Stabilni i nestabilni prelomi kičme. Rotaciona fraktura

Kompresijski prijelom kralježaka je vrsta prijeloma kralježnice. Razlikuje se od ostalih varijanti po tome što je praćena kompresijom tijela kičmenih segmenata i nervnih završetaka. To se događa na sljedeći način: na mjestu prijeloma, kralježak ili nekoliko kralježaka su pretjerano komprimirani, zbog čega se smanjuje njegova visina i anatomski integritet. Oštećeni pršljenovi mogu ostati na mjestu (u kičmenom stubu) - ovo je stabilan prijelom. Ili se pomaknu - ovo je nestabilna fraktura, koja češće zahtijeva operaciju.

Ovisno o tome koliko je pršljen "spljošten", razlikuju se prijelomi od prvog do trećeg stepena težine. U prvom slučaju, dio kičme je deformiran za trećinu, u drugom - za polovinu, au najtežem slučaju - za više od polovine. Uspjeh liječenja ovisi o težini bolesti. Osobe sa oslabljenim koštanim tkivom i oni koji se bave ekstremnim sportovima su podložniji ovakvim povredama.

Jedan od simptoma ove vrste prijeloma (kao i svakog drugog) je snažan, prodoran, oštra bol kada pokušavate promijeniti položaj. To je zbog snažnog utjecaja na dio nervnog sistema. Šok bola je toliko jak da žrtva može pasti u nesvijest.

Dakle, opći simptomi prijeloma kičme su:

sindrom akutne boli;

slabost ili utrnulost udova zbog oštećenja nervnih završetaka do tetraplegije - potpuna paraliza ruku i nogu;

asfiksija zbog prijeloma torakalne ili vratne kralježnice do apneje - potpuni prestanak disanja;

nevoljno mokrenje zbog lumbalne frakture.

Karakteristični simptom kompresijskog prijeloma je njegov uzrok. Ona nije izazvana fleksijom/ekstenzijom kičme kao prelomom fleksija-ekstenzija i ne rotacijom kičmenog stuba kao rotacijskom, već snažnim mehaničkim udarom.

Kompresijski prijelomi variraju u prisutnosti komplikacija, stupnju promjene oblika pršljena (složenosti) i lokaciji. U nekim slučajevima ovo patološko stanje dovodi do invaliditeta.

Kompresioni prelom pršljenova je veoma ozbiljna povreda kičmenog stuba. Može zahvatiti svakoga, bez obzira na godine, ako se ne pazi dok se bavi sportom ili zbog nesreće.

Vrste prijeloma kičme

fraktura vratne kičme

fraktura torakalne kičme

fraktura lumbalne kičme

fraktura sakruma i fraktura trtice

Prijelom vratne kičme

Uzroci prijeloma:

osteoporoza;

smanjenje koštane mase povezano s promjenama vezanim za dob;

RTA – saobraćajna nezgoda;

povrede glave usled pada sa visine, teških predmeta na glavi ili ronjenja.

Pretjerano mehanički uticaj na tijelu pršljena dovodi do promjene njegovog oblika u klinasti oblik. U uzdužnom presjeku tijelo oštećenog pršljena izgleda kao trokut - klin, pa se takav prijelom naziva i jednostavnim prijelomom u obliku klina. Deformacije vratnih i torakalnih pršljenova obično su praćene otežanim disanjem i gutanjem.

Simptomi prijeloma vratne kičme:

akutni bol u vratu koji se širi u potiljak, rameni pojas, ruke ili između lopatica;

poremećaj gutanja;

vrtoglavica;

otežano disanje;

poremećaj cirkulacije;

buka u ušima;

vratni mišići su refleksno napeti.

Vrat se fiksira posebnim ortopedske kragne. Najopasnije i najteže za liječenje su ozljede prva dva pršljena vratne kičme. U slučaju usitnjenog prijeloma ponekad je potrebna hardverska trakcija i upotreba Glissonove petlje. Postupak vučenja traje otprilike mjesec dana. Svaki stupanj trakcije je radiološki kontroliran. Nakon završetka, pacijentov vrat se čvrsto fiksira pomoću gipsanog korzeta ili posebnog Shants ovratnika.

Prijelom vrata najčešće je praćen komplikacijama. Prevencija ili barem smanjenje njihove težine primarni je zadatak stručnjaka. Zašto se vratni pršljenovi tako lako oštećuju? Savijanje glave prema naprijed ograničeno je grudima, a nema ograničenja u ekstenziji. Zbog toga dolazi do ovakvih povreda tokom bavljenja sportom.

Prema klasifikaciji ozljeda vratne kičme, osim kompresijskih ozljeda mogu postojati i:

prijelom zglobnog procesa;

fraktura „kopača“ – usitnjeni prelom spinoznih nastavka;

usitnjeni prijelom prednjeg luka atlasa;

ekstenzijski avulzijski prijelom;

fraktura zadnjeg luka atlasa;

izolirani prelom luka;

traumatska spondilolisteza (pomak pršljenova) - fraktura „dželata“;

fraktura odontoidnog nastavka i druge ozljede.

Vertikalni kompresioni prijelomi uključuju Jeffersonian burst frakturu atlasa i usitnjeni prijelom. Zanimljivo je da mehanizmi nekih vrsta prijeloma još uvijek nisu dobro shvaćeni.

U periodu rehabilitacije, kruti korzet se može zamijeniti nježnijim steznikom za vrat. To može biti, na primjer, uklonjivi mekani držač glave. Period oporavka je prilično dug i zahtijeva puno snage i strpljenja od pacijenta.

Prijelom torakalne kičme

Uzrok prijeloma, kao iu drugim slučajevima, je sila koja djeluje na kralježnicu koja prelazi granice njegove čvrstoće. Ponekad udarac nije toliko jak, ali je koštano tkivo previše krhko i ne može izdržati čak ni opterećenje tokom kašlja. Ovo stanje je tipično za starije osobe.

