Kalkulator ml h do mcg kg min. Opći principi reanimacije i intenzivne njege u kardiohirurškoj klinici

⁰

RAZRJEĐIVANJE I IZRAČUN DOZE DOBUTAMINA

Farmakološki efekat: Dobutamine Hexal je prvenstveno agonist beta-1 adrenergičkih receptora i blagi agonist alfa-1 i beta-2 adrenergičkih receptora. Glavno farmakološko djelovanje: srčani stimulans. Inotropno sredstvo s direktnim djelovanjem. Lijek direktno stimulira beta-1 adrenergičke receptore srca, čime se povećava kontraktilnost miokarda i udarni volumen, što dovodi do povećanja minutnog volumena srca (MCV). Povećava se i koronarni protok krvi i potrošnja kiseonika u miokardu. Krvni pritisak i pulsni pritisak mogu se povećati zbog povećanja MOS-a. Bubrežni protok krvi i diureza se poboljšavaju, olakšavajući provođenje u atrioventrikularnom čvoru.

Farmakokinetika: Efekat se razvija 1-2 minuta nakon početka IV infuzije. Trajanje akcije je u prosjeku manje od 5 minuta. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega.

Indikacije:

1. Akutno srčano i plućno-srčano zatajenje.

2. Chronicle kongestivnog zatajenja srca.

3. Nizak MOC.

4. Low sindrom minutni volumen srca nakon operacije srca.

5. Akutna hipotenzija (šok).

6. Kao dijagnostički alat za ishemijsku bolest srca.

7. Po potrebi kompletna parenteralna ishrana kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Režim doziranja: Individualno, zavisno od težine. Za odrasle: primijenjen intravenozno. brzinom od 2,5-10 mcg/kg/min. Za djecu: primijenjen intravenozno. brzinom od 5-20 mcg/kg/min. Poželjno je da se primjenjuje kao kontinuirana infuzija u centralnu venu uz korištenje različitih uređaja za doziranje (infuzer, perfuzor, „dosi-flow”) (tabela 18).

Tabela 18

Imajte na umu sljedeće:

1. Koncentracija primijenjenog rastvora zavisi od doze i zapremine tečnosti koja je potrebna pacijentu, ali ne bi trebalo da prelazi 5 mg dobutamina po 1 ml.

2. Rastvori se moraju iskoristiti u roku od 24 sata.

3. Treba izbegavati zamrzavanje rastvora.

4. Ružičasta boja otopine ukazuje na blagu oksidaciju lijeka bez gubitka aktivnosti ako se primjena odvija unutar preporučenog vremenskog okvira.

5. Dobutamin za injekcije se ne može mešati u jednom rastvoru i davati u istom sistemu sa drugim lekovima.

6. Dobutamin je nekompatibilan sa alkalnim rastvorima i rastvaračima koji sadrže natrijum bisulfat ili etanol.

Kontraindikacije:

1. idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;

2. feohromocetom;

3. tahiaritmije;

4. ventrikularna fibrilacija;

5. individualna netolerancija lijek;

Specialne instrukcije:

Hipovolemiju treba nadoknaditi prije primjene. Ne preporučuje se upotreba kao pomoćno sredstvo za hipovolemijski šok. Ako postoji prepreka za punjenje ventrikula ili otjecanje krvi iz ventrikula, primjena Dobutamina ne poboljšava hemodinamiku. Sa tamponadom srca, valvularna aortna stenoza, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, moguć je neadekvatan odgovor na primjenu. Administraciju treba izvršiti pod stalna kontrola Otkucaji srca, krvni pritisak, EKG. Tokom primjene neophodno je redovno određivanje jona kalijuma u krvnom serumu.

Takođe se preporučuje praćenje srčanog udarnog volumena, pritiska ventrikularnog punjenja, centralnog venskog pritiska, krvnog pritiska plućna arterija. Tokom primjene potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i psihičko stanje pacijenta.

Propisuje se s oprezom u trudnoći i djeci, iako nisu utvrđeni specifični pedijatrijski problemi koji bi ograničili njegovu primjenu kod djece.

Propisivati s oprezom ako pacijent ima: metaboličku acidozu, hipoksiju, fibrilaciju atrija, glaukom zatvorenog ugla, plućnu hipertenziju, infarkt miokarda ili anamnezu okluzivnih vaskularnih bolesti.

DOZE I NAČIN PRIMJENE

Zbog karakteristika farmakokinetike, inotropna i vazoaktivna sredstva u liječenju bolesnika s teškim poremećajima cirkulacije obično se propisuju kao kontinuirana intravenska infuzija. što vam omogućava održavanje potrebne koncentracije lijeka u plazmi. Farmakokinetika je odraz u vremenu svih procesa povezanih sa distribucijom, biotransformacijom i eliminacijom lijeka. Koncentracija u plazmi je usko povezana sa brzinom primjene i farmakokinetikom lijeka, ali odgovor tijela na njegove učinke može ovisiti ne samo o koncentraciji, već i o promjenama u stanju receptora i sposobnosti samih stanica da reagovati na efekat.

Zbog vrlo kratkog poluraspada (2,5 min: "Vidal imenik". 1995) Doputrex primjenjuje se intravenozno kontinuirano korištenjem infuzijskih pumpi, specijalnih dispenzera (“dozi tok”, “bubnjevi”) ili automatske špriceve. Da biste to učinili, lijek se prvo razrijedi do potrebne koncentracije s 5 posto glukoze (dekstroze) ili fiziološke otopine. Kao rastvarači mogu se koristiti i drugi standardni kristaloidni rastvori za intravensku primenu: Ringer-laktat, 10% glukoza itd. Dobutrex se ne smije miješati sa rastvorima koji imaju alkalnu reakciju (pH > 7,45), posebno sa rastvorima natrijum bikarbonata. Takođe se ne preporučuje mešanje Dobutrexa sa drugim lekovima u istom rastvoru zbog moguće bioinkompatibilnosti. Dobutrex se ne smije primjenjivati istovremeno sa tvarima koje sadrže etanol ili natrijum bisulfit.

Najprikladnija i najpraktičnija koncentracija dobutamina u intravenoznoj otopini je 1 mg in 1 ml. Za dobijanje ovakvog rešenja 250 mg lijek (1 boca sadrži 250 mg suhe tvari) se otopi V 250 ml medij za infuziju izabran iz kliničkih razloga kao rastvarač.

Ako je potrebno ograničite jačinu zvuka ubrizgana tečnost, 250 mg Dobutrex se može samo razblažiti 50 ml rastvor za infuziju. Međutim, "radna" koncentracija dobutamina bit će vrlo visoka - 5 mg/ml, što stvara dodatne poteškoće u titriranju doze, potrebna je dobro podesiva šprica za doziranje za intravensku primjenu takvog rastvora. Kako bi se izbjegle komplikacije i predoziranje, ovakvu koncentrovanu otopinu dobutamina ne treba davati običnom kapaljkom!

Brzina primjene otopine inotropnih lijekova može se odrediti pomoću nomograma, na osnovu tjelesne težine pacijenta, koncentracije lijeka u pripremljenoj otopini i potrebne doze, koristeći tablicu (Tablica 10) ili izračunati pomoću jednostavne formule .

Table 10.

FORMULA ZA IZRAČUN BRZINE INFUZIJE OTVORENIH INOTROPNIH I VAZOAKTIVNIH LIJEKOVA

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - brzina infuzije u ml/min;

D je specificirana doza lijeka u mcg/kg/min;

M je tjelesna težina pacijenta u kg;

K je koncentracija lijeka u pripremljenoj („radnoj“) otopini u µg/ml.

Kada koristite standardnu kapaljku, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije X 20.

C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo dati

Dobutrex doza 5 µg/kg/min rastvor kap po kap 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 upada 1 minuta

Za kontinuiranu intravensku infuziju otopine Dobutrexa, poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, koji olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Posebna pažnja i promišljenost potrebna je kod svih vrsta intravenskih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.

Sa ovim injekcijama je moguće najmanje dvije opasne komplikacije.

Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se daje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena i krvni pritisak.

Još jedna opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz šprica u isti venski kateter i guranjem otopine dobutreksa koja se nalazi u njemu u venski krevet. Lako je zamisliti da se u ovom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo povećava, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipulaciji dodatnom IV primjenom iz špriceva povećava se ako se koriste koncentrirani rastvori dobutamina (više od 1 mg/ml).

Jednostavna računica pokazuje koliko je realna opasnost od takve komplikacije.

Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - da podrži cirkulaciju kod pacijenta težine 70 kg i koristili smo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml od 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.

Zamislimo sada da medicinska sestra, nakon što je probušila gumenu cijev kapaljke dva centimetra od mjesta spajanja sa subklavijskim kateterom, ubrizgava 5 mililitara nekog rastvora (npr. antibiotika kako je propisano) u roku od 5-6 sekundi. Šta se dešava sa delom Dobutrex rastvora koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Dakle, za 1 sekundu će biti uneto 5 mg Dobutrex, tj. ispostavilo se da je njegova doza skoro unutra 1000 (!) puta više odabrano

Kada se koristi samo jedna centralna vena (npr. unutrašnja jugularna ili subklavijalna) za primjenu Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerovatnoća komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dvo- ili tri- linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo pažljiva upotreba perifernih vena: u tom slučaju treba biti siguran da je paravenozna primjena isključena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.

Prilikom započinjanja infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će se infuzija završiti. Kako ne bi prekinuli započetu terapiju i izbjegli hemodinamske „kvarove“ pri zamjeni prazne boce svježe pripremljenom!

Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 µg/kg/min pacijent težak 70 kg pripremljeni rastvor ( 250/250 ) otprilike dovoljno on 6 sati.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]

Dopamin primijenjen intravenozno prema istim principima kao dobutamin. Doze dopamina koje se uvelike razlikuju. odabrano prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.

Doze dopamina

„Bubrežni " doze - 1-2.5 µg/kg/min

Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Promocija glomerularna filtracija i diureza.

Male doze - 2-4 µg/kg/min

Stimulacija  -adrenergički receptori. Povećana kontraktilnost i ubrzan rad srca. Povećana glomerularna filtracija.

Prosječne doze - 6-8 µg/kg/min

Stimulacija ( i -adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.

Visoke doze - > 10 µg/kg/min

Uglavnom stimulacija  -adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajno povećanje OPS. Moguće je smanjenje CO.

Dopamin je dostupan u ampulama sa rastvorom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg/ml). U 1 ampule domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg/ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju upotrebom šprica za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini pacijenta, može se izračunati korištenjem gornje formule ili odrediti iz tabele ili nomograma.

Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, tj. 1 mg aktivne supstance. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih pacijenata je izuzetno varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom efektu, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV sa preciznim dozatorom. U malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevladava  -adrenomimetički efekat, a na višim nivoima (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja  -mimetički efekat.

U zavisnosti od propisane doze priprema se rastvor adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi primijeniti 0,1-1,5 mcg/kg/min, razrijediti 10 mg lijeka (10 ampula) u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojem drugom standardnom kristaloidnom rastvoru za intravensku primjenu (fiziološki rastvor, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Koncentracija na rad u takvom rešenju - 40 µg/ml.

Davati adrenalin u dozi 0,5 µg/kg/min pacijentu od 70 kg, brzina davanja ovako pripremljenog rastvora biće 0,875 ml/min.

Ako se očekuje cirkulacijska podrška uz pomoć male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za davanje adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.

Boca koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Rastvor lijeka ne treba pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, mora se zamijeniti svježe pripremljenom.

Norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalin, su izuzetno varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Literatura je kontroverzna u pogledu kliničke vrijednosti ovog snažnog vazokonstriktora. Mnogi kliničari su nedavno smatrali da je upotreba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog pojačanih poremećaja perfuzije tkiva tokom njihovog intravenozno davanje. Međutim, nedavne studije su pokazale prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebno, septičkog šoka. Norepinefrin efikasnije obnavlja vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.

Priprema „radnih“ rastvora, načini primene i doziranje norepinefrina zasnivaju se na istim pravilima koja važe za terapiju drugim kateholaminima.

Mezaton. Gutron.

Ovi lekovi sa izolovanim (-mimetičkim svojstvima) imaju direktan vazokonstriktorski efekat i povećavaju krvni pritisak bez direktnog uticaja na srce klinička stanja, koji se zasnivaju na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenom padom krvnog tlaka (neurogeni kolaps, ozljeda kralježnice s poremećenom regulacijom simpatikusa, specifično trovanje i dr.). Mezaton se obično prvo primjenjuje intravenozno u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku otopine pripremljene u špricu, u koju se uzima 1 ml 1% otopine lijeka i dodaje 10 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine. Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, ako je potrebno, prijeđite na infuziju mezatona u obliku kapanja u koncentraciji od 10 mg na 100 ml, titrirajući brzinu primjene prema promjenama krvnog tlaka.

Ne smijete koristiti lijekove iz ove grupe ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!

*************************

Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. shodno tome, na hemodinamiku. Upotreba ovih karakteristika omogućava doktoru da pronađe najpovoljnije kombinacije lekova u različitim kliničkim situacijama, na osnovu podataka hemodinamskog i metaboličkog praćenja, i na osnovu terapijske strategije.

Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema sa kojima se susreće kliničar na jedinici intenzivne njege pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generalizovanom obliku, osnovni algoritam za upotrebu dobutamina kod pacijenata u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.

Rice. 5. Osnovni algoritam za upotrebu dobutamina u liječenju pacijenata u kritičnim stanjima

Sasvim je očigledno da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj može se postići samo sistematskim rješavanjem precizno i pravovremeno formulisanih stadijumskih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti sveobuhvatnog intenzivne njege kritični uslovi je, kao što smo već primetili, obezbeđivanje adekvatne isporuke kiseonika u tkiva. U algoritmu koji je za to predložen, doktor postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 do nivoa koji osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za data specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj upotrebi sredstava za smanjenje povećane potrebe organizma za kiseonikom).

Za procjenu efikasnosti terapije koja ima za cilj postizanje ovog cilja, potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih na dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućavajući nam da precizno i sa potrebnom diskretnošću odredimo glavne determinante performansi i desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnje O 2 . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene kod pacijenata sa multiorganskom patologijom, teškim traumama, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže kao nedovoljan, što ne dozvoljava da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.

LITERATURA:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Yu M. . Žurba N.M. Osobine funkcionisanja sistema za snabdevanje kiseonikom prvog dana kod žrtava sa različitim tokom posttraumatskog perioda. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateohlamini i adrenergički receptori. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliničko iskustvo sa primenom dobutamina kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Kombinirana upotreba dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktuelni problemi i izgledi za razvoj moderne reanimacije." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktuelna pitanja anesteziologije i reanimacije" Donjeck, 1993:110.

6 Nikolajiko E. M. Kritični nivo transporta O2 u ranom periodu nakon zamjene srčanih zalistaka. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. i sl. Inhalacija NE: novi pristup za liječenje akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. 10 Sve-ruski. Plenum Generalnog odbora i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Sindromi kritične bolesti. Moskva, 1988.

9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu srčanu njegu. JAMA, 1992; 268:2220.

10. biskupMN . Shoemaker W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog kašnjenja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u humanom ventrikularnom miokardu bez otkaza i zatajenja: spajanje oba podtipa receptora na mikle kontrakciju i selektivnu regulaciju smanjenja b2-receptora kod zatajenja srca. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima ćelijske membrane na površini povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u zatajenom ljudskom srcu. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje noradrenalina u ljudskom septičkom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kiseonika u kardiogenom i septičkom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Isporuka kisika kod pacijenata s respiratornim distres sindromom odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedostatak proizvodnje cikličkog AMP: farmakološki dokaz važnog uzroka kontraktilne disfunkcije kod pacijenata sa završnom srčanom insuficijencijom. Tiraž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Upotreba kardiorespiratornih vrijednosti kao terapijskih ciljeva u septičkom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , i dr. Upotreba kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika kod pacijenata sa ARDS-om nakon šoka različite etiologije. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i dr. Povećanje sistemske isporuke kiseonika u liječenju kritično bolesnih pacijenata. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja, 1993; 103:886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinIN Niska doza norpinefrina kod pacijenata sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamički odgovor na infuziju dopamina i dobutamina je u funkciji trajanja infuzije. Farmakologija, 1983; 26:29.

