Переливание эр массы показания. Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)

Эритроцитная масса является одним из основных компонентов крови, который получается из цельной консервированной крови, путем центрифугирования и дальнейшего ликвидирования плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов.

В состав эритроцитной массы входят непосредственно эритроциты, а именно 70-80 процентов от общей массы, плазма, которая составляет 20-30% и примесь лейкоцитов и тромбоцитов. Если сравнивать содержание эритроцитов в одной дозе эритроцитной массы (270 ± 20 мл) то эквивалент к одной дозе крови составит 510 мл. Гематокрит эритроцитной массы напрямую зависит от первоначальных гематологических данных донора, и составляет в среднем 65-80%. Помимо этого на гематокрит влияют такие параметры, как консервирующий раствор и метод получения эритроцитной массы.

С целью улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией в контейнер с кровью добавляют 50-100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.

В основном эритроцитная масса используется при компонентной гемотерапии анемических состояний. Если сравнить эритроцитную массу с цельной кровью, то получится, что ЭМ содержит одинаковое количество эритроцитов, гемоглобина и намного меньше цитрата, лейкоцитов, тромбоцитов, а также продуктов распада. При этом объем эритроцитной массы с вышеперечисленным содержанием намного меньше, чем объем цельной крови. Лечебные свойства эритроцитной массы эквивалентны эритроцитам консервированной крови. С целью правильного хранения эритроцитную массу рекомендуется хранить при температуре от + 4 до + 6 градусов по Цельсию. Донорская кровь отличается по внешнему виду от эритроцитной массы. Так ЭМ обладает меньшим объемом плазмы над слоем клеток, выпавших в осадок.

Срок хранения эритроцитной массы, законсервированной на CPD, составляет двадцать один день, а на консерванте CPDA-I - тридцать пять дней.

По необходимости в эритроцитную массу могут добавить тромбоциты и лейкоциты. По истечении восьми, десяти дней в эритроцитной массе может быть обнаружен незначительный гемолиз. Данное образование не является противопоказанием по применению эритроцитной массы в медицинских целях.

Чаще всего эритроцитная масса назначается для купирования анемии и усиления оксигенирующей функции крови.

Эритроцитная масса не применяется в случае, если кровопотери больного составляют от 10 до 15%, а также уровень гематокрита, гемоглобина и белков плазмы находится в норме. С целью возместить кровопотери и для поддержания стабильной гемодинамики таким пациентам необходимо ввести кровезаменители.

В случае если кровопотери составляют более 15-ти -20-ти процентов у пациента наблюдаются первичные признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что означает необходимость применения эритроцитной массы. Эритроцитную массу не применяют при остром септическом эндокардите, прогрессирующем развитии диффузного гломерулонефрита, хронической почечной, хронической и острой печеночной недостаточности, декомпенсации кровообращения, пороках сердца в стадии декомпенсации, остром ревматизме, гипертонической болезни Зет.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь - клетка; синоним: эритроцитарная масса, эритроконцентрат ) - основной компонент консервированной донорской крови, состоящий из эритроцитов, плазмы и примеси лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитную массу получают из консервированной донорской крови путем удаления большей части плазмы. В зависимости от оставшегося объема плазмы разведение и, следовательно, гематокритное число эритроцитной массы может быть 65-95% (см. Гематокритное число).

Для лечебных целей готовят несколько видов эритроцитной массы: нативную эритроцитную массу с гематокритным числом 65-80%; эритроцитную взвесь (ее получают из цельной крови путем удаления большей части или всей плазмы и добавления вместо нее в оставшиеся эритроциты консервирующего, ресуспендирующего или плазмозамещающего раствора); отмытую эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу.

