Причины, симптомы и лечение пневмонии у новорожденных. Симптомы пневмонии у грудничка

Все знают об опасности во взрослом и детском возрасте, но бывает и особое состояние, связанное с периодом новорожденности. Это врожденная пневмония, которая проявляет себя сразу после появления на свет или в период первых трех дней. Патология может возникать как у доношенных малышей, так и недоношенных детей разного срока, естественно, что чем сильнее выражена , тем тяжелее пневмония и опаснее ее прогнозы. Важно распознавать подобное состояние сразу и активно лечить младенца, в противном случае подобное состояние угрожает его жизни и дальнейшему состоянию.

Оглавление:

Особенности врожденной пневмонии

Если исходить из данных статистики по случаям врожденного поражения легких, наиболее частыми ее случаями становится рождение от матерей, имевших тяжелое и осложненное течение беременности, признаки инфекций, в том числе и внутриутробного инфицирования плода. Кроме того, возможно также инфицирование легочной ткани среди недоношенных младенцев или тех малышей, кто родился с аспирацией мекония или околоплодных вод (заглатывание их за счет слишком раннего первого вдоха). По данным статистики, у таких детей врожденная пневмония возникает почти в две раза чаще, чем у рожденных по сроку, здоровых младенцев.

Название «врожденная пневмония» применяется потому, что заражение патогенными возбудителями и воспаление формируется у ребенка на протяжении беременности или в период родов, поэтому внешние факторы играют в ее формировании крайне незначительное значение.

Основная причина подобной пневмонии – это инфекционный агент, который изначально имелся в женском организме и активизировался в период беременности, либо его активность стала значимой для инфицирования в период родов.

В связи с этим все врожденные пневмонии младенцев делят по времени их формирования на две большие группы:

• антенатальное заражение , то есть легочная система страдает и воспаляется еще до родов, внутриутробно.
• интранатальное инфицирование , патогенные объекты проникают в легочную ткань младенца в период родов, обычно затяжных или осложненных.

Для каждого эпизода пневмонии типичен свой возбудитель, который может быть микробного или происхождения, и важно точно и быстро его выявить, чтобы лечебные мероприятия были правильными и максимально эффективными.

Причины врожденной пневмонии у новорожденных

Наиболее часто причинами врожденной пневмонии становятся вирусные инфекции, так как дети внутриутробно и сразу после рождения наиболее уязвимы к их влиянию. Чтобы развилось инфекционное воспаление легочной ткани, необходимо попадание вируса в третьем триместре. Если он будет активизироваться ранее, это грозит врожденными пороками развития, прерыванием беременности или внутриутробной гибелью плода.

Самыми частыми возбудителями пневмоний у этой группы детей считаются . Это группа наиболее выявляемых возбудителей, способных к провокации пороков, внутриутробных инфекций, в том числе и поражения легочной ткани. Это такие патогены как , и . Возможно также влияние других возбудителей, которые имеют свои особенности в строении и формировании инфекционного процесса, и особенности лечения.

Особенности инфекций TORCH-комплекса

Если говорить о токсоплазмозе , он провоцируется особым возбудителем, токсоплазмой (группа простейших). Передается инфекция через домашних животных, в основном – кошек, которые нередко выступают в виде бессимптомных носителей. Возможно также поступление токсоплазм в организм с плохо прожаренным мясом. Если заражение формируется впервые при беременности, особенно в последние ее недели, возбудитель может стать причиной поражения легочной ткани плода и врожденной пневмонии.

Если женщина заразилась токсопламозом до беременности, у нее уже имеются антитела к возбудителю, и в этом случае данная инфекция не опасна ни ей самой, ни ее младенцу.

Клиника самого острого токсоплазмоза у женщины неспецифическая, поэтому часто принимается за простуду или переутомление.

Развитие краснухи опасно также при отсутствии антител к ней у матери (если женщина до беременности не болела этой болезнью). Это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельно, несущая потенциальную угрозу для плода с ранних сроков гестации из-за высокого риска врожденных пороков развития. Вирус может приводить к формированию и пневмонии у плода, если заражение произошло в последние недели беременности.

Поражение цитомегаловирусной инфекцией также опасно. Это воздушно-капельная вирусная инфекция, которая также может попадать в тело женщины половым и контактным путем. Около 60% взрослого населения инфицировано данным вирусом, но клиника инфекции проявляется только в единичных случаях. Если произошло инфицирование будущей матери, вирус способен к проникновению сквозь плаценту с индуцированием воспалительных процессов во многих тканях и органах плода – головном мозге, ткани печени или легких.

Формирование герпеса возможно в любые сроки беременности, это частица, обладающая сродством к нервным клеткам, но вполне может поражать и кожу с внутренними органами, в том числе и легочную ткань с развитием пневмонии. Выделяют два типа герпеса, опасные для женщины – первого и второго типа (лабиальный и генитальный). Первый тип передается преимущественно воздушно-капельным путем или при поцелуях, тесных контактах, пользовании общей посудой. Второй преимущественно передается при половых контактах (любого типа).

Обратите внимание

Герпес первого типа наиболее часто может формировать антенатальную пневмонию (внутриутробное инфицирование), а второй тип чаще поражает во время родов (интранатально). Это связано с тем, что во время родов плод проходит через инфицированные гениталии матери, на поверхности которых может иметься герпесный вирус.

Группа TORCH-инфекций наиболее опасна в отношении провокации подобных пневмоний, особенно если речь идет о последних сроках гестации или родах. Но это не единственные причины воспаления легких у младенцев.

Особенности внутриутробных пневмоний иной этиологии

Возможно влияние и многих других возбудителей имеющих или микробную природу, относящихся к грибкам или простейшим. Нередко могут становиться причинами врожденной пневмонии инфекция, или , возможна роль , или . Они в основном влияют перед самыми родами, в последние недели или в процессе рождения крохи. Трихомониаз и уреаплазмоз относят к группе половых инфекций, они очень редко могут стать причиной развития пневмонии у вполне здоровых и доношенных детей. Обычно инфекция, наряду с кандидозной, формируется у недоношенных младенцев или имеющих врожденный иммунодефицит.

Заражение хламидиями или микоплазмами, как внутриклеточными возбудителями, типично для детей сразу после рождения и в первый часы после родов. Но для этого нужно стечение особых обстоятельств.

Если говорить в целом, для врожденной пневмонии велика роль как вирусов, так и микробов, простейших, но обычно для подобной проблемы необходимо и наличие дополнительных факторов. У здоровых доношенных детей подобные поражения не типичны.

Механизм пневмонии в каждом конкретном случае зависит не только от причины, воздействующей на младенца, но и многих дополнительных факторов.

Особые условия для провокации врожденной пневмонии

Любой возбудитель инфекции должен для формирования пневмонии внутриутробно проникать через плацентарный барьер, обладать определенной тропностью к легочной ткани и проникать с током крови в область легких плода. До рождения легочная ткань младенца имеет специфические особенности, альвеолы находятся в спавшемся состоянии, и могут стать местом размножения вирусов или микробов. Формируется воспалительный процесс, который только после рождения, на фоне начала легочного дыхания проявляет себя симптомами легочной недостаточности, неполным раскрытием всех участков, образованием немых зон. Обычно воспалительный процесс на фоне легочного дыхания активизируется, и формируются дополнительные проявления.

