Аварийная ситуация в медицине. Алгоритм действий медперсонала при аварийных ситуациях
Раствор этилового спирта 70% - 50,0
Спиртовой раствор йода 5% - 10,0
Стерильные ватные шарики в герметичной упаковке
Действия медицинского работника при аварийной ситуации.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией в лечебно - профилактических учреждениях Удмуртской республики».
Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:
В соответствии с пунктом 8.3.3.1. СП 3.1.5. 2826-10:
В случае порезов и уколов немедленно:
Снять перчатки,
Вымыть руки с мылом под проточной водой,
Обработать руки 70%-м спиртом,
Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
Это место обрабатывают 70%-м спиртом,
Обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
Ротовую полость промыть большим количеством воды
Прополоскать 70% раствором этилового спирта,
Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
Примечание:
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.
В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:
Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу-инфекционисту для коррекции АРВТ.
Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.
Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:
Пункт 8.3.3.3.3:
1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"
3. следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
5. все остальные аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.
Пункт 8.3.3.3.4:
Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
Пункт 5.6:
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Пункт 5.7:
Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.
Пункт 5.8:
При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.
Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.
Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.
Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.
Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» по его запросу.
Меры предосторожности.
- 1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых перчатках.
- 2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, входит в которой за пределы манипуляционных кабинетов запрещается.
- 3. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
- 4. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки.
- 5. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках.
- 6. Все манипуляции с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации может оказать помощь пострадавшему, а также продолжит выполнение манипуляции.
- 7. Медицинский работник должен относиться к крови и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заражённому материалу.
Министерство здравоохранения Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздрава России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
(наименование кафедры)
АЛГОРИТМ
Манипуляции «ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», КВАЛИФИКАЦИЯ «БАКАЛАВР»
Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.
Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.
Противопоказания: Нет.
Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата Калия по 50 мг-5шт, градуированная ёмкость на 500мл со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка, 5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт, стерильные марлевые салфетки 1уп; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт пластырь бактерицидный 1шт, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук
1. Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
2. Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.
4. Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.
II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза
1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.
2. Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
4. Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос
1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
2. Промыть 0,05% раствором калия перманганата.
3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта
1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
2. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.
Примечание: О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Литература
1.Национальный стандарт Российской Федерации.
«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». /Стандарт разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии. Дата введения 2009-01-01.
2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издание третье исправленное и дополненное. Учебное пособие для Вузов. /Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007. 400 с.
3. Основысестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. Заведений.
/И. X. Аббясов, С. И.Двойников, JI.A. Карасева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. - М. : Издательский центр «Академия», 2007. - 336 с.
4. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Редактор: Кабарухин Б.В. Издательство: Феникс,2013.-768 с.
5. Островская И.В. Основы сестринского дела. Учебник Гриф МО РФ.
Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-320 с.
6. Кулешова Л.И. , Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций сестринские технологии. Редактор: Морозов В.В. Издательство: Феникс,2012.-733 с.
7. Островская И.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-160 с.
8. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-512 с.
Разработчики:
ассистент А.А. Ильин
ассистент Л.С. Сулковская
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
клинический ординатор М.С. Синькеев
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Алгоритм обсуждён и утверждён на учебно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Заведующий кафедрой
пропедевтики внутренних болезней
д.м.н. профессор Ю.И. Скворцов
Алгоритм обсуждён и утверждён Методическим Советом по специальности Сестринское дело от 27 марта 2012 года. Протокол № 7.
Председатель Методического совета по
Специальности Сестринское дело
д.м.н. профессор О.Ю. Алешкина
Общие положения
Настоящий Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников.
II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями
2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции.
2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:
· 70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);
· 5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);
· лейкопластырь - 1 шт.;
· салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;
· вата хирургическая - 50,0 гр.;
· бинт марлевый стерильный - 2 шт.;
2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедится в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал должен быть привит против гепатита "В" в обязательном порядке.
2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.
2.5. При оказании медицинской помощи запрещается:
а) снятие одноразовых игл незащищенными руками;
б) надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
в) запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей;
2.6. При сборе медицинских отходов запрещается:
а) вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
б) снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
в) пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
г) утрамбовывать отходы классов Б и В;
д) осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
е) использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
ж) устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций
3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.
3.1.1. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м раствором спирта, смазать ранку 5%-м раствором йода.
3.1.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-м раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м раствором спирта.
3.1.3. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, категорически запрещается тереть; при попадании на слизистую оболочку рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.2.1. При попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
а) надеть перчатки (если они не были одеты);
б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;
в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
г) снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б.
3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;
б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.
3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.
3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:
а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).
3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").
3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.
3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:
а) эпидрасследование:
Причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;
Возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;
б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1" по телефону 218-20-17 по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации и медицинской организации.
3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
3.4.1. Решение о начале химиопрофилактики принимает Комиссия с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в медицинской организации.
3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:
а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;
б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;
в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.4.3. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин /ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики использовать любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинать прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
3.4.4. Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ использовать:
а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ): азидотимидин (ретровир 100 мг); комбивир (ламивудин 150 мг + зидовудин 300 мг);
б) ингибиторы протеазы (ИП): калетра (лопинавир 200 мг + ритонавир 50 мг).
3.4.5. Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией применять стандартно схему химиопрофилактики независимо от степени риска:
· комбивир N 60 - 1 таб. х 2 раза в сутки (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 раза в сутки (per os) - 4 недели.
3.4.6. При отсутствии указанных препаратов для начала химиопрофилактики использовать азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки или комбивир - 1 таб. х 2 раза в сутки.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, назначить только одну дозу препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначить полноценную химиопрофилактику.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другие НИОТ.
3.4.7. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека в количестве:
· комбивир таб. N 60 - (1 упаковка);
· калетра капсулы N 120 - (1 упаковка);
3.4.8. На период праздничных и выходных дней экстренное обеспечение препаратами для постконтактной химиопрофилактики осуществляется в государственной бюджетной организации Новосибирской области "Городская клиническая инфекционная больница N 1": г. Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 40, круглосуточно врачом приемного отделения (тел.: 218-17-79).
3.5. Постконтактная профилактика вирусного гепатита В
3.5.1. Медицинскому работнику (невакцинированному против гепатита В), у которого произошел контакт с инфицированным материалом, вводить вакцину против гепатита В. Вакцинацию проводить по схеме 0 - 1 - 2 - 6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита В.
3.5.2. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - ввести бустерную дозу вакцины.
3.6. Оформление аварийной ситуации.
3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который хранится в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95.
3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.
(Основание: Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 февраля 2013 г. № 11, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ,13 Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции)
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ - это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель - сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования.
Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции должен соблюдать следующий порядок действий:
1. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
· вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
· подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
· обработать рану 3% перекисью водорода;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны.
· Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место.
· Нельзя выдавливать кровь из ранки, оставшейся от укола.
2. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:
· обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком;
· Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
· Нельзя тереть или скрести место контакта.
3. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
· немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
· не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.
· Нельзя использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор.
4. В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:
· обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
· снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
· СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
· снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· вымыть руки с мылом под проточной водой, после чего кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви обильно промыть водой с мылом и обработать антисептиком.
5. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
30.Действия, при попадании биологического материала на пол, стены, мебель
. *при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель:
Загрязнённое место обеззараживают дезинфицирующим раствором:
При небольшом количестве- путём 2-кратного протирания ветошью, смоченной дез.раствором
При обильном – сухой ветошью удалить избыток влаги, затем 2-кратно дез.раствором
Загрязнённую ветошь – в ёмкость с дез.раствором, затем утилизировать/ в ёмкость для медицинских отходов группы Б (желтый пакет)
31.ВИЧ-инфекция: понятие, пути передачи, источники. «Сероконверсионное окно».
*ВИЧ-инфекция. СПИД, пути заражения, источники. «сероконверсионное окно»:
ВИЧ -инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, глубоким поражением иммунной системы (клеточный иммунитет), последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих к летальному исходу.
СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Пути заражения:
-Естественный :
1.Вертикальный:
Гематогенно-трансплацентарный (через кровь матери);
Интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери)
2.Контактно-гемоконтактный:
Половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
Прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
Бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
-Искусственный (артифициальный)- парентеральные манипуляции:
При медицинском вмешательстве (гемотрансфузии, трансплантация, эндоскопические исследования и др. медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)
Немедицинские манипуляции (употребление инъекционных наркотиков, татуировки, косметические процедуры и др.)
Источники: ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии заболевания.
«Сероконверсионное окно» : период, когда вирус в крови уже присутствует, но антитела ещё не выработались (результат ИФА на ВИЧ - отрицательный). Этот период у ВИЧ-инфицированных может быть от 2-х недель до 3-5 месяцев – все это время человек заразен.
32.ВИЧ-инфекция: заражающая доза, риски инфицирования. Особенности эпидемического процесса в г. Минске в последние годы.
*Условия передачи ВИЧ, понятие о заражающей дозе, риски инфицирования ВИЧ
Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошёл контакт;
Не все биологические жидкости содержат достаточное для заражения количество ВИЧ (наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет);
Для заражения ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток, слизистую, поврежденную кожу) и в нужном количестве.
Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала (рассчитан на 10 000 контактов с источником ВИЧ в %):
При ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около - 0,23%;
Риск заражения при чрескожном уколе иглой 0,3% (3 на 1 000);
Риск заражения при контакте со слизистыми составляет в среднем около - 0,09% (9 на 10 000);
Риск заражения при переливании крови -92,5% ;
При использовании общих игл и шприцев для введения наркотиков - 0,8% .
Факторы, повышающие риск заражения:
Глубокое (внутримышечное) заражение;
Загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;
Ранение полой иглой;
Высокий уровень вирусной нагрузки у пациента - источника заражения.
!!! Инфицирующая доза:
ВИЧ - около 10 000 вирусных частиц (видимая капля крови - 0,05 мл)
Гепатит С около 1000 вирусных частиц (в 0,005 мл крови)
Гепатит В - около 100 вирусных частиц (в 0,0005мл крови)
Заразность гепатита В примерно в 100 раз выше , чем ВИЧ.
-Риск заражения при уколе инфицированной иглой :
Для вируса гепатита В составляет 30% ,
Для гепатита С - 3% ,
Для ВИЧ- 0,3%
*Показания к медицинскому освидетельствованию на ВИЧ
Перечень контингентов см. презентация «ВИЧ-инфекция» или Приложение 2 к приказу главного врача УЗ «ГК БСМП» №266 от 08.05.2015г. по ВИЧ-инфекции.
33.Алгоритм действий при выявлении педикулёза.
* При выявлении педикулеза у пациента , должны соблюдаться следующие требования:
Медицинский работник должен надеть дополнительный комплект СГО (халат, клеенчатый передник, шапочка) и СИЗ (перчатки, маска);
Должна быть проведена противопедикулезная обработка пациента, госпитализируемого лица с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки;
Одежда пациента, госпитализируемого лица должна быть снята, помещена в клеенчатый мешок, орошена педикулицидом и незамедлительно направлена для проведения камерной дезинсекции;
Должна быть проведена дезинсекция помещения и предметов обстановки путем орошения из распылителя водным раствором педикулицида. После экспозиции остатки педикулицида должны быть удалены с обработанных предметов и поверхностей путем проведения влажной уборки. Помещение после дезинсекции должно тщательно проветриться.
34.В отделении выявлен пациент с подозрением на острую кишечную инфекцию (ОКИ). Ваши действия?
35.Профилактика возникновения острых кишечных инфекций (ОКИ) в отделении.
36.В отделении выявлен пациент с подозрением на вирусный гепатит А. Ваши действия?
37.В отделении выявлен пациент с подозрением на туберкулёз. Ваши действия?
38.В отделении выявлен пациент с подозрением на корь. Ваши действия?
39.Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения многоразового применения.
*Дезинфекция ИМН многоразового применения:
Дезинфекцию с использованием химических средств, проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Этапы: 1 – промывание в дезинфицирующем растворе (ёмкость №1)
2 – замачивание-экспозиция, установленное инструкцией время (ёмкость №2)
3 – отмывание оставшихся загрязнений механическими средствами (ерши, щётки, салфетки)
4 – промывание проточной водопроводной водой
5 – сушка
40.Предстерилизационная обработка. Цель, методика, контроль качества ПСО.
*Предстерилизационная обработка. Цель, методика проведения. Контроль качества:
Цель – удаление белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарственных средств.
Методика: 1 - замачивание в моющем (дезинфицирующем с моющим эффектом - дезинфекция, совмещенная с ПСО) растворе при полном погружении, заполняя каналы и полости (концентрация, температура, экспозиция согласно инструкции по применению средства), 2 - мойка каждого изделия в том же растворе (ершом, тампоном, салфеткой, каналы – шприцем) время: 0,5 – 1 мин; 3–ополаскивание питьевой проточной водой (время не нормируется) 4–ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин; 5 – сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги; 6 – контроль.
Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления признаков загрязнения, но не более времени регламентированного по инструкции.
Контроль качества ПСО : качество ПСО оценивают путём постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточного количества крови). Контроль в ЦСО – ежедневно 1% от каждого наименования изделий (но не менее 3 единиц). *Методика постановки пробы (азопирамовой) контроля качества предстерилизационной очистки. Сроки и условия хранения реактивов, учет результатов постановки.
Изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или капают из пипетки 2-3 капли; в полые изделия вводят внутрь шприцем или пипеткой реактив, оставляют на 1 минуту, затем сливают на салфетку.
Сроки : исходный раствор азопирама в плотно закрытом флаконе хранится в темноте, в холодильнике – до 2 месяцев; при комнатной температуре – не более 1 месяца (умеренное пожелтение без осадка допустимо). Реактив азопирам готовят непосредственно перед пробой, смешивая равные части исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (хранить не более 2 часов, при температуре выше 25° - не более 30-40 мин).
Определение пригодности реактива азопирам: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови, если не позже 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание не происходит – не пользоваться.
Учёт результатов постановки азопирамовой пробы: при положительной пробе немедленно или не позднее 1 мин. появляется вначале фиолетовое быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива (буроватое при наличии ржавчины). Окрашивание, наступившее позже 1 мин., не учитывается.
Результаты контроля отражаются в журнале по форме № 366/у.
Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:
Пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков);
Окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);
Ржавчины (окислов и солей железа);
При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.
41.Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки и условия хранения стерильных изделий. Методы контроля стерилизации.
*Методы стерилизации. Виды стерильных упаковок. Сроки хранения.Методы контроля:
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный методы, в среде нагретых шариков - гласперленовых) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами.
Виды упаковок: Воздушный метод – бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная (крафт-упаковка), стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) или без упаковки в открытых лотках. Паровой метод – стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США).
!!! На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках - о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из бумаги или СК с фильтром – 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и СК без фильтра – 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.
Кратность использования крафт-бумаги – до 3-х раз (с учётом целостности).
Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.
Методы контроля стерилизации. Контроль стерильности :
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1-физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, манометров и др.), 2 -химическим (использование химических индикаторов),3 –бактериологическим (использование споровых тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале форма № 257/у.
Контроль стерильности – физический и химический – при каждой загрузке стерилизаторов; бактериологический не реже 1 раза в месяц.
42.Паровой метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие паровому методу стерилизации; контроль. Правила укладки в стерилизационные коробки. Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации.
*Паровой метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие паровому методу стерилизации, контроль:
Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением и температурой 110-135° в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, приборы из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое бельё, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс.
Режимы: основной: 132°- 2 атм- 20 мин; щадящий: 120°- 1,1 атм- 45 минут.
Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку её эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят 1 -физическим (с помощью измерительных приборов: термометров, мановакууметров и др.), 2 -химическим (использование хим. индикаторов), 3 –бактериологическим (использование споровых форм тест-культур) методами. Результаты контроля регистрируют в журнале по форме № 257/у.
Правила укладки в стерилизационные коробки:
Хирургическое бельё, перевязочный материал укладывают параллельно движению пара. Перчатки пересыпают тальком, прокладывают марлей или бумагой, заворачивают каждую пару отдельно. Шовный материал в виде косичек, мотков или накручивают на стеклянные палочки, катушки, заворачивают в упаковочный материал на одну операцию, подписав вид и номер. Плотность загрузки около 75%.
Правила транспортировки стерилизационных коробок после стерилизации:
На чистой каталке, обработанной дезинфицирующим раствором, застеленной чистой простыней и сверху накрыть чистой простыней или в мешке, подписанном «для транспортировки стерильных биксов».
*Применение воздушного и парового методов дезинфекции:
Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязнённые органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режим: температура-120°; время – 45 минут.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением в стерилизационных коробках. Режим: 110°; 0,5 атм; 20 минут.
43.Воздушный метод стерилизации: режимы; изделия, подлежащие стерилизации, контроль. Правила загрузки воздушных стерилизаторов.
*Воздушный метод стерилизации: режимы, изделия, подлежащие стерилизации, контроль: Стерилизующим средством является сухой горячий воздух 160 и 180°, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
Этим методом стерилизуют: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, в том числе из коррозионнонестойких металлов, иглы, изделия из силиконовой резины.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 C до исчезновения видимой влаги.
Режимы: 1) 180° - 1 час; 2) 160° - 2,5 часов.
Контроль: физический (термометр, таймер времени); химический (тест-индикаторы); бактериологический (споровые тест-культуры).
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
