Большая коагулограмма. Коагулограмма – что это за анализ, правильная расшифровка результатов

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови на гемостаз, исследование способности крови к свертыванию.

Совокупность взаимодействующих между собой регуляторных механизмов обеспечивает нормальную среду крови. Так, свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения , противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов. Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови. Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание, склеивание их между собой и одновременное прилипание к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению.

Показания к коагулограмме

Наиболее распространенное исследование, которое назначают для исследования системы гемостаза – коагулограмма, которая включает в себя определение времени, необходимого для остановки кровотечения, и факторов этой системы.

Показания к назначеню коагулограммы:

• диагностика нарушений свертывания крови;
• плановое обследование перед операцией;
• высокий риск тромбообразования, предрасположенность к тромбозам;
• травмы, сопровождающиеся кровотечением;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• поражения костного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические болезни печени и селезенки;
• заболевания с геморрагическим синдромом;
• хронические анемии ;
• контроль тромболитической терапии;
• обследование перед назначением гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других групп препаратов.

Основные показатели коагулограммы, их нормальные значения и отклонения от нормы

Базовая коагулограмма включает семь показателей, которые в совокупности позволяют оценить состояние всех систем, влияющих на свертывание крови. В развернутую коагулограмму, которая назначается при некоторых заболеваниях, входит большее количество показателей.

Время свертывания крови

Время свертывания крови – временной интервал от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка. Характеризует длительность кровотечения из раны. Его удлинение свидетельствует о снижении активности системы гемостаза, угнетении функции свертывающей системы крови, а уменьшение говорит о снижении активности антитромбиновой и фибринолитической системы крови, повышении активности свертывания крови.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб.

В норме время свертывания венозной крови должно составлять 5–10 минут. Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом , эндокринными нарушениями, интоксикацией организма , повышенным уровнем тромбоцитов. Сниженный показатель свертываемости выявляется при анемиях, печеночной недостаточности, циррозе , гемофилии , лейкозе , недостатке калия и витамина К, передозировке препаратами с антикоагуляционным эффектом. Значение показателя зависит и от материала пробирки, в которой происходит определение показателя.

Концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – один из факторов свертывающей системы крови, гликопротеин, который продуцируется в печени. Белок участвует в образовании тромбов, определяет вязкость (плотность) крови, принимает участие в репаративных процессах.

Повышение уровня фибриногена приводит к развитию тромбоза, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Фибриноген относится к белкам острой фазы, увеличение его концентрации в крови выявляется при воспалительных заболеваниях печени и почек, пневмонии , развитии опухолевых процессов, нарушениях в работе щитовидной железы, ожогах , инсульте , инфаркте миокарда . Снижение его содержания происходит при ДВС-синдроме, гепатите или циррозе печени, наследственном дефиците фибриногена, хроническом миелолейкозе, нехватке витаминов К, В и С. Малая концентрация фибриногена в крови может быть обусловлена приемом анаболиков и рыбьего жира .

Показатель оценивает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Норма у взрослых колеблется в пределах от 2 до 4 г/л.

Свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения, противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов.

Содержание фибриногена у женщин повышается во время менструального кровотечения и при беременности. Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л. В случае тяжелых осложнений беременности (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами) концентрация его в крови понижается.

У новорожденных детей отмечается сравнительно низкий уровень фибриногена: 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время – период, необходимый для формирования кровяного сгустка.

Показатель определяют с помощью имитации процесса свертывания крови. В ходе такого исследования к плазме крови добавляют реагенты-активаторы (каолин-кефалиновую смесь, хлорид кальций) и определяют время, за которое формируется фибриновый сгусток.

В норме АЧТВ составляет 30–45 с. Увеличение показателя наблюдается при снижении свертываемости крови, дефиците витамина К, аутоиммунных патологиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре , заболеваниях печени.

Активированное время рекальцификации

АВР, активированное время рекальцификации – временной промежуток, необходимый для образования сгустка после добавления солей кальция. Исследование проводят, насыщая плазму кальцием и тромбоцитами. Норма – 60–120 с.

Удлинение АВР возможно при недостаточном количестве тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональной неполноценности (тромбоцитопатия), при гемофилии, во втором этапе ДВС-синдрома.

Уменьшение АВР говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, развитию тромбоза, тромбофлебита .

Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ, протромбиновый индекс – это соотношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени исследуемого образца крови, выраженный в процентах. Нормой считается ПТИ 97–100 %, повышение говорит о повышенном риске тромбообразования, снижение указывает на возможность развития кровотечения.

Результаты определения протромбинового индекса могут отличаться в зависимости от типа реагента, в настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него используют более стабильный показатель – МНО, международное нормализованное отношение, определяющееся с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – период, в течение которого происходит преобразование нерастворимого фибрина из фибриногена. Норма составляет 10–20 с. Тромбиновое время выше нормы наблюдается при уменьшении уровня фибриногена, при увеличении активности фибринолитической системы, а также при приеме антикоагулянтов. Показатель ниже нормы связан с повышенным количеством фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов

РФМК, растворимые фибрин-мономерные комплексы – переходное звено между фибриногеном и фибрином. Нормальное содержание РФМК в плазме крови составляет 3,36–4 мг на 100 мл плазмы. Увеличение наблюдается при появлении чрезмерного количества микротромбов в сосудистом русле. Оценка концентрации РФМК важна при внутрисосудистом свертывании крови, повышенном тромбообразовании, диагностике ДВС-синдрома, часто используется для оценки эффективности антикоагулянтной терапии.

В случае необходимости (обычно при отклонении тех или иных показателей от нормы) после базовой коагулограммы проводят расширенное обследование. Расширенная коагулограмма включает в себя показатели базового исследования и ряд дополнительных показателей (D-димеры, антитромбин III, протеин С, антитела к фосфолипидам и др.).

Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

Как правильно подготовиться к коагулограмме

Кровь на коагулограмму сдают в утренние часы, натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. Подготовка накануне исследования заключается в следующем:

• исключение из рациона острых и жирных блюд;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• ограничение физических и эмоционально-психических нагрузок;
• прекращение прием лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирина).

О приеме антикоагулянтов необходимо сообщить своему врачу.

Методы исследования

Расшифровка анализа, время подготовки результатов и процедура забора материала могут значительно отличаться в зависимости от метода, который используется в той или иной лаборатории. Существует два основных метода – по Сухареву и по Ли-Уайту. В чем разница этих методов и что показывает каждый из них?

Для анализа по методу Сухарева используется капиллярная кровь, т. е. та, которая берется из пальца. Материал помещается в тонкий сосуд, называемый капилляром. Покачивая сосуд, лаборант засекает время и отмечает в специальной таблице момент, когда движение крови замедляется и прекращается. Эти показатели при нормальном свертывании крови составляют 30–120 с (начало свертывания) 3–5 мин (конец свертывания). Кровь для анализа по Ли-Уайту берут из вены. Оценивается время, за которое образуется плотный кровяной сгусток. В норме это время составляет от 5 до 10 мин.

Для определения концентрации фибриногена, тромбинового времени и других показателей коагулограммы используется только венозная кровь.

Сколько дней делается коагулограмма? Как правило, на подготовку результатов уходит от нескольких часов до суток.

Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, повышенным уровнем тромбоцитов.

Свертывание крови

В процессе свертывания крови участвуют тромбоциты (кровяные пластинки), белки, ионы калия и группа ферментов плазмы, называемая фактором свертывания крови. При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой (агрегация) и одновременное прилипание (адгезия) к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению. В процесс вовлекается все большее число кровяных пластинок, происходит высвобождение веществ, активирующих плазменный гемостаз. В результате цепи последовательных реакций с участием факторов свертывания крови на поврежденном участке сосуда формируется тромбоцитарная пробка. Такая гемостатическая пробка способна противостоять воздействию высокой скорости кровотока, служит барьером для проникновения патогенных агентов, препятствует дальнейшей кровопотере.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь активации свертывания крови).

В процессе образования кровяного сгустка под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в нерастворимое вещество фибрин. Через некоторое время происходит самопроизвольное сжатие сгустка фибрина и образование красного тромба, состоящего из волокон фибрина и клеток крови. Дальнейшему распространению процесса тромбообразования по сосудистому руслу препятствуют активация фибринолитической системы (антипода системы свертывания) и синтез антикоагулянтов (гепарина, ингибитора тканевого пути свертывания, протеинов C и S, антитромбина III, антитрипсина, альфа2-макроглобулина и др.). Эти вещества синтезируются в организме вслед за процессом свертывания крови и выводятся в кровоток с определенной скоростью.

Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л.

Возрастание антикоагуляционного потенциала крови обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии. Снижение активности антикоагулянтов может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю.

Видео с YouTube по теме статьи:

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

• клетки эндотелия сосудистой стенки;
• тромбоциты;
• плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

• за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
• накануне не следует переедать на ночь;
• алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
• людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
• важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

• нарушение гемостаза;
• тяжелые поражения печени;
• токсикоз в период вынашивания ребенка;
• гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

• подозрение на ;
• диагностика патологий гемопоэтической системы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

• тромбиновое время – 11-18 сек.;
• АЧТВ – 17-20 сек.;
• фибриноген – 6 г/л;
• протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

• при , в женскую консультацию по беременности и родам;
• в сроке 22-24 недели;
• в период с 30 по 36 неделю гестации;
• при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

• склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, либо к . На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
• повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

• нижних конечностей, тромбофлебит;
• печеночные патологии;
• первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
• частые носовые кровотечения;
• гематомы, возникшие при слабом ударе;
• в анамнезе;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• генетические нарушения свертываемости крови;
• осложнение текущей беременности: фетопатия, многоплодная беременность);
• беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

• кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
• утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
• при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
• забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
• венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

• гемолизированная кровь;
• ­сгустки в пробе;
• неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

• основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
• расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин

1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания « », при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель	Норма	Патология
фибриноген	4,0-6,0 г/л	Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ	78-142%	Повышение: , прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ	10-18 сек	Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ	17-20 сек	Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер	1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл	Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин	70-115 %	Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК	отр	Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

• Поздний гестоз;
• Множественный тромбоз;
• Тромбоз конечностей вен;
• Тромбоэмболия;
• Увеличение АЧТВ;
• Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Видео: коагулограмма при беременности

Коагулограмма — это анализ, проводящийся для исследования свертываемости крови. Первичное исследование называется базовым, а при обнаружении патологии проводят уже развернутое обследование. Выявляемые при анализе показатели позволяют узнать состояние гемостаза. Повышенная свертываемость может указывать на риск , а сниженная свертываемость провоцирует кровотечения.

Полная оценка коагулограммы проводится по многочисленным факторам свертываемости. Без этого анализ считается ориентировочным. Итак, что это за анализ, коагулограмма, что в нее входит, что показывает при беременности, откуда берут кровь для нее — ответы на все вопросы вы найдете в данной статье.

Кому ее назначают

Коагулограмму назначают при наличии показаний, перечисленных ниже. Особое значение она имеет при беременности, поэтому женщинам в положении ее проводят чаще всего. Для обычных людей процедура требуется перед хирургическими вмешательствами и при наличии сердечно-сосудистых патологий.

О том, кому назначают и как проводится коагулограмма, расскажет специалист в следующем видео:

Зачем проходить процедуру

Данные, получаемые в момент проведения анализа, помогают распознать все нарушения, возникающие в гомеостазе. Некоторые отклонения вполне нормальны, но иногда они указывают на развитие в организме заболеваний. У беременных женщин при помощи коагулограммы определяется опасность выкидыша, что помогает вовремя нейтрализовать катастрофические последствия.

Женщины в положении обязаны проходить этот анализ каждый триместр своей беременности. Однако возможно и внеплановое назначение гемостазиограммы в случаях, когда:

1. имеется гипертонус матки;
2. есть признаки гестоза (отечность, белок в моче, высокое АД);
3. ранее происходили выкидыши.

Для обычных людей коагулограмму проводят обычно для исключения вероятности каких-либо болезней. Пациентам с кардиологическими проблемами исследование требуется чаще, а назначает его врач по своему усмотрению.

Виды коагулограммы

Гемостазиограмму подразделяют на базовую (ориентировочную) и развернутую.

• В первом случае анализ лишь выявляет наличие нарушений в гемостазе.
• Во втором случае проводят полное исследование, устанавливающее причину такого явления и отграничивая патологии гемостаза от болезней со схожим влиянием. Вместе с этим проводится количественная и качественная оценка подобных нарушений.

Показания для проведения

Проведение коагулограммы требуется в ряде случаев:

• При болезнях печени.
• В период гирудотерапии.
• Наличие аутоиммунных патологий.
• Беременность. Исследование проводят обычно каждый триместр, что позволяет сразу обнаружить изменения, происходящие в организме. Частота коагулограммы увеличивается, если выявляется гестоз или фетоплацентарная недостаточность.
• Прием контрацептивов. Исследование делают не реже раза в 3 месяца.
• Нарушения свертываемости крови.
• Кардиологические патологии.
• Плановые операции.
• Перед назначением и ее составляющих.
• Сосудистые нарушения.

О проведении процедуры стоит задуматься, если у человека возникают даже после небольших ушибов синяки, часто случаются кровотечения, которые сложно остановить. Назначить гемостазиограмму могут при подборе лекарственного средства, понижающего свертываемость, и для контроля действия подобных препаратов.

О показаниях и противопоказаниях к проведению коагулограммы расскажет специалист в продолжении предыдущего видео:

Противопоказания для проведения и безопасность

Не имеется противопоказаний для процедуры. Коагулограмма безопасна для любой категории пациентов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гемостазиограмме — это обязательное условие. Перед исследованием отказываются от еды, поэтому последний раз принять пищу можно лишь за 8 часов до процедуры (желательно за 12 часов). Обязательно исключают алкоголь, кофе, газировки и любые другие подобные напитки. Употреблять разрешено лишь чистую воду.

Перед началом процедуры следует предупредить врача о препаратах, которые принимаются на этот момент. Особо это касается медикаментов, влияющих на процесс свертывания крови. Важно сохранять спокойное, уравновешенное состояние, не перенапрягаться физически. Не лишним будет выпить перед коагулограммой стакан прохладной воды.

О том, как сдавать кровь на анализ-коагулограмму, читайте ниже.

Как все проходит

Забор крови проводят из вены или пальца. Лаборант (после дезинфекции приборов и места взятия крови) должен проколоть участок кожи наименее травматично, чтобы не допустить искажения результатов из-за попадания частичек тканевого тромбопластина в анализ. В момент взятия крови, чтобы исключить эту вероятность, лаборант наполняет 2 пробирки материалом, отправляя на исследование только последнюю. Для забора крови из вены не требуется применение жгута, а в пробирку помещен специальный коагулянт.

В момент процедуры неприятные ощущения связаны только с уколом кожи и проникновением иглы. После гемостазиограммы в конечности, из которой была взята кровь, может ощущаться легкая слабость. Про расшифровку коагулограмму крови у взрослых, показатели нормы, расскажем ниже.

Расшифровка результатов

Коагулограмма обязательно расшифровывается по показателям. Что же они обозначают?

1. АЧТВ . Представляет собой исследование времени, которое затрачивается на формирование сгустка крови. Нормой считается показатель в 30-40 секунд. Если период затрачивается больший, то это может говорить о болезнях печени, нехватке витамина K или гемофилии.
2. Волчаночный антикоагулянт . Необязательный показатель, поэтому исследуется только при наличии подозрений на аутоиммунные патологии. Нередко при них наблюдается еще и увеличение АЧТВ. В комплексе это подтверждает наличие аутоиммунной болезни.
3. Протромбин . Это белок, который под воздействием витамина K формируется в тромбин. Отклонения от нормальных значений указывают на ухудшение работы печени и ЖКТ.
4. Фибриноген . Синтез этого фермента происходит в печени, а нормальными показателями считаются цифры от 2 г/л до 4 г/л. У беременных верхний показатель в последний период беременности должен и вовсе составлять 6 г/л. Данный фермент чувствителен, поэтому изменения данного фактора в сторону уменьшения говорят о ДВС-синдроме, гепатите, токсикозе, циррозе печени, нехватке витаминов. Иногда такое явление является и следствием . Увеличение фибриногена способны провоцировать некроз тканей, гипотиреоз, воспаления, начальный этап развития , ожоги, инфекция, прием контрацептивов.
5. Тромбиновое время показывает период синтеза в фибрин белка фибриногена. Норма 11-18 секунд. Тромбиновое время может быть выше при беременности. При обнаружении отклонений от нормы можно говорить об избытке или же недостатке фибриногена.
6. Протромбиновое время . Это период преобразования неактивной формы белка (протромбин) в активную (тромбин). Именно благодаря этому ферменту происходит формирование сгустка, останавливающего кровотечение. При высоких показателях диагностируют патологии печени, недостаток свертывающих факторов или гиповитаминоз K.
7. Тромбоциты — это основные клетки, необходимые для поддержки гемостаза. Нормальные показатели — 150000-400000 мкл. При недостатке диагностируют тромбоцитопению.
8. Протромбиновый индекс (ПТИ) . Это сравнение между установленной нормой свертывания плазмы крови и показателей, полученных у пациента. Показатель выражается в процентах. Нормальными цифрами считаются цифры 97-107%. Низкие значения указывают на ухудшение свертывающихся свойств, кишечные болезни или на нехватку витамина K. Иногда такое влияние достигается под действием приема и ацетилсалициловой кислоты. Изменение ПТИ указывает на вероятность появления тромбозов, болезней печени.
9. D-димер — это остатки фермента фибринового волокна. Данный показатель очень важен при исследовании в период беременности. Общая норма — 500 нг/л, но для женщины в положении характерно ее превышение в несколько раз. Избыток D-димера иногда указывает на сахарный диабет, гестоз, болезни почек.
10. Антитромбин-III . Увеличение говорит о серьезном риске тромбообразования.
11. ДВС-синдром . Система свертывания в организме работает очень интенсивно, что приводит к его развитию. У беременных это может стать причиной эндометрита, отслойки плаценты, .
12. Время рекальцификации плазмы обрисовывает весь процесс свертываемости в целом.
13. Антитела к фосфолипидам . Эта аутоиммунная патология может стать причиной потери плода из-за фетоплацентарной недостаточности. В организме все больше появляется антител, что может спровоцировать ряд признаков, присущих для .
14. Толерантность плазмы к . Для проведения теста и выявления соответствующих показателей используют гепарин, полученный при исследовании времени рекальцификациии плазмы. При снижении толерантности подозревают гепатит или цирроз, а при увеличении нередко диагностируются , претромбоз.

Самостоятельно заниматься исследованием коагулограммы не нужно, поскольку специалист учитывает множество факторов при расшифровке данных.

Иногда превышение или уменьшение тех или иных показателей не указывают на развитие опасных болезней, что тоже важно учитывать.

В таблице ниже представлена норма коагулограммы крови у беременных:

Средняя стоимость

Стоимость на проведение коагулограммы крови зависит от оборудования и объема услуг. Например, базовое исследование может стоить в пределах от 700 до 1500 рублей, а расширенное — 3500 рублей.

Беременные женщины по полису ОМС за гемостазиограмму не платят, поскольку это обследование входит в категорию обязательных для них.

О важности проведения коагулограммы при беременности расскажут специалисты в видео ниже:

Кровь является главной жидкой средой организма, и от ее свойств напрямую зависит качество жизни и здоровье человека. Одно из важных свойств крови – текучесть, что обеспечивает способность доставлять в клетки питательные вещества и участвовать в процессе выведения продуктов метаболизма.

За нормальное состояние крови – ее жидкость отвечает гемостаз – система свертываемости. Гемостаз поддерживает необходимое состояние, предупреждая как опасные для жизни кровотечения, так и образование тромбов. Для оценки работы этой системы исследуется кровь на коагулограмму или как ее еще называют гемостазиограмму.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Таблица параметров, определяемых при проведении гемостазиограммы

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

• проведение оценки деятельности системы гемостаза;
• плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
• подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
• мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
• наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
• контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

• варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
• ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
• хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
• геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
• тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

Обследование крови на коагулограмму всегда проводится при наличии высоких рисков тромбообразования. К таким заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мерцательная аритмия.

Последовательность процесса коагуляции

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

• прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
• как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
• хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

• взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
• для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
• прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
• лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Интерпретация показателей

Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Нормы ПВ для взрослых и детей разных возрастных категорий

Важно! Лечение антикоагулянтами считается эффективным, если ПВ возрастает не менее чем в 1,5–2 раза.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

• кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
• амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
• генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
• терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
• заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
• спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
• ДВС-синдром и нефротический синдром;
• присутствие антикоагулянтов в крови.

К снижению данных коэффициентов приводят:

• активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
• тромбообразование в сосудах и ТЭ;
• увеличение работы 7 фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

• патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
• врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
• терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
• аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
• превышение активности фибринолиза;
• 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

• увеличение коагуляционной способности;
• 1 стадия ДВС-синдрома;
• попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

Параметры МНО, определяющие необходимую дозу для пациента при варфаринотерапии

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Внимание! Увеличение показателя напрямую связано с уменьшением количества тромбоцитов, сменой качественных характеристик, а также гемофилии. Спад АВР сигнализирует о возможности образования тромбозов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

• отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
• прием фибринолитических медпрепаратов;
• аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

Таблица факторов по номерам и их основные краткие характеристики

Фибриноген

Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К росту концентрации фибриногена приводят:

• воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
• вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
• проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
• терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
• СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
• употребление пероральных контрацептивов.

Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

• врожденная и приобретенная недостаточность;
• ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
• болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
• аплазия красного костного мозга, лейкозы;
• злокачественное новообразование предстательной железы;
• переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
• прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

• при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
• острой и хронической формы почечной недостаточности;
• осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
• СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

Важно! Также может наблюдаться увеличение РФМК в послеоперационном периоде, что будет свидетельствовать о развитии отклонений в гемостазе.

Антитромбин III

Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

Значения нормы антитромбина III для разных возрастных категорий

Снижение значений отмечается вследствие:

• хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
• ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
• врожденного или приобретенного дефицита;
• терапии гепарином и ИПФ.

Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Показатели гемостазиограммы при беременности

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.