Для отделения плазмы из консервированной крови и приготовления эритроцитной массы используют метод спонтанного оседания эритроцитов консервированной крови (в течение 1-2 дней хранения при +°4°) с последующим отсасыванием плазмы через специальную систему в стерильный флакон или полимерный контейнер с соблюдением строгих мер асептики и метод центрифугирования консервированной крови в режиме 980 g в течение 25 минут с последующим отделением плазмы. Над эритроцитами оставляют слой плазмы (высотой около 10 мм), при этом гематокритное число составляет 65-80%. Возможно и полное удаление плазмы вместе с располагающимся над эритроцитами лейкотромбоцитарным слоем, при этом получают эритроцитную массу с гематокритным числом 85-95%. Такую эритроцитную массу из-за высокой вязкости используют для переливания в виде эритроцитарной взвеси, добавляя плазмозамещающий раствор ЦОЛИПК-8 (см. Переливание крови) или ресуспендирующий и консервирующий раствор «Эритронаф» с аденином и никотинамидом. Срок хранения эритроцитарной взвеси при t° 4° в растворе ЦОЛИПК-8 до 15 суток, в растворе «Эритронаф» (в полимерных контейнерах) - до 35 суток. Срок хранения нативной эритроцитной массы при t° 4°-до 21 суток.

Метод криоконсервирования эритроцитной массы (замораживание вместе с криофилактическими растворами) позволяет сохранять ее в течение длительного времени (годами). После размораживания (оттаивания) и отмывания этот вид эритроцитной массы обладает теми же морфофункциональными свойствами и лечебной эффективностью, что и свежезаготовленная (см. Консервирование крови).

Критериями пригодности эритроцитной массы для трансфузии являются прозрачность плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков), сохранность целостности (герметичность укупорки) флакона или полимерного контейнера и данные документации. Розовое окрашивание плазмы (незначительный гемолиз) не является противопоказанием для клинического использования, поскольку концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы эритроцитной массы в пересчете на цельную кровь не превышает допустимого уровня.

Эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами (из эритроцитной массы удалено более 70-80% этих клеток от исходного их содержания в цельной консервированной крови), приготавливают методом повторного (3-5 раз) отмывания с последующим серийным центрифугированием в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или методом ускоренной седиментации эритроцитов при разведении в больших объемах глюкозы или сахарозы либо при добавлении коллоидных осадите лей (желатин, гидрооксиэтилкрахмал) с последующим удалением надосадочной жидкости вместе с плазмой и лейкотромбоцитарным слоем, а также путем фильтрации эритроцитной массы (после удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя) через специальные фильтры (нейлон, данулон и др.) или методом криоконсервирования эритроцитной массы с последующим отмыванием после размораживания. Наиболее полное удаление лейкоцитов и тромбоцитов из эритроцитной массы достигается методом криоконсервирования.

Трансфузия эритроцитной массы при острых и хронических анемиях различного генеза имеет ряд преимуществ по сравнению с переливанием дельной крови: эритроциты содержатся там в меньшем объеме, что снижает опасность циркуляторных перегрузок, в эритроцитной массе значительно меньше ионов цитрата, калия, аммония, лактата, а также антигенов и антител, что обусловливает пониженную посттрансфузионную реактивность и меньший риск изоиммунизации.

Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, имеет дополнительные достоинства; она является наименее реактивной гемотрансфузионной средой, особенно для сенсибилизированных больных, которым свойственны реакции на повторные переливания крови или эритроцитную массу; в значительно меньшей степени вызывает изосенсибилизацию; эритроциты обладают сниженной агрегационной способностью, что позволяет проводить гемотерапию у больных с нарушенными реологическими свойствами крови и нарушенной микроциркуляцией; отсутствует риск цитратной интоксикации, гиперкалиемии при массивных трансфузиях; представляется более широкая возможность использования эритроцитной массы универсального донора. Перечисленные преимущества эритроцитной массы привели к значительному сокращению показаний к применению цельной консервированной крови в лечебной практике.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы являются хроническая анемия (см.) различного генеза; восполнение кровопотери (см.), связанной с травмой, операцией, родами (в сочетании с солевыми растворами, кровезамещающими жидкостями, компонентами и препаратами крови); коррекция анемии у больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиэритроцитарных антител (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, талассемия, иммунные гемолитические анемии и др.); анемия при гипертонической болезни, сердечно-легочной, почечной и печеночной недостаточности.

Трансфузии эритроцитной массы показаны больным с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией и B12-(фолиево)дефицитной анемией при резко выраженной анемии, чреватой опасностью развития анемической комы.

В хирургической и акушерско-гинекологической практике применение эритроцитной массы (в сочетании с солевыми растворами и кровезаменителями) целесообразно для ликвидации острых циркуляторных нарушений и гипоксии, вызванной кровопотерей, травматическим и операционным шоком, осложнениями в родах, при подготовке к операции больных с выраженной анемией, во II и III периодах ожоговой болезни, а также при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, что позволяет восполнить кровопотерю, купировать анемию и избежать синдрома гомологичной крови (см. Перфузия).

Перед переливанием эритроцитной массы врач обязан удостовериться в ее качестве (визуальный контроль) и произвести необходимые пробы на совместимость с учетом группы крови и резус-фактора (см. Группы крови , Резус-фактор). Дозировка эритроцитной массы индивидуальна (от 100-200 мл до 500 мл и более) и зависит от состояния больного. Обычно трансфузии производят капельным методом. При необходимости быстрого введения, особенно при острых циркуляторных нарушениях (шок, острая кровопотеря), предпочтительнее использовать эритроцитую взвесь; при применении эритроцитной массы в каждую дозу непосредственно перед трансфузией добавляют 50- 100 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

При переливании эритроцитной массы в ряде случаев могут наблюдаться гемотрансфузионные реакции (например, пирогенные, аллергические). При этом немедленно прекращают переливание эритроцитной массы, для ликвидации гемотрансфузионных реакций применяют сердечно-сосудистые, седативные и гипосенсибилизирующие средства.

Возможны осложнения (при переливании эритроцитной массы несовместимой, инфицированной, перегретой). Лечебные мероприятия при этом направлены на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции (см. Переливание крови).

Библиогр.: Аграненко В. А. и Обшивалова H. Н. Метод восстановления (омоложения) консервированных эритроцитов предельных сроков хранения, Сов. мед., № 8, с. 66, 1976; Аграненко В. А. и Скачилова H. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1979; Аграненко В. А. и Федорова Л. И. Замороженная кровь и ее клиническое применение, М., 1983; Аграненко В. А. и др. Новый ресуспендирующий и консервирующий раствор для эритроцитной массы, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 27, №10, с. 19, 1982; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, с. 62, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, с. 42, 61, М., 1982; Н б g m а n С. F. а. о. Red blood cell reservation in protein-poor media, I. Leu-ocyte enzymes as a cause of hemolysis, Transfusion, v. 18, p. 233, 1978; Lovriс V. A., Prince B. a. Bryant J. Packed red cells transfusions - improved survival, quality and storage, Vox Sang., v. 33, p. 346, 1977; Valeri C. R. Blood banking and the use of frozen blood products, Cleveland, 1976.

В. А. Аграненко.

В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.

Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.

После получения ее от донора и хранения в течение определенного времени часть клеток разрушается и теряет свои функциональные свойства, а кроме того, появление значительного количества таких «обломков» чревато большой нагрузкой на почки и иммунную систему реципиента.

По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.

В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.

Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.

Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.

Получение эритромассы

Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.

Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.

В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.

Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.

Показания к переливанию эритромассы

Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.

Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.

При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.

При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.

Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.

У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.

Противопоказания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.

В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.

Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.

Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.

Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.

Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.

Процедура переливания эритромассы

Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция - это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.

Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.

Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.

Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина - все тщательно перемешивают.

Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.

В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.

Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.

Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.

Эритроцитарная масса (ЭМ) - компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит - 65- 80%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.

Выделяют 6 видов эритроцитарной массы (эритроцитарная масса, фильтрованная; эритроцитарная масса, гамма-облученная; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, гамма-облученная) и несколько видов ауто эритроцитарная масса (ауто-ЭМ; аутоЭМ, фильтрованная; аутоЭМ, гамма-облученная, и др).

Эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта, содержащего препараты желатина, и некоторые другие компоненты. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1: 1. Эритроцитарная взвесь, приобретая более высокую текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гематокритное число (40-50%).

Выделяют 5 видов эритроцитарной взвеси (эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная, эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты - (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвеси 100-150 мл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови или эритроцитарной массы активно используют специальные фильтры, которые позволяют удалять более 99% лейкоцитов, что позволяет резко уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.

Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая,- метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах (до 10 лет) позволяет получить после размораживания и отмывания от криопротектора (глицерола) функционально полноценные эритроциты. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.

Так же, как и с донорской кровью, более целесообразно как с медицинской, так и с экономической точек зрения заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты - аутологичные (аутогенные) гемокомпоненты: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму (СЗП), в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить от 600-700 до 1500-18 000 мл аутоСЗП, 400-500 мл аутоЭМ.

В ряде случаев из аутоЭМ получают аутоЭВ с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации - аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, фильтрованную.

, , , ,

Эритроцитарная масса: место в терапии

Эритроцитарная масса назначается с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. В отличие от консервированной крови, применение ЭМ значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15% ОЦК нет необходимости применения ЭМ. Поддерживать стабильную гемодинамику и возместить кровопотерю достаточно кровезаменителями.

При кровопотере более 15-20% ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т.е. применения ЭМ. Трансфузии ЭМ, ЭВ могут производиться капельно или струйно.

Установить какие-либо абсолютные лабораторные критерии для назначения ЭМ не представляется возможным и вряд ли целесообразно. Прежде всего, необходимо учитывать клиническое состояние пациента, сопутствующую патологию, степень и место травмы, причину анемизации, время кровотечения и многие другие факторы. Так, известно, что больные с хронической анемией более адаптированы к низкому уровню гемоглобина. В то же время больные артериальной гипотензией, с выраженной сердечно-легочной недостаточностью, при инфекционных заболеваниях и др. требуют переливания ЭМ и при более высоких значениях показателей красной крови.

При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнер 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:

• травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
• анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
• постгеморрагические анемии;
• в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
• посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Отмытая эритроцитарная масса применяется у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры. Отмывание эритроцитарной массы практически полностью устраняет плазму и элементы разрушенных клеток периферической крови, тромбоциты и резко снижает содержание лейкоцитов (

Показания к применению отмытых эритроцитов:

• анемии различной этиологии, сопровождающиеся сенсибилизацией реципиента к антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов в результате повторных переливаний крови или беременности;
• синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
• возмещение кровопотери у аллергических больных (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций.

Трансфузии аутоЭМ в интра- и постоперативный период в целях коррекции анемии проводятся при наличии показаний.

, , , , , , , , , ,

Физиологические свойства эритроцитарной массы

Компоненты аутокрови - это части собственной крови больного, что и определяет их физиологические свойства - обеспечение тканей и клеток организма кислородом и доставка в легкие углекислого газа. После 8-10 дней хранения в эритроцитарной массе может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования. Чем больше срок хранения, тем ниже кислородтранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше, чем цельной крови, консерванта, в ОЭ он полностью отсутствует. Отмытая эритроцитарная масса содержит следовое количество белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.

Фармакокинетика

Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после гемотрансфузии в организме функционируют от нескольких дней до нескольких недель, что в значительной степени определяется сроками заготовки эритроцитов, видом консерванта и условиями их хранения (нативные, размороженные, отмытые). В организме разрушенные донорские эритроциты утилизируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы паренхиматозных органов.

Противопоказания

Противопоказания к применению ЭМ и ЭВ: массивная кровопотеря (более 40% ОЦК), гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболии различного генеза, приобретенная негемолитическая анемия.

Переносимость и побочные эффекты

При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов - +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).

Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.

Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, через 10-25 мин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены - неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител. Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.

При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.

Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig. У части больных аллергические реакции наблюдаются уже при первом переливании гемокомпонентов и не связаны с предшествующей изосенсибилизацией. Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.

Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции - аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции - озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера - нарушением дыхания, цианозом, иногда - с быстрым развитием отека легких. Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.

По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.

Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременны - 20-30 мин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Среднетяжелые реакции - отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.

Тяжелые реакции - цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдается потрясающий озноб, лейкоцитоз. Необходимо как можно скорее приступать к медикаментозной коррекции гемотрансфузионного осложнения.

1. Цельная кровь

а. Состав. Одна доза цельной крови содержит 450 мл донорской крови с гематокритом около 40%. При хранении функции лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы утрачиваются, поэтому цельная кровь используется только для восполнения ОЦК.

б. Показания

1) Свежая цельная кровь , не замороженная, взятая не ранее чем за 6 ч до применения, показана при сепсисе новорожденных с нейтропенией. Каждые 12-24 ч проводят обменные переливания с двукратным замещением ОЦК. Для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» кровь облучают.

2) Цельная кровь, восстановленная из эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы, применяется при остром значительном снижении ОЦК (например, при травме) и обменных переливаниях (например, при гипербилирубинемии).

2. Эритроцитарная масса

а. Состав. Одна доза эритроцитарной массы имеет объем 200-250 мл с гематокритом 60-80%; содержание лейкоцитов и плазмы варьирует.

б. Показания

1) Эритроцитарную массу широко применяют в лечении большинства форм острой и хронической анемии.

2) Удаление лейкоцитов с помощью фильтра необходимо при многочисленных переливаниях для снижения риска сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам, а также риска передачи цитомегаловируса.

3) Эритроциты, отмытые в физиологическом растворе, применяют, когда желательно удалить белки плазмы.

4) Замороженная деглицеринизированная эритроцитарная масса со сниженным содержанием лейкоцитов и плазмы показана при пожизненных переливаниях и потребности в совместимой по многим эритроцитарным антигенам крови (например, при серповидноклеточной анемии).

в. Дозы

1) Обычная скорость переливания - 10 мл/кг/ч.

2) В случае объемной перегрузки дозу разделяют и вводят по 5-10 мл/кг в течение 4-6 ч. Иногда назначают диуретики.

3) Если на фоне объемной перегрузки нужна быстрая коррекция, используют частичное обменное переливание крови. Кровь удаляют небольшими порциями и восполняют равными объемами эритроцитарной массы. При массивных переливаниях применяют обменное переливание с использованием сепаратора клеток.

3. Свежезамороженная плазма

а. Состав. Одна доза свежезамороженной плазмы имеет объем 250 мл и содержит факторы свертывания, альбумин и антитела.

б. Показания. Свежезамороженную плазму вводят для восполнения дефицита факторов свертывания при кровотечении и удлинении ПВ и АЧТВ. Из-за побочных эффектов свежезамороженную плазму не используют для восполнения ОЦК.

в. Дозы

1) Доза 10 мл/кг увеличивает свертывающую активность примерно на 20%. Может потребоваться многократное введение.

2) Если на фоне объемной перегрузки требуется массивное переливание, показано обменное переливание с использованием плазмы.

3) При массивных или быстрых переливаниях необходимо тщательно следить за ЧСС, АД, частотой дыхания, температурой тела и уровнем свободного кальция во избежание цитратной интоксикации.

4. Криопреципитат

а. Состав. Одна доза криопреципитата содержит приблизительно 300 мг фибриногена, 80-100 ед фактора VIII и 75 ед фактора XIII в 10-20 мл плазмы.

б. Показания

1) Кровотечение в сочетании с гипофибриногенемией (уровень фибриногена меньше 100 мг%).

2) Гемофилия A и болезнь фон Виллебранда.