Simptomi prijeloma torakalne kičme:

bol u prsima;

slabost mišića u leđima;

utrnulost ili pareza - nepotpuna paraliza nogu;

poremećaji mokrenja i defekacije.

Potrebna je hitna imobilizacija kičme. Nakon što je utvrđen nivo prijeloma, njegova težina se utvrđuje ispitivanjem pokreta, osjeta i refleksa donjih ekstremiteta. Ako je kompresija korijena živaca plitka, vjerojatno je da će pokretljivost biti privremeno ograničena. S jakim pritiskom može ostati paraliza.

Dijagnoza ove vrste prijeloma obično zahtijeva rendgenski snimak u položaju plivača s jednom rukom podignutom iznad glave. U ovom položaju, rendgenski snimak jasno pokazuje mjesto artikulacije torakalne i vratne kičme. Ali studija kompjuterske tomografije je informativnija.

Na rendgenskom snimku izgleda da neka tkiva prikrivaju druga, javlja se takozvano preklapanje senki. Ali kompjuterska tomografija ima i nedostatak jonizujućeg zračenja, koje je u velikim dozama štetno po zdravlje. Magnetna rezonanca detaljno prikazuje kičmenu moždinu, intervertebralne diskove i paravertebralna tkiva.

Jačina i trajanje neuroloških manifestacija zavisi od stepena kompresije nervnih elemenata. Smanjenje inervacije unutarnjih organa dovodi do kvara tijela u cjelini. Na primjer, može doći do opstrukcije crijeva.

Imobilizacija se osigurava uz pomoć ortopedskih sredstava kao što su korzetni pojasevi, kruti korektori držanja s leđima i platneni nasloni za proširenje ramena. Tokom proteklog perioda zabranjena je fizička aktivnost, uključujući dizanje teških tereta.

Dugotrajno i strogo mirovanje u krevetu dovodi do komplikacija na cirkulatornom, respiratornom i ekskretornom sistemu. Kompresijski odjevni predmeti i vježbe disanja pomažu da se to spriječi. Uz pravilan tretman, prijelom torakalne kičme može se potpuno izliječiti.

Prijelom lumbalne kičme

Ova vrsta prijeloma je češća kod starijih osoba starosnoj grupi. Njihovo krhko koštano tkivo lako se uništava. U lumbalnoj regiji ima 5 pršljenova. Opterećenje na njima je veoma veliko. Koštano tkivo se može "istrošiti" zbog nedostatka kalcijuma. Loša prehrana i metabolički poremećaji doprinose nastanku prijeloma. Uništavanje koštanog tkiva može biti i posljedica patologija kao što su tuberkuloza i sifilis.

Simptomi prijeloma lumbalne kičme:

bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici;

gubitak svijesti;

prisilni položaj tijela;

razvoj terminalnih uslova;

asfiksija;

slabost mišića;

intermitentna klaudikacija;

poremećaji defekacije i mokrenja.

Bolni sindrom s lumbalnom frakturom slabi u ležećem položaju. Dijagnoza zahtijeva ispitivanje perinealne osjetljivosti i analnog refleksa. Povreda kralježnice je oštećenje "kičmene moždine" koje narušava funkcionisanje kičmene moždine. Ako dođe do potpune anatomske rupture, onda je paraliza nogu neizbježna. Stres frakture lumbalnih pršljenova također se javljaju, na primjer, kod profesionalnih sportista.

Ako nema značajnog pomaka kralježaka, tada je dovoljno da pacijent rastereti kralježnicu pomoću torakolumbosakralne ortoze ili lumbosakralnog korzeta. Ovi držači se ne mogu ukloniti na duži vremenski period i nekoliko mjeseci. U cilju pravovremenog otkrivanja pojave nestabilnosti pršljenova, periodično se rade rendgenski pregledi.

Za izbjegavanje ili minimiziranje rezidualni simptomi prijeloma lumbalne kralježnice, dovoljno je slijediti preporuke liječnika i aktivno se baviti prevencijom bolesti.

Prijelom sakruma i fraktura trtice

Sakrum i kokciks su toliko usko povezani da su preduslovi, znaci i liječenje njihovog prijeloma gotovo identični. Kokciks je „rep“ kičme od spojenih rudimentarnih pršljenova. Ovo je važna tačka oslonca. Prijelomi trtice su relativno rijetka patologija upravo zbog svoje neaktivnosti. Nešto češće prijelomi se javljaju na spoju sakruma i trtice. Mogu biti praćene pomakom pršljenova - iščašenjem prijeloma.

Uzroci prijeloma sakruma ili kokciksa:

automobilske nesreće;

produžena neravnina;

sportske povrede;

pad na zadnjicu sa velike visine;

krhkost kostiju povezana sa starenjem;

akušerski proces.

Glavni simptom prijeloma sakruma ili trtice je akutna bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici, koja se širi u noge, pojačana defekacijom, spolnim odnosom, promjenom položaja tijela i hodanjem. Stres frakture sakruma se javljaju kod trkača. Da bi se dijagnosticirala, provode se dva testa: održavanje ravnoteže i skakanje na jednoj nozi.

Predbolnička faza, tj. transport pacijenta mora biti obavljen kompetentno. Ponekad se na putu do bolnice, zbog nestručnog prebacivanja na nosila ili okretanja tijela, javljaju komplikacije koje su se mogle izbjeći. Tri osobe treba da ga nose na tvrdu površinu „štita“. Mirovanje u krevetu će pomoći da se kosti tiho zacijele, a poseban gumeni krug ili valjak će smanjiti čireve i bol.

