Спинномозговая пункция: когда проводят, ход процедуры, расшифровка, последствия. Что такое пункция? Показания к назначению и последствия пункции Как делают пункцию спинномозговой жидкости

⁰

Пункция спинного мозга - специфическое обследование, которое назначается при патологиях центральной нервной системы. Она проводится, как правило, в условиях стационара и имеет свои противопоказания. В статье рассмотрено описание процедуры, как к ней подготовиться, и какие осложнения могут ожидать пациента.

Что это такое?

Люмбальной пункцией называется разновидность сложной диагностики. Также можно встретить и иные названия: пункция субарахноидального пространства спинного мозга, поясничная пункция, поясничный прокол.

В ходе процедуры у пациента может быть взят анализ спинномозговой жидкости, введена анестезия или лекарственный препарат. Особенностью является то, что при манипуляции сам спинной мозг не затрагивается, а риски обусловлены редкостью проведения подобной диагностики.

Когда проводится процедура, пациенту вводится игла в подпаутинное пространство спинного мозга, это позволяет своевременно обнаружить опасные патологии.

Рассмотрим, что показывает пункция спинного мозга:

менингит, энцефалит - воспаление, возникающее в оболочке головного и спинного мозга или в самом мозгу;
нейросифилис - бактериальное поражение мозга;
субарахноидальное кровоизлияние;
уровень давления в спинном мозге;
рассеянный демиелинизирующий склероз;
синдром Гийена-Барре-Штроля - аутоиммунная патология;
рак головного или спинного мозга.

Также пункция поясничного пространства применяется при введении химиотерапии или обезболивающих препаратов.

Цель проведения обследования

Для чего делают пункцию спинного мозга? Процедура назначается в диагностических целях для определения:

биологических особенностей ликвора (гистология);
давления СМЖ в спинномозговом канале;
необходимости удаления избытка СМЖ;
характера инсульта;
наличия онкомаркеров.

Пункция может проводиться для цистернографии и миелографии как способ введения рентгеноконтрастного вещества.

Иногда пациенты путают процедуру биопсии и пункции, считая, что во время последней проводится забор части костного мозга. Но это не так. При поясничной пункции игла не вводится в спинной мозг, происходит забор ликвора, находящегося в клетках до него. Но по медицинским показаниям во время пункции может быть выполнена и биопсия.

Анестезия и терапия с помощью пункции

Кроме обследования пункция может проводиться с целью введения обезболивающих препаратов, анестезии или лечения пациентов.

Спинальная анестезия применяется при:

1. Необходимости обезболивания перед операциями на костях или суставах, а также в спинальной нейрохирургии. Она имеет свои преимущества:

сознание человека полностью не отключается;
меньше противопоказаний для пациентов с сердечно-дыхательной недостаточностью;
более легкое состояние при выходе из наркоза, чем при общей анестезии.

2. Сильных неврогенных или фатальных болях, когда пациент не в состоянии их терпеть, а общий наркоз недоступен.

3. При родах для облегчения состояния роженицы.

Для чего делают пункцию спинного мозга в терапевтических целях?

Введение лекарственных препаратов с помощью пункции рекомендовано:

Показания

Все показания для назначения спинномозговой пункции делятся на абсолютные и относительные. Первая группа включает диагнозы, при которых проведение процедуры является обязательным, а вторая - если пункция необходима в качестве дополнительной меры обследования.

К абсолютным показаниям относят:

подозрение на инфекционное заболевание ЦНС;
наличие злокачественных новообразований, расположенных в оболочках мозга;
ликворею;
подозрения на кровоизлияние.

К относительным показаниям относятся:

диагностика рассеянного склероза и других демилиенизирующих заболеваний;
заболевания с системным поражением периферических нервов, которые имеют воспалительную природу - полиневропатии;
диагностика септической эмболии сосудов;
продолжительная лихорадка у детей возрастом до 2 лет;
системные заболевания соединительной ткани.

Перед процедурой врач обязательно обращает внимание на истощение пациента. В случае сильной дегидратации или спинальном стенозе проведение манипуляции может быть затруднено.

Противопоказания

Иногда проведение спинномозговой пункции может причинить больше вреда пациенту, чем пользы. Иногда процедура опасна для жизни.

В таких случаях проведение манипуляции не рекомендовано:

отеки мозга;
резкое повышение ВЧД;
при окклюзионной гидроцефалии;
диагностика объемного образования в полости головного мозга;
при высыпаниях или ранах на теле в области поясницы, особенно если они сопровождаются гнойными отделениями;
в случае приема медикаментов для разжижения крови;
при наличии в анамнезе больного заболеваний свертывающей системы крови;
кровоизлияние, которое произошло по причине разрыва аневризмы;
беременность;
блокада подпаутинного пространства спинного мозга.

Проведение процедуры подразумевает выведение минимального количества спинномозговой жидкости, поэтому используется тонкая игла. Если диаметр инструмента подобран неправильно, то есть риск выведения большего количества СМЖ.

Проведение пункции детям

Показаниями к проведению процедуры ребенку могут быть такие же заболевания, как у взрослых. Частыми случаями являются инфекции или диагностика злокачественного новообразования.

Родители должны быть осведомлены, как делается пункция спинного мозга, о рисках и противопоказаниях процедуры. Как правило, одного из родителей просят присутствовать во время манипуляции и успокоить ребенка, объяснив ему необходимость этого действия.

Обычно пункция проводится без общего наркоза с помощью местной анестезии. При наличии аллергии, например, на новокаин, процедура может проводиться без обезболивания.

Пункция ребенку выполняется в положении тела на боку, ноги согнуты в коленях, бедра прижаты к туловищу. Если у пациента имеется сколиоз, то процедуру проводят в сидячем положении.

Подготовка

Перед подготовкой к процедуре пациентов интересует вопрос о том, опасна ли пункция спинного мозга. Если манипуляция проведена правильно и без ошибок, то больному ничего не угрожает. Подобную процедуру проводят только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Одними из опасных осложнений пункции является занесение инфекции и повреждение спинного мозга. Более легкими последствиями могут быть появление кровотечения и повышение ВЧД.

Чтобы подготовиться к пункции, пациенту необходимо:

дать письменное согласие на проведение процедуры;
сдать необходимые анализы;
сделать КТ или МРТ по рекомендации врача;
сообщить врачу обо всех препаратах, которые человек принимает или принимал в течение последнего месяца;
рассказать об аллергических проявлениях и других состояниях организма, например, о беременности;
обычно рекомендовано прекращение употребления медикаментов за 2 недели до назначенного обследования;
в течение 12 часов до процедуры не разрешается пить воду;
рекомендовано присутствие близкого лица во время манипуляции.

Ход выполнения процедуры

Манипуляция проводится в палате или процедурном кабинете после того, как пациент опорожнит мочевой пузырь и переоденется в больничную одежду.

В положении лежа на боку пациент сгибает ноги в коленях и прижимает их руками к животу.
Человек сгибает шею и прижимает голову к груди. По медицинским показаниям пункция может быть проведена в положении сидя.
Пациента просят не двигаться.
Место укола очищается и смазывается антисептиком.
Вводится местная анестезия. Иногда пациенту может понадобиться успокоительное средство.
Подключается рентген, который позволит специалисту контролировать введение иглы.
Подбирается специальная игла для пункции спинного мозга - игла Бира усиленной конструкции со стилетом.
Делается прокол между 3 и 4 либо 4 и 5 позвонками поясничного отдела и проводится забор ликвора.
После окончания процедуры игла извлекается и накладывается стерильная повязка.
Пациент ложится на живот и находится в таком положении не меньше 3 часов.

Если место прокола болит, могут назначаться болеутоляющие медикаменты.

После взятия образца ликвора пробирка отправляется на анализ. Во время пункции врач определяет давление СМЖ, оно должно быть 60 капель в минуту. Если есть воспалительный процесс, то давление увеличивается.

Что делать после процедуры

Последствия пункции спинного мозга могут проявляться при нарушении рекомендаций врача или неправильно проведенной процедуре забора ликвора.

Соблюдение неподвижного постельного режима на животе без подушки в течение минимум 3 часов после пункции.
Сразу после процедуры вставать запрещено, иначе может случиться вытекание ликвора.
Для профилактики врач может рекомендовать постельный режим в течение нескольких суток.
Пациенту запрещается поднимать тяжести.
Первое время медицинский персонал постоянно проверяет состояние пациента.
Если анализ ликвора в норме, то пациенту разрешено вставать через 2-3 дня после манипуляции.