Есть ряд факторов, которые могут повышать вероятность развития инфекции у младенца. К ним можно отнести:

• Тяжело протекавшую беременность и болезни матери, которые привели к дефектам в строении плаценты и выполнении ею защитной роли
• инфекционные поражения самой матери, особенно относящиеся к группе TORCH-комплекса. Они повышают риск инфекции плаценты, и проникновения через нее возбудителей в ткани плода.
• состояние недоношенности, ослабление иммунной защиты на фоне этого.
• течение родов и осложнения в них, длительный безводный период, затяжные роды и различные вмешательства врачей с целью родовспоможения.

Как проявляется врожденная пневмония?

Для врожденной пневмонии типично проявление симптомов сразу же после рождения или на протяжении первых трех суток. Если симптомы возникли в период первых дней – речь идет о заражении в родах, если сразу – в период беременности.

Обратите внимание

При формировании пневмонии, вызванной определенными вирусами группы TORCH, нередко на фоне дыхательных симптомов формируются еще и проявления со стороны других систем и органов. Это важно учесть врачам при диагностике поражений легких и подхода к терапии пневмонии и всех остальных проявлений.

Также важно определить - вирусная или микробная природа у инфекции, симптомы и подходы к лечению сильно различаются.

Первые признаки проявляются после родов, общее состояние крохи может быть очень тяжелое за счет развивающихся сразу после первого вдоха дыхательных расстройств. Малыши могут родиться с синюшным или серым, бледным цветом кожи на теле и лице, возможна сыпь в виде красных точек и кровоизлияний из-за интоксикации . Крик младенца будет слабым, рефлексы угнетены на фоне дефицита кислорода, питающего нервную систему при инфекционном процессе. В итоге оценки по Апгар будет низкими, и детей немедленно забирают неонатологи в отделение ОРИТ.

В некоторых ситуациях им нужна интубация и искусственная вентиляция, кислородотерапия, чтобы насытить органы кислородом и нормализовать обменные процессы. Особенно это важно на фоне выраженной дыхательной недостаточности.

Основные симптомы пневмонии – это расстройства дыхания с одышкой, втяжением промежутков между ребрами и областей под грудиной и над ключицами, с активным участием в дыхании живота. На фоне одышки есть учащение дыхания и сердцебиение, превышающее нормы на 20-30% и более. Это говорит о проблемах с легкими и требует немедленного обследования.

Обратите внимание

Для детей не типична стадийность, которая формируется при пневмонии у взрослых, важно знать, что воспаление распространяется быстро, а заражение, например, гриппозным вирусом, пневмоцистой или , приводит к некрозу легочной ткани.

Пневмонии врожденного плана различаются по форме возбудителя на микробные, вирусные, грибковые и вызванные атипичной флорой, могут также подразделяться на специфические неспецифические, осложненные. Это важно для постановки диагноза и подбора правильного лечения.

Клиника специфических TORCH-пневмоний и бактериальных

Если пневмонию провоцируют возбудители из группы TORCH-инфекций, возможно наличие и генерализованной инфекции на фоне легочных симптомов. Врачи знают об этом, одновременно с лечением пневмонии, обследуя ребенка прицельно на возможные поражения остальных систем и органов.

Так, при цитомегалии формируется еще и поражение тканей головного мозга и печени, что утяжеляет общее течение патологии. При воздействии на плод вирус приводит к серьезным поражениям мозга с формированием зон ишемии и кистозных образований, увеличение печени с развитием сильно выраженной желтухи, повышением билирубина с формированием энцефалопатии. Поэтому пневмония будет только одним из симптомов вирусной инфекции.

Пневмония при врожденной краснухе будет сопровождаться высыпаниями по телу и поражениями всех остальных отделов дыхательного тракта.

Особыми свойствами отличаются и микробные пневмонии у новорожденных, так как характер воспаления является гнойным. Нередко они развиваются в первые трое суток, с резким ухудшением состояния ребенка, прогрессирующим буквально по часам. На фоне резкой одышки формируются симптомы интоксикации – резкая лихорадка, либо при недоношенности парадоксальное снижение температуры до выраженной гипотермии. Возникает отказ от груди или бутылочки, потеря веса и резкое беспокойство, синюшность или резкая бледность, хрипы при дыхании.

Последствия врожденных пневмоний

Подобные процессы для новорожденных гораздо опаснее, чем для взрослых, осложнения зависят от видов возбудителей и имеют как немедленный характер, так и отсроченный. Если за счет возбудителя формируется деструкция в области легочной ткани, это грозит распространением инфекции за пределы респираторной ткани. Это грозит прорывом инфекционного агента в сосуды и формированием сепсиса с бактериемией (микробы в крови) и образованием вторичных гнойных очагов в тканях и органах.

Если говорить о других немедленных осложнениях, к ним можно отнести формирование кровоточивости в силу геморрагического синдрома или , нарушения кровообращения и гипоксия тканей, развитие на фоне недостаточности дыхания еще и сердечно-сосудистой недостаточности. Если говорить о чисто легочных осложнениях, к ним относят формирование поражений плевры (острый ) и (воздух в грудной клетке), а также (участки спадения).

Среди отсроченных осложнений можно назвать поражения мозга со страданием интеллекта в разной степени выраженности, хронизация инфекции, нарушение роста и развития, порок органов и тканей.

Методы диагностики врожденных пневмоний

Относительно быстрой диагностики врожденной пневмонии всегда возникают сложности. Это связано с тем, то недостаточность дыхания в этом возрасте типична не только для пневмонии, но и многих иных состояний. Важно при подозрении на пневмонию еще и точно выявить ее возбудителя, так как тактика лечения при простейших, вирусах и микробах различается, как и спектр подбираемых препаратов.

Важны данные, полученные от матери или ее обменной карты – как протекала беременность, роды и были ли осложнения, имелись ли признаки инфекций в третьем триместре, проводили ли ей исследование на группу TORCH-инфекций, каковы были результаты.

Особенность пневмонии врожденного характера, особенно если речь идет о недоношенных детях – это нечеткие объективные данные, сложности при выслушивании хрипов и шумов, похожие данные, как на фоне пневмонии, так и респираторного дистресс-синдрома. Очень важны в этом случае данные лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

За счет инструментальных обследований можно точно определить поражение легких и уточнить, где оно локализовано. Особенно важен новорожденного , при нем виды типичные признаки воспалительного процесса – уменьшение воздушности легких с усиление рисунка сосудов в начале пневмонии, а затем проявление воспалительных инфильтративных изменений с тенденцией их к слиянию. При недоношенности ребенка рентгенография не может точно дать сведения – пневмония ли это или болезнь гиалиновых мембран. Изменения очень похожи на фоне обеих патологий, поэтому необходимы анализы.

