Silmade konjunktiiv. Süsteemsete haiguste tunnused lapse silma sidekesel Sidekesta kihid

Pisaranäärmete ja mutsiini tootvate rakkude puudulikkuse korral kuivab silma sidekesta, mis pikaajalise kahjustuse korral põhjustab degeneratiivsete muutuste teket. Mõnede haiguste korral täheldatakse eesnäärme konjunktiivi ja silmamuna sulandumist, mis põhjustab silmalaugude sulandumist ja silmamuna liigutuste vältimatut piiramist.

Normaalse arengu korral ei tohiks konjunktiiv ulatuda sarvkestani. Kuid sageli pideva tuulise ilmaga või tolmustes tööstusharudes töötades kogevad inimesed sidekesta kasvu ja selle üleminekut sarvkestale. Seda muutust nimetatakse "pterügiumiks" ja see võib mõjutada nägemise kaotust.

Patoloogiaks ei peeta pigmendilisandite esinemist sidekestas, mis näevad välja nagu tumepruunid laigud. Kuid kui need on olemas, on vaja pidevalt silmaarsti juures kontrollida.

Konjunktiivi muutuste diagnoosimine

Silmaarst viib pilulambi abil läbi kogu sidekesta üksikasjaliku uurimise. Uuringu käigus hinnatakse mitte ainult sidekesta, vaid ka silmamuna, silmalaugude ja forniksi seisundit. Selgub vasodilatatsiooni aste, turse või hemorraagiate esinemine ning eritunud sekretsiooni iseloom. Samuti on vaja hinnata teiste silmastruktuuride osalemist patoloogilises protsessis.

Kõikide konjunktiivi tuvastatud muutuste ravi sõltub põhjusest. Infektsioonide ja põletuste korral kasutatakse pesemist, antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Kirurgiline sekkumine on soovitatav, kui tuvastatakse pterygium või symblepharon.

03.09.2014 | Vaadanud: 7034 inimest.

Pterygium moodustub degeneratiivseid muutusi läbinud sidekesta koest, mis kasvab sarvkesta keskosa suunas. Pterygium võib olla erineva suurusega - paarist millimeetrist kuni suurte moodustisteni, mis katavad sarvkesta ja vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Mis on pterügium?

Pterygium ehk neitsinahk on ebanormaalne moodustis, mis asub silma sisenurgas ja millel on kolmnurkne kuju.

Patoloogia areng võib olla kiire, mida iseloomustab kiire kasv või aeglane.

Levimus

Epidemioloogia on otseselt seotud inimese elukohaga. Näiteks Ameerika Ühendriikides geograafilistes piirkondades, mis on üle 40 laiuskraadi, ei ületa patoloogia levimus 2% 100% elanikkonnast.

Asulates, mis asuvad laiuskraadil 28-36 kraadi, suureneb haigestumus 10% -ni.

Asjatundjate hinnangul on selle põhjuseks inimesele saadava päikesekiirguse hulga suurenemine.


Naistel areneb patoloogia harvemini kui meestel, mis on tingitud meeste sagedasemast kokkupuutest kõrvetavate päikesekiirtega nende töötüübi tõttu. Pterygiumi esimesi märke täheldatakse tavaliselt noores ja küpses eas (25-40 aastat). Enne 20. eluaastat registreeritakse haigus harva.

Haiguse põhjused

Haiguse arengu põhjused on: silmapiirkonna ultraviolettkiirgusega kokkupuute kõrge sagedus ja kestus, mis on tüüpiline kuuma kliimaga piirkondade elanikele, töö avatud aladel, silmade kaitse meetodite ja vahendite tähelepanuta jätmine. Samuti on tõestatud pärilik eelsoodumus pterygiumi tunnuste ilmnemiseks.

Pterygiumi sümptomid

Haiguse algstaadiumis ei pruugi sümptomid üldse olla. Hiljem tekivad silmaärrituse nähud, sidekesta punetus, liiva olemasolu tunne, "udu" silmades, silmalaugude turse, nägemisfunktsiooni kerge langus.

Diagnostilised meetodid

Silmaarsti läbivaatus hõlmab nägemisteravuse testimist ja visuaalset läbivaatust spetsiaalse lambi abil. Müoopia ja astigmatismi ilmnemisel määratakse keratotopograafia. Käimasolevate protsesside dünaamiline jälgimine võimaldab arvutada haiguse arengu kiirust.

Tagajärjed ja tüsistused

Pterygiumi progresseerumisel ilmneda võivad ebameeldivad sümptomid on järgmised:

• objektide mittetäielik nägemine, nende piirjoonte moonutamine;
• märkimisväärne nägemise kaotus;
• valu silmades, tugev ärritus, sidekesta põletik hõõrumisest, kriimustamisest;
• adhesioonide, armide ilmumine sarvkestale, silmalaugudele jne;
• pterygiumi koe sulandumine nägemisorgani teiste osadega, silmaväliste lihaste liikuvuse vähenemine, mille tagajärjel võib silmamuna liikuvuse kaotada;
• objektide kahekordistamine ().

Diploopia nähtused arenevad kõige sagedamini välise lihase osalise halvatuse tõttu. Kui patsiendile on tehtud pterügiumi operatsioon, võib selliseid ebameeldivaid tagajärgi täheldada lihase kõõluse eraldumise tõttu selle kinnituspiirkonnast.

Haruldane pterygiumi tüsistus on sarvkesta degeneratsioon koos väljendunud hõrenemisega, mida täheldatakse sarvkesta regulaarse kokkupuute taustal moodustumise väljaulatuva osaga.

Haiguse kõige ohtlikum, kuid haruldasem tagajärg võib olla selle degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Pterygiumi ravi

Haiguse progresseerumise kiiruse vähendamiseks kasutatakse selliseid tilku nagu “kunstpisarad”, niisutavad geelid ja salvid. Patsientidel soovitatakse õues viibides pidevalt kanda UV-filtriga prille. Pterygiumi sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikosteroididega silmasalve ja -tilku.

Kirurgiline ravi

Radikaalne viis moodustumise kõrvaldamiseks silma sisenurgas on operatsioon. Seda tehakse nii näo esteetilise atraktiivsuse taastamiseks kui ka terapeutilistel eesmärkidel (nägemisteravuse normaliseerimiseks, ebamugavustunde, ärrituse ja muude sümptomite kõrvaldamiseks).

Pterügiumi kirurgilist eemaldamist saab läbi viia erinevate tehnikate järgi, kuid kõik need on suunatud ebanormaalselt ülekasvanud koe väljalõikamisele.

On täheldatud, et pterügiumi eemaldamine ilma järgneva uimastiravita põhjustab selle taasilmumist pooltel või enamatel juhtudel.

Et seda ei juhtuks, kohe pärast operatsiooni ravitakse neid immunosupressantidega (tsütostaatikumidega), viiakse läbi β-kiiritusravi kuurid, kahjustatud piirkonda ravitakse krüokoagulantidega jne.

Kui operatsioonijärgne ravi on täielikult lõpetatud, ei ole pterygiumi kordumise tõenäosus suurem kui 10%.

Kui pterügium on märkimisväärse suurusega, võib tekkida vajadus sidekesta autotransplantaadi või spetsiaalsete tehismembraanide siirdamiseks (liimida või sisse õmmelda), et varjata tekkinud kosmeetiline defekt.

Operatsioon ei ole keeruline ja seda tehakse sageli kohaliku tuimestuse all. Paralleelselt retsidiivivastase raviga määratakse põletiku vältimiseks antibakteriaalne ravi ja tilgad.

Mõnel juhul põhjustab operatsioon tüsistuste tekkimist. Need võivad olla: silmainfektsioon, siirdamise äratõukereaktsioon, õmbluspiirkonna koe põletik, nägemishäired (näiteks topeltnägemine), armide ilmumine silma sarvkestale.

Kõige haruldasemad, kuid siiski esinevad tüsistused on silmamuna perforatsioon, vere tungimine klaaskehasse. Tsütostaatikumide ja kiiritusravi ajal võib sarvkest õheneda ja mõnikord tekib sklera ektaasia.

Konjunktiiv on limaskest, mis on silmamuna kõige välimine kate. Lisaks katab konjunktiiv silmalaugude sisepinna ning moodustab ülemise ja alumise võlvi. Fornixes on pimetaskud, mis võimaldavad silmamuna liikumisvabadust, kusjuures ülemine fornix on kaks korda suurem kui alumine.

Sidekesta põhiülesanne on kaitsta välistegurite eest ja pakkuda mugavust, mis saavutatakse arvukate mutsiini tootvate näärmete, aga ka täiendavate pisaranäärmete töö kaudu. Mutsiini ja pisaravedeliku tootmine loob stabiilse pisarakile, mis kaitseb ja niisutab silma. Seetõttu ilmneb sidekesta haiguste, näiteks konjunktiviidi korral tõsine ebamugavustunne põletustunde, võõrkeha või liiva kujul silmades.

Konjunktiivi struktuur

Konjunktiiv on õhuke läbipaistev limaskest, mis katab silmalaugude tagumist pinda, kus see on väga tihedalt ühendatud kõhrega, moodustades seejärel sidekesta forniksi: ülemise ja alumise.

Fornixid on suhteliselt vaba sidekesta piirkonnad, mis näevad välja nagu taskud ja tagavad silmamuna liikumisvabaduse, kusjuures ülemine fornix on kaks korda suurem kui alumine. Fornixi konjunktiiv läheb silmamunale, mis asub tiheda Tenoni membraani kohal, ulatudes limbusse. Sel juhul läheb konjunktiivi epiteel - selle pinnakiht otse sarvkesta epiteeli.

Silmalaugude konjunktiivi verevarustust tagavad samad veresooned, mis silmalaugud ise. Silmamuna konjunktiivis on pindmised ja sügavad anumate kihid. Pindmise moodustavad silmalaugude perforeerivad arterid ja eesmised tsiliaararterid. Konjunktiivi veresoonte sügava kihi moodustavad eesmised tsiliaarsed arterid, moodustades sarvkesta ümber tiheda võrgu.

Venoosne veresoonte süsteem vastab arteriaalsele. Lisaks on konjunktiivis rohkesti lümfoidkoe ja lümfisoonte kogunemisi. Konjunktiivi tundlikkust tagavad pisara-, subtrohleaarsed ja infraorbitaalsed närvid.

Kahjustuse sümptomid

Konjunktiiv kui limaskest reageerib igasugusele välisele ärritusele põletikuga. Ärritaja võib olla temperatuur, allergeenid, kemikaalid ja enamasti bakteriaalne või viirusnakkus. Konjunktiivi põletiku peamised ilmingud on: pisaravool, punetus, sügelus, põletustunne või kuivus, valu pilgutamisel ja silmamuna liigutamisel koos silmalaugude konjunktiivi lümfoidkoe suurenemisega. Kui sarvkesta on protsessi kaasatud, võib tekkida võõrkeha tunne. Sidekesta põletiku ajal võib eritumine silmadest olla erinev: vesisest-limasest kuni mädase koorikuga, sõltuvalt kahjustavast ärritavast ainest. Ägedate viirusnakkuste korral võivad sidekesta alla tekkida hemorraagiad ja see paisub.

Pisaranäärmete ja teatud rakkude ebapiisava funktsiooni korral võib sidekesta kuivada, mis põhjustab mitmesuguseid degeneratiivseid seisundeid. Silma sidekesta, fornix ja seejärel silmalaud võivad kokku kasvada, piirates silmamuna liikumist.

Tavaliselt ei ulatu sidekesta sarvkestani, kuid mõnel inimesel, eriti tuulises keskkonnas ja/või tolmuses töös, kasvab konjunktiiv aeglaselt sarvkestale ja saavutab teatud suuruse. See kasv, mida nimetatakse pterygiumiks, võib nägemist vähendada.

Tavaliselt võib sidekesta sisaldada pigmendilisandeid pruunikas-tumedate laikudena, kuid neid peab silmaarst jälgima.

Diagnostika- ja ravimeetodid

Konjunktiivi üksikasjalikuks uurimiseks nõuab silmaarst pilulambi uuringut. Samal ajal on silmalaugude, silmamuna ja fornixi konjunktiiv, selle veresoonte laienemise aste, hemorraagiate esinemine, turse, tekkiva eritise olemus ja teiste silmastruktuuride kaasamine põletikulisesse või degeneratiivsesse protsessi. hinnatakse.

Konjunktiivihaiguste ravi sõltub nende põhjustest. Alates loputamisest ning antibakteriaalsest ja põletikuvastasest ravist keemiliste põletuste, infektsioonide korral kuni pterygiumi ja sümblefarooni kirurgilise ravini.

Konjunktiivi ehitus ja funktsioonid

Silma sidemembraan või sidekesta, on limaskest, mis vooderdab silmalaugusid tagantpoolt ja ulatub silmamunale kuni sarvkestani ning ühendab seega silmalau silmamunaga. Kui palpebraalne lõhe on suletud, moodustab sidemembraan suletud õõnsuse - sidekesta kott, mis on kitsas pilulaadne ruum silmalaugude ja silmamuna vahel.

Silmalaugude tagakülge katvat limaskesta nimetatakse silmalaugude konjunktiiv ja kattev kõvakest - silmamuna või kõvakesta sidekesta. Silmalaugude sidekesta osa, mis moodustades fornixi, läheb kõvakestale, nimetatakse üleminekuvoltide sidekestaks ehk fornixiks. Vastavalt sellele eristatakse ülemist ja alumist konjunktiivi fornixi. Silma sisenurgas, kolmanda silmalau rudimendi piirkonnas, moodustab sidekesta vertikaalse poolkuuvoldi ja pisarakarunkuli.

Konjunktiivil on kaks kihti - epiteel ja subepiteliaalne. Silmalaugude konjunktiiv on kõhreplaadiga tihedalt kokku sulanud. Sidekesta epiteel on mitmekihiline, silindriline suure hulga pokaalrakkudega. Silmalaugude konjunktiiv on sile, läikiv, kahvaturoosa, mille kaudu on näha kõhre paksust läbivad kollakad meiboomi näärmete sambad. Isegi silmalaugude välis- ja sisenurkade limaskesta normaalse seisundi korral tundub neid kattev sidekesta väikeste papillide olemasolu tõttu kergelt hüpereemiline ja sametine.

Üleminekuvoltide konjunktiiv on lõdvalt ühendatud aluskoega ja moodustab voldid, mis võimaldavad silmamunal vabalt liikuda. Fornixi konjunktiiv on kaetud kihistunud lameepiteeliga, millel on väike arv pokaalrakke. Subepiteliaalne kiht Seda esindab lahtine sidekude koos adenoidsete elementide lisamisega ja lümfoidrakkude kogunemine folliikulite kujul. Konjunktiiv sisaldab suurel hulgal täiendavaid Krause pisaranäärmeid.

Skleraalne konjunktiiv on õrn ja episkleraalse koega lõdvalt ühendatud. Sclera sidekesta kihistunud lameepiteel läheb sujuvalt üle sarvkestale.

Konjunktiiv piirneb silmalaugude servade nahaga ja teiselt poolt sarvkesta epiteeliga. Naha ja sarvkesta haigused võivad levida sidekestale ning sidekesta haigused võivad levida silmalaugude nahale (blefarokonjunktiviit) ja sarvkestale (keratokonjunktiviit). Pisarapunkti ja pisarakanali kaudu on sidekesta ühendatud ka pisarakoti ja nina limaskestaga.

Sidekesta ohtralt varustatakse verega silmalaugude arteriaalsetest harudest, samuti eesmistest tsiliaarsetest veresoontest. Igasuguse limaskesta põletiku ja ärritusega kaasneb silmalaugude konjunktiivi ja fornixi veresoonte ere hüpereemia, mille intensiivsus väheneb limbuse suunas.

Tänu kolmiknärvi esimese ja teise haru närvilõpmete tihedale võrgustikule toimib sidekesta tundliku tervikliku epiteelina.

Konjunktiivi peamine füsioloogiline funktsioon- silmade kaitse: võõrkeha sattumisel silma tekib silma ärritus, suureneb pisaravedeliku eritus, sagenevad pilgutavad liigutused, mille tulemusena eemaldatakse võõrkeha mehaaniliselt sidekesta õõnsusest. Konjunktiivikoti sekreet niisutab pidevalt silmamuna pinda, vähendab hõõrdumist selle liigutuste ajal ja aitab säilitada niisutatud sarvkesta läbipaistvust. See saladus on rikas kaitsvate elementide poolest: immunoglobuliinid, lüsosüüm, laktoferriin. Sidekesta kaitsva rolli tagab ka lümfotsüütide, plasmarakkude, neutrofiilide, nuumrakkude rohkus ning kõigi viie klassi immunoglobuliinide olemasolu.

Konjunktiivi haigused

Konjunktiivi haiguste hulgas on põletikulised haigused põhikohal. Konjunktiviit- see on konjunktiivi põletikuline reaktsioon erinevatele mõjudele, mida iseloomustab hüpereemia ja limaskesta turse; silmalaugude turse ja sügelus, eritis konjunktiivist, folliikulite või papillide moodustumine sellel; mõnikord kaasneb sarvkesta kahjustus nägemispuudega.

Konjunktiivi hüperemia- paljudele silmahaigustele omane häiresignaal (äge iriit, glaukoomihoog, sarvkesta haavand või vigastus, skleriit, episkleriit), seetõttu tuleb konjunktiviidi diagnoosimisel välistada muud haigused, millega kaasneb silma punetus.

Järgmisel kolmel konjunktiivihaiguste rühmal on põhimõttelised erinevused:

nakkuslik konjunktiviit (bakteriaalne, viiruslik, klamüüdia);allergiline konjunktiviit (heinapalavik, kevadine katarr, ravimiallergia, krooniline allergiline konjunktiviit, suur papillaarne konjunktiviit);

sidekesta düstroofsed haigused (keratokonjunktiviit sicca, pinguecula, pterygium).

Nakkuslik konjunktiviit

Bakteriaalne konjunktiviit

Kõik laialt levinud mädase infektsiooni patogeenid võivad põhjustada sidekesta põletikku. Kookid, eeskätt stafülokokid, on kõige sagedasemad sidekesta infektsiooni põhjustajad, kuid selle kulg on soodsam. Kõige ohtlikumad patogeenid on Pseudomonas aeruginosa ja gonokokk, põhjustades rasket ägedat konjunktiviiti, mis sageli mõjutab sarvkesta (joonis 9.1).

Riis. 9.1.Äge bakteriaalne konjunktiviit.

Stafülokoki põhjustatud äge ja krooniline konjunktiviit . Äge konjunktiviit esineb sagedamini lastel, harvem eakatel ja veelgi harvem keskealistel. Tavaliselt satub patogeen silma käte kaudu. Esiteks on mõjutatud üks silm, 2-3 päeva pärast - teine. Ägeda konjunktiviidi kliinilised ilmingud on järgmised. Hommikul on patsiendil raske silmi avada, kuna silmalaud kleepuvad kokku. Kui konjunktiiv on ärritunud, suureneb lima hulk. Erituse iseloom võib kiiresti muutuda limaskest limasmädaseks ja mädaseks. Eritis voolab üle silmalau serva ja kuivab ripsmetele. Välisuuringul tuvastatakse silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvoltide ja sklera hüpereemia. Limaskest paisub, kaotab läbipaistvuse ja meibomi näärmete muster kustutatakse. Pindmiste konjunktiivi veresoonte infektsiooni raskusaste väheneb sarvkesta suunas. Patsienti häirib eritis silmalaugudel, sügelus, põletustunne ja valgusfoobia.

Krooniline konjunktiviit areneb aeglaselt ja ilmneb paranemisperioodidega. Patsiendid on mures valgusfoobia, kerge ärritus ja silmade väsimus. Konjunktiiv on mõõdukalt hüpereemiline, lõtvunud, kuivanud eritistega (koorikutega) mööda silmalaugude serva. Konjunktiviit võib olla seotud nasofarüngeaalse haiguse, keskkõrvapõletiku ja sinusiidiga. Täiskasvanutel esineb konjunktiviit sageli kroonilise blefariidi, kuiva silma sündroomi ja pisarajuhade kahjustusega.

Bakteriaalse infektsiooni tuvastamiseks vastsündinute konjunktiviidi ja ägeda konjunktiviidi korral kasutatakse mikroskoopilist määrdumise ja konjunktiivi eritumise kultuuride uurimist. Eraldatud mikrofloorat uuritakse patogeensuse ja tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes.

Peamine koht ravis on kohalik antibakteriaalne ravi: tilgutage sulfatsüülnaatriumi, Vitabakt, Fucithalmic, 3-4 korda päevas või määrige silmasalvi: tetratsükliin, erütromütsiin, "..."a, 2-3 korda päevas. Ägedatel juhtudel määratakse silmatilgad Tobrex, Okacin, "..." kuni 4-6 korda päevas. Sidekesta turse ja tugeva ärrituse korral lisatakse 2 korda päevas allergiavastaste või põletikuvastaste tilkade (alomiidi, lekroliini või naklofi) tilgutamist.

Ägeda konjunktiviidi korral ei tohi silma siduda ega teipida, kuna side loob soodsad tingimused bakterite kasvuks ja suurendab sarvkestapõletiku tekkeriski.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud äge konjunktiviit . Haigus algab ägedalt: täheldatakse suurt või mõõdukat mädast eritist ja silmalaugude turset, silmalaugude konjunktiiv on järsult hüpereemiline, helepunane, paistes, lõtv. Ilma ravita võib konjunktiivi infektsioon kergesti levida sarvkestale ja põhjustada kiiresti progresseeruva haavandi.

Ravi: antibakteriaalsete silmatilkade (Tobrex, Okacin, "..." või gentamütsiin) tilgutamine esimesel 2 päeval 6-8 korda päevas, seejärel kuni 3-4. Kõige tõhusam kombinatsioon kahest antibiootikumist, näiteks tobrex + okatsiin või gentamütsiin + polümüksiin. Kui nakkus levib sarvkestale, manustatakse parabulbaarselt tobramütsiini, gentamütsiini või tseftasidiimi ja süsteemselt kasutatakse tavanic tablette ehk gentamütsiini, süstevormis tobramütsiini. Silmalaugude ja sidekesta tugeva turse korral paigaldatakse lisaks allergia- ja põletikuvastased tilgad (spersallerg, allergoftal või naklof) 2 korda päevas. Kui sarvkest on kahjustatud, on vajalik metaboolne ravi - tilgad (taufon, vitasik, karnosiin) või geelid (korneregel, solcoseryl).

Gonokoki põhjustatud äge konjunktiviit . Suguhaigus. sugulisel teel leviv (otsene genitaal-silmakontakt või genitaal-käsi-silma ülekanne). Hüperaktiivset mädast konjunktiviiti iseloomustab kiire progresseerumine. Silmalaugud on paistes, eritis on rohke, mädane, konjunktiiv on järsult hüpereemiline, erepunane, ärritunud, koguneb väljaulatuvatesse voltidesse ja sageli täheldatakse sklera sidekesta turset (kemoos). Keratiit tekib 15-40% juhtudest, esmalt pindmine, seejärel tekib sarvkesta haavand, mis võib 1-2 päeva jooksul põhjustada perforatsiooni.

Ägeda konjunktiviidi korral, mida arvatavasti põhjustab Pseudomonas aeruginosa või gonokokk, alustatakse ravi kohe, ootamata laboratoorset kinnitust, kuna 1-2-päevane viivitus võib põhjustada sarvkesta haavandi teket ja silma surma.

Ravi: gonokokk-konjunktiviidi korral, laboratoorselt kinnitatud või kahtlustatud kliiniliste ilmingute ja haiguse ajaloo põhjal, tehakse esmalt antibakteriaalne ravi: loputatakse silma boorhappe lahusega, tilgutatakse silmatilku (okatsiin, "..." või penitsilliin) 6-8 korda päevas. Süsteemne ravi viiakse läbi: kinoloonantibiootikum 1 tablett 2 korda päevas või penitsilliin intramuskulaarselt. Lisaks on ette nähtud allergiavastaste või põletikuvastaste ravimite (spersallerg, allergoftal või naklof) tilgutamine 2 korda päevas. Keratiidi sümptomite korral tilgutatakse ka Vitasikut, karnosiini või taufooni 2 korda päevas.

Eriti ohtlik on gonokoki konjunktiviit vastsündinutel (gonoblenorröa). Nakatumine toimub loote läbimisel gonorröaga ema sünnikanalist. Konjunktiviit areneb tavaliselt 2-5 päeva pärast sündi. Turse, tihedaid, sinakaslillasid silmalaugusid on silmade kontrollimiseks peaaegu võimatu avada. Vajutamisel voolab silmalõhest verine-mädane eritis. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, lahti ja veritseb kergesti. Gooblennorröa erakordne oht seisneb sarvkesta kahjustuses kuni silma surmani. Lokaalne ravi on sama, mis täiskasvanutel ja süsteemne ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite manustamist vanusele vastavates annustes.

Difteeria konjunktiviit . Difteeriabatsilli poolt põhjustatud sidekesta difteeriale on iseloomulik, et silmalaugude sidekestale ilmuvad hallikas kile, mida on raske eemaldada. Silmalaugud on tihedad ja paistes. Palpebraallõhest eraldub helvestega hägune vedelik. Kiled on tihedalt liidetud aluskoega. Nende eraldamisega kaasneb verejooks ja pärast kahjustatud piirkondade nekrotiseerumist tekivad armid. Patsient isoleeritakse nakkushaiguste osakonnas ja ravitakse difteeria raviskeemi järgi.

Viiruslik konjunktiviit

Viiruslik konjunktiviit esineb sageli ja esineb epideemiapuhangute ja episoodiliste haiguste kujul.

Epideemiline keratokonjunktiviit . Adenoviirused (nende serotüüpidest on juba teada rohkem kui 50) põhjustavad kahte silmakahjustuse kliinilist vormi: epideemilist keratokonjunktiviiti, mis on raskem ja millega kaasneb sarvkesta kahjustus, ja adenoviiruse konjunktiviiti ehk farüngo-konjunktivaalset palavikku.

Epideemiline keratokonjunktiviit on haigla infektsioon, enam kui 70% patsientidest nakatub meditsiiniasutustes. Nakkuse allikas on keratokonjunktiviidiga patsient. Nakkus levib kontakti teel, harvem õhus levivate tilkade kaudu. Patogeeni edasikandumise tegurid on meditsiinitöötajate nakatunud käed, korduvkasutatavad silmatilgad, instrumendid, seadmed, silmaproteesid ja kontaktläätsed.

Haiguse peiteperioodi kestus on 3-14, tavaliselt 4-7 päeva. Nakkusperioodi kestus on 14 päeva.

Haiguse algus on äge, tavaliselt haigestuvad mõlemad silmad: esimene, 1-5 päeva pärast teine. Patsiendid kurdavad valu, võõrkeha tunnet silmas ja pisaravoolu. Silmalaugud on paistes, silmalaugude konjunktiiv on mõõdukalt või oluliselt hüpereemiline, alumine üleminekuvolt on infiltreerunud, kurrutatud, enamikul juhtudel tuvastatakse väikesed folliikuleid ja teravaid hemorraagiaid.

5-9 päeva pärast haiguse algusest areneb haiguse II staadium, millega kaasnevad iseloomulikud sarvkesta epiteeli all olevad infiltraadid. Kui sarvkesta keskses tsoonis moodustub suur hulk infiltraate, väheneb nägemine.

Piirkondlik adenopaatia - parotiidsete lümfisõlmede suurenemine ja hellus - ilmneb haiguse 1.-2. päeval peaaegu kõigil patsientidel. Hingamisteede kahjustust täheldatakse 5-25% patsientidest. Epideemilise keratokonjunktiviidi kestus on kuni 3-4 nädalat. Nagu viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud, on adenoviirusnakkuse tõsiseks tagajärjeks kuiva silma sündroomi tekkimine pisaravedeliku tootmise halvenemise tõttu.

Ägeda viirusliku konjunktiviidi (adenoviirus, herpesviirus) laboratoorne diagnoos hõlmab meetodit fluorestseeruvate antikehade määramiseks sidekesta kraapides, polümeraasi ahelreaktsiooni ja harvemini viiruse eraldamise meetodit.

Ravi on täis raskusi, kuna puuduvad ravimid, mis oleksid selektiivselt suunatud adenoviirustele. Nad kasutavad laia viirusevastase toimega ravimeid: interferoone (lokferoon, oftalmoferoon jne) või interferooni indutseerijaid, instillatsioone tehakse 6-8 korda päevas ja 2. nädalal, vähendades nende arvu 3-4 korda päevas. Ägeda perioodi jooksul tilgutatakse lisaks 2-3 korda päevas allergiavastast ravimit allergoftaali ehk spersallerg ja 5-10 päeva jooksul võetakse suukaudselt antihistamiine. Alaägeda kulgemise korral kasutage Alomide või Lecrolin tilka 2 korda päevas. Kui on kalduvus moodustada kilesid ja sarvkesta lööbe perioodil, määratakse kortikosteroidid (Dexapos, Maxidex või Oftan-deksametasoon) 2 korda päevas. Sarvkesta kahjustuste korral kasutage taufooni, karnosiini, Vitasikut või Korneregelit 2 korda päevas. Pisaravedeliku puudumisel pikema aja jooksul kasutatakse pisaraasendusravimeid: looduslikud pisarad 3-4 korda päevas, Oftagel või Vidisik-gel 2 korda päevas.

Nosokomiaalse adenoviirusinfektsiooni ennetamine sisaldab vajalikke epideemiavastaseid meetmeid ning sanitaar- ja hügieenimeetmeid:

iga patsiendi silmade läbivaatus haiglaravi päeval, et vältida nakkuse sattumist haiglasse;Haiglas esinevate haiguste varajane avastamine;

patsientide isoleerimine üksikjuhtumite korral ja karantiini puhangute korral, epideemiavastased meetmed; sanitaar- ja haridustöö.

Adenoviiruslik konjunktiviit . Haigus on kergem kui epideemiline keratokonjunktiviit ja põhjustab harva haiglainfektsiooni puhanguid. Tavaliselt esineb haigus lasterühmades. Patogeeni edasikandumine toimub õhus olevate tilkade, harvem kontakti kaudu. Inkubatsiooniperioodi kestus on 3-10 päeva.

Haiguse sümptomid on sarnased epideemilise keratokonjunktiviidi esmaste kliiniliste ilmingutega, kuid nende intensiivsus on palju väiksem: eritis on napp, konjunktiiv on hüpereemiline ja mõõdukalt infiltreerunud, folliikuleid on vähe, need on väikesed ja mõnikord ilmnevad verejooksud. täheldatud. 1/2 patsientidest tuvastatakse parotiidlümfisõlmede piirkondlik adenopaatia. Sarvkestale võivad ilmuda täpsed epiteeliinfiltraadid, kuid need kaovad jäljetult, nägemisteravust mõjutamata.

Adenoviiruse konjunktiviidi korral üldised sümptomid on tüüpilised: hingamisteede kahjustus koos palaviku ja peavaluga. Silmahaigusele võib eelneda süsteemne kahjustus. Adenoviiruse konjunktiviidi kestus on 2 nädalat.

Ravi sisaldab interferoonide ja allergiavastaste silmatilkade tilgutamist ning pisaravedeliku puudulikkuse korral kunstpisaraid või oftageeli.

Ärahoidmine Nakkuse levik haiglasse on sama, mis epideemilise keratokonjunktiviidi korral.

Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit (EHC) . EHC-d ehk ägedat hemorraagilist konjunktiviiti on kirjeldatud suhteliselt hiljuti. Esimene EGC pandeemia algas 1969. aastal Lääne-Aafrikas ja levis hiljem Põhja-Aafrikasse, Lähis-Idasse ja Aasiasse. EGC esimest puhangut Moskvas täheldati 1971. aastal. Epideemiapuhangud maailmas esinesid aastatel 1981-1984 ja 1991-1992. Haigus nõuab suurt tähelepanu, kuna EGC puhangud maailmas korduvad teatud perioodilisusega.

EGC põhjustaja on enteroviirus-70. EGC-le on iseloomulik viirushaiguse puhul ebatavaline lühike peiteaeg - 12-48 tundi.Peamine nakkuse leviku tee on kontakt. EGC on väga nakkav ja epideemia kulgeb plahvatusohtlikul viisil. Silmahaiglates võib epideemiavastaste meetmete puudumisel haigestuda 80–90% patsientidest.

EGC kliinilised ja epidemioloogilised tunnused nii iseloomulik, et nende põhjal saab haigust teistest oftalmoloogilistest infektsioonidest kergesti eristada. Algus on äge, esmalt on kahjustatud üks silm ja 8-24 tunni pärast teine. Tugeva valu ja fotofoobia tõttu otsib patsient abi juba esimesel päeval. Limaskesta või limaskesta mädane eritis sidekestast, sidekesta on järsult hüpereemiline, eriti iseloomulikud on subkonjunktiivi hemorraagia: täpilistest petehhiatest kuni ulatuslike hemorraagiateni, mis katavad peaaegu kogu kõvakesta sidekesta (joon. 9.2).

Riis. 9.2. Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit.

Muutused sarvkestas on väikesed – täpselt tuvastatavad epiteeli infiltraadid, mis kaovad jäljetult.

Ravi koosneb viirusevastaste silmatilkade (interferoon, interferooni indutseerijad) kasutamisest koos põletikuvastaste ravimitega (esimene allergiavastane ja alates 2. nädalast kortikosteroidid). Ravi kestus on 9-14 päeva. Taastumine on tavaliselt ilma tagajärgedeta.

Herpesviiruse konjunktiviit.

Kuigi herpeetilised silmakahjustused on üks levinumaid haigusi ja herpeetilist keratiiti peetakse maailmas kõige levinumaks sarvkesta kahjustuseks, on herpesviiruse konjunktiviit kõige sagedamini varajases lapsepõlves esineva primaarse herpesviiruse infektsiooni komponent.

Primaarne herpeetiline konjunktiviit sagedamini on sellel follikulaarne iseloom, mille tagajärjel on seda raske adenoviirusest eristada. Herpeetilisele konjunktiviidile on iseloomulikud järgmised sümptomid: kahjustatud on üks silm, patoloogilises protsessis on sageli kaasatud silmalaugude servad, nahk ja sarvkesta.

Herpes võib korduda follikulaarse või vesikulaarse haavandilise konjunktiviidina, kuid tavaliselt areneb see pindmise või sügava keratiidina (stromaalne, haavandiline, keratouveiit).

Viirusevastane ravi. Eelistada tuleks selektiivseid antiherpeetilisi aineid. Määratakse silmasalv Zovirax, mida manustatakse esimestel päevadel 5 korda ja järgnevatel päevadel 3-4 korda või interferooni või interferooni indutseerija tilgad (tilgutamine 6-8 korda päevas). Võtke Valtrexi 1 tablett 2 korda päevas 5 päeva jooksul või Zoviraxi 1 tablett 5 korda päevas 5 päeva jooksul. Lisateraapia: mõõdukalt raskete allergiate korral - allergiavastased tilgad Alomide või Lecrolin (2 korda päevas), raskete allergiate korral - allergophthal või spersallerg (2 korda päevas). Sarvkesta kahjustuse korral paigaldatakse lisaks 2 korda päevas tilgad Vitasik, Carnosine, Taufon või Korneregel, korduva kuuri korral viiakse läbi immunoteraapia: Lycopid 1 tablett 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Immunoteraapia lükopidiga aitab suurendada oftalmoherpese eri vormide spetsiifilise ravi efektiivsust ja oluliselt vähendada retsidiivide sagedust.

Klamüüdia silmahaigused

Klamüüdia(Chlamydia trachomatis) on iseseisev mikroorganismide tüüp; need on ainulaadse arengutsükliga rakusisesed bakterid, millel on viiruste ja bakterite omadused. Klamüüdia erinevad serotüübid põhjustavad kolme erinevat konjunktiivihaigust: trahhoom (serotüübid A-C), täiskasvanute ja vastsündinute klamüüdia konjunktiviit (serotüübid D-K) ja lümfogranulomatoos venereum (serotüübid L1, L2, L3).

Trahhoom . Trahhoom on krooniline nakkuslik keratokonjunktiviit, mida iseloomustab folliikulite ilmumine, millele järgneb sidekesta papillide armistumine, sarvkesta põletik (pannus) ja hilisemates staadiumides - silmalaugude deformatsioon. Trahhoomi tekkimist ja levikut seostatakse madala sanitaarkultuuri ja hügieeni tasemega. Majanduslikult arenenud riikides trahhoomi praktiliselt ei esine. Tohutu töö teaduslike, organisatsiooniliste, ravi- ja ennetusmeetmete väljatöötamisel ja rakendamisel viis trahhoomi likvideerimiseni meie riigis. WHO andmetel on trahhoom aga endiselt peamine pimeduse põhjus maailmas. Arvatakse, et aktiivne trahhoom mõjutab kuni 150 miljonit inimest, peamiselt Aafrikas, Lähis-Idas ja Aasias. Neid piirkondi külastavate eurooplaste trahhoomi nakatumine on tänapäevalgi võimalik.

Trahhoom tekib nakkusetekitajate sattumise tagajärjel silma sidekestasse. Inkubatsiooniperiood on 7-14 päeva. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne.

Trahhoomi kliiniline kulg jaguneb 4 etapiks.

I staadiumis on põletikuliste reaktsioonide äge sagenemine, difuusne infiltratsioon, sidekesta turse koos üksikute folliikulite tekkega selles, mis näevad välja nagu juhuslikult ja sügavalt paiknevad hägused hallid terad. Iseloomulik on folliikulite moodustumine ülemiste kõhrede konjunktiivil (joon. 9.3).

Riis. 9.3. Trahhoom, I etapp.

II etapis algab folliikulite suurenenud infiltratsiooni ja arengu taustal nende lagunemine, tekivad armid ja sarvkesta kahjustus.

III etapis domineerivad folliikulite ja infiltratsiooni olemasolul armistumise protsessid. Just armide moodustumine sidekestale võimaldab eristada trahhoomi klamüüdiaalsest konjunktiviidist ja muudest follikulaarsetest konjunktiviitidest. IV staadiumis tekib kahjustatud limaskesta difuusne armistumine, kui sidekesta ja sarvkesta põletikulisi nähtusi ei esine (joon. 9.4).

Riis. 9.4. Trahhoom, IV staadium, cicatricial.

Raskete ja pikaajaliste trahhoomijuhtude korral sarvkesta pannus- infiltratsioon levib sarvkesta ülemisse segmenti koos sellesse kasvavate veresoontega (joonis 9.5).

Riis. 9.5. Trahhomatoosne pannus.

Pannus on trahhoomi iseloomulik tunnus ja oluline diferentsiaaldiagnostikas. Pannuse kohas armistumise perioodil tekib sarvkesta intensiivne hägustumine ülemises pooles koos nägemise vähenemisega.

Trahhoomi korral võivad tekkida mitmesugused tüsistused silmast ja lisanditest. Bakteriaalsete patogeenide lisamine süvendab põletikulist protsessi ja raskendab diagnoosimist. Tõsine tüsistus on pisaranäärme, pisaratorukeste ja pisarakoti põletik. Tekkivad mädased haavandid trahhoomis, mis on põhjustatud kaasuvast infektsioonist, on raskesti paranevad ja võivad põhjustada sarvkesta perforatsiooni koos põletiku tekkega silmaõõnes ning seetõttu on silmasurma oht.

Armide tekkeprotsessi ajal trahhoomi rasked tagajärjed: sidekesta forniksi lühenemine, silmalau ja silmamuna fusioonide moodustumine (symblepharon), pisara- ja meiboomi näärmete degeneratsioon, mis põhjustab sarvkesta kseroosi. Armid põhjustavad kõhre kumerust, silmalaugude ümberpööramist ja ripsmete vale asendit (trihhiaas). Sel juhul puudutavad ripsmed sarvkesta, mis kahjustab selle pinda ja aitab kaasa sarvkesta haavandite tekkele. Pisarajuhade ahenemisega ja pisarakoti põletikuga (dakrüotsüstiit) võib kaasneda püsiv pisaravool.

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad sidekesta kraapide tsütoloogilist uurimist rakusiseste inklusioonide tuvastamiseks, patogeenide eraldamist ja antikehade määramist vereseerumis.

Antibiootikumid hõivavad ravis peamise koha(tetratsükliini või erütromütsiini salv), mida kasutatakse vastavalt kahele põhiskeemile: 1-2 korda päevas massraviks või 4 korda päevas individuaalseks raviks vastavalt mitme kuu kuni mitme nädala jooksul. Folliikulite ekspresseerimist spetsiaalsete pintsettidega praegu ravi efektiivsuse suurendamiseks praktiliselt ei kasutata. Silmalaugude trihhiaas ja entropioon elimineeritakse kirurgiliselt. Prognoos õigeaegse ravi korral on soodne. Võimalikud on retsidiivid, seetõttu tuleb pärast ravikuuri lõppu patsienti pikka aega jälgida.

Klamüüdia konjunktiviit . Täiskasvanutel ja vastsündinutel on klamüüdia konjunktiviit (paratrakoom). Epideemilist klamüüdiaalset konjunktiviiti lastel, klamüüdiaalset uveiiti ja klamüüdiaalset konjunktiviiti Reiteri sündroomi korral täheldatakse palju harvemini.

Täiskasvanute klamüüdia konjunktiviit- C. trachomatis'e põhjustatud ja sugulisel teel leviv nakkuslik alaäge või krooniline nakkuslik konjunktiviit. Klamüüdia konjunktiviidi levimus arenenud riikides kasvab aeglaselt, kuid pidevalt; need moodustavad 10-30% avastatud konjunktiviidist. Nakatumine toimub tavaliselt vanuses 20–30 aastat. Naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini. Konjunktiviit on seotud peamiselt urogenitaalse klamüüdia infektsiooniga, mis võib olla asümptomaatiline.

Seda haigust iseloomustab sidekesta põletikuline reaktsioon koos paljude folliikulite moodustumisega, mis ei ole altid armistumisele. Kõige sagedamini on kahjustatud üks silm, kahepoolset protsessi täheldatakse ligikaudu 1/3 patsientidest. Inkubatsiooniperiood on 5-14 päeva. Konjunktiviit esineb sagedamini (65% patsientidest) ägedas vormis, harvemini (35%) - kroonilises vormis.

Kliiniline pilt: silmalaugude väljendunud turse ja palpebraallõhe ahenemine, raske hüpereemia, silmalaugude sidekesta ja üleminekuvoltide turse ja infiltratsioon. Eriti iseloomulikud on suured lahtised folliikulid, mis paiknevad alumises üleminekuvoldis ja seejärel ühinevad 2-3 harja kujul. Eritis on esialgu limaskestade mädane, väikestes kogustes, kuid haiguse arenedes muutub see mädaseks ja rohkeks. Rohkem kui pooltel patsientidest avastatakse pilulambiga läbivaatusel ülajäseme kahjustus turse, infiltratsiooni ja vaskularisatsiooni näol. Sageli, eriti ägedal perioodil, esineb sarvkesta kahjustus pindmiste, fluorestseiiniga värvimata infiltraatidena. Alates haiguse 3.-5. päevast tekib kahjustatud poolel piirkondlik preaurikulaarne adenopaatia, tavaliselt valutu. Eustahiidi sümptomeid täheldatakse sageli samal küljel: müra ja valu kõrvas, kuulmislangus.

Ravi: okacin silmatilgad 6 korda päevas või tetratsükliin, erütromütsiin, "..." silmasalv 5 korda päevas, alates 2. nädalast tilgad 4 korda, salv 3 korda, suu kaudu - antibiootikum tavanik 1 tablett päevas 5- 10 päeva . Täiendav ravi hõlmab allergiavastaste tilkade tilgutamist: ägedal perioodil - allergoftal või spersallerg 2 korda päevas, kroonilisel perioodil - alomiidi või lekroliini 2 korda päevas, suukaudselt - antihistamiinikumid 5 päeva jooksul. Alates 2. nädalast määratakse Dexapose või Maxidexi silmatilgad üks kord päevas.

Epideemiline klamüüdia konjunktiviit . Haigus on healoomulisem kui paratrahhoom ja esineb puhangutena vannide, basseinide ja organiseeritud rühmades (laste- ja lastekodudes) 3-5-aastastel lastel. Haigus võib alata ägedalt, alaägedalt või kulgeda kroonilise protsessina.

Tavaliselt on kahjustatud üks silm: tuvastatakse hüpereemia, turse, konjunktiivi infiltratsioon, papillaarne hüpertroofia, folliikulid alumises fornixis. Sarvkest osaleb harva patoloogilises protsessis; paljastada punkterosioonid ja subepiteliaalsed punktinfiltraadid. Sageli leitakse väike preaurikulaarne adenopaatia.

Kõik konjunktiivi nähtused, isegi ilma ravita, võivad 3-4 nädala pärast muutuda vastupidiseks. Kohalik ravi: tetratsükliin, erütromütsiin või "..." salv 4 korda päevas või okatsiini silmatilgad või "..." 6 korda päevas.

Vastsündinute klamüüdia konjunktiviit (paratrakoom). . Haigus on seotud urogenitaalse klamüüdiainfektsiooniga: seda avastatakse 20-50% lastest, kelle emad on nakatunud klamüüdiasse. Klamüüdia konjunktiviidi esinemissagedus ulatub vastsündinutel 40% -ni kõigist konjunktiviitidest.

Suure tähtsusega ennetav silmaravi vastsündinutele, mis on aga raske väga tõhusate ja usaldusväärsete vahendite puudumise tõttu, kuna traditsiooniliselt kasutatav hõbenitraadi lahus ei takista klamüüdiaalse konjunktiviidi teket. Veelgi enam, selle instillatsioon põhjustab sageli sidekesta ärritust, st aitab kaasa toksilise konjunktiviidi tekkele.

Kliiniliselt esineb vastsündinute klamüüdia konjunktiviit ägeda papillaarse ja alaägeda infiltratiivse konjunktiviidina.

Haigus algab ägedalt 5-10. päeval pärast sündi, rohke vedela mädase eritise ilmnemisega, mis võib vere segunemise tõttu olla pruunika varjundiga. Silmalaugude turse on väljendunud, konjunktiiv on hüpereemiline, turse, papillide hüperplaasiaga, võivad tekkida pseudomembraanid. Põletikulised nähtused vähenevad 1-2 nädala pärast. Kui aktiivne põletik kestab kauem kui 4 nädalat, tekivad folliikulid, peamiselt alumistel silmalaugudel. Ligikaudu 70% vastsündinutel areneb haigus ühes silmas. Konjunktiviidiga võib kaasneda preaurikulaarne adenopaatia, keskkõrvapõletik, nasofarüngiit ja isegi klamüüdia kopsupõletik.

Ravi: tetratsükliini või erütromütsiini salv 4 korda päevas.

WHO (1986) annab järgmise soovitused silmaraviks vastsündinute konjunktiviidi ennetamiseks: piirkondades, kus on suurenenud risk haigestuda gonokokkinfektsiooni (enamus arengumaid), on ette nähtud 1% hõbenitraadi lahuse tilgutamine, silmalau taha võib määrida ka 1% tetratsükliini salvi. Piirkondades, kus gonokokkinfektsiooni oht on madal, kuid kus on suur klamüüdia levimus (enamik tööstusriike), kasutatakse 1% tetratsükliini või 0,5% erütromütsiini salvi.

Vastsündinute konjunktiviidi ennetamisel on kesksel kohal rasedate naiste urogenitaalsete infektsioonide õigeaegne ravi.

Allergiline konjunktiviit

Allergiline konjunktiviit- see on sidekesta põletikuline reaktsioon kokkupuutel allergeenidega, mida iseloomustab silmalaugude limaskestade hüperemia ja turse, silmalaugude turse ja sügelus, folliikulite või papillide moodustumine sidekestale; mõnikord kaasneb sarvkesta kahjustus nägemispuudega.

Allergilisel konjunktiviidil on oluline koht haiguste rühmas, mida ühiselt nimetatakse punasilmsuse sündroomiks: neid mõjutab ligikaudu 15% elanikkonnast.

Silmade anatoomilise asukoha tõttu puutuvad nad sageli kokku erinevate allergeenidega. Suurenenud tundlikkus väljendub sageli sidekesta põletikulise reaktsioonina (allergiline konjunktiviit), kuid kannatada võib mis tahes silmaosa ning seejärel allergiline dermatiit ja silmalaugude turse, allergiline blefariit, konjunktiviit, keratiit, iiriit, iridotsükliit. tekivad retiniit ja optiline neuriit.

Paljude süsteemsete immunoloogiliste häirete korral võivad silmad olla allergiliste reaktsioonide koht, kusjuures silmakahjustus on sageli haiguse kõige dramaatilisem ilming. Allergiline reaktsioon mängib olulist rolli nakkuslike silmahaiguste kliinilises pildis.

Allergiline konjunktiviit sageli kombineerituna selliste süsteemsete allergiliste haigustega, nagu bronhiaalastma, allergiline riniit, atoopiline dermatiit.

Ülitundlikkusreaktsioonid(allergia sünonüüm) liigitatakse vahetuks (areneb 30 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga) ja hilinenud (areneb 24–48 tundi või hiljem pärast kokkupuudet). Selline allergiliste reaktsioonide jaotus on farmakoteraapia arendamisel praktilise tähtsusega. Vahetuid reaktsioone põhjustab limaskestade nuumrakkude graanulitest ja vere basofiilidest bioloogiliselt aktiivsete vahendajate "sõbralik" vabanemine kudedesse teatud piirkonnas (lokaalne protsess), mida nimetatakse nuumrakkude aktivatsiooniks või degranulatsiooniks ja basofiilid.

Mõnel juhul ei jäta haiguse tüüpiline pilt või selle selge seos välise allergeense teguri mõjuga diagnoosi suhtes kahtlust. Enamasti on allergiliste silmahaiguste diagnoosimine suurte raskustega ja nõuab spetsiifiliste allergoloogiliste uurimismeetodite kasutamist.

Allergia ajalugu- kõige olulisem diagnostiline tegur. See peaks kajastama andmeid päriliku allergilise koormuse kohta, haiguse kulgemise tunnuseid, allergilist reaktsiooni põhjustada võivate mõjude kogumit, ägenemiste sagedust ja hooajalisust, allergiliste reaktsioonide esinemist peale silma. Looduslikult esinevad või spetsiaalselt tehtud eliminatsiooni- ja kokkupuutetestid on olulise diagnostilise väärtusega. Esimene on kahtlustatava allergeeni "väljalülitamine", teine ​​on selle uuesti paljastamine pärast kliiniliste nähtuste taandumist. Hoolikalt kogutud anamnees viitab "süüdlasele" allergeensele ainele enam kui 70% patsientidest.

Allergilised nahatestid, mida kasutatakse oftalmoloogilises praktikas (rakendus, torketest, skarifikatsioon, skarifikatsioon-rakendus) on vähetraumaatilised ja samas üsna töökindlad.

Provokatiivsed allergiatestid(konjunktivaalne, nasaalne ja keelealune) kasutatakse ainult erandjuhtudel ja väga ettevaatlikult.

Laboratoorsed allergiadiagnostika väga spetsiifiline ja võimalik haiguse ägedal perioodil, kartmata haiget kahjustada.

Eosinofiilide tuvastamine sidekesta kraapimisel on olulise diagnostilise tähtsusega.

Teraapia põhiprintsiibid:

Võimaluse korral "süüdlase" allergeeni kõrvaldamine, st välistamine on kõige tõhusam ja ohutum meetod allergilise konjunktiviidi ennetamiseks ja raviks; meditsiiniline sümptomaatiline ravi: kohalik, silmaravimite kasutamisega ja üldine - antihistamiinikumid suukaudselt raskete kahjustuste korral on allergilise konjunktiviidi ravis olulisel kohal;

Spetsiifilist immunoteraapiat viiakse läbi meditsiiniasutustes, kui ravimteraapia ei ole piisavalt efektiivne ja "süüdlase" allergeeni välistamine on võimatu.

Antiallergilise ravi korral kasutatakse kahte silmatilkade rühma: esimene - nuumrakkude degranulatsiooni pärssimine: kromoonid - 2% lekroliini lahus, 2% lekroliini lahus ilma säilitusaineta, 4% kusikroomi lahus ja 0,1% lodoksamiidi (alomiidi) lahus, teine ​​- antihistamiinikumid: antasoliin + tetrisoliin (spersallerg) ja antasoliin + nafasoliin (allergoftaal). Lisaks kasutatakse kortikosteroidravimeid: 0,1% deksametasooni lahust (Dexapos, Maxidex, Oftan-deksametasoon) ja 1% või 2,5% hüdrokortisooni-POS lahust, samuti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - 1% diklofenaki lahust ( Naklof).

Allergilise konjunktiviidi kõige levinumad kliinilised vormid on järgmised, mida iseloomustavad nende eripärad ravi valikul:

heinapalaviku konjunktiviit, kevadine keratokonjunktiviit, ravimiallergia, krooniline allergiline konjunktiviit, suur papillaarne konjunktiviit.

Heina konjunktiviit . Need on hooajalised allergilised silmahaigused, mida põhjustab õietolm kõrreliste, teraviljade ja puude õitsemise ajal. Ägenemise aeg on tihedalt seotud iga kliimapiirkonna taimede tolmeldamise kalendriga. Heina konjunktiviit võib alata ägedalt: silmalaugude talumatu sügelus, põletustunne silmalaugude all, valgusfoobia, pisaravool, sidekesta turse ja hüperemia. Konjunktiivi turse võib olla nii tõsine, et sarvkest "vajub" ümbritsevasse kemootiilisse sidekesta. Sellistel juhtudel ilmuvad sarvkestale marginaalsed infiltraadid, kõige rohkem palpebraallõhe piirkonnas. Läbipaistvad fokaalsed pindmised infiltraadid, mis paiknevad piki limbust, võivad ühineda ja haavanduda, moodustades sarvkesta pindmisi erosioone. Sagedamini esineb heinapalaviku konjunktiviit krooniliselt, millega kaasneb mõõdukas põletustunne silmalaugude all, kerge voolus, perioodiline silmalaugude sügelus, kerge sidekesta hüpereemia ja limaskestal võib avastada väikseid folliikuleid või papilloome.

Krooniline ravi: alomiid või lekroliin 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul, ägedatel juhtudel - allergoftal või spersallerg 2-3 korda päevas. Täiendav ravi rasketel juhtudel: antihistamiinikumid suu kaudu 10 päeva jooksul. Blefariidi korral määrige silmalaugudele hüdrokortisoon-POS-salvi. Püsiva korduva kursuse korral viiakse läbi spetsiifiline immunoteraapia allergoloogi järelevalve all.

Kevadine keratokonjunktiviit (kevadine katarr) . Haigus esineb tavaliselt 3-7-aastastel lastel, sagedamini poistel ning on valdavalt kroonilise, püsivalt kurnava kulgemisega. Kevadkatarri kliinilised ilmingud ja levimus on erinevates piirkondades erinevad. Kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on ülemise silmalau kõhre sidekesta papillaarsed kasvud (konjunktiivi vorm), mis on tavaliselt väikesed, lapikud, kuid võivad olla suured, deformeerivad silmalaugu (joon. 9.6).

Riis. 9.6. Kevadine keratokonjunktiviit.

Harvemini paiknevad papillaarkasvud piki limbust (limbalvorm). Mõnikord esineb segavorm. Sarvkest on sageli kahjustatud: epiteelipaatia, sarvkesta erosioon või haavand, keratiit, hüperkeratoos.

Ravi: kergetel juhtudel tilgutage alomiidi või lekroliini 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Rasketel juhtudel määrige spersallerg või allergophthal 2 korda päevas. Kevadkatarri ravimisel on vajalik allergiavastaste tilkade kombinatsioon kortikosteroididega: deksapose, maxidexi või oftaan-deksametasooni silmatilkade tilgutamine 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Lisaks määratakse 10 päeva jooksul suu kaudu antihistamiinikumid (Diazolin, Suprastin või Claritin). Sarvkesta haavandite korral kasutatakse reparatiivseid aineid (Vitasik Taufon silmatilgad või Solcoseryl geelid, Korneregel) 2 korda päevas kuni sarvkesta seisundi paranemiseni5. Pikaajalise püsiva kevadise katarri kulgemise korral viiakse läbi ravikuur histoglobuliiniga (4-10 süsti).

Ravimitest põhjustatud allergiline konjunktiviit . Haigus võib tekkida ägedalt pärast mistahes ravimi esmakordset kasutamist, kuid tavaliselt areneb see krooniliselt välja pikaajalisel ravimiravil ning võimalik on allergiline reaktsioon nii põhiravimile kui ka silmatilkade säilitusainele. Äge reaktsioon tekib 1 tunni jooksul pärast ravimi manustamist (äge ravimist põhjustatud konjunktiviit, anafülaktiline šokk, äge urtikaaria, Quincke turse, süsteemne kapillaaride toksikoos jne). Alaäge reaktsioon areneb 24 tunni jooksul (joonis 9.7).

Riis. 9.7. Ravimitest põhjustatud blefarokonjunktiviit (subakuutne).

Pikaajaline reaktsioon tekib mitme päeva ja nädala jooksul, tavaliselt ravimite pikaajalisel paiksel kasutamisel. Viimast tüüpi silmareaktsioonid on kõige levinumad (90% patsientidest) ja on kroonilised.Peaaegu iga ravim võib põhjustada silma allergilist reaktsiooni. Sama ravim võib erinevatel patsientidel põhjustada erinevaid sümptomeid. Erinevad ravimid võivad aga põhjustada sarnase kliinilise pildi ravimiallergiatest.

Ägeda allergilise põletiku iseloomulikud tunnused on hüpereemia, silmalaugude ja konjunktiivi turse, pisaravool, mõnikord hemorraagia; Kroonilist põletikku iseloomustavad silmalaugude sügelemine, limaskesta hüperemia, mõõdukas eritis, folliikulite moodustumine. Ravimiallergia korral on kõige sagedamini kahjustatud sidekesta, sarvkest ja silmalaugude nahk ning palju harvem - soonkesta, võrkkesta ja nägemisnärvi.

Ravimiallergiate peamine põhjus on "süüdlase" ravimi kasutamise lõpetamine või üleminek samale ravimile ilma säilitusaineta.

Pärast "süüdlase" ravimi kasutamise lõpetamist kasutage ägedatel juhtudel 2-3 korda päevas allergoftaal- või spersallerg- silmatilku, kroonilistel juhtudel - alomiidi, lekroliini või lekroliini ilma säilitusaineta 2 korda päevas. Rasketel ja pikaajalistel juhtudel võib tekkida vajadus antihistamiinikumide suukaudseks võtmiseks.

Krooniline allergiline konjunktiviit . Allergiline konjunktiviit tekib sageli krooniliselt: silmade mõõdukas põletustunne, kerge eritis, perioodiline silmalaugude sügelus. Tuleb meeles pidada, et sageli kaasnevad arvukad ebamugavustundega seotud kaebused väiksemate kliiniliste ilmingutega, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Püsiva kursi põhjuste hulgas võivad olla suurenenud tundlikkus õietolmu, tööstuslike ohtude, toiduainete, kodukeemia, kodutolmu, kõõma ja loomakarvade, kuiva kalatoidu, ravimite, kosmeetika ja kontaktläätsede suhtes.

Ravi juures on kõige olulisem allergia tekke riskitegurite välistamine, kui neid on võimalik tuvastada.Lokaalne ravi hõlmab lekroliini või alomiidi silmatilkade tilgutamist 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Blefariidi sümptomite korral määratakse silmalaugudele 2 korda päevas hüdrokortisoon-POS silmasalvi ja tilgutatakse kunstpisaraid (looduslikke pisaraid) 2 korda päevas.

Allergiline konjunktiviit kontaktläätsede kandmisel . Arvatakse, et enamikul kontaktläätsi kandvatest patsientidest tekib kunagi konjunktiivi allergiline reaktsioon: silmade ärritus, valgusfoobia, pisaravool, põletustunne silmalaugude all, sügelus, ebamugavustunne läätse sisestamisel. Uurimisel on võimalik tuvastada ülemiste silmalaugude sidekesta väikseid folliikuleid, väikseid või suuri papille, limaskesta hüpereemiat, sarvkesta turset ja punkterosiooni.

Ravi: Kontaktläätsede kandmine on vajalik. Lekroliini või alomiidi silmatilkade tilgutamine on ette nähtud 2 korda päevas. Ägeda reaktsiooni korral kasutada allergoftaali või spersalleri 2 korda päevas.

Suur papillaarne konjunktiviit (CPC) . Haigus on ülemise silmalau sidekesta põletikuline reaktsioon, mis on pikka aega kontaktis võõrkehaga. PDA esinemine on võimalik järgmistel tingimustel: kontaktläätsede (kõvad ja pehmed) kandmine, silmaproteeside kasutamine, õmbluste olemasolu pärast katarakti ekstraheerimist või keratoplastikat, kõvakesta täidiste pinguldamine.

Patsiendid kaebavad sügeluse ja limaskestade eritumise üle. Rasketel juhtudel võib tekkida ptoos. Suured (hiiglaslikud - läbimõõduga 1 mm või rohkem) papillid on rühmitatud ülemise silmalaugude sidekesta kogu pinnale.

Kuigi PDA kliiniline pilt on väga sarnane kevadise katarri konjunktiivi vormi ilmingutega, on nende vahel olulisi erinevusi. Esiteks areneb PDA igas vanuses ja tingimata, kui on alles jäänud õmblusi või kannate kontaktläätsi. Kaebused sügeluse ja eritumise kohta PDA-ga on vähem väljendunud, limbus ja sarvkest tavaliselt protsessi ei kaasata. Lõpuks kaovad kõik PDA sümptomid kiiresti pärast võõrkeha eemaldamist. CPC-ga patsientidel ei pruugi olla allergilisi haigusi ja neil ei esine hooajalisi ägenemisi.

Ravis on peamine tähtsus võõrkeha eemaldamine. Alomiidi või lekroliini tilgutatakse 2 korda päevas, kuni sümptomid täielikult kaovad. Uute kontaktläätsede kandmine on võimalik alles pärast põletiku täielikku kadumist. PDA vältimiseks on vajalik kontaktläätsede ja proteeside süstemaatiline hooldus.

Allergilise konjunktiviidi ennetamine. Haiguse vältimiseks tuleb võtta teatud meetmeid.

Põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Oluline on vähendada ja võimalusel välistada kokkupuudet selliste allergia tekke riskiteguritega nagu kodutolm, prussakad, lemmikloomad, kuiv kalatoit, kodukeemia ja kosmeetika. Tuleb meeles pidada, et allergia all kannatavatel patsientidel võivad silmatilgad ja -salvid (eriti antibiootikumid ja viirusevastased ained) põhjustada mitte ainult allergilist konjunktiviiti, vaid ka üldist reaktsiooni urtikaaria ja dermatiidi kujul. et sattuda sellistesse seisunditesse, kui on võimatu välistada kokkupuudet allergiat põhjustavate teguritega, mille suhtes ta on tundlik, peaksite alustama lekroliini või alomiidi tilgutamist 1-2 korda päevas 2 nädalat enne kokkupuudet.

Kui patsient on juba sellistesse seisunditesse sattunud, tilgutatakse allergoftaali või spersallerge, mis annavad kohese efekti, mis kestab 12 tundi.Sagedaste ägenemiste korral viiakse konjunktiviidi remissiooni perioodil läbi spetsiifiline immunoteraapia.

Konjunktiivi düstroofsed haigused

See konjunktiivi kahjustuste rühm hõlmab mitmeid erineva päritoluga haigusi:

kuiv keratokonjunktiviit, pinguekula, pterigoidne neitsinahk.

Kuiva silma sündroom (keratokonjunktiviit sicca) on sidekesta ja sarvkesta kahjustus, mis tekib pisaravedeliku tootmise märgatava vähenemise ja pisarakile stabiilsuse rikkumise tõttu.

Pisarakile koosneb kolmest kihist. Meibomia näärmete poolt toodetud pindmine lipiidikiht takistab vedeliku aurustumist, säilitades seeläbi rebendi meniski stabiilsuse. Keskmise vesikihi, mis moodustab 90% pisarakile paksusest, moodustavad peamised ja lisapisaranäärmed. Kolmas kiht, mis katab otseselt sarvkesta epiteeli, on õhuke mutsiini kile, mida toodavad konjunktiivi pokaalrakud. Iga pisarakile kihti võivad mõjutada mitmesugused haigused, hormonaalsed häired ja meditsiinilised toimed, mis viib keratokonjunktiviidi sicca tekkeni.

Kuiva silma sündroom on laialt levinud haigus, mis esineb eriti sageli üle 70-aastastel inimestel.

Patsiendid kurdavad täheldatakse võõrkeha tunnet silmalaugude all, põletust, kipitust, silmade kuivust, valguskartlikkust, halba tuule- ja suitsutaluvust. Kõik nähtused süvenevad õhtul. Silmade ärritust võib põhjustada mis tahes silmatilkade tilgutamine. Objektiivselt täheldatakse kõvakesta sidekesta laienenud veresooni, limaskesta voldikute moodustumist, helbeid pisaravedelikus ja sarvkesta pind muutub tuhmiks. Eristatakse järgmisi sarvkesta kahjustuste kliinilisi vorme, mis vastavad haiguse tõsidusele: epiteliopaatia (sarvkesta epiteeli vaevumärgatavad või punktdefektid, mis ilmnevad fluorestseiini või rose bengaliga värvimisel), sarvkesta erosioon (laialdasemad epiteeli defektid), filamentne keratiit (epiteeli klapid on keerdunud niitide kujul ja üks ots on kinnitatud sarvkesta külge), sarvkesta haavand.

Kuiva silma sündroomi diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendile iseloomulikke kaebusi, silmalaugude servade, sidekesta ja sarvkesta biomikroskoopilise uuringu tulemusi, samuti. spetsiaalsed testid.

Test pisarakile stabiilsuse hindamiseks (Norn test). Sissetõmmatud ülemise silmalauga alla vaadates tilgutatakse kell 12 limbusse fluorestseiini 0,1-0,2% lahust. Pärast pilulambi sisselülitamist ei tohiks patsient pilgutada. Pisarakile värvilise pinna jälgimisega määratakse kile purunemise aeg (must laik). Alla 10 s pisarakile purunemise aeg on diagnostilise väärtusega Schirmeri test standardse filterpaberi ribaga, üks ots sisestatud alumise silmalau taha. 5 minuti pärast eemaldatakse riba ja mõõdetakse niisutatud osa pikkust: selle väärtus alla 10 mm näitab pisaravedeliku tootmise kerget vähenemist ja alla 5 mm näitab olulist vähenemist.

Eriti informatiivne on test roosi bengali 1% lahusega, kuna see võimaldab tuvastada sarvkesta ja sidekesta epiteeli surnud (värvitud) rakke.

Kuiva silma sündroomi diagnoosimine on seotud suurte raskustega ja põhineb ainult patsiendi kaebuste ja kliinilise pildi igakülgse hindamise tulemustel, samuti funktsionaalsete testide tulemustel.

Ravi on endiselt raske ülesanne ja nõuab ravimite järkjärgulist individuaalset valikut. Säilitusainet sisaldavad silmatilgad taluvad patsiendid halvemini ja võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, mistõttu tuleks eelistada säilitusaineta silmatilku. Põhilise koha hõivab pisaraasendusravi. Looduslikke pisaratilku kasutatakse 3-8 korda päevas ning Oftageli või Vidisik-geeli geelikompositsioone 2-4 korda päevas. Sidekesta allergilise ärrituse korral lisada alomiidi, lekroliini või lekroliini ilma säilitusaineta (2 korda päevas 2-3 nädala jooksul). Kui sarvkest on kahjustatud, kasutatakse Vitasiku, karnosiini, taufooni või solcoseryl geeli või Korneregeli tilka.

Pinguecula (wen) - see on ebakorrapärase kujuga elastne moodustis, mis kerkib veidi konjunktiivi kohal ja asub mõne millimeetri kaugusel limbusest nina- või oimupoolses palpebraalses lõhes. Tavaliselt esineb vanematel inimestel sümmeetriliselt mõlemas silmas. Pinguecula ei põhjusta valu, kuigi tõmbab patsiendi tähelepanu. Ravi ei ole vajalik, välja arvatud harvadel juhtudel, kui pinguecula muutub põletikuliseks. Sel juhul kasutatakse põletikuvastaseid silmatilku (deksapos, maxidex, oftan-deksametasoon või hüdrokortisoon-POS) ja kui pinguecula kombineeritakse kerge sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga, kasutatakse kompleksravimeid (deksagentamitsiin või maksitrool).

Pterygium (pterygium) - sarvkestale kasvav kolmnurkse sidekesta lame pindmine vaskulariseeritud volt. Ärritavad tegurid, tuul, tolm, temperatuurimuutused võivad stimuleerida pterygiumi kasvu, mis põhjustab nägemiskahjustusi. Pterügium liigub aeglaselt sarvkesta keskosa suunas, ühendades tihedalt Bowmani membraani ja strooma pindmiste kihtidega. Pterügiumi kasvu edasilükkamiseks ja retsidiivi vältimiseks kasutatakse põletikuvastaseid ja allergiavastaseid ravimeid (alomiidi tilgad, lekroliin, deksapos, maxidex, oftaan-deksametasoon, hüdrokortisoon-POS või naklof). Kirurgiline ravi tuleb läbi viia perioodil, mil kile ei ole veel katnud sarvkesta keskosa. Korduva pterygiumi väljalõikamisel tehakse marginaalne lamellkeratoplastika.

Artikkel raamatust: Silmahaigused | Kopaeva V.G.

Konjunktiiv on limaskest, mis on silmamuna kõige välimine kate. Lisaks katab konjunktiiv silmalaugude sisepinna ning moodustab ülemise ja alumise võlvi. Fornixes on pimetaskud, mis võimaldavad silmamuna liikumisvabadust, kusjuures ülemine fornix on kaks korda suurem kui alumine.

Sidekesta põhiülesanne on kaitsta välistegurite eest ja pakkuda mugavust, mis saavutatakse arvukate mutsiini tootvate näärmete, aga ka täiendavate pisaranäärmete töö kaudu. Mutsiini ja pisaravedeliku tootmine loob stabiilse pisarakile, mis kaitseb ja niisutab silma. Seetõttu ilmneb sidekesta haiguste, näiteks konjunktiviidi korral tõsine ebamugavustunne põletustunde, võõrkeha või liiva kujul silmades.

Konjunktiivi struktuur

Konjunktiiv on õhuke läbipaistev limaskest, mis katab silmalaugude tagumist pinda, kus see on väga tihedalt ühendatud kõhrega, moodustades seejärel sidekesta forniksi: ülemise ja alumise.
Fornixid on suhteliselt vaba sidekesta piirkonnad, mis näevad välja nagu taskud ja tagavad silmamuna liikumisvabaduse, kusjuures ülemine fornix on kaks korda suurem kui alumine. Fornixi konjunktiiv läheb silmamunale, mis asub tiheda Tenoni membraani kohal, ulatudes limbusse. Sel juhul läheb konjunktiivi epiteel - selle pinnakiht otse sarvkesta epiteeli.

Silmalaugude konjunktiivi verevarustust tagavad samad veresooned, mis silmalaugud ise. Silmamuna konjunktiivis on pindmised ja sügavad anumate kihid. Pindmise moodustavad silmalaugude perforeerivad arterid ja eesmised tsiliaararterid. Konjunktiivi veresoonte sügava kihi moodustavad eesmised tsiliaarsed arterid, moodustades sarvkesta ümber tiheda võrgu.
Venoosne veresoonte süsteem vastab arteriaalsele. Lisaks on konjunktiivis rohkesti lümfoidkoe ja lümfisoonte kogunemisi. Konjunktiivi tundlikkust tagavad pisara-, subtrohleaarsed ja infraorbitaalsed närvid.

Kahjustuse sümptomid

Konjunktiiv kui limaskest reageerib igasugusele välisele ärritusele põletikuga. Ärritaja võib olla temperatuur, allergeenid, kemikaalid ja enamasti bakteriaalne või viirusnakkus. Konjunktiivi põletiku peamised ilmingud on: pisaravool, punetus, sügelus, põletustunne või kuivus, valu pilgutamisel ja silmamuna liigutamisel koos silmalaugude konjunktiivi lümfoidkoe suurenemisega. Kui sarvkesta on protsessi kaasatud, võib tekkida võõrkeha tunne. Sidekesta põletiku ajal võib eritumine silmadest olla erinev: vesisest-limasest kuni mädase koorikuga, sõltuvalt kahjustavast ärritavast ainest. Ägedate viirusnakkuste korral võivad sidekesta alla tekkida hemorraagiad ja see paisub.

Pisaranäärmete ja teatud rakkude ebapiisava funktsiooni korral võib sidekesta kuivada, mis põhjustab mitmesuguseid degeneratiivseid seisundeid. Silma sidekesta, fornix ja seejärel silmalaud võivad kokku kasvada, piirates silmamuna liikumist.
Tavaliselt ei ulatu sidekesta sarvkestani, kuid mõnel inimesel, eriti tuulises keskkonnas ja/või tolmuses töös, kasvab konjunktiiv aeglaselt sarvkestale ja saavutab teatud suuruse. See kasv, mida nimetatakse pterygiumiks, võib nägemist vähendada.
Tavaliselt võib sidekesta sisaldada pigmendilisandeid pruunikas-tumedate laikudena, kuid neid peab silmaarst jälgima.

Diagnostika- ja ravimeetodid

Konjunktiivi üksikasjalikuks uurimiseks nõuab silmaarst pilulambi uuringut. Samal ajal on silmalaugude, silmamuna ja fornixi konjunktiiv, selle veresoonte laienemise aste, hemorraagiate esinemine, turse, tekkiva eritise olemus ja teiste silmastruktuuride kaasamine põletikulisesse või degeneratiivsesse protsessi. hinnatakse.
Konjunktiivihaiguste ravi sõltub nende põhjustest. Alates loputamisest ning antibakteriaalsest ja põletikuvastasest ravist keemiliste põletuste, infektsioonide korral kuni pterygiumi ja sümblefarooni kirurgilise ravini.

Konjunktiiv on õhuke limaskest, mis ääristab silmalaugude tagumist pinda ja silmamuna esipinda kuni sarvkestani. Konjunktiiv on limaskest, mis on rikkalikult veresoonte ja närvidega varustatud. Ta reageerib kergesti igasugusele ärritusele. Konjunktiiv täidab kaitsvaid, niisutavaid, troofilisi ja barjäärifunktsioone.

Konjunktiiv moodustab silmalau ja silma vahele pilulaadse õõnsuse (koti), mis sisaldab pisaravedeliku kapillaarikihti. Mediaalses suunas Sidekesta kott ulatub silma sisenurka, kus paiknevad pisarakarunkel ja sidekesta poolkuuvolt (vestigiaalne kolmas silmalaud). Külgsuunas konjunktiivikoti piir ulatub üle silmalaugude välisnurga.

Konjunktiivil on 3 osa:

• silmalaugude konjunktiiv,
• fornixi sidekesta (ülemine ja alumine)
• silmamuna konjunktiiv.

Konjunktiiv on õhuke ja õrn limaskest, mis koosneb

1. pinnapealne epiteeli kiht
2. sügav– submukoossed kihid. See sisaldab lümfoidseid elemente ja erinevaid näärmeid, sealhulgas pisaranäärmeid, mis toodavad sarvkesta pindmise pisarakile jaoks mutsiini ja lipiide. Krause lisapisaranäärmed asuvad ülemise fornixi konjunktiivis. Nad vastutavad pisaravedeliku pideva tootmise eest normaalsetes, mitteäärmuslikes tingimustes.

Näärmete moodustised võivad muutuda põletikuliseks, millega kaasneb lümfoidsete elementide hüperplaasia, näärmete eritumise suurenemine ja muud nähtused (follikuloos, follikulaarne konjunktiviit).

Silmalaugude konjunktiiv

Silmalaugude konjunktiiv on niiske, kahvaturoosaka värvusega, kuid üsna läbipaistev, läbi selle on näha silmalaugude kõhre poolläbipaistvad näärmed (meibomi näärmed). Silmalaugu sidekesta pinnakiht on vooderdatud mitmerealise sammasepiteeliga, mis sisaldab suurel hulgal lima tootvaid pokaalrakke.

Tavalistes füsioloogilistes tingimustes on seda lima vähe. Pokaalrakud reageerivad põletikule, suurendades nende arvu ja suurendades sekretsiooni. Kui silmalau sidekesta nakatub, muutub pokaalrakkude eritis limaskestade mädaseks või isegi mädaseks.

Laste esimestel eluaastatel on silmalaugude konjunktiiv sile, kuna siin puuduvad adenoidsed moodustised. Vanusega täheldatakse rakuliste elementide fokaalsete kogunemiste moodustumist folliikulite kujul, mis määravad konjunktiivi folliikulite kahjustuste erivormid. Näärmekoe suurenemine soodustab voltide, süvendite ja tõusude ilmnemist, mis raskendavad sidekesta pinnareljeefi, selle kaaredele lähemale; silmalaugude vaba serva suunas silutakse voltimine.

Konjunktiiv fornix

Fornixis (fornix conjunctivae), kus silmalaugude sidekesta läheb üle silmamuna sidekestasse, muutub epiteel mitmekihilisest silindrilisest mitmekihiliseks lamedaks.
Võrreldes teiste võlvipiirkonna lõikudega, on sidekesta sügav kiht rohkem väljendunud. Siin on hästi arenenud arvukad näärmemoodustised, sealhulgas väikesed lisapisaranäärmed (Krause näärmed).

Konjunktiivi üleminekuvoltide all on selgelt väljendunud lahtise kiu kiht. See asjaolu määrab fornixi sidekesta võime kergesti voltida ja sirgendada, mis võimaldab silmamunal säilitada täieliku liikuvuse. Cicatricial muutused sidekesta fornixis piiravad silmade liikumist. Lahtine kiud sidekesta all aitab kaasa turse tekkele siin põletikuliste protsesside või kongestiivsete vaskulaarsete nähtuste ajal. Ülemine konjunktiivi fornix on laiem kui alumine. Esimese sügavus on 10-11 mm ja teise - 7-8 mm. Tavaliselt ulatub sidekesta ülemine forniks ülemise orbitopalpebraalsest soonest kaugemale ja alumine forniks asub alumise orbitopalpebraalse voldi tasemel. Ülemise fornixi ülemises välimises osas on nähtavad nööpnõelad, need on pisaranäärme erituskanalite suud

Silma konjunktiiv

See eristab liikuvat osa, mis katab silmamuna, ja limbuse piirkonna osa, mis on sulandatud aluskoega. Limbusest läheb konjunktiiv sarvkesta esipinnale, moodustades selle epiteeli, optiliselt täiesti läbipaistva kihi.
Sklera ja sarvkesta sidekesta epiteeli geneetiline ja morfoloogiline sarnasus määrab võimaluse patoloogiliste protsesside üleminekuks ühest osast teise. See esineb trahhoomi korral isegi selle algstaadiumis, mis on diagnoosimiseks hädavajalik.

Silmamuna konjunktiivis on sügava kihi adenoidne aparaat halvasti esindatud, sarvkesta piirkonnas puudub see täielikult. Silmamuna sidekesta kihistunud lameepiteel ei ole keratiniseeruv ja normaalsetes füsioloogilistes tingimustes säilitab selle omaduse.

Silmalaugude konjunktiiv on palju rikkalikum kui silmalaugude ja fornixi sidekesta, mis on varustatud tundlike närvilõpmetega (kolmnärvi esimene ja teine ​​haru). Sellega seoses põhjustab isegi väikeste võõrkehade või kemikaalide sattumine konjunktiivikotti väga ebameeldivat tunnet. See on olulisem konjunktiivi põletiku korral.

Silmamuna sidekesta ei ole igal pool samamoodi seotud aluskudedega. Mööda perifeeriat, eriti silma ülemises välisosas, asetseb sidekesta lahtise koe kihil ja siin saab seda instrumendiga vabalt liigutada. Seda asjaolu kasutatakse plastiliste operatsioonide tegemisel, kui on vaja konjunktiivi sektsioone liigutada.
Limbuse perimeetril on sidekesta üsna kindlalt fikseeritud, mille tagajärjel moodustub selles kohas märkimisväärse tursega klaaskeha võll, mis mõnikord rippub üle sarvkesta servade.
Konjunktiivi veresoonte süsteem on osa silmalaugude ja silmade üldisest vereringesüsteemist. Peamised veresoonte jaotused asuvad selle sügavas kihis ja neid esindavad peamiselt mikrotsirkulaarse võrgu lülid.

Paljud konjunktiivi intramuraalsed veresooned tagavad kõigi selle struktuurikomponentide elutähtsa aktiivsuse. Muutes veresoonte mustrit teatud sidekesta piirkondades (konjunktivaalne, perikorneaalne ja muud tüüpi vaskulaarsed süstid), on võimalik silmamuna enda patoloogiaga seotud haiguste ja puhtalt konjunktiivi päritolu haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Verevarustus

Silmalaugude ja silmamuna sidekesta varustatakse verega ülemiste ja alumiste silmalaugude arteriaalsetest kaartest ning eesmistest tsiliaarsetest arteritest. Silmalaugude arteriaalsed kaared moodustuvad pisara- ja eesmistest etmoidaalsetest arteritest. Eesmised tsiliaarsed veresooned on lihaseliste arterite harud, mis varustavad verega silmamuna väliseid lihaseid. Iga lihaseline arter eraldab kaks eesmist tsiliaarset arterit. Erandiks on välise sirglihase arter, mis eraldab ainult ühe eesmise tsiliaarse arteri.

Need sidekesta veresooned, mille allikaks on oftalmoloogiline arter, kuuluvad sisemise unearteri süsteemi. Silmalaugude külgmised arterid, millest tekivad osa silmamuna sidekesta varustavad oksad, anastooseerivad aga pindmise ajalise arteriga, mis on välise unearteri haru.

Suurema osa silmamuna sidekesta verevarustust teostavad oksad, mis pärinevad ülemise ja alumise silmalau arteriaalsetest võlvidest. Need arteriaalsed oksad ja nendega kaasnevad veenid moodustavad sidekesta veresooned, mis arvukate tüvede kujul lähevad mõlemast eesmisest voldist kõvakesta konjunktiivi. Sklerakoe eesmised tsiliaarsed arterid kulgevad pärasoole kõõluste kinnituspiirkonna kohal limbuse suunas. Sellest 3-4 mm kaugusel jagunevad eesmised tsiliaararterid pindmisteks ja perforeerivateks harudeks, mis tungivad läbi sklera silma, kus osalevad iirise suure arteriaalse ringi moodustamisel.

Eesmiste tsiliaarsete arterite pindmised (korduvad) harud ja nendega kaasnevad venoossed tüved on eesmised sidekesta veresooned. Sidekesta veresoonte pindmised oksad ja nendega koos anastomoosivad tagumised sidekesta veresooned moodustavad silmamuna sidekesta veresoonte pindmise (subepiteliaalse) keha. See kiht sisaldab kõige rohkem bulbar-konjunktiivi mikrotsirkulaarse voodi elemente.

Eesmiste tsiliaarsete arterite harud, anastomoosides üksteisega, samuti eesmiste tsiliaarveenide lisajõed moodustavad limbuse marginaalse ümbermõõdu ehk sarvkesta perilimbaalse veresoonte võrgu.