Всех пациентов перед проведением процедуры интересует подобный вопрос. Врач должен объяснить, что место прокола будет обезболено и человек почувствует только давление. Главное перед пункцией - успокоиться и следовать рекомендациям нейрохирурга.

Сегодня существует много методик, благодаря которым можно диагностировать различные заболевания. Одной из них является пункция спинного мозга. Благодаря данной процедуре можно выявить такие опасные болезни, как менингит, нейросифилис, раковые опухоли.

Люмбальную пункцию осуществляют в районе поясничного отдела. Для получения образца спинномозговой жидкости специальную иглу вводят между двумя позвонками. Кроме диагностических целей пункцию могут проводить для введения лекарственных препаратов, для обезболивания. Процедура не всегда безопасная. Поэтому нужно знать все противопоказания и возможные осложнения, прежде, чем ее проводить процедуру.

Цели и показания к проведению исследования

Ликвор (спинномозговую жидкость) берут из субарахноидального пространства, спинной мозг в процессе процедуры остается не тронутым. Исследование материала дает возможность получить информацию о том или ином заболевании, назначить правильное лечение.

Цели люмбальной пункции:

лабораторное исследование ликвора;
снижение давления в головном и спинном мозге путем удаления избытка жидкости;
измерение давления ликвора;
введение лекарств ( , химиопрепаратов), контрастных веществ (для проведения миелографии, цистернографии).

Чаще исследование назначают тем пациентам, у которых предположительно имеются такие патологии:

инфекции ЦНС (энцефалит, менингит);
абсцесс;
воспаление в спинном и головном мозге;
ишемический инсульт;
травмы черепа;
опухолевые образования;
кровотечения в субарахноидальном пространстве;
рассеянный склероз.

В терапевтических целях люмбальную пункцию часто используют при для введения лекарственных препаратов. Учитывая некоторую опасность процедуры для пациента, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда она крайне необходима.

Противопоказания

Забор спинномозговой жидкости не проводят при больших образованиях задней ямки черепа или височной области мозга. Такая процедура при данных патологиях может вызвать ущемление мозгового ствола в отверстии затылка и привести к летальному исходу.

Нельзя делать прокол, если у человека имеются гнойные воспаления кожного покрова, позвоночного столба в месте предполагаемой пункции. Высокий риск осложнений после процедуры существует при явных деформированиях позвоночника ( , ). Очень осторожно нужно проводить пункцию при проблемах со свертываемостью крови, а также людям, принимающим некоторые препараты (Аспирин, ), антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел).

Специальных подготовительных мероприятий перед люмбальной пункцией не существует. Перед процедурой пациенты сдают аллергопробы на переносимость вводимых обезболивающих средств. Перед забором спинномозговой жидкости обязательно делают местное обезболивание.

На заметку! Поскольку для многих исследуемых предстоящая процедура - это стресс, часто возникает необходимость психологической подготовки. Опытный специалист должен создать такую атмосферу, при которой пациент будет чувствовать себя расслабленным, спокойным. Особенно это важно, если пациенты - дети.

Процесс проведения

Пациент укладывается на кушетку на бок. Колени нужно прижать к животу. Подбородок прижать как можно ближе к груди. Благодаря такой позе отростки позвоночного столба раздвигаются, иглу можно ввести беспрепятственно.

Область введения иглы должна быть хорошо продезинфицирована спиртом и йодом. Потом вводят анестетик (чаще Новокаин). Пока проводится пункция, пациент должен лежать неподвижно. Для процедуры берут одноразовую стерильную 6-сантиметровую иглу, которую вводят под небольшим углом. Прокол делают между 3 и 4 позвонком ниже уровня окончания спинного мозга. У новорожденных ликвор забирают из верхней части большой берцовой кости.

Если спинномозговую жидкость берут для диагностических целей, достаточно всего 10 мл. К игле крепится монометр, который измеряет внутримозговое давление ликвора. У здорового человека жидкость прозрачная, вытекает за 1 секунду в объеме 1 мл. При повышенном давлении эта скорость возрастает.