Liječenje prijeloma sakruma i trtične kosti - ograničenje fizička aktivnost i rasterećenje kičme. Pacijentu nije dozvoljeno da sjedi duže vrijeme. Proces fuzije kosti kontrolira se radiološki. Ako su pogrešno pričvršćeni, izvodi se operacija. Vicious union donji segmenti kičma uzrokuje trajnu disfunkciju karličnih organa.

Posljedice prijeloma kičme mogu biti:

segmentalna nestabilnost kralježnice;

neurološke bolesti, čija vrsta ovisi o tome koji su nervni završeci komprimirani;

ozljede nervnih struktura;

radikulitis - patologija korijena živaca kičmene moždine;

sindrom kronične boli;

nemogućnost disanja, što zahtijeva stalnu umjetnu ventilaciju;

spondiloza s stvaranjem osteofita - izraslina kostiju nalik na kralježnicu duž ruba kralježaka;

formiranje šiljaste kifoze (grbe) - anteroposteriorna zakrivljenost kralježnice;

kalus;

skolioza – bočna krivina kičmenog stuba;

ukočenost zglobova;

pareza ili paraliza udova;

spinalna protruzija - izbočenje intervertebralnih diskova bez rupture fibroznih prstenova;

disk hernije;

curenje kičmene tečnosti;

tromboza i kongestivna pneumonija zbog produžene nepokretnosti;

krvarenje;

infekcija;

suppuration;

• vertebralna nefuzija.

Težina posljedica je određena težinom bolesti i stepenom liječenja. Nestručna intervencija može nepovratno pogoršati situaciju.

Prva pomoć kod prijeloma kičme

Pravila za pružanje prve medicinsku njegu važni su, prije svega, jer, a da ih ne poznajete, možete zauvijek lišiti žrtvu mogućnosti samostalnog kretanja. Nevjerovatno veliki značaj evo položaja tela tokom transporta pacijenta! Samo ispravnost i promišljenost akcija "spasilaca" ostavlja šansu za oporavak.

Povrijeđenu osobu prevozite samo na tvrdoj podlozi. Ako je moguće, analgetici se daju oralno ili intramuskularno. Ozlijeđeno područje tijela mora biti osigurano prije transporta. To je prilično teško učiniti bez posebnih sredstava, pa je bolje imobilizirati cijeli kičmeni stub. Za to je prikladna svaka dovoljno velika tvrda površina, od široke ploče do stola. Najbolje je žrtvu vezati za to.

Preporučljivo je da mu fiksirate vrat kako biste ograničili pokrete glave. Ova mjera će spriječiti dodatno oštećenje pršljenova. Njih troje pomera pacijenta jednim glatkim sinhronizovanim pokretom.

Zabranjeno je!

zatvoriti osobu;

stavite ga na noge;

pokušajte sami da ispravite pršljenove;

povlačenje nogu ili ruku;

dajte lijekove oralno ako je gutanje otežano ili je pacijent bez svijesti.

Poznavanje kursa prve pomoći može biti od koristi svakome u životu. U idealnom slučaju, svako bi trebao savladati osnovna neophodna znanja i set hitnih medicinskih mjera.

Za početak, liječnik se ograničava na vanjski pregled i palpira kičmu. Oštećeno područje se nalazi u dijelu kičme u kojem pacijent osjeća posebno jake bolove pri dodiru. Ako postoje fragmenti, njihovi fragmenti se mogu prepoznati i dodirom.

Za potvrdu preliminarna dijagnoza Obično se propisuje rendgenski snimak i upućuje neurologu kako bi se provjerile funkcije kičmene moždine i funkcioniranje nervnih završetaka. X-zrake su prilično dobre u identifikaciji patologija koštanog tkiva i tumora koji mogu uzrokovati prijelom. Poželjna radiografija u direktnoj, bočnoj i kosoj (intermedijarnoj) projekciji. Ali, na primjer, gornji vratni pršljenovi se mogu "fotografirati" samo kroz otvorena usta dok ležite na leđima. Funkcionalni radiograf je vrlo informativan. Radi se u položaju maksimalne fleksije i ekstenzije kičmenog stuba.

Prilikom tumačenja rendgenske snimke, ortoped pažljivo procjenjuje oblik, veličinu i položaj kralježaka. Kako bi se osigurala tačna dijagnoza, razvijene su posebne tehnike koje olakšavaju procjenu rezultata rendgenskih snimaka. Tijela pršljenova su povezana konturom. To vam omogućava da jasnije vidite devijacije i deformacije linija kičmenog stuba.

Tokom procesa koštane fuzije redovno se vrše kontrolni radiografski pregledi. Ovo je neophodna mjera. Omogućava vam da na vrijeme spriječite nepravilno srastanje kostiju, na primjer, stvaranje grba. Mielografija, vrsta rendgenskog snimka, omogućava vam da procijenite stanje kičmene moždine.

Dakle, dijagnostičke procedure za frakturu kičme:

radiografija;

CT - kompjuterizovana tomografija;

MRI - magnetna rezonanca;

SPECT—single foton emission CT;

radionuklidno skeniranje kostiju;

denzitometrija kostiju – procjena gustine koštanog tkiva;

testiranje na hiperparatireozu, jedan od endokrinih poremećaja;

CBC - kompletna krvna slika;

elektroforeza serumskih proteina;

ESR – brzina sedimentacije eritrocita;

određivanje nivoa PSA - prostata-specifičnog antigena - i nivoa antinuklearnih antitela;

vaginalni i rektalni (digitalni pregled rektuma) pregledi za otkrivanje fragmenata kostiju;

EKG – elektrokardiografija za proučavanje funkcionisanja srca kod preloma torakalnog kičmenog stuba.

CT ili MRI čak omogućavaju detaljnije proučavanje karakteristika ozljeda. Denzitometrija u sumnjivim slučajevima isključuje osteoporozu. Što su kosti jače, manja je vjerovatnoća da će doći do prijeloma.

Nakon dijagnosticiranja prijeloma i preciznog određivanja njegove lokacije, liječnik određuje vrstu patologije:

fleksija - samo prednji dio tijela pršljena je "spljošten";

aksijalni – smanjuje se visina i prednjeg i stražnjeg dijela pršljena;

ekstenzija;

rotacijski - poremećen je anatomski integritet poprečnih procesa pršljenova.

Ovo morate znati da biste razvili metodu liječenja. Spisak navedenih dijagnostičkih procedura je prilično impresivan, ali obično je dovoljan rendgenski snimak. Za isključivanje drugih bolesti propisane su dodatne mjere.

Uspjeh terapijskog tečaja ovisi o mnogim faktorima: ozbiljnosti patologije, opsegu oštećenja unutrašnjih organa, profesionalnosti liječnika, pa čak i volji pacijenta. U teškim slučajevima to je potrebno operacija.

Konzervativno liječenje je obično dovoljno u nekompliciranim slučajevima, kada je mjesto prijeloma stabilno i visina pršljenova se neznatno mijenja. Hospitalizacija obično traje od jednog do nekoliko mjeseci.

Terapijski kurs uključuje:

kurs anestetika, kao i električna stimulacija, krioterapija - tretman hladnoćom - ili masaža za ublažavanje bolova;

antibiotska terapija za infekcije;

sredstva za opće jačanje, imunostimulirajuća sredstva;

vitamini;

preparati kalcija;

odmor u krevetu pomoću ortopedskih madraca;

ispravljački klistir za frakture trtice;

hardverska vuča, upotreba Gleasonove petlje;

fizikalna terapija u završnoj fazi liječenja;

hirudoterapija;

fizioterapija - magnet, fonoforeza, električna stimulacija mišića - otprilike mjesec i po dana nakon ozljede.

Liječenje počinje osiguravanjem odmora. Neko vrijeme pacijent treba ostati što mirniji. Ovo je jedini način da se kralježnici pruži prilika da se oporavi. Odmor u krevetu kod starijih osoba treba se pridržavati duže nego kod mlađih osoba. U njihovoj dobi koštano tkivo raste mnogo sporije.

Ponekad, uprkos nehirurško liječenje, simptomi bolesti traju. To ukazuje na netočnu dijagnozu, grešku u određivanju vrste prijeloma. Tada se pacijent podvrgava dodatnom pregledu.

Operacija je neophodna kod prijeloma drugog ili trećeg stepena težine, nestabilnosti (pomaka) i sindroma intenzibilnog akutnog bola. At usitnjeni prelom Laminektomija se izvodi radi dekompresije („oslobađanja“) kičmene moždine i korijena živaca. To se događa na sljedeći način: otvaraju se lukovi kralježaka i uklanjaju se fragmenti iz kičmenog kanala. Na ovaj način moguće je postići stabilizaciju pršljenova i intervertebralnih diskova.

Ako je sakrum slomljen, može biti potrebna fuzija kralježnice - operacija koja se izvodi za potpunu imobilizaciju dijela kralježnice pomoću posebnih metalnih konstrukcija. Plastična operacija neophodan kada je kralježak toliko oštećen da ga je potrebno zamijeniti graftom od sintetičkih polimera.

Tokom operacije, metalne strukture se mogu implantirati kako bi se spriječilo pomicanje kosti:

transartikularni fiksatori;

laminarni;

specijalne ploče.

U svakom konkretnom slučaju, taktika liječenja određuje se pojedinačno. Čak i uz uspješno liječenje, tijelu je potreban rehabilitacijski kurs od šest mjeseci. Uz set vježbi fizikalne terapije, ljekar koji prisustvuje preporučuje časove plivanja sa instruktorom. Ponekad se preporučuje i kurs neurološke terapije i akupunkture.

Na temu: 12 narodni načini za kućno lečenje

Vježbena terapija za kompresione frakture kralježnice

Fizioterapija apsolutno neophodno. Da bi se omogućilo zacjeljivanje kostiju, dio tijela se privremeno imobilizira. Tokom mjesec dana ili više, susjedni mišići praktično atrofiraju. Period oporavka za pacijenta je težak kao i sam proces liječenja. Fizička aktivnost se bira strogo individualno. Zlatno pravilo Terapija vježbanjem – pridržavanje redoslijeda fizičke aktivnosti.

Prilikom izvođenja vježbi rehabilitacijskog kompleksa fizikalne terapije važno je koliko je jaka samodisciplina pacijenta. Vježba u početku može biti prilično bolna. Kompleks posebne vježbe Preporučuje se savladavanje pod nadzorom instruktora. Pred kraj perioda oporavka i, ako je moguće, možete vježbati kod kuće.

Funkcije terapije vježbanjem kod kompresijskih prijeloma kralježnice:

jačanje leđnih mišića koji podržavaju kičmeni stub;

poboljšanje fleksibilnosti kičme;

ispravljanje vašeg držanja;

poboljšana koordinacija pokreta.

Ključ uspjeha terapije vježbanjem je striktno pridržavanje svih uputa liječnika i instruktora, kao i postupno, a ne brzo vraćanje na prethodnu aktivnost. Osobe nakon prijeloma kičme trebale bi nastaviti redovno vježbati u preventivne svrhe.

Za ležeće pacijente vežbe disanja su od velike važnosti. Zahvaljujući terapiji tjelovježbom, žrtva potpuno obnavlja fizičke performanse u prilično kratkom vremenu.