3) Дефицит фактора XIII.

4) Кровотечение вследствие уремии.

в. Дозы. Введение 0,3 дозы/кг криопреципитата повышает уровень фибриногена на 200 мг%. Иногда требуется многократное введение.

5. Тромбоцитарная масса

а. Состав. Одна доза тромбоцитарной массы содержит 5,5 ґ 10 10 тромбоцитов; число лейкоцитов и объем плазмы варьируют. В пластиковом мешке содержится 6-8 доз препарата, полученного от одного донора.

б. Показания

1) Кровотечение при тромбоцитопении. Цель - увеличить число тромбоцитов до уровня, при котором кровотечение останавливается, обычно до 50 000-100 000 мкл –1 . При угрожающих жизни состояниях (внутричерепное кровоизлияние, массивное кровотечение, кровотечение при хирургическом вмешательстве) число тромбоцитов поддерживают на уровне выше 100 000 мкл –1 .

2) Профилактика кровотечений при тромбоцитопении. Риск кровотечения возрастает, когда число тромбоцитов меньше 20 000 мкл –1 . Поэтому при тяжелой тромбоцитопении профилактически назначают переливания тромбоцитарной массы. Исключение составляет аутоиммунная и другие тромбоцитопении, вызванные антителами. Профилактические переливания при хронических заболеваниях, таких, как апластическая анемия, опасны из-за высокого риска осложнений.

3) Тромбоцитопатии

а) При вторичных тромбоцитопатиях переливания тромбоцитарной массы часто неэффективны, если не устранено основное заболевание.

б) При врожденных тромбоцитопатиях кровотечение, как правило, можно остановить с помощью переливаний тромбоцитарной массы. Эффективность терапии оценивают по клинической картине и уменьшению времени кровотечения.

4) При многочисленных переливаниях используют тромбоцитарную массу, полученную от одного донора. С помощью фильтра из нее удаляют лейкоциты, чтобы уменьшить риск сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам.

5) Тромбоциты, отмытые в физиологическом растворе, используют, когда требуется удалить белки плазмы, например материнские антитела.

в. Дозы

1) Введение 0,1 дозы/кг тромбоцитарной массы обычно повышает число тромбоцитов на 30 000-50 000 мкл –1 .

2) Если разрушение тромбоцитов продолжается, требуются повторные или более высокие дозы.

3) Если лечение неэффективно, для выявления причины через 10-60 мин после переливания подсчитывают число тромбоцитов.

6. Альбумин

а. Состав. Применяют 5% или 25% раствор очищенного альбумина.

б. Показания

1) Восполнение ОЦК.

2) Гипопротеинемия.

в. Дозы

1) Обычная доза - 10 мл/кг 5% раствора или 2,5 мл/кг 25% раствора.

2) В нормальных условиях только около 40% препарата остается в сосудистом русле. Для предотвращения отеков 25% раствор альбумина применяют в сочетании с диуретиками.

7. Лейкоцитарная масса

а. Состав. Одна доза лейкоцитарной массы содержит приблизительно 5 ґ 10 10 лейкоцитов; число эритроцитов, тромбоцитов и объем плазмы варьируют.

б. Показания

1) Тяжелая нейтропения (число нейтрофилов меньше 500 мкл –1), сопровождающаяся угрожающими жизни инфекциями (особенно если они вызваны грамотрицательной или грибковой микрофлорой), если быстрое восстановление костномозгового кроветворения маловероятно.

2) Сепсис новорожденных с тяжелой нейтропенией.

в. Дозы

1) У новорожденных - низкие дозы (10 мл/кг) или обменное переливание свежей цельной крови с двукратным замещением ОЦК.

2) У детей старше 1 мес - 0,5-1 доза.

3) У подростков - 1 доза.

4) Переливание повторяют каждые 12-24 ч, пока число нейтрофилов не превысит 500 мкл –1 .

5) Для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина» переливаемые лейкоциты облучают.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997