Что такое стенокардия и в чем опасность данного заболевания? Проявления боли при стенокардии Боль при приступе стенокардии длится.

Стенокардия (другое название – «грудная жаба») – клинический синдром, представляющий собой чувство сдавливания, жжение и боль за грудной клеткой. Стенокардия это синдром, развивающийся на фоне заболеваний сердца и сосудов, например, ишемической болезни сердца, аритмии или кардиомиопатии. Патологии подвержены лица старше 45 лет, работники заводов и других тяжелых производств, пациенты с нестабильной психикой и признаками эмоциональной лабильности – неврологического расстройства, характеризующегося частыми перепадами настроения. У женщин стенокардия может развиваться на фоне осложненной беременности, гормональных нарушений или болезней эндокринной системы.

Приступ стенокардии считается предынфарктным состоянием, так как возникает в результате спазма кровеносных сосудов или закупорки сосудов тромбами и холестериновыми бляшками (тромбоэмболия, атеросклероз). При появлении любых симптомов патологии больному необходимо оказать неотложную помощь и вызвать медицинскую бригаду. Особенно внимательными нужно быть людям, предрасположенным к заболеваниям сердца, имеющим лишний вес, страдающим никотиновой или алкогольной зависимостью, а также их родственникам. Чтобы не допустить развитие некротических поражений миокарда, важно знать признаки приступа стенокардии и основы оказания доврачебной помощи.

Несмотря на то, что основным признаком стенокардии является боль за грудной клеткой, делать выводы о наличии патологии только по этому симптому нельзя. Для диагностирования «грудной жабы» врачу важно собрать подробный анамнез, чтобы иметь полное представление о клинической картине заболевания. Это необходимо и для того, чтобы дифференцировать болезнь с другими патологиями, например, заболеваниями пищеварительной системы или диафрагмальной грыжей, так как в большинстве случаев симптоматика будет очень похожей.

Кардиалгия

Данным термином обозначается болевой синдром, не связанный с поражением артерий сердца и возникающий в левой половине грудной клетке. Кардиалгия при стенокардии редко бывает изолированной: в большинстве случаев неприятные ощущения иррадиируют в нижние конечности, левую лопатку, предплечье, область шеи и даже гортань. Максимальная боль при данном заболевании возникает за грудиной – плоской губчатой костью, находящейся с задней стороны грудной клетки и соединяющей ее с ребрами и позвоночником.

Характер боли может быть разным. Некоторые пациенты жалуются на сильное жжение, другие описывают боль как чувство сильного распирания и сдавливания. Резкая стреляющая боль характерна для острой закупорки кровеносного сосуда или артерии тромбом, попавшим в циркулирующую кровь, оторвавшись от стенки, на которой изначально был образован.

Примерная характеристика болевого синдрома в зависимости от типа стенокардии

Тип патологии	Длительность приступа	Провоцирующие факторы	Эффективность «Нитроглицерина» при купировании приступа
Стабильная	Около 10-15 минут	Физические нагрузки (бег, подъем по лестнице, быстрая ходьба), особенно у неподготовленных пациентов	Высокая
Прогрессирующая	От 5 до 15 минут	Психоэмоциональные нагрузки, стресс, состояние покоя. Острый приступ может начаться даже во время ночного сна. Болезненные ощущения в лежачем положении усиливаются	Низкая
Спонтанная (спастическая)	Обычно не более 5 минут	Любые состояния, при которых повышается потребность миокарда в кислороде (стресс, перенапряжение, ходьба быстрым шагом, переохлаждение). Боли могут возникать в ночное время и усиливаться после пробуждения	Высокая

Трудности с дыханием

Большинство людей во время приступа стенокардии испытывают трудности с дыханием. Это связано с повышенной потребностью миоцитов (мышечных клеток, из которых состоит внутренний мышечный слой сердца – миокард) в кислороде, развитием острой гипоксии и ишемией определенных участков сердца. У больного начинается одышка, вдох становится болезненным, появляется жжение и сдавливание в передней части грудной клетки.

Обратите внимание! Примерно у 80 % пациентов нарушения со стороны дыхательной системы сопровождаются паническими атаками и внезапным страхом смерти.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Основная симптоматика при приступе стенокардии проявляется со стороны сосудистой системы и сердца. У человека немеют конечности, кожа приобретает бледный, иногда мраморный оттенок. При острой гипоксии с признаками асфиксии на некоторых участках кожи и слизистых может появиться синюшность (цианоз). К другим симптомам данной группы относятся:

• повышение артериального давления;
• потливость на лице, ступнях и ладонях;
• учащение пульса;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• головная боль;
• предобморочное состояние.

Важно! У предрасположенных пациентов давление может подняться до критических отметок, что приведет к развитию гипертонического криза – неотложного жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного оказания реанимационных мероприятий.

Когда требуется дифференциальная диагностика?

В некоторых случаях приступ стенокардии может сопровождаться симптомами, характерными для других заболеваний, например, гастрита, рефлюкс-эзофагита, панкреатита и других патологий пищеварительной системы. Дополнительными клиническими симптомами в этом случае будут:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота.

Эти признаки могут возникать как при приступе «грудной жабы», так и при заболеваниях органов ЖКТ, поэтому важно уметь различать их. Дифференцировать указанные болезни можно по характеру боли и времени ее возникновения. Болевой синдром при стенокардии может иметь различную интенсивность, быть острым, сдавливающим, жгучим или режущим и возникает он в области правого подреберья, за грудной клеткой с иррадиированием в другие зоны (преимущественно с левой стороны). Боль при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта обычно имеет тупой или колющий характер и появляется после принятия пищи.

Если болезненные ощущения возникают в основном после переедания, необходимо исключить вероятность диафрагмальной грыжи. Это серьезная патология, характеризующаяся нарушением целостности диафрагмальной трубки, приводящим к выпячиванию органов брюшной полости в грудную клетку. Патология требует хирургического лечения, поэтому при частых болевых приступах, сопровождающихся отрыжкой, тошнотой и срыгиванием, необходимо обратиться к специалисту.

Обратите внимание! Иногда боли, характерные для стенокардии, могут возникать при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах: межреберной невралгии, остеохондрозе, межпозвонковой грыже. Для диагностики необходима консультация невролога и хирурга, а также комплекс исследований, в который могут входить МРТ, ультразвуковая диагностика, рентгенография и т.д.

Может ли стенокардия быть без боли?

В редких случаях приступ стенокардии может протекать без выраженного болевого синдрома и начинаться с других симптомов, например, резкой одышки, болезненности при вдохе и выдохе, онемения конечностей. Примерно у 11 % больных наблюдаются боли в местах иррадиации: предплечье, ключице, лопатке, конечностях. Такая ситуация не считается типичной, поэтому больному необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью, так как в домашних условиях провести необходимую диагностику невозможно.

Первая помощь при «грудной жабе»

Если человек во время приступа находился в движении, необходимо остановиться и принять сидячее положении. Некоторые пытаются уложить больного в кровать – это делать категорически нельзя, так как болевой синдром в горизонтальном положении может в несколько раз усилиться. Ноги можно держать согнутыми в коленях или вытянуть вперед. Очень важно обеспечить комфортный температурный режим и приток воздуха в помещение. Для этого необходимо открыть форточки и, если позволяют погодные условия, окна. Всю стесняющую одежду, которая может сдавливать артерии и кровеносные сосуды, необходимо снять. Это же относится к различным аксессуарам: тугим браслетам, наручным часам, ремням и поясам.

При признаках озноба больного следует укрыть теплым одеялом или пледом, даже если в помещении теплый воздух. После следует сделать массаж шеи и головы, немного наклонив ее вперед, но так, что подбородок не касался груди.

Препаратом выбора для купирования приступов стенокардии является «Нитроглицерин» (аналог – «Нитролингвал»). Препарат выпускается в форме сублингвальных таблеток, дозированного спрея и таблеток и относится к группе нитратных препаратов быстрого действия. Терапевтической дозой для купирования приступа «грудной жабы» считается 1 таблетка/1 впрыскивание. Ее необходимо положить больному под язык и дождаться полного растворения. Эффект от использования должен наступить в течение 5 минут. Если этого не происходит, можно повторить прием, но общая дозировка не должна превышать 2 таблетки. Перед использованием «Нитроглицерина» рекомендуется ознакомиться с инструкцией, так как препарат имеет большой перечень противопоказаний, например:

• геморрагический инсульт;
• недавно перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы головы;
• изолированный стеноз (сужение) митрального клапана;
• отек легких токсической этиологии;
• гипертиреоз;
• нарушение мозгового кровообращения;
• артериальная гипотензия (при стабильно низком кровяном давлении 90/70 и ниже) и т.д.

Важно! Во время беременности и лактации решение о возможности использования препаратов из группы нитратов должен принимать лечащий врач. Детям и подросткам до 18 лет применение «Нитроглицерина» противопоказано.

Медикаментозная коррекция после оказания неотложной помощи

Послу купирования острого неотложного состояния больному требуется медикаментозное лечение, которое зависит от имеющихся симптомов, их выраженности и общего самочувствия человека. Препараты, которые могут использоваться для лечения стенокардии и облегчения самочувствия больного в домашних условиях, перечислены в таблице. Перед использованием любого из них необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Лечение стенокардии в домашних условиях препаратами

Показание	Какие лекарства принимать?	Изображение	Схема приема
Сильная головная боль, мигрень	Препаратом выбора в большинстве случаев являются средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен, но они могут оказаться неэффективными. При отсутствии эффекта от использования данных препаратов или выраженном болевом синдроме допускается прием «Диклофенака», «Кеторола», «Нимесулида» и других ненаркотических анальгетиков из группы противовоспалительных средств		Принимать лекарство необходимо в минимальной терапевтической дозе. Обычно это 1 таблетка
Тахикардия			1-2 таблетки однократно
Повышение артериального давления			1 таблетка под язык однократно

Важно! Приведенная схема указана для оказания срочной помощи больным с признаками стенокардии. Самостоятельный прием данных лекарств противопоказан.

Что делать, если приступ не проходит?

Затяжной приступ стенокардии опасен обширным поражением миокарда, которое наступает в результате критической нехватки кислорода и острой гипоксии тканей. Если купировать приступ стандартными препаратами не получается, необходимо ввести больному внутривенно любой из ненаркотических анальгетических препаратов, разбавленный раствором глюкозы 5 %. Наиболее эффективен при подобной клинической картине «Баралгин», но можно заменить его «Анальгином», «Седальгином» или «Максиганом».

Обезболивающие лекарства часто применяются в комбинации с седативными препаратами или транквилизаторами – такая схема использования помогает повысить эффективность терапии и быстрее добиться терапевтического результата. Для снижения кровяного давления в условиях стационара может использоваться «Папаверин» и «Дибазол».

Приступ стенокардии – это не просто болевой синдром, а угрожающее жизни состояние, поэтому нельзя игнорировать патологические симптомы. Людям, склонным к нарушениям со стороны сердца и сосудов, важно знать признаки патологии и алгоритм действий для оказания доврачебной помощи: это может не только улучшить самочувствие, но и спасти жизнь человеку, так как почти 70 % инфарктов начинаются с приступа стенокардии.

Видео — Что такое стенокардия и как она проявляется?

Видео — Как защитить свое сердце от стенокардии

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается . Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

• инфекционными или аллергическими заболеваниями;
• осложнениями после ревматизма или сифилиса ( , васкулит, аортит, периартериит);
• абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

• устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
• неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

• стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
• нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
• стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

• I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
• II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
• III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
• IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

• первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
• прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
• стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
• постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего , на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

• боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
• при вдохе и выдохе;
• тахикардия;
• тошнота;
• слабость;
• потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

2166 0

Клиническая характеристика

Боль при стенокардии носит приступообразный характер, в типичных случаях локализуется за грудиной, обычно в области верхней и средней её трети. Реже боль возникает в области верхушки сердца (слева от грудины во втором-пятом межреберье), под левой лопаткой или даже в левой руке, ключице или в левой половине нижней челюсти (атипичная локализация боли).

Боли при стенокардии обычно жгучие, сжимающие, давящие. Иногда больные описывают стенокардию как чувство дискомфорта в грудной клетке. Во время приступа стенокардии больные, как правило, немногословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатыми к грудине (симптом Левина).

Боль нередко иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, реже — в нижнюю челюсть слева, в эпигастральную область (особенно при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ); ещё реже - в правую часть грудины и правую руку. Особенно часто отчетливую иррадиацию боли отмечают при тяжёлых приступах стенокардии. Она связана анатомической близостью в спинальных и таламических центрах афферентных путей иннервации сердца и областей, в которые иррадиирует боль.

Механизм развития

У большинства больных с ИБС (около 70%) боль возникает во время выполнения физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, подъём по лестнице). В этих случаях происходит увеличение ЧСС, усиление сократимости миокарда, а также увеличение объёма циркулирующей крови (увеличение преднагрузки), что в условиях стенозирующего атеросклероза коронарных артерий создаёт условия для возникновения коронарной недостаточности. Однако следует помнить, что стенокардию напряжения могут спровоцировать любые другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде. Так, при эмоциональном напряжении (стрессе, испуге, ярости, получении неприятного или, наоборот, радостного известия и других ярких эмоциональных переживаниях) происходит закономерная активации симпатоадреналовой системы, увеличиваются ЧСС, сократимость миокарда и постнагрузка на ЛЖ.

При выраженной статической нагрузке (например, подъёме тяжести), повышении АД резко возрастает ОПСС и увеличивается постнагрузка на ЛЖ.

Многие больные ИБС отмечают быстрое возникновение приступа при выходе на улицу в холодную ветреную погоду. В этих случаях воздействие холода также способствует рефлекторному спазму периферических артериол, увеличению ОПСС и постнагрузки.

Приступы стенокардии напряжения может провоцировать также обильный прием пищи (сопровождается увеличением вязкости и объёма циркулирующей крови). Наконец, в тяжёлых случаях боль в сердце может возникать при переходе из вертикального положения в горизонтальное, например, ночью во время. Это приводит к увеличению притока крови к сердцу, увеличению преднагрузки и усилению работы сердца.

Таким образом, стенокардию напряжения провоцирует на только физическая нагрузка (основной фактор), но и любые другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде:

повышение АД;

эмоциональное напряжение;

воздействие холода;

обильный приём пищи;

переход больного из вертикального в горизонтальное положение.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Анамнез

При стабильной стенокардии напряжения продолжительность болевого приступа обычно не превышает 1-5 мин. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоцирующих факторов, повышающих потребность миокарда в кислороде.

Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого приступа с ИБС, считают эффект нитроглицерина, купирующего боль в течение 1-2 мин. Приём одной таблетки нитроглицерина (под язык) сопровождается прежде всего быстрой и значительной дилатацией периферических вен (кожи, скелетных мышц, органов брюшной полости и других сосудистых областей), депонированием крови и уменьшением её притока к сердцу (уменьшением преднагрузки), снижающим работу сердца и потребность миокарда в кислороде.

Таким образом, для стабильной стенокардии напряжения, вызванной коронарной недостаточностью, в типичных случаях наиболее характерны:

• кратковременность боли (1-5 мин или не более 15 мин);
• локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку;
• связь стенокардии с физической нагрузкой (независимо от того, что приступы стенокардии могут быть спровоцированы и другими факторами);
• быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Инструментальные исследования

Диагноз стенокардии напряжения подтверждается результатами нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы), суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, нагрузочной сцинтиграфии миокарда, селективной КАГ и другими современными методами исследования.

Струтынский А.В.

Боль в грудной клетке

Если у вас есть чувство болезненного давления или дискомфорта в груди, подобное крайне неприятное состояние может быть проявлением стенокардии. Обычно человеком стенокардия ощущается и понимается как сердечный приступ, но прежде всего, стенокардия это предупреждающий знак вам от вашего сердца.

Болезнь стенокардия — что это и почему?

Сегодня можно сделать многое, чтобы правильно отреагировать на стенокардию — медицинские средства наряду с изменениями в образе жизни помогают контролировать стенокардию. Но если у вас более тяжелая форма стенокардии, возможно вам потребуется хирургическое вмешательство. Вполне вероятно, человеку со стенокардией назначат стентирование — оперативное вмешательство, которое проводится с целью установки стента в коронарные сосуды.

Боль в груди при стенокардии происходит потому, что не хватает потока крови, которая поступает к вашему сердцу. Это симптом болезни сердца, он происходит, когда что-то блокирует артерии, которые приносят богатую кислородом кровь к сердцу.

Стенокардия обычно проходит, но она может быть симптомом проблем с сердцем, угрожающих жизни. Обратитесь к врачу, если у вас стенокардия. Важно выяснить, что происходит, обсудить, что вы можете сделать, чтобы в будущем избежать сердечного приступа.

Существуют различные типы стенокардии:

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Физическая активность или стресс могут стать причиной стабильной стенокардии. Она, как правило, длится несколько минут и уходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это признак того, что вы, скорее всего, получите его в будущем. Расскажите своему врачу, если подобное с вами случилось.

Нестабильная стенокардия. Подобная форма стенокардии происходит в то время как вы находитесь в состоянии покоя или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной, она может вернуться снова и снова. Нестабильная стенокардия является сигналом, что у вас произойдет сердечный приступ, поэтому обратитесь к врачу.

Стенокардия принцметала (также называемый вариант стенокардии) бывает редко. Она может произойти ночью во время сна или во время отдыха. Артерии сердца вдруг становятся узкими, что может вызвать сильную боль. Стенокардия принцметала означает необходимость срочного лечения.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жировое вещество в артериях, которое называется бляшки, блокирует поток крови к сердечной мышце. Это заставляет сердце работать с меньшим количеством кислорода, что и вызывает боль. Также в артериях вашего сердца могут быть сгустки крови (тромбы), которые становятся причиной сердечных приступов.

Другие, менее распространенные причины боли в груди при стенокардии включают в себя:

• Блокировка в главной артерии легких (легочная эмболия)
• Увеличенное или утолщенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия)
• Сужение клапана в основной части сердца (аортальный стеноз)
• Отек мешка вокруг сердца (перикардит)
• Разрыв в стенке аорты — расслоение аорты (большая артерия в вашем теле).

Симптомы стенокардии — какие боли при стенокардии

Боль в груди является симптомом стенокардии, но она влияет на людей по-разному. Характер боли при стенокардии весьма широкий, вы можете чувствовать:

• жжение
• дискомфорт
• ощущение полноты в груди
• тяжесть
• давление
• сжимание

Боль при стенокардии вы, скорее всего, ощутите как боль за грудиной, но она может распространиться и на ваши плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину. Да-да! Боль при стенокардии может ощущаться в самых неожиданных местах вашего тела.

Боль при стенокардии можно ошибочно принять как боль или жжение от изжоги или газов в желудке.

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут испытывать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Стабильная стенокардия часто проходит или ослабевает вместе с улучшением остальных медицинских условий. Нестабильная стенокардия не может пройти сама по себе и может только ухудшиться.

Диагностика стенокардии

Если у вас были боли в груди, важно обратиться к врачу, даже если она прошла.

Ваш врач захочет узнать:

• Как вы ощущали боль?
• Где вы ощущали боли?
• Насколько сильной была ваша боль?
• Как долго боль длилась?
• Что вы делали, когда боль началась?
• Боль возвращается?
• Вы чувствовали эту боль раньше?
• Когда вы начали испытываете боль в груди?
• Вы когда-нибудь имели сердечный приступ?
• Вы делали операцию на сердце?
• Кто-нибудь в вашей семье имеет заболевания сердца?
• Есть ли у вас другие заболевания?

• Стресс-тест. Вам предложат бегать на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока доктор проверяет частоту сердечных сокращений, кровяное давление, симптомы и изменения в ритме вашего сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрические сигналы вашего сердца и демонстрирует работу сердца. Медицинский работник прикрепляет мелкие металлические диски или наклейки, называемые электроды, к груди, рукам и ногам. С каждым ударом сердца, электрический сигнал записывает, как сердце работает. ЭКГ занимает всего несколько минут и эта диагностика сердца безболезненна. Вы можете сделать ЭКГ во многих медицинских учреждениях — это простой тест.


• Коронарография. Тонкая трубка, называемая катетером, пропускается через большой кровеносный сосуд, обычно один в паху или запястье. Врач вводит краску через трубку, которая проходит по артериям Вашего сердца. То, как движется краситель, говорит о том, насколько хорошо течет и ваша кровь.
• КТ-ангиография. Этот тест также проверяет, насколько хорошо кровь течет по артериям к вашему сердцу. Вы сначала получите инъекцию красителя через вену. Затем рентген создаст трехмерное изображение вашего сердца. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд, процедура безболезненна. КТ-ангиография может быть сделана в больнице или поликлинике.

Вы также можете сдать анализы крови для проверки на жир, холестерин, сахар и белки, которые могут стать причиной более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика стенокардии — какие вопросы задать врачу

• Нужно ли мне какие-либо дополнительные испытания?
• Какой вид стенокардии у меня есть?
• Есть ли у меня повреждение сердца?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как мне улучшить состояние?
• Что я могу сделать, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ?
• Есть действия, которые я не должен делать?
• Приведет ли изменение моей диеты к улучшению?

Как лечить стенокардию

Ваше лечение стенокардии зависит от того, сколько повреждений есть в вашем сердце. Для людей с легкой стенокардией, медицина наряду с изменениями образа жизни может часто помочь улучшить поток крови и избавиться от неприятных симптомов.

Врач может назначить лекарственные средства, чтобы:

• Расширить кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу
• Успокоить работу сердца, чтобы ему не нужно было работать с полной нагрузкой
• Расслабить кровеносные сосуды, чтобы направить больший поток крови к сердцу
• Предотвратить формирование тромбов

Если лекарств не достаточно для лечения стенокардии, вам, возможно, потребуются хирургический процедуры, с помощью которых удастся разблокировать артерии. Это может быть:

• Ангиопластика / стентирование. Процедура обычно занимает менее 2 часов. Вы, скорее всего, проведете ночь в больнице.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела, и использует их для обхода заблокированных или суженных кровеносных сосудов. Вы можете ожидать, что проведете в больнице около недели после данной процедуры. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи продолжат пристально следить за вашим состоянием после аортокоронарного шунтирования. Затем вас переместят в обычную палату.

Профилактика стенокардии — забота о себе

Вы можете продолжать вести активный образ жизни, но важно, прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете боль, остановите то, что вы делаете, и отдыхайте. Знайте, какое именно ваше действие вызывает приступ стенокардии — стресс или интенсивные физические упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые имеют тенденцию вызывать стенокардию. Например, если проблемы с сердцем вызывает большая порция еды, используйте дробное питание и мелкие порции.

Изменение образа жизни может помочь защитить ваше сердце:

• Бросьте курить. Курение ДЕЙСТВИТЕЛЬНО приводит к повреждению кровеносных сосудов и увеличивает риск сердечных заболеваний.
• Перейдите на здоровое питание для сердца, чтобы снизить артериальное давление и уровень холестерина. Потребляйте в основном фрукты и овощи, цельные зерна, рыбу, нежирное мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.
• Используйте снятия методы снятия стресса, такие как медитация, глубокое дыхание, или йогу, чтобы расслабиться.
• Делайте физические упражнения большинство дней в неделю.
• Регулярно проходите диспансеризацию.

Если у вас есть боль в груди, которая является новой или необычной для вас, и вы думаете, что может быть сердечный приступ, позвоните сразу в «скорую». Не ждите. Быстрое лечение стенокардии является очень важным и может защитить вас от смертельной опасности.

Стенокардия — чего ожидать

Болезнь стенокардия возникает как риск возникновения сердечного приступа. Но она поддается лечению. Рассматривайте стенокардию как важнейший предупреждающий знак и сделайте правильный выбор для себя.

Поговорите с другими людьми, которые также имеют или имели стенокардию — это может помочь вам получить представление и советы, которые помогут вам правильнее относиться к своему здоровью.

Ваша семья тоже должна получить определенные знания про болезнь стенокардия, чтобы вам была оказана максимальная поддержка, а их жизнь не стала полной неожиданных неприятных сюрпризов. Возьмите на прием к врачу вашего ближайшего родственника или друга, также попросите их посетить специализированные порталы или форум по стенокардии.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про стенокардию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Общая информация

Различают несколько клинических форм этого заболевания: стенокардию напряжения (впервые возникшую, стабильную, прогрессирующую) и спонтанную стенокардию.

Впервые возникшая, в свою очередь, может развиваться по 3 путям: инфаркт миокарда, переход в стабильную стенокардию напряжения, исчезновение.

Чаще встречается у мужчин.

Кто и как болеет стенокардией?

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия развивается в связи с острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Факторы риска развития стенокардии

• возраст;
• наследственность;
• курение;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• липидный профиль: высокая концентрация холестерина;
• дефицит эстрогенов;
• применение гормональных противозачаточных средств;
• атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий;
• врождённые аномалии венечных сосудов;
• тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия);
• коронароспазм.

Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи, при курении. Продолжительность боли — от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Боль может отдавать в левые и правые отделы грудной клетки и шеи. Классическое распространение боли — в левую руку и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, учащением ритма сердца, повышением или понижением артериального давления. Условия пркращения боли при стенокардии — прекращение физической нагрузки или прием нитроглицерина.

В большинстве случаев стенокардия аозникает из-за атеросклероза сосудов, питающих сердце. Среди других причин — высокая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана и другие.

Выделяют 4 функциональных класса стенокардии напряжения:

1 — боли появляются только при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе. Обычная физическая нагрузка (например, ходьба или подъем по лестнице) не вызывают приступов.

2 класс — боли возникают при ходьбе или быстром подъеме на лестницу, ходьбе в гору, после еды, в холод, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения.

3 класс — ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный проем нормальным шагом провоцируют возникновение приступов.

4 класс — невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта, приступы возникают в покое.

Следует иметь в виду, что аналогичные проявления боли могут быть при ряде других заболеваний: перикардите, анемии, пороках сердца, пролапсе митрального клапана, рефлюксной болезни, язвенной болезни, опоясывающем лишае и др. Поэтому при наличии болевых приступов следует обратиться к врачу для диагностики заболевания и провести ряд исследований: экг, узи сердца (эхокг), коронарная ангиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Но следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Как узнать, есть ли у меня стенокардия?

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, то не стоит беспокоиться по поводу стенокардии.

Боль возникает за грудиной, на передней поверхности грудной клетки, отдает в плечо, лопатку, челюсть, шею, спину или даже зубы (чаще слева). По характеру боли давящие, сжимающие, реже жгучие, разрывающие. Иногда может быть просто тягостное ощущение за грудиной. Также может наблюдаться повышение артериального давления, появление ощущения перебоев в области сердца, несварение желудка, колебания частоты пульса, изжога, слабость, повышенная потливость, тошнота, колики или одышка.

Как правило, боль продолжается от 1 до 15 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Встречаются и безболевые приступы стенокардии.

Наиболее точный способ диагностики стенокардии — коронарография. Это инвазивная процедура, являющаяся, по сути, диагностической операцией.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс (оценивается ток крови внутри сердечной мышцы), рентген коронарных артерий (ангиограмму) и измерение давления.

К чему может привести стенокардия?

У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности. Есть риск развития инфаркта миокарда.

Как защититься от стенокардии?

Предупредить стенокардию помогут физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения, избегание стрессов.

Что делать, если у меня стенокардия?

Во время приступа стенокардии человек должен принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Далее приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. Для успокоения показан корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. Нитроглицерин можно принимать «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии.

Если приступ не стихает в течение 10-15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда.

Для лечения применяются препараты трех групп: нитраты пролонгированного (продолжительного действия), бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Виды хирургического лечения: баллонная ангиопластика, имплантация коронарного стента, имплантация коронарного стента со специальным покрытием и коронарное шунтирование.

Больной стенокардией должен вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, бросить курить, правильно питаться.

Народные методы лечения стенокардии

Состав сборов и дозировка индивидуальны. В предлагаемых рецептах даны средние суточные дозы. При хорошем эффекте их можно несколько уменьшить (на 1-3 грамма в сутки), при недостаточном — повысить в 1,5-2 раза.

Применение лекарственных растений длительное, иногда непрерывное. Рекомендуется не прекращать прием в течение первого года лечения, несмотря на достижение хорошего результата. Исчезновение болей подтверждает правильный выбор фитосбора, но не является показанием к прекращению лечения. Необходимо подобрать 3-4 эффективных сбора и менять их каждые 2-2,5 месяца целиком либо заменять некоторые растения в сборе на другие, но с похожим действием, например, валериану на боярышник или пустырник, донник на каштан или клевер луговой и т. п.

Перечисленные фитосборы в течение первого года лечения чередуют каждые 2-2,5 месяца.

При II и III функциональных классах стенокардии рекомендуется начинать фитотерапию.

narmed.ru

— резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия — ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком.

Приступы стенокардии

Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость. Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Доврачебная помощь при стенокардии

Стенокардия — это внезапный приступ сердечной боли. Для его купирования применяют нитроглицерин, который хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта. Таблетку нитроглицерина берут под язык и держат там до полного растворения. Препарат всасывается в кровь и дает обезболивающий эффект, который обусловлен расширением сосудов мышц, кожи, органов брюшной полости, что вызывает прилив к ним крови, и уменьшает ее приток к сердцу, в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде.

Одновременно нитроглицерин ликвидирует спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к миокарду. Это способствует восстановлению баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его притоком по коронарным артериям, что снимает ишемию миокарда. Поскольку при приеме нитроглицерина возможны побочные эффекты, лечение проводится по строго определенным правилам. Первый прием нитроглицерина делают без приступа стенокардии под наблюдением врача, который определяет чувствительность пациента к препарату.

При возникновении приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, следует сесть или лечь. Если боль не исчезает, нужно принять нитроглицерин. Когда человек сидит или лежит, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появления обморока после действия препарата. Нитроглицерин можно принимать каждые пять минут — пока не исчезнет приступ боли, но не более 3 таблеток в течении 15 минут. Действие нитроглицерина продолжается всего 10-15 минут, поэтому его можно принимать в течение суток несколько раз. При использовании нитроглицерина может появиться шум в ушах, головная боль и головокружение, которые не представляют опасности. Предотвратить или уменьшить интенсивность головной боли и других ощущений можно путем подбора необходимой терапевтической дозы нитроглицерина.

Симптомы стенокардии

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для симптомов стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Существуют так называемые нетипичные симптомы стенокардии, которые бывает сложно отличить от других заболеваний:

• Астматический вариант, проявляющийся чувством нехватки воздуха и одышкой, иногда кашлем;
• Церебральный вариант, сопровождающийся потерей сознания и другими неврологическими нарушениями;
• Гастралгический вариант, при котором возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
• Аритмический вариант (название говорит само за себя);
• Безболевая ишемия, факт которой устанавливают по изменениям на ЭКГ во время выполнения теста с физической нагрузкой.

Диагностика стенокардии

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца является симптомом стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии. Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс, рентген коронарных артерий (ангиограмму) и измерение давления.

С помощью ЭКГ доктор определяет электрические импульсы сердца. Эти импульсы показывают наличие или отсутствие ишемии (недостаточного кровоснабжения), изменения со стороны сердечного ритма и некоторые другие. Для получения полной картины сердечной деятельности специалист снимает показания ЭКГ в состоянии покоя и после выполнения физических упражнений.

Более комплексный стресс-тест позволяет оценить ток крови внутри сердечной мышцы в покое и при нагрузках. Используется небольшое количество радиоизотопа (обычно таллия), который при помощи микроинъекции вводят в вену во время физической нагрузки. Затем специальный прибор позволяет увидеть распределение таллия в различных частях сердечной мышцы. Различия концентрации или отсутствие элемента в определенном отделе сердца позволяют выявить участки неадекватного кровоснабжения.

Наиболее точный способ выявления сосудистых изменений — это ангиограмма или рентген коронарной артерии. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в одну из артерий в паховой области или в области предплечья и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных (сердечных) артерий. Затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий.

Лечение стенокардии

Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся:

• повышенное артериальное давление,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• избыточный вес,
• курение.

Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения. На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты.

В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенки миокарда. К нежелательным эффектам нитратов относятся:

• головная боль,
• покраснение лица,
• падение артериального давления,
• головокружение,
• развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

В особо тяжелых случаях стенокардии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, проводятся хирургические мероприятия (коронарное шунтирование) и балонная ангиопластика. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног. Ангиопластика включает использование катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда.

В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм. Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя). Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.

Профилактика стенокардии

Вот социальный портрет человека с высоким риском возникновения и тяжелого течения стенокардии по сравнению с другими людьми: мужчина в возрасте 35-65 лет, высококвалифицированный специалист или руководитель, не занимающийся спортом, а живущий по схеме «диван — автомобиль — офис — автомобиль — диван», курящий, постоянно испытывающий стрессы и питающийся жирной пищей. Влияя на факторы риска можно серьезно улучшить самочувствие и снизить риск развития стенокардии.

Основными методами профилактики стенокардии являются:

• полный отказ от курения;
• физическая активность – рекомендуемы длительные прогулки, а физические нагрузки – только после обследования у врача;
• контроль артериального давления;
• правильное питание — необходимо соблюдать диету с ограничением употребления соли и животных жиров и увеличением в рационе растительных жиров, овощей и фруктов;
• умеренность в употреблении алкоголя;
• выявление и лечение сахарного диабета, контроль уровня глюкозы в крови;
• избегание чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия - это непостоянное клиническое состояние, которое заключается в возникновении приступов стенокардии у лиц, ранее не страдавших ишемической болезнью сердца, или ухудшении состояния больных со стабильной стенокардией. Исходом нестабильной стенокардии может стать выздоровление пациента, переход его состояния в стабильную стенокардию, возникновением острого инфаркта миокарда и внезапной смертью больного от острой коронарной недостаточности.

Основным симптомом нестабильной стенокардии, как и стабильной стенокардии, является болевой синдром. Отличны только интенсивность и характер боли. Обычно, при нестабильной стенокардии возникают тяжелые приступы стенокардии покоя и напряжения, в особенности у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, частоте, длительности и интенсивность которых может нарастать, вместе с увеличением зон иррадиации боли.

Для пациентов, у которых стенокардия возникла в первый раз, характерны интенсивность и длительность приступов с первых дней. У многих пациентов основой причиной, провоцирующей нестабильную стенокардию, становится физическое или нервно-психическое перенапряжение. Кроме того, возникновению нестабильной стенокардии может способствовать обострение таких заболеваний, как: ангина, грипп, ОРЗ и др. При лечении нестабильной стенокардии применяются методы лекарственной терапии и хирургическое лечение.

Вопросы и ответы по теме «Стенокардия»

Вопрос: Здравствуйте. У меня в последнее время очень часто (после физической нагрузки или перенервничаю) возникает сильная боль в груди (рвущая), головокружение и давление в это время 130 на 50, сердцебиение 84-101. Сама решила принять нитроглицерин в спрее. Помогает, только головная боль начинается. Это симптомы стенокардии? Что посоветуете.

Ответ: Возможно. Обратитесь за консультацией к кардиологу очно.

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили вазоспастическую стенокардию. Приступы бывают один раз в два месяца. Они тяжелые, проходят только после укола аспирина. Мучает одышка, особенно лежа, отекают и болят ноги. Постоянное чувство усталости. Скажите, это серьезно?

Ответ: Вам необходимо постоянно наблюдаться у врача кардиолога, строго соблюдать все рекомендации и проводить профилактическое лечение. При правильно подобранном лечении прогноз заболевания благоприятный. При отказе от лечения, могут возникнуть серьезные осложнения.

Вопрос: Здравствуйте. У меня стенокардия напряжения с 2010 г. С месяц назад стали болеть и сильно отекать ноги. Появилась одышка когда я лежу. Не могу ничего делать физически, так как одышка становится еще больше. Ощущение такое, как будто сердце увиличелось в размерах и тяжело дышать. Быстро стала уставать. Скажите, насколько это серьезно?

Ответ: В данном случае, если на фоне приема медикаментозных препаратов состояние ухудшается, рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом кардиологом, для проведения личного осмотра и комплексного обследования, для определения необходимости проведения корректировки лечения, которое поможет вам улучшить ваше общее состояние, а так же определения прогноза заболевания.

Вопрос: Моей маме диагностировали стенокардию. Приступы бывают через каждых полторы недели. Она постоянно носит с собой нитроглицирин. У нее очень сильная одышка. Скажите, пожалуйста, это заболевание можно вылечить полностью? Это опасная болезнь?

Ответ: Стенокардия – это основная причина болевых приступов в сердце или в грудной клетке, возникающая при недостаточном кровотоке к сердцу. Стенокардия является опасным состоянием, при котором требуется экстренная помощь. При адекватно назначенном лечении приступы стенокардии можно купировать и состояние стабилизировать. Рекомендуется регулярно консультироваться с врачом терапевтом или кардиологом, для проведения корректировки лечения.

Вопрос: Слышал, что алкоголь расширяет сосуды сердца. Разрешаются ли больным стенокардией спиртные напитки?

Ответ: Не разрешаются, так как после короткого сосудорасширяющего действия алкоголь резко суживает коронарные сосуды, питающие сердце, что может привести к инфаркту миокарда. К тому же не секрет, что и при легком опьянении человек теряет над собой контроль, способен переоценить свои силы и допускает роковые для него перегрузки. И наконец, отрицательно влияя на обмен в сердечной мышце, алкоголь снижает и без того сниженный у больных порог переносимости физических нагрузок.

Вопрос: Почему иногда я неплохо переношу физические нагрузки, а в другие дни не могу без приступа пройти и 200 метров?

Ответ: Кровоток по коронарным сосудам ограничен при стенокардии не только из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками, еще более резко и внезапно уменьшается он из-за их спазма. Это и снижает способность переносить нагрузки. Так чаще всего случается в ранние утренние часы, в холодную погоду или при внезапном нервном перенапряжении.

Вопрос: В феврале 2008 года мама перенесла мелкоочаговый инфаркт. Сейчас лежит в больнице с диагнозом прогрессирующая стенокардия. Врач говорит, что мелкоочаговый инфаркт — это незавершенный инфаркт, что тромб неполностью отрвался от стенки сосуда и от этого возникают боли. Если не сделать операцию по шунтированию, боли будут постоянными и может быть повторный инфаркт, только уже обширный. Так ли это и есть ли другие методы лечения?

Ответ: По всей видимости, наблюдающий вас врач абсолютно прав. Тот факт, что после перенесенного инфаркта снова вернулись симптомы стенокардии говорит о том, что определенный участок сердечной мышцы по-прежнему продолжает испытывать недостаток кровоснабжения (возможно из-за тромба в просвете коронарной артерии). В такой ситуации риск повторного инфаркта действительно очень велик. Операция по шунтированию может полностью решить эту проблему. Кроме шунтирования есть и другие хирургические техники лечения прогрессирующей стенокардии (например, внутрисосудистое расширение, удаление тромба), но выбор метода лечения зависит от состояния пациента и от возможностей клиники, где проводится лечение. Терапевтическому лечению такая болезнь не поддается. Лекарственное лечение может использоваться в качестве профилактики повторных тромбозов, но оно не способно в значительной степени повлиять на уже образовавшийся тромб или на атеросклеротическую бляшку.

Вопрос: Скажите насколько серьезен диагноз «стенокардия»?

Ответ: Стенокардия это очень серьезный диагноз. Он означает, что определенный участок сердца получает меньше крови, чем это нужно для его работы. При такой ситуации существенно возрастает риск. Рекомендуем внимательно следовать всем указаниям наблюдающего вас врача.

www.diagnos-online.ru

Может ли анамнез каким-то образом помочь при постановке диагноза стенокардии?

Да. При тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании чаще всего можно определить этиологию имеющихся у пациентов симптомов. При постановке диагноза стенокардии могут оказать существенную помощь следующие данные анамнеза:

• характер и качество болевого синдрома;
• локализация и иррадиация боли;
• факторы, вызывающие возникновение, усиление или ослабление болевого синдрома;
• продолжительность боли в груди;
• сопутствующие симптомы.

Какие факторы увеличивают вероятность того, что боль в груди является стенокардией?

Есть пять главных факторов риска ИБС. Чем большее количество факторов риска имеется у пациента, тем больше вероятность того, что имеющиеся у него симптомы - проявления ишемии миокарда (стенокардии).

Факторы риска:

• курение;
• гипертензия;
• повышенная концентрация холестерина;
• сахарный диабет;
• наследственность, неблагоприятная в отношении ИБС (возраст до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).

Наличие этих факторов может помочь в постановке диагноза стенокардии (а следовательно, и ИБС). Кроме того, все они, исключая наследственность, могут быть модифицированы, что снизит риск возникновения (или прогрессирования уже существующей) ИБС.

Есть ли другие причины, кроме ишемии, вызывающие боли в груди, напоминающие стенокардитические?

Да. Многие заболевания могут быть причиной боли в груди, и некоторые из них вызывают симптомы, похожие на стенокардию. Дифференциальный диагноз при боли в груди включает (но не ограничивается) следующие заболевания:

• Инфаркт миокарда. Перикардит.
• Расслоение аорты.
• Пролапс митрального клапана. Легочная гипертензия.
• Острая эмболия легочной артерии. Спазм пищевода.
• Боль в области грудной стенки. Пептические язвы.
• Панкреатит.
• Миокардит.

Загрудинная боль:

• Боль, вызванная ишемией миокарда
• Перикардиальная боль
• Боль, связанная с заболеваниями пищевода
• Боли в средостении
• Расслоение аорты
• Легочная эмболия

Боль в области лопатки:

• Боль при заболеваниях скелетной мускулатуры
• Заболевания желчного пузыря
• Заболевания поджелудочной железы
• Боль в области передней повеохности грудной клетки справа
• Заболевания желчного пузыря, печени
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Пневмония/плеврит
• Гастрит или генетрирующая язва двенадцатиперстной кишки
• Эмболия легочной артерии
• Острый миозит
• Травмы

Боль в области плеча:

• Боль, связанная с ишемией миокарда
• Перикардит
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Диафрагмальный плеврит
• Боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника
• Острая боль при заболеваниях скелетной мускулатуры
• Эпугастрий
• Ишемическая миокардиальная боль
• Перикардиальная боль
• Эзофагеальная боль
• Боль при заболеваниях двенадцатиперстной кишки/ желудка
• Боль при заболеваниях поджелудочной железы
• Боль при заболеваниях желчного пузыря
• Заболевания печени
• Диафрагмальный плеврит
• Пневмония

Боль в предплечье:

• Ишемия миокарда
• Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника
• Синдром выхода из грудной клетки
• Боль в области передней поверхности грудной клетки слева
• Межреберная невралгия
• Эмболия легочной артерии
• Миозит
• Пневмония/плеврит
• Инфаркт селезенки
• Синдром селезеночного угла ободочной кишки
• Травмы
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Прекордиальный простудный синдром

Какое описание дают больные стенокардитической боли в груди?

Больные иногда описывают свои симптомы не как боль. Они могут жаловаться на выраженный дискомфорт или неприятные ощущения, которые сложно описать, или ощущение давления, сжатия, тяжести в грудной клетке. Стенокардия иногда сопровождается болью при дыхании и не имеет четкой локализации.

Как долго продолжается приступ стенокардии?

Стенокардия может длиться 2-5 мин после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. Если боль продолжается более 20 мин, она обычно связана с некрозом миокарда (инфарктом миокарда) или имеет внесердечное происхождение. Короткие мимолетные боли редко имеют кардиальное происхождение.

Какие факторы могут вызывать или усиливать приступ стенокардии, а какие ослаблять?

Факторы, которые увеличивают работу сердца (потребление миокардом кислорода) и/или уменьшают поступление кислорода к миокарду, могут вызвать или усилить симптомы стенокардии. Отдых, уменьшая работу миокарда и потребность в кислороде, часто уменьшает выраженность стенокардии. Нитроглицерин, который расширяет коронарные артерии, вызывая увеличение кровотока и доставки кислорода к миокарду, соответственно, тоже ослабляет приступ стенокардии.

Где ощущается ангинозная боль и куда она может иррадиировать?

Стенокардитическая боль может ощущаться в любом месте в области между диафрагмой и нижней челюстью, но чаще всего она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки. Болевые ощущения не имеют точечной локализации и, как правило, иррадиируют. Иррадиация возможна в область шеи, горла, нижней челюсти, плеча или предплечья (обычно по внутренней поверхности предплечья и чаще - левой руки).

Каковы признаки стенокардии?

Стенокардия характеризуется болью в груди, вызванной ишемией миокарда. Обычно она описывается как ощущение дискомфорта, сжатия, тяжести или давления за грудиной, которые часто иррадиируют в левую руку (с локтевой стороны), шею или нижнюю челюсть. Стенокардия также сопровождается поверхностным дыханием, потоотделением и тошнотой. Ее часто вызывают провоцирующие факторы, основным из которых является физическое напряжение. К другим провоцирующим факторам относятся стресс, волнение и такие вторичные состояния, как анемия, тахикардия и стеноз аорты. Приступ обычно продолжается от 30 с до 15 мин и проходит в покое или после приема нитроглицерина. Поскольку стенокардия является висцеральным ощущением, она плохо локализуется, и больные редко могут указать на зону неприятных ощущений одним пальцем.

Как часто боль в груди совпадает с анатомическим поражением коронарных артерий?

Боли в груди делятся на три категории:

1. Типичная стенокардия.
2. Нетипичная стенокардия.
3. Нестенокардическая боль.

При таких болях ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается в 90, 50 и 16% случаев, соответственно. Часто клинические проявления не соответствуют диагнозу, например при безболевой форме прогрессирующей ИБС (когда ишемия не вызывает боли) или стенокардии Принцметала (вазоспастической), если при тяжелой стенокардии наблюдаются минимальные атеросклеротические изменения или они вообще отсутствуют.

Чем отличаются патофизиологические механизмы, лежащие в основе стабильной и нестабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия чаще всего вызвана повышением потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке. Всегда имеет место фиксированная обструкция коронарной артерии, которая затрудняет доставку кислорода в период повышения метаболических потребностей. Тяжесть обструкции определяет порог ишемии миокарда.

Стенокардия также может развиваться в результате снижения доставки кислорода при спазме коронарных сосудов. Для нестабильной стенокардии характерно образование в коронарных артериях тромбов, не вызывающих окклюзии, но резко ухудшающих доставку кислорода. Внутрикоронарные тромбы и агрегация тромбоцитов встречаются при нестабильных или изъязвленных бляшках в коронарных артериях. Вероятно, медиатором острой вазоконстрикции при нестабильной стенокардии является локальный выброс вазоактивных веществ (серотонина и тромбоксана А2).

Какую роль в диагностике ИБС играет ЭКГ с физической нагрузкой?

Чтобы диагностировать ИБС при болях в груди неясной этиологии и нормальной ЭКГ в покое, проводится стандартное исследование с физической нагрузкой.

Как оценивается прогноз при стенокардии?

Изначально прогноз оценивается по клинической картине заболевания, в том числе наличию продолжительных болей в покое, отека легких, динамических изменений ST и артериальной гипотензии.

В дальнейшем проба с физической нагрузкой позволяет определить общий риск заболевания с учетом переносимости физической нагрузки, развития клинических симптомов, изменений на ЭКГ и нарушений гемодинамики.

Артериальная гипотензия при физическом напряжении также указывает на плохой прогноз заболевания. Для оценки риска применяют и неинвазивные визуализирующие методы исследования. Ослабление систолической функции левого желудочка, региональные нарушения сократимости сердечной мышцы при физической нагрузке (по данным стресс-эхокардиографии) или множественные участки ишемии (при радиоизотопном исследовании) указывают на множественные поражения коронарных артерий.

Улучшается ли прогноз стенокардии при модификации факторов риска?

Сокращение факторов риска снижает риск инфаркта миокарда (ИМ) при бессимптомной или недиагностированной ИБС. После появления симптомов стенокардии устранение факторов риска приобретает особенно важное значение.

Курение повышает относительный риск ИМ в 2,8 раза, и после отказа от курения риск значительно снижается. Прекращение курения после аортокоронарного шунтирования положительно сказывается на проходимости шунтов и прогнозе заболевания.

В какой степени поддержание нормального уровня артериального давления способствует снижению летальности от ИБС, изучено недостаточно. Устранение артериальной гипертензии (особенно на фоне сахарного диабета) уменьшает риск развития первого ИМ.

Какие лекарственные препараты оказывают наилучший эффект при стенокардии?

Доказано, что среди мужчин с хронической стабильной стенокардией аспирин на 87 % уменьшает риск ИМ в течение 5 лет динамического наблюдения. При отсутствии противопоказаний аспирин рекомендуется принимать всем больным со стенокардией.

Аспирин и Р-блокаторы увеличивают продолжительность жизни после перенесенного инфаркта миокарда и уменьшают количество повторных инфарктов. При хорошей переносимости таким больным рекомендуется принимать р-блокаторы, поскольку, судя по результатам мета-анализа, они снижают летальность.

Средством выбора при остром приступе стенокардии является сублингвальный прием нитроглицерина. Препарат также очень эффективен в профилактике ожидаемого приступа стенокардии.

Пероральные нитраты длительного действия часто относят к препаратам второго ряда из-за значительного колебания их концентрации в плазме. Влияние нитратов на снижение летальности не доказано.

При нестабильной стенокардии, развившейся в результате повышенной потребности миокарда в кислороде или сопутствующего коронароспазма, препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов. Характер таких приступов весьма изменчив, вероятно, из-за сочетания вазоконстрикции и обструктивных (атеросклеротических) поражений. Блокаторы кальциевых каналов также предпочтительны при стенокардии Принцметала. Р-Блокаторы и верапамил не показаны при выраженной застойной сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка ниже 30 % (хотя в отдельных случаях осторожное применение низких доз Р-блокаторов дает положительный результат).

Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильная стенокардия представляет собой синдром, не имеющий четкого определения, но характеризующийся одним из следующих признаков: 1) появление более тяжелых и частых приступов на фоне хронической стабильной стенокардии; 2) развитие стенокардии в покое или при минимальной физической нагрузке; 3) впервые выявленная (в течение 1 мес) стенокардия, возникающая при минимальном напряжении. Нестабильная стенокардия может развиваться при поражении как одной, так и нескольких коронарных артерий; после перенесенного ИМ или без него и имеет неопределенный прогноз. Нестабильная стенокардия классифицируется в зависимости от тяжести (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, острая), клинической ситуации (вторичная, вызванная внешними факторами, первичная) и интенсивности лечения.

Как лечить нестабильную стенокардию?

Нестабильная стенокардия является потенциально опасным состоянием, и лечение ее направлено на предотвращение неблагоприятных исходов. Больных из группы высокого риска госпитализируют в кардиологические отделения. Им назначают постельный режим и терапию (3-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, аспирином, гепарином и внутривенно вводимыми нитратами. Аспирин также уменьшает вероятность рецидивов ишемии и ИМ при нестабильной стенокардии. Однако ни аспирин, ни гепарин при использовании в виде монотерапии не имеют преимуществ друг перед другом. При отсутствии противопоказаний всем больным с нестабильной стенокардией назначается длительная терапия аспирином, которая снижает риск ИМ и летального исхода. В большинстве случаев в результате такого лечения нестабильная стенокардия трансформируется в стабильную.

www.goagetaway.com Обследование уздг бца что это такое

Все боли, возникающие в грудной клетке, в том числе и за грудиной, медицина объединила в одно не очень большое слово «торакалгия». Оно включает длинный список заболеваний многих органов систем, которые могут сопровождаться болью в грудной клетке. Несомненно, ведущей причиной боли в грудной клетке является стенокардия.

Но существует также ряд заболеваний сосудов, легких, пищевода, желудка, позвоночника, кожи, мышечной и костной ткани, нервов и суставов, которые могут беспокоить пациента и значительно снижать качество его жизни. В такие моменты человек пытается спасаться нитроглицерином, но попытки остаются безрезультатными. Что нужно знать о приступе стенокардии, его продолжительности, чтобы не оказаться «в пролете»?

1 Когда возникает приступ стенокардии

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др. Если пациенту выставлен первый функциональный класс, то, как правило, боли возникают при очень интенсивной физической нагрузке (ФН).

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при , по-другому называемой стенокардии Принцметалла. Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце. В горизонтальном положении тела увеличивается венозный возврат крови к сердцу, поэтому начинает возрастать потребность миокарда в кислороде.

2 Как проявляется приступ

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца). Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин. Еще одной характерной особенностью ангинозного приступа является его устранение после приема нитроглицерина. Боль при этом проходит в течение несколько минут.

Однако следует помнить о такой форме ишемической болезни сердца (ИБС), как кардиальный синдром Х. Для него характерно то, что боли после прекращения ФН (физической нагрузки) и приема нитроглицерина уходят через более длительное время.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

3 Как отличать стенокардитическую боль

Так все же, что там болит в грудной клетке? Поговорим о типичном болевом синдроме, который бывает при стенокардии. Для того, чтобы правильно оценить болевой синдром, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Если есть какие-то несовпадения — время обратиться к врачу. Возможно, есть какие-то вопросы с другими органами и системами. Промедление со стороны пациента может привести к неблагоприятным последствиям.

4 Как купировать приступ стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу. Необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если таблетки нет, но есть спрей — пожалуйста! 1-2 впрыскивания под язык может заменить таблетку.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается. Если стенокардитическая боль, как считает пациент, купируется приемом нимесулида, ибупрофена, то вероятнее всего имеет место какая-то другая патология — заболевания позвоночника, суставов и т.д.

5 Главное, что это не сердце

Человек, думающий именно так, подвергает себя серьезной опасности. Не зная причин боли в грудной клетке, он не может оценить всю серьезность последствий. А эти последствия могут оказаться плачевными не только для здоровья, но и для жизни пациента. Боль в грудной клетке — симптом, который сопровождает многие заболевания.

Среди них можно выделить те, которые имеют наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента: расслаивающую аневризму аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, опухоли плевры, опухоли пищевода, опухоли желудка, язвенную болезнь желудка, лейкозы, опухоли костей, грыжи межпозвонковых дисков, метастазы в позвоночник. Уровень смертности от многих заболеваний из этого списка не отстает от сердечно-сосудистой патологи. Если продолжать терпеть боль и надеяться, что все пройдет, можно многое не успеть.

Если пациент не знает причины боли в грудной клетке, очень опасно пытаться самостоятельно принимать какие-то препараты. Возможно, принимая лекарственные препараты, он может даже и не догадываться, что их прием является прямым противопоказанием при этом заболевании. Визит к врачу — самое мудрое решение, которое можно предпринять при возникновении боли в грудной клетке.

Тщательно уточнить жалобы и собрать анамнез под силу только опытному врачу, имеющему медицинское образование и клиническое мышление. Лабораторные и инструментальные методы диагностики, дополняющие клиническое обследование пациента — прекрасная возможность правильно и своевременно поставить диагноз. А это значит — есть возможность успеть с лечением, которое позволит сохранить пациенту качество его жизни.

Поэтому выбор за каждым из нас. Явиться на прием к врачу в поликлинику — намного лучше, чем попасть на больничную койку благодаря бригаде скорой помощи. Ведь во втором случае исход ситуации неизвестен ни врачу, ни пациенту. Будем внимательны к своему здоровью!