Korzet za kompresione frakture kralježnice

Korzet dodatno osigurava kičmeni stub. Smanjuje opterećenje pršljenova, što sprečava nestabilnost. Njegovo pozitivno djelovanje se ne pojavljuje odmah. Obično se gipsani korzet skida nakon otprilike 4 mjeseca. Primena korzeta je obavezna kod kompresionog preloma vratne kičme.

Ortopedski korzeti razlikuju se ne samo po obliku i načinu pričvršćivanja, već i po stupnju fiksacije. Mogu imati različit broj učvršćivača.

Dakle, postoje 3 vrste korzeta koji se primjenjuju za prijelome:

• polukruti;

Korzetni pojas se inače naziva lumbosakralni korzet ili lumbalni zavoj. Može biti grijaće ili ne, sa ili bez zatvarača. Raspon njihove primjene je prilično širok. Dakle, neke žene koriste takve korzete za mršavljenje.

Kako se motorni opseg širi, zavoji postaju labaviji. U tom smislu, mnogo je praktičnije kupiti korzete s nekoliko stupnjeva fiksacije, lako podesivim.

Masažu vam može propisati liječnik kako biste ublažili bol i smanjili grčeve mišića. Tokom perioda oporavka, ovaj postupak je važan za jačanje mišićnog "korzeta" kičme.

Tehnika masaže ovisi o vrsti prijeloma i trajanju rehabilitacijskog tečaja. Potpuna obnova kralježnice moguća je zahvaljujući upotrebi nekoliko njegovih varijanti: klasične, refleksne i akupresure.

Kompresioni prelom kičme je veoma ozbiljna povreda. Svako oštećenje “osovine” ili “jezgra” našeg tijela ograničava pokretljivost na duže vrijeme ili zauvijek. Ali postoje i vrste prijeloma koje je mnogo teže liječiti, pa ne treba očajavati i odustajati. Postoje slučajevi kada su ljudi s takvom dijagnozom brzo i potpuno izliječeni, čak i unatoč sumornim prognozama liječnika.

Kako se leči fraktura kičme?

Kompresijski prijelom kralježnice jedna je od najsloženijih ozljeda koja nastaje kada kralježnica ne može podnijeti vertikalno kompresivno opterećenje koje je pritiska. Liječenje kompresijskog prijeloma kralježnice je također teško i provodi se u nekoliko perioda. Ali glavna stvar koja razlikuje takav tretman od konvencionalnog je dugotrajna rehabilitacija, čije trajanje ovisi o težini ozljede. Zašto je to tako može se razumjeti poznavanjem anatomije kompresionog prijeloma i pune kliničke slike koja se javlja kod njega.

Kompresijski prijelom nastaje kada se kičma istovremeno stisne i nagne naprijed.

Liječenje kompresijskog prijeloma kičme

Općenito, kralježnica se dobro nosi sa svojom funkcijom amortizera, ali ponekad nastaju ekstremne situacije kada je snaga jednog kralješka ili čak nekoliko njih nedovoljna - tada dolazi do prijeloma:

1. Prilikom pada, i to ne uvijek sa velikih visina.
   Dokaz je ogromna masa lomova pri padu sa visine od samo 0,5 do 1,5 m.
2. Tokom saobraćajne nesreće
3. Sa kritičnim razvojem bolesti kičme koje dovode do degeneracije koštanog tkiva:
   • osteoporoza, primarni tumori, metastatske lezije kičme, tuberkuloza kostiju i druge bolesti

Koji je mehanizam nastale frakture?

Pad ili oštar udarac, poput trzajne ozljede, istovremeno komprimira i savija kičmu naprijed. Ovaj "fatalni" trenutak dovoljan je da dovede do nepopravljivih posljedica: klinastih prijeloma kralježaka na mjestu savijanja. Pomicanje može uzrokovati da fragment pobjegne prema kičmenom kanalu i, u slučaju pritiska na kičmenu moždinu, uzrokovati opasni sindromi, do paralize i zatajenja nekih organa.

Najnepovoljniji je kompresijski prijelom kralježnice u cervikalnoj regiji, jer je prepun respiratorne paralize, a ako je kičmena moždina puknuta, osoba se suočava s gotovo potpunom nepokretnošću.

Prijelom čak i jednog pršljena narušava stabilnost kralježnice, zbog čega kičmeni stub dobija neprirodnu kifozu koja se manifestuje u vidu grbače, što je posebno vidljivo kod kompresionog prijeloma torakalnog dijela.

Standardna shema povezuje stepen prijeloma s prirodom ozljede kralježnice:

• Lagani prijelomi – djelimično je narušen integritet pršljenova, ozljeda je stabilna (položaj pršljenova jedan prema drugom nije poremećen)
• Prelomi srednje težine - destrukcija pršljena je značajna, povreda nestabilna, ali kičmena moždina intaktna
• Teški prijelomi – praćeni višestrukim prijelomima i dislokacijama, stabilnost kičme je izražena, moguća je ozljeda kičme

Koraci liječenja kompresijskih prijeloma

Liječenje bilo kojeg kompresijskog prijeloma kralježnice provodi se hitno od prvih minuta, jer je nemoguće odmah procijeniti stepen njegove složenosti

Prvi korak: hitna pomoć

Prilikom pružanja prve pomoći morate odmah imobilizirati područje ozljede pomoću zavoja, korzeta i priručnih alata.

