Rad anesteziologa počinje razgovorom sa pacijentom i proučavanjem njegove anamneze (istorije bolesti) i rezultata testova i završava se van operacione sale.

Šta se dešava u operacionoj sali? Čim se pacijent nakon male pripreme dovede/dovede u operacionu salu, počinje ono najvažnije - uvođenje u anesteziju!

Šta je indukciona anestezija

Uvodna anestezija je prva, odgovorna i istovremeno vrlo opasna faza, tokom koje dolazi do početnog gubitka svijesti, prelaska iz stanja budnosti u stanje sna, to je, takoreći, osnova za dalje dublje anestezija. U ovom trenutku najčešće se mogu razviti komplikacije za koje anesteziolog mora biti spreman.

Šta se dešava sa pacijentom u operacionoj sali?

Dakle, prvo o svemu:

• Ako je potrebno, prije prijema pacijenta, anesteziolog i anesteziolog provjeravaju spremnost i ispravnost anesteziološko-respiratorne opreme, laringoskopa (po mogućnosti da ih budu dva) i endotrahealnih cijevi potrebne veličine, sistemi za praćenje, električni usis, defibrilator, kao i pripravnost cjelokupnog operativnog tima.

• Zatim se pacijent odvodi u operacionu salu, stavlja na operacioni sto, a IV se ugrađuje u perifernu ili centralna vena, spojiti sisteme za praćenje, uključiti anestezijsko-respiratorni aparat, sa dovodom kiseonika, uključiti.

• Tek nakon toga započinju uvodni tečaj: sedativi (ili analozi) se daju intravenozno, a zatim (najčešće). Za sve lijekove anesteziolog izračunava pojedinačne doze, ovisno o dobi, visini, težini, početnom stanju pacijenta i očekivanom trajanju operacije.

• Od ovog trenutka život pacijenta je u njegovim rukama. Sada odbrojavanje počinje za sekunde, jer počinje respiratorna depresija (neadekvatno disanje), počinjemo IVL (potpomognuta umjetna ventilacija kroz respiratornu masku).
• Nakon što pacijent zaspi, oko 3-5 minuta kasnije, pazeći da pacijent spava i da ništa ne osjeća, uvodimo relaksante kratka gluma- ili pod njihovim utjecajem počinje fibrilacija - nekoordinirane mišićne kontrakcije, to je normalno i očekivano. Ovo je najopasniji trenutak - tokom fibrilacije moguće je povraćanje, regurgitacija i aspiracija kiselog želudačnog sadržaja, tako da 12 sati prije operacije ne treba jesti niti piti. U nekim slučajevima daju se piti antacidi - alkalni lijekovi koji smanjuju kiseli sadržaj želuca.

Fibrilacija počinje od gornjeg dijela tijela, anesteziolog pažljivo prati kada nožni prsti prestanu da „drhte“, što znači potpuno opuštanje, to je „uslovni signal“ za anesteziologa da započne intubaciju dušnika, probnu dozu često se radi relaksant dugog djelovanja- Na primjer, .

• • Dalje - procedura je sljedeća: u dušnik ubacujemo laringoskop, zatim cijev za disanje, provjeravamo ispravnost intubacije, odnosno cijev je u dušniku, a ne u desnom bronhu ili, ne daj Bože, u jednjaku, optimalno za intubaciju 15-20, maksimalno 30 sekundi., izvadite laringoskop.

• • Povezujemo pacijenta i dajemo dozvolu hirurgu da započne operaciju!

Mnogi ljudi se više plaše anestezije nego operacije!! Anesteziolog se često pita: "Doktore, hoću li se probuditi?" Obično odgovorim da će sve biti u redu, probudiću te kad se operacija završi. Prilikom preliminarnog razgovora sa pacijentom, anesteziolog kao psiholog mora pacijentu uliti povjerenje u uspješan ishod operacije i anestezije!

Pročitajte: I. Glavne faze pripreme histoloških preparata OPREMA ZA VEŠTAČKU VENTILACIJU I NARKOZU BIOTRANSFORMACIJA I ELIMINIRANJE LEKOVA. POJAM FARMAKOGENETIKA Vrste anestezije. Definicija. Prednosti i nedostaci. Kontraindikacije za upotrebu. Priprema pacijenta za anesteziju. Pitanje 11: Kraj anestezije. Zbrinjavanje pacijenata u postanestezijskom periodu. Pitanje 1: Postoperativni period: definicija pojma, faza i zadataka postoperativnog perioda.

I faza - uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može provesti bilo kojom narkotičkom tvari, na čijoj pozadini se javlja dovoljno dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati. fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, koja se primjenjuje intravenozno u dozi od 400-500 mg. Na pozadini indukciona anestezija daju se mišićni relaksanti i radi se trahealna intubacija.

Faza II - održavanje anestezije. Za podršku opšta anestezija Možete koristiti bilo koji narkotik koji može stvoriti zaštitu organizma od hirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgezije. Anestezija se održava na prvom i drugom nivou operativnog stadijuma, a za otklanjanje napetosti mišića daju se miorelaksanti koji izazivaju mioplegiju svih grupa. skeletnih mišića uključujući respiratorne. Stoga je glavni uvjet moderne kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim sabijanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

IN U poslednje vreme Najraširenija je neiroleptanalgezija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid i kisik. fentanil, droperidol. relaksanti mišića. Intravenska indukciona anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls pojača, daje se fentanil. kada se povećava krvni pritisak- droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

III stadijum - oporavak od anestezije. Pred kraj operacije, anesteziolog postepeno prestaje davati narkotike i miorelaksante. Pacijent se vraća svijesti, spontano disanje i tonus mišića se vraćaju. Kriterijum za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori PO2, PCO2, pH. Nakon buđenja, obnavljanje spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića anesteziolog može ekstubirati pacijenta i prevesti ga u sobu za oporavak na dalje promatranje.

Metode praćenja primjene anestezije. Tokom opšte anestezije, glavni hemodinamski parametri se konstantno određuju i procenjuju. Krvni pritisak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Kod osoba sa srčanim i vaskularnim oboljenjima, kao i torakalne operacije Posebno je važno provoditi stalno praćenje srčane aktivnosti.

Za određivanje nivoa anestezije može se koristiti elektroencefalografsko posmatranje. Za praćenje ventilacije i metaboličkih promjena tokom anestezije i operacije potrebno je proučavati acido-bazno stanje (PO2, PCO2, pH, BE).

Tokom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološku evidenciju pacijenta, u koju obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, centralni venski tlak, frekvenciju disanja, parametre mehaničke ventilacije. Ova kartica odražava sve faze anestezije i operacije, te označava doze narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Svi lijekovi koji se koriste tokom anestezije, uključujući transfuzijske medije, su zabilježeni. Bilježi se vrijeme svih faza rada i administracije lijekovi. Na kraju operacije se utvrđuje ukupno svih korišćenih lekova, što je takođe zabeleženo u anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu.

Prije nego odeš direktno na prezentaciju perioda uvođenje u anesteziju, naznačićemo niz važnih aktivnosti koje anesteziolog mora striktno obavljati, bez obzira na prirodu i obim predstojećeg hirurška intervencija. Uvijek, čak i ako postoji kratkotrajna anestezija, morate imati sve spremno za izvođenje složene anestezije, uključujući mjere reanimacije.

Za ovo, prije pacijent će biti primljen u operacijsku salu, anesteziolog mora pažljivo pregledati svoju radno mjesto, lično proveriti da li ima dovoljne količine kiseonika, azot oksida i drugih anestetika, proveriti ispravnost anestezijsko-respiratorne opreme, laringoskopa, vakum usisnog sistema, gastrične sonde, endotrahealne cijevi, uretralni kateteri, set maski, sterilni sistemi za intravensku infuziju krvi i krvnih nadomjestaka, set špriceva i igala, kateteri za intravenske infuzije, dostupnost lijekovi. Obavezno je provjeriti funkcionalnost defibrilatora, kao i uzemljenje operacionog stola, aparata za anesteziju i svih ostalih električnih uređaja.

Odjeća i donji veš anesteziologa moraju biti od pamučne tkanine. Ovo važno pravilo, nažalost, često se krši, posebno od strane ženskih anesteziologa. Statički elektricitet koji se nakuplja u sintetičkim tkaninama može uzrokovati eksplozije u operacionim salama. Treba naglasiti da, kad god je to moguće, anesteziolog treba koristiti anestetike koji ne eksplodiraju i ne zapale se. Međutim, to nije uvijek i nije uvijek moguće. Eter se kao anestetik još uvijek široko koristi u mnogim bolnicama, iako postoji jasan trend njegove zamjene drugim anesteticima. Važno je zapamtiti da ako je pacijent pod općom anestezijom ili koristi eksplozivne tvari, tada kirurg ni pod kojim okolnostima ne bi trebao koristiti električni nož ili vršiti elektrokoagulaciju.

Tek posle anesteziolog Osoba koja izvodi opću anesteziju će lično provjeriti dostupnost i funkcionalnost opreme za anesteziju, instrumenata i lijekova, te će dati upute da se pacijent može odvesti u operacijsku salu. Poželjno je i psihološki važno da anesteziolog, koji je već unaprijed upoznao pacijenta, sam ga prati od odjela do operacione sale, čime svojim prisustvom ulijeva pacijentu povjerenje u uspješan ishod predstojeće opće anestezije i operacije. Iskustvo pokazuje da je upravo taj period – od trenutka kada se pacijent stavi na nosiljku i dopremi u operacionu salu (uključujući pripremne mjere – primjena elektrokardiografskih elektroda i elektrošoka, venepunkcija, postavljanje sistema za intravenske infuzije) do Početak uvođenja u anesteziju, koji traje 10-15 minuta, je kulminirajući stresni trenutak. U tom periodu se ocjenjuje adekvatnost premedikacije. Uz dobru organizaciju ovaj period se može svesti na minimum.

Najviše je indukciona anestezija odgovoran period opšte anestezije. Po analogiji sa avijacijom, gdje su polijetanje i slijetanje aviona najopasniji, u anesteziologiji se kao takvi smatraju periodi indukcije i oporavka od anestezije. Po emocionalnom intenzitetu za anesteziologa, ovi periodi, posebno period uvođenja u anesteziju, mogu se možda uporediti sa iskustvima pilota, kojima ljudi u potpunosti povjeravaju svoj život.

Ogroman moralni teret vrši pritisak na ramena anesteziologa prilikom svake indukcije u anesteziju, uprkos iskustvu i dugogodišnjoj praksi. Zapravo, u ovom kratkom periodu, računatom u minutama, anesteziolog mora intravenozno primijeniti ultrakratko djelujući anestetik kako bi isključio svijest pacijenta, zatim mišićni relaksant i potpuno paralizirao sve prugaste mišiće, a istovremeno prebacio pacijenta to vještačko disanje(uduvavanje mješavine kisik-gas-narkotik iz vrećice aparata za anesteziju kroz masku u pacijentova pluća), zatim kratak period zaustaviti umjetno disanje, ubaciti laringoskop, brzo i nježno ubaciti endotrahealnu cijev u dušnik, naduvati manžetnu na cijevi, spojiti potonju na adapter aparata za anesteziju i, nastavljajući umjetna ventilacija pluća, zatim pređite na mirniji period – period održavanja anestezina.

Potonje, opet po analogiji s avijacija može se uporediti sa periodom kada je autopilot uključen nakon što se avion popeo na odgovarajuću visinu i navigator odabrao željeni kurs. U periodu indukcione anestezije postoje brojne opasnosti: poremećena srčana aktivnost (do ventrikularne fibrilacije), nagli pad krvnog pritiska, lariigo i bronhospazam, regurgitacija, povraćanje, neadekvatna izmena gasova (hipoksija i hiperkapnija) itd. Očigledno je da izbor lijekova za indukcijsku anesteziju i metodologiju za njegovu primjenu treba pažljivo promisliti anesteziolog pojedinačno za svakog pacijenta. Ovdje ne bi trebao postojati nikakav šablon.

Najveća distribucija u našoj dana primili neinhalacijski intravenski put uvođenja anestezije. Privukao je pažnju anesteziologa, budući da se ovom metodom faza ekscitacije klinički ne manifestira. Među lijekovima koji se koriste za intravensku indukcijsku anesteziju koriste se barbiturati ultra kratkog djelovanja - 1-2% otopine heksala ili tiopental natrijuma. (Sporo) davanje ovih lijekova se prekida čim pacijent izgubi svijest. Obično se u prosjeku konzumira 200-400 mg lijekova.

Rasprostranjeno za poslednjih godina primljeno tehnika neuroleptanalgezije, u kojem se za stavljanje pacijenta u anesteziju koriste droperidol (10-20 mg), fentanil (0,2-0,4 mg), dušikov oksid sa kisikom u omjeru 2:1 ili 3:1. Mnogo je pristalica i metode ataralyesia, u kojoj se umjesto antipsihotika droperndola koristi ataratna seduxen (diazepam) u dozi od 10-25 mg.

U pedijatrijskoj anesteziologiji za potrebe indukcione anestezije Metoda inhalacije maskom se široko koristi. Od anestetika prednost se daje fluorotanu (0,5-2% volumena), uz pomoć kojeg se djeca brzo, za 2-3 minute, lako i mirno, bez vidljivog uzbuđenja, stavljaju u anesteziju. Ketaminska anestezija takođe zaslužuje pažnju. Lijek se primjenjuje intramuskularno (5-7 mg/kg) ili intravenozno (2 mg/kg).

Za kratkotrajnu anesteziju Propanidid (Epontol, Sombrevin) se široko koristi, posebno u ambulantnoj praksi za inducirani pobačaj i za bronhijalne studije. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom od 8-10 mg/kg brzinom od 30-50 mg/s, odnosno 500 mg lijeka se primjenjuje tokom 15-30 s. Ova doza izaziva narkotični san u trajanju od 4-6 minuta. Da bi se produžila anestezija, primjenjuje se polovina početne doze.

Sve vrste ublažavanja bolova podijeljeni u 2 grupe:

1). Opća anestezija (anestezija).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je vještački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema uzrokovana davanjem opojnih droga, praćena gubitkom svesti, svih vrsta osetljivosti, mišićnog tonusa, svih uslovnih i nekih bezuslovnih refleksa.

Iz istorije anestezije:

Godine 1844. H. Wells je koristio inhalaciju dušikovog oksida za vađenje zuba. Iste godine Ya.A. Chistovich je koristio etersku anesteziju za amputaciju kuka. Prva javna demonstracija upotrebe anestezije tokom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire dizajnirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je etar prvi put upotrijebio F.I.Inozemtsev 1847.

• 1857 - C. Bernard pokazao je učinak kurarea na neuromišićnu sinapsu.
• 1909 - prvi put je korišćena intravenska anestezija sa hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - prvi put je primijenjena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933 - Natrijum tiopental je uveden u kliničku praksu.
• 1951 - Sintetiziran fluorotan za sisanje. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966. – Enfluran je prvi put korišćen.

Teorije anestezije

1). Teorija koagulacije(Kühn, 1864): Lijekovi izazivaju koagulaciju intracelularnih proteina u neuronima, što dovodi do poremećaja njihove funkcije.

2). Lipidna teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih supstanci je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, remeteći njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904): anestetik smanjuje snagu površinske napetosti na nivou neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912): narkotične supstance inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920): anestetici izazivaju hipoksiju centralnog nervnog sistema.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961): droga u vodeni rastvor formiraju mikrokristale koji sprečavaju stvaranje i širenje akcionih potencijala duž nervnih vlakana.

7). Teorija membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Lijekovi uzrokuju poremećaj transporta jona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcionog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija ne objašnjava u potpunosti mehanizam anestezije.

Moderne reprezentacije : Trenutno većina naučnika, na osnovu učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlov, smatraju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije centralnog nervnog sistema ( fiziološka teorija inhibicije centralnog nervnog sistema- V.S.Galkin). Prema P.A. Anohin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na djelovanje narkotičnih supstanci, što dovodi do smanjenja njenog uzlaznog utjecaja na moždanu koru.

Klasifikacija anestezije

1). Prema faktorima koji utiču na centralni nervni sistem:

• Farmakodinamička anestezija- dejstvo narkotičnih supstanci.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- efekat hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u organizam:

• udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Po količini opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- nekoliko lijekova se koristi istovremeno.
• Kombinirana anestezija- koristiti dalje različite faze operacije raznih narkotičkih supstanci; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, blokatori ganglija, analgetici itd.).

4). U zavisnosti od faze operacije:

• Uvodna anestezija- kratkotrajna, javlja se bez faze ekscitacije. Koristi se za brzu indukciju u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tokom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- ovo je kao pozadina na kojoj se izvodi glavna anestezija. Učinak osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njenog završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, drugi lijekovi se daju kako bi se smanjila doza glavnog anestetika.

Inhalaciona anestezija

Preparati za inhalacionu anesteziju

1). Tečni anestetici- pri isparavanju imaju narkotično dejstvo:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini domaćih uređaja.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentran) se koriste rjeđe.
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (koriste se u inostranstvu).

Savremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorno, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzu indukciju anestezije s kratkom fazom ekscitacije i brzim buđenjem. Ne iritiraju sluzokožu respiratornog trakta.

Nuspojave fluorotan: mogućnost ugnjetavanja respiratornog sistema, pad krvnog pritiska, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osetljivost miokarda na adrenalin (dakle, ovi lekovi se ne smeju koristiti tokom fluorotanske anestezije).

Eter, hloroform i trihloretilen se trenutno ne koriste.

2). Gasni anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji sa kiseonikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

Nedostatak je da izaziva površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljnu relaksaciju mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u tjelesne šupljine, a i kao indukciona anestezija za veće operacije. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktično ne koristi zbog mogućnosti respiratorne i srčane depresije.

Princip rada aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

1). Dozimetar - koristi se za precizno doziranje narkotičnih supstanci. Najčešće se koriste rotacijski dozimetri tipa plovka (pomak plovka pokazuje protok plina u litrima u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tečnih narkotičnih supstanci u paru i predstavlja posudu u koju se sipa anestetik.

3). Cilindri za gasovite materije- kiseonik (plavi cilindri), azot oksid (sivi cilindri) itd.

4). Blok disanja- sastoji se od nekoliko delova:

• Vreća za disanje- koristi se za ručnu ventilaciju, kao i kao rezervoar za nakupljanje viška narkotičnih supstanci.
• Adsorber- služi za apsorpciju viška ugljen-dioksid iz izdahnutog vazduha. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• Ventili- služe za jednosmjerni saobraćaj opojne supstance: inhalacijski ventil, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za ispuštanje viška narkotičnih supstanci u vanjsko okruženje) i nepovratni ventil (za odvajanje toka udahnutih i izdahnutih narkotičkih supstanci)
  Pacijentu treba isporučiti najmanje 8-10 litara zraka u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

U zavisnosti od principa rada jedinice za disanje, postoje 4 kruga disanja:

1). Otvoreni krug:

Udisanje - iz atmosferskog vazduha kroz isparivač.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

2). Poluotvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

Nedostaci otvorenih i poluotvorenih kola su zagađenje zraka u operacionoj sali i velika potrošnja opojnih supstanci.

3). Poluzatvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite - dijelom u vanjsko okruženje, dijelom natrag u aparat.

4). Zatvoreni krug:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite u aparat.

Kada se koriste poluzatvoreni i zatvoreni krugovi, zrak, prolazeći kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovo ulazi u pacijenta. Jedini nedostatak od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegov rad se mora redovno pratiti (znak njegovog rada je malo zagrijavanje, jer se proces apsorpcije ugljičnog dioksida odvija oslobađanjem topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polynarcon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja duž bilo kojeg od 4 kruga. Moderne anestezijske sobe su kombinovane sa ventilatorima (RO-5, RO-6, FAZA-5). Oni vam omogućavaju da prilagodite:

• Dihalni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija gasova u udahnutom i izdahnutom vazduhu.
• Odnos vremena udisaja i izdisaja.
• Izlazni pritisak.

Najpopularniji uvozni uređaji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Gwedel, 1920.):

1). Faza analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, oštro smanjenje osjetljivosti na bol; međutim, refleksi hvatanja, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni pritisak) su normalni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954):

• Inicijalna faza- još nema analgezije ili amnezije.
• Faza potpune analgezije i parcijalne amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Faza ekscitacije(traje 1-5 minuta): posebno je bio izražen tokom upotrebe etarske anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorna i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni pritisak blago raste i razvija se tahikardija.

3). Stadij narkotičnog sna (hirurški stadij):

U njemu postoje 4 nivoa:

I - U nivo pokreta očne jabučice:očne jabučice pravite glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi i mišićni tonus su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje su normalni.

II - Nivo odsustva kornealnog refleksa: očne jabučice su nepomične. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi (uključujući rožnjaču) su odsutni. Tonus mišića počinje opadati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Nivo proširenja zenice: zjenice su proširene, slaba reakcija na svjetlost. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može potonuti i blokirati Airways. Puls se povećava, pritisak se smanjuje. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmatično disanje počinje da prevladava nad rebarnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV - Nivo dijafragmalnog disanja: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost. Puls je čest, nalik na niti, pritisak je naglo smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmatično. Nakon toga dolazi do paralize respiratornog i vazomotornog centra mozga. Dakle, četvrti nivo je znak predoziranja drogom i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije kada se koristi inhalaciona mononarkoza, ne bi trebalo da prelazi I-II nivo hirurškog stadijuma, samo na kratko vrijeme može se produbiti do nivoa III. Kada se koristi kombinovana anestezija, njena dubina obično ne prelazi 1 nivo hirurške faze. Predlaže se operacija u fazi anestezije (rausch anestezija): mogu se izvoditi kratkotrajne površinske intervencije, a uz upotrebu mišićnih relaksansa može se izvesti gotovo svaka operacija.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): nastaje nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakterizira ga postupno vraćanje svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova klasifikacija se rijetko koristi za intravensku anesteziju, jer se do hirurške faze dolazi vrlo brzo, a premedikacija narkotički analgetici ili atropin može značajno promijeniti reakciju zjenice.

Maska anestezija

Maska anestezija se koristi:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvesti trahealnu intubaciju ( anatomske karakteristike pacijent, povreda).
• Kada se ubrizga u anesteziju.
• Prije intubacije traheje.

Tehnika:

1). Pacijentova glava je nagnuta unazad (ovo je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjih disajnih puteva).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tijekom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dozvoljava da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključi čisti kisik i tek nakon toga se daje lijek (postupno povećavajući dozu).

4). Nakon što anestezija uđe u hiruršku fazu (nivo 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava se na individualnom nivou za svaku osobu. Prilikom produbljivanja anestezije na 3. nivo hirurške faze, anesteziolog mora pacijentovu donju vilicu izvući naprijed i držati je u tom položaju (da spriječi povlačenje jezika).

Endotrahealna anestezija

koristi se češće od drugih, uglavnom dugoročno abdominalne operacije, kao i tokom operacija na vratnim organima. Intubaciona anestezija je prvi put korišćena u eksperimentu N. I. Pirogova 1847. godine, tokom operacija - K.A. Rauchfuss 1890

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje narkotičkih supstanci.
• Pouzdana prohodnost gornjih disajnih puteva.
• Aspiracija je praktično eliminisana.

Tehnika trahealne intubacije:

Preduvjeti za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljna opuštenost mišića.

1). Izvodi se maksimalna ekstenzija glave pacijenta. Donja vilica je izvučena naprijed.

2). Laringoskop (sa ravnom ili zakrivljenom oštricom) se ubacuje u usta pacijenta, sa strane jezika, i koristi se za podizanje epiglotisa. Provodi se pregled: ako se glasne žice pomjere, onda se intubacija ne može izvršiti, jer možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera se ubacuje u larinks, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. 7-12) i tamo se fiksira doziranim naduvavanjem posebne manžetne koja se nalazi u cijevi. Previše naduvavanja manžetne može dovesti do rana na zidu traheje, a premalo naduvavanja će slomiti pečat.

4). Nakon toga potrebno je fonendoskopom osluškivati ​​disanje na oba pluća. Ako je intubacija preduboka, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom slučaju će disanje s lijeve strane biti oslabljeno. Ako se cijev naslanja na bifurkaciju dušnika, nigdje se neće čuti zvukovi disanja. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrij počinje oticati.

U posljednje vrijeme se sve više koristi laringealna maska. Ovo je posebna cijev s uređajem za dovod respiratorne mješavine do ulaza u larinks. Njegova glavna prednost je jednostavnost korištenja.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u plućnim operacijama kada je potrebno ventilirati samo jedno plućno krilo; ili oba pluća, ali na različite načine. Koristi se intubacija jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

1). Apsolutni (anestetik):

• Opasnost od infekcije respiratornog trakta od bronhiektazija, apscesa pluća ili empijema.
• curenje gasa. Može se javiti kada pukne bronh.

2). relativni (hirurški): poboljšanje hirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim žilama.

Kolapsirana pluća na hirurškoj strani, poboljšava hirurški pristup i smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućava kirurgu da radi na bronhima bez curenja zraka i ograničava širenje infekcije krvlju i sputumom na suprotna pluća.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvolumenske cijevi (desno i lijevo).

Ekspanzija kolapsiranog pluća nakon operacije:

Bronhije kolapsiranog pluća treba da budu očišćene od sputuma do kraja operacije. Još uvijek otvoren pleuralna šupljina Na kraju operacije potrebno je naduvati kolabirana pluća uz pomoć ručne ventilacije uz vizualnu kontrolu. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija i terapija kiseonikom.

Koncept adekvatnosti anestezije

Glavni kriterijumi za adekvatnost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suva i normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i pritisak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsutnost patoloških promjena na EKG (ako se vrši praćenje).
• Indikatori normalnog volumena plućne ventilacije (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi (određuje se pomoću pulsnog oksimetra, koji se stavlja na prst pacijenta).

Premedikacija

To je primjena lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.

Ciljevi premedikacije:

1). Smanjeno emocionalno uzbuđenje i osjećaj straha prije operacije. Koriste se tablete za spavanje(fenobarbital) i sredstva za smirenje (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija vegetacije nervni sistem. Koriste se neuroleptici (aminazin, droperidol).

3). Prevencija alergijske reakcije. Koriste se antihistaminici(difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antiholinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje efekta anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predloženi su mnogi režimi premedikacije.

Šema premedikacije prije hitna operacija:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planirane operacije:

1). Noć prije spavanja uzmite tabletu za spavanje (fenobarbital) ili sredstvo za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM.

Intravenska anestezija

Ovo je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

1). Brza indukcija u anesteziju, prijatna za pacijenta, praktično bez faze uzbuđenja.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog obračuna narkotičnih supstanci.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

1). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne dozvoljava potpuno opuštanje mišića.

3). Postoji veći rizik od predoziranja u odnosu na inhalacionu anesteziju.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi samostalno (u obliku mononarkoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravensku anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija centralnog nervnog sistema, dok se supresija osjetljivosti javlja sekundarno. Izuzetak je ketamin, čije djelovanje karakterizira dovoljno ublažavanje boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju

1). Barbiturati:

• Natrijum tiopental je glavni lijek.
• Hexenal, tiaminal - koriste se rjeđe.

Koriste se za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju tokom manjih operacija. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibitornim djelovanjem na retikularna formacija mozak.

Otopina se priprema prije operacije: 1 boca (1 gram) se otopi u 100 ml fiziološkog rastvora (dobije se 1% rastvor) i daje se intravenozno brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna agitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u hiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugotrajnost anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna i srčana depresija, pad krvnog pritiska. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Koristi se za kratkotrajnu anesteziju, kao i kao komponenta u kombinovanoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i u ataralgeziji (zajedno sa sredstvima za smirenje).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se zasniva na privremenom prekidu nervnih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti bilo intravenozno ili intramuskularno. Opća doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Analgezija se javlja 1-2 minute nakon primjene, ali je svijest očuvana i možete razgovarati sa pacijentom. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimuliše kardiovaskularni sistem, stoga se može koristiti kod pacijenata sa zatajenjem srca i hipovolemijom; Kontraindicirano kod pacijenata sa hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni pritisak, tahikardija, povećana osetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteristične su zastrašujuće halucinacije (posebno nakon buđenja). Da bi ih spriječili, u preoperativnom periodu daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran u slučajevima povećanog ICP-a, hipertenzije, angine pektoris i glaukoma.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% rastvora.

Jedan od mnogih moderne droge. Ima kratko djelovanje i stoga je obično potrebna kombinacija s drugim lijekovima. To je lijek izbora za uvodnu anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Jedna doza- 2-2,5 mg/kg, nakon primjene anestezija traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijum hidroksibutirat(GHB - gama-hidroksibutirna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora za oslabljene i starije pacijente. Osim toga, GHB ima i antihipoksičan učinak na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo sporo. Opšta doza je 100-150 mg/kg.

Jedini nedostatak mu je što ne izaziva potpunu analgeziju i opuštanje mišića, što ga prisiljava na kombiniranje s drugim lijekovima.

5).Etomidat - koristi se uglavnom za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Pojedinačna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (može se ponovo primijeniti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utiče na kardiovaskularni sistem.

Nuspojave: Mučnina i povraćanje kod 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvodnu anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija se javlja „na kraju igle“, buđenje je vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji sa dušičnim oksidom za uvođenje u anesteziju, kao i prilikom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl se praktički ne koriste u posljednjih nekoliko godina.

Mišićni relaksanti

Postoje 2 grupe mišićnih relaksansa:

1). Antidepolarizirajuće(dugo djelovanje - 40-60 minuta): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada holinergičkih receptora, uslijed čega ne dolazi do depolarizacije i ne kontrahira se mišići. Antagonist ovih lijekova su inhibitori holinesteraze (prozerin), jer Kolinesteraza zaustavlja uništavanje acetilkolina, koji se akumulira u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizacija(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg zaustavlja disanje.

Mehanizam djelovanja je sličan acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu trajnu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudoholinesteraza (pronađena u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer zbog inhibicije holinesteraze, pojačava učinak ditilina.

Ako se obje grupe mišićnih relaksansa koriste istovremeno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin poprima svojstva lijekova prve grupe, što rezultira produženim prestankom disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora za bol, izazivaju euforiju, anti-šok, hipnotičko, antiemetičko djelovanje, smanjenu gastrointestinalnu sekreciju.

Nuspojave:

depresija respiratornog centra, smanjena peristaltika i gastrointestinalna sekrecija, mučnina i povraćanje. Zavisnost se brzo javlja. Za smanjenje nuspojave u kombinaciji sa antiholinergicima (atropin, metacin).

Koriste se za premedikaciju, u postoperativnom periodu, kao i kao komponenta kombinovane anestezije.

Kontraindikacije: opšta iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Ne koristi se za ublažavanje porođajnih bolova.

1). Omnopon (Pantopon) - mješavina opijumskih alkaloida (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u poređenju sa morfijumom i omnoponom, ima manje nuspojava i stoga je lek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski efekat traje 3-4 sata.

3). Fentanil ima snažno, ali kratkotrajno dejstvo (15-30 minuta), pa je lek izbora za neuroleptanalgeziju.

U slučaju predoziranja narkotičkim analgeticima koristi se nalokson (opijatni antagonist).

Klasifikacija intravenske anestezije

1). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Primjenom narkotičnih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija, koja igra veliku ulogu. Narkotički analgetici se obično kombinuju sa mišićnim relaksansima i drugim lekovima (deprivan, ketamin).

kako god visoke doze lijekovi mogu dovesti do respiratorne depresije, što često prisiljava upotrebu mehaničke ventilacije.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se zasniva na kombinovanoj upotrebi:

1). Narkotični analgetici (fentanil) koji ublažavaju bol.

2). Neuroleptici (droperidol), koji potiskuju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod pacijenta.

Također se koristi kombinovani lek, koji sadrži obje supstance (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu okolo; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena uzrokovanih operacijom.

Najčešće se NLA koristi u kombinaciji sa lokalna anestezija, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom se primjenjuje u pozadini anestezije dušičnim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju u frakcijama svakih 15-20 minuta: fentanil - za ubrzani rad srca, droperidol - za povišen krvni tlak.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova iz 2 grupe:

1). Sredstva za smirenje i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Kao rezultat toga, dolazi do stanja ataraksije („oduzetosti“).

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a također i kao komponenta kombinirane anestezije. U potonjem slučaju gore navedenim lijekovima dodaju se sljedeći lijekovi:

• Ketamin - za pojačavanje narkotičkog dejstva.
• Neuroleptici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Mišićni relaksanti - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Koncept kombinovane anestezije

Kombinirana intubaciona anestezija je trenutno najpouzdanija, najkontrolirana i na univerzalan način anestezija Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora za velike traumatske operacije.

Prednosti kombinovane anestezije:

• Brza indukcija u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja.
• Smanjenje toksičnosti anestezije.
• Dodatak mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućava vam da operišete na 1. nivou hirurške faze anestezije, a ponekad čak i tokom faze analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahealna primjena respiratorne mješavine također ima svoje prednosti: brzo upravljanje anestezijom, dobru prohodnost disajnih puteva, prevenciju komplikacija pri aspiraciji i mogućnost saniranja disajnih puteva.

Faze kombinovane anestezije:

1). Uvodna anestezija:

Obično se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrijev tiopental);
• Natrijum hidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do respiratorne depresije. U tom slučaju potrebno je pokrenuti mehaničku ventilaciju pomoću maske.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije, intravenozno se daju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin), dok se mehanička ventilacija nastavlja kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se vrši intubacija, uz zaustavljanje mehaničke ventilacije za to vrijeme (nema disanja, pa intubacija ne bi trebala trajati duže od 30-40 sekundi).

3). Osnovna anestezija (održavanje):

Osnovna anestezija se izvodi na 2 glavna načina:

• Koriste se inhalacijski anestetici (fluorotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Neuroleptanalgezija (fentanil sa droperidolom) se također koristi, sama ili u kombinaciji sa dušičnim oksidom.

Anestezija se održava na 1.-2. nivou hirurške faze. Da bi se mišići opustili, anestezija se ne produbljuje na nivo 3, već se daju kratkodjelujući (ditilin) ​​ili dugodjelujući mišićni relaksanti (arduan). Međutim, miorelaksanti izazivaju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa nakon njihove primjene uvijek prelaze na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste antipsihotici i natrijev hidroksibutirat.

4). Oporavak od anestezije:

Pred kraj operacije postepeno se prekida davanje opojnih droga. Pacijent počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealnu cijev) i vraća se svijesti; sve funkcije se postepeno vraćaju. Ako se spontano disanje ne oporavlja dugo vremena (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), tada se dekurarizacija provodi uz pomoć antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Praćenje primjene anestezije

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati sledeće parametre:

1). Krvni pritisak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Preporučljivo je pratiti centralni venski pritisak.

2). Kod osoba sa srčanim oboljenjima vrši se EKG praćenje.

3). Kontrolišu parametre mehaničke ventilacije (dišni volumen, minutni volumen disanja, itd.), kao i parcijalnu napetost kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom, izdahnutom zraku i u krvi.

4). Pratite indikatore acidobaznog statusa.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog vrši auskultaciju pluća (za praćenje položaja endotrahealne cijevi), a također provjerava prohodnost cijevi posebnim kateterom. Ako je zategnutost cijevi za dušnik narušena (kao rezultat opuštanja trahealnih mišića), potrebno je upumpati zrak u manžetnu.

Anesteziološka sestra vodi anestezijski karton u koji su upisani svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (uzimajući u obzir fazu anestezije u koju su uvedeni). Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu pacijenta.

Uvodni period kombinovane anestezije je vremenski period od početka primene anestetičke supstance do umetanja endotrahealne cevi, što je neophodno za postizanje hirurške faze anestezije. Usprkos kratkom trajanju, indukciona anestezija je jedan od najvažnijih etapa cjelokupnog tijeka anestezije i operacije, kao i stanje pacijenta nakon intervencije, ovisi o kvaliteti njenog izvođenja. Večina Komplikacije opće anestezije nastaju upravo u ovoj fazi, pa je to za anesteziologa najstresnije.

Uvod u anesteziju

Uvodni lekovi se biraju u skladu sa ciljevima ovog perioda. Ova sredstva treba da obezbede:

• brzi napad prvog nivoa hirurška anestezija;
• odsustvo izražene faze ekscitacije;
• dobro rukovanje;
• minimalan učinak na hemodinamiku i respiratorni centar;
• dobro opuštanje mišića.

Nijedan od lijekova poznatih u anesteziologiji ne ispunjava u potpunosti ove zahtjeve, stoga je pri izvođenju indukcijske anestezije neophodno Kompleksan pristup. Anesteziolog odabire kombinaciju anestetika na osnovu specifične kliničke situacije. Na kraju uvodnog perioda, kada je pacijent pod hirurškom anestezijom, daju se kratkodjelujući mišićni relaksanti kako bi se olakšala trahealna intubacija.

Uvodna anestezija je kratkotrajna, ali ovo je najopasniji i najteži period opće anestezije.

Koji se lijekovi koriste za uvodnu anesteziju?

Za uvođenje u anesteziju koriste se kao rješenja za intravenozno davanje i inhalirane droge. Najčešće su to barbiturati ultra kratkog djelovanja (natrijum tiopental), benzodiazepini (diazepam, midazolam), inhalacijski (dušikov oksid, halotan, sevofluran) i intravenski anestetici (hidroksibutirat, propofol), kao i antipsihotici u kombinaciji ili oksid ili narkotički analgetik.

Anestetici

• Natrijum tiopental (skupina barbiturata) odlikuje se dobrom kontrolom i ima smirujući efekat tokom emocionalna labilnost, ima antikonvulzivni efekat. Prije primjene mišićnih relaksansa, obično se dopunjava narkotičkim analgetikom. To je neophodno kako bi se osiguralo dobar nivo ublažavanje bolova.
• Diazepam (benzodiazepini) i midazolam (dormicum) se koriste u kombinaciji sa narkotičkim opioidnim analgeticima, imaju sedativni, antikonvulzivni i mišićni relaksant.
• Natrijum hidroksibutirat nema značajan uticaj na respiratornu funkciju i hemodinamiku, ali kada se koristi kao uvod u anesteziju, može izazvati komplikacije kao što su motorna agitacija i konvulzivni trzaji udova. Da bi se ovi efekti neutralizirali, kombinira se s barbituratima ili antipsihoticima.
• Propofol je pogodan za uvodnu anesteziju kod pacijenata bez izraženi prekršaji hemodinamika i respiratornu funkciju. Nestanak cilijarnog refleksa kada se anestezija daje propofolom javlja se kasnije nego kada se koriste drugi lijekovi za anesteziju, stoga je za određivanje dubine anestezije u ovom slučaju neophodan drugi kriterij. U većini slučajeva dolazi do komplikacija povezanih s predoziranjem propofola jer se kriterij nestanka cilijarnog refleksa pogrešno koristi za određivanje dubine anestezije.
• Dušikov oksid se koristi u kombinaciji s antipsihotikom ili ataraktikom. Imajući dovoljan analgetski učinak, ovaj lijek, kada se primjenjuje pod anestezijom, može izazvati izraženu fazu uzbuđenja, koja je prepuna komplikacija kao što je povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja. Stoga se dušikov oksid ne koristi samostalno za uvođenje u anesteziju. A za suzbijanje motoričke ekscitacije dodaju se neuroleptici i ataraktici.
• Halotan i sevofluran omogućavaju brzu indukciju anestezije i ne iritiraju respiratorni trakt. Međutim, halotan često uzrokuje komplikacije povezane s kršenjem otkucaja srca, stoga se koristi rjeđe od sevoflurana.

Postoji mnogo metoda za provođenje indukcijske anestezije, a iskusni anesteziolog može kreirati kombinaciju lijekova, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i pacijentove sklonosti sigurno neželjene reakcije ili komplikacije.

Moguće komplikacije indukcijske anestezije i njihova prevencija

Anestezija u ovom periodu povezana je s najvećom vjerojatnošću razvoja komplikacija koje predstavljaju neposrednu opasnost po život i zdravlje pacijenta, a također imaju značajan utjecaj na tok bolesti. postoperativni period. Komplikacije su uglavnom povezane sa kliničke manifestacije faze uzbuđenja (povraćanje sa aspiracijom želudačnog sadržaja), opuštanje mišića (regurgitacija) i sa aktivacijom parasimpatičkog uticaja vagusni nerv na pozadini potiskivanja simpatičke aktivnosti.

• Povraćanje i regurgitacija želudačnog sadržaja. Povraćanje je najviše vjerovatna komplikacija u fazi uzbuđenja nastaje kontrakcijom dijafragme i mišićnog sloja želuca zbog jačanja gag refleksa. Uzrok regurgitacije je, naprotiv, opuštanje mišića, uključujući i želudačni sfinkter. U tom slučaju želučani sadržaj pasivno, pod uticajem gravitacije, ulazi u jednjak i orofarinks, odakle se može aspirirati. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, od pacijenata se traži da se suzdrže od jela i pića najmanje 12 sati prije elektivne operacije. Prije hitne operacije vrši se ispiranje želuca ili se ubacuje posebno dizajnirana gastrična zona. Preporučuje se podizanje glave operacionog stola osim ako je to kontraindikovano.

Regurgitacija i aspiracija

• Poremećaji srčanog ritma, bradikardija mogu biti posljedica vagotonskog djelovanja lijekova za anesteziju, posljedica hipoksije, hiperkapnije, hipovolemije ili toksičnog djelovanja lijekova za anesteziju. Kod prvih znakova srčane aritmije, anesteziolog preduzima sve neophodne mere za obnavljanje razmene gasova, protoka krvi i normalnog srčanog ritma.
• Hipoksija i hiperkapnija česte su komplikacije indukcione anestezije u fazi intubacije. Ako umetanje endotrahealne cijevi traje predugo, počinje gladovanje kisikom, jer u pozadini primjene mišićnih relaksansa izostaje efikasno spontano disanje. Kako bi se spriječila ova komplikacija, inhalacija se izvodi prije intubacije. smjesa kiseonika da se pacijentova krv što je više moguće zasiti kiseonikom. Osim toga, mogući su poremećaji disanja kao što su laringo- i bronhiolospazam.