Обильные менструации в пубертатном периоде. Что такое альгодисменорея у женщин Меноррагия код по мкб 10

Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Меноррагия у подростков.

 Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет. Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки. Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).
 Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.
 На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.
 Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.
 Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура - ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
 Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и тд, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
 По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Ювенильные ДМК.

Причины.

 В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери.
  данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения).
  развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст.
  уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения).
  показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови.
  заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога.
  показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой).
  состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период.
  состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза).
  УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией.
  УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела).

ДМК репродуктивного периода.

Причины.

 В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.
 Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода.

Причины.

 Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.
 После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) - функциональные нарушения, возникающие в течение первых трёх лет после менархе, обусловленные отклонениями согласованной деятельности функциональных систем, поддерживающих гомеостаз, проявляющиеся в нарушении корреляционных связей между ними при воздействии комплекса факторов.

СИНОНИМЫ

Маточные кровотечения в пубертатном периоде, дисфункциональные маточные кровотечения, ювенильные маточные кровотечения.

КОД ПО МКБ-10
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения с началом менструации, пубертатные циклические кровотечения - меноррагии, пубертатные ациклические кровотечения - метроррагии).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10 до 37,3%.
МКПП - частая причина обращений девочекподростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочекподростков в течение первых трёх лет после менархе.

СКРИНИНГ

Целесообразно проведение скрининга заболевания при помощи психологического тестирования среди здоровых пациенток, особенно отличниц и учащихся заведений с высоким образовательным уровнем (гимназии, лицеи, профессиональные классы, институты, университеты). В группу риска по развитию МКПП должны быть включены девочки- подростки с отклонениями физического и полового развития, ранним менархе, обильными менструациями с менархе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Официально принятой международной классификации МКПП не существует.

В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках выделяют:

• овуляторные маточные кровотечения;
• ановуляторные маточные кровотечения.

В пубертатном периоде наиболее часто встречаются ановуляторные ациклические кровотечения, обусловленные атрезией или, реже, персистенцией фолликулов.

В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют следующие типы.

• Меноррагии (гиперменорея) - маточные кровотечения у больных с сохранённым ритмом менструаций, при продолжительности кровяных выделений более 7 дней и кровопотере выше 80 мл. У таких больных обычно наблюдают небольшое количество сгустков крови в обильных кровяных выделениях, появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и признаков железодефицитной анемии средней и тяжелой степени.
• Полименорея - маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).
• Метроррагия и менометроррагия - маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.

В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови МКПП разделяют на следующие типы:

• гипоэстрогенные;
• нормоэстрогенные.

В зависимости от клиниколабораторных особенностей МКПП различают типичные и атипичные формы.

ЭТИОЛОГИЯ

МКПП - многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. Последнюю определяют как генотип, так и фенотип, формирующийся в процессе онтогенеза каждого человека. В качестве факторов риска возникновения МКПП чаще всего называют такие состояния, как острые психогении или длительные психологические напряжения, неблагоприятные экологические условия в месте проживания, гиповитаминозы. Триггерными факторами МКПП могут также служить алиментарная недостаточность, ожирение, дефицит массы тела. Данные неблагоприятные факторы правильнее расценивать не как причинные, а как провоцирующие явления. Ведущая и наиболее вероятная роль в возникновении кровотечений принадлежит различного рода психологическим перегрузкам и острым психологическим травмам (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбаланс гомеостаза у подростков связан с развитием неспецифических реакций на воздействие стресса, т.е. какихто обстоятельств (инфекция, физические или химические факторы, социальнопсихологические проблемы), приводящих к напряжённости адаптационных ресурсов организма. В качестве механизма реализации общего адаптационного синдрома происходит активизация основной оси гормональной регуляции - «гипоталамус–гипофиз–надпочечники». Для нормального адаптационного ответа на изменение внешней или внутренней среды организма характерно сбалансированное мультипараметрическое взаимодействие регулирующих (центральных и периферических) и эффекторных компонентов функциональных систем. Гормональное взаимодействие отдельных систем обеспечивают корреляционные связи между ними. При воздействии комплекса факторов, по своей интенсивности или продолжительности превосходящих обычные условия адаптации, эти связи могут нарушаться. Как следствие такого процесса каждая из систем, обеспечивающих гомеостаз, начинает работать в той или иной степени изолированно и афферентно поступающая информация об их деятельности искажается. Это в свою очередь приводит к нарушению управляющих связей и ухудшению эффекторных механизмов саморегуляции. И, наконец, длительно существующее низкое качество механизмов саморегуляции системы, наиболее уязвимой в силу какихлибо причин, приводит к её морфофункциональным изменениям.

Механизм дисфункции яичников заключается в неадекватной стимуляции гипофиза гонадолиберином и может быть непосредственно связан как с понижением концентрации в крови ЛГ и ФСГ, так и стойким повышением уровня ЛГ или хаотическими изменениями секреции гонадотропинов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина МКПП весьма неоднородна. Проявления зависят от того, на каком уровне (центральном или периферическом) произошли нарушения саморегуляции.
При невозможности определить тип МКПП (гипо, нормо или гиперэстрогенный) или отсутствии корреляции между клиническими и лабораторными данными можно говорить о наличии атипичной формы.

При типичном течении МКПП клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.

• Гиперэстрогенный тип: внешне такие больные выглядят физически развитыми, но в психологическом плане могут обнаруживать незрелость в суждениях и поступках. К отличительным признакам типичной формы относят значительное увеличение размеров матки и концентрации ЛГ в плазме крови относительно возрастной нормы, а также ассиметричное увеличение яичников. Наибольшая вероятность развития гиперэстрогенного типа МКПП в начале (11–12 лет) и конце (17– 18 лет) пубертатного периода. Атипичные формы могут встречаться до 17 лет.
• Нормоэстрогенный тип ассоциируется с гармоничным развитием внешних признаков по данным антропометрии и степени развития вторичных половых признаков. Размеры матки меньше возрастной нормы, поэтому чаще при таких параметрах больных относят к гипоэстрогенному типу. Чаще данный тип МКПП развивается у пациенток в возрасте от 13 до 16 лет.
• Гипоэстрогенный тип чаще остальных встречается у девушекподростков. Обычно такие пациентки хрупкого телосложения со значительным отставанием от возрастной нормы степени развития вторичных половых признаков, но довольно высоким уровнем психического развития. Матка значительно отстаёт в объёме от возрастной нормы во всех возрастных группах, эндометрий тонкий, яичники симметричные и в объёме немного превышают нормальные показатели.

Уровень кортизола в плазме крови значительно превосходит нормативные значения. При гипоэстрогенном типе МКПП почти всегда протекают в типичной форме.

ДИАГНОСТИКА

Критерии постановки диагноза МКПП:

• продолжительность кровяных выделений из влагалища менее 2 или более 7 дней на фоне укорочения (менее 21– 24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла;
• кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
• наличие межменструальных или поскоитальных кровяных выделений;
• отсутствие структурной патологии эндометрия;
• подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21–25й дни менструального цикла менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).

Во время беседы с родственниками (желательно, с матерью) необходимо выяснять детали семейного анамнеза пациентки.
Оценивают особенности репродуктивной функции матери, течение беременности и родов, течение периода новорождённости, психомоторное развитие и темпы роста, выясняют условия жизни, особенности питания, перенесённые заболевания и операции, отмечают данные о физических и психологических нагрузках, эмоциональных стрессах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо провести общий осмотр, измерение роста и массы тела, определение распределения подкожножировой клетчатки, отметить признаки наследственных синдромов. Определяют соответствие индивидуального развития пациентки возрастным нормам, в том числе полового развития по Таннеру (с учётом развития молочных желёз и роста волос).
У большинства больных с МКПП можно наблюдать явное опережение (акселерация) по росту и массе тела, но по индексу массы тела (кг/м2) отмечают относительную недостаточность массы тела (за исключением больных в возрасте 11–18 лет).

Чрезмерное ускорение темпов биологического созревания в начале пубертатного периода сменяется замедлением развития в старших возрастных группах.

При осмотре можно обнаружить симптомы острой или хронической анемии (бледность кожных покровов и видимых слизистых).

Гирсутизм, галакторея, увеличение щитовидной железы - признаки эндокринной патологии. Наличие существенных отклонений в функционировании эндокринной системы, а также в иммунном статусе больных с МКПП могут свидетельствовать об общем нарушении гомеостаза.

Важно проанализировать менструальный календарь (меноциклограмму) девочки. По его данным можно судить о становлении менструальной функции, характере менструального цикла до первого кровотечения, интенсивности и продолжительности кровотечения.

Дебют заболевания с менархе чаще отмечают в младшей возрастной группе (до 10 лет), у девочек 11–12 лет после менархе до кровотечения чаще наблюдаются нерегулярные менструации, а у девочек старше 13 лет - регулярные менструальные циклы. Раннее менархе увеличивает вероятность возникновения МКПП.

Очень характерно развитие клинической картины МКПП при атрезии и персистенции фолликулов. При персистенции фолликулов менструальноподобные или более обильные, чем менструации, кровяные выделения возникают после задержки очередной менструации на 1–3 нед, тогда как при атрезии фолликулов задержка составляет от 2 до 6 мес и проявляется скудными и продолжительными кровотечениями. В то же время различные гинекологические заболевания могут иметь идентичные по характеру кровотечения и однотипные нарушения менструального цикла. Мажущие кровяные выделения из половых путей незадолго до менструации и сразу после неё могут быть симптомом эндометриоза, полипа эндометрия, хронического эндометрита, ГПЭ.

Необходимо уточнить психологическое состояние пациентки с помощью психологического тестирования и консультации психотерапевта. Доказано, что в клинической картине типичных форм МКПП важную роль играют признаки депрессивных расстройств и социальной дисфункции. Наличие взаимосвязи стресса с гормональным обменом пациентов предполагает возможность первичности нарушений нервнопсихической сферы.

Также важную информацию даёт гинекологическое исследование. При осмотре наружных половых органов оценивают линии роста волос на лобке, форму и размеры клитора, больших и малых половых губ, наружное отверстие уретры, особенности девственной плевы, окраску слизистых преддверия влагалища, характер выделений из половых путей.

Вагиноскопия позволяет оценить состояние слизистой влагалища, эстрогенную насыщенность и исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, красного плоского лишая, новообразований влагалища и шейки матки.

Признаки гиперэстрогении: выраженная складчатость слизистой влагалища, сочный гимен, шейка матки цилиндрической формы, симптом «зрачка» положительный, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях.

Признаки гипоэстрогенемии: слизистая влагалища бледнорозового цвета, складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Больным с подозрением на МКПП проводят следующие исследования.

• Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества тромбоцитов, ретикулоцитов. Гемостазиограмма (АЧТВ, протромбиновый индекс, активированное время рекальцификации) и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свёртывающей системы крови.
• Определение в сыворотке крови βХГЧ у сексуально активных девушек.
• Микроскопия мазка (окраска по Граму), бактериологическое исследование и ПЦРдиагностика хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза в соскобе стенок влагалища.
• Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, белка, билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, сывороточного железа, трасферрина, кальция, калия, магния) активности ЩФ, АСТ, АЛТ.
• Тест толерантности к углеводам при синдроме поликистоза яичников и избыточной массе тела (индекс массы тела 25 и выше).
• Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, свободного Т4, АТ к тиреоидной пероксидазе) для уточнения функции щитовидной железы; эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, ЛГ, ФСГ, инсулина, Спептида для исключения СПКЯ; 17-ОП, тестостерона, ДГЭАС, суточного ритма кортизола для исключения ВГКН; пролактина (не менее 3 раз) для исключения гиперпролактинемии; прогестерона в сыворотке крови на 21-й день цикла (при менструальном цикле 28 дней) или на 25-й день (при менструальном цикле 32 дня) для подтверждения ановуляторного характера маточного кровотечения.

На первом этапе заболевания в раннем пубертате активация гипоталамогипофизарной системы приводит к периодическому выбросу ЛГ (в первую очередь) и ФСГ, их концентрация в плазме крови превышает нормальные уровни. В позднем пубертате, и особенно при рецидивах маточного кровотечения, секреция гонадотропинов снижается.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Иногда проводят рентгенографию левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста.
У большинства пациенток с МКПП диагностируют опережение биологического возраста по сравнению с хронологическим, особенно в младших возрастных группах. Биологический возраст - фундаментальный и многосторонний показатель темпов развития, отражающий уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта.

Рентгенография черепа - информативный метод диагностики опухолей гипоталамогипофизарной области, деформирующих турецкое седло, оценки ликвородинамики, внутричерепной гемодинамики, нарушений остеосинтеза в силу гормонального дисбаланса, перенесённых внутричерепных воспалительных процессов.

Эхография органов малого таза позволяет уточнить размеры матки и эндометрия для исключения беременности, размеры, структуру и объём яичников, пороки матки (двурогая, седловидная матка), патологию тела матки и эндометрия (аденомиоз, ММ, полипы или гиперплпзия, аденоматоз и рак эндометрия, эндометрит, внутриматочные синехии), оценить размеры, структуру и объём яичников, исключить функциональные кисты и объёмные образования в придатках матки.

Диагностическая гистероскопия и выскабливание полости матки у подростков применяют редко и используют для уточнения состояния эндометрия при обнаружении эхографических признаков полипов эндометрия или цервикального канала.

УЗИ щитовидной железы и внутренних органов проводят по показаниям у больных с хроническими заболеваниями и эндокринными заболеваниями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основной целью дифференциальной диагностики маточных кровотечений пубертатного периода считают уточнение основных этиологических факторов, провоцирующих развитие МКПП.

Дифференциальный диагноз следует проводить с целым рядом состояний и заболеваний.

• Осложнение беременности у сексуально активных подростков. Жалобы и данные анамнеза, позволяющие исключить прерывающуюся беременность или кровотечение после состоявшегося аборта, в том числе у девочек, отрицающих сексуальные контакты. Кровотечение возникает чаще после непродолжительной задержки свыше 35 дней, реже при укорочении менструального цикла менее 21 дня или в сроки, близкие к ожидаемой менструации. В анамнезе, как правило, есть указания на половые контакты в предыдущем менструальном цикле. Больные отмечают нагрубание молочных желёз, тошноту. Кровяные выделения, как правило, обильные со сгустками, с кусочками тканей, нередко болезненные. Результаты тестов на беременность положительные (определение βХГЧ сыворотке крови больной).
• Дефекты свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда и дефицит других плазменных факторов гемостаза, болезнь Верльгофа, тромбоастения Гланцмана, Бернара–Сулье, Гоше). В целях исключения дефектов свёртывающей системы крови выясняют данные семейного анамнеза (склонность к кровотечениям у родителей) и анамнеза жизни (носовые кровотечения, удлинённое время кровотечения при хирургических манипуляциях, частое и беспричинное возникновение петехий и гематом). Маточные кровотечения, развившиеся на фоне болезней системы гемостаза, как правило, имеют характер меноррагий с менархе. Данные осмотра (бледность кожных покровов, кровоподтёки, петехии, желтизна окраски ладоней и верхнего нёба, гирсутизм, стрии, угри, витилиго, множественные родимые пятна и пр.) и лабораторных методов исследования (гемостазиограмма, общий анализ крови, тромбоэластограмма, определение основных факторов свёртывания) позволяют подтвердить наличие патологии системы гемостаза.
• Другие заболевания крови: лейкемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия.
• Полипы шейки и тела матки. Маточные кровотечения, как правило, ациклические с короткими светлыми промежутками, выделения умеренные, нередко с тяжами слизи. При эхографическом исследовании нередко диагностируют ГПЭ (толщина эндометрия на фоне кровотечения равна 10–15 мм), с гиперэхогенными образованиями различных размеров. Диагноз подтверждают с помощью данных гистероскопии и последующего гистологического исследования удалённого образования эндометрия.
• Аденомиоз. Для МКПП на фоне аденомиоза характерны выраженная дисменорея, длительные мажущие кровяные выделения с коричневым оттенком до и после менструации. Диагноз подтверждают с помощью данных эхографии в 1ю и 2ю фазы менструального цикла и гистероскопии (у больных с выраженным болевым синдромом и при отсутствии эффекта медикаментозной терапии).
• ВЗОМТ. Как правило, маточное кровотечение имеет ациклический характер, возникает после переохлаждения, незащищённых половых контактов у сексуально активных подростков, на фоне обострения хронических тазовых болей, выделений. Больные жалуются на боли внизу живота, дизурию, гипертермию, обильные патологические бели вне менструации, приобретающие резкий неприятный запах на фоне кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании пальпируются увеличенная в размерах размягчённая матка, определяется пастозность тканей в области придатков матки, исследование, как правило, болезненное. Данные бактериологического исследования (микроскопия мазков по Граму, ПЦР диагностика отделяемого из влагалища на наличие ИППП, бактериологический посев из заднего свода влагалища) способствуют уточнению диагноза.
• Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище. Для диагностики необходимо обязательное выяснение анамнестических данных и проведение вульвовагиноскопии.
• СПКЯ. При МКПП у девочек с СПКЯ наряду с жалобами на задержки менструаций, избыточный рост волос, простые угри на лице, груди, плечах, спине, ягодицах и бёдрах есть указания на позднее менархе с прогрессирующими нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи.
• Гормонопродуцирующие образования. МКПП может быть первым симптомом эстрогенпродуцирующих опухолей или опухолевидных образований яичников. Верификация диагноза возможна после определения уровня эстрогенов в венозной крови и УЗИ половых органов с уточнением объёма и структуры яичников.
• Нарушение функции щитовидной железы. МКПП возникают, как правило, у больных с субклиническим или клиническим гипотиреозом. Больные с МКПП на фоне гипотиреоза жалуются на зябкость, отёчность, увеличение массы тела, снижение памяти, сонливость, депрессию. При гипотиреозе пальпация и УЗИ с определением объёма и структурных особенностей щитовидной железы позволяют выявить её увеличение, а осмотр больных - наличие сухой субэктеричной кожи, одутловатости лица, глоссомегалию, брадикардию, увеличение времени релаксации глубоких сухожильных рефлексов. Уточнить функциональное состояние щитовидной железы позволяет определение содержания ТТГ, свободного Т4 в венозной крови.
• Гиперпролактинемия. Для исключения гиперпролактинемии, как причины МКПП, необходим осмотр и пальпация молочных желёз с уточнением характера отделяемого из сосков, определение содержания пролактина в венозной крови, показано рентгенографическое исследование костей черепа с прицельным изучением размеров и конфигурации турецкого седла или МРТ головного мозга.
• Другие эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, постпубертатная форма ВГКН, опухоли надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера).
• Системные заболевания (болезни печени, хроническая почечная недостаточность, гиперспленизм).
• Ятрогенные причины (ошибки приёма препаратов, содержащих женские половые гормоны и глюкокортикоиды, длительное применение высоких доз НПВС, антиагрегантов и антикоагулянтов, психотропных препаратов, антиконвульсантов и варфарина, химиотерапия).

Следует различать МКПП и синдром маточного кровотечения у подростков. Синдром маточного кровотечения может сопровождаться практически теми же клиническими и параметрическими атрибутами, что и при МКПП. Однако для синдрома маточного кровотечения характерны патофизиологические и клинические специфические признаки, что необходимо учитывать при назначении лечебнопрофилактических мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация эндокринолога необходима при подозрении на патологию щитовидной железы (клинические симптомы гипо или гипертиреоза, диффузное увеличение или узловые образования щитовидной железы при пальпации).

Консультация гематолога - при дебюте МКПП с менархе, указаниях на частые носовые кровотечения, возникновение петехий и гематом, повышенную кровоточивость при порезах, ранениях и оперативных манипуляциях, выявлении удлинения времени кровотечения.

Консультация фтизиатра - при МКПП на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклическом характере кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, отсутствии патогенного инфекционного агента в отделяемом урогенитального тракта, относительном или абсолютном лимфоцитозе в общем анализе крови, положительных результатах туберкулиновой пробы.

Консультация терапевта - при МКПП на фоне хронических системных заболеваний, в том числе заболеваний почек, печени, лёгких, сердечнососудистой системы и пр.

Консультация с психотерапевтом или психиатром показана всем больным с МКПП для коррекции состояния с учётом особенностей психотравмирующей ситуации, клинической типологии, реакции личности на болезнь.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения с менархе или пубертатные меноррагии
или пубертатные метроррагии).

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:

• остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;
• стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
• антианемическая терапия;
• коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больных госпитализируют при следующих состояниях:

• обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией;
• угрожаемое жизни снижение гемоглобина (ниже 70–80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);
• необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У больных с маточным кровотечением на первом этапе лечения целесообразно использовать ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовой кислоты или аминокапроновой кислоты). Препараты уменьшают интенсивность кровотечения за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовую кислоту назначают внутрь в дозе 4–5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4–5 г препарата в течение 1 ч, затем капельное введение по 1 г в час в течение 8 ч. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При приёме больших доз увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свёртывания, а при одновременном применении эстрогенов возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозировке 1 г 4 раза в сутки с 1го по 4й день менструации, что уменьшает объём кровопотери на 50%.

Достоверно доказано, что при применении НПВС, монофазных КОК и даназола кровопотеря у больных с меноррагиями существенно уменьшается. Даназол у девочек с МКПП используют очень редко изза выраженных побочных реакций (тошнота, огрубение голоса, выпадение и повышение сальности волос, появление угревой сыпи и гирсутизма). НПВС (ибупрофен, нимесулид) за счёт подавления активности ЦОГ1 и ЦОГ2 регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию ПГ и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери во время менструации на 30–38%.

Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4–6 ч (суточная доза - 1200–3200 мг) в дни меноррагий. Нимесулид назначается по 50 мг 3 раза в день. Увеличение суточной дозировки может вызвать нежелательное увеличение протромбинового времени и повышение в сыворотке крови содержания лития.

Эффективность НПВС сопоставима с таковой у аминокапроновой кислоты и КОК.

В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно одновременное назначение НПВС и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.

Метилэргометрин можно назначать в сочетании с этамзилатом, но при наличии или при подозрении на полип эндометрия либо ММ от назначения метилэргометрина лучше воздержаться изза возможности усиления кровяных выделений и возникновения болей внизу живота.

В качестве альтернативных методов могут быть использованы физиопроцедуры: аутомаммонизация, вибромассаж околососковой зоны, электрофорез хлористым кальцием, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, локальная или лазерная терапия, иглорефлексотерапия.

В ряде случаев применяют гормональную терапию. Показания к гормональному гемостазу:

• отсутствие эффекта от симптоматической терапии;
• анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;
• рецидивирующие кровотечения при отсутствии органических заболеваний матки.

Низкодозированные КОК, содержащие прогестагены 3го поколения (дезогестрел или гестоден) - наиболее часто используемые препараты у больных с профузными и ациклическими маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены - стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используются только монофазные КОК.

Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Наиболее популярна следующая: 1 таблетка 4 раза в день 4 дня, затем 1 таблетка 3 раза в день 3 дня, потом 1 таблетка 2 раза в день, затем 1 таблетка в день до конца второй упаковки препарата. Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приёма, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина. Применение КОК в указанном режиме сопряжено с рядом серьёзных побочных эффектов: повышение АД, тромбофлебиты, тошнота, рвота, аллергия.

Доказана высокая эффективность применения низкодозированных монофазных КОК (Марвелон ©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) по 1/2 таблетки через каждые 4 ч до наступления полного гемостаза. Назначение по такой схеме основано на доказательствах того, что максимальная концентрация КОК в крови достигается через 3–4 ч после перорального приёма препарата и существенно уменьшается в последующие 2–3 ч. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что меньше традиционно используемой дозы. В последующие дни проводят снижение суточной дозы препарата по 1/2 таблетки в день. Как правило, продолжительность первого цикла приёма КОК не должна быть меньше 21 дня, считая с первого дня от начала гормонального гемостаза. Первые 5–7 дней приёма КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который регрессирует без кровотечения при продолжении лечения.

В дальнейшем в целях регуляции ритма менструации и профилактики рецидивов маточных кровотечений препарат назначают по стандартной схеме приёма КОК (курсы по 21 день с перерывами в 7 дней между ними). У всех больных, принимавших препарат по описанной схеме, отмечена хорошая переносимость при отсутствии побочных эффектов. При необходимости ускоренной остановки угрожающего жизни больной кровотечения препаратами первой линии выбора являются конъюгированные эстрогены, вводимые внутривенно в дозе 25 мг каждые 4–6 ч до полной остановки кровотечения, если она происходит в течение первых суток. Возможно использование таблетированной формы конъюгированных эстрогенов по 0,625–3,75 мкг каждые 4–6 ч до полной остановки кровотечения с постепенным понижением дозы в течение последующих 3 дней до 1 таблетки (0,675 мг) в сутки или препаратов, содержащих натуральные эстрогены (эстрадиол), по аналогичной схеме с начальной дозой 4 мг в сутки. После остановки кровотечения назначаются прогестагены.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла назначают по 1 таблетке 0,675 мг в сутки в течение 21 дня с обязательным добавлением гестагенов в течение 12–14 дней во вторую фазу моделированного цикла.

В ряде случаев, особенно у больных, имеющих выраженные побочные реакции, непереносимость или противопоказания к применению эстрогенов, возможно назначение прогестагенов.

У больных с обильным кровотечением эффективен приём высоких доз прогестагенов (медроксипрогестерона по 5–10 мг, микронизированного прогестерона по 100 мг или дидрогестерона по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в день в течение суток до прекращения кровотечения. При меноррагиях медроксипрогестерон может быть назначен по 5–20 мг в сутки во вторую фазу (в случаях с НЛФ) или по 10 мг в сутки с 5го по 25й день менструального цикла (в случаях овуляторных меноррагий).

У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во вторую фазу менструального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов. Возможно использование микронизированного прогестерона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. С целью последующей регуляции менструального цикла гестагены (натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в сутки, дидрогестерон по 10 мг 2 раза в сутки) назначают во вторую фазу цикла в течение 10 дней. Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза - показание для проведения гистероскопии с целью уточнения состояния эндометрия.

Всем больным с МКПП показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения железа сульфата в комбинации с аскорбиновой кислотой, обеспечивающая поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки (Сорбифер Дурулес©).

Суточную дозу сульфата железа подбирают с учётом уровня гемоглобина в сыворотке крови. В качестве критери правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях наличие ретикулоцитарного криза, т.е. 3 и более кратное повышение количества ретикулоцитов на 7–10й день приёма железосодержащего препарата.

Антианемическая терапия назначается на период не менее 1–3 мес. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ. Кроме этого вариантом выбора могут быть Фенюльс ©, Тардиферон ©, Ферроплекс ©, ФерроФольгамма ©.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки под контролем гистероскопа у девочек производят очень редко. Показаниями к хирургическому лечению могут быть:

• острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;
• наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/или цервикального канала.

В случаях необходимости удаления кисты яичника (эндометриоидной, дермоидной фолликулярной или кисты жёлтого тела, персистирующей более трёх месяцев) или уточнения диагноза у больных с объёмным образованием в области придатков матки показана лечебнодиагностическая лапароскопия.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При неосложнённом течении заболевание не вызывает стойкой нетрудоспособности. Возможные срокинетрудоспособности от 10 до 30 дней могут быть обусловлены выраженностью клинических проявлений железодефицитной анемии на фоне длительного или обильного кровотечения, а также необходимостью госпитализации для проведения хирургического или гормонального гемостаза.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в мес до стабилизации менструального цикла, затем возможно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раза в 3–6 мес. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1 раза в 6–12 мес.

Электроэнцефалография через 3–6 мес. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценке интенсивности кровотечения, что позволит оценить эффективность проводимой терапии. Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при
дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Для профилактики возникновения и успешной терапии маточных кровотечений пубертатного периода необходимы:

• нормализация режима труда и отдыха;
• полноценное питание (с обязательным включением в рацион мяса, особенно телятины);
• закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание, танцы, йога).

ПРОГНОЗ

Большинство девочек -подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или при системных хронических заболеваниях, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МКПП в возрасте 15–19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 c.
Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момонт. - М.:Ньюдиамед, 2001.- 286 с.
Богданова Е.А. Воспалительные процессы в придатках матки: Руководство по гинекологии детей и подростков /Е.А. Богданова; под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексном лечении ювенильных маточных кровотечений: автореферат работы на соискание степени кандидата медицинских наук / Е.Б. Гайваронская. - СПб., 2001.
Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-наДону: РГУ, 1990.- 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей / Ю.А. Гуркин. - СПб., 2000. - 573 с.
Дворейкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике врачей различных специальностей / Л.И. Дворейкий // Вестник практического врача. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Роль сосудистотромбоцитарного звена гемостаза и маточной гемодинамики в выборе метода лечения и профилактики рецидивов ювенильных кровотечений: автореферат работы на соискание степени кандидата медицинских наук / И.В. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клиникоэхографические особенности эндометрия в период становления репродуктивной системы /Л.В. Захарова // Клинический журнал компании MEDISON по вопросам ультрасонографии. - 1998. - №3. - С. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивная эндокринология / С.С. Йен, Р.В. Джаффе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек / И.С. Долженко // Гинекология, журнал для практических врачей. - 2000. - Т №2. - С. 13–15.
Калинина О.В. Ранняя диагностика и прогнозирование функциональных и органических нарушений репродуктивной системы девочек: диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук / О.В. Калинина. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология / В.Ф. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Коррекция менструальной функции у девочек негормональными методами / П.Н. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблемы эндокринологии. - 1992. - №4. - С. 56–59.
Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции: диссертация на соискание степени доктора медицинских наук /И.В. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова М.Н. Ювенильные маточные кровотечения / М.Н. Кузнецова; под ред. Е.М. Вихляевой // Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова М.Н. Роль средовых и генетических факторов в формировании патологии становления репродуктивной функции у девочек / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // Акуш. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Пути дифференцированного подхода к ведению подростков с нарушениями менструальной функции. Состояние репрод. функции женщин в различные возрастные периоды / Г.Ф. Кутушева, Н.Л.Вольф. - СПб., 1992. - С. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервнопсихические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном периоде: автореферат диссертации на соискание степени доктора медидцинских наук / Б.Е. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Особенности репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе: автореферат диссертации на соискание степени канидата медицинских наук /В.А. Миронова. - М., 1996.
Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. - 3е изд., стер. - М.: МИА, 2002. - С. 251–274.

КЛАСС XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)

Этот класс содержит следующие блоки:
N00 -N08 Гломерулярные болезни
N10 -N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17 -N19 Почечная недостаточность
N20 -N23 Мочекаменная болезнь
N25 -N29 Другие болезни почки и мочеточника
N30 -N39 Другие болезни мочевыделительной системы
N40 -N51 Болезни мужских половых органов
N60 -N64 Болезни молочной железы
N70 -N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
N80 -N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:
N08 * Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
N16 * Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
N22 * Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
N29 * Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N33 * Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37 * Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51 * Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N74 * Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
N77 * Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

При необходимости идентифицировать внешнюю причину (класс XX) или при наличии почечной недостаточности (N17 -N19 ) используют дополнительный код.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12 . -)

С рубриками N00 -N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические измененияПодрубрики.0- .8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек)Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

0 Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальное повреждение
.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный:
гиалиноз
склероз
Очаговый гломерулонефрит
.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ)
.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)
.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит
.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ
.9 Неуточненное изменение

N00 Острый нефритический синдром

Включены: острая(ый):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10 )
нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Включены: быстро прогрессирующая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
Исключен: нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия

Включены: гематурия:
доброкачественная (семейная) (детская)
с морфологическим поражением, уточненным в.0- .8
Исключена: гематурия БДУ (R31 )

N03 Хронический нефритический синдром

Включены: хроническая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11 . -)
N18 . -)
нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N04 Нефротический синдром

Включены: врожденный нефротический синдром
липоидный нефроз

N05 Нефритический синдром неуточненный

Включено: гломерулярная болезнь }
гломерулонефрит } БДУ
нефрит }
нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологи ческим поражением, уточненным в.0- .8
Исключены: нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9 )
почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9 )
тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12 )

N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая)
(стойкая) с морфологическим поражением, уточненным
в.0- .8
Исключены: протеинурия:
БДУ (R80 )
Бенс-Джонса (R80 )
вызванная беременностью (O12.1 )
изолированная БДУ (R80 )
ортостатическая БДУ (N39.2 )
стойкая БДУ (N39.1 )

N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

Исключены: синдром Альпорта (Q87.8 )
наследственная амилоидная нефропатия (E85.0 )
синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надко ленника (Q87.2 )
наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0 )

N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16 . -*)

Включен: пиелонефрит
Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8 )

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Острый:

пиелит
пиелонефрит
B95 -B97 ).

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Включены: хронический:
инфекционный интерстициальный нефрит
пиелит
пиелонефрит
B95 -B97 ).

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
Пиелонефрит (хронический), связанный с (пузырно-мочеточ никовым) рефлюксом
Исключен: пузырно-мочеточниковый рефлюкс БДУ (N13.7 )
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
Пиелонефрит (хронический), связанный с:
аномалией } { лоханочно-мочеточникового
перегибом } { соединения
обструкцией } { тазового сегмента мочеточника
структурой } { мочеточника
Исключены: калькулезный пиелонефрит (N20.9 )
обструктивная уропатия (N13 . -)
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Хронический:
интерстициальный нефрит БДУ
пиелит БДУ
пиелонефрит БДУ

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Интерстициальный нефрит БДУ
Пиелит БДУ
Пиелонефрит БДУ
Исключен: калькулезный пиелонефрит (N20.9 )

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Исключены: камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20 . -)
врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0 -Q62.3 )
обструктивный пиелонефрит (N11.1 )

N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифициро ванный в других рубриках
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
Исключены: с инфекцией (N13.6 )
N13.4 Гидроуретер
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Исключены: с инфекцией (N13.6 )
N13.6 Пионефроз
Состояния, перечисленные в рубриках N13.0 -N13.5 , с инфекцией. Обструктивная уропатия с инфекцией
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
БДУ
с рубцеванием
Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0 )
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная. Обструкция мочевого тракта БДУ

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарствами и тяжелыми металлами

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
N14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом
N14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.0 Балканская нефропатия. Балканская эндемическая нефропатия
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек
N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Инфекция почки БДУ
Исключена: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0 )

N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

лейкозе (C91 -C95 +)
лимфоме (C81 -C85 +, C96 . -+)
множественной миеломе (C90.0 +)
N16.2 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
смешанной криоглобулинемии (D89.1 +)
саркоидозе (D86 . -+)
N16.3 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
цистинозе (E72.0 +)
болезни накопления гликогена (E74.0 +)
болезни Вильсона (E83.0 +)
N16.4 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
синдроме сухости [Шегрена] (M35.0 +)
системной красной волчанке (M32.1 +)
N16.5 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата (T86 . -+)
N16.8 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: врожденная почечная недостаточность (P96.0 )
тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14 . -)
экстраренальная уремия (R39.2 )
гемолитическо-уремический синдром (D59.3 )
гепаторенальный синдром (K76.7 )
послеродовой (O90.4 )
преренальная уремия (R39.2 )
почечная недостаточность:
осложняющая аборт, внематочную или молярную беремен ность (O00 -O07 , O08.4 )
после родов и родоразрешения (O90.4 )
после медицинских процедур (N99.0 )

N17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Тубулярный некроз:
БДУ
острый
N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
Кортикальный некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
Медуллярный (папиллярный) некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.8 Другая острая почечная недостаточность
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

N18 Хроническая почечная недостаточность

Включены: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломерулонефрит
Исключена: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0 )

N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
Уремическая невропатия+ (G63.8 *)
Уремический перикардит+ (I32.8 *)
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

Уремия БДУ
Исключены: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0 )
уремия новорожденного (P96.0 )

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (N20-N23)

N20 Камни почки и мочеточника

Исключены: с гидронефрозом (N13.2 )

N20.0 Камни почки. Нефролитиаз БДУ. Конкременты или камни в почке. Коралловидные конкременты. Камень в почке
N20.1 Камни мочеточника. Конкремент в мочеточнике
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные. Калькулезный пиелонефрит

N21 Камни нижних отделов мочевых путей

Включены: с циститом и уретритом

N21.0 Камни в мочевом пузыре. Конкременты в дивертикуле мочевого пузыря. Камень мочевого пузыря
Исключены: коралловидные конкременты (N20.0 )
N21.1 Камни в уретре
N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

N22.0 * Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] (B65 . -+)
N22.8 * Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

N23 Почечная колика неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА (N25-N29)

Исключены: с мочекаменной болезнью (N20 -N23 )

N25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев

Исключены: метаболические нарушения, классифицированные в рубриках E70 -E90

N25.0 Почечная остеодистрофия. Азотемическая остеодистрофия. Тубулярные нарушения, связанные с потерей фосфатов
Почечный(ая):
рахит
карликовость
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
Синдром Лайтвуда-Олбрайта. Почечно-канальцевый ацидоз БДУ. Вторичный гиперпаратиреоз почечного генеза
N25.9 Нарушение функции почечных канальцев уточненное

N26 Сморщенная почка неуточненная

Атрофия почки (терминальная). Почечный склероз БДУ
Исключены: сморщенная почка с гипертензией (I12 . -)
диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18 . -)
гипертензивный нефросклероз (артериолярный) (артериосклеротический) (I12 . -)
маленькая почка по неизвестной причине (N27 . -)

N27 Маленькая почка неясного генеза

N27.0 Маленькая почка односторонняя
N27.1 Маленькая почка двусторонняя
N27.9 Маленькая почка неуточненная

N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках

Исключены: гидроуретер (N13.4 )
почечная болезнь:
острая БДУ (N00.9 )
хроническая БДУ (N03.9 )
перегиб и стриктура мочеточника:
с гидронефрозом (N13.1 )
без гидронефроза (N13.5 )

N28.0 Ишемия или инфаркт почки
Почечной артерии:
эмболия
обструкция
окклюзия
тромбоз
Инфаркт почки
Исключены: почка Гольдблатта (I70.1 )
почечной артерии (внепочечной части):
атеросклероз (I70.1 )
врожденный стеноз (Q27.1 )
N28.1 Киста почки, приобретенная. Киста (множественная) (одиночная) почки приобретенная
Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61 . -)
N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника. Гипертрофия почки. Мегалоуретер. Нефроптоз
Пиелит }
Пиелоуретерит } кистозный
Уретерит }
Уретероцеле
N28.9 Болезни почки и мочеточника неуточненные. Нефропатия БДУ. Почечная болезнь БДУ
Исключены: нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках.0- .8 (N05 . -)

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39)

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):
O 00 -O 07 , O 08.8 )
O 23 . — , O 75.3 , O 86.2 )
с мочекаменной болезнью (N20 -N23 )

N30 Цистит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95 -B97 ) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют допол нительный код.
Исключен: простатоцистит (N41.3 )

N30.0 Острый цистит
Исключены: лучевой цистит (N30.4 )
тригонит (N30.3 )
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит. Уретротригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы. Абсцесс мочевого пузыря
N30.9 Цистит неуточненный

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8 )
вследствие поражения спинного мозга (G95.8 )
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4 )
недержание мочи:
БДУ (R32 )
уточненное (N39.3 -N39.4 )

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Нейрогенный мочевой пузырь:
атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)
автономный
нерефлекторный
N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

N32 Другие поражения мочевого пузыря

Исключены: камень мочевого пузыря (N21.0 )
цистоцеле (N81.1 )
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1 )

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)
N32.1 Пузырно-кишечный свищ. Пузырно-толстокишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
Исключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0 -N82.1 )
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулит мочевого пузыря
Исключен: камень в дивертикуле мочевого пузыря (N21.0 )
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
Мочевой пузырь:
обызвествленный
сморщенный
N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33.0 * Туберкулезный цистит (А18.1 +)
N33.8 * Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65 . -+)

N34 Уретрит и уретральный синдром

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: болезнь Рейтера (M02.3 )
уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (А50 -А64 )
уретротригонит (N30.3 )

N34.0 Уретральный абсцесс
Абсцесс:
железы Купера
желез Литтре
периуретральный
уретральный (железы)
Исключен: уретральный карункул (N36.2 )
N34.1 Неспецифический уретрит
Уретрит:
негонококковый
невенерический
N34.2 Другие уретриты. Уретральный меатит. Язва уретры (наружного отверстия)
Уретрит:
БДУ
постменопаузный
N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N35 Стриктура уретры

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1 )

N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
Стриктура уретры:
послеродовая
травматическая
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная. Наружного отверстия БДУ

N36 Другие болезни уретры

N36.0 Уретральный свищ. Ложный уретральный свищ
Свищ:
уретроперинеальный
уретроректальный
мочевой БДУ
Исключены: свищ:
уретроскротальный (N50.8 )
уретровагинальный (N82.1 )
N36.1 Уретральный дивертикул
N36.2 Уретральный карункул
N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры. Выпадение уретры. Урертоцеле у мужчин
Исключено: уретроцеле у женщин (N81.0 )
N36.8 Другие уточненные болезни уретры
N36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37* Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37.0 * Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Кандидозный уретрит (B37.4 +)
N37.8 * Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Исключены: гематурия:
БДУ (R31 )
рецидивирующая и устойчивая (N02 . -)
N02 . -)
протеинурия БДУ (R80 )

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
Исключены: осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11 -O15 )
с уточненными морфологическими изменениями (N06 . -)
N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06 . -)
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
При переполнении }
Рефлекторное } недержание мочи
При пробуждении }
Исключены: энурез БДУ (R32 )
недержание мочи:
БДУ (R32 )
неорганического происхождения (F98.0 )
N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N40-N51)

N40 Гиперплазия предстательной железы

Аденофиброматозная гипертрофия }
Аденома (доброкачественная) }
Увеличение (доброкачественное) } предстательной
Фиброаденома } железы
Фиброма }
Гипертрофия (доброкачественная) }
Миома
Аденома срединной доли (предстательной железы)
Закупорка протока предстательной железы БДУ
Исключены: доброкачественные опухоли, кроме аденомы, фибромы
и миомы предстательной железы (D29.1 )

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N41.0 Острый простатит
N41.1 Хронический простатит
N41.2 Абсцесс предстательной железы
N41.3 Простатоцистит
N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы
N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. Простатит БДУ

N42 Другие болезни предстательной железы

N42.0 Камни предстательной железы. Простатический камень
N42.1 Застой и кровоизлияние в предстательной железе
N42.2 Атрофия предстательной железы
N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9 Болезнь предстательной железы неуточненная

N43 Гидроцеле и сперматоцеле

Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка
Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5 )

N43.0 Гидроцеле осумкованное
N43.1 Инфицированное гидроцеле
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N43.2 Другие формы гидроцеле
N43.3 Гидроцеле неуточненное
N43.4 Сперматоцеле

N44 Перекручивание яичка

Перекручивание:
придатка яичка
семенного канатика
яичка

N45 Орхит и эпидидимит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом. Абсцесс придатка яичка или яичка
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе. Эпидидимит БДУ. Орхит БДУ

N46 Мужское бесплодие

Азооспермия БДУ. Олигоспермия БДУ

N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Плотно прилегающая крайняя плоть. Тугая крайняя плоть

N48 Другие болезни полового члена

N48.0 Лейкоплакия полового члена. Крауроз полового члена
Исключена: карцинома in situ полового члена (D07.4 )
N48.1 Баланопостит. Баланит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
Абсцесс }
Фурункул }
Карбункул } пещеристого тела и полового члена
Целлюлит }
Кавернит полового члена
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N48.3 Приапизм. Болезненная эрекция
N48.4 Импотенция органического происхождения
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
Исключена: психогенная импотенция (F52.2 )
N48.5 Язва полового члена
N48.6 Баланит. Пластическая индурация полового члена
N48.8 Другие специфические болезни полового члена
Атрофия }
Гипертрофия } пещеристого тела и полового члена
Тромбоз }
N48.9 Болезнь полового члена неуточненная

N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: воспаление полового члена (N48.1 -N48.2 )
орхит и эпидидимит (N45 . -)

N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька. Везикулит БДУ
N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока. Вазит
N49.2 Воспалительные болезни мошонки
N49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
Абсцесс }
Фурункул } неуточненного мужского
Карбункул } полового органа
Целлюлит }

N50 Другие болезни мужских половых органов

Исключено: перекручивание яичка (N44 )

N50.0 Атрофия яичка
N50.1 Сосудистые расстройства мужских половых органов
Гематоцеле }
Геморрагия } мужских половых органов
Тромбоз }
N50.8 Другие специфические болезни мужских половых органов
Атрофия }
Гипертрофия } семенного пузырька, семенного канатика,
Отек } яичка [кроме атрофии], влагалищной обо Язва } лочки и семявыносящего протока
Хилоцеле влагалищной оболочки (нефиляриозное) БДУ
Фистула уретроскротальная
Структура:
семенного канатика
влагалищной оболочки
семявыносящего протока
N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная

N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N51.0 * Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Простатит:
гонококковый (А54.2 +)
вызванный трихомонадой (А59.0 +)
туберкулезный (А18.1 +)
N51.1 * Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
Хламидийный:
эпидидимит (А56.1 +)
орхит (А56.1 +)
Гонококковый:
эпидидимит (А54.2 +)
орзит (А54.2 +)
Паротитный орхит (B26.0 +)
Туберкулез:

• придатка яичка (А18.1 +)

• яичка (А18.1 +)

N51.2 * Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Баланит:
амебный (А06.8 +)
кандидозный (B37.4 +)
N51.8 * Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Филяриозное хилоцеле влагалищной оболочки (B74 . -+)
Герпесная инфекция мужских половых органов (А60.0 +)
Туберкулез семенных пузырьков (А18.1 +)

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (N60-N64)

Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91 -O92 )

N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Включена: фибрознокистозная мастопатия
N60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3 )
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24 )
N60.3 Фибросклероз молочной железы. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):
околососкового кружка
молочной железы
Карбункул молочной железы
Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):
БДУ
инфекционный
Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0 )

N62 Гипертрофия молочной железы

Гинекомастия
Гипертрофия молочной железы:
БДУ
массивная пубертатная

N63 Образование в молочной железе неуточненное

Узелок (узелки) в молочной железе БДУ

N64 Другие болезни молочной железы

N64.0 Трещина и свищ соска
N64.1 Жировой некроз молочной железы. Жировой некроз (сегментарный) молочной железы
N64.2 Атрофия молочной железы
N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением
N64.4 Мастодиния
N64.5 Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы. Индурация молочной железы. Выделение из соска
Втянутый сосок
N64.8 Другие уточненные болезни молочной железы. Галактоцеле. Субинволюция молочной железы (постлактационная)
N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (N70-N77)

Исключены: осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.0 )
беременность, роды и послеродовой период (O23 . — , O 75.3 , O 85 , O 86 . -)

N70 Сальпингит и оофорит

Включены: абсцесс:
маточной трубы
яичника
тубоовариальный
пиосальпинкс
сальпингоофорит
тубоовариальная воспалительная болезнь
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки

Включены: эндо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцесс матки
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Цервицит }
Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона
Экзоцервицит }
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86 )

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
Абсцесс:
широкой связки } уточненный(ая) как
параметрия } острый(ая)
Тазовая флегмона у женщин }
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.0 , уточненное как хроническое
N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные
Любое состояние в подрубрике N73.0 , не уточненное как острое или хроническое
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4 )
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Инфекционные или воспалительные болезни женских тазовых органов БДУ

N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N74.0 * Туберкулезная инфекция шейки матки (А18.1 +)
N74.1 * Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (А18.1 +)
Туберкулезны эндометрит
N74.2 * Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4 +, А52.7 +)
N74.3 * Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2 +)
N74.4 * Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1 +)
N74.8 * Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

N75 Болезни бартолиновой железы

N75.0 Киста бартолиновой железы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы. Бартолинит
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2 )

N76.0 Острый вагинит. Вагинит БДУ
Вульвовагинит:
БДУ
острый
N76.1 Подострый и хронический вагинит

Вульвовагинит:
хронический
подострый
N76.2 Острый вульвит. Вульвит БДУ
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы. Фурункул вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
T76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N80-N98)

N80 Эндометриоз

N80.0 Эндометриоз матки. Аденомиоз
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточных труб
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный

N81 Выпадение женских половых органов

Исключены: выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5 )
выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4 )
выпадение культи (свода) влагалища после гистерэкто мии (N99.3 )

N81.0 Уретроцеле у женщин

Исключены: уретроцеле с:
цистоцеле (N81.1 )
выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.1 Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища. Выпадение шейки матки БДУ
Выпадение влагалища:
первой степени
второй степени
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища. Просиденция (матки) БДУ. Выпадение матки третьей степени
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное. Выпадение матки БДУ
N81.5 Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.6 Ректоцеле. Выпадение задней стенки влагалища
Исключены: выпадение прямой кишки (K62.3 )
ректоцеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов. Недостаточность мышц тазового дна
Старые разрывы мышц тазового дна
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

N82 Свищи с вовлечением женских половых органов

Исключен: пузырно-кишечный свищ (N32.1 )

N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
Свищи:
шеечно-мочепузырный
мочеточниково-влагалищный
уретровагинальный
маточно-мочеточниковый
маточно-мочепузырный
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный. Ректовагинальный свищ
N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин. Кишечно-маточный свищ
N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин

Свищ:
маточно-брюшностеночный
влагалищно-промежностный
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный

N83 Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки

Исключен: гидросальпинкс (N70.1 )

N83.0 Фолликулярная киста яичника. Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)
N83.1 Киста желтого тела. Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
Ретенционная киста }
Простая киста } яичника
Исключены: киста яичника:
связанная с аномалией развития (Q50.1 )
неопластическая (D27 )
синдром поликистозного яичника (E28.2 )
N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Перекручивание:
добавочной трубы
кисты Морганьи
N83.6 Гематосальпинкс
Исключены: гематосальпинкс с:
гематокольпосом (N89.7 )
гематометрой (N85.7 )
N83.7 Гематома широкой связки матки
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная

N84 Полип женских половых органов

Исключены: аденоматозный полип (D28 . -)
плацентарный полип (O90.8 )

N84.0 Полип тела матки
Полип:
эндометрия
матки БДУ
Исключена: полипоидная гиперплазия эндометрия (N85.0 )
N84.1 Полип шейки матки. Полип слизистой оболочки шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы. Полип половой губы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный

N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

Исключены: эндометриоз (N80 . -)
воспалительные болезни матки (N71 . -)

невоспалительные болезни шейки матки (N86 -N88 )
полип тела матки (N84.0 )
выпадение матки (N81 . -)

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия:
БДУ
кистозная
железисто-кистозная
полипоидная
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия атипичная (аденоматозная)
N85.2 Гипертрофия матки. Большая или увеличенная матка
Исключена: послеродовая гипертрофия матки (O90.8 )
N85.3 Субинволюция матки
Исключена: послеродовая субинволюция матки (O90.8 )
N85.4 Неправильное положение матки
Антеверсия }
Ретрофлексия } матки
Ретроверсия }
Исключено: как осложнение беременности, родов или после родового периода (O34.5 , O65.5 )
N85.5 Выворот матки
O71.2 )
послеродовое выпадение матки (N71.2 )
N85.6 Внутриматочные синехии
N85.7 Гематометра. Гематосальпинкс с гематометрой
Исключена: гематометра с гематокольпосом (N89.7 )
N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки. Атрофия матки приобретенная. Фиброз матки БДУ
N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная. Поражения матки БДУ

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Декубитальная (трофическая) язва }
Выворот } шейки матки
Исключены: с цервицитом (N72 )

N87 Дисплазия шейки матки

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06 . -)

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия БДУ
Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него)
D06 . -)
N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72 )
полип шейки матки (N84.1 )

N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старые разрывы шейки матки. Спайки шейки матки
O71.3 )
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
Исключены: как осложнение родов (O65.5 )
N88.3 Недостаточность шейки матки
Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности
Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0 )
осложняющая беременность (O34.3 )
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3 )
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Исключены: карцинома in situ влагалища (D07.2 ), воспаление влагалища (N76 . -), старческий (атрофический) вагинит (N95.2 )
бели при трихомонозе (А59.0 )
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища I степени
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища II степени
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифициро ванная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия влагалища БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия влагалища III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.2 )
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
Влагалищные(ый):
спайки
стеноз
Исключены: послеоперационные спайки влагалища (N99.2 )
N89.6 Плотная девственная плева. Ригидная девственная плева. Плотное девственное кольцо
Исключена: девственная плева заращенная (Q52.3 )
N89.7 Гематокольпос. Гематокольпос с гематометрой или с гематосальпинксом
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища. Бели БДУ. Старый разрыв влагалища. Язва влагалища
Исключены: текущая акушерская травма (O70 . — , O71.4 , O71.7 -O71.8 )
старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна (N81.8 )
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная

N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

Исключены: карцинома in situ вульвы (D07.1 )
текущая акушерская травма (O70 . — , O71.7 -O71.8 )
воспаление вульвы (N76 . -)

N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы I степени
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы II степени
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия вульвы БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия вульвы III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.1 )
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
Дистрофия }
Крауроз } вульвы
N90.5 Атрофия вульвы. Стеноз вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы. Гипертрофия половых губ
N90.7 Киста вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности. Спайки вульвы. Гипертрофия клитора
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Исключена: дисфункция яичников (E28 . -)

N91.0 Первичная аменорея. Нарушение менструаций в пубертатном периоде
N91.1 Вторичная аменорея. Отсутствие менструаций у женщин, у которых раньше они были
N91.2 Аменорея неуточненная. Отсутствие менструации БДУ
N91.3 Первичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации с начала их появления
N91.4 Вторичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации у женщин с ранее нормаль ными менструациями
N91.5 Олигоменорея неуточненная. Гипоменорея БДУ

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0 )

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Периодически обильные менструации БДУ. Меноррагия БДУ. Полименорея
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
Нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде
Нерегулярные, укороченные интервалы между менструальными кровотечениями. Менометроррагия. Метроррагия
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
Обильные кровотечения в начале менструального периода. Пубертатная меноррагия. Пубертатные кровотечения
N92.3 Овуляторные кровотечения. Регулярные менструальные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меноррагия или метроррагия:
климактерическая
в менопаузе
предклимактерическая
в предменопаузе
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
Нерегулярные:
кровотечения БДУ
менструальные циклы БДУ
Исключены: нерегулярные менструации на фоне:
удлиненных интервалов или скудных кровоте чений (N91.3 -N91.5 )
укороченных интервалов или обильных крово течений (N92.1 )

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Исключены: неонатальное кровотечение из влагалища (P54.6 )
ложная менструация (P54.6 )

N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
Дисфункциональные или функциональные маточные или влага лищные кровотечения БДУ
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N94.0 Боли в середине менструального цикла
N94.1 Диспареуния
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6 )
N94.2 Вагинизм
Исключен: психогенный вагинизм (F52.5 )
N94.3 Синдром предменструального напряжения
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные

N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Исключены: обильные кровотечения в пременопаузном периоде (N92.4 )
постменопаузный:
остеопороз (M81.0 )
с патологическим переломом (M80.0 )
уретрит (N34.2 )
преждевременная менопауза БДУ (E28.3 )

N95.0 Постменопаузные кровотечения
N95.3 )
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бес сонница, головные боли, нарушение внимания
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3 )
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит. Старческий (атрофический) вагинит
Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3 )
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой. Синдром после искусственной менопаузы
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопа узного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

N96 Привычный выкидыш

Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности. Относительное бесплодие
Исключены: текущая беременность (O26.2 )
с текущим абортом (O03 -O06 )

N97 Женское бесплодие

Включены: неспособность забеременеть
стерильность женская БДУ
Исключено: относительное бесплодие (N96 )

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Связанное с врожденной аномалией маточных труб
Трубная:
непроходимость
закупорка
стеноз
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Связанное с врожденной аномалией матки
Дефект имплантации яйцеклетки
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное

N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением

N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
N98.1 Гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников:
БДУ
связанная с индуцированной овуляцией
N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального
оплодотворения
N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
Осложнения искусственной инсеминации:
донорской спермой
спермой мужа
N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N99)

N99 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: лучевой цистит (N30.4 )
остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1 )
с патологическим переломом (M80.1 )
состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3 )

N99.0 Послеоперационная почечная недостаточность
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры. Стриктура уретры после катетеризации
N99.2 Послеоперационные спайки влагалища
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу
N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей
N99.8 Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур. Синдром резидуального яичника
N99.9 Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное