Deformeeriva libiseva hiatali songa ravi. Söögitoru libisev song: sümptomid ja ravi

⁰

Diafragma on suur lai lihas rinnaõõne eraldamine kõhuõõnest. See on justkui "venitatud" rinnaku, ribide ja nimmelülide vahele, mille külge see on kinnitatud. Toiduava hernia moodustumine toimub selle nõrgenemise tõttu, mille tagajärjel tungivad allpool asuvate elundite osad ülemisse (rindkere) õõnsusse.

Enamasti ei tekita väikesed hiataalisongad (HH) probleeme. Kui song on suur, paiskub maosisu tagasi söögitorusse, mille tagajärjeks on kõrvetised, röhitsemine, samuti düsfaagia ja valu rinnus.

Põhjused

Hiatus song (lühendatult HH) diagnoositakse umbes 5% täiskasvanutest. Rohkem kui pooled juhtumid on käes vanem vanus- üle 55-aastased, vanusega seotud muutuste tõttu - eelkõige loomuliku nõrgenemisprotsessi tõttu sidemete aparaat.

Kõige sagedamini areneb diafragmasong seetõttu, et kuded, mille ülesanne on piirata diafragma söögitoru avanemist, muutuvad vajalikust palju elastsemaks. Paljud isegi ei tea, et selline song on võimalik. Vahepeal on see üsna tõsine probleem, mis nõuab kvalifitseeritud arstiabi.

Esinemise põhjused:

Kõhu ja rindkere vigastused;
Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
Pikaajalised köhahood (astma, krooniline bronhiit);
Haigused sidekoe: Marfani sündroom, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit;
Asteeniline kehaehitus;

Paraösofageaalne song võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel esinev hiatusong on tavaliselt seotud embrüonaalse defektiga – söögitoru lühenemisega ja nõuab juba varases eas kirurgilist sekkumist.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on järgmised haigused:

Flebeurüsm
Rasvumine.

Samuti soodustab düsmotiilsus hiatal songa teket. seedetrakt söögitoru hüpermotoorse düskineesiaga, mis on seotud peptilise haavandiga kaksteistsõrmiksool ja mao, krooniline gastroduodeniit, krooniline pankreatiit, kalkulaarne koletsüstiit.

Hiatal songa sümptomid

HH on krooniline haigus, mis mõjutab seedesüsteemi, mis on teiste haiguste, näiteks kaksteistsõrmiksoole, seas kolmandal kohal, krooniline koletsüstiit. Hiatal song on seisund, mille korral kõht libiseb üles söögitorusse.

HH sümptomid:

diafragmaalse songa sümptom valu sündroom, mis tavaliselt paikneb epigastriumis, levib mööda söögitoru või kiirgub abaluudevahelisse piirkonda ja tagasi
retrosternaalne valu võib viia patsiendi kardioloogi juurde ekslikult diagnoosimisel;
valu võib tekkida pärast söömist või füüsilist pingutust, soolestikku ja pärast sügavat hingetõmmet;
kõrvetised, põletustunne kurgus, luksumine, iiveldushood, tung oksendada, häälekähedus;
tsüanoos, verega oksendamine räägivad vangistatud herniast;
mõnel juhul võib vererõhk tõusta.
öösel on tugevad köhahood, millega kaasneb lämbumine, suurenenud süljeeritus.

Diafragmaatilise songa valu põhjused on mao närvide ja veresoonte kokkusurumine, kui selle südameosa siseneb rinnaõõnde, soole ja mao happelise sisu mõju söögitoru limaskestale ja selle seinte venitamine.

Söögitoru songa valu saab eristada järgmiste tunnuste alusel:

valud ilmnevad peamiselt pärast söömist, füüsilist aktiivsust, horisontaalasendis, suurenenud gaaside moodustumisega;
need pehmenevad või kaovad pärast sügavat hingetõmmet, röhitsemist, vee joomist, kehahoiaku muutmist;
valu süveneb ettepoole kummardades.
Mõnikord võib valu olla vööga, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Diafragma söögitoru osa hernia tüüpilised sümptomid on ka:

luksumine
kõrvetised;
valu keeles, põletustunne;
käheduse välimus.

Võtke kohe ühendust kiirabi kui:

tunned iiveldust
sa oksendasid
te ei saa soolestikku liigutada ega gaase eritada.

HH tüübid

On olemas sellised peamised hernia tüübid: libisev toidusong (aksiaalne) ja fikseeritud (paraösofageaalne) song.

Libisev (aksiaalne) song

Aksiaalne hiataalsong on diafragma all olevate elundite väljaulatuvus läbi loomuliku avause. Enamikul juhtudest (ligikaudu 90%) on diafragmaatilised herniad teljesuunalised või libisevad.

Libiseva (aksiaalse, aksiaalse) songa korral toimub söögitoru kõhuosa, kardia ja maopõhja vaba tungimine läbi diafragma söögitoruava rinnaõõnde ja iseseisev tagasipöördumine (kehaasendi muutmisel) tagasi. kõhuõõnde.

Aksiaalne hiatal song hakkab arenema koos lihaste sidekudede elastsuse vähenemisega, nende sidemete nõrgenemisega. Olenevalt nihkunud piirkonnast võivad need olla kardiaalsed, kardiofundaalsed, vahesummad või kogumaopiirkonnad.

Söögitoru all olevat aksiaalset songa iseloomustab erinev etioloogia. On järgmised etioloogilised tegurid:

Organite düsmotiilsus seedeelundkond
Ligamentoosse aparatuuri ja teiste sidekoe elementide nõrkus
Kõrge rõhk sisse kõhuõõnde
Kättesaadavus krooniline patoloogia magu, maks Hingamisteede haigused, millega kaasneb intensiivne köha.

Kõigi seedesüsteemi haiguste hulgas see patoloogia on kolmandal kohal, tehes tõsist "konkurentsi" selliste patoloogiliste seisundite pärast nagu peptiline haavand kõht ja.

Parandatud HH

Diafragma söögitoru ava fikseeritud (paraösofageaalne) song ei ole nii levinud. AT sel juhul osa maost surutakse läbi diafragma ja jääb sinna. Reeglina selliseid herniasid ei arvestata tõsine haigus. Siiski on oht, et verevool maos võib olla blokeeritud, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja on meditsiiniline hädaolukord.

Fikseeritud songaga patsientidel võib tekkida röhitsemine. See ilmneb söögitorusse siseneva õhu tagajärjel. Mõnikord satub see sinna sapi seguga või maomahl. Sel juhul on röhitsemisel iseloomulik maitse ja lõhn.

Üsna sageli kurdavad parasofageaalse songaga patsiendid tugevat valu südame piirkonnas. See pole üllatav, sest valu sisse rindkere piirkond, mida nad tunnevad, jäljendab tõesti südant.

HH kraadid

Oluline on seda meeles pidada varajane diagnoosimine hiatal song aitab vältida tüsistusi ja HH ravi on tõhusam. Algstaadiumis saate ilma operatsioonita hakkama.

Alguses enamik kerge aste, söögitoru, mis tavaliselt asub kõhuõõnes (kõhuõõnes), tõuseb rinnaõõnde. Augu suurus ei lase maol üles tõusta, see jääb paigale;
Teises astmes asub kõhuõõne söögitoru rindkereõõnes ja vahetult diafragma söögitoru avamise piirkonnas on juba osa maost;
HH 3 kraadi - märkimisväärne osa maost, mõnikord kuni selle pyloruseni, läheb kaksteistsõrmiksoole 12, liigub rinnaõõnde.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida HH-ga:

Diafragma söögitoru avanemise songa võib komplitseerida seedetrakti verejooksu tekkimine. Verejooksu põhjuseks on peptilised haavandid, söögitoru ja mao erosioon.
Teine võimalik, kuid haruldane tüsistus hiatal song on selle rikkumine ja mao seina perforatsioon.
Aneemia on hiatal songa tavaline tüsistus.
on HH loomulik ja sagedane tüsistus.

Muud hiataalsonga tüsistused - mao limaskesta retrograadne prolaps söögitorusse, söögitoru intussusseptsioon herniaalsesse ossa on haruldased ning neid diagnoositakse söögitoru ja mao fluoroskoopia ning endoskoopia käigus.

On üsna ilmne, et loetletud hiataalsonga tüsistuste olukordades on keskseks eesmärgiks põhihaiguse ravi.

Diagnostika

Diafragma söögitoru avause hernia diagnoosimiseks on vaja üksikasjalikult kirjeldada oma kaebusi arstile, läbida mitmeid uuringuid. Kuna selline haigus on kohati asümptomaatiline, on muude kaebuste pistelise läbivaatuse käigus võimalik songa avastada.

Diafragma söögitoru avause hernia diagnoos tehakse konkreetsete kaebuste ja andmete alusel. instrumentaalsed meetodid uurimine.

Nad sisaldavad röntgenuuring kontrastiga, endoskoopia ja manomeetria, mis mõõdab rõhku söögitoru erinevates osades.
Lisaks määrama üldine analüüs verd, et välistada songa võimalik tüsistus – seedetrakti verejooks.
Kui patsiendil on lisaks diafragmaalsongale sapikivitõbi, ta peab läbima ultraheliuuring kõhuõõnde.
Kuna diafragmaalsongaga kaasnevad sageli südamehaigustega sarnased sümptomid, tuleb teha täiendav elektrokardiogramm.

Igal juhul määratakse uuringud individuaalselt, võttes arvesse patsiendi keha omadusi ja kogutud ajalugu.

Diafragma söögitoru avause hernia ravi: ravimid ja kirurgia

Diafragmaatilise songa ravi algab konservatiivsete meetmetega. Kuna gastroösofageaalse refluksi sümptomid tõusevad esiplaanile hiatal songa kliinikus, konservatiivne ravi keskendunud peamiselt nende kõrvaldamisele.

Põhineb patogeneetilised mehhanismid ja diafragma söögitoru avanemise kliinilised sümptomid, võib selle konservatiivse ravi põhiülesanded sõnastada:

maomahla agressiivsete omaduste ja eelkõige vesinikkloriidhappe sisalduse vähenemine:
gastroösofageaalse refluksi ennetamine ja piiramine;
kohalik meditsiiniline toime söögitoru põletikulisel limaskestal, mao herniaalsel osal,
söögitoru ja mao vähenemine või elimineerimine:
traumade vältimine ja piiramine söögitoru abdominaalse segmendi herniaalses avas ja mao prolapsiivses osas.

Ravimid HH jaoks

Teie arst võib teile välja kirjutada järgmised ravimid ravimid:

antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
H2-histamiini retseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
prootonpumba inhibiitorid (PPI) - antisekretoorsed ravimid happega seotud maohaiguste raviks.
Ravimid - prootonpumba inhibiitorid ja histamiini blokaatorid (omez, omeprasool, gastrasool, ranitidiin, pantoprasool).
Prokineetika mao limaskesta, söögitoru seisundi parandamiseks, nende motoorika optimeerimiseks, iiveldusest, valust vabanemiseks (motilak, motilium, metoklopramiid, ganaton, itomed, trimebutiin).
B-vitamiinid mao kudede taastumise kiirendamiseks.

Reeglina on diafragma songa ravi ilma operatsioonita 99% identne refluksösofagiidi ravi taktikaga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt määratud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti, järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Hiatal songa operatsioon

Praegu on operatsioon ainus radikaalne ja tõhusaim viis hiatal songa raviks. See on näidustatud ka ravimteraapia tulemuse puudumisel.

Diafragma operatsioon hiataalsongide korral on tavaliselt planeeritud, tehakse pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust. Väga tihti ei esine erakorralised operatsioonid komplitseeritud herniaga (kokkusurutud organi kahjustus, perforatsioon või verejooks).

HH toimingud tehakse erineval viisil. Nisseni fundoplikatsioon kogub populaarsust. Sellise operatsiooniga tehakse maoseina osast mansett, mis fikseeritakse diafragma laienenud augu ümber.

Arstid töötavad kahel viisil, näiteks:

eemaldamine avatud kõhu sisselõikega;
laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.

Operatsiooni vastunäidustused:

Ägedad nakkushaigused.
Krooniliste haiguste ägenemised.
Südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis.
Raske kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.
Kompenseerimata suhkurtõbi.
Verehaigused koos hüübimishäiretega.
Neeru- ja maksapuudulikkus.
Rasedus.
Onkoloogilised haigused.
Hiljutine kõhuõõne operatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse motoorsete oskuste kahjustuse korral antibiootikumid, valuvaigistid seedetrakti- prokineetika (cerucal, motilium). Õmblused eemaldatakse 7. päeval, misjärel lastakse patsient gastroenteroloogi järelevalve all haiglast välja.

Esimestel kuudel on vaja oluliselt vähendada keha aktiivsete liigutustega kaasnevat füüsilist koormust.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast söögitoru ava hernia eemaldamise operatsiooni on:

haiguse retsidiiv;
manseti libisemine;
ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
valu;
neelamisraskused;
põletikulised protsessid;
õmbluste lahknemine.

Toitumine pärast operatsiooni peaks olema vedel – seda tuleb järgida umbes 3–5 päeva. Selged vedelikud koosnevad puljongist, veest või mahlast. Kui 3-5 päeva pärast on vedelik hästi talutav, viiakse dieet üle pehmele dieedile.

Pehme dieet koosneb toiduainetest, mida on lihtne närida ja alla neelata, näiteks pehmendatud toidud või püreestatud toidud, konserveeritud või keedetud pehmed puu- ja köögiviljad või pehme liha, kala ja linnuliha. Kui pehmet dieeti talutakse kolm nädalat, võite minna üle tavalisele dieedile.

Dieet ja toitumine

Toitu tuleb võtta väikeste portsjonitena. Päevas peaks olema 4-5 söögikorda. Pärast söömist on ebasoovitav puhata lamavas asendis. Parem on istuda või isegi ringi jalutada. Liikumine stimuleerib toidu kiiret liikumist maost teistesse seedesüsteemi osadesse.

Söögitoru hernia dieet ja menüüd soovitavad dieeti lisada:

eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
limaskestaga teraviljasupid;
hapupiima köök;
teravili, pasta;
liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
taimsed ja loomsed õlid.

Maitseainete ja suhkru kasutamine herniahaigete roogades on keelatud diafragmaatiline ava sest see provotseerib ülihappesus maomahla ja tekitab söögitoru vigastamise ohtu.

On vaja järgida dieeti, nimelt:

süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
pärast 1-tunnist söömist ärge heitke voodile pikali;
õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
võite süüa riivitud puu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilju, kisselle, köögiviljasuppe;
enne sööki juua 1 spl päevalille- või oliiviõli;
keelatud on süüa praetud, rasvaseid, soolaseid toite;
suitsetamine on keelatud.

Kuidas ravida hiatali songa rahvapäraste ravimitega

Diafragmaatilise songa korral võib taimne ravi traditsioonilise ravi taustal parandada patsiendi seisundit tervikuna ja eemaldada sümptomid. Allpool kirjeldatud retseptid kiirendavad maomahla eritumist, panevad toidu söögitoru kaudu kiiremini liikuma ning kõrvaldavad ka kõhukinnisuse põhjused.

Lihtne vahend on kitsepiim, mida tuleks juua soojalt kaks korda päevas pärast sööki. Üks kogus on 0,5 tassi.

Töötlemiseks kasutatakse haavakoore keetmist - võetakse suur lusikatäis toorainet ja keedetakse 200 ml keeva vett, nõutakse ja filtreeritakse. Joo 2 suurt lusikat kuni 5 korda päevas enne sööki.
Võite kasutada ka noore haava ja kirsi oksi. Nad peavad valama liitri keeva veega ja küpsetama madalal kuumusel pool tundi. Seejärel laske jahtuda ja võtke pool tassi.
Traditsiooniliste ravitsejate sõnul on mitte vähem tõhus piparmündi tee. Selle valmistamiseks lisage lihtsalt paar kuivatatud taime lehte keevasse vette, võite maitse järgi lisada suhkrut (kuigi võimalusel on parem hoiduda). Jooge kogu päeva väikeste lonksudena ja peagi unustate, et teid piinasid valu ja kõrvetised.
Võid segada võrdsetes vahekordades linaseemneid, aniisi vilju, vahukommi ja emajuurjuuri, lambaläätse. Komponendid purustatakse, segatakse kolm korda päevas, võetakse väike lusikatäis pulbrit. Seda saab segada meega.
Kummeli keetmine - hea ravim diafragma songa mis tahes ilmingutega. See mitte ainult ei rahusta kõhtu, vaid aitab ka seedimist parandada. Suurepärane tööriist, mida võib julgelt nimetada imerohiks kõigi hädade vastu.
Sama tõhus on saialilletee. Seda saab pruulida kummeliga. Seda teed tuleks juua mitte rohkem kui neli korda päevas, mitte varem kui tund pärast söömist.

Selle haigusega inimestel soovitatakse järgida järgmisi soovitusi:

Patsiendid peavad tingimata järgima spetsiaalset dieeti, mis välistab toidud, mis põhjustavad soolestiku ärritust;
Võtke toitu osade kaupa iga paari tunni järel;
Vältige keha ette kallutamist, järske kehaasendi muutusi – see võib põhjustada valu rinnaku piirkonnas ja kõrvetisi;
Patsiendid ei tohi tõsta raskusi üle 5 kg
Te ei saa vööd tihedalt pingutada, kandke mao läbivaid riideid - see tekitab kõhuõõnde täiendavat survet;
Vältige rasket treeningut, kuid treenige siiski regulaarselt füsioteraapia harjutused tugevdamine lihaste korsett ja diafragma tooni taastamine;
Soovitatav on süüa viimast korda hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
Normaliseerige väljaheide – kõhukinnisus ja kõhulahtisus suurendavad kõhusisest rõhku ja aitavad kaasa hiataalsonga tekkele.
Enne ja pärast sööki on soovitatav juua teelusikatäis rafineerimata taimeõli;

Ärahoidmine

Lisaks gastroenteroloogiliste haiguste ennetamise põhimeetmetele ( tervislik eluviis elu, väldi stressi, õige toitumine) tuleb tugevdada lihaseline sein kõhukelme - tehke sporti, tehke terapeutilisi harjutusi, pumbake ajakirjandust. Patsiendid, kellel on diagnoositud hiatal song alluvad dispanseri vaatlus gastroenteroloogi poolt.

See kõik puudutab hiatal songa (HH): mis tüüpi haigus see on, millised on selle sümptomid, ravi omadused. Ära ole haige!

Vanusega ei kaota siseorganid mitte ainult võimet neile määratud funktsioone täielikult täita, vaid mõnel juhul nihkuvad nad erinevatesse suundadesse. Sel juhul esineb üsna sageli hiatal ehk diafragma söögitoru avause song.

Antud patoloogiline seisund mida iseloomustab asjaolu, et söögitoru ava täiskasvanu kehas laieneb oluliselt ja selle kaudu tungivad rinnaõõnde need siseorganid, mis rikkumiste puudumisel asuvad kõhukelmes.

tekkimine seda haigust alati seotud patoloogilised muutused diafragma. See organ osaleb hingamises ja vereringes ning tegelikult on see organ, mis piiritleb kõhu- ja rindkereõõne.

Just diafragmas asuvad vajalikud füsioloogilised avad, mille kaudu närvikiud, veresooned ja söögitoru. Kuna rõhk rinnaõõnes on tavaliselt palju madalam kui kõhuõõnes, nihkub diafragma söögitoruava patoloogilise laienemisega mõned elundid või nende osad mediastiinumi. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel ilmneb see haigus vanusega seotud muutuste tõttu, diagnoositakse seda mõnes olukorras ka vastsündinutel.

Hiatal songa tüübid

Üldiselt võib iga hiatal songa jagada kahte tüüpi:

aksiaalne või libisev;
südame.

9-l patsiendil 10-st areneb diafragma söögitoru ava libisev aksiaalne song, kui söögitoru alumine sulgurlihas, söögitoru kõhuosa ja mõnel juhul isegi mao ülemine osa tõuseb mediastiinumi. Samal ajal liiguvad kõik elundid, mis oma olemuselt asuvad kõhuõõnes, vabalt rind ja tagasi tagasi.

Ainult 10% patsientidest on patoloogiline seisund, mille korral üks või mitu elundit on nihkunud rindkere piirkonda ega muuda enam oma asendit iseseisvalt. Üldjuhul paigutatakse patsient sellises olukorras koheselt raviasutuse haiglasse, et otsustada kiireloomulise kirurgilise operatsiooni vajaduse üle.

Söögitoru libisev song erineb omakorda elundite mediastiinumi tungimise astme poolest, nimelt:

haiguse esimesel astmel magu ise või isegi selle väike osa ei asu rinnaõõnes. Tavaliselt on see siseorgan üles tõstetud ja on diafragma lähedal;
teisel astmel ülemine osa magu nihkub perioodiliselt rindkere piirkonda;
lõpuks, libiseva songa kolmanda astmega, tungivad mao keha ja põhi rinnakusse ning mõnel üsna harvadel juhtudel isegi selle antrumi.

Libiseva hiatal songa põhjused

Nagu varem märgitud, võib libisev song olla kaasasündinud või omandatud.

Enamikul juhtudel põhjustab selle haiguse ilmnemise ja arengu korraga mitme põhjuse kombinatsioon, sealhulgas:

Tüüpilised sümptomid ja ravi libiseva hiatal songa korral

Aksiaalne song ei pruugi pikka aega mingil viisil ilmneda. Tavaliselt, iseloomulikud sümptomid selle haiguse sümptomid ilmnevad patsiendil alles siis, kui tekivad tüsistused või nihkumine siseorganid lisanduvad muud kaasnevad haigused.

Samuti on arstlikul läbivaatusel peaaegu võimatu märgata söögitoru ava libisevat songa. Kuna magu ja teised siseorganid selle patoloogiaga naha alla ei lähe, ei saa neid palja silmaga eristada. Enamikul juhtudel saavad patsiendid oma diagnoosist teada alles siis, kui nad pöörduvad arsti poole raviasutused röntgen- või ultraheliuuringuks arstliku läbivaatuse käigus või üldiselt hoopis muul põhjusel.

Kuid mõnel juhul võib patsient haiguse raske arenguga märgata järgmisi haiguse sümptomeid:

Enamikul juhtudel ei vaja selle haiguse ravi kirurgilist sekkumist. Probleemist vabanemiseks ja oma seisundi oluliseks leevendamiseks peate siiski rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi.

Diafragma augud (patoloogia foto on esitatud artiklis allpool) ja refluksösofagiit on üsna ohtlikud haigused. Nende seisundite taustal täheldatakse seedetrakti teatud osade venitamist. Eelkõige tekivad muutused magu ja söögitoru toetavates sidemetes, mille foto on ka artiklis esitatud. Venitamise tagajärjel tekib nihe. Eelkõige ulatub mao ülemine osa rindkere piirkonda. Selle tulemusena on häiritud magu ja söögitoru ühendava sulgurlihase talitlus (foto illustreerib seda piirkonda).

Tõenäoline risk

Kui His nurk muutub ja söögitoru (alumise) sulgurlihase aktiivsus on häiritud, paiskub kaksteistsõrmiksoolest söögitorusse mao või sapi happeline sisu. Protsessiga kaasneb põletiku areng, limaskesta ümberkorraldamine. See suurendab oluliselt vähiriski. Patoloogia arengus on eriti oluline diafragma söögitoru avause libisev song. Operatsioon on ainus juurdepääsetav meetod kõrvaldada see rikkumine. Kirurgilisel sekkumisel on aga omad nüansid. Järgmisena analüüsime üksikasjalikumalt, mis on diafragma söögitoru avanemise hernia. Artiklis kirjeldatakse ka kraadi, tüüpe ja ilminguid.

Üldine informatsioon

Söögitoru song areneb reeglina koos gastroösofageaalse haigusega. GREB-iga kaasneb kardioloogiliste, pulmonoloogiliste ja düspeptiliste häirete kompleks. Need tekivad peamiselt hernia ja gastroösofageaalse refluksi tõttu. Vastavalt Ameerika ja Euroopa assotsiatsioonide andmetele suureneb HH esinemise korral inimesel 5–12 aasta jooksul vähi tekke tõenäosus viie aasta pärast 270% ja pärast 12 aastat 350–490% (olenevalt vanuse järgi).

Patoloogia levimus

Mitmete autorite sõnul peetakse HH-d samaks sageli diagnoositavaks haiguseks kui näiteks koletsüstiiti või söögitoru haavandit. Oma levimuse poolest on need patoloogiad seedetrakti haiguste hulgas juhtival kohal. HH, nagu söögitoru haavand, peetakse piisavaks ohtlik haigus mis nõuavad õigeaegset diagnoosimist ja hoolikat jälgimist.

Klassifikatsioon

HHP-l on kolm peamist kategooriat. Need sisaldavad:

libisev song

See haigusvorm erineb mõne tunnuse poolest. Üldiselt on libisev hernia väljaulatuv osa, mille üks seintest on kõhukelmega osaliselt kaetud elund. See võib lisaks artiklis käsitletud jaotisele olla põis, tõusev ja kahanev käärsool ja nii edasi. Samas ei pruugi see nii olla. Eend on sel juhul moodustatud elundi osadest, mis ei ole kõhukelmega kaetud.

Päritolumehhanism

Selle funktsiooni kohaselt on olemas:

Jämesoole kubemesongid on reeglina punnid suur suurus laiade väravatega. Tavaliselt diagnoositakse neid vanemas eas. Tuvastatud jämesoole röntgenuuringu meetodite abil. Libisev song põies avaldub düsuuriliste häiretena. Patsientidel on kahekordne urineerimine. Esiteks toimub tühjendamine nagu tavaliselt ja seejärel eendile vajutades tekib teine tung ja patsient urineerib uuesti. Diagnoos tehakse kateteriseerimise ja tsüstograafia abil. Nende protseduuride käigus selgub songa kuju ja suurus, kivide puudumine või olemasolu põies.

Aksiaalne hiatal song

See patoloogia on mao või teiste kõhuõõne organite nihkumine rinnaõõnde. Seda haigust tuvastatakse 5% täiskasvanud elanikkonnast. Samal ajal ei märka umbes pooled patsientidest mingeid ilminguid. See patoloogia kulg on tingitud asjaolust, et libisemine on kustutanud märke tüüpiline kuju, kuna eend asub keha sees ja seda ei saa rutiinse läbivaatuse käigus tuvastada. See haigus mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Lastel on patoloogia valdavalt kaasasündinud.

Haiguse vormid

Diafragma söögitoru ava libisev song jaguneb:

Kardiofundaalne.
Kogu kõht.
Südame.
Mao vahesumma.

Paraösofageaalsed herniad jagunevad:

Seedetrakti.
Salnikova.
Soolestiku.
Antral.
Fundamentaalne.

Patoloogia etapid

Libisev hiatal song võib klassifitseerida vastavalt rinnaõõnde siseneva mao mahule:

Kliiniline pilt

Patoloogia sümptomid on väga sarnased funktsioonihäiretega seotud seedetrakti haiguste ilmingutega. Söögitoru (alumise) sulgurlihase aktiivsuse halvenemise taustal täheldatakse katarraalset refluksi (maosisu tagasivool). Mõne aja pärast tekib masside agressiivse mõju tõttu söögitoru alumises osas põletikuline protsess. Patsient hakkab kaebama kõrvetiste pärast pärast söömist ja süveneb füüsiline pinge või horisontaalasendis. Sageli ilmub Pärast söömist võib ilmneda valu. Neil on erinev iseloom. Valulikkus võib levida abaluule, anda kaela, rinnaku taha, südamepiirkonda või alalõug. Need ilmingud on sarnased stenokardia nähtudega, millega diferentsiaaldiagnostika. Mõnel juhul ilmneb valu teatud kehaasendis. Tõenäoliselt kaebab patsient puhitus ülemine osakond kõht, võõrkeha olemasolu tunne.

Efektid

Raskemaid juhtumeid iseloomustavad mitmed tüsistused. Üks neist on verejooks söögitoru veresoontest. Tavaliselt toimub see aastal varjatud vorm ja avaldub progresseeruva aneemia kujul. Verejooks võib olla krooniline ja terav iseloom. Mõnel juhul avastatakse isegi söögitoru avause väljaulatuvate osade kahjustusi ja söögitoru perforatsiooni. Patoloogia kõige sagedasem tagajärg on refluksösofagiit. See võib söögitorus muutuda peptilisteks haavanditeks. Pikaajalise raviga antud olek provotseerib veelgi raskemat tüsistust - cicatricial organ.

Diagnostika

Patoloogia tuvastamine toimub mitme meetodi abil. Peamiste hulgas tuleks mainida: esophagogastroduodenoscopy, mao ja söögitoru röntgen, intraesophageal PH-meetria. Kasutatakse ka ultraheli, kompuutertomograafiat, ösofagomeetriat.

Patoloogia ravi

Diafragma söögitoru avanemise libiseva songaga kaasnevate ilmingute leevendamiseks rakendatakse erinevaid meetmeid: dieet, ravimid. konservatiivsed meetodid mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia sümptomid: valu leevendamine, kõrvetised, iiveldus. Samal ajal on välja kirjutatud ravimid, mis alandavad maomahla happesust. Sellised vahendid hõlmavad näiteks ravimit "Kvamatel". Üks tingimus tõhus ravi patsiendid, kellel on diagnoositud diafragma söögitoru avanemise hernia - dieet. Toidus on piiratud rasvaste, vürtsikate, praetud toitude, alkoholi, šokolaadi, kohvi, maomahla tootmist soodustavate toodete sisaldus. Sööge sageli väikseid eineid. Refluksi ärahoidmiseks on patsiendil soovitatav magada kõrgendatud rõhk ülemine piirkond torso ja vältige raskete raskuste tõstmist.

Kirurgiline sekkumine: üldteave

Peab ütlema, et ülaltoodud meetmed ei kõrvalda libiseva hiataalse songa tekkimise põhjust. Operatsioon on ainus viis seedetrakti osade vahelise anatoomilise suhte taastamiseks. Sekkumise käigus luuakse refluksivastane mehhanism, mis takistab maosisu tagasivoolu. Operatsiooni käigus eemaldatakse herniaalne avaus, õmmeldes diafragma suurendatud ava normaalsuurusele.

Rakendatud kirurgilised tehnikad

Tänapäeval kasutavad spetsialistid kahte sekkumismeetodit:

Avatud juurdepääs. Sel juhul võib teha Nisseni fundoplikatsiooni või Tope plastika. Esimesel juhul on paljude tüsistuste tekkimise oht suur. Seetõttu on Tope järgi eelistatav plastik.
laparoskoopiline juurdepääs. See on kõige vähem traumaatiline sekkumisviis. Pärast sel viisil tehtud operatsiooni taastub patsient kiiremini ja kergemini.

Tuleb öelda, et söögitoru songa laparoskoopiat tehakse sageli koos teiste kõhuõõne organite operatsioonidega. Näiteks koletsüstoomia tehakse siis, kui kalkulaarne koletsüstiit sisse krooniline staadium, proksimaalne selektiivne vagotoomia- kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

Libisev song on patoloogiline seisund, mida iseloomustab siseorganite väljumine anatoomilise lokaliseerimise piiridest läbi moodustunud või looduslike avade, mis muutuvad herniaalseteks väravateks. Samal ajal ei rikuta elundeid ümbritsevate membraanide terviklikkust. Mõhk tekib all nahka, siseõõnsustes, lihaste vahel.

Põhjused

Ujuvate herniate ilmnemist provotseerivad:

kõhukinnisus;
vanusega seotud deformatsioonid;
vähenenud või liigne füüsiline aktiivsus;
ülekaalulisus;
lülisamba haigused;
geneetiline eelsoodumus.

Libisevate songade teket mõjutavad anatoomiline ehitus, soo- ja vanuseomadused, kehaehitus. Siseorganite väljaulatuvad osad ilmuvad koos intrakavitaarse rõhu suurenemisega.

Maohäired, kurnav köha, pingeline urineerimine, pingul side, keeruline sünnitus, nõrk kõhusein ja liigne füüsiline harjutus- tingimused, mis provotseerivad ujuva hernia tekkimist.

Kõhuseina nõrgenemine põhjustab:

Rasedus;
haigused, mis vähendavad lihaste toonust;
vanusega seotud muutused;
viga kehaline aktiivsus;
kõhu eesseina trauma.

Riskirühma kuuluvad vastsündinud ja üle 30-aastased patsiendid.

Ujuvate eendite sordid

Libisev song hõlmab patoloogiline protsess:

kuseteede organid;
soolestiku segmendid;
emakas
herniaalse eendi sisuks võivad saada ka teised elundid.

Vastavalt moodustumise tüübile jagunevad sademed järgmisteks osadeks:

kaasasündinud;
omandatud.

AT esialgne etapp eendeid nimetatakse herniaalseks tinglikult. Neil puudub klassikaline hernial kott. See moodustub haiguse hilises staadiumis.

Anatoomiline struktuur võimaldab teil need jagada:

intraparietaalne - soolestiku segment on kõhupiirkonna sideme tõttu sulandunud herniaalkotiga;
paraperitoneaalne - osa soolest läheb kõhukelmest kaugemale (sellest moodustub hernial koti sein);
intraparaperitoneaalne - eend kinnitub kõhukelme sidemega herniaalkotti;
ekstraperitoneaalne – soolestik paikneb retroperitoneaalselt ja herniaalset kotti pole.

Lisaks on libisevad herniad:

intraabdominaalne;
diafragmaatiline - hiataalne ja aksiaalne;
õues.

Diafragmaatilise songa sümptomid

Söögitoru song tekib diafragma defekti tõttu. Mao ülemine segment surutakse diafragmasse moodustunud herniaalse ava kaudu rindkeresse.

Kaasneb söögitoru ujuv song järgmised sümptomid:

kõrvetised;
põletavad retrosternaalsed ja hüpokondraalsed valud;
röhitsemine;
düsfaagia;
trahheiit ja bronhiit.

Patoloogiaga kaasneb refluksösofagiit - maosisu tagasivool söögitoru torusse. Vesinikkloriidhape kahjustab limaskestasid, mis ümbritsevad söögitoru seinu. Neile tekivad haavandite ja erosioonidega patoloogilised kolded.

Rändav song põhjustab retrosternaalset, epigastraalset ja hüpokondraalset valu. Mõnikord kiirgab valu sündroom kuni õlavöötme ja abaluu piirkond. Need nähud on sarnased stenokardia tunnustega.

Vale diagnoos toob kaasa kurbaid tagajärgi.Patsienti ravitakse asjata südamehaiguse pärast, mida tal ei ole.

Valu intensiivistub, kui patsient muudab kehaasendit või teeb füüsilist tööd. Patsiendil on ebamugav kõrvetised, röhitsemine. Aja jooksul põhjustab düsfaagia (neelamisraskused) temas ärevust.

Söögitoru ujuva songa korral tekib varjatud verejooks. Selle määravad veresulgud okse- ja väljaheited, samuti tüsistus - aneemia. Veritsevad erosioonid ja haavandid söögitoru seintel.

Lükandtüüpi väliste eendite kulg

Kubeme piirkonnas on üsna suured otsesed ja kaldus väljaulatuvad osad. Paksuseinaline herniakott väljub läbi suure herniaalse ava. Haigus mõjutab peamiselt eakaid inimesi. Sellised herniad on altid rikkumisele.

Kui kubemes kaldus libisev song pigistatakse, tehakse operatsioon Bobrov-Gerardi, Spasokukotsky ja Kimbarovski meetodil. Otsest kubemesongi ravitakse Bassini ja Kukudžanovi meetodil.

Väliste ekslevate eenditega tõmmatakse põis, pimesoole osad hernialkotti. Ainult operatsioon võib neist lahti saada.

Intraabdominaalse songa tunnused

Kõhusisesed väljaulatuvad osad koosnevad sigmalihase ja pimesoole segmentidest, Treitzeri sidemetest. Sageli pigistatakse neid, mis viib rasked tüsistused.

Kägistatud kõhusisene libisev song põhjustab soolesulguse. Patsient vajab hädaabi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tulemust mõjutavad protseduuri kvaliteet ja ravi alustamise aeg (mida varem, seda parem).

Konservatiivne ravi

Kui herniaalne eend alles areneb, aitab konservatiivne ravi sellega toime tulla. Ravimite kasutamine välistab:

kõrvetised (Motilium);
valu (No-shpa);
ülihappesus (omez).

Limaskestade kaitsmiseks erosiooni- ja haavandilised kahjustused nimetada De-nol. Verejooksu ja aneemia korral määrab arst välja rauda sisaldavad ravimid.

Sümptomite leevendamiseks kasutage:

prokineetilised ravimid (Domperidoon, Itoprid);
inhibeerivad ravimid (omeprosool, omez);
antatsiidid(Almagel, Maalox, Gastal).

Patsientidel soovitatakse välistada füüsiline aktiivsus, järgida dieeti ja mitte üle süüa. Tasakaalustatud toitumine aitab kõrvaldada kõhukinnisust, gaase. On vaja loobuda halbadest harjumustest, normaliseerida igapäevast rutiini, tugevdada kõhulihaseid, tehes terapeutilisi harjutusi.

Kirurgiline ravi

Libiseva hernia ravi kirurgiliselt tõttu raske anatoomilised omadused. Suurt eendit, mida ei saa parandada, on raske kõrvaldada.

Kell kirurgiline ravi tehke järgmised manipulatsioonid:

välja kukkuda;
kõrvaldada kõhukelme defekt;
fikseerida ujuvad elundid;
teha soolesidemete plastilist kirurgiat.

Operatsiooniga kõrvaldatakse patoloogia mitmel viisil.

Nisseni tehnika

Söögitoru toru ümber luuakse mansett. See hoiab ära sisu tagasivoolu maost söögitoru torusse. Magu naaseb kõhuõõnde. Diafragma õmmeldakse, söögitoru toru läbimõõt väheneb.

Sellise kirurgilise sekkumisega patsient saab minimaalse arvu vigastusi. rehabilitatsiooniperiood lühike. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk on väike.

Allisoni tehnika

Operatsiooni eesmärk on kitsendada herniaalset ava. Herniaalset ava õmmeldes on võimalik fikseerida elundid nende loomulikku asendisse.

Belsi tehnika

Diafragmal töötamise ajal on sulgurlihas fikseeritud ja alumine sektsioon söögitoru. Taastusravi perioodil kogevad patsiendid valu.

Gastrokardiopeksia meetod

Operatsioon tehakse kasutades kohalik anesteesia. Anesteesia vahendid valitakse sõltuvalt songa etioloogiast, patsiendi seisundist, tema vanuseomadustest.

Operatsiooni ajal õmmeldakse mao ülaosa ja söögitoru alumine osa. See välistab operatsioonijärgsed tüsistused. Operatsioonimeetodi valimisel võetakse arvesse songa tüüpi, selle kulgemise tõsidust ja eendi sisu olekut.

Selleks, et mitte kahjustada ümbritsevaid terveid kudesid, avatakse kott nihkunud elundi vastasküljel. Ekstsisioon viiakse läbi seal, kus kuded on kõige rohkem õhenenud.

Kõhuõõne ujuva songa kirurgilised meetodid

Kubeme songa korral leitakse esmalt seemnejuhe, seejärel eraldatakse nihkunud soolestiku segment. Püüa mitte kahjustada seinu ja veresooned. Seejärel asetatakse vabanenud koed oma kohale tagasi. Õmble ja siduge soolekott soolestiku kõrval. Tehke õmblemine rahakoti-nööriga õmblusega.

Sama tehnikat väljaulatuvuse kõrvaldamiseks kasutatakse põie deformatsiooni korral. Kui leitakse soolesegmendi nekroos, teeb kirurg mediaan laparotoomia (lõikab kõhtu mööda valget joont) ja eemaldab muljutud soolestiku osa.

Kusepõie kudede nekroosiga tehakse ekstsisioon koos tsüstostoomi fikseerimisega. Naistele antakse mõnikord Folley kateeter, mis võimaldab põit regulaarselt tühjendada.

Libisevat songa on raske diagnoosida ja ravida. Konservatiivne ravi peaks olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Sellise tõsise patoloogiaga iseravimine on vastuvõetamatu. Vältima operatsioonijärgsed tüsistused, usaldage operatsioon tuntud kliiniku kogenud kirurgile, kes tunneb hästi hõljuva hernia anatoomiat.

Vanusega kaotab lihaste vahesein oma elastsuse ja painduvuse. Söögitoru ulatub diafragmas oleva augu kaudu rinnakusse. diafragma söögitoru avanemine toimub kõige sagedamini täiskasvanueas.

Söögitoru song esineb kõige sagedamini täiskasvanueas.

Sõltuvalt defekti asukohast on olemas:

aksiaalne hernia;
südame rebend.

Patoloogiat on mitut tüüpi:

lühenenud (avastatakse sünnidefektiga inimestel);
paraösofageaalne song;
libisev song.

Libiseva hernia tunnuseks on diagnoosimise raskus. Põhjus on selles, et selle haiguse sümptomid on üsna kerged. Väljakukkumist saab määrata ainult teatud tingimustel.

Selle defekti eripäraks on see, et nihkumine rinnakusse toimub piki söögitoru telge. Hernia asukoht mõjutab ülaosa asendit. Sel juhul viib väljakukkumine selleni, et patsiendi mao ülemine osa on diafragma tasemest kõrgemal.

Magu osaleb herniaalse moodustumise moodustamisel. On 2 tüüpi libisevat songa: fikseeritud ja fikseerimata. Patsiendi asend ei mõjuta herniaalse koti asukohta. Kui inimene võtab vertikaalne asend, siis jääb fikseeritud song rinnakusse. Moodustist hoiavad kinni adhesioonid, mis tekivad songa piirkonnas.

Spetsialistid eristavad kaasasündinud ja omandatud defektidega libisevaid herniasid. Rõhu erinevus on rinnaku ja. Selle erinevuse tõttu satub mao sisu söögitorusse.

Söögitoru limaskest on selliste ainete suhtes üsna tundlik. See põhjustab erosioonide ja haavandite ilmnemist. Patsient kogeb ebamugavust, ebamugavustunnet ja tugevat valu. Põletikuline protsess areneb söögitorus järk-järgult. Sel juhul limaskest veritseb ja on pidevalt vigastatud.

Patsiendil tekib koe manifestatsiooni tõttu rauapuudusega seotud aneemia.

Mis on hiatal song, räägib video:

Libiseva songa moodustumise põhjused

Suurenenud süljeeritus on märk libisevast songast.

Sidemete seisund mõjutab diafragma söögitoru ava teket.

Selle haigusega mao ülemine osa on nihkunud ülespoole. See toob kaasa lihaseline side muutub palju õhemaks.

Sideme venitamine põhjustab söögitoru ava läbimõõdu suurenemist. Patsiendil tekib regulaarse ülesöömisega tüsistus. Kui selline defekt avastatakse, suunavad arstid patsiendi operatsioonile.

Hernia eemaldamiseks on mitu meetodit. Tänu söögitoru ümber olevale fundoplikatsioonile loob kirurg spetsiaalse manseti. See hoiab ära mao sisu tagasivoolu söögitorusse. Operatsiooni ajal kasutatakse laparoskoopilist meetodit. Tema abiga õnnestub arstidel traumad miinimumini vähendada. See lühendab patsiendi taastumisperioodi.

Siiski ei saa välistada manseti libisemise võimalust. See suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Kirurgia aitab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi. Edu sõltub suuresti füsioteraapia protseduuride läbimisest taastusravi ajal.

Mõnikord fikseeritakse herniaalne prolaps ühes asendis. See on tingitud armide kitsenemisest hernial kott. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil söögitoru omandatud lühenemine. Söögitoru kanal asub diafragma kohal.

Rasketel juhtudel võib inimesel tekkida kiuline stenoos. Libiseva songa tüsistus on ka refluksösofagiit. Libisevat väljalangemist ei saa kahjustada. Kui auk on kitsenenud, surutakse kokku kardia, mis siseneb rinnakusse. See seisund ei too kaasa vereringehäireid.

Millised on haiguse tunnused

Kõrvetised on libiseva songa sümptom.

Söögitoru libiseval songal pole selgeid ilminguid. Patsiendi sümptomid ilmnevad ainult siis, kui tekivad haiguse erinevad tüsistused.

Võimalik on tuvastada mitu iseloomulikud tunnused söögitoru libisev song:

patsient hakkab kaebama;
ta kannatab röhitsemishoogude all;
söögitorus on valu;
pärast söömist tekib regurgitatsioon;
inimestel tekib rinnaku taga põletustunne;
kurku ilmub tükk;
edasi minema suurenenud sekretsioon sülg;
mõnedel patsientidel on kõrge vererõhk.

Haiguse sümptomid sõltuvad patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal selle patoloogiaga inimesel. äge valu mida kogeb maohaavandiga inimene. Suur hulk toit võib provotseerida välimust söögitorusse.

Hapet vähendavaid aineid kasutades saate ebamugavustundest lahti.

Kuidas diagnoositakse

Libiseva moodustumise tuvastamiseks kasutavad eksperdid mitmeid meetodeid:

gastroskoopia käigus kasutavad arstid endoskoopilisi seadmeid põletikuliste piirkondade, haavandite ja erosioonide esinemise määramiseks;
mao fluoroskoopia on ette nähtud herniaalsete moodustiste seisundi hindamiseks;
Söögitoru igapäevase pH muutuste uuring on mõeldud selleks, et teha kindlaks, mis põhjustab valu.

Ravi omadused

Maalox aitab vähendada söögitoru happesust.

Defekti kõrvaldamiseks kasutavad arstid traditsioonilised meetodid. Kompleksi juurde meditsiinilised meetmed sisaldab spetsiaalset dieeti, terapeutilisi harjutusi, ravimeid.

Happesuse vähendamiseks määravad arstid patsientidele antatsiide (Phosphalugel). Röhitushoo all kannatavate patsientide abistamiseks võite kasutada Motiliumi. Annuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Kuid tõsiste tüsistustega ei võimalda need meetodid positiivseid tulemusi saavutada. Sel juhul saadetakse patsient operatsioonile.

Mõnikord kogevad patsiendid manseti libisemist ja haigus kordub. Kordusoperatsioon võib selliseid patsiente aidata.

Patsiendid peavad järgima Haiguse ajal peate loobuma rasvaste ja vürtsikate toitude kasutamisest. Eemaldage dieedist suitsuliha ja marinaadid. Seedimisprotsessi kiirendamiseks sööge väikseid eineid.

Pärast operatsiooni ei tohiks patsiendid teha intensiivset füüsilist tööd. Keelatud on teha harjutusi, mis põhjustavad rõhu tõusu kõhuõõnes.

Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Telegramm