Особенности развития и лечения хронического ринита. Вазомоторный ринит — характерные симптомы и методы лечения Идиопатический ринит симптомы лечение

Вазомоторный ринит – заболевание носа, принимающее хроническое течение. Не всегда получается выявить причины его появления, что может осложнять лечение. В отличие от инфекционных типов ринита, вазомоторный не является следствием вирусных инфекций и может появиться в любое время года. У детей он может быть вызван врожденными болезнями. Он может стать источником осложнений, которые распространяются не только на носовую полость, но и на легкие, поэтому при появлении признаков неинфекционного ринита следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Почему возникает болезнь

Нейровегетативный ринит является следствием нарушения функционирования вегетативной нервной системы, что приводит к снижению активности сосудов носа. Это, в свою очередь, вызывает негативную реакцию со стороны слизистой оболочки. Следовательно, первопричиной недуга является не иммунная реакция организма, а внешние и внутренние факторы. К таким относятся:

1. Холодный воздух.
2. Табачный дым.
3. Грязный загазованный воздух.
4. Алкоголь.
5. Хронический гастрит.
6. Повышенная влажность.
7. Горячая и острая пища.
8. Стресс.
9. Травмы носа и искривление перегородки.
10. Сбои в работе гормональной системы.
11. Частое применение капель для носа, сужающих сосуды.

В зависимости от условий возникновения недуга вазомоторный ринит разделяют по типам:

1. Рефлекторный.
2. Гормональный.
3. Медикаментозный.
4. Идиопатический.

К рефлекторному типу относят ринит, возникший на фоне рефлекса сосудов на различные внешние и внутренние раздражители. В первую очередь действие на сосуды оказывает прием алкоголя, горячей и острой пищи, которые усиливают кровоток и расширяют сосуды. Выделения из носовой полости в больших количествах являются реакцией на такие раздражители. Также заложенность носа при резком охлаждении может стать признаком неинфекционного ринита. При этом насморк ярко выражен. Рефлекторный ринит может развиться от вдыхания резких запахов, загазованного воздуха или под воздействием солнечных лучей.

Ринит на фоне гормональных проблем наиболее часто наблюдается у беременных женщин. Первопричиной тому становится гормон эстроген, который при повышенном содержании в организме может вызывать отек слизистой оболочки носа и обильные выделения. Эти симптомы пропадают сразу после родов, когда гормональный фон стабилизируется. Подобному действию гормонов организм может подвергнуться во время менструации и полового созревания. Поводом для гормонального сбоя может стать сильный стресс. Также выявлена зависимость наступления неинфекционного ринита из-за проблем в работе щитовидной железы, однако точное взаимодействие еще не определено.

На фоне приема медикаментозных препаратов существует возможность снижения тонуса сосудов. Чаще всего такой эффект вызывает использование более 10 дней капель для носа, которые сужают сосуды. Постепенно вырабатывается привыкание и требуется все большее количество приемов препарата для восстановления дыхательных функций, на что слизистая реагирует неспецифическим насморком. Кроме средств для носа подобный эффект может быть вызван приемом препаратов от повышенного кровяного давления, которые увеличивают наполнение сосудов носа кровью. Чаще всего такой эффект вызывается препаратами резерпин, фентоламин, празозин, гуанетидин и метилдопа.

К идиопатическому типу ринита относят все причины заболевания, которые невозможно в точности определить в одну из категорий. Развиваться вазомоторный насморк может параллельно с другими видами ринита.

Проявления и последствия болезни

Сам неинфекционный ринит не опасен, он лишь ухудшает общее состояние организма взрослых и детей, что негативно сказывается на ежедневной деятельности больного. Но при этом он способен вызывать неприятные последствия, которые могут потребовать более серьезного вмешательства. Поэтому не стоит оставлять неинфекционный ринит без внимания.

Симптомы болезни могут проявляться в следующем:

1. Эпизодически проявляющаяся заложенность носа. Может наступать при конкретных условиях, например, в лежачем положении, после тяжелых физических нагрузок, при смене климата или без каких-то поводов. Часто заложенность наблюдается с одной стороны носа и может переходить на другую сторону и обратно.
2. Водянистые или в виде слизи выделения из носа, которые могут иметь постоянный или периодический тип.
3. Застой слизи в горле.
4. Зуд и чихание.
5. Головная боль.
6. Повышенная усталость.

Из-за непроходимости носа и приступов чихания способно развиться слезотечение, покраснение глаз и снижение обоняния. Симптоматика чаще всего зависит от типа ринита.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии развития недуга:

1. Периодические приступы.
2. Постоянные приступы.
3. Образование полипов.
4. Карнификация.

Первая стадия характеризуется временными эпизодическими или систематическими выделениями из носовых пазух, проявления напоминают привычный всем насморк. У больного появляется острая чувствительность к перепадам температуры, особенно сильно организм отзывается на малейшее переохлаждение тела или его частей, вследствие чего симптомы усиливаются. Поступают жалобы на заложенность носа и, соответственно, плохой сон, на общую усталость, снижение обоняния и наличие одышки. Если не производится своевременное и правильное лечение, то болезнь переходит во вторую стадию.

На продолжающейся стадии с постоянными приступами появляются первые признаки разрушения слизистой носа. Оболочка покрывается выпуклыми образованиями и приобретает бледно-серый цвет. Заложенность носа происходит все чаще, общие симптомы становятся более тяжелыми. Применение препаратов для сужения сосудов становится менее эффективным.

Во второй стадии форма болезни может протекать на протяжении длительного времени, обычно от одного до 4 лет. После этого начинают появляться полипы. Они выглядят как мешковатые образования, которые держатся на стержне и видны в носовом проходе. Чаще всего они бывают зажаты между стенкой и перегородкой носа. Если с ними ничего не делать, то постепенно они приживаются, покрываются соединительной тканью и мелкими сосудами.

На самой запущенной 4 стадии происходит патологическое изменение тканей слизистой носа, они уплотняются и начинается их неконтролируемое увеличение, что приводит к постоянной заложенности носа, непроходимости носового прохода. Усиливаются головные боли, отсутствует обоняние, происходят постоянные выделения из носа, наблюдается усталость. Становятся частыми простудные заболевания.

Нейровегетативный ринит может способствовать развитию бронхиальной астмы. Из-за уплотнения тканей носовой полости развивается , а постоянная заложенность носа может нарушать дыхание во время сна, что приводит к кислородному голоданию. Нос является очень важным органом, который контролирует поступление воздуха в организм. Проходя по дыхательным путям, воздух очищается от бактерий и грязи, согревается до нужной температуры и только после этого доставляется в легкие. Очень важно заботиться о здоровье носовой полости.

Необходимая помощь врача

Диагностирование заболевания происходит следующими способами:

1. Осмотр. Позволяет увидеть изменения в структуре и цвете тканей носовой полости.
2. Анализ крови. Исключает или выявляет аллергическую природу ринита.
3. Кожные пробы. Они направлены на исключение аллергической природы болезни.
4. Рентгенограмма. Позволяет выявить осложнения в виде полипов и искривление перегородки носа.
5. Сбор анамнеза, который способствует нахождению причины заболевания.

Для излечения болезни иногда необходимо прибегать к хирургическим методам, но чаще всего она устраняется посредством медикаментов и местного воздействия на орган. Прежде всего требуется выявить истоки заболевания. Однако это не всегда возможно, в таком случае на симптомы воздействуют комплексно. Если истоки известны, то приступают к их устранению.

Если неинфекционный ринит вызван гормональным сбоем на фоне беременности, то можно ничего не предпринимать, в большинстве случаев он проходит самостоятельно после родов. Если ринит появился на фоне стресса, то назначаются успокаивающие средства и ванны.

При появлении болезни из-за вдыхания загрязненного воздуха рекомендуется сменить условия, иначе лечение не подействует. Любые действия по терапии должны быть направлены в первую очередь на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих вазомоторный ринит и повышение иммунитета организма. Иммунитет повышается за счет:

1. Регулярного полноценного питания, включающего все необходимые витамины.
2. Приема витаминных комплексов.
3. Закаливания.
4. Соблюдения режима сна.
5. Физической активности.
6. Пребывания на свежем воздухе (желательны прогулки в парковой или лесной зоне).

Медикаментозное лечение обычно включает назначение глюкокортикостероидов. Они обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают выработку слизи, снижают чувствительность слизистой носа к внешним раздражителям. Кроме того, они имеют способность сохраняться в тканях и воздействовать продолжительное время. Похожими свойствами обладают антигистаминные препараты. Обязательно назначаются средства для сужения сосудов носа, снимающие отечность.

Весьма полезным может стать физиотерапевтическое лечение:

1. Ультравысокочастотная терапия.
2. Электрофорез.
3. Лазеротерапия.

В случае необходимости, когда другие методы оказываются неэффективными или ткани носовой полости сильно изменены, применяют хирургическое лечение. Оно может быть направлено на изменение перегородки носа, удаление сосудов, частичное удаление увеличенных носовых раковин.

Помимо этого могут быть использованы инъекции с глюкокортикоидами и склерозирующими веществами, блокады с новокаином. Самыми популярными методами хирургического вмешательства на сегодняшний день являются:

1. Лазерная фотодеструкция.
2. Ультразвуковая дезинтеграция.

Эти методы представляют собой безопасное неинвазивное вмешательство, отличаются минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Способы вылечиться дома

Как и в случае медикаментозного воздействия, лечение в домашних условиях должно начинаться с укрепления иммунитета при помощи соблюдения режима питания, сна, приема витаминных комплексов и физкультуры.

Базовым средством домашнего лечения является промывание носа. Для этого можно использовать обычную воду, растворив в ней мед или соль (лучше морскую). Для промывания подойдут отвары из календулы или ромашки, они обладают антисептическим и противовоспалительным действием. Можно приготовить отвар из мяты, листьев скумпии, ягод рябины, шалфея, дуба и хвоща полевого и им промывать нос. Листья мяты можно заваривать и пить как успокаивающее средство.

Для закапывания в пазухи носа используются свежий березовый сок, свежевыжатый сок алоэ, свекольный сок (можно вставлять в нос смоченные соком турунды), настой чистотела, разбавленный водой. Для смазывания полостей отлично подойдет пихтовое масло.

Для приема внутрь приготовьте отвар из зверобоя, кукурузных рылец, корня одуванчика, хвоща полевого, шиповника и золототысячника. Принимать до еды 3 раза в день.

Если принято решение бороться с недугом посредством народных методов, приготовьтесь к упорной и длительной борьбе. Рассчитывайте минимум на полугодовое лечение, только пройдя полноценный курс, можно получить стойкий результат и навсегда забыть о болезни.

Лечебные травы работают не менее эффективно, чем медикаменты, и с меньшими побочными эффектами, но результат требует больше времени и терпения.

Вазомоторный ринит возникает тогда, когда постоянно воспаляется слизистая оболочка носа, появляется насморк, при этом нос заложенный. Из-за чего возникает данное заболевание? Провокаторами является холод, эмоциональный стресс, алкоголь, табачный дым, гормональный сбой в организм, очень влажный воздух или наоборот сухой и пыльный, очень резкие запахи, часто парфюмерия, бытовая химия, пища, которая содержит острые специи и пряности. Часто этим заболеванием страдают больные .

Виды вазомоторного ринита

1. Идиопатический;

2. Гормональный;

3. Медикаментозный;

4. Рефлекторный;

Симптомами данного заболевания являются выделения с носа водянистого характера; чиханье, человеку очень тяжело дышать.

Кто подвержен развитию вазомоторного ринита?

1. У людей, которые часто использовали сосудосуживающие капли, больше 10 дней возникает медикаментозный ринит. Если их долго использовать, больной становится от них зависимый, и уже без них нос не дышит, он задыхается, потому ему приходится продолжать капать нос. Также кроме капель могут вызывать это заболевание и такие препараты – метилдопа, ингибиторы, резерпин, разнообразные гормональные противозачаточные медикаменты. Как они влияют на носовую полость? Они повышают наполнение ее кровью, из-за этого развивается вазомоторный ринит.

2. У подростков и беременных женщин появляется гормональный ринит.

3. Одним из сложных является идиопатический ринит, потому что факторы его развития не связываются симптоматикой.

4. Мужчины после 40 лет, которые увлекаются алкоголем, особенно, пивом, не следят за своим рационом питания, имеют рефлекторный ринит. Также он возникает почти у всех из-за холода.

Лечение вазомоторного ринита

Эффективное лечение может назначить только доктор, потому так важно вовремя обратится к оториноларингологу. Он сможет диагностировать данное заболевания, увидев увеличение нижних носовых раковин, которые очень плохо сокращаются. Также при вазомоторном рините слизистая оболочка бледная, гиперемирована, цианотична.

Лечение этого вида ринита необходимо, потому что, если пустить все на самотек, человек будет иметь плачевные последствия – , воспаление среднего уха, хронический . Полипы образование доброкачественного характера, которые при своем росте полностью перекрывают дыхание.

Лечение вазомоторного ринита делится на хирургическое и медикаментозное. Медикаментозное лечение заключается в назначение ЛОР врачом противоаллергических каплей в нос, солевых растворов, которыми нужно промывать носовые ходы (чаще всего морская вода), прием оральных деконгестантов, стероидных препаратов в виде назальных капель – флутиказон, беклометазон, будесонид и т.д. Они чаще всего используются как спреи. Если ринит очень тяжело протекает, пациенту назначаются внутрираковинные блокады, которые содержат новокаин, конечно же, уколы со стероидными препаратами. Также к комплексу подключается иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

К хирургическим методам относится операция по уменьшению носовых раковин внизу, с помощью ее пациент возобновляет свое дыхание. Также последнее время стали популярными такие методы как ультразвуковая дезинтеграции, лазерная фотодеструкция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, подслизистая вазотомия.

Народные средства лечения вазомоторного ринита

Конечно же, можно использовать и эти средства, но все равно не забывайте проконсультироваться с врачом, можно ли вам их применять.

1. Отличное средство закапывание носа медовым раствором – для этого нужно взять чайную ложку меду. Растворить в одном стакане теплой воды. Тщательно все перемешать и закапывать по половине пипетки в каждый ноздрю 3 – 4 раза в день.

2. Отличным средством против бактерий является пихтовое масло, его можно использовать для ингаляций или аромалампы.

3. Закапывать в нос свекольный сок, он помогает уменьшить обильное выделение слизи.

4. Очень хорошо помогает промывка носа заваренной настойкой с календы. Для этого нужно взять 1 столовую ложку календулы, пол-литра воды, заварить, дать настоятся и закапывать. Она поможет справиться с воспалением.

5. Снимет отек раствор морской соли и масло эвкалипта.

6. Восстановить носовые и околоносовые пазухи помогут аппликации на основе рыжей глины.

7. Лучшим и всем известным способом является вдыхание паров над сваренным картофелем, эта снимает все симптомы вазомоторного ринита.

Также нужно не забывать о профилактических мерах, чтобы это заболевание вас не потревожило, нужно стараться ограждать себя от раздражителей, которые вызывают вазомоторный ринит – табачный дым, резкие запахи. Старайтесь не использовать сосудосужающие капли. Нужно как можно больше заниматься спортом. Закалятся и постоянно дышать свежим воздухом. Вы не только укрепите , а и защитите от стрессов нервную систему.

Если у вас возникло данное заболевание не нужно заниматься самолечением или думать, что оно пройдет само по себе, сразу же обратитесь за помощью к врачу, который вам поможет и выпишет необходимый курс лечения, не дотягивайте до хирургического вмешательства. Запомните, любая операция негативно сказывается на здоровье человека. Потому так важно лечить вазомоторный ринит вовремя!

Временное нарушение носового дыхания происходит, когда меняется тонус кровеносных сосудов слизистой носа. При этом сосуды перестают суживаться самостоятельно, а слизистая отекает. Дышать становится труднее. Такое состояние может быть признаком вазомоторного ринита.

Виды вазомоторного ринита и причины его появления довольно разнообразны:

• Медикаментозный. Возникает при частом использовании капель для сужения сосудов (они вызывают привыкание).
• Гормональный. Бывает спутником дисфункции щитовидной железы или перестройки организма. Отдельно выделяют ринит беременных и ринит пубертатного периода.
• Холодовой ринит. Появляется в результате аномальной реакции организма на воздействие низких температур.
• Психогенный ринит. Это подсознательное воспроизведение организмом ранее перенесенного заболевания.
• Идиопатический ринит. Причина заболевания неизвестна.

Пять главных симптомов вазомоторного ринита

Основные признаки вазомоторного ринита у взрослых и у детей практически не отличаются. Рассмотрим самые распространённые:

• Затрудняется носовое дыхание, при этом обычные капли не помогают или оказывают лишь краткосрочный эффект облегчения. В таком случае нужно срочно начинать лечение.
• Выделения из носа, постоянное чихание.
• Расстройство обоняния и вкуса.
• Покраснение глаз. Как при обычной простуде, глаза могут слезиться.
• Полный или частичный упадок сил, общая слабость, разбитость, уменьшение работоспособности, бессонница, или постоянная сонливость, беспричинная раздражительность, головные боли 1 .

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых не представляют серьезной угрозы. Но следует внимательно отнестись к появлению признаков вазомоторного ринита у детей 3 . Особенно это касается грудных младенцев: в первый год жизни они ещё плохо дышат ртом 2 , а заложенность носа мешает получать необходимый для жизнедеятельности воздух.

Важно не медлить, и при появлении первых затруднений обратиться к врачу, чтобы лечение проходило под его контролем.

Также при заложенном носе грудничка усложняется процесс его кормления. Будь то грудь матери, бутылочка со смесью или детское пюре – малышу тяжело есть любую пищу, вследствие чего повышается возможность обильного срыгивания, снижается аппетит.

Основные причины возникновения вазомоторного ринита

Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых и детей разнообразны. Среди них – дисфункция щитовидной железы, желудка (гастрит, язва и другие), сильный стресс, длительное использование препаратов для сужения сосудов в носу, гормональный дисбаланс, а также низкое качество воздуха в месте жительства. Но среди самых существенных – перенесенные вирусные и бактериальные респираторные инфекции.

Лечение вазомоторного ринита

Как лечить вазомоторный ринит зависит от изначальной причины заболевания. Врач-отоларинголог должен провести диагностику: осмотреть пациента, сделать риноскопию, рентген, анализы крови, пробы на аллергию и, при необходимости, другие исследования. После этого назначают комплексную терапию: промывание, приём капель (иногда и специальных противоаллергических препаратов), витаминов, физиотерапию (электрофорез, лазер, ультразвук), инъекции в слизистые покровы и другие 4 .

Более радикальным методом лечения вазомоторного ринита является операция. Современная медицина предлагает несколько видов услуг: прижигание, механическую, криогенную, ультразвуковую деструкцию и другие. Все они разрушают поражённые капилляры, убирают отёчность и восстанавливают нормальную дыхание. Для облегчения и восстановления состояния назального эпителия рекомендуют применять специальные иммуномодулирующие средства.

Респираторный спрей ИРС®19 не только используется в качестве профилактического лекарственного препарата, но и способствует скорейшему восстановлению иммунитета после перенесенных инфекций.

Он создан на базе бактериальных лизатов – микрочастиц бактерий, которые начинают действовать при попадании на слизистую, и организм активирует свою естественную защиту, что способствует победе над недомоганием.

В отличие от антибиотиков, он не наносит вреда балансу микрофлоры слизистой оболочки дыхательных путей и разрешен для применения даже грудничкам с 3-х месяцев. Применять следует по назначению доктора по специальной схеме, которая зависит от цели использования.

В профилактических целях максимальная длительность курса составляет 2 недели, по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки, после чего нужно сделать перерыв.

При лечении следует принимать ИРС®19 до того момента, пока не исчезнут симптомы заболевания:

• Детям с 3-х месяцев и до 3-х лет – по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход
• Детям от 3-х лет и взрослым – по одной дозе в каждый носовой ход до 5 раз в сутки

Если ИРС®19 используется как средство для восстановления иммунитета, курс составит 2 недели по 1 дозе 2 раза в сутки 5 .

Руководствуясь специальным назначением врача, средство можно комбинировать с другими препаратами.

5324 0

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся следующими симптомами (двумя или более): заложенностью носа, ринореей, чиханьем и зудом (в большинство дней в году).

Анатомо-физиологические и клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи верхних и нижних отделов органов дыхания, о наличии общих причинно-следственных связей между патологией со стороны верхних дыхательных путей — аллергическим ринитом и формированием бронхиальной астмы.

Это обусловлено тем, как указывают Г.З. Пискунов с соавт. (1997), что полость носа и бронхиальное дерево являются общей системой при контакте с воздушным потоком окружающей среды и экологическими факторами — различными аллергенами и триггерами (окислами азота, сернистым ангидридом, озоном и др.).

Им противостоят цилиарно-транспортная система самоочищения с бокаловидными железами, отделяющими более вязкий секрет, чем секрет желез слизистой оболочки носа и бронхов, сложная и многоцелевая система иммунитета с продуцированием IgE, IgA, с клетками неспецифической (макрофаги-моноциты, микрофаги-нейтрофилы, эозинофилы) и специфической защиты (Т- и В-лимфоциты), факторами гуморальных реакций (интерлейкины, лейкотриены, простагландины).

Б.М. Блохин (1997) поэтому считает, что при наличии столь многочисленных данных об этиопатогенетической связи заболеваний верхнего и нижнего отделов дыхания некорректно, например, рассматривать атопическуто бронхиальную астму как осложнение аллергического ринита, а нужно трактовать их как единую болезнь.

А.Г. Чучалин (1998) справедливо замечает, что эти заболевания являются производными атопической болезни.

Классификация

Классификация ринита (согласно Отчету международного консенсуса по диагностике и лечению ринита, — «Рос. ринология». 1996. №4)

Аллергический ринит:

• сезонный;
• круглогодичный.

Инфекционный ринит:

• острый;
• хронический.

Другие:

• идиопатический;
• профессиональный;
• гормональный;
• медикаментозный;
• вызванный веществами раздражающего действия;
• пищевой;
• психогенный;
• атрофический.

Заболеваемость

По данным статистической отчетности, в Республике Беларусь в 1997 г. было зарегистрировано 8446 случаев (93,0 на 100 000) аллергического ринита. В структуре аллергических заболеваний аллергический ринит практически преобладает и может достигать 80 % (Н.И. Ильина, 1997). Очень высока сочетаемость аллергического и неаллергического ринита с бронхиальной астмой — 87 %. Наряду с этим сезонный ринит (сенсибилизация к пыльцо-вым аллергенам) встречается в 2—3 раза реже по сравнению с круглогодичным.

По мнению Б.М. Блохина (1997), трансформация круглогодичного ринита наблюдается более часто, чем сезонного. Данная проблема крайне актуальна в возрасте 13—17 лет — у подростков в 59 % случаев аллергический ринит предшествует развитию бронхиальной астмы.

Этиопатогенез

IgЕ-зависимая активация тучных клеток и высвобождение из их гранул гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простагландинов D2, фактора активации тромбоцитов оказывает сосудорасширяющее действие, что приводит к изменению реологических свойств крови в регионарной микроциркуляции и развитию отека слизистой оболочки (см. Реагиновый тип повреждения тканей).

Б.М. Блохин (1997) отмечает, что при сезонных ринитах преобладает ранняя фаза аллергической реакции, связанная с биологически активными веществами (гистамином и гистаминоподобными продуктами), тогда как при круглогодичном — поздняя фаза, на фоне которой отмечается избыток клеточной инфильтрации. Последняя в меньшей мере, но также актуальна и при сезонном рините. При этом наблюдается локальное скопление воспалительных клеток СD4, СD25+ (Т-лимфоцитов), эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. В активации и формировании клеточных инфильтратов при аллергических ринитах определенную роль играют цитокины.

ИЛ-4 не только помогает включению В-лимфоцитов в продукцию IgЕ, но и стимулирует созревание тучных клеток, а ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-6 способствуют дифференциации и созреванию эозинофилов, высвобождению ими медиаторов, увеличению продолжительности жизни их в тканях. Активация эозинофилов и тканевая инфильтрация их в слизистой оболочке дыхательных путей особенно ярко прослеживаются при сочетании круглогодичного ринита и бронхиальной астмы на фоне увеличения количества СD25 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-2), а также СD4 (Т-лимфоцитов, имеющих рецептор к ИЛ-5).

Активированные эозинофилы, выбрасывая группу родственных веществ семейства лейкотриенов (ЕТС4), тромбоцитактивирующие факторы и цитокины, могут вызывать спастические сокращения гладкомышечных структур, которые развиваются более медленно, чем на фоне выброса гистамина, и не поддаются лечению антигистаминными препаратами.

Клинические проявления

Поллиноз (пыльцевая аллергия, сенная лихорадка, сенной насморк) — одна из разновидностей атопии, которая часто проявляется с молодого возраста, встречается у 8—16 % населения, имеет яркий сезонный характер — совпадает с периодом цветения растений и в зависимости от сенсибилизации возникает в определенный период появления пыльцы в воздушной среде, т.е. взаимосвязана с календарем цветения растений в различных регионах проживания пациентов (табл. 11, см. также Аллергены).

Заболевание проявляется ринитом (жжение, зуд, щекотание в полости носа), конъюнктивитом (слезотечение с ощущением инородного тела, резь в глазах, светобоязнь на фоне яркой гиперемии и отека слизистой оболочки глаз), возможно развитие крапивницы, отека Квинке, дерматита на открытых участках кожных покровов, меньероподобного синдрома.

Симптомы поллиноза могут сопровождаться картиной «пыльцовой интоксикации»: неврозоподобным синдромом (повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, бессонницей), чувством дискомфорта с головокружением, подташниванием.

Таблица 11. Примерный календарь цветения растений и время проявления поллиноза в Беларуси

Пыльцовая гайморопатия при обзорной рентгенографии определяется как двустороннее затемнение гайморовых пазух, при этом отделяемое из носа незначительно, без примеси бактериального содержимого.

При поллинозе возможно поражение урогенитального тракта — вульвит, цистит (А.Д. Адо и др., 1973; Н.Д. Беклемишев с соавт., 1974), расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта — аллергические энтеропатии, аллергический гастрит (боли в животе в сочетании с крапивницей, диарея, тошнота, иногда рвота), обусловленные приемом пищевых продуктов с примесью пыльцы растений.

Аллергический круглогодичный ринит

Как отмечает Н.В. Адрианова (1984), при круглогодичном аллергическом рините периодические перерывы контакта с бытовыми аллергенами (см. Аллергены) на несколько часов недостаточны для обратного развития морфологических и функциональных изменений в структурах слизистой оболочки полости носа. Высказывается мнение, что при аллергических круглогодичных ринитах основными реагирующими образованиями на различные биологически активные вещества являются сосуды, а не гладкомышечные клетки.

В данном случае наряду с реакциями на антигенные агенты высока чувствительность к неатопическим факторам — триггерам окружающей среды (холодный воздух, окислы азота и др.). Наряду с этим наблюдается и выраженная вегетативная дисфункция с преобладанием холинергических механизмов. Поэтому при физической нагрузке, сопровождающейся активацией симпатических реакций, отмечается уменьшение носовой обструкции.

Клинически проявляется персистирующим течением и более выраженной обструкцией носового дыхания, что приводит к некоторому снижению (примерно на 14 %) объема легочной вентиляции. Обструкция носового дыхания более заметна в горизонтальном положении и в ночное время, при этом отмечается покашливание, поперхивание, периодически ощущение тяжести в грудной клетке, преходящие в ряде случаев сухие хрипы при отсутствии конъюнктивита.

При симметричности поражений площадка их несколько иная, чем при сезонном аллергическом рините, т.е. наряду с ринитом отмечаются признаки трахеита с эпизодическими проявлениями бронхиальной гиперреактивности.

При круглогодичном аллергическом рините нет симптомов «бытовой интоксикации» (в отличие от симптомов «пыльцовой интоксикации» при сезонном рините), но возможны проявления атопического дерматита.

Профессиональные аллергические риниты

Профессиональные аллергические риниты — риниты, часто возникающие у работающих в контакте с производственными аллергенами в виде аэрозолей.

Промышленные аллергены могут быть:

• растительными (в составе пыли льна, хлопка, мучных изделий, в производстве табака, натурального шелка — папильонажная пыль, в составе масел из хлопковых семян, касторовых бобов);
• эпидермальными (в птицеводческих хозяйствах, на кожевенных фабриках, заводах по обработке шерсти);
• химическими в виде гаптенов (в производстве лекарственных препаратов, различных соединений хрома, никеля, кобальта, титана).

При профессиональных аллергических ринитах четко прослеживается аллергический анамнез — явления ринита (часто и конъюнктивита) возникают на работе, исчезают в выходные дни, во время отпуска. Подобным аллергическим реакциям могут предшествовать дерматиты, уртикарные высыпания на открытых участках ножных покровов (кистей, шеи, лица) в местах наибольшего воздействия аллергенов. При наличии на производстве сильных аллергенов на фоне ринита может быстро сформироваться профессиональная бронхиальная астма.

Многие химические соединения типа гексаметилендиамина, парафенилендиамина способны вызвать как аллергические, так и ложноаллергические реакции. Последние обусловлены способностью некоторых химических веществ на неспецифической основе индуцировать выброс из тучной клетки биологически активных веществ. Готовность к псевдоаллергическим реакциям особенно часто наблюдается у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными расстройствами.

Инфекционный хронический ринит похож на аллергический, однако он не имеет четкой иммунологической стадии в своем развитии (Н.В. Адрианова, 1984). В анамнезе часто прослеживаются перенесенные инфекционные заболевания верхнего отдела дыхательного тракта (ОРВИ и др.).

Это ринит, на фоне которого часто отмечается инфильтративная клеточная пролиферация с проявлением диффузной гипертрофии слизистой оболочки носа или локальной в виде полипов, которые в отчете международного консенсуса по диагностике и лечению ринита выделены в отдельную дифференциальную группу под названием полипоз. Однако мы сочли необходимым в плане дифференциальной диагностики инфекционный хронический ринит привести в табл. 12.

Идиопатический ринит

Характеризуется отсутствием зависимости, переключением на липоксигеназный путь образования простагландинов, высокой продукцией лейкотриенов — факторов, предрасполагающих к развитию в слизистой оболочке органов дыхания эозинофильных инфильтратов, формированием неспецифической бронхиальной гиперреактивности, высоким риском трансформации в бронхиальную астму, наличием триады — повышенной чувствительности к аспирину (группе нестероидных противовоспалительных препаратов), полипозного синусита и астмы.

Идиопатический «холодовый» ринит обусловлен увеличением содержания криоглобулинов — белков, которые при понижении регионарной температуры тела в местах наибольшего воздействия низких температур (слизистая оболочка передних отделов носа, губ, кожные покровы щек, носа, кистей) изменяют свои агрегационные свойства и вызывают реакции, напоминающие реагиновый тип аллергии. При идиопатическом типе «холодового» ринита наблюдается высокая готовность на холинергической основе к высвобождению гистамина на фоне воздействия низких температур и криоглобулинов в циркуляторном русле.

Клиническая картина характеризуется появлением на фоне низких температур обильных, прозрачных выделений из носа и глаз, быстрым развитием отечного синдрома слизистой оболочки носа, губ, открытых участков кожных покровов — носа, щек, области подбородка и кистей, которые быстро регрессируют в теплом помещении.

Диагностируют данное состояние с учетом анамнеза, характерных клинических проявлений, проведения холодовой пробы (при аппликации на кожные покровы предплечья льдинки площадью до 1 см2 в течение до 5 мин возникает реакция волдырного типа).

Вазомоторный ринит — одна из разновидностей идиопатического ринита, характеризующаяся наличием на фоне гиперемии и легкого отека ярко выраженной и распространенной сосудистой сеточки. Развивается на вазопатической, нейровегетативной, холинергической основе вследствие избыточной дегрануляции тучных клеток в ответ на воздействие неблагоприятных метеорологических и других неспецифических факторов и сопровождается обильными светлыми выделениями из носа.

Изменения в гайморовых пазухах симметричны, без наличия гнойного содержимого, по типу гайморопатии, могут наблюдаться на фоне вазомоторного ринита через 3—5 лет от начала заболевания.

Н. А. Скепьян

– хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, возникающее при нарушении нейровегетативной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса. Различные неспецифические раздражители, гормональный дисбаланс в организме изменяют реактивность слизистой оболочки и приводят к появлению пароксизмального чихания, ринореи и затрудненного носового дыхания. Диагностика осуществляется врачом-оториноларингологом на основании клинического осмотра, передней риноскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение заключается в назначении антигистаминных средств, препаратов, влияющих на сосудистый тонус, хирургического вмешательства.

МКБ-10

J30.0

Общие сведения

Лечение вазомоторного ринита

Необходимо устранить возможные провоцирующие экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита, провести лечение имеющихся заболеваний носоглотки (гаймориты , тонзиллиты , полипы), нормализовать функцию вегетативной нервной системы, откорректировать прием медикаментозных средств, отказавшись от препаратов, которые могут нарушать сосудистый тонус и ухудшать течение болезни.

Из консервативных методов лечения практикуется назначение системных антигистаминных препаратов (лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина, эбастина, цетиризина), антиаллергических средств для местного применения в виде капель, спреев (мометазона, диметиндена). Применяется физиотерапевтическое лечение (внутриносовой электрофорез с кальцием, димедролом, тиамином, ингаляции с использованием небулайзера), иглорефлексотерапия .

Используется проведение эндовазальных блокад с новокаином в область нижних носовых раковин, введение склерозирующих препаратов и локальное прижигание слизистой оболочки полости носа различными химическими средствами. Если при вазомоторном рините отмечается выраженный отек нижних носовых раковин и постоянная заложенность носа, используются интраназальные глюкокортикостероиды (беклометазон и будесонид).

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при вазомоторном рините успешно применяется хирургическое лечение. В зависимости от конкретной клинической картины заболевания, общего состояния пациента может использоваться подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, а также их лазерная или радиоволновая деструкция. В ряде случаев оперативные вмешательства приходится выполнять повторно. Неэффективность вышеперечисленных методик оперативного вмешательства является показанием для проведения щадящей нижней конхотомии . Нередко хирургические операции на носовых раковинах сочетаются с проведением септопластики , аденотомии , эндоскопической коррекции внутриносовых структур.

При своевременном обращении к врачу-оториноларингологу и назначении индивидуально подобранного и наиболее эффективного в данном конкретном случае способа лечения прогноз при вазомоторном рините благоприятный.