Опухоли двенадцатиперстной кишки симптомы. Рак двенадцатиперстной кишки

⁰

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественная опухоль, расположенная в начальном отделе тонкого кишечника. Данная патология редко диагностируется в юном возрасте. Наиболее часто ей подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Кишечник начинается с 12-перстной кишки и к факторам риска ее онкологии относят:

хроническое воспаление ЖКТ – болезнь Крона;
диффузный , передаваемый по наследству. Это небольшие опухолевидные разрастания клеток в виде разных по форме и размеру полипов, что выпячиваются в просвет кишечника;
доброкачественные вилезные мягкие в виде цветной капусты, достигающие больших размеров;
наследственность: при наличии онкоопухолей у родственников;
злоупотребление острой, соленой и копченой пищей, кофе, мясом, животными жирами и вредными привычками: алкоголем и курением;
нерациональное питание с недостатком овощных и фруктовых продуктов;
сахарный диабет, панкреатит хронического течения, желчекаменная болезнь.

Предраковые болезни двенадцатиперстной кишки

Существуют противоречивые мнения у медиков по поводу язвенного заболевания ДПК, как ее предракового состояния. Больные жалуются на боли вверху живота с отдачей в подреберья справа и слева, в область поясничного и грудного отдела позвоночника, лопатку и грудную клетку слева. Боли сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой, кислой отрыжкой и склонностью к запорам. По симптоматике рак ДПК внешне похож на язву, поэтому различить эти заболевания трудно.

Медики считают, что для того, чтобы язва переродилась в , необходимы соответствующие условия, как длительные рецидивы болезни при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность. Считается, что язва дает начало раку, но может возникнуть и на его фоне. Возможной причиной перерождения язвы в рак может стать нарушенный процесс размножения и роста клеток (взросления) в очаге воспаления хронической язвы.

При подозрении на рак кишечника, в частности 12-перстной кишки, важно выявить у пациентов не только предраковые заболевания, но и предраковые изменения в органах пищеварения в целом.

Например, беспокоиться стоит при наличии хронических заболеваний с метаплазией и дисплазией:

эзофагита;
гастрита;
колита.

Поэтому проводится гистологическое изучение слизистых оболочек в пищеводе, желудке, ДПК, толстой и тонкой кишке, а также биоптата поджелудочной, печени. Маркером возможной малигнизации в органах пищеварения является дисплазия печеночных клеток из биоптата.

Виды и формы рака двенадцатиперстной кишки

Первичный рак ДПК встречается редко и составляет 0,5% всех случаев онкоопухолей. В связи с прорастанием онкоопухолей из соседних органов может развиваться вторичный рак ДПК.

По формам (типу роста) рак встречается:

экзофитный – растущий в просвет кишки;
эндофитный – растущий за пределы ДПК.

Чаще диагностируют аденокарциному, реже – рак перстневидноклеточный, недифференцированный. На долю экзокринного рака, поражающего среднюю треть ДПК приходится 65-75% случаев. При этом опухолью поражаются стенки кишки, сужается их просвет, что приводит к кишечной непроходимости.

При появлении узла, растущего кнаружи, возможно кишечное кровотечение, особенно при первичном раке. Часть опухолей ДПК становятся причиной механической желтухи, 10-30% распространяют метастазы в лимфатические узлы, лежащие рядом.

В ДПК различают три локализации опухолей:

нисходящий отдел и околососочковая область, что относят к периампулярному и перипапиллярному раку большого сосочка (в 75% случаев), возникшему из эпителия поджелудочной железы или желчного протока;
верхняя горизонтальная часть ДПК (рак супрапапиллярный, 16%);
нижняя горизонтальная часть ДПК (рак инфрапапиллярный или прееюнальный, 9%).

К остальным видам рака 12-перстной кишки относят:

лимфосаркому, возникшую из онкоклеток лимфатической ткани;
, растущую из гладких мышц;
из клеток соединительной ткани;
злокачественную невриному – из оболочки нервов.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

Согласно Клинической классификации опухолей (описана в статье ) рак ДПК бывает 4-х стадий:

1 стадия рака двенадцатиперстной кишки имеет небольшой размер и четкое отграничение от других тканей. Располагается внутри слизистой оболочки и в подслизистом слое ДПК. Регионарные метастазы и новые очаги онкоклеток не наблюдаются.
Рак двенадцатиперстной кишки 2 стадии увеличивается в размере от 2 до 5 см, врастает в слои мышц ДПК, но не нарушает соседние органы. Дает одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
На 3 стадии опухоль приобретает значительные размеры (более 5 см), выходит за пределы стенки кишки и врастает в соседние органы. Может быть менее 5 см, но давать множественные регионарные метастазы.
4 стадия рака 12 перстной кишки приобретает разные размеры и характер. Имеет отдаленные метастазы.

Стадии развития онкоопухоли

Классификация TNM

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки:

T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки;
T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки;
T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки;
T4 - опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах:

N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой;
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M - распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы:

M0 - рак не распространился на другие органы;
M1 - рак распространился на отдаленные от 12-п.

Рак на поздних стадиях

Как известно рак двенадцатиперстной кишки стадии имеет 4 развития. На первых трех эффективность от лечения еще присутствует и может помочь пациенту, но на последней, 4 стадии помочь можно далеко не всегда, ведь в большинстве случаев не все зависит от лечения. Однако такое бывает. И стоит говорить о симптомах рака на поздних стадиях потому, что в этот момент он может провоцировать осложнения и тормозить работу других органов. Заболевание проявляется общими признаками интоксикации.

Возможны такие проявления как:

повышение температуры тела;
сухость слизистых оболочек;
отсутствие желания употреблять пищу;
рвота, диарея, запоры, тошнота;
пожелтение кожи;
слабость организма;
психологические проблемы.

Даже если человек игнорирует все симптомы и не желает обращаться к врачу, в обязательном порядке стоит обратить внимание на такие признаки болезни:

рвота после употребления пищи, после которой все равно кажется, что желудок полон;
кровь в кале; желтуха.

Стоит отметить! Признаки рака двенадцатиперстной кишки у мужчин такие же, как и у женщин.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Как определить рак кишечника? Первоначально, необходимо провести анализ семейного анамнеза на наличие онкозаболеваний и болезней органов ЖКТ. Затем исследуют анамнез жизни больного: болезни и вредные привычки и питание.

Чтобы подтвердить рак кишечника, диагностика кожных покровов, слизистых всех органов: полости рта и носа, глаз необходима для подтверждения желтухи и кахексии (истощения).

Также, большое значение в диагностике имеет анализ крови при раке кишечника: анемию (малокровие) определяют по общему анализу крови.

В результате лабораторных исследований:

помогает выявить особые белки, которые выделяются при опухолях;
развернутый общий анализ крови – повышенный уровень альбумина (белка);
общий анализ мочи также может определить белок (протеинурию) и эритроциты – красные кровяные тельца (эритроцитурию);
анализ кала выявляет кровь в каловых массах.

Колоноскопию, как инструментальный метод, проводят эндоскопом. При этом осматривают и оценивают внутреннее состояние кишечника.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии:

ирригоскопией;
обследованием капсулой;
КТ и МРТ, УЗИ;
ректороманскопией;
эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС).

При ирригоскопии используют рентген и контрастное вещество, кишечник при этом предварительно очищают. Исследование проводится двойное: желудка и ДПК. В эндокапсулу встраивают видеокамеру для изучения структуры ЖКТ и обнаружения патологии. Этот вид диагностики проводят при болях в животе, скрытых кровотечениях и подозрениях на онкообразования. Пациент глотает капсулу на тощий желудок. Через 8 часов капсула выходит с каловыми массами, а за это время происходит запись всех нарушений в желудке и кишечнике.

Ректороманоскопом обследуют 20-30 см кишечника посредством заднего прохода больного, затем берут материал для . Это назначают при и других новообразованиях в прямой кишке.

Компьютерная томография – виртуальный способ проведения колоноскопии без контрактного вещества и введения внутрь приборов. Определяют степень сдавливания органов опухолью. Выявляют опухоль МРТ – более точным методом, чем КТ.

При ЭГДС врач исследует эндоскопом внутреннюю поверхность пищевода, желудка, ДПК и берут фрагмент органа для биопсии. УЗИ указывает на наличие опухоли и метастазов.

Дополнительно исследуют грудную клетку рентгеном для определения метастазов и вторичного рака. Проводят осмотры у гастроэнтеролога и терапевта.

Методы лечения рака двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводят гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР). При этом удаляют близлежащие лимфоузлы. При маленьких опухолях (менее 1 см): эндокринноклеточных и неэпителлиальных престарелым пациентам с наличием отягощенных заболеваний иссекают опухоли и удаляют часть ДПК. Оперативное вмешательство в этом случае будет нерадикальным.

При определении экзокринного рака ДПК операции проводят в 60-80%, что зависит от строения опухоли, стадии и распространения. Эндокринноклеточные опухоли ДПК лечат методом НИЭРТ – Низко Интенсивной Электро Резонансной Терапией. Поскольку после операции ГПДР может развиться рецидив, образоваться метастазы в печени, брюшной полости, поэтому проводят послеоперационную реабилитацию методом НИЭРТ.

После гастропанкреатодуоденальной резекции метастазы могут удалять криодекструкцией, термодекструкцией, а также применяется химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки. При лимфосаркоме ДПК и сомнениях в эффективности проведенной радикальной операции, назначают химиотерапию. Комбинированное лечение используют при низкодифференцированной опухоли и инфильтративном характере ее роста.

Операционное лечение

Операционное лечение может иметь 3 варианта проведения, при этом удаление части кишки необходимо во всех трех случаях:

Первая ситуация, самая тяжелая, происходит, когда опухоль распространяется на выводной проток и доуденальный сосок. В таком случае доктор удаляет не только часть 12-палой кишки, но и часть протока и головки поджелудочной железы
Если опухоль небольшая, проводится циркулярная резекция, которая означает удаление только пораженного участка органа с возможным восстановлением.
Третий вариант также носит название циркулярной резекции, но прибегают к нему, когда кишка соединяется конец в конец, что тоже возможно.

Рак двенадцатиперстной кишки, сколько живут пациенты?

Вводят как часть терапии для усиления эффекта оперативного лечения, улучшения состояния после химиотерапии и качества жизни. Большое значение имеет правильное для продления жизни во время и после лечения.

Продолжительность жизни при раке двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет составляет:

17-67% - после ГПДР;
60-80% - после удаления операбельных опухолей.

Прогноз выживаемости после проведенного лечения индивидуален и находится в зависимости от гистологии онкоопухоли, стадии болезни, наличия метастаз и сопутствующих хронических заболеваний, воспалительных процессов в кишечнике и желудке, возраста и общего состояния организма.

При поздней диагностике прогноз онкологии кишечника неблагоприятный. Еще больше он ухудшается при наличии метастаз в лимфатических узлах, желудке, печени и желчных протоках, а также отдаленных метастаз. Ухудшают состояние онкологические осложнения ДПК на фоне прорастания метастаз в близлежащие органы, стеноз и кровотечения.

Профилактика онкологии кишечника

С целью профилактики рака ДПК следует пересмотреть рацион питания, отказаться от алкогольных напитков, курения, полностью перейти на здоровый образ жизни. При наличии язвы желудка и ДПК, атрофического гастрита, полипов в желудке и ближайших родственников, проходивших лечение онкологических заболеваний необходимо проходить ежегодно гастроскопию и обследование онколога.

Выводы. Онкоопухоли в ДПК могут медленно прогрессировать в мужском и женском организме в равной степени, чаще после 50 лет. Рак ДПК сложно отличить от новообразований головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, желудка из-за похожей симптоматики, особенностей протекания болезни.
Развивается рак медленно, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы любого хронического заболевания ЖКТ, а также с метаплазией и дисплазией, сахарного диабета, язвы желудка и ДПС. При раннем обследовании есть возможность обнаружить рак, признаки которого могут спрятаться за симптомы этих болезней. Раннее лечение повышает прогноз выживания после лечения онкологии кишечника.

Информативное видео:

Часто больному не успевают оказать эффективное лечение, потому что первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки возникают уже на запущенной стадии болезни. Среди всех случаев онкологических процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, реже всего происходит поражение тканей и стенок двенадцатиперстной кишки. Несмотря на это, процент летальных исходов от такого заболевания можно считать одним из самых высоких при раке ЖКТ.

Опухоль в отделе 12-перстной кишки наиболее часто поражает людей в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет. Возникновение такой патологии среди молодежи – крайне редкое явление. Наличие метастаз у пациентов диагностируется нечасто (приблизительно в пятнадцати процентах случаев), но если опухоль начинает распространяться, то она чаще пускает метастазы в лимфатические узлы, также происходит метастатическое поражение печени и желчного пузыря.

Локализуется опухоль в начальном отделе тонкого кишечника. Данная патология может развиваться, как самостоятельное заболевание, но чаще новообразование является вторичным, то есть, возникает из-за рака других органов. Первичный рак двенадцатиперстной кишки возникает из слизистого слоя, железистых или эпителиальных тканей. Учитывая позднюю симптоматику и злокачественность опухоли ДПК, заболевание чаще имеет неутешительный прогноз.

Причины

Точные причины, по которым возникают новообразования в разных отделах кишечника, в частности, рак двенадцатиперстной кишки, неизвестны. Однако учеными установлены предположительные причины заболевания, то есть факторы, которые могут содействовать развитию опухолевых процессов в данной области кишки. Опухоль двенадцатиперстной кишки это заболевание, которое может возникать при:

Воспалительных процессах хронического течения (язве двенадцатиперстной кишки и желудка, болезни Крона, дуодените).
Генетической предрасположенности к новообразованиям (наследственный диффузный полипоз). Полипы являются первыми образованиями, которые могут малигнизировать.
Неправильном питании. Жирная, жаренная, копченая пища, блюда с большим количеством искусственных красителей, малое потребление клетчатки вызывают болезни двенадцатиперстной кишки и других органов ЖКТ. Это, в свою очередь, способствует возникновению рака.
Других болезнях пищеварительной системы, например, язва желудка. Факторами развития язвы желудка являются частые стрессы и всё то же неправильное питание.
Поражении организма некоторыми вирусными инфекциями, способными оказывать влияние на строение клеток.
Нарушении работы иммунной системы. В случае, если у человека возникает снижение защитных функций организма, то лимфоциты не ведут борьбу с атипичными клетками, из которых формируется опухоль.

Помимо этого спровоцировать онкологию на фоне других факторов могут канцерогены, особенно те, что находятся в сигаретном дыме и продуктах горения, вредные химические вещества, которые человек может вдыхать на опасном производстве, а также радиационное облучение, например, при лечении других онкологических заболеваний.

Классификация

Рак 12 перстной кишки может быть первичным, когда опухоль начинает свое формирование непосредственно в этом органе, либо вторичным, когда опухоль в 12 перстную кишку прорастает из других органов (чаще из желудка). По направленности роста новообразование может быть:

Экзофитным – растет внутрь кишки;
Эндофитным – растет в окружающие ткани.

По гистологическому строению возможно возникновение:

Аденокарциномы (слизистого рака). Данная карцинома возникает наиболее часто.
Перстневидноклеточного (перстневидного) рака. В клетках опухоли происходит скопление муцина.
Лимфосаркомы. Опухоль возникает из клеток лимфатической ткани и прорастает в 12-перстную кишку.
Лейомиосаркомы. Новообразование формируется из гладких мышц.
Фибросаркомы. Формирование опухоли начинается из фиброзной ткани вокруг кишки.
Злокачественной невриномы. Онкологический процесс развивается в оболочках нервов двенадцатиперстной кишки.

Также может быть язвенная саркома, когда происходит поражение язвами желудка, клеток печени, поджелудочной железы и ворот печени, после чего язвы озлокачествляются, а новообразования прорастают в двенадцатиперстную кишку сразу с нескольких сторон. По локализации онкологический процесс может быть:

Периампулярный рак – опухолью поражается нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки;
Супрапаппилярный рак – поражается верхняя горизонтальная область кишки;
Прееюнальный рак – располагается в нижней горизонтальной области.

В редких случаях опухоль локализуется в дуоденальном сосочке, перекрывая общий выводной проток.

Стадии болезни

Рак двенадцатиперстной кишки, как и опухоли во многих других органах, проходит четыре стадии развития. Каждая стадия имеет свои особенности, характеристики, симптоматику:

При первой стадии рак ДПК только начинает развиваться, возникает опухоль небольшого размера, она четко отграничена от окружающих тканей. Локализоваться новообразование может в подслизистом слое либо в середине слизистой оболочки кишки. Онкологический процесс не распространяется в какие-либо другие области.
На второй стадии рака происходит рост опухоли, она уже имеет размер от двух до пяти сантиметров. Новообразование начинает прорастать в мышечный слой двенадцатиперстной кишки, но до соседних органов пока не добирается. В некоторых случаях возможно одиночное метастазирование в ближайшие лимфоузлы.
Третья стадия рака характеризуется опухолью больше пяти сантиметров в диаметре и начинает выходить за стенки двенадцатиперстной кишки и врастать в находящиеся рядом органы. Иногда размер новообразования может быть меньше, чем пять сантиметров, но происходит множественное регионарное метастазирование.
На последней четвертой стадии образуются метастазы в отдаленные органы, опухоли имеют разную величину и характер.

Диагностирование рака на раннем этапе может дать хороший результат лечения, но часто человек не ощущает никаких признаков болезни, а опухоль, тем временем, перестает ограничиваться двенадцатиперстной кишкой или ее большим дуоденальным соском и расходится по организму метастазами. При обнаружении патологии на четвертой стадии метастазы могут быть в желчном пузыре, желчевыводящих протоках, печени, желудке, легких, матке, яичниках и в любых других органах.

Симптомы

При раке двенадцатиперстной кишки симптомы зависят от стадии развития патологии. Самые первые признаки рака очень незначительны и больной может запросто принять их за проявление обычных желудочно-кишечных расстройств. У человека периодически возникает боль под правыми ребрами и ощущение тяжести в животе. Болезненные ощущения, чаще всего, возникают, когда человек хочет есть. Поздними симптомами рака двенадцатиперстной кишки являются:

возникновение отрыжки и изжоги;
непроходящая гипертермия;
побледнение кожного покрова с синеватым оттенком, иногда желтуха;
чувство постоянной слабости и недомогания;
отвращение к пище;
депрессивное и апатичное психоэмоциональное состояние;
постоянные мигрени;
появление аритмии;
сухость слизистых оболочек;
появление на языке белого налета;
болезненные ощущения под ребрами с правой стороны острого характера, иногда отдающие в спину;
усиленная потливость, особенно ночью;
постоянная тошнота и ежедневная рвота, иногда черным цветом из-за стеноза кишки;
пальпируемое затвердение в желудке;
черный цвет кала;
анемия с ее признаками.

Симптомы могут меняться и принимать более выраженный характер в зависимости от того, где локализовано новообразование и какие размеры оно имеет. При изъязвлении опухоли возникает внутреннее кровотечение. Если доктор поставит неправильный диагноз или спутает опухоль с новообразованиями других типов, то любое лечение будет только ухудшать клиническую картину.

Диагностика

На ранних стадиях рак двенадцатиперстной кишки может обнаружиться гастроэнтерологом случайно во время обследования по каким-либо другим причинам, так как симптоматика онкологического заболевания еще отсутствует. Также человек может узнать о раке 12-перстной кишки при посещении врача онколога, если у него уже есть опухоль в другом органе, ведь чаще всего данная патология является метастатической. Люди, которые пришли к доктору с уже выраженными симптомами, как правило, догадываются о своем диагнозе.

Обследование больного начинается со сбора анамнеза и выслушивания жалоб. После этого врач проводит физикальное обследование, которое включает визуальный осмотр кожных покровов, языка, склер, а также пальпаторное исследование живота и лимфатических узлов. Оценив общую клиническую картину, врач направляет пациента на обязательные лабораторные и инструментальные диагностические процедуры:

контрастная рентгенография – помогает доктору определить локализацию и размер опухоли;
ультразвуковая диагностика – показывает изменения в эпителии слизистой оболочки кишки;
биохимический и общий анализы крови;
капрограмма;
анализ крови на онкомаркеры из вены;
эзофагогастродуоденоскопия – этот метод исследования;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
биопсия и гистологическое исследование.

После того как будет поставлен диагноз, доктор назначает лечение, основанное на результатах обследования.

Лечение

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводится комплексно, включая:

Оперативное вмешательство;
Химиотерапия;
Лучевая терапия;
Симптоматическое лечение.

Самым эффективным методом лечения рака 12-перстной кишки является циркулярная резекция. Во время хирургического вмешательства доктор удаляет опухоль с частью пораженной кишки и находящиеся рядом лимфатические узлы. В последующем необходима еще одна операция по восстановлению функциональности кишки. Проведение операции при наличии опухоли в дуоденальном соске и общем выводном протоке самое сложное. При таком типе рака врач удаляет пораженную часть кишки, а также часть головки и протока поджелудочной железы.

Оперативное вмешательство показано только пациентам младше семидесяти пяти лет. Если диагностирован рак третьей или четвертой стадии, то практически всегда операция противопоказана, поскольку она приводит к ослаблению иммунитета и ускорению роста метастазов. После операции проводится лучевая терапия. С помощью радиационного облучения можно убить остатки опухоли и метастазы.

Прием химических препаратов также помогает бороться с остатками опухоли. Иногда химиотерапию проводят до оперативного вмешательства, с целью уменьшения опухоли. Немаловажную роль при лечении рака двенадцатиперстной кишки играет правильное питание.

Методами народной медицины лечение не проводится, поскольку растительные препараты никаким образом не влияют на опухоль.

Прогноз и профилактика

Сколько живут после лечения рака 12-перстной кишки, зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание, какой возраст пациента, есть ли сопутствующие заболевания и метастазы. При метастазировании прогноз ухудшается. Пятилетняя выживаемость при обнаружении и начале лечения опухоли на первой или второй стадии составляет до семидесяти пяти процентов. Если новообразование обнаружено на третьей или четвертой стадии развития, то на пятилетнюю выживаемость могут рассчитывать только двадцать процентов прооперированных пациентов.

Для предотвращения рака двенадцатиперстной кишки и желудка, из которого часто идут метастазы, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

употреблять больше овощей и фруктов с достаточным количеством клетчатки;
бросить курение и употребление спиртных напитков;
своевременно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
проходить ежегодное профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Данный вид рака поддается лечению, если он диагностируется на начальном этапе своего развития. Не пропустить начало заболевания можно, если тщательно следить за своим здоровьем и проходить периодическое обследование.

Симптомы заболевания различаются на ранних и поздних стадиях развития.

Ранние стадии.

Рак 12-перстной кишки достаточно трудно диагностировать на ранних стадиях, так как практически нет симптомов. Единственным проявлением заболевания может быть боль. Как правило, она тупая, чувство тяжести возникает в верхней части живота. Чаще всего боль беспокоит больного натощак или ночью (“ голодные” боли).

Поздние стадии.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация – отравление организма вредными веществами), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (заболевания) и т.д. Она включает в себя несколько симптомов.

Общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к обычной работе, депрессия, психическая заторможенность, головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью).
Снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (степени крайнего истощения).
Цианоз (синюшность) и бледность, возможна желтизна кожных покровов.
Сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз.
Повышение температуры тела - от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше).
Повышенная потливость (особенно по ночам).
Различные типы анемии (малокровия).
Снижение иммунитета и, следовательно, сопротивляемости организма к инфекциям.
Тошнота и рвота.

Также возможно развитие таких симптомов, как:

рвота недавно съеденной пищей при стенозе (сужении) пилородуоденальной области (области перехода желудка в 12-перстную кишку);
желтуха (пожелтение кожных покровов) – при сдавлении желчевыводящих путей, вследствие прогрессирующей непроходимости 12-перстной кишки (сужения просвета 12-перстной кишки из-за опухоли);
мелена (наличие крови в кале) при возникновении кровотечения из опухоли.

Формы

Виды:

рак 12-перстной кишки (злокачественное новообразование (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого оно произошло) из эпителиальной (покрывающей) ткани 12-перстной кишки);
рак большого сосочка 12-перстной кишки (злокачественное новообразование сосочка 12-перстной кишки (возвышения на 12-перстной кишке, имеющего отверстие, через которое поступает желчь и панкреатический (производимый поджелудочной железой) сок в 12-перстную кишку));
лимфосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из лимфатической ткани);
лейомиосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из гладких мышц);
фибросаркома (злокачественное новообразование, возникшее из соединительной ткани);
злокачественная невринома (злокачественное новообразование, возникшее из оболочки нервов).

По типу роста выделяют:

экзофитную опухоль (растет в просвет кишки),
эндофитную опухоль (растет за пределы кишки).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

I стадия - небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя 12-перстной кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
II стадия - опухоль, врастающая в мышечные слои 12-перстной кишки, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах возникают одиночные метастазы.
III стадия - значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки 12-перстной кишки, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль (или меньших размеров) с множественными регионарными метастазами.
IV стадия - опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки.
- T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки.
- T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки.
- T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки.
- T4 - опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой.
- N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M - распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы.
- M0 - рак не распространился на другие органы.
- M1 - рак распространился на отдаленные от 12-перстной кишки органы.

Причины

Ведущая причина злокачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт).
Наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образования на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров).
Вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров).
Наличие злокачественных новообразований у родственников.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образование на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигающие больших размеров)); вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз; врач может обнаружить желтуху (пожелтение кожи), кахексию (крайнюю степень истощения)).
Лабораторные исследования.
- Общий анализ крови (выявление анемии (малокровия)).
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче. Специфических онкомаркеров для рака двенадцатиперстной кишки нет.
- Общий анализ мочи (возможно наличие протеинурии (белка в моче), эритроцитурии (наличия эритроцитов (красных кровяных телец) в моче)).
- Анализ кала (при микроскопическом исследовании возможно обнаружение крови в кале).
- Развернутый биохимический анализ крови (возможно повышение уровня альбумина (белка)).

Инструментальные методы исследования.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка и 12-перстной кишки взвесью бария. Используется для определения в двенадцатиперстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в ней.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки, а также наличия метастазов в печени, поджелудочной железе.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки, степени сдавления ею соседних органов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
Возможны также консультации , .

Лечение злокачественные опухоли 12-перстной кишки

Хирургическое лечение. Удаление опухоли оперативным путем. При этом удаляется часть двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение возможно для людей до 75 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и при отсутствии тяжелого течения сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия. Лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут.
Лучевая терапия. Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, применяется вместе с химиотерапией или хирургическим лечением.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было выявлено злокачественное новообразование и быстрее произведено лечение.

При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного исхода) увеличивается.

Осложнения.

Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз 12-перстной кишки (существенное уменьшение либо сужение просвета 12-перстной кишки) – чаще всего возникает тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.
Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайнего истощения).

Профилактика злокачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики злокачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных блюд; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
своевременно и достаточно лечить заболевания, предрасполагающие к развитию злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки (например, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров));
регулярно проходить обследование у лицам старше 50 лет и с наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (1 раз в год).

Рак двенадцатиперстной кишки - это злокачественное заболевание, которое локализуется в начальном отделе тонкого кишечника. Опухоль чаще встречается у лиц пожилого возраста, среди детей и молодых людей онкопроцесс выявляется крайне редко.

Описание и статистика

Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Именно с нее начинается отдел тонкого кишечника. У взрослых людей данный орган находится в области второго и третьего поясничных позвонков.

Двенадцатиперстная кишка выполняет следующие функции:

нормализует кислотно-щелочной обмен;
контролирует синтез пищеварительных ферментов желчным пузырем;
помогает секреторной деятельности желудка.

Двенадцатиперстная кишка чаще других отделов ЖКТ поражается злокачественными опухолями. В большинстве случаев онкопроцесс выявляется у лиц в возрасте 60-70 лет. Патология распространяет метастазы уже на второй стадии заболевания. Печень и лимфатические узлы - основные зоны роста вторичных опухолей.

Код по МКБ-10; С17.0 Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки.

Причины

Доподлинные факторы, провоцирующие развитие рака 12-перстной кишки, неизвестны. Но ученые смогли доказать, что существуют определенные причины, способствующие формированию онкологического процесса в данном органе. Перечислим их:

хронические воспалительные явления в двенадцатиперстной кишке, например болезнь Крона, дуоденит и язва;
генетическая предрасположенность;
доброкачественные новообразования в органе, в частности полипы, которые чаще всего подвергаются перерождению или малигнизации;
несбалансированное и нездоровое питание, к примеру злоупотребление жирной и жареной пищей, недостаток растительной клетчатки в рационе;

вредные привычки - алкогольная и никотиновая зависимость, считается, что табачные смолы и этанол негативно влияют на клетки пищеварительной системы;
сахарный диабет;
вирусные инфекции - ученые уверены, что определенные вирусные агенты могут видоизменять клеточный геном и способствовать развитию онкологии;
иммунодефицит - при снижении защитных сил организма лимфоциты не могут полноценно противостоять злокачественным клеткам.

Кто входит в группу риска?

Как было сказано выше, данная форма рака наиболее распространена среди мужчин и женщин пенсионного возраста. Хронические патологии пищеварительного тракта, неблагоприятная наследственность по онкозаболеваниям и несбалансированное питание - все это в совокупности может оказаться причиной карциномы двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

На практике довольно сложно диагностировать рак на начальной стадии, поскольку клинические проявления заболевания на этом этапе полностью отсутствуют и человек не жалуется на какие-либо дискомфортные ощущения. При этом опухоль может локализоваться в различных отделах пораженного органа.

Вместе с ростом новообразования появляются и первые симптомы патологии, такие как:

развитие малокровия;
потеря аппетита и похудение;
ухудшение работоспособности.

Прогрессирующая опухоль распространяется практически по всей площади стенки тонкого кишечника, значительно сужая просвет самого органа и дуоденальных протоков, в результате чего желчь начинает хуже поступать в пищеварительный тракт. На этом фоне появляются следующие признаки заболевания:

боль в правом подреберье и подложечной зоне;
тошнота и снижение аппетита;
развитие желтухи.

Во время роста опухоли в двенадцатиперстной кишке страдает поджелудочная железа. В ней начинаются воспалительные процессы, ее структура становится рыхлой, орган увеличивается в размерах, его функции неизбежно страдают. Диагностируется острый панкреатит, который проявляется симптомами различной тяжести, в том числе и таким осложнением, как панкреонекроз с дальнейшим развитием перитонита. Основные симптомы при сопутствующем воспалении поджелудочной железы будут следующими:

тяжесть и боли в желудке;
тошнота и рвота;
дискомфорт в зоне солнечного сплетения;
вздутие живота, метеоризм;
избыточная кислотность, сопровождающаяся изжогой и отрыжкой.

На этом этапе важно исключить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак ободочной и толстой кишки из-за их непосредственной близости к тонкому кишечнику. С этой целью проводится тщательное диагностическое обследование пациента.

Классификация международной системы TNM

Тяжесть заболевания онкологами оценивается по нескольким критериям, справедливым для классификации TNM. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к критериям, указанным в таблице.

Т- первичная опухоль:

Т1 - новообразование менее 2 см, начинает прорастать во внутреннюю стенку двенадцатиперстной кишки;
Т2 - опухоль 2-5 см, поражает миометрий органа;
Т3 - новообразование более 5 см, выходит за пределы органа;
Т4 - онкопроцесс распространяется по брюшной полости путем стремительного инвазивного роста.

N – поражение регионарных лимфатических узлов:

N0 – отсутствует;
N1 - поражения единичные;
N2 - поражения множественные.

М - отдаленные метастазы:

М0 - отсутствуют;
М1 - диагностируются.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития карциномы двенадцатиперстной кишки.

Стадии	Описание
I	Опухоль имеет небольшие размеры и четкое отграничение от здоровых клеточных структур. Располагается в слизистой оболочке и подслизистом слое. Регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
II	Опухоль в размерах 2-5 см. Онкологический процесс распространяется в толщу миометрия или в мышечный слой, не нарушая структурного строения соседних органов. Наблюдаются метастазы одиночного характера в регионарных лимфатических узлах.
III	Опухоль более 5 см. Выходит за пределы двенадцатиперстной кишки и врастает в ткани соседних органов. Отмечаются множественные регионарные метастазы.
IV	Размеры опухоли занимают значительную площадь. Стадия считается неизлечимой, прогноз крайне неблагоприятный. Наблюдаются регионарные и отдаленные метастатические изменения.

Виды, типы, формы

Первичная злокачественная опухоль в двенадцатиперстной кишке формируется крайне редко. Как правило, в этом органе в основном выявляются вторичные онкопроцессы. В большинстве случаев новообразование развивается из эпителиальных клеток. Классификация рака двенадцатиперстной кишки проводится по нескольким критериям:

направление роста;
гистологическая структура;
локализация опухоли;
степень инвазии в соседние органы и ткани.

Разные онкоклетки ведут себя в пищеварительном тракте человека неодинаково. По направлению роста онкопроцесса выделяют два типа новообразований двенадцатиперстной кишки:

экзофитные. Развиваются изнутри пораженного органа, прорастая в его просвет. В результате возможно наступление кишечной непроходимости - как частичной, так и полной;
эндофитные. Опухоль прорастает в миометрий или мышечный слой, выходя через серозную оболочку в брюшную полость.

По гистологическим признакам выделяют следующие формы заболевания:

перстневидноклеточная опухоль. Название данного недуга связано с видом атипичных клеток, которые внешне напоминают форму перстня. Для заболевания характерно быстрое течение с активным процессом метастазирования. Онкопроцесс с трудом поддается диагностике;
недифференцированный рак. Опухоль чаще всего начинает развитие изнутри двенадцатиперстной кишки. Новообразование отличается высокой степенью злокачественности, максимальной - по градации Глисона;
лимфосаркома. Выявляется у 15% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки. Заболевание характеризуется быстрым распространением онкопроцесса на регионарные лимфатические узлы. Диагностируется в основном у мужчин от 50 лет;
лейомиосаркома. Неэпителиальная злокачественная опухоль, средние размеры которой составляют 8 см. Онкопроцесс склонен к быстрому метастазированию гематогенным путем в ткани печени и органы брюшной полости. Чаще выявляется у лиц старше 40 лет;
невринома. Злокачественное неэпителиальное новообразование двенадцатиперстной кишки, которое имеет нейрогенную природу. Встречается исключительно редко, чаще в детском возрасте. Для невриномы характерен медленный рост, позднее распространение метастазов и частые рецидивы;
фибросаркома. При данном заболевании в двенадцатиперстной кишке появляется узел из соединительной ткани, имеющий злокачественное происхождение. Он превышает в размерах 3 см, характерен выраженный белый окрас онкоочага;
слизистая аденокарцинома. Формируется из железистых клеток слизистой оболочки органа. Опухоль быстро прорастает в мышечный и серозный слой, выходя за пределы двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Характерно большое накопление слизистого отделяемого.

По локализации онкологического процесса классификация будет следующей:

рак луковицы двенадцатиперстной кишки. Онкопроцесс развивается практически на границе между желудком и самой тонкой кишкой. Для патологии характерна выраженная симптоматика и множество осложнений различного характера;
периампулярный или перипапиллярный. Поражается околососочковая область органа. Встречается у 75% пациентов. Точная диагностика затруднена ввиду сложной постановки окончательного диагноза;
супрапапиллярный. Онкологический процесс локализуется в верхней горизонтальной области двенадцатиперстной кишки. Выявляется у 16% пациентов;
инфрапапиллярный. Опухоль поражает горизонтальную часть тонкого кишечника. Встречается в 9% случаев.

Диагностика

Как определить, что у человека рак двенадцатиперстной кишки, какими будут первые симптомы патологии? После обращения к врачу проводится оценка семейного анамнеза по риску заболеваний доброкачественного и злокачественного характера, в том числе затрагивающих органы пищеварительного тракта. Затем изучению подвергается образ жизни человека, а именно его вредные привычки, особенности питания и общее состояние здоровья.

Чтобы подтвердить или опровергнуть карциному двенадцатиперстной кишки, осуществляется диагностика слизистых и кожных покровов человека, например полости рта, и осмотр глаз для исключения желтухи и кахексии - истощения.

анализ на онкомаркеры. При подозрении на злокачественные опухоли кишечника изучаются антигены РЭА, СА 242 и СА 72-4. Они считаются специфическими белками, увеличение титра которых в венозной крови пациента говорит о повышенном риске онкологии;
общий анализ крови. Сниженный гемоглобин, лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ почти всегда являются косвенными признаками раковой опухоли в организме, в том числе и на ранних его стадиях;
общий анализ мочи. По результатам исследования данной биологической жидкости на возможный злокачественный процесс могут указать протеинурия - избыток белка и эритроцитурия - появление красных кровяных телец в составе, чего в норме быть не должно;
анализ кала. Обнаружение крови в испражнениях человека также может указывать на развитие онкопроцесса в организме.

После лабораторных тестов обязательно выполняются инструментальные. Врач может назначить одну или несколько диагностических процедур. Перечислим их:

колоноскопия. Осуществляется с помощью эндоскопа. Метод дает возможность рассмотреть состояние двенадцатиперстной кишки и сделать выводы об имеющемся в нем злокачественном процессе;
ирригоскопия. Применяется рентген и контрастное вещество, которое вводится в предварительно подготовленный очищенный тонкий кишечник. Пациент проглатывает капсулу со встроенной видеокамерой, которая, проходя по пищеварительному тракту, в течение 8 часов снимает все в полости пораженного органа;
компьютерная томография. Виртуальный вариант диагностики, позволяющий оценить онкологический процесс в двенадцатиперстной кишке дистанционно, без вмешательства изнутри, что весьма удобно для многих пациентов. Оценивается как сама опухоль, так и степень ее разрастания и поражения соседних органов. Точнее компьютерной томографии может быть только магнитно-резонансная томография;
ЭГДС с биопсией. В ходе процедуры врач с помощью эндоскопа оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем берет фрагмент с подозрительных участков перечисленных органов для последующего гистологического изучения.

Лечение

В ходе операции иссекается не только пораженная часть органа, но и небольшой периметр здоровых тканей. Хирургическое лечение показано всем пациентам, не достигшим 75-летнего возраста, исключение составляют поздние этапы онкопроцесса и метастазы. Новообразования на третьей и четвертой стадиях практически никогда не подлежат удалению, так как на фоне радикального вмешательства существует прямая угроза развитию иммунодефицита, что в дальнейшем становится толчком для скорых рецидивов опухоли и ее прорастания в соседние ткани.

Следует отметить, что оперативное лечение, или панкреатодуоденэктомия, относится к сложнейшим хирургическим вмешательствам. В данном случае непосредственный благоприятный исход среди пациентов исчисляется не тысячами, а единицами. Паллиативные операции - гастроэнтеростомия в комбинации с холецистоэнтеростомией - приносят лишь временное облегчение и продлевают жизнь человека на несколько месяцев.

Лучевая терапия. Основана на использовании в зоне злокачественного новообразования целенаправленной ионизирующей радиации, которая угнетает рост и деление атипичных клеток. Применение данного метода помогает избежать риска метастазирования и рецидивов онкопроцесса в будущем. Показано облучение на всех стадиях заболевания - как с лечебной, так и с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли.

Химиотерапия. Также входит в список неотъемлемых аспектов борьбы с раком двенадцатиперстной кишки. Суть методики заключается в приеме медикаментозных средств с цитотоксическим действием, которые избирательно находят и уничтожают злокачественные клетки в организме. Прием таких препаратов осуществляется под обязательным наблюдением врача-онколога, поскольку данное лечение вызывает множество побочных эффектов и отрицательно сказывается на общем самочувствии больного.

Народная терапия. В борьбе со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки в официальной медицине не применяется. Есть много других, более эффективных и доказанных с научной точки зрения средств и способов, которые могут противостоять онкопроцессу в организме и даже добиться полного выздоровления человека. Поэтому предпочтение в первую очередь отдается именно им.

Процесс восстановления после лечения

Перед началом радикального лечения каждого пациента информируют о последствиях, которые могут возникнуть после резекции опухоли двенадцатиперстной кишки. Например, в форме основных осложнений чаще всего встречаются спайки по ходу пищеварительного тракта, перитонит, метастазы в печени и поджелудочной железе, истощение и побочные эффекты лучевой и химиотерапии.

После выписки из стационара всем больным рекомендован контроль в виде диагностической колоноскопии не реже 1 раза в 12 месяцев, УЗИ (3-4 процедуры в год), рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в дыхательных путях и анализ кала на скрытую кровь, свидетельствующий о возможном рецидиве патологии, - каждые 6 месяцев в течение ближайших 5 лет.

В результате удаления опухоли двенадцатиперстной кишки у пациента ухудшается способность к нормальному приему пищи. Чтобы справиться с данной ситуацией, необходима сбалансированная и соответствующая диета, в основу которой входит повышенное содержание клетчатки, а также минералов и витаминов. Дополнительно рекомендуется соблюдение оптимального питьевого режима.

Кроме того, важно избегание стрессов, физических нагрузок, прямых солнечных лучей, подъема тяжестей - все это способствует скорейшему восстановлению организма после радикального лечения рака двенадцатиперстной кишки.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Онкологические поражения ЖКТ у ребенка - ситуация крайне редкая. По статистике, рак тонкого и толстого кишечника встречается в одном случае из миллиона. Еще реже болезнь локализуется в двенадцатиперстной кишке. Как правило, в детском возрасте озлокачествлению подлежат соединительные ткани, и речь идет о саркомах, которые при своевременном обнаружении поддаются лучевой терапии и консервативным методикам. Прогноз на выживаемость полностью зависит от того, как скоро начато лечение.

Беременность и лактация. Рак двенадцатиперстной кишки среди женщин, находящихся в процессе беременности и грудного вскармливания, тоже встречается нечасто. Поражению в этом случае в основном подлежат эпителиальные ткани, то есть обычно речь идет о карциномах и аденокарциномах. Клиническая картина заболевания у будущих мам не отличается специфичностью, так как проблемы с работой пищеварительного тракта вполне нормальны и для протекания беременности. Поэтому для составления прогноза ситуации важно, на каком этапе будет выявлена злокачественная опухоль и начнется соответствующее лечение. Каждый случай с онкологией у будущих мам рассматривается консилиумом врачей индивидуально. Показания к сохранению беременности также имеют свои особенности, но наиболее благоприятен в этом плане вариант, когда диагноз поставлен в третьем триместре гестации и есть все шансы для рождения здорового жизнеспособного ребенка и скорого лечения пациентки.

Преклонный возраст. У пожилых людей рак двенадцатиперстной кишки обнаруживается чаще всего. Причинами этого становятся хронические патологии ЖКТ, неблагоприятная наследственность, пагубные привычки и продолжительная трудовая деятельность на вредном производстве. По статистике, у пожилых лиц болезнь диагностируется позднее, чем у других категорий пациентов, что связано с наличием уже имеющихся проблем с ЖКТ. На поздних стадиях довольно часто врачи признают опухоли двенадцатиперстной кишки неоперабельными, особенно если есть противопоказания по возрасту и общему состоянию здоровья, поэтому многие пациенты могут рассчитывать только на паллиативную помощь.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки в России и за рубежом

В последние годы рак двенадцатиперстной кишки встречается чаще. Какой будет продолжительность жизни с данным заболеванием - сказать сложно. Все зависит от стадии, на которой обнаружена патология, и момента начала лечения. Предлагаем узнать, как оно проводится в разных странах.

Лечение в России

В большинстве случаев терапевтическая помощь оказывается по классическому протоколу. Изначально проводится резекция опухоли оперативным образом, в ходе которой двенадцатиперстная кишка может быть удалена частично. Благодаря активному внедрению лапароскопических методик в хирургическую практику в последние годы повысилась эффективность радикальных вмешательств и улучшились результаты лечения.

После операции назначается химиотерапия, направленная на закрепление полученных достижений. Также выполняется облучение на начальных стадиях онкопроцесса, которое помогает избавить человека от заболевания без хирургического вмешательства при условии, что речь идет о ранней стадии патологии.

В ходе лечения и по его окончании может потребоваться симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений заболевания и его побочных эффектов.

Стоимость медицинских услуг по диагностике и лечению рака двенадцатиперстной кишки в России составляет от 150 тыс. рублей. Безусловно, окончательная сумма зависит от стадии онкопроцесса и объема необходимой помощи.

В какие клиники можно обратиться?

Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Главная многопрофильная клиника России, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных услуг;
Клиника «К+31», г. Москва. Крупный частный медицинский центр, оказывающий поликлинические и стационарные услуги онкологическим больным;
Клиника оказывает услуги, ориентируясь на европейские стандарты качества и применяя современные медицинские технологии.

Олеся, 34 года. «В клинике «К+31» моему брату убрали злокачественную опухоль тонкого кишечника 2-й стадии, потом была проведена химиотерапия. Услуги платные, но, наверное, поэтому все выполнено быстро и качественно. Сейчас брат проходит там же систематическое наблюдение у своего лечащего врача».

Анна, 45 лет. «В ЛДЦ города Москвы мне удалили карциному двенадцатиперстной кишки еще 4 года назад. С тех пор постоянно наблюдаюсь здесь же у специалистов, которые меня лечили, дополнительно консультируюсь по любым малейшим проблемам с врачами. В целом довольна».

Лечение в Германии

В этой стране действует около тысячи медицинских учреждений, 30% из которых занимаются борьбой с онкологическими диагнозами. При обращении пациента с раком двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях выживаемость, вопреки всем прогнозам, составляет не менее 90%. В протокол современного лечения входит обязательный курс реабилитации и послеоперационное наблюдение. Стоимость всех услуг контролируется со стороны немецкого законодательства.

Основные направления лечения:

хирургическая резекция опухоли исключительно лапароскопического (наиболее щадящего) типа с одномоментным восстановлением или заменой удаленного фрагмента двенадцатиперстной кишки для сохранения ее функциональной активности;
химиотерапия цитостатиками по протоколу FOLFOX4: «Фторурацил», «Оксалиплатин» и «Фолиновая кислота»;
радиохимиотерапия - комбинация приема химиопрепаратов с облучением.

Стоимость удаления двенадцатиперстной кишки с последующей реконструкцией утраченного фрагмента составляет 48-60 тыс. евро, курс химиотерапии 2-30 тыс. евро, паллиативные операции на тонком кишечнике 13-24 тыс. евро.

В какие медучреждения Германии можно обратиться?

Клиника «Норд Клиник Альянс», г. Бремен. Входит в ТОП лучших онкоцентров страны. Ежегодно помощь здесь получают более 250 тысяч пациентов;
Клиника «Шарите», г. Берлин. Многопрофильная онкологическая больница, где проводится лечение детей и взрослых. Работает по мультидисциплинарному принципу, что повышает успех предпринимаемых мероприятий;
Оборудована по последнему слову техники, что в сочетании с высококлассной работой онкологов гарантирует неизменный качественный результат в борьбе с раковыми опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Оксана, 50 лет. «Хочу выразить благодарность клинике «Шарите» за оказанную помощь моему мужу. Лечение в Германии действительно отличается, с чем и связан получаемый эффект».

Марианна, 40 лет. «Моей сестре удалили опухоль тонкого кишечника в «Норд Клиник Альянс» в немецком городе Бремене. Также провели восстановление удаленного участка. Несколько месяцев строгой диеты и значительное улучшение самочувствия. Наша семья довольна, что обратилась за помощью к зарубежным специалистам».

Лечение рака двенадцатиперстной кишки в Израиле

В медицинских центрах этой страны онкологи берутся даже за самые сложные случаи рака двенадцатиперстной кишки. В 40% ситуаций диагноз у вновь обратившихся пациентов не подтверждается. Если же речь действительно идет о злокачественном поражении тонкого кишечника, применяются следующие меры лечения:

химиотерапия. Цитотоксические препараты борются с метастазами и замедляют рост опухоли. С 3-й стадии заболевания в израильских клиниках используются моноклональные антитела;
радиотерапия. Облучение IMRT разрушает злокачественное новообразование и ускоряет процесс лечения. Часто применяется в комбинации с химиотерапией для получения лучшего эффекта;
хирургия. На ранних стадиях заболевания проводится резекция опухоли двенадцатиперстной кишки с частичным ее сохранением. В случае масштабного распространения онкопроцесса орган удаляется в полном объеме с иссечением поджелудочной железы и желчного пузыря.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки в Израиле планируется в зависимости от стадии заболевания и особенностей его протекания. Стоимость операции на кишечнике составляет от 25 до 29 тыс. долл., курс химиотерапии - от 1900 долл., облучение одного поля - от 250 долл. Цены представлены на примере клиники «Ассута».

В какие лечебные учреждения Израиля можно обратиться?

Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Здесь представлено безупречное качество услуг и внимательное отношение к требованиям каждого пациента;
Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Современное оборудование клиники способствует ранней диагностике рака и исключает возможные ошибки, обеспечивает точное местонахождения опухоли и ее размеров, что существенно увеличивает шансы на успех терапии;
Специализируется на диагностике и лечении онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных онкоцентрах.

Дмитрий, 28 лет. «Рак двенадцатиперстной кишки вылечили в Израиле моему отцу в 2016 году. Стадия на момент обращения в клинику «Хадасса» была вторая, без поражения лимфоузлов. Рецидивов нет по сей день, надеемся на полное выздоровление».

Ольга, 39 лет. «У мужа в 43 года начались проблемы с печенью и желчным пузырем, кожа стала желтеть, самочувствие ухудшилось. Многие симптомы указывали на рак, косвенно врачи подтвердили опухоль тонкого кишечника и предложили операцию. Но мы решили лечиться в Израиле, выбрав клинику «Ассута» по отзывам. Поездка прошла успешно, диагноз не подтвердился, но врачи оказали необходимую помощь при заболевании мужа, после выписки его самочувствие значительно улучшилось».

Осложнения

Рак двенадцатиперстной кишки, еще до проведения радикального лечения, может привести к поражению соседних внутренних органов. Чаще всего страдает поджелудочная железа. Это приводит к развитию злокачественного новообразования в ее головке с последующим формированием острого панкреатита и некротических изменений в органе вплоть до развития перитонита брюшной полости. Ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Другими распространенными осложнениями рака двенадцатиперстной кишки являются:

прободение органа на фоне распада опухоли с сильнейшим внутренним кровотечением и гнойным перитонитом;
расстройства оттока желчи;
снижение веса, истощение;
стеноз или сужение органа.

Нельзя не отметить в списке возможных осложнений и процесс метастазирования. Онкоклетки из первичной опухоли двенадцатиперстной кишки начинают распространяться по организму уже на второй стадии заболевания, что чревато серьезными последствиями. Под удар попадают регионарные лимфатические узлы, а на запущенных этапах онкопроцесса - органы брюшной полости и пр. Метастазы, или вторичные новообразования, отличаются интенсивным ростом и могут превосходить в размерах первичную опухоль, что, безусловно, отражается на клинической картине заболевания.

Рецидивы

В момент диагностики рака двенадцатиперстной кишки операбельными признаются не менее 60% опухолей. К сожалению, радикальное удаление онкологического очага не всегда является гарантом полного выздоровления. Даже при комплексном лечении у 50% пациентов возникает рецидив заболевания в течение ближайших 5 лет.

Вторичные новообразования могут развиваться местно - на участке бывшего онкопроцесса либо в других органах и системах, в зависимости от того, куда с током крови или лимфы распространились злокачественные клетки. В большинстве случаев рецидивы не поддаются лечебным мероприятиям, как первичная опухоль. Они проявляют низкую чувствительность к облучению и химиотерапии, поэтому при развитии вторичного онкоочага вероятность, что человек проживет долго, крайне низкая.

Прогноз при разных стадиях (сколько живут)

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость при разных стадиях онкопроцесса.

При отсутствии какого-либо лечения человек погибает в течение одного года.

Диета

При раке двенадцатиперстной кишки на этапе лечения и реабилитации пациентам придется придерживаться вегетарианского меню. Рацион должен содержать исключительно продукты растительного происхождения. Допускается небольшой объем молочных блюд, за исключением цельного молока.

Диета должна быть дробной - до 6 раз в сутки, пища - полужидкой и протертой для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Острые, пряные, жирные и другие блюда, раздражающие органы пищеварения, исключены. Под запретом голодание.

После выписки из стационара можно плавно переходить к привычному питанию, но навсегда под запретом должны оказаться алкоголь, жирные сорта мяса, кондитерские и рафинированные изделия. Все это важно для предотвращения метастазов и рецидива заболевания.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие рака двенадцатиперстной кишки, не существует. Однако есть рекомендации, благодаря которым можно минимизировать риск формирования злокачественного процесса в стенках тонкого кишечника. Соблюдать их могут как лица, перенесшие карциному ЖКТ, так и здоровые люди.

разнообразить ежедневное меню достаточным количеством растительной клетчатки - фруктами и овощами;
отказаться от вредных привычек - курения и злоупотребления спиртными напитками;
вести здоровый образ жизни, соблюдать оптимальные физические нагрузки;
своевременно лечить любые патологии желудочно-кишечного тракта, не запуская их;
ежегодно обращаться к гастроэнтерологу для прохождения диагностического обследования.

Регулярный осмотр у специалиста позволяет обнаружить онкопроцесс на начальной стадии развития, что значительно повышает эффективность дальнейших лечебных мероприятий. Также к врачу необходимо обращаться при появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с пищеварительным трактом. На ранних этапах борьба с болезнью дает хорошие результаты, поэтому важно внимательнее относиться к собственному здоровью.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественное поражение органа, характеризующееся опухолевым разрастанием в месте локализации, метастазированием в другие очаги, нарушением функциональных способностей.

12-перстная кишка является частью пищеварительной трубки, она следует за желудком и является начальным отделом тонкого кишечника.

В её составе выделяют следующие части:

Луковица двенадцатиперстной кишки.
Верхняя или горизонтальная часть.
Нисходящая часть.
Восходящая часть.

В каждом из этих отделов может сформироваться патологический процесс. 12-перстная кишка — это полый орган, имеющий строение трубки, по форме напоминающий подкову.

Она плотно облегает головку поджелудочной железы и граничит с иными органами: желудком, печенью, кишечником, крупными лимфатическими и кровяными сосудами.

Имеет основные функции:

Пищеварительная.

Сводится к обработке пищевого комка и подготовке его к дальнейшему продвижению из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника.

Ферментативная.

В её просвет открывается секрет поджелудочной железы и печени. Ферменты расщепляют еду до белков, жиров, углеводов, микроэлементов, что способствует их всасыванию.

Причины заболевания

В современном мире медицины идут споры по установлению причины развития болезни. Точный этиологический фактор до конца не установлен. Выделяют фоновые процессы, предраковые состояния и пагубные факторы, которые способны вызвать развитие недуга.

К ним относятся:

Болезни 12-перстной кишки с хроническим течением.

Учёные доказали, что на неизменённой слизистой рак не развивается. Онкологии всегда предшествует повреждение и дисплазия. Дисплазия развивается на фоне хронического дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Риск возрастает при отсутствии необходимого лечения.

Наличие полипозного повреждения слизистого слоя.

Диффузный полипоз часто встречается у родственников через поколение. Он затрагивает как толстый, так и тонкий кишечник, 12-перстная кишка не исключение. При длительном течении полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Наличие доброкачественных опухолей.

При агрессивном действии патологических факторов на доброкачественную опухоль, она может мутировать и перерастать в рак.

Не малую роль играет генетика и наследственный фактор.

Рак 12-перстной кишки часто встречается в кругу одной семьи между кровными родственниками разных поколений. Ведущая роль тут отводится накоплению гена, несущего информацию о раке.

Нерациональный приём пищи или употребление некачественных продуктов.

В последнее время рацион питания активно влияет на развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Люди стали в большей степени употреблять жаренное, острое, кислое, пищу быстрого приготовления, перекусы на скорую руку, генномодифицированные продукты.

Всё это крайне пагубно влияет на организм человека. Больной в полной мере не получает необходимые вещества. Происходит переизбыток вредных химических элементов, ослабление иммунитета, развитие онкологии.

Врачи утверждают, что есть прямая связь между тем, что ест население, и какие потом возникают раковые патологии.

Отравления лекарственными средствами.
Почти в 70% случаев рак возникает на фоне употребления алкогольной продукции и курения — научно доказанный факт.

Некоторые группы препаратов, такие как гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, способны вызывать повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

При длительном приёме процессы становятся необратимыми, появляется и рак. Важно при употреблении любых лекарственных средств консультироваться со специалистами, ведь многие препараты имеют побочные действия и нежелательные реакции.

Нельзя отрицать фактор экологии и вредных условий труда.

Химические вещества имеют склонность к накоплению в организме. После этого они нарушают обменные процессы, вызывая различные болезни, в том числе и рак.

Кишечные инфекции и инвазии.

Недуг развивается на фоне скрытых кишечных инфекций, глистных поражений.

Огромная проблема современности – малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Выживаемость при раке 12-перстной кишки

Для того, чтобы оценить выживаемость, нужно знать стадии процесса, на каждой стадии выживаемость варьирует.

Стадия 1.

При ней опухоль имеет незначительный размер до 2 см. Располагается на поверхностных слоях, не растёт вглубь, не имеет метастазов. Клинически может себя не проявлять, по этой причине на ранней стадии опухоль трудна в диагностике.

Если проходить ежегодные профилактические осмотры, то опухоль обнаруживают на этой стадии. Выживаемость при полном лечении рака кишки составляет 90-98%. Люди полностью излечиваются от недуга, рецидив не наступает. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Стадия 2.

Очаг становится больших размеров, до 5 см. Растёт в подслизистые слои, метастазирования нет. Могут появляться ранние симптомы: тошнота, болевой синдром, тяжесть в эпигастрии.

Хорошо диагностируется, подлежит хирургическому и комбинированному лечению. При своевременном лечении выживаемость более 5 лет высокая – 70-90%. Рецидив наступает редко, прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

Стадия 3.

Более тяжёлая. Опухоль достигает больших размеров. Затрагивает все слои стенки, может поражать соседние органы. Быстрая тенденция к метастазированию и повреждению лимфатических узлов, трудно поддаётся хирургическому лечению.

Пятилетняя выживаемость при раке 3 степени составляет 40-70%. Прогноз для жизни и трудовой деятельности мало благоприятен, пациентам дают группу инвалидности.

Стадия 4.

Самая запущенная и тяжёлая. Большие размеры очага поражения, множественные метастазы, повреждение соседних органов и систем. Присоединение тяжелых осложнений, от которых пациент может погибнуть.

Выживаемость до 3 лет маленькая, составляет не более 30%. Тяжело поддаётся терапии, прогноз для жизни не благоприятный.

Первые симптомы и проявления рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, сколько живут при заболевании

На первых стадиях онкология себя практически никак не проявляет или маскируется под иные воспалительные патологии. Пациент начинает отмечать жалобы по мере возврастания недуга.

Самыми первыми симптомами служат:

Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эпигастральная область располагается по середине в верхних отделах живота. Дискомфорт может перемещаться в околопупочную область. Сначала он носит периодический характер и усиливается через 30 минут после еды, а затем становится постоянным.

При наличии такого симптома надо сразу обращаться к врачу.

Общая слабость и недомогание.

Больной жалуется на то, что на протяжении длительного времени, более 2 месяцев, снижается работоспособность, нет сил, постоянно хочется спать. Это может стать признаком и первым симптомом проявления рака 12 перстной кишки.

Снижение аппетита, полный отказ от пищи.

Зависит от степени разрастания опухоли. Чем больше опухоль, тем менее хочется есть.

Резкое похудание.

За месяц больные могут терять до 10 кг. При таких резких потерях массы тела срочно надо обращаться к специалисту.

На 2-4 стадиях присоединяются следующие симптомы:

Тошнота, которая чаще всего бывает постоянной. Не устраняется противорвотными средствами. Нарастает при употреблении еды.
Периодическая рвота, не приносящая облегчения. После еды больной ощущает сильный дискомфорт и боль в эпигастрии. Поэтому он может вызывать рвоту искусственным путём.
Сильная боль в правом подреберье.
Изжога кислым или тухлым, отрыжка.
Наложение на языке обильного белого налёта.
Неприятный тухлый запах изо рта.

Длительность жизни и прогноз у каждого человека индивидуален. Всё зависит от состава опухоли, гистологического строения, степени, метастазировании. При ранней диагностике и выявлении первых симптомов прогноз выживаемости хороший.

На ранних стадиях при полном лечении пациенты могут прожить до самой старости. Рак их больше беспокоить не будет. На поздних стадиях больные живут меньше. Выживаемость оценивается 10, 5 и 3 годами, на 4 степени пациенты живут 3-5 лет, погибают от осложнений.

Первые симптомы и признаки рака двенадцатиперстной кишки у женщин

В связи с особенностями женского организма на первый план могут выступать следующие проявления:

Астеновегетативный синдром.

Проявляется слабостью, недомоганием, разбитостью, депрессией, резкой сменой настроений, апатией. Синдром протекает длительное время, от 2 месяцев.

Стабильная субфебрильная температура.

Пациентки отмечают невысокую температуру длительностью более 3 недель, не связанную с респираторно-вирусными и иными заболеваниями. Цифры колеблются в диапазоне 37,3-37,8 градусов.

Анемический синдром или малокровие.

Появляется бледность кожи, головокружение, ломкость ногтей и волос, шелушение, кожный зуд. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина.

Нарушение менструальной функции.

Могут быть обильные кровяные выделения или наоборот, отсутствовать длительное время.

Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, тяжесть в подреберье справа.
Смена упорных диарей на запоры.

Симптомы рака луковицы двенадцатиперстной кишки

Чаще всего из всех отделов более подвержена раковому поражению луковица 12-перстной кишки. Связано это с её анатомическими особенностями. Располагается она на границе между желудком и самой кишкой.

В желудке агрессивная кислая среда, в кишке – щелочная. Резкий перепад смены сред неблагоприятно воздействует на слизистую. Не всегда в полной мере срабатывают защитные механизмы, отсюда и возникает патология.

Какие симптомы сопровождают болезнь:

Болевые ощущения в области подложечки, которые могут отдавать в правую половину живота. По характеру ноющая, интенсивная, постоянная.
Явным симптомом рака является яркая длительная желтуха, не связанная с холестазом. Сначала желтеют склеры, видимые слизистые, затем присоединяется кожа. Желтуха имеет землисто-лимонный оттенок.
Потеря массы тела.
Изнуряющая изжога не поддающаяся лечению.
Вздутие живота, обильное газообразование с затруднением отхождения.
Отёки на конечностях перерастающие в асцит.
Кишечная непроходимость.

На поздних стадиях присоединяются симптомы осложнений:

Желудочно кишечные кровотечения.
Рвота кровью.
Примеси крови в кале.
Расширение вен пищевода.
Шоковые состояния.
Инфекционно-токсический шок.
Кома, энцефалопатия.

Лечение заболевания

Рациональное и полноценное лечение может назначать только опытный врач-онколог. Лечение рака двенадцатиперстной кишки сводится к применению хирургических и консервативных методов.

Хирургические методы делятся на радикальные и не радикальные.

Радикальные операции – это те, при которых полностью удаляют орган, блок лимфатических узлов, прилежащих к кишке.
Не радикальные проводятся с целью иссечения опухоли при её запущенных стадиях для продления жизни пациента.

К радикальным относится гастропанкреатодуоденальная резекция. При данной операции удаляется часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы.

Метастатические очаги удаляют хирургически, криодеструкцией, лазерной техникой. Это новые методики в оперативной хирургии. Очаги метастазирования прижигают током, высокими температурами или лазером, запаивая соседние ткани с целью профилактики роста новых участков.

После хирургического вмешательства назначают блок химиотерапии. Применяют фармацевтические препараты, которые негативно воздействуют на раковые клетки, убивая их.

Препараты очень токсичны и имеют побочные эффекты. Применяют их строго в стационаре под контролем медицинского персонала. Лучевая терапия назначается с целью профилактики рецидивов.

С целью профилактики осложнений назначают антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, обезболивающие средства, прокинетики, ферменты, желчегонные препараты. К каждому пациенту подход индивидуален.

При 4 стадии и быстро прогрессирующем течении применяют паллиативное лечение. Проводят меры, способствующие облегчению жизни и страданий пациента.

К ним относят не радикальные операции, паллиативную химиотерапию, введение парентерального питания через вену в обход пищеварительного тракта, антибиотикотерапию, полноценное обезболивание.