Eksterna karotidna arterija Grupa terminalnih grana vanjske karotidne arterije Maksilarna arterija

Grane pterygoidnog dijela maksilarnu arteriju

1. Srednja meningealna arterija, a. meningea media(Sl.; vidi Sliku) je najveća grana koja izlazi iz maksilarne arterije. Ide prema gore, prolazi kroz foramen spinosum u lobanjsku šupljinu, gdje se dijeli na frontalni I parijetalna grana, rr. frontalis et parietalis. Potonji prolaze duž vanjske površine dura mater mozga u arterijskim žljebovima kostiju lubanje, opskrbljujući ih krvlju, kao i temporalne, frontalne i parijetalne dijelove ljuske.

Duž srednje meningealne arterije od nje polaze sljedeće grane:

• gornja bubna arterija, a. tympanica superior, – tanka posuda; ušavši u bubnu šupljinu kroz rascjep kanala malog petrosalnog živca, opskrbljuje svoju sluzokožu krvlju;
• kamena grana, r. petrosus, počinje iznad foramena spinosum, prati lateralno i posteriorno, ulazi u rascjep kanala velikog kamenog živca. Ovdje anastomozira s granom stražnje ušne arterije - stilomastoidnom arterijom, a. stylomastoidea;
• orbitalna grana, r. orbitalis, tanak, usmjeren prema naprijed i, prateći optički nerv, ulazi u orbitu;
• anastomotska grana (sa suznom arterijom), r. anastomoticus (cum a. lacrimali), prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i anastomozira sa suznom arterijom, a. lacrimalis, - grana oftalmološke arterije;
• pterigomeningealna arterija, a. pterygomeningea, proteže se izvan kranijalne šupljine, opskrbljuje krvlju pterigoidne mišiće, slušnu cijev i mišiće nepca. Ušavši u kranijalnu šupljinu kroz foramen ovale, opskrbljuje trigeminalni ganglion krvlju. Može se protezati direktno od a. maxillaris, ako potonji ne leži na bočnoj, već na medijalnoj površini lateralnog pterigoidnog mišića.

2. Duboke temporalne arterije, aa. temporales profundae, predstavljeno prednja duboka temporalna arterija, a. temporalis profunda anterior, And stražnja duboka temporalna arterija, a. temporalis profunda posterior(vidi sl.). Oni nastaju iz glavnog debla maksilarne arterije, idu gore u temporalnu jamu, koja leži između lubanje i temporalnog mišića, i opskrbljuju krvlju duboke i donje dijelove ovog mišića.

3. Arterija za žvakanje, a. masserica, ponekad polazi od stražnje duboke temporalne arterije i, prolazeći kroz zarez mandibule do vanjske površine donje čeljusti, približava se žvačnom mišiću sa njegove unutrašnje površine, opskrbljujući ga krvlju.

4. Gornja stražnja alveolarna arterija, a. alveolaris superior posterior(vidi sliku,), počinje u blizini tuberkula gornje čeljusti sa jednom ili dvije ili tri grane. Spuštajući se prema dolje, prodire kroz alveolarne otvore u istoimene tubule u gornjoj vilici, gdje se oslobađa stomatološke grane, rr. dentales, pretvarajući se u parodontalne grane, rr. peridentales, dopirući do korijena velikih kutnjaka gornje vilice i desni.

5. Bukalna arterija, a. buccalis(vidi sl.) - mala žila, usmjerena naprijed i dolje, prolazi kroz bukalni mišić, opskrbljujući ga krvlju, sluznicu usta, desni u području gornjih zuba i niz obližnjih mišića lica . Anastomoze sa arterijom lica.

6. Pterigoidne grane, rr. pterygoidei 2-3 ukupno, usmjereni su na lateralne i medijalne pterigoidne mišiće.

Gornja tiroidna arterija (a.thyreoidea superior) na svom početku polazi od vanjske karotidne arterije, u nivou većeg roga hioidne kosti, ide naprijed i dolje i na gornjem polu režnja štitnjače dijeli se na front I stražnje žljezdane grane(rr.glandulares anterior et posterior). Prednje i zadnje grane su raspoređene u štitne žlijezde, anastomoziraju u debljini žlijezde jedna s drugom, kao i sa granama donje tiroidne arterije. Na putu do štitne žlezde od gornje štitaste arterije polaze sledeće bočne grane:

1. gornja laringealna arterija(a.laryngea superior), zajedno sa istoimenim živcem, prolazi medijalno preko gornjeg ruba tiroidne hrskavice ispod tireohioidnog mišića, probija tirohioidnu membranu i krvlju opskrbljuje mišiće i sluznicu larinksa, epiglotisa;
2. sublingvalna grana(r.infrahyoideus) ide do hioidne kosti i mišića pričvršćenih za ovu kost;
3. sternokleidomastoidna grana(r.sternocleidomastoideus) nepostojan, prilazi istoimenom mišiću sa njegove unutrašnje strane;
4. krikotiroidna grana(r.criocothyroideus) opskrbljuje krvlju istoimeni mišić i anastomozira istom arterijom druge strane.

Jezična arterija (a.lingualis) grana se od vanjske karotidne arterije neposredno iznad gornje tiroidne arterije, na nivou većeg roga hioidne kosti. Ide ispod hyoglossus mišića, između ovog mišića (lateralno) i srednjeg konstriktora ždrijela (medijalno), prelazi u područje submandibularnog trokuta. Tada arterija ulazi u debljinu jezika odozdo. Na svom putu jezična arterija daje nekoliko grana:

1. suprahioidna grana(r.suprahyoideus) teče duž gornje ivice hioidne kosti, opskrbljuje krvlju ovu kost i mišiće uz nju;
2. leđne grane jezika(rr.dorsales linguae) polaze od lingvalne arterije ispod hyoglossus mišića, idu prema gore;
3. hipoglosalna arterija(a.sublingualis) ide naprijed do podjezične kosti iznad milohioidnog mišića, lateralno od kanala sublingvalne pljuvačne žlijezde, opskrbljuje sluznicu dna usta i desni, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu, anastomozira sa mentalnom arterijom.
4. duboka arterija jezika(a.profunda linguae) je velika, završna je grana lingvalne arterije, ide gore u debljinu jezika do vrha između genioglossus mišića i donjeg uzdužnog mišića (jezika).

Facijalna arterija (a.facialis) nastaje od vanjske karotidne arterije na nivou ugla mandibule, 3-5 mm iznad lingvalne arterije. U području submandibularnog trokuta, arterija lica je uz submandibularnu žlijezdu (ili prolazi kroz nju), dajući joj žljezdane grane(rr.glandulares), zatim se savija preko ruba donje vilice na lice (ispred žvačnog mišića) i ide gore-naprijed, prema kutu usana, a zatim u predjelu medijalnog ugla oka.

Sljedeće grane polaze od arterije lica:

1. uzlaznu palatinsku arteriju(a.palatina ascendens) od početnog dijela facijalne arterije, ide uz bočni zid ždrijela, prodire između stiloglosusa i stilofaringealnih mišića (opskrbljuje ih krvlju). Završne grane arterije usmjerene su na palatinski krajnik, faringealni dio slušne cijevi i mukoznu membranu ždrijela;
2. grana badema(r.tonsillaris) ide uz bočni zid ždrijela do palatinskog krajnika, zida ždrijela, korijena jezika;
3. submentalna arterija(a.submentalis) prati vanjsku površinu milohioidnog mišića do mišića brade i vrata koji se nalaze iznad hioidne kosti.

Na licu, u predelu ugla usana, nalaze se:

1. donja labijalna arterija(a.labialis inferior) i
2. gornja labijalna arterija(a.labialis superior).

Obje arterije idu u debljinu usana, anastoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane;

1. ugaona arterija(a.angularis) je krajnja grana facijalne arterije, ide do medijalnog ugla oka. Ovdje anastomozira sa dorzalnom nosnom arterijom, granom oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije).

Stražnje grane vanjske karotidne arterije:

Okcipitalna arterija (a.occipitalis) polazi od vanjske karotidne arterije gotovo na istom nivou kao i facijalna arterija, ide unazad, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim leži u istoimenom žlijebu u temporalnoj kost. Između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića dopire do stražnje površine glave, gdje se grana u kožu potiljka. okcipitalne grane(rr.occipitales), koji anastoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane, kao i sa mišićnim granama vertebralna arterija i duboka cervikalna arterija (iz sistema subklavijskih arterija).

Bočne grane polaze od okcipitalne arterije:

1. sternokleidomastoidne grane(rr.sternocleidomastoidei) na mišić istog imena;
2. ušna grana(r.auricularis), anastomozira sa granama zadnje ušne arterije; ide do ušne školjke;
3. mastoidna grana(r.mastoideus) prodire kroz istoimenu rupu do dura mater mozga;
4. silazna grana(r.descendens) ide do mišića potiljka.

Zadnja ušna arterija (a.auricularis posterior) nastaje od vanjske karotidne arterije iznad gornje ivice stražnjeg trbuha digastričnog mišića i prati koso prema nazad. Sljedeće grane nastaju iz stražnje ušne arterije:

1. ušna grana(r.auricularis) teče duž zadnje strane ušne školjke koju opskrbljuje krvlju;
2. okcipitalna grana(r.occipitalis) ide unazad i prema gore duž baze mastoidnog nastavka; opskrbljuje krvlju kožu u području mastoidnog nastavka, ušne školjke i stražnjeg dijela glave;
3. stilomastoidna arterija(a.stylomastoidea) kroz istoimeni otvor prodire u kanal facijalnog živca sljepoočne kosti, odakle se oslobađa stražnja bubna arterija(a.tympanica posterior), koja kanalom chorda tympani ide do sluzokože bubne duplje, ćelija mastoidnog nastavka (mastoidne grane), do stapedusnog mišića (grana uzengija). Završne grane stilomastoidne arterije dosežu dura mater mozga.

Medijalne grane vanjske karotidne arterije:

Uzlazna faringealna arterija (a.pharyngea ascendens) na svom početku polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije i uzdiže se prema bočnom zidu ždrijela. Sljedeće grane polaze od uzlazne ždrijelne arterije:

1. faringealne grane(rr.pharyngeales) usmjereni su na mišiće ždrijela, mekog nepca, nepčanih krajnika, slušne cijevi;
2. stražnja meningealna arterija(a.meningea posterior) prati u šupljinu lobanje kroz jugularni foramen;
3. donja bubna arterija(a.tympanica inferior) kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu do njene sluzokože.

Terminalne grane vanjske karotidne arterije:

Površna temporalna arterija (a.temporalis superficialis) je nastavak trupa vanjske karotidne arterije, prolazi prema gore ispred ušne školjke (ispod kože na fasciji temporalni mišić) u temporalnoj regiji. Pulsacija ove arterije može se osjetiti iznad zigomatskog luka kod žive osobe. Na nivou supraorbitalnog ruba frontalne kosti, površinska temporalna arterija se dijeli na frontalna grana(r.frontalis) i parijetalna grana(r.parietalis), hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira sa granama okcipitalne arterije. Površna temporalna arterija daje nekoliko grana:

1. grane parotidne žlezde(rr.parotidei) polaze ispod zigomatskog luka u gornjem dijelu istoimene pljuvačne žlijezde;
2. poprečna arterija lica(a.transversa faciei) ide naprijed pored izvodnog kanala parotidne žlijezde (ispod zigomatskog luka) do mišića lica i kože bukalnog i infraorbitalnog područja;
3. prednje aurikularne grane(rr.auriculares anteriores) idu do ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, gde anastoziraju sa granama zadnje ušne arterije;
4. zigomatično-orbitalna arterija(a.zygomaticoorbitalis) proteže se iznad zigomatskog luka do bočnog ugla orbite, opskrbljuje krvlju mišić orbicularis oculi;
5. srednja temporalna arterija(a.temporalis media) probija fasciju temporalnog mišića koju ova arterija opskrbljuje krvlju.

Maksilarna arterija (a.maxillaris) je također krajnja grana vanjske karotidne arterije, ali je veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije je sa bočne strane prekriven granom mandibule. Arterija doseže (na nivou lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalnog mišića i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije, u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterygoid i pterygopalatin. Sljedeće arterije polaze od maksilarne arterije u njenoj maksilarnoj regiji:

1. duboka ušna arterija(a.auricularis profunda) ide do temporomandibularnog zgloba, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;
2. prednja bubna arterija(a.tympanica anterior) kroz petrotimpaničnu pukotinu temporalne kosti slijedi do mukozne membrane bubne šupljine;
3. donja alveolarna arterija(a.alveolaris inferior) je velika, ulazi u kanal donje vilice i na svom putu ispušta zubne grane (rr.dentales). Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao mentalna arterija (a.mentalis), koja se grana u mišićima izraza lica i u koži brade. Prije ulaska u kanal, tanka milohioidna grana (r.mylohyoideus) grana se od donje alveolarne arterije do istoimenog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
4. srednje meningealne arterije(a.meningea media) je najveća od svih arterija koje opskrbljuju dura mater mozga. Ova arterija ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen spinosum velikog krila. sfenoidna kost, odaje tamo gornju bubnu arteriju (a.tympanica superior), izlazeći kroz kanal mišića, zatezanje bubna opna, na mukoznu membranu bubne šupljine, kao i frontalne i parijetalne grane (rr.frontalis et parietalis) do dura mater mozga. Prije ulaska u foramen spinosum, od srednje meningealne arterije polazi dodatna grana (r.accessorius), koja prvo, prije ulaska u šupljinu lubanje, opskrbljuje pterygoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prolazeći kroz ovalni foramen u lubanju , šalje grane u tvrdu ljusku mozga mozga i do trigeminalnog ganglija.

Unutar pterigoidnog dijela, grane polaze od maksilarne arterije koja opskrbljuje žvačnim mišićima:

1. žvačna arterija(a.masseterica) ide u mišić istog imena;
2. prednje i zadnje duboke temporalne arterije(aa.temporales profundae anterior et posterior) proteže se u debljinu temporalnog mišića;
3. pterigoidne grane(rr.pterygoidei) idu na mišiće istog imena;
4. bukalna arterija(a.buccalis) ide do bukalnog mišića i sluznice obraza;
5. stražnja gornja alveolarna arterija(a.alveolaris superior posterior) kroz istoimene otvore u tuberkulu gornje vilice prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, a njegove zubne grane (rr.dentales) - zube i desni gornja vilica.

Od trećeg - pterigopalatinskog dijela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane:

1. infraorbitalna arterija(a.infraorbitalis) prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje daje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal na lice i opskrbljuje krvlju mišiće lica smještene u debljini gornja usna, u predjelu nosa i donjeg kapka, te kože koja ih prekriva. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U infraorbitalnom kanalu, prednje gornje alveolarne arterije (aa.alveolares superiores anteriores) polaze od infraorbitalne arterije, dajući zubne grane (rr.dentales) do zuba gornje vilice;
2. silazna palatinska arterija(a.palatina descendens), prvo odajući arteriju pterygoidnog kanala (a.canalis pterygoidei) do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz mali nepčani kanal, opskrbljuje tvrdi i meko nebo kroz veliku i malu palatinsku arteriju (aa.palatinae major et minores); odaje sfenopalatinsku arteriju (a.sphenopalatma), koja kroz istoimeni otvor prolazi u nosnu šupljinu, te lateralne stražnje nosne arterije (aa.nasales posteriores laterales) i stražnje septalne grane (rr.septales posteriores) do nosne sluzokože.

Arterije glave i vrata su predstavljene sistemima lijevo I desno uobičajeno pospano I subklavijske arterije(Sl. 177). Desna zajednička karotidna i subklavijska arterija obično nastaju iz brahiocefalnog stabla, a lijeva - nezavisno od konveksnog dijela luka aorte.

Brachiocephalic trunk (truncus brahiocephalicus) - nesparena, velika, relativno kratka posuda. Polazi od luka aorte prema gore i desno, prelazi dušnik ispred. Iza manubrijuma sternuma i početka sternohioidnih i sternotiroidnih mišića, kao i lijeve brahiocefalne vene i timusne žlijezde, dijeli se na desnu subklavijsku i desnu zajedničku karotidnu arteriju (Sl. 178). Ponekad se odvoji donja tiroidna arterija (a. thyroidea ima).

Subklavijska arterija (a. subklavija), parna soba; desna potiče iz brahiocefalnog stabla, a lijeva - direktno iz luka aorte. Odaje arterije na glavu, vrat, rameni pojas i gornji ekstremitet. Početni dio arterije ide oko vrha pluća, a zatim arterija ide do vrata. Na vratu se nalaze 3 odsjeka subklavijske arterije: prvi - prije ulaza u interskalenski prostor, drugi - u interskalenom prostoru i treći - prema van od ovog prostora do vanjskog ruba prvog rebra, gdje se nalazi subklavijska arterija prelazi u aksilarnu (vidi sliku 178). U svakom od njih arterija daje grane.

Grane prve sekcije (Sl. 179):

1. Vertebralna arterija(a. vertebralis) polazi od gornjeg polukruga arterije i prati prema gore, iza zajedničke karotidne arterije do otvora poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Zatim arterija prolazi do drugog vratnog kralješka u osteofibroznom kanalu formiranom otvorima poprečnih procesa i ligamenata. Po izlasku iz kanala probija zadnju atlanto-okcipitalnu membranu, prolazi kroz veliki otvor u kranijalnu šupljinu i na kosini okcipitalne kosti spaja se sa istoimenom arterijom na drugoj strani, formirajući neparna bazilarna arterija (a. basilaris)(Sl. 180). Grane vertebralne i bazilarne arterije opskrbljuju trup

mozak, mali mozak i okcipitalni režanj hemisfera telencefalona. U kliničkoj praksi nazivaju se “vertebrobazilarnim sistemom” (slika 181). Grane vertebralne arterije:

1)kičma (rr. spinalies)- do kičmene moždine;

2)mišićav (rr. musculares) - na prevertebralne mišiće;

3)meningealni (rr. meningeales) - na dura mater mozga;

4)prednja kičmena arterija (a. spinalis anterior) - do kičmene moždine;

5)stražnja donja cerebelarna arterija (a. inferior posterior cerebelli)- do malog mozga.

Rice. 177. Opšti pogled na arterije glave i vrata, desni pogled (dijagram):

1 - parijetalna grana srednje meningealne arterije; 2 - frontalna grana srednje meningealne arterije; 3 - zigomatska orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - oftalmološka arterija; 6 - supratrohlearna arterija; 7 - arterija dorzuma nosa; 8 - sfenopalatinska arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija;

11 - stražnja gornja alveolarna arterija; 12 - bukalna arterija; 13 - prednje gornje alveolarne arterije; 14 - gornja labijalna arterija; 15 - pterigoidne grane; 16 - dorzalne grane lingvalne arterije; 17 - duboka arterija jezika; 18 - donja labijalna arterija; 19 - mentalna arterija; 20 - donja alveolarna arterija; 21 - hipoglosalna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - ascendentna palatina arterija; 24 - arterija lica; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - jezična arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 29 - sublingvalna grana lingvalne arterije; 30 - gornja laringealna arterija; 31 - gornja tiroidna arterija; 32 - sternokleidomastoidna grana gornje tiroidne arterije; 33 - tirohioidni mišić; 34 - zajednička karotidna arterija; 35 - donja tiroidna arterija; 36 - donja tiroidna arterija; 37 - tirocervikalni trup; 38 - subklavijska arterija; 39 - brahiocefalno deblo; 40 - unutrašnja mliječna arterija; 41 - luk aorte; 42 - kostocervikalni trup; 43 - supraskapularna arterija; 44 - poprečna arterija vrata; 45 - duboka cervikalna arterija; 46 - dorzalna arterija lopatice; 47 - površinska cervikalna arterija; 48 - vertebralna arterija; 49 - ascendentna cervikalna arterija; 50 - kičmene grane vertebralne arterije; 51 - bifurkacija karotidne arterije; 52 - unutrašnja karotidna arterija; 53 - ascendentna faringealna arterija; 54 - faringealne grane uzlazne faringealne arterije; 55 - mastoidna grana zadnje ušne arterije; 56 - stilomastoidna arterija; 57 - okcipitalna arterija; 58 - maksilarna arterija; 59 - poprečna arterija lica; 60 - okcipitalna grana zadnje ušne arterije; 61 - stražnja ušna arterija; 62 - prednja bubna arterija; 63 - žvakaća arterija; 64 - površinska temporalna arterija; 65 - prednja ušna arterija; 66 - srednja temporalna arterija; 67 - srednja meningealna arterija; 68 - parijetalna grana površne temporalne arterije; 69 - frontalna grana površne temporalne arterije

Grane bazilarne arterije:

1)prednja donja cerebelarna arterija (a. inferior anterior cerebelli) - do malog mozga;

2)gornja cerebelarna arterija (a. superior cerebelli) - do malog mozga;

3)stražnja cerebralna arterija (a. cererbriposterior), slanje arterija do okcipitalnog režnja telencefalona.

4)arterije mosta (aa. pontis)- do moždanog stabla.