Особенности анализов младенца при подозрении на пневмонию

При диагностике пневмонии у новорожденных проводится ряд анализов, но они имеют свои особенности в силу физиологических особенностей, связанных с рождением. Так, у младенца типично увеличение лейкоцитов и эритроцитов для полноценного обеспечения тканевого дыхания, а к 5-ым суткам возникает физиологический перекрест уровня лейкоцитов и лимфоцитов .

Обратите внимание

Эти данные могут спутать врача, замаскировать особенности воспаления. Важно отмечать изменения крои в динамике ежедневно, тогда будет заметен прирост лейкоцитов, и возможно отсутствие физиологического перекреста.

По данным уровня лейкоцитов и лимфоцитов определяют природу пневмонии – вирусная или микробная , но возможно также и микст-инфицирование с одновременным влиянием вирусно-микробной ассоциации.

Если нет эффекта от лечения крохи, проводят обследование матери, при котором выявляется наличие специфического возбудителя. Это связано с тем, что именно мать будет основным источником инфекции для плода и новорожденного, и антитела у ребенка к инфекции еще не образовались и определить их невозможно.

Матери проводят серологическую диагностику, определяя антитела к определенным инфекциям с уровнем иммуноглобулинов класса G и M. Оценивается уровень антител к наиболее вероятным типам инфекций, и при повышении уровня антител класса G этот возбудитель не опасен в плане пневмонии, так как это свидетельство застарелой инфекции или наличие иммунитета. А вот наличие класса М может говорить об остром процессе, и этот возбудитель вероятно и вызвал пневмонию.

Могут быть показаны мазки из влагалища к половым инфекциям, особенно при бактериальной пневмонии ребенка, по ним можно определить чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Как лечить врожденную пневмонию у ребенка?

Необходимо лечить ребенка сразу же после установления диагноза, и применяются комплексные схемы терапии, учитывающие как вид возбудителя и особенности его развития, параллельно с методиками ухода за крохой и режимных мероприятий.

Дети с пневмонией помещаются в кювезы, чтобы создать для них оптимальный режим температуры и влажности воздуха – это 32-34 градуса с 80-90% влажностью, важно также осуществлять кислородотерапию нередко прямо в условиях кювеза.

Если есть такая возможность, дети вскармливаются грудным молоком матери или донорским, важно немного снизить общую калорийность питания, но увеличить частоту кормлений.

Обязательно назначается кислородная терапия, ее подбирают с учетом возможностей и состояния ребенка. Это важно для того, чтобы корректировать метаболические расстройства и поддержать работу сердечно-сосудистой системы. В условиях кювеза это может быть непосредственная его подача или применение маски, при ослабленности и недоношенности крохи возможна коррекция дыхательного акта с подключением аппарата подачи кислорода (с постоянным положительным давлением), а при необходимости – перевод крохи на аппарат ИВЛ. На фоне всех этих мероприятий проводится уже медикаментозное воздействие.

Важно точное установление природы возбудителя, только под него подбирается терапия :

На фоне терапии мощными антибиотиками страдает микрофлора кишечника, и важно проведение ее коррекции, особенно в условиях того, что кишечник еще не успел заселиться микробами. Показан прием в виде составов лактобактериями и бифидофлорой. Подбирают препараты таким образом, чтобы они не подвергались воздействию антибиотиков и приживлялись в кишечнике.

По мере улучшения состояния показана витаминотерапия и физиолечение, переход на кормление грудным молоком и уход самой мамой за младенцем, что улучшает прогноз относительно его выздоровления.

Каковы прогнозы для младенцев?

Если пневмония распознана в самом начале и точно определены ее возбудители, начато активное лечение, организован полноценный уход за крохой и проводятся все мероприятия, шансы на выздоровление высоки. Но нередко врожденная пневмония возникает еще внутриутробно, сочетается с множественными поражениями тканей и органов, нервной системы, грозит проблемами. Нередко тяжелое течение и атипичные возбудители могут приводить к остаточным явлениям и инвалидности.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Пневмонией у новорожденного принято именовать острое заболевание, имеющее инфекционную природу (возбудители болезни – микроорганизмы), для которого характерно поражение респираторных (принимающих участие собственно в газообмене) отделов легких.

При этом у ребенка могут выявляться симптомы системного (затрагивающего не только место внедрения микроорганизма-возбудителя) воспаления. Нередко признаки пневмонии у младенцев сводятся к расстройству дыхания, тогда как подозрение на пневмонию у новорожденного возникает лишь при рентгенографическом исследовании (на снимке обычно видно область затенения в нижних отделах легких – это и есть очаг).

Так как с самых первых минут жизни местонахождение ребенка определяется акушерским или педиатрическим отделением, пневмония у новорожденного может быть врожденной или внутрибольничной.

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка). Кроме того, внедрение возбудителя в организм новорожденного может произойти во время переливания крови. К сожалению, подобные последствия медицинской деятельности не так уж редки.

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких. Нередко подобное развитие событий сопровождает недоношенных детей, особенно если была произведена операция кесарева сечения (дополнительный фактор риска инфицирования).

Диагностические мероприятия при выявлении болезни

Чтобы диагноз пневмонии у новорожденного был подтвержден, необходимо получить рентгенографические данные,

а также выполнить посев

из родовых путей матери и дыхательных путей ребенка, чтобы понять, одинакова ли в них микрофлора (микроорганизмы). Также важными признаками являются повышение уровня лейкоцитов в крови (показатель воспаления), повышение уровня С-реактивного белка во временном пределе 72 часов после рождения (также подтверждает воспаление). Кроме того, могут быть следующие симптомы: наличие гнойной мокроты при первой интубации (введении дыхательной трубки в дыхательные пути младенца), значительное увеличение печени новорожденного в первые сутки после родов, а также воспаление в плаценте, которое выявляется при ее специальном гистологическом (изучение тканевого строения) исследовании. Все эти признаки, особенно если несколько из них обнаруживаются вместе, с высокой степенью достоверности свидетельствуют о наличии заболевания.

Кроме вышеперечисленных признаков, важными данными, указывающими на возможность пневмонии у новорожденного, могут быть предшествующие инфекционные заболевания у матери: дыхательные инфекции в период беременности, хроническое воспаление женских органов или почек. Также имеют значение осложнения, возникающие у матери после беременности. Они косвенно указывают на её не вполне благоприятное протекание.

При этом во время выслушивания легких ребенка будут выявляться хрипы в них, а также ослабление дыхания (приглушение дыхательных звуков).

Выслушивание сердца даст увеличение количества его сокращений за одну минуту (это называется тахикардия) и некоторое приглушение сердечных ударов.

Основные лечебные мероприятия

Пневмония лечится успешно (включая последствия заболевания), если предварительно были созданы оптимальные для выхаживания больного условия.

Немедикаментозное лечение заключается главным образом в ингаляционных (основанных на вдыхании) мероприятиях: новорожденному подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. При этом контролируют напряжение (количество) кислорода в крови. Лечение нередко сопровождается переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких (введение трубки в трахею с параллельной подачей кислорода из специального аппарата).

