Normalne i patološke promjene u endometriju na ultrazvuku. Sve o endometriju Šta znači nalaz ultrazvuka - strukturne promjene u endometrijumu

12884 0

Prilikom histeroskopije u prvoj polovini faze proliferacije (do 7. dana ciklusa), endometrijum je blijed, tanak, sa malim krvarenjima i pojedinačnim blijedoružičastim područjima neodbačenog endometrijuma. Usta jajovoda dobro prepoznatljiv.

U drugoj polovini faze proliferacije (od 9. dana ciklusa) endometrijum je blijedoružičast, zadebljan, a žile nisu izražene. Kasnije se u pojedinim područjima razlikuju zadebljani uzdužni ili poprečni nabori.

U fazi sekrecije endometrijum je žućkast i zadebljan. Identificiraju se nabori koji su posebno dobro izraženi u gornjoj trećini tijela materice. 2-3 dana prije menstruacije, endometrijum je crven sa tamnoljubičastim područjima odbacivanja. Otvori jajovoda mogu biti skriveni naborima endometrijuma.

Prva 2-3 dana tokom menstruacije šupljina materice je ispunjena odbačenim slojevima endometrijuma: u gornjoj trećini je tamnoljubičaste boje, u donjoj i srednjoj trećini je blijedoružičasta.

U periodu postmenopauze, histeroskopija otkriva sliku atrofije endometrijuma. U ovom slučaju, endometrijum je istanjiv i ima blijedu boju.

Tokom kolposkopije, sluznica grlića materice je glatka, sjajna i ružičasta.

Kod žena u postmenopauzi normalno se otkriva stanjivanje epitela kroz koji su vidljivi krvni sudovi.

Tokom laparoskopije, nepromijenjena maternica je prekrivena sjajnim peritoneumom, ima glatku površinu i karakterističan oblik sa simetrijom u odnosu na uzdužnu ravan.

Kod histerosalpingografije, sjena šupljine maternice ima oblik trokuta sa blago konkavnim stranama i jasnim, ujednačenim konturama. Osnova trougla je okrenuta prema gore, a vrh prema dolje.

Gornji uglovi odgovaraju otvorima jajovoda, donji ugao odgovara unutrašnjem otvoru cervikalnog kanala. U materničnu šupljinu nalazi se od 4 do 6 ml kontrastne tekućine.

Ultrazvučne konture normalna materica bistra i ujednačena, ovalna ili kruškasta. Gustoća odjeka endometrijuma je veća od eho gustine miometrijuma, koja se ne mijenja ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Ehostruktura nepromijenjenog miometrijuma je fino dispergirana zbog mnogih točkastih i linearnih eho signala.

Endometrij se definira kao eho-pozitivna formacija koja je linearna (nakon završetka menstrualnog krvarenja), ovalna ili u obliku kapi. Neposredno nakon završetka menstrualnog ciklusa, endometrijum se može pratiti u obliku eho-pozitivne trake debljine 1-2 mm.

Na dan 8-10 ciklusa (sredina faze proliferacije), endometrijum se nešto zadeblja, u prosjeku do 8 mm (od 5 do 10 mm). Struktura odjeka ostaje praktično nepromijenjena u odnosu na prethodni period.

U kasnoj fazi proliferacije (11-14 dana), pored daljeg zadebljanja, u prosjeku do 11 mm (od 7 do 14 mm), ehogenost endometrija počinje lagano rasti i postaje blizu prosjeka.

U fazi rane sekrecije (15-18 dana) brzina rasta endometrijuma se smanjuje, dostiže debljinu od 12 mm. Ehogenost endometrija nastavlja se povećavati od periferije prema centru, zbog čega hipoehogeni središnji fragment poprima oblik suze (široki dio u području fundusa maternice se sužava prema grliću maternice). Tokom ove faze, hiperehoična linija u centru više nije jasno vidljiva.

U fazi srednjeg lučenja (19-23. dan), endometrijum dostiže svoju maksimalnu debljinu - u prosjeku 14 mm (od 12 do 18 mm). Ehogenost endometrijuma se još više povećava; hiperehogena linija u centru nije jasno vidljiva.

Na dan 24-27 ciklusa (kasno lučenje), debljina endometrija se blago smanjuje - na prosječno 12 mm (od 10 do 17 mm). Karakteristika ovog perioda je visoka ehogenost endometrija u kombinaciji s njegovom heterogenom unutrašnjom ehostrukturom, zbog čega se linija zatvaranja prestaje vizualizirati.

Tokom menstruacije, u šupljini maternice se otkriva tanka hiperehogena pruga ili hiperehoične ehostrukture (krvni ugrušci). Ponekad se kavitet čini blago proširenim zbog eho-negativnog sadržaja.

Šupljina materice u postmenopauzi je M-eho u obliku tanke hiperehoične linije, obično debljine 1-2 mm (ne više od 4-5 mm).

Kada se nuklearnom magnetnom tomografijom (NMT) u prvoj polovini ciklusa endometrijum na srednjem sagitalnom preseku odredi kao tanka linija (do 3 mm), miometrijum izgleda kao homogena struktura glatkih kontura.

U drugoj polovini ciklusa, endometrijum se vizualizuje kao prilično homogena struktura prosečne debljine 7 mm, intenzivnija od miometrijuma.

U periodu postmenopauze, tomogrami otkrivaju smanjenje volumena maternice sa smanjenjem intenziteta slike miometrija, dok se endometrij u pravilu ne vizualizira.

Cerviks se na tomogramima definira kao cilindrična zona niskog intenziteta sa jasnom, ravnom konturom, čija struktura i šupljina odgovaraju tijelu maternice. Ultrazvuk obično ne vizualizira cervikalni kanal.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginalni ultrazvučni pregled ima veliki značaj u dijagnostici karcinoma endometrijuma kod žena sa krvarenjem u postmenopauzi. Žene sa debljinom endometrijuma ≤ 4 mm mjereno transvaginalnim skeniranjem imaju nizak rizik razvoj karcinoma endometrijuma (1 od 100 slučajeva, ako ne poduzmu zamjenu hormonska terapija, 1 od 1000 ako uzimaju terapiju). Žene sa krvarenjem u postmenopauzi i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm imaju visokog rizika karcinom endometrijuma (1 od 4 slučaja), pa je potrebno napraviti kvalitetan intrauterini struganje za histološka analiza. Ultrazvučni pregled može dati informacije o individualni rizik maligne neoplazme kod žena u postmenopauzi sa krvarenjem i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm.

Naša studija je uključivala žene sa krvarenjem u postmenopauzi i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm, mjereno transvaginalnom sondom. Studija je sprovedena u Univerzitetskoj bolnici u Arhusu, Danska, između novembra 2010. i februara 2012. Sve žene su podvrgnute transvaginalnom skeniranju (TVS) i ultrazvuku sa gel infuzijom (GIS), sve su bile zakazane za histeroskopiju sa resektoskopskom biopsijom i dodatnom kiretažom za procenu intrauterine patologije (Tabela 1).

Tabela 1. Šema odabira pacijenata za studiju.

Transvaginalni pregled (TVS)

TVS je rađen na Voluson E8 Expert opremljenom endovaginalnim senzorom (6-12 MHz), prema protokolu skeniranja. Doplerovi parametri su unapred podešeni, standardizovani (frekvencija 6 MHz, pojačanje snage Doplera 50, dinamički opseg 10 dB; postojanost 2, boja karte 1, filter 3).

TVS skeniranje je uključivalo vizuelnu procjenu sljedećih parametara definiranih od strane Međunarodne grupe za analizu tumora endometrija (IETA): debljina endometrija, njegova ehogenost (hiper-, hipo- i izoehoična, homo/heterogena), cistična komponenta (da/ne), ako postoje, onda glatke ili neravne granice, granice endometrijuma (glatke ili neravne, homo-/heterogene), linija zatvaranja (da/ne), prekinuta (da/ne)).

Power Doppler analiza uključivala je vizuelnu procjenu sljedećih parametara: krvne žile (prisutne (da/ne), prisutnost dominantne žile (da/ne), ako postoji dominantna žila), onda pojedinačne (da/ne) ili dvostruke (da) / ne), porijeklo (fokalno/multifokalno) višestruke žile (da/ne), ako ima grananja, onda poredani/neuređeni, kružni smjer žila (da/ne) Procijenili smo subjektivno: veliki); krvne žile (da/ne), kolor dopler (da/ne), vaskularna gustina (da/ne).

gel infuziona sonografija (GIS)

GIS je rađen nakon TVS. Koristili smo mali fleksibilni sterilni kateter opremljen špricom od 10 ml koji sadrži Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Danska) koji je ubačen u šupljinu materice. Kod pacijenata sa opstrukcijom cerviksa koristili smo mali Hegar dilatator. Gel je uveden u materničnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka.

Potom je sagitalno skenirana šupljina materice i poprečne ravni, procjenjujući iste parametre kao i za konvencionalni TVS. Takođe je procenjeno: prisustvo formacije, njena lokacija i procenat oštećenja endometrijuma (tj. ≤ 25% površine je oštećeno) (da/ne); Površinska struktura lokalnog oštećenja (ujednačena/nejednaka); Struktura opće površine endometrija (glatka, polipozna, nejednaka).

Histeroskopija

Ambulantno je urađena histeroskopija kod svih pacijenata uz lokalnu ili opšta anestezija. Kod 112 pacijenata histeroskopija je urađena odmah nakon ultrazvučnog pregleda, kod ostalih pacijenata u narednoj posjeti u roku od 3 sedmice nakon ultrazvučnog pregleda. Tokom histeroskopije pokušano je da se ukloni svo tkivo iz šupljine materice. Od jedne pacijentice je uzeto tri do pet uzoraka endometrijuma.

Izračunavanje rizika od razvoja karcinoma endometrijuma pomoću sistema bodovanja

(Rizik od karcinoma endometrijuma (REC skor))

Na osnovu naših analiza, razvili smo sistem bodovanja rizika za karcinom endometrijuma (slika 1). Sistem bodovanja uključivao je indeks telesne mase (≥30 = 1 bod), debljinu endometrijuma (≥10 mm = 1 bod), (≥15 mm = 1 bod), prisustvo vaskularizacije, dominantnu žilu (prisutno = 1 bod), više krvnih sudova (prisutno = 1 bod), veliki krvni sudovi (prisutni = 1 bod) i gusti krvni sudovi (prisutni = 1 bod), diskontinuirana endomiotrijalna zona (prisutna = 1 bod) i neravna površina endometrijuma na GIS-u (prisutno = 1 bod). Dodavanje ovih vrijednosti stvara ocjenu rizika od raka endometrijuma. Prikazan broj bodova 3 za TVS ili 4 za GIS dobri rezultati skenira i ispravno dijagnosticira visok nivo raka endometrijuma kod oko 90% svih pacijenata.

Fig.1. Šematski prikaz određivanja rizika od razvoja karcinoma endometrijuma pomoću sistema bodovanja.

Parametre ultrazvučnog pregleda endometrijuma odredila je Međunarodna grupa za analizu tumora endometrijuma (IETA)

Debljina endometrijuma se meri u sagitalnoj ravni. Kalipere treba postaviti na interfejs endometrijum-miometrijum, okomito na srednju liniju endometrijuma (slika 2). Kada je prisutna tečnost, tada se meri debljina pojedinačni dijelovi endometrijum i bilježi se njihov zbir (slika 2b).

Fig.2. Šematski i ultrazvučni snimak endometrijuma merenja normalno (a), i u prisustvu intrauterine tečnosti (b).

Ehogenost endometrija se ocjenjuje u poređenju sa ehogenošću miometrija kao hiperehoična, izoehoična ili hipoehoična.

Homogenost endometrijuma se procjenjuje njegovom strukturom. “Homogeni” endometrijum je homogen i ima troslojnu strukturu (slika 3). “Heterogen” endometrijum se opisuje kada postoji heterogenost u strukturi, asimetrija ili cistične formacije(Sl.4).

Fig.3. “Homogeni” endometrijum: (a) shematska ilustracija troslojni endometrijum, (b) hipoehoičan, (c) hiperehoičan, (d) izoehoičan.

Fig.4. "Heterogeni" endometrijum: cistične formacije sa glatkim ivicama se vizualiziraju na homogenoj pozadini (a), cistične formacije s neravnim ivicama uočene su na homogenoj pozadini (b), heterogena pozadina bez cističnih područja (c), cistične formacije sa glatkim rubovima prisutne su na heterogenoj pozadini (d) i na heterogenoj pozadini cistične formacije s neravnim rubovima (e).

Endometrij se smatra “linearnim” ako se utvrdi da je linija zatvaranja slojeva endometrijuma ravna, a “nelinearnim” ako se linija zatvaranja vizualizira kao “nazubljena” ili “isprekidana” ili potpuno odsutna (slika 5).

Fig.5. Linija zatvaranja slojeva endometrijuma: “linearna” (a), “nazubljena” (b), “prekinuta” (c) i ona koja nije vizualizovana (d).

Endometrijalno-miometrijalna regija je opisana kao „glatka“, „izlomljena“, „isprekidana“ ili „neodređena“ (slika 6).

Fig.6. Endometrijalno-miometrijsko područje: “glatko” (a), “neravno” (b), “prekinuto” (c) i “neodređeno” (d).

Intrauterina tečnost je opisana kao anehogena, izoehoična ili mešovita ehogenost (slika 7).

Fig.7. Intrauterina tečnost: (a) hipoehoična, (b) izoehoična, (c) mešovita ehogenost.

Dopler procjena

Dopler postavke treba podesiti kako bi se osigurala maksimalna osjetljivost (ultrazvučna frekvencija najmanje 5,0 MHz, frekvencija ponavljanja impulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter stijenke posude 30-50 Hz, Dopler pojačanje boje treba smanjiti na sve dok svi artefakti u boji ne nestanu).

Dopler se boduje na osnovu prisustva krvotoka: ocena 1 se daje kada nema protoka signala boje u endometrijum, ocena 2 ako se može detektovati samo minimalni protok, ocena 3 kada je prisutan umeren protok, i rezultat 4 kada je evidentan značajan protok krvi (Slika 8).

DISKUSIJA

Izgradili smo sistem bodovanja (REC) koji može efikasno razlikovati benigne i maligne formacije endometrijum. REC sistem bodovanja ispravno je identifikovao lezije kod devet od 10 žena u postmenopauzi sa debljinom endometrijuma ≥ 5 mm. Bodovanje se može koristiti za smanjenje broja invazivnih procedura koje se izvode.

Koristili smo termine i klasifikacije koje je definisala Međunarodna grupa za analizu tumora endometrijuma (IETA) koje se mogu koristiti za merenje i opisivanje patologije koja se nalazi u šupljini materice. Osnovni cilj ovog rada je kreiranje liste pojmova i definicija koje se mogu koristiti kako u svakodnevnoj ljekarskoj praksi tako iu naučnoistraživačkom radu.

U strukturi svih ginekološke bolesti Patologija endometrija zauzima daleko od posljednjeg mjesta i svake godine postaje sve češća. Bolesti ove lokalizacije karakteriziraju brzo napredovanje, teški tok i sklonost malignitetu. Standard i kvalitativna metoda Njihova dijagnoza je ultrazvuk endometrijuma, koji se može izvesti na više načina.

Šta je endometrij i njegove funkcije

Endometrij je unutrašnji (sluzavi) sloj materice i sastoji se od žlijezda materice, bogate krvni sudovi vezivno tkivo i prizmatični jednoslojni epitel. Struktura potonjeg sastoji se od prisustva tanke glavne membrane, bazalnog (od kojeg se ćelije razlikuju) i funkcionalnih slojeva.

Bazalni sloj se nalazi na muscularis propria i budući da je relativno postojan, izvor je novih ćelija neophodnih za obnavljanje funkcionalnog sloja nakon menstruacije. Njegova normalna debljina ne prelazi 1,5 cm. Osim toga, sastav ovog sloja obiluje ustima žlijezda koje se široko granaju i prodiru u funkcionalni sloj, te ćelijama vezivnog tkiva koje su čvrsto jedna uz drugu. Također ima kuće velika količina mala plovila koja dolaze iz srednja školjka materice.

Bazalni sloj izuzetno slabo reaguje na ciklične promene u telu žene. Njegovim rastom dolazi do stalne regeneracije ćelija funkcionalnog sloja koje su uništene i oljuštene uslijed menstrualnog ili disfunkcionalnog krvarenja, nakon porođaja ili dijagnostička kiretaža materice.

Endometrijum prolazi mjesečne ciklične promjene pod uticajem polnih hormona. U drugom periodu menstrualnog ciklusa, njegova debljina se značajno povećava i, shodno tome, povećava se lokalna cirkulacija krvi. Ukoliko ne dođe do oplodnje jajne ćelije dolazi do deskvamacije ćelija funkcionalnog sloja, što se manifestuje u vidu menstrualnog krvarenja.

Glavne funkcije unutrašnje sluznice materice su priprema okoline moguća trudnoća i sprečavanje prianjanja zidova materice, što sprečava razvoj adhezija.

Ultrazvučni stadijumi razvoja normalnog endometrijuma

Početak trudnoće ne ovisi samo o funkcioniranju jajnika, već io funkcionalnom stanju epitela maternice - endometrija. Budući da je tokom folikulometrije moguće pregledati endometrij, veliki broj naučnika proučava indikatore i ehostrukturu unutrašnje sluznice materice, koji su najoptimalniji za začeće i rađanje djeteta:

1. Kako endometrijum izgleda na ultrazvuku zavisi od nivoa koncentracije estrogena i progesterona u krvnoj plazmi. Osim toga, ultrazvučne karakteristike strukture sluznice maternice direktno ovise o fazi menstrualnog ciklusa. U danima menstruacije u projekciji šupljine maternice zabilježena je samo tanka i isprekidana linija hiperehogene prirode.
2. IN proliferativna faza anteroposteriorna veličina sluznice maternice zadeblja se na 3,5 mm, a ehostruktura postaje izoehoična i homogenija. IN u ovom slučaju Ultrazvučni znaci poput blagog smanjenja ehogenosti i povećane homogenosti ukazuju na brzi razvoj žlijezda, koje također mijenjaju svoju lokaciju. Nakon što je nastupila ovulacija, endometrijum materice na ultrazvuku dobija veću ehogenost zbog akumulacije velika količina sekret u proširenim kanalima žlijezde.
3. U periovulatornom periodu cijelo tkivo endometrija je donekle hipoehogeno. Ovaj znak služi kao pouzdan kriterij koji odražava ovulaciju koja se dogodila. Međutim, kada se radi transvaginalna ehografija, ovo stanje endometrija se javlja prije i nakon ovulacije. Tokom sekretorne faze, debljina endometrijuma dostiže svoj maksimum, koji iznosi 6-12 mm. Istovremeno, u lutealnoj fazi povećava se i ehogenost, što se objašnjava promjenama u komponenti žlijezda i oticanjem strome endometrija.
4. Uticaj na endometrijum lijekovi, čiji je cilj stimulacija ovulacije, dokazuje se i ultrazvukom, iako nema praktičan značaj.
5. Dijagnostički značajna inovacija u funkcionalno stanje materice je registracija “peristaltičkih talasa” epitelne sluznice materice tokom transvaginalnog ultrazvuka.

Šta pokazuje ehografski pregled?

Da biste razumjeli na koji dan ciklusa zakazati studiju, trebali biste znati kada i koja patologija je najbolje vizualizirana. Obično najjasniju i najpouzdaniju sliku možete vidjeti 7-10. dana menstrualnog ciklusa.

Koje se bolesti endometrija mogu dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom:

• endometrioza jajnika;
• znakovi hiperplazije endometrija;
• kriterijumi za endometriotsku cistu;
• polipi u materničkoj šupljini;
• onkološka patologija endometrijuma.

Endometrioza

Prije nego što razmotrite kako endometrioza izgleda na ultrazvuku, trebali biste razumjeti njen uzrok i kliničke manifestacije. Zbog činjenice da je bolest polietiološka, ​​prilično je teško identificirati vodeći faktor u njenom nastanku. Postoji veza sa hormonalni disbalans, genetska predispozicija, potisnuti imunitet itd. Kao rezultat toga, sluzokoža materice raste preko svojih granica. Pojavljuju se međumenstrualna krvarenja, nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, bolovi u suprapubičnoj regiji i često neplodnost.

Kada napraviti ultrazvuk za endometriozu: unatoč činjenici da je standard za provođenje studije 7-10 dan, s ovom patologijom postupak će se obaviti bliže kraju menstrualni ciklus kada je endometrijum najviše uvećan.

Ultrazvučna dijagnoza endometrioze je sljedeća:

• zaobljeniji oblik maternice zbog povećanja anteroposteriorne veličine;
• debljina postaje asimetrična;
• maternica se povećava u veličini;
• pojavljuje se diskontinuitet konture organa i hiperehogenost tkiva;
• ako je miometrijum oštećen, može se otkriti suspenzija eha.

Prisutnost ciste na jajniku (okrugla hipo- ili anehogena formacija) sa debelom kapsulom također može ukazivati ​​na vanjsku endometriozu.

Polipi

Polip je benigna neoplazma, koji se formira iz nekih tkiva materice, uključujući endometrijum. Ova patologija podjednako pogađa i žene u reproduktivnoj dobi i pacijentkinje u menopauzi.

Polip endometrijuma na ultrazvuku obično viri u materničnu šupljinu, jer ima dršku, karakteriše ga povećana ili jednaka ehogenost epitela materice i bogata opskrba krvlju. Konture polipa su obično glatke sa eho-negativnim rubom okolo.

Hiperplazija endometrija

Povećanje volumena stanica, a time i debljine samog endometrija, naziva se njegova hiperplazija, koja može biti i lokalna i raširena. Patologija se najčešće javlja zbog prekomjerna težina, dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže estrogen, policistični jajnici i menopauza. Klinički, bolest se može posumnjati na menstrualne nepravilnosti, bolne senzacije V donji delovi abdomena i neplodnosti.

Hiperplazija endometrija na ultrazvuku se manifestuje u vidu zadebljanja unutrašnjeg sloja materice, bez obzira na fazu ciklusa. Drugi kriterij su jasne, ujednačene konture organa.

Rak endometrijuma

Bilo koji maligne neoplazme može se karakterizirati infiltrativnim ili ekspanzivnim rastom, koji igra veliku ulogu u težini bolesti i prognozi liječenja.

Prema V.N. Demidov i A.I. Gusa, ultrasonografija testiranje endometrija treba obaviti u prva tri dana nakon završetka menstruacije normalno, u ovom trenutku endometrijum bi trebao biti potpuno homogen i hipoehogen.

Kod hiperplazije žlijezda (GE) debljina endometrija je 1-1,5 cm, rijetko dostiže 2,0 cm. Ehogenost hiperplazije je povećana, ehostruktura je homogena, često s više malih anehogenih inkluzija. Ponekad se primećuje efekat akustičkog pojačanja distalno od GE (Slika 1-4). Kada se vizualiziraju područja povećane ehogenosti na pozadini praktički nepromijenjenog endometrija, moguće je zaključiti da postoji fokalna hiperplazija endometrija (Sl.).

Situacija sa ultrazvučna dijagnostika atipična hiperplazija endometrijuma (AHE). Određeni broj autora ukazuje da ne postoje specifični ehografski kriterijumi za dijagnosticiranje AGE. Debljina endometrijuma u ovom stanju kreće se od 1,5-2,0 cm, u nekim slučajevima dostiže 3,0 cm. Ehogenost AGE je prosečna, ehostruktura je homogena (Sl. 5-6).

Kako ispravno primjećuje V.N. Demidov i A.I. Gus, uprkos značajnim morfološkim razlikama u polipima endometrijuma (žljezdani, žljezdasto-vlaknasti, fibrozni, adenomatozni), njihova ehografska slika ima mnogo zajedničkog. Tipičan eho uzorak polipa endometrijuma (PE) je ovalan ili okrugla formacija srednja ili povećana ehogenost sa jasnom granicom između polipa i okolnih tkiva, obično u obliku anehogenog ruba (sl. 7-15).

Veličina polipa može vrlo značajno varirati, od 0,5 cm do 4-6 cm (u slučaju glandularno fibroznog i adenomatoznog PE). U prisustvu male PE (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Doplerografija sa hiperplastičnim procesima endometrijuma. Prema B.I. Zykin, sa GE, protok krvi unutar sluznice ili nije zabilježen (kod 75-80% pacijenata), ili je vizualizirano nekoliko lokusa boje (Sl. 16).

Doplerografija u boji endometrijalnih polipa otkrila je krvnu žilu u obliku „mosta u boji“ između sub- i endometrijalnih zona (sl. 17-18).

Indikatori protoka krvi u benignim hiperplastičnim procesima endometrijuma karakteriše mala brzina i prilično visoka otpornost (Sl. 19-21, Tabela 1). Do sličnih podataka došli su i drugi autori.

Tabela br. 1. Indikatori intraendometrijalnog protoka krvi tokom hiperplastičnih procesa (B.I. Zykin, 2001).

Rak endometrijuma

Veoma veliki broj studija posvećen je pokušaju da se poveže rizik od karcinoma endometrijuma (EC) sa debljinom M-eha, posebno u postmenopauzi. Dakle, A. Kurjak i saradnici smatraju da je debljina endometrija >8 mm u perimenopauzi i >5 mm u postmenopauzi patognomonična za EC. S. S. Suchocki i dr. nisu pronašli niti jedan slučaj raka ili hiperplazije sa debljinom endometrijuma Posebna pažnja na vrlo nisku specifičnost zadebljanja endometrija kao kriterija za endometriozu endometrija. Dakle, prema I. Fistonic et al. kod pacijenata sa krvarenjem u postmenopauzi, debljina endometrijuma je bila: 6,2 mm sa atrofijom endometrijuma, 12,4 mm sa jednostavnom hiperplazijom, 13,4 mm sa složenom hiperplazijom, 14,1 mm sa karcinomom. Autori nisu pronašli značajne razlike u debljini endometrijuma između grupa hiperplazije i karcinoma. Gde prosečne starosti oboljelih od karcinoma bio je značajno veći (62 godine). Bakour et al. , koristeći debljinu endometrija od 4 mm kao kriterij za malignitet, uspjeli su dijagnosticirati karcinom endometrija sa osjetljivošću, specifičnošću, PCR, PCR od 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Autori zaključuju da je kod žena sa krvarenjem u postmenopauzi debljina endometrijuma<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Prilikom dijagnosticiranja EC-a, procjena unutrašnje eho strukture M-eha može igrati značajnu ulogu. Prema T. Dubinsky et al. tanki homogeni endometrijum je prognostički znak benignog nalaza, dok vizualizacija heterogene ehostrukture uvijek zahtijeva histološki pregled radi razjašnjenja dijagnoze. Kombinovana upotreba tri ehografska kriterijuma (debljina 5 mm, neujednačena kontura, heterogena eho struktura) omogućila je G. Weber et al. dijagnosticirati karcinom endometrija s osjetljivošću, specifičnošću, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Značajna je mogućnost ehografske procjene maligne invazije u miometrijum. Dakle, prema F. Olaya et al. kod dijagnosticiranja duboke invazije karcinoma endometrijuma u miometrij (>50%), senzitivnost, specifičnost i tačnost transvaginalne ehografije bile su 94,1%, 84,8%, 88%. Prilikom razlikovanja stepena invazije karcinoma endometrijuma u miometrijum (bez invazije, invazija slojeva uz endometrijum, duboka invazija), senzitivnost, specifičnost i tačnost transvaginalne ehografije iznosila je 66,2%, 83,1%, 77,2%. Dobijeni rezultati su uporedivi sa efektivnošću MRI bez kontrasta, a nešto niži od efikasnosti MRI sa kontrastom.

Posebno se ističu radovi čiji autori opisuju slučajeve karcinoma endometrijuma kod žena u postmenopauzi sa tankim ili čak nevizualizovanim endometrijom, ili sa kombinacijom eho slike atrofije endometrijuma i serometra (smatra se da je eho slika tečnosti u šupljina materice prati 50% slučajeva karcinoma endometrijuma). Tako S. Li et al. otkrili karcinom endometrijuma kod 3,9% pacijenata sa debljinom endometrijuma<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Prelazeći na detaljan opis eho znakova EC, potrebno je podsjetiti da se potonji dijeli na patogenetsku varijantu I (PE-I), koja se javlja u pozadini hiperplazije endometrija, i patogenetsku varijantu II, koja se javlja u pozadini atrofija endometrijuma (PE-II).

• Velika M-eho debljina, više od polovine debljine materice
• Neravnine i zamućene konture
• Povećana ehogenost
• Povećana provodljivost zvuka
• Heterogena unutrašnja eho struktura
• Unutrašnje tečne inkluzije
• Neujednačeno stanjivanje miometrijuma, što ukazuje na invaziju
• Tečnost u šupljini materice. Eho slika RE-II je potpuno nespecifična, ali na ovu vrstu treba posumnjati ako se kod žene sa krvarenjem u postmenopauzi nađu sljedeći eho znaci (Sl. 28)
• Nevizualizovani endometrijum
• Tečnost u šupljini materice.

Slika 22 Rak endometrijuma

Dakle, sumirajući dio posvećen ehografskoj dijagnozi EK, ne može se ne složiti sa B.I. Zykin, koji smatra da za dijagnozu karcinoma endometrijuma pokazatelj debljine nije presudan, te zaključuje da se u sadašnjoj fazi transvaginalna ehografija (B-mode) iscrpila kao metoda za dijagnosticiranje karcinoma endometrija, dostižući gornju granicu tačnosti od 75-85%.

Doplerografija za RE. Kako je primijetio B.I. Zykin, sa RE-I, intraendometrijalni protok krvi je detektovan kod 100% pacijenata u obliku višestrukih, često haotično lociranih lokusa boja (slika 24). Dopler indikatori su se odlikovali velikom brzinom i malim otporom krvotoka (Sl. 25-27, Tabela 2). Do sličnih podataka došla je većina autora koji se bave ovim problemom.

Slika 26

Rak endometrijuma (I patogenetska varijanta) Nizak otpor protoka krvi

Slika 27

Rak endometrijuma (I patogenetska varijanta) Velika brzina protoka krvi

U EC-II, lokusi boja nisu vizualizirani u projekciji atrofirane sluznice, a karcinom se pokazao samo primjetnim povećanjem protoka krvi u subendometrijskim zonama miometrijuma (Sl. 28). Dakle, jedini ultrazvučni kriterijum za sumnju na malignitet endometrijuma nije bila debljina endometrijuma, već abnormalni lokusi boje.

Tabela 2. Indikatori intraendometrijalnog protoka krvi kod karcinoma endometrijuma (B.I. Zykin, 2001).

Nema sumnje da će rasprostranjena upotreba transvaginalne ehografije visoke rezolucije i doplerografije značajno povećati nivo ranog otkrivanja EK i, moguće, smanjiti učestalost nepotrebnih kiretaža kod žena sa krvarenjem u postmenopauzi.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Ultrazvučna dijagnostika hiperplastičnih i tumorskih procesa endometrijuma U knjizi: Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. P. 175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji // M. Medicine. 1990.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferencijalna ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Standardizacija Doppler studija u ginekološkoj onkologiji // Disertacija za zvanje doktora medicinskih nauka. Moskva. 2001. 275.P.
5. Kurjak A., Kupešić S., (Ur.) Atlas transvaginalnog kolor doplera. Drugo izdanje. // Izdavačka grupa Partenon. Njujork. London. 2000. P.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Procjena debljine endometrija transvaginalnom ultrazvukom kao metoda skrininga u ranoj dijagnostici raka endometrija // Ginekol-Pol. 1998. maj, 69(5): 279-82.
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Dijagnostička točnost ultrazvučnog skeniranja u predviđanju hiperplazije endometrija i raka u postmenopauzalnom krvarenju // Obstet Gynecol Scand. 1999. maj, 78(5): 447-51.
8. Fistonić I., Hodek B., Klarić P., Jokanović L., Grubišić G., Ivićević Bakulić T. Transvaginalna sonografska procjena premalignih i malignih promjena u endometriju kod krvarenja u postmenopauzi // J Clin Ultrasound. 1997. oktobar, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Predviđanje benigne i maligne bolesti endometrijuma: histerosonografsko-patološka korelacija // Radiology. 1999, februar, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluacija različitih transvaginalnih ultrazvučnih dijagnostičkih parametara kod žena s krvarenjem u postmenopauzi // Ultrazvučni obstet Gynecol. 1998. oktobar, 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginalna sonografija kod karcinoma endometrija: preoperativna procjena dubine invazije miometrija u 50 slučajeva // Eur J Radiol. 1998, februar, 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Čekalova M.A., Teregulova L.E. Rak endometrija // U knjizi: Doplerografija u ginekologiji. Uredili Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. izdanje. M. RAVUZDPG, Real Time. 2000. str. 145-149.
13. Li S., Gao S. Dijagnostička vrijednost procjene endometrija transvaginalnom ultrazvukom kod pacijenata s krvarenjem u postmenopauzi // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Jan., 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Uloga transvaginalnog ultrazvuka u ispitivanju žena s postmenopauzalnim krvarenjem // Clin Radiol. 1998. jul, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Karcinom endometrija u žene u postmenopauzi s atrofičnim endometrijom i intra-kavitarnom tekućinom: prikaz slučaja // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Apr., 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Dijagnostička vrijednost sakupljanja tekućine iz šupljine maternice u otkrivanju preneoplastičnih lezija i karcinoma endometrija u asimptomatskih žena u postmenopauzi // Ginekol Pol. 1998. maj, 69(5): 237-40.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Sva prava zadržana. Nijedan dio ove stranice (uključujući tekst, ilustracije i datoteke) ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku ili na bilo koji način bez pismene dozvole vlasnika autorskih prava.

Endometrijum je unutrašnja sluznica materice. Sastoji se od bazalnog i funkcionalnog sloja. Prvi nije podložan promjenama tokom mjeseca, a drugi se svaki put odbacuje s menstruacijom, a zatim ponovo raste.

Često žene ne razmišljaju o značaju endometrijuma. U međuvremenu, tok trudnoće i zdravlje reproduktivnog sistema uvelike zavise od njegovog stanja. On je taj koji stvara potrebne uvjete za pričvršćivanje oplođenog jajašca na zidove maternice. A ako njegova struktura odstupa od norme, to može utjecati na tijek trudnoće, uključujući i pobačaj.

Struktura endometrijuma se menja tokom menstrualnog perioda. Bliže reguli dostiže svoju maksimalnu debljinu. Ako do oplodnje ne dođe, tada se dio sluznice materice odbacuje zajedno s krvlju tokom menstruacije. I žlijezde ponovno počinju aktivno rasti. Zajedno sa epitelom materice, tijelo napušta i neoplođeno jaje. Stoga od toga zavisi i redovnost i obim menstruacije kod žena.

Hajde da shvatimo kako se struktura endometrijuma mijenja u toku mjesec dana i od čega zavisi. U prvoj i djelimično u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, unutrašnja sluznica materice postaje troslojna.. A na ultrazvuku se jasno razlikuju svi slojevi i granice između njih.

Budući da se u studiji svi slojevi vizualiziraju u obliku ravnih, jasno vidljivih linija, takav endometrij se naziva linearnim. U normalno funkcionalnom ženskom tijelu slična pojava je prisutna odmah nakon menstruacije i djelimično u drugoj polovini ciklusa. To znači da žena može zatrudnjeti. Ali ako se ova vrsta sluzi nalazi u nekom drugom trenutku, onda je to znak patologije.

Avaskularni endometrijum je sluznica maternice bez krvnih sudova ili je slabo snabdevena krvlju. Ovo stanje može dovesti do stanjivanja unutrašnje obloge organa odgovornog za reprodukciju. I kao rezultat toga, žena neće moći zatrudnjeti ili nositi dijete. Ako se takve riječi nalaze u nalazu ultrazvuka, potrebno je konsultovati se sa svojim lokalnim ginekologom. Ljekar će vam reći koje mjere treba poduzeti u tom pogledu.

Faze razvoja endometrijuma

Pod uticajem ženskih polnih hormona, debljina endometrijuma u materici se konstantno menja tokom meseca. Da bi došlo do trudnoće, njegova vrijednost mora odgovarati normi. U roku od 30 dana nakon menstruacije, sluznica materice se povećava sa 4 mm na 2 cm u debljinu. Svi pokazatelji koji prelaze ove granice ukazuju na odstupanja.

1. Od 4 do 8 dana – od 3 do 6 mm.
2. Od 8. do 11. – 5–8 mm.
3. Od 11. do 15. – 7 mm – 1,4 cm.
4. Od 15. do 19. – 1–1,6 cm.
5. Od 19. do 24. – 1–1,8 cm.
6. Od 24. do 27. - do 1,2 cm.

Da bi se oplođeno jaje pričvrstilo za zid materice, potreban mu je sloj endometrijuma od 7 mm. utvrđuje se ultrazvukom, gde ginekolog daje uput. Bilo kakva odstupanja u strukturi sluznice reproduktivnog organa ukazuju na bolest koju je potrebno liječiti.

Zadebljanje sloja endometrijuma tijela materice

Ako se stanice endometrija počnu previše aktivno dijeliti, a sluzni sloj u maternici se zgusne, formiraju se polipi. Ovo stanje se naziva hiperplazija. Dobroćudne je prirode. Ovo odstupanje se može otkriti tokom ginekološkog pregleda ili ultrazvuka. Ovo ne bi trebalo da se dešava u zdravom telu.

Postoje jednostavne i . Kod jednostavnog tipa, veliki broj žljezdanih stanica dovodi do stvaranja cista. Atipični oblik uključuje degeneraciju tkiva iz benignog u kancerozno.

Uzroci zadebljanja endometrijuma:

• česti stresovi;
• poremećaj lučenja hormona;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• kronični oblik endometritisa;
• pobačaji;
• disfunkcija jetre;
• spolno prenosive infekcije;
• tumori ili upale;
• dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptivnih pilula.

Dijagnoza patologije

Za postavljanje tačne i detaljne dijagnoze, kao i za procjenu stanja i debljine sluznice materice, koriste se sljedeće vrste prikupljanja informacija:

• ginekološki pregled;
• anketa;
• Analiza urina;
• test krvi za nivo hormona;
• vaginalni bris;
• transvaginalni ultrazvuk;
• biopsija;
• histološki pregled endometrija;
• provera intrauterinih infekcija.

Ako pregled otkrije ovu patologiju, tada se propisuju antispazmodični i analgetski lijekovi. Daljnji tretman ovisit će o težini bolesti i dobi žene.

Metode terapije

Ako endometrijum maternice nije promijenjen globalno, onda se patologija može liječiti lijekovima. U slučaju stvaranja cista i polipa propisuje se kombinirana terapija. Kombinira lijekove i operaciju. U slučaju uznapredovalog stanja reproduktivnog sistema predviđeno je hirurško uklanjanje bolesti.

Izbor metode liječenja vrši isključivo ljekar. Pri tome se zasniva na svom iskustvu, stepenu rasta unutrašnjeg sloja materice, dobrobiti i starosti žene.

Terapija lekovima

Postoje različite grupe lijekova za liječenje ove bolesti:

1. Hormonske kontracepcijske pilule. Oni normalizuju ravnotežu hormona u organizmu. Takvi lijekovi su pogodni za mlade nerođene djevojke. Piju se najmanje 6 mjeseci po određenoj shemi. Na taj način je moguće regulisati menstrualni ciklus, a iscjedak postaje manje obilan. Često se koriste Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
2. Hemijske zamjene za progesteron. Upotreba takvih lijekova pomoći će da se riješite prekomjernog rasta sluznice maternice i vratite je u normalu. Nakon njihovog uzimanja, dolazak menstruacije postaje redovan. Istovremeno, pomažu ženama bilo koje dobne kategorije s različitim vrstama hiperplazije endometrija. Tok tretmana traje od 3 mjeseca do šest mjeseci. Najpopularniji i najefikasniji gestageni su Duphaston i Norkolut.
3. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Oni su u stanju da smanje deobu ćelija i ujednače debljinu sluznice materice. Takvi lijekovi se prodaju u ampulama. Liječenje mnogih od njih uključuje davanje injekcije jednom mjesečno.

Koagulacija

Veoma efikasna metoda borbe protiv bolesti. Postoji nekoliko vrsta ove minimalno invazivne intervencije, koja eliminira patološke formacije unutar maternice:

1. Elektrokoagulacija - električni impulsi se primjenjuju na zahvaćeno tkivo. Manipulacija se izvodi pod anestezijom i u nedostatku menstrualnog toka. Indikovan je samo za žene koje su rodile, jer ostavlja ožiljak na grliću materice.
2. Laserska ablacija - laser posebno izgara patološka područja na zahvaćenom organu. Nakon ovog postupka tkivo se brže regeneriše i oporavlja. Nakon manipulacije, bistra sivkasta tekućina se obilno oslobađa u narednih nekoliko sedmica.
3. Hemijska koagulacija - mješavina lijekova nanosi se na zahvaćeno područje, čime se uništava patološka površina. Ubijene ćelije se odbacuju i napuštaju organ nakon 2 dana.
4. Radiotalasna vaporizacija - obrasli endometrijum isparava pod utjecajem elektromagnetnog snopa usmjerenog na njega. Ova metoda je bezopasna i pogodna za sve žene.
5. Kriodestrukcija - zahvaćeno područje je zamrznuto pod utjecajem tekućeg dušika, a zatim umire i napušta šupljinu maternice.

Sljedeći dan nakon manipulacije moguća je bol u abdominalnom području. Ali to će brzo proći. Mjesec dana nakon zahvata, menstrualne nepravilnosti će nestati, a žena će moći zatrudnjeti. Šest mjeseci nakon zahvata treba obaviti ponovni pregled.

Struganje

Ovaj postupak je sličan. Koristi se za uklanjanje hiperplastičnog endometrija i polipa. Dijelovi tkiva šalju se u laboratoriju na ispitivanje. Provjeravaju se radi otkrivanja cista, polipa, ćelija sklonih degeneraciji u rak, kao i drugih poremećaja.

Nakon zahvata, ako je sluznica materice pretjerano vaskularizirana, moguće je krvarenje. Žena treba da se odmori nekoliko dana i opskrbi se higijenskim ulošcima. U periodu rehabilitacije propisuju se antibiotici i hormoni kako bi se spriječila upala nakon operacije i rekurentna hiperplazija endometrija.

Liječenje bez operacije

Ova bolest nastaje zbog viška hormona estrogena. Da bi se izjednačio nivo hormona, propisuju se oralni kontraceptivi, umjetni analozi progesterona ili GnRH agonisti (o ovim lijekovima je bilo riječi gore). Ali takvi lijekovi često imaju nuspojave. Ginekolog bira njihovu dozu i režim doziranja pojedinačno, na osnovu ženine medicinske istorije i testova.

Instalacija intrauterinog uloška Mirena ne dozvoljava rast endometrijuma u maternici. Liječenje nastaje zbog otpuštanja levonorgestrela u šupljinu maternice modernim kontraceptivom. Ovo je sintetički analog progesterona. Rok važenja spirale je 5 godina. Terapija Mirenom se provodi paralelno s drugim hormonskim lijekovima.

Komplikacije i posljedice

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, lako se može izliječiti. Poteškoća je u tome što se u početnim fazama gotovo uopće ne manifestira. Stoga, da biste ga prepoznali, potrebno je uraditi ultrazvuk materice ili zakazati pregled kod iskusnog ginekologa.

Najstrašnije i najopasnije komplikacije i posljedice hiperplazije endometrija su:

1. Neplodnost. Pošto je unutrašnja sluznica materice deformisana, oplođeno jaje jednostavno ne može da se pričvrsti za nju.
2. Degeneracija patologije u malignu formaciju. Verovatnoća da se atipično promenjene ćelije razviju u rak je od 30 do 50%.
3. Relapsi bolesti. Nakon liječenja lijekovima, hiperplazija se vraća 2 puta češće nego nakon kirurškog liječenja.
4. Anemija. Ovo je obavezan pratilac rasta endometrijuma. Ako je ne otkrijete na vrijeme i ne počnete se rješavati bolesti, sigurno će se razviti nedostatak željeza u krvi.

Preventivne radnje

Kako biste na vrijeme prepoznali prelazni endometrijum i spriječili da on preraste u bolest, morate redovno ići na preglede kod ginekologa, posebno tokom bolnih menstruacija, i obavezno ga obavještavati o svim promjenama. I u svrhu prevencije:

• koristiti hormonske kontraceptive;
• jedite ispravno, pazite da hrana ne sadrži konzervanse i boje;
• planirati trudnoću i izbjegavati pobačaj;
• ne zloupotrebljavati jaka alkoholna pića i prestati pušiti;
• imaju redovan seksualni život sa redovnim partnerom;
• pazite na svoju figuru, izbjegavajući bilo kakve ekstreme.