Kuplikujuline diafragma. Diafragma
Otsustades selle järgi, et Homeros Iliases, kirjeldades sõdurite haavu Trooja sõja ajal, kirjeldas üksikasjalikult diafragmat, teavet selle struktuuri kohta. Inimkeha oli teada juba 9. sajandil eKr.
Aristoteles aastal 384 eKr kirjutas, et „diafragma eraldab parema ülemise osa halvemast alumisest osast, mängimata hingamisel mingit rolli. Lahinghaavad diafragma piirkonnas põhjustavad haavast tõusva kuumuse tõttu naeru.
Percy tegi 1812. aastal kindlaks, et "sardooniline naeratus" on kõige patognoomilisem märk diafragma vigastustest.
Mida me temast täna teame?
Diafragma on lihase-kõõluse plaat, mis ulatub III-IV nimmelülidest (nimmepiirkond), rannikupinnast VII-XI ribide tasemel (rannikupiirkond) ja rinnaku xiphoid protsessist (sternum).
Diafragma embrüogenees.
Diafragma koosneb 4 algelisest:
- põiki vahesein, mis moodustab peamiselt diafragma rinnaku osa ja rannikuosade eesmised osad,
- Mediastiinum (dorsaalne mesenteeria), mis moodustab kõõluste keskpunkti, mille külge on seejärel tihedalt kinnitatud perikardi diafragmaalne osa,
- Pleuroperitoneaalsed membraanid mõlemal küljel,
- Tüve lihased, mis moodustavad diafragma rannikualade.
Emakasisese perioodi 3. nädalal moodustub põiki vahesein. Põikvahesein pakub sidekoe elemente ülal oleva perikardi ja allpool maksakapsli moodustamiseks. Ristvahesein tagab diafragma kõõluste keskpunkti moodustumise.
Dorsaalne mesenteeria moodustab embrüogeneesi ajal diafragma jalad, osaledes alumise õõnesveeni ja söögitoru avade moodustamisel.
Emakasisese perioodi 8. nädalaks sulgevad pleeuro-kõhumembraanid sidemed rindkere ja kõhuõõnde vahel. Esialgsel perioodil hõivavad nad suurima osa, kuid sünnihetkeks viib ülejäänud 3 komponendi kasv nende pindala vähenemiseni.
Kere parietaalsed lihased tagavad diafragma kosti-nimmepiirkonna kasvu.
Diafragma esialgne moodustumine emakasisese perioodi 3. nädalal, eriti põiki vaheseina, toimub kolmanda kaelalüli tasemel. Emakasisese perioodi 8. nädalaks laskub see lõplikule kohale ehk 1 nimmelüli tasemele. Seda kiiret laskumisprotsessi seletatakse lülisamba kasvukiirusega. Freniline närv, mille moodustavad juured 3,4,5 emakakaela närvid, kukub maha, kandub laskuv diafragma minema.
Diafragmal on kaks osa:
Lihaseline (perifeerne), paksus 0,3-0,5 cm
Kõõlus (keskne), paksus 0,3-0,5 cm
Diafragmal on 2 kuplit:
Paremal (IV ribi tasemel)
Vasak kuppel (V ribi tasemel).
Nimmediafragma algab 3-4 nimmelüli tasemelt, mille mõlemal küljel on kolm jalga: mediaalne, keskmine, külgmine.
Mediaalsed kimbud ristuvad üksteisega "8" kujul ja moodustavad kaks ava.
Ava augud:
kõõluste keskosas on ainult kolm ava: 2 asuvad vasakul (aordi ja söögitoru) ja üks paremal (alumise õõnesveeni ava).
- Aordiava asub lülisambale lähemal, aort läbib seda ülalt alla ja selle taga rindkere lülikehade keskel; lümfi kanal alla üles.
- Söögitoru ava asub aordiava ees. Söögitoru külgedel on vaguse närvid– n.vagus, kus vasak närv läheb ette ja parem närv tahapoole. Närvide kõrvalekalded on põhjustatud soolestiku pöörlemisest embrüonaalsel perioodil.
- Alumise õõnesveeni avamine.
Diafragma läbib jalgade vahelises vahes:
Hemizygos veen vasakul,
Asygos veen paremal
Vistseraalsed närvid
Sümpaatilise närvi piiritüvi.
Lisaks märgitud aukudele on ka kolmnurgad. Need on defektid diafragma lihaselises osas, mis paiknevad ühe sektsiooni ülemineku piiril. Nende kolmnurkade piirkonnas ei ole lihaskiht diafragma. See põhjustab intratorakaalse fastsia ja parietaalse pleura kontakti intraabdominaalse fastsia ja parietaalse kõhukelmega.
Diafragma nimme- ja rannikualade piiril asuvad kolmnurgad said oma nime Tšehhi anatoomi Vincent Bochdaleki auks, kes kirjeldas 1848. aastal selle avause kaudu tekkivat songa. Ta sündis Böömimaal 1801. aastal. 26 aastat oli ta Praha anatoomiaprofessor. Ta elas üsna õnnelikult 82 aastat. Ja anatoomias on mitmeid moodustisi, mis on tema nime saanud. Ta pühendas suurema osa oma elust üla- ja alalõualuu närvide uurimisele.
Ka diafragma kalda- ja rinnaosa vahel paiknevad kolmnurgad said oma nimed neid kirjeldanud autoritelt. Algselt nimetati mõlemad kolmnurgad itaallase Giovanni Battista Morgagni järgi, kes kirjeldas selle augu herniat 1761. aastal (Giovanni Battista Morgagni, 1682 - 1771) - asutaja. patoloogiline anatoomia. Esimest korda tutvustas ta lahkamisel täheldatud muutusi erinevatesse haigustesse surnud inimeste surnukehadel; need tähelepanekud võimaldasid lahkamise põhjal ära tunda haigusi ja võrrelda intravitaalseid krampe nendega postuumseid muutusi. Oli 59-aastane professionaalne anatoomia Padovas. Oma töös “Anatoomi poolt tuvastatud haiguste asukohast ja põhjustest” (1.-2. köide, 1761) selgitas ta mitmete haiguste patogeneesi ja kirjeldas paljusid temanimelisi anatoomilisi moodustisi.
51 aastat hiljem nimetati vasakpoolne väliskolmnurk ümber Dominique Jean Larrey auks. Tänu sellele, et selle arsti geniaalne mõistus tuli ideele südamepauna läbi selle kolmnurga torgata, päästeti palju haavatuid. Tema meetodit kasutame tänaseni. Larey oli oma aja legendaarne tegelane – kiirabi isa, Prantsuse armee välikirurg, kes osales kõikides Napoleon I sõjalistes kampaaniates. Larrey põhiteene seisneb lendavate välihaiglate ehitamises. 1793. aastal lõi ta esmakordselt mobiilsed meditsiiniüksused "Lendav kiirabi". Analoogiliselt "lentava suurtükiväega" tuli Larey välja "lendavad kiirabiautod", mida esindasid kerged vankrid, mis tormasid pealetungivale armeele. Need lendavad kiirabiautod korjasid haavatud peale ja toimetasid nad kiiresti välihaiglatesse, mis tõi kaasa surmajuhtumite arvu vähenemise. Midagi sellist polnud üheski Napoleoni-vastase koalitsiooni armees. Larrey nimi sai tollaste ülemjuhatajate seas väga kuulsaks. Nad kirjeldavad sellist hetke, et Waterloo lahingu ajal andis Inglise armee komandör Wellingtoni hertsog Larrey lendavaid haiglaid nähes suurtükiväele käsu lõpetada tuli. Pärast Waterloo lahingut ootas Napoleon Larrea Püha Helena saart – vangistus, surmaotsus, armuandmine. Tähelepanuväärne on, et laitmatu teeninduse eest pärandas Napoleon Larreyle 100 tuhat franki ja lossi. Dominique Jean Larrey pikka aega oli Pariisi maamärk. Pariisi saabunud Nikolai Ivanovitš Pirogovi tutvustati Larreyle. Larrey kohtumine Pirogoviga on teatepulga edasiandmise sümboolne akt.
Diafragma söögitoru ava ja diafragma kolmnurgad on selle "nõrgad kohad", millest läbivad diafragma songa.
Lisaks parietaalse rinnakelme intiimne asukoht ja parietaalne kõhukelme kolmnurkade piirkonnas soodustab mädase levikut põletikulised protsessidühest õõnsusest teise.
Pare kirjeldas esimest korda diafragma songa 1610. aastal.
Riverius kirjeldas 17. sajandi alguses esmakordselt kaasasündinud diafragma songa.
Aue oli 1902. aastal esimene, kes edukalt opereeris diafragmasongiga patsienti.
Diafragma verevarustus viivad läbi roietevahelised arterid, sisemised rindkere arterid, ülemised freniarterid (alates rindkere aordis), alumised renaalsed arterid (kõhuaordist).
Innervatsioon: frenilised ja roietevahelised närvid.
Diafragma songa on 4 peamist tüüpi:
1) posterolateraalne ehk Bochdaleki song (pleuroperitoneaalse kanali lihtne side);
2) parasternaalne ehk Morgagni song (defekt rinnaku lihase kolmnurga piirkonnas);
3) põikvaheseina defektid kõõluse keskosas;
4) loomulikku läbivad pilulaadsed herniad vaheaeg.
5) lisaks võib nihkumise tõttu tekkida song rinnaõõnes kõhuõõne organidülespoole aponeurootilise lehe ebakompetentsuse tõttu, mis viib selle sündmuste tekkeni.
Diafragma eraldab rindkere kõhuõõnest. Diafragma keskosa moodustavad kõõlused ja elastsed kiud, ülejäänud on lihased.
Diafragma jaguneb sternaalseks, ranniku- ja nimmepiirkonnad. Rinnaluu on kõige nõrgem, kinnitunud VII-XII ribide kõhrele. Kaldaosa koosneb ülespoole suunatud kimpudest ja moodustab a rindkere sein nurk – kitsas kostofreeniline ruum – kopsusiinused.
Mõlemal küljel asuv nimmeosa koosneb kolmest jalast - mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalne jalg pärineb vasakust Th 12-L III-st ja paremast Th 12-L IV-st ning on kootud lülisamba pikisuunasesse sidemesse. Keskmine jalg kinnitub L II keha külge, külgmine jalg Hollergi kõõlusevõlvidele.
Diafragmal on rida auke:
Mediaalse crura ja lülisamba vahel on aordiava, mis laseb läbi ka rindkere lümfikanali ja aordipõimiku.
Selle ava ees, diafragma mediaalse koore vahel, on söögitoru ava, mis võimaldab läbida ka vaguse närve.
Diafragma kõõlusosas on avaus alumise õõnesveeni jaoks.
Lisaks on väikesed avad asügo- ja poolmustlassoontele, suurematele ja väiksematele splanchnilistele närvidele ning piiripealsele sümpaatilisele tüvele. Diafragma nõrgim koht on kaks lihaskiudude vahel paiknevat kõõlusevälja: ees - Lorrey (või Morgagni) rinnaku kolmnurk, taga - Bochdaleki nimme-kolmnurk. Need on hernia kõige tõenäolisemad kohad.
Röntgenikiirgus otseprojektsioonis, diafragma on kahe kaare kujuga, ülespoole kumer: parempoolne kuppel asub tavaliselt veidi kõrgemal kui vasak. Täieliku sissehingamise korral on vasaku kupli liikuvus parempoolsest umbes 5-6 cm ülemine osa Diafragma projitseeritakse ettepoole 6. ribile piki keskklavikulaarset joont ja tagantpoolt X-XI ribile. On oluline, et röntgenitehnikud ja patsiendid mõistaksid vajadust sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida. See, mis näib olevat läbipaistmatus basaalkopsudes, võib täieliku sissehingamise korral korduvatel röntgeniülesvõtetel kaduda.
Diafragma alumise pinna kontuur on nähtav ainult vaba õhu olemasolul kõhuõõnes (õõnesorgani perforatsiooni ajal, operatsioonijärgsetes tingimustes, pneumoperitoneumi ajal).
Diafragma kuplite tagumised lõigud (nõlvad) on nähtavad ainult külgmistel röntgenülesvõtetel ja parempoolne kuppel on täielikult nähtav, vasakpoolne on peidetud eesmistes sektsioonides külgneva südame varjuga.
Diafragma kuplite asukoht elundite külgmisel radiograafial rind võiks olla järgmine:
Ekraani või kasseti kõrval asuv diafragma kuppel asub kõrgemal, kuna kaugemat kuplit on kujutatud kaldus talana röntgenikiirgus ja asub keskusest kaugemal kui kõrvalasuv.
Patoloogiliste seisundite korral, kui üks kuplitest asub väga kõrgel, näiteks II või III ribi tasemel, asub selle pilt röntgenpildil kõrgemal, olenemata sellest, kummal küljel patsient kasseti kõrval on.
Kõhuõõne radiograafia või fluoroskoopia ajal, kui diafragma asub ülempiir ekraani või röntgenkiirte puhul on kasseti kõrval asuv diafragma kuppel selle all ja kassetist eemal asuv diafragma kuppel selle peal (joonis 10.)
Diafragma kontuur on tavaliselt sile ja pidev, kostofreenilised siinused teravad, sügavad ja õhulised. Kõige sügavamad on tagumised siinused, järgnevad välised, eesmised paiknevad teiste kohal.
Diafragma kupli kõrget asukohta võib täheldada lõõgastumise (täieliku või osalise) või pareesi ajal. Sellise diafragma kupli liikuvus muutub pareesiga, tekib paradoksaalne liikuvus, väiksema amplituudiga, kuid terve kupliga sarnased liigutused. Diafragma parempoolse kupli anteromediaalse osa osaline lõdvestamine, mida sageli leitakse vanemas eas, nõuab diferentsiaaldiagnostikat selle lokaliseerimise kasvajate ja tsüstidega koos tsüstitud basaalpleuriidiga. Diafragma kupli ülespoole nihkumise põhjuseks võivad olla protsessid kopsus (kasvajad, tsirroos) või pleura. Vanusega, kopsuemfüseemi tekkega, diafragma lameneb ja liigub allapoole, ulatudes mõnikord VIII ribi.
Riis. 1. Kopsude skeem otseses eesmises projektsioonis.
rinnaku manubrium
rindkere selgroolüli keha koos ogajätkega
diafragma kuppel
vahepealne bronh
sternocleidomastoid lihase serv
abaluu ülemine nurk
nahavoldi vari tuharate kohal
hingetoru ja peamised bronhid
parema kopsu juure veresooned (veenid on varjutatud, arterite kontuurid on näidatud täppidena)
rinna- või rinnalihase kontuur
ribi tagumine segment
ribi eesmine segment
ribi tuberkuloos
Riis. 2 Kopsude skeem parempoolses külgprojektsioonis
vahepealne bronh
parem peamine bronh
alumine õõnesveen
hilar anumad
keskmine lobaararter
kostofreenilise siinuse esiosa
õlavarreluu pea
abaluu glenoidne õõnsus
abaluu serv
laskuva aordi algus
parema kopsu tagumine pind
vasaku kopsu tagumine pind
vasakpoolsed ribi kehad
rindkere selgroolülide kehad
kostofreenilise siinuse tagumine osa
sternoklavikulaarne liiges
Riis. 3 Anatoomiliste moodustiste varjud, mis võivad olla diagnostiliste vigade allikaks.
ribi kõhre lupjumine
hargnenud ribi
abaluu alumise nurga eraldi luustumise tuum
pectoralis suur lihas
rasvkoe kogunemine
sakiline diafragma kontuur
sternocleidomastoid lihas
naha vari
rinnaku manubrium
rinnakelme all oleva rasvakihi vari
varju rindkere seina pehmetest kudedest
asygos veeni vari koos lisaülemise sagaraga
selgroolülide põikisuunalised protsessid
keskmise interlobar sulkuse vari
tagumiste ribide visiirid
rind
interlobari soone vari koos lisaseadme alumise labaga
diafragma laineline kontuur
alumine õõnesveen
skaala lihas
vasak subklavia arter
ribi sünostoos
Riis. 4. Peamiste interlobarlõhede ruumiline paigutus.
A - otseprojektsioon
B - parempoolne külgprojektsioon
B - vasakpoolne külgprojektsioon
VD – ülemine lobe
SD – keskmine osakaal
ND – alumine lobe
R
B – ülemine väli
C – keskväli
H – alumine veeris
M – mediaalne tsoon
K – keskmine tsoon
L – külgmine tsoon
Riis. 6a. Ehitusskeemid bronhipuu.
Bronhipuu ja kopsusegmentide rahvusvaheline diagramm (London, 1949)
Skeem kopsu segmendid vastavalt K.V. Pomeltsov
Riis. 6b. Kopsu segmentide topograafia.
Riis. 7. Kopsude abisagarate skemaatiline esitus.
A – parem külgprojektsioon
B – vasakpoolne külgprojektsioon
B – otseprojektsioon
1 – asygosveeni sagar
2 – tagumine sagar
3 – perikardi sagar
4 – pilliroo laba
Riis. 8. Skeem lümfisõlmed mediastiinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratrahheaalsed sõlmed
trahheobronhiaalsed sõlmed
bifurkatsioonisõlmed
bronhopulmonaalsed sõlmed
kopsuarteri harud
kopsuveen
Riis. 9. Kopsude juurte koostisosade ruumiline paigutus ja nende seos frontaaltasandiga.
parem peamine bronh
vasakpoolne peamine bronh
ülemise sagara bronhid
vahepealne bronh
kesksagara bronhid
alumise sagara bronhid
keeleline bronhid
kopsuarterid
kopsuveenid
parema kopsuarteri laskuv haru
Riis. 10. Diafragma kuplite asukoht rindkere röntgenülesvõtetel.
CL – kesktuli
LC – vasak kuppel
PC – parem kuppel
Diafragma, õhuke kõõlus-lihasplaat, on alumine sein rinnaõõnde ja eraldab rindkere kõhuõõnde. Ülevalt, rinnaõõne küljelt, on see kaetud diafragmaalse fastsia, fascia diaphragmatica ja külgneva parietaalse pleura diafragmaosaga. Fastsia ja pleura vahel on väike kiht lahtist subpleuraalset kude. Altpoolt katab diafragma intraabdominaalne fastsia, fascia endoabdominalis ja kõhukelme parietaalne kiht.
Diafragma kumeralt näoga rinnaõõnde poole. Selle lihaseline osa algab rindkere külgseintest ja keskelt läheb kõõluste keskele. Diafragma lihaselise osa paksus on 0,3-0,5 cm, kõõluse keskosa on 0,3 cm. Selle kuppel on jagatud kaheks kaareks, millest parem (suurem) seisab kõrgemal kui vasak, mis on tingitud kleepumisest. maks diafragma alumisele pinnale .
IN diafragma lihaseline osa Nad eristavad rinnaku osa (pars sternalis), kaldaosa (lateraalne) (pars costalis) ja nimmeosa (pars lumbalis).
Sternaalne osa ava kõige nõrgem, algab xiphoid protsessi alumise serva tagumisest pinnast ja osaliselt kõhu sirglihase aponeuroosist. Kaldaosa algab 6 alumise ribi kõhre sisepinnalt ja osaliselt 3-4 alumise ribi luuosast, kust selle kimbud tõusevad järsult ülespoole. Nimmeosa koosneb kahest lihaselisest osast - paremast ja vasakust jalast, eras dextram et sinistrum, mis algavad pikkade kõõlustega I-IV nimmelülide esipinnalt ja kõõluste kaarekujulistest sidemetest - ligg. arcratum mediale et laterale ( Halleri kaared ).
Diafragma kõõluste keskpunkt, centrum tendineum, on sagedamini kolmnurkne kuju ja asub keskel ava. Tema omas parem pool seal on ava, mis laseb läbi alumise õõnesveeni ja parema freniaalse närvi oksad. Veeni adventitia ühendatakse sidekoe nööride abil ava servadega.
Kõht on jagatud piirkondadeks, mis võimaldavad teha järeldusi elundite projektsiooni kohta kõhu seinad nendes piirkondades.
Parempoolne hüpohondrium- maks ( enamik parempoolne sagar), käärsoole maksakõverus, osa paremast neerust.
Epigastimne piirkond ise on maks (enamik vasakust sagarast), sapipõie, magu (kehaosa ja pylorus), väike omentum, sealhulgas hepatoduodenaalne side koos ühise sapijuhaga, maksaarter, portaalveen, 12. soole ülemine pool, kõhunääre, neerude osad, vaagen, neerupealised, aort , päikesepõimik, perikardi piirkond .
Vasaku hüpohondriumi piirkond on magu (kardia, silmapõhja, kehaosa), maks (väike osa vasakust sagarast), põrn, sabakõhunääre, käärsoole põrna kõverus, osa vasakust neerust.
Parempoolne külgmine piirkond on tõusev käärsool, väike osa niudesoolest, osa vasakust neerust ja vasak kusejuha.
nabapiirkond – mao suurem kumerus, põiki käärsool, suurem omentum, soolestiku 12. osa, tühisoole aasad ja niudesool, osa paremast neerust, aordist, alumisest õõnesveenist.
Vasak külgmine piirkond – kahanev käärsool, tühisoole aasad, vasak kusejuha.
Parempoolne kubeme-niude piirkond on pimesool koos pimesoolega, käärsoole lülisamba sooleosa.
Suprapubic piirkond – silmused peensooled, põis, sigmakäärsoole osa, mis läheb pärasoolde, täispõiega emakas või pärasoole.
Vasak kubeme piirkond - sigmakäärsool, peensoole aasad.
38. Diafragma topograafia. Kolmnurgad.
Kuplikujulise vaheseina kujul olev diafragma eraldab rindkere kõhuõõnest ning koosneb lihaste ja kõõluste osadest. Rinnaõõne küljel on see kaetud parietaalse pleuraga, kõhuõõne küljel - parietaalse kõhukelmega. Diafragma parem kuppel, mis ulatub IV ribi tasemele, seisab kõrgemal kui vasakpoolne, mis ulatub V ribi.
Diafragma lihaselises osas on kimbud, mis algavad rinnaku xiphoid protsessist (pars sternalis), VII-XII ribidest (pars costalis) ja neljast ülemisest nimmelülist (pars lumbalis). Läheneb radiaalsuunas, lihaskiud Diafragma läheb oma kõõluseosasse (centrum tendineum), mille paremas pooles on avaus, mis laseb läbi alumisel õõnesveenil ja parema freniaalse närvi harud.
Diafragma nimmeosa moodustab mõlemal küljel kolm jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Diafragma mediaalsed jalad (paremal ja vasakul), moodustades dekussatsiooni figuuri 8 kujul, piiravad kahte ava: 1) hiatus aorticus, mille kaudu läbib aort ja selle taga rindkere lümfijuha, ja 2) hiatus oesophageus , mis asub eelmisest ülalpool ja ees - see läbib söögitoru koos vaguse närvid. Mõlemad augud jäävad sellest vasakule keskjoon. Vahetult söögitoru ümbritsevad diafragma lihaskiud moodustavad söögitoru sulgurlihase - m. sulgurlihase söögitoru. Vaatamata sulgurlihase olemasolule võib söögitoru ava olla diafragmaatilise songa korral tagumise mediastiinumi sisenemise koht ja nende sisu on sellistel juhtudel tavaliselt mao südameosa.
V läbib diafragma sisemise ja keskmise jala vahelist pilu. azygos (paremal), N. hemiazygos (vasakul) ja nn. splanchnici ning keskmise ja välimise jala vahel on sümpaatilise närvi piiritüvi.
Lisaks diafragma ülemist ja alumist pinda katvatele seroossetele lehtedele külgnevad otse selle kõrval fastsialehed: ülaosas - fascia endothoracica (fastsia ja pleura vahel on väike subpleuraalse koe kiht), allpool - fastsia. endoabdominalis, mida siin nimetatakse fascia diaphragmaticaks (fastsia ja kõhukelme vahel on väike subperitoneaalse koe kiht).
Diafragmas on piirkondi, kus lihaskiud puuduvad ning intrathoracic ja intraabdominaalse fastsia lehed puutuvad kokku. Need diafragma "nõrgad alad" toimivad mõnikord diafragmaalsete songade tekkekohtadena ja nende fastsiate hävimine mädanemise tagajärjel võimaldab infektsioonil edasi liikuda subpleuraalsest koest subperitoneaalsesse koesse ja tagasi. Diafragma rinnaku ja rannikuosa vahel, xiphoid protsessist vasakul, on kolmnurkne tühimik - trigonum sternocostale, mida nimetatakse ka Larrey lõheks (siin toodetakse perikardi folliikulit Larrey meetodil); intervall sisaldab vasa thoracica interna, mis on ümbritsetud kiududega. Sarnast lõhet xiphoid protsessist paremal nimetatakse Morgagni lõheks. Diafragma kaldaosa ja selle nimmeosa välimise jala (trigonum lumbocostale) vahel asuvad mõlemal küljel veel kaks ruumi - neid nimetatakse sageli Bochdaleki lõhedeks.
Diafragma on rikkalikult varustatud verega ja innerveeritud paljudest allikatest. Diafragma arteriaalset varustamist teostavad mõlema aa harud. thoracicae internae, aa. phrenicae inferiores (diafragma põhiarterid), aa. phrenicae superiores, aa. intercostales.
Diafragma innervatsiooni teostab nn. phrenici, nn. intercostales, oksad nn. vagi ja sympathici. Diafragma ehitus, selle rikkalik vaskularisatsioon ja innervatsioon tingivad diafragma laialdase kasutamise (kasutades pedicle klappi) plastilise kirurgia eesmärkidel söögitoru, südamepauna, südame ja teiste organite operatsioonidel (B. V. Petrovsky). Parim materjal plastiliseks kirurgiaks on diafragma vasaku poole kaldaosa.
Ava - kuplikujuline barjäär rinna vahel ja kõhuõõnde. Kõõlusosa hõivab diafragma keskosa ja on kolmiku kujuga, mille kumer serv on suunatud rinnaku poole. Lihasosa hõivab diafragma perifeeria. Selle perifeeria lihaskiud on kinnitatud rinnaku, alumiste ribide ja tagantpoolt 1-3 nimmelüli kehade periosti külge. Külgedel on see kinnitatud alumiste ribide sisepindade külge, kuuendast ribist - ees kuni kaheteistkümnenda ribini - taga. Lihaskiud painduvad ja koonduvad kokku, moodustades kõõlusekeskuse, mis toimib diafragma kiudude kinnituskohana. Kõõluste keskusel puudub kinnitus luude külge
Diafragma osad Nimmeosa algab neljast ülemisest nimmelülist, millel on kaks jalga - parem ja vasak, mis, moodustades joonise 8 kujul risti, moodustavad kaks ava. Diafragma jalgade külgedel olevate lihaskimpude vahelt läbivad asügod, poolmustlasveenid ja intravenoossed närvid, samuti sümpaatiline tüvi. Sternaalne osa algab rinnaku xiphoid protsessi sisepinnalt. Rinnaosa algab 7-12 ribist.
Diafragma pinnad Kopsud ja süda külgnevad diafragma rindkere pinnaga; Kõhule - maks, magu, põrn, kõhunääre, kaksteistsõrmiksool, neerud ja neerupealised.
Diafragmal on kolm peamist ava: õõnesveen, söögitoru ja aort. Alumise õõnesveeni ava on tasane. LVIII, söögitoru - LX tasemel ja aordi - LXII tasemel.
Aort läbib aordiava, rindkere kanal, ja azygos veeni. Söögitoru vaheaega läbivad söögitoru, parem- ja vasakpoolne vaguse närv ning õõnesveen on ainus struktuur, mis läbib õõnespausi.
Diafragma koor on pikad koonilised sidemed, mis sisaldavad peamiselt lihaskiude ülal ja kõõluste kiude allpool. Parempoolne pedicle on kinnitatud kolme ülemise nimmelüli külgpinnale ja intervertebraalsed kettad, samas vasak jalg kinnitub kahe ülemise nimmelüli külge. Nende kahe crura mediaalsed kiud põimuvad kõhuaordi ees; kiudaineid parem jalgümbritseda söögitoru. Mõlemad jalad tõusevad ettepoole ja jõuavad kõõluste keskpunkti tagumise piirini. Anatoomia mõistmine võimaldab erakorralisel kirurgil kiiresti tuvastada ja kokku suruda kõhuaordi hüpotensiooni episoodide ja intraabdominaalsest hemorraagiast tingitud verekaotuse ajal.
Diafragma verevarustus pärineb freniaalse närviga kaasnevast veresoonest (perikardi diafragmaarter) ja allpool kõhuaordi harudest, nagu freniaalsed arterid ja mitmed roietevaheliste arterite harud. Seega on diafragma suhteliselt privilegeeritud organ. See on suhteliselt vastupidav hüpokseemiale, selle kontraktiilsust ja hapnikuvajadust toetavad kompenseerivad mehhanismid - diafragma verevoolu suurenemine ja võime eraldada verest hapnikku, kui selle tase on alla 30 mm Hg. Art.
Diafragmat innerveerivad frenilised närvid. Neid närve moodustavad emakakaela põimiku III-IV juured, mis annavad suurima panuse neljanda juure frenilisse innervatsiooni. Frenic närvide kulg algab eesmise skaleeni lihase keskelt läbi rinnaõõne, mööda tagumist mediastiinumi piki perikardi pinda. Frenic närvid jagunevad tavaliselt harudeks, mis asuvad sügaval diafragmas või 1–2 cm kõrgusel selle tasemest. Õige ja vasak pool diafragmasid innerveerivad vastavad phrenic närvid. Iga haru jaguneb neljaks peamiseks haruks: eesmine (sternaalne), anterolateraalne, posterolateraalne ja crural (tagumine) haru. Saadud innervatsiooni kirjeldatakse kõige paremini kui "käeraudadega", mille peamised komponendid on anterolateraalsed ja posterolateraalsed oksad, mis ulatuvad perimeetriliselt ja horisontaalselt üle diafragma kupli. Seetõttu tunneb patsient supraklavikulaarses piirkonnas diafragma kupli ärritust.
Nõrgad kohad: Lumbocostal kolmnurk (Bochdalek) diafragma nimme- ja rannikualade vahel Sternocostal kolmnurk (paremal - Morgaria lõhe, vasakul - Larrey lõhe) - diafragma rinnaku ja rannikuosa vahel. Nendes lihaslünkades puutuvad kokku intratorakaalse ja intraabdominaalse fastsia kihid. . Need diafragma piirkonnad võivad olla songa tekkekohaks ja kui fastsia mädase protsessi tõttu hävib, muutub see võimalikuks subpleuraalkoest kõhukoesse ja tagasi. TO nõrk koht diafragma hõlmab ka söögitoru ava
Kirjandus “Topograafiline anatoomia ja operatiivne operatsioon» õpetus kõrgkoolide üliõpilastele õppeasutused erialadel “Üldmeditsiin”, “Pediaatria”. Grodno gr. Riiklik Meditsiiniülikool 2010 “Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia” S. I. Elizarovsky, R. N. Kalašnikov. Ed. 2., parandatud ja üle vaadatud. M., “Meditsiin”, 1979, 512 lk. , haige. " topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia" 1 köide. , V. I. Sergienko, E. A, Petrosyan, I. V. Frauchi, toimetanud Akd, RAMS Yu, ülikooli õpik, Moskva GEOTAR-MED 2002 Meditsiini veebisait Surgeryzone.