Медикаментозное лечение болезни обычно предполагает антибактериальную терапию. Лечат, как правило, антибиотиками пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами (ампициллин – антибиотик широкого спектра). Если же возбудитель болезни установлен и это Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, обычно представляет внутрибольничную, а не врожденную инфекцию), то заболевание лечится цефалоспоринами (также антибактериальные препараты) 3 поколения (цефтазидим) с аминогликозидами (нетилмицин).

Вообще, следует заметить, что выбор антибактериального препарата, в первую очередь, зависит от того, сколько возбудителей заболевания было обнаружено в легких у конкретного ребенка, к каким группам микроорганизмов они относятся, а также от того, какие последствия уже вызвала болезнь к моменту ее диагностики.

Если же заболевание протекает особенно тяжело, лечение может включать в себя препараты, действие которых направлено непосредственно на иммунную систему новорожденного У детей она еще не совершенна, поэтому лучше избегать подобных воздействий. Однако, если состояние малыша, действительно, критическое, иммунная терапия может оказаться необходимой.

Резюме

Если рассчитать, сколько процентов составляет летальность при пневмонии у новорожденных, будут получены цифры около 5-10 %. При этом летальность зависит, в первую очередь, от процессов, на фоне которых случилось заболевание, а также от степени зрелости ребенка (пневмония у недоношенных случается чаще и сопровождается грозными осложнениями). Прогноз ухудшается, если болезнь возникла во время пребывания ребенка в палате интенсивной терапии.

Чтобы понять, врожденное заболевание или внутрибольничное, нужно учесть, сколько времени прошло с момента рождения ребенка до того момента, когда у него были замечены первые симптомы заболевания.

Большую роль в профилактике пневмонии у новорожденных играет поведение матери во время беременности и до неё. Кроме того, важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, использование материала один раз, а также распределение младенцев в соотношении не более двух новорожденных на одну медицинскую сестру в отделении реанимации.

Молодые родители должны понимать, что если по каким-либо причинам развивается пневмония, новорожденный нуждается в экстренной госпитализации. Почему возникает заболевание? Кто входит в группу риска, и каковы симптомы опасного недуга? Сколько лечится, и как долго восстанавливаться маленькому организму после болезни?

Основные причины развития

Пневмония (или воспаление легких) считается острым воспалительным процессом, происходящим в легочных тканях. Болезнь носит инфекционный характер. При этом поражаются альвеолы и соединительные ткани дыхательного органа. Для младенцев этот недуг считается крайне опасным. Если не начать лечение, он может закончиться летальным исходом .

Заболевание поражает не только новорожденных, но и детей старшего возраста. У грудничков бывает врожденная пневмония и неонатальная.

Врожденная проявляется сразу. Ее вызывают вирусы, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер. Основными возбудителями пневмонии данного вида являются ТОRCH-инфекции (именно поэтому гинеколог при постановке на учет посылает беременную сдать анализ на наличие их в крови).

К ТОRCH-возбудителям относят:

• тогавирус;
• токсоплазмоз (вызванный токсоплазмами);
• цитомегаловирус (грозящий цитомегалией);
• герпесвирус.

Если врачи выявляют подобное инфицирование, то, скорее всего, заражение произошло внутриутробно, еще на ранних сроках вынашивания. Пневмония здесь выступает не как основное заболевание, а как тяжелый симптом основной инфекции, поразившей малыша.

Внутриутробная пневмония вызывается:

• хламидиями;
• микоплазмами хоминис или гениталиум;
• уреаплазмами;
• кандидами;
• трихомонадами.

Здесь заражение ребенка происходит при родах или накануне (на поздних сроках). Недоразвитие легочных тканей, ведущее к пневмонии, может произойти при перенесенных беременной мочеполовых заболеваниях (цистит, эндометрит и пр.).

Если у крохи сильный булькающий кашель, возможно у него развивается бронхит . Об этом у нас есть отдельная статья, обязательно ее прочитайте!

Причины неонатальной пневмонии сильно зависят от срока, на котором развилось заболевание. Различается:

1. Ранняя (до недели). Зачастую вызванная инфекциями, поразившими новорожденного ребенка в родзале или в родильном отделении. Подвержены такому типу пневмонии недоношенные младенцы. Бактерии кишечной палочки, стафилококка, синегнойной палочки, клебсиелла также дают толчок для развития заболевания.
2. Поздняя (от 1 до 4 недель). Возникает при заражении в домашних условиях.

Формы заболевания

К врожденной (внутриутробной) пневмонии новорожденных, когда заражение происходит в утробе, относится:

• транспланцентарная, когда микроб проник в плод от больной матери через плаценту;
• аспирационная, если засасывание, заглатывание зараженных околоплодных вод происходит при преждевременном вдыхании ребенка накануне появления на свет. Особенно возрастает риск заглатывания у переношенных детей. Часто данная пневмония развивается после кесарево сечения из-за кислородного голодания, спровоцированного операцией;
• интранатальная, когда заражение легких произошло при прохождении ребенка по родовым каналам.

К приобретенной (или постнатальной) пневмонии относят:

• внебольничную, при которой младенец заболевает дома;
• госпитальную, ребенок инфицируется в больнице (реанимация, отделение патологии новорожденных и пр.).

По клинической картине выделяют следующие типы болезни:

1. Очаговая , при которой на рентгеновском снимке отмечается значительное поражение легкого. При этом болезнь может развиваться постепенно или активно с внезапным бурным проявлением симптомов. Болезнь у новорожденных протекает доброкачественно, и легко поддается терапии. При этом полного выздоровления можно добиться за 3-4 недели.
2. Сегментарная , зачастую не проявляющаяся явными симптомами. На рентгенографическом снимке наблюдаются повреждения сегментов легких. Такой тип болезни возникает при вирусных инфекциях. Протекает пневмония бурно, с болевыми ощущениями в груди и животе.
3. Крупозная , провокатором которой часто выступает аллергическая восприимчивость новорожденного ребенка. Развивается болезнь при бактериальном инфицировании и выражается поражением одного или нескольких бронхолегочных сегментов.
4. Интерстициальная , нарушающая структуру легочных капилляров.

Признаки

Врожденная пневмония проявляется сразу после родов или через несколько часов. В утробе зараженные легкие ребенка страдают незначительно. Легочная система пока не функционирует, и плод питается плацентарно. Когда малыш делает первый вдох, запускается кровоток и раскрываются легкие. Уже после нескольких часов происходит кислородное голодание, и симптомы пневмонии выражаются намного ярче.

У новорожденного отмечают бледный сероватый цвет кожи, слабый, пискливый или отсутствующий крик, ослабленные врожденные рефлексы из-за нехватки питания нервной системы. Функция дыхания у таких малышей нарушена, так как организм естественным образом стремится устранить дефицит кислорода в тканях и органах за счет повышенной частоты дыхания. Из-за этого возникает одышка, учащенное сердцебиение, западание грудины при вдохе. Грудничок отказывается кушать , теряет в весе. Температура тела стремительно повышается и может вызвать судороги.

Признаки пневмонии неонатального характера не так ярко выражены, но схожи с врожденной. Ребенок капризен, беспокоен, у него поднимается температура, отмечается одышка. Интоксикация организма происходит не так активно, но все зависит от типа возбудителя заболевания.

Двухсторонняя пневмония у недоношенных новорожденных, как и у рожденных в срок, встречается чаще всего. Ведь крошечный, только начинающий работать организм новорожденного ребенка не может защититься, и остановить патологический процесс в пределах одного поврежденного бронхолегочного сегмента. Усугубляет состояние и постоянное горизонтальное положение, в котором находятся младенцы.

Односторонняя пневмония встречается на ранних стадиях болезни, особенно когда она имеет неонатальный поздний характер. Но процесс стремительно развивается. Чем раньше начать лечение, тем лучше.

План лечения новорожденных

Лечение пневмонии любого типа у новорожденных начинается с диагностики.

Для этого врач опрашивает родителей о:

• ранее перенесенных и обостренных хронических болезнях мамы;
• возможности перегрева или переохлаждения ребенка;
• аллергических реакциях на продукты питания, которые употребляет кормящая мама.

Врач также узнает:

• не было ли общения матери и грудничка с больными детьми, родственниками, знакомыми;
• были ли случаи длительного пребывания новорожденного в оживленных местах (особенно в период эпидемии гриппа).

При осмотре доктор обращает внимание:

• на кожу и слизистую (есть ли синюшность или нездоровая бледность);
• проводится тщательное прослушивание легких для выявления жесткого дыхания или хрипов;
• пораженные места простукивают для обнаружения притупленного перкуторного звука.

Ребенка обязательно направляют на:

• сдачу анализов мочи и крови — о сборе мочи у новорожденных ;
• посев слизи из носа и зева;
• эхокардиограмму;
• возможно, потребуется осмотр у пульмонолога.

Больного ребенка обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Там создаются благоприятные условия для ухаживания за новорожденным. Если ребенок недоношенный, его помещают в кувез.

Терапия заключается:

• в регулярном измерении температуры тела и контроле дыхания;
• тщательном ухаживании за кожей и слизистой;
• при грудном вскармливании (если оно возможно) рекомендуется дробное питание и строгая диета кормящей мамы. Возможно, потребуется допаивание малыша ;
• антибиотикотерапия проводится с учетом типа возбудителя;
• регулярно используется кислородотерапия для нормализации дыхания и устранения кислородного голодания;
• внутривенно вводится физраствор и мочегонные лекарства для ускорения выделительных процессов;
• доношенных детей лечат щелочными ингаляциями и ультрафиолетовым облучением. Это помогает быстрее справиться с инфекциями;
• укрепляет иммунитет витаминотерапия (обычно новорожденным назначают витамины группы В и С в большой дозировке).

Возможные последствия для младенцев

Родители часто спрашивают у врачей, какие бывают последствия перенесенной грудничком пневмонии. Ведь здоровье и нормальное развитие малыша для них стоит на первом месте. Если лечение начато вовремя, и терапия подобрана правильно, прогноз в основном хороший.

В запущенных случаях возможна интоксикация вследствие длительного воздействия на организм ребенка ядовитых веществ. Это крайне опасно и чревато смертельным исходом.

При развитии пневмонии у недоношенных детей есть риск дисплазии легочных тканей, что увеличивает возможность вторичного появления болезни в более тяжелой форме.

Как долго лечится

Хорошие прогнозы врачи дают в случае своевременного начала терапии. Чем больше откладывается визит к врачу, тем меньше шансов избежать тяжелых последствий и длительного дорогого лечения.

• регулярно посещать врача в период вынашивания: сдавать анализы для выявления и предупреждения генетических дефектов, инфекционных внутриутробных заболеваний;
• лечение хронических болезней у беременных щадящими препаратами;
• естественное вскармливание помогает стабилизировать иммунную систему благодаря антителам в грудном молоке;
• необходимо избегать общения с больными людьми;
• правильно и полноценно питаться кормящей маме. Ограничить употребление жареных, острых, соленых блюд, газированных сладких напитков, энергетиков. Еду лучше есть не горячей, а теплой, пить много жидкости, не переедать;
• регулярно дышать свежим воздухом, спать не меньше 8 часов, заниматься лечебной гимнастикой, заблаговременно отказаться от пагубных привычек;
• при появлении подозрительных симптомов, не откладывать поход к доктору. На приеме описать состояние ребенка без утаивания информации.

Родовая пневмония новорожденного последствия могут и не наступить, если будет оказана своевременная и адекватная помощь.

Если ребенок не будет пролечен или будет, но не полностью, тогда в дальнейшем может наблюдаться астенизация. В этом случае ребенок становится чересчур спокойным, вялым. Он быстро устает и плохо ест.

Если ребенок слаб, болезнь затягивается. Помимо этого, есть риск регулярных рецидивов, но при правильной методике лечения такое опасение отсутствует.

Очаги поражения имеют свойство сливаться, в дальнейшем образуя довольно большую площадь захвата. Строение легкого у малыша подразумевает быструю отечность органа и мобильное формирование патологии.

Помимо ткани легких, воспаление может перейти на плевру, тогда развивается плеврит, который мешает ребенку дышать и доставляет боль.

Осложнения пневмонии у новорожденных

Проводятся определенные процедуры для ликвидации кровотока и нормализации работы головного мозга. Лечебные мероприятия нужны с целью блокады периферического кровообращения.

Пневмония у новорожденного ребенка последствия после которой могут проявиться в виде дезинтоксикации организма. В этом случае назначается терапия, подразумевающая вывод токсинов и корректировку кислотно-щелочного баланса.

Важно наладить органы ребенка нормальным кровотоком.

Также проводятся процедуры для устранения проблем с сердцем. Может выявиться сосудистое свертывание крови, поэтому лечение последствий после патологии нужно начинать вовремя.

Кроме этого симптомы пневмонии должны быть полностью устранены.

Пневмония у новорожденного ребенка – это воспаление легких, которое развивается сразу после рождения или в первые двадцать восемь дней жизни малыша. Особенностью пневмонии у таких маленьких детей является то, что воспалительный процесс быстро распространяется на оба легких, и состояние ребенка ухудшается с каждой минутой. Осложнения заболевания очень серьезные, поэтому необходимо знать главные симптомы и принципы лечения такой патологии.

Код по МКБ-10

J10-J18 Грипп и пневмония

Эпидемиология

Статистика пневмонии говорит о высоком проценте заболевания у деток, которые рождены от патологической беременности и родов. У мам, которые являются активными носителями опасных вирусных и бактериальных инфекций пневмония, как проявление генерализированного инфицирования, случается у 78% случаев. Среди общего количества больных недоношенные дети на 40% чаще имеют врожденную пневмонию даже при неосложненной беременности.

Причины пневмонии у новорожденного ребенка

Пневмония – это острый воспалительный процесс легочной ткани, который сопровождается скоплением воспалительного экссудата внутри альвеол и симптомами со стороны дыхательной системы. Не смотря на столь маленький возраст, пневмония у новорожденных также часто может быть, как и у деток более старшего возраста. Это связано со многими факторами и причинами. В развитии разных видов пневмоний у новорожденных играют роль разные возбудители. Поэтому, чтобы разобраться в этиологии пневмонии нужно сначала рассмотреть, какие есть виды.

По времени проявления симптомов различают врожденную и неонатальную пневмонию. Врожденная пневмония проявляется в первые трое суток после рождения. Причиной такой пневмонии являются вирусы, которые проникают сквозь гематоэнцефалический барьер. Поэтому главными возбудителями таких пневмоний считаются системные вирусы из группы ТОRCH – это вирус краснухи, цитомегаловирус, герпесвирусы, токсоплазмоз а также сифилис. Если речь идет о таком инфицировании, то заражение произошло на ранних сроках беременности трансплацентарно и пневмония может быть одним из проявлений внутриутробной инфекции. Причиной врожденной пневмонии также могут быть и бактерии – хламидии, микоплазмы, листерии, уреаплазмы, кандиды, трихомонады. Тогда большая вероятность, что инфицирование произошло уже при родах или перед самими родами.

Причины неонатальных пневмоний зависят от срока возникновения: различают ранние (до 7 дней) пневмонии и поздние (от 7 до 28 дней жизни). Ранние пневмонии относятся к тем, возбудители которых могут быть стационарной флорой – заражение происходит в родовом зале, в отделении недоношенных, при проведении ИВЛ. Тогда вероятными причинами можно считать стафилококки, кишечную палочку, синегнойную палочку, клебсиелу. Поздние пневмонии возникает уже при инфицировании домашней флорой и чаще это ассоциации вирусов с бактериями.

Факторы риска

Такое точное деление по этиологическим факторам очень важно, поскольку подходы к лечению таких пневмоний отличаются. Но болеют к счастью не все детки, есть факторы риска по данной патологии к которым можно отнести:

1. осложненная беременность и заболевания матери приводят к нарушению формирования нормального защитного барьера – плаценты;
2. патологические роды – кесарево сечение, применение акушерских щипцов – все это повышает риск дополнительного инфицирования;
3. хронические или острые инфекционные заболевания мамы с поражением половой системы и мочевыводящих путей повышают риск инфицирования во время прохождения через родовые пути;
4. мекониальная аспирация в родах;
5. применение реанимационных мер для ребенка или проведение ИВЛ;
6. недоношенность, родовые травмы или повреждения ЦНС;
7. неправильная санитарная и эпидемиологическая обстановка в родзале.

Патогенез

Патогенез развития пневмонии у новорожденного связан именно с незрелостью его респираторной системы, что повышает риск инфицирования и быстрого развития инфекционного процесса. Под влиянием патогенной флоры, которая проникаетв легкие, в связи с наличием интенсивного кровоснабжения, патогены с током крови быстро распространяются на оба легких. При этом в альвеолах возникает воспалительный процесс, тяжесть которого развивается на протяжении минут и часов. Это нарушает газовый состав крови и возникает выраженная гипоксия клеток – им не хватает кислорода именно в тот момент, когда это нужно более всего после рождения. Недостаточность кислорода быстро нарушает работу головного мозга, а затем и других внутренних органов, поэтому очень быстро развивается интоксикация. Такие особенности патогенеза влияют на клиническое течение пневмонии у новорожденных деток.

Симптомы пневмонии у новорожденного ребенка

Клинические проявления врожденной пневмонии появляются сразу после рождения или спустя несколько часов. Как правило, еще до рождения воспаление легких незначительно компенсируется за счет того, что существует питание ребенка через плаценту. Когда ребенок рождается, то начинает функционировать два круга кровообращения и легкие расправляются после первого вдоха. И тогда спустя несколько часов после рождения наростает гипоксия тканей и появляются симптомы врожденной пневмонии. Первые признаки заболевания проявляются общим тяжелым состоянием – ребенок рождается с цианотическим или бледно-серым цветом лица, может быть петехиальная сыпь на фоне интоксикации. У ребенка слабый крик и угнетенные врожденные рефлексы на фоне гипоксии центральной нервной системы. Также выражены дыхательные нарушения, так как организм пытается восстановить необходимое количество кислорода в легких за счет усиления дыхания. Это проявляется одышкой, а при осмотре малыша обращает внимание втяжение межреберных промежутков и участков над и под ключицами, западение грудины при дыхании. На фоне нарушения дыхания определяется тахипное и учащенное сердцебиение. Это сопровождается потерей массы тела на фоне отказа от груди, что еще больше усложняет ситуацию. Все симптомы наростают очень быстро и на фоне повышения температуры тела часто возникают судороги.

Особенности течения неонатальной пневмонии, особенно внебольничной формы, заключаются в более легком ее течении. Поражаются легкие, но уже на фоне относительной компенсации организма ребенка к внешней среде. За период, когда симптомов не было, ребенок успел немного покормиться грудью, что дало не только силы, но и факторы иммунной защиты от инфекций. Поэтому симптомы неонатальной пневмонии проявляются не так выраженно, но они похожи. Ребенок становится беспокойным, повышается температура тела. На фоне этого появляется одышка с участием дополнительных мышц в этом. Наростает интоксикация более медленно, но она также выражена и зависит от скорости распространения инфекции.

Двусторонняя пневмония у новорожденного встречается очень часто. Это происходит из-за того, что организм ребенка не способен ограничивать воспалительный процесс в пределах одного сегмента, как у более взрослого ребенка. Кроме того, постоянное горизонтальное положение и широкие бронхи с тонкими альвеолярными перегородками только способствуют быстрому распространению инфекции далее на новые участки. Поэтому говорить об очаговой пневмонии новорожденного не приходится. А вот односторонняя пневмония может быть на начальных этапах заболевания, а особенно если речь идет о поздней неонатальной пневмонии. Тогда она чаще имеет правосторонний характер из-за того, что правый бронх шире и короче, чем левый. Но процесс быстро распространяется и на другое легкое, что важно в лечении.

Стадии

При клиническом осмотре определяют степень дыхательной недостаточности, чтобы точно говорить о степени тяжести и необходимости кислородной поддержки или ИВЛ. Степень дыхательной недостаточности можно уравнить со степенью тяжести, с учетом других клинических симптомов. Легкая форма пневмонии у новорожденных сопровождается одышкой и цианозом, которые появляются при беспокойстве ребенка, симптомов со стороны других органов нет, так как ацидоз умеренный.

Пневмония средней тяжести характеризуется одышкой и цианозом в покое, генерализированным цианозом при беспокойстве, тахикардией, тахипное, снижением уровня насыщения клеток кислородом.

Тяжелая пневмония новорожденных сопровождается выраженными дыхательными нарушениями, судорогами, симптомами со стороны ЦНС и необходимостью обязательного проведения ИВЛ.

Стадии пневмонии не отличаются от таковых у взрослых, единственное, что быстро происходит распространение воспаления и некоторые возбудители быстро вызывают некроз (стафилококк, вирус гриппа, пневмоциста).

Формы

Основные виды пневмонии зависят от срока заражения и появления симптомов.

Так врожденная пневмония имеет свои проявления уже сразу после рождения – у ребенка низкая степень адаптации (низкий балл по шкале Апгар) и сразу видны проявления дыхательной недостаточности. Внутриутробная пневмония у новорожденного характеризуется системностью симптоматики, поскольку вирус проходит сквозь плаценту и имеет возможность проникнуть во многие внутренние органы. Поэтому на фоне респираторной симптоматики выражены и другие проявления – может быть генерализированная сыпь на теле ребенка, врожденные пороки развития сердца, слепота, поражение мозга или желудочков, увеличение печени.

Пневмония у новорожденных после кесарева сечения вызвана бактериями, которые есть на инструментарии или в родовом зале. Поэтому она имеет принципы диагностики и лечения близки к ранней неонатальной.

Аспирационная пневмония у новорожденного развивается на фоне мекониальной аспирации у ребенка. Это может быть при переношенной беременности или длинном безводном периоде. Микрофлора такой пневмонии может быть не только условно-патогенная, но и анаэробная. К тому же сам меконий является агрессивным веществом, которое может повредить саму ткань легкого.

Пневмония у недоношенного новорожденного имеет свои особенности, поскольку его организм недоразвит, в том числе дыхательная и иммунная система, которая не может дать ответ на инфекцию так быстро. Поэтому у недоношенных начало пневмонии постепенное с наростанием общей слабости, гипотонии, гипорефлексии. Затем на первый план выходят симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности, тогда как другие симптомы мало выражены. У недоношенных деток из-за недоразвития центра терморегуляции склонность к низкой температуре, а горячки у них быть не может. Кроме этого, объективные и лабораторные данные не свидетельствуют о наличии пневмонии. У недоношенных очень высокий риск осложнений после пневмонии и развития сепсиса.

Есть некоторые особенности течения вирусной и бактериальной пневмонии. Вирусная пневмония новорожденных имеет чаще катаральный характер, но с выраженным интоксикационным синдромом, а бактериальная – гнойный характер. Гнойная пневмония у новорожденного вызвана чаще внутриклеточными возбудителями, например хламидией. При этом клеткам имумнной системы очень тяжело достать бактерию, что сопровождается образованием большого количества гноя. Это сопровождается симптомами со стороны дыхательной системы и выраженными деструктивными процессами легких.

Осложнения и последствия

Организм новорожденного имеет низкий уровень защитных сил, что способствует быстрому распространению инфекции в организме ребенка. Поэтому осложнения могут развиваться на протяжении нескольких часов с серьезными последствиями. Все осложнения пневмонии можно распределить на легочные и внелегочные. К легочных осложнениям относится плеврит (воспаление плевры), ателектаз (спадение частицы легких), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости, что сдавливает легкие извне). Эти осложнения могут быть уже на второй день нелеченной пневмонии. Внелегочные осложнения развиваются вследствие распространения инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относится острый отит, геморрагический синдром, ДВС-синдром, гемодинамические нарушения, персистирование фетальных коммуникаций, а также сепсис. Такая распространенная инфекция при поражении легких быстро может стать причиной попадания возбудителя в кровь и развития бактериемии. Сепсис для такого маленького ребенка грозит летальным исходом, поскольку выведение бактерии в таком случае весьма сложное задание.

Среди более поздних последствий у деток перенесших пневмонию наблюдается более частое развитие рахита и анемии, что нужно учитывать при дальнейшем уходе за ребенком после выписки из стационара.

Диагностика пневмонии у новорожденного ребенка

Анамнез мамы относительно беременности и родов может дать много информации о том, какой вид пневмонии и какие могут быть этиологические факторы. Поэтому нужно опросить детально о всех эпизодах болезни мамы, хронических инфекциях и исследованиях во время беременности.

Диагностика пневмонии по внешним симптомам должна еще и включать в себя объективное обследование. В случае пневмонии при перкуссии грудной клетки будет определяться укороченный перкуторный звук. При аускультации легких может быть ослабленное дыхание, но влажные хрипы и крепитация наблюдаются только в 10-15% случаев деток больных пневмонией. Поэтому не стоит столь полагаться на объективные симптомы, а здесь играют важную роль визуальные изменения со стороны других систем. Поэтому лабораторные и инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в подтверждении диагноза.

Анализы, которые могли бы подтвердить этиологию пневмонии у новорожденных не настолько информативны. Это связано с тем, что сразу после рождения у ребенка происходит физиологическая адаптация всех органов и систем, в том числе и кровеносной системы. Увеличено количество форменных элементов крови, а также на пятый день происходит физиологический лейкоцитарный перекрест. Поэтому изменения лабораторных данных, которые могут свидетельствовать о пневмонии не настолько специфические, как у более старших деток. Но главные изменения – это наростание количества лейкоцитов в динамике и отсутствие лейкоцитарного перекреста на пятый день жизни ребенка.

Если необходимо проводить специфическое лечение пневмонии у ребенка или проведенная терапия неэффективна, то возможно проведение обследования мамы на вирусы и бактерии, которые могли бы стать причиной заболевания у малыша. С этой целью проводят серологическое исследование крови с определением антител к определенным возбудителям.

Инструментальная диагностика имеет приоритетное значение в подтверждении диагноза пневмонии. На сегодняшний день ни один доктор не может установить такой диагноз без рентгенографии органов грудной клетки. Этот метод позволяет четко установить степень поражения легких и локализацию процесса. Рентген-признаки пневмонии новорожденного – это сдутие легких и усиление сосудистого рисунка на начальных стадиях заболевания, а далее уже появляются воспалительно-инфильтративные изменения сливного характера.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пневмонии должна проводиться с болезнью гиалиновых мембран, с аспирационным синдромом, врожденными пороками развития легких, диафрагмальной грыжей, патологией сердца и травмами ЦНС, которые сопровождаются нарушением дыхания.

Симптомы врожденной пневмонии и респираторного дистресс-синдрома очень похожи, поэтому главным методом диагностики можно считать рентгенографию. При РДС легкие имеют вид «ваты», тогда как при пневмонии очаги более сливные и четкие. Но все равно эти патологии дифференциировать тяжело, поэтому принципы лечения обеих патологий особо не отличаются.

Патологию сердца можно исключить по данным УЗИ, которое дает возможность оценить состояние и функцию сердца. Врожденные пороки легких на рентгенограммах также можно диагностировать, как и диафрагмальную грыжу.

Очень важно дифференцировать этиологию пневмонии, ведь подход к лечению отличается.

Лечение пневмонии у новорожденного ребенка

Особенностью лечения пневмонии у новорожденных является то, что нужно использовать не только этиологические методы, но и патогенетические, симптоматические. Ведь для такого малыша даже температура воздуха имеет значение, так как гипотермия грозит резким ухудшением состояния. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Сроки лечения пневмонии у новорожденных составляют от 14 до 20 дней, в зависимости от тяжести процесса. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения. При этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный).
Лечение проводится поэтапно: существует несколько курсов лечения в зависимости от вида антибиотика, который применяют. На первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Какие показатели важны при лечении пневмонии новорожденных? В первую очередь ориентируются на выраженность одышки, сатурации крови и синдрома интоксикации. Эффект от лечения оценивается через 48-72 часа после начала терапии, и если нет эффекта, то применяют другую линию терапии.

Вместе с антибиотиками обязательно применение пробиотических препаратов, поскольку дисбиоз у таких деток может вызвать диарею и обезвоживание, что еще больше ухудшит состояние.

Дезинтоксикационная терапия должна проводиться для коррекции нарушений гемодинамики и восстановления метаболических систем. Для этого проводят расчет инфузии на вес ребенка с учетом всех потерь и потребностей. При необходимости коррекции функции жизненно важных органов добавляют в лечение инотропные, спазмолитические и другие препараты.

Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. ИВЛ при пневмонии у новорожденного используется тогда, когда степень дыхательной недостаточности крайне тяжелая и ребенку необхходима поддержка самого акта дыхания.

Главные лекарства, которые используют в лечении пневмонии у новорожденных следующие:

1. Цефуроксима ацетил – бета-лактамный антибиотик второго поколения, который используют из-за его бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины у мамы или близких родственников.
2. Амикацин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.
3. Ванкомицин – это антибиотик из группы гликопетидов, который эффективен в отношении многих грамположительных бактерий, а также некоторых анаэробов. Он может применяться при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Дозировка препарата в первый день 15, а затем 10 мг / кг / сут в 2 приема для деток первых семи дней, а для старших та же дозировка три раза на день. Побочные эффекты могут появиться при быстром введении в форме анафилактических реакций или в дальнейшем может быть нарушение слуха или влияние на почки. Меры предострожности – препарат может вызывать воспалительные изменения вен, поэтому рекомендуется медленное введение с изменением места введения.
4. Лактовит – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. При этом, важным фактором является то, что такие бактерии полностью стойкие к антибиотикам, поэтому могут использоваться на фоне антибактериальной терапии. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. При восстановлении ребенка после болезни можно использовать массаж и некоторые процедуры, направленные на рассасывание спаек.

Витамины может принимать кормящая мама, что улучшает процессы регенерации легочной ткани у малыша и ускоряет выздоровление.

Народное лечение пневмонии у новорожденного

Нужно сказать, что лечение новорожденного в домашних условиях не проводится ни в коем случае, поэтому народные средства лечения для таких малышей не применяются. Но учитывая, что мама кормит ребенка грудным молоком, с которым возможна передача многих полезных веществ и имунных факторов, народные методы может использовать мама. Зная о женщинах из группы риска, которые имели подобные случаи в анамнезе или при осложненной беременности, возможен прием некоторых гомеопатических средств с целью профилактики. Но любые назначения должны быть только по рекомендации доктора.

Мама может использовать чаи из трав, которые способствуют выведению токсинов:

1. Чай из листьев липы и плодов калины можно использовать в небольшом количестве после каждого кормления. Для такого чая нужно взять тридцать граммов листьев липы и столько же ягод калины на литр воды. Пить нужно по 50 граммов чая, таким образом к следующему кормлению ребенок получит такие полезные вещества.
2. Высокую противовирусную и антибактериальную активность имеет малина, как природное антиоксидантное средство. Но она имеет высокий степень аллергизации организма, поэтому прием малинового чая может быть не больше двух раз на день. Лучше использовать свежие ягоды малины для приготовления чая, если позволяет сезон. Но малине из банки стоит отдавать меньшее предпочтение, чем стручкам из куста малины, который имеет больше полезных свойств. Чай нужно делать обычный с добавлением некоторого количества или ягод или стручков.
3. Ягоды крушины также можно использовать для приготовления лечебного чая. Перед этим нужно чтобы ягоды две недели стояли в сахаре, а затем добавляя по две ягодки в воду делать такой чай. Пить можно два или три раза на день.
4. Отвар из листьев мать-и-мачехи и багульника можно использовать уже в период активного восстановления ребенка, что улучшает отхождение гнойной мокроты и улучшает дыхание. Для этого делают чай из 60 граммов листьев обеих трав и одного литра воды, и мама принимает два раза по 50 миллилитров.

Гомеопатия также может использоваться и во время беременности мамой, и до полного восстановления ребенка после заболевания.

1. Гаммамелис - это гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Препарат можно использовать при заболевании у деток, которые рождены раньше срока при патологическом течении беременности. Способ применения препарата - для мамы на протяжении трех недель. Дозировка – пять крупинок три раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде бессонницы или нарушения стула в виде проносов, что требует уменьшения дозы вдвое.
2. Фосфорус - это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство действует за счет усиления синтеза иммунных клеток неспецифического звена иммунитета. Используется в лечении пневмонии у деток при добавлении лекарства в рацион мамы. Дозировка препарата по две капли каждые шесть часов в чай или воду для мамы. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на врожденные пороки у малыша.
3. Аргентум нитрикум - это комплексный препарат неорганического происхождения. Он используется для лечения деток рожденных в срок или переношенных после кесарево сечения. Способ применения препарата в таблетках. Дозировка препарата для мамы - по таблетке каждые шесть часов в остром периоде. Побочные эффекты могут быть только в виде аллергических проявлений.
4. Туя композитум - гомеопатическое средство природного растительного происхождения, которое рекомендуется использовать именно для нормализации восстановления организма после выписки домой. Это растение является отличным средством для восстановления аппетита ребенка и его адаптации к внешнему миру после перенесенной патологии органов дыхания. Способ применения – в виде капель растворяя их в чистой воде. Дозировка – по три капли на пятьдесят граммов воды для мамы три раза на день. Побочные эффекты часто наблюдаются в виде нарушения стула, бессонницы. Меры предосторожности – нельзя применять при наличии аллергии в семье на хвойные деревья.

Восстановление новорожденного после пневмонии проходит не так быстро, поскольку необходимо не только клиническое выздоровление с ликвидацией возбудителя, но также необходимо восстановление нормальной работы легких, сердца и контроль жизненно важных функций. При пневмонии нарушается естественный процесс синтеза и восстановления уровня сурфактанта, поэтому нужно время и на нормальную функцию дыхательной системы. В общей сложности если нет осложнений, то острый период может закончится спустя четыре недели, а вот полное восстановление приходит спустя три-четыре месяца. В это время ребенок требует максимально щадящей и внимательной домашней заботы, достаточного питания и хорошего ухода.

Прогноз

Прогноз пневмонии может быть благоприятный при начале лечения в первые сутки. Чем дольше откладывается установление диагноза и лечение, тем меньше шансов избежать всех осложнений. Смертность от пневмонии новорожденных весьма велика, а особенно у недоношенных.

Пневмония у новорожденного развивается чаще на фоне патологии беременности, родов или недоношенности. Это вызвано низким иммунитетом организма малыша, что нужно учитывать при лечении таких деток. Осложнения пневмонии весьма серьезные, поэтому важно профилактировать заболевание. Но каждая мама должна помнить, что лучшая профилактика – это рождение здорового и крепкого малыша и вскармливание его грудным молоком.

Важно знать!

Следует отличать плач новорожденного от колик. Плач лишь означает, что ребенок сообщает о своем дискомфорте. Причины могут быть обыденными (например, новорожденный, привыкший к стесненным условиям пребывания внутриутробно, пугается движений рук и ног) или серьезными (например, отит, боль в животе). Чаще объективной причины нет.