Забор длится до получаса. За ходом процедуры специалист следит с помощью рентгеноскопии. После того, как будет взято необходимое количество жидкости, иглу аккуратно вынимают, на место прокола наклеивают пластырь.

После процедуры

После манипуляции человек должен лечь на ровную твердую поверхность и 2 часа лежать неподвижно. В течение суток нельзя вставать и сидеть. Потом в течение 2 дней нужно соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости.

Сразу после забора материала больной может чувствовать головные боли, напоминающие мигрень. Они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Во время восстановления организмом недостатка спинномозговой жидкости возникают приступы вялости, слабости. В зоне прокола могут быть боли.

На странице прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения растяжения мышц спины.

Исследование ликвора

При анализе жидкости в первую очередь оценивают ее давление. Норма в сидячем положении - 300 мм. вод. ст., в положении лежа - 100-200 мм. вод. ст. оценка давления производится исходя из количества капель в минуту. Если давление повышено, то это может указывать на воспалительные процессы ЦНС, наличие опухолей, гидроцефалии.

Жидкость разделяют надвое (по 5 мл в пробирке) и отправляют ликвор на дальнейшие исследования:

иммунологическое;
бактериологическое;
физико-химическое.

Здоровый человек имеет прозрачный бесцветный ликвор. При появлении розового, желтого оттенка, тусклости, можно говорить о наличии инфекционного процесса.

Изучение концентрации белков дает возможность выявить воспалительный процесс в организме. Показатель белка более 45 мг/дл - отклонение от нормы, указывающее на присутствие инфекции. Об инфицировании указывает также повышение концентрации мононуклеарных лейкоцитов (норма до 5 штук). Ликвор также исследуется на концентрацию глюкозы, выявление вирусов, бактерий, грибков, обнаружение атипичных клеток.

Осложнения и возможные последствия

Пункция спинного мозга - процедура, которая может быть сопряжена опасными последствиями. Поэтому проводить ее должен только квалифицированный специалист с большим опытом и глубокими знаниями.

Возможные осложнения:

утечка жидкости в близлежащие ткани, которая может вызывать сильные головные боли;
паралич нижних конечностей, судороги, если анестетик попадает на спинномозговую оболочку;
массивное кровоизлияние из-за повышенной нагрузки на головной мозг;
повреждение спинномозговых нервов иглой могут вызвать боли в спине;
если нарушены правила антисептики, может произойти инфицирование, развиться воспалительный процесс или абсцесс мозговых оболочек;
ущемление нервного центра, а в результате - нарушение дыхательной функции.

Если после люмбальной пункции не соблюдать правила реабилитации, это также может привести к серьезным осложнениям.

Пункция спинного мозга - информативный диагностический метод, благодаря которому можно выявить много заболеваний. При соблюдении всех правил и противопоказаний процедура практически безопасная, но риск осложнений все же существует. Специалисты советуют прибегать к спинномозговой пункции только в случае крайней необходимости и не чаще 1 раза в полгода.

Пункция спинного мозга предусматривает введение иглы под паутинную оболочку спинного мозга для произведения лечебных или диагностических мероприятий. В плане диагностики - это важный этап, который может распознать такое грозное заболевание, как инсульт, особенно если кровь попала в подпаутинное пространство головного или спинного мозга.

Для чего стоит это делать?

Прежде всего, пункция спинного мозга выполняется как важный этап диагностики кровоизлияний или воспалительных процессов. Так получают жидкость под названием ликвор. Именно он и позволяет получить большое количество полезной информации. Его исследуют на содержание клеток и микроорганизмов, а также на прозрачность. Во время лечения при помощи пункции можно вывести лишний ликвор, и тем самым уменьшить внутричерепное давление и давление в спинно-мозговом канале, а также ввести лекарства.

Всё совсем не просто

Пункция спинного мозга, или люмбальная пункция, производится в положении пациента лёжа или сидя на стуле. В последнем варианте данная манипуляция в данный момент почти не производится. Более предпочтительна поза, когда больной лежит на одном боку с наклонённой к груди головой и приведёнными к животу ногами. Конец спинного мозга у взрослого человека расположен на уровне 1-2 поясничного позвонка. А вот оболочки проходят ниже, и такая поза позволяет во время прокола не повредить спиной мозг. Игла вводится в промежуток между третьим и четвёртым поясничными позвонками. Ориентиром может стать линия Якоби, которая соединяет остистый отросток четвёртого поясничного позвонка и гребни подвздошных костей. Прокол у детей стоит производить немного ниже, на уровне 4-5 поясничного позвонка.

Подготовка

Перед тем как будет произведена пункция спинного мозга, стоит обработать место прокола и обезболить его. Прокол выполняется при помощи специальной иглы с проводником и производится параллельно остистым отросткам, под небольшим углом. О правильности проведения иглы свидетельствует ощущение «провала», после чего стоит вытащить проводник, и из иглы начнёт вытекать ликвор. При отсутствии ликвора или попадании иглы в кость стоит повторить манипуляцию сначала. После проведённой пункции следует заклеить место прокола стерильной салфеткой.

После пункции

После того как манипуляция выполнена, стоит придерживаться определённых правил. В течение 2-3 часов необходимо полежать в постели, это поможет предотвратить дальнейший выход ликвора. Если сразу встать с постели после того, как была произведена пункция спинного мозга, можно потерять сознание, организм должен вначале адаптироваться.

Бывает всякое

Ниже перечислены некоторые проблемы, которые может вызвать пункция спинного мозга. Последствия могут быть самыми разными, важно помнить о них и не допускать ошибок. Хоть процент осложнений составляет всего от 0,5 до 1%, важно постоянно контролировать свои действия и состояние больного. Возможно развитие осевого вклинения, также вместе с иглой может попасть под паутинную оболочку и инфекция. Последнее осложнение возможно и при проведении другой, не менее важной манипуляции, такой как пункция костного мозга, последствия которой могут быть довольно неприятными. Во время пункции существует вероятность повреждения корешков спинного мозга, а также межпозвонковых дисков, на месте повреждения которых может появиться грыжа. Но это в редких случаях, которые при грамотном проведении манипуляции вообще не будут иметь места.

Люмбальная пункция... Она же - пункция позвоночника, спинномозговая, поясничный прокол... Из названия ясно, что забор биологической жидкости (ликвора) специальной иглой осуществляется из межпозвонкового пространства в непосредственной близости от спинного мозга. Последний при правильном проведении мероприятия не затрагивается. Собранный ликвор исследуется на содержание определенных белков, элементов, чужеродных организмов. Давайте подробно разберем показания, противопоказания к люмбальной пункции, проведение процедуры, ряд осложнений, что она может за собой повлечь.

Что это за мероприятие?

Итак, пункция позвоночника - это забор небольшого объема специфической спинномозговой жидкости. Последняя омывает не только спинной, но и головной мозг. Основных целей процедуры три - обезболивающая, диагностическая и терапевтическая.

Зачем берут пункцию из позвоночника? Процедура обычно рекомендуется для следующего:

Лабораторное исследование собранной спинномозговой жидкости. Помогает определить характер патологического процесса.
Определения величины давления в ликворе.
Проведение спинального Такой способ позволяет осуществить ряд оперативных (хирургическиХ) вмешательств без более вредного для организма общего наркоза.
Применение лекарственных препаратов, химиотерапевтических лекарств, специальных растворов. В большинстве случаев их вводят в субарахноидальное пространство для снижения показателей спинномозгового давления.
Цистернография, миелография.

Для чего берут пункцию из позвоночника?

В большинстве случаев такое исследование позволяет доктору подтвердить или опровергнуть наличие у пациента патологии головного либо спинного мозга.

При каких заболеваниях берут пункцию из позвоночника? Это подозрение на следующие болезни (либо контроль за их терапией, оценка выздоровления пациента):

Инфекции, поражающие ЦНС, - энцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Иные заболевания центральной нервной системы грибковой, вирусной, инфекционной природы.
Поражение головного, спинного мозга, как результат развития сифилиса, туберкулеза.
Субарахноидальные кровотечения.
Абсцесс органов центральной нервной системы.
Инсульт - ишемический, геморрагический.
Черепно-мозговые травмы.
Злокачественные и доброкачественные опухоли, поражающие спинной, головной мозг, его оболочки.
Демиелинизирующие патологии нервной системы. Частый пример - рассеянный склероз.
Синдром Гиенна-Барре.
Иные заболевания неврологической природы.

Теперь нам ясно, для каких целей пункция с позвоночника. Переходим к следующей теме.

Противопоказание к процедуре

Пункция позвоночника - мероприятие, имеющее целый ряд противопоказаний:

Объемные образования на черепной задней ямке или височной доле головных сфер мозга. Даже взятие минимального количества люмбальной жидкости в данном случае чревато дислокацией мозговых структур, ущемлением ствола мозга в пространстве большого затылочного отверстия. Для пациента это все грозит моментальным летальным исходом.
Запрещено проведение процедуры, если у больного имеются гнойные поражения кожных покровов, мягких тканей или самого позвоночника в месте предполагаемого прокола.
Относительные противопоказания - ярко выраженные деформации позвоночного столба. К ним относится сколиоз, кифосколиоз и проч. Процедура будет чревата развитием осложнений.
С осторожностью пункцию назначают больным с плохой свертываемостью крови, а также пациентам, принимающим средства, влияющие на реологию крови. Это противовоспалительные нестероидные лекарства, антиагреганты, антикоагулянты.

Диагностическая подготовка пациента к мероприятию

Перед проведением пункции позвоночника необходимы следующие обследования:

Сдача мочи и крови на анализ - биохимический и общеклинический. Дополнительно тут определяется качество свертываемости крови.
Осмотр и пальпация поясничного позвоночного отдела. Это позволяет обнаружить деформации, которые могут сказаться после процедуры осложнениями.

Перед процедурой

Перед пункцией костного мозга из позвоночника нельзя 12 часов кушать и 4 часа пить. Это вся подготовка, что требуется от пациента.

Непосредственно перед мероприятием также он должен сделать следующее:

Начало мероприятия

Люмбальную пункцию могут взять как в стационаре, так и в поликлинике. Процедура начинается так:

Спину пациента омывают с антисептическим мылом, обеззараживают спиртовым раствором или йодным препаратом, после чего покрывают специальной салфеткой.
Человека укладывают на кушетку - он обязательно должен располагаться горизонтально на правом или левом боку.
Обследуемому необходимо прижать голову к груди, а ноги согнуть в коленях и подтянуть близко к животу. Более от него не требуется участия.
При пункции позвоночника ребенку важно объяснить маленькому пациенту, что во время процедуры нужно сохранять спокойствие и стараться не шевелиться.
Далее доктор определяется с местом прокола. Его делают или между третьим и четвертым, или между четвертым и пятым остистыми позвонковыми отростками. Ориентиром требуемого межостистого промежутка будет кривая, очерчивающая вершины подвздошной кости позвоночника.
Выбранное место прокола дополнительно обрабатывается эффективным антисептиком.
Далее для местного обезболивания врач делает пациенту укол новокаина.

Проведение люмбальной пункции

Давайте разберем, как делают пункцию позвоночника:

После того как новокаин начнет свое действие, врач выполняет прокол выбранной локации специальной иглой. Ее длина - 10-12 см, толщина - 0,5-1 мм. Вводится строго в сагиттальной плоскости, направляясь несколько вверх.
На пути к подоболочечному пространству может наблюдаться сопротивление от соприкосновения с желтой и межостистыми складками. Относительно легко инструмент проходит жировую эпидуральную клетчатку. Следующее сопротивление - от мозговой крепкой оболочки.
Игла продвигается постепенно - на 1-2 мм.
Далее доктор удаляет из нее мандрен. После него должен вытекать ликвор. В норме он прозрачный, поступает скудными каплями.
Современными манометрами доктор измеряет давление в ликворе.
Вытягивать жидкость шприцем строго запрещено! Это может привести к ущемлению ствола мозга и его дислокации.

Завершение процедуры

После того как измерено давление жидкости, взят необходимый объем ликвора для исследований, иглу осторожно вынимают. Зона прокола обязательно заклеивается стерильной повязкой.

Чтобы не спровоцировать негативные последствия пункции позвоночника, больному необходимо следовать следующим рекомендациям:

Соблюдать постельный режим в течение 18 часов после мероприятия.
В день процедуры отказаться от активной и напряженной деятельности.
К нормальной жизнедеятельности (без щадящего режима) следует возвращаться только после разрешения на то лечащего доктора.
Прием обезболивающих препаратов. Они снижают выраженность неприятных ощущений в месте прокола, борются с головной болью.

Ощущение пациента

Вся процедура занимает порядка 45 минут. Провести все это время в позе эмбриона, в практически неподвижном положении, считается дискомфортным для многих обследуемых.

Отзывы о пункции позвоночника свидетельствуют и о том, что это несколько болезненная процедура. Неприятные ощущения отмечаются в момент введения иглы.

Исследование: измерение давления

Это самое первое исследование, которое осуществляется непосредственно во время забора ликвора.

Оценка показателей следующая:

Нормальное давление в положении сидя - 300 мм водного столба.
Нормальное давление в положении лежа - 100-200 мм водного столба.

Однако в данном случае оценка давления косвенная - по количеству капель, вытекающих за 1 минуту. Нормальная величина давления ликвора в спинномозговом канале в этом случае - 60 капель/мин.

Повышение этого показателя говорит о следующем:

Гидроцефалия.
Водный застой.
Различные опухолевые образования.
Воспаления, затронувшие центральную нервную систему.

Лабораторное исследование

Далее ликвор собирается доктором в две пробирки по 5 мл. Жидкость отправляется в лабораторию для проведения необходимого исследования - бактериоскопического, физико-химического, бактериологического, ПЦФ-диагностического, иммунологического и проч.

В числе всего иного, при проведении анализа биоматериала лаборант обязан выявить следующее:

Концентрация белка в образце ликвора.
Концентрация в массе кровяных белых клеток.
Наличие и отсутствие определенных микроорганизмов.
Наличие аномальных, деформированных, раковых клеток в образце.
Прочие показатели, характерные для спинномозговой жидкости.

Нормальные показатели и отклонения от них

Конечно, неспециалисту невозможно правильно проанализировать образец ликвора. Поэтому представим общую ознакомительную информацию о его исследовании:

Цвет. В норме жидкость прозрачна и бесцветна. Розоватый, желтоватый оттенок, тусклость говорят о развитии инфекции.
Белок - общий и специфичный. Повышенные показатели (более 45 мг/дл) свидетельствуют о плохом самочувствии больного, инфекциях, разрушительных и воспалительных процессах.
Белые кровяные клетки. Норма - не более 5 лейкоцитов мононуклеарных. Если в результатах анализа их больше, то данный факт тоже может говорить о развитии инфекции.
Концентрация глюкозы. Низкие показатели по сахару в биообразце также свидетельствуют о патологических процессах.
Выявление в ликворе определенных бактерий, грибков, вирусов, прочих организмов говорит о соответствующем заражении.
Незрелые, деформированные, раковые клетки в образце свидетельствуют о развитии онкологического заболевания.

Осложнения после проведения процедуры

Последствия пункции позвоночника могут быть следующими:

Инфекция. Попадает при нарушении медперсоналом антисептической дисциплины. Может проявиться воспалением мозговой оболочки, развитием абсцессов. В данном случае необходима экстренная антибактериальная терапия для недопущения летального исхода.
Дислокационное осложнение. Следствие падения ликворного давления - возможно при объемных образованиях в черепной задней ямке. Поэтому перед пункцией дополнительно необходимо провести РЕГ, ЭЭГ.
Геморрагические осложнения. Следствие повреждения крупных кровеносных сосудов при неосторожном проведении процедуры. Могут возникнуть гематомы, кровотечения. Требует срочного медицинского вмешательства.
Травматические осложнение. Неправильное взятие пункции может грозить повреждением межпозвоночных дисков, нервных спинномозговых корешков. Для пациента это отражается болями в спине.
Головная боль. Так как при взятии образца ликвора падает внутричерепное давление, на пациенте это отражается ноющей, сдавливающей головной болью. Симптом самостоятельно проходит после отдыха, сна. Однако если головная боль не стихает в течение недели - это повод для срочного обращения к доктору.

Теперь вы знаете, как проводится люмбальная пункция. Мы также разобрали противопоказания, показания к ней, осложнения, которыми грозит процедура.

Для обследования пациента специалисты прибегают к помощи различных методов диагностики. К одним из них относится пункция спинного мозга, по-другому ее называют люмбальной пункцией.

Это серьезный и достаточно сложный процесс, при котором осуществляется забор жидкости спинного мозга. Данная процедура имеет некоторые риски, в связи с чем ее используют сравнительно редко.

Что собой представляет процедура

Забор спинномозговой жидкости производится для того, чтоб подтвердить предполагаемый диагноз либо для того, чтоб выявить сопутствующие осложнения. Предлагаем рассмотреть наиболее частые ситуации, требующие проведения данной процедуры:

инфекционные заболевания различного характера;
воспалительные процессы, протекающие в спинном либо в головном мозге;
субарахноидальное кровотечение;
наличие уплотнений костной ткани;
определение давления жидкости спинного мозга;
подозрение на опухоли.

Для чего еще делают пункцию позвоночника? Помимо тех ситуаций, которые мы перечислили, процедуру могут проводить в лечебных целях. К примеру, благодаря пункции есть возможность вводить лекарственные препараты и таким образом избавить пациента .

Больному после инсульта также могут делать пункцию позвоночника. Это поможет уточнить характер инсульта.

Однако прежде чем проводить пунктирование, пациенту обязательно сообщат о риске процедуры, поэтому проводить ее будут только в самых крайних случаях.

Техника проведения

Мы рассмотрели, зачем берут пункцию из позвонка, предлагаем теперь узнать, как именно проводят данную процедуру:

Перед проведением процедуры врач сперва пальпирует место прокола, нащупывая необходимые позвонки и расстояние между ними. Предполагаемое место прокола обрабатывают трехпроцентным раствором йода и 70% раствором этилового спирта. Эти средства наносятся от центра к периферии.

Что касается обезболивания, то здесь достаточно от 4 до 6 миллилитров двухпроцентного раствора новокаина либо иного анестетика, который вводят по ходу будущего прокола. Стоит заметить, что для забора жидкости спинного мозга многие врачи предпочитают лидокаин.

Местную анестезию также проводят и пациентам с дефицитом сознания. Это обусловлено тем, что легкие болевые ощущения могут спровоцировать нежелательную двигательную реакцию.

Специалист перед тем как проводить процедуру, должен несколько раз проверить место предполагаемого прокола, а также убедиться в исправности иглы. Ход иглы при пункции межпозвонкового диска должен напоминать положение пера при письме.

Для детей младшего возраста направление иглы перпендикулярно к пунктируемой плоскости. Что касается взрослых, то у них игла вводится с небольшим наклоном, учитывая нависания остистых позвонков.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в естественную работу организма влечет за собой определенные риски и может привести к появлению различных осложнений. Некоторые пациенты жалуются, что у них болит позвоночник после пункции. Часто больные отмечают такие симптомы:

тошнота;
головная боль;
головокружение;
рвота;
общая слабость.

Некоторые специалисты склоняются к тому, что двух-трех часов в положении лежа на животе вполне достаточно и по истечении этого времени пациент может свободно передвигаться. Это позволит значительно снизить риск развития нежелательных последствий.

Стоит также отметить и то, что у некоторых больных могут наблюдаться сильные боли. В таких случаях врач пропишет эффективное обезболивающее средство.

Другим осложнением может быть попадание инфекции во время забора жидкости спинного мозга. Но если проводить процедуру в стерильных условиях, то риск инфицирования практически отсутствует.

Врачи часто сталкиваются с опасениями больных о том, что во время забора спинномозговой жидкости будет задет спинной мозг. Спешим развеять эти заблуждения. Пункцию берут в поясничном отделе позвоночника, это чуть ниже самого спинного мозга. В связи с этим задеть его не представляется возможным.

Справедливости ради стоит сказать, что сегодня существуют гораздо менее опасные способы диагностики, чем пункция спинного мозга.

Поэтому если есть возможность, врачи воспользуются КТ, МРТ либо УЗИ. Но, к сожалению, есть диагнозы, для подтверждения которых нужно только брать пункцию. В этом случае соблюдайте строго все рекомендации врача и оставайтесь здоровы!

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)