Rice. 178. Subklavijske arterije i njihove grane, pogled sprijeda: 1 - sredina cervikalni čvor; 2 - vertebralna arterija; 3 - brahijalni pleksus; 4 - lijevi tirocervikalni trup; 5 - lijeva subklavijska petlja; 6 - leva subklavijska arterija; 7 - lijevo prvo rebro; 8 - lijeva unutrašnja mliječna arterija; 9 - lijevi frenični nerv; 10 - lijeva zajednička karotidna arterija; 11 - dugi mišić vrata; 12 - luk aorte; 13 - brahiocefalno deblo; 14 - leva i desna brahiocefalna vena; 15 - gornja šuplja vena; 16 - parijetalna pleura; 17 - desna unutrašnja mliječna arterija; 18 - desno prvo rebro; 19 - desna subklavijska petlja; 20 - kupola pleure; 21 - desna subklavijska arterija; 22 - desni frenični nerv; 23 - desni tirocervikalni trup; 24 - stražnji skalenski mišić; 25 - prednji skalanski mišić; 26 - simpatički trup

Rice. 179. Desna vertebralna arterija, bočni pogled:

1 - atlas dio vertebralne arterije; 2 - poprečni proces (cervikalni) dio vertebralne arterije; 3 - prevertebralni dio vertebralne arterije; 4 - uzlazna cervikalna arterija; 5, 10 - zajednička karotidna arterija; 6 - ascendentna cervikalna arterija; 7 - donja tiroidna arterija; 8 - tirocervikalni trup; 9 - subklavijska arterija; 11 - supraskapularna arterija; 12, 16 - unutrašnja mliječna arterija; 13 - brahiocefalno deblo; 14 - ključna kost; 15 - manubrijum grudne kosti; 17 - 1. rebro; 18 - II rebro; 19 - prva stražnja interkostalna arterija; 20 - druga stražnja interkostalna arterija; 21 - aksilarna arterija; 22 - najviša interkostalna arterija; 23 - silazna skapularna arterija; 24 - prvi torakalni pršljen; 25 - sedmi vratni pršljen; 26 - kostocervikalni trup; 27 - duboka cervikalna arterija; 28 - intrakranijalni dio vertebralne arterije

Rice. 180. Grane bazilarne i unutrašnje karotidne arterije u šupljini lubanje, pogled sa strane šupljine lubanje:

1 - prednja cerebralna arterija; 2 - prednja komunikaciona arterija; 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4 - desna srednja moždana arterija; 5 - zadnja komunikaciona arterija; 6 - zadnja cerebralna arterija; 7 - bazilarna arterija; 8 - desna vertebralna arterija; 9 - prednja kičmena arterija; 10 - stražnja kičmena arterija; 11 - leva vertebralna arterija; 12 - stražnja donja cerebelarna arterija; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - gornja cerebelarna arterija; 15 - prednja vilozna arterija; 16 - lijeva srednja moždana arterija

Rice. 181. Arterije u bazi mozga (uklonjen je dio temporalnog režnja lijevo): 1 - postkomunikacijski dio prednje moždane arterije; 2 - prednja komunikaciona arterija; 3 - prekomunikativni dio prednje moždane arterije; 4 - unutrašnja karotidna arterija; 5 - ostrvske arterije; 6 - srednja cerebralna arterija; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - zadnja komunikaciona arterija; 9 - prekomunikativni dio srednje moždane arterije; 10 - postkomunikacijski dio srednje moždane arterije; 11 - bazilarna arterija; 12 - lateralna okcipitalna arterija; 13 - leva vertebralna arterija; 14 - prednja kičmena arterija; 15 - stražnja donja cerebelarna arterija; 16 - prednja donja cerebelarna arterija; 17 - horoidni pleksus IV ventrikula; 18 - pontinske arterije; 19 - gornja cerebelarna arterija

2. Unutrašnja torakalna arterija(a. thoracica interna) polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije iza klavikule i subklavijske vene, spušta se duž unutrašnje ivice hrskavice 1. rebra; prolazi između intratorakalne fascije i obalnih hrskavica do šestog interkostalnog prostora, gdje se dijeli na terminalne arterije (slika 182, vidi sliku 179). Šalje grane na timus, medijastinum, perikard, prsnu kost, mlečnu žlezdu, kao i: prednje interkostalne grane koje se povezuju sa zadnjim interkostalnim arterijama, perikardno-dijafragmalni (a. pericardiacophrenica), mišićno-dijafragmatski (a. musculophrenica) - na perikard i dijafragmu i gornji epigastrični

Slika 182. Unutrašnja torakalna arterija, pogled sa zadnje strane:

1 - desna brahiocefalna vena; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna unutrašnja mliječna arterija; 4 - dijafragma; 5 - gornja epigastrična arterija; 6 - mišićnofrenična arterija; 7 - lijeva unutrašnja mliječna arterija; 8 - prednje interkostalne grane unutrašnje torakalne arterije; 9 - sternalne grane unutrašnje mliječne arterije; 10 - medijastinalne grane unutrašnje torakalne arterije;

11 - leva subklavijalna arterija

(a. epigastrica superior) - na rectus abdominis mišić, u čijoj debljini anastomozira sa donjom epigastričnom arterijom.

3. Tirocervikalni trup(truncus thyrocervicalis)- kratka žila koja se grana na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića (slika 183) i dijeli se na 4 arterije:

1)donji dio štitne žlijezde (a. thyroidea inferior) - davanje grana na štitnu žlijezdu, larinks, ždrijelo, jednjak i dušnik;

2)uzlazni cervikalni (a. cervicalis ascendens);

3)supraskapularna arterija (a. suprascapularis) - na mišiće ramenog pojasa i lopatice;

4)poprečna arterija vrata (a. trasversa colli (cervicis) - na mišiće vrata i lopatice.

Potonja arterija često nastaje iz trećeg dijela subklavijske arterije (vidi dolje). U tim slučajevima, površinska arterija vrata može se odvojiti od tireocervikalnog stabla.

Arterije drugog odseka (vidi sliku 179).

Rice. 183. Tirocervikalno trup, desno, pogled sprijeda:

1 - štitna žlijezda; 2 - vertebralna arterija; 3, 10 - desna zajednička karotidna arterija; 4 - desna subklavijska arterija i vena; 5 - tirocervikalni trup; 6 - supraskapularna arterija; 7 - poprečna arterija vrata; 8 - donja tiroidna arterija; 9 - frenični nerv; 11 - unutrašnja jugularna vena

Kostocervikalni trup(truncus costocervicalis) nastaje iza prednjeg skalenskog mišića i dijeli se na duboka cervikalna arterija (a. cervicalis profunda) - To duboki mišići vrat, i najviša interkostalna arterija (a. intercostalis suprema) - na prva dva interkostalna prostora.

Arterije trećeg preseka (videti sliku 179).

Poprečna cervikalna arterija(a. transversa colli (cervicis) grana se prema van od prednjeg skalenskog mišića, prelazi između stabala brahijalnog pleksusa do lateralne ivice mišića levator scapulae, gdje se dijeli na površnu granu koja ide do mišića ramenog pojasa i duboku granu do subscapularis i romboidnih mišića. U slučajevima kada je površinska arterija vrata odvojena od tireocervikalnog trupa, poprečna arterija vrata, počevši od trećeg odseka subklavijske arterije, nastavlja se u duboku granu, tzv. dorzalna arterija lopatice (a. dorsalis scapulae) i teče duž medijalne ivice ove kosti.

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) - parna soba, na desnoj strani polazi od brahiocefalnog debla (sl. 184, 185, vidi sliku 177), s lijeve strane - od luka aorte, dakle leva arterija duži od desnog. Kroz gornji otvor grudnog koša, ove arterije se uzdižu do vrata, gdje se nalaze na bočnim stranama njegovih organa kao dio neurovaskularnih snopova vrata, ležeći prema unutra i ispred unutrašnje jugularne vene. Između i iza njih nalazi se vagusni nerv. Sprijeda, gotovo cijelom dužinom, arterija je prekrivena sternokleidomastoidnim mišićem. U karotidnom trouglu, na nivou gornje ivice tiroidne hrskavice (III vratni pršljen), ona je podeljena na unutrašnju i spoljašnju karotidnu arteriju (vidi sliku 185). Ne formira bočne grane.

Unutrašnja karotidna arterija (a. carotis interna) parna soba, polazi od zajedničke karotidne arterije na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice; Arterija ima 4 dijela: cervikalni, kameni, kavernozni i cerebralni (sl. 186, 187, vidi slike 177, 180, 181).

Cervikalni dio (pars cervicalis) počinje zadebljanjem - karotidni sinus (sinus caroticus),čiji zid sadrži bogat nervni aparat sa mnogo baro- i hemoreceptora. Na mjestu račvanja zajedničke karotidne arterije nalazi se pospani glomus (glomus caroticus), koji sadrže glomusne stanice - kromafinocite koji proizvode medijatore. Karotidni glomus i sinus čine sinokarotidna refleksogena zona, regulacija protoka krvi u mozgu.

U vratu se unutrašnja karotidna arterija prvo nalazi lateralno od vanjske karotidne arterije, zatim ide prema gore i medijalno prema njoj, idući između unutrašnjih jugularna vena(napolju) i progutaj-

Slika 184. Zajedničke, vanjske i unutrašnje karotidne arterije na vratu, desno:

1 - parotidne grane površne temporalne arterije; 2 - supratrohlearna arterija; 3 - arterija dorzuma nosa; 4 - bočne arterije nosa; 5 - ugaona arterija; 6 - gornja labijalna arterija; 7 - donja labijalna arterija; 8 - submentalna arterija; 9 - arterija lica; 10 - suprahioidna grana lingvalne arterije;

11 - jezična arterija; 12 - gornja laringealna arterija; 13 - gornja tiroidna arterija; 14 - bifurkacija karotidne arterije; 15 - karotidni sinus; 16 - donja tiroidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - tirocervikalni trup; 19 - subklavijska arterija; 20 - poprečna arterija vrata; 21 - površinska cervikalna arterija; 22 - ascendentna cervikalna arterija; 23 - sternokleidomastoidna grana vanjske karotidne arterije; 24, 27 - okcipitalna arterija; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - unutrašnja karotidna arterija; 28 - ušna grana okcipitalne arterije; 29 - stražnja ušna arterija; 30 - poprečna arterija lica; 31 - površinska temporalna arterija; 32 - zigomatično-orbitalna arterija

Rice. 185. Desne karotidne arterije u istoimenom trokutu:

1 - stražnja ušna arterija; 2 - parotidna žlezda; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - arterija lica; 5 - submentalna arterija; 6 - submandibularna žlezda; 7 - jezična arterija; 8 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 9 - gornja laringealna arterija; 10 - gornja tiroidna arterija;

11 - poprečna arterija vrata; 12 - površinska cervikalna arterija; 13 - pospani trougao; 14 - bifurkacija karotidne arterije; 15 - unutrašnja karotidna arterija; 16 - okcipitalna arterija

coy (iznutra) i dopire do vanjskog otvora karotidnog kanala. Na vratu nema grana. Kameni dio (pars pertrosa) nalazi se u karotidnom kanalu piramide temporalne kosti i okružen je gustim venskim i nervnim pleksusima; ovdje arterija prelazi iz vertikalnog položaja u horizontalni. Unutar kanala odlaze iz njega karotidno-bubne arterije (aa. caroticotimpanicae), prodiru kroz rupe u zidu kanala u bubnu šupljinu, gdje anastomoziraju s prednjom bubnom i stilomastoidnom arterijom.

Kavernozni dio (pars cavernosa) počinje na izlazu iz karotidnog kanala, kada unutrašnja karotidna arterija, prošavši kroz razderani foramen, ulazi u kavernozni venski sinus i nalazi se u karotidnom žlijebu, formirajući takozvani sifon u obliku slova S. date su krivine sifona važnu ulogu u slabljenju uticaja pulsnog talasa. Unutar kavernoznog sinusa od unutrašnje karotidne arterije polaze sljedeće: bazalna grana do šatora (r. basalis tentorii), rubna grana do šatora (r. marginalis tentorii) I meningealna grana (r. meningeus)- na dura mater mozga; grane do trigeminalnog ganglija (rr. ganglinares trigeminales), grane do nerava(trigeminalni, trohlearni) (rr. nervorum); grana do kavernoznog sinusa (r. sinus cavernosi) I donja hipofizna arterija (a. hypophyisialis inferior) - do hipofize.

Dio mozga (pars cerebralis) - najkraći (sl. 188, 189, vidi sl. 180, 181, 187). Po izlasku iz kavernoznog sinusa, arterija se odvaja gornja hipofizna arterija (a. hypophysialis superior) do hipofize; grane do padine (rr. clivales)- do tvrdog omotača u području nagiba; oftalmološke, prednje vilozne, zadnje komunikacione arterije i dijeli se na konačne grane: front I prosjek cerebralne arterije.

Oftalmološka arterija(a. oftalmica) prati kroz optički kanal zajedno sa optičkim živcem u orbitu (vidi sliku 187). Nalazi se između navedenog živca i gornjeg pravog mišića; u supermedijalnom uglu orbite, na bloku je podeljen na supratrohlearna arterija(A. supratrochlearis) I dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi). Oftalmološka arterija daje brojne grane oku i suznoj žlijezdi, kao i grane koje idu do lica: medijalni I bočne arterije očnih kapaka (aa. palpebrales mediales et laterales), formiranje zgloba anastomozira lukove gornjih i donjih kapaka (arcus palpebrales siperior et inferior); supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis) na prednji mišić i kožu čela; pozadi I prednja etmoidalna arterija (aa. ethmoidales posterior et anterior) - do ćelija etmoidnog lavirinta i nosne šupljine (od prednjeg

šetnje prednja meningealna grana (r. meningeus anterior) do dura mater mozga).

Prednja vilozna arterija(a. choroidea anterior) - tanka grana koja nastaje sa stražnje površine unutrašnje karotidne arterije, teče duž optičkog trakta do donjeg roga lateralnog ventrikula telencefalona, ​​daje grane do mozga i ulazi u horoidni pleksus lateralne komore.

Posteriorna komunikaciona arterija(a. komunikacija posterior) povezuje unutrašnju karotidnu arteriju sa zadnjom cerebralnom arterijom

(vidi sl. 180, 181).

Prednja cerebralna arterija(a. cerebri anterior) ide na medijalnu površinu frontalnog režnja mozga, uz njušni trokut, zatim u uzdužnu pukotinu veliki mozak prelazi na gornju površinu corpus callosum; opskrbljuje telencefalon krvlju. Nedaleko od svog ishodišta, desna i lijeva prednja moždana arterija su povezane prednja komunikaciona arterija (a. communicans anterior)(vidi sl. 181, 188).

Rice. 186. Unutrašnja karotidna arterija, pogled desno:

1 - supratrohlearna arterija; 2 - arterija dorzuma nosa; 3 - duge stražnje cilijarne arterije; 4 - infraorbitalna arterija; 5 - prednje gornje alveolarne arterije; 6 - ugaona arterija; 7 - stražnja gornja alveolarna arterija; 8 - ascendentna palatina arterija; 9 - duboka arterija jezika; 10 - hipoglosalna arterija; 11 - arterija lica (prerezana); 12 - jezična arterija; 13 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 14 - vanjska karotidna arterija; 15 - gornja tiroidna arterija; 16 - gornja laringealna arterija; 17 - sternokleidomastoidna grana (rez); 18 - grane gornje tiroidne arterije; 19 - donja tiroidna arterija; 20 - grane jednjaka; 21, 35 - zajednička karotidna arterija; 22 - trahealne grane donje tiroidne arterije; 23, 36 - vertebralna arterija; 24 - unutrašnja mliječna arterija; 25 - brahiocefalno deblo; 26 - subklavijska arterija; 27 - kostocervikalni trup; 28 - najviša interkostalna arterija; 29 - tirocervikalni trup; 30 - supraskapularna arterija; 31 - duboka cervikalna arterija; 32 - ascendentna cervikalna arterija; 33 - poprečni nastavak VI vratnog pršljena; 34 - ždrijelne grane; 37, 50 - unutrašnja karotidna arterija; 38 - uzlazna faringealna arterija; 39 - okcipitalna arterija; 40 - atlas dio vertebralne arterije; 41 - intrakranijalni dio desne vertebralne arterije; 42 - leva vertebralna arterija; 43 - donja bubna arterija; stražnja duralna arterija; 44 - stražnja meningealna arterija; 45 - bazilarna arterija; 46 - maksilarna arterija; 47 - pterigopalatina arterija; 48 - stražnja cerebralna arterija; 49 - zadnja komunikaciona arterija; 51 - oftalmološka arterija; 52 - zadnje kratke cilijarne arterije; 53 - stražnja etmoidalna arterija; 54 - supraorbitalna arterija; 55 - prednja etmoidalna arterija

Rice. 187.Kavernozni i medularni dijelovi unutrašnje karotidne arterije (oftalmološka arterija, gornji zid uklonjena očna duplja):

1 - supraorbitalna arterija; 2 - blok; 3 - ljuske frontalne kosti; 4 - suzna žlijezda; 5 - zadnje kratke cilijarne arterije; 6 - suzna arterija; 7 - oftalmološka arterija; 8, 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - centralna retinalna arterija; 11 - stražnja etmoidalna arterija i vena; 12 - prednja meningealna arterija; 13 - prednja etmoidalna arterija i vena; 14 - stražnje dugačke etmoidne arterije i vene

Srednja cerebralna arterija(a. cerebri media) veći se nalazi u bočnom žlijebu, duž kojeg se penje prema gore i bočno; daje grane telencefalonu (vidi sliku 181, 189).

Kao rezultat povezanosti svih moždanih arterija: prednja cerebralna preko prednje komunikacione, srednja i zadnja cerebralna - posteriorna komunikativna - formira se u bazi mozga arterijski krug velikog mozga(circulus arteriosus cerebri), važno za kolateralnu cirkulaciju u basenima cerebralnih arterija (vidi sliku 181).

Rice. 188. Arterije na medijalnoj i donjoj površini hemisfere mozga:

1 - corpus callosum; 2 - svod; 3, 7 - prednja cerebralna arterija; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - zadnja komunikaciona arterija; 6 - unutrašnja karotidna arterija

Rice. 189. Grane srednje moždane arterije na dorzolateralnoj površini moždane hemisfere

Vanjska karotidna arterija (a. carotis externa) parna soba, teče od bifurkacije zajedničke karotidne arterije do nivoa vrata donje vilice, gdje se u debljini parotidne pljuvačne žlijezde dijeli na terminalne grane - maksilarnu i površinsku temporalnu arteriju (Sl. 190, vidi sl. 177, 184, 185). Od njega se protežu grane do zidova usne i nosne šupljine, svoda lubanje i dura mater mozga.

Na vratu, unutar karotidnog trougla, vanjska karotidna arterija prekrivena je facijalnim, jezičnim i gornjim venama štitaste žlezde i leži površnije od unutrašnje karotidne arterije. Ovdje se od njega šire grane sprijeda, medijalno i pozadi.

Prednje grane:

Gornja tiroidna arterija(a. thyroidea superior) polazi blizu bifurkacije zajedničke karotidne arterije ispod većeg roga hioidne kosti, ide lučno naprijed i dolje do gornjeg pola štitaste žlijezde (sl. 191, vidi slike 177, 184, 186). Anastomoze s inferiornom tiroidnom arterijom i gornjom tireoidnom arterijom suprotne strane. Poklanja sublingvalna grana (r. infrahyoideus), sternokleidomastoidna grana (r. sternocleidomastoideus) I gornja laringealna arterija (a. laryngea superior), prati gornji laringealni nerv i opskrbljuje mišiće i sluzokožu larinksa iznad glotisa.

Lingvalna arterija(A. lingualis) počinje od vanjske karotidne arterije, ide gore i anteriorno duž srednjeg konstriktora ždrijela do vrha većeg roga hioidne kosti, gdje ga prelazi hipoglosalni živac (sl. 192, 193, vidi sliku 177, 184-186, 191). Zatim se nalazi medijalno od milohioidnog mišića, što odgovara Pirogovljevom trokutu (neki autori ga zovu jezični trokut; sprijeda je ograničen rubom milohioidnog mišića, dolje tetivom digastričnog mišića, iznad

Rice. 190. Eksterna karotidna arterija, pogled lijevo (grana mandibule uklonjena): 1 - frontalna grana površne temporalne arterije; 2 - parijetalna grana površne arterije; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - stražnja ušna arterija; 5 - okcipitalna arterija; 6 - maksilarna arterija; 7, 11 - uzlazna faringealna arterija; 8 - ascendentna palatina arterija; 9, 15 - arterija lica; 10 - jezična arterija; 12 - gornja tiroidna arterija; 13 - tonzilna grana arterije lica; 14 - submentalna arterija; 16 - mentalna arterija; 17 - donja labijalna arterija; 18 - gornja labijalna arterija; 19 - bukalna arterija; 20 - silazna palatinska arterija; 21 - sfenopalatina arterija; 22 - infraorbitalna arterija; 23 - ugaona arterija; 24 - arterija dorzuma nosa; 25 - supratrohlearna arterija; 26 - donja alveolarna arterija; 27 - srednja meningealna arterija

Rice. 191. Gornje štitaste i jezične arterije, pogled sprijeda: 1 - sublingvalna žlijezda; 2 - lijeva hipoglosalna arterija i vena; 3 - lijeva duboka arterija jezika; 4, 14 - vanjska karotidna arterija; 5 - leva gornja tiroidna arterija; 6 - bifurkacija zajedničke karotidne arterije; 7 - gornja laringealna arterija; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - tiroidna hrskavica; 10 - lijevi režanj štitne žlijezde; 11 - desni režanj štitne žlezde; 12 - žljezdane grane desne gornje tiroidne arterije; 13 - hioidna kost; 15 - desna gornja tiroidna arterija; 16 - desna jezična arterija; 17, 19 - desna hipoglosalna arterija (presek); 18 - desna duboka arterija jezika

Slika 192. Lingvalna arterija, pogled lijevo:

1 - jezična arterija; 2 - vanjska karotidna arterija; 3 - unutrašnja jugularna vena; 4 - vena lica; 5 - jezična vena; 6 - suprahioidna arterija; 7 - dorzalna arterija jezika; 8 - submandibularni kanal; 9 - arterija u frenulumu jezika; 10 - duboka arterija jezika i prateće vene

Rice. 193. Lingvalna arterija u jezičnom trokutu, pogled sa strane: 1 - arterija i vena lica; 2 - submandibularna žlezda; 3 - hipoglos mišić; 4 - hipoglosalni nerv; 5 - jezični trokut; 6, 9 - jezična arterija; 7 - tetiva digastričnog mišića; 8 - hioidna kost; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - parotidna žlezda; 12 - stilohioidni mišić

hipoglosalni nerv). Nastavlja se na jeziku kao duboka arterija jezika (a. profunda linguae) i ide do vrha jezika. Poklanja suprahioidna grana (r. suprahyoideus) na suprahioidne mišiće; hipoglosalna arterija (a. sublingualis), prolaze naprijed i bočno i dovode krv u sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i sluznicu fundusa usnoj šupljini; leđne grane jezika (rr. dorsales linguae)- 1-3 grane koje se uzdižu do zadnjeg dijela jezika i opskrbljuju krvlju meko nepce, epiglotis, nepčani krajnik.

Facijalna arterija(a. facialis) polazi blizu ugla donje čeljusti, često kroz zajedničko deblo sa jezičnom arterijom (jezično-facijalno trup, truncus linguofacialis), je usmjeren naprijed i prema gore duž gornjeg konstriktora ždrijela medijalno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića i stilohioidnog mišića (vidi sliku 177, 184). Dalje ide duž duboke površine submandibularne žlijezde slinovnice, savija se preko baze donje vilice ispred žvačnog mišića i krivudavo se penje do medijalnog kantusa, gdje se završava. ugaona arterija (a. angularis). Potonji anastomozira s dorzalnom nosnom arterijom.

Arterije se granaju od arterije lica do susjednih organa:

1)uzlazna palatinska arterija (a. palatina ascendens) ide prema gore između stylopharyngeus i styloglossus mišića, prodire kroz faringobazilarnu fasciju i opskrbljuje krvlju mišiće ždrijela, palatinskog krajnika i mekog nepca;

2)grana badema (r. tonsillaris) probija gornji konstriktor ždrijela i grana se u faringealni krajnik i korijen jezika (vidi sliku 186);

3)žljezdaste grane (rr. glandulares) idite na submandibularni pljuvačna žlezda;

4)submentalna arterija (a. submentalis) polazi od arterije lica na mestu njenog savijanja kroz bazu donje vilice i ide anteriorno ispod milohioidnog mišića, dajući grane njemu i digastričnom mišiću, zatim dolazi do brade, gde se deli na površna grana do brade i duboka grana perforiranje milohioidnog mišića i dovod krvi do dna usta i sublingvalne pljuvačne žlijezde;

5)donja labijalna arterija (a. labialis inferior) grana se ispod ugla usta, nastavlja se krivudavo između sluznice donje usne i mišića orbicularis oris, spajajući se s istoimenom arterijom na drugoj strani; daje grane donjoj usni;

6) gornja labijalna arterija (a. labialis superior) polazi na nivou ugla usta i prelazi u submukozni sloj gornje usne; anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani, formirajući perioralni arterijski krug. Daje grane gornjoj usni.

Medijska grana:

Ascendentna faringealna arterija(a. pharyngea ascendens) - najtanja od cervikalnih grana; parna soba, grane u blizini bifurkacije zajedničke karotidne arterije, prolazi prema gore, dublje od unutrašnje karotidne arterije, do ždrijela i baze lubanje (vidi sliku 186). Opskrbljuje krvlju ždrijelo, meko nepce i daje stražnja meningealna arterija (a. meningea posterior) do dura mater i donja bubna arterija (a. tympanica inferior) na medijalni zid bubne duplje.

Stražnje grane:

Okcipitalna arterija(a. occipitalis) počinje od zadnje površine vanjske karotidne arterije, nasuprot početku arterije lica, ide gore i nazad između sternokleidomastoidnih i digastričnih mišića do mastoidnog nastavka, gdje leži u mastoidnom zarezu i u potkožnog tkiva potiljak se grana sve do tjemena (sl. 194, vidi sl. 177, 184, 185). Poklanja sternokleidomastoidne grane (rr. sternocleidomastoidei) na mišić istog imena; ušna grana (r. auricularis) - do ušne školjke; okcipitalne grane (rr. occipitals) - na mišiće i kožu vrata; meningealna grana (r. meningeus) - na dura mater mozga i silazna grana (r. descendens) - na zadnju grupu mišića vrata.

Zadnja ušna arterija(A. auricilaris posterior) ponekad polazi u zajedničko deblo sa okcipitalnom arterijom od zadnjeg polukruga vanjske karotidne arterije, na nivou vrha stiloidnog nastavka, uzdiže se koso nazad i prema gore između hrskavičnog vanjskog ušni kanal a mastoidni nastavak u postaurikularnu zonu (vidi sl. 177, 184, 185, 194). Šalje grana do parotidna žlezda(r. parotideus), opskrbljuje krvlju mišiće i kožu vrata (r. occipitalis) i ušna školjka (r. auricularis). Jedna od njenih grana je stilomastoidna arterija (a. stylomastoidea) prodire u bubnu šupljinu kroz stilomastoidni foramen i kanal facijalnog živca, daje grane facijalnom živcu, a također stražnja bubna arterija (a. tympanica posterior), koji mastoidne grane (rr. mastoidei) opskrbljuje krvlju sluzokožu bubne šupljine i ćelije mastoidnog nastavka (slika 195). Zadnja ušna arterija anastomozira sa granama prednje ušne i okcipitalne arterije i sa parijetalnim granama površne temporalne arterije.

Rice. 194. Eksterna karotidna arterija i njene grane, pogled sa strane: 1 - frontalna grana površne temporalne arterije; 2 - prednja duboka temporalna arterija; 3 - infraorbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - maksilarna arterija; 7 - arterija dorzuma nosa; 8 - stražnja gornja alveolarna arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - žvakaća arterija; 12 - bočna nosna grana arterije lica; 13 - bukalna arterija; 14 - pterigoidna grana maksilarne arterije; 15, 33 - vena lica; 16 - gornja labijalna arterija; 17, 32 - arterija lica; 18 - donja labijalna arterija; 19 - zubne grane donje alveolarne arterije; 20 - mentalna grana donje alveolarne arterije; 21 - submentalna arterija; 22 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 23 - žljezdane grane arterije lica; 24 - štitna žlijezda; 25 - zajednička karotidna arterija;

Na licu, vanjska karotidna arterija nalazi se u mandibularnoj jami, u parenhimu parotidne pljuvačne žlijezde ili dublje od nje, anteriorno i lateralno od unutrašnje karotidne arterije. Na nivou vrata donje čeljusti podijeljena je na terminalne grane: maksilarnu i površinsku temporalnu arteriju.

Površna temporalna arterija(a. temporalis superficialis) - tanka terminalna grana vanjske karotidne arterije (vidi slike 177, 184, 194). Najprije leži u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi ispred ušne školjke, zatim iznad korijena zigomatskog nastavka ide ispod kože i nalazi se iza aurikulotemporalnog živca u temporalnoj regiji. Nešto iznad ušne školjke dijeli se na terminalne grane: prednji dio, frontalni (r. frontalis), i nazad, parijetalni (r. parietalis), opskrbljuju kožu istih područja svoda lubanje. Nastaju iz površinske temporalne arterije grane do parotidne žlezde (rr. parotidei), grane prednjeg uha (rr. auriculares anteriores) do ušne školjke. Osim toga, veće grane se protežu od njega do formacija lica:

1)poprečna arterija lica (a. transversa faciei) grane u debljini parotidne pljuvačne žlijezde ispod vanjskog slušnog kanala, izlazi ispod prednjeg ruba žlijezde zajedno s bukalnim granama facijalnog živca i granama iznad kanala žlijezde; opskrbljuje krvlju žlijezdu i mišiće lica. Anastomoze sa facijalnim i infraorbitalnim arterijama;

2)zigomatična orbitalna arterija (a. zygomaticifacialis) polazi iznad vanjskog slušnog kanala, teče duž zigomatskog luka između ploča temporalne fascije do lateralnog kantusa; opskrbljuje krvlju kožu i potkožne formacije u području zigomatične kosti i orbite;

3)srednja temporalna arterija (a. temporalis media) polazi iznad zigomatskog luka, perforira temporalnu fasciju; opskrbljuje temporalni mišić krvlju; anastomoze sa dubokim temporalnim arterijama.

26 - gornja laringealna arterija; 27 - gornja tiroidna arterija; 28 - unutrašnja karotidna arterija; 29, 38 - vanjska karotidna arterija; 30 - unutrašnja jugularna vena; 31 - jezična arterija; 34 - submandibularna vena; 35, 41 - okcipitalna arterija; 36 - donja alveolarna arterija; 37 - milohioidna grana donje alveolarne arterije; 39 - mastoidni nastavak; 40 - maksilarna arterija; 42 - stražnja ušna arterija; 43 - srednja meningealna arterija; 44 - poprečna arterija lica; 45 - stražnja duboka temporalna arterija; 46 - srednja temporalna arterija; 47 - površinska temporalna arterija; 48 - parijetalna grana površne temporalne arterije

Rice. 195.Arterije srednjeg uha:

a - unutrašnji pogled na bubanj zid: 1 - gornja grana prednje bubne arterije; 2 - grane prednje bubne arterije do inkusa; 3 - stražnja bubna arterija; 4 - duboka ušna arterija; 5 - donja grana duboke bubne arterije; 6 - prednja bubna arterija;

b - pogled iznutra na zid lavirinta: 1 - gornja grana prednje bubne arterije; 2 - gornja bubna arterija; 3 - karotidna bubna arterija; 4 - donja bubna arterija

Maksilarna arterija(A. maxillaris) - krajnja grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije (Slika 196, vidi Sl. 177, 194). Polazi od parotidne pljuvačne žlijezde iza i ispod temporomandibularnog zgloba, teče anteriorno između ramusa mandibule i pterigomandibularnog ligamenta paralelno i ispod početnog dijela aurikulotemporalnog živca. Nalazi se na medijalnom pterygoidnom mišiću i granama mandibularnog živca (jezičnog i donjeg alveolarnog), zatim ide naprijed duž lateralne (ponekad duž medijalne) površine donje glave lateralnog pterigoidnog mišića, ulazi između glava ovog mišića u pterygopalatinu fossa, gdje odaje svoje terminalne grane.

Topografski se razlikuju 3 dijela maksilarne arterije: mandibularni (pars mandibularis); pterigoid (pars pterygoidea) I pterygopalatina (pars pterygopalatina).

Grane mandibularnog dijela (sl. 197, vidi slike 194, 196):

Duboka ušna arterija(a. auricularis profunda) prolazi nazad i gore do spoljašnjeg slušnog kanala, odaje grane na bubnu opnu.

Prednja bubna arterija(a. tympanica anterior) prodire kroz bubnjić-skvamoznu fisuru u bubnu šupljinu, opskrbljuje krvlju njene zidove i bubnu opnu. Često nastaje kroz zajednički trup sa dubokom ušnom arterijom. Anastomoze sa arterijom pterigoidnog kanala, stilomastoidnim i stražnjim bubnim arterijama.

Srednja meningealna arterija(a. meningea media) diže se između pterigomandibularnog ligamenta i glave mandibule duž medijalne površine lateralnog pterigoidnog mišića, između korijena aurikulotemporalnog živca do spinoznog foramena i kroz njega ulazi u dura mater mozga. Obično leži u žlijebu skvamozne sljepoočne kosti i žlijebu parijetalna kost. Podijeljen u grane: parijetalne (r. parietalis), frontalne (r. frontalis) I orbitalni (r. orbitalis). Anastomozira sa unutrašnjom karotidnom arterijom anastomotska grana sa suznom arterijom (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Takođe daje kamena grana (r. petrosus) do trigeminalnog ganglija, gornja bubna arterija (a. tympanica superior) do bubne duplje.

Donja alveolarna arterija(a. alveolaris inferior) spušta se između medijalnog pterigoidnog mišića i ramusa donje čeljusti zajedno sa inferiornim alveolarnim živcem do foramena mandibule. Prije ulaska u kanal donje vilice daje milohioidna grana (r. mylohyoideus), koji se nalazi u istoimenom žlijebu i opskrbljuje krvlju milohioid i medijalni pterigoid

novih mišića. U kanalu, donja alveolarna arterija izlazi na zube zubne grane (rr. dentales), koji kroz rupe na vrhu korijena zuba ulaze u korijenske kanale, kao i na zidove zubnih alveola i desni - parodontalne grane (rr. peridentales). U nivou 1. (ili 2.) malog kutnjaka iz kanala donje vilice iz donje alveolarne arterije grana se kroz mentalni foramen mentalna arterija (a. mentalis) do brade.

Grane pterygoidnog dijela (sl. 197, vidi slike 194, 196): Masseterična arterija(A. masterica) ide prema dolje i prema van kroz usjek donje čeljusti do dubokog sloja žvačnog mišića; daje granu do temporomandibularnog zgloba.

Duboke temporalne arterije, prednje i zadnje(aa. temporales profundae anterior et posterior) ide u temporalnu jamu, koja se nalazi između temporalnog mišića i kosti. Oni opskrbljuju krvlju temporalisni mišić. Anastomoza sa površinskim i srednjim temporalnim i suznim arterijama.

Pterigoidne grane(rr. pterygoidei) opskrbljuju krvlju pterigoidne mišiće.

Bukalna arterija(a. buccalis) prolazi zajedno s bukalnim živcem naprijed između medijalnog pterigoidnog mišića i grane mandibule do bukalnog mišića, u kojem se dijeli; anastomoze sa arterijom lica.

Grane krilopalatinskog dijela (sl. 198, vidi sliku 186):

Rice. 196. Maksilarna arterija:

a - spoljašnji pogled (uklonjena grana vilice): 1 - prednja duboka temporalna arterija i nerv; 2 - stražnja duboka temporalna arterija i živac; 3 - žvakaća arterija i živac; 4 - maksilarna arterija; 5 - površinska temporalna arterija; 6 - stražnja ušna arterija; 7 - vanjska karotidna arterija; 8 - donja alveolarna arterija; 9 - medijalna pterigoidna arterija i mišić; 10 - bukalna arterija i nerv; 11 - stražnja gornja alveolarna arterija; 12 - infraorbitalna arterija; 13 - sfenopalatina arterija; 14 - lateralna pterigoidna arterija i mišić;

b - vanjski izgled septuma nosne šupljine: 1 - sfenopalatinska arterija; 2 - silazna palatinska arterija; 3 - arterija pterigoidnog kanala; 4 - prednja duboka temporalna arterija i nerv; 5 - stražnja duboka temporalna arterija i živac; 6 - srednja meningealna arterija; 7 - duboka ušna arterija; 8 - prednja bubna arterija; 9 - površinska temporalna arterija; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - žvakaća arterija; 12 - pterigoidne arterije; 13 - male nepčane arterije; 14 - velike nepčane arterije; 15 - incizivna arterija; 16 - bukalna arterija; 17 - stražnja gornja alveolarna arterija; 18 - nazopalatina arterija; 19 - stražnja septalna arterija

Rice. 197. Grane mandibularnog dijela maksilarne arterije:

1- prednja bubna arterija;

2- duboka ušna arterija; 3 - stražnja ušna arterija; 4 - vanjska karotidna arterija; 5 - maksilarna arterija; 6 - srednja meningealna arterija

Rice. 198. Maksilarna arterija u pterigopalatinskoj jami (dijagram): 1 - pterygopalatinski čvor; 2 - infraorbitalna arterija i nerv u donjoj orbitalnoj fisuri; 3 - sfenopalatinski foramen; 4 - sfenopalatinska arterija, stražnji gornji nazalni nervi; 5 - faringealna grana maksilarne arterije; 6 - veći palatinski kanal; 7 - velika nepčana arterija; 8 - mala nepčana arterija; 9 - silazna palatinska arterija; 10 - arterija i nerv pterigoidnog kanala; 11 - maksilarna arterija; 12 - pterigomaksilarna fisura; 13 - okrugla rupa

Gornja stražnja alveolarna arterija(a. alveolaris superior posterior) polazi na spoju maksilarne arterije u pterygopalatinu fossa iza tuberkula gornje vilice. Prodire u kost kroz stražnje gornje alveolarne otvore; je podijeljen na zubne grane (rr. dentales), prolazeći zajedno sa stražnjim gornjim alveolarnim živcima u alveolarne kanale u posterolateralnom zidu maksile do korijena gornjih kutnjaka. Grane zuba se protežu od parodontalne grane (rr. peridentales) na tkiva koja okružuju korijene zuba.

Infraorbitalna arterija(a. infraorbitalis) grane u pterigopalatinskoj jami, kao nastavak debla maksilarne arterije, prati infraorbitalni nerv. Zajedno sa infraorbitalnim živcem ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru, gdje se nalazi u istoimenom žlijebu i u kanalu. Izlazi kroz infraorbitalni foramen u očnjačku fosu. Završne grane opskrbljuju krvlju susjedne formacije lica. Anastomoza s oftalmičkim, bukalnim i facijalnim arterijama. U orbiti šalje grane do očnih mišića i suzne žlijezde. Kroz istoimene kanale u gornju vilicu daje prednje gornje alveolarne arterije (aa. alveolares superiors anterior et posterior), od kojih do korijena zuba i parodontalnih formacija (rr. peridentales) se šalju zubne grane (rr. dentales).

Arterija pterigoidnog kanala(a. canalis pterygoidei)često polazi od silazne palatinske arterije, ide u istoimeni kanal zajedno s istoimenim živcem do gornjeg dijela ždrijela; opskrbljuje krvlju slušnu cijev, mukoznu membranu bubne šupljine i nosni dio ždrijela.

Silazna palatinska arterija(a. palatine descendens) prolazi kroz veći palatinski kanal, gdje se dijeli na velika nepčana arterija (a. palatine major) I male nepčane arterije (aa. palatinae minores), izlazeći, respektivno, kroz veliki i mali nepčani otvor na nepce. Male nepčane arterije idu do mekog nepca, a velika se proteže anteriorno, opskrbljujući tvrdo nepce i oralne površine desni. Anastomoze sa uzlaznom palatinskom arterijom.

Spenopalatina arterija(a. sphenopalatina) prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i dijeli se na stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasalis posteriors laterales) i zadnje septalne grane (rr. septales posteriors). Opskrbljuje krvlju stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta, sluznicu bočnog zida nosne šupljine i nosnog septuma; anastomoze sa velikom palatinskom arterijom (tabela 13).

Tabela 13.Intersistemske anastomoze arterija glave i vrata

Pitanja za samokontrolu

1.Koje grane izlaze iz subklavijske arterije u svakom dijelu?

2.Koje grane vertebralne arterije poznajete? Sa kojim arterijama anastozira?

3. Gdje se nalazi tireocervikalni trup? Koje grane daje?

4.Koji se dijelovi topografski razlikuju u unutrašnjoj karotidnoj arteriji?

5. Koje grane nastaju iz svakog dijela unutrašnje karotidne arterije?

6. Koje arterije opskrbljuju krvlju sadržaj orbite?

7. Koje arterije čine arterijski krug velikog mozga?

8. Kako možete zamisliti topografiju vanjske karotidne arterije?

9.Koje prednje grane vanjske karotidne arterije poznajete?

10. Koju poziciju zauzima trup facijalne arterije?

11. Koje arterije izlaze iz arterije lica? Koje anastomoze ima arterija lica?

12. Koje arterije odlaze od maksilarne arterije u svakom njenom dijelu?

13. Koje anastomoze maksilarne arterije poznajete?

Uredio Konovalov A.N. - M.: Antidor, 2002.
Skinuti(direktan link) : neirohir_anatom_putsillomv.pdf Prethodni 1 .. 25 > .. >> Sljedeći
Stražnja meningealna arterija (a. meningea posterior), kao grana uzlazne faringealne arterije (a. pharyngea ascendens), prodire u lobanju kroz jugularni foramen i opskrbljuje srednje dijelove dura mater stražnjeg dijela lobanjske jame(sl. 2, 3).
5
Mastoidna grana (r. mastoideus) okcipitalne arterije ulazi u lubanju kroz mastoidni foramen i opskrbljuje posterolateralne dijelove dura mater zadnje lobanjske jame i tentorijum malog mozga (sl. 2, 3).
Prednje i zadnje meningealne grane (rami meningeae anterior et posterior) vertebralne arterije ulaze u lobanju kroz foramen magnum i granaju se u membrani anteriorno i posteriorno od njega (sl. 2, 3).
Arterije dura mater odaju veliki broj tankih diploičnih grana koje kroz brojne otvore ulaze u kosti lubanje. Najveći od njih, prodirući u kost, više puta se granaju u diplou i anastoziraju s kapilarnom mrežom periosta lubanje.
2.1.3. Vene i venski sinusi dura mater
Meningealne vene i venski sinusi (vv. meningeae et sinus venosi) prolaze kroz debljinu dura mater mozga.
Vene prate meningealne arterije u parovima i otvaraju se u lumen sinusa, u parasinuse ili lateralne lakune. Najveća vena dura mater je srednja meningealna vena (v. meningea media), koja komunicira sa gornjim longitudinalnim sinusom, sfenoidno-parijetalnim sinusom i kroz foramen spinosum sa pterygoidnim venskim pleksusom (sl. 1, 11).
Gornje vene falx cerebri dreniraju u gornji sagitalni sinus ili inferiorni parasinus. Vene donjeg dijela falx cerebri formiraju pleksuse i otvaraju se u donji sagitalni sinus, velika vena mozga i pravog sinusa. Vene koje prikupljaju krv sa anterolateralne površine dura mater teku u sfenoparijetalni sinus (sl. 1, 11).
Vene tentorium cerebelluma (vv. tentorii cerebelli) su uključene u drenažu krvi sa inferomedijalne površine okcipitalnog režnja mozga, sa gornje površine malog mozga i lateralne površine cerebralne pedunke, koja se uliva u transverzalni sinus i sinusna drenaža.
Glavni dio venske krvi iz mozga i njegovih membrana teče kroz sinuse u unutrašnju jugularnu venu (slika 6). Mali dio venske krvi ulazi u vertebralni i pterigoidni venski pleksus. Osim toga, kroz anastomoze sinusa sa emisarskim venama (vv. emissariae) i
6
diploične vene (vv. diploicae) venska krv iz mozga i njegovih membrana može teći u površne vene glava i vrat (slika 6).
Sinusi dura mater (sinus durae matris) su šupljine između dvije ploče dura mater. Unutrašnja površina sinusa obložena je endotelom, kao venske žile. Prepoznatljive karakteristike je struktura njihovih zidova. Zidovi sinusa su čvrsto rastegnuti, formirani od snažnog fibroznog tkiva sa malom količinom elastičnih vlakana i ne sadrže mišićne elemente. Kada se preseku, njihov lumen zjapi, za razliku od vena, koje se pri rezanju kolabiraju. Sinusi nemaju zaliske. Strukture nalik zaliscima (polumjesečevi zalisci, trabekule i septa) prisutne su na ušćima cerebralnih i cerebelarnih vena dok se ulivaju u sinuse. Kretanje krvi u venskom sinusnom sistemu može se odvijati u različitim smjerovima, što odgovara promjenama lokalnog pritiska.
Sinusi dura mater su podijeljeni na sinuse svoda i sinuse baze lubanje.
2.1.3 a. Sinusi kranijalnog svoda
Gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) nalazi se uz gornju ivicu falx cerebri i proteže se od slijepog foramena, gdje anastomozira sa venama nosne šupljine, do unutrašnjeg okcipitalnog izbočina, koji se uliva u sinusnu drenažu. Prilikom spajanja sa sinusnom drenažom, gornji sagitalni sinus često odstupa od srednje linije udesno za 5-10 mm. U frontalnom dijelu gornji sagitalni sinus ima trokutast oblik. Njegov prednji klirens je oko 1,5 mm, postepeno se povećava nazad do 11 mm. U gornji sagitalni sinus ulivaju se vene dura mater, površinske vene mozga, parijetalne emisarne vene, lateralne lakune i parazini (slika 4).
Između slojeva dura mater, paralelno sa obe strane gornjeg sagitalnog sinusa, nalaze se venske šupljine - lateralne lakune (lacunae lateralis). Nastaju zbog spajanja nekoliko vena prije nego što uđu u sinus (sl. 4-5). Oblik lakuna je često ovalno-uzdužni, dužine od 2 do 4 cm, širine od 1,5 do 2,5 cm. Lakune su povezane preko emisarskih vena s diploičnim venama i vanjskim venama glave. Na medijalnoj strani, lateralne praznine komuniciraju sa gornjim sagitalnim
7
sinus. Arahnoidne granulacije (granulationes arachnoidales) - izrasline - su u blizini ili uvučene u lakune arahnoidalni. Stabljika granulacije se proteže od unutrašnjeg sloja dura mater, a glava se nalazi u šupljini dura mater (sl. 5).
Duž gornjih sagitalnih i direktnih sinusa, paralelno s njima idu sinusi, malog prečnika i dužine, koji se nazivaju parasinusi (slika 5). U toku gornjeg sagitalnog sinusa razlikuju se donji parasinus i dva lateralna parazina. Vene mozga i vene dura mater ulaze u parazine, a same se odvode u gornji sagitalni sinus. Struktura zidova parazina se ne razlikuje od zidova sinusa; u poprečnom presjeku, baš kao i sinusi, njihovi zidovi se ne urušavaju. Njihova dužina je od 2,5 do 3 cm, širina od 0,2 do 0,4 cm.

4) srednja meningealna arterija, a. meningea media je najznačajnija od svih arterija koje opskrbljuju dura mater mozga. Prodire u kranijalnu šupljinu kroz foramen spinosum većeg krila sfenoidne kosti, odajući tamo gornju bubnu arteriju, a. tympanica superior, na sluzokožu bubne duplje, frontalne i parijetalne grane, rr. frontdlis et parietdlis, do dura mater mozga. Prije ulaska u foramen spinosum, meningealna pomoćna grana, meningeus accessorius fr, polazi od srednje meningealne arterije. accessorius, koji prvo, prije ulaska u šupljinu lubanje, opskrbljuje krvlju pterygoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prolazeći kroz ovalni foramen u lubanju, šalje grane do dura mater mozga i do trigeminalnog ganglija.

Unutar pterigoidne regije od maksilarne arterije odlaze grane koje hrane žvačne mišiće: 1) žvačna arterija, a. masserica, na mišić istog imena; 2) duboke temporalne (prednje! i ^temporalne zadnje arterije, a. tempordlis profunda anterior i fa. tempordlis posterior/, proteže se u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane, rr. pterygoldei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija, a. buccalis, na bukalni mišić i na mukoznu membranu obraza; 5) stražnja gornja alveolarna arterija, a. alueolaris superior posterior, koji kroz istoimene otvore u tuberkulu gornje vilice prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, te svoje zubne grane, rr. zubaca, - zubi i desni gornje vilice.

Od trećeg pterygopalatinalnog odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane: 1) infraorbitalna arterija, a. infraorbitdlis, koji prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje daje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim kroz infraorbitalni foramen ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal na lice i opskrbljuje krvlju mišiće lica smještene u debljini gornje usne, u predjelu nosa i donjeg kapka, a koža koja ih prekriva. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U infraorbitalnom kanalu, prednje gornje alveolarne arterije, aa, odlaze od infraorbitalne arterije. alueoldres superiores anteriores, dajući zubne grane, rr. denldles, do zuba gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija, a. palatalna descendens, - tanka žila, koja je, nakon što je prvo ispustila arteriju pterigoidnog kanala, a. candlis pterygoidei, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veći palatinski kanal, snabdijeva tvrdo i meko nepce (aa. palatinae major et minores), anastomozira sa granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenopalatinska arterija, a. sphenopalatina. prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i odaje lateralne stražnje nosne arterije, aa. nasales posteri6res laterales, i zadnje septalne grane, rr. septales posteri6res, na nosnu sluznicu.

Pitanja za pregled 1. Navedite grane luka aorte. 2. Koje parijetalne grane nastaju iz torakalne aorte? 3. Imenujte visceralne grane torakalne aorte. 4. Kojim slijedom grane karotidne arterije odlaze u karotidni trokut? 5. Navedite završne grane vanjske karotidne arterije i njihova područja. eksternu distribuciju

Unutrašnja karotidna arterija, a. carotis interna, opskrbljuje krvlju mozak i organ vida. Početni dio arterije je njen cervikalni dio, pars cervicalis, smješten lateralno i posteriorno, a zatim medijalno od vanjske karotidne arterije. Između ždrijela i unutrašnje jugularne vene, arterija se uzdiže okomito (bez odvajanja grana) do vanjskog otvora karotidnog kanala. Iza i medijalno od njega nalaze se simpatikus i nerv vagus, ispred i sa strane - hipoglosni nerv, iznad - glosofaringealni nerv. U karotidnom kanalu nalazi se kameni dio, pars petrosa, unutrašnje karotidne arterije, koji čini krivinu i odaje tanke karotidno-bubne arterije, aa, u bubnu šupljinu. caroticotympanicae.

Po izlasku iz kanala unutrašnja karotidna arterija se savija prema gore i leži u istoimenom kratkom žlijebu u sfenoidnoj kosti, a zatim kavernozni dio, pars cavernosa, arterije prolazi kroz kavernozni sinus dura mater mozga. . U nivou optičkog kanala cerebralni dio, pars cerebralna arterija, pravi još jedan zavoj, konveksno okrenut prema naprijed, odaje oftalmičku arteriju i na unutrašnjem rubu prednjeg kosog nastavka dijeli se na svoje terminalne grane - prednju i srednje cerebralne arterije.

1. Oftalmološka arterija, a. ophthalmica (slika 46), polazi u području posljednje krivine unutrašnje karotidne arterije i zajedno s optičkim živcem ulazi u orbitu kroz optički kanal. Zatim, oftalmološka arterija prati medijalni zid orbite do medijalnog kuta oka, gdje se dijeli na svoje terminalne grane - medijalne arterije očnih kapaka i dorzalnu arteriju nosa. Od oftalmološke arterije polaze sledeće grane: 1) suzna arterija, a. lacrimalis, prati između gornjih i lateralnih rektus mišića oka, dajući im grane, do suzne žlijezde; Od njega su odvojene i tanke lateralne arterije kapaka, aa. palpeb rates laterales; 2) duge i kratke stražnje cilijarne arterije, aa. ciliares posteriores longae et breves, probijaju skleru i prodiru u choroid oči; 3) centralna retinalna arterija, a. centrdlis retinae, ulazi u optički nerv i stiže do retine; 4) mišićne arterije, aa. musculdres, do gornjih pravih i kosih mišića očna jabučica; 5) stražnja etmoidalna arterija, a. ethmoidalis posterior, prati mukoznu membranu stražnjih ćelija etmoidne kosti kroz stražnji etmoidalni otvor; 6) prednja etmoidalna arterija, a. ethmoidalis anterior, prolazi kroz prednji etmoidalni otvor, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Jedna od njih je prednja meningealna arterija filijala), a. G. meningeus anterior, ulazi u kranijalnu šupljinu i opskrbljuje dura mater mozga krvlju, dok drugi prodiru ispod cribriformne ploče etmoidne kosti i hrane sluznicu etmoidnih ćelija, kao i šupljinu NOSE i prednje dijelovi njegovog septuma; 7) prednje cilijarne arterije, aa. ciliares anteriores, u obliku nekoliko grana prate mišiće oka: supraskleralne arterije, aa. episclerdles ulaze u skleru, a prednje konjunktivalne arterije, aa. conjunctiudles anteriores, opskrbljuju krvlju konjunktivu oka; 8) supratrohlearna arterija, a. supratrochlearis, napušta orbitu kroz frontalni foramen (zajedno s istoimenim živcem) i grana se u mišićima i koži čela; 9) medijalne arterije očnih kapaka, aa. palpebrdles posreduje, ide u medijalni ugao oka, anastomozira sa lateralnim arterijama očnih kapaka (od suzne arterije), formirajući dva luka: luk gornjeg kapka, drcus palpebrdlis superior, i luk donjeg kapka, drcus palpebrdlis inferior; 10) dorzalna nosna arterija, a. dorsalis ndsi, prolazi kroz mišić orbicularis oculi do ugla oka, gdje anastomozira sa ugaonom arterijom (terminalna grana facijalne arterije). Medijalne arterije očnih kapaka i dorzalna nosna arterija su terminalne grane oftalmološke arterije.

2. Prednja cerebralna arterija, a. cerebri anterior (slika 47), polazi od unutrašnje karotidne arterije nešto iznad oftalmološke arterije, približava se istoimenoj arteriji na suprotnoj strani i sa njom je povezana kratkom nesparenom komunikacionom arterijom, a. communicans anterior. Zatim prednja cerebralna arterija leži u žlijebu corpus callosum, obilazi corpus callosum (slika 48) i ide prema okcipitalnom režnju hemisfere velikog mozga, opskrbljujući krvlju medijalne površine frontalne, parijetalne i djelomično okcipitalni režanj, kao i mirisne lukovice, trakte i strijatum. Arterija daje dvije grupe grana u tvar mozga - kortikalne i centralne.

3. Srednja moždana arterija, a. cerebri media je najveća grana unutrašnje karotidne arterije. Razlikuje sfenoidni dio, pars sphenoidalis, uz veliko krilo sfenoidne kosti, i otočni dio, pars insuldris. Potonji se diže prema gore, ulazi u lateralni sulkus velikog mozga, uz insulu. Zatim se nastavlja u svoj treći, terminalni (kortikalni) dio, pars termindlis (pars corticalis), koji se grana na superolateralnoj površini moždane hemisfere. Srednja moždana arterija također odaje kortikalne i centralne grane.

4. Posteriorna komunikaciona arterija, a. communicans posterior, proteže se od kraja unutrašnje karotidne arterije dok se potonja ne podijeli na prednju i srednju moždanu arteriju. Zadnja komunikaciona arterija usmjerena je prema mostu i na svom prednjem rubu se ulijeva u stražnju moždanu arteriju (grana bazilarne arterije).

5. Prednja vilozna arterija, a. choroidea anterior, tanka žila, nastaje iz unutrašnje karotidne arterije iza zadnje komunikacione arterije, prodire u donji rog lateralne komore, a zatim u treću komoru. Svojim granama učestvuje u formiranju horoidnih pleksusa. Također daje brojne tanke grane sivom i bijele tvari mozak: do optičkog trakta, bočno genikulativno tijelo, unutrašnja kapsula, bazalni gangliji, jezgra hipotalamusa i crveno jezgro.

U formiranju anastomoza između grana unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije učestvuju sledeće arterije: o. dorsails nasi (iz oftalmološke arterije) i a. angularis (iz arterije lica), a. supratrochlearis (iz oftalmološke arterije) i g frontalis (iz površinske temporalne arterije), a. carotis interna i a. cerebri posterior (kroz zadnju komunikacionu arteriju).

Pitanja za ponavljanje 1. Imenujte dijelove unutrašnje karotidne arterije. 2. Koje krivine ima unutrašnja karotidna arterija? Gdje se nalaze? 3. Imenujte grane unutrašnje karotidne arterije. 4. Koje anastomoze postoje između grana unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije? Gdje se nalaze?

Subklavijska arterija, a. subclavia, počinje od aorte (lijevo) i brahiocefalnog stabla (desno). Lijeva subklavijska arterija je otprilike 4 cm duža od desne. Subklavijska arterija napušta torakalnu šupljinu kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno sa brahijalnim pleksusom) u interskalenski prostor, zatim prolazi ispod klavikule, savija se preko 1 rebra (leži u svom žlijebu na istog imena) i ispod bočne ivice ovog rebra prodire u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Uobičajeno, subklavijska arterija je podijeljena na tri dijela: 1) od početne točke do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića, 2) u interskalenskom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije polaze tri grane: vertebralna i unutrašnja torakalna arterija, tireocervikalno deblo, u drugom dijelu - kostocervikalno deblo, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. Vertebralna arterija, a. vertebralis, najznačajnija grana subklavijske arterije, polazi od njenog gornjeg polukruga na nivou VII vratnog pršljena. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i mišića longus colli nalazi se njen prevertebralni dio, pars prevertebralis. Dalje, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - to je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, pars transversdria (cervicalis), zatim prolazi prema gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih kralježaka. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog pršljena, vertebralna arterija se okreće bočno, a sljedeći dio je atlasni dio, pars atldntica. Prošavši kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, savija se iza svoje gornje zglobne jame površine, probija zadnju atlanto-okcipitalnu membranu, a zatim dura mater kičmene moždine (u kičmenom kanalu) i kroz foramen magnum ulazi u šupljinu lubanje - tu počinje njen intrakranijalni dio, pars intracranidlis. Stražnje od mosta, ova arterija se spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani da bi formirala bazilarnu arteriju. Spinalne (radikularne) grane, rr, polaze od drugog, poprečnog nastavka, dijela vertebralne arterije. vretena (radiculdres), prodiru kroz intervertebralne otvore do kičmene moždine i mišićnih grana, rr. musculares, do dubokih mišića vrata. Od posljednjeg - intrakranijalnog dijela odvajaju se sve ostale grane: 1) prednja meningealna grana, meningeus anterior, i stražnja meningealna grana, meningeus posterior / meningealne grane, rr. meningei, 2) stražnja kičmena arterija, a. spinalis posterior, izvana obilazi duguljastu moždinu, a zatim se spušta duž zadnje površine kičmene moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja kičmena arterija, a. spinalis anterior, spaja se s istoimenom arterijom na suprotnoj strani u nespareni sud, koji ide prema dolje u dubini prednje pukotine kičmene moždine; 4) stražnja donja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. Donji stražnji mali mozak, obilazeći produženu moždinu, grana se u stražnjim donjim dijelovima malog mozga.

Bazilarna arterija, a. basildris (vidi sl. 47, 48), nesparena posuda, nalazi se u bazilarnom žlijebu mosta. Na nivou prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije terminalne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije odlaze: 1) prednja donja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. Inferiorni prednji mali mozak, grana na donjoj površini malog mozga; 2) arterija lavirinta (desna i leva), a. labyrinthi, prolaze pored vestibulokohlearnog nerva (VIII par kranijalnih nerava) kroz unutrašnji slušni kanal do unutrašnjeg uha; 3) arterije mosta, aa. pontis (grane do mosta); 4) srednje moždane arterije, aa. mesencephdiicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. gornji mali mozak, grana se u gornji dijelovi mali mozak.

Zadnja cerebralna arterija, a. cerebri posterior, obilazi cerebralni pedunkul, grana se na donjoj površini temporalnog i okcipitalnog režnja hemisfere velikog mozga, daje kortikalne i centralne grane. A. teče u zadnju moždanu arteriju. communicans posterior (iz unutrašnje karotidne arterije), što rezultira formiranjem arterijskog (vilizovog) kruga velikog mozga, circulus arteriosus cerebri. U njegovom formiranju učestvuju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug pozadi. Posteriorna komunikaciona arterija povezuje zadnju cerebralnu arteriju sa unutrašnjom karotidom sa svake strane. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikaciona arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje proizlaze iz desne i lijeve unutrašnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se u njegovoj bazi u subautinalnom prostoru. Pokriva optičku hijazmu sa prednje i bočne strane; Stražnje komunikacione arterije leže sa svake strane hipotalamusa, a zadnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

2. Unutrašnja torakalna arterija, a. thoracica interna (slika 49), polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto lateralno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz zadnju površinu prednjeg zida grudnog koša, uz stražnju stranu hrskavice I-VIII rebara. Ispod donjeg ruba VII rebra dijeli se na dvije terminalne grane - muskulofreničnu i gornju epigastričnu arteriju. Od unutrašnje mliječne arterije polazi više grana: 1) medijastinalne grane, rr. mediastinales, do medijastinalne pleure i tkiva gornjeg i prednjeg medijastinuma;

2) timusne grane, rr. thymici; 3) bronhijalne i trahealne grane, rr. bronchidles et tracheales, do donjeg dijela dušnika i glavnog bronha odgovarajuće strane; 4) perikardijalna frenička arterija, a. pericardiacophrenica, počinje od debla arterije u nivou prvog rebra i zajedno sa freničnim živcem spušta se duž lateralne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane na njega i na dijafragmu, gdje anastomozira s drugim arterijama koje opskrbljuju krv dijafragmu; 5) sternalne grane, rr. sterndles, opskrbljuju krvlju prsnu kost i anastomoziraju s istoimenim granama na suprotnoj strani; 6) perforirajuće grane, rr. perfordntes, prolaze u gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikog prsnog mišića, kože i odlaze 3., 4. i 5. perforirajuće arterije medijalni grane mliječne žlijezde, rr. mammdrii fmediates (kod žena); 7) prednje interkostalne grane, rr. intercostal anteriores (I-V), protežu se u gornjih pet interkostalnih prostora u bočnom smjeru prema interkostalnim mišićima; 8) muskulofrenična arterija, a. musculophrenica, ide dole i bočno do dijafragme. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih međurebarnih prostora; 9) gornja epigastrična arterija, a. epigastrica superior, ulazi u vaginu mišića rectus abdominis, kroz njegov stražnji zid, opskrbljuje krvlju ovaj mišić koji se nalazi na njegovoj stražnjoj površini. Na nivou pupka anastomozira s donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije). Muskulofrenična i gornja epigastrična arterija su krajnje grane unutrašnje torakalne arterije.

3. Tirocervikalno deblo, truncus thyrocervicalis, nastaje iz subklavijske arterije na medijalnoj ivici prednjeg skalenskog mišića. Deblo je dugačko oko 1,5 cm i najčešće je podijeljeno na 3 grane: donju štitastu, supraskapularnu i poprečnu cervikalnu arteriju. 1) Donja tiroidna arterija, a. thyroidea inferior, penje se uz prednju površinu dugog coli mišića do štitne žlijezde i daje žljezdane grane, rr. gtanduldres. Od donje tiroidne arterije polaze faringealne i jednjačke grane, rr. pharyngedles et oesophagedles; trahealne grane, rr. tracheales, i donja laringealna arterija, a. laryngedlis inferior, koji ispod ploče tiroidne hrskavice anastomozira sa gornjom laringealnom arterijom (granom gornje štitaste arterije).

2) Suprascapularna arterija, a. suprascapuldris, iza ključne kosti, vraća se do zareza lopatice, kroz koju prodire* u supraspinatus, a zatim u infraspinatus fossa, do mišića koji tamo leže. Anastomozira sa cirkumfleksnom skapularnom arterijom (granom subskapularne arterije), a odaje akromijalnu granu, M. acromidlis, koja anastomozira sa istoimenom granom iz torakoakromijalne arterije.

3) Poprečna arterija vrata, a. poprečno, cervicis, najčešće prolazi između debla brahijalni pleksus pozadi i na nivou medijalnog kraja lopatice dijeli se na površnu granu, g superficidlis, koja prati mišiće leđa, i duboku granu, g rub lopatice do mišića i kože leđa. Obje grane poprečne vratne arterije anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (od vanjske karotidne arterije), stražnje interkostalne arterije (od torakalne aorte), sa subskapularnom arterijom i arterijom koja okružuje lopaticu (od aksilarne arterija) (Tabela 2).

4. Kostocervikalno deblo, truncus costoceruicalis, nastaje iz subklavijske arterije u interskalenskom prostoru, gdje se odmah dijeli na duboku cervikalnu i najvišu interkostalnu arteriju. 1) Duboka cervikalna arterija, a. cervicalis profunda, prati posteriorno između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog pršljena, do semispinalnih mišića glave i vrata. 2) Najviša interkostalna arterija, a. intercostallis suprema, spušta se ispred vrata prvog rebra i grana se u prva dva interkostalna prostora dajući prvu i drugu stražnju interkostalnu arteriju, aa. intercodles posteriores (I-II).

Aksilarna arterija, a. axilldris (slika 50), nastavak je subklavijske arterije (od nivoa 1. rebra), smještena u dubini aksilarne jame i okružena trupovima brahijalnog pleksusa. U donja ivica Tetiva latissimus dorsi mišića, aksilarna arterija prelazi u brahijalnu arteriju. Prema topografiji prednjeg zida aksilarne jame, aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena na tri dijela. U prvom dijelu, na nivou klavipektoralnog trokuta, od aksilarne arterije polaze sljedeće arterije:

1) subskapularne grane, rr. subscapuldres, grana u istoimenom mišiću; 2) gornja torakalna arterija, a. thoracica superior, raspada se na grane koje idu do prvog i drugog međurebarnog prostora, gdje opskrbljuju krvlju interkostalne mišiće, a također daje tanke grane prsnim mišićima; 3) prsna vrpca i al arterija, thoracoacromialis, polaze od aksilarne arterije iznad gornjeg ruba malog pectoralis minor mišića i razdvajaju se na 4 grane: akromijalna grana, r, acromidlis, učestvuje u formiranju akromijalne mreže, od koji je akromioklavikularni opskrbljen krvnim zglobom, a također i djelimično kapsulom ramenog zgloba; klavikularna grana, g. clauiculdris, nestabilna, hrani klavikulu i subklavijski mišić; deltoidna grana, deltoideus, opskrbljuje krvlju deltoidne i prsne mišiće i odgovarajuća područja kože grudnog koša; torakalne grane, rr. pectorales, usmjeren na veliki i mali prsni mišić.

dalje: