Ишемическое поражение мозга у ребенка. Симптомы и лечение ишемии головного мозга у ребенка

⁰

В области перинатальной неврологии такая патология, как ишемия головного мозга у новорождённых, рассматривается как серьёзная проблема. В медицине её ещё называют церебральной ишемией. Связано это с тем, что при современных технологиях и новейших разработках в данной сфере отсутствуют эффективные способы лечения этой болезни при третьей степени тяжести.

Характеризуется она гипоксией (недостаточным снабжением кислорода) или аноксией (полным прекращением подачи кислорода) головного мозга. Чтобы избежать патологии, молодые родители должны быть в курсе, какие факторы могут спровоцировать данное заболевание.

Причины болезни

Во всех случаях ишемия головного мозга у детей - это следствие дефицита кислорода. Основными причинами гипоксии могут стать:

серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Главным фактором, под действием которого диагностируется ишемия головного мозга, является серьёзное нарушение кровообращения между плацентой и маткой. Оно влечёт за собой омертвление определённых участков мозга и гипоксию. Проявления заболевания могут быть разные в каждом отдельном случае, поэтому требуется тщательная и детальная диагностика.

Симптомы ишемии головного мозга

Среди симптомов детской ишемии головного мозга наиболее яркими и распространёнными являются:

повышенная возбудимость: малыш будет постоянно вздрагивать, будет наблюдаться тремор отдельных частей тела, беспокойный сон, плач без всяких видимых на то причин;
угнетение ЦНС: пониженный тонус мышц, небольшая двигательная активность, рефлексы сосания и глотания ослаблены, асимметрия лица, косоглазие;
гидроцефалия: увеличение размеров головы, повышенное внутричерепное давление;
коматоз: бессознательное состояние, функция головного мозга по координации движений отсутствует;
судороги.

Таким образомишемия мозга у ребёнка проявляется уже в первые часы его жизни. В роддоме чаще всего уже предполагают о наличии такого диагноза у малыша, особенно если беременность и роды сопровождались патологиями и гипоксией плода. Однако все эти признаки могут проявляться у новорождённых в разной степени.

Виды: 1, 2, 3 степени

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

Первой степени

Самая лёгкая степень, которая характеризуется угнетением или возбуждением ребёнка в первую неделю жизни. Чаще всего признаки проходят при быстром и своевременном реагировании врачей без серьёзных последствий для маленького организма.

Второй степени

Если у новорождённого наблюдаются судороги и остальные симптомы более недели, врачи диагностируют среднетяжёлую степень заболевания. Она, как и 1-ая степень, излечима при адекватной терапии.

Третьей степени

Малышей, страдающих ишемией 3-ей степени, помещают в реанимацию. Чаще всего такая форма заболевания приводит к патологическому, трудно поддающемуся лечению поражению всей центральной нервной системы. Это проявляется в атаксии, задержке психомоторного развития, нарушении зрения и слуха, очаговых судорожных припадках.

В зависимости от той или иной степени ишемии у новорождённых проводятся комплексные меры лечения.

Лечение ишемии мозга у детей

В современной педиатрии ишемия сосудов головного мозга у новорожденных успешно лечится при своевременной постановке диагноза и лёгкой степени заболевания. Основная задача терапии - восстановление кровообращения, своевременная реанимация повреждённых участков головного мозга и спасение остальных. Методик немного:

сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма - это стресс и риск множественных последствий;
если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Ишемия головного мозга у новорождённого - серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном лечении. Последствия патологии определяются её тяжестью.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у детей зависят от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, эффективности проводимой терапии. После интенсивного курса лечения нужен реабилитационный период, от которого также будут зависеть прогнозы. Среди самых распространённых последствий отмечают:

головные боли;
нарушения сна;
умственная отсталость;
постоянная раздражительность;
эпилепсия;
замкнутость;
трудности в обучении.

Проблема ишемии у новорожденных в современной педиатрии достаточно актуальна. Заболевание в ряде случаев становится причиной инвалидности, оборачивается для ребёнка неспособностью к дальнейшей социальной адаптации. Комплексное лечение тяжёлых форм ишемии, её последствий - это процесс длительный и сложный, который требует усилий, терпения и внимания врачей, а также родителей.

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому - внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует.

У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

ребенок плачет без причины и вздрагивает;
поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
малыш плохо спит;
он слабо сосет грудь и плохо глотает;
присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
голова имеет большой размер и родничок увеличен;
дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления,

Где проводится реабилитация после перенесенных неврологических заболеваний с применением самого современного оборудования.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении.

К провоцирующим факторам относят:

диагностированное во время беременности многоводие;
возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
многоплодная беременность;
преэклампсия;
патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
помутнение околоплодных вод;
заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится.

Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного.

Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей.

К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства.

К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

Основная цель диагностики - выявить то, почему возникло данное заболевание.

К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
МР-ангиография и КТ-ангиография;
дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет.

Главная цель лечения - восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга.

В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем - это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста.

Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка.

В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция.

Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем.

Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут.

Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее.

Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

головных болей;
беспокойного сна и раздражительности;
трудностям в общении и учебе;
умственной отсталости;
в сложных случаях - эпилепсии.

Самое главное - необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом.

Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

регулярно делать зарядку;
много гулять на свежем воздухе;
правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша.

На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей - гипоксия плода во время беременности:

Ишемия у новорожденного является послеродовой патологией, которая характеризуется недостаточным кислородным питанием головного мозга. Данная болезнь в большинстве случаев встречается именно у малышей, а причиной развития этой патологии могут быть самые различные причины. О том, что это такое, а также о возможных последствиях и основных методах лечения этого заболевания, и пойдет речь.

Как проявляется болезнь?

Ишемии головного мозга у новорожденных возникают из-за гипоксии, которая происходит в процессе беременности, либо в момент рождения ребенка. К сожалению, на сегодняшний момент не существует единого метода лечения этого заболевания, но определенная терапия способствует улучшению состояния детей.

Признаки этого заболевания выглядят следующим образом:

Младенец очень часто капризничает, плачет без видимой на то причины.
Изменяется цвет кожного покрова - он становится мраморного цвета.
Плохой сон на протяжении длительного времени.
Кормление грудью представляет собой определенную сложность, ведь ребенок начинает утрачивать глотательный рефлекс.
Центральный нервный аппарат начинает работать с нарушениями, поэтому ребенок испытывает не только общее недомогание, но и вялость.
Непропорционально большая голова.
Начинают возникать судороги, а также наблюдается нарушение дыхания.

Данное заболевание может быть разной степени, поэтому специалисты выделяют определенную классификацию, которая характеризуется различными симптомами и стадиями болезни.

Степени ишемии головного мозга

Медицинские работники различают всего несколько стадий развития болезни:

Первая степень, отличается наименее явными последствиями для мозга ребенка. В первую неделю его состояние может быть чрезмерно возбужденно, либо наоборот, слишком вялым. Ишемия 1 степени, диагностированная у новорожденных лечится непосредственно в родильном отделении, после чего малыш обязательно должен наблюдаться у профильного специалиста.
Ишемия 2 степени должна в обязательном порядке лечиться в условиях стационара. На данном этапе симптоматика уже более выражена - начинают появляться судороги и прочие нарушения неврологического характера.
Третья степень ишемии считается наиболее тяжелой формой заболевания. Проявления болезни настолько сильные, что нередко дети оказываются в реанимации. После длительного лечения наступает не менее длительный процесс реабилитации.

Первые две степени хорошо поддаются лечению, если оно было начато вовремя. После прохождения терапии малыш будет полностью здоровым, без видимых отклонений и патологий.

Что же касается последней степени, то ее течение оказывает негативное влияние, в результате которого оказывается уязвимой центральная нервная система ребенка. Наблюдаются явные отклонения в развитии, а также ухудшение зрения и слуха.

Из-за чего возникает эта патология?

Ишемия головного мозга у новорожденного является следствием недостатка кислорода, от чего и происходят все негативные последствия.

К прочим факторам, которые могут косвенно повлиять на эту патологию, относятся:

Большие проблемы со здоровьем матери, которые она испытывает во время беременности. Заболевания могут быть самыми различными, затрагивающие эндокринную, мочеполовую систему, болезни сердца и т.д.
Определенную роль играет и возраст матери. Если она несовершеннолетняя, либо ее возраст превышает 35 лет, то существует определенная вероятность возникновения ишемии.
Неправильный образ жизни, который ведет женщина в период вынашивания плода, т.е. курение, употребление спиртного и т.д.
Патологические процессы во время беременности. Ишемическая болезнь у ребенка может возникнуть, если у матери случился сильный токсикоз перед родовой деятельностью, маловодие и т.д. Также высокий риск развития гипоксии, если роды были преждевременными.
Тяжелый процесс родов, сопровождаемый различными негативными процессами: обвитие ребенка пуповиной, влияние медицинских препаратов на плод и т.д.

Помимо этих возможных причин развития ишемии, специалисты выделяют основной фактор, который в большинстве случаев провоцирует появление этого заболевание. Речь идет о нарушении кровообращения между маткой и плацентой, в результате чего происходит гипоксия и омертвление отдельных клеток мозга. Один из возможных вариантов развития событий в таком случае - это летальный исход.

Лечение заболевания

Ишемия сосудов головного мозга, диагностированная у новорожденных, обладает различной степенью влияния на организм ребенка. Соответственно, и само лечение будет зависеть от стадии болезни, а также тех симптомах, которые наблюдаются у малыша.

Ишемия головного мозга у новорожденных вызывает различные последствия, поэтому и лечение должно начинаться сразу же. В результате течения этой болезни оказываются пораженными отдельные участки головного мозга. Современная медицина, несмотря на все ее достижения, попросту не может восстановить те клетки мозга, которые уже погибли. Нет ни чудодейственных лекарственных препаратов, ни специальных процедур, которые бы смогли их восстановить. Однако, не все так плохо, как может показаться на первый взгляд. Есть определенные методы, которые могут остановить развитие заболевания, не дав ему перерасти в тяжелую степень. Также они способствуют скорейшей реабилитации ребенка, чтобы он мог чувствовать себя полноценно.

Если ребенок не делает первый вздох после пары минут с момента рождения, то врачи начинают определенные реанимационные действия. Для этого используется искусственная вентиляция легких, после чего, если все нормально, ребенку вместе с матерью переводят в палату. Если состояние по-прежнему тяжелое, то он отправляется в отделение интенсивной терапии, где за ним осуществляется самый пристальный уход и наблюдение.

Симптом, который является характерным для этого заболевания - это судороги конечностей. Для избавления от них используют фенобарбитал или фенитоин, которые также предотвращают дальнейшее поражение головного мозга.

Помимо негативных последствий для головы, ишемия опасна и для сердца. В частности, нередки случаи, когда развивается транзиторная ишемия миокарда у новорожденных. Для нормализации его работы назначаются добутамин, допамин и прочие препараты подобного типа.

Стоит отметить, что медикаментозные средства назначаются только при явных поражающих факторах. Вообще, новорожденным не рекомендуется давать какие-то сильнодействующие лекарства, поэтому если у них наблюдается легкая форма заболевания, то может быть назначен лечебный массаж, задачей которого является нормализация кровообращения. Только после того, как станет понятно, что массажные процедуры оказываются неэффективными, врач принимает решение о назначении лекарственных средств.

Последствия ишемии головного мозга

Дальнейшее состояние ребенка полностью зависит от той степени заболевания, которая у него наблюдалась. Если у него была легкая стадия, то при правильном и своевременном лечении он сможет жить полноценной жизнью, без видимых поражений головного мозга. Если же болезнь в достаточной степени запущена, то может наблюдаться ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, которое характеризуется отклонениями в развитии и другими патологиями.

Если лечение было начать поздно, либо оно было неэффективным, могут возникнуть следующие последствия болезни у ребенка:

Периодические головные боли.
Плохой сон, а также раздражительность.
Замкнутость, которая мешает ребенку не только в учебе, но и повседневном общении со своими сверстниками.
Ребенок может отставать в развитии - как физическом, так и умственном.
Есть определенный риск развития эпилепсии, если у ребенка диагностировалась тяжелая стадия болезни.

Этих вероятных последствий можно избежать, если начать лечение ишемии своевременно. В противном случае, если не лечить данный недуг, то иногда это может привести к трагическим последствиям. Чтобы избежать все этих негативных проявлений, будет не лишним осуществлять различные профилактические меры, способствующие общем укреплению организма малыша, а также предотвращению развития болезни.

В комплекс профилактических мер входит:

Проведение зарядки на регулярной основе.
Частые прогулки на улице.
Правильный рацион питания, и соблюдение режима.
Отказ от употребления спиртного, табака и т.д.
Внимательное отношение к своему здоровью, т.е. прохождение необходимых лабораторных исследований, сдача анализов на инфекции и т.д.

Естественно, данные меры относятся к матери ребенка, ведь она оказывается ответственной за его дальнейшее здоровье. Конечно, некоторые негативные факторы не в ее компетенции, т.е. она не может изменить сложности при родовой деятельности, родовые травмы и т.д. Но, элементарный отказ от курения и спиртного, правильное питание и здоровый образ жизни - это то, что в силах сделать каждая женщина, которая действительно заботится и беспокоится о здоровье и состояние своего будущего ребенка.

Ишемия мозга у детей является следствием кислородного голодания, развивающегося из-за закупорки или сужения просвета кровеносного сосуда. Под термином «ишемия» скрывается процесс отмирания тканей мозга.

Нервная система быстро реагирует на недостаток кислорода, поэтому гипоксия, длящаяся более 6 мин, может спровоцировать отмирание тканей. Ишемия мозга у новорожденных может привести к развитию ДЦП, аутизма и других нарушений центральной нервной системы.

Ишемия головного мозга у ребенка может развиваться вследствие воздействия внешних и внутренних факторов. Вне зависимости от этиологии подобного нарушения без своевременного лечения последствия могут быть самыми неблагоприятными. В подавляющем большинстве случаев ишемия развивается у малышей во время родов. Все дело в том, что родовая активность является настоящим испытанием не только для роженицы, но и для ребенка.

При патологическом предлежании плода или обвитии пуповины вокруг шеи, неправильная стратегия действий акушеров может стать фатальной для малыша. Большинство тканей организма могут выдерживать длительное кислородное голодание, но, когда дело касается нервов и мозга, губительное воздействие нехватки питания приводит к отмиранию в кратчайшие сроки. Перинатальная ишемия головного мозга, развивающаяся непосредственно перед родами или во время их течения, считается наиболее опасным осложнением из всех, что могут быть.

Существует ряд причин появления перинатальной ишемии у плода. К примеру, у возрастных мамочек, а также у женщин, страдающих хроническими заболеваниями, вынужденных принимать во время беременности сильнодействующие препараты, ишемия мозга у плода встречается намного чаще. Кроме того, предрасполагает к появлению ишемии неправильное предлежание плаценты, эклампсия и нарушение плацентарного кровотока, а также некоторые другие осложнения беременности.

В некоторых случаях развитие ишемии может наблюдаться на фоне ранних родов или если разрешение от беременности происходит позже физиологического срока. Помимо всего прочего, спровоцировать появление гипоксии может многоплодная беременность. Острая асфиксия во время родов также может спровоцировать ишемию у малыша.

Существует 3 основные степени ишемии. Легкая степень ишемии мозга, как правило, проявляется периодическим угнетением и возбудимостью нервной системы малыша. В подавляющем большинстве случаев проблема проходит самостоятельно и не требует лечения. Средняя степень ишемии головного мозга приводит к появлению судорог и других характерных симптомов. Как правило, средняя степень ишемии мозга требует направленного медикаментозного вмешательства.

При тяжелой форме ишемии головного мозга ребенок должен быть помещен в отделение интенсивной терапии с поддержанием жизненно важных функций организма. Возможности лечения и дальнейшей реабилитации после тяжелой степени ишемии мозга зависят от индивидуальных особенностей поражения мозговых структур.

У младенцев очень сложно по внешним признакам определить имеющиеся нарушения. Когда диагностируется ишемия головного мозга, что это такое и чем грозит подобное нарушение может объяснить максимально полно только квалифицированный невролог, поэтому при наличии отклонений в поведении ребенка следует получить консультации у этого узкоспециализированного врача.

После того как родителям узнают об ишемии головного мозга у новорожденного, что это за патология они могут осознать не сразу. Все дело в том, что во время гипоксии может наблюдаться появление целого ряда специфических процессов. Во-первых, при ишемии имеет место нарушения метаболизма, которое может носить как обратимый, так и необратимый характер. Во-вторых, по мере развития кислородного голодания начинают погибать нейроны. В-третьих, развиваются локализированные очаги некрозов в мозге.

Ишемия головного мозга у новорожденных может сопровождаться многими опасными синдромами. Наиболее распространенным считается синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости и угнетения ЦНС. Кроме того, в случае обширного поражения могут развиться гидроцефальный, коматозный и судорожные синдромы. Подобные симптоматические проявления носят характер приступов, поэтому многие родители сразу понимают, что с малышом не все в порядке. К наиболее явным симптомам ишемии относится появление у малыша мраморного оттенка кожи, приступов, сопровождающихся характерным подергиванием головы, снижение сосательного и глотательного рефлекса, нарушения дыхания, тремор рук и ног, понижение тонуса мышц, косоглазие или непроизвольное сведение глаз.

Гидроцефальный синдром, как правило, развивается позже и проявляется скоплением в голове спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления. Коматозное состояние у младенцев, как и у взрослых, проявляется полным отсутствием реакции на внешние раздражители, что может говорить о значительном повреждении мозга. Методика лечения ишемии мозга во многом зависит от характера имеющегося повреждения мозга и обширности участков некроза. Для постановки диагноза проводится не только сбор анамнеза, но и изучение структур мозга по средству МРТ или КТ.

После выявления степени поражения врач решает, достаточно ли медикаментозного вмешательства или же требуется и хирургическая операция. Медикаментозное лечение ишемии мозга у новорожденных направлено на улучшение кровообращения и восстановление потерянных функций мозга. Для этих целей могут быть использованы антиоксидантные комплексы, противосудорожные препараты, диуретики, а также массажи, направленные на улучшение общего кровоснабжения. При наличии признаков гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления может быть назначено проведение операции по установке шунта для отвода лишней спинномозговой жидкости.

Ишемическое поражение мозга легкой и средней степени тяжести могут проходить бесследно, но так бывает не всегда. К наиболее распространенным отдаленным последствиям ишемии мозга можно отнести головные боли, нарушения сна, эпилепсию, умственную отсталость, психические отклонения.

Детский мозг имеет значительные ресурсы для восстановления, в отличие от взрослых, переживших ишемию, малыши чаще восстанавливаются полностью, поэтому родителям очень важно не отчаиваться, а стараться провести качественную реабилитацию, используя советы врачей.

По статистике ВОЗ смерть от ишемического инсульта мозга занимает третье место среди всех причин смертей в стране. Заболевание с каждым годом становится моложе, поэтому диагноз«ишемия головного мозга» ставится не только пациентам старше 60 лет , но и молодежи.

Ишемия головного мозга

Ишемия – кислородное голодание, имеющее локальный характер. Недостаток кислорода в ткани наступает вследствие недостаточного наполнения кровью того или иного органа.

Причиной тому могут быть:

перебои в работе сосудов (сужение, спазм);
закупорка сосудов (тромбоз).

Недостаток кровоснабжения приводит к очаговому либо диффузному поражению ткани, отмиранию нервных клеток. Через несколько часов после остановки подачи кислорода клетки погибают безвозвратно.

Ишемия у новорожденного

Итак, причина патологии – гипоксия в утробе матери либо во время родов. Разделяется на III степени по длительности действия гипоксического фактора. Диагностировать патологию у новорожденных затруднительно.

Признаки ишемии головного мозга у новорожденных

Признаки объединяются в следующие синдромы:

Гидроцефальный синдром . Характеризуется увеличением головы, площади родничка. Внутричерепное давление ребенка значительно повышено, что свидетельствует от гидроцефалии – скоплении жидкости (ликвора) в межклеточном пространстве тканей головного мозга.
Повышенная нейро-рефлекторная возбудимость . Характеризуется вздрагиваниями, изменениями мышечного тонуса, тремором. Отмечается плохой сон и постоянный плач.
Коматозный . Состояние без сознания, координирующая функция головного мозга отсутствует.
Угнетение ЦНС . Снижение мышечного тонуса, отсутствие двигательной активности, ослабление рефлексов (не питается, не глотает). Кроме того, может возникнуть асимметрия лица.
Судорожный . Подергивания тела малыша, имеющие приступообразные характер.

Стадии развития церебральной ишемии у новорожденных

Степени ишемии:

Первая степень (легкая). Трудно диагностируется. Ребенок может быть и вял, и перевозбужден в первые дни жизни.
Вторая степень (субкомпенсация). Характеризуется появлением судорог. Показано стационарное лечение.
Третья степень (декомпенсация). Новорожденного срочно направляют в реанимацию, потому что имеется существенная угроза для его жизни. Как и у взрослых пациентов, стадия декомпенсации приводит к структурному поражению ЦНС. Узнайте про здесь. После развития данной стадии заболевания неизбежны расстройства моторики, отставание в развитии, судорожные приступы и ряд других серьезных нарушений.

Несмотря на сложность диагностики, обнаружить отклонения можно при постоянном наблюдении педиатров , а также при целом комплексе исследований здоровья новорожденного.

Степени ишемии у взрослых

Степень ишемии определяется площадью поражения ЦНС, клиникой (проявлением симптомов), глубиной неврологических нарушений. Патология прогрессирует от первой степени, легкой. При отсутствии грамотного лечения заболевание переходит в стадию субкомпенсации (среднетяжелую степень), далее в стадию декомпенсации (тяжелую).

Утяжеление картины заболевания прямо пропорционально степени сужения кровеносных сосудов и количеству очагов ишемии в головном мозге. В стадии декомпенсации наблюдается структурное поражение центральной нервной системы больного.

Кроме того, при утяжелении степени из-за чрезмерного давления на мозговые клетки в межклеточном пространстве накапливается избыточное количество жидкости: развивается гидроцефалия .

Ишемия головного мозга I стадии

I степень заболевания считается компенсированной: организм справляется с проявлениями заболевания без существенного ущерба здоровью. На данном этапе патологические изменения обратимы.

Болезнь характеризуется признаками:

общее недомогание, слабость;
некачественный сон;
рефлексы орального автоматизма, являющиеся нормой только для маленьких детей; диагностика этих рефлексов у взрослого человека говорит о нарушении нейронных связей в головном мозге;
эмоциональная лабильность;
когнитивные расстройства;
шаркающая походка;
дезориентация ;
«тяжесть в голове» , головокружение;
анизорефлексия – правая и левая стороны тела с разной силой реагируют на раздражители различной природы, то есть наблюдается асимметрия.

На данном этапе необходимо как можно скорее начать лечение. При обнаружении хотя бы нескольких признаков из списка необходимо срочно обратиться к неврологу.

Ишемия головного мозга II стадии

На 2 стадии отмечается усугубление симптомов, заметное ухудшение общего состояния.

Признаки I степени становятся более выраженными и мучительными:

атаксия ;
интеллектуально-мнестические расстройства;
сужение круга интересов, деградация личности;
экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся двигательными нарушениями;
невозможность читать и сосредотачиваться.

Больной сохраняет способность к самообслуживанию. Тем не менее на данном этапе возникают психические расстройства.

Узнайте больше про из нашей аналогичной статьи.

Ишемия головного мозга III стадии

Декомпенсация предполагает, что все ресурсы того или иного органа истрачены на поддержание компенсации. Отмечаются множественные инфаркты. Больной теряет возможность не только ухаживать за собой, но и передвигаться.

Сопутствующие признаки:

обморочные состояния;
инконтиненция (недержание мочи);
нарушение глотательного рефлекса;
неадекватное поведение;
синдром Паркинсона;
деменция ;
полное разрушение личности человека.

В зависимости от длительности каждой стадии различают 3 темпа прогрессии ишемической болезни:

быстрый: 1-2 года;
средний: 2-5 лет;
медленный: от 5 лет.

После проведенных лечебных мероприятий и выздоровления необходима реабилитация . Длительность восстановления зависит от стадии, которой достигло развитие заболевания.

Симптомы и признаки

Симптоматика ишемии головного мозга (особенно на начальных стадиях) крайне неспецифична.

Отмечаются:

расстройство речи, проблемы со зрением, вызванные дисфункцией нервной системы;
общая слабость, разбитость, утомляемость, сонливость, бессонница;
интенсивные головные боли, носящие регулярный характер;
перепады настроения;
амнезия ;
нервное перевозбуждение;
одышка , нехватка воздуха;
перепады артериального давления;
тошнота , рвота;
обморочные состояния;
похолодание конечностей.

Для транзисторной ишемической атаки (острой ишемии) характерны:

приступы онемения частей тела;
паралич;
односторонняя слепота.

Диагностика ишемии

Сложность диагностики в том, что их симптомы неспецифичны и могут напоминать проявления обычных недомоганий пожилых людей.

Другая особенность ишемии головного мозга – симптоматика крайне индивидуальны, ведь у пациентов поражаются разные участки мозга.

При диагностике необходимо учитывать наблюдения родственников больного, которые в состоянии дать объективную оценку происходящих изменений, в отличие от самого больного, сознание которого спутано и заторможено.

Диагностика предполагает комплексный подход:

физикальный осмотр;
оценка неврологического статуса;
оценка ССС и дыхательной системы.

Оценка ССС и дыхательной системы:

Ультразвуковое исследование.
Доплерография – исследование скорости кровотока.
Дуплексное сканирование сосудов демонстрирует более широкие параметры — исследование просвета сосуда, его стенку, характер кровотока.
Магнитный резонанс и компьютерная томография. Применяются принципы контрастного окрашивания крови йодом. Необходима специальная подготовка и осуществление дополнительных исследований: флюорографии и ЭКГ.

Определение неврологического статуса:

Многими диагностами отмечается, что при очаге левого полушария лечение осуществляется легче, улучшения наступают быстрее.

Лечение

Широко применяются и медикаментозные, и оперативные методы.

Медикаментозное лечение призвано устранить причину заболевания – наличие гипоксических (страдающих недостатком кислорода) очагов в головном мозге, возникших по причине недостаточного наполнения кровью сосудов.

Оперативное вмешательство показано, если консервативные методы лечения не улучшают клинику. Кроме того, операция необходима при возникновении ишемической атаки с вероятностью летального исхода.

Препараты

Препараты, применяемые при консервативном лечении, разделяют на несколько групп:

церебропротекторы — необходимы для защиты головного мозга (Мексидол, Церебролизин); снижают проницаемость сосудов, стимулируют нормальное кровообращение, укрепляют стенки сосудов;
сосудорасширяющие и кроворазжижающие средства;
средства , корректирующие липидный обмен (нарушение липидного обмена – причина образования холестериновых бляшек, способствующих закупорке сосудов).

После восстановления кровотока необходим реабилитационный курс:

массажи;
магнитофорез.

Народные средства

Следует оговорить, что лечение ишемии головного мозга народными средствами не принесет никакого терапевтического эффекта. Возможно, прием настоек некоторых лекарственных растений спровоцирует незначительное разжижение крови. Тем не менее надеяться на народные средства при прогрессирующей ишемии головного мозга – смертельно опасно.

Последствия

Последствия ишемической болезни мозга зависят степени заболевания, а также от скорости утяжеления симптоматики и продолжительности кислородного голодания тканей.

Основные последствия ишемии головного мозга:

ишемический инсульт / ишемический инфаркт мозга – происходит отмирание части мозга, жизнедеятельность которой не восстанавливается;
энцефалопатия – не воспалительное поражение, дистрофия ткани, приводящая к параличу;
парестезия , немота;
тромбофлебит.

Органы ЦНС являются наиболее чувствительными к последствиям ишемии. Именно поэтому ишемия мозга в тяжелом течении дает неблагоприятный прогноз вплоть до глубокой инвалидизации и летального исхода .

Существенно отягощают ишемию:

кардиомиопатии;
аритмии;
сахарный диабет;
вторичный злокачественно-гипертонический синдром.

Тем не менее при регулярном посещении невролога, применении назначенных методов лечения возможно восстановление кровоснабжения структур головного мозга. Прогноз относительно благоприятный .

Профилактика

В профилактических мерах против ишемии головного мозга нет ничего сложного:

Они состоят в соблюдении правильного, рационального образа жизни.
Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций.

Основополагающим принципом в профилактике ишемии является здоровое питание . Переедание, повышенное содержание холестерина, отказ от спорта – главные причины развития ишемии.

Бездумное потребление большого количества жирной пищи животного происхождения приводит к откладыванию холестериновых бляшек на сосудах. Забитый бляшками сосуд неспособен проталкивать кровь с кислородом к органу. Именно так холестерин «задушивает» мозг, вызывая кислородное голодание – гипоксию.

Важно знать, что лечение на начальном этапе развития заболевания, назначенное хорошим неврологом, поможет избежать серьезнейших последствий патологии, среди которых – инфаркт головного мозга и сосудистая деменция.

На начальном этапе жалобы пациентов неспецифичны . Мало кто обращается к неврологу с «банальными» головными болями, усталостью, раздражительностью. Следует быть очень чутким к своему здоровью. Ведь проще предупредить болезнь, нежели впоследствии годами страдать от ее проявлений.

26.09.2016

Оглавление [-]

Причины болезни

серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Симптомы ишемии головного мозга

Среди симптомов детской ишемии головного мозга наиболее яркими и распространёнными являются:

повышенная возбудимость: малыш будет постоянно вздрагивать, будет наблюдаться тремор отдельных частей тела, беспокойный сон, плач без всяких видимых на то причин;
угнетение ЦНС: пониженный тонус мышц, небольшая двигательная активность, рефлексы сосания и глотания ослаблены, асимметрия лица, косоглазие;
гидроцефалия: увеличение размеров головы, повышенное внутричерепное давление;
коматоз: бессознательное состояние, функция головного мозга по координации движений отсутствует;
судороги.

Виды: 1, 2, 3 степени

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

Первой степени

Второй степени

Третьей степени

В зависимости от той или иной степени ишемии у новорождённых проводятся комплексные меры лечения.

Лечение ишемии мозга у детей

сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма - это стресс и риск множественных последствий;
если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Последствия

головные боли;
нарушения сна;
умственная отсталость;
постоянная раздражительность;
эпилепсия;
замкнутость;
трудности в обучении.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

ребенок плачет без причины и вздрагивает;
поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
малыш плохо спит;
он слабо сосет грудь и плохо глотает;
присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
голова имеет большой размер и родничок увеличен;
дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью. Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия» , где проводится реабилитация после перенесенных неврологических заболеваний с применением самого современного оборудования.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении. К провоцирующим факторам относят:

диагностированное во время беременности многоводие;
возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
многоплодная беременность;
преэклампсия;
патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
помутнение околоплодных вод;
заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденного.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится. Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного. Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей. К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства. К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

Основная цель диагностики - выявить то, почему возникло данное заболевание. К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
МР-ангиография и КТ-ангиография;
дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Главная цель лечения - восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга. В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем - это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста. Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка. В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция. Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем. Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут. Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации. Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее. Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

головных болей;
беспокойного сна и раздражительности;
трудностям в общении и учебе;
умственной отсталости;
в сложных случаях - эпилепсии.

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение. Самое главное - необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом. Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

регулярно делать зарядку;
много гулять на свежем воздухе;
правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать. Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша. На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей - гипоксия плода во время беременности:

Ишемия мозга головы у новорожденного является патологией, вызывающей серьезные отклонения в состоянии здоровья и развития ребенка. Даже современная медицина не имеет достаточно опыта и знаний, чтобы справиться с этим заболеванием без каких-либо последствий. Используемые методы терапии способны только уменьшить прогрессирование болезни и ее последствия.

Ишемия мозга у новорожденного

Не все знают о том, что это: ишемия головного мозга, и как это заболевание отражается на состоянии новорожденного.

Патология, как правило, возникает еще во внутриутробном развитии ребенка, когда мозг испытывает кислородное голодание по разным причинам. Закупорка мозговых артерий или сужение просвета между ними может произойти под влиянием внутренних либо внешних причин.

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга

При нарушении кровообращения в головном мозге грудничка приводит к тому, что начинается поражение ЦНС. Подобная патология встречается у детей довольно редко. Если происходит повреждение центральной нервной системы, то патология называется «церебральной», но в данной ситуации причиной становятся патологии сердца (ишемический инсульт). Когда страдает исключительно кровеносная система головы, патологический процесс называется «ишемическая энцефалопатия».

Внимание! По статистике, мозговая ишемия наблюдается преимущественно у недоношенных детей.

Для того чтобы предупредить ишемические изменения в головном мозге или подобрать правильную систему лечения, необходимо выявление причин, по которым возникло заболевание. К возможным причинам болезни, развивающейся у младенца, относятся:

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов

асфиксия или гипоксия, возникшая в процессе рождения (плохая родовая деятельность, плацентарная недостаточность или пережатие пуповины);
нарушение дыхательного процесса после родов (врожденная патология сердца или дыхательная недостаточность);
понижение артериального давления после рождения (сильное кровотечение или сепсис).

В каждом случае возможен разный исход патологического процесса, однако наиболее часто у новорожденных наблюдается именно ишемическая болезнь.

Провоцирующие факторы

Причины, вызывающие инсульт у детей, появляются под воздействие разных факторов. Негативное действие на состояние здоровья малыша могут спровоцировать как внутренние, так и внешние факторы.

Заболевания матери:

неврологические болезни (например, эпилепсия);
лечившееся бесплодие;
патологии эндокринной системы (в особенности щитовидки).

Течение беременности:

эклампсия либо преэклампсия;
плацентарные патологии.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы

Отклонения в процессе родов:

кровотечение у матери или плода;
преждевременные роды;
небольшой вес новорожденного;
высокая температура у ребенка или матери;
внеплановое кесарево сечение.

Важно! В большинстве случаев поражение головного мозга вызывает сочетание двух и более провоцирующих факторов.

Так, по наблюдениям специалистов, у 70% заболевших новорожденных причиной стали патологии во время беременности, у 25% детей ишемия возникла в момент рождения, и только у 5% малышей недуг появился уже после их рождения.

Ишемия у новорожденных симптомы

Подозрение на ишемию мозга могут вызывать любые отклонения у грудничков. Поставить диагноз на основании проявляющихся симптомов нельзя. Однако если у вашего ребенка наблюдаются подозрительные признаки, следует незамедлительно обратиться к специалистам. Помимо этого, на нарушения должен обращать внимание и педиатр. Самыми простыми симптомами, которые должны вызвать подозрение о нарушениях в здоровье маленького ребенка: частые капризы, плохой аппетит, резкая смена в поведении, чрезмерное срыгивание и другие. Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного Признаки ишемии головного мозга:

размеры головы больше стандартных параметров;
увеличение родничка из-за притока жидкости в эту область;
повышенное внутричерепное давление;
нарушение мозговой деятельности, что отражается на сознании больного.

Симптомы со стороны нервной системы:

угнетение ЦНС;
мышечная слабость;
ослабление рефлексов сглатывания и сосания;
возможное косоглазие и асимметрия черт лица.

Противоположные признаки ЦНС:

излишняя возбудимость;
высокий мышечный тонус;
тремор подбородка либо конечностей;
резкое вздрагивание;
нарушение сна.

В зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы, у младенца может наблюдаться ишемическая болезнь разной степени.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденногоДиагностика

Симптомы являются причиной для обращения к врачу и прохождения дальнейшего диагностического обследования. Диагностика выполняется с помощью целого комплекса исследований:

осмотр врача на оценку признаков состояния дыхательной сердечной и нервной систем;
НСГ – ультразвуковое обследование ГМ для анализа кровеносной системы;
МРТ и КТ для выявления патологических процессов и наличия избытка жидкости.

Дополнительно назначается также ЭХО-КГ, ЭКГ и рентген. Обязательным является анализ крови.

Важно! Диагностика позволяет выявить причину имеющегося патологического процесса.

Ишемия 1 степени у новорожденных

Лечение заболевания и прогноз зависят от степени патологии. У новорожденного может наблюдаться ишемия мозга в одной из степеней:

первая – легкая;
вторая – средняя;
третья – тяжелая.

Каждая форма болезни предполагает особенности симптоматики.

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет

Первая

Легкая степень ишемического поражения у новорожденного имеет признаки, которые можно заметить уже в первую неделю после рождения. При 1 степени у малыша отмечается перевозбужденное или, наоборот, угнетенное состояние. Сон младенца слишком долгий (короткий), он может постоянно капризничать, отказываться от груди и закатываться.

Вторая

Средняя тяжесть течения патологического процесса имеет более интенсивно выраженную симптоматику. При 2 степени ишемии основным признаком являются судороги в течение длительного периода. У малыша также постоянно наблюдается мышечный тонус, имеются симптомы поражения ЦНС.

Третья

Тяжелая степень ишемического заболевания головного мозга предполагает нахождение младенца в критическом состоянии, поэтому больной находится в реанимации. Чаще тяжелая форма диагностируется у недоношенных детей. Все признаки патологии проявляются с максимальной интенсивностью, нарушается функциональность мозговой и сердечной систем.

Внимание! Если ребенок страдает от поражения мозга легкой или средней степени, то своевременное лечение способно полностью устранить последствия болезни, но при тяжелой стадии прогнозы на выздоровление – неблагоприятные.

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемииИшемия мозга у новорожденных – последствия

Прогноз на лечение при ишемическом расстройстве работы головного мозга полностью зависит от того, какая стадия поражения наблюдается у ребенка. Не менее важную роль играет и правильный подбор терапии. Прогноз при 1 и 2 степени вполне благоприятный, но это только в случае, если младенец проходит лечение. Однако иногда избежать тяжелых последствий все-таки не удается. В дальнейшем у малыша могут наблюдаться:

раздражительность;
нарушение сна;
боли в голове;
слабая умственная активность.

При третьей стадии происходит поражение ЦНС, что может отразиться на физическом состоянии ребенка и на его способностях в общем развитии. У недоношенных детей часто впоследствии диагностируется эпилепсия.

Поскольку ишемическое поражение связано с нарушением кровообращения вследствие кислородного голодания головного мозга, то любая задержка в оказании медицинской помощи может сыграть решающую роль. К сожалению, бывают случаи, когда перенесенная ишемия приводит к смертельному исходу.

Ишемия головного мозга у новорождённого - серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном леченииИшемия головного мозга – лечение новорожденных

При ишемической болезни головы у грудничков, происходит нарушение процесса кровообращения, за счет чего страдают основные функции организма. Целью специалистов становится восстановление работы кровеносной системы и устранение последствий заболевания. Схема лечения зависит от степени тяжести патологии.

При легкой степени применяется медикаментозная терапия и массажные процедуры.
При средней степени, помимо медикаментозного лечения и массажа, проводятся физиотерапевтические процедуры. Восстановление проводится в стационаре.
При тяжелой степени ребеночек находится в реанимационном отделении. Возможно проведение операции.

Лечение обязательно предполагает только индивидуальный подход. Терапия может продлиться достаточно долго. Помимо этого, много времени займет и реабилитация (не менее года).

Схема терапии

Медикаментозная терапия включает принятие препаратов разных групп:

общеукрепляющие и мочегонные (только по назначению врача);
противосудорожные (например, «Фенобарбитал»);
для улучшения сердечной деятельности («Добутамин», «Допамин» и т. п.).

Группы препаратов, не показанные к применению:

сосудистые;
гомеопатические;
ноотропы;
успокоительные на растительной основе.

Внимание! Эти препараты часто используются для самолечения. Однако их действие может вызвать ускорение патологического процесса.

Младенцы, пострадавшие от легкой формы ишемии ГМ восстанавливаются довольно быстро. Но средняя и в особенности тяжелая форма имеет мало хороших прогнозов. При тяжелой степени ребенок в большинстве случаев имеет отклонения в дальнейшем развитии.

Образование: Волгоградский государственный медицинский университет Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный.… 05.06.2017

Диагноз «церебральная ишемия у новорожденных», к сожалению, сегодня ставится часто. Данное заболевание представляет собой состояние, при котором клетки головного мозга недополучают нужного количества кислорода. Как правило, такой диагноз детям предварительно выставляется еще в роддоме осле проведения специального теста. Он подразумевает балльную оценку общего состояния ребенка по шкале Апгар. Данное обследование делают новорожденному сразу же после рождения. Однако окончательный диагноз с определением степени ишемии можно установить только после проведения ряда инструментальных исследований.

Данное заболевание имеет еще несколько названий: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ ).

Ишемия мозга бывает 3 степеней. Для каждой из этих степеней характерны свои клинические проявления. При первой степени они проявляются слабо, при второй и третьей – имеют ярко выраженный характер. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При второй и третьей ГИЭ малышу необходимо стационарное лечение. И чем раньше оно начнется, тем меньше осложнений со здоровьем у ребенка будет наблюдаться в будущем.

Причины развития ГИЭ

Ишемия у новорожденного – это не самостоятельное заболевание, а следствие кислородного голодания головного мозга (гипоксии). При ее развитии в клетках мозга нарушаются процессы обмена веществ , и он подвергается различным расстройствам. Такие нарушения становятся причиной гибели нейронов, развития некроза и прочих состояний, которые негативным образом воздействуют на функциональность мозга. И чем выше степень дефицита кислорода, тем тяжелее состояние ребенка.

А причинами развития гипоксии могут являться различные факторы . Наиболее важные и часто встречаемые из них – это:

Внутриутробная гипоксия плода. Одна из самых распространенных причин. Возникает на фоне нарушения тока крови от матери к плаценте, или наоборот.
Асфиксия ребенка. Бывает интранатальная и постнатальная. В первом случае асфиксия возникает в период прохождения ребенка по родовым путям, во втором – в первые минуты после рождения.
Респираторный дистресс-синдром. Тяжелое состояние, при котором происходит некардиогенный (не связанный с функциональными возможностями сердца) отек легких и нарушение процесса внешнего дыхания.
Приступы апноэ. Пик приходится на период сна и сопровождается остановкой дыхания.
Врожденный порок сердца. При его наличии происходит нарушение тока крови к головному мозгу, что и провоцирует появление гипоксии. Наиболее часто у детей раннего возраста встречается ОАП (открытый артериальный проток).
Нарушение системы гемодинамики. У новорожденных данное состояние становится причиной резкого падения АД, в результате чего снижается скорость церебрального кровотока.

Также нужно отметить, что развитие гипоксии у ребенка может происходить и по другим причинам, связанным с состоянием матери во время беременности . Например:

респираторные вирусные заболевания;
пониженный уровень гемоглобина в крови (железодефицитная анемия);
повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
неполноценное питание (отсутствие в рационе необходимого количества микро- и макроэлементов);
пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и т.д.);
возраст (после 35 лет у женщин чаще рождаются дети с ГИЭ, и чем старше возраст, тем выше риск развития данного заболевания).

Существует еще так называемая перивентрикулярная ишемия у новорожденных. Что это такое? Это состояние также характеризуется кислородным голоданием головного мозга, только причиной тому являются чаще всего преждевременные роды. Особенности этого поражения в том, что в него вовлекаются участки мозга, расположенные вокруг его желудочков.

Как проявляется?

Клинические проявления центральной ишемии можно заметить уже с первых дней жизни ребенка. Степень их выраженности зависит от стадии болезни. Чаще всего у деток с таким диагнозом наблюдаются следующие изменения в их состоянии:

пониженный тонус мышц;
возбудимость нервной системы, которая проявляет себя вздрагиваниями во время сна, дрожанием челюсти и конечностей;
ослабевание рефлексов сосания;
вялость, сниженная активность;
заторможенность ребенка;
асимметрия мимических движений мышц;
судороги;
увеличение объема головы.

1 степень

Ишемия головного мозга у новорожденного первой степени проявляется слабовыраженными симптомами. На данном этапе развития болезни ребенка могут беспокоить головные боли и ощущение тяжести в голове. При этом малыш становится вялым, плохо кушает и спит.

Во время сна можно заметить частые вздрагивания, а после сильного плача дрожание нижней челюсти и конечности, которые не исчезают на протяжении долгого времени после того, как малыш уже успокоился. Последний признак очень важен, т.к. при плаче и в норме у многих детей может дрожать подбородок.

Церебральная ишемия у ребенка первой степени сравнительно легко лечится. Как правило, терапия проводится амбулаторно.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных характеризуется местными поражениями у детей головного мозга и требует госпитализации ребенка. Симптомы на данной стадии развития болезни становятся более выраженными.

У ребенка наблюдаются частые головокружения, неустойчивость и спонтанность движений. Отмечается снижение двигательной активности, непроизвольные сокращения мышц и судороги. Вздрагивания во сне учащаются, длительность дрожания челюсти и конечностей увеличивается.

Помимо этого у малыша проявляются симптомы внутричерепной гипертонии и вегетативно-висцеральных нарушений. То есть, происходит побледнение кожных покровов, они становятся «мраморными». Одновременно нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта – нарушение дефекации, метеоризм и т.д.

3 степень

Церебральная ишемия 3 степени у детей развивается на фоне перинатальной асфиксии или длительного внутриутробного кислородного голодания. При ее развитии у новорожденного наблюдается быстрое снижение церебральной активности. Бывают случаи, когда малыши даже впадают в кому. Далее наблюдается кратковременное увеличение активности, затем снова ее резкое угнетение.

При ишемии мозга 3 степени у новорожденных наблюдаются повторные судороги. Стволовые клетки мозга практически полностью перестают функционировать, что влечет за собой нарушение процесса дыхания и глазодвигательные расстройства.

Также возникают симптомы вегетативно-висцеральных нарушений и повышенного внутричерепного давления. В случаях, когда происходят обширные поражения мозга, ребенок изменяется внешне. Его тело удлиняется за счет максимально сниженного мышечного тонуса, на конечностях наблюдается синдром внутренней ротации, часто происходит закатывание глаз и расширение зрачков.

При тяжелых формах ишемии мозга может проявляться коматозный синдром. Для него характерны такие симптомы, как редкое моргание, «плавающие» глазные яблоки», атония мышц и нарушения со стороны органов мочевыделительной системы.

Возможные последствия

Последствия от ишемии мозга могут быть самыми разными. И чаще всего они носят тяжелый характер. Именно по этой причине следует начинать лечение сразу же после того, как был поставлен диагноз.

Самыми распространенными последствиями ишемии головного мозга являются следующие состояния:

частые головные боли;
нарушение сна;
повышенная раздражительность;
отставание в умственном развитии;
эпилепсия.

Детская ишемия первой степени лечится легко и практически никогда не оставляет после себя никаких последствий.

Однако родители должны понимать, что чем дальше они откладывают лечение, тем сложнее оно будет, при этом риск возникновения осложнений со здоровьем увеличивается.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы диагностики:

ОАМ (общий анализ мочи);
ОАК (общий анализ кала);
биохимический анализ крови;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография);
НСГ (нейросонография);
ДЭГ (доплер-энцефалограмма).

На основе полученных данных и внешнего осмотра ребенка, врач может выявить не только наличие церебральной ишемии, но и установить степень поражения головного мозга. Благодаря этому он может определиться с дальнейшей тактикой лечения, которая позволит быстро поставить ребенка на ноги.

Лечебная терапия

Основная цель лечебной терапии при церебральной ишемии – нормализация мозгового кровообращения и устранение возникших последствий из-за кислородного голодания мозга. Ишемия у детей лечится в индивидуальном порядке. В данном случае учитывается срок гестации, степень поражения детского мозга, наличия у малыша других проблем со здоровьем и т.д.

Лечение первой стадии церебральной ишемии головного мозга не требует применения каких-либо медикаментозных препаратов. На данном этапе обходятся только лечебным массажем . Во время его выполнения происходит повышение тонуса мышц и улучшение кровообращения во всем организме, что благоприятным образом сказывается на общем самочувствии новорожденного. После массажа у ребенка нормализуется сон, его двигательная активность повышается.

Делать массаж самостоятельно не рекомендовано. В данном случае требуется обращаться к специалисту, который знает все тонкости. Проводить массаж нужно курсами. Их длительность подбирается индивидуально, но чаще всего она не превышает 10 сеансов. Всего в год следует пройти 3-4 курса массажа. Интервал между ними не должен превышать 3 месяцев.

В случае, даже если церебральную ишемию первой степени у ребенка удалось вылечить, малыш все равно нуждается в постоянном контроле врачей.

Оглавление [-]

Как проявляется ишемия у маленьких детей

ребенок плачет без причины и вздрагивает;
поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
малыш плохо спит;
он слабо сосет грудь и плохо глотает;
присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
голова имеет большой размер и родничок увеличен;
дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Причины развития ишемии у грудничков

диагностированное во время беременности многоводие;
возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
многоплодная беременность;
преэклампсия;
патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
помутнение околоплодных вод;
заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденного.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится. Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
МР-ангиография и КТ-ангиография;
дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем. Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут. Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить

Возможные последствия заболевания для новорожденных

головных болей;
беспокойного сна и раздражительности;
трудностям в общении и учебе;
умственной отсталости;
в сложных случаях - эпилепсии.

Профилактика заболевания

регулярно делать зарядку;
много гулять на свежем воздухе;
правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Причины болезни

серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Симптомы ишемии головного мозга

Среди симптомов детской ишемии головного мозга наиболее яркими и распространёнными являются:

повышенная возбудимость: малыш будет постоянно вздрагивать, будет наблюдаться тремор отдельных частей тела, беспокойный сон, плач без всяких видимых на то причин;
угнетение ЦНС: пониженный тонус мышц, небольшая двигательная активность, рефлексы сосания и глотания ослаблены, асимметрия лица, косоглазие;
гидроцефалия: увеличение размеров головы, повышенное внутричерепное давление;
коматоз: бессознательное состояние, функция головного мозга по координации движений отсутствует;
судороги.

Виды: 1, 2, 3 степени

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

Первой степени

Второй степени

Третьей степени

В зависимости от той или иной степени ишемии у новорождённых проводятся комплексные меры лечения.

Лечение ишемии мозга у детей

сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма - это стресс и риск множественных последствий;
если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Последствия

головные боли;
нарушения сна;
умственная отсталость;
постоянная раздражительность;
эпилепсия;
замкнутость;
трудности в обучении.

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
длительные роды
пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

врожденные пороки сердца
нарушение кровоснабжения сердца
открытый артериальный проток
дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

сепсис
обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит. Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
Лечение бесплодия
Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

Преэклампсия и эклампсия
Патология плаценты

Особенности родов

Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
Низкая масса ребенка при рождении
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
Стремительные роды (менее 2 часов)
Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая

Средняя

Тяжелая

небольшое повышение мышечного тонуса
усиление глубоких сухожильных рефлексов
плохой аппетит, плаксивость или сонливость
исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

пониженный мышечный тонус
сниженные сухожильные рефлексы
вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
частые апноэ (паузы в дыхании)
симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности. У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

общий анализ крови
уровень электролитов крови
оценка свертываемости крови
количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

Лечение судорог

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

Гипотермия

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание. Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость). При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
Для старших деток необходима лечебная физкультура
Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
Актовегин, церебролизин, кортексин
Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

Тщательное планирование беременности
Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
При необходимости – прием препаратов железа
Обследование на инфекции до и во время беременности
Отказ от вредных привычек
При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.