Hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze. Liječenje menopauze (menopauze) kod žena

Ne podnose ga sve žene koje su ušle u menopauzu. Poznato je da se u ovom trenutku u ženskom tijelu dešava globalna hormonska promjena. Ali složenost menopauze leži i u aktivaciji raznih bolesti, kao iu psihičkom stanju žene i drugim faktorima.

Danas se hormonska terapija sve više koristi za ublažavanje simptoma menopauze. zamjenska terapija. Ovaj tretman je svojevrsna prevencija komplikacija koje se mogu pojaviti u menopauzi, a posebno srčanih i vaskularnih bolesti, osteoporoze. Danas analozi ženskih hormona predstavljeni su u širokom rasponu, ali samoliječenje je neprihvatljivo. Hormonsku nadomjesnu terapiju za žene u ginekologiji propisuje isključivo ljekar. Šta je zamena hormonska terapija? Kakvi su to lijekovi i kako ih odabrati? Postoje li kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju? Da biste detaljno razmotrili terapiju zamjene hormona, morate razumjeti kako prepoznati početak menopauze i koji simptomi to signaliziraju.

Kako prepoznati menopauzu? Njegovi simptomi

Odmah se mora reći da menopauza kod svih žena teče različito. Na primjer, jedna predstavnica ljepšeg spola možda uopće ne osjeća promjene na svom tijelu, dok druga pati od manifestacija menopauze na način da joj uzrokuju mnogo problema.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na približavanje menopauze:

• disfunkcija srca i krvnih žila;
• promjene krvnog tlaka;
• plime;
• smanjen seksualni nagon;
• oštećenje pamćenja;
• vrtoglavica, glavobolje, migrene;
• pojačano znojenje;
• nagle promjene raspoloženja, depresija;
• poremećaj spavanja;
• stalni umor.

Međutim, morate biti spremni na činjenicu da navedeni simptomi ukazuju na prisutnost nekih poremećaja u tijelu, a ne na približavanje menopauze. Iz tog razloga je toliko važno posjetiti liječnika i postaviti dijagnozu, čak i ako se pojavi barem jedan od ovih znakova.

S vremenom simptomi menopauze postaju sve izraženiji. Sada je dijagnosticiranje menopauze sve lakše. Ženu mogu smetati sljedeći simptomi:

• krvarenje iz materice koje je teško kontrolisati;
• seksualna disfunkcija;
• urinarna inkontinencija;
• suha koža, pojava bora, staračke pjege;
• stanje kose se pogoršava;
• promjene na sluznici genitalnih organa;
• bolesti kardiovaskularnog sistema postaju aktivnije;
• prekomjerna težina.

Šta je hormonska nadomjesna terapija i koliko traje

Ženski polni hormoni dobijeni sintetički su dio hormonske nadomjesne terapije koja je usmjerena na liječenje simptoma menopauze.

Preparati sadrže isključivo prirodne estrogene, koje žensko tijelo doživljava kao svoje. To se postiže potpunim identitetom hemijski sastav prirodni estrogeni koje proizvode jajnici. Što bi moglo biti prikladnije i prirodnije za ženu od njenih hormona, čiji su analozi propisani za liječenje neugodnih manifestacija menopauze?

Ili je možda bolje uzimati biljne preparate koji sadrže molekule koji imaju strukturu sličnu estrogenima, kao i sličan učinak na receptore? Ali biljni preparati ne mogu uvek efikasno ublažiti negativne manifestacije menopauze. Oni ne mogu zaštititi organizam od štetnih efekata menopauze, kao što su osteoporoza, srčana i vaskularna oboljenja i gojaznost. Osim toga, učinak biljnih preparata na organe i sisteme do danas nije u potpunosti proučavan.

Hormonska nadomjesna terapija može biti kratkoročna ili dugotrajna. Zahvaljujući pravilno odabranim lijekovima sa sintetičkim ženskim hormonima, zamjenjuju se funkcije jajnika tokom menopauze.

Ako su simptomi menopauze izraženi, propisuje se kratkotrajno hormonsko nadomjesno liječenje, čije trajanje je određeno težinom simptoma, ali ne duže od 1-2 godine.

Dugi kurs je preventivna mera protiv bolesti srca, krvnih sudova i karličnih organa. Trajanje – do 10 godina. Važno je shvatiti da ne postoje kratkoročni kursevi HNL-a, jer takav tretman ima važan cilj - pomoći ženskom tijelu da se nosi s hormonalnim promjenama i navikne se na novo stanje.

Za one koji planiraju uzimati lijekove sa analozima ženskih hormona nekoliko mjeseci, a zatim zaboraviti na njih, bolje je uopće ne započeti takav tretman. Lekovi utiču na ranih simptoma menopauza je u potpunosti postignuta, a efekat se može uočiti već u prvoj nedelji lečenja. Ali mnogo je važnije ne samo postići poboljšanje stanja, već i konsolidirati pozitivan rezultat liječenja. Da bi se što više pomoglo organizmu tokom menopauze, veoma je važna dugotrajna terapija. Žena može primati hormonsku nadomjesnu terapiju do svoje 65-70 godine, ali samo ako je takvo liječenje započeto u premenopauzi i kontinuirano.

Kada je indicirano liječenje analozima ženskih hormona?

HNL pomaže u otklanjanju ranih manifestacija menopauze, kao i poremećaja u funkcioniranju tijela koji se mogu pojaviti na njenoj pozadini. Osim toga, hormonska nadomjesna terapija je preventivna mjera kasne komplikacije menopauza.

Liječenje analozima ženskih hormona u sklopu HNL-a posebno je indicirano za rani početak menopauze (prije 45 godina) ili u slučajevima kada je izvršena operacija uklanjanja oba jajnika. I u prvom i u drugom slučaju promjene u tijelu nastaju brže nego tokom prirodne menopauze. Žena treba da zna da čak i ako nema valunge ili nisu jako intenzivni, to nije pokazatelj težine menopauze.

Kada je hormonska nadomjesna terapija kontraindicirana?

Lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju nisu toksični, kao što mnogi ljudi vjeruju. Velika lista kontraindikacija u uputstvu za takve lijekove upozorava na samoliječenje, kojem se mnoge žene rado upuštaju.

Apsolutne kontraindikacije za HNL uključuju:

• krvarenje iz materice nepoznate prirode;
• teška hipertenzija ako se ne liječi;
• moždani udar, infarkt miokarda;
• nivo triglicerida u krvi je znatno povećan;
• duboka venska tromboza;
• kronične bolesti jetre i bubrega u akutnoj fazi;
• onkologija dojke ili genitalnog područja (hormonski ovisan tumor maligne prirode);
• period trudnoće i dojenja.

Ukoliko imate bilo koje bolesti, potrebno je da obavijestite svog ljekara kako bi on mogao odabrati prave lijekove za liječenje.

Mogu li postojati nuspojave kod HNL-a?

Lijekovi se propisuju u malim dozama, pa je njihovo djelovanje selektivno neželjene reakcije organizmi, iako su rijetki, njihov stepen je slabo izražen.

Najčešće, tokom HNL-a, mliječne žlijezde mogu oticati. Ova reakcija tijela može se smatrati ovisnošću o uvođenju dodatne količine ženskih polnih hormona. U pravilu, ova pojava je blaga i ne zahtijeva akciju. Ako oticanje grudi jako smeta, potrebno je da obavijestite svog ljekara kako bi mu dodali određene lijekove za ublažavanje ove reakcije organizma. Ali čak i ako ne preduzmete nikakve mjere, ovaj fenomen će proći nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, kada mu se tijelo potpuno prilagodi. IN u rijetkim slučajevima Mogu se javiti simptomi kao što su zadržavanje tečnosti u tijelu, mučnina i glavobolja. Ni u kom slučaju ne smijete sami prekinuti liječenje propisanim lijekovima, samo nakon konsultacije sa ljekarom.

Menstrualna funkcija i HST

Svi znaju da s početkom menopauze mjesečnice postepeno postaju oskudne, a zatim potpuno nestaju. Za neke žene ovo predstavlja radost, dok druge smatraju da sa prestankom menstruacije dolazi starost.

Među lijekovima uključenim u HNL postoje i oni koji mogu izazvati menstruaciju kod žena, ali s drugim lijekovima menstruacija se ne pojavljuje. Stoga, prilikom odabira HNL lijekovi doktor se fokusira na to u kojoj se fazi žena nalazi ovog trenutka: premenopauza ili postmenopauza, kao i njene godine.

Postoje i situacije kada je žena u fazi postmenopauze, ali jajnici prestaju funkcionirati prije navršene 45. godine života, a izostanak menstruacije izaziva određenu psihičku nelagodu. U tom slučaju, liječnik će odabrati cikličku HNL, koja je usmjerena na obnavljanje menstruacije.

Također je moguće vratiti menstruaciju uz pomoć hormonske nadomjesne terapije ako je žena bila podvrgnuta operaciji uklanjanja jajnika. Ako joj je maternica uklonjena, tada je nemoguće vratiti menstrualnu funkciju.

Kakva bi trebala biti dijagnoza prije HNL-a?

Hormonska nadomjesna terapija ne može biti propisana od strane ljekara samo po volji. Za odabir lijekova potrebna je obavezna dijagnostika, koja uključuje sljedeće metode:

• određivanje nivoa hormona;
• ultrazvučna dijagnostika (karlica, štitnjača, peritonealni organi);
• mamografija uz obaveznu konsultaciju mamologa;
• uzimanje brisa sa grlića materice za histološki pregled;
• mjerenje krvnog tlaka;
• test krvi za koagulabilnost i nivo holesterola;
• liječenje kroničnih somatskih bolesti.

Koji lijekovi su uključeni u hormonsku nadomjesnu terapiju?

Lijekovi koji se koriste u HNL-u za menopauzu mogu se proizvoditi u dozni oblici: injekcije, supozitorije, gelovi, flasteri, tablete. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije kategorije. U prvu kategoriju spadaju lekovi koji sadrže estrogen i progesteron, a propisuju se u ciklusima od 3 nedelje, sa pauzom između kurseva od 7 dana. To mogu biti sljedeći lijekovi: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova itd.

Žene kojima je uklonjena materica ili čija je menopauza započela prije više od godinu dana zahtijevaju kontinuiranu hormonsku nadomjesnu terapiju. Liječenje se provodi lijekovima koji sadrže samo estrogene, na primjer: Proginova, Livial, Premarin.

Ovisno o pritužbama žene, HNL može uključivati ​​sljedeće lijekove:

• Injekcije sa Gynodian-Depotom (muški polni hormoni uključeni) - lijek za suhu kožu i bore.
• Krema, tablete, supozitorije Ovestin, tablete za lokalnu primjenu Estriol za urinarnu inkontinenciju, suhoću vagine, bol tokom seksa;
• Sedativi pomažu u rješavanju neuropsihijatrijskih poremećaja.
• Miacalcic, Xidifon i dr. za prevenciju razvoja osteoporoze.

Ako postoje kontraindikacije za HNL, mogu se propisati biljni pripravci, na primjer, Klimadion, Klimaktoplan.

Dok uzimate bilo koji lijek za nadomjesnu hormonsku terapiju, morate biti pod nadzorom ginekologa. Tijelo svake žene je individualno, tako da reakcija na lijekove može biti različita. A neki lijekovi mogu predstavljati opasnost po zdravlje. Zbog toga bi liječnička kontrola nad tokom liječenja trebala biti obavezna.

Prvi posjet ginekologu treba obaviti tri mjeseca nakon početka liječenja, osim ako se prije tog perioda, naravno, ne pojave neki neugodni simptomi. Sljedeći kontrolni pregled kod ginekologa je za 6 mjeseci, nakon čega je potrebno posjetiti ljekara u razmaku od šest mjeseci. Doktor pregleda ženu i procjenjuje sve podatke, nakon čega se donosi odluka o nastavku ili prekidu liječenja. Pravilan odabir HNL lijekova je efikasan metod tretman koji će ženi olakšati da izdrži menopauza.

Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Sa nedostatkom polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer, ako ne uzmete u obzir moguće posljedice, mogu štetno uticati na stanje mliječnih žlijezda i genitalija. Odluka o sprovođenju sličan tretman prihvaćeno na osnovu ispita.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i stvaranje ćelija različitih tkiva. Ako su manjkavi, stradaju nervni sistem i mozak, a javljaju se i ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.

Postoje 2 vrste hormonske terapije:

1. Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
2. Kombinovana HNL – nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.

Postoje različiti oblici oslobađanja takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.

Bilješka: Cilj liječenja nije potpuni oporavak reproduktivnu funkciju tijelo. Uz pomoć hormona uklanjaju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.

Princip liječenja je da, za postizanje maksimalnog uspjeha, mora biti propisan na vrijeme, dok hormonalni poremećaji nije postalo nepovratno.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombinirani su na način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje obično traje dugo.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?

Indikacije za primjenu HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:

• kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
• kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje starije od 45-50 godina kada ima tegobe vezane za starenje u menopauzi (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
• nakon uklanjanja jajnika zbog gnojnih upalnih procesa, maligni tumori;
• u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).

Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.

Kontraindikacije

Upotreba hormonalnih lijekova apsolutno je kontraindicirana ako je žena ima malignih tumora mozak, mliječne žlijezde i genitalije. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetes melitusa, kao i alergija na komponente uključene u lijekove. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.

Ponekad, uprkos mogućem Negativne posljedice hormonska terapija, ipak se propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, fibroide ili genetsku predispoziciju za rak dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).

Moguće komplikacije

Za mnoge žene zamjenska terapija je jedini način da izbjegnu teške manifestacije nedostatak hormona u organizmu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od egzacerbacije postojećeg kardiovaskularne bolesti, do srčanog udara ili cerebralnog krvarenja.

Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati rak materice, jajnika ili dojke, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.

Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Preliminarna dijagnoza

Tek nakon toga propisuje se hormonska nadomjesna terapija specijalni pregled uz sudjelovanje stručnjaka kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.

Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

1. Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
2. Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.

Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Da bi se uverili da nema malignih tumora materice, radi se PAP test ( citološka analiza vaginalni i cervikalni bris) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon kompletan pregled pacijenata.

U obzir se uzimaju sljedeći faktori:

• starost i period života žene;
• priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
• prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
• prisutnost mioma i drugih tumora;
• prisustvo kontraindikacija.

Tretman se provodi korištenjem razne tehnike ovisno o njegovim ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Monoterapija lijekovima na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.

Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Koristeći kombinaciju estrogena i progesterona, simulira se normalan menstrualni ciklus od 28 dana.

Za hormonsku nadomjesnu terapiju u ovom slučaju se koriste kombinovani agensi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).

Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), a postoje prilično ozbiljne manifestacije menopauzalnog sindroma. U ovom slučaju hormonski agensi prihvaćeno u roku od 28 dana (bez imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.

Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.

Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.

Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doze lijekova se smanjuju za polovicu.

U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.

Pregledi tokom i nakon tretmana

Vrste i doze lijekova koji se koriste mogu se promijeniti ako se pojave znaci komplikacija. U cilju sprečavanja pojave opasne posljedice Tokom terapije prati se zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora posjetiti ginekologa svakih šest mjeseci kako bi provjerila svoje stanje. reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.

Krvni pritisak je kontrolisan. Povremeno se radi kardiogram. Drzati biohemijske analize krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti, jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.

HNL i trudnoća

Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.

Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se deblja, a u rijetkim slučajevima može doći do začeća. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.

HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i tokom planiranja vantelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i šanse za normalnu trudnoću, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako žena stari, nivo estrogena u ženskom tijelu počinje opadati. To dovodi do brojnih simptoma koji izazivaju nelagodu. To je povećanje potkožnog masnog tkiva, hipertenzija, suva genitalna sluznica i urinarna inkontinencija. Lijekovi mogu pomoći u uklanjanju i smanjenju rizika od komplikacija povezanih s menopauzom kako bi se izbjeglo takvo neugodno stanje. Takvi lijekovi uključuju "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". HNL nove generacije treba provoditi s velikim oprezom i može ga propisati samo kvalificirani ginekolog.

Oblik oslobađanja lijeka "Klimonorm"

Lijek pripada klasi antimenopauzalnih lijekova. Izrađuje se u obliku dvije vrste dražeja. Prva vrsta dražeja je žuta. Glavna tvar u sastavu je estradiol valerat 2 mg. Druga vrsta dražeja - Brown. Glavne komponente su estradiol valerat 2 mg i levonorgestrel 150 mcg. Lijek je pakiran u blistere od po 9 ili 12 komada.

Uz pomoć ovog lijeka HNL se često provodi u menopauzi. Lijekovi nove generacije u većini slučajeva imaju dobre kritike. Nuspojave ne razvijaju se ako se pridržavate preporuka ljekara.

Djelovanje lijeka "Klimonorm"

"Klimonorm" je kombinovani lijek koji se propisuje za uklanjanje simptoma menopauze i sastoji se od estrogena i gestagena. Jednom u tijelu, supstanca estradiol valerat se pretvara u estradiol prirodnog porijekla. Supstanca levonorgestrel koja se dodaje glavnom lijeku je prevencija raka endometrija i hiperplazije. Zahvaljujući jedinstvenom sastavu i posebnom režimu doziranja, moguće je nakon tretmana obnoviti menstrualni ciklus kod žena sa neuklonjenom maternicom.

Estradiol u potpunosti zamjenjuje prirodni estrogen u tijelu u trenutku kada nastupi menopauza. Pomaže u suočavanju sa vegetativnim i psihičkim problemima koji nastaju tokom menopauze. Također možete usporiti stvaranje bora i povećati sadržaj kolagena u koži kada provodite HNL tokom menopauze. Lijekovi pomažu u snižavanju ukupnog kolesterola i smanjuju rizik od crijevnih bolesti.

Farmakokinetika

Kada se uzima oralno, lijek kratak period apsorbuje u stomaku. U tijelu se lijek metabolizira u estradiol i estrol. Već u roku od dva sata primjećuje se maksimalna aktivnost lijeka u plazmi. Supstanca levonorgestrel je skoro 100% vezana za albumin u krvi. Izlučuje se urinom i neznatno u žuči. Posebnu pažnju treba obratiti na odabir lijekova za provođenje HNL-a tokom menopauze. Lijekovi 1. nivoa smatraju se moćnim i mogu značajno poboljšati stanje ljepšeg spola nakon 40 godina. Lijekovi iz ove grupe uključuju i lijek „Klimonorm“.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se može koristiti u sljedećim slučajevima:

• hormonska nadomjesna terapija za menopauzu;
• involutivne promjene na koži i sluznici genitourinarnog sistema;
• nedovoljan nivo estrogena tokom menopauze;
• preventivne mjere za osteoporozu;
• normalizacija mjesečnog ciklusa;
• terapijski proces za amenoreju primarnog i sekundarnog tipa.

Kontraindikacije:

• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom;
• dojenje;
• hormonski zavisna prekancerozna i kancerogena stanja;
• karcinom dojke;
• bolesti jetre;
• akutna tromboza i tromboflebitis;
• hipotenzija;
• bolesti materice.

HNL nije uvijek indicirana tokom menopauze. Lijekovi nove generacije (lista je prikazana gore) propisuju se samo ako je menopauza praćena značajnim pogoršanjem dobrobiti žene.

Doziranje

Ako i dalje imate menstruaciju, liječenje treba započeti petog dana ciklusa. Za amenoreju i menopauzu, proces liječenja može započeti u bilo koje doba ciklusa, osim ako je trudnoća isključena. Jedno pakovanje lijeka "Klimonorm" je predviđeno za 21 dan upotrebe. Proizvod se pije prema sljedećem algoritmu:

• prvih 9 dana žena uzima žute tablete;
• narednih 12 dana - smeđe tablete;

Nakon tretmana dolazi do menstruacije, obično drugog ili trećeg dana nakon uzimanja posljednje doze lijeka. Pauza je sedam dana, a zatim treba popiti sledeći paket. Tablete treba uzimati bez žvakanja i isprati vodom. Potrebno je uzeti lijek u određeno vrijeme, a da ga ne propustite.

Neophodno je pridržavati se režima HNL tokom menopauze. Lijekovi nove generacije također mogu imati negativne kritike. Nećete moći postići željeni efekat ako zaboravite da uzmete tablete na vrijeme.

U slučaju predoziranja mogu se javiti neugodne pojave poput želuca, povraćanja i krvarenja koje nisu povezane s menstruacijom. Ne postoji specifičan antidot za lijek. U slučaju predoziranja propisuje se simptomatsko liječenje.

Lijek "Femoston"

Lijek pripada grupi antimenopauzalnih lijekova. Dostupan u obliku tableta od dvije vrste. U pakovanju možete pronaći dražeje bijela sa filmskim poklopcem. Glavna supstanca je estradiol u dozi od 2 mg. Prvi tip uključuje i tablete siva. Sastav sadrži 1 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Proizvod je pakovan u blistere od po 14 komada. Drugi tip uključuje ružičaste tablete koje sadrže 2 mg estradiola.

Uz pomoć ovog lijeka često se provodi zamjenska terapija. Kada je u pitanju HNL za menopauzu, lijekovi se biraju s posebnom pažnjom. Recenzije Femostona imaju i pozitivne i negativne. Dobre izjave i dalje prevladavaju. Lijek omogućava vam da eliminišete mnoge simptome menopauze.

Akcija

"Femoston" je dvofazni kombinovani lijek za liječenje postmenopauze. Obje komponente lijeka su analozi ženskih polnih hormona progesterona i estradiola. Potonji obnavlja zalihe estrogena tokom menopauze, uklanja simptome vegetativne i psihoemocionalne prirode i sprječava razvoj osteoporoze.

Didrogesteron je progestagen koji smanjuje rizik od razvoja hiperplazije maternice i raka. Ova supstanca ima estrogenu, androgenu, anaboličku i glukokortikoidnu aktivnost. Kada uđe u želudac, brzo se apsorbira, a zatim potpuno metabolizira. Ako je HNL indiciran za menopauzu, prvo treba koristiti lijekove “Femoston” i “Klimonorm”.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se koristi u sljedećim slučajevima:

• HNL tokom menopauze i nakon operacije;
• prevencija osteoporoze, koja je povezana s menopauzom

Kontraindikacije:

• trudnoća;
• laktacija;
• rak dojke;
• maligni tumori koji su ovisni o hormonima;
• porfirija;
• tromboza i tromboflebitis;
• preosjetljivost na komponente;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• hiperplazija endometrija;
• migrena.

HNL će vam pomoći da poboljšate vaše blagostanje tokom menopauze. Recenzije o lijekovima su uglavnom pozitivne. Međutim, ne treba ih koristiti bez prethodne konsultacije sa lekarom.

Doziranje

Femoston tablete koje sadrže estradiol u dozi od 1 mg uzimaju se jednom dnevno u isto vrijeme. Liječenje se provodi prema posebnoj shemi. U prvih 14 dana potrebno je uzimati bijele tablete. U preostalih 14 dana - lijek sive nijanse.

Pink tablete koje sadrže 2 mg estradiola uzimaju se 14 dana. Za žene čiji menstrualni ciklus još nije poremećen, liječenje treba započeti prvog dana krvarenja. Pacijentima s nepravilnim ciklusom lijek se propisuje nakon dvije sedmice liječenja progestagenom. Za sve ostale, ako nemate menstruaciju, lijek možete početi uzimati bilo kojeg dana. Morate slijediti režim liječenja da biste dobili pozitivne rezultate od HNL-a tokom menopauze. Lijekovi nove generacije će pomoći da se žena osjeća dobro i produžiti mladost.

Lijek "Klimadinon"

Lijek spada u sredstva za poboljšanje dobrobiti tokom menopauze. Ima fitoterapeutski sastav. Dostupan u obliku tableta i kapi. Tablete su ružičaste sa smeđom nijansom. Sadrži suvi ekstrakt kohoša 20 mg. Kapi sadrže tečni ekstrakt kohoša 12 mg. Kapi imaju svijetlosmeđu nijansu i miris svježeg drveta.

Indikacije:

• vegetativno-vaskularni poremećaji povezani sa simptomima menopauze.

Kontraindikacije:

• hormonski ovisni tumori;
• nasljedna netolerancija na laktozu;
• alkoholizam;
• preosjetljivost na komponente.

Prije početka HNL-a u menopauzi potrebno je pažljivo proučiti upute. Preparate (flaster, kapi, pilule) treba koristiti samo po preporuci ginekologa.

Lijek "Klimadinon" propisuje se jedna tableta ili 30 kapi dva puta dnevno. Preporučljivo je provoditi terapiju u isto vrijeme. Tok tretmana zavisi od individualne karakteristike tijelo.

Lijek "Angelique"

Odnosi se na lijekove koji se koriste za liječenje menopauze. Dostupan u obliku sivo-ružičastih tableta. Lijek sadrži 1 mg estradiola i 2 mg drospirenona. Proizvod je upakovan u blistere, po 28 komada. Specijalista će vam reći kako pravilno provoditi HNL tokom menopauze. Lijekove nove generacije ne treba koristiti bez prethodne konsultacije. može imati i koristi i štetu.

Lijek ima sljedeće indikacije:

• hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze;
• prevencija osteoporoze tokom menopauze.

Kontraindikacije:

• krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla;
• karcinom dojke;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• tromboza.

Doziranje lijeka "Angelique"

Jedno pakovanje je predviđeno za 28 dana upotrebe. Trebali biste uzeti jednu tabletu dnevno. Lijek je bolje piti u isto vrijeme, bez žvakanja i sa vodom. Terapiju treba provoditi bez preskakanja. Zanemarivanje preporuka ne samo da neće donijeti pozitivan rezultat, već može izazvati i vaginalno krvarenje. Samo ispravno pridržavanje režima pomoći će normalizaciji menstrualnog ciklusa tokom HNL-a tokom menopauze.

Lijekovi nove generacije („Angelik“, „Klimonorm“, „Klimadinon“, „Femoston“) imaju jedinstvena kompozicija, zahvaljujući kojoj je moguće vratiti ženstvenost

Flaster "Klimara".

Ovaj lijek dolazi u obliku flastera koji sadrži 3,8 mg estradiola. Proizvod ovalnog oblika zalijepljen je na dio kože skriven ispod odjeće. Tokom upotrebe flastera, aktivna komponenta se oslobađa, poboljšavajući stanje žene. Nakon 7 dana, proizvod se mora ukloniti i nanijeti novi na drugo područje.

Nuspojave od upotrebe flastera su prilično rijetke. Uprkos tome, hormonski lek treba koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom.

Kod žena, u cilju prevencije i korekcije patoloških poremećaja koji prate menopauzu, koriste se različita nemedikamentna, lekovita i hormonska sredstva.

U posljednjih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je široko rasprostranjena. Suprotno onome što je vrlo dugo vrijeme Vodile su se diskusije u kojima su izražena različita mišljenja o ovom pitanju, a učestalost njegove upotrebe dostigla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativan stav pojedinih naučnika i praktičara opravdava se sledećim izjavama:

• opasnost od ometanja "finog" sistema hormonske regulacije;
• nemogućnost razvijanja ispravnih režima liječenja;
• ometanje prirodnih procesa starenja tijela;
• nemogućnost preciznog doziranja hormona ovisno o potrebama tijela;
• nuspojave hormonske terapije u vidu mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularnih bolesti i vaskularne tromboze;
• nedostatak pouzdanih podataka o efikasnosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela i mogućnosti njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava se samoregulirajućim hormonskim sistemom direktnog i povratne informacije. Postoji između svih sistema, organa i tkiva - kore velikog mozga, nervnog sistema, žlezda unutrašnja sekrecija itd.

Učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa i njegov početak reguliše sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih karika, od kojih su glavne hipotalamske strukture mozga, također se temelji na principu direktne i povratne komunikacije među sobom i sa tijelom u cjelini.

Hipotalamus konstantno oslobađa gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRh) u određenom pulsnom režimu, koji stimulira sintezu i oslobađanje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH) od strane prednje hipofize. Pod uticajem potonjeg, jajnici (uglavnom) proizvode polne hormone - estrogene, androgene i progestine (gestagene).

Povećanje ili smanjenje nivoa hormona jedne karike, na koje utječu i vanjski i unutarnji faktori, povlači povećanje ili smanjenje koncentracije proizvedenih hormona endokrine žlezde druge veze, i obrnuto. Ovo je opće značenje mehanizma naprijed i povratne informacije.

Opravdanje potrebe za primjenom HNL-a

Menopauza je fiziološka prijelazna faza u životu žene koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i odumiranje hormonske funkcije reproduktivnog sistema. U skladu sa klasifikacijom iz 1999. godine, u periodu menopauze, počevši od 39-45 godina i traje do 70-75 godina, razlikuju se četiri faze - premenopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni pokretački faktor u nastanku menopauze je starosna iscrpljenost folikularnog aparata i hormonska funkcija jajnika, kao i promjene u nervnom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona od strane jajnika. , a zatim i estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a samim tim i do smanjenja sinteze GnRg.

Istovremeno, u skladu sa principom mehanizma povratne sprege, kao odgovor na ovo smanjenje hormona u cilju stimulacije njihove proizvodnje, hipofiza "reaguje" povećanjem FSH i LH. Zahvaljujući ovoj “stimulaciji” jajnika, održava se normalna koncentracija polnih hormona u krvi, ali uz intezivnu funkciju hipofize i povećanje sadržaja hormona koje ona sintetizira u krvi, što se očituje u krvi. testovi.

Međutim, vremenom estrogen postaje nedovoljan za odgovarajuću reakciju hipofize i ovaj kompenzacijski mehanizam se postepeno iscrpljuje. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonalni disbalans u telu sa ispoljavanjem u obliku razni sindromi i simptomi, od kojih su glavni:

• klimakterijski sindrom, koji se javlja u premenopauzi kod 37% žena, u 40% - tokom menopauze, u 20% - 1 godinu nakon njenog početka i u 2% - 5 godina nakon njenog početka; menopauzalni sindrom se manifestuje iznenadnim osjećajem valunga i znojenja (u 50-80%), napadima zimice, psihoemocionalne nestabilnosti i nestabilnog krvnog pritiska (obično povišen), ubrzanog rada srca, utrnulosti prstiju, trnaca i bolova u područje srca, poremećaj pamćenja i spavanja, depresija, glavobolja i drugi simptomi;
• genitourinarni poremećaji - smanjena seksualna aktivnost, suhoća vaginalne sluznice, praćena pečenjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
• distrofične promjene na koži i njenim dodacima - difuzna alopecija, suhu kožu i povećanu lomljivost noktiju, produbljivanje kožnih bora i nabora;
• metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenjem apetita, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom zategnutosti lica i oticanja nogu, smanjenom tolerancijom glukoze itd.
• kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i koronarna bolest bolesti srca, Alchajmerove bolesti itd.

Dakle, u pozadini promjena u dobi kod mnogih žena (37-70%), sve faze menopauze mogu biti popraćene jednim ili drugim dominantnim skupom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. Oni su uzrokovani nedostatkom polnih hormona sa odgovarajućim značajnim i kontinuiranim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

Hormonska nadomjesna terapija menopauze, uzimajući u obzir mehanizme njenog razvoja, je patogenetski zasnovana metoda koja omogućava prevenciju, otklanjanje ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sistema i smanjenje rizika od razvoja. ozbiljne bolesti povezana sa nedostatkom polnih hormona.

Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu

Glavni principi HRT-a su:

1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
2. Primjena niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola kod mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, odnosno u proliferativnoj fazi.
3. Upotreba estrogena i gestagena u različitim kombinacijama za uklanjanje procesa hiperplazije endometrija.
4. U slučajevima postoperativnog odsustva materice moguća je upotreba samo estrogena u povremenim ili kontinuiranim kursevima.
5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za HNL su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njeno stanje.

Tablete za zamjensko liječenje menopauze sadrže sledeće grupe estrogen:

• sintetički, koji su sastavne komponente- etinil estradiol i dietilstilbestrol;
• konjugirani ili mikronizirani oblici (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta-estradiol, koji je dio lijekova kao što su Klikogest, Femoston, Estrofen i Trisequence;
• derivati ​​etera - estriol sukcinat, estron sulfat i estradiol valerat, koji su komponente lijekova Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
• prirodni konjugovani estrogeni i njihova mešavina, kao i derivati ​​etra u preparatima Hormoplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primenu kod teških oboljenja jetre i gušterače, napada migrene, arterijske hipertenzije preko 170 mmHg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. Kada ih koristite i netaknutu (očuvanu) maternicu sa dodacima, potrebno je dodati lijekove progesterona (Utrozhestan, Duphaston).

Lijekovi zamjenske terapije koji sadrže gestagene

Progestageni se proizvode sa različitim stepenom aktivnosti i imaju negativan efekat u odnosu na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnim dovoljnim dozama potrebnim za regulaciju sekretorna funkcija endometrijum. To uključuje:

• didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metaboličke i androgene efekte;
• noretisteron acetat (Norkolut) sa androgeni efektom - preporučuje se za osteoporozu;
• Livial ili Tibolon, koji su po strukturi slični Norkolutu i smatraju se najvećim efikasni lekovi u prevenciji i liječenju osteoporoze;
• Diane-35, Androkur, Klimen, koji sadrži ciproteron acetat, koji ima antiandrogeni učinak.

Kombinirani lijekovi za zamjensku terapiju koji uključuju estrogene i gestagene uključuju Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin itd.

Režimi uzimanja hormonalnih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i režimi hormonske terapije za menopauzu, koji se koriste za otklanjanje ranih i kasnih posljedica povezanih sa insuficijencijom ili odsutnošću hormonske funkcije jajnika. Glavne preporučene šeme su:

1. Kratkotrajno, usmjereno na prevenciju klimakteričnog sindroma - valunge, psihoemocionalne poremećaje, urogenitalne poremećaje itd. Trajanje liječenja po kratkotrajnom režimu kreće se od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja kurseva.
2. Dugoročno - 5-7 godina ili više. Njegov cilj je prevencija kasnih poremećaja, koji uključuju osteoporozu, Alchajmerovu bolest (rizik njenog razvoja se smanjuje za 30%), bolesti srca i krvnih sudova.

Postoje tri načina uzimanja tableta:

• monoterapija estrogenskim ili gestagenskim agensima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• dvofazni i trofazni estrogen-gestageni lijekovi u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• kombinacija estrogena i androgena.

Hormonska terapija za hiruršku menopauzu

Zavisi od obima izvedene hirurške intervencije i dobi žene:

1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane materice kod žena mlađih od 51 godine preporučuje se ciklični režim estradiola 2 mg sa ciprateronom 1 mg ili levonorgestrelom 0,15 mg, ili medroksiprogesteronom 10 mg, ili didrogesteronom 10 mg, ili estradiolom 1 mg sa didrogesteronom 10 mg.
2. Pod istim uslovima, ali kod žena od 51 godine i više, kao i nakon visoke supravaginalne amputacije materice sa dodacima - u monofaznom režimu, uzimanje estradiola 2 mg sa noretisteronom 1 mg, ili medroksiprogesterona 2,5 ili 5 mg, ili a dienost prema 2 mg, ili drosirenon 2 mg, ili estradiol 1 mg sa didrosteronom 5 mg. Osim toga, moguće je koristiti Tibolon (pripada STEAR grupi lijekova) u dozi od 2,5 mg dnevno.
3. Poslije hirurško lečenje s rizikom od recidiva - monofazna primjena estradiola sa dienogestom 2 mg ili estradiola 1 mg sa didrogesteronom 5 mg, ili STEAR terapija.

Nuspojave HNL-a i kontraindikacije za njegovu primjenu

Moguće nuspojave hormonska terapija za menopauzu:

• nadimanje i bol u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
• povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
• pastoznost lica i nogu zbog zadržavanja tečnosti u tijelu, debljanje;
• suvoća vaginalne sluznice ili povećana cervikalna sluz, nepravilna uterusa i krvarenje nalik menstrualnom;
• migrenski bol, povećan umor i opća slabost;
• grčevi u mišićima donjih ekstremiteta;
• pojava akni i seboreje;
• tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju tokom menopauze su:

1. Povijest malignih neoplazmi mliječnih žlijezda ili unutrašnjih genitalnih organa.
2. Krvarenje iz materice nepoznatog porijekla.
3. Teški dijabetes melitus.
4. Hepatičko-bubrežna insuficijencija.
5. Povećano zgrušavanje krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
6. Poremećaji metabolizma lipida (moguća je vanjska primjena hormona).
7. Prisustvo ili (kontraindikacija za upotrebu monoterapije estrogenom).
8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su, autoimune bolesti vezivno tkivo, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremeno i adekvatno primijenjena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija može spriječiti ozbiljne promjene u tijelu žene u menopauzi, poboljšati ne samo fizičko već i psihičko stanje, te značajno povećati nivo kvaliteta.

Sa daljim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava sa potrebom da zadrži privlačan izgled i seksualnu aktivnost do smrti.

Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena obezbeđuje:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
• mišićno-koštani sistem,
• koža i njeni dodaci,
• sluzokože i zuba

pada katastrofalno.

Jedina nada za stariju damu prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je posljednji estrogen, estron, nastao od androgena metabolizmom putem steroida. Međutim, moda koja se brzo mijenjala je na modne piste, a potom i na ulice, dovela populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestije i ingénue-pipis nego majke-junakinje i vrijedne šokačke radnice.

U potrazi za vitka figuraŽene su nekako zaboravile šta je srčani udar u pedesetoj, a osteoporoza u sedamdesetoj. Na sreću, neozbiljnim sunarodnjacima u pomoć su priskočili ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije u području hormonske nadomjesne terapije. Početkom devedesetih, ovaj pravac, koji stoji na raskrsnici ginekologije i endokrinologije, počeo se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.

Međutim, još u zoru popularizacije hormona, da bi se žena održala u cvjetanju, postojali su zdravorazumski zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima neselektivno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i direktno ih štiteći od realizacije rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Starenje, iako prirodno, nikako nije najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi promjene koje ženu ne dovode uvijek u pozitivno raspoloženje i često upravo suprotno. Stoga je tokom menopauze često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Održavanje ravnoteže između ova dva parametra je najviše veliki problem moderna farmaceutska industrija i praktične medicine: ni pucati iz topa na vrapca, niti juriti slona papučom je neprikladno, a ponekad čak i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno procjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika ili endometrijuma.
• Ako postoje rizici, a nisu uočeni, razvoj raka dojke ili jajnika biće vrlo verovatan, posebno ako postoji nulti stadijum ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, stoga je bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je efikasnost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni čepići s estrogenom.
• Prednosti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) ne konkuriraju više bezbedne droge ili ne sasvim, najblaže rečeno, dokazano.
• Gotovo sve provedene studije imaju određene greške koje otežavaju donošenje jasnih zaključaka o prevlasti prednosti zamjenske terapije nad njenim rizicima.
• Svako propisivanje terapije mora biti strogo individualno i uzimati u obzir posebnosti situacije određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano kliničko praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Nije bilo domaćih ozbiljnih randomiziranih studija s vlastitim zaključcima, nacionalne preporuke zasnivaju se na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više drva za ogrjev. Kako se nakupilo kliničko iskustvo u praktičnoj primjeni hormonske zamjene, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili materice nisu uvijek sigurne kada uzimaju određene kategorije „pilula vječne mladosti“.

Pokušajmo da shvatimo kako stvari danas stoje i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, ovdje i sada.

Kombinovani hormonski agensi

Kombinovani hormonski agensi i čisti estrogeni mogu se prepisati kao hormonska supstituciona terapija tokom menopauze. Koji lek će Vam preporučiti Vaš lekar zavisi od mnogo faktora. To uključuje:

• starost pacijenta,
• prisustvo kontraindikacija,
• tjelesna masa,
• ozbiljnost simptoma menopauze,
• prateća ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonski lek se mora uzimati 1 tableta dnevno tokom 3 nedelje nakon završetka pakovanja, potrebno je napraviti pauzu od 7 dana, tokom koje će početi menstrualni sekret. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, uzimanje tableta počinje 5. dana, u slučaju neredovne menstruacije - bilo kojeg dana, pod uslovom da je trudnoća isključena.

Estrogenska komponenta eliminira negativne psiho-emocionalne i vegetativnih znakova. Često se susreću: poremećaji spavanja, hiperhidroza, valovi vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i drugi. Gestagenska komponenta sprečava nastanak hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrijuma.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste proizvoda razlikuju se po sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 tableta ružičaste boje i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakovanju).

Pink tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje, bez prekida. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti s novim.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, gestagensku komponentu predstavlja drospirenon u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez sedmične pauze. Nakon završetka paketa, počinje sljedeći.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete treba uzimati od 5. dana ciklusa ako se menstruacija nastavlja i svakog dana ako je menstruacija neredovna. Lijek se uzima kontinuirano, bez pauze od 7 dana.

Cyclo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenti estrogena i progestina: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tokom 3 sedmice. Zatim morate napraviti pauzu od nedelju dana, tokom koje će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1% koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• hipogastrija,
• mala leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučuje se svakodnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dozvoljeno nanošenje lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

Menorest

Dostupan u obliku gela u tubi sa dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene su slični Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sistem. Dostupan u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog lijeka protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana na kraju sedmice, prethodni flaster se odlepi i stavi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealna i paravertebralna područja.

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima i kao krema za vaginalnu upotrebu. Najčešće propisivani oblik lijeka je vaginalne supozitorije. Jedna supozitorija sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitorije se daju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je da nadoknadi nedostatak estrogena tokom menopauze i postmenopauze.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 g. gel, u jednoj dozi – 1,5 mg estradiola. Glavni efekat je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za uvećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj aproksimaciji, sve ove kategorije mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• estrogeni - hormoni ženstvenosti,
• progesteron - hormon trudnoće,
• androgeni – seksualnost.

Estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza je moguća i izvan reproduktivnog sistema: preko nadbubrežnog korteksa, masnog tkiva i kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U pogledu efikasnosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih polnih karakteristika (rast dlake kod žena, pigmentacija bradavica i genitalnih organa), proliferacija epitela vagine i sluzokože materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrijuma tokom krvarenja iz materice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice i proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprečavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata za zgrušavanje krvi i transportnih proteina, smanjuju nivo slobodnog holesterola i lipoproteina niske gustine, smanjujući rizik od ateroskleroze i povećavaju nivo hormona u krvi. štitne žlijezde, tiroksin,
• prilagoditi receptore nivou progestina,
• izazivaju edem zbog prijenosa tekućine iz žile u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuje ga korteks nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnici, a tokom gestacije - posteljica. Ovi steroidi se nazivaju i gestageni.

• Kod netrudnica estrogeni su izbalansirani, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici materice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojke i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, a smanjuje se njihova osjetljivost na supstance koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome, progestini smanjuju bolove tokom menstruacije i djeluju protuupalno.
• Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje nivoa progestina određuje prisustvo i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, prije svega, prije bukvalno petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• gojaznost
• mitesere
• povećan rast kose
• hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa sindromom policističnih jajnika i propisano je da se protiv njega bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako se praktično iskustvo nakupilo, pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući dno karlice
• pogoršava tonus mišića i dovodi ne samo do gubitka izgleda žene, već i do gubitka kondicije
• do problema sa urinarnom inkontinencijom i
• dobijanje viška kilograma.

Takođe, žene sa nedostatkom androgena očigledno imaju pad seksualne želje i veća je vjerovatnoća da će imati težak odnos sa orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihov nivo postepeno počinje opadati kod žena nakon 30 godina.
• Sa prirodnim starenjem, ne izazivaju nagle padove.
• Oštar pad testosterona se opaža kod žena tokom umjetne menopauze (nakon hirurško uklanjanje jajnici).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima iritirajuću, tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi prilagođavanja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji inače ne bi trebali postati smrtna presuda ili označiti ćorsokak u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji kada se, na pozadini starosne promjene involucijski procesi počinju da dominiraju. Generalno, menopauza se može podijeliti na sljedeće periode:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije praćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, oni su, kako kažu, "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja mogu se već početi pojavljivati ​​psihička napetost, crvenilo kože i urogenitalni znaci nedostatka estrogena.
• Menopauza se obično naziva posljednjom menstruacijom. Pošto su jajnici isključeni, menstruacija više ne dolazi nakon nje. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualnog krvarenja. Vrijeme menopauze varira od osobe do osobe, ali postoji i „prosječna bolnička temperatura“: kod žena ispod 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom – prije 45. godine, pravovremenom od 46. do 54. godine, kasnom – nakon 55. godine.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze uočava se izraženo fizičko starenje organa i tkiva koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Sa čime se moraš boriti

Perimenopauza

može se odraziti na organizam žene, kako epizodama povišenog nivoa estrogena i nedostatkom sazrevanja jajne ćelije (krvarenje iz materice, napunjenost grudi, migrena), tako i manifestacijama nedostatka estrogena. Potonje se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neuroticizam, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
• vazomotorni fenomeni: prekomerno znojenje, plime,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrab, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome uzrokovane nedostatkom estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• odstupanja u razmjeni: akumulacija abdominalna mast, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećani nivoi faktora ateroskleroze (ukupni holesterol, lipoproteini niske gustine), vaskularna endotelna disfunkcija,
• muskuloskeletni: ubrzana resorpcija kosti koja dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima za cilj nadoknadu deficita estrogena, balansiranje s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doza polaze od principa minimalne dovoljnosti, na kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha recepta je poboljšanje kvaliteta života žene i prevencija kasnih metaboličkih poremećaja.

Ovo su veoma važne tačke, budući da se argumenti pristalica i protivnika prirodnih nadomjestaka ženskih hormona zasnivaju na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neuspehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije propisani su za žene mlađe od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednju nestimuliranu menstruaciju žena imala prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena sa progestinima, s obzirom na to da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrijuma. Terapiju treba započeti tek nakon dobijanja informiranog pristanka pacijenta, koji potvrđuje da je upoznata sa svim karakteristikama predloženog liječenja i razumije njegove prednosti i nedostatke.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znaci atrofije genitourinarnog sistema,
• seksualna disfunkcija,
• preuranjena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskim kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah da rezervišemo da u suštini tako ruski ginekolozi gledaju na problem. Pogledajmo zašto je ova klauzula malo niža.

Domaće preporuke, sa određenim zakašnjenjem, formiraju se na osnovu mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene tačke, od kojih je svaka potkrijepljena nivoom dokaza, kao i kao preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, naglašavajući upravo dokazanu sigurnost pojedinih verzija gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njihovim riječima, taktike prema ženama u tranziciji menopauze i među starijim starosnim kategorijama će se razlikovati.
• Recepti moraju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost prateće patologije i porodičnu anamnezu, rezultate istraživanja, kao i pacijentova očekivanja.
• Hormonska podrška je samo dio ukupne strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući racionalnu ishranu fizičke vežbe, odbijanje loših navika.
• Nadomjesna terapija se ne smije propisivati ​​bez jasnih dokaza o nedostatku estrogena ili fizičkim posljedicama ovog nedostatka.
• Pacijentkinja koja je na terapiji poziva se na preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju više visoki rizici osteoporoze, kardiovaskularnih patologija i demencije. Stoga kod njih terapiju treba provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Tretman treba provoditi najnižom efikasnom dozom.

Kontraindikacije

Ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, niko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• karcinom endometrijuma,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke,
• karcinom endometrijuma, uključujući i u prošlosti,
• zatajenje jetrenih ćelija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Upotreba ovih proizvoda može biti nesigurna ako:

• fibroidi materice,
• rak jajnika u prošlosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolest žučnog kamenca.

Varijacije primjene

Među poznatim načinima primjene hormonske zamjene su: oralne tablete, injekcije, transdermalne, lokalne.

Tabela: Prednosti i nedostaci različitih primjena hormonskih lijekova.

Pros:	Minusi:
Estrogeni u tabletama
Samo prihvati. Akumulirano je veliko iskustvo u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Mogu se kombinovati sa progestinom u jednoj tableti.	Zbog različitih svojstava upijanja, potrebno je povećana doza supstance. Apsorpcija je smanjena zbog bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utiče na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje efikasan estron od estradiola.
Gel za kožu
Pogodno za primjenu. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metaboliše se u jetri.	Mora se nanositi svakodnevno. Skuplje od tableta. Usisavanje može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje efikasan efekat na lipidni spektar.
Flaster za kožu
Nizak sadržaj estradiola. Ne utiče na jetru. Estrogen se može kombinovati sa progesteronom. Postoje oblici sa različitim dozama. Tretman se može brzo prekinuti.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi počinje opadati s vremenom.
Injekcije
Može se propisati ako su tablete neefikasne. Moguća upotreba kod pacijenata sa arterijska hipertenzija, kršenja metabolizam ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Omogućava brzu isporuku aktivne tvari u tijelo bez gubitaka.	Moguće su komplikacije od povreda mekih tkiva tokom injekcija.

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom je indikovana nakon histerektomije. Estradiol, estradiol valerat, estriol se koriste kontinuirano ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalne supozitorije ili tablete, injekcije.
• Izolovani gestagen se propisuje tokom menopauze ili perimenopauze u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i lečenja hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena sa progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uslovom da nema patologija endometrijuma) - obično se praktikuje tokom tranzicije menopauze i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi, kombinacija estrogena i progestina se često bira za kontinuiranu upotrebu.

Krajem decembra 2017. godine u Lipecku je održana konferencija ginekologa, na kojoj je jedno od centralnih tema bilo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E.Balan, doktor medicinskih nauka, profesor, predsednik Rusko udruženješto se tiče menopauze, najavila je preferirane smjerove zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji sa progestinom, što je poželjno mikronizovani progesteron. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrijum, već ima i učinak protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalne doze prepoznato kao 0,75 mg transdermalnog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

oni s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije trebaju primati više visoke doze estrogeni.

• U tom slučaju se u njima mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do prosječnog početka menopauze, ali su poželjnije transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
• Za žene sa niskom seksualnom željom (posebno nakon uklanjanja jajnika) moguća je upotreba testosterona u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični lijekovi za žene, koriste se isti lijekovi kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• Tokom terapije postoje slučajevi ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za zamjensku terapiju ne mogu smatrati istovremeno s kontraceptivnim sredstvima.

Prednosti i nedostaci HRT-a

Prilikom procjene omjera rizika od komplikacija od terapije polnim hormonima i njihove koristi u suzbijanju simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku tačku očekivane koristi i štete posebno, pozivajući se na ozbiljne klinička istraživanja sa pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke tokom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Britanski medicinski žurnal napravio je veliku buku u posljednje vrijeme, koji se prethodno istakao u teškim pravnim bitkama sa Amerikancima oko bezopasnosti i režima doziranja statina i iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo časno. Početkom decembra 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo decenije istraživanja u Danskoj, u kojima su analizirane priče oko 1,8 miliona žena od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Zaključci su bili razočaravajući: rizik invazivni rak gubitak grudi kod žena koje su primale kombinovane kontraceptive postoji, i veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava sa trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije tokom cijele godine, lijekovi uzrokuju jedan dodatni slučaj raka na 7.690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
• Stručnu statistiku koju je iznio predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu da samo svakih 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a većina zajednički uzrok smrt postaje kardiovaskularne epizode - utjeha je tako-tako.
• Studija WHI ulijeva nadu, prema čijim rezultatima kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina upotrebe, pretežno stimulirajući rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulte i prve faze). ).
• Međutim, međunarodno društvo za menopauzu primjećuje dvosmislenost efekata zamjenskih hormona na rizici od raka za grudi. Što je veći indeks tjelesne mase žene i što je njen način života manje aktivan, veći su rizici.
• Prema istom društvu, rizici su manji kod upotrebe transdermalnih ili usmene forme estradiol u kombinaciji sa mikronizovanim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron pokazuje bolji sigurnosni profil. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su ranije imale rak dojke ne dopušta im da im se prepiše zamjenska terapija.
• Kako bi se smanjili rizici, vrijedi odabrati žene s početnim niskim rizikom od raka dojke za zamjensku terapiju, a tokom terapije provoditi godišnje mamografije.

Trombotske epizode i koagulopatije

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na osnovu WHI rezultata.
• U ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta komplikacija uzimanja estrogena, a ona se povećava kako pacijenti stari. Međutim, kada u početku niske rizike među mladima je nizak.
• Transdermalni estrogeni u kombinaciji sa progesteronom su relativno sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Incidencija duboke venske tromboze i plućne embolije je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE je manji nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 sa kombinovanom terapijom i +4 slučaja na 10.000 sa monoterapijom estrogenom kod žena 50-59 godina.
• Prognoza je lošija za one koji su gojazni i koji su imali prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije se češće javljaju u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je studija WHI bila više usmjerena na identifikaciju dugoročnih efekata zamjenske terapije za žene koje su bile više od 10 godina nakon menopauze. Takođe, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalan nivo dokaza.

Rizik od moždanog udara je veći kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a riječ je o ishemijskom cerebrovaskularnom infarktu. Istovremeno, postoji ovisnost o dugotrajnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci WHI i Cochrane studija).

Ginekološku onkologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

• Hiperplazija endometrija je direktno povezana sa unosom izolovanih estrogena. Istovremeno, dodavanje progestina smanjuje rizik od tumora materice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, primijetila povećanje lezija endometrija tokom kombinovane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerovatno nižoj privrženosti žena u studiji terapiji. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu je predložilo da se mikronizovani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tokom 2 nedelje u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno kada se kombinuje sa estrogenima za kontinuiranu upotrebu, smatra bezbednim za matericu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za otprilike 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je li to rani znaci još nepotvrđeni karcinom jajnika može se prikriti kao manifestacije menopauze, te se iz tih razloga može propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u ovom pravcu. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uzimanja hormonske nadoknade i raka jajnika, jer su sve 52 studije imale barem neke greške.
• Rak grlića materice danas je povezan sa ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju je slabo shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između njih. Ali u isto vrijeme, procijenjeni su rizici od raka u zemljama u kojima redovne citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz studija WHI i HERS.
• Rak jetre i pluća nisu povezani s hormonima, malo je podataka o karcinomu želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mestu treba da bude smanjenje telesne težine, borba dijabetes melitus, arterijska hipertenzija. Terapija estrogenom može imati zaštitni efekat na kardiovaskularni sistem kada se približava menopauza i negativno utiče na srce i krvne sudove ako se njeno započinjanje odloži više od 10 godina od poslednje menstruacije. Prema WHI, žene starosti 50-59 godina su imale manje srčanih udara tokom terapije, a postojala je korist u odnosu na razvoj koronarne bolesti srca ako je terapija započeta prije 60. godine života. Opservacijska studija iz Finske potvrdila je da estradiol (sa ili bez progestina) smanjuje koronarni mortalitet.

Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija koja se prvenstveno fokusirala na osteoporozu, zabilježila je smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama koje su nedavno u menopauzi primale estradiol i noretisteron ili su bile bez liječenja 10 godina i praćene dodatnih 16 godina.

Druga procijenjena ranija i kasnija primjena tableta estradiola (kod žena do 6 godina nakon menopauze i nakon 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje zamjenske terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je uporedio konjugirane konjske estrogene sa placebom i transdermalnim estradiolom, otkrivši malu razliku u vaskularnom zdravlju kod relativno mladih ispitanika. zdrave žene za 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje primjenom estrogena

• Nažalost, tri velike studije su pokazale da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već doprinosi i novim epizodama stresne inkontinencije. /Ova okolnost može znatno pogoršati kvalitet života. Najnovija meta-analiza koju je provela Cochrane grupa pokazala je da samo oralni lijekovi imaju ovaj učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, zapaženo je da estrogeni smanjuju rizik ponovljene infekcije urinarnog trakta.
• U vezi atrofične promjene sluzokože vagine i urinarnog trakta, ovdje su estrogeni bili u svom najboljem izdanju, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih preparata.

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje i liječnici raznih specijalnosti posvećuju mnogo vremena i energije borbi protiv njega. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i one vrata bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući njenu kvalitetu života. Ali i bez prijeloma, gubitak gustine koštanog tkiva praćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bi se željeli izbjeći.

Koliko god slavuji ginekolozi pričali o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije se preporuke u suštini baziraju na domaćim protokolima zamjenske terapije, nejasno napisala da su estrogeni najpogodnija opcija za prevenciju fraktura u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze treba da se zasniva na balansu efikasnosti i cene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali efikasnost u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Takođe, prevencija osteoporetskih promena daje se kombinacijama kalcijuma i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni su sposobni da inhibiraju gubitak koštane mase, ali su njihovi oralni oblici pretežno proučavani u tom pravcu, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
• Nema podataka o smanjenju broja fraktura tokom supstitucione terapije, odnosno danas su estrogeni inferiorni u odnosu na sigurnije i efikasnije lekove u smislu prevencije i otklanjanja teških posledica osteoporoze.