23. Martin SA, EonIN.,Saux. et al. Učinci norpinefrina na bubrege koji se koriste za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GWITH , Donsky M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi kod pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Uporedni hemodinamski efekti inotropnih i vazodilatatornih lijekova kod teškog zatajenja srca. Tiraž, 1977; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Veza između isporuke kisika i potrošnje kisika kod sindroma respiratornog distresa kod odraslih. Škrinja, 1983; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopšte. Neodmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa otkaz organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992; 33:58-67.

28. Nikolayenko E.M. Budžet kiseonika kod septičkih pacijenata sa već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i upravljanje u jedinici kritične njege. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavna pitanja u kritičnoj medicini. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Dostava kisika kod kritično bolesnih pacijenata u odnosu na laktat u krvi i preživljavanje. Chest., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne komore u septičkom šoku kod svinja: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).

32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i transportni odgovori kiseonika kod preživjelih i nepreživjelih visokorizičnih operacija. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.

34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-časovne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger NDO,Greenbaum L.M. Od mehanizma adrenoreceptora do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Coil. CardioL, 1984; 3:419-421.

36. Zeppellini et al. Utjecaj dobutamina na fazu opuštanja i punjenja lijeve komore kod pacijenata sa ishemijskom srčanom insuficijencijom i očuvanom sistolnom funkcijom. Kardiovaskularni lijekovi i terapija, 1993: 7.

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - brzina infuzije u ml/min;

D je specificirana doza lijeka u mcg/kg/min;

M je tjelesna težina pacijenta u kg;

K je koncentracija lijeka u pripremljenoj („radnoj“) otopini u µg/ml.

Kada koristite standardnu kapaljku, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.

C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Dakle, ako pacijent ima 70 kg mi ćemo dati

Dobutrex doza 5 mcg/kg/min rastvor kap po kap 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 kapi za 1 minut

Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.

Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se daje bilo koji drugi lijek. To može dovesti do opasnog smanjenja minutnog volumena srca i krvnog tlaka.

Jednostavna računica pokazuje koliko je realna opasnost od takve komplikacije.

Zamislimo sada da medicinska sestra, nakon što je probušila gumenu cijev kapaljke dva centimetra od mjesta spajanja sa subklavijskim kateterom, ubrizgava 5 mililitara nekog rastvora (npr. antibiotika kako je propisano) u roku od 5-6 sekundi. Šta se dešava sa delom Dobutrex rastvora koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Dakle, za 1 sekundu će biti uneto 5 mg Dobutrex, tj. ispostavilo se da je njegova doza skoro 1000 (!) puta više odabrano

Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 mcg/kg/min pacijent težak 70 kg pripremljeni rastvor ( 250/250 ) otprilike dovoljno 6 sati.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]

Dopamin primijenjen intravenozno prema istim principima kao dobutamin. Doze dopamina koje se uvelike razlikuju. odabrano prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.

Doze dopamina

"Bubrežne" doze - 1-2,5 mcg/kg/min

Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Povećana glomerularna filtracija i diureza.

Male doze - 2-4 mcg/kg/min

Stimulacija b-adrenergičkih receptora. Povećana kontraktilnost i ubrzan rad srca. Povećana glomerularna filtracija.

Prosječne doze - 6-8 mcg/kg/min

Stimulacija (a i b-adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.

Visoke doze - > 10 mcg/kg/min

Uglavnom stimulacija a-adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajno povećanje OPS. Moguće je smanjenje CO.

Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, tj. 1 mg aktivne supstance. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih pacijenata je izuzetno varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom efektu, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV sa preciznim dozatorom. Pri malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) preovlađuje b-adrenomimetički efekat, a pri većim dozama (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja a-mimetički efekat.

Davati adrenalin u dozi 0,5 mcg/kg/min pacijentu od 70 kg, brzina davanja ovako pripremljenog rastvora biće 0,875 ml/min.

Norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalin, su izuzetno varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Literatura je kontroverzna u pogledu kliničke vrijednosti ovog snažnog vazokonstriktora. Mnogi kliničari su nedavno smatrali da je upotreba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog povećanih poremećaja perfuzije tkiva kada se daju intravenozno. Međutim, nedavne studije su pokazale prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebno, septičkog šoka. Norepinefrin efikasnije obnavlja vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.

Priprema „radnih“ rastvora, načini primene i doziranje norepinefrina zasnivaju se na istim pravilima koja važe za terapiju drugim kateholaminima.

Mezaton. Gutron.

Ovi lijekovi sa izolovanim (a-mimetičkim svojstvima) imaju direktan vazokonstriktorski učinak i povećavaju krvni tlak bez direktnog utjecaja na srce. Njihova primjena je ograničena na posebna klinička stanja koja se zasnivaju na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenoj padom krvnog tlaka. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice sa poremećenom simpatičkom regulacijom, specifično trovanje, itd.) Mezaton se obično prvo daje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku rastvora pripremljenog u špricu, u koji se ubacuje 1 ml od 1 ml). Uzme se % otopine lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze. Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, pređite na infuziju mezatona u koncentraciji od 10 mg na 100 ml. titriranje brzine primjene prema promjenama krvnog tlaka.

Ne smijete koristiti lijekove iz ove grupe ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!

*************************

Rice. 5. Osnovni algoritam za upotrebu dobutamina u liječenju pacijenata u kritičnim stanjima

Sasvim je očigledno da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj može se postići samo sistematskim rješavanjem precizno i pravovremeno formulisanih stadijumskih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne nege za kritična oboljenja je, kao što smo već napomenuli, obezbeđivanje adekvatne isporuke kiseonika u tkiva. U algoritmu koji je za to predložen, doktor postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 do nivoa koji osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za data specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj upotrebi sredstava za smanjenje povećane potrebe organizma za kiseonikom).

Da bi se postigao ovaj cilj, prvo je potrebno optimizirati venski povratak krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam za povećanje srčanih performansi i, shodno tome, TO 2 moraju se koristiti u potpunosti prije nego što se povežu sredstva za utjecanje na druge mehanizme za povećanje srčanih performansi. Tokom zapreminskog opterećenja, CVP (RV preload) i pritisak okluzije plućne arterije (LV preload) se stalno prate postavljanjem pitanja - CVP > ili< 10, оДЛА >ili< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: da) i OPS, dodatno se propisuju vazopresori, a u slučaju arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.

LITERATURA:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Yu M. Žurba N.M. Osobine funkcionisanja sistema za snabdevanje kiseonikom prvog dana kod žrtava sa različitim tokom posttraumatskog perioda. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateohlamini i adrenergički receptori. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliničko iskustvo sa primenom dobutamina kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.

5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktuelna pitanja anesteziologije i reanimacije" Donjeck, 1993:110.

6 Nikolaemiko E. M. Kritični nivo transporta O2 u ranom periodu nakon zamjene srčanih zalistaka. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al Inhalacijska primjena NO: novi pristup liječenju akutne respiratorne insuficijencije i plućne hipertenzije. 10 Sve-ruski. Plenum Generalnog odbora i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Ryabov GA Sindromi kritične bolesti. Moskva, 1988.

9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu srčanu njegu. JAMA, 1992; 268:2220.

10. Biskup M N . Shoemaker W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog kašnjenja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u humanom ventrikularnom miokardu bez otkaza i zatajenja: spajanje oba podtipa receptora na mikle kontrakciju i selektivnu regulaciju smanjenja b2-receptora kod zatajenja srca. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima ćelijske membrane na površini povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u zatajenom ljudskom srcu. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.

13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje noradrenalina u ljudskom septičkom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Transport kiseonika u kardiogenom i septičkom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Isporuka kisika kod pacijenata s respiratornim distres sindromom odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedostatak proizvodnje cikličkog AMP: farmakološki dokaz važnog uzroka kontraktilne disfunkcije kod pacijenata sa završnom srčanom insuficijencijom. Tiraž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Upotreba kardiorespiratornih vrijednosti kao terapijskih ciljeva u septičkom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A, i dr. Upotreba kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika kod pacijenata sa ARDS-om nakon šoka različite etiologije. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i dr. Povećanje sistemske isporuke kiseonika u liječenju kritično bolesnih pacijenata. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.

21. Hesselvik J.F., Brodin V Niska doza norpinefrina kod pacijenata sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamički odgovor na infuziju dopamina i dobutamina je u funkciji trajanja infuzije. Farmakologija, 1983; 26:29.

23. Martin SA, Eon V., Saux. et al. Učinci norpinefrina na bubrege koji se koriste za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry G S, Donsky M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi kod pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Uporedni hemodinamski efekti inotropnih i vazodilatatornih lijekova kod teškog zatajenja srca. Tiraž, 1977; 56(4):528.

26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Veza između isporuke kisika i potrošnje kisika kod sindroma respiratornog distresa kod odraslih. Škrinja, 1983; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopšte. Neodmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa otkaz organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992; 33:58-67.

28. Nikolayenko E.M. Budžet kiseonika kod septičkih pacijenata sa već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Dostava kisika kod kritično bolesnih pacijenata u odnosu na laktat u krvi i preživljavanje. Chest., 1985:87:580.

32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i transportni odgovori kiseonika kod preživjelih i nepreživjelih visokorizičnih operacija. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.

34. Unverferth DV, Blanford M., Kates R. E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-časovne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.

35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od mehanizma adrenoreceptora do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Coil. CardioL, 1984; 3:419-421.

*Ovaj kalkulator vam omogućava da izračunate brzinu infuzije lijeka kroz lineomat (brzina titracije u ml/sat) sa poznatom količinom lijeka u miligramima u poznatoj zapremini otopine. Također je potrebno navesti težinu pacijenta i dozu, određene u mcg*kg/min ili u ml/sat.

Na primjer, 5 ml 4% rastvora dopamina sadrži 200 mg čiste supstance (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampula lijeka (5 ml) se razrijedi fiziološkom otopinom. rastvora do zapremine od 20 ml. U skladu s tim, 200 mg je količina lijeka, a 20 ml je ukupna zapremina otopine. Težina pacijenta je 70 kg i koristi se bubrežna doza dopamin (2 mcg*kg/sat). Tako će brzina ubrizgavanja biti 0,84 ml/sat.

Brzina u ml/sat se automatski pretvara u brzinu u kapima u minuti kada se specificira doza lijeka u mikrogramima po kilogramu u minuti. U ovom slučaju, izračun uzima u obzir da 1 mililitar sadrži 20 kapi.

Ako je brzina u kapima u minuti manja od 1 kapi u minuti, kalkulator predlaže odabir nižeg razrjeđivanja i prebacivanje s primjene kapanjem na primjenu pomoću lineomata.

Da biste koristili kalkulator prilikom izračunavanja doza lijekova koje ne zavise od težine, unesite vrijednost 1 u polje „Težina pacijenta“.

Formula

Brzina infuzije = tjelesna težina pacijenta (kg) * doza lijeka (mcg/kg * min) / (količina lijeka u otopini za infuziju (mg) * (1.000/ukupna zapremina otopine za infuziju)) * 60

Dodatne informacije

Kratke napomene o opisanim lijekovima

Dopamin

Ako je brzina infuzije > 20-30 mcg/kg/min, preporučljivo je zamijeniti dopamin drugim vazokonstriktor(adrenalin, norepinefrin).

Učinak na hemodinamiku ovisi o dozi:

Niska doza: 1-5 mcg/kg/min, povećava bubrežni protok krvi i diurezu.
Prosječna doza: 5-15 mcg/kg/min, povećava bubrežni protok krvi, broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda i minutni volumen.
Visoka doza: > 15 mcg/kg/min, ima vazokonstriktorski efekat.

fenilefrin

Možete primijeniti bolus od 25 - 100 mcg. Nakon nekoliko sati razvija se tahifilaksa.

Dopamin: upute za upotrebu i recenzije

latinski naziv: Dopamin

ATX kod: C01CA04

Aktivna supstanca: dopamin

Proizvođač: Darnitsa (Ukrajina), biofabrika Armavir, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusija)

Ažuriranje opisa i fotografije: 16.08.2019

Dopamin je lijek sa vazokonstriktorskim, kardiotonskim djelovanjem.

Oblik i sastav izdanja

Dopamin se proizvodi u obliku koncentrata za pripremu otopine za infuziju (u ampulama od 5 ml, 5, 10, 250 ili 500 ampula u kartonskoj kutiji ili kutiji).

Sastav od 1 ml lijeka uključuje:

Aktivna supstanca: dopamin hidrohlorid – 5, 10, 20, 40 mg;
Pomoćne komponente: natrijum disulfit, hlorovodonična kiselina 0,1 M (do pH 3,5-5,0), voda za injekcije.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Dopamin se odlikuje kardiotonskim, vazodilatatornim, hipertenzivnim i diuretičkim efektima. U malim i srednjim dozama pobuđuje beta-adrenergičke receptore, a u velikim dozama alfa-adrenergičke receptore. Diuretski učinak je posljedica poboljšanja sistemske hemodinamike. Dopamin ima specifično stimulativno dejstvo na postsinaptičke dopaminske receptore lokalizovane u bubrezima i glatkim mišićima krvnih sudova.

U malim dozama (0,5-3 mcg/kg/min), lijek djeluje uglavnom na dopaminske receptore, što dovodi do proširenja cerebralnih, bubrežnih, koronarnih i mezenteričnih sudova. Proširenje bubrežnih žila uzrokuje intenziviranje bubrežnog krvotoka, izlučivanje natrija, povećanu diurezu i povećanje brzine glomerularne filtracije. Također, uočava se proširenje mezenteričnih sudova (ovo je specifičnost dopamina, čiji se učinak na mezenterične i bubrežne sudove razlikuje od djelovanja drugih kateholamina).

U malim i srednjim dozama (2‒10 mcg/kg/min), dopamin je stimulator postsinaptičkih β1-adrenergičkih receptora, što dovodi do povećanja minutnog volumena krvi i pozitivnog inotropnog efekta. U tom slučaju pulsni tlak i sistolički krvni tlak mogu se povećati, ali dijastolički krvni tlak ostaje nepromijenjen ili se neznatno povećava. Ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) obično ostaje na istom nivou. Potreba miokarda za kiseonikom i koronarni protok krvi generalno se povećavaju.

Kada se ubrizgava dopamin visoke doze(10 mcg/kg/min ili više) uglavnom stimulira α 1-adrenergičke receptore, uzrokujući povećanje otkucaja srca, periferni vaskularni otpor i sužavanje lumena bubrežnih sudova(Potonji efekat može dovesti do smanjenja prethodno povećanog izlučivanja urina i bubrežnog krvotoka). Kako se periferni krvni tlak i minutni volumen povećavaju, tako se povećavaju i dijastolni i sistolički krvni tlak.

Terapeutski učinak javlja se u roku od 5 minuta na pozadini intravenske primjene dopamina. Njegovo trajanje je oko 10 minuta.

Farmakokinetika

Dopamin se primjenjuje isključivo intravenozno. Približno 25% količine tvari koja ulazi u tijelo zarobljavaju neurosekretorne vezikule, u kojima dolazi do hidroksilacije i formira se norepinefrin. Dopamin ima značajan volumen distribucije i djelomično prelazi krvno-moždanu barijeru. Kod novorođenčadi, prividni volumen distribucije je 1,8 l/kg. Stepen vezivanja za proteine plazme je 50%.

Dopamin se brzo metabolizira u krvnoj plazmi, bubrezima i jetri uz sudjelovanje katehol-O-metiltransferaze i monoamin oksidaze kako bi se formirali farmakološki neaktivni metaboliti. Kod odraslih, poluvrijeme eliminacije lijeka iz tijela je 9 minuta, a iz krvne plazme - 2 minute. Kod novorođenčadi ova brojka je obično 6,9 minuta (razlikuje se od 5 do 11 minuta). Izlučivanje se vrši putem bubrega: 80% doze se izlučuje uglavnom u obliku metabolita unutar 24 sata iu manjim koncentracijama - nepromijenjeno.

Indikacije za upotrebu

Šok različitog porekla (kardiogeni šok; nakon obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi - hipovolemijski, postoperativni, anafilaktički i infektivno-toksični šok);
Sindrom “niskog minutnog volumena” kod kardiohirurških pacijenata;
Akutno kardiovaskularno zatajenje;
Arterijska hipotenzija.

Kontraindikacije

tirotoksikoza;
tahiaritmija;
feohromocitom;
Ventrikularna fibrilacija;
Istovremena primjena s inhibitorima monoamin oksidaze, anesteticima koji sadrže halogene i ciklopropanom;
Preosjetljivost na komponente lijeka.

Prema uputstvu, dopamin treba oprezno primjenjivati kod dojilja i trudnica, djece mlađe od 18 godina, kao i pacijenata sa hipovolemijom, teškom stenozom aorte, infarktom miokarda, srčanim aritmijama (ventrikularne aritmije, fibrilacija atrija), metabolička acidoza, hiperkapnija, hipoksija, hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, okluzivne vaskularne bolesti (uključujući tromboemboliju, aterosklerozu, dijabetički endarteritis, tromboangiitis obliterans, endarteritis obliterans, ozebline, Raynaudovu bolest), dijabetes melitus, bronhijalna astma(ako je postojala istorija povećana osjetljivost do disulfita).

Upute za upotrebu dopamina: način i doziranje

Dopamin se primjenjuje intravenozno.

Doza lijeka se određuje pojedinačno, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka, ozbiljnosti šoka i odgovoru pacijenta na terapiju:

Region male doze: brzinom od 0,1-0,25 mg u minuti (0,0015-0,0035 mg/kg u minuti) - za postizanje inotropnog efekta (povećana kontraktilna aktivnost miokarda) i povećana diureza;
Raspon prosječnih doza: 0,3-0,7 mg u minuti (0,004-0,01 mg/kg u minuti) – tokom intenzivne hirurške terapije;
Region maksimalne doze: 0,75-1,5 mg u minuti (0,0105-0,021 mg/kg u minuti) – za septički šok.

Za uticaj na krvni pritisak preporučuje se povećanje doze dopamina na 0,5 mg u minuti ili više, ili uz stalnu dozu dopamina, dodatno se prepisuje norepinefrin (noradrenalin) u dozi od 0,005 mg u minuti za bolesnika sa tjelesne težine oko 70 kg.

Bez obzira na primijenjene doze, ako se razviju srčane aritmije, daljnja povećanja doze su kontraindicirana.

Za djecu, dopamin se primjenjuje u dozi od 0,004-0,006 (maksimalno - 0,01) mg/kg u minuti. Za djecu, za razliku od odraslih, dozu je potrebno postepeno povećavati, tj. počevši od minimalne doze.

Brzina primjene dopamina mora se odabrati pojedinačno kako bi se postigao optimalan odgovor pacijenta. U većini slučajeva moguće je održavati zadovoljavajuće stanje pacijenta primjenom doza manjih od 0,02 mg/kg u minuti.

Određuje se trajanje infuzije individualne karakteristike pacijent. Postoji pozitivno iskustvo sa terapijom u trajanju do 28 dana. Prekid primjene lijeka nakon stabilizacije kliničke situacije treba provoditi postupno.

Za razrjeđivanje lijeka Dopamin možete koristiti 5% otopinu dekstroze u Ringerovom laktatnom rastvoru, Ringerovom laktatu i otopini natrijevog laktata, 0,9% otopini natrijevog klorida, 5% otopini dekstroze (uključujući njihove mješavine). Za pripremu rastvora za intravensku infuziju, 400-800 mg dopamina mora se dodati u 250 ml rastvarača (da bi se postigla koncentracija dopamina od 1,6-3,2 mg/ml). Infuzioni rastvor se mora pripremiti neposredno pre upotrebe (stabilnost rastvora ostaje 24 sata, osim za mešavine sa Ringer-laktatnim rastvorom - maksimalno 6 sati). Rastvor dopamina treba da bude bezbojan i providan.

Nuspojave

Tokom terapije moguć je razvoj poremećaja pojedinih telesnih sistema koji se manifestuju kao:

Kardiovaskularni sistem: češće - bradikardija ili tahikardija, angina pektoris, palpitacije, bol u grudima, povišen krajnji dijastolni pritisak u levoj komori, poremećaji provodljivosti, sniženi ili povišeni krvni pritisak, vazospazam, dilatacija QRS kompleks(prva faza ventrikularnog kompleksa, koja odražava proces ventrikularne depolarizacije); kada se koristi u visokim dozama - supraventrikularne ili ventrikularne aritmije;
Centralni nervni sistem: češće – glavobolja; rjeđe – motorički nemir, anksioznost, midrijaza;
Probavni sistem: češće – povraćanje, mučnina;
Alergijske reakcije: kod pacijenata sa bronhijalnom astmom – šok, bronhospazam;
Lokalne reakcije: kada dopamin uđe pod kožu - nekroza potkožnog tkiva i kože;
Ostalo: rjeđe - azotemija, kratak dah, piloerekcija; rijetko – poliurija (kada se primjenjuje u malim dozama).

Predoziranje

Simptomi predoziranja dopaminom uključuju: psihomotornu agitaciju, pretjerano povećanje krvnog tlaka, anginu pektoris, spazam perifernih arterija, ventrikularnu ekstrasistolu, tahikardiju, glavobolju, dispneju.

Budući da se dopamin brzo eliminira iz tijela, gore navedeni fenomeni se zaustavljaju prestankom primjene ili smanjenjem doze. Ako je takvo liječenje neučinkovito, propisuju se beta-blokatori (otklanjaju poremećaje srčanog ritma) i alfa-blokatori kratka gluma(pomaže kod pretjerano visokog krvnog tlaka).

specialne instrukcije

Prije davanja dopamina pacijentima u stanju šoka, hipovolemija se mora korigirati primjenom krvne plazme i drugih tekućina za zamjenu krvi.

Infuziju treba provoditi pod kontrolom krvnog pritiska, otkucaja srca, diureze, minutnog volumena krvi i EKG-a. Ako se diureza smanji bez istovremenog smanjenja krvnog tlaka, potrebno je smanjiti dozu dopamina.

Inhibitori monoamin oksidaze mogu uzrokovati aritmiju, glavobolju, povraćanje i druge simptome hipertenzivna kriza Stoga, za pacijente koji su primali inhibitore monoamin oksidaze u protekle 2-3 sedmice, dopamin se propisuje u početnim dozama ne većim od 10% uobičajene doze.

Nije bilo strogo kontroliranih studija o primjeni dopamina kod pacijenata mlađih od 18 godina (postoje pojedinačni izvještaji o razvoju aritmija i gangrene kod ove grupe pacijenata, što je povezano s njegovom ekstravazacijom (širenje lijeka u kože i potkožnog tkiva kao posljedica oštećenja vene) kada se primjenjuje intravenozno). Da bi se smanjio rizik od ekstravazacije, dopamin se preporučuje da se ubrizgava u velike vene kad god je to moguće. Da bi se spriječila nekroza tkiva zbog ekstravazalne ekspozicije dopamina, potrebno je odmah infiltrirati 0,9% otopinom natrijum hlorida u dozi od 10-15 ml sa 5-10 mg fentolamina.

Primjena dopamina u anamnezi okluzivnih bolesti perifernih žila i/ili diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirana intravaskularna koagulacija) može dovesti do oštre i izražene vazokonstrikcije, a potom do nekroze kože i gangrene (neophodan je pažljiv nadzor, a ako se pojave znaci periferne ako se otkrije ishemija, primenu dopamina treba odmah prekinuti).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kod trudnica, dopamin se koristi samo u slučajevima kada potencijalna korist liječenja za majku značajno premašuje mogući rizici za fetus (eksperimenti su dokazali štetne efekte na fetus) i/ili dete.

Informacije o tome da li dopamin prodire u majčino mleko, nedostaju.

Interakcije lijekova

Kada se dopamin koristi istovremeno s određenim lijekovima, mogu se javiti neželjeni efekti:

Adrenergički stimulansi, inhibitori monoamin oksidaze (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin), gvanetidin (povećano trajanje i pojačani srčani stimulativni i presorski efekti): pojačan simpatomimetički učinak;
Diuretici: pojačan diuretički učinak;
Udisanje lijekovi za opću anesteziju, derivati ugljikovodika (izofluran, kloroform, ciklopropan, halotan, enfluran, metoksifluran), triciklički antidepresivi, uključujući maprotilin, kokain, druge simpatomimetike: pojačan kardiotoksični učinak;
Beta-blokatori (propranolol) i butirofenoni: slabljenje efekta dopamina;
Gvanetidin, gvanadrel, metildopa, mekamilamin, alkaloidi rauvolfije (potonji produžavaju dejstvo dopamina): slabljenje njihovog hipotenzivnog dejstva;
Levodopa: povećana vjerovatnoća razvoja aritmija;
Hormoni štitnjače: njihovo djelovanje može biti međusobno pojačano;
Ergotamin, ergometrin, oksitocin, metilergometrin: pojačan vazokonstriktorski učinak i rizik od gangrene, ishemije i teške arterijska hipertenzija, do intrakranijalnog krvarenja.

Dopamin smanjuje antianginalni učinak nitrata, što zauzvrat može smanjiti presorni učinak simpatomimetika i povećati rizik od razvoja arterijska hipotenzija(moguća je istovremena upotreba u zavisnosti od postizanja potrebnog terapijskog efekta).

Fenitoin može doprinijeti pojavi bradikardije i arterijske hipotenzije (ovisno o brzini primjene i dozi), alkaloidi ergot - razvoju gangrene i vazokonstrikcije.

Dopamin je farmaceutski nekompatibilan sa oksidantima, alkalnim rastvorima (inaktivira dopamin), tiaminom (pospešuje uništavanje vitamina B1), solima gvožđa; kompatibilan sa srčanim glikozidima (mogući aditivni inotropni efekat, povećan rizik od srčanih aritmija - potrebno je praćenje EKG-a).