Neposredna hospitalizacija i dostava pacijenta u bolnicu provode se uz istovremenu prvu pomoć:

• osiguravanje nepokretnosti mjesta ozljede pomoću zavoja, korzeta i improviziranih sredstava
• preliminarna procjena stanja pacijenta pomoću posebnih testova (pritisak, puls, osjetljivost, zjenice itd.)
• praćenje vitalnih znakova (disanje, cirkulacija)
• oporavak od šoka (u slučaju teških ozljeda), ublažavanje bolova

Drugi korak je detaljna dijagnoza:

1. Rendgenskim snimkom, u najmanje 2 projekcije, utvrđuje se koji je dio kralježnice oštećen
2. Identificirani oštećeni pršljenovi se pregledavaju pomoću CMT-a kako bi se utvrdila potpuna klinička slika prijeloma
   Dodatno:
3. MRI ili mijelografija se radi ako se uoče simptomi mijelopatije i otpuštanje fragmenta kralješka u kičmeni kanal ili tumorske formacije
4. Denzitometrijski pregled - u slučaju da je prijelom nastao pod neadekvatno malim opterećenjem, a starost žrtve prelazi 50 godina. Na osnovu stepena gustine kostiju, takva studija omogućava dijagnosticiranje osteoporoze.

Treći korak je glavna faza liječenja

• Vraćanje stabilnosti kralježnice i anatomski ispravnih krivina
• Rekonstrukcija slomljenih pršljenova
• Liječenje i prevencija komplikacija

Stabilnost kičme može se vratiti trakcijom koja se izvodi na dva načina, ovisno o daljnjem liječenju:

• U jednom koraku, ako je sljedeći korak operacija za obnavljanje ili zamjenu kralješka
• Uz pomoć repozicije - postupno (iz dana u dan) povećanje kuta nagiba ortopedskog kreveta. Izvodi se ako operacija nije potrebna

Izbor metoda liječenja prijeloma

• Povrede blagi stepen tretiraju se uglavnom konzervativno. Za obnavljanje pršljenova na zahvaćeno područje se stavlja korzet u trajanju od 3-4 mjeseca.
• Za umjerene ozljede mogućnost primjene i konzervativnih i kirurških metoda je približno jednaka. Trakcija se često smatra alternativom operaciji
• Obično su potrebne teške povrede hirurška intervencija

Vrste operacija kod kompresijskih prijeloma kralježnice

Liječenje komplikacija

Liječenje kompresijskih prijeloma kralježnice je dug i bolan proces, pa nije bez komplikacija. Razlog za njih:

• dugotrajna nepokretnost u zahvaćenom području
• neuralgični i visceralno-vegetativni poremećaji

Ako je ozljeda iskomplikovana oštećenjem kičmene moždine, tada se period boravka u horizontalnom položaju još više produžava.

Liječenje mogućih komplikacija provodi se otprilike u sljedećim područjima:

1. Borba protiv bakterijskih i gnojnih infekcija antibioticima
2. Prevencija tromboze upotrebom antikoagulansa:
   • Heparin, dikumarin itd.
3. Ubrzanje metaboličkih procesa koji pospješuju zacjeljivanje rana:
   • steroidni hormoni
   • riboksin
   • Kalijum orotat
4. Poboljšanje nervne aktivnosti:
   • piracetam, aktovegin itd.
5. Uzimanje vazodilatatora i lijekova koji povećavaju elastičnost zidova krvnih žila
   • vitamin C, rutin, troksevazin
6. Liječenje neuralgičnih i autonomnih simptoma kao što su:
   • bol, gubitak osjeta, atrofija mišića
   • gastrointestinalnih ulkusa i gastritisa
   • trofični ulkusi i čirevi od proleža itd.

četvrti korak:

Rehabilitacija nakon kompresijskog prijeloma

Rehabilitacija nije ništa manje važna od liječenja. To u potpunosti zavisi od nje:

• Hoće li se vratiti stabilnost kičme?
• Hoće li se motorna aktivnost vratiti u punom obimu?

Sve će to u potpunosti ovisiti o kvaliteti i trajanju perioda rehabilitacije.

Važno pravilo:

Trajanje perioda rehabilitacije ovisi o težini ozljede i vremenski je jednako trajanju liječenja

Ako ste se liječili tri mjeseca i nosili steznik cijelo to vrijeme, rehabilitacija će trajati isto toliko.

Glavna metoda rehabilitacije je terapija vježbanjem (fizikalna terapija). Nakon dužeg perioda nepokretnosti u korzetu, oslobođenoj kičmi je potreban pojačan razvoj.

Terapija vježbama kod lakših ozljeda počinje prvih dana nakon ozljede.

Terapija vježbanjem, kao i liječenje, podijeljena je u nekoliko faza, od kojih se tri provode u ležećem položaju.

Prije izvođenja vježbi ispod povrijeđenog područja stavlja se jastuk.

Kod manjih prijeloma, terapija vježbanjem počinje od prvih dana nakon ozljede

1. Prva faza terapije vježbanjem (prve 2 sedmice nakon kompresivnog prijeloma) sastoji se od jednostavnih statičkih i motoričkih vježbi u ležećem položaju, čija je svrha sprječavanje atrofije mišića, normalizacija disanja i rada srca.
   Na primjer:
   • Savijamo i ispružimo ruke, ruke u zglobovima laktova, stopala
   • Kružne rotacije stopala
   • Napnemo mišiće ruku i polako ih stisnemo u šake.
   • Savijte koljena i klizite stopalima jedno po jedno
   • Duboko disanje dijafragmom: izdišite polako, duže od udisaja. Na kraju izdisaja zadržite dah nekoliko sekundi
2. Druga faza terapije vježbanjem (sljedeća 2 tjedna) je dizajnirana da poboljša cirkulaciju krvi, normalizira rad unutarnjih organa i dodatno ojača mišiće i ligamente. Vježbe ležeći na stomaku su dozvoljene
   • Otmica ruku u stranu, podizanje ruku, rotacija ruku
   • Savijanje nogu u kolenu i ispravljanje uz podizanje
   • Naizmjenični pokreti nogu "bicikl"
   • Ležeći na stomaku, raširite ruke u stranu
   • Podignite glavu i ramena
   • Izometrijske vježbe:
     Naizmjenično naprežemo mišiće ramenog obruča, leđa, zadnjice, bedara i nogu, bez pokreta s njima.
3. Treća faza terapije vježbanjem počinje mjesec dana nakon ozljede i traje od 2 do 4 sedmice. Njegovi zadaci uključuju jačanje mišića trupa i zdjelice te priprema kralježnice za aksijalna opterećenja
   • Vježbe se rade sa otporom i utezima (uz pomoć instruktora i gumice)
   • Dodano je puzanje na sve četiri po krevetu
4. U četvrtoj fazi terapije vježbanjem, koja počinje 1,5 - 2 mjeseca nakon kompresijskog prijeloma, događa se važan događaj: dopušteno je ustati iz kreveta. Vježbe u ovom periodu imaju za cilj podešavanje kičme u vertikalni položaj i vraćanje motoričke aktivnosti:
   Dodane vježbe stajanja s naglaskom na uzglavlju:
   • Podizanje i otmicanje nogu
   • Plitke krivine
   • Role od pete do pete

Ova faza terapije vježbanjem može trajati od jednog do dva mjeseca, nastavljajući se nakon otpusta. Može se kombinovati sa fizioterapijom.

Video: Rehabilitacija i liječenje kompresijskog prijeloma kralježnice

Prelomi kičme - šta su to?

Prikazane informacije nisu namijenjene samoliječenju. Ne garantuje se da će biti tačan ili primjenjiv na vas. Obratite se lekarima specijalistima!

Evo jednostavnog opisa razne vrste fraktura kičme, koja može biti od interesa za žrtvu i njegovu rodbinu.

Ovaj članak vjerojatno neće biti od koristi studentima medicine, a posebno istraživačima.

Vrste prijeloma kičme

Prije svega, povrede ove vrste dijele se prema lokaciji. Cervikalni, torakalni, lumbalni, sakrum i trtica mogu biti oštećeni.

Uzimajući u obzir karakteristike deformacije određenih kralježaka, stručnjaci govore o prijelomima poprečnih i spinoznih procesa.

Na osnovu prirode oštećenja dijele se na:

• kompresija - to jest, rezultat kompresije;
• fleksija-distrakcija (sa rupturom kičmenog stuba u horizontalnoj ravni);
• rotacijski (rotacijski).

Navedene grupe prijeloma imaju svoje podgrupe. Najstrašnije pregibno-distrakcione povrede, koje se često javljaju u saobraćajnim nesrećama, dijele se na trzajne deformitete (od iznenadne fleksije-ekstenzije), fleksijne (od savijanja kosti) i ekstenzijske (od trakcije) frakture-dislokacije, teške hiperekstenzije.

Uobičajene kompresijske ozljede su klinaste, udarne i usitnjene (izrazi koji ukazuju na vrstu poremećaja prirodnog oblika pršljenova).

Rotacijski prijelomi se dijele na avulzione i jednostrane.

Standardna podjela “zatvoreno-otvoreno” važi za frakture kičme, ali ističemo da su otvorene ozljede vrlo rijetke. Oni su uzrokovani samo specifičnim ozljedama od određenih vrsta vatrenog oružja ili vatrenog oružja.

Klasifikacija po stepenu

• prvo - visina tijela kralješka smanjena je za manje od trećine norme;
• drugo - visina se smanjila za manje od pola, procesi nisu pomjereni;
• treće - procesi su pomaknuti, visina se smanjuje za više od pola.

Stabilni i nestabilni prelomi kičme

Stabilnost kičme znači održavanje prirodnih anatomskih odnosa njenih strukturnih dijelova u svim normalnim položajima tijela.

Ako su spinozni i poprečni nastavci kralježaka, kao i ligamenti, jako pomaknuti i onemogućuju održavanje normalnog položaja tijela, prijelom se smatra nestabilnim.

Takve ozljede zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

POVREDA KIČME

Povrede kičme čine do 17% svih povreda mišićno-koštanog sistema.

Anatomske i fiziološke karakteristike. Kičma se dijeli na vratnu, torakalnu, lumbalnu, sakrumnu i trtičnu. Zbog svoje anatomske strukture, gornji dio vratne kičme se smatra kraniovertebralnim spojem. U procesu rasta i razvoja kralježnice formiraju se cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna i sakrokokcigealna kifoza, pretvarajući kičmu u „opružni sistem“ koji se odupire vertikalnim opterećenjima (Sl. 1).

Fig.1. Anatomski i fiziološki presjeci i krivine kičme.

Pršljen se sastoji od tijela, luka, dva pedikula, spinoznog, dva poprečna i četiri zglobna nastavka. U različitim dijelovima kralježnice, pršljenovi imaju svoje strukturne karakteristike. Dakle, prvi vratni pršljen umjesto tijela ima dva luka, povezana bočnim masama. Svi vratni pršljenovi imaju otvore u poprečnim nastavcima za vertebralne arterije. Između luka, tijela i pedikula pršljenova nalaze se vertebralni otvori iz kojih se formira kičmeni kanal. Između tijela pršljenova nalaze se intervertebralni diskovi, koji se sastoje od fibroznog prstena i nucleus pulposusa. Ligamentni aparat predstavljen je prednjim i stražnjim uzdužnim, supra- i interspinoznim ligamentima, žutim, intertransverzalnim ligamentima i kapsulom intervertebralnih (fasetnih) zglobova. Dva pršljena sa intervertebralnim diskom i ligamentnim aparatom predstavljaju vertebralni segment.

U anatomskoj strukturi kralježnice postoje 3 potporna kompleksa: stražnji, srednji i prednji. Prednji potporni kompleks sastoji se od prednjeg uzdužnog ligamenta, prednje 2/3 tijela kralješka i intervertebralnog diska. Srednji potporni kompleks uključuje preostalu (zadnju) 1/3 tijela pršljena i stražnju uzdužni ligament. Stražnji potporni kompleks uključuje spinozne i zglobne nastavke, supra- i interspinozne ligamente, ligamentum flavum i lukove.

Kičmeni kanal sadrži kičmenu moždinu i korijene cauda equina. Kičmena moždina je okružena tvrdim arahnoidnim i mekim membranama i fiksirana je u kičmenom kanalu korijenima i vlaknima. U duralnoj vrećici je, takoreći, "ovješen" na nazubljene ligamente. Između mekog i arahnoidne membrane postoji subarahnoidalni prostor koji sadrži 120–140 ml cerebrospinalnu tečnost. Postoje cervikalni (C 1-7), torakalni (Th 1-12), lumbalni (L 1-5), sakralni (S 1-5) i kokcigealni (Co 1-3) odsjeci kičmene moždine. Gornji vratni segmenti kičmene moždine su na nivou odgovarajućih pršljenova, donji vratni i gornji torakalni su jedan pršljen viši od tela pršljenova, u srednjem torakalnom delu razlika je dva, u donjem torakalnom - tri pršljena. Lumbalni segmenti odgovaraju tijelima 10 - 11 torakalnih pršljenova, sakralni i kokcigealni - Th 12 - L1 Tri donja sakralna (S 3-5) i kokcigealna segmenta čine konus kičmene moždine.

Klasifikacija.

I. Prisutnost komplikacija (oštećenje kičmene moždine i korijena).

Komplikovano

Nekomplikovano

II. Prema prirodi mehanizma povrede.

Fleksija

Ekstenzor

okomito (eksplozivno)

Fleksija-rotacija

III. Kompresijski prelom

Prema stepenu kompresije -

I st. – kompresija do 1/3 visine tela pršljena

II čl. - kompresija od 1/3 do 1/2 visine tijela pršljena

III čl. - kompresija više od 1/2 visine tijela pršljena

IV. Puknuti prelomi

V. Po lokalizaciji - vratna kičma (sl. 2, a) -

· fraktura C1 lukova pršljenova – Jeffersonov prelom;

· fraktura lukova pršljenova C2 ​​– fraktura vješala (fraktura „vješača” - sl. 2, b);

· prelomi zuba C2 pršljena (sl. 2, c) –

ü tip 1 – marginalni prijelom zuba,

ü tip 2 – fraktura baze zuba,

ü tip 3 – prijelom baze zuba sa uklještenjem tijela.

Torakalni odjel,

lumbalni region,

sakrum,

Coccyx.

VI. Po lokaciji - prijelom tijela pršljena,

Prijelom ivice tijela pršljena,

Prijelom spinoznog nastavka,

Prijelom poprečnog procesa

Prijelom lukova pršljenova,

Oštećenje intervertebralnih diskova,

Fig.2. Rendgen vratne kičme:

a - dijagram na rendgenskom snimku, b - prijelom vješala ("vješalica"), c - prijelomi zuba C2 pršljena

Postoje nekomplikovane i komplikovane povrede. Nekomplikovane ozljede su one ozljede samih pršljenova i ligamentnog aparata kod kojih nema oštećenja kičmene moždine ili njenih korijena. Sve povrede koje su praćene neurološkim poremećajima bilo koje težine smatraju se komplikovanim.

Postoje i stabilne i nestabilne povrede.

Stabilan nazivaju se ozljede praćene oštećenjem jedne noseće konstrukcije. Stabilni prijelomi uključuju rubne prijelome tijela pršljenova, frakture završne ploče, klinastu kompresiju tijela pršljena sa smanjenjem visine za manje od pola (slika 3, a, b).

Nestabilno oštećenje je praćeno uništenjem dvije ili više nosećih konstrukcija. Riječ je o najtežim ozljedama kod kojih je moguć pomak kralježaka sa kompresijom ili anatomskim oštećenjem kičmene moždine ili njenih korijena. Nestabilne su dislokacije i frakture-iščašenja pršljenova (sl. 3, c, d), klinasta deformacija pršljena za više od polovine njegove visine, prelomi fleksije i rotacije.

"Blast" frakture nastaju pod aksijalnim opterećenjem bez fleksije i ekstenzije kralježnice. U tom slučaju se završne ploče kralježaka lome, fragmenti susjednih diskova prodiru u tijelo kralješka i razdiru ga iznutra na nekoliko fragmenata.

Ovakvi prijelomi zauzimaju srednje mjesto između stabilnih i nestabilnih (slika 3, d).

Rice. 3. Prelomi pršljenova: A - sa kompresijom manjom od 1/3 visine tijela; b - rub (stabilan); V - sa kompresijom< 1/3 высоты тела; г - переломовывих (нестабильный); d -"eksplozivno".

Međunarodna klasifikacija UKP AO/ASIF deli frakture pršljenova na: tip A - oštećenje tijela pršljena sa kompresijom, tip B - oštećenje prednjeg i stražnjeg kompleksa sa tenzijom; tip C – oštećenje prednjeg i zadnjeg kompleksa rotacijom. Vratna kičma ima složeniju anatomsku građu, pa se prijelomi I i II vratnog pršljena razlikuju u zavisnosti od lokacije oštećenja, a povrede donjih vratnih segmenata, koje su nestabilne, klasificiraju se kao tip C (Sl. 4).

Rice. 4. Vrste preloma pršljenova prema UKP: A - kompresija (tip A); b - hiperfleksija (tip B); V - hiperekstenzija (tip B); G- rotirajući (tip C).

Mehanizam povrede. Oštećenje tijela pršljenova najčešće nastaje indirektnim mehanizmom ozljede: aksijalnim opterećenjem (pