Teadlik vabatahtlik nõusolek. Mitu paberit peate täitma? Teadlik nõusolek – vabatahtlik luba hambaraviks Mis on meditsiiniline sekkumine

Patsiendi vabatahtliku nõusoleku kasutamine hambaravis põhineb Vene Föderatsiooni seadustel ja Vene Föderatsiooni põhiseadusel.

Mis tahes diagnostilist, profülaktilist sekkumist või ravi võib läbi viia ainult patsiendi poolt allkirjastatud teadliku vabatahtliku nõusoleku alusel.

Dokumendi eesmärk

Arstiabi osutamisel riiklikes ja erakliinikutes vormistatakse teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks, väljendab patsiendi luba teenuse osutamiseks.

Sellise loa olemasolu ei võta hambaarstilt vastutust ja kohustust teha kvaliteetset tööd.

Luba kinnitab tarbija kavatsust teenust saada, ilma selleta on teenuse osutamine seaduse raames võimatu. Õigusaktid sätestavad, et kõnealune nõusolek on oluline tingimus arstiabi osutamiseks nii riiklikes kui ka erakliinikutes. Tarbija peab saama teavet saadud protseduuride kohta, kõik positiivsed ja negatiivsed aspektid tuleb täielikult ja usaldusväärselt juhtida tema tähelepanu.

Kas teadlik nõusolek on alati vajalik?

Selle registreerimine on vajalik, ilma milleta on meditsiiniline protseduur ebaseaduslik. Õigusaktid näevad ette ainult ühe juhtumi, mil arstiabi on võimalik osutada ilma allkirjastatud vormita.

Kui on oht patsiendi elule ja ta ei saa ise oma luba avaldada, tehakse meditsiiniline sekkumine ja abi osutatakse ilma patsiendi allkirjata.

Hambaarstipraksises on teadliku nõusoleku liike sõltuvalt ravimeetodist:

• ortopeedilised;
• periodontaalne;
• terapeutiline hambaravi;
• kirurgiline hambaravi;
• protseduuri läbiviimine hügienisti poolt;
• ortodontiline.

Seadusandlus kohustab kliinikuid saama igaks muuks meditsiiniliseks sekkumiseks patsiendilt kirjaliku loa. Kui see ei ole kättesaadav, ei ole kliinikul õigust teostada meditsiinilist sekkumist ega diagnoosida. Meditsiinilise sekkumise või uuringute läbiviimiseks ei piisa patsiendi suulisest loast meditsiiniteenuste saamiseks.

Millal ja kuidas antakse ja allkirjastatakse

Esmasel kliinikuvisiidil, enne esmase läbivaatuse algust, annab administraator või registripidaja patsiendile läbivaatamiseks ja allkirjaks esmaseks läbivaatuseks loa vormi. Pärast seda allkirjastab tarbija nõutavate hambaraviteenuste liikide loa. Enne allkirja andmist peab patsient selgitama protseduuri eesmärke, selle tagajärgi ja vastunäidustusi, võimalikke riske ja tüsistusi.

Patsient peab vormile alla kirjutama, lugedes hoolikalt selle sisu.

Registreerimine toimub trükitud kujul, mida kinnitab patsient (alaealise puhul tema seaduslik esindaja) allkirjaga, säilitatakse hambakliinikus koos teiste esmasel visiidil välja antud patsiendi dokumentidega (,). Kehtib kogu arstiabi kasutamise aja valitud asutuses.

Kui inimene läheb kliinikusse, teavitatakse teda diagnoosist, haigustest ja vajalikest protseduuridest, võimalikest tüsistustest ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise tagajärgedest. Vaadeldav dokument sisaldab selliste selgituste põhisätteid.

Võib sisaldada elemente, mis kinnitavad, et raviplaan, võimalikud tulemused ja riskid, alternatiivid valitud ravile, uuringud, raviga kaasnevad meditsiinilised sekkumised, võimalik enesetunde halvenemine pärast meditsiinilist sekkumist (ebamugavustunne, valu, paistetus, tuimus, verevalumid) tarbijale selgitatud ja arusaadav ning ka esemed, mis kinnitavad, et patsient on maksekalkulatsiooniga kursis.

Punktis on kohustuslik, et tarbijale oleks selgitatud ja arusaadav ülaltoodud teave ning ta lubaks konkreetses hambakliinikus läbi viia meditsiinilisi protseduure või uuringuid ning tal on õigus teenuse osutamisest keelduda.

See sisaldab sätet, et patsiendile antakse täielikku ja usaldusväärset teavet tema õiguste ja tervisliku seisundi kohta.

Kui patsient soovib keelduda kõigist või teatud raviteenustest, juhitakse talle teavet võimalike negatiivsete tagajärgede kohta tema tervisele.

Patsient sisestab isiklikult dokumenti oma isikuandmed - täisnime ja allkirja, märgib kuupäeva.

Informatiivse nõusoleku näidis kirurgiliseks raviks hambaravis:

Nõusoleku näidis kavandatud hambaraviplaani jaoks:

Nõusolek ortopeediliseks raviks:

Alaealiste patsientide puhul registreerimine

Kui patsient ei ole saanud 15-aastaseks, kirjutab vabatahtlikule nõusolekule hambaraviks alla tema seaduslik esindaja pärast seda, kui ta on teavitanud teda alaealise raviteenuse tarbija tervise kohta teabest, sealhulgas uuringu tulemusest, tuvastatud haigustest, arstiabi plaan, riskid ja tagajärjed, vajalikud liigid ja meetodid.protseduurid ja uuringud.

Seaduslikud esindajad on vanemad, lapsendajad, usaldusisikud või eestkostjad.

Sellisel juhul sisaldab dokument teavet selle kohta, et seaduslikul esindajal on õigus saada teavet lapse tervise kohta, samuti võib ta teatud liiki meditsiinilisest sekkumisest täielikult või osaliselt keelduda ning et teda teavitatakse keeldumise tagajärgedest.

Dokumendi allkirjastamisega nõustub esindaja alaealise tarbija suhtes meditsiiniliste või diagnostiliste protseduuride läbiviimisega. Esindaja sisestab isiklikult dokumenti oma täisnime ja lapse täisnime ning annab ka oma allkirja, märgib kuupäeva.

Alaealistel patsientidel, kes on saanud 15-aastaseks, on õigus iseseisvalt allkirjastada teadlik nõusolek.

Kviitung teadlik nõustumine ravi tundub ilmselge ja kergesti saavutatav eesmärk. Tegelikkuses juhtub kõik hoopis teisiti. Viimase kolmekümne aasta jooksul on selle eesmärgi saavutamine olnud nii meditsiiniliselt kui ka juriidiliselt kõige aeganõudvam probleem. Ideaalis peaks patsient saama võimalikult palju teavet konkreetsete raviplaanide ja eeldatavate positiivsete või negatiivsete tulemuste kohta. See soovitus tundub lihtne, kuid praktikas ei ole alati lihtne kindlaks teha, millist konkreetset teavet tuleks arutada. Siiski on riigi tasandil välja töötatud juhised selle kohta, kui palju teavet arst vajab patsiendiga nõusoleku andmiseks.

Mitme osariigi seadusandlikud aktid määrata, millist teavet tuleb patsiendile anda enne, kui arst teeb invasiivset uuringut või protseduuri või määrab ravikuuri. Arst peaks olema teadlik tema osariigi teadliku nõusoleku seaduses sätestatud nõuetest – nagu loomulikult ka teistest tervisega seotud seadustest – ning olema teadlik seaduse sõnastuse muudatustest või täiendustest. Kõik osariigid postitavad oma seadused Internetis ja igaüks saab kiiresti juurde pääseda ja otsida mis tahes osariigi seaduste andmebaasist.

New Yorgi osariigi seadus nõuab, et arst oleks teadliku nõusoleku küsimustes ennetavam, kohustades arst arutama kavandatava ravi riske ja eeliseid palju üksikasjalikumalt, olenemata sellest, kas patsient soovib lisateavet või mitte. New Yorgi osariik defineerib "teadliku nõusoleku puudumist" kui "professionaalse ravi- või diagnostikateenuse osutaja suutmatust anda sellist teavet saadaolevate alternatiivide ning võimalike mõistlike riskide ja eeliste kohta, mida mõistlik meditsiinitöötaja, hambaarst või ortopeed sarnastel asjaoludel pakuks, seega, et patsient saaks saadud teabe põhjal olukorda hinnata.

Lisaks nõue kogu teabe riski ja positiivsete tulemuste kohta eelnevalt avaldamise kohta sätestab seadus ka, et arsti vastu nõude esitamise korral peab hageja tõendama teadliku nõusoleku puudumist. Hageja peab "tõestama, et mõistlikult kaalutletud isik patsiendi nahas ei nõustuks ravi või diagnoosiga, kui tal oleks täielik teave, ja et teadliku nõusoleku puudumine on vigastuse või tervisekahjustuse otsene põhjus." Seadus loetleb edasi, mida saab arst oma kaitseks öelda: risk on laiemale avalikkusele nii hästi teada, et seda polnud vaja selgitada; patsient kinnitas arstile, et nõustub raviga, olenemata sellega kaasnevatest riskidest; puudus piisav võimalus nõusoleku saamiseks või arst otsustas, et riskide kohta teabe saamine ei ole patsiendi huvides, kuna selline teave "mõjuks oluliselt negatiivselt patsiendi seisundit". Selliste juhiste täielik järgimine enne soovitatud suuremat operatsiooni nõuab üksikasjalikke selgitusi anatoomia, füsioloogia, patoloogia ja operatsioonijärgsete tüsistuste valdkonnast. On selge, et selline teadliku nõusoleku tase on mudel, mida kunagi praktikas ei rakendata. Seega põhineb vastuvõetav kokkulepe mittetäielikul teabel. Isegi arst, kes on läbinud mitmeaastase mittekirurgilise eriala koolituse, ei mõista täielikult kõiki keeruka operatsiooni võimalikke riske.

Artiklis Bitterman annab suurepärase ülevaate sellistest juriidilistest dilemmadest. Nagu eespool märgitud, on nõusolekul neli elementi: see peab kirjeldama patsiendi probleeme, määratlema pakutud lahenduse, selgitama vähem tõhusaid alternatiive ja võtma kokku ravi või ravist keeldumise võimalikud riskid. Kui patsiendi sõbral või pereliikmel palutakse nõusolekuvormile alla kirjutada – kuigi antud juhul nõusolek ei pruugi kehtida –, peab kirurg valima viivitamatu abi ja vigastatud patsiendi kahjustamise ohu vahel. Tegelikult, kui kiireloomuline ravi viibib teadliku nõusoleku saamiseks, võib selline olukord iseenesest kaasa tuua juriidilise vastutuse.

Eakad Patsiendid või hooldekodudes elavad töövõimetud patsiendid võivad delegeerida otsustusõiguse konkreetsele isikule või neil võivad olla dokumendid, mis näitavad, et ägeda südame- või kopsupuudulikkuse rünnaku korral ei tohiks kardiopulmonaalset elustamist teha. Kuid isegi need juhised muutuvad kasutuks, kui selline patsient saab ägeda vigastuse ja jõustub uus juhiste komplekt. See kehtib näiteks juhul, kui patsient saab kuulihaava, mis on eluohtlik, kui seda koheselt ei ravita. Vastutav kirurg peab ravima ühest juhtumist tulenevaid eluohtlikke vigastusi; tingimused, mille korral otsustusõigust omava isikuga kohtumine oli vajalik, sellise olukorra puhul ei kehti.

Samamoodi, psühhootiline patsient eluohtliku vigastuse korral tuleb osutada elupäästvat abi, isegi kui patsient keeldub operatsioonist. Muidugi tunneb kirurg end enesekindlamalt, kui haigla jurist teda abistab. Kohtud ei taha nõustuda sellega, et patsienti tegelikult teavitati, kui kohtuvaidluse esemeks on standardkeeles kirjutatud nõusolekuvorm, mille sisu patsiendile ei mõistetud ega selgitatud. Seega otsustas kohus patsiendi puhul, kes pidi enne ravi alustamist kliinikus ravi alustamist sõlmima vahekohtu kokkuleppe, et patsient ei nõustunud vahekohtumenetlusega, kuna kliiniku poliitika oli ainult vastata patsiendi küsimustele kokkuleppe kohta. ja ei anna seda teavet omal algatusel.

Sarnases olukordi Kui tavapärane oli, et rindkere kirurg andis patsiendile nõu, et iga protseduuriga "on haigestumus ... ja on ka suremus", kuid ei kasutanud nende mõistete selgitamiseks konkreetseid fakte konkreetse protseduuri kohta, otsustas kohus, et kirurg ei andnud oma patsiendile teavet, mis oli piisav tema teadlikuks nõusolekuks südamepauna punktsiooniks.

põhimõte" kaudne» seaduslik nõusolek on kohaldatav, kui raviga viivitamine ametliku nõusoleku saamiseks võib olla kahjulik, kuigi kohtud ei ole alati üksmeelel, kui määratleda, mis on "hädaolukord". Ägedalt vigastatud patsiendi puhul, kellel puudub õigusvõime ravi vastu võtta või sellest keelduda, kuna patsient on alaealine, vaimselt ebakompetentne või kelle huve ei teeni kirurgi ja haigla hinnangul need, kes on määratud esindama tema õigust, siis tuleb valida lahendus, mis aitab pikendada patsiendi eluiga. Igal teadvusel patsiendil on aga seaduslik õigus ravist keelduda. Patsiendi ravist keeldumise dokumenteerimisel eluohtlike seisundite tõttu peab kirurg teadma, et patsient on võimeline ega ole meelemürkide või ebaseaduslike ainete mõju all.

Patsient peab olema teavitatud millised on ravi riskid võrreldes ravist keeldumise riskidega ning see tuleks dokumenteerida. Ideaalis allkirjastab patsient loobumisvormi, kuigi palju sagedamini keeldub patsient millelegi alla kirjutamast. Kui patsiendi sõbrad või sugulased keelduvad, võib see aidata, kui hiljem tekivad juriidilised probleemid. Seega võib nüri kõhutrauma tõttu soolerebendi kahtlusega patsiendil olla seaduslik õigus operatsioonist keelduda – seni, kuni raske sepsis ei mõjuta tema võimet teha teadlikke otsuseid; Sel hetkel saab teha operatsiooni, kuid nii sellega seotud kui ka juriidilised riskid on väga suured. Keerulisem olukord tekib siis, kui teadvusel patsient keeldub ravist, näiteks oma seisundi jälgimisest digimonitoriga ja sellele järgnevast operatsioonist, mille eesmärk on kõrvaldada aktiivne välisverejooks noahaavast reiearterisse. Seistes silmitsi sarnase dilemmaga aktiivse verejooksuga täielikult teadvusel oleva patsiendi puhul, lülitas üks selle peatüki autoritest rõhu säilitamise välja, nii et patsiendil tekkis uuesti verejooksust hemorraagiline šokk; ta viidi viivitamatult operatsioonituppa ilma täiendava elustamiseta kuni täieliku tuimestamiseni.

See otsus põhines oletus et patsient oleks selleks hetkeks oma elu päästmiseks vajaliku operatsiooni osas oma meelt muutnud. Kõik sarnase episoodiga ravitud patsiendid avaldasid pärast operatsiooni arstile tänu. Juriidilisi komplikatsioone ei tekkinud. Kui tegemist on raskelt vigastatud patsiendiga, kes ei suuda anda täielikku teadlikku nõusolekut, peaks traumameeskond juhinduma "kuldreeglist", mille kohaselt peate kohtlema patsienti nii, nagu soovite, et teid samadel asjaoludel koheldaks. See põhimõte kehtib saatjata alaealise patsiendi, alaealise patsiendi, keda saadab eestkostja, kes pidevalt takistab patsiendi elu päästmiseks vajalikku ravi ning teovõimetu või hullumeelsusega täiskasvanud isiku suhtes. Patsiendi hullumeelse seisundi puhul ei tohi unustada, et selle põhjuseks võib olla mis tahes ainete kuritarvitamine. Samuti on vangidel õigus keelduda operatsioonist või muust ravist, isegi kui nende muud õigused on vangistuse ajaks peatatud.

Raskem probleem tekib kui patsient seab ohtu ideaalse usulise ravi, keeldudes verest või veretoodetest. Selle peatüki autoritel on olnud võimalus näidata oma lugupidamist selliste uskumuste vastu plaanilise kirurgia puhul, näiteks tehes metastaatilise käärsoolevähi anatoomiliselt korrektse maksaresektsiooni ühel patsiendil operatsioonieelse hemoglobiinisisaldusega 11 g/dl ja splenektoomia idiopaatilise trombotsütopeenia korral. purpur, mille operatsioonieelne hemoglobiin oli 5,5 g/dl ja trombotsüütide arv 10 000/ml teisel patsiendil. Kohtud on traditsiooniliselt toetanud patsiendi õigust ravist keelduda, eriti kui keeldumine põhineb usulistel veendumustel. Seetõttu oli end Jehoova tunnistajaks pidaval patsiendil kohtuotsuse kohaselt õigus vereülekandest keelduda.

Nende järgimine religioossed dogmad ei kehti juhtudel, kui patsient on psühhoaktiivsete ainete mõju all või kui vigastus tekkis enesetapukatse tagajärjel. Kui vigastatud patsient on hull, kuid on teada, et ta kuulub ususekti, mis traditsiooniliselt lükkab tagasi verd ja veretooted, juhitakse sellist patsienti vastavalt tema meditsiinilistele vajadustele. Kui patsiendi rahakotis on kaart selle kohta, et tal on keelatud veretooted, tuleks sellist ravi vältida. Kuigi seadused on osariigiti erinevad, keelavad Michigani seadused näiteks veretoodete kasutamise, kui patsiendil on sarnane kaart, millel on kuupäev ja mis on nõuetekohaselt kinnitatud või allkirjastatud teise allkirjaga.

Näidates üles muret kodanike õiguste pärast ja pidades silmas asjaolu, et minevikus koheldi paljusid kodanikke mitte ainult nende nõusolekut küsimata, vaid isegi aktiivselt nende tahte vastaselt, tutvustas Venemaa seadusandja sellise kontseptsiooni tsiviilsuhete valdkonda. patsiendi vabatahtlik teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks . Samas tahtis seadusandja muidugi parimat. Aga läks nagu ikka.

Seetõttu on seda kindlasti demokraatlikku meedet sageli kasutanud väga hoolimatud kodanikud, et teenida raha meditsiinitöötajate juriidilise kirjaoskamatuse pealt. Ja seadusliku haridusega meditsiinitöötajad hakkasid leiutama kohmakuse ja sisu poolest koletuid dokumente, millest juba niigi raske ravi ootuses värisev patsient sai teada kõikvõimalikest, veelgi ebameeldivamatest ja sageli kasuistlikumatest sündmustest, mis teoreetiliselt võivad juhtuda ja oli sunnitud andma selleks teie vabatahtliku nõusoleku.

Selle tulemusena tekkis patsiendil tugev usk, et selles kliinikus plaanitakse tema vastu kurja ja arstid ise tundsid end peaaegu timukatena, kes määravad järjekordse ohvri surma. Muidugi muutus sellises olukorras osapoolte vahel peent vaimset kontakti luua väga raskeks. Kuna aga seaduse nõuded on olemas, peavad hambaravikliinikud neid järgima.

Kust tuli patsiendi nõusolek?

Põhiõigused kodaniku elu ja tervise kaitse valdkonnas on tagatud Venemaa põhiseadusega. Artikkel 20 deklareerib õigust elule ning artiklid 22 ja 23 kinnitavad kodanike õigust vabadusele, isikupuutmatusele, samuti eraelu puutumatusele, isiku- ja perekonnasaladustele. Artikkel 21 laiendab neid sätteid, mis sätestab eelkõige, et ilma vabatahtliku nõusolekuta ei tohi kedagi teha meditsiinilistes, teaduslikes või muudes katsetes.

Põhiseaduse paragrahv 41 sätestab õiguse elule arendamisel kodanike õiguse tervisekaitsele ja arstiabile. Ilmselt lisas seadusandja nende sätete väljatöötamisel teise föderaalakti (Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused) kaks eraldi artiklit. Põhialuste artikkel 32 sätestab, et meditsiinilise sekkumise eelduseks on patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek.

Nõusolek tuleb anda alati, välja arvatud juhtudel, kui patsiendi seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline. Seejärel otsustab küsimuse, kas seda tehakse patsiendi huvides, konsiilium ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda, siis otse raviarst, millele järgneb raviasutuse ametnike teavitamine. .

Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute või õiguslikult ebakompetentseks tunnistatud kodanike puhul annavad nende seaduslikud esindajad pärast seda, kui nad on neile teavitanud nende isikute tervislikku seisundit, sealhulgas teavet läbivaatuse tulemuste kohta. , haiguse esinemine, selle diagnoos ja prognoos, ravimeetodid, kaasnevad riskid, võimalikud meditsiinilised sekkumised ja nende võimalikud tagajärjed. Seadusjärgsete esindajate puudumisel võib sellise otsuse teha ka konsiilium, kogumise võimatuse korral aga raviarst.

Põhialuste artikkel 33 annab samas patsiendile või tema seaduslikule esindajale õiguse keelduda meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle lõpetamist, kuid sätestab, et patsiendile või tema seaduslikule esindajale tuleb talle kättesaadavas vormis selgitada tagajärjed. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine, märkides ära võimalikud tagajärjed, dokumenteeritakse raviasutuse dokumentatsioonis ning sellele kirjutab alla patsient või tema seaduslik esindaja, samuti meditsiinitöötaja.

Kui alla 15-aastase isiku vanemad või muud seaduslikud esindajad või teovõimetuks tunnistatud isiku seaduslikud esindajad keelduvad nende isikute elude päästmiseks vajalikust arstiabist, on raviasutusel õigus seda taotleda. kohtusse nende isikute huvide kaitseks.

Lisaks võib kodanik põhialuste artikli 31 alusel kas üldse keelduda oma terviseseisundi kohta teabe saamisest (ja sel juhul pole kellelgi õigust talle seda teavet vastu tahtmist anda ) või, vastupidi, talle kättesaadaval kujul saada kättesaadavat teavet oma tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teavet uuringu tulemuste, haiguse esinemise, diagnoosimise, ravimeetodite, prognoosi, riskide kohta. , võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused, nende tagajärjed ja ravi tulemused, samuti vahetult tutvuda tema terviseseisundit kajastava meditsiinilise dokumentatsiooniga ja saada selle kohta nõu teistelt meditsiinitöötajatelt.

Patsiendi soovil väljastatakse talle tema terviseseisundit kajastavad meditsiiniliste dokumentide koopiad, kui need ei mõjuta kolmanda isiku huve. Selliste vastuoluliste nõuete kombinatsioon tekitab arstide peades veelgi segadust, mille tulemuseks on täiesti vastupidised tegevused - alates hiiglaslike lubade vormistamisest kuni nende täieliku puudumiseni. Tervishoiutöötajate jaoks pole vähem keeruline ka mõiste "meditsiiniline sekkumine" määratlemine.

Fakt on see, et kasutades seda terminit ennast ja kehtestades nõuded selle rakendamise protsessile (patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku saamine), ei seadusandja ega asjaomased föderaalosakonnad (tervishoiuministeerium, justiitsministeerium) andnud tõlgendust. mis on "meditsiiniline sekkumine". Seetõttu on nii meditsiiniteenuste esindajad ja saajad kui ka teised nende suhtes vähem soovitavad osalejad (näiteks kohtud) sunnitud pöörduma rahvusvahelise dokumentatsiooni ja nomenklatuuri poole.

Rahvusvahelises praktikas kasutatakse mõiste "meditsiiniline sekkumine" määratlust, mis on esitatud "Deklaratsioonis patsientide õiguste poliitika kohta Euroopas", mis tähistab "mis tahes läbivaatust, ravi või muud tegevust, mille eesmärk on ennetav, terapeutiline". või taastusravi eesmärgil, mida teostab arst või muu meditsiiniteenuste pakkuja". Maailma Terviseorganisatsioon (WHO/WH0, 1994) tunnistab seda määratlust põhiliseks.

Selle kontseptsiooni sellise tõlgenduse kasutamine (ja muid, nagu me ütlesime, Venemaal pole) viib asjaolu, et meditsiiniline sekkumine tähendab mis tahes toimingut, mida arst või muu kliiniku meditsiinitöötaja teeb patsiendi suhtes. . Sellest tulenevalt on Venemaa seaduste kohaselt nõutav patsiendi nõusolek mis tahes tüüpi ravi jaoks mis tahes kliinikus, sealhulgas hambaravis. Mida jääb hambaarstidel selles olukorras teha?

Jääb üle tegutseda vastavalt seadusele. Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks või meditsiinilisest sekkumisest keeldumine antakse kirjalikult, allkirjastatakse kodaniku, ühe vanema või muu seadusliku esindaja, meditsiinitöötaja poolt ja see sisaldub patsiendi haiguslugudes (föderaalmääruse artikli 20 punkt 7). 21. novembri 2011. aasta seadus nr 323- 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta").

Sellise kokkuleppe tähtsus kliiniku jaoks on aga null. Püüab ju kliinik rahuldada patsiendi õigust vabatahtlikule teadlikule nõusolekule mitte niivõrd patsiendi üksikasjalikuks teavitamiseks, vaid selleks, et kaitsta end võimalike nõuete ja nende õiguslike tagajärgede eest, mis on seotud seadusest tulenevate nõuete rikkumisega.

Samal ajal ei vaja valdav enamus patsiente nii täielikku ja üksikasjalikku teavet. Mõned neist usuvad, et kliinikusse abi saamiseks pöördudes on nad juba näidanud üles vajalikku usaldust arsti vastu ja mõistmist selle või teise ravi vajalikkusest. Teine osa patsientidest lihtsalt ei soovi saada lisainfot, mis võib neile ebameeldiv olla. Kuigi loomulikult on grupp patsiente, kes võtavad hea meelega vastu igasugust lisateavet oma tervise ja väljavaadete kohta.

Teine asi on see, et viimastel aastatel on üha rohkem olukordi, kus patsiendi teadvuseta või tahtlik rikkumine vabatahtlikule teadlikule nõusolekule saab trahvi teinud kliiniku vastu hagi esitamise põhjuseks. Ja sel juhul muudab kirjaliku kinnituse puudumine, et patsient on kogu vajaliku teabe kätte saanud, kõik hilisemad kliiniku katsed oma juhtumit tõestada täiesti vastuvõetamatuks. Tegelikult võib kõik seadusandja mahukad ja laialivalguvad nõuded taandada lühikeseks tekstiks, mis sisaldab konkreetsete, kokkuvõtlikult sõnastatud küsimuste plokki, mis eeldavad ühemõttelisi vastuseid.

Patsientide informeeritud nõusoleku mudel hambaravis

Ravieelse vestluse ajal Arst peaks patsiendile selgitama:

• et tal on tõesti see või teine ​​haigus;
• nimetage see haigus, sõnastades diagnoosi patsiendile kättesaadavas vormis, ja märkige, kuidas selline haigus oleks võinud lõppeda, kui patsient poleks pöördunud arsti poole või keeldunud ravist;
• kirjeldage lühidalt ravimeetodeid, mis võivad olla, ja selgitage piisavalt üksikasjalikult (ja uuesti kättesaadavaks!) Mida ta kavatseb selle haiguse raviks konkreetses kliinikus sellel patsiendil teha;
• detailidesse laskumata selgitage, millised võimalikud ravi tüsistused sellel patsiendil võivad tekkida ja miks;
• märkige, millised ravivõimalused selle haiguse raviks sellel patsiendil on ja miks arst kavatseb valitud võimalust kasutada;
• selgitage, millised funktsioonid kaasnevad valitud ravivõimalusega ja milline on oodatav tulemus pärast kõigi ravimeetmete lõpetamist.

Vabatahtliku teadliku nõusoleku protokoll

Need täpsustused kantakse kõige ülevaatlikumal kujul selles kliinikus kasutatavatesse haiguslugudesse (diagnoos koostises vastavalt RHK-10, ravimeetod, ravivõimalus, raviplaan). Seejärel koostatakse ja patsiendiga allkirjastatakse meditsiinilise sekkumise vabatahtliku teadliku nõusoleku protokoll, eelnevalt on selgitatud, et raviga saab alustada alles pärast seda, kui patsient on saanud kõigile küsimustele rahuldavad vastused.

Selleks tehakse ettepanek lisada protokolli teksti viis küsimust sõnastuses, mida kasutavad Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused. Patsiendil palutakse vastata neile "jah" või "ei", sisestades vastused isiklikult protokolli vormile, märkides samal ajal oma isikuandmed - perekonnanimi, initsiaalid, allkiri, protokolli allkirjastamise koht ja kuupäev.

Samas väldib protokoll tarbetute detailide lisamist ja samas vastab täielikult seadusandja nõuetele – patsient saab vastused täpselt neile küsimustele ja seadusandja nõutud sõnastuses, patsient aga ise kinnitab, et on neile küsimustele saanud rahuldavad vastused. Tuleb märkida, et hambakliiniku juhataja peab ette nägema kaks protokolli vormi - otse patsiendile ja patsiendi seaduslikule esindajale, kui ta ei ole veel 15-aastane.

Korduma kippuvad küsimused:

1. Mis on meditsiiniline sekkumine?
   See on igasugune läbivaatus, kursus või muu tegevus, millel on ennetav, terapeutiline või rehabilitatiivne eesmärk ja mille viib läbi arst või muu meditsiiniteenuse osutaja.
2. Mis õigus on patsiendil enne meditsiinilise sekkumise alustamist?
   Lubage alustada meditsiinilist sekkumist alles pärast arstilt teabe saamist, andes sellest vabatahtlikult teada.
3. Millised seadused nõuavad vaba teadlikku nõusolekut?
   Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused (artiklid 31, 32, 33).
4. Mida hõlmab vabatahtliku teadliku nõusoleku mõiste?
   See on patsiendi nõusolek meditsiinilise sekkumise alustamiseks pärast seda, kui ta on saanud talle kättesaadaval kujul olemasoleva teabe oma tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teabe uuringu tulemuste, haiguse esinemise, ravimeetodite, riskide kohta. nendega seotud, selle diagnoos ja prognoos, võimalikud võimalused meditsiiniliseks sekkumiseks ja nende tagajärjed.
5. Millal annab patsient vabatahtliku teadliku nõusoleku?
   Kõikidel juhtudel arstiabi otsimisel.
6. Mis on vabatahtliku teadliku nõusoleku vorm?
   Kirjalikul kujul.
7. Mida sisaldab hambaravis patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku protokoll?
   Patsiendi enda kirjalikud vastused järgmistele küsimustele:
   - Kas hambaarst selgitas teile teavet haiguse esinemise kohta?
   - kas ta näitas haiguse diagnoosi ja prognoosi?
   - Kas ta selgitas ravimeetodeid ja võimalikke riske?
   - kas ta osutas võimalikele meditsiinilise sekkumise võimalustele?
   - Kas ta selgitas ravi tagajärgede ja tulemuste võimalusi?
   — patsiendi perekonnanimi, initsiaalid ja allkiri, protokolli allkirjastamise kuupäev ja koht.
8. Kes on vabatahtliku teadliku nõusoleku protokoll?
   Patsiendiga või patsiendi seadusliku esindajaga.

Lisa nr 2
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel
20. detsembril 2012 N 1177n
(muudetud 10. augustil 2015)

Vorm

Teadlik vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste jaoks, on kantud teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loendisse mille valimisel kodanikud annavad teadliku vabatahtliku nõusoleku arst ja meditsiiniorganisatsioon saada esmane tervishoid Mina, _____________________________________________________________________________________ (kodaniku täisnimi) "__________" ___________________________________________________ sünniaasta, registreeritud aadressil: ________________________________________________________ (kodaniku või seadusliku esindaja elukoha aadress) annan teadliku vabatahtliku nõusoleku käesolevas artiklis loetletud meditsiiniliste sekkumiste liikideks. Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelu, millele kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. aprilli 2012. aasta korraldusega N 390n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 5. mail 2012 N 24082) (edaspidi - nimekiri), saada esmatasandi tervishoiuteenust / esmatasandi tervishoiuteenust isiku poolt, kelle seaduslik esindaja ma olen (mittevajalik) kriipsutada maha) ________________________________________________________________________________________. (arstiorganisatsiooni täisnimi) Meditsiinitöötaja _____________________________________________________________ (ametikoht, meditsiinitöötaja täisnimi) mulle kättesaadaval kujul, selgitas mulle arstiabi eesmärke, meetodeid, nendega kaasnevat riski, võimalikke valikuid meditsiiniliste sekkumiste puhul, nende tagajärjed, sealhulgas tüsistuste tõenäosus, samuti arstiabi eeldatavad tulemused. Mulle selgitati, et mul on õigus keelduda ühest või mitmest loendis sisalduvast meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle (nende) lõpetamist, välja arvatud 21. novembri föderaalseaduse artikli 20 9. osas sätestatud juhtudel. 2011 N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, punkt 6724; 2012, N 26, punkt 3442, 3446). Teave minu valitud isikute kohta, kellele vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikli 19 5. osa lõikele 5 , võib edastada andmeid minu või isiku tervisliku seisundi kohta, kelle seaduslik esindaja ma olen (ebavajalik läbi kriipsutada) _______________________________________________________________________________ (kodaniku täisnimi, kontakttelefon) __________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ JA KOHTA. kodanik või kodaniku seaduslik esindaja) __________ ___________________________________________________________________ (allkiri) (meditsiinitöötaja täisnimi) "______" _________________________________________________ (väljastamise kuupäev)

Teadlik vabatahtlik nõusolek (IDS) on meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus. Vastavalt artikli 1 lõikele 1 Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikli 20 kohaselt tuleb patsiendile anda täielik teave arstiabi eesmärkide, meetodite, sellega seotud riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste kohta. , selle tagajärjed, aga ka arstiabi oodatavad tulemused.

IDS-i saamise protsessi (mis on praktiliste vajaduste jaoks oluline) struktureerimiseks on vaja välja tuua selle peamised elemendid, mis hõlmavad järgmist:

• 1) mis on kavandatava sekkumise või patsiendi tehtud otsuse olemus (tähendus) (mis see meetod on, selle omadused jne);
• 2) oodatav kasu, samuti sekkumisega kaasnevad riskid ja ebakindlus;
• 3) kavandatavale sekkumisele kättesaadavad mõistlikud alternatiivid (joonis 2.2).

Riis. 2.2.

Lisaks nendele teabe põhikomponentidele võib loomulikult vaja minna lisateavet, mis on patsiendile konkreetse olukorra mõistmiseks ja teadliku otsuse tegemiseks oluline.

IDS-protseduuri täielikuks rakendamiseks on vaja saavutada ka patsiendi arusaam talle edastatavast teabest. See tähendab, et teave tuleb esitada patsiendile kättesaadaval kujul, kuid vältides nii palju kui võimalik erialaste terminite kasutamist.

Pärast IDS protseduuri läbiviimist teeb patsient otsuse – positiivne või negatiivne. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korral, nagu on sätestatud artikli lõikes 4, 20 FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" patsiendile (ka juurdepääsetav vorm) sellise keeldumise võimalikke tagajärgi tuleks selgitada.

Õiguses teadlikule vabatahtlikule nõusolekule (lisaks teabe andmisele) on ka teine ​​oluline element – vabatahtlikkus. Selle reegli erandid on seadusega selgelt määratletud. Vastavalt Art. Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 9 kohaselt on meditsiiniline sekkumine ilma patsiendi nõusolekuta lubatud:

• 1) kui erakorralistel põhjustel on vajalik meditsiiniline sekkumine ohu kõrvaldamiseks inimese elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad patsiendi seaduslikud esindajad;
• 2) isikute suhtes, kes põevad teistele ohtlikke haigusi;
• 3) raskete psüühikahäirete all kannatavate isikute suhtes;
• 4) sotsiaalselt ohtlikke tegusid (kuritegusid) toime pannud isikute suhtes;
• 5) kohtuarstliku ekspertiisi ja (või) kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimisel.

Oluline praktilise tähtsusega küsimus on järgmine: "Kuidas määrata patsiendi teavitamise tase, mis oleks piisav autonoomseks ja üsna mõistlikuks otsustamiseks?" Väliskirjanduses on sellele probleemile kolm peamist lähenemist ehk kolm teavitamisstandardit.

• 1. Ettenägeliku arsti standard(või kutsestandard). Informatsiooni taseme määrab vastus küsimusele: "Mida ütleks tüüpiline arst selle sekkumise kohta?" Selle standardi eesmärk on keskenduda mõnele tingimuslikule üldtunnustatud tavale seda tüüpi meditsiinilisest sekkumisest teavitamisel. Seda standardit on aga kritiseeritud, kuna see on rohkem kooskõlas meditsiiniringkondade kui patsiendi vajadustega.
• 2. Ettenägeliku patsiendi standard. See vastab küsimusele: "Mida vajab tüüpiline patsient teadliku teadliku otsuse tegemiseks?" Siin näeme orienteerumist kindlale keskmisele patsiendile, kes vajab informatsiooni antud olukorras otsuse tegemiseks. Selle lähenemisviisi puuduseks on mõiste "tüüpiline patsient" ebamäärasus, kuna patsiendid erinevad üksteisest mitmel viisil (ja vastavalt ka teabe taseme poolest, mida nad võivad vajada).
• 3. subjektiivne standard. Vastab küsimusele: "Mida on vaja, et see konkreetne patsient teeks teadliku ja teadliku otsuse?" Sel juhul antakse teavet patsiendi individuaalsete vajaduste alusel.

Paljude autorite arvates on praktika seisukohalt kõige adekvaatsem teine ​​lähenemine (USA-s on see isegi ametlikult omaks võetud Washingtoni osariigis). Kolmas lähenemine on muidugi eetilisest seisukohast ideaalne, kuid kahjuks ei ole see reaalsetes tingimustes alati rakendatav (kui patsiente on palju, aega on vähe jne), kuna see nõuab palju pingutust ja aega. arsti käest. Kuid vähemalt peaks iga arst selle poole püüdlema nii palju kui võimalik.