Dijafragma u obliku kupole. Dijafragma
Sudeći po tome što je Homer u Ilijadi, opisujući rane vojnika tokom Trojanskog rata, detaljno opisao dijafragmu, podaci o ovoj strukturi ljudsko tijelo bio poznat već u 9. veku pre nove ere.
Aristotel 384. pne napisao je da „dijafragma odvaja bolji gornji dio od lošijeg donjeg dijela, ne igrajući nikakvu ulogu u disanju. Borbene rane u predjelu dijafragme izazivaju smijeh zbog topline koja se diže iz rane.
Percy je 1812. ustanovio da je „sardonični osmijeh“ najpatognomičniji znak ozljeda dijafragme.
Šta danas znamo o njoj?
Dijafragma je mišićno-tetivna ploča koja se proteže od III-IV lumbalnih pršljenova (lumbalni region), obalne površine na nivou VII-XI rebara (rebarna regija) i ksifoidnog nastavka sternuma (sternalna regija).
Embriogeneza dijafragme.
Dijafragma se sastoji od 4 rudimenta:
- Poprečni septum, koji čini uglavnom sternalni dio dijafragme i prednje dijelove obalnih dijelova,
- Medijastinum (dorzalni mezenterij), koji čini centar tetive, za koji je dijafragmatični dio perikarda naknadno čvrsto pričvršćen,
- Pleuroperitonealne membrane sa svake strane,
- Mišići trupa koji formiraju obalne dijelove dijafragme.
U 3. sedmici intrauterinog perioda formira se poprečni septum. Poprečni septum pruža elemente vezivnog tkiva za formiranje perikarda na vrhu, a jetrene kapsule ispod. Poprečni septum osigurava formiranje tetivnog centra dijafragme.
Dorzalni mezenterijum formira noge dijafragme tokom embriogeneze, učestvujući u formiranju otvora donje šuplje vene i jednjaka.
Do 8. sedmice intrauterinog perioda, pleuro-peritonealne membrane zatvaraju komunikaciju između torakalne i trbušne šupljine. U početnom periodu oni zauzimaju najveći dio, ali do trenutka rođenja, rast preostale 3 komponente dovodi do smanjenja njihove površine.
Parietalni mišići tijela osiguravaju rast kosto-lumbalne regije dijafragme.
Početno formiranje dijafragme u 3. tjednu intrauterinog perioda, posebno poprečnog septuma, javlja se na nivou trećeg vratnog pršljena. Do 8. sedmice intrauterinog perioda spušta se na svoje konačno mjesto, odnosno na nivo 1 lumbalnog pršljena. Ovaj brzi proces spuštanja objašnjava se brzinom rasta kičmenog stuba. Frenični nerv, koji je formiran od korijena 3,4,5 cervikalni nervi, pada, nošen silaznom dijafragmom.
Dijafragma ima dva dela:
Mišićav (periferni), debljine 0,3-0,5 cm
Tetiva (centralna), debljine 0,3-0,5 cm
Dijafragma ima 2 kupole:
Desno (u nivou IV rebra)
Lijeva kupola (u nivou V rebra).
Lumbalna dijafragma počinje na nivou 3-4 lumbalna pršljena sa po tri noge sa svake strane: medijalna, srednja, bočna.
Medijalni snopovi se međusobno sijeku u obliku "8" i formiraju dva otvora.
Rupe za otvor blende:
u centru tetive postoje samo tri otvora: 2 se nalaze na lijevoj strani (aortni i ezofagealni), a jedan na desnoj (otvor donje šuplje vene).
- Otvor aorte se nalazi bliže kralježnici, aorta prolazi kroz njega odozgo prema dolje i iza njega u sredini torakalnih pršljenova; limfni kanal dole gore.
- Otvor jednjaka nalazi se anteriorno od otvora aorte. Na bočnim stranama jednjaka postoje vagusni nervi– n.vagus, sa lijevim nervom koji ide naprijed, a desnim nervom ide posteriorno. Nervne devijacije su uzrokovane rotacijom crijeva u embrionalnom periodu.
- Otvaranje donje šuplje vene.
U procjepu između nogu dijafragme prolaze:
Hemizigos vena sa leve strane,
Azygos vena na desnoj strani
Visceralni nervi
Granični trup simpatičkog živca.
Pored naznačenih rupa, postoje i trouglovi. To su defekti u mišićnom dijelu dijafragme koji se nalazi na granici prijelaza jednog dijela u drugi. U području ovih trouglova nema mišićni sloj dijafragma. Ovo uzrokuje da intratorakalna fascija i parijetalna pleura dođu u kontakt sa intraabdominalnom fascijom i parijetalnim peritoneumom.
Trokuti koji se nalaze na granici lumbalnog i kostalnog dijela dijafragme dobili su ime u čast češkog anatoma Vincenta Bochdaleka, koji je 1848. opisao kilu koja izlazi kroz ovaj otvor. Rođen je u Bohemiji 1801. 26 godina bio je profesor anatomije u Pragu. Živeo je sasvim srećno 82 godine. I u anatomiji postoji niz formacija koje su nazvane po njemu. Veći dio svog života posvetio je proučavanju nerava gornje i donje vilice.
Trokuti koji se nalaze između obalnog i sternulnog dijela dijafragme također su dobili nazive od autora koji su ih opisali. U početku su oba trokuta dobila ime po Italijanu Giovanni Battista Morgagni, koji je opisao herniju ove rupe 1761. (Giovanni Battista Morgagni, 1682 - 1771) - osnivač patološka anatomija. Po prvi put je prikazao promjene uočene tokom obdukcije na leševima umrlih od raznih bolesti; ova zapažanja su omogućila prepoznavanje bolesti na osnovu obdukcija i upoređivanje intravitalnih napada sa posthumne promjene. Imao je 59 godina profesionalnu anatomiju u Padovi. U svom djelu “O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom” (tom 1 - 2, 1761), objasnio je patogenezu niza bolesti i opisao mnoge anatomske formacije nazvane po njemu.
51 godinu kasnije, lijevi kostosternalni trokut je preimenovan u čast Dominique Jean Larrey. Zahvaljujući činjenici da je briljantni um ovog doktora došao na ideju da se perikard probije kroz ovaj trougao, mnogi ranjenici su spašeni. Do danas koristimo njegovu metodu. Larey je bio legendarna ličnost za svoje vrijeme - otac ambulante, glavni terenski hirurg francuske vojske, koji je učestvovao u svim vojnim pohodima Napoleona I. Lareyeva glavna zasluga leži u izgradnji letećih poljskih bolnica. Godine 1793. prvi je stvorio mobilne medicinske jedinice "Leteća ambulanta". Po analogiji sa "letećom artiljerijom", Larey je smislio "leteća kola hitne pomoći", predstavljena lakim kolicima koja jure za vojskom koja je napredovala. Ova leteća kola hitne pomoći su pokupila ranjenike i brzo ih transportovala u poljske bolnice, što je dovelo do smanjenja broja umrlih. Ništa slično nije bilo ni u jednoj vojsci antinapoleonske koalicije. Ime Larrey postalo je veoma poznato među tadašnjim vrhovnim komandantima. Oni opisuju takav trenutak da je tokom bitke kod Waterlooa, vojvoda od Wellingtona, komandant engleske vojske, vidjevši Larreyeve leteće bolnice, naredio artiljeriji da prekine vatru. Nakon bitke kod Waterlooa, Napoleona je čekalo ostrvo Sveta Helena, Larrea - zarobljeništvo, smrtna kazna, pomilovanje. Važno je napomenuti da je za besprijekornu uslugu Napoleon zavještao Larreyu 100 hiljada franaka i dvorac. Dominique Jean Larrey dugo vremena bio je obeležje Pariza. Nikolaj Ivanovič Pirogov, po dolasku u Pariz, predstavljen je Larreyu. Larreyev susret sa Pirogovim je simboličan čin prenošenja štafete.
Otvor jednjaka dijafragme i trokuti dijafragme su njene „slabe tačke“ kroz koje prolaze dijafragmatske kile.
Osim toga, intimna lokacija parijetalne pleure i parijetalni peritoneum u području trokuta potiče širenje gnojnih upalnih procesa iz jedne šupljine u drugu.
Pare je prvi put opisao dijafragmatičnu kilu 1610.
Riverius je početkom 17. stoljeća prvi opisao kongenitalnu dijafragmatičnu kilu.
Aue je 1902. godine bio prvi koji je uspješno operirao pacijenta sa dijafragmatičnom hernijom.
Dotok krvi u dijafragmu izvode interkostalne arterije, unutrašnje torakalne arterije, gornje frenične arterije (od torakalni aorte), donje frenične arterije (iz abdominalne aorte).
inervacija: frenični i interkostalni nervi.
Postoje 4 glavne vrste dijafragmalne kile:
1) posterolateralna, ili Bochdalekova hernija (jednostavna komunikacija pleuroperitonealnog kanala);
2) parasternalna ili Morgagni hernija (defekt u predjelu trougla sternokostalnog mišića);
3) defekti poprečnog septuma u centralnom delu tetive;
4) prorezne kile koje prolaze kroz prirodnu pauza.
5) osim toga, hernija u grudnoj šupljini može nastati zbog pomaka trbušne organe prema gore zbog nesposobnosti aponeurotičnog lista, što dovodi do njegove eventeracije.
Dijafragma odvaja torakalnu šupljinu od trbušne šupljine. Središte dijafragme čine tetiva i elastična vlakna, ostalo je mišić.
Dijafragma je podijeljena na sternalnu, kostalnu i lumbalne regije. Grudna kost je najslabija, pričvršćena za hrskavicu VII-XII rebara. Obalni dio se sastoji od snopova usmjerenih prema gore i formira a zid grudnog koša ugao – uzak kostofrenični prostor – plućni sinusi.
Lumbalni dio sa svake strane se sastoji od tri noge - medijalne, srednje i lateralne. Medijalna noga potiče od Th 12-L III na lijevoj i Th 12-L IV na desnoj strani i utkana je u longitudinalni ligament kičme. Srednja noga je pričvršćena za tijelo L II, lateralna noga je pričvršćena za Hollergove tetivne lukove.
Dijafragma ima niz rupa:
Između medijalne krure i kralježnice nalazi se aortni otvor, koji također omogućava prolaz torakalnom limfnom kanalu i aortnom pleksusu.
Ispred ovog otvora, između medijalne krune dijafragme, nalazi se otvor jednjaka, koji takođe omogućava prolaz vagusnim nervima.
U tetivnom dijelu dijafragme nalazi se otvor za donju šuplju venu.
Osim toga, postoje mali otvori za azigos i polu-ciganske vene, veći i mali splanhnični nervi i granično simpatično trup. Najslabija točka dijafragme su dva polja tetiva smještena između mišićnih vlakana: sprijeda - sternokostalni trokut Lorrey (ili Morgagni), pozadi - lumbokostalni trokut Bochdaleka. Ovo su najvjerovatnija mjesta za kile.
Rendgen u direktnoj projekciji, dijafragma ima oblik dva luka, konveksna prema gore: desna kupola se obično nalazi nešto više od lijeve. Pokretljivost lijeve kupole je veća od desne za oko 5-6 cm uz puni udah gornji dio Dijafragma je anteriorno projektovana na 6. rebro duž srednjeklavikularne linije, a posteriorno na X-XI rebro. Važno je da rendgenski tehničari i pacijenti shvate potrebu da duboko udahnu i zadrže dah. Ono što izgleda kao zamućenje u bazalnim plućima može nestati na ponovljenim rendgenskim snimcima uz punu inspiraciju.
Kontura donje površine dijafragme vidljiva je samo u prisustvu slobodnog vazduha u trbušnoj šupljini (prilikom perforacije šupljeg organa, u postoperativnim uslovima, tokom pneumperitoneuma).
Stražnji dijelovi (kosine) kupola dijafragme vidljivi su samo na bočnim rendgenskim snimcima, a desna kupola je potpuno vidljiva, lijeva je skrivena u prednjim dijelovima susjednom sjenom srca.
Položaj kupola dijafragme na bočnoj radiografiji organa prsa može biti kako slijedi:
Kupola dijafragme koja se nalazi pored ekrana ili kasete nalazi se više, jer je udaljena kupola prikazana kao kosi snop x-zrake i dalje je od centra od susednog.
U patološkim stanjima, ako je jedna od kupola smještena vrlo visoko, na primjer, na nivou II ili III rebra, tada će se njena slika na radiografiji nalaziti više, bez obzira na kojoj strani se pacijent nalazi u blizini kasete.
Prilikom radiografije ili fluoroskopije trbušne duplje, kada se dijafragma nalazi na gornja granica ekran ili rendgenski film, kupola dijafragme koja se nalazi pored kasete će biti ispod, a ona koja je udaljena od kasete će biti iznad (slika 10.)
Kontura dijafragme je normalno glatka i kontinuirana, kostofreni sinusi su oštri, duboki i prozračni. Stražnji sinusi su najdublji, a slijede vanjski, prednji se nalaze iznad ostalih.
Visok položaj kupole dijafragme može se uočiti tokom relaksacije (potpune ili djelomične) ili tijekom pareze. Pokretljivost takve kupole dijafragme će biti promijenjena s parezom, javlja se paradoksalna pokretljivost s opuštanjem, javljaju se pokreti manje amplitude, ali slični zdravoj kupoli; Djelomično opuštanje anteromedijalnog dijela desne kupole dijafragme, koje se često nalazi u starijoj dobi, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa tumorima i cistama ove lokalizacije, sa encistiranim bazalnim pleuritisom. Razlog za pomicanje kupole dijafragme prema gore mogu biti procesi u plućima (tumori, ciroza) ili pleure. S godinama, s razvojem plućnog emfizema, dijafragma se spljošti i pomiče prema dolje, ponekad dostižući VIII rebro.
Rice. 1. Dijagram pluća u direktnoj prednjoj projekciji.
manubrijum grudne kosti
tijelo torakalnog pršljena sa spinoznim nastavkom
dijafragmska kupola
srednji bronh
rub sternokleidomastoidnog mišića
gornji ugao lopatice
senka nabora kože iznad zadnjice
dušnik i glavni bronhi
žile korijena desnog pluća (vene su zasjenjene, konture arterija su prikazane tačkama)
konture dojke ili prsnog mišića
zadnji segment rebra
prednji segment rebra
zglob tuberkuloze rebara
Rice. 2 Dijagram pluća u desnoj bočnoj projekciji
srednji bronh
desni glavni bronh
donja šuplja vena
hilar posude
srednja lobarna arterija
prednji dio kostofreničnog sinusa
humeralna glava
glenoidnu šupljinu lopatice
ivica lopatice
početak descendentne aorte
stražnja površina desnog pluća
stražnja površina lijevog pluća
leva strana rebara
tijela torakalnih pršljenova
stražnji dio kostofreničnog sinusa
sternoklavikularnog zgloba
Rice. 3 Sjene anatomskih formacija koje mogu biti izvor dijagnostičkih grešaka.
kalcifikacija rebarne hrskavice
račvasto rebro
odvojeno jezgro okoštavanja donjeg ugla lopatice
veliki prsni mišić
nakupljanje masnog tkiva
nazubljena kontura dijafragme
sternokleidomastoidni mišić
senka kože
manubrijum grudne kosti
senka masnog sloja ispod kostalne pleure
senka sa mekih tkiva zida grudnog koša
sjena azigos vene sa akcesornim gornjim režnjem
poprečni procesi pršljenova
sjena srednjeg interlobarnog brazde
vizire stražnjih rebara
dojke
sjena interlobarnog žlijeba sa akcesornim donjim režnjem
valovita kontura dijafragme
donja šuplja vena
skalanski mišić
leva subklavijalna arterija
sinostoza rebara
Rice. 4. Prostorni raspored glavnih interlobarnih pukotina.
A - direktna projekcija
B - desna bočna projekcija
B - lijeva bočna projekcija
VD – gornji režanj
SD – prosječan udio
ND – donji režanj
R
B – gornje polje
C – srednje polje
H – donja margina
M – medijalna zona
Sre – srednja zona
L – bočna zona
Rice. 6a. Dijagrami izgradnje bronhijalno drvo.
Međunarodni dijagram bronhijalnog stabla i plućnih segmenata (London, 1949.)
Šema plućnih segmenata prema K.V. Pomeltsov
Rice. 6b. Topografija plućnih segmenata.
Rice. 7. Šematski prikaz pomoćnih režnjeva pluća.
A – desna bočna projekcija
B – lijeva lateralna projekcija
B – direktna projekcija
1 – režanj azigos vene
2 – zadnji režanj
3 – perikardni režanj
4 – režanj trske
Rice. 8. Šema limfni čvorovi medijastinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratrahealni čvorovi
traheobronhijalni čvorovi
bifurkacioni čvorovi
bronhopulmonalni čvorovi
grane plućne arterije
plućne vene
Rice. 9. Prostorni raspored sastavnih elemenata korijena pluća i njihov odnos prema frontalnoj ravni.
desni glavni bronh
lijevog glavnog bronha
gornjeg režnja bronha
srednji bronh
srednjeg režnja bronha
bronhus donjeg režnja
lingularni bronh
plućne arterije
plućne vene
silazna grana desne plućne arterije
Rice. 10. Dijagram koji prikazuje lokaciju kupola dijafragme na rendgenskim snimcima grudnog koša.
CL – centralna greda
LC – lijeva kupola
PC – desna kupola
Dijafragma, tanka tetivno-mišićna ploča, je donji zid grudnu šupljinu i odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Odozgo, sa strane grudnog koša, prekriven je dijafragmatičnom fascijom, fascia diaphragmatica i susjednim dijafragmatičnim dijelom parijetalne pleure. Između fascije i pleure nalazi se mali sloj labavog suppleuralnog tkiva. Odozdo je dijafragma prekrivena intraabdominalnom fascijom, fasciom endoabdominalis i parijetalnim slojem peritoneuma.
Dijafragma konveksno okrenut prema grudnoj šupljini. Njegov mišićni dio počinje od bočnih zidova grudnog koša i u sredini prelazi u centar tetive. Debljina mišićnog dijela dijafragme je 0,3-0,5 cm, centar tetive je 0,3 cm. Njena kupola je podijeljena na dva luka, od kojih je desni (veći) viši od lijevog, što je posljedica prianjanja. jetre do donje površine dijafragme.
IN mišićni dio dijafragme Razlikuju grudni dio, pars sternalis, obalni (lateralni) dio, pars costalis, i lumbalni dio, pars lumbalis.
Sternalni dio otvor blende najslabiji, počinje od stražnje površine donjeg ruba xiphoidnog nastavka i djelomično od aponeuroze rectus abdominis mišića. Obalni dio počinje na unutrašnjoj površini hrskavice 6 donjih rebara i dijelom od koštanog dijela 3-4 donja rebra, odakle se njeni snopovi strmo dižu prema gore. Lumbalni dio se sastoji od dva mišićna dijela - desne i lijeve noge, eras dextram et sinistrum, koji počinju dugim tetivama od prednje površine I-IV lumbalnih pršljenova i od tetivnih lučnih ligamenata - ligg. arcratum mediale et laterale ( Hallerovi lukovi ).
Tetivni centar dijafragme, centrum tendineum, ima češće trokutastog oblika i zauzima sredinu otvor blende. U njegovom desna polovina postoji otvor koji omogućava prolaz donjoj šupljoj veni i granama desnog freničnog živca. Adventicija vene je spojena sa rubovima otvora pomoću vezivnog tkiva.
Trbuh je podijeljen na područja koja nam omogućavaju da izvučemo zaključak o projekciji organa na trbušnih zidova unutar ovih područja.
Desni hipohondrij- jetra ( večina desni režanj), hepatična zakrivljenost debelog crijeva, dio desnog bubrega.
Sama epigastrična regija je jetra (veći dio lijevog režnja), žučna kesa, želudac (dio tijela i pilorus), manji omentum, uključujući hepatoduodenalni ligament sa zajedničkim žučnim kanalom, jetrenu arteriju, portalnu venu, gornju polovinu 12. crijeva, gušteraču, dijelove bubrega, karlicu, nadbubrežne žlijezde, aortu , solarni pleksus, perikardijalna oblast .
Područje lijevog hipohondrija je želudac (kardija, fundus, dio tijela), jetra (mali dio lijevog režnja), slezena, repni pankreas, slezena zakrivljenost debelog crijeva, dio lijevog bubrega.
Desna lateralna regija je uzlazno debelo crijevo, mali dio ileuma, dio lijevog bubrega i lijevi ureter.
Pupčana regija – veća zakrivljenost želuca, poprečno debelo crijevo, veći omentum, 12. dio crijeva, jejunalne petlje i ileum, dio desnog bubrega, aorta, donja šuplja vena.
Lijeva lateralna regija – silazno debelo crijevo, petlje jejunuma, lijevi ureter.
Desna ingvinalno-ilijačna regija je cekum sa slijepim crijevom, crijevni dio kičmenog kolona.
Suprapubična regija – petlje tanka crijeva, mjehur, dio sigmoidnog debelog crijeva, koji prelazi u rektum, uterus s punom bešikom ili rektum.
Lijeva ilioingvinalna regija- sigmoidnog kolona, petlje tankog crijeva.
38.Topografija dijafragme. Trouglovi.
Dijafragma, u obliku kupolaste pregrade, odvaja grudni koš od trbušne šupljine i sastoji se od dijelova mišića i tetiva. Sa strane torakalne šupljine prekriven je parijetalnom pleurom, sa strane trbušne šupljine - parijetalnim peritoneumom. Desna kupola dijafragme, dostižući nivo IV rebra, stoji više od lijeve, koja seže do V rebra.
U mišićnom dijelu dijafragme razlikuju se snopovi, počevši od ksifoidnog nastavka prsne kosti (pars sternalis), od VII-XII rebara (pars costalis) i od četiri gornja lumbalna kralješka (pars lumbalis). Konvergirajući u radijalnom smjeru, mišićna vlakna Dijafragma prelazi u njen tetivni dio (centrum tendineum), u čijoj desnoj polovini se nalazi otvor koji omogućava prolaz donjoj šupljoj veni i granama desnog freničnog živca.
Lumbalni dio dijafragme čini tri kraka sa svake strane: medijalni, srednji i lateralni. Medijalni krakovi dijafragme (desna i leva), formirajući križanje u obliku figure 8, ograničavaju dva otvora: 1) hiatus aorticus, kroz koji prolazi aorta i iza nje torakalni limfni kanal, i 2) hiatus esophageus , koji se nalazi iznad i ispred prethodnog - prolazi kroz jednjak sa vagusni nervi. Obje rupe su lijevo od srednja linija. Mišićna vlakna dijafragme koja neposredno okružuju jednjak formiraju sfinkter jednjaka - m. sphincter esophagi. Unatoč prisutnosti sfinktera, otvor jednjaka može poslužiti kao mjesto ulaska dijafragmalnih kila u stražnji medijastinum, a njihov sadržaj u tim slučajevima je najčešće kardijalni dio želuca.
V prolazi kroz razmak između unutrašnjeg i srednjeg kraka dijafragme. azygos (desno), N. hemiazygos (lijevo) i nn. splanchnici, a između srednjih i vanjskih nogu nalazi se granično trup simpatičkog živca.
Pored seroznih listova koji pokrivaju gornju i donju površinu dijafragme, fascijalni listovi su direktno uz nju: na vrhu - fascia endothoracica (između fascije i pleure nalazi se mali sloj subpleuralnog tkiva), ispod - fascija endoabdominalis, koji se ovdje naziva fascia diaphragmatica (između fascije i peritoneuma nalazi se mali sloj subperitonealnog tkiva).
U dijafragmi postoje područja u kojima nema mišićnih vlakana, a listovi intratorakalne i intraabdominalne fascije dolaze u kontakt. Ova “slaba područja” dijafragme ponekad služe kao mjesta za pojavu dijafragmalnih kila, a uništavanje ovih fascija kao rezultat supuracije omogućava da infekcija prijeđe iz subpleuralnog tkiva u subperitonealno tkivo i natrag. Između sternalnog i kostalnog dijela dijafragme, lijevo od ksifoidnog nastavka, nalazi se trokutni razmak - trigonum sternocostale, koji se naziva i Larreyeva fisura (perikardijalni folikul se ovdje proizvodi Larrey metodom); interval sadrži vasa thoracica interna okruženu vlaknima. Sličan razmak desno od ksifoidnog nastavka naziva se Morgagnijeva fisura. Još dva prostora nalaze se sa svake strane između obalnog dijela dijafragme i vanjske noge njenog lumbalnog dijela (trigonum lumbocostale) - često se nazivaju Bochdalekove pukotine.
Dijafragma je obilno opskrbljena krvlju i inervirana iz brojnih izvora. Arterijsko snabdijevanje dijafragme vrše grane obje aa. thoracicae internae, aa. phrenicae inferiores (glavne arterije dijafragme), aa. phrenicae superiores, aa. intercostales.
Inervaciju dijafragme vrši nn. Phrenici, br. intercostales, grane nn. vagi i sympathici. Struktura dijafragme, njena obilna vaskularizacija i inervacija dovode do široke upotrebe dijafragme (pomoću preklopa pedikule) za potrebe plastične hirurgije kod operacija na jednjaku, perikardu, srcu i drugim organima (B.V. Petrovsky). Najbolji materijal za plastičnu kirurgiju je obalni dio lijeve polovice dijafragme.
Otvor blende - kupolasta barijera između grudi i trbušne duplje. Tetivni dio zauzima sredinu dijafragme i ima oblik trolista, sa konveksnim rubom okrenutim prema prsnoj kosti. Mišićni dio zauzima periferiju dijafragme. Njegova mišićna vlakna na periferiji su pričvršćena za prsnu kost, donja rebra, a pozadi za periosteum tijela 1-3 lumbalna pršljena. Sa strane je pričvršćen za unutrašnje površine donjih rebara, od šestog rebra - ispred do dvanaestog rebra - pozadi. Mišićna vlakna se savijaju i konvergiraju kako bi formirali centar tetive, koji djeluje kao mjesto vezivanja za vlakna dijafragme. Centar tetiva nema veze sa kostima
Dijelovi dijafragme Lumbalni dio polazi od četiri gornja lumbalna pršljena sa dvije noge - desnom i lijevom, koje, formirajući krst u obliku figure 8, čine dva otvora. Između mišićnih snopova na stranama nogu dijafragme prolaze azigos, poluciganske vene i intravenski nervi, kao i simpatički trup. Sternalni dio počinje od unutrašnje površine ksifoidnog nastavka grudne kosti.
Površine dijafragme Pluća i srce su u blizini torakalne površine dijafragme; Do abdomena - jetra, želudac, slezena, gušterača, duodenum, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.
Dijafragma ima tri glavna otvora: šuplju venu, jednjak i aortu. Otvor donje šuplje vene je ravan. LVIII, jednjak - na nivou LX, a aorta - na nivou LXII.
Aorta prolazi kroz aortni otvor, torakalni kanal, i azigos vena. Kroz hijatus jednjaka prolaze jednjak, desni i lijevi vagusni nerv, a šuplja vena je jedina struktura koja prolazi kroz šuplji hijatus.
Krura dijafragme su dugi konusni ligamenti koji sadrže pretežno mišićna vlakna iznad i tetivna vlakna ispod. Desna pedikula pričvršćena je za bočnu površinu tri gornja lumbalna pršljena i intervertebralnih diskova, dok leva noga pričvršćuje se za gornja dva lumbalna pršljena. Medijalna vlakna ove dvije krune se prepliću ispred trbušne aorte; vlakna desna noga okružuju jednjak. Obje noge se podižu naprijed i dosežu stražnju ivicu centra tetive. Razumijevanje anatomije omogućava hitnom hirurgu da brzo identificira i komprimira trbušnu aortu tokom epizoda hipotenzije i gubitka krvi zbog intraabdominalnog krvarenja.
Dotok krvi u dijafragmu dolazi iz žile koja prati frenični nerv (perikardijalna dijafragmatska arterija) i ispod iz grana abdominalne aorte, kao što su frenične arterije i više grana interkostalnih arterija. Dakle, dijafragma je relativno privilegovan organ. Relativno je otporan na hipoksemiju, njegovu kontraktilnost i potražnju za kisikom podržavaju kompenzacijski mehanizmi – pojačan protok krvi u dijafragmi i sposobnost izdvajanja kisika iz krvi kada je njegov nivo ispod 30 mm Hg. Art.
Dijafragma je inervirana freničnim živcima. Ovi nervi su formirani od III-IV korijena cervikalnog pleksusa, s najvećim doprinosom frenične inervacije iz četvrtog korijena. Tok freničnih živaca počinje u sredini prednjeg skalenskog mišića, kroz grudni koš, duž zadnjeg medijastinuma duž površine perikarda. Frenični nervi se obično dijele na grane duboko unutar dijafragme ili 1 do 2 cm iznad njenog nivoa. Desno i lijeva polovina dijafragme inerviraju odgovarajući frenični živci. Svaka grana je podijeljena na četiri glavne grane: prednju (sternalnu), anterolateralnu, posterolateralnu i kraralnu (posteriornu) granu. Rezultirajuća inervacija se najbolje opisuje kao "lisica", pri čemu su anterolateralne i posterolateralne grane glavne komponente, koje se protežu po obodu i horizontalno preko kupole dijafragme. Stoga pacijent osjeća iritaciju kupole dijafragme u supraklavikularnoj regiji.
Slabe tačke: Lumbokostalni trougao (Bochdalek) između lumbalnog i kostalnog dela dijafragme Sternokostalni trougao (desno - Morgarya fisura, levo - Larreyeva fisura) - između sternuma i kostalnog dela dijafragme. U ovim mišićnim prazninama slojevi intratorakalne i intraabdominalne fascije dolaze u kontakt. . Ova područja dijafragme mogu biti mjesto formiranja kile, a kada je fascija uništena gnojnim procesom, postaje moguće da ona pređe iz suppleuralnog tkiva u trbušno tkivo i natrag. TO slaba tačka dijafragma također uključuje otvor jednjaka
Literatura “Topografska anatomija i operativna hirurgija» tutorial za studente visokog obrazovanja obrazovne institucije na specijalnostima „Opća medicina“, „Pedijatrija“. Grodno gr. Državni medicinski univerzitet 2010 “Operativna hirurgija i topografska anatomija” S. I. Elizarovski, R. N. Kalašnjikov. Ed. 2., ispravljeno i revidirano. M., “Medicina”, 1979, 512 str. , ill. " topografska anatomija i operativna hirurgija" 1 tom. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, ur. Akd, RAMS Yu M. Lopukhin, univerzitetski udžbenik, Moskva GEOTAR-MED 2002 Medicinska web stranica Surgeryzone.
