Заболевания органов пищеварения - эта группа заболеваний занимает одно из ведущих мест среди болезней внутренних органов. Дело в том, что на систему пищеварения постоянно воздействуют различные факторы внешней среды – характер питания, условия труда и быта.

Помимо структурных изменений органов пищеварительной системы, могут также возникнуть и функциональные нарушения. К внутренним органам пищеварения относятся пищевод, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа. В пищеварении также участвуют желчные пути.

Заболевания органов пищеварения широко распространены. Чаще всего это различные воспалительные процессы, связанные с наличием инфекции или нарушением работы желез внутренней секреции. Любая из этих болезней в острой стадии требует немедленного лечения, так как при переходе ее в хроническую форму может потребоваться оперативное вмешательство.

Заболевания органов пищеварения

Болезни органов пищеварительного тракта отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков.

Они включают самостоятельные первичные заболевания, которые изучает наука, имеющая название гастроэнтерология, а также другие, вторичные, которые являются проявлением ряда заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, приобретенного или наследственного происхождения.

В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер- и диспластические процессы, аутоиммунные нарушения и, наконец, опухоли.

Описания заболеваний органов пищеварения

Причины заболеваний органов пищеварения

Причинами расстройства системы пищеварения являются:

Спровоцировать заболевания органов пищеварения могут экзогенные, эндогенные, а также генетические факторы.

Экзогенные

К таким первичным причинам заболевания относят:

• прием пищи всухомятку,
• употребление очень горячих блюд,
• злоупотребление различными специями и пряностями,
• чрезмерное употребление алкоголя,
• курение,
• употребление недоброкачественной пищи,
• отсутствие режима питания,
• торопливый прием пищи,
• дефекты жевательного аппарата человека,
• бесконтрольный прием лекарств,
• неблагоприятную экологическую обстановку.

К болезням, вызванным экзогенными факторами, относятся гастрит и энтерит, колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, а также дискинезия и цирроз печени.

Эндогенные

Вторичными (или эндогенными) причинами заболеваний ЖКТ являются такие болезни как сахарный диабет и анемия, ожирение и гиповитаминозы, различные заболевания почек и легких, стрессы. Заболевания, спровоцированные эндогенными факторами, это гепатиты и холецистит, панкреатит и энтеробиоз.

Генетические

К данной группе относятся генетические факторы, а также аномалии развития, среди которых пороки развития пищевода и доброкачественные опухоли (причем и пищевода, и желудка), диагностированное аномальное развитие поджелудочной железы (например, кистозный фиброз непосредственно поджелудочной железы), а также врожденная гипоплазия поджелудочной железы.

Следует отметить, что чаще всего заболевания ЖКТ возникают при сочетании как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Симптоматика заболеваний пищеварительной системы разнообразна, но всегда присутствуют основные признаки присутствия болезни:

• тошнота;
• частая смена стула;
• отрыжка;
• рвота;
• метеоризм;
• нарушение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• снижение массы тела;
• боли в животе различной локации;
• бессонница.

Остальные характерные симптомы различны и зависят от вида заболевания. Во многих случаях болезни пищеварения сопровождаются высыпаниями на кожных покровах.

Диагностика заболеваний органов пищеварения

Изначально при подозрении на развитие заболеваний пищеварительной системы врач обязательно проводит тщательный осмотр пациента. В процессе осмотра практикуется пальпация, перкуссия, аускультация. Необходимо подробно расспросить о жалобах, изучить анамнез.

Как правило, при заболеваниях этого типа больному назначается проведение лабораторных исследований:

• общий и биохимический анализы крови,
• проведение общего анализ мочи,
• анализа кала.

Широко в процессе диагностики практикуются и лучевые методы исследования. Информативным методом является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, проведение рентгенографии, рентгеноскопии с применением контрастных веществ, КТ, МРТ.

В зависимости от заболевания могут назначаться также процедуры, позволяющие оценить состояние внутренних органов системы пищеварения и одновременно получить материал для проведения биопсии:

• колоноскопия,
• эзофагогастродуоденоскопия,
• ректороманоскопия,
• лапароскопия.

С целью обследования желудка практикуется применение функциональных тестов, позволяющих получить подробную информацию о кислотной секреции желудка, его моторной функции, а также о состоянии поджелудочной железы, тонкой кишки.

Лечение заболеваний органов пищеварения

Метод лечения определяется после постановки диагноза. При инфекционных и воспалительных патологиях требуется антибактериальная терапия. Используют следующие лекарственные препараты: м«Ципрофлоксацин», «Цефазолин», «Метранидазол».

Для лечения ферментной недостаточности применяют препараты «Мезим», «Панкреатин». Также используют противовоспалительные и антисекреторные средства. Хирургическое лечение заключается в устранении непроходимости кишечника, удалении конкрементов, опухолевых образований, ушивании язвенного дефекта и т. д.

Питание при заболеваниях органов пищеварения

Питание при заболеваниях пищеварительной системы должно быть специальным. В связи с этим в нашей стране в свое время Российской Академией Медицинских Наук были разработаны специальные диеты, которые подходят не только при заболеваниях органов пищеварения, но и других систем тоже (диеты указаны в статьях по лечению тех или иных заболеваний). Специально подобранная диета необходима при лечении заболеваний органов пищеварения и является залогом успешного лечения.

При невозможности обычного энтерального питания назначают парентеральное, то есть, когда необходимые организму вещества поступают сразу в кровь, миную пищеварительную систему. Показаниями к назначению этого питания являются: полная пищеводная дисфагия, кишечная непроходимость, острый панкреатит и ряд других заболеваний.

Основные ингредиенты парентерального питания – аминокислоты (полиамин, аминофузин), жиры (липофундин), углеводы (растворы глюкозы). Также вводятся электролиты и витамины с учетом суточной потребности организма.

Профилактика заболеваний органов пищеварения

Основной и самой главной профилактикой заболеваний органов пищеварения, да и не только их, является ведение здорового образа жизни.

Сюда относятся отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, исключение гиподинамии (вести подвижный образ жизни), соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое.

Очень важно полноценное, сбалансированное, регулярное питание, которое обеспечивает поступление в организм нужных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины), наблюдение за индексом массы тела.

Также к профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит. После 40 лет рекомендовано ежегодно проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию.

И ни в коем случае нельзя запускать заболевание, при появлении симптомов обращаться к врачу, а не заниматься самолечением или только народной медициной.

Вопросы и ответы по теме "Заболевания органов пищеварения"

Вопрос: Покушаю, ложусь спать и появляется горечь в горле и во рту.

Ответ: Горечь во рту и горле считается проявлением множества заболеваний различного типа: от отоларингологических и стоматологических патологий до нарушений в работе пищеварительного тракта. Наиболее вероятной причиной ощущения горечи в горле является нарушение в работе желчевыводящих путей. Вам нужна очная консультация врача для обследования.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 52 года. Где то в 2000-ом году была на обследовании у врача, диагноз поставили гастрит и грыжа пищевода, панкреатит, холецистит, вообщем целый букет болезней. Были камешки в желчном пузыре. Пила препараты различные, отвары из трав, а потом прекратила свое лечение. Но меня на протяжении многих лет мучает изжога, бывают боли в области желудка, печени. Я принимаю различные препараты от изжоги, а в течении года, после каждого приема пищи, я чувствую тяжесть в желудке и через некоторое время постоянно клонит ко сну и опять частая изжога. Я практически постоянно спасаюсь только антацидными средствами. Скажите пожалуйста почему меня после приема пищи начинает клонить ко сну и не вредно ли частое применение Ренни и Альмагеля А?

Ответ: Прежде всего, необходимо определиться с камнями в желчном пузыре. При их наличии все Ваши проблемы будут только усугубляться. Необходимо обследование у гастроэнтеролога.

Глава 2. Заболевания органов пищеварения

Заболевания органов пищеварения стоят на третьем месте по распространенности после заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Методы диагностики данных заболеваний совершенствуются постоянно. В последние годы в клиническую практику внедрены такие методы обследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, а также фиброгастроскопия, колоноскопия, сканирование, рентгенологические методы, биопсия органов.

К заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся все болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, колиты и т. д.), заболевания кишечника (толстого и тонкого), заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Хронический гастрит

Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием органов пищеварения. Во многих странах гастритом страдают более 90 % населения, но даже в европейских странах – таких, например, как Финляндия или Швеция, хронический гастрит наблюдается у 60 % населения. В последнее время заболевание значительно «помолодело». Даже в 5–6-летнем возрасте зарегистрированы случаи хронического гастрита.

Данное заболевание характеризуется повреждением слизистой оболочки желудка (рис. 2), при котором страдают железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсин, слизь. При гастрите ухудшаются процессы регенерации клеток, а в результате этого нарушается функция желудка. Эти нарушения могут быть двух видов: повышенный уровень соляной кислоты (хронический гастрит с повышенной секреторной активностью) и пониженный уровень соляной кислоты (хронический гастрит с пониженной секреторной активностью).

Рис. 2

Причины, вызывающие хронический гастрит, разнообразны. Наиболее распространенные вызваны неправильным питанием: недоеданием, перееданием, нерегулярным питанием, употреблением грубой, острой пищи, алкоголя. Указанные факторы хотя и играют, безусловно, большую роль в развитии хронического гастрита, однако не являются его первопричиной. Много ли людей, которые питаются абсолютно правильно в условиях современной жизни? Многие ли употребляют высококачественные натуральные продукты? Но ведь не все болеют хроническим гастритом.

Как показали исследования последних лет, сделанные в крупнейших институтах Европы и Америки, первопричиной заболевания могут быть иммунные нарушения в организме (выработка антител к клеткам слизистой оболочки). Причиной заболевания могут стать особые кислотоустойчивые бактерии, способные жить в условиях очень кислой среды желудка. Специалисты немаловажным фактором считают и наследственную предрасположенность к заболеванию.

Для диагностики хронического гастрита используются фиброгастроскопия, исследование желудочного сока, рентгенологическое обследование желудка. При фиброгастроскопии в желудок вводится тонкий зонд, с помощью которого производится осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

При хроническом гастрите с повышенной секреторной деятельностью больных беспокоят боли в желудке, возникающие натощак, а иногда по ночам, изжога, отрыжка, склонность к запорам. Этот гастрит считается предъязвенным состоянием, и принципы его лечения такие же, что и при язвенной болезни.

Если же наблюдается хронический гастрит с пониженной секреторной деятельностью, то беспокоят не боли, а чувство переполненности желудка, тяжесть после приема пищи, тошнота, иногда поносы. При лечении гастрита этого вида рекомендуется желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин. Целесообразно использовать высокоминерализированные воды («Славянская», «Смирновская», «Арзни», «Ессентуки» и др.) в прохладном виде, с газом. Вместо них можно употреблять отвары лекарственных трав: подорожника, ромашки, зверобоя, цветков календулы, мяты, полыни.

Для восстановления слизистой желудка рекомендуются поливитамины, пентоксил, рибоксил, облепиха. Неоценимое значение при хроническом гастрите имеют лечебное питание, очищающие диеты, массаж области живота. Хронический гастрит опасен тем, что способствует развитию других заболеваний органов пищеварения, среди которых рак желудка. Поэтому необходимо использовать всевозможные средства для лечения данного заболевания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой (рис. 3).

Рис. 3

Язва желудка образуется по нескольким причинам: из-за повышенного образования соляной кислоты, что вызывает воспаление слизистой и образование язвы, или из-за потери способности слизистой желудка защищаться от агрессивного желудочного сока. Факторами агрессии называются факторы первой группы, факторами защиты – факторы второй группы.

К факторам агрессии относятся: избыточное количество соляной кислоты и пепсина (повышенное количество специализированных клеток желудка, вырабатывающих эти вещества), ускоренная моторика желудка, то есть быстрое продвижение не успевшей пройти достаточную обработку пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку; желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы, которые могут попадать в желудок, а также другие причины. Поэтому обострение язвенной болезни могут провоцировать условия, влияющие на факторы агрессии: алкоголь, курение, нарушение режима питания, бактерии, вызывающие хронический гастрит.

К факторам защиты относят слизь, вырабатываемую в желудке, способность к регенерации клеток слизистой, достаточный кровоток, щелочной компонент сока поджелудочной железы и др. Ослабевают факторы защиты при хроническом гастрите, стрессах, авитаминозах, хронических болезнях. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты приводит к образованию язвенного дефекта.

Диагностируют язвенную болезнь с помощью фиброгастродуоденоскопии с биопсией (отщипыванием) кусочка слизистой около язвенного дефекта для исследования. Исключается только опухолевая природа язвы.

Язвенная болезнь имеет, как правило, хроническое течение, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии, во время которых язвенного дефекта не обнаруживается (на месте язвы остаются небольшие рубцы). Для язвенной болезни характерны сезонные обострения: осенью и весной. Раньше считалось, что язвенная болезнь – это заболевание более характерное для молодых мужчин. Однако в настоящее время она все чаще возникает у женщин.

Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не одинаковы. Для язвенной болезни желудка типично появление болей в подложечной области через 20–30 минут после еды, тогда как при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются натощак, по ночам, а при приеме пищи, наоборот, затихают. Язвенная болезнь может сопровождаться изжогой, тошнотой. Иногда из-за того, что язва кровоточит, появляется стул черного цвета. Может изменяться и характер болей: острые кинжальные боли или постоянные, упорные, не снимающиеся лекарствами. Появление жидкого черного стула и рвоты может свидетельствовать об осложнениях язвенной болезни. В лечении язвенной болезни ведущую роль играет правильно организованное питание с учетом стадии болезни, кислотности желудочного содержимого, а также сезона года.

Медикаментозное лечение язвенной болезни предусматривает воздействие как на факторы агрессии, так и на факторы защиты. В первом случае используют лекарства, снижающие секрецию соляной кислоты и уменьшающие моторику желудка. Это гастроцепин, метацин (противопоказан при глаукоме, так как может вызвать сухость во рту), атропин (противопоказан при глаукоме, потому что вызывает нарушение зрения, сухость во рту, сердцебиение). К этой же группе относят лекарства иного механизма действия: циметидин, тагамет, гистодил, ранитидин.

К препаратам, снижающим агрессивность желудочного содержимого, относят также антациды, которые нейтрализуют повышенную кислотность: алмагель, викалин, викаир, фосфалюгель, окись магния (жженая магнезия), смесь Бурже. Прием этих лекарств нужно приурочивать к моменту, когда пища, которая также обладает ощелачивающим действием, покидает желудок и свободная соляная кислота снова может воздействовать на слизистую. То есть лекарства важно принимать строго через 1, 5–2 часа после приема пищи и на ночь. При лечении язвенной болезни обычно используется сочетание антацидов с одним из указанных выше лекарств. Например, алмагель и метацин, викалин и циметидин и т. д.

К средствам, влияющим на факторы защиты, относят такие лекарства, как денол, вентер, сукральфат. Они создают над язвой защитную пленку, препятствующую действию желудочного сока, а кроме того, обладают антацидным действием. Эти препараты можно использовать по отдельности или сочетать с группой циметидина и гастроцепина. Традиционными средствами, влияющими на заживление язвы, всегда считались оксисферискарбон, солкосерил, гастрофарм, винилин, облепиховое масло, биогастрон, витамины группы В, аскорбиновая кислота, метилурацил. Но все они составляют не самостоятельные, а дополнительные способы лечения.

В последнее время, учитывая, что причиной язвенной болезни могут быть микроорганизмы, в лечении используются антибактериальные средства: ампициллин, трихопол и др. Их сочетают с препаратами перечисленных групп.

Длительность заживления язвы составляет в среднем 6–8 недель. Лечение больных проводится в стационаре, затем дома под наблюдением врача. Больной проходит через определенные промежутки времени фиброгастроскопический контроль. После того как острая стадия язвенной болезни минует, назначается лечебный массаж, который затем сменяется профилактическим.

Заболевания желчного пузыря

Нередко больные жалуются на боли в печени, однако в большинстве случаев за этим стоит патология желчного пузыря и желчевыводящих путей (рис. 4). Эти заболевания разделяются на обменные (желчно-каменная болезнь), воспалительные (холецистит), функциональные (дискинезия). Дискинезия проходит без воспалительных процессов, но с нарушением моторики желчного пузыря. Дискинезии наблюдаются наиболее часто, преимущественно у молодых людей.

Рис. 4

Желчный пузырь собирает желчь из печени, где она образуется, и в процессе пищеварения, сокращаясь, выделяет желчь, которая необходима для расщепления жиров. При дискинезии возникает нарушение регуляции работы желчного пузыря. Пузырь или очень плохо сокращается (находится в расслабленном состоянии) и желчь из него постоянно вытекает (гипотоническая форма дискинезии), или, наоборот, пузырь спазмирован, сокращен, не выделяет желчи (гипертоническая форма дискинезии).

При гипотонической форме заболевания у больных часто наблюдаются ноющие, тупые, длительные (в течение нескольких часов, а иногда и дней) боли и ощущение тяжести в правом подреберье, возникающее после нервных стрессов, переутомления, в результате нерегулярного питания. При этой форме заболевания показаны желчегонные средства, способствующие выделению желчи и сокращению желчного пузыря, иначе желчь будет застаиваться, что приведет к образованию камней.

Такие средства, как ксилит, сорбит и сернокислая магнезия, хорошо использовать при проведении слепого зондирования (тюбажа), которое показано больным с гипотонической формой дискинезии желчного пузыря и выполняется при обострении 2–3 раза в неделю. Утром натощак принимают раствор магнезии, карловарскую соль или другие средства: ксилит, сорбит, два желтка, стакан минеральной воды и др. В течение 30–40 минут больной лежит на правом боку с грелкой. При этой форме дискинезии показаны высокоминерализованные воды, применяемые в холодном виде, с газом (за 30–40 минут до еды).

Желчегонным действием обладают некоторые травы. При лечении используют мяту перечную (листья), трилистник, ромашку (цветы), боярышник, золототысячник (траву), чабрец, чистотел, ревень (корневище), одуванчик (корень).

Очень большое значение имеет также и характер питания, так как пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Прежде всего питание должно быть регулярным, частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же время, с последним приемом непосредственно перед сном. Это способствует регулярному опорожнению желчных путей и устраняет застой желчи. Из рациона исключают алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные, острые, жареные блюда и приправы, так как они могут вызвать спазмы. Не рекомендуются блюда и бульоны 2–3-дневной давности, показана свежеприготовленная пища в теплом виде. Следует отметить, что это не временные ограничения, а рекомендации на длительный срок.

В диете учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию двигательной функции желчевыводящих путей. Так, при гипертонических дискинезиях должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря: животные жиры, растительные масла, наваристые рыбные, грибные, мясные бульоны. При гипотонии желчного пузыря с нарушенным желчевыделением больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительное масло, яйца всмятку. Растительное масло нужно употреблять по чайной ложке 2–3 раза в день за полчаса до еды в течение 2–3 недель, так как оно стимулирует выработку холецистокинина.

Для предотвращения запоров рекомендуются также блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, фрукты, изюм, чернослив, курага, апельсины, мед). Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби. Одну столовую ложку заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам. Дозу отрубей увеличивают до нормализации стула. Питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, а также обогащенным пищевыми волокнами, витаминами. Животные жиры и сладости ограничивают.

При гипотонической форме дискинезии желчного пузыря показаны массаж и лечебная физкультура, влияющие на тонус желчного пузыря; специальное массирование и утренняя гимнастика, включающая упражнения для мышц туловища и брюшного пресса в положении стоя, сидя, лежа на правом боку. Также важны занятия спортом, достаточный сон, а в некоторых случаях и лечение невротических расстройств.

Гипертонический вариант дискинезии желчного пузыря характеризуется острыми приступообразными болями в правом подреберье, отдающими в правую лопатку, плечо, шею и возникающими после стрессов, при нерегулярном питании, употреблении продуктов, вызывающих спазм желчного пузыря (вино, кофе, шоколад, мороженое, лимонад).

Для лечения этого варианта дискинезии используются желчегонные средства, способствующие образованию желчи (холеретики), и спазмолитики. К холеретикам относятся аллохол, холензим, оксафенамид, фламин, циквалон и др. К спазмолитикам – ношпа, галидор, папаверин, метацин. Тюбажи при данной форме дискинезии следует проводить осторожно, с теми же средствами, но принимая за 20 минут до процедуры по две таблетки ношпы, галидора или других спазмолитиков. Минеральные воды слабой минерализации используются в теплом виде, без газа, за 30 минут до еды. Питание должно быть частым, регулярным, в одно и то же время. Кроме того, рекомендуются желчегонные травы в теплом виде перед едой.

Диагностика дискинезий проводится при помощи ультразвукового исследования, холецистографии (рентгенологическое исследование после приема специальных рентгеноконтрастных таблеток) и дуоденального зондирования. Несвоевременное лечение дискинезий желчного пузыря способствует развитию холециститов и желчно-каменной болезни.

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее вследствие его инфицирования. Клинические проявления напоминают дискинезию желчного пузыря: появление болей после приема жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, вина, пива, а также при физической нагрузке, тряске. Могут проявиться и признаки воспаления: температура, слабость, снижение работоспособности, горечь во рту, тошнота, иногда рвота, поносы.

Для диагностики используются те же методы (за исключением зондирования) в сочетании с исследованием крови. Острые холециститы, которые протекают с выраженными болями, подлежат лечению в хирургических клиниках; обострения хронических холециститов лечатся терапевтически, стационарно или амбулаторно. Для лечения обязательно используются антибактериальные средства: тетрациклин, ампициллин, олететрин и др., а также спазмолитики.

В первые дни обострения лучше не прибегать к желчегонным. В дальнейшем желчегонные используются в зависимости от вида дискинезии, которая всегда присутствует при холецистите.

Питание при холециститах имеет важное значение. Больные хроническим холециститом должны соблюдать диету постоянно. Рекомендуется частое, дробное питание с исключением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, крепких бульонов, пива, вина, сиропов, яичных желтков. Строгое соблюдение временных интервалов в приеме пищи и частое питание способствует лучшему оттоку желчи, и наоборот, длительные перерывы в еде вызывают застой желчи в пузыре. Запрещается обильно есть на ночь, так как это нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей.

Обострение холецистита способствует застою желчи и образованию камней, то есть возникновению желчно-каменной болезни. К этому предрасполагают также дискинезии желчного пузыря, ожирение, отягощенная наследственность, частые беременности, неправильное питание и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра и др.).

Наличие камней в желчном пузыре иногда может протекать бессимптомно. Часто на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики: острая боль в правом подреберье с такой же иррадиацией, как при холецистите: тошнота, рвота, не при – носящая облегчения; повышение температуры, появление желтухи. Приступы часто провоцируются приемом обильной, жирной пищи, физическими нагрузками. Лечение желчно-каменной болезни в зависимости от течения (неосложненное и осложненное) проводится в терапевтических или хирургических стационарах.

В последнее время все чаще проводятся операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) через специальные зонды без вскрытия брюшной полости. При частых тяжелых обострениях желчно-каменной болезни не стоит затягивать с хирургическим лечением, так как оперироваться все равно придется, но только в период обострения, что может затруднить выполнение операции. Консервативное лечение, в том числе и диетотерапия, предлагает те же методы, что и при лечении холецистита.

Для растворения желчных камней в последние годы появились специальные лекарства – хенофальк, урофальк. Но такое лечение должно проводиться под наблюдением врача, так как имеет свои показания: камни должны быть небольшими, желчевыводящие пути хорошо проходимы, кроме того, должны отсутствовать серьезные сопутствующие заболевания.

Заболевания печени

Печень – уникальный орган. Ни сердце, ни легкие, ни почки не могут сравниться с ней по объему и сложности выполняемой работы. Попытки полностью воспроизвести все процессы, происходящие в печени, до сих пор не реализованы: для этого потребовалось бы чрезвычайно сложное сооружение, целое здание, начиненное разнообразными приборами.

Печень – участник всех обменных процессов в организме. В одной печеночной клетке протекает около тысячи химических реакций. Для исследования различных функций печени предложено более тысячи проб. Заболевания печени тоже достаточно разнообразны. Далее приводятся наиболее часто встречающиеся.

Хронический гепатит – хроническое воспалительное заболевание. Чаще всего причиной его возникновения являются вирусные и алкогольные поражения печени. Реже хронический гепатит бывает токсического, в том числе лекарственного, происхождения. Примерно 20 % всех хронических гепатитов – вирусные. В основном они развиваются после острых гепатитов.

Острые гепатиты вызываются вирусом гепатита А (наиболее благоприятная форма, заканчивающаяся выздоровлением, при которой крайне редко развивается хронический гепатит; заражение происходит через грязные руки).

Вирус В передается через кровь от больных людей (при переливании крови, инъекциях, через стоматологические и хирургические инструменты), он вызывает острый гепатит В, который может перейти в хронический гепатит. В последние годы выделены еще два вируса – С и D, которые также могут приводить к развитию хронического гепатита.

Проникая в клетки печени, вирус начинает размножаться и вызывает разрушение (некроз) печеночной ткани. Организм начинает сопротивляться этой интервенции и мобилизует силы иммунитета. При гепатите А этих сил достаточно, и вирус в конце концов изгоняется, при других же видах процесс затягивается и переходит в хроническую форму. Хронические гепатиты могут протекать по-разному, иногда совершенно бессимптомно. Человек, являясь носителем вируса, представляет опасность для окружающих, поэтому инъекции и другие медицинские процедуры ему должны выполняться отдельными инструментами, следует всегда предупреждать врачей о вирусе.

При спокойном доброкачественном прохождении заболевания у больных отмечается небольшая слабость, повышенная утомляемость, тупые умеренные боли в правом подреберье, незначительное увеличение печени, иногда тошнота, горечь во рту. Такой гепатит лечится амбулаторно и не требует больших усилий. Однако в этом случае для установления диагноза больной должен пройти соответствующее обследование (исследуется кровь, моча, выполняется УЗИ печени или сканирование). Прежде всего следует устранить всяческие нагрузки на печень: физические нагрузки, употребление алкоголя (исключается в любом виде), вакцинацию, пребывание на солнце и прием медикаментов.

Использование лекарств должно быть минимальным, так как в печени происходит метаболизм почти всех лекарств, и если в условиях здорового организма она становится своеобразной мишенью для лекарств, то больная печень – мишень вдвойне.

При хроническом гепатите показано применение гепатопротекторов, укрепляющих мембраны печеночных клеток, – карсил, легалон, катерген. Используются лекарства, нормализующие обмен веществ в печени: липоевая кислота, лапамид, эссенциале. Проводятся одномесячные курсы лечения указанными средствами (с перерывами). Возможно применение витаминов группы В, ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот. В некоторых случаях никакого медикаментозного лечения не требуется.

В том случае, если хронический гепатит протекает агрессивно (активный хронический гепатит), клинические проявления отчетливы: нарастает слабость, появляется желтуха, зуд кожи, увеличивается печень. Происходят изменения и других органов: вздутие живота, поносы и др. Эти формы болезни лечатся в стационарах с применением гормональных средств, цитостатиков, противовирусных препаратов. После выписки рекомендуется проводить поддерживающие курсы, о которых уже шла речь.

При хроническом гепатите особое внимание уделяется питанию. Помимо алкоголя, исключаются все копченые продукты, консервы, в том числе домашние, с уксусом (можно только вареные); тугоплавкие жиры (гусь, утка). В лечебных целях для исключения обострения заболевания назначается массаж в течение месяца по 5–6 сеансов с перерывом на три дня, затем ежемесячные 10–12-дневные курсы в течение года.

Цирроз печени – тяжелое поражение печени с развитием в ней соединительной ткани, которая нарушает структуру и функцию этого органа. Цирроз может развиться в результате активных форм хронического гепатита и алкогольного поражения печени (рис. 5). Наряду с признаками поражения печеночной ткани (некрозы и воспаление, как при хроническом гепатите) наблюдается бурное разрастание узлов соединительной ткани. В результате печень утрачивает свои функции и развивается печеночная недостаточность: появляются признаки отравления организма, и прежде всего нервной системы, токсическими веществами, которые печень в здоровом состоянии должна обезвреживать. Также нарушается синтез белка (появляются отеки, похудение), повышается давление в сосудах печени из-за сдавления их узлами (накапливается жидкость в животе, увеличивается селезенка).

Рис. 5

Больные циррозом в период обострения лечатся в стационарах. Дома они должны продолжать прием мочегонных (обычно это верошпирон или триампур в сочетании с фуросемидом), препаратов калия для снижения давления в сосудах печени, лекарств из группы анаприлина и обзидана. Кроме этого, показано применение гепатопротекторов.

Диета имеет те же особенности, что и при хроническом гепатите, но из-за стадии печеночной недостаточности необходимо обязательно ограничить в пище белок (печеночная недостаточность будет нарастать), а также соль и жидкость (при отеках и накоплении жидкости в животе).

Комплексное непрерывное лечение цирроза создает хорошие предпосылки для увеличения продолжительности жизни. Достижения современной науки позволили найти подходы к воздействию на основные причины хронического гепатита и цирроза печени – вирусы. Это противовирусные лекарства и противовирусные вакцины, которыми можно вакцинировать всех новорожденных. Кроме этого, в некоторых случаях используется трансплантация печени, которая впервые была произведена в 1960-х годах. У донора, чаще всего близкого родственника, забирается часть печени и пересаживается больному. В последнее время число подобных операций значительно увеличилось, так как современная трансплантация дает хороший результат.

Помимо медикаментозного лечения, назначается массаж внутренних органов, шиацу и рефлексотерапия. Больным рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать строжайшую диету.

Заболевания поджелудочной железы

На примере заболеваний поджелудочной железы можно проследить, как часто одна болезнь вызывает другую. Так, например, желчно-каменная болезнь может способствовать развитию воспаления поджелудочной железы – панкреатита. Выходной проток поджелудочной железы и желчный проток находятся рядом (см. рис. 4) и при воспалении, камнях в желчном пузыре, когда в нем повышается давление, желчь может забрасываться в поджелудочную железу.

Поджелудочная железа может вырабатывать очень сильные ферменты, расщепляющие при пищеварении белки, жиры, углеводы. В контакте с желчью ферменты поджелудочной железы активируются и могут переваривать ткань самой железы. Такое действие оказывает и алкоголь. Поэтому у больных с патологией желчевыводящих путей и злоупотребляющих алкоголем может развиться панкреатит, проявляющийся острейшими болями в подложечной области, которые носят опоясывающий характер, иррадируют всю спину, часто сопровождаются неукротимой рвотой.

При приступах панкреатита необходимо вызвать «скорую помощь», и, как правило, такие больные лечатся в больнице. Иногда приходится прибегать к операции, исход которой неоднозначен. Панкреатит обычно проявляется в хронической форме: периоды обострений сменяются ремиссиями. Со временем поджелудочная железа склерозируется, так как участки воспаления замещаются соединительной тканью.

Тогда основным симптомом заболевания становится нарушение пищеварения: из-за недостатка ферментов не происходит расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов; появляются поносы, развиваются слабость, похудение, авитаминозы. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который способствует утилизации сахара в организме, поэтому при нарушении функции поджелудочной железы у больного может развиться сахарный диабет, первыми признаками которого являются постоянное чувство жажды, сухость во рту, кожный зуд, выделение большого количества мочи.

В лечении больных панкреатитом важнейшее значение имеет диета, так как малейшее нарушение часто может привести к обострению заболевания. При остром панкреатите лучшее лекарство – голод в течение 3–5 дней с приемом щелочных минеральных вод типа «Боржоми» (без газа и слегка подогретых), а также отвара шиповника. Питание при заболевании поджелудочной железы лишь немногим отличается от питания при хроническом гастрите. Слегка увеличивается объем белковых продуктов, но снижается содержание жиров (в основном за счет потребления растительных масел) и углеводов (сахара рекомендуется не более 30–40 г в сутки). При этом часть сладких блюд готовится с использованием ксилита.

Поскольку соляная кислота желудочного сока является также стимулятором секреции поджелудочной железы, необходимо ограничить продукты и блюда, усиливающие выделение желудочного сока. Исключается пища, вызывающая брожение в кишечнике и его вздутие, а также возбуждающая выделение желчи, богатая пищевыми волокнами (бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, большинство сырых овощей и плодов); кроме этого, пища соленая, кислая, острая и копченая, холодная. Из рациона исключаются также мясные и рыбные бульоны, богатые экстрактивными веществами, тугоплавкие жиры и продукты расщепления жиров, образующиеся при жарении.

Общее количество жира в блюдах существенно ограничивается (до 50–70 г), зато содержание белка, в соответствии с данными современной диетологии, повышается до 110–120 г за счет нежирных мясных, рыбных, молочных продуктов, белка яиц. Но лечащие врачи большинству больных все-таки рекомендуют придерживаться нормы 70–90 г белка, в связи с тем что поджелудочная железа участвует в переваривании и жиров, и белков, и углеводов, а при панкреатите эта функция нарушается. То же касается и углеводов, особенно легкоусвояемых, так как нарушается не только процесс переваривания углеводов, но и синтез инсулина. Следует использовать в основном вареные или паровые блюда из рубленого мяса и рыбы, а также суфле, желе, муссы, пудинги, кисели, огромную пользу окажут регулярные голодания по 1–3 дня, а также очищающие диеты.

Обычно в течение месяца проводится лечение одним препаратом. Эти лекарства улучшают процессы пищеварения, однако не следует пользоваться ими постоянно, так как можно подавить и без того сниженную функцию поджелудочной железы. Показаны также спазмолитические средства, витамины. При развитии сахарного диабета проводится соответствующая терапия. Также больному назначаются ванны с травами и растирания, лечебный массаж и обязательные прогулки на свежем воздухе.

Заболевания кишечника

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишки, выполняющих разные функции. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание белков, жиров, углеводов. В толстой кишке всасываются вода, электролиты и формируются каловые массы.

Причины, приводящие к заболеваниям кишечника, различные: бактерии, вирусы, глисты, радиация, аллергия, наследственные заболевания. Все это влияет на слизистую оболочку кишечника (рис. 6) и вызывает так называемые органические заболевания: энтериты (тонкая кишка) и колиты (толстая кишка). Однако значительно чаще встречаются функциональные заболевания кишечника – дискинезии, при которых не изменяется слизистая, а страдает только функция кишки, преимущественно двигательная.

Рис. 6

Причинами этих заболеваний являются прежде всего нервные факторы (нервная система регулирует деятельность кишечника), неправильное питание (избыток белковой или углеводной пищи), а также дисбактериоз кишечника. Дисбактериозом называется нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. У здорового человека в толстой кишке живут полезные бактерии, которые участвуют в синтезе витаминов группы В, переваривании клетчатки, а также защищают слизистую от патогенных микроорганизмов. При инфекции или длительном лечении антибиотиками эти бактерии погибают, их место занимают другие, вызывающие гнилостную или бродильную диспепсию, что нарушает функцию кишки.

Причины заболевания кишечника различны, а реакции на повреждения однообразны – прежде всего нарушение стула. Считается, что стул у человека может быть и несколько раз в день, и лишь 3–4 раза в неделю. Стул должен быть оформленным, без патологических примесей (кровь, слизь, гной), а акт дефекации не должен приносить болезненных ощущений. Главное, считают некоторые гастроэнтерологи, не частота стула, а изменение его обычного характера. Хотя большинство врачей придерживается мнения, что стул реже 1 раза в сутки уже указывает на начинающиеся запоры.

Для заболеваний тонкой кишки характерно появление поноса – обильного кашицеобразного стула 2–3 раза в день с неприятным зловонным запахом, покрытого пленкой жира (плохо смываемого). Возникает вздутие живота, неопределенные боли вокруг пупка. При органических заболеваниях тонкой кишки (энтеритах) происходят также нарушения всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов. В результате постепенно развиваются похудение, появляются отеки, ухудшение зрения, нарушение кожной чувствительности и т. д. Функциональные заболевания толстой кишки (дискинезии толстой кишки) тоже в основном проявляются нарушениями стула: поносами, которые сменяются запорами. Испражнения при поносах имеют водянистый вид, необильные (меньше 200 г в сутки). Опорожнение кишечника частое – до 5–10 раз и более, могут быть ложные позывы на дефекацию. В случае органического заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и др.) могут появляться патологические примеси в кале, температура, слабость, поражение других органов: кожи, суставов, печени и т. д.

Органические заболевания кишечника лечатся в стационаре, где используются салазопрепараты (салазодиметоксин, салазолпиридазин, салофальк), гормоны, вливаются белки, солевые растворы и т. д. Диагноз устанавливается после рентгенологического и функционального обследования, в ряде случаев – после биопсии кишки.

Дискинезии лечатся амбулаторно. Диета должна быть полноценной, содержащей достаточное количество белков, жиров, углеводов. Запорам способствует такая пища, как крутые яйца, манная и рисовая каша, белый хлеб, какао, кофе, крепкие бульоны, красные вина. Рекомендуются натощак холодные овощные фруктовые соки, минеральные воды или просто стакан холодной кипяченой воды. Полезны по утрам овощные салаты (морковь, редька, брюква, тыква), заправленные подсолнечным маслом, сметаной, майонезом.

При поносах, наоборот, исключаются черный хлеб, свежие овощи и фрукты, морская капуста, чернослив, грецкие орехи, сардины, майонез, сметана. Пища должна быть теплой, механически обработанной, хорошо прожевываться. Часто на больных с заболеванием кишечника плохо действует молоко. Но боли, метеоризм и понос могут наблюдаться и у здоровых людей после приема молока. В этом случае его следует заменить кисломолочными продуктами.

При хроническом воспалении тонкой кишки (энтерит) или толстой кишки (колит), сопровождающемся вздутием и болями в животе, поносами, потерей массы тела, нарушением нормальной микрофлоры кишечника, необходимо в первую очередь наладить функцию кишечника. Для этого используются продукты и блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из сухой черники и малины, ягод черемухи, груш, кизила, айвы, сок и отвар кожуры гранатов, сок калины, плоды и сок терна, крепкий чай и др.). Настой из семян укропа сокращает газообразование в кишечнике, уменьшая тем самым боли. В диету входят блюда, обволакивающие слизистую оболочку кишечника, – отвары круп, особенно рисовой, протертые каши, слизистые супы. Напитки и пищу нужно использовать обязательно только в теплом виде, запрещаются блюда с температурой ниже комнатной, газированные напитки и все продукты, усиливающие перистальтику кишечника.

Поскольку нарушена микрофлора кишечника, необходимо обязательно использовать кисломолочные напитки, небольшое количество хорошо протертых фруктов, ягод, овощей. Эффективны при нормальной переносимости яблочные, овощно-фруктовые диеты. В связи с тем что при поносах значительны потери белка, витаминов и минеральных веществ, их в рационе должно быть несколько больше обычного, в основном за счет вареных мясорыбных, творожных, яичных блюд, а также обогащения пищи синтетическими поливитаминными продуктами.

Из лекарственных средств при поносах применяются антибактериальные, так как дискинезии кишечника способствуют развитию дисбактериоза, что усугубляет функциональные нарушения. Желательно начинать со следующих препаратов: энтеросептол, интестопан, мексаза, мексаформ. Они не влияют на нормальную микрофлору, но патогенные бактерии к ним чувствительны. Эти лекарства принимают по 1–2 таблетки 3–4 раза в день, курс не более 5–7 дней, его можно повторить через 7–10 дней. Противопоказанием к назначению указанных средств служит поражение зрительного нерва, нарушение функции щитовидной железы, аллергия к йоду и брому.

При неэффективности перечисленного выше используются такие средства, как фурадонин, фуразолидон, 5-НОК или сульфаниламиды (бисептол, сульгин, фталазол). В последнюю очередь прибегают к антибиотикам: левомицетин, тетрациклин, олететрин и др.

После 1–2 коротких курсов антибактериальных средств проводится лечение биопрепаратами, содержащими культуру полезных бактерий: бифидум-бактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол, бактисубтил. Улучшают процессы пищеварения и ферментные препараты, а также витамины.

Для устранения поносов рекомендуется имодиум, порошки с кальцием, висмутом, белая глина, плоды черники, черемухи, кора граната. При запорах лучше не начинать со слабительных средств, так как к ним можно привыкнуть, а попытаться исправить положение диетой. При неэффективности последней назначают бисакодил и щадящий массаж области живота. Также нередко применяется изафенин. Данные средства усиливают секрецию кишечного сока, не влияя на моторику кишки, и рекомендуются особенно при статических запорах, сопровождающихся болями в животе.

Следующая группа средств усиливает моторику кишечника и показана при атонических запорах, развивающихся часто у пожилых малоподвижных людей. Это сенаде, сенадексин, корень ревеня, рамнил, кора крушины, фенолфталеин (пурген), плоды фенхеля, тмина, жостера.

Можно применять такой слабительный сбор: кора крушины, листья крапивы, трава тысячелистника или листья сенны, плоды жостера, плоды аниса, корни солодки. Данные сборы используются в виде настоев по 1/4–1/2 стакана на ночь. Для снижения вязкости кала применяются масла: вазелиновое (обязательно натощак), касторовое, глицериновые свечи. Уменьшают всасывание воды из кишечника солевые слабительные: ксилит, сорбит, глауберова соль, карловарская соль. Иногда запоры бывают связаны с нарушением акта дефекации из-за трещин заднего прохода, геморроя. В этом случае показаны свечи с белладонной, новокаином.

Врач Куреннов П. М. в своем «Лечебнике» советует при геморроях следующие средства: ледяные свечи, применение в течение 3–5 минут сидячей ванны с холодной водой, противогеморройный чай. Ледяные свечи изготавливаются самостоятельно. В бумажные цилиндрические трубочки наливается вода и замораживается. Перед вводом в задний проход трубочка опускается в теплую воду, чтобы убрать шероховатости, или смазывается вазелином. Первое время ледяные свечи вводятся на полминуты, затем каждые 5 дней прибавляется по полминуты. Противогеморройный чай готовится из почечуйной травы (горец птичий или спорыш). Заваривается как обычный чай и пьется несколько раз в день. Также хорошо помогает орошение заднего прохода холодной водой в течение 2–3 минут 3–4 раза в день до ощущения онемения.

При заболеваниях кишечника также применяется массаж и рекомендуется лечебная физкультура.

Эти заболевания могут быть вызваны различными причинами, связанными с образом жизни собаки, ее питанием или нарушением санитарных норм содержания собаки.

Гастрит

Гастрит может вызываться различными причинами, связанными с неправильным питанием животного. Пища, которую получает собака, не должна быть очень горячей или холодной. Необходимо давать животному качественные, легкоусвояемые продукты. Кормление должно осуществляться регулярно, причем полезнее для собаки будет, если ее кормить понемногу, но часто.

Также причинами гастрита может быть поедание травы и различных несъедобных предметов (бумаги, резины, пластика и отбросов). Все это вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Основное внешнее проявление заболевания – рвота. При острой форме заболевания она имеет длительный и тяжелый характер. Для установления точной причины болезни и назначения лечения необходимо проконсультироваться с ветеринаром.

В течение 1 сут животное не следует кормить. Если собака испытывает жажду, лучше дать ей полизать кубики льда. Применяются препараты для остановки рвоты, но их должен назначить врач. Часто применяется «Пептобисмол», который назначается из расчета 2 мл на 1 кг массы тела собаки. Препарат дают 4 раза в день до прекращения рвоты.

Начинать кормить животное следует очень осторожно, небольшими порциями, давать легкоусвояемую пищу. Можно дать отварной рис или овсяную кашу с кусочками нежирного отварного мяса (куриного или говяжьего), нежирный творог, а щенкам можно дать детское питание. Затем собаку постепенно переводят на привычный рацион.

Однако гастрит может протекать не только в острой, но и в хронической форме. В этом случае симптомы заболевания то проявляются, то затухают. У собаки наблюдается ухудшение аппетита и постепенное снижение веса, животное становится вялым, у него тускнеет шерсть и время от времени возобновляется рвота.

Хронический гастрит развивается, если не проводить лечение острой формы этого заболевания, а также под действием лекарственных препаратов, раздражающих слизистые оболочки желудка, вследствие недостатка витаминов и как сопутствующее заболевание при некоторых других болезнях.

При хроническом гастрите происходит нарушение работы пищеварительных желез. Они либо начинают вырабатывать избыточное количество пищеварительного сока, либо их функция резко снижается. Пища не переваривается должным образом и, попадая в кишечник, вызывает гнилостные процессы. Выделяющиеся при этом токсины всасываются в кровь и отравляют организм животного. Появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, учащение пульса, рвота, отрыжка и понос. Прикосновение к животу причиняет собаке сильную боль. Шерсть становится тусклой, на языке собаки виден белый налет, и из пасти исходит неприятный гнилостный запах.

Различают хронический гастрит с повышенной и пониженной кислотностью. При повышенной кислотности наблюдается рвота желтого цвета, а слюна постоянно скапливается в пасти животного. При пониженной кислотности рвота начинается после приема пищи, в рвотных массах присутствуют частицы непереваренного корма. Слюна у собак с пониженной кислотностью желудка становится густой и вязкой.

Лечение хронического гастрита займет длительный период времени и потребует от владельца собаки внимания и терпения по отношению к своему питомцу. Кормить собаку необходимо только легкой, качественной пищей.

Больному животному нельзя давать консервы, слишком сухую еду, горячую или очень холодную пищу. Мясо необходимо нарезать мелкими кусками. В небольших количествах собакам с пониженной кислотностью желудка можно давать смесь из свежеприготовленных соков свеклы и капусты, а при повышенной кислотности хорошо применять смесь из соков моркови и картофеля. Для улучшения общего самочувствия собаки с ней необходимо совершать ежедневные прогулки. Также нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Колит

Воспаление толстого кишечника, которое характеризуется следующими симптомами: скопление газов в кишечнике, болезненые ощущения при дефекации, а также выделение фекалий в небольших количествах, иногда с примесью крови.

Болезни органов пищеварительного тракта отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. Они включают самостоятельные первичные заболевания, которые изучает наука, имеющая название гастроэнтерология, а также другие, вторичные, которые являются проявлением ряда заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, приобретенного или наследственного происхождения. В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер- и диспластические процессы, аутоиммунные нарушения и, наконец, опухоли.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Воспалительные процессы в желудке, обозначаемые гастрит (от греч. gaster - желудок), так же как и в других органах, могут быть по течению острыми и хроническими. Патогенез хронического гастрита сложен. Еще недавно считалось, что при одной из форм хронического гастрита - типе А, наблюдаются аутоиммунные реакции, а при второй форме (не иммунного гастрита типа В) воспаление возникает в результате длительного воздействия различных неспецифических раздражителей, таких как экзогенные (например, горячее питьё или острые специи), или эндогенные (например, рефлюкс желчи). Сейчас доказано, что тип В хронического гастрита является ответом на бактериальную инфекцию. Из этой группы исключен гастрит, развивающийся в результате рефлюкса желчи.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит чаще всего развивается после воздействия различных факторов:

1. химических веществ (алкоголя, недоброкачественными пищевыми продуктами);

2. некоторых лекарственных веществ (нестероидных противовоспалительных веществ, содержащих аспирин).

3. употребление острой, холодной или горячей пищи.

4. Helicobacter pylori.

5. другие инфекции (сальмонеллы, стафилококк и др).

6. токсических продуктов эндогенного происхождения (при уремии).

По площади поражения различают:

ü острый диффузный гастрит;

ü острый очаговый гастрит (фундальный, антральный, пилороантральный и пилородуоденальный).

В зависимости от тяжести поражения изменения в слизистой варьируют от вазодилятации и отека lamina propria до эрозий и кровоизлияний. Эрозия представляет собой участок слизистой оболочки с частичным нарушением эпителия, тогда как в язве происходит нарушение и мышечного слоя слизистой. Эрозии при остром гастрите обычно множественные, поэтому кровотечение из них может быть очень опасным. Однако обычно происходит быстрое (в течение 24-48 часов) заживление путем регенерации. При частых рецидивах острого гастрита может развиться хронический гастрит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

В настоящее время различают следующие формы хронического гастрита:

q аутоиммунный хронический гастрит;

q Helicobacter -ассоциированный хронический гастрит;

q химический рефлюкс-гастрит;

q другие формы гастрита.

Таблица 1

Типы хронического гастрита

Этиология	Патогенетический механизм	Гистологические изменения	Сопутствующие клинические изменения
Аутоиммунный	Антитела против париетальных клеток и рецепторов к внешнему фактору Kастла. Сенсибилизированные Т-лимфоциты.	Атрофия желез в теле желудка. Kишечная метаплазия.	Пернициозная анемия.
Бактериальная инфекция (H. Pilori )	Цитотоксины. Муколитические ферменты. Синтез ионов аммония бактериальной уреазой. Повреждение ткани при иммунном ответе.	Активное хроническое воспаление. Мультифокальная атрофия, больше в антральном отделе. Kишечная метаплазия.	Пептические язвы. Рак желудка.
Химическое повреждение Нестероидные противовоспалительные препараты. Рефлюкс желчи Алкоголь.	Прямое повреждение. Повреждение слизистого слоя. Дегрануляция тучных клеток.	Гиперплазия ямочного эпителия. Отек. Вазодилятация. Малое количество клеток воспаления.	Пептические язвы. Рак желудка.

Другие формы гастрита

Отдельно выделяют следующие типы хронического гастрита:

v лимфоцитарный;

v эозинофильный;

v гранулематозный.

При лимфоцитарном гастрите основным гистологическим проявлением является наличие многочисленных зрелых лимфоцитов в поверхностных слоях эпителия. Эта форма иногда обнаруживается у больных со специфическими эрозиями, идущими вдоль увеличенных складок слизистой. Этиология и взаимоотношения с Helicobacter -ассоциированным гастритом не установлены.

Эозинофильный гастрит характеризуется отеком слизистой и наличием многочисленных эозинофилов в воспалительном инфильтрате. Предполагается, что эозинофильный гастрит - это аллергический ответ на пищевой антиген, к которому больной сенсибилизирован.

Гранулематозный гастрит - это редкая форма гастрита, при котором формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Эти гранулемы могут быть проявлением болезни Крона или саркоидоза, однако в редких случаях он бывает криптогенным.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Пептические изъязвления - это нарушения целостности эпителиального покрова и подлежащих тканей пищеварительного тракта в результате повреждения их кислотой и пепсином. Язвы по клиническому течению делят на острые и хронические.

Острые язвы

Причины развития:

• Тяжелое течение острого гастрита.
• Сильный стресс (обширная травма, хирургические вмешательства).
• Выраженное повышение кислотности.
• Отравления.
• Сепсис.
• Полиорганная недостаточность.

Морфология. Множественные, нередко сочетающиеся с хроническими язвами. Диаметр не превышает 1 см, но находят и гигантские язвы. Макроскопически овальной, округлой формы, дно которых покрыто серовато-желтыми некротическими массами, при отторжении их дефект имеет серо-красный цвет с арозированными кровеносными сосудами. Края язвы мягкие. После заживления острой язвы остается плоский, звездчатый, реэпителизированный рубец.

Хронические язвы

Причиной развития хронических язв могут быть:

1. Инфекция Helicobacter pylori .
2. Химические воздействия, в том числе стероидные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.
3. Хронический дистресс-синдром.

Хронические пептические язвы наиболее часто образуются в месте соединения различных типов слизистых оболочек. Так, например, в желудке язвы наблюдаются в месте перехода тела в антральный отдел, в 12-перстной кишке - в проксимальном участке на границе с пилорусом, в пищеводе - в многослойном эпителии перед пищеводно-желудочным соединением, послеоперационные язвы локализуются в стоме (в соустье). То есть, язвы появляются в тех местах, где кислота и пепсин соприкасаются с незащищенной слизистой оболочкой .

Патогенез. Основное значение в развитии язв играет не кислотность, а соотношение факторов агрессии и факторов слизистой защиты. Считают, что в генезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки главную роль играет возрастание факторов агрессии, а в развитии язвенной болезни желудка на первое место выступает снижение факторов защиты. При снижении последних возможно развития язв даже при пониженной кислотности.

Язва желудка. Язвообразование происходит в результате или нарушении и деструкции слизистого барьера, или нарушения целостности эпителия. В результате рефлюкса желчи слизистый барьер легко разрушается ее компонентами. Кислота и желчь вместе разрушают поверхностный эпителий, увеличивая проницаемость и ранимость слизистой оболочки. Это приводит к застою и отеку в lamina propria , что наблюдается при рефлюкс-гастрите.

Эпителиальный барьер может также нарушаться при употреблении НПВС, т.к. они нарушают синтез простагландинов, которые в норме защищают эпителий. Также в разрушении эпителия немалую роль играет инфекция Helicobacter pylori , при которой разрушающее действие оказывают как цитотоксины и ионы аммония, так и воспалительная реакция.

Язва 12-перстной кишки. Факторы, повреждающие антикислотную защиту в желудке, обычно не влияют на 12-перстную кишку: Helicobacter pylori не заселяет слизистую 12-перстной кишки, слизистая резистентна к действию желчи и щелочных ионов панкреатического сока, лекарственные препараты значительно разводятся и всасываются до попадания в кишечник. Однако Helicobacter pylori влияет на язвообразование, т.к. инфекция способствует желудочной гиперсекреции, что обусловливает развитие желудочной метаплазии в 12-перстной кишке, и затем происходит колонизация метаплазированного эпителия Helicobacter pylori , что приводит к развитию хронического воспаления, которое также провоцирует язвообразование.

Морфологические изменения.

Макроскопически хронические язвы обычно имеют округлую, либо овальную форму. Размеры их, как правило, не превышают 2 см в диаметре, однако описаны случаи, когда язвы достигали 10 см в диаметре и более. Глубина язвы различна, иногда она достигает серозной оболочки. Края язвы четкие, плотные и возвышаются над нормальной поверхностью, пилорический край язвы пологий (террасовидный), а кардиальный - подрытый.

В период обострения микроскопически в дне язвы выделяют четыре зоны:

1. Экссудации
2. Фибриноидного некроза
3. Грануляционной ткани
4. Фиброзной ткани (в сосудах часто наблюдаются фибриноидные изменения и значительное сужение кровеносных сосудов в результате пролиферации интимы и склероза).

В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая по краям утолщена, гиперплазирована.

Осложнения .

Язвенно-деструктивные:

1. 1. перфорация стенки желудка или 12-перстной кишки, при этом содержимое пищеварительного тракта изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
2. пенетрация - происходит прободение язвы в ближе лежащие органы, например, поджелудочную железу или печень.
3. кровотечение , которое может быть летальным.

Воспалительные:

1. 1. гастрит, перигастрит.
2. 2. дуоденит, перидуоденит.

Язвенно-рубцовые:

1. 1. стенозы.
2. 2. деформации .

Малигнизация язвы желудка (язвы 12-перстной кишки малигнизируются очень редко).

Комбинированные осложнения.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит - первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом. Поэтому не всякое воспаление червеобразного отростка в клинико-анатомическом плане следует рассматривать как аппендицит (например, при распространении воспалительного процесса со стороны рядом расположенных органов, при его туберкулезном поражении и др.)

Различают две клинико-анатомические формы аппендицита: острую и хроническую.

Острый аппендицит является наиболее часто причиной неотложных операций в хирургии. Он встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто - у подростков.

Чаще всего причинами острого аппендицита являются обструкция просвета аппендикса копролитом или увеличенной подслизистой оболочки в результате лимфоидной гиперплазии, а также при перегибе аппендикса. При этом в дистальном отрезке происходит усиленное размножение микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Streptococcus faecalis и анаэробных бактерий. Эти бактерии затем проникают в слизистую и другие оболочки аппендикса, вызывая острое воспаление.

Патоморфологические изменения. Принято различать следующие основные морфологические формы острого аппендицита:

1) простой;

2) поверхностный;

3) деструктивный (который в свою очередь делят на флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный).

Все эти формы, в сущности, являются морфологическим отражением фаз острого воспалительного процесса в аппендиксе, которое, в конечном счете, завершается некрозом. Длительность этого процесса 2-4 дня.

Для острого простого аппендицита характерно наличие стаза в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендикс выглядит нормальным, однако, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

Острый поверхностный аппендицит характеризуется наличием в дистальном отделе фокуса экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке, обозначаемого как первичный аффект. Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимыми. Однако, как правило, они прогрессируют, и развивается деструктивный аппендицит .

К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат (преобладают нейтрофилы) распространяется на всю толщу стенки отростка (флегмонозный аппендицит). Макроскопически воспаленный аппендикс выглядит отечным и красным, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда на этом фоне выявляются мелкие множественные гнойники, в таком случае такой аппендицит обозначают как апостематозный. Острое воспаление слизистой оболочки приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя - это флегмонозно-язвенный аппендицит . Завершаются гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита . Отросток при этой форме утолщен, стенка его серо-грязного цвета, бесструктурная со зловонным запахом, из просвета выделяется гной. Микроскопически имеют место обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая оболочка практически на всем протяжении десквамирована.

Осложнения.

“аппендикулярный инфильтрат”

перитонит

отдаленные абсцессы (например, в прямокишечно-пузырном и поддиафрагмальном пространствах)

тромбофлебит портальной вены с формированием множественных пилефлебитических абсцессов печени.

Хронический аппендицит характеризуется наличием склеротических и атрофических процессов, на фоне которых могут быть выявлены признаки воспалительно-деструктивных изменений. Возникают спайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться серозная жидкость и образуется киста - водянка отростка. Если содержимое кисты представлено слизью, такое осложнение обозначают как мукоцеле. При разрыве такой кисты и попадании содержимого в брюшную полость возможна имплантация клеток на брюшине и развитии образований, напоминающих опухоль - псевдомиксома брюшины.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

НЯК является неспецифическим воспалительным заболеванием толстой кишки, развивающегося обычно в прямой кишке и распространяющегося затем проксимально.

Этиология. Предполагается, что имеется четкая генетическая предрасположенность к язвенному колиту; этот генетический дефект может воздействовать как на иммунный ответ, так и на структуру слизистой кишки. Так при язвенном колите большую роль играют гены HLA-DR2 и некоторых цитокинов. Наблюдается повышение синтеза IgG 2 по сравнению с IgG 1 . Обнаруживается повышение проницаемости слизистой оболочки и изменение состава гликопротеинов слизи.

Сейчас появляются сведения, что НЯК развивается в результате аутоиммунных процессов, а повреждение слизистой происходит посредством неадекватной активации Т-клеток и опосредованного повреждения цитокинами, протеазами и кислородными радикалами, синтезируемыми макрофагами и нейтрофилами.

В нормальном состоянии иммунная система слизистой оболочки толерантна к внешним антигенам, находящимся в просвете кишки; эта толерантность поддерживается взаимодействием кишечного эпителия и Т-супрессоров. Изменение состояния эпителиальных клеток, приводящее к приобретенному усилению синтеза молекул МНС II класса (HLA-DR), активирует Т-хелперы, что приводит к развитию каскадных иммунных и биохимических реакций под влиянием цитокинов. Наиболее вероятным антигеном или запускающим фактором являются микроорганизмы, заселяющие кишечник. На запуск данного процесса могут оказывать значительное влияние стресс, воспаление слизистой кишки, курение.

Вне зависимости от причины доказано, что повреждение слизистой при НЯК происходит в результате накопления в слизистой полиморфноядерных лейкоцитов, которые выделяют протеазы, оксид азота и свободные радикалы.

Морфология. При НЯК наблюдается последовательный и непрерывный тип поражения. Обычно первоначально поражение возникает в прямой кишке, где наблюдается максимальная выраженность изменений, а затем распространяется на сигмовидную и ободочную кишку (рис. 1).

Рис. 1. Патологические изменения при неспецифическом язвенном колите

Язвы имеют неровные края и могут сливаться, они распространяются горизонтально на еще неповрежденные участки, образуя обширные острова поражения. Обычно язвы поверхностные, захватывают слизистую и подслизистую оболочки, однако в тяжелых случаях могут повреждаться все слои кишки, вплоть до перфорации. В неповрежденной слизистой обнаруживается выраженная гиперемия, из язв часто возникают кровотечения.

Микроскопически определяется инфильтрация слизистой клетками острого и хронического воспаления. Полиморфноядерные лейкоциты обнаруживаются в интерстиции, однако, в некоторых криптах они образуют агрегаты (абсцессы крипт). Развиваются широко распространенные дегенеративные изменения как поверхностных эпителиоцитов, так и в криптах, резко снижается синтез муцинов. В остром периоде может наблюдаться полная деструкция крипт. Затем начинается их регенерация, новообразованные крипты отличаются значительным расширением и часто имеют соединения с соседними криптами. Так, при биопсии прямой кишки обнаруживается атрофия и значительное расширение крипт, в которых иногда обнаруживаются признаки метаплазии эпителия. НЯК является предопухолевым заболеванием, поэтому на некоторых участках обнаруживается дисплазия эпителия.

Таблица 2

Осложнения язвенного колита

Осложнение

Лекции

по болезням мелких животных и птиц

Часть 1. Болезни незаразной этиологии

2003год

ЛЕКЦИЯ № 1. ВВОДНАЯ. Болезни органов дыхании. Болезни органов пищеварения

Вопросы:

1. Болезни органов дыхания

1.1. Бронхопневмония

1.2. Эмфизема легких у плотоядных

2. Болезни органов пищеварения

2.1. Гастроэнтерит

2.2. Острое расширение желудка у пушных зверей

2.3. Язвенная болезнь желудка

1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.1. Бронхопневмония - воспаление бронхов и легких.

ЭТИОЛОГИЯ. Первичные причины: переохлаждение организма, купание в холодной воде, прием холодной воды разгоряченной собакой, длительный лай на холоде, вдыхание раздражающих газов, дыма, ядовитых паров и т.д., аспирация инородных предметов. Вторичные: при инфекционных болезнях (чума, бешенство, туберкулез).

Способствуют возникновению бронхопневмонии неполноцен­ное кормление, недостаток в рационе витаминов, особенно А и С, недостаток ультрафиолетового облучения, плохое закаливание со­бак и кошек. Эти факторы приводят к снижению естественной резистентности организма, на фоне которого приобретает этиологи­ческое значение ассоциация неспецифических вирусов и условно патогенной микрофлоры дыхательных путей (пневмококки, стрепто- и стафилококки, сальмонеллы, микоплазмы, аденовирусы и др.).

ПАТОГЕНЕЗ. Воспалительный процесс в легких имеет характер экссудативного, катарального или катарально-гнойного, что приводит к скоплению в полости альвеол экссудата, а это в свою очередь ведет к уменьшению дыхательной поверхности легких, нарушению газообмена, понижению содержания в выдыхаемом воздухе углекислоты. Скопление экссудата в просвете бронхов и альвеол ведет к возникновению хрипов, бронхиального шума и кашля. Гипоксия организма и всасывание токсических продуктов воспаления из легких приводят к общей интоксикации организма.

СИМПТОМЫ. Бронхопневмония может протекать в острой, подострой и хронической формах.

Заболевание начинается общим угнетением. Регистрируется по­вышение температуры тела на 1-2°С. Понижается реакция на окружающее, возникает слабость, ап­петит снижен или исчезает. На 2 - 3-й дни болезни отчетливо выяв­ляются симптомы поражения дыхательной системы: кашель, уси­ленное напряженное дыхание и одышка, серозно-катаральные или катаральные истечения из носовых отверстий, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание, вначале сухие, а затем влажные хрипы в бронхах и легких. У крупных собак через несколь­ко дней перкуссией устанавливают участки притупления в области передних долей легких.

Подострое течение характеризуется продолжительностью 2-4 недели. Периоды лихорадки сменяются безлихорадоч­ными. Наблюдается улучшение и ухудшение состояния пациента. Клинические симптомы со стороны дыхательной системы такие же, как и при остром течении, однако имеются отличия. Кашель часто бывает приступами, носовое истечение серозно-слизисто-гнойное. Пациенты худеют, отстают в росте и развитии. Часто бронхопнев­мония осложняется другими заболеваниями.

Хроническое течение в основном наблюдается у ослабленного молодняка и ста­рых собак и кошек. Отмечается исхудание животных, шерстный и волосяной покров взъерошен, тусклый, эластичность кожи пони­жается, на ее поверхности образуется большое количество перхо­ти. Кашель длительный, мучительный, приступами. Поражается большая часть легких, при этом альвеолярная легочная ткань заме­няется соединительной.

Появляются эмфизематозные участки. Нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, расстройства функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек, возникает экзема, дер­матиты, анемия и др.

При крупозной пневмонии болезнь быстро развивается, животное угнетено, аппетит отсутствует, температура тела повышается до 41-42 о С, жажда, дыхание частое, развивается конъюнктивит, пульс частый. У животного отмечается сухой кашель, хрипы, истечения из носа, которые подсыхают на носовом зеркале, закупоривая носовые ходы. На 7-8 день после возникновения болезни наступает разрешение процесса, а при отсутствии лечения болезнь осложняется.

При аспирационной бронхопневмонии возникает обширный пневмонический фокус, в котором, в дальнейшем, развивается гнойно-некротический распад легочной ткани и гангрена легких.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Легкие от темно-красного до серовато-красного цвета, плотные на ощупь. На разрезе - выступает серо-кровянистая жидкость, при подостром течении – гнойные очаги в легких, при хроническом – соединительная ткань. В просвете бронхов экссудат.

ДИАГНОЗ ставится комплексно на основании данных анамнеза, клинических признаков и патологоанатомических изменений. При исследовании крови характерны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозипопения, моноцитоз, повышенная СОЭ, снижение резервной щелочности и каталазной активности крови, относительное уменьшение альбуминов и повышение фрак­ций глобулинов, снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом.

При рентгенологическом исследовании в начальных стадиях бронхопневмонии в краниальных и сердечных долях легких регис­трируют гомогенные очажки затенения умеренной плотности, раз­мытость легочного поля, завуалированность передней границы сер­дца, нечеткость контуров бронхиального дерева. Хорошо просмат­риваются контуры ребер в местах пневмонических очажков. При хроническом течении и локализованном поражении в легких выяв­ляют области верхушечных, сердечных долей, плотные, хорошо кон-турированные очаги затенении, передняя граница сердца в боль­шинстве случаев незаметна, контуры ребер в местах поражения просматриваются нечетко. В дорсальных участках легкого, приле­гающих к позвоночнику, заметны участки эмфиземы легких и уси­ление контуров бронхиального рисунка.

ЛЕЧЕНИЕ. Терапия бронхопневмонии наиболее результативна в начальный период, когда процесс носит серозно-катаральный или катаральный характер. Она должна быть комплекс­ной.

Вначале устраняют конкретные причины заболевания. Собак и кошек помещают в отдельные, чистые, теплые без сквозняков по­мещения с умеренно влажным воздухом, назначают покой. На вре­мя лечения запрещается выгул собак.

Шею и грудь больного животного укутывают плотной шерстя­ной тканью. Показаны водочные компрессы на область груди на 2-4 ч вечером или на ночь. Внутрь задают жидкий мед по одной чай­ной или столовой ложке ежедневно 5-10 дней подряд. Собакам гладкошерстных пород ставят горчичники на область груди, в об­ласть лопаток 5-7 дней подряд (если температура тела не выше 39,5 0 С). Хорошим согреваю­щим эффектом обладают бандажи на область груди с теплой солью, золой или крупой. В этом случае тепловой эффект длится несколь­ко часов. Полезны теплые грелки на область живота и грудь. Пока­заны ежедневные по несколько раз в день прогревание конечнос­тей в горячей воде (40-50 °С) с добавлением горчицы по 10-20 мин в зависимости от состояния животного. Появление обильных исте­чений из носа во время этой процедуры указывает на хороший ле­чебный эффект. Широко применяют различные бытовые лампы с инфракрасными лучами для глубокого прогрева ими шеи и грудной клетки животного.

Назначают диетическое питание. У пациента всегда должна быть чистая вода комнатной температуры или слегка подогретая. Жела­тельно в нее добавлять небольшое количество отваров и настоев ле­карственных растений, обладающих отхаркивающими (алтей, анис, синюха голубая, листья подорожника, укроп аптечный, багульник, душица, мать-и-мачеха, сосновые почки, фиалка трехцветная, де­вясил высокий и термопсис ланцетовидный) или проти­вовоспалительными (горчица, ноготки, ромашка, череда, шалфей, эвкалипт, кора дуба, лапчатка прямостоячая, сушеница топяная, ты­сячелистник обыкновенный) свойствами согласно наставлению, имеющемуся на упаковке.

Так как респираторные болезни часто сопровождаются рас­стройством пищеварения, а при бронхопневмонии всегда, то в пер­вые дни болезни назначают легкоперевариваемые мало раздража­ющие корма, такие как куриный или говяжий бульон, сырые и ва­реные яйца по одному 2-3 раза в день 7-10 дней подряд, вареный фарш или мелкоизмельченное мясо куры или говядины, полезны рисовые или овсяные жидкие каши или отвары из семени льна и ри­са небольшими порциями. На 4-6-й день от начала лечения, в за­висимости от клинического состояния пациента, в рацион добавляют свежие комнатной температуры молочно-кислые продукты. На 8-10-й день лечения собаку или кошку постепенно переводят на обычный рацион.

При сильном болезненном кашле назначают внутрь таблетки от кашля по одной 2-3 раза в день. Из противокашлевых средств широко используют бронхолитин, глаувент, либексин, тусупрекс и фалиминт согласно наставлению.

Ингаляции парами отхаркивающих и дезинфицирующих растворов (2-3% раствор гидрокарбоната натрия, борной кислоты, 0,5% - танина, 0,1% - перманганата калия, 0,2% - риванола), раствором фурацилина 1:5000, ментола, квасцов, скипидара, креолина, ихтиола, сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов.

Из анальгезирующих, жаропонижающих и противовоспали­тельных средств, кроме указанных выше лекарственных растений, применяют амидопирин, анальгин, антипирин, аспирин, баралгин, спазган, пенталгин, пиркофен, цитрамон, седалгин, асфен, беналгин, реопирин, индометацин, метилсалицилат натрия, ортофен, парацетамол, пирамидант, салициламид и другие, которые задают внутрь или инъ­ецируют внутривенно и внутримышечно согласно аннотации по их примене­нию.

Из отхаркивающих средств, кроме указанных выше лекар­ственных растений, обладающих этими свойствами, часто назна­чают мукосальвин, мукалтин, пертуссин, бромгексин, бронхикум, бронхолитин, глицирам, ледин, солутан, грудной эликсир, ликорин, грудной сбор для собак и кошек и другие согласно наставлению.

В комплексном лечении бронхопневмонии используют антимик­робные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Антибиотики применяют, учитывая чувствительность к ним микрофлоры, а при назначении и противо­показания по их применению.

Из отечественных антибиотиков назначают прежде всего: ампиокс внутримышечно или подкожно, ампициллин натрия или тригидрат по 10-500 мг 3-4 раза в день 5-10 дней подряд внутрь или внутримышечно, пенициллин внутрь или бензилпенициллин внутримышечно и подкожно по 5-10 тыс. ЕД/кг массы тела 3-4 раза в сутки, при инфекционных бронхопневмониях дозу пе­нициллина увеличивают до 10 млн. ЕД/сут, бициллин-3 вводят внут­римышечно по 50-600тыс. ЕД 1 раз в 3 или 7 дней.

Хорошим действием обладают цефалоспорины - кефзол, карицеф, цефамезин, эпоцилин, клафоран, фортум, лонгацеф, азлоциллин, цефалотин и др. Эти антибиотики мало ток­сичны и даже в больших дозах хорошо переносятся собаками. Их вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно или внутрибрюшинно каждые 6-12 ч по 10-50 мг/кг 7-10 дней подряд. Одно­временно с ними или отдельно можно вводить внутримышечно или подкожно антибиотики пенициллинового ряда, стрептомицин и не­которые сульфаниламиды.

Эффективны также препараты из группы левомицетина: левомицетина стеарат и сукцинат, хлорамфеникол, которые применя­ют согласно наставлению в дозах 0,1-0,5 г 3 - 4 раза в сутки 5-10 дней подряд. Широко используют и другие антибиотики: гентамицина сульфат, канамицина сульфат, линкомицин, далацин, линкоцин согласно инструкции. Очень удобны хинолоны, напри­мер, байтрил (энрофлоксацин), который можно вводить внутримы­шечно 1 раз в сутки в течение 3-5 дней подряд. Тетрациклины плохо переносятся собаками и кошками из-за их высокой аллергичности и поэтому применяются крайне редко.

Из сульфаниламидов плотоядным при респираторных заболева­ниях назначают: сульфадимезин – лисицам и песцам 0,1-0,2 г, норкам и соболям 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, норсульфазол -лисицам и песцам 0,1-0,3 г, норкам 0,02-0,1 г, щенкам лисиц и песцов 0,05-0,1 г внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, норсульфазол, сульфален, сульфа-диметоксин, этазол, фталазол, бисептол, гросептол или септрим по 1/4-1 табл. 2-4 раза в день 5-10 дней подряд после кормления. Можно с успехом применять также салазодиметоксин, салазопиридазин, стрептоцид, сульгин, сульфазин, сульфацил, уросульфан и др. внутрь 5-10 дней подряд в дозах согласно наставле­нию. В виде инъекций собакам и кошкам вводят ветрим, косульфазин, левотетрасульфан, урзофеникол, бисептол-480 и другие суль­фаниламиды строго по инструкции.

Параллельно с антимикробными веществами назначают вита­минные и поливитаминные препараты в виде порошков, таблеток, капсул, драже или растворов. При бронхопневмонии необходимы прежде всего: аскорбиновая кислота, ретинол, витамины группы В, никотиновая кислота, рутин, викасол, кокарбоксилаза, токоферол и кальфицерол. Из поливитаминов применяют аевит, аскорутин, аэровит, гендевит, гексавит, гептавит, декамевит, квадевит, пангексавит, ревит, рибавит, юникап, дуавит, поливит, зоовит, сбо­ры витаминные, тетравит, ундевит, эссенциале форте, ви­таминизированный рыбий жир, гепалив, тривитамин или пушновит в лечебных дозах согласно аннотации.

В комплексе с антимикробными средствами используют протеолитические ферменты и вещества, расширяющие просвет брон­хов и разжижающие сгустки слизи, которая там скапливается. К таким препаратам относятся трипсин, трипсиноген, пепсин по 1-2 мг/кг массы животного, лизоцим (внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней), химопсин, а также рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, которые наиболее эффективны при вирусных пневмони­ях.

Для снятия спазмов и расширения просвета бронхов и брон­хиол подкожно или внутримышечно вводят 12%-ный раствор эуфиллина 1-3 мл или 0,5-2 мл 24%-ного раствора; внутривенно 2-10 мл 2,4%-ного раствора в 10 мл 20%-ного раствора глюко­зы; подкожно 5%-ный раствор эфедрина 1-2 раза в сутки по 0,5-1,5 мл. С этой же целью применяют дипрофиллин, дипрофен, папаверин, теобромин, теодибаверин, теофедрин, теофиллин, солутан и другие согласно наставлению. В качестве противоаллергических и снижающих проницаемость сосудистых стенок на весь период лечения рекомендуется назначать внутрь или в виде инъекций 2-3 раза в сутки кальция хлорид (только в/в – осторожно!) или глюконат по 0,25 - 0,5 г, супрастин по 0,01 - 0,025, димедрол по 0,01-0,025 г, пипольфен по 0,01-0,025 г, тавегил по 0,5-1 мг, а также фенкарол, эфедрин внутрь по 0,01-0,025 г2-4 раза в день или па­рентерально 0,5-1 мл 5%-ного раствора и другие согласно инст­рукции.

При тяжело протекающей бронхопневмонии антигистаминный эффект можно усилить назначением глюкокортикоидов: кортизона и гидрокортизона ацетата внутрь по 0,05-0,1 г/сут в 3-4 при­ема; внутримышечно в виде суспензии по 0,01-0,025 г 1-2 раза в сутки, преднизолона внутрь по 0,01-0,025 г/сут в 3 приема или внутривенно по 0,01-0,025 г в 1 мл, а также дезоксикортикостероиды - дексаметазон, кеналог-40, депомедрол и солимедрол соглас­но инструкции.

Для повышения неспецифической резистентности организма, особенно в начале заболевания, рекомендуется вводить больным со­бакам специфические и неспецифические сыворотки: гамма-глобулины, бета-глобулины, иммуноглобулины и неспецифические полиглобулины в дозировках согласно методическим указаниям или сопроводительным этикеткам на упаковках. С этой же целью вмес­то глобулинов можно применять другие известные иммуномодуляторы: интерферон, тимоген, тималин, декарис, тимоптин, камедон, анандин, циклоферон, тактивин, дибазол и др. в терапевтических дозах.

При появлении клинических признаков, характерных для интоксикации рекомендовано применять 5-40%-ный раствор глюкозы по 10-200 мл, 40%-ный раствор гексаметилентетрамина (1-10 мл), 0,9%-ный раствор натрия хлорида (10-500 мл), раствор Рингера-Локка, дисоль, полиглюкин, санасол, реогем, трисоль капельно и др.

Хороший лечебный эффект получают при комплексном лечении собак с использованием растворов новокаина, включая блокады нижнешейных симпатических узлов.

Одновременно с этиотропной и патогенетической терапией же­лательно, особенно при тяжелом течении болезни, использовать другие средства заместительной и симптоматической терапии с учетом конкретных результатов клинического и лабораторного ис­следований животного.

ПРОФИЛАКТИКА. При бронхопневмонии следует учитывать поро­ду и возраст животного, природно-климатические особенности, в которых оно находится.

В основе системы профилактических мероприятий должно ле­жать соблюдение зоогигиенических нормативов содержания и пол­ноценное кормление собак и кошек.

Помещение, где содержится животное, должно быть утеплено так, чтобы в нем не было сквозняков и резких суточных колебаний температуры. Обращают внимание на устранение избыточной влажности. Чтобы не допускать накопления в помещении большо­го количества вредных газов и микрофлоры своевременно прово­дят его проветривание (без животного) и дезинфекцию. Поить со­бак, содержащихся в теплых помещениях, нужно водой комнатой температуры.

1.2. Эмфизема - патологическое увеличение легких в объеме за счет расширения альвеол с потерей их эластичности и неспособности к спадению их при выдохе. Эмфиземы могут быть альвеолярными и интерстициальными, острыми и хроническими, диффузными и локальными (викарными). Альвеолярная эмфизема связана с расширением легких за счет увеличения объема альвеол, а интерстициальная возникает при проникновении воздуха в интерстиций (междольковую соединительную ткань), вследствие разрыва бронхов, каверн.

По клиническому течению эмфизему подразделяют на острую и хроническую. Аль­веолярной чаще болеют спортивные и охотничьи собаки, интерстициальную регистрируют очень редко.

ЭТИОЛОГИЯ. Острая альвеолярная эмфизема возникает при чрез­мерном перенапряжении альвеолярной ткани во время частого и усиленного дыхания, когда заполненные до предела воздухом ле­гочные альвеолы сильно сжимаются во время выдоха. Такое пере­напряжение бывает во время длительного бега собак на спортив­ных соревнованиях, при чрезмерной эксплуатации ездовых и охот­ничьих собак. Хроническая альвеолярная эмфизема развивается как продолжение острой, если не произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать. Наиболее часто хроническая альвеолярная эмфизема развивается как вторичное заболевание при хронических диффузных бронхи­тах, перибронхитах и спазмах бронхов (астматический бронхит, бронхиальная астма). Заболевание регистрируют также при стено­зах гортани, трахеи и бронхов, хронических пневмониях и плеври­тах. В возникновении и развитии альвеолярной эмфиземы легких определенную роль играют аллергические факторы (вдыхание со­баками спор грибов, пыльцы растений и др.) и наследственная пред­расположенность (чаще болеют чистопородные). Причина интер­стициальной эмфиземы - проникновение воздуха в междольковую соединительную ткань при разрыве стенок бронхов и каверн во время чрезмерных сильных физических нагрузок. Она возникает при ранении легких инородными колющими предметами и клыка­ми при драках между животными.

Викарная (компенсаторная) эмфизема отдельных участков легких возникает при уменьшении дыхательной емкости легких, одностороннем пневмотораксе, плеврите, бронхопневмонии.

ПАТОГЕНЕЗ. Вследствие увеличения количества остаточного воздуха в легких, происходит растяжение стенок альвеол, их расширение, уменьшение эластичности, а в последующем (хроническое течение) и атрофия межальвеолярных и межиндифибулярных перегородок. В процесс выдоха включается выдыхательная мускулатура, оказывая давление на бронхиолы, что приводит к их еще большему сужению и затруднению выхода воздуха из альвеол. При хроническом течении из-за атрофии межальвеолярных перегородок, образуются большие полости, что значительно уменьшает дыхательную способность легких.

Хроническая эмфизема развивается из хронического диффузного бронхита, микробронхита, сопровождающегося сильным длительным кашлем. При хронической эмфиземе происходит расширение, атрофия и разрыв стенок альвеол, потеря их эластичности, сдавливание капилляров и нарушение кровообращения в легких.

При интерстициальной эмфиземе воздух скапливается в междольковой соединительной ткани легких, вследствие повреждения альвеол, стенок мелких бронхов и бронхиол. Повреждение легочной ткани может возникать при сильном кашле, рвоте, тяжелых родах, при падении. Скопившийся в интерстициальной ткани легких воздух сдавливает альвеолы и уменьшает их дыхательную поверхность.

СИМПТОМЫ. У больных острой альвеолярной эмфиземой отмеча­ют быструю утомляемость даже после небольшой физической на­грузки. Характерна сильная одышка, во время дыхания просматри­ваются резкие движения реберных стенок и брюшного пресса, ноз­дри расширены, иногда дыхание сопровождается стонами, собаки дышат с открытым ртом. При аускультации в передних отделах лег­ких обычно прослушивают жесткое везикулярное дыхание, перкуторный звук легочного поля коробочный и громкий. Характерный симптом - смещение каудальной границы легких назад на 1-2 реб­ра, в отдельных случаях эта граница заходит за последнее ребро. Температура тела нормальная и в редких случаях субфебрильная. У большинства больных отмечают компенсаторное усиление сердеч­ной деятельности: учащение пульса, усиление тонов сердца, особен­но второго. При благоприятном течении болезни после устранения физического напряжения животного и предоставления ему покоя симптомы острой альвеолярной эмфиземы могут исчезнуть за не­сколько дней.

При хронической альвеолярной эмфиземе постепенно нараста­ет характерная выдыхательная (экспираторная) одышка. Выдох ста­новится напряженным и удлиненным. Происходит он в две фазы: сначала быстро опускается грудная клетка, а затем через короткий промежуток времени наблюдается мощное сокращение брюшной стенки. Во время выдоха заметно втягивание межреберий, на гра­нице грудной и брюшной стенок четко выражена впадина (запаль­ный желоб). Несмотря на напряженное дыхание, выдыхаемая струя воздуха слабая. При перкуссии по всему легочному полю ясно оп­ределяется громкий коробочный звук, перкуторная граница легких отодвинута на 1 - 4 межреберных промежутка назад. Аускультацией устанавливают ослабленное везикулярное дыхание, ослабленный сердечный толчок, усиление диастолических тонов сердца, учаще­ние пульса. После физической нагрузки симптомы экспираторной одышки резко усиливаются.

Для интерстициальной эмфиземы характерно, как правило, ост­рое и быстрое течение. При проникновении воздуха в междольковую соединительную ткань у животных резко ухудшается общее со­стояние с нарастающими признаками асфиксии: прогрессирующая одышка, цианоз слизистых, сердечно-сосудистая недостаточность. При аускультации в легких мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Под кожей в области шеи, груди, иногда спины и крупа обнаружива­ют крепитацию пузырьков воздуха (подкожная эмфизема).

ПАТАНАТОМИЯ. См. патогенез.

ДИАГНОЗ на острую альвеолярную эмфизему ставят по одышке после быстрого, продолжительного бега - по результатам перкуссии, аускультации и рентгеноскопии легких.

Рентгенологически устанавливают просветление легоч­ного поля в эмфизематозных участках легких, усиление бронхиаль­ного рисунка, смещение назад купола диафрагмы. У собак часто ре­гистрируют компенсаторное увеличение числа эритроцитов и ко­личества гемоглобина крови, иногда - эозинофилию и моноцитоз. В дифференциальном диагнозе исключают пневмонию, плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

ЛЕЧЕНИЕ. Полностью прекращают физические нагрузки, для животных создают оптимальный гигиенический режим, покой, обеспечивают витаминизированную, легкоусвояемую диету. Для расширения просвета бронхов и уменьшения одышки подкожно вводят ежедневно в течение 5-7 дней подряд 0,1%-ный раствор атропина, 5%-ный раствор эфедрина или внутрь эуфиллин (по 0,1-0,2 г собаке на одну дачу).

При наличии аллергических этиологических факторов реко­мендуют фенкарол, интал, ноксирон, делагил, кальция хлорид, бромиды, аминазин, супрастин, пропазин, пипольфен. В комплексе медикаментозного лечения применяют сердечные и общетонизирующие средства (раствор камфоры в масле, коринфар, рамиприл, ангиоприл, протенол, адверзутен, прозерин, глюкоза, сердечные гликозиды). При осложнении бронхитом назначают отхаркивающие препараты, йодиды. Хроническая эмфизема практически не излечима в связи с развитием в легочной ткани органических изменений. Больных хронической альвеоляр­ной эмфиземой, если они не представляют значительной племен­ной и декоративной ценности, выбраковывают или используют при минимальных физических нагрузках. В периоды ее обострения показана симптоматическая терапия, физиотерапия (соллюкс, индуктотерапия, УВЧ, УФ – облучение, дозированная инсоляция).

ПРОФИЛАКТИКА направлена на предохранение плотоядных жи­вотных от физических нагрузок, переохлаждении, соблюдение пра­вил тренинга спортивных собак и своевременное лечение больных бронхитом и бронхиальной астмой, улучшение условий содержания и кормления животного, стимуляции резистентности, недопущении воздействия аллергенов.

2. Болезни органов пищеварения

2.1. Гастроэнтерит - воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, сопровождающиеся нарушением пищеварения, иммун­ного ответа и интоксикацией организма.

ЭТИОЛОГИЯ. Заболевание возникает в результате погрешностей в кормлении зверей – скармливание недоброкачественных (содержащих прогорклый жир, разложившихся, обсемененных бактериями и грибами) кормов, отравления, нарушение режима кормления, перекармливание и т. д. Частой причи­ной болезни является пищевая аллергия на тот или иной корм.

С симптомами гастроэнтерита могут протекать различные инфекционные и инвазионные болезни – эшерихиоз, сальмонеллез, стрептококкоз, чума, вирусный энтерит, гельминтозы и др. Большую роль в этиологии гастроэнтеритов играют дисбактериозы, нередко развивающиеся при применении антибиотиков.

ПАТОГЕНЕЗ. Под влиянием этиологического фактора развивается воспалительный и дистрофический процесс в желудке, тонкой и толстой кишке. Нарушается полостное и мем­бранное (пристеночное) пищеварение. Усиливается врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность (ферментопатия) кишечника, которая способствует ускорению процессов перекисного окисления липидов. Нарушаются функции системы имму­нитета в целом и иммунной системы кишечника в частности, что ведет к повреждению слизистой оболочки тонкой и толстой кишок антителами, сенсибилизированными лимфоцитами. Одновремен­но развивается дисбактериоз. Расстраиваются функции эндокрин­ной гастроинтестинальной системы. Моторная функция желудка и кишечника нарушается. Вследствие этого многие компоненты пищи, не всасываясь, следуют транзитом через желудочно-кишечный тракт. В организме усиливается интоксикация, возникает обез­воживание вследствие поносов, нарушаются функции и работа мно­гих органов и тканей.

СИМПТОМЫ. В зависимости от характера воспаления гастроэнтерит бывает катаральный, геморрагический, фибринозный, флегмонозный и др. По течению острый и хронический.

У больных собак и кошек наблюдается угнетение, снижение или отсутствие аппетита. Температура тела на верхней границе нормы или повышена. При гастроэнтеритах, являющихся следствием отравления, или при изнурительных поносах, темпера­тура, как правило, ниже нормы. Жажда умеренная или отсутству­ет. Появляются рвота иногда с кровью и понос. Фекалии жидкие, пенистые со слизью, а иногда и с кровью, с неприятным запахом. Животное часто лежит, отмечается болезненность в области живота. Заболевание может протекать до двух недель и более, при отсутствии лечения переходит в хроническую форму, приводящую к истощению животного.

Диффузный фибринозный, геморрагический и гнойный гастроэнтерит и гастроэнтероколит протекают тяжело. Температура тела повы­шается на 1-2 0 С. Собаки и кошки резко угнетены. Возникает и усиливается болевой синдром - колики. Аппетит исчезает. Появ­ляется и учащается рвота. Рвотные массы могут содержать части­цы корма, слизь, слюну, кровь и желчь. При осмотре ротовой поло­сти ее слизистая оболочка покрыта слюной, на языке белый или серый налет. Моторика желудка и перистальтика кишечника в на­чале болезни усилены, а с повышением интоксикации и обезвожи­вания организма ослабевают или исчезают. Дефекация частая, кал жидкий с большим количеством слизи и непереваренными части­цами корма, иногда имеется стеаторея (жир в фекалиях). В зависи­мости от характера воспаления в фекальных массах можно обна­ружить плотные сгустки фибрина, толстые пленки или уплотнен­ные сгустки слизи, кровь, которая окрашивает кал в красный или бурый цвет, иногда гной, пузырьки газа, сгустки крови. При паль­пации стенка живота напряжена, болезненная. У плотоядных при этом проявляется беспокойство, иногда агрессивность. Кишечные петли не эластичные, малоподвижные, болезненные. В результате частых поносов происходит обезвоживание животного. Глаза за­падают. Кожа теряет эластичность, волос становится тусклым, су­хим. Животное худеет. Лапы, уши, нос и кончик хвоста становятся холодными. Видимые слизистые оболочки бледные, синюшные, иногда с желтушным оттенком. Нарастают признаки сердечно-со­судистой недостаточности. Сердечный ритм нарушен. Пульс арит­мичный, слабый.

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. При данном заболевании сосуды брыжейки инъецированы, лимфоузлы набухшие и гиперемированные. При серозном воспалении отмечается набухание и ги­перемия слизистой оболочки, нередко с кровоизлияниями. Острый катаральный гастроэнтерит сопровождается неравномерной гипе­ремией слизистой оболочки, набуханием и разрыхлением, потерей блеска, складчатостью.

В большинстве случаев в желудке и кишечнике находят много слизи в виде тяжей, толстых пленок или больших уплотненных сгу­стков. Содержимое, как правило, жидкое, мутное, с большим коли­чеством слизи, иногда с примесью крови.

ДИАГНОЗ ставится на основании анамнеза, характерных клинических признаков. Проводится рентгеноскопия желудка и исследование желудочного содержимого. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные частицы корма, увеличенное количество органи­ческих кислот, кровяные пигменты, слизь и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ: Голодный режим первые 12-24 часов со свободным доступом к воде или регидрационным растворам. Освобождают пищеварительный тракт от содержимого, назначаютслабительные (касторовое масло собаке в дозе 15-30 мл), экстракт крушины в таблетках (1 таблетка с раствором ихтиола в 0,5%-ой концентрации в смеси с раствором калия перманганата), ставят глубокиеклизмы 1%-ный раствор натрия гидрокарбоната или танина (3:1000) при температуре 40 о С. Применяют также клизмы из настоев ромашки (1-2 столовые ложки на 1 стакан кипятка). Его процеживают и добавляют 1/3 чайной ложки натрия хлорида.

На 2-3-й дни лечения в рацион вводят в небольшом количестве жидкие (на воде, рыбном или мяс­ном бульоне) рисовую или геркулесовую каши, отвары риса, овса или семени льна.

На 3-4-й дни добавляют в кашу небольшое количество вареного куриного или говяжьего фарша (1-2 столовые ложки на прием).

На 4-5-й дни лечения к указанному выше рациону добавляют в небольшом количестве свежие комнатной температуры молочнокис­лые нежирные продукты: простоквашу, кефир, молоко, ацидофилин, бифидок, бифилайф, детскую молочную смесь. В эти же дни рисо­вую и овсяную каши можно готовить на молоке или заменять их дру­гими - манной, пшенной, ячневой, гречневой. Желательно исполь­зовать в рационе с первых дней лечения отвар льняного семени.

На 7-9-ый дни в рацион вводят вареные мелкоизмельченные овощи - капусту, немного моркови, картофель, репу, салат. Ово­щи мелко измельчают и добавляют в суп и в кашу.

Начиная с 9-10-го дня лечения, собак переводят на обычный рацион.

При сильном обезвоживании и истощении животного полезно искусственное кормление через прямую кишку питательными и ле­чебными жидкостями. В качестве питательных растворов применя­ют 5-20% глюкозы, 0,9-1% натрия хлорида, а также растворы Рингера и Рингера-Локка. Их вводят в прямую кишку 3-4 раза в сутки в количестве 50-500 мл после очистительной клизмы. Таким же образом в прямую кишку вводят рисовые, овсяные отвары, мясной куриный или говяжий бу­льон, регидрон, молоко и комбинации указанных веществ.

Из средств для парентерального питания больных собак и кошек применяют плазмозаменители, которые вводят внутривенно. Полиглюкин и реополиглюкин капельно до 50-400 мл в день. Хороши­ми лечебными свойствами обладают также гидролизин, который вводится внутривенно капельно (суточная доза до 200 мл); полиамин внутривенно капельно (суточная доза до 500 мл); казеина гидролизат; полифер внутривенно капельно и др.

При болевом синдроме назначают белластезин по 1 таблетке, настой валерианы по 10 капель на один прием. С этой же целью больным собакам и кошкам задают внутрь альмагель или альмагель А по 1-2 чайные ложки 4 раза в день, гастрофарм по 1/2-1 табл. 3 раза в день, гастроцепин, кальмагин, анастезин, но-шпу или 0,5%-ный раствор новокаина по 1-2 столовые ложки 4-6 раз в сутки и др. При пониженной кислотности - натуральный желудочный сок по 1 дессертной ложке за 30 минут до кормления, горечи (полынь). При рвоте церукал, собаке 0,1-0,2 мг/кг, в/м, п/к 3 раза в день до кормления. При гиперацидных гастритах применяют искусственную карловарскую соль, собакам 1-2,0, кошкам 0,5-1,0 3 раза в день. Применяют такжеантибиотики: левомицетин 0,01-0,02 г/ кг, энтеросептол, интестопан 1 таблетка 3 раза в день, гентамицин 1-2 мл. Вяжущие препараты (танин 0,1-0,5 г, танальбин до 2,0), активированный уголь. Нитрофурановые препараты – фуразолидон - лисицам, песцам, норкам и соболям 30 мг, нутриям 15 мг/кг м.ж. 2 раза в сутки 7-10 дней, фталазол – лисицам, песцам и нутриям 0,3 – 0,5 г, норкам и соболям 0,1 – 0,2 г внутрь 2 раза в сутки 5-6 дней. При слабости животному дают одну столовую ложку кагора 2-3 раза в день, глюкозу, витамины.

ПРОФИЛАКТИКА. Она сводится к тщательному ветеринарно-санитарному контролю за качеством кормов и режимом кормления животных.

2.2. Острое расширение желудка (тимпания) – болезнь, сопровождающаяся атонией, метеоризмом желудка и, заканчивающаяся асфиксией. Регистрируется у лисиц, песцов, соболей, норок, нутрий и кроликов.

ЭТИОЛОГИЯ. Тимпания возникает в результате скармливания зверям живых пивных или пекарских дрожжей, не обезвреженных недоброкачественных кормов. Кормовая смесь, в силу присутствия гниющих компонентов или дрожжей, подвергается брожению с выделением огромного количества газов в процессе ее приготовления и транспортировки на ферму. Такой корм, съеденный зверем, приводит к острому расширению желудка. Продукты распада недоброкачественного корма и микробные токсины непосредственно вызывают атонию желудка или спазм привратника, создавая тем самым благоприятные условия для брожения. Термическая обработка мясных кормов не является надежной мерой профилактики тимпании, если такие корма задают в большом количестве в жаркое время года. Тимпания у лисиц и песцов может возникать также при перекармливании доброкачественным кормом, что нередко наблюдается при переходе с двухразового кормления на одноразовое. При перекорме также возникает атония и спазм привратника, что завершается брожением кормовой массы в желудке. Тимпания часто наблюдается при резкой смене корма (сухого на зеленый – у нутрий), включении в рацион недоваренного зерна и при болезни Ауески.

У кроликов тимпания возникает при скармливании травы скошенной по росе, и не просушенной, особенно клевера и других бобовых.

ПАТОГЕНЕЗ. Образующиеся в процессе брожения или загнивания кормовых масс газы растягивают стенки желудка, который давит на органы брюшной полости и диафрагму, затрудняя дыхание и работу сердца. Раздражение рецепторов желудка токсинами, вызывает рефлекторный спазм сфинктеров пилоруса и кардиа, в результате чего невозможными становятся рвота и миграция химуса в кишечник. Смерть наступает от асфиксии и паралича сердца.

СИМПТОМЫ. В первые часы после приема корма увеличивается объем живота, повышается напряженность брюшной стенки. Звери беспокоятся – быстро передвигаются по клетке, ложатся и встают, жадно пьют воду. Дыхание резко затрудняется, появляется синюшность слизистых оболочек, уменьшается до предела подвижность зверя, иногда наблюдается позыв к рвоте. Перкуссия в области желудка дает ясный тимпанический звук. Иногда желудок разрывается и газы выходят в подкожную клетчатку (при пальпации ощущается крепитация).

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

1. Желудок увеличен в объеме, содержит большое количество газов и кормовой массы кислого запаха или разорван. Слизистая оболочка гиперемирована, с обильным количеством слизи или кровоизлияний.

2. Катаральный энтерит и метеоризм кишечника.

3. Расширение сердца.

4. Отек и гиперемия легких.

5. Перитонит.

ДИАГНОЗ ставят по характерным клиническим признакам болезни, анализу качества кормов и результатам вскрытия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. При дифферинциальной диагностике исключают злокачественный отек, при котором также ощущается подкожная крепитация, но цвет тканей на разрезе серый, запах неприятный, поверхность разреза влажная, подчелюстное пространство сильно отечно и нередко крепитирует, слизистая оболочка губ и рта нередко выпячивается.

ЛЕЧЕНИЕ. При помощи зонда (резиновой трубки) удаляют газы из желудка, затем промывают желудок слабыми растворами перманганата калия, риванола. Для ослабления бродильных процессов внутрь задают 3-5 мл 5%-го раствора молочной кислоты, 0,1-0,2 г салола, 0,2-1,0 г активированного угля или 5-8 мл 10%-ного раствора ихтиола, антибиотики. Растирают живот, слегка смочив его летучим линиментом. При запоре кроликам ставят клизму из теплой, слегка мыльной воды и дают внутрь взрослым - 5-6, а молодняку 3-4 г глауберовой соли, растворенной в воде. Периодически выпускают кролика из клетки и понуждают к движению. В экстренных случаях применяют оперативное вмешательство. Больного зверя фиксируют в спинном положении. Инъекционной иглой прокалывают брюшную стенку и желудок в точке пересечения двух линий, одна из которых проходит на 5 см правее белой линии, а другая – на 3 см от последнего ребра. Газы выпускают постепенно. После операции назначают голодную диету. Для предупреждения перитонита применяют антибиотики широкого спектра действия.

ПРОФИЛАКТИКА. В рацион нельзя включать недоброкачественные или необезвреженные, гниющие, забродившие или самонагревшиеся корма. Домики, клетки, кормовые дощечки и поилки в теплое время года своевременно очищают от остатков корма. При переводе зверей на одноразовое кормление важно соблюдать, чтобы суточный объем порции в первые 2-4 дня был уменьшен на 1/3.

В целях исключения случаев перекорма не допускают совместное содержание слабых и нормально развитых щенков с более сильными и агрессивными зверями, обладающими ненасытным аппетитом.

При использовании большого количества углеводистых кормов (сахарная свекла, сахарная крошка, крахмал, картофель и др.) противопоказано включать в рацион фрукты и ягоды, так как последние могут оказаться источником натуральных дрожжей. Пивные и пекарские дрожжи, во избежание брожения корма, добавляют в смесь лишь после термической обработки.

2.3. Язвенная болезнь желудка - хронически рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке и реже в двенадцатиперстной кишке. Язва - это некротический дефект слизистой оболочки.

ЭТИОЛОГИЯ. Длительное кормление отходами общественного пи­тания с примесью большого количества соли, горчицы, перца и дру­гих раздражающих веществ, а также многочисленными импортны­ми кормами и подкормками - непосредственная причина образо­вания язв. Предрасполагают к заболеванию нарушения режима кор­мления (длительные перерывы в кормлении, пропуски очередного кормления и др.), скармливание проголодавшимся животным мо­роженой рыбы, мяса, горячего корма, костей, мороженого, воздей­ствие стрессов (смена хозяина, нарушение методов дрессировки, окрики и др.), хронические заболевания, лактационное истощение, В – гиповитаминозы, жировая дистрофия, нефроз, нефрит (пептические и уремические язвы). Установлена наследственная предрасположенность к возникновению язв и эрозий желудка. Заболевание в большин­стве случаев возникает как продолжение гастрита.

У нутрий язвы возникают при ацетонемии и могут протекать с гнойно-некротическим распадом, вследствие инфицирования сальмонеллами, листериями и пр.

ПАТОГЕНЕЗ. Первично слизистая оболочка желудка может быть травмирована острыми обломками костей, затем на месте травмы под действием указанных причин развивается язва. Развитие язвы начинается с нарушения слизистого барьера, где пепсин и соляная кислота оказывают местное самопериваривающее воздействие на стенку желудка.

СИМПТОМЫ. Течение болезни хроническое, за редким исключе­нием. На фоне признаков хронического гастрита (ухудшение или извращение аппетита, частые срыгивания) у животных при разви­тии язвы ухудшается общее состояние, появляются слабость и уг­нетение, быстро прогрессирует исхудание. Характерные призна­ки - появление рвоты спустя несколько часов после приема корма и наличие в рвотных массах желчи и крови.

При пальпации в левом подреберье в области желудка - болезненность. Часто запоры и примесь крови в экскрементах.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. На слизистой оболочке желудка черно-красные или (при разложении) желтовато-белые очаги величиною от просяного зерна до горошины. Инфицированные язвы имеют гнойно-некротический центр и демаркационный валик, последние чаще у нутрий. У плотоядных преобладают плоские язвы без некрозов и грануляционного валика.

ДИАГНОЗ. Пальпацией области желудка (в левом подреберье) оп­ределяют болезненность. Перистальтика кишечника ослаблена, ча­сты запоры, каловые массы темного цвета. При длительном тече­нии болезни состояние у пациента может улучшаться, а затем опять появляются периоды обострения с резким ухудшением общего со­стояния и частыми рвотами с кровью.

Диагноз подтверждают исследованием желудочного сока (по­вышенная кислотность, наличие крови) и рентгеноисследованием с контрастной массой (задержка контрастного вещества в месте язвы, резко замедленная эвакуация контрастной массы из желудка в двенадцатиперстную киш­ку). Реакция на наличие кровяных пигментов (скрытая кровь) в фекали­ях в периоды обострения положи­тельная.

ЛЕЧЕНИЕ. Диета состо­ит из жидкого или полужидкого кор­ма с достаточным количеством вита­минов, особенно витамина U, молоч­ных супов, мясных бульонов, нежных жидких каш, киселей с до­бавлением небольшого количества растительного масла, яичных белков и молока.

Из лекарственных средств прежде всего назначают обволаки­вающие и адсорбирующие (в основном препараты висмута) - альмагель, белую глину, семя льна, де-нол и др. Обязательно применение вяжущих средств - коры дуба, кровохлебки, лапчатки, цветков ромашки, череды, пло­дов черники и черемухи, чаги, а также викалина, висмута нитрата основного, гастроцепина и гастрофарма. При язвах желудка эффективны также низатидин, ранитидин, роксатидин, циметидин, гастал, маалокс, фосфолюгель и др. в терапевтических дозах. В процессе лечения широко используют­ся лекарственные вещества из групп спазмолитиков, седативных, транквилизаторов и анальгетиков.