22. peatükk

22. peatükk

Sisemiste suguelundite kirurgilisi sekkumisi saab teha nii laparotoomiliselt kui ka laparoskoopiliselt.

Enne operatsiooni töödeldakse kirurgilist väli (kogu eesmist kõhuseina) antiseptiliste lahustega. Operatsiooniväli on piiratud lehtedega, jättes sisselõikekoha vabaks.

Laparotoomiaga juurdepääsu korral vaagnaelundite kirurgiliseks sekkumiseks on vaja avada kõhu eesmine sein. Günekoloogias on Pfannenstieli järgi kõige vastuvõetavamad tserebrosektsioonid ja põiki sisselõige. Keskmise sisselõikega avatakse kõhu eesmine sein kihiti emakast (ülemisest servast) nabani.

Pfannenstieli järgi sisselõikamisel lõigatakse nahk ja nahaalune kude põiki sisselõikena paralleelselt emakaga ja selle kohal 3-4 cm.Sisselõike pikkus on tavaliselt 10-12 cm.Aponeuroos avatakse emaka kujul. hobuseraua, mõlemapoolsete sisselõigete ülemised servad peaksid olema naba tasemel. Intermuskulaarne fastsia (kõhu sirglihaste vahel) avatakse järsult mis tahes sisselõikega. Kõhukelme avamisel on oluline seda pehmete tangidega üles tõsta ja ettevaatlikult lahti lõigata (keskelt emaka ja naba vahel), et mitte kahjustada soolesilmuseid ja emakaalust põit. Kõhukelme kinnitatakse klambritega salvrätikute külge, mis asetatakse mõlemalt poolt piki sisselõiget. Kõhu eesmist seina saab lahata nii skalpelli kui ka elektrinoaga, koaguleerides või ligeerides veresooni õmblusmaterjaliga (siid, ketgut, vikrüül).

Pärast eesmise kõhuseina dissektsiooni on vaja kõhuõõnde sisestatud käega visuaalselt ja palpeerida, et kõhuõõne organeid üle vaadata. Seejärel sisestatakse laiendaja ja soolte aasad liigutatakse ettevaatlikult salvrätikuga kõhuõõne ülemistesse osadesse, tagades seeläbi ülevaate ja ligipääsetavuse vaagnaelunditest.

Elundi või selle osa eemaldamisel kinnitatakse veresooned kõigepealt klambriga ja seejärel ristatakse need järgneva ligeerimisega. Koe saab lõigata kääridega. Sidemete õmblemiseks kasutatakse veresooni, emakakaela kände ja tupe seinu, siidi, ketgutit, vikrüüli jne.

Munajuhade eemaldamise tehnika. Munajuha eemaldamiseks, olenemata haiguse nosoloogilisest vormist, mesosalpinxil ja munajuha maakitsusel, milles munasarja ja emaka harud

arterid ja veenid, kinnitage klamber (Kocher). Toru lõigatakse klambrite kohal ära ja eemaldatakse kõhuõõnde (materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks). Mesosalpinx õmmeldakse klambri alla ja seotakse ligatuur, eemaldades ettevaatlikult Kocheri klambri. Pärast toru maatüki äralõikamist kantakse emaka nurka 1-2 eraldi õmblust.

Peritoniseerimist saab läbi viia pideva õmblusega, ühendades laia emaka sideme kõhukelme lehed. Toru istmuse piirkond on reeglina peritoniseeritud ümara emaka sidemega.

Emaka lisandite eemaldamise tehnika. Operatsiooniklambrid (Kocher) rakendatakse lehtri-vaagna sidemele, milles munasarjaarter läbib; mesosalpinx; munasarja enda side koos selles kulgevate munasarjade ja emaka veresoontega; toru istmus. Emaka lisandid lõigatakse ära klambrite kohal. Kännud ligeeritakse eraldi õmblustega. Peritoniseerimine viiakse läbi laiade emaka sidemete ja ümarate emaka sidemete kõhukelme lehtedega. Emaka lisandid pärast äralõikamist eemaldatakse kõhuõõnest ja saadetakse histoloogilisele uuringule (joon. 22.1, a, b).

Emaka supravaginaalne amputatsioon (vahesumma, supravaginaalne) ilma lisanditeta. Emaka ribile rakendatakse vaheldumisi mõlemalt poolt kirurgilisi klambreid (Kocher). Klambri alumine serv peaks olema sisemise neelu tasemel. Samal ajal paiknevad klambris munajuha (isthmus), ümmargune emaka side ja munasarja side. 0,5-1 cm külgmiselt eelmisest klambrist, asetatakse eraldi klamber ümarale emaka sidemele ja klamber munajuhale ja munasarja sidemele. Külgmiste klambrite "tilad" peaksid olema samal tasemel. Sidemed ristuvad klambrite vahel. Ees olevad käärid avavad vesikouteriinvoldi kõhukelme ja põis langetatakse alla. Tagantpoolt avatakse laia emaka sideme tagumine leht sakro-emaka sidemete suunas (et vältida ligeerimist ja kusejuhade vigastusi). Eraldi õmmeldakse ja seotakse emaka lisandite ümmargused sidemed ja kännud. Vaskulaarsed klambrid asetatakse emaka veresoontele risti mõlema külje sisemise emakaõõne tasemel. Anumad ristitakse ja õmmeldakse eraldi ligatuuridega. Emaka keha lõigatakse ära sisemise osooni tasemel emaka veresoonte ligatuuride kohal ja eemaldatakse kõhuõõnde. Emakakaela kännule kantakse eraldi ligatuurid. Emaka lisandite ja selle emakakaela kändude peritoniseerimine toimub pideva õmblusega emaka laiade sidemete lehtede ja vesikouteriinvoldi lehtede tõttu (joonis 22.2, a-g).

Emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega ühel küljel, mõlemal küljel, munajuhaga ühel ja mõlemal küljel, viiakse läbi analoogselt ülaltoodud operatsioonidega.

Emaka ekstirpatsioon (täielik hüsterektoomia) see võib olla ilma lisanditeta, emakalisandite eemaldamisega ühelt poolt, mõlemalt poolt, munajuhadega, ühelt poolt munajuha eemaldamisega. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse nii keha kui ka emakakael. Enne emaka keha lõikamise ja emaka veresoontele klambrite paigaldamise etappi viiakse operatsioon läbi samamoodi nagu emaka supravaginaalse amputatsiooni korral. Enne hemostaatilise ravimi kasutamist

Riis. 22.1. Adneksektoomia. Laparotoomia: a - klambrid rakendatakse munajuha sidemele, munasarja sidemele ja munajuha istmusele (paremal, tagantvaade); b - pärast emaka lisandite lõikamist, ligeerimine (parempoolne vaade)

anumate klambrite abil on vaja avada vesikouteriinvoldi kõhukelme ja eraldada põis emakakaela all. Emaka taga avatakse laia emaka sideme tagumine leht emakakaela välise osni tasemele. Hemostaatilised klambrid paigaldatakse emaka veresoontele paralleelselt emaka ribiga ja selle lähedal. Laevad ristuvad

Riis. 22.2. Emaka supravaginaalse amputatsiooni etapid ilma lisanditeta. Laparotoomia (a-g): a - Kocheri klambrid rakendatakse munasarja ümarale korralikule sidemele ja munajuha maakitsele (tagavaade). Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 22.2.Jätkamine. b - klambrite vahel ristatakse munasarja ja munajuha ümmargune korralik side (tagavaade). Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 22.2.Jätkamine. c - vesicouterine voldi avamine (eestvaade). Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 22.2.Jätkamine. d - vaskulaarsed klambrid rakendatakse emaka veresoontele sisemise os-i tasemel (tagavaade). Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 22.2.Jätkamine. e - emaka keha lõikamine sisemise os-i tasemel (eestvaade). Emakakaela kännu õmblemine. Kunstnik A.V. Evsejev

Riis. 22.2.Jätkamine. e - emakakaela känd pärast õmblust (vasakvaade)

Riis. 22.2.Jätkamine. g - peritonisatsioon. Kunstnik A.V. Evsejev

ja õmblema. Pärast klambrite paigaldamist ligeeritakse ja ristutakse ristluu-emaka sidemed, nende vahel avatakse emaka-rektaalne kõhukelme volt, mis tuleks samuti langetada emakakaela alla.

Pärast emakakaela mobiliseerimist avatakse tupp, eelistatavalt ees, emakakaela all, kontrollides põie ja kusejuhade paiknemist (need tuleb langetada). Emakakael lõigatakse kääridega tupevõlvidest ära, tupeseinad kinnitatakse klambritega ja vajadusel tehakse täiendav hemostaas. Emakas eemaldatakse kõhuõõnest, tupe seinad (eesmine ja tagumine) õmmeldakse eraldi õmblustega kokku. Peritoniseerimine viiakse läbi pideva õmblusega, mis on tingitud laiade emaka sidemete kõhukelme, vesicouterine volti. Kontrollige hemostaasi. Kõhuõõs õmmeldakse tihedalt kihtidena: kõhukelmele ja lihastele kantakse pidev ketgut- või vikrüülõmblus, aponeuroosile kantakse eraldi siidi- või vikrüülligatuurid, nahale tantaalklambrid või eraldi siidõmblused või nahaalune kosmeetiline õmblus (olenevalt sisselõikest).

22.1. Mõnede laparoskoopiliste operatsioonide operatiivne tehnika

Suguelundite laparoskoopilise juurdepääsuga kirurgilised sekkumised erinevad abdominotoomiast.

Patsient asetatakse tugevdatud jalahoidjatega operatsioonilauale (joon. 22.3). Jalad peaksid olema laiali umbes 90°. Oluline on, et reied oleksid kehaga samal tasemel, takistamata instrumentide välimiste osade liikumist külgmistes trokaarites. Pro-

Riis. 22.3. Patsiendi asend operatsioonilaual laparoskoopia ajal

Riis. 22.4. Emaka sond Cohen laparoskoopia ajal

interstitsiaalne ruum peaks jääma laua servast kaugemale (parem, kui laual on vaginaalsete manipulatsioonide jaoks süvend). See võimaldab teil emaka sondi aktiivselt liigutada (Cohen)(joon. 22.4), viiakse emakasse ja fikseeritakse kuultangidega. Emaka ekstirpatsiooniks sobib kõige paremini Clermont emakamanipulaator, millega on võimalik anda emakale mugav asend tupevõlvide mahalõikamiseks.

Kirurgiavälja töödeldakse antiseptilise lahusega rannikukaare servast kuni reite keskpaigani, eriti hoolikalt - kõhukelme ja tupp. Operatsiooniväli on piiritletud steriilsete lehtedega vasakul ja paremal, mis on kinnitatud tihvtiga xiphoid protsessi piirkonda. Emaka tasemel on nahk kaetud linade külge kinnitatud kilega. Seega on tööväljal kolmnurga kuju. Perineaalse piirkonna alla asetatakse steriilne kile. See võimaldab assistendil manipuleerida emaka sondiga, ilma et see rikuks aseptikat.

Operatsioonid tehakse endotrahheaalse anesteesia all.

Operatsioonimeeskonna asukoht. Kirurg asub patsiendist vasakul, 1. assistent on paremal, 2. assistent on laiali sirutatud jalgade vahel. Peamised manipulatsioonid teeb kirurg vasaku käega, hoides kaamerat parema käega. Assistentide ülesanne on luua operatsiooni ajal kudede optimaalne asend ja pinge.

Trokaarid ja instrumendid. Minimaalne instrumentide komplekt operatsiooni kõigi etappide jaoks: troakaar 10 mm teleskoobi jaoks; 2 troakaari 5 mm; 5 mm fikseeritud põrkega tangid, on soovitav, et üks instrumentidest oleks laia haardega traumaatilise lõugaga; dissektor 5 mm; käärid 5 mm; bipolaarsed tangid; aspiraator-niisutusseade 5 mm; tangid 10 mm; emaka sond Cohen; morcellator; nõel aponeuroosi õmblemiseks (joon. 22.5).

Varustus. Operatsioonid tehakse tavaseadmetega endoskoopilise stendi abil. Vajalik on vähemalt 300 W võimsusega elektrokirurgiline seade.

Laparoskoopia etapid

Esimene aste - pneumoperitoneumi kehtestamine ja esimese trokaari kasutuselevõtt. Veressi nõel (pneumoperitoneumi loomiseks) ja 1. troakaar sisestatakse traditsioonilisel meetodil piki nabarõnga serva. Valitud koht on naba kohal 2 cm vasakule jääv ala. Patsientidel, kellele tehti laparotoomia madalama keskmise sisselõikega ja Pfan-

Riis. 22.5. Laparoskoopia instrumendid (a, b)

Nenshtil, suured emaka fibroidid, rasvumisega patsientidel määratakse Veressi nõela ja 1. trokaari sisestamise koht reeglina individuaalselt. 1. troakaari sisseviimine varem opereeritud patsientidele traditsioonilises kohas (piki nabarõnga serva) ei ole soovitatav. Kõhuõõne organite operatsiooni läbinud patsientidel on eelistatav paigaldada 1. troakaar vasakule naba kohale. See tagab teleskoobi läätse asukoha kõhuõõnes väljaspool adhesioone.

Teine etapp - täiendavate troakaaride kasutuselevõtt. Kirurgi mugavuse huvides on manipulatsioonide ajal vaja reeglina kolme vastuava: 1. ja 2. - paremal ja vasakul avaskulaarses tsoonis mediaalses ülemise niudepiirkonna eesmises osas, kolmas - niudepiirkonna keskel. keskjoon emaka all (joon. 22.6).

Riis. 22.6. Kirurgilise välja tüüp laparoskoopia ajal

Pärast teleskoobi ja instrumentide kasutuselevõttu viiakse läbi kõhuõõne ja väikese vaagna audit. Operatsioonilaud muudetakse nii, et patsient asetatakse Trendelenburgi asendisse. See võimaldab teil liigutada soolestiku silmuseid ja omentumit ülemisse kõhuõõnde, luues tingimused vaagnaelunditega manipuleerimiseks.

Laparoskoopiline tuubektoomia

Pärast tangidega pingutamist kinnitatakse munajuha dissektori okstega ja sellele juhitakse koagulatsioonirežiimis mono- või bipolaarne vool. Sel juhul lõigatakse toru mööda mesosalpinxi ülemist serva samaaegse hemostaasiga. Toru eemaldatakse kõhuõõnest pehme klambriga vasakul asuva laiendatud vastuava kaudu (joon. 22.7, a, b).

Laparoskoopiline adnektoomia

Munajuha eemaldatakse ülalkirjeldatud viisil. Munasarjakude haaratakse tangidega selle enda sideme lähedalt, koaguleeritakse ja lõigatakse läbi. Seejärel haaratakse munasarja kude tangidega infundibulopelviaalse sideme lähedalt ja selle tõmbamisel lõigatakse munasari mesoovaari küljest ära monopolaarse koagulaatoriga. Bipolaarsete tangide kasutamisel toimub kudede eraldamine pärast koagulatsiooni endoskoopiliste kääride abil. Munasarjad ja toru eemaldatakse suurendatud kontraava kaudu. Kõhuõõnde pestakse naatriumkloriidi isotoonilise lahusega (joonis 22.8, a-d).

Riis. 22.7. Tuubektoomia etapid (a, b) (tagavaade, vasakul). Laparoskoopia

Riis. 22.8. Adneksektoomia etapid. Laparoskoopia: a - munasarja sideme läbilõige (tagavaade, vasakul)

Riis. 22.8.Jätkamine. b - munasarja enda side ja munajuha maastik ristuvad (tagavaade, vasakul); c - infundibulopelviaalse sideme ristumiskoht (tagavaade, vasakul); d - vaade kännule pärast emaka lisandite lõikamist (tagavaade)

Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta

Pärast vaagnaelundite ja kõhuõõne läbivaatamist sisestatakse emakaõõnde emakasond (Cohen). Bipolaarse koagulaatori ja kääridega või samaaegse hemostaasiga monopolaarse koagulaatoriga ristuvad mõlemalt poolt vaheldumisi ümarad emaka sidemed, munajuhad ja munasarjasidemed. Kõhukelme vesikouteriinne volt avatakse ja eraldatakse koos põiega ülalt alla. Emaka ribi lähedal avaneb laia emaka sideme tagumine leht sakro-emaka sideme suunas. Emaka veresooni saab koaguleerida ja transekteerida, kasutades mono- ja bipolaarset koagulatsiooni, või õmmelda ja ligeerida Vicryli õmblustega. Emaka keha lõigatakse monopolaarse koagulatsiooni abil emakakaela küljest ära sisemise osooni tasemel. Emaka keha eemaldatakse kõhuõõnde kasutades morcellatorit (seade kudede lihvimiseks) või kolpotoomiaava kaudu. Tupe sein kolpotoomia ava piirkonnas taastatakse laparoskoopiliselt või tupe kaudu õmmeldes. Emaka lisandid, munajuhad (vajadusel) eemaldatakse vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Pärast emaka keha eemaldamist desinfitseeritakse kõhuõõs ja tehakse täiendav hemostaas (vajadusel). Emaka kännu peritoniseerimist ei tehta (joon. 22.9, a-e; 22.10).

Emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta

Kuni emakakeha tupevõlvidest äralõikamiseni toimub operatsioon samamoodi nagu ülalkirjeldatud emaka supravaginaalne amputatsioon. Hüsterektoomia üks tehniliselt vastutusrikkamaid etappe on emakakaela lõikamine tupevõlvidest. Selles etapis tuleb kasutada Clermonti emaka manipulaatorit. Sond sisestatakse emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Emakakaela all on eraldatud põis ja laia emaka sideme tagumine leht. Viimane lõigatakse võlvide küljest ära monopolaarse koagulaatoriga, millel on samaaegne hemostaas. Emakas eemaldatakse tupe kaudu. Kõhuõõne tiheduse tekitamiseks pärast emaka eemaldamist (operatsiooni lõpuleviimiseks) sisestatakse tuppe steriilne meditsiiniline kummikinnas, mille sees on marli tampoon.

Lõpetades operatsiooni, tehke hemostaasi põhjalik kontroll. Sel eesmärgil viiakse vaagnaõõnde isotooniline naatriumkloriidi lahus ja aspireeritakse, kuni see on täielikult läbipaistev. Süstitud vedelik võimaldab selgelt näha isegi kõige väiksemaid veritsevaid veresooni, mis on täpselt koaguleeritud dissektori harude poolt. Vagiina õmmeldakse kõhuõõne küljelt kehavälise õmblustehnikaga. Operatsiooni lõpus kantakse aponeuroosile pärast morcelatsiooni õmblust, isegi väikeste aukudega (15-20 mm).

Riis. 22.9. Emaka supravaginaalse amputatsiooni etapid. Laparoskoopia: a - munajuha ristumiskoht maakitsuses (külgvaade, paremal); b - munasarja õige sideme ristumiskoht (tagavaade); c - parameetri avamine (tagavaade)

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi üks olulisemaid organeid. Selle anatoomilise moodustise tähtsust on vaevalt võimalik üle hinnata. Kuid paljude ebasoodsate tegurite mõjul naise kehas võivad tekkida patoloogilised, mille raviks on ette nähtud emaka täielik eemaldamine ehk ekstirpatsioon.

Kirurgilise sekkumise meetodite jagamisel võetakse arvesse selliseid kriteeriume nagu kirurgilise sekkumise ulatus ja selle juhtimise meetod. Sekkumise ulatuse järgi jaguneb hüsterektoomia järgmisteks tüüpideks:

• supravaginaalne hüsterektoomia - vahesumma hüsterektoomia. Emaka tupest eemaldamisel ilma lisanditeta eemaldatakse peamiselt emaka keha.
• Emaka väljapressimine - täielik hüsterektoomia. Seda tüüpi sekkumine hõlmab emaka täielikku eemaldamist koos emakakaelaga.
• Hüsterosalpingo-ooforektoomia . Operatsiooni käigus eemaldatakse munasarjad, munajuhad ja emakakaela keha. Seda tüüpi sekkumise näidustused on neoplasmid, mis kipuvad levima ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.
• Radikaalne hüsterektoomia . Operatsiooni käigus eemaldatakse munasarjad, munajuhad, emakakael ja emakakeha, tupe ülemine kolmandik, samuti vaagnaelundeid ümbritsev kude. Sekkumise näidustused on neoplasmid, mis kalduvad levima vaagnapiirkonnas.

Iga ülalkirjeldatud sekkumist saab teha järgmiste juurdepääsude kaudu:

• Emaka kõhuõõne laparoskoopiline ekstirpatsioon koos lisanditega läbi kõhuseina.
• Avatud juurdepääs, mis tähendab emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega pfannenstiel laparotoomia kaudu, millele järgneb õmblus.
• Emaka laparoskoopiline ekstirpatsioon tupe kaudu.
• Robotkirurgia läbi laparoskoopi.
• Emaka standardne tupe väljapressimine ilma laparoskoopita.

Vajaliku tehnika valikuga tegeleb raviarst. Tema valik sõltub labori- ja instrumentaaluuringu andmetest, haiguse olemusest ja patoloogilise protsessi tõsidusest. Enne operatsiooni hinnatakse emaka väljaviimise tagajärgi ilma lisanditeta, kuna esineb tüsistuste oht.

Näidustused ja vastunäidustused

Sekkumise peamised näidustused on tingimused, mille korral konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju. Samuti on sekkumist soovitatav kasutada suurte või kiire kasvuga pahaloomuliste kasvajate korral.

Peamised näidustused on järgmised:

• pahaloomulised kasvajad kehas ja emakakaelas;
• emaka märkimisväärne prolaps või prolaps;
• munasarjade pahaloomulised kasvajad;
• müoomisõlmed jalal;
• emakakaela fibroidid, mis paiknevad emakakaelal või retroperitoneaalselt;
• munasarjade mädased-põletikulised haigused üle 42-aastastel naistel;
• munasarjade ja emaka mitmed healoomulised kasvajad:
• sisemine endometrioos, samuti verejooks, mis on seotud endomeetriumi patoloogiliste muutustega;
• krooniliselt erosiivsed muutused emaka seinas;
• emaka seina perforatsioonid ja rebendid;
• mitmed tsüstid;
• osana soovahetusoperatsioonide seeriast.

Emaka ekstirpatsioonil, nagu ka kõigil teistel operatsioonitüüpidel, on mitmeid spetsiifilisi vastunäidustusi, mida tuleb enne meetodi valimist arvestada.

Selliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• ägedad ja kroonilised haigused ägedas staadiumis;
• nakkus-põletikulise fookuse olemasolu kehas;
• reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused;
• raske ekstragenitaalne patoloogia - verehaigused, kardiovaskulaarsüsteem, hingamisteede patoloogia;
• lapse kandmise periood.

Emaka pikendatud ekstirpatsioon lisanditega on rangelt keelatud emaka suuruse olulise suurenemise, aga ka suurte munasarjakasvajate korral. Vaginaalse ekstirpatsiooni tehnika on vastunäidustatud hulgi adhesioonide korral, pärast keisrilõiget, tupe ja emakakaela põletikuliste haiguste korral, samuti keha- ja emakakaelavähi kahtluse korral.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kirurgilise sekkumise edukus sõltub otseselt patsiendi esialgse diagnoosi ja ettevalmistuse kvaliteedist. Ettevalmistusperioodil peab iga naine läbima mitmeid selliseid laboriuuringuid:

• kliiniline vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• määrdumine tupest ja emakakaela kanalist järgnevaks tsütoloogiliseks uuringuks (rakulise koostise hindamine);
• vereanalüüs rühma ja Rh kuuluvuse määramiseks.

Lisaks peab iga naine läbima mitmeid selliseid ettevalmistavaid tegevusi:

• Tehke kolposkoopia. See on vajalik kolpiidi atroofilise vormi tuvastamiseks. Kui diagnoos on kinnitatud, soovitatakse naisel läbida ravi östriooli sisaldavate ravimitega. Ravikuuri kestus on 1 kuu.
• Võtke vereanalüüs HIV-nakkuse ja teiste sugulisel teel levivate haiguste suhtes.
• Valmistage eelnevalt ette vähemalt 0,5 l verd. Kui naise kehal on kalduvus aneemia tekkeks, siis enne operatsiooni tehakse talle ettevalmistatud vereülekanne.
• Kui on kalduvus tromboosile, soovitatakse naisel alustada varakult ravimite võtmist, mis mõjutavad vere hüübimist ja veenide toonust.
• Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks läbige elektrokardiograafiline uuring.
• Nakkuse vältimiseks operatsiooni ajal antakse naisele enne operatsiooni antibiootikumravi. Seda etappi ei teostata naistel, kellel on antibakteriaalsete ravimite individuaalne talumatus.

Operatsiooni tehnika

Operatsiooni esimene etapp on patsiendi sisseviimine anesteesiasse. Anesteesia tüübi valiku teeb anestesioloog. Tema valikut mõjutavad järgmised tegurid:

• patsiendi vanus;
• kehamass;
• kirurgilise sekkumise maht ja kestus;
• kaasuvate haiguste esinemine naisel, samuti tema üldine seisund.

Arvestades asjaolu, et operatsioon on ulatuslik, tehakse naisele enne selle teostamist üldnarkoos. Kirurgilise sekkumise tehnikat tutvustatakse emaka supravaginaalse ilma lisanditeta amputatsiooni näitel.

Hüsterektoomia operatsiooni standardne kulg sisaldab järgmisi samme:

1. Kirurg teostab kõhu eesseina kiht-kihilise dissektsiooni, mille järel viib läbi vaagnapiirkonna auditi. Pärast emaka avastamist viib arst selle haavapiirkonda. Kui leitakse kleepuvad kolded, lõigatakse need lahti.
2. Emaka sidemete ja torude piirkonda kinnitatakse 2 klambrit ning lisandid seotakse kinni. Järgmisena lõigatakse emakaõõne volt.
3. Põie vigastuste vältimiseks võtab kirurg selle kõrvale. Veresoonte kimbule kantakse klambrid, mille järel see ületatakse. Emaka lisanditega ekstirpatsiooni ajal tõmmatakse emakas vastupidises suunas. Varem ristatud anumad õmmeldakse ketguti niitidega.
4. Emaka läbilõikamine tehakse skalpelliga, 1 cm kõrgusel eelnevalt läbilõikatud koroidpõimiku kohal. Oluline on meeles pidada, et emaka väljapressimisel lisanditega ei ristu veresoonte kimbu tasemel olev emaka sein. Emaka eemaldamisel tehakse koonusekujuline sisselõige. Pärast kännu eemaldamist õmmeldakse see ketguti niitidega. Emakakaela kanalit töödeldakse joodilahusega.

Enne kirurgilise haava õmblemist vaatab arst selle üle. See võtab arvesse järgmisi näitajaid:

• puudub sisemine verejooks;
• kirurgiliste õmbluste tihedus emaka kännul;
• varem rakendatud ligatuuride fikseerimise tugevus.

Operatsiooni keskmine kestus on 60 kuni 90 minutit.

Tüsistused

Kõige tõsisem tüsistus pärast emaka amputatsiooni ja ekstirpatsiooni on sisemine verejooks, mis võib olla erineva intensiivsusega. Selle tüsistuse põhjuseks on halva kvaliteediga vaskulaarsed õmblused operatsiooni ajal.

Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• postoperatiivsete õmbluste mädanemine;
• tupest väljutamine pärast emaka väljalõikamist koos lisanditega, mis on seotud operatsioonijärgse mikrofloora häirega;
• alajäsemete veenide tromboos;
• tupe väljajätmine ja prolaps, mis on seotud sisesuguelundeid toetavate lihaste traumaga;
• nakkus- ja põletikuline protsess lümfisõlmedes, mis on seotud aseptika ja antisepsise reeglite mittejärgimisega;
• rooja- ja uriinipidamatus, mis on seotud vaagnapiirkonna närvitüvede kahjustusega.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil pärast emaka eemaldamist koos lisanditega kogevad naised sageli valu, mille intensiivsus sõltub sekkumise ulatusest. Esimestel päevadel pärast operatsiooni soovitatakse naisel teha alajäsemete elastsed sidemed. Selle ürituse eesmärk on tromboosi ennetamine.

Lisaks on naisele ette nähtud antikoagulandid, ravimid, mis parandavad kudede taastumist, samuti infusioonravi. Operatsioonijärgseid õmblusi töödeldakse briljantrohelise lahusega üks kord päevas.

Pärast haiglast väljakirjutamist on naisel soovitatav esimese 2 kuu jooksul pärast operatsiooni kanda kompressioonpesu. 6–8 nädala jooksul, et parandada seisundit pärast emaka väljalõikamist koos lisanditega, on günekoloogiline läbivaatus ja seksuaalkontaktid rangelt keelatud. Verejooksu ilmnemisel peab naine viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mõnel juhul võib hüsterektoomia läbinud naine tunda valu vahekorra ajal. Enamasti juhtub see siis, kui osa tupest on eemaldatud koos emakaga.

Kui emakas eemaldati lisanditega, võib tagajärjeks olla varajane menopaus, kuna munasarjad vastutavad östrogeeni tootmise eest. Varajase menopausi nähtude kõrvaldamiseks läbib naine hormoonasendusravi (HAR). HAR määramise pärast emaka väljalõikamist koos lisanditega tegeleb raviarst.

Üldine rehabilitatsiooniperiood pärast emaka väljalõikamist koos lisanditega on mitu kuud. Emaka eemaldamine ei ole naise jaoks karistus, kuna pärast operatsiooni jääb ta täisväärtuslikuks ja võib jätkata normaalset elu. See sekkumine ei mõjuta ka seksuaalelu. Operatsiooni ainus puudus on reproduktiivfunktsiooni kaotus.

Spetsialist vastab küsimusele armide kohta pärast emaka eemaldamist

Mulle meeldib!

Emaka amputatsioon või hüsterektoomia- see on üks levinumaid günekoloogilisi operatsioone, mida tehakse patsiendi elu päästmiseks.

Nagu iga teine ​​radikaalne operatsioon, ei tehta seda ennetuslikel eesmärkidel, vaid ainult hädaolukorras, kuna sellega kaasneb kindlasti lapse kandmise funktsiooni täielik kaotus.

Millistel juhtudel on vaja emakat eemaldada?

Emaka amputatsioon võib olla ainus viis naise elu päästa. Selle kõige levinumad põhjused on järgmised:

emaka keha suurte või mitmete healoomuliste kasvajate, eriti fibroidide olemasolu, mille korral sõlmed kasvavad jätkuvalt, takistades naaberorganite normaalset toimimist ja põhjustavad ka tõsist emakaverejooksu; healoomuliste moodustiste pahaloomulisus või keha ja emakakaela, munasarjade ja munajuhade pahaloomuliste kasvajate esinemine; emaka keha tõsised vigastused, mis ei allu konservatiivsele kirurgilisele ravile, rebendid sünnituse või keisrilõike ajal, läbimurdeline emakaverejooks; emaka prolaps, nakkusliku iseloomuga põletik, mis ei allu konservatiivsele ravile; endometrioos 3 ja 4 kraadi mitme kolde ja naaberorganite kahjustusega.

Mõnel juhul naine võib soovitada hüsterektoomiat ilma tema elu ohtu seadmata: tugeva valu, sagedase emaka- või tupeverejooksuga, ebamugavustunne, mis võib patsienti kummitada mitme müoomisõlme ja endometrioosikolde esinemise tõttu. Sellistes olukordades antakse patsiendile õigus valida: kas elada valu ja ebamugavustundega või nõustuda emaka eemaldamise operatsiooniga.

Kuidas toimub hüsterektoomia?

Kirurgilise sekkumise mahu ja meetodi valimisel on määravad tegurid, miks emaka eemaldamine on vajalik, samuti kahjustatud kudede maht. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast eristatakse järgmist hüsterektoomia tüübid:

Vahesumma või emaka amputatsioon- see on emaka keha eemaldamine, säilitades selle emakakaela ja lisandid.

Täielik hüsterektoomia (emaka ekstirpatsioon)- operatsioon emaka keha eemaldamiseks koos emakakaelaga. Seda tehakse kahjustuste või tõsiste vigastuste, emakakaela ja emaka keha onkoloogiliste haiguste korral.

Hüsterosalpingo-ooforektoomia- operatsioon emaka keha ja lisandite eemaldamiseks. See viiakse läbi emaka ja munasarjade, munajuhade samaaegse kahjustusega. Otsuse selle läbiviimiseks saab teha emaka eemaldamise ajal laparotoomiaga.

Radikaalne hüsterektoomia on emaka keha eemaldamine koos emakakaela, tupe ülemise osa, lisandite, ümbritsevate lümfisõlmede ja vaagnakoega. Sageli tehakse seda emaka-, emakakaela- või munasarjavähi metastaaside avastamisel.

Vastavalt operatsiooni läbiviimise meetodile võib see olla hüsteroskoopiline, laparoskoopiline või laparotoomia.

Esimesel juhul juurdepääs operatsiooniväljale avatakse läbi sisselõike tupe tagumises seinas. See meetod on rakendatav ainult naistele, kes on sünnitanud, kui puuduvad suured kasvajad ja vajadus eemaldada emaka lisandid.

Laparoskoopiline viis eemaldatakse väike emakas ja vajadusel lisandid.

Laparotoomia ehk ribaoperatsioon võimaldab täpsemalt uurida elundite seisukorda ning vajadusel eemaldada ka emakas koos kaela või lisanditega. Viimane variant on eelistatav ägedas olukorras, kui esineb tugev emakaverejooks või suured kasvajad, leitakse vähi metastaase.

Emaka eemaldamise operatsiooni tagajärjed

Emotsionaalsed probleemid

Paljud naised seisavad silmitsi paljude emotsionaalsete probleemidega enne ja pärast hüsterektoomiat. Esimene ja kõige olulisem on

ärevus naiselikkuse kaotamise pärast

Pärast hüsterektoomiat võib naine tunda end alaväärtusliku, kasutuna, normaalse eluvõimetusena. Kõik need on aga vaid kompleksid.

Natuke aega pärast emaka amputatsiooni saab patsient naasta oma tavapärase elu juurde: tööle, sporti ja isegi täisväärtuslikku seksi. Paljud naised märgivad isegi libiido tõusu, sest hirmud soovimatu raseduse ees muutuvad alusetuks. Samuti ei mõjuta operatsioon tundlikkust vahekorra ajal: peamised erogeensed tsoonid, mis asuvad tupe alumises osas ja kliitoril, ei mõjuta hüsterektoomia ajal.

Ainus probleem võib olla seksuaalpartneri poole tõmbumise kadumine hormonaalse tasakaaluhäire tõttu steriliseerimise tõttu. See on aga operatsiooni erijuhtum, mis toimub üksikjuhtudel.

Viljakuse kaotus

Emakas on naise reproduktiivsüsteemi lihaseline organ, mille põhieesmärk on raseduse kandmine ja loote väljutamine sünnituse ajal. Ta osaleb ka naise menstruaaltsüklis, valmistub raseduseks ja selle puudumisel eemaldab kehast viljastamata munaraku.

Sellepärast on emaka eemaldamisel häiritud ennekõike reproduktiivfunktsioon, õigemini, naine jääb igaveseks ilma võimalusest last kanda ja sünnitada. Teiseks peatub menstruatsioon täielikult, kuna puudub nende põhjus - munaraku küpsemine ja vabanemine koos surnud endomeetriumi osakestega.

Teisalt on menstruatsiooni puudumine PMS-i puudumine, mis aastatega üha enam väljendub, ja loomulikult soovimatu raseduse võimalus. Kaob vajadus seksuaalse tegevuse jätkamisel rasestumisvastaseid vahendeid kasutada.

Võimalikud terviseprobleemid

Enamasti ei too emaka eemaldamise operatsioon kaasa mingeid erilisi terviseprobleeme. Kui operatsiooni käigus ei tuvastatud täiendavaid probleeme reproduktiivsüsteemi organitega, siis pärast taastumisperioodi tunneb naine end suurepäraselt ja võib oma tavapärast elustiili juhtida.

Iga operatsioon on aga risk, nii et peaksite seda tegema pärast plusside ja miinuste hoolikat kaalumist.

Mõnel juhul tekivad pärast hüsterektoomiat naisorganismi talitluses järgmised muutused:

valu vahekorra ajal, mis tekib seksuaalse aktiivsuse varajase algusega pärast operatsiooni ja osa tupe väljalõikamist; tupe prolaps siseorganite suhtelise asendi rikkumise tõttu, mida saab vältida, tehes regulaarselt lihtsamaid Kegeli harjutusi; osteoporoos, mis tekib varajase menopausiga, mis on põhjustatud emaka lisandite eemaldamisest.

Varajane menopaus pärast hüsterektoomiat

Emaka amputatsioon koos lisandite säilitamisega ei mõjuta hormonaalset ainevahetust sest munasarjad jätkavad tööd. Kui operatsiooni käigus munasarjad eemaldatakse, peatub östrogeeni tootmine täielikult., esineb terav ja ulatuslik hormonaalne rike, tekib kindlasti menopaus.

Sellises olukorras on menopausi raske taluda, kuna hormonaalne taust muutub dramaatiliselt ja mida noorem on naine operatsiooni ajal, seda tugevamad on sümptomid. Kohe pärast sellist operatsiooni määratakse patsiendile hormoonasendusravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine ja keha järkjärguline ettevalmistamine menopausiks.

Kuidas edasi elada?

Naise elu pärast hüsterektoomiat erineb eelmisest vähe.. Ainus, mis dramaatiliselt muutub, on lapse kandmise funktsioon, mis pärast operatsiooni lakkab igaveseks. Naine ei muutu invaliidiks, saab ta jätkata täisväärtuslikku elu, armastada ja olla armastatud, pakkuda seksuaalpartnerile naudingut ja seda vastu võtta.

Mis puudutab emaks olemise võimalust, siis tänapäeval on unistuse täitmiseks palju võimalusi - surrogaatemadus ja lapsendamine.

Ainus takistus normaalsele pereelule võib olla patsiendi depressiivne seisund. Sellepärast on vaja operatsioonile positiivselt häälestada ja mis kõige tähtsam, selle soodsale tulemusele.

Kui naine ei tule pärast emaka eemaldamist oma emotsionaalsete probleemidega ise toime, aitab psühholoogiline rehabilitatsioon, psühholoogi visiit ja lähedaste toetus teda kindlasti, aitab kaasa kiirele paranemisele ja naasmisele. tavaline eluviis.

Hüsterektoomia ehk emaka eemaldamine on üsna tavaline operatsioon, mida tehakse teatud näidustuste järgi. Statistika järgi on selle operatsiooni läbinud umbes kolmandik 45 aasta piiri ületanud naistest.

Ja loomulikult on põhiküsimus, mis opereeritud või operatsiooniks valmistuvaid patsiente murelikuks teeb: “Millised tagajärjed võivad olla pärast emaka eemaldamist”?

Postoperatiivne periood

Teatavasti nimetatakse operatsioonijärgseks perioodiks perioodi, mis kestab kirurgilise sekkumise kuupäevast kuni töövõime ja hea tervise taastumiseni. Hüsterektoomia pole erand. Operatsioonijärgne periood jaguneb kaheks "alaperioodiks":

varased hilised operatsioonijärgsed perioodid

Varasel postoperatiivsel perioodil on patsient haiglas arstide järelevalve all. Selle kestus sõltub kirurgilisest lähenemisest ja patsiendi üldisest seisundist pärast operatsiooni.

Pärast emaka ja/või lisandite eemaldamise operatsiooni, mis tehti kas vaginaalselt või kõhu eesseina sisselõike kaudu, viibib patsient günekoloogiaosakonnas 8-10 päeva ja õmblused eemaldatakse operatsiooni lõpus. kokkulepitud periood. Pärast laparoskoopilist hüsterektoomiat vabastatakse patsient 3-5 päeva pärast.

Esimene päev pärast operatsiooni

Eriti rasked on esimesed operatsioonijärgsed päevad.

Valu - sel perioodil tunneb naine märkimisväärset valu nii kõhu sees kui ka õmbluste piirkonnas, mis pole üllatav, sest nii väljas kui ka sees on haav (pidage meeles, kui valus see on juhuslik sõrmelõik). Valu leevendamiseks on ette nähtud mitte-narkootilised ja narkootilised valuvaigistid.

Alajäsemed jäävad nagu enne operatsiooni kompressioonsukkidesse või sidemega elastsesse sidemesse (tromboflebiidi ennetamine).

Aktiivsus – kirurgid järgivad pärast operatsiooni patsiendi aktiivset juhtimist, mis tähendab varakult voodist tõusmist (pärast laparoskoopiat mõne tunni pärast, pärast laparotoomiat päeva pärast). Motoorne aktiivsus "kiirendab verd" ja stimuleerib soolestikku.

Dieet - esimesel päeval pärast hüsterektoomiat on ette nähtud säästlik dieet, milles on puljongid, toidupuder ja vedelik (nõrk tee, gaseerimata mineraalvesi, puuviljajoogid). Selline ravilaud stimuleerib õrnalt soolemotoorikat ja aitab kaasa selle varasele (1-2 päeva) isetühjenemisele. Iseseisev väljaheide näitab soolestiku normaliseerumist, mis nõuab üleminekut tavalisele toidule.

Kõht jääb pärast emaka eemaldamist valulikuks või tundlikuks 3-10 päeva, mis sõltub patsiendi valulävest. Tuleb märkida, et mida aktiivsem on patsient pärast operatsiooni, seda kiiremini taastub tema seisund ja seda väiksem on võimalike tüsistuste oht.

Ravi pärast operatsiooni

Antibiootikumid - antibakteriaalne ravi on tavaliselt ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel, kuna operatsiooni ajal olid patsiendi siseorganid kokkupuutes õhuga ja seetõttu erinevate nakkusetekitajatega. Antibiootikumide kuur kestab keskmiselt 7 päeva. Antikoagulandid - ka esimese 2-3 päeva jooksul on ette nähtud antikoagulandid (verevedeldajad), mis on mõeldud kaitsma tromboosi ja tromboflebiidi tekke eest. Intravenoossed infusioonid – esimese 24 tunni jooksul pärast hüsterektoomiat tehakse ringleva vere mahu täiendamiseks infusioonravi (lahuste intravenoosne tilkinfusioon), kuna operatsiooniga kaasneb peaaegu alati märkimisväärne verekaotus (verekaotuse maht verekaotuse ajal). tüsistusteta hüsterektoomia on 400–500 ml).

Varajase operatsioonijärgse perioodi kulgu peetakse sujuvaks, kui tüsistusi pole.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

naha operatsioonijärgse armi põletik (punetus, turse, mädane eritis haavast ja isegi õmbluste lahknemine); urineerimisprobleemid (valu või krambid urineerimisel), mis on põhjustatud traumaatilisest uretriidist (kusiti limaskesta kahjustus); erineva intensiivsusega verejooks, nii väline (suguelunditest) kui ka sisemine, mis viitab ebapiisavale hemostaasile operatsiooni ajal (eritis võib olla tume või helepunane, esinevad verehüübed); kopsuemboolia on ohtlik tüsistus, mis põhjustab okste või kopsuarteri enda ummistumist, mis on tulevikus täis pulmonaalset hüpertensiooni, kopsupõletiku arengut ja isegi surma; peritoniit - kõhukelme põletik, mis läheb teistesse siseorganitesse, on ohtlik sepsise tekkeks; hematoomid (verevalumid) õmbluspiirkonnas.

Verine eritis pärast emaka eemaldamist "määrdumise" tüübi järgi on alati täheldatav, eriti esimese 10-14 päeva jooksul pärast operatsiooni. See sümptom on seletatav õmbluste paranemisega emaka kännu piirkonnas või tupe piirkonnas. Kui naise eritumise iseloom on pärast operatsiooni muutunud:

millega kaasneb ebameeldiv mädane lõhn; värvus meenutab lihatükke

peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Võib-olla oli tupes õmbluste põletik (pärast hüsterektoomiat või vaginaalset hüsterektoomiat), mis on täis peritoniidi ja sepsise arengut. Verejooks pärast operatsiooni suguelunditest on väga murettekitav signaal ja nõuab teist laparotoomiat.

Õmbluse infektsioon

Operatsioonijärgse õmbluse nakatumise korral tõuseb üldine kehatemperatuur, tavaliselt mitte üle 38 kraadi. Patsiendi seisund reeglina ei kannata. Määratud antibiootikumid ja õmblusravi on selle tüsistuse peatamiseks täiesti piisavad. Esmakordselt vahetatakse operatsioonijärgset sidet koos haava raviga järgmisel päeval pärast operatsiooni, seejärel tehakse sidet ülepäeviti. Õmblusi on soovitav töödelda Curiosiini lahusega (10 ml 350-500 rubla), mis tagab pehme paranemise ja hoiab ära keloidse armi teket.

Peritoniit

Peritoniidi areng tekib sagedamini pärast erakorraliste näidustuste, näiteks müomatoosse sõlme nekroosi, hüsterektoomiat.

Patsiendi seisund halveneb järsult Temperatuur "hüppab" kuni 39 - 40 kraadi. Valusündroom on väljendunud Kõhukelme ärrituse tunnused on positiivsed Sellises olukorras viiakse läbi massiivne antibiootikumravi (2 - 3 ravimi määramine) ja soolalahuse infusioon ja kolloidlahused Konservatiivse ravi efekti puudumisel lähevad kirurgid relaparotoomiale, eemaldatakse emaka känd (emaka amputatsiooni korral), pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega ja asetatakse dreenid.

Tehtud hüsterektoomia muudab mõnevõrra patsiendi harjumuspärast elustiili. Kiireks ja edukaks taastumiseks pärast operatsiooni annavad arstid patsientidele mitmeid konkreetseid soovitusi. Kui varajane operatsioonijärgne periood kulges tõrgeteta, siis haiglas viibimise lõppedes peaks naine viivitamatult hoolitsema oma tervise ja pikaajaliste tagajärgede ennetamise eest.

Side

Hea abi hilisel operatsioonijärgsel perioodil on sideme kandmine. See on eriti soovitatav menopausieelses eas naistele, kellel on olnud palju sünnitusi, või nõrgenenud kõhuga patsientidele. Sellise tugikorseti mudeleid on mitu, peaksite valima täpselt sellise mudeli, milles naine ei tunne ebamugavust. Peamine tingimus sideme valimisel on, et selle laius peaks ületama armi vähemalt 1 cm ülalt ja allapoole (kui tehti alumine mediaan laparotoomia).

Seksuaalelu, raskuste tõstmine

Tühistamine pärast operatsiooni kestab 4 kuni 6 nädalat. Pooleteise ja eelistatavalt kahe kuu jooksul pärast hüsterektoomiat ei tohiks naine tõsta raskusi üle 3 kg ega teha rasket füüsilist tööd, vastasel juhul ähvardab see sisemiste õmbluste lahknemist ja kõhuverejooksu. Keelatud on ka seksuaalelu kokkulepitud perioodil.

Spetsiaalsed harjutused ja sport

Tupe- ja vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi vastava simulaatori (perineum) abil. Just simulaator tekitab vastupanu ja tagab sellise intiimvõimlemise efektiivsuse.

Kirjeldatud harjutused (Kegeli harjutused) on oma nime saanud günekoloogi ja intiimvõimlemise arendaja järgi. Päevas peate tegema vähemalt 300 harjutust. Tupe ja vaagnapõhja lihaste hea toonus hoiab ära tupe seinte prolapsi, emaka kännu prolapsi tulevikus, aga ka sellise ebameeldiva seisundi nagu uriinipidamatus, mida kogevad peaaegu kõik naised menopausis.

Hüsterektoomiajärgne sport ei ole koormav füüsiline tegevus jooga, Bodyflexi, Pilatese, vormimise, tantsimise, ujumise näol. Klassid saate alustada alles 3 kuud pärast operatsiooni (kui see õnnestus, ilma komplikatsioonideta). On oluline, et kehaline kasvatus taastumisperioodil pakuks naudingut, mitte ei kurna naist.

Vannidest, saunast, tampoonide kasutamisest

1,5 kuu jooksul pärast operatsiooni on keelatud käia vannis, külastada saunasid, vanne ja ujuda avatud vees. Kuni esineb määrimist, peaksite kasutama hügieenisidemeid, kuid mitte tampoone.

Toitumine, dieet

Sama oluline postoperatiivsel perioodil on õige toitumine. Kõhukinnisuse ja gaaside tekke vältimiseks tuleks tarbida rohkem vedelikku ja kiudaineid (juurviljad, puuviljad mis tahes kujul, täisteraleib). Soovitatav on loobuda kohvist ja kangest teest ning loomulikult alkoholist. Toit ei peaks olema mitte ainult rikastatud, vaid sisaldama vajalikku kogust valke, rasvu ja süsivesikuid. Suurema osa kaloritest peaks naine tarbima hommikul. Peate loobuma oma lemmikpraetud, rasvastest ja suitsutatud roogadest.

Haigusleht

Töövõimetuse periood kokku (sh haiglas viibitud aeg) on ​​30 kuni 45 päeva. Tüsistuste korral haigusleht loomulikult pikeneb.

Hüsterektoomia: mis edasi?

Enamikul juhtudel seisavad naised pärast operatsiooni silmitsi psühho-emotsionaalse iseloomuga probleemidega. See on tingitud valitsevast stereotüübist: emakat ei ole, mis tähendab, et puudub vastavalt peamine naiste eristav tunnus – ma ei ole naine.

Tegelikult pole kõik nii. Lõppude lõpuks ei määra mitte ainult emaka olemasolu naise olemust. Et vältida depressiooni teket pärast operatsiooni, tuleks võimalikult hoolikalt uurida hüsterektoomia küsimust ja elu pärast seda. Pärast operatsiooni saab abikaasa oluliselt toetada, sest väliselt pole naine muutunud.

Hirmud välimuse muutuste pärast:

suurenenud näokarvakasv vähenenud sugutung kaalutõus hääletämbri muutus jne.

on kauged ja seetõttu kergesti ületatavad.

Seks pärast hüsterektoomiat

Seksuaalvahekord pakub naisele sama naudingut, kuna kõik tundlikud tsoonid ei asu mitte emakas, vaid tupes ja välissuguelundites. Kui munasarjad on säilinud, jätkavad nad oma funktsiooni, st eritavad vajalikke hormoone, eriti testosterooni, mis vastutab seksuaaliha eest.

Mõnel juhul märkavad naised isegi libiido tõusu, mida soodustab valudest ja muudest emakaga seotud probleemidest vabanemine, aga ka psühholoogiline moment – ​​hirm soovimatu raseduse ees kaob. Orgasm pärast emaka amputatsiooni ei kao kuhugi ja mõned patsiendid kogevad seda eredamalt. Kuid ebamugavustunde ja isegi valu esinemine vahekorra ajal pole välistatud.

See punkt kehtib nende naiste kohta, kellel on tehtud hüsterektoomia (arm tupes) või radikaalne hüsterektoomia (Wertheimi operatsioon), mille käigus lõigatakse välja osa tupest. Kuid see probleem on täielikult lahendatav ja sõltub partnerite usalduse ja vastastikuse mõistmise tasemest.

Üks operatsiooni positiivseid külgi on menstruatsiooni puudumine: pole emakat - pole endomeetriumi - pole menstruatsiooni. Niisiis, andke andeks kriitilised päevad ja nendega seotud mured. Kuid tasub ette broneerida, harva, kuid naistel, kellel on tehtud emaka amputeerimise operatsioon koos munasarjade säilitamisega, võib menstruatsioonipäevadel esineda kerget määrimist. Seda asjaolu seletatakse lihtsalt: pärast amputatsiooni jääb emaka känd ja seega ka natuke endomeetriumi. Seetõttu ei tohiks te selliseid eraldisi karta.

Viljakuse kaotus

Erilist tähelepanu väärib reproduktiivfunktsiooni kaotuse küsimus. Loomulikult, kuna emakat - lootekohta - pole, on rasedus võimatu. Paljud naised panevad selle fakti hüsterektoomia eeliste veergu, kuid kui naine on noor, on see kindlasti miinus. Enne emaka eemaldamise pakkumist hindavad arstid hoolikalt kõiki riskitegureid, uurivad anamneesi (eriti laste olemasolu) ja võimalusel proovivad elundit päästa.

Kui olukord lubab, eemaldatakse naisel kas fibroidid (konservatiivne müomektoomia) või jäetakse munasarjad. Isegi puuduva emaka, kuid säilinud munasarjade korral võib naine saada emaks. IVF ja surrogaatlus on tõeline viis probleemi lahendamiseks.

Õmblus pärast emaka eemaldamist

Kõhu eesmise seina õmblus teeb naistele muret mitte vähem kui muud hüsterektoomiaga seotud probleemid. Laparoskoopiline operatsioon või kõhu põiki sisselõige alumises osas aitab seda kosmeetilist defekti vältida.

liimimisprotsess

Igasuguse kirurgilise sekkumisega kõhuõõnde kaasneb adhesioonide moodustumine. Adhesioonid on sidekoe kiud, mis moodustuvad kõhukelme ja siseorganite vahel või elundite vahel. Peaaegu 90% naistest kannatab pärast hüsterektoomiat kleepuva haiguse all.

Sunniviisilise sissetoomisega kõhuõõnde kaasneb kahjustus (kõhukelme dissektsioon), millel on fibrinolüütiline toime ja mis tagab fibriinse eksudaadi lüüsi, liimides lahtilõigatud kõhukelme servad.

Katse kõhukelme haava piirkonda sulgeda (õmblemine) häirib varajase fibriini ladestumise sulamise protsessi ja soodustab suurenenud adhesiooni teket. Adhesioonide moodustumise protsess pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest:

operatsiooni kestus; kirurgilise sekkumise maht (mida traumaatilisem operatsioon, seda suurem on adhesiooni tekkimise oht); verekaotus; sisemine verejooks, isegi vere leke pärast operatsiooni (vere resorptsioon provotseerib adhesiooni moodustumist); infektsioon (nakkuslike tüsistuste areng operatsioonijärgsel perioodil); geneetiline eelsoodumus (mida rohkem toodetakse geneetiliselt määratud ensüümi N-atsetüültransferaasi, mis lahustab fibriini ladestusi, seda väiksem on adhesiivse haiguse risk); asteeniline kehaehitus.

Adhesioonid ilmnevad pärast operatsiooni:

valu (pidev või korduv valu alakõhus), urineerimis- ja roojamishäired, kõhupuhitus, düspeptilised sümptomid.

Adhesioonide moodustumise vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis on ette nähtud:

antibiootikumid (pidurdavad põletikulisi reaktsioone kõhuõõnes) antikoagulandid (vedeldavad verd ja takistavad adhesioonide teket) motoorne aktiivsus juba esimesel päeval (pöördub küljele) füsioteraapia varajane algus (ultraheli või elektroforees ensüümidega: Lidaza, Hyaluronidaase, Longidase ja teised).

Õigesti läbi viidud taastusravi pärast hüsterektoomiat hoiab ära mitte ainult adhesioonide tekke, vaid ka muid operatsiooni tagajärgi.

Menopaus pärast hüsterektoomiat

Üks emaka eemaldamise operatsiooni pikaajalisi tagajärgi on menopaus. Kuigi loomulikult jõuab iga naine varem või hiljem selle verstapostini. Kui operatsiooni käigus eemaldati ainult emakas ja säilisid lisandid (munasarjadega torud), siis algab menopaus loomulikult, st vanuses, mille jaoks naise keha on geneetiliselt "programmeeritud".

Paljud arstid on aga seisukohal, et pärast kirurgilist menopausi tekivad menopausi sümptomid keskmiselt 5 aastat enne tähtaega. Sellele nähtusele pole veel täpseid selgitusi leitud, arvatakse, et munasarjade verevarustus pärast hüsterektoomiat halveneb mõnevõrra, mis mõjutab nende hormonaalset funktsiooni.

Tõepoolest, kui meenutada naiste reproduktiivsüsteemi anatoomiat, siis munasarju varustatakse verega enamasti emaka veresoontest (ja nagu teate, läbivad emakat üsna suured veresooned, emakaarterid).

Operatsioonijärgse menopausi probleemide mõistmiseks tasub otsustada meditsiiniliste terminite üle:

loomulik menopaus - menstruatsiooni katkemine sugunäärmete hormonaalse funktsiooni järkjärgulise väljasuremise tõttu (vt menopaus naistel) kunstlik menopaus - menstruatsiooni katkemine (kirurgiline - emaka eemaldamine, ravimid - munasarjade funktsiooni pärssimine hormonaalsete ravimitega, kiiritus) kirurgiline menopaus - nii emaka kui ka munasarjade eemaldamine

Naised taluvad kirurgilist menopausi loomulikust raskemini, see on tingitud asjaolust, et loomuliku menopausi saabudes ei lõpeta munasarjad koheselt hormoonide tootmist, nende tootmine väheneb järk-järgult, mitme aasta jooksul ja lõpuks peatub.

Pärast emaka eemaldamist koos lisanditega toimub kehas järsk hormonaalne ümberkorraldamine, kuna suguhormoonide süntees lakkas ootamatult. Seetõttu on kirurgiline menopaus palju raskem, eriti kui naine on fertiilses eas.

Kirurgilise menopausi sümptomid ilmnevad 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni ega erine palju loomuliku menopausi tunnustest. Naised on mures menopausi esimeste nähtude pärast:

kuumahood (vaata kuidas menopausi ajal kuumahoogudest lahti saada) higistamine (liigse higistamise põhjused) emotsionaalne labiilsus sageli tekivad depressiivsed seisundid (vt antidepressandid ja rahustid) naha kuivus ja pleekimine ühinevad hiljem haprad juuksed ja küüned (juuste väljalangemise põhjused) ) kusepidamatus köhimisel või naermisel (uriinipidamatuse ravi naistel) tupe kuivus ja sellega seotud seksuaalprobleemid, libiido langus

Nii emaka kui ka munasarjade eemaldamise korral on vajalik määrata hormoonasendusravi, eriti alla 50-aastastele naistele. Selleks kasutatakse nii östrogeene kui gestageene, aga ka testosterooni, mida toodetakse enamasti munasarjades ja selle taseme langus viib libiido nõrgenemiseni.

Kui lisanditega emakas eemaldati suurte müomatoossete sõlmede tõttu, on ette nähtud järgmine:

östrogeeni monoteraapia pidevas režiimis, kasutatakse nii suukaudseid tablette (Ovestin, Livial, Proginova jt), suposiite ja salve atroofilise kolpiidi raviks (Ovestin) kui ka väliseid preparaate (Estrogel, Divigel).

Kui sisemise endometrioosi tõttu tehti adneksaalne hüsterektoomia:

läbi viia ravi östrogeenidega (kliana, proginova) koos gestageenidega (endometrioosi uinuvate fookuste aktiivsuse pärssimine)

Hormoonasendusravi tuleb alustada võimalikult varakult, 1–2 kuud pärast hüsterektoomiat. Hormoonravi vähendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste, osteoporoosi ja Alzheimeri tõve riski. Siiski ei pruugita kõigil juhtudel määrata hormoonasendusravi.

Hormoonravi vastunäidustused on järgmised:

rinnanäärmevähk; emakavähi operatsioon; alajäsemete veenide patoloogia (tromboflebiit, trombemboolia); maksa ja neerude raske patoloogia; meningioom.

Ravi kestus on 2 kuni 5 aastat või rohkem. Te ei tohiks oodata kohest paranemist ja menopausi sümptomite kadumist kohe pärast ravi algust. Mida kauem hormoonasendusravi viiakse läbi, seda vähem väljenduvad kliinilised ilmingud.

Muud pikaajalised mõjud

Hüsterovariektoomia üks pikaajalisi tagajärgi on osteoporoosi areng. Ka mehed on sellele haigusele vastuvõtlikud, kuid õrnema soo esindajad põevad seda sagedamini (vt sümptomid, osteoporoosi põhjused). Seda patoloogiat seostatakse östrogeeni tootmise vähenemisega, seetõttu diagnoositakse naistel osteoporoosi sagedamini pre- ja postmenopausis (vt menopausi ravimid).

Osteoporoos on krooniline progresseeruv haigus, mis on põhjustatud luustiku ainevahetushäiretest, näiteks kaltsiumi väljauhtumisest luudest. Selle tulemusena muutuvad luud õhemaks ja hapraks, mis suurendab luumurdude ohtu. Osteoporoos on väga salakaval haigus, mis kulgeb pikka aega varjatult ja avastatakse kaugelearenenud staadiumis.

Kõige tavalisemad luumurrud on selgroolülide kehad. Veelgi enam, kui üks selgroolüli on kahjustatud, pole valu kui sellist, väljendunud valusündroom on iseloomulik mitme selgroo üheaegsele murrule. Lülisamba kokkusurumine ja suurenenud luude haprus põhjustavad lülisamba kumerust, kehahoiaku muutusi ja pikkuse vähenemist. Osteoporoosi põdevad naised on altid traumaatilistele luumurdudele.

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida (vt kaasaegne osteoporoosi ravi), seetõttu määratakse pärast emaka ja munasarjade amputatsiooni hormoonasendusravi, mis pidurdab kaltsiumisoolade väljauhtumist luudest.

Toitumine ja füüsiline aktiivsus

Samuti peate järgima teatud dieeti. Dieet peaks sisaldama:

fermenteeritud piimatooted kõik kapsasordid, pähklid, kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, ploomid) kaunviljad, värsked juur- ja puuviljad, rohelised peaksid piirama soola tarbimist (soodustab kaltsiumi eritumist neerude kaudu) kofeiin (kohv, Coca-Cola, kange tee ) ja loobuma alkohoolsetest jookidest.

Treening võib olla kasulik osteoporoosi ennetamisel. Füüsiline koormus tõstab lihastoonust, suurendab liigeste liikuvust, mis vähendab luumurdude riski. Osteoporoosi ennetamisel on oluline roll D-vitamiinil, mille puudust aitab täita kalaõli ja ultraviolettkiirguse kasutamine. Kaltsium-D3 Nycomedi kasutamine 4–6-nädalaste kuuritena kompenseerib kaltsiumi ja D3-vitamiini puuduse ning suurendab luutihedust.

Vaginaalne prolaps

Teine hüsterektoomia pikaajaline tagajärg on tupe väljajätmine/prolaps (prolaps).

Esiteks on prolaps seotud vaagnakoe ja emaka tugiaparaadi (sidemete) traumaga. Veelgi enam, mida suurem on operatsiooni maht, seda suurem on tupe seinte prolapsi oht. Teiseks põhjustab tupekanali prolapsi naaberorganite laskumine vabanenud väikesesse vaagnasse, mis toob kaasa tsüstotseeli (põie prolaps) ja rektotseeli (rektaalne prolaps).

Selle tüsistuse vältimiseks soovitatakse naisel teha Kegeli harjutusi ja piirata raskuste tõstmist, eriti esimese 2 kuu jooksul pärast hüsterektoomiat. Kaugelearenenud juhtudel tehakse operatsioon (tupe plastiline kirurgia ja selle fikseerimine väikeses vaagnas sidemeaparaadi tugevdamise teel).

Prognoos

Hüsterektoomia mitte ainult ei mõjuta oodatavat eluiga, vaid isegi parandab selle kvaliteeti. Olles vabanenud emaka ja / või lisanditega seotud probleemidest, unustades igaveseks rasestumisvastase vahendi, õitsevad paljud naised sõna otseses mõttes. Rohkem kui pooled patsientidest märgivad emantsipatsiooni ja suurenenud libiido.

Puuet pärast emaka eemaldamist ei määrata, kuna operatsioon ei vähenda naise töövõimet. Puuderühm määratakse ainult emaka raske patoloogia korral, kui hüsterektoomiaga kaasnes kiiritus- või keemiaravi, mis ei mõjuta oluliselt mitte ainult töövõimet, vaid ka patsiendi tervist.

Sünnitusarst-günekoloog Anna Sozinova

Emaka amputatsioon (hüsterektoomia) on günekoloogiline operatsioon, mida tehakse ainult äärmisel vajadusel, kui tekib küsimus patsiendi elu päästmisest.

Näidustused

Healoomulised moodustised emakaõõnes, kui need aktiivselt kasvavad ja segavad teiste organite tööd või põhjustavad emakaverejooksu. Reproduktiivorganite pahaloomulised kasvajad. Sünnituse või keisrilõike tagajärjel tekkinud vigastused, mida ei saa ravida. Multifokaalne endometrioos Nakkuslik põletik, mida ei ravita terapeutiliselt. Emaka prolaps või prolaps.

Kui endometrioosi ja fibroidide tagajärjeks on tugev valu ja verejooks, palutakse patsiendil valida, kas ta elab sellise piinaga edasi või nõustub amputatsiooniga.

Hüsterektoomia tüübid

Sõltuvalt elundikahjustuse astmest ja operatsiooni vajaduse põhjustest valitakse amputatsiooni tüüp.

Vahesumma. See on ainult emaka eemaldamine ja ülejäänud naiste reproduktiivsüsteemi organite säilitamine. Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta on ette nähtud juhtudel, kui kõik muud elundid ei ole kahjustatud. Kokku. Emakas eemaldatakse koos emakakaelaga. Tavaliselt määratakse see juhul, kui elundi kahjustus on väga tõsine või täheldatakse pahaloomulisi moodustisi. Hüsterosalpingo-ooforektoomia. Elund eemaldatakse koos lisanditega. Mõnikord otsustab arst emaka amputeerimiseks torud ja munasarjad eemaldada. Radikaalne hüsterektoomia. See on ette nähtud vähirakkude ulatuslikuks levikuks. Kõik suguelundid eemaldatakse koos emakakaelaga, tupe ülemise osaga.

Kirurgilise sekkumise meetodid

Laparoskoopiline. Operatsioon viiakse läbi, kasutades mitut väikest sisselõiget eesmises kõhuseinas.

Laparotoomia. Kõhuõõnes tehakse üks vajaliku suurusega sisselõige. Tavaliselt kasutatakse väga suurte koosseisude jaoks.

Hüsteroskoopiline. See viiakse läbi tupe tagumise seina sisselõikega. Meetodit kasutatakse juhtudel, kui ei ole vaja eemaldada lisandeid, väikeste kasvajatega. Kehtib ainult sünnitanud naistele.

Emaka amputatsiooni tagajärjed

Pärast operatsioonijärgset taastumiseks vajalikku perioodi naaseb naine normaalsesse ellu.

Kuid tal võib tekkida mitmeid probleeme.

Psühholoogiline

Väga sageli põhjustab hüsterektoomia patsiendil alaväärsuse tunnet. Ta tunneb end soovimatu, armastamata ja õnnetuna. Nende emotsionaalsete probleemidega on pereringis kerge tegelda. Väga oluline on ümbritseda armastatud inimest armastuse, tähelepanu ja hoolitsusega. Kahetsemine on üleliigne ja võib tekitada ainult uusi probleeme. Parem on igal võimalikul viisil näidata, kui palju inimene on kallis ja armastatud. Mõnel juhul võib aga vaja minna psühholoogilist abi. See on eriti oluline, kui naine on vallaline ega suuda üksinda depressioonist vabaneda.

Mõni aeg pärast operatsiooni võib naine naasta oma tavapärase eluviisi juurde – minna tööle, tegeleda oma lemmik asjade ja hobidega.

Paljudel patsientidel on libiido tõusnud soovimatu rasedusega seotud ärevuse puudumise tõttu. Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta ei vähenda suguiha, kuna see ei mõjuta peamisi erogeenseid tsoone. Seksuaalaktiivsuse vähenemine võib toimuda ainult munasarjade eemaldamisel, mis põhjustab hormonaalse taseme muutust.

Viljakuse kaotus

See on patsientide üks peamisi probleeme, eriti nende jaoks, kellel pole lapsi. Ainus lahendus sellises olukorras on surrogaatemadus või lapsendamine. Tasub meeles pidada, et operatsioonist keeldumise tagajärjed võivad olla tõsisemad. Lõppude lõpuks on see ette nähtud ainult hädaolukorras, et päästa patsiendi elu.

Hüsterektoomia viib menstruatsiooni täieliku katkemiseni ja sellega kaob PMS, mis aastate jooksul toob kaasa üha rohkem ebamugavusi. Ja ka seksuaalsuhete taastamisega pole rasestumisvastaseid vahendeid vaja.

Emaka amputatsiooni muud tagajärjed

Tavaliselt pärast operatsiooni terviseprobleeme ei esine. Naine võib jätkata normaalset elu. Kuid mõnikord võivad tekkida sellised tagajärjed nagu ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal. Tavaliselt juhtub see intiimsuhete liiga varajase taastamise korral. On vaja järgida arsti soovitusi ja hoiduda vajaliku aja jooksul.

Mõned naised kurdavad tupe prolapsi üle, see on tingitud siseorganite asukoha rikkumisest. Kegeli harjutused võivad selles olukorras aidata. Kui operatsiooni käigus eemaldati lisandid, võib see varajase menopausi sümptomina põhjustada osteoporoosi teket.

Menopaus hüsterektoomia tagajärjel

Kui operatsiooni käigus eemaldati ainult emakas, siis jääb hormonaalne taust normaalseks. Kuid lisandite eemaldamise korral saabub kiiresti menopaus, mistõttu östrogeeni tootmine lakkab täielikult.

Sellisel juhul on menopaus väga raske, eriti noortel naistel. Pärast operatsiooni määratakse hormonaalsed ravimid, mis vähendavad ebameeldivaid sümptomeid ja võimaldavad kehal järk-järgult uuel viisil üles ehitada.

Elu läheb edasi

Kahtlemata on emaka amputatsioon tõsine stress kehale ja eriti naise psühho-emotsionaalsele seisundile. Taastumisperioodi võimalikult kiireks läbimiseks on vaja järgida mõningaid soovitusi.

Pärast reproduktiivorganite eemaldamist võib naine hakata kiiresti kaalus juurde võtma. Seetõttu on väga oluline pöörata piisavalt tähelepanu tasakaalustatud toitumisele. On vaja vähendada rasvade ja süsivesikute tarbimist ning rikastada oma dieeti madala kalorsusega toiduainetega.

Operatsiooni tulemusena võib patsient märgata, et ta väsib kiiremini, seega peaks kehaline aktiivsus olema mõõdukas. Ärge lõpetage spordiga tegelemist, kuid need ei tohiks põhjustada ületöötamist.

Emaka eemaldamine ei vähenda eluiga. Kui järgite rehabilitatsiooniperioodil arsti soovitusi, saab naine peagi jätkata täisväärtuslikku elu.

Kõige tähtsam on meeles pidada, et operatsioon päästis tegelikult elu, ilma selleta oleks kõik võinud ebaõnnestuda. Positiivne vaimne suhtumine võimaldab teil kiiresti taastuda ja normaalseks naasta.

Emaka eemaldamine on väga tõsine operatsioon, mida tuleks teha ainult erijuhtudel. Naiste tervisele võib selline operatsioon kaasa tuua üsna ebameeldivaid tagajärgi, kuid emaka eemaldamist ei ole alati võimalik vältida. Mõnel juhul on see ainus viis patsiendi elu ja tervise päästmiseks.

Tüsistused sõltuvalt operatsiooni tüübist

Hüsterektoomia (emaka eemaldamine) on keeruline operatsioon, mis on ette nähtud järgmistel juhtudel:

emaka prolaps ja prolaps; onkoloogia; emaka seinte tihendamine; müoom; endometrioos; fibroom; metastaasid; suur hulk polüüpe; infektsioon sünnituse ajal; regulaarne verejooks ja tugev valu, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.

Kõige sagedamini tehakse selline operatsioon naistele 40-50 aasta pärast, kuid seda võib määrata ka alla 40-aastastele patsientidele, kuid ainult juhtudel, kui muud ravimeetodid on jõuetud ja tervislikud ning mõnikord on ohus patsiendi elu. .

Milliseid meetodeid kasutatakse emaka eemaldamiseks:

kõhu meetod. Kui alakõht on lõigatud. Sellist operatsiooni kasutatakse juhul, kui emaka suurus suureneb järgmistel põhjustel:

metastaasidega kasvajad, adhesioonid, endometrioos, munasarja- ja emakavähk.

Taastumisperiood pärast seda meetodit on väga raske ja pikk. Sel ajal tuleb alakõhtu toetada sidemega, mis aitab vähendada valu ja kiirendab paranemist.

laparoskoopiline meetod. Operatsioon viiakse läbi väikeste sisselõigetega alakõhus, seejärel laparoskoopi abil lõigatakse emakas mitmeks osaks, mis eemaldatakse toru abil.

Selline operatsioon on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga ning naine, nii noorelt kui ka üle 40- ja 50-aastane, taastub üsna kiiresti ja valu praktiliselt ei tunne. Tasub teada, et seda tüüpi amputatsioonid on kallid.

vaginaalne meetod. See hõlmab juurdepääsu loomuliku suguelundite kaudu, mille kaudu emakas amputeeritakse, ilma sisselõigeteta alakõhus. Seda tüüpi operatsioon on asjakohane, kui organ prolapseerub või kui emakas on väike.

Pärast sellist operatiivset sekkumist ei jää armid kõhule ja naise kehale, kuna kogu protseduur läbib tupe. Valu ei ole väga intensiivne. Taastumine on kiire ja peaaegu ilma komplikatsioonideta.

Tüsistused pärast emaka eemaldamist sõltuvad kõige sagedamini sellest, millised elundid eemaldatakse koos emakaga:

kui emakas eemaldatakse koos lisandite, torude ja munasarjadega ehk siis täielikult, siis menstruatsioon sel juhul katkeb. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit "kirurgiliseks menopausiks". Naistele, kes ei ole jõudnud menopausiikka, pakutakse hormoonravi; Vahesumma hüsterektoomia ajal eemaldatakse ainult elund ise. Torud, lisandid, munasarjad ja emakakael on jäetud, mis võimaldab naistel, kes ei ole jõudnud menopausiikka, säilitada menstruaaltsükli. Kuid ekspertide sõnul ilmneb munasarjade talitlushäire sel juhul palju kiiremini. tagasi sisu juurde

Emaka eemaldamine 40-50 aasta pärast: tagajärgede tunnused

Hüsterektoomia on 20–30-aastastel noortel väga haruldane, kuid 40–50 aasta pärast tuleb sellist kirurgilist sekkumist ette üsna sageli.

Kuid on juhtumeid, kui operatsioon on vajalik lastetutele noortele tüdrukutele, kelle tervis on ohus. Sel juhul, nagu ka neljakümneaastastel naistel, võib operatsioon mõjutada menstruaaltsüklit, see tähendab, et menopaus saabub palju varem.

Emaka eemaldamine põhjustab peaaegu alati tagajärgi, negatiivsed muutused võivad ilmneda kõigis kehasüsteemides:

päraku lihased on nõrgenenud, mis mõjutab defekatsiooni; rindkere piirkonnas on perioodiline valu; kui arm ei parane hästi, võivad tekkida adhesioonid; alakõhus on valu;
munasarjad on halvasti verega varustatud; ilmnevad verehüübed, jalgade turse; tekib uriinipidamatus; täheldatakse loodeid; nimmepiirkonnas on valud; teil on probleeme sooltega; on probleeme uriini eraldumisega; võib ilmneda ülekaal; kuivus tekib tupes; täheldatakse tupe prolapsi; vaagnaelundite üldine tervis halveneb; pärast operatsiooni kannatavad nad mõnel juhul verejooksu all; lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks, mis põhjustab temperatuuri tõusu.

Üldnarkoosis tehtud operatsioon võib esimestel tundidel pärast protseduuri põhjustada iiveldust ja oksendamist ning veidi hiljem sagedasi kuumahoogusid. Pärast operatsiooni ei ole soovitatav pikka aega voodis viibida.

Mida varem patsient kõndima hakkab, seda vähem on operatsioonijärgseid negatiivseid tervisemõjusid, eelkõige on võimalik minimeerida jalgade turset ja vältida adhesioonide teket.

Pärast emaka amputatsiooni võib patsiendil tekkida tugev valu, see on normaalne, kuna paranemisprotsess toimub. Valu on tunda nii väljas, õmbluse piirkonnas kui ka sees, kattes kõhuõõne põhja.

Arstid määravad sel perioodil valuvaigisteid (Ketonal, Ibuprofeen).

Taastusravi pärast operatsiooni sõltub selle tüübist ja võib kesta:

supravaginaalne hüsterektoomia - kuni 1,5 kuud; tupe hüsterektoomia - kuni kuu; laparoskoopiline hüsterektoomia - kuni kuu.

Samuti väärib märkimist, et supravaginaalse operatsiooni korral võtab paranemisprotsess palju kauem aega. Millised ebameeldivad tüsistused võivad seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral tekkida:

põletik ja mädanemine õmbluspiirkonnas; adhesioonid; valu rinnus; hemorroidid;
valu alakõhus; jala (või mõlema jala) turse; tupest väljumine; soolte häired; kusepidamatus; roojapidamatus; kuumahood; kuivus tupes; armi põletik sisselõike piirkonnas; vaagnaelundite tervise rikkumine; vere laigud uriinis; pikk rehabilitatsiooniprotsess. tagasi sisu juurde

Üldised tervisemõjud

Emaka täieliku eemaldamisega muutub paljude vaagnaelundite asukoht, see on tingitud sidemete eemaldamisest. Sellised ümberkorraldused mõjutavad ebasoodsalt põie ja soolte tervist.

Milliseid mõjusid võivad sooled tunda:

hemorroidide välimus; kõhukinnisus; raskused tualetti minekuga; valu alakõhus.

Hemorroidid ilmnevad seetõttu, et sooled nihkuvad surve all teiste organite alakõhule ja osa sellest hakkab välja kukkuma. Hemorroidid toovad palju ebamugavust ja põhjustavad suurt ebamugavust.

Kusepõie nihkumisega võivad kaasneda sellised kõrvalekalded nagu:

probleemid uriini eraldumisega põie pigistamise tagajärjel; kusepidamatus; sagedased tungid, mis ei too kaasa piisavat uriinieritust.

Samuti võib uriinipidamatuse tagajärjel pidevalt erituv uriin olla verega saastunud ja selles võib täheldada helveste kujul olevat sadet.

Pärast elundi amputeerimist võib patsiendil tekkida veresoonte ateroskleroos. Selle patoloogia vältimiseks on kohe paar kuud pärast operatsiooni soovitatav võtta spetsiaalseid profülaktilisi ravimeid.

Kaalutõusu ennetamiseks tasub toituda õigesti ja mitte unarusse jätta füüsilist aktiivsust, kuigi esimest korda pärast operatsiooni on kõik koormused keelatud. Kuid pärast taastusravi näidatakse kehalist kasvatust nii palju kui võimalik.

Samuti võib operatsiooni taustal tekkida jäseme lümfostaas ehk jala (või mõlema jala) turse. See juhtub seetõttu, et kui operatsiooni ajal eemaldatakse emakas koos munasarjade ja lisanditega, siis lümfisõlmed elimineeritakse. Jala turse tekib sel juhul seetõttu, et lümf ei saa normaalselt ringelda.

Lümfostaas avaldub järgmiselt:

jalad paisuvad; turse provotseerib raskustunnet, jalad lakkavad "kuuletamast"; jalad muutuvad punaseks, nahk on paksenenud; jäsemetes on tuim valu; jalgade maht suureneb; kaob liigeste painduvus (selle tagajärjel liiguvad ka jalad halvasti).

Kui naine pärast lisandite ja munasarjadega emaka eemaldamist märkab endas kõiki neid sümptomeid, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

Pärast emaka eemaldamist hakkavad paljud naised perioodiliselt kurtma pideva valu üle rindkere piirkonnas. See juhtub munasarjade tõttu, mis sageli emaka eemaldamisel jäetakse. Munasarjad on pimedas, et menstruatsioone ei teki ning seetõttu töötavad nad täielikult ja eritavad naissuguhormoone.

Hormoonid saadetakse piimanäärmete piirkonda, mis põhjustab rinna turset ja valu selle piirkonnas. Kõige sagedamini valutab rinnus just neil päevadel, mil peaks olema menstruatsioon. Sel hetkel võib naine tunda:

pidev soov magada; kuumahood; kummardus; turse piimanäärmete ja kogu rindkere piirkonnas; ärrituvus; liigesevalu tunne; paistes jalad.

Niipea, kui tsükkel peaks lõppema, kaob valu rinnus koos kõigi ebameeldivate sümptomitega. Sel juhul määravad spetsialistid rinnavähi tekke vältimiseks ja patsiendi tervise taastamiseks Mastodinone'i ja pideva visiidiga arsti juurde.

Menopaus ja emotsionaalne seisund pärast emaka eemaldamist munasarjadega

Munasarjade ja emaka amputatsioon lõpeb menopausiga.See protsess toimub östrogeenide puudumise tõttu, mille tootmine lakkab. Sellega seoses algab 40–50-aastase naise kehas hormonaalne rike.

Keha hakkab uuesti üles ehitama, kuna östrogeeni puudumise tõttu tekivad pöördumatud muutused. Kuumahood on väga levinud.

Mõnel juhul esineb libiido langus, eriti kui operatsioon tehakse enne 50. eluaastat, kaotab naine sageli sensuaalsuse.

Menopaus põhjustab patsiendile väga tugevat ebamugavust, ta tunneb end halvasti, kannatab:

looded; iiveldus; pearinglus; tugevuse kaotus; ärrituvus; kuivus tupes.

Tal tekib sageli uriinipidamatus, mistõttu peate hoolikalt jälgima oma keha hügieeni, et mitte ainult vältida uriinilõhna levikut, vaid ka tupepiirkonna põletikulisi protsesse ja selle kuivust. Mida noorem naine, seda raskem on tal seda seisundit taluda. Uriinipidamatus kutsub sageli esile naise isoleerituse, ühiskonna vältimise.

Menopausi leevendamiseks, kuumahoogudest vabanemiseks ja tüsistuste vältimiseks määravad eksperdid hormoonravi. Ravimitega alustatakse kohe pärast operatsiooni. Näiteks aitavad Klimaktoplan ja Klimadinon kuumahoogudest vabaneda, kuid arst peaks need välja kirjutama, et vältida keha negatiivseid reaktsioone.

Neile naistele, kes olid pärast 40–50 aastat juba loomulikul teel tekkinud menopausi seisundis, ei too lisandite, munasarjade ja emaka kaotus reeglina kaasa tõsiseid füüsilisi kannatusi. Kuid selles vanuses tekivad suurema tõenäosusega veresoonte patoloogiad, näiteks jalgade turse.

Tasub öelda, et totaalset operatsiooni tehakse harva, sagedamini tehakse seda nii, et võimalikult palju säiliks naiste suguelundid, eriti munasarjad ja emakakael. Kui munasarjad jäid alles pärast emaka amputatsiooni, siis hormoonide tasemes suuri muutusi ei ole.

Uuringud on näidanud, et kui lisandid jäetakse, ei lakka need täielikult pärast emaka kaotust, järgides looduse poolt kehtestatud režiimi. See viitab sellele, et pärast operatsiooni annavad lisandid täiskoguse östrogeeni.

Kui kirurgid lahkusid ühest lisandist, siis ka allesjäänud munasari töötab edasi täielikult, kompenseerides kaotatud organi tööd.

Väga suure probleemi tekitab naise, eriti noore naise psühholoogiline seisund, kes kaotab võimaluse lapse sünnitada. Siiski ei ole välistatud psühholoogiliste probleemide ilmnemine naistel ja pärast 40 ja 50 aastat.

Naine on väga mures ja tunneb pidevat ärevust, depressiooni, kahtlust, ärrituvust. Kuumahood tekitavad suhtlemisel ebamugavust. Samuti hakkab patsient pidevalt väsima ja kaotab huvi elu vastu, pidades end vigaseks.

Sel juhul aitavad visiidid psühholoogi juurde, lähedaste toetus ja armastus. Kui naine reageerib praegusele olukorrale psühholoogiliselt õigesti, on tüsistuste tekkimise oht palju väiksem.

Naised, kes on läbinud amputatsiooni, peaksid täielikult täitma kogu oma vaba aja. Leia endale uus hobi, käi jõusaalis, teatris, veeda rohkem aega perega. Kõik see aitab unustada operatsiooni ja parandada psühholoogilist tausta. Tasub öelda, et naised pärast 50. eluaastat taluvad naisorganite kaotust siiski kergemini, kuid nad võivad vajada ka psühholoogilist abi.

Riskid ja taastumine pärast operatsiooni

Pärast emaka eemaldamist võivad metastaasid jääda naise kehasse, kuna lümfisüsteem muutub nende levikuks. Metastaasid tekivad väikese vaagna lümfisõlmedesse, mis jäeti operatsiooni käigus alles. Metastaasid võivad levida ka:

emakakael; paraaordi sõlmed; lisandid; vagiina; täitekarp.

Mõnel juhul jõuavad metastaasid luudesse, kopsudesse ja maksa.

Esialgses staadiumis annavad metastaasid tunda tupest väljumise abil leukorröa ja verise vedelikuna, mis võivad ilmneda ka uriinis.

Kui spetsialistid diagnoosivad metastaase nendest lahkunud munasarjades, eemaldatakse mitte ainult emakas, vaid ka munasarjad ise ja suurem omentum. Kui metastaasid kasvavad tuppe ja teistesse vaagnaelunditesse, tehakse keemiaravi.

Sel juhul võib emaka eemaldamine jätkuda ja arstid määravad patsiendile uue ravi. Seega, kui tekivad kauged metastaasid, s.t. mitte ainult nendes naisorganites, mis on alles, vaid kogu kehas, siis on ette nähtud keemiaravi või kiiritusravi.

Amputatsioonil on oma riskid, mille hulka kuuluvad:

verekaotus sellises koguses, et on vaja vereülekannet; varajane menopaus (kuni 40 aastat) ja selle negatiivsed tagajärjed: kuumahood, valu alakõhus; infektsioon, mis võib tekkida operatsiooni ajal; lümfostaas (jalgade turse), mis võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi; surm, selline oht eksisteerib statistika järgi suhtarvust üks surm tuhande operatsiooni kohta; soolte või põie vigastus, mille tagajärjeks on kusepidamatus ja roojamise lekkimine tupest, hemorroidid.

Mõnel juhul võib pärast amputatsiooni tekkida jäetud tupe kännu endometrioos.

See võib põhjustada valu ja ebameeldivat tupevoolust, mille puhul eemaldatakse ka känd.

Tasub öelda, et emaka eemaldamisel võib olla ka positiivseid külgi, need on:

pole vaja ennast kaitsta; emaka onkoloogia oht puudub; menstruaaltsükli puudumine, kui operatsioon tehti alla 40-aastasele naisele.

Negatiivsete tagajärgede vähendamiseks pärast emaka amputatsiooni on vaja:

kandke kaks kuud sidet, mis aitab vältida alakõhu siseorganite prolapsi ja seega hemorroidide ja uriinipidamatust; teha harjutusi jalgade turse vähendamiseks; poolteist kuud seksuaalse puhkuse jälgimiseks; eelistage dušši vannile; keelduda saunadest ja vannidest; ärge külastage basseini ja looduslikke veehoidlaid; sekretsiooni korral keelduda tampoonide kasutamisest; tehke regulaarselt Kegeli harjutusi tupe ja põie lihaste tugevdamiseks, mis aitab vabaneda ka uriinipidamatusest.

Ärge unustage pärast operatsiooni õiget toitumist, see aitab vältida kõhukinnisust ja suurenenud gaaside moodustumist. Soovitatav on kasutada uroloogilisi padjandeid, mis aitavad uriinipidamatuse ajal vabaneda uriinilõhnast ja tunda end mugavamalt.

Emaka eemaldamise operatsioon on üsna traumaatiline kirurgilise sekkumise meetod, kuid hoolimata kõigist negatiivsetest tagajärgedest suudab just tema naise elu päästa ja normaalsesse ellu naasta.

Jakutina Svetlana

Ginekologii.ru projekti ekspert

Radikaalsed operatsioonid emakas- kirurgilised sekkumised, mille käigus eemaldatakse kogu emakas või suurem osa sellest; sellise operatsiooni läbinud naine kaotab oma reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonid.

Näidustused operatsiooniks:

1. emaka neoplasmide esinemine naistel menopausi ajal ja menopausi ajal

2. kasvajate esinemine noortel naistel, kui kasvaja põhjustab tugevat verejooksu ja muid sümptomeid, on suur (ületab emaka mahu 12. rasedusnädalal) või esineb märke, mis panevad kahtlustama kasvaja pahaloomulist degeneratsiooni (kiire kasv, pehmenemine jne)

Kui fibroidi sõlmed asuvad ainult emaka kehas ja emakakael ei ole patoloogiliselt muutunud, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon (sisemise os-i tasemel). Kui sõlm paikneb emakakaelas või viimasel leitakse vanu rebendeid, hüpertroofiat, deformatsiooni, ektroopiooni, erosiooni, polüüpe, siis on emakas täielikult ekstirpeerunud. Lisandite küsimus lahendatakse operatsiooni käigus: kui need on patoloogiliselt muutunud, on näidustatud nende eemaldamine.

A) emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta:

1. Inferior mediaan laparotoomia või vastavalt Pfannenstielile. Haava sisestatakse tõmburid, kõhuõõne organid piiritletakse salvrätikutega, uuritakse emakat ja lisandeid ning visandatakse kirurgilise sekkumise maht. Kui emakas on ühendatud soolte ja omentumiga, eraldatakse need, seejärel haaratakse Muso tangidega emakas põhjaga kinni ja eemaldatakse haavast väljastpoolt.

2. Emaka mobiliseerimine: pärast emaka eemaldamist paigaldatakse munajuhade mõlemale küljele Kocheri klambrid, munasarjade ja ümarate emaka sidemete külge, 2-3 cm kaugusel emakast. Vastuklemmid asetsevad emaka enda tasemel. Seejärel ristatakse toru ja sidemed klambrite vahel ning käärid lõigatakse läbi neid ühendava kõhukelme silla. Ligatuuride jaoks tõmmatakse lisandid külgedele ja haava servad eraldatakse marlitupfiga kaela suunas.

3. Vesikouteriinvoldi dissektsioon: sidemete abil tõmmatakse ümmargused emaka sidemed külgedele ja nende vahelt põikisuunas lahkatakse vesikouteriinvold, mis eelnevalt kinni püütakse pintsettidega kõige suurema liikuvuse kohas. Seejärel eraldatakse kõhukelme nüri või kääridega emakast. Kõhukelme vesikouteriinne volt koos eraldunud põie osaga laskub kaela poole veidi emakakaela sisemisest osast allapoole. Kõhukelme vesikouteriinvoldi avamine ja alla toomine võimaldab kõhukelmet edasi viia emaka külgpindadelt ning muudab ligipääsu emaka veresoontele ligipääsetavaks.

4. Emaka veresoonte kinnitamine, lõikamine ja ligeerimine mõlemal küljel: veresooned kinnitatakse sisemise neelu tasemele, pärast ristumist seotakse ketgutiga, et nõelaga kantud ligatuur saaks haarata emakakaela kude ( veresoonte kimp on justkui seotud emakakaela ribi külge). Veresoonekimpudel olevate ligatuuride kohalt lõigatakse emakas ära, seejärel õmmeldakse emakakaela känd.

5. Peale kaela, sidemete, torude, emaka soonte kändudel lamavate sidemete uurimist alustatakse haavapindade peritonisatsiooniga. Peritoniseerimine viiakse läbi vesikouteriinvoldi kõhukelme ja emaka laiade sidemete lehtede arvelt pideva katgutõmblusega.

6. Peritonisatsiooni lõppedes tualetitakse kõhuõõnde ja õmmeldakse kõhusein kihiti tihedalt kinni.

B) emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega - d Lisandite eemaldamiseks on vaja munasarja rippuva (lehter-vaagna) sideme külge kinnitada klambrid. Selle sideme põhjas (vaagnaseinte lähedal) kulgeva kusejuha juhusliku krampide vältimiseks tõstetakse toru pintsettidega üles, selle tõmbamisel tõuseb munasarja rippside, mis võimaldab kinnitage klambrid lisanditele lähemale. Pärast klambrite paigaldamist lõigatakse infundibulopelvikaalne side klambrite vahelt lahti ja ligeeritakse, selle kännul olev ligatuur lõigatakse ära, känd kastetakse kõhuõõnde.

Ülejäänud on sama, mis eelmises toimingus.

C) emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta:

1. Kõhuõõne avamine, emaka eemaldamine koos lisanditega haava sisse, klambrite paigaldamine ümmarguse külge, mõlemal pool munasarjade ja munajuhade oma sidemed, nende ristumiskohad ja kändude ligeerimine.

2. Ristsuunas (ümmarguste sidemete kändude vahel) avatakse kõhukelme vesikouteriinvoldi piirkonnas. Kusepõis on osaliselt terav, osaliselt nüri kooritud allapoole tupe eesmise forniksi tasemeni.

3. Emakas tõstetakse võimalikult ettepoole ja tehakse sisselõige emakakaela supravaginaalse osa tagumist pinda katvasse kõhukelmesse ristluu-emaka sidemete kinnituskoha kohal. Kõhukelme kooritakse nüri sõrme või tupferiga kuni emakakaela tupeosa piirini. Pärast kõhukelme eraldamist emakakaelast asetatakse mõlemale poole sacro-emaka sidemete taha klambrid, viimased ristatakse ja ligeeritakse katguti ligatuuridega.

4. Emakaarterite ligeerimiseks võetakse kõhukelme mööda emaka ribisid alla, viies selle tupevõlvide tasemele, mille määrab erinevus ("läve tunne") emaka ristmikul. emakakael tuppe. Emaka sisemisest osast veidi allapoole, väljapoole taandudes, kinnitatakse mõlemale küljele vaskulaarsetele kimpudele klambrid ja ülalpool kontaktklambrid. Klambrite vahelised vaskulaarsed kimbud ristuvad ja nihutatakse mõnevõrra allapoole ja külgsuunas, et mitte segada järgnevat emaka eemaldamist, ja seejärel seotakse ketgutiga. Emaka alumised osad vabastatakse ümbritsevatest kudedest, koorides neid väljaspool emakakaela.

5. Pärast veresoonte ligeerimist ja emaka vabastamist ümbritsevatest kudedest kinnistatakse tupe eesmine forniks klambriga, tõstetakse üles ja avatakse kääridega. Lõikusse sisestatakse jodonaadiga niisutatud marli riba, mis suunatakse pintsettidega tuppe. Klambrid asetatakse läbi moodustunud ava piki tupeharju, samal ajal kui emakakaela esialgne tupeosa haaratakse Muso tangidega ja viimane eemaldatakse haava sisselõike kaudu, misjärel lõigatakse emakas vaginaalsetelt hoopidelt ära. rakendatud klambrite kohal. Vaginaalsele kännule jäänud klambrid asendatakse katguti ligatuuridega.

6. Vagiina känd on kaitstud eraldi katgutiõmblustega ja tupe luumenit saab täielikult sulgeda (kui operatsioon oli puhas) või lahtiseks jätta (kui on vaja saada väljavool parameetrilistest sektsioonidest, kui operatsioon tehti ilmselgelt nakatunud seisundid). Ülejäänud avatud tupe ülemine osa toimib kolpotoomia avana ja tagab tampoonivaba drenaaži. Selleks õmmeldakse tupe känd nii, et eesmine kõhukelme leht õmmeldakse tupe kännu esiserva külge ja tagumine tagumise külge. Seega on parameetri prevesikaalne ja rektaalne osa tupest piiritletud.

7. Pärast tupe õmblemist tehakse tavaline peritonisatsioon: eesmisele ja tagumisele kõhukelmele tehakse pidev katgutšokk, lisandite kännud suletakse mõlemalt poolt rahakott-nööriõmblusega.

8. Kõhuõõne tualett viiakse läbi, kõhu sein õmmeldakse tihedalt kihtidena. Seejärel eemaldatakse tupest operatsiooni käigus sisestatud marli riba, tupp kuivatatakse steriilsete tampoonidega, töödeldakse alkoholiga ja uriin eemaldatakse kateetriga.

D) emaka ekstirpatsioon lisanditega - t Tehnika ei erine ülaltoodust, välja arvatud see, et lisandite eemaldamiseks on vaja mõlemale küljele kinnitada klambrid munasarja rippuvale (lehter-vaagna) sidemele.

Subtotaalne hüsterektoomia (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomy subtotalis) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada emaka keha, säilitades samal ajal selle emakakaela. Selle toimingu jaoks on võimalikud järgmised valikud:

Tüüpiline amputatsioon ilma lisanditeta (joon. 59-60);

Emaka tüüpiline amputatsioon lisanditega (joon. 60, 6);

Emaka supravaginaalse amputatsiooni ebatüüpilised variandid.

Tüüpiline emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis kõhu kohta). Seda operatsiooni tehakse kõige sagedamini noortel naistel, kui emaka lisanditest pole patoloogiat.

Täitmise tehnika. Kõhuõõs avatakse madalama keskmise või põiki sisselõikega. Parem käsi on vaagnaelundite (emakas ja lisandid) revisjon. Emakas tuuakse välja sisselõikeni ja fikseeritakse Muso tangidega. Tangid asetsevad emaka põhjas sümmeetriliselt selle nurkade vahel - torude väljalaskeala. Võimalusel eemaldatakse emakas käsitsi kõhuõõnde ja seejärel kinnitatakse Muso tangidega. Haava alumisse nurka sisestatakse peegel ja selle abil paljastatakse eesmine Douglase ruum, liigutatakse haava alumine serv ja põis allapoole. Emaka taha sisestatakse salvrätikud, mille abil piirdutakse kõhuõõne aiaga ja paljastatakse emaka tagumine pind.

Pärast põhjalikku uurimist ja olukorra hindamist tõmmatakse emakas Musot tangidega vasakule tagasi ning alumine peegel liigub paremale ja parempoolne pool emaka pinnast koos lisanditega ning paljastatakse emaka ümarside. . Klambrid (klambrid) kinnitatakse emaka ümarsidemele, toru emakapoolsele otsale ja munasarja õigele sidemele emakaga risti olevas suunas 3-4 cm kaugusel sellest, nii et klambrite otstes on näha kõhukelme (ilma anumateta). Klambritest tõmmates tõmmatakse ümarsideme aas ja emaka lisandid sellest paremale tagasi ning emakale lähemale rakendatakse ümarsidemele ehk toru emakapoolsele otsale ühine klamber (vastuklamber). ja munasarja side juba vertikaalsuunas, paralleelselt emaka ribiga nii, et klambri lõpus, mis peaks olema vesikouteriinvoldi kohal, oli näha ka kõhukelme dubleerimist (ilma veresoonteta).

Riis. 59.

: 1 - emaka ümmarguse sideme, oma munasarja sideme ja toru emaka otsa kinnitamine; 2 - emaka äralõikamine lisanditest ja ümmarguse sideme dissektsioon; 3 - kõhukelme koorimine ümarate sidemete vahel; 4 - kõhukelme vesikouteriinse voldi dissektsioon; 5 - kõhukelme dissektsioon mööda emaka tagumist pinda; 6 - emaka veresoonte kinnitamine.

Riis. 60.

: 1 - emaka äralõikamine emakakaelast mööda tagapinda; 2 - emaka äralõikamine emakakaelast mööda esipinda; 3 - veresoonte kimpude kännud seotakse täiendavate ligatuuridega emakakaela kännu külge; 4 - emakakaela kännu õmblemine; 5 - peritonisatsioon; 6 - klambrite paigaldamine lehtri-vaagna (rippuva munasarja) sidemele emaka supravaginaalse amputatsiooni ajal koos lisanditega.

Kerge koepinge seisundis emaka vahel Musoti tangide ja klambritega lõigatakse emaka ümarad sidemed, toru ja munasarja side viimaste vahel lahti (joon. 59.2). Nende tükeldamine toimub piki ühise klambri alumist serva, mis asetatakse emakale lähemale. Järgmiseks lõigatakse kõhukelme eest vesikouteriinvoldi piirkonnast (joon. 59, 3, 4) ja põis laskub nüri ja teravalt mõnevõrra allapoole. Tagantpoolt lõigatakse lahti emaka laia sideme tagumine leht (joon. 59.5) ja seejärel lõigatakse põikisuunas kõhukelme, mis asub emaka sisemise ossi projektsiooni kohal, keskjooneni ja see on samuti mõnevõrra nüri. ja lastakse järsult allapoole. Pärast emaka ümmarguse sideme ja selle parempoolsete lisandite eraldamist paljastatakse emaka alumise osa parem pool poolläbipaistva vaskulaarse emakakimbuga. Emaka ümmarguse sideme känd seotakse kinni, selle sidet hoitakse klambriga. Lisandite seotud kännu ligatuur lõigatakse ära ja viimane kastetakse kõhuõõnde, et vältida sideme pinget ja libisemist kännu küljest. Seejärel pööratakse emakas paremale, peegel nihutatakse keskjoonest vasakule ning ümmargune side, toru emakaots ja vasakpoolne munasarjaside lõpetatakse ja tükeldatakse sarnaselt. Vasakpoolne kõhukelme dissekteeritakse eestpoolt vesikouteriinvoldi piirkonnas horisontaalsuunas ja sisemise neelu tasandil tagantpoolt, kuni see liitub juba paremal tehtud sisselõigetega. Emakas tõstetakse üles Muso tangidega, esipeegel asetatakse keskele, põis lastakse alla ja peegliga kinni püütakse. Avatud vaskulaarsetele emakakimpudele, vaheldumisi paremale ja vasakule emaka sisemise osooni tasemel, rakendatakse klambrid horisontaalsuunas, nii et nende otsad haaravad osaliselt emakakaela kudesid (joonis 59.6). 2 cm kõrgemal nurga all, juba veidi vertikaalselt, juhtklambrid. Vaskulaarsed kimbud ristatakse mööda ülemiste klambrite alumist serva ja ligeeritakse alumiste klambrite alla. Emakas lõigatakse ära veresoonte kimpudel paiknevate ligatuuride kohal: esmalt tehakse emakasse mõlemale poole väikesed sisselõiked, seejärel skalpelli kaldsuunaga (ülalt alla sissepoole) lõigatakse kuded ette. ja taga nii, et ära lõigatud emakas näeb välja nagu väike koonus allpool ja ülemine osa emakakaela kännu emakas - paadikujuline depressioon (joon. 60,1,2).

Emaka lõikamisel peaks kaldus sisselõike suund olema selline, et selle alumine siseserv oleks paremal ja vasakul emaka ligeeritud vaskulaarsete kimpude kännu kohal.

Emaka keha emakakaelast ära lõikamisel rakendatakse selle kännu eesmisele ja tagumisele osale Kocheri klambrid, et seda kinni hoida.

Järgmisena õmmeldakse emakakaela känd (joonis 60.4). Eraldi ligatuurid asetatakse üksteise peale nii, et nõelatorke seestpoolt läbib limaskesta ja haava piiri ning väljastpoolt 1,5-2 cm haava ülemisest servast allapoole. Tavaliselt piisab 3-4 sellise ligatuuri pealekandmisest. Nende jaoks tõuseb emakakaela känd üles ja selle külge seotakse täiendavate ligatuuridega vaskulaarsete emakakimpude kännud (joonis 60.3) ja seejärel emaka ümarate sidemete kännud. Vajadusel seotakse täiendavalt kinni ka emakalisandite kännud ja hoitakse järgneval peritoniseerimisel mugavuse huvides nende sidemete jaoks kinni. Tulevikus ja emaka känd tuleb kinnitada emaka kännu külge. Peritoniseerimine viiakse läbi, ühendades kõhukelme vaba serva, mis on eraldatud emaka alumisest pinnast vesikouteriinvoldi piirkonnas, kõhukelme servaga mööda emakakaela kännu tagumist pinda (joonis 60.5). Nende kõhukelme servade ühendamine toimub nii, et keskel on need ühendatud üle emakakaela kännu ja kinnitatud selle külge ning mööda servi - rahakoti-nööri õmbluste kujul. Teeme seda, alustades rahakoti nöörist õmblusega paremal küljel, seejärel keskelt ja lõpetades rahakoti nööriga õmblusega vasakul. Selle tulemusena näeb emakakaela känd välja nagu "väike emakas", mille külge kinnituvad ümarsidemete kännud ja emakalisandite kännud. Peritoniseerimise käigus sisestatakse vajaduse korral töö mugavuse huvides Douglase tagumisse ruumi otsepeegel, mis hoiab soolte silmuseid. Enne peritoniseerimist jälgitakse hemostaasi: kõhukelme linasid tõstetakse klambritega ette ja taha, paremal ja vasakul vaheldumisi ümarate sidemete ja emaka lisandite kändude sidemed ning emakakaela kännu hoitakse sidemetega - samal ajal kui haavapinnad on mõlemal küljel selgelt määratletud kolmnurga kujul: üks nurk - klambrid kõhukelme lehtedel koos sidemetega emakakaela kännul, teine ​​nurk - ümara sideme känd ja kolmas nurk - emaka lisandite känd. Seejärel kinnitatakse emakakaela känd emaka lisandite ümarate sidemete kännu külge.

Pärast peritoniseerimist viiakse läbi kõhuõõne revisjon: neerud, maks, omentum, magu, sooled.

Kõhuõõs õmmeldakse kihtidena: kõhukelme - pideva õmblusega, pärast kinnitamist ühendatakse sellega allpool kõhuseina lihaste servad; aponeuroosi õmmeldakse eraldi siidõmblustega kõhuseina pikilõike jaoks ja pideva õmblusega selle põikilõike jaoks; nahaalune rasvkude on ühendatud pidevate või eraldiseisvate õmblustega. Lõikuskoha naha servad ühendatakse erinevate meetoditega: kosmeetiline õmblus, eraldi õmblused jne Aseptiline side. Kontrollprotseduurid: tupe kuivatamine marli tampoonidega, uriini eemaldamine põiest kateetriga. Ekstubatsioon.

Operatsiooni lühikirjeldus haigusloos Laparotoomia (alumine mediaan, vastavalt Pfannenstielile). Leitud: emakas on kasvajamoodustiste tõttu suurenenud kuni 14-15 rasedusnädalani, fikseeritud Musot tangidega ja eemaldatud kõhuõõnest. Emaka lisand ilma tunnusteta. Vaheldumisi paremal ja vasakul asetatakse emaka ümaratele sidemetele, torude emakaotstele ja munasarjade õigetele sidemetele klemmid ja vastasotsad, klemmidevahelised koed lõigatakse lahti ja viimased asendatakse sidemetega. . Kõhukelme lehed lõigatakse eest ja tagant lahti, põis langetatakse alla. Vaskulaarsed emakakimbud paljastatakse, kinnitatakse, tükeldatakse ja ligeeritakse, sisemise os-i tasemel lõigatakse emaka keha emakakaela küljest ära. Viimase känd õmmeldi kolme eraldiseisva õmblusega. Veresoonte kimpude kännud kinnitatakse täiendavate õmblustega emakakaela külge. Hemostaasi kontroll. Peritonisatsioon. Kõhuõõne organite läbivaatamine, tema tualettruum. Kõhuõõs on kihtidena tihedalt õmmeldud. Aseptiline side. Uriin eemaldatakse kateetriga, 200 ml, kerge. Ekstubatsioon.

Emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega (amputatio uteri cum adnexis per kõhu) on günekoloogilises praktikas üks levinumaid operatsioone.

Täitmise tehnika. Lisandite eemaldamisel rakendatakse samaaegselt emaka amputatsiooniga lehter-vaagna sidemele (ühele või mõlemale küljele) klambrid (joonis 60.6).

Selle kõrval, mööda laia sideme tagumist lehte, läbib kusejuha, mis nõuab klambrite paigaldamisel erilist hoolt. Enne seda tõstetakse munajuha ja munasari üles ning tõmmatakse küljele tagasi, et side oleks hästi läbipaistev. Klamber kinnitatakse nii, et selle ots ei ulatuks 2-3 cm võrra emaka ribi, kulgedes veidi laia sideme alusest kõrgemal. Lehter-vaagna side lõigatakse klambrite vahelt lahti ja ligeeritakse, kännul olev ligatuur lõigatakse ära ja viimane kastetakse kõhuõõnde. Emaka ümmargune side lõigati eelnevalt lahti, lõigati lahti ja ligeeriti, nagu emaka ilma lisanditeta amputatsiooni korral. Mõlemad laia sideme lehed lõigatakse lahti munasarjale lähemale, horisontaalsuunas, emaka nurgale, kuhu on kinnitatud munasarja enda side, et mitte kahjustada laia sideme põhjas kulgevat kusejuha . Samamoodi tehakse toiminguid teisel poolel, kui eemaldatakse mõlemad emakalisandid.

Võimalik on emaka amputatsioon torudega (ilma munasarjadeta). Sel juhul asetatakse klambrid munasarja enda sidemele ja munajuha mesenteeriale, nendevahelised kuded lõigatakse lahti ja ligeeritakse. Vajadusel tehakse seda mõlemalt poolt. Seejärel tehakse operatsioon nagu emaka eemaldamisel ilma lisanditeta.

Operatsiooni lühikirjeldus haigusloos Alumine mediaan laparotoomia (või Pfannenstieli järgi). Vaagnaelundite ülevaatus: emakas on laienenud kuni 14-15 rasedusnädalani paljude müomatoossete sõlmedega. Tsüstiliste moodustiste tõttu on munasarjad suurenenud (kuni 6x7 cm). Kinnitatakse, tükeldatakse ja ligeeritakse vaheldumisi paremale ja vasakule ümarsidemetele, torude emakaotstele ja munasarjade õigetele sidemetele. Kõhukelme eesmine ja tagumine kiht tükeldatakse ees vesikouteriinse voldi piirkonnas, taga - sakro-emaka sidemete kohal. Veidi langetatud põis. Vaskulaarsed emakakimbud paljastatakse, kinnitatakse, tükeldatakse ja ligeeritakse sisemise osooni tasemel, haarates vaheldumisi paremal ja vasakul küljel olevad emakakaela kuded. Emaka keha lõigati ära emakakaela sisemise ossi tasandil. Tema känd õmmeldi eraldi õmblustega. Hemostaasi kontroll. Peritonisatsioon. Kõhuõõne tualettruum, elundite läbivaatamine. Kõhuseina sisselõige õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku. Side. Uriin eemaldatakse kateetriga - kerge, 100 ml. Ekstubatsioon. Makropreparaadid (kirjeldus).