Kontrakcija mišića lica nakon vađenja zuba. Kontrakture vilice
Liječenje kontraktura treba biti patogenetsko. Ako je kontraktura centralnog porijekla, pacijent se šalje na neurološko odjeljenje bolnice radi otklanjanja glavnog etiološkog faktora (spastičnog trizma, histerije). (ukloniti uzročnik, otvoriti flegmon ili apsces), a zatim se sprovode antibiotici, fizioterapija i mehanoterapija. Kontrakcije uzrokovane cicatricijalnim priraslicama, priraslicama koronoidnog nastavka, prednjeg ruba ramusa ili obraza eliminiraju se ekscizijom, disekcijom ili plastičnom operacijom kontra trokutastim preklopima itd., osiguravajući uspjeh naknadnom aktivnom mehanoterapijom.
Prilikom odabira hirurške metode potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju i obim priraslica ožiljaka ili kostiju, prisustvo ožiljnih promjena na koži i mišićnom tkivu, paralizu facijalnog živca (traumatskog ili drugog porijekla), stepen iscrpljenosti pacijent itd. Pod svim ostalim jednakim uvjetima, smjernica u odabiru kriterija operacije može se koristiti za kontrakturu ožiljka.
U slučaju fuzije kostiju između donje vilice, zigomatskog luka i kosti ili gornje vilice.
Za zadržavanje transplantiranih pacijenata usnoj šupljini kožni transplantati koriste specijalnu terapijsku udlagu od AKR-7 sa platformom za podršku za umetak za stent prema M. P. Barchukovu.
Kožni transplantat, zašiven i pritisnut (formirajućom medicinskom udlagom) na površinu rane u usnoj šupljini, obično preživi primarnom namjerom. Međutim, ispod njega nastaje ožiljak, što smanjuje opseg pokreta donje čeljusti i može doprinijeti u jednom ili drugom stupnju ponovnom pojavljivanju kontrakture. Sekundarni (postoperativni) ožiljci mogu nastati i zbog djelomične nekroze rubova kožnog režnja.
Stoga je nakon operacije neophodno kako bi se spriječilo naboranje kožnog režnja i ožiljka ispod njega Prvo, ostavite terapeutsku udlagu (zajedno sa umetkom za stens) u ustima 2-3 sedmice, skidajući je svakodnevno radi oralne higijene. Zatim se izrađuje uklonjiva proteza (M. P. Barchukov, 1965).
Drugo, V postoperativni period potrebno je sprovesti niz mjera kako bi se spriječilo ponavljanje kontrakture i ojačao funkcionalni učinak operacije. To uključuje aktivnu i pasivnu mehanoterapiju, počevši od 8-10 dana nakon operacije (po mogućnosti pod vodstvom metodičara). Za mehanoterapiju možete koristiti standardne aparate i individualne aparate koji se izrađuju u zubotehničkom laboratoriju. O tome se detaljnije govori u nastavku. Preporučuju se fizioterapeutski postupci (zračenje Bucca zrakama, jonogalvanizacija, dijatermija) kako bi se spriječilo stvaranje grubih postoperativni ožiljci, kao i injekcije lidaze sa tendencijom cicatricijalne kontrakcije čeljusti.
Nakon otpusta iz bolnice, mehanoterapija se mora nastaviti 6 mjeseci.- do konačnog formiranja vezivnog tkiva u predjelu nekadašnjih površina rane. Periodično, paralelno s mehanoterapijom, potrebno je provesti tečaj fizioterapije. Prilikom otpusta pacijentu je potrebno obezbijediti najjednostavnije uređaje - sredstva za pasivnu mehanoterapiju (plastični vijci i klinovi, gumeni odstojnici i sl.).
Dobri rezultati pri liječenju gore opisanim metodama zabilježeni su u 70,4 % bolesnika: otvor usta između prednjih zuba gornje i donje čeljusti kretao se od 3-4,5 cm, a kod nekih je dostigao 5 cm. 4% — samo do 2 cm.
Uzroci recidiva kontraktura su nedovoljna ekscizija ožiljaka tokom operacije, upotreba (za epidermizaciju rane) tankog epidermalnog režnja A.S.
Yatsenko - Tiersh; nekroza dijela transplantiranog kožnog režnja; nedovoljno aktivna mehanoterapija, zanemarujući mogućnosti fizioterapeutske prevencije nastanka i liječenja ožiljnog tkiva nakon operacije.
Relapsi kontraktura se češće javljaju kod djece, posebno kod onih koji su operisani ne u anesteziji ili potenciranoj anesteziji, već u običnoj lokalnoj anesteziji, kada hirurg ne može da izvrši operaciju po svim pravilima. Osim toga, djeca se ne pridržavaju propisa mehaničke i fizikalne terapije. Zbog toga je kod djece posebno važno pravilno izvesti samu operaciju i nakon nje propisati grubu hranu (krekeri, đevreci, bombone, jabuke, šargarepa, orasi itd.).
Ostali članci
Bolesti temporomandibularnog zgloba. Metode ortopedskog liječenja i prevencije. dio 3.
Studija buke zglobova. Zvukovi u zglobovima nastaju kada dođe do narušavanja sinhronizacije pokreta diska i glave svakog zgloba, zglobova sa obe strane, kada su preterano pokretni, kao i kada su zglobne površine deformisane.
Hirurške intervencije za ankilozu temporomandibularnog zgloba. Mjere za prevenciju relapsa ankiloze tokom operacije metodom P.P. Lvov.
Koštane bodlje i izbočine koje ostaju u zarezu, posebno u stražnjem i unutrašnjem dijelu rane, doprinose stvaranju koštanog tkiva i recidivu ankiloze. Stoga, nakon završetka redukcije čeljusti, kirurg, pomoću ravnih rezača koje pokreće aparat za obradu kostiju, mora zagladiti rubove koštane rane na donjem (smanjenom) i gornjem dijelu grane čeljusti i modelirati njenu glavu.
Autor koristi međukoštanu ispunu iz vezivnog klapna V.P. Filatova, koja ima gore navedene kvalitete i pored toga eliminira povlačenje mekog tkiva iza grane vilice (nakon što se pomakne naprijed).
Ankiloza TMZ. Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba. Operacija prema metodi V.I
Operacija prema metodi V.I. Znamenskog sastoji se u sljedećem: nakon uklanjanja ožiljaka i osteotomije (grana čeljusti se pomjera u ispravan položaj, a zatim se učvršćuje alogenim graftom hrskavice, koji se šije duž zadnje ivice grane.
Uvod
Poglavlje 1. Pregled literature 8
1.1 Lokalna anestezija u stomatologiji 8
1.2. Komplikacije tokom lokalne anestezije 16
1.2.1. Neki terminološki aspekti 26
1.3. Uloga topografsko-anatomske potpore u anesteziji u stomatologiji 30
Poglavlje 2. materijali i metode 37
2.1 Karakteristike anatomskog materijala i metode makropreparacije sloj po sloj 37
2.2 Materijali i metode eksperimentalnog istraživanja 41
2.3 Karakteristike kliničkog materijala 42
2.3.1 Metode kliničkog istraživanja 43
2.3.2 Metode istraživanja radijacije 45
2.3.3 Metode liječenja pacijenata 47
Poglavlje 3. Rezultati vlastitog istraživanja 51
3.1 Topografska anatomija pterigomaksilarni prostor tokom anestezije treće grane trigeminalnog živca 51
3.2 Rezultati eksperimentalne studije 69
3.3 Modifikovana metoda mandibularne anestezije 88
Poglavlje 4. Dijagnostika i liječenje pacijenata sa postinjekcionom kontrakturom donje vilice 89
Poglavlje 5. Diskusija o rezultatima vlastitog istraživanja i zaključak 107
Literatura 124
Uvod u rad
Relevantnost teme. Lokalna anestezija u stomatologiji se trenutno može smatrati posebnom disciplinom stomatologije. Iskustvo pokazuje da je liječenje boli bilo i ostaje jedno od najvažnijih važna pitanja, kako u općoj stomatologiji tako iu njenim privatnim odjelima. Davne 1981. godine, na inicijativu profesora V.F. Rudka, na Svesaveznom kongresu stomatologa usvojen je sveobuhvatni naučni program „Razvoj, unapređenje i primjena metoda za suzbijanje boli u liječenju stomatoloških bolesti“.
Lokalna anestezija je bila, jeste i biće glavna metoda ublažavanja bolova u stomatološkoj praksi. Prošla su vremena kada je doktor termin kod zubara nije bio u mogućnosti ponuditi pacijentu adekvatno ublažavanje boli. Međutim, nakon što su riješili neke probleme, praktičari su na kraju završili sa potpuno drugačijim. Ogromno tržište ponude na tržištu dentalne anesteziologije stvorilo je određene poteškoće u implementaciji adekvatnog ublažavanja boli.
Posebno mjesto među njima zauzimaju komplikacije jatrogene prirode.
Analizirajući komplikacije, možemo zaključiti da su one zasnovane na
nedovoljno stručno usavršavanje, formalno, ponekad nemarno
odnos prema pacijentima. Širok obim i poboljšan kvalitet pružanja
njegu zuba, daljnji razvoj i implementaciju u praksu
rehabilitacija stomatoloških pacijenata
stomatološka ordinacija novi zadaci za sveobuhvatan dubinski pregled tkiva i organa usne duplje, maksilofacijalne oblasti i opšteg stanja organizma. Svake godine se u stomatološku praksu uvode nove metode dijagnostike i liječenja. U stomatologiji važno područje je potraga za novim metodama dijagnostike i liječenja. No, unatoč poboljšanju dijagnostike i stomatološkog liječenja, i dalje se prave greške koje dovode do raznih komplikacija.
IN poslednjih godina lokalna anestezija u stomatologiji je postala široko rasprostranjena. I u vezi s tim, broj pacijenata sa raznim komplikacijama nakon lokalna anestezija. Široka primjena lokalne anestezije tijekom različitih stomatoloških zahvata dovela je do naglog porasta broja pacijenata sa postinjekcionim kontrakturama donje vilice.
Kontrakturu donje vilice nakon injekcije karakterizira izraženo uporno ograničenje otvaranja usta. Danas je aktuelan problem iznenadnih poremećaja pokreta donje vilice koji nastaju prilikom konduktivne anestezije donje vilice. Obično se ova komplikacija javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti provodnoj anesteziji treće grane trigeminalnog živca. U pravilu, gotovo svi pacijenti imaju povijest nezadovoljavajućeg ublažavanja boli i ponovljenih pokušaja anestezije.
Ova pitanja se praktično ne obrađuju u literaturi. Postoje različite hipoteze i samo nekoliko autora ih se bavi.
Nepokrivenost ovog problema u literaturi, različiti pristupi liječenju komplikacija koje nastaju u lokalnoj anesteziji, naglašavaju relevantnost rada.
Ne postoji konsenzus u pogledu mehanizma nastanka ekstraartikularne postinjekcione kontrakture mandibule, što dodatno stvara konfuziju u taktici lečenja ovakvih pacijenata.
Poznavanje mehanizma nastanka postinjekcionih kontraktura donje vilice pomoći će pravovremenoj prevenciji i pravilan tretman nastajuće komplikacije.
CILJ STUDIJE: Povećanje efikasnosti lokalne anestezije kod stomatoloških pacijenata kroz prevenciju i pravovremeno lečenje lokalne komplikacije, na osnovu identifikacije
mehanizam njihovog razvoja pomoću anatomskih i eksperimentalnih studija.
Za postizanje ovog cilja riješeni su sljedeći zadaci:
1. Utvrditi odnos između injekcijske igle i struktura pterigomaksilarnog prostora tokom provodne anestezije treće grane trigeminalnog živca i na osnovu topografsko-anatomskih studija identificirati anatomske formacije podložne ozljedi.
2. Pojasniti reakciju mišićnog tkiva na uvođenje raznih
anestetičke otopine u eksperimentu.
3. Odrediti mehanizam nastanka postinekcijske kontrakture
mandibula nakon anestezije treće grane trigeminalnog živca na
na osnovu podataka dobijenih iz anatomskih i eksperimentalnih
istraživanja.
4. Modificirati tehniku mandibularne anestezije za
prevencija post-injekcione kontrakture donje vilice.
5. Razviti algoritam za provođenje dijagnostičkih mjera
pacijenti sa postinjekcionom kontrakturom donje vilice u fazi
postavljanje dijagnoze.
6. Razviti metodu liječenja za pacijente nakon injekcije
kontraktura donje vilice, na osnovu identifikovanog mehanizma
razvoj ove komplikacije lokalne anestezije.
NAUČNA NOVOST
Prvi put je proučavana priroda traume tkiva pterigomaksilarnog prostora iglom pri provodnim vrstama anestezije treće grane trigeminalnog živca, koja se izražavala u njihovom mehaničkom oštećenju sa stvaranjem krvarenja, hematoma ili uvođenje anestetika u debljinu mišićnog tkiva. Utvrđeno je da kada
ubrizgavanjem anestetika u mišić, na području njegove injekcije dolazi do nekroze, što je povezano s prisustvom vazokonstriktora u sastavu lijeka.
Po prvi put, mehanizam razvoja nakon injekcije
kontrakture donje vilice uzrokovane mehaničkim djelovanjem
povreda tkiva pterigomaksilarnog prostora
injekcijska igla, u slučaju kršenja tehnike anestezije, sa stvaranjem krvarenja, hematoma i/ili ubrizgavanjem anestetika sa vazokonstriktorom u mišić, što dovodi do stvaranja adhezivnog procesa s naknadnim stvaranjem ožiljaka u tkivima pterygo-maksilarni prostor i manifestira se oštrim kršenjem raspona pokreta donje čeljusti.
Po prvi put modifikovana metoda izvođenja
mandibularna anestezija, pružajući prevenciju moguće komplikacije, a baziran na posebnostima anatomske strukture anestezijske zone, što osigurava da se trauma tkiva pterigomaksilarnog prostora minimizira.
Po prvi put je razvijen algoritam dijagnostičkih mjera, zasnovan na kliničkim i radiološkim metodama istraživanja, koji omogućava dijagnozu postinjekcione kontrakture donje vilice.
Po prvi put je razvijena sveobuhvatna metoda liječenja pacijenata sa postinjekcionom kontrakturom donje čeljusti, ovisno o vremenu traženja medicinske pomoći i težini promjena u tkivima pterigo-maksilarnog prostora.
PRAKTIČNI ZNAČAJ Razvijen je algoritam za dijagnosticiranje postinjekcione kontrakture mandibule, koji omogućava pravovremenu identifikaciju ove komplikacije lokalne anestezije, na osnovu kliničkih i radioloških podataka i obavezne diferencijalne dijagnoze. Za praktična primjena metoda za liječenje pacijenata sa
postinjekciona kontraktura donje čeljusti, ovisno o vremenu traženja medicinske pomoći i težini promjena u tkivima pterygo-maksilarnog prostora.
Na osnovu utvrđivanja mehanizma nastanka postinjekcione kontrakture donje čeljusti tokom provodne anestezije treće grane trigeminalnog živca, razvijena je modifikovana metoda mandibularne anestezije, koja osigurava minimalnu traumatizaciju tkiva pterygo- maksilarnog prostora.
OSNOVNE ODREDBE ZA ODBRANU
Postinjekciona kontraktura donje čeljusti je komplikacija lokalne anestezije koja nastaje kada se naruši tehnika izvođenja provodnih vrsta anestezije treće grane trigeminalnog živca.
Trauma struktura pterigo-maksilarnog prostora sa stvaranjem krvarenja i hematoma i/ili uvođenjem anestetika u debljinu mišićnog tkiva stvara uslove za razvoj adhezija u tkivima ovog područja, što dovodi do formiranje ožiljka i razvoj ekstraartikularne postinjekcione kontrakture donje čeljusti, koja se manifestuje izraženim upornim ograničenjem volumena otvaranja usta.
Metode liječenja pacijenata s post-injekcionim kontrakturama donje čeljusti ovise o vremenu početka mjera liječenja i ozbiljnosti promjena u tkivima pterygo-maksilarnog prostora.
Lokalna anestezija u stomatologiji
Problem boli i kako se nositi s njim medicinske intervencije, stara je koliko i čitava istorija čovečanstva. Ljekari od prvih dana postojanja lijeka pokušavaju otkloniti ili umanjiti bolove koji nastaju prilikom raznih manipulacija. Tako je Hipokrat u tu svrhu koristio mandraču (biljku na obali Sredozemnog mora). drevna Indija a Kina je koristila opijum i indijsku konoplju. Koristio je i druge, često prilično duhovite, tehnike. Tako su neki stomatolozi imali asistenta koji je štipao pacijenta prilikom vađenja zuba. Činilo se da jedna vrsta bola potiskuje drugu vrstu bola.
Ostavljajući po strani arhaične metode, možemo reći da je borba protiv bola okrunjena pravim uspjehom nakon prvih pokušaja upotrebe anestezije dušičnim oksidom i etrom. M.A. Gubin i dr. piše: „Brzi razvoj prirodne nauke predodredio je otkriće i proizvodnju čistog kiseonika i azot-oksida. Pošteno radi, treba napomenuti da je etar prvi put otkrio R. Momeus 1200. godine. U isto vrijeme, V. Kordzi je sintetizirao etar iz alkohola i sumporne kiseline. Godine 1680. E. Boyle je još jednom “otkrio” etar. Postupno, eter i dušikov oksid počinju se uvoditi u medicinsku praksu u ovom ili onom obliku. Ali češće su ti eksperimenti prolazili nezapaženo i nisu imali značajan utjecaj na razvoj kirurgije i medicine općenito. Poznato je da prvo iskustvo upotrebe etarske anestezije pripada V. Crawfordu, koji ju je januara 1842. godine koristio prilikom operacije vađenja zuba. Međutim, to je objavljeno tek 1849. godine. Eter je prvi put korišćen za anesteziju tokom operacije vađenja zuba od strane zubara Mortona (1. avgusta i 30. septembra 1846). Prvu javnu demonstraciju eterske anestezije također je izveo Morton 16. oktobra 1846. godine. Prvu operaciju vađenja zuba pod eterskom anestezijom izveli su I. Robertson i F. Butt 1846. godine, a zatim je ova vrsta anestezije počela nekontrolirano da se uvodi u gotovo sve značajnije evropske klinike.”
P.Yu. Stolyarenko piše: „Početak ere lokalne anestezije povezan je s proizvodnjom čistog kokaina (iz listova grma Erythulon Coca) u laboratoriji hemičara Vetrea i njegovog učenika A. Nishanne. Ubrzo su se pojavili izvještaji o anestetičkom učinku ovog lijeka na sluzokože (Stroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877, itd.). Mogućnost sveobuhvatnog proučavanja fizioloških efekata i kliničke upotrebe kokaina uvelike je potaknuta izumom šprica A. Wooda i G. Pravatselea (1855) i šuplje igle F. Rinda (1848). Dalje, otkriće analgetičkog dejstva kokaina od strane V.K. Anrepa (1880) i A. Kollara (1884), kao i utvrđivanje mogućnosti izvođenja injekcija pomoću šuplje igle, koje je ranije predložio A. Wood (1853). obezbedio uslove za lokalnu i regionalnu anesteziju. W. Halstead (1884) koristio je kokain za blokiranje nervnih stabala tokom vađenja zuba. Oberst (1888) je postavio temelje za provodnu lokalnu anesteziju (citirao Farr, 1923)."
Kao što je poznato, lijekovi koji mogu privremeno eliminirati osjetljivost receptora i blokirati provođenje kroz periferni nervni aferentni aparat na mjestu njihove upotrebe, a da pritom ne isključuju ili narušavaju svijest i razmišljanje, nazivaju se lokalnim anesteticima, odnosno lokalnim anesteticima.
Studija hemijske strukture kokaina pokazala je da je to ester metilegonina i benzenske grupe. Na osnovu toga sintetizirano je oko 60 savremenih lokalnih anestetika, među kojima su novokain, dikain, sovkain, lidokain, a kasnije trimekain, piromekain, richlokain, markain itd.
Iskustvo prvih decenija upotrebe lokalne anestezije bilo je od izuzetnog značaja za uvjeravanje praktičara u mogućnost bezbolnog izvođenja operacija. Utvrđeni nedostaci kokainske anestezije potaknuli su daljnje traženje načina za optimizaciju metoda lokalne anestezije. Od kraja 19. stoljeća u stomatološku praksu uvode se novi lokalni anestetici - to su eikain, holokain, amenin, ortofoin, anezol, stovain i drugi.
Nova era u lokalnoj anesteziji povezana je s imenom kemičara Alfreda Eingorna (1856-1917). Godine 1904 Sintetizirao je fundamentalno novi eterični anestetik - prokain, koji se počeo proizvoditi pod imenom novokain. Uvođenje novokaina u kliničku praksu Glavne zasluge pripadaju poznatom njemačkom hirurgu Heinrichu Braunu. Utvrđeno je da novokain pruža privremeni lokalni anestetički učinak i manje je toksičan u odnosu na kokain i ne uzrokuje ovisnost o drogama. Počela je era novokaina, istiskivanjem kokaina iz medicinske prakse. Metode lokalne anestezije razvijene u drugoj četvrtini 19. stoljeća primjenom kokaina (intrapulpalne, intraseptalne injekcije, razne varijante infiltracione anestezije) našle su široku primjenu kod upotrebe novokaina.
Gubin i dr.: „Svjetsko i uglavnom europsko iskustvo lokalne anestezije u stomatološkoj praksi akumulirano je u radovima poznatih naučnika tog vremena. Isključivo veliki uticaj Na razvoj i popularizaciju metoda lokalne anestezije u stomatologiji utjecao je rad Guida Fišera. Za period od 1912. do 1955. njegovo glavno djelo “Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde” preštampano je sedam puta i dobilo veliko priznanje u mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju.
Važno je i to da je u prvoj četvrtini 20. stoljeća interesovanje za lokalnu anesteziju stalno raslo i više nije bilo ograničeno samo na analizu iskustva njene primjene u hirurškim granama medicine.
„Sprovedena su istraživanja o fiziologiji i farmakologiji bola u vezi sa zbrinjavanjem bola; argumentirani su ciljevi ublažavanja boli; procijenjen je dijagnostički značaj lokalne anestezije; izvršena je komparativna analiza metoda ublažavanja boli; proučavan je učinak anestezije novokainom na perifernu krv; dato je anatomsko opravdanje za metode lokalne anestezije; proučavane su karakteristike zacjeljivanja rana nakon operacija u lokalnoj anesteziji; poboljšane su tehničke metode lokalne anestezije; procijenjene su komponente upotrijebljenih anestetika i analizirane komplikacije;.” .
Uprkos stalnoj potrazi za metodama i sredstvima za ublažavanje bolova, lokalna anestezija upotrebom novokaina u stomatologiji tokom druge četvrtine 20. veka postepeno je postala fundamentalna. Radovi ovog vremena uglavnom odražavaju akumulirano iskustvo u anesteziji glavnih grana trigeminalnog živca u stomatološkoj kirurgiji, uzimajući u obzir topografsko-anatomske i eksperimentalne studije.
Zajedno sa S.N. Weisblat, autor brojnih članaka u časopisima posvećenih pitanjima lokalne anestezije u stomatologiji (njih više od 30) i imao je veliku lično iskustvo, 30-ih - 40-ih godina 20. stoljeća, drugi autori su aktivno razvijali pitanja lokalne anestezije u stomatologiji.
Poznato je da lokalni anestetici - dikain (tetrakain), anestezin, novokain (prokain), lidokain (ksikain), trimeka-piromekain, markain (bupivakain), mepivakain (karbokain) itd. nuspojave, često povezan sa malom širinom terapijskog djelovanja, fenomenom netolerancije; određeni broj lijekova iz ove grupe (novokain, lidokain, trimekain) ne izazivaju uvijek analgetski učinak dovoljne dubine i trajanja.
Karakteristike anatomskog materijala i tehnike makropreparacije sloj po sloj
Nagli porast broja pacijenata s ekstraartikularnom postinjekcionom kontrakturom donje čeljusti posljednjih godina i nedostatak konsenzusa u literaturi o mehanizmu nastanka i razvoja ove komplikacije tijekom anestezije naveli su nas na razmišljanje o provođenju anatomske i eksperimentalno proučavanje.
Izvršili smo anatomske studije kako za proučavanje putanje injekcijske igle tokom anestezije treće grane trigeminalnog živca uz analizu prirode oštećenja tkiva, tako i za proučavanje karakteristika topografske anatomije područja anestezije. .
U dostupnoj literaturi nismo identifikovali nijednu anatomsku studiju koja bi imala za cilj proučavanje štetnog dejstva anatomskih formacija injekcijskom iglom tokom anestezije treće grane trigeminalnog živca.
Osim toga, u ovoj studiji proučavane su karakteristike topografsko-anatomske strukture pterigomaksilarnog prostora radi mogućeg otkrivanja mehanizma razvoja kontrakture donje čeljusti nakon provodne anestezije treće grane trigeminalnog živca.
Poznavanje mehanizma nastanka kontrakture doprinijeće pravovremenoj prevenciji i pravilnom liječenju nastale komplikacije.
Na Katedri za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju VMA im. IH. Sechenov (šef odeljenja prof. Nikolaev A.V.) i na patološkom odeljenju Istraživačkog instituta za hitnu medicinu im. N.V. Sklifosovski (rukovodilac prof. Titova G.P.).
Rad se odvijao u dva pravca: prvi - proučavanje anatomije duboke regije lica u području anestezije; drugi je proučavanje putanje injekcijske igle tijekom različitih vrsta anestezije treće grane trigeminalnog živca intraoralnom metodom i prirode oštećenja tkiva u pterigomaksilarnom prostoru u ovom slučaju. U te svrhe rađene su injekcije po tipu mandibularne i torusne anestezije kontrastnim sredstvom. 1% je korišteno kao kontrastno sredstvo alkoholni rastvor briljantno zeleno.
Za vizualizaciju tkiva pterigomaksilarnog prostora korišteni su polukoronalni s preaurikularnim, ovratničkim i intraoralnim rezovima.
U prvom dijelu studije proučavana je topografska anatomija u području anestezije. U tu svrhu korišten je unilateralni polukoronalni pristup: učinjen je rez na koži i temporoparijetalnoj fasciji do nivoa temporalne fascije u temporalnoj regiji i seciran aponeurotski šlem u projekciji koronalnog šava. temporoparietalne fascije, kao i nervnih vlakana a žile koje su prolazile unutar njegovih granica uklonjene su zajedno sa kožnim režnjem. Tupa disekcija u ovoj oblasti je izvedena do tačke približno 2 cm iznad zigomatskog luka, gde se nalazi linija vezivanja dva sloja temporalis fascije. Izolirano je površinsko temporalno masno tkivo, određena njegova debljina i utvrđeno curenje kontrastnog materijala. Zatim je rez nastavljen kroz duboki sloj temporalne fascije, otkriven je temporalni proces masne kvržice obraza (Bishat-ova kvržica) i utvrđeno je curenje kontrastnog sredstva. Periosteum zigomatskog luka je seciran i povučen naprijed kao jedan režanj sa površinskim slojem duboke temporalne fascije, temporoparijetalna fascija koja sadrži neurovaskularni aparat i kožu.
Zatim je reseciran zigomatski luk radi vizualnog pregleda toka temporalis mišića i njegovog pričvršćenja za donju vilicu. Žvačni mišić je seciran i pomaknut u stranu. Zatim je urađena osteotomija mandibule u predelu ugla i tela mandibule i tako se pristupilo pterigomaksilarnom prostoru.
U drugom dijelu, na početku našeg istraživanja, rađena je anestezija prema vrsti mandibularne i torusne anestezije, kontrastnim sredstvom. Zatim smo, koristeći intraoralni pristup, proučavali prirodu oštećenja tkiva tokom razne opcije držeći iglu.
Intraoralnim pristupom, sluzokoža u zoni uboda je rezana sloj po sloj i prolazila kroz tanak sloj bukalnog mišića i masnog tkiva. Zatim su tupo prešli duboko u pterigomaksilarni prostor, u njegovo masno tkivo. Utvrđen je nastavak masnog tkiva u temporopterigoidnom prostoru i određena njegova debljina. Izolirane su i pripremljene anatomske formacije i tkiva pterigomaksilarnog prostora, koja su obojena kontrastnim sredstvom. Poteškoća intraoralnog pristupa bila je u tome što je bilo nemoguće istovremeno davati anesteziju i posmatrati napredak igle.
Kako bi se vizualno pratio tok igle tijekom jedne ili druge vrste anestezije treće grane trigeminalnog živca, korišten je pristup u obliku ovratnika. Ovaj pristup je omogućen rezom duž linija klavikule, potkožno do ivice donje vilice. U ovom slučaju, mišići donjeg kata oralne dijafragme, milohioidni i geniohioidni, a zatim i medijalni pterigoidni mišić su se oljuštili i tako došli do pterigomaksilarnog prostora, gdje je bilo moguće vizualizirati područje prolaza igla tokom anestezije.
Topografska anatomija pterigomaksilarnog prostora tokom anestezije treće grane trigeminalnog živca
Tako je na osnovu našeg istraživanja utvrđeno da je pri izvođenju provodnih tipova anestezije donjeg alveolarnog živca moguća ozljeda različitih anatomskih formacija: tetiva temporalnog mišića, medijalnog kriloidnog mišića, sfenomandibularnog ligamenta, neurovaskularnog snop koji ulazi u kanal donje čeljusti, pterigoidni venski pleksus, maksilarnu arteriju itd., što može doprinijeti nastanku hematoma u pterigomaksilarnom prostoru. Ovi podaci se mogu smatrati jednim od faktora u mogućem mehanizmu razvoja ekstraartikularne postinjekcione kontrakture mandibule.
Također se može pretpostaviti da još jedan mogući faktor u mehanizmu razvoja kontrakture može biti posljedica ubrizgavanja otopine anestetika u debljinu medijalnog pterigoidnog mišića, posebno ako je narušena tehnika anestezije. U našem istraživanju smo uočili slučajeve prodiranja igle u debljinu mišića.
Kao što je poznato, moderni anestetici koji se koriste u stomatološkoj praksi sadrže vazokonstriktore u prilično visokim koncentracijama. Prema literaturi i u našoj anatomskoj studiji, pokazali smo da medijalni pterigoidni mišić ima obilan dotok krvi i gustu mrežu anastomoza.
Kada se anestetik sa vazokonstriktorima ubrizga u debljinu mišića, krvni sudovi se mogu grčiti. uzrokujući područje nekroze u području injekcije slično "srčanom udaru".
Koja je uloga anestetika ubrizganog u mišić može li anestetik sa vazokonstriktorom uzrokovati nekrozu prugastih mišića?
Ova smo si pitanja postavili dok smo provodili eksperimentalno istraživanje na štakorima. U literaturi postoje podaci o nekrozi medijalnog pterigoidnog mišića zbog slučajnog ubrizgavanja anestetika u mišić.
Savremeni anestetici sadrže vazokonstriktor (epinefrin, norepinefrin i dr. u dozama 1:100.000 i 1:200.000), koji produžava dejstvo anestetika nakon davanja. Ovaj učinak nastaje kao rezultat vazospazma u području primjene lijeka, što zauzvrat može uzrokovati nekrozu u području gdje se deponira otopina anestetika.
U tu svrhu proveli smo eksperiment na 24 bijela laboratorijska štakora. Anestetičke injekcije su napravljene u prugasti mišić desne noge pacova. Anestezija je nastupila nakon 3-4 minute, manifestirajući se u obliku isključivanja noge iz čina hoda. U prvoj seriji eksperimenata, kada je utvrđena sama činjenica mogućeg štetnog djelovanja anestetika sa vazokonstriktorom na mišićno tkivo, dobili smo sljedeće rezultate.
3 sata nakon injekcije 0,9 ml lidokaina s adrenalinom, histološki su otkriveni znaci intermuskularnog i intramuskularnog edema s prekidom i fragmentacijom mišićnih vlakana. U ovom slučaju, poprečna pruga vlakna je izgubljena, ali su piknotičke jezgre očuvane. Posebnim bojenjem presjeka prema MSB-u jasnije su vidljivi znaci oštećenja mišićnih vlakana od fokalnih kontrakturnih kontrakcija do nekrobiotičkih uz potpuni nedostatak vizualizacije poprečnih pruga vlakna i koagulativnu nekrozu pojedinih mišićnih vlakana (Sl. 26 a , b). Između snopova mišićnih vlakana u slojevima vezivnog tkiva nalaze se punokrvne arterije i vene, kao i nervna stabla. Fokalna perivaskularna krvarenja šire se između pojedinačnih mišićnih vlakana. U edematoznom vezivnom tkivu perimizijum i endomizijum su odsutni
3 dana nakon injekcije lidokaina 0,9 ml sa adrenalinom, histološki su u mišićnom tkivu vidljiva velika polja završene nekroze prugasto-prugastih mišića sa znacima demarkacijske upale u vidu migracije segmentiranih leukocita u nekrotična tkiva (Sl. 27 a) . Uz migraciju leukocita kroz međumišićne prostore, dolazi do prodora fibroblasta i monocita s disocijacijom mišićnih vlakana na fragmente uz njihovu djelomičnu ili potpunu zamjenu mladim višećelijskim vezivnim tkivom. U subfascijalnom vezivnom tkivu postoji difuzna limfoidna, histiocitna infiltracija. Vene i male arterijske žile su umjereno zagušene i sa žarišnim perivaskularnim krvarenjima. Među gustim inflamatornim infiltratom perimizija nalaze se mala i veća nervna stabla sa znacima intraneuralnog edema (Sl. 75 b).
Histološki, 3 sata nakon intramuskularne injekcije 0,9 ml Ultracain Ds forte, u mišićnom tkivu su evidentni znaci edema i vaskularne kongestije sa žarišnim perivaskularnim i intramuskularnim krvarenjima. Mišićna vlakna cijelom dužinom s difuznim nekrobiotičkim promjenama zbog kontrakturnih kontrakcija sarkoplazme, potpunog brisanja poprečnih pruga i difuzne fuksinofilije uz očuvanje jezgara mišićnih vlakana. Ove promjene karakteriziraju nepotpunu nekrozu, kada su jezgra očuvana, a citoplazma je podložna teškim distrofičnim promjenama, što dovodi ne samo do poremećaja kontraktilne funkcije vlakna, već i do njegove nekroze.
Dijagnostika i liječenje pacijenata sa postinjekcionom kontrakturom donje vilice
U nazivu same teme istraživanja disertacije već je definiran krug pacijenata - pacijenti s komplikacijama nakon konduktivne anestezije u donjoj vilici. U sklopu našeg istraživanja ispitani su pacijenti koji su imali problema s normalnim funkcioniranjem žvačne funkcije nakon anestezije treće grane trigeminalnog živca. Nažalost, pacijenata nije nedostajalo. Svi pacijenti koje smo pregledali imali su jednu zajedničku osobinu: pregled kod stomatologa, neuspješna anestezija iz prvog pokušaja, ponovljeni, ponekad višestruki pokušaji ublažavanja bolova i kao rezultat toga pojava ograničenja otvaranja usta nakon nekoliko dana. .
Štoviše, gotovo svi pacijenti su primijetili da je anestezija provedena modernim anestetičkim rješenjima korištenjem karpulne tehnologije. Danas je kod stomatologa uobičajena masovna anestezija karpulama sa visokim sadržajem vazokonstriktora. Većina pacijenata je 2-3 dana od pojave ograničenog otvaranja usta, prije prijema kod nas, više puta kontaktirala one specijaliste koji su im radili stomatološke zahvate sa pritužbama na ograničeno otvaranje usta. Međutim, propisano je samo 5 pacijenata terapijske mjere po ovom pitanju (tabela 5).
Od 36 pacijenata posmatranih u Centralnom naučnoistraživačkom institutu, 31 nije dobio nikakvu preporuku od svojih ljekara u vezi s nastalom komplikacijom i uvjerili su se da je to privremena pojava koja će sama od sebe proći za nekoliko dana. Fizioterapeutske procedure su prepisane od strane ljekara za 5 pacijenata.
Kod pacijenata sa post-injekcionim kontrakturama donje vilice, glavni simptom je ograničeno otvaranje usta. Ovaj simptom može se javiti i kod drugih bolesti i takođe je vodeći faktor, stoga je kod svih pacijenata sa pritužbama na ograničeno otvaranje usta urađena diferencijalna dijagnoza sa nizom bolesti. U ove bolesti spadaju: 1. upalni procesi u ćelijskim prostorima maksilofacijalne regije (maksilo-lingvalni žlijeb, perifaringealni, pterigomaksilarni, masterijalni region i infratemporalna i krilopalatinska jama); 2.onkološke bolesti; 3. patologija temporalna - mandibularni zglob(TMJ).
Diferencijalna dijagnoza se uglavnom zasnivala na metodi kliničkog pregleda. Prilikom razjašnjenja tegoba i anamneze bolesti, razjašnjene su karakteristike toka bolesti koje su dovele do pojave ograničenog otvaranja usta (povišena tjelesna temperatura, oticanje mekih tkiva lica, bol i njeno zračenje i dr.). detaljno. Da bi se isključile upalne pojave u ćelijskim prostorima maksilofacijalne oblasti, pregledani su i palpirani. Prilikom palpacije posebna pažnja je posvećena identifikaciji bolnih tačaka, prisutnosti edema, infiltrata i uvećanih limfnih čvorova u perimaksilarnim tkivima. Odsustvo kliničkih znakova karakterističnih za upalni proces omogućilo je da se ova vrsta patologije isključi kao uzrok postojećeg ograničenja otvaranja usta.
S obzirom na to da je kod onkoloških oboljenja dna usne šupljine i korijena jezika jedan od simptoma ograničenje pokreta donje čeljusti, bilo je potrebno pregledati tkiva ovih lokalizacija kako bi se utvrdilo prisustvo čireva ili lezija sluzokože.
Za isključivanje patologije iz TMJ, osim kliničke metode studije su obavezno koristile rendgenske metode. Rendgenske metode su nam omogućile ne samo da procijenimo stanje koštanih elemenata artikulacije u mirovanju i sa maksimalnim volumenom otvaranja usta, već i da identificiramo prisutnost okoštavanja u pterigo-maksilarnom prostoru ili koštane adhezije gornjeg dijela. i donje čeljusti, što se može javiti nakon ubrizgavanja ekstraartikularne kontrakture donje vilice. Pored čisto radioloških tehnika, koristili smo i metode istraživanja zračenja (MRI, ultrazvuk). Međutim, možemo konstatovati da ove metode istraživanja nisu mogle upotpuniti informacije dobijene rendgenskom metodom, te su nakon nekoliko istraživanja odustale.
Tako je nakon detaljnog kliničkog i radiološkog pregleda pacijenata i diferencijalne dijagnoze postavljena dijagnoza postinjekcione ekstraartikularne kontrakture mandibule.
Ovisno o težini promjena u pterigo-maksilarnom prostoru, otkrivenih radiografski, mogu se razlikovati dvije varijante toka bolesti:
1. Kontraktura, kod koje radiološki nema područja okoštavanja u pterigo-maksilarnom prostoru u području anestezije.
2. Kontraktura, u kojoj su područja okoštavanja jasno vidljiva u pterigomaksilarnom prostoru u području anestezije.
Liječenje bolesnika sa ekstraartikularnom postinjekcionom kontrakturom mandibule zasnivalo se na gore navedenoj podjeli pacijenata u 2 grupe u zavisnosti od radioloških promjena u tkivima pterigo-maksilarnog prostora.
Opis:
Kontrakcija donje vilice je kontrakcija čeljusti uzrokovana patoloških promjena i kršenje elastičnih svojstava mekih tkiva maksilofacijalne regije, funkcionalno povezanih s temporomandibularnim zglobom.
Uzroci kontrakture donje vilice:
Na osnovu prirode toka i etiologije razlikuju nestabilne i uporne. Nestabilne kontrakture su uglavnom rezultat slabljenja žvačnih mišića nakon dužeg nošenja udlaga sa intermaksilarnom gumom, kao i upalnih procesa u mekim tkivima koji okružuju donju vilicu. Perzistentne kontrakture donje čeljusti uzrokovane su nastankom ožiljnih deformiteta u tkivima maksilofacijalne regije nakon prostrijelnih rana lica, transportne traume skeleta lica, prijeloma koronoidnog nastavka mandibule i zigomatskog luka i upalnih procesa. u perimaksilarnoj regiji.
Cikatricijalne promjene na oralnoj sluznici mogu nastati kao posljedica ulcerozno-nekrotičnih, gumoznih, noma, opekotina i trauma. Značajno ograničenje otvaranja usta povezano je s ožiljcima koji se nalaze između gornjeg i donjeg forniksa predvorja usne šupljine, kao i na sluznici u području prednjeg ruba grane čeljusti. Često se ispostavi da su ovi ožiljci spojeni s granom donje vilice. Često, posebno nakon prostrelnih rana, opekotina strujni udar i noma, ožiljne promjene se razvijaju istovremeno u svim perimaksilarnim tkivima, što dovodi do disfunkcije organa i teške deformacije skeleta lica.
Simptomi kontrakture donje vilice:
Sa kontrakturom donje vilice, govor i jedenje su poremećeni. Zubi, posebno prednji, zauzimaju lepezasti položaj. Često postoji deformacija gornje i donje čeljusti. Ako se kontraktura javlja u periodu rasta skeleta lica, tada donja čeljust nešto zaostaje u razvoju, ali njena deformacija nije toliko značajna kao kod ankiloze.
Liječenje kontrakture donje vilice:
Postiže se eliminacija redukcije čeljusti, vraćanje pokretljivosti i elastičnosti mekih tkiva skeleta lica uz kontrakturu donje vilice hirurško lečenje primjenom metoda mehanoterapije, terapijskih vježbi i fizioterapije u postoperativnom periodu. Operaciju treba izvoditi pod općom anestezijom. U ovom slučaju, ožiljci se izrezuju ili uzdužno seciraju, a površina rane je prekrivena tkivom uz defekt ili se uzima sa drugih dijelova tijela. Malo ožiljno tkivo se može eliminisati korišćenjem Limberg trokutastih preklopa. Povoljni dugoročni rezultati uvelike zavise od radikalnosti uklanjanja ožiljaka. U tom slučaju potrebno je postići maksimalno otvaranje usta. Nastali defekti se zamjenjuju elastičnim mekim tkivima. IN ranih datuma Nakon operacije preporučljivo je aktivno koristiti fizikalnu terapiju i mehanoterapiju. U slučaju kontrakture uzrokovane cicatricijalnim deformitetima kože i potkožnog tkiva, nastali defekt nakon ekscizije ožiljaka prekriva se trokutastim klapnama pomaknutim iz okolnih tkiva, ili jezičastim preklopima na pedikulu, posuđenim iz susjednih tkiva. submandibularna regija, vrat, itd. Za opsežne defekte mekih tkiva^ nastale nakon ekscizije ožiljaka, za koje je potrebna velika količina plastičnog materijala, preporučljivo je koristiti Filatov stabljiku. Površinski ožiljci sluznice u predjelu kuta usta i obraza eliminiraju se uzdužnim seciranjem i pomicanjem kontra trokutastih preklopa sluzokože i submukoznog sloja isječenim s obje strane defekta.
U prisustvu ravnih ožiljaka na sluznici i u submukoznom sloju obraza, koji izazivaju upornu redukciju čeljusti, dovoljno je odrezati pramenove ožiljaka po cijeloj dužini od mjesta njihovog pričvršćivanja do alveolarnog nastavka. gornje i donje čeljusti i postići potpuno otvaranje usta. Nastale površine rane treba prekriti razdvojenim kožnim režnjama uzetim dermatomom ili oštrim brijačem. Graftovi se presađuju na stent obloge ili rolne gaze impregnirane jodoformom. U postoperativni defekt se ugrađuju umetci prekriveni epidermiziranom površinom kožnog grafta, svileni šavovi se postavljaju na sluznicu iznad umetaka ili se fiksiraju protezama koje se skidaju. 8-9 dana nakon operacije skidaju se šavovi, stent ili ulošci gaze i propisuje aktivna fizikalna terapija.
Ekscizija masivnih i dubokih ožiljaka u predjelu obraza često dovodi do izlaganja žvačnog mišića. Istovremeno, povoljni dugoročni rezultati mogu se dobiti samo nakon kompenzacije defekta tkivima Filatovljeve stabljike.
Plastični materijal Filatovljevog režnja takođe se široko koristi kod ožiljnih deformiteta koji se istovremeno šire na kožu, potkožno tkivo, mišiće, oralnu sluznicu i submukozni sloj.
U slučaju kontrakture uzrokovane prisutnošću ožiljaka u području žvačnog ili medijalnog pterigoidnog mišića, indicirano je njihovo odsijecanje od grane donje čeljusti submandibularnim pristupom. Zbog ožiljaka u okolnim tkivima, ponekad ne. moguće je postići samostalno otvaranje usta. U tim slučajevima koristi se retraktor sa šrafom, koji se ubacuje između kutnjaka. U trenutku nasilnog otvaranja usta, digitalni pregled rane i skalpel se koriste za seciranje ožiljaka žvačnog mišića u poprečnom smjeru. Ožiljljeni medijalni pterigoidni mišić treba odvojiti od unutrašnje površine ugla i ramusa mandibule pomoću zakrivljene rašpice. Postizanje maksimalnog otvora usta između kutnjaka na strani operacije, ubacuje se gumeni odstojnik. Odstojnik treba ukloniti 6-7 dana nakon operacije i aktivirati terapijske vježbe. Odsječeni mišić raste na novom mjestu do grane donje vilice.
U slučaju koštane fuzije koronoidnog nastavka sa zigomatičnim lukom, radi se resekcija koronoidnog nastavka. Ovisno o distribuciji ožiljaka, koristi se kirurški pristup iz lučnog reza u području ugla vilice ili subzigomatski pristup. Izlaganje grane čeljusti iz lučnog reza počinje odvajanjem mekog tkiva zajedno s periostom duž vanjske površine grane, a zatim duž unutrašnje površine dok se ne otkrije mandibularni zarez. Nakon što je koronoidni proces otkriven, tetiva temporalisnog mišića se odsiječe skalpelom i makazama. Povlači se linija duž koje će se kost resecirati, bušilicom se prave rupe na udaljenosti od 0,5-1 cm jedna od druge, zatim se dlijetom križa baza procesa i uklanja. Ne morate previše snažno udarati dleto čekićem kako ne biste oštetili tkivo koje se nalazi prema unutra od koronoidnog nastavka. On mekane tkaninešavovi se izrađuju od katguta, a slijepi šavovi od poliamidnog konca se nanose na kožu.
Subokcipitalnim pristupom pravi se rez dužine 3 cm duž donjeg ruba zigomatične kosti, ne dosežući 1 ohm od tragusa uha. Od ovog reza se pravi drugi rez okomito nadole, takođe dužine 3 cm. Trokutasti režanj kože se odvaja i pomera prema van. Zatim se skalpelom žvačni mišić odsiječe od zigomatične kosti, tupo prodire u dubinu rane i otkriva urez donje čeljusti, prednji rub kondilnog nastavka i bazu koronoidne kosti. Nakon odsjecanja tetive temporalnog mišića, baza koronoidnog nastavka se isječe dlijetom, a odsječeni kraj se uklanja. Odvojena meka tkiva se vraćaju u prvobitni položaj i kožna rana se čvrsto zašije. Operacija se završava uvođenjem gumenog odstojnika na bolnu stranu između bočnih zuba. Vrijeme uklanjanja odstojnika i fizikalne terapije je isto kao i za disekciju ožiljaka u području mišića.
Prognoza za kompleksno liječenje kontraktura donje čeljusti je povoljna.
Kontraktura donje vilice mora biti patogenetska. Ako je kontraktura donje vilice centralnog porijekla, pacijent se šalje na neurološki odjel bolnice kako bi se eliminirao glavni etiološki faktor (spastični trizam, histerija).
U slučaju njegovog upalnog porijekla, prvo se eliminira izvor upale (uklanja se uzročnik, otvara flegmon ili apsces), a zatim se provodi antibiotska, fizikalna i mehanoterapija. Potonje se poželjno izvodi pomoću uređaja A. M. Nikandrova i R. A. Dostala (1984) ili D. V. Chernova (1991), u kojima je izvor pritiska na zubne lukove zrak, odnosno pneumatski pogon, koji u srušenom stanju ima debljine 2-3 mm. D.V Chernov preporučuje da se radni pritisak u cijevi umetnu u usnu šupljinu pacijenta u granicama od 1,5-2 kg/cm 2 kao kod. konzervativno liječenje ožiljno-mišićna kontraktura, te sa svojom inflamatornom etiologijom.
Ekscizijom, disekcijom ovih priraslica eliminiraju se kontrakture donje čeljusti uzrokovane koštanim ili osteo-fibroznim ekstenzivnim adhezijama, fuzije koronoidnog nastavka, prednjeg ruba ramusa ili obraza, te one uzrokovane prisustvom uskih ožiljnih konstrikcija u retromolarna regija se eliminira plastičnom kirurgijom korištenjem kontra-trokutastih preklopa.
Nakon operacije, kako bi se spriječilo boranje kožnog režnja i ožiljaka ispod njega, terapijsku udlagu (zajedno sa umetkom za stens) morate prije svega ostaviti u ustima 2-3 sedmice, skidajući je svakodnevno radi oralne higijene. Zatim napravite uklonjivu protezu. Drugo, u postoperativnom periodu potrebno je provoditi niz mjera kako bi se spriječilo ponavljanje kontrakture i ojačao funkcionalni učinak operacije. To uključuje aktivnu i pasivnu mehanoterapiju, počevši od 8-10 dana nakon operacije (po mogućnosti pod vodstvom metodičara).
Za mehanoterapiju možete koristiti standardne aparate i individualne aparate koji se izrađuju u zubotehničkom laboratoriju. O tome se detaljnije govori u nastavku.
Preporučuju se fizioterapeutske procedure (zračenje Bucca zrakama, jonogalvanizacija, dijatermija) kako bi se spriječilo stvaranje grubih postoperativnih ožiljaka, kao i injekcije lidaze ako postoji sklonost ka cicatricialnoj kontrakciji čeljusti.
Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti mehanoterapiju 6 mjeseci - do konačnog formiranja vezivnog tkiva u području nekadašnjih površina rane. Periodično, paralelno s mehanoterapijom, potrebno je provesti tečaj fizioterapije.
Prilikom otpusta pacijentu je potrebno obezbijediti najjednostavnije uređaje - sredstva za pasivnu mehanoterapiju (plastični vijci i klinovi, gumeni odstojnici i sl.).
Ekscizija fibroznih adhezija, osteotomija i artroplastika na nivou baze kondilarnog nastavka pomoću duboko epidermalizovanog kožnog režnja
Ista operacija na nivou donjeg ruba zigomatskog luka sa ekscizijom koštano-ožiljnog konglomerata i modeliranjem glave mandibule, interpozicijom deepidermaliziranog kožnog režnja
Disekcija i ekscizija ožiljaka mekog tkiva iz usne šupljine; resekcija koronoidnog procesa, eliminacija koštanih adhezija (dlijetom, bušilicom, Luer kliještima); epidermizacija rane sa podijeljenim kožnim režnjem
Disekcija i ekscizija ožiljnih i koštanih adhezija vanjskim pristupom, resekcija koronoidnog procesa. U nedostatku ožiljaka na koži - operacija intraoralnim pristupom uz obaveznu transplantaciju podijeljenog kožnog režnja
Ekscizija cijelog konglomerata ožiljaka i koštanih adhezija kroz intraoralni pristup kako bi se osiguralo široko otvaranje usta; transplantacija podijeljenog kožnog režnja. Prije operacije, vanjska karotidna arterija se ligira
Disekcija i ekscizija koštanih i fibroznih priraslica obraza kako bi se osiguralo široko otvaranje usta i zatvaranje nastalog defekta pomoću Filatovljeve stabljike koja je prethodno presađena na obraz ili eliminacija defekta obraza arterializiranim kožnim režnjem
Dobri rezultati pri liječenju gore opisanim metodama uočeni su kod 70,4% pacijenata: njihov otvor između prednjih zuba gornje i donje čeljusti kretao se u rasponu od 3-4,5 cm, a kod nekih osoba je dostigao 5 cm kod 19,2%. ljudi, otvaranje usta je bilo do 2,8 cm, au 10,4% - samo do 2 cm.
Uzroci recidiva kontraktura donje čeljusti su: nedovoljna ekscizija ožiljaka tokom operacije, upotreba (za epidermizaciju rane) tankog epidermalnog režnja A. S. Yatsenko-Tiersh; nekroza dijela transplantiranog kožnog režnja; nedovoljno aktivna mehanoterapija, zanemarujući mogućnosti fizioterapeutske prevencije nastanka i liječenja ožiljnog tkiva nakon operacije.
Relapsi kontraktura donje vilice češće se javljaju kod djece, posebno kod operiranih ne u anesteziji ili potenciranoj anesteziji, već u običnoj lokalnoj anesteziji, kada kirurg ne izvrši operaciju po svim pravilima. Osim toga, djeca se ne pridržavaju propisa mehaničke i fizikalne terapije. Zbog toga je kod djece posebno važno pravilno izvesti samu operaciju i nakon nje propisati grubu hranu (krekeri, đevreci, bombone, jabuke, šargarepa, orasi itd.).
