Язва желудка и 12 перстной. Признаки и лечение обострения язвы двенадцатиперстной кишки. Свищи двенадцатиперстной кишки

⁰

Обострение язвы 12-перстной кишки - период течения недуга, при котором наблюдается резкое усугубление клинической картины и, как следствие, ухудшение самочувствия больного. В таком случае требуется срочное медицинское вмешательство, так как существует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Клиницисты отмечают, что наиболее часто периоды обострения наблюдаются в весенний и осенний сезоны. В эти времена года организму не хватает витаминов и полезных компонентов, из-за чего могут обостряться некоторые недуги, в частности язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Какую окончательную операцию язвы следует сделать? Должна ли доступность новых медицинских опционов влиять на выбор операции? Наиболее распространенными методами являются первичное закрытие прерванными швами, закрытие прерывистыми швами, покрытыми пеленальным сальником поверх ремонта и забивание перфорации свободной пробкой. Вагусный нерв играет важную роль в регуляции выделения гастрина и секреции желудочной кислоты путем стимуляции париетальных клеток с помощью холинергических рецепторов. Ваготомия - это процедура, которая решает блуждающие стволы или дистальные нервные волокна.

Этиология

Наиболее часто язва 12-перстной кишки развивается от воздействия на организм бактерии Хеликобактер пилори. Также недуг имеет другие факторы развития:

постоянные стрессы, быстрая утомительность, раздражительность, депрессии;
наследственность;
высокий показатель кислотности желудочного сока;
воспаления в 12-перстной кишке;
ухудшение иммунитета из-за других заболеваний;
длительный приём медикаментов;
плохое питание.

Если человек один раз переболел язвой, то вполне возможно, что заболевание перейдёт в хроническую форму и сможет периодически обостряться. Обострение язвы 12-перстной кишки наиболее часто случается по причине нарушения назначенной врачом диеты. Также недуг может возобновиться по таким причинам:

Селективная ваготомия, которая избавляет от печеночных и целиакических отделов блуждающих стволов, связана с более высокими долгосрочными показателями рецидива. Поэтому селективная ваготомия больше не выполняется. Исследования показали, что частота рецидивов язвы достигла 42% у перфорированных пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которым был проведен простой ремонт пластыря на основе лага. К сожалению, это не удалось. Через год Теодор Бильрот провел успешную гастродуоденостому у 43-летней женщины с пилорическим раком.

употребление алкоголя даже в малых дозах;
добавление в рацион большого количества жирных, жареных и копчёных продуктов;
употребление напитков, которые раздражают слизистую;
травмы в районе живота;
отравление химическими веществами;
химический ожог ЖКТ;
воспаление других патологий тракта;
приём «тяжёлых» медикаментов;
аутоиммунные недуги ЖКТ;
хирургические вмешательства в желудок;
сильный стресс.

Он был первым хирургом, который занимался резекцией желудка для антральной карциномы. В настоящее время экстренная гастрэктомия предназначена для гигантской язвы или подозрения на злокачественность, когда небезопасно выполнять ремонт пластыря. В ретроспективном исследовании сообщалось о смертности в 24% у 41 пациента, которым была выполнена гастрэктомия при перфорированных доброкачественных язвах желудка. Исследование, сравнивающее результаты после гастрэктомии и простого закрытия, показало, что существенных различий в восстановлении пациентов не было.

Классификация

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки учёные разделяют на несколько форм. Каждый вид недуга формируется на основе показателей.

По частоте воспалений различают:

частый рецидив - больше 3 воспалений в год;
редкие обострения - менее 1–2 воспалений в год.

По количественному фактору выделяют:

Более длительное время работы, вентиляция и послеоперационная переливание крови связаны с увеличением смертности. Большие размеры перфорации связаны с более высокой летальностью и послеоперационной анастомотической течевиной. В исследовании 601 пациента и в том числе 62 пациентах, подвергшихся резекции желудка, мы показали, что сывороточный альбумин является единственным предоперационным фактором, прогнозирующим смертность и исходами пациентов, подвергшихся резекции желудка, уступает по сравнению с восстановлением пластыря сальдером с риском смертности от 2%.

одиночный дефект;
многочисленные пороки.

По месту воспаления и его силе:

острая язва в районе луковицы или постлуковичной области;
глубокое или поверхностное воспаление стенок органа.

При обострении язвы клиническая картина пациента становится более выраженной. Заметны ухудшения состояния и усиление симптомов.

Лапароскопический ремонт был впервые выполнен для перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. В этом исследовании не удалось продемонстрировать различия в абдоминальных септических осложнениях, осложнениях в легких, смертности и повторной эксплуатации. Однако оперативное время было короче в лапароскопической группе, в отличие от предыдущего исследования. Общий коэффициент конверсии лапароскопической хирургии составлял 4% в основном из-за размера перфорации. Язва размером более 9 мм является важным фактором риска перехода на открытую хирургию.

Симптоматика

На стадии ремиссии больной не ощущает никаких симптомов. Однако если недуг начинает обостряться, тогда признаки заболевания становятся более явными. Клиницисты определили такие симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки:

боль;
изжога и отрыжка;
вздутие живота;
тошнота и рвотные позывы;
сбои в работе пищеварительного тракта;
ухудшается психоэмоциональное состояние;
резкое снижение веса.

Наиболее точно можно определить воспаление недуга по болевым ощущениям. При обострении язвы больной чувствует неприятные ощущения в сердце, спине и под лопаткой. Такая локализация боли связана с тем, что по нервным окончаниям симптом меняет место локализации, создавая дискомфорт во всём теле.

Время работы было более продолжительным, и повторная утечка была выше в лапароскопической группе. Тем не менее, лапароскопическая группа также продемонстрировала меньшую послеоперационную боль и более короткое пребывание в больнице. Кроме того, лапароскопическое лечение также связано с эквивалентными расходами по сравнению с открытой хирургией, поскольку это уменьшает продолжительность пребывания в больнице. В этом обзоре было показано, что пациенты с оценкой Боей 3 года, старше 70 лет и симптомами длительностью более 24 часов должны иметь открытый хирургический подход, поскольку у этих пациентов более высокая заболеваемость и смертность.

Гастроэнтерологи утверждают, что при рецидиве болезни следует обращать внимание на боли в районе пупка. Это будет сигнализировать о повторном воспалении язвы.

На протяжении нескольких часов после еды или в ночное время. На стадии ремиссии пациент может ощущать боли из-за сбоя в питании, стрессов или употребления запрещённых лекарств.

Не было никаких переходов, осложнений или смертности. Более подробно описываются методы лапароскопического ремонта, методы зеркалирования открытой хирургии и, в частности, технологии без швов. Это может быть частично связано с обучением навыкам внутрикорпоративного завязывания. Техника без швов включает в себя желатиновую губчатую пробку с фибриновым клеем или эндоскопическим обрезкой. Недавнее исследование сравнило эффективность безшарной накладки из влагалища с помощью метода сшитого сальника. В обеих группах не было утечек.

Время работы и продолжительность пребывания были значительно короче в безшовной накладной патч-группе. Стажеры могут легко выполнять лапароскопический безшовный ремонт с ограниченным опытом лапароскопической хирургии. Легко выполнять лапароскопическую протирочную пробку и фибриновое склеивание. Однако этот метод не получил широкого распространения, поскольку, как сообщается, он имеет более высокую скорость утечки.

Диагностика

Диагностировать заболевание должен только лечащий доктор, даже если пациент уже не в первый раз сталкивается с таким недугом и симптомы очень выражены. Для правильной постановки диагноза больному нужно пройти несколько обследований лабораторным и инструментальным методами.

В первую очередь доктор должен осмотреть больного, выяснить клиническую картину. Только после этого можно отправлять пациента на лабораторные исследования. В рамках указанного метода больному нужно сдать:

«Разбавление раствором - это решение проблемы загрязнения». С другой стороны, пневмоперитонеум, вызванный при лапароскопической хирургии, может увеличить риск распространения бактерий. Также кажется, что предпочтение хирурга заключается в том, оставить ли сток в конце операции. Напротив, это может привести к заражению места слива и увеличению риска непроходимости кишечника. Опрос, проведенный Шейном, показал, что восемьдесят процентов хирургов не покинули после операции операцию по причинам, о которых говорилось выше.

У двух пациентов было проведено стентирование из-за послеоперационной утечки после первоначального хирургического закрытия, а шесть пациентов были подвергнуты первичному стентированию. Семь из 8 пациентов выздоравливали без осложнений и были выписаны через 9-36 дней после стентирования. Это исследование показало, что лечение стента является минимальной инвазивной альтернативой с меньшим количеством осложнений по сравнению с хирургическим лечением. Для подтверждения эффективности этого метода необходимы дополнительные данные.

анализ крови, мочи и кала;
биохимический анализ крови;
определить уровень соляной кислоты.

Инструментальный метод позволяет наиболее точно определить место и глубину поражения органа. Для этого доктор назначает прохождение:

УЗИ брюшины.

Любая форма желудочно-кишечной реконструкции может привести к развитию язвы на краю желудочно-суставного анастомоза, известного как маргинальная язва. Язва имеет тенденцию развиваться на тощей стороне стомы, поскольку она непосредственно подвержена воздействию желудочной кислоты. Маргинальная язва редко может привести к перфорации. Содержание тонкой кишки увеличивает бактериальную нагрузку и также нейтрализует желудочную кислоту. Проспективное исследование показало, что 28% пациентов с маргинальными язвами были бессимптомными.

В последнее время в большинстве опубликованных исследований описывается маргинальная язва и ее перфорация после бариатрических процедур. Исследование показало, что наиболее распространенными послеоперационными осложнениями были хирургическое вмешательство на месте и пневмония. Однако это исследование охватывало только 25 пациентов и, возможно, не было репрезентативным. Около 1 из каждых 5 пациентов подверглись повторной операции из-за послеоперационных осложнений.

Лечение

Обострение язвы 12 перстной кишки выражается характерными симптомами, но лечение собственными силами может серьёзно навредить организму и спровоцировать развитие осложнений.

В терапии недуга больной должен следовать назначенному комплексу лечения, в который входит:

диета;
медикаменты;
народная медицина (по разрешению врача).

К оперативному лечению доктора прибегают крайне редко. Лишь в том случае, если консервативная терапия бессильна, недуг регулярно обостряется, происходит грубое рубцевание или длительный процесс заживления.

Это исследование также показало, что лапароскопический ремонт был связан с меньшим риском повторного вмешательства, чем лапаротомия или лапароскопическая хирургия, превращенная в открытую хирургию. В другом исследовании, посвященном оценке послеоперационных осложнений у 96 пациентов, сообщалось, что в общей сложности у 29 пациентов было выявлено 50 случаев послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными осложнениями были хирургическое вмешательство на месте, респираторные осложнения, раневое расщепление и послеоперационная фистула.

Основу любого консервативного лечения составляют медикаменты. Справиться с обострением язвы 12-перстной кишки могут помочь сильные препараты, которые окажут непосредственное влияние на причину возникновения патологии. Если это бактерия Хеликобактер пилори, тогда больному регулярно нужно менять препараты. Такие изменения в лечении связаны с «привыканием» инфекции к определённому типу антибиотиков.

Поэтому для предотвращения этого осложнения необходимо принять хорошую хирургическую технику. Наши низкие показатели утечки можно объяснить ранним представлением, оперативной диагностикой, ранней реанимацией и соответствующей хирургией. Наши данные о смертности на 30 лет составляли 2%, что сопоставимо с недавним исследованием из Южной Кореи.

Чтобы распределить ресурсы надлежащим образом и обеспечить оптимальный уход, важно расслоить пациентов на низкий и высокий риск смертности. Для прогнозирования смертности существует множество систем оценки. Другие системы подсчета баллов широко не используются из-за отсутствия валидации или их сложности при клиническом использовании.

В базовую медикаментозную терапию входят такие препараты:

антибактериальные;
для снижения высокого показателя соляной кислоты;
защищающие слизистую;
спазмолитики;
витамины и минералы.

Закрепить действие медикаментов нужно диетой. Ограничения в еде позволяют наладить работу ЖКТ.

В период обострения недуга больному нельзя употреблять продукты, которые будут повышать уровень соляной кислоты. Чтобы не спровоцировать осложнение, врачи запрещают употреблять такую продукцию:

Считается, что это будет полезно для прогнозирования тяжести послеоперационных осложнений, а также полезно для принятия решений о лечении. Пациенты старше 65 лет были связаны с более высокой смертностью по сравнению с более молодыми пациентами. Рентгенограмма грудной клетки не может установить диагноз, и необходим индекс подозрительности. Для улучшения результатов необходимы ранний диагноз, оперативная реанимация и срочное хирургическое вмешательство. Нерабочее управление должно проводиться опытными командами с оптимальными ресурсами и в идеале в пробных условиях.

газировка и алкоголь;
острые приправы, соусы и специи;
любая жареная пища;
кофе и крепко заваренный чай;
наваристые тёплые супы из мяса, рыбы и грибов;
чёрный хлеб и дрожжевые булочки.

Негативно в этом случае на слизистую желудка влияют некоторые овощи. Диетой запрещается употребление белокочанной капусты, редиса, фасоли, спаржи, гороха, кукурузы. К нежелательным продуктам также относятся фрукты с твёрдой шкуркой и плотной мякотью.

Исследуемая лапаротомия и исправление пластыря нятие остается золотым стандартом, и лапароскопическая хирургия должна учитываться при наличии опыта. Гастроэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения результатов; однако результаты лечения пациентов с резекцией желудка остаются хуже. Влагостойкие пробки для губчатой ткани, герметики для фибринового клея, саморасширяющиеся стенты и эндоскопические методы отсечения заслуживают тестирования в контролируемой пробной обстановке.

В начале двадцатого века пептические язвы, как полагали, были вызваны эмоциональным стрессом и острой пищей. В результате к людям относились с постельным бельем и мягкой диетой, но они часто не улучшались. Позднее в этом веке болезнь была обвинена в избыточной кислоте желудка. Людей обрабатывали лекарствами, которые противодействовали кислоте или блокировали ее производство, что заставляло их чувствовать себя немного лучше. Однако язвы и боль, которые они вызвали, часто возвращались.

На стадии ремиссии лучше отдавать предпочтение:

вегетарианским первым блюдам и из молока;
нежирному мясу (хорошо проваренному);
вчерашнему белому хлебу;
кашам.

В момент обострения недуга медик назначает больному максимально облегчённую диету. Поэтому в меню пациента должны входить измельчённые каши, мясные суфле, котлеты, тефтели и рыба, приготовленные на паровой бане. На стадии воспаления также нежелательно есть любые фрукты или овощи.

Язва желудка, иногда называемая язвенной болезнью желудка, представляет собой боль, которая образуется в подкладке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью тонкой кишки. Это заболевание может распространяться на людей любого возраста и обоих полов.

Однако большинство никогда не развивают язвы. Доктора все еще не знают, почему у одного человека появляются язвы, а у другого нет. Бактерии также могут распространяться в тесном контакте, например, поцелуи. Обычно желудок делает кислоту частью пищеварительного процесса. Чувствительная подкладка желудка и двенадцатиперстной кишки защищена от этой кислоты слизистым покрытием.

Пациентам с язвой 12-перстной кишки также нужно придерживаться общих правил питания и ведения рациона дня:

в день нужно есть не менее 6 раз;
только маленькие порции;
еда должна быть умеренной температуры;
уменьшить количество соли в блюдах;
после облегчения больному разрешается употреблять спелые фрукты и овощи в мягкой кожуре;
все сладкие соки наполовину разбавлять водой.

Для лечения язвы народными средствами больному обязательно нужно посоветоваться с врачом. Народная медицина в момент обострения советует использовать такие средства:

семена подорожника;
прополис;
травяной сбор.

Следует отметить, что средства народной медицины могут лишь снизить интенсивность симптомов, защитить слизистую от дополнительных повреждений и помочь медикаментам справиться со своей задачей. Но такие средства не могут быть гарантом полноценного выздоровления.

Осложнения

Повторные проявления язвы могут вызывать такие последствия:

кровотечения;
перфорации;
пенетрации;
формирование злокачественных опухолей;
деформация строения клеток.

Профилактика

Больной, у которого была язва 12-перстной кишки должен ответственно относиться к своему здоровью. Чтобы не спровоцировать повторные обострения пациенту нужно придерживаться простых правил, которые назначает доктор:

снизить физические нагрузки;
отказаться от вредных привычек;
употреблять больше каш и жидких блюд;
стараться правильно и дробно питаться;
меньше жарить еду, а больше тушить, запекать и делать на пару;
употреблять больше витамина А и В1.

Такие меры профилактики помогут предотвратить обострение данной гастроэнтерологической патологии и других болезней ЖКТ.

Причины

Воспаление двенадцатиперстной кишки может возникать как первичный изолированный патологический процесс при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях токсинами, чрезмерном употреблении острой пищи, крепких виноводочных изделий, при травмировании слизистой различными инородными телами.

Значительно чаще дуоденит возникает на фоне сопутствующей патологии – гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, колита, лямблиоза, пищевой аллергии или уремии. Это происходит в результате полиэтиологичного воздействия раздражающих агентов и протеолитических ферментов желчи, панкреатического и желудочного соков.

Классификация

При уточнении окончательного диагноза используются многочисленные критерии, характеризующие воспалительный процесс. Дуодениты могут быть:

острыми;
хроническими;
поверхностными;
диффузными;
атрофическими;
эрозивными либо эрозивно-язвенными;
флегмонозными.

Симптомы дуоденита

Главным признаком, характеризующим воспаление 12-перстной кишки, считается боль натощак. Возникая в виде голодных приступов, болевой синдром исчезает или уменьшается сразу после еды. Как правило, боль локализуется под мечевидным отростком грудины или справа от него.

Острым дуоденитам свойственно поражение преимущественно луковицы двенадцатиперстной кишки. Они ярко проявляются интенсивной болью в эпигастрии, мучительной тошнотой, рвотой, резкой слабостью, ознобом и недомоганием. Подобные проявления, как правило, завершаются в течение недели самоизлечением. При повторных дуоденитах возможно формирование хронической формы заболевания.

При хронических дуоденитах тупая, ноющая или «сосущая» боль сопровождается ощущением распирания в животе. Характерны так называемые «голодные» и ночные боли. Почти всегда больной мучается упорной изжогой, его преследует тошнота, реже отмечается рвота.

Для больных с воспалением 12-перстной кишки характерно постоянное недомогание, проявляющееся в виде слабости, головокружения, головных болей и раздражительности. В целом, картина заболевания схожа с клиникой язвы ДПК, но выраженность астеновегетативных расстройств при дуоденитах намного выше.

Диагностика дуоденитов

При Rg-логическом обследовании с контрастным веществом выявляются различного типа дискинезии двенадцатиперстной кишки и нарушения контуров рельефа ее стенок. Чаще всего это бульбостаз, патологическая перистальтика, отек и деформация складок, наличие избытка секрета в просвете органа.
ФЭГДС успешно выявляет очаги атрофии, эрозии и изъязвления на фоне отека и пятнистой гиперемии слизистой. Микроскопия биоптата, прицельно добытого при ФЭГДС, достоверно морфологически подтверждает окончательный диагноз, позволяет провести экспресс-тесты на хеликобактериоз, сделать посев и провести определение чувствительности к АБП.

Лечение

При лечении острой формы дуоденита в первые сутки применяются промывание желудка, лечебное голодание и тюбажи с сульфатом магния. В последующем назначаются:

щадящий режим;
I лечебный стол;
вяжущие и обволакивающие средства;
спазмолитики и холинолитики.

Лечение обострения хронической формы заболевания также требует назначения щадящего режима и I лечебной диеты. Проводится комбинационная или монотерапия для подавления и нейтрализации повышенной кислотности в желудке, при этом применяются:

препараты центрального воздействия (Тримипрамин, Сульпирид, Доксепин) – при выраженном астеновегетативном синдроме;
Н2-блокаторы, например, Этитидин или Ранитидин;
блокаторы M1-холинорецепторов, такие как Пирамин или Гастроцепин;
простогландины, например, Энпростил или Риопростил;
ингибиторы протонной помпы, такие как, Омепразол или Тимопразол, Антра или Пикопразол;
средства барьерного действия (Денол или Сукральфат, Трибимол или Аттапульгит).

Вторичные дуодениты требуют комплексной терапии для одновременного лечения сопутствующих болезней органов ЖКТ – желудка, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы или печени. В таких случаях назначаются:

пищеварительные ферменты, например, Эрмиталь, Креон, Микразим, Панкреатин;
прокинетики, нормализующие пассаж пищевых масс из желудка в кишечник, например, Мотилиум;
спазмолитики, купирующие боль (Папаверин или Дротаверин).

Лечение острых и хронических дуоденитов, вызванных бактерией Хеликобактер, требует применения антимикробных препаратов – Кларитромицина, Метронидазола, Амоксициллина или Тетрациклина. Курс АБП продолжают в течение недели, этого обычно оказывается достаточно, чтобы полностью уничтожить инфекцию. Для стимуляции регенерации воспаленной слизистой назначают Солкосерил, Метилурацил, анаболики и витамины, в частности, пантотеновую кислоту и витамин U.

Диета при дуоденитах

Больным, страдающим воспалением 12-перстной кишки, следует, прежде всего, отказаться от грубой пищи, травмирующей слизистую, ограничиваясь употреблением протертых, отварных, тушеных и приготовленных на пару блюд. Обязателен отказ от всего острого, соленого, кислого, жареного, недопустимы копчености и маринады, специи. Недопустима свежая выпечка, ее заменяют сухариками и хлебцами. Абсолютно противопоказаны спиртные напитки, кофе, горячий шоколад и лимонады.

В рационе должны преобладать щадящие и обволакивающие продукты, это могут быть каши, пюре, запеканки, тефтели, кисели, котлеты, фрикадельки, крупяные и овощные супы-пюре. Очень полезно употребление маложирных кисломолочных продуктов. Должны соблюдаться принципы дробности и регулярности режима питания.

Профилактика дуоденитов

Комплекс профилактических мероприятий в отношении воспаления в 12-перстной кишке позволяет предотвратить рецидивы, обострения и осложнения заболевания. Он включает:

упорядоченный распорядок труда и отдыха;
строгое соблюдение ограничений лечебного питания;
избавление от вредных привычек;
исключение стрессовых нагрузок;
диспансерное наблюдение с курсами противорецидивной терапии;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз

При адекватном своевременном лечении острых и хронических дуоденитов и соблюдении всех мер профилактики обострений и осложнений, пациенту обеспечен благоприятный исход.