Eksudativne promjene. Klasifikacija i morfološke karakteristike tipova eksudativne upale

Karta za pregled br. 1 I br. 6

1. Patološka anatomija u sistemu medicinsko obrazovanje i praktičnu zdravstvenu zaštitu.

Patološka anatomija je sastavni dio teorijske i praktične medicine a njeni koreni sežu u davna vremena.

Patološka anatomija - komponenta patologija (od grčkog pathos - bolest), što je široko područje biologije i medicine koje proučava razne aspekte bolesti. Patološka anatomija proučava strukturnu (materijalnu) osnovu bolesti. Ova studija služi i medicinskoj teoriji i kliničku praksu Stoga je patološka anatomija naučna i primijenjena disciplina.

U slučaju bolesti to treba smatrati kršenjem normalnog vitalne funkcije U organizmu, kao jednom od oblika života, strukturne i funkcionalne promjene su neraskidivo povezane. Funkcionalne promjene nisu uzrokovane odgovarajućim strukturne promjene, ne postoji. Dakle, studiranje patološka anatomija zasnovan na principu jedinstva i konjugacije strukture i funkcije.

Prilikom studiranja patoloških procesa i bolesti, patološku anatomiju zanimaju uzroci njihovog nastanka (etiologija), mehanizmi razvoja (patogeneza), morfološka osnova ovih mehanizama (morfogeneza), različiti ishodi bolesti, tj. oporavak i njegovi mehanizmi (sanogeneza), invalidnost, komplikacije, kao i mehanizmi smrti i smrti (tanatogeneza). Zadatak patološke anatomije je i razvijanje doktrine dijagnoze.

Zadaci koje patološka anatomija trenutno rješava svrstavaju je među medicinske discipline poseban položaj: s jedne strane, to je teorija medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, služi direktno kliničkoj praksi; s druge strane, to je klinička morfologija za postavljanje dijagnoze, koja služi teoriji medicine. Treba naglasiti da se nastava patološke anatomije zasniva na dva principa:

1. Princip jedinstva i konjugacije strukture i funkcije kao metodološka osnova proučavanje patologije općenito.

2. Kliničko-anatomski smjer domaće patološke anatomije.

Prvi princip nam omogućava da vidimo veze patološke anatomije sa drugim teorijskim disciplinama i potrebu za poznavanjem, prije svega, anatomije, histologije, fiziologije i biokemije da bismo razumjeli osnove patologije.

Drugi princip - kliničko-anatomski smjer - dokazuje potrebu za poznavanjem patološke anatomije za proučavanje drugih kliničkih disciplina i praktičnih aktivnosti liječnika, bez obzira na buduću specijalnost.

Eksudativna upala. Vrste eksudata. Histološke karakteristike promjena u organima i tkivima.

Eksudativni - najčešći oblik. upala. Preovlađuju 2 faze upale. Priroda eksudata ovisi o stupnju vaskularnog oštećenja

permeabilnost - od proteina male molekularne težine do proteina velike molekulske težine i crvenih krvnih zrnaca.

Klasifikacija

1) po prirodi eksudata:

* serozni, kataralni, fibrinozni, mješoviti, gnojni, hemoragični

tragicno.

Serous eksudat do 2% proteina pojedinačni L, deskvamirane epitelne ćelije. Primjer: opekotine 1. stepena, serozni meningitis, serozni pleuritis, erizipel, herpes.

Ishod je povoljan, dobro se apsorbira.

Značenje - izliv u perikard otežava rad srca, u mozgu otežava odliv likvora.

Fibrinozni - glavna komponenta eksudata je fibrin, ne veliki broj PMN, nekrotično tkivo.

Etiologija 1) bakterije, virusi, hemijske supstance egzogenog i endogenog porijekla.

Bakterije - dif.bacillus, Tella (dizenterija), pneumokoki. Strept.

U slučaju autointoksikacije - kronično zatajenje bubrega

Razvija se na mukoznim i seroznim membranama. Formira se fibrinozni film.

Vrste fibrina. upala:

* difterični, krupozni

Ishod: kod difterije - ožiljak, kod krupoza - potpuna restauracija oklopnog srca. Na seroznim membranama - resorpcija, organizacija, petrifikacija - fibrinozni perikarditis ® dlakavo srce ® oklopno srce.

Purulent glavna komponenta eksudata su neutrofični, produkti odumiranja tkiva, mikroorganizmi, proteini, gnojna tijela (mrtvi L).

Etiologija: različiti mikroorganizmi.

* apsces, empiem, flegmon

Apsces je novoformirana šupljina ispunjena gnojem.

* akutna, hronična

U akutnim slučajevima, zid apscesa se sastoji od 2 sloja:

1) unutrašnja - piogena membrana, mlado granulaciono tkivo koje proizvodi gnoj. 2) živog tkiva.

Hronični- 3 sloja

1) piogena membrana

2) zrela vezivna kapsula

3) živo tkivo

Hladni apscesi - curenje gnoja - uzrokuju intoksikaciju i iscrpljenost organizma.

Ishod apscesa je drenaža, ožiljak.

Nepovoljno. - krvarenje, sepsa.

Flegmona- difuzna gnojna upala, u kojoj eksudat prožima tkiva. Obično u onim tkivima gdje postoji uvjet za širenje eksudata - u potkožnom tkivu, u području tetiva, duž mišića, neurovaskularnih snopova:

* meka flegmona, tvrda flegmona

Meka flegmona - impregnacija tkiva gnojem. Ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja.

Celulitis vrata je nepovoljan, jer može uzrokovati topljenje zidova velikih krvnih žila sa smrtonosnim krvarenjem.

Čvrsta flegmona - prevladavanje nekrotičnih reakcija, tkivo se postupno odbacuje, a ne topi.

Ishod zavisi od područja lezije, često je nepovoljan, jer razvija se teška intoksikacija.

Empijem- gnojna upala šupljih organa ili tjelesnih šupljina sa nakupljanjem gnoja u njima. Primjer: empiem pleure, vermiformni dodatak, žučna kesa. Dugim tokom raste vezivno tkivo - formiraju se adhezije i obliteracija šupljina.

Značenje- veoma velika, jer leži u korenu mnogih bolesti.

Hemoragični - glavna komponenta eksudata su eritrociti. Razvija se s velikom poroznošću stijenke posude. primjer:

Teški grip - hemoragična pneumonija, hemoragični meningitis

Antraks - hemoragični meningitis "kapa" kardinala.

Ishod je često nepovoljan.

Catarrhal - na sluznicama koje imaju žlijezde i stanice koje proizvode sluz. Sluz je glavna komponenta eksudata. Vrste -

1) serozni 2) mukozni 3) gnojni

prema toku: akutni, hronični

Primjer: rinitis sa respiratorom - virusne infekcije, gastritis, kataralni kolitis zbog dizenterije.

Ishod - akutni - oporavak za 2-3 nedelje, hronični - moguća je atrofija sluzokože.

Putrid- kada se gnojni m/o ® anaerobi spoje kada su rane kontaminirane zemljom. razvija se anaerobna (gasna gangrena). U tkivima

krepitus (mjehurići zraka), neugodan miris. Javlja se kod masovnih žrtava i povreda.

Ishod je nepovoljan. Smrt - od intoksikacije. jer masivne nekroze tkiva.

karakterizira stvaranje eksudata, čiji je sastav određen uglavnom uzrokom upalni proces i odgovarajuću reakciju organizma na štetni faktor. Eksudat određuje i naziv oblika akutne eksudativne upale.

Serozna upala

obično nastaje kao posljedica djelovanja kemijskih ili fizičkih faktora (plik na koži prilikom opekotina), toksina i otrova koji izazivaju tešku plazmoragiju, kao i infiltrata u stromi parenhimskih organa sa teškom intoksikacijom. Serozna upala se razvija u sluzokoži i seroznim membranama, intersticijskom tkivu, koži, glomerularnim kapsulama bubrega i jetri.

Ishod serozne upale je obično povoljan - eksudat se povlači i proces se završava restitucijom. Ponekad se nakon serozne upale parenhimskih organa u njima razvija difuzna skleroza.

Fibrinozna upala

karakterizira stvaranje eksudata koji sadrži PMN, limfocite, monocite, makrofage, fibrinogen, koji se taloži u tkivima u obliku fibrinskih ugrušaka. Etiološki faktori mogu biti korinobakterije difterije, različita kokna flora, Mycobacterium tuberculosis, neki virusi, patogeni dizenterije, egzogeni i endogeni toksični faktori.

Ishod fibrinozne upale sluzokože je otapanje fibrinoznih filmova uz pomoć PMN hidrolaze. Difteritska upala završava stvaranjem ulkusa. Krupozna upala sluzokože završava se restitucijom oštećenih tkiva.

Gnojna upala

karakterizira stvaranje gnojnog eksudata. To je masa koja se sastoji od detritusa tkiva iz izvora upale, ćelija i mikroba. Uzročnik gnojne upale su piogeni mikrobi - stafilokoki, streptokoki, gonokoki, bacili tifusa. Glavni oblici gnojne upale su apsces, flegmona, empiem, gnojna rana. Apsces- ograničena gnojna upala, praćena stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim eksudatom. Flegmona- gnojna, neograničena difuzna upala, pri kojoj gnojni eksudat prodire i ljušti tkivo. Empijem je gnojna upala tjelesnih šupljina ili šupljih organa. Gnojna rana - poseban oblik gnojna upala, koja nastaje ili kao rezultat gnojenja traumatske, uključujući kirurške ili druge rane, ili kao rezultat otvaranja žarišta gnojne upale u vanjsko okruženje i formiranja površine rane.

Gnojna upala

razvija se uglavnom kada gnojna mikroflora uđe u žarište gnojne upale s izraženom nekrozom tkiva.

Hemoragijska upala

je varijanta serozne, fibrinozne ili gnojne upale i karakterizira je posebno visoka permeabilnost mikrocirkulacijskih žila, dijapedeza eritrocita i njihova primjesa na postojeći eksudat (serozno-hemoragična, gnojno-hemoragijska upala).

Katar

nije samostalan oblik. Razvija se na mukoznim membranama i karakterizira ga primjesa sluzi u bilo kojem eksudatu.

Ishodi

– puna rezolucija; izlječenje zamjenom vezivnog tkiva (fibroza), stvaranje kroničnog apscesa, progresija u raznih oblika hronična upala.

Eksudativna upala: serozna, fibrinozna (krupozna, difteritična), gnojna (flegmon, apsces, empiem), kataralna, hemoragična, mješovita. Ishodi eksudativne upale

Vrste eksudativne upale: 1) serozna, 2) fibrozna, 3) gnojna, 4) truležna, 5) hemoragična, 6) mješovita, 7) kataralna

Eksudativna upala je upala u kojoj prevladavaju eksudacijski procesi. Uslovi za nastanak:

• 1) uticaj štetnih faktora na krvne sudove mikrovaskulature;
• 2) prisustvo posebnih faktora patogenosti (piogena flora, lučenje hemotakse); razlikovati nezavisne i nesamostalne tipove eksudativne upale. Nezavisne vrste javljaju se same, a pridružuju im se nesamostalne vrste. Nezavisne upale uključuju seroznu, fibrinoznu i gnojnu upalu. Nezavisni slučajevi uključuju kataralne, hemoragične i truležne upale.
• 1) Fibrinozno zapaljenje: eksudat je predstavljen fibrinogenom. Fibrinogen je protein krvi koji se, napuštajući krvne žile, pretvara u nerastvorljivi fibrin. Isprepletene niti fibrina formiraju filmove na površinama organa - sivkaste, različite debljine. Javlja se na sluznicama, seroznim membranama, a takođe i na koži.
• 2) Kada gnojna upala eksudat je predstavljen polimorfonuklearnim leukocitima, uključuje mrtve leukocite, uništeno tkivo. Boja se kreće od bijele do žuto-zelene. Sveprisutna lokalizacija. Razlozi su različiti; Prije svega, kokna flora. Piogena flora uključuje stafilokoke i streptokoke, meningokoke, gonokoke i koli-intestinalne, pseudomonas. Jedan od faktora patogenosti ove flore su takozvani leukocidini, oni izazivaju povećanje hemotakse leukocita prema sebi i njihovoj smrti.
• 3) Kataralna upala - sluz se pomeša sa eksudatom. Eksudat drenira sa upaljene površine. Tipična lokalizacija su mukozne membrane. Ishod kataralne upale je potpuna obnova sluznice. Kod kroničnog katara moguća je atrofija sluznice (atrofični kronični rinitis).
• 4) Hemoragijsku upalu karakterizira primjesa crvenih krvnih zrnaca u eksudatu. Eksudat postaje crven, a zatim, kako se pigmenti uništavaju, postaje crn. Karakteristično za virusne infekcije kao što su gripa, ospice, male boginje, endogena intoksikacija, na primjer, intoksikacija dušičnim otpadom kod kroničnih zatajenje bubrega. Karakteristično za visoko virulentne patogene posebno opasnih infekcija.
• 5) Putrefativna (gangrenozna) upala nastaje zbog vezivanja trule flore, prvenstveno fuzospirohetozne flore, na žarišta upale. Češće se nalazi u organima koji su povezani sa spoljašnje okruženje: truležna gangrena pluća, udova, crijeva itd. Tkiva koja se raspadaju su dosadna, sa smrdljivim specifičnim mirisom.
• 6) Mješovita upala. Govori se kada postoji kombinacija upale (serozno-gnojna, serozno-fibrinozna, gnojno-hemoragična ili fibrinozno-hemoragična).
• 7) Produktivna (proliferativna inflamacija) - preovlađuje faza proliferacije koja rezultira stvaranjem fokalnih ili difuznih ćelijskih infiltrata, koji mogu biti polimorfne ćelije, limfocitne ćelije, makrofagi, plazma ćelije, gigantske ćelije i epiteloidne ćelije. Jedan od glavnih uslova za nastanak proliferativne upale je relativna stabilnost štetnih faktora tokom unutrašnja okruženja organizma, sposobnost opstanka u tkivima.

Eksudativno upalu karakterizira izražena faza eksudacije, preostali stadiji (alteracija i proliferacija) su blago izraženi.

Prema prirodi eksudata, eksudativna upala može biti:

· serozni, gnojni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, kataralni, mješoviti.

SEROZNA UPALA karakteriše lagan, zamućen, tečni eksudat, u kojem ima malo ćelija, a sadržaj proteina je veći od 2%.

Etiologija– infektivni agensi (klice, virusi), toksini, opekotine, alergijske reakcije.

FIBRINOZNA UPALA karakterizira stvaranje eksudata u obliku filmova sivo-žute boje(membranska upala), koja se sastoji od fibrinskih niti i drugih proteina krvne plazme. Etiologija– bacil tuberkuloze, bacil difterije, virusi gripa, toksini u slučaju trovanja organizma (na primjer, uremijom). Lokalizacija– sluzokože, serozne membrane, rjeđe – u debljini organa (pluća). Patomorfologija. Vrste fibrinozne upale

5. lobarna upala– folije su tanke, nisu čvrsto vezane za tkaninu i lako se skidaju.

6. difterija upala - filmovi su debeli, čvrsto vezani za tkivo i teško se odvajaju.

G SOURING INFLAMMATION. Eksudat je mutan, zelen, žut ili bela. Pus sadrži veliki broj neutrofila, elemenata mrtvog tkiva, mikroba i gnojnih tijela (mrtvi leukociti). Gnoj topi tkivo (histoliza), što dovodi do stvaranja šupljina, čireva i fistula (gnojnih puteva). Etiologija– piogeni mikroorganizmi: stafilokoki, streptokoki, meningokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.

apsces (čir)- ograničena gnojna upala sa stvaranjem šupljine u organu koja je ispunjena gnojem. Hronični apsces se izoluje iz tkiva organa spoljna ljuska od vezivno tkivo, unutrašnja obloga koja formira gnoj je piogena membrana. Primjeri: apsces pluća, jetre, mozga.

flegmona– difuzna, neograničena gnojna upala. Difuzno se širi između tkiva, duž vlakana, tetiva i međumišićnih slojeva.

empiem– nakupljanje gnoja u anatomskim šupljinama. Empijem pleure, perikarda, žučne kese, Bešika.

· pustule- apsces na koži.

· furuncle– gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde.

· gnojni katar– gnojne upale na sluznicama.

· zločinac - gnojna upala tkiva prsta.

· apostematoza– višestruke male pustule.

Putrefaktivna upala(gangrenozni) nastaje pod uticajem truležnih bakterija, što dovodi do nekroze tkiva.

HEMORAGIJSKA UPALA javlja se sa visokom vaskularnom permeabilnošću. Eksudat podsjeća na krv, jer sastoji se od crvenih krvnih zrnaca. Često se povezuje sa seroznom ili kataralnom upalom. Ova vrsta upale javlja se kod kuge, skorbuta, antraks i gripa.

CATARRH javlja se samo na sluznicama i karakterizira ga pojačano stvaranje eksudata, koji može biti serozan, sluzav, gnojan, hemoragičan.

Etiologija– infektivni agensi, alergije, intoksikacija.

Sluzokoža svih vrsta katara je punokrvna, otečena, prekrivena eksudatom koji uvijek sadrži primjesu sluzi.

MJEŠOVITA UPALA - različite vrste eksudat.

Definicija.

Eksudativna upala je oblik upale u kojoj fagocitozu provode neutrofilni leukociti.

Klasifikacija.

Ovisno o prirodi eksudata, postoje sledeće forme eksudativna upala:

1. Serous- puno tečnosti (sa sadržajem proteina od oko 3%) i malo neutrofilnih leukocita.
2. Fibrinozni- zbog naglog povećanja propusnosti kapilara, ne samo relativno mali molekuli albumina, već i veliki molekuli fibrinogena, koji se pretvaraju u fibrin, napuštaju svoje granice.
   Postoje 2 vrste fibrinozne upale na sluznicama:
   • lobar, kada se filmovi lako odbacuju zbog jednoslojne prirode epitela koji pokriva dušnik, bronhije itd. I
   • difterit, kada je filmove teško odbaciti zbog višeslojne prirode epitela, na primjer, na oralnoj sluznici, ili zbog osobitosti reljefa sluznice (u crijevima).
3. Purulent- tečnost koja sadrži 8-10% proteina i veliki broj leukocita.
   Postoje 2 vrste gnojnih upala:
   • flegmon - s nejasnim granicama i bez stvaranja destruktivnih šupljina,
   • apsces - ograničeno nakupljanje gnoja u šupljini razaranja tkiva.
4. Na sluznicama, upala sa seroznim ili gnojnim eksudatom naziva se kataralna. Karakterizira ga hipersekrecija sluzi od strane žlijezda koje se nalaze u debljini membrane.

tzv hemoragijska upala- Ne odvojene vrste upala. Ovaj izraz samo odražava mješavinu crvenih krvnih stanica sa seroznim, fibrinoznim ili gnojnim eksudatom.

Istaknite kao poseban obrazac truležna upala je nepraktična, jer priroda oštećenja tkiva nije povezana s karakteristikama eksudata, već s njihovom nekrozom u uvjetima vitalne aktivnosti anaerobnih mikroba i slabo izražene neutrofilne infiltracije ovih tkiva.

Pojava.

Eksudativna upala se javlja kod većine zarazne bolesti, za sve hirurške infektivne komplikacije i rjeđe - s upalom neinfektivne prirode, na primjer, s takvim umjetnim bolestima kod zatvorenika kao što su terpentin ili benzinski flegmon.

Uslovi nastanka.

Penetracija bakterija, RNK virusa u tkivo, denaturacija proteina tkiva pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora.

Mehanizmi nastanka.

Makroskopska slika.

Uz seroznu prirodu upale, tkivo je hiperemično, rastresito i edematozno.

Kod fibrinozne upale, površina sluznice ili serozne membrane prekrivena je gustim sivkastim filmovima fibrina. Kod difteritske upale, njihovo odbacivanje je praćeno stvaranjem erozija i čireva. Sa fibrinoznom upalom pluća, oni postaju slični po gustoći tkivu jetre (hepatizacija).

Kod flegmona, tkivo je difuzno zasićeno gnojem. Kada se apsces otvori, otkriva se šupljina ispunjena gnojem. Kod akutnog apscesa, zidovi su samo tkivo u kojem je nastao. Kod hroničnog apscesa, njegov zid se sastoji od granulacionog i fibroznog tkiva.

Kataralnu upalu karakterizira hiperemija i oticanje sluznice, prekrivene sluzom ili gnojem.

Mikroskopska slika.

Uz seroznu upalu, tkiva su olabavljena, sadrže blago eozinofilnu tekućinu i nekoliko neutrofila.

Kod gnojne upale, tekući dio eksudata je intenzivno obojen eozinom, neutrofili su brojni, ponekad tvoreći cijela polja, a otkriva se ćelijski detritus.

Kod fibrinozne upale u eksudatu su vidljive fibrinske niti koje se jasno vizualiziraju posebnim mrljama po Weigertu, hromotropu 2B itd. Epitel sluznice je obično nekrotičan i deskvamiran.

Kod kataralne upale bilježi se deskvamacija nekih epitelnih stanica, edem, zagušenje krvnih žila i neutrofilna infiltracija sluznice.

Klinički značaj.

U velikoj većini slučajeva eksudativna upala je akutna.

Serozna i kataralna upala obično rezultira potpunom restauracijom strukture tkiva.

Fibrinozna upala osim potpuni oporavak u plućima može rezultirati organizacijom fibrina karnfikacijom, što može utjecati na funkciju pluća. Fibrinozne upale na seroznim membranama često završavaju stvaranjem adhezija, što je posebno opasno kod trbušne duplje i u perikardijalnoj šupljini.

Flegmon, ako se ne otvori na vrijeme, prepun je širenja gnoja na druga tkiva i korozije velikih krvnih žila. Apscesi su praćeni destrukcijom tkiva, koja može biti daleko od indiferentne ako su velikog volumena ili na određenoj lokaciji (na primjer, u srcu). Hronični apscesi su opasni zbog mogućnosti razvoja sekundarne AA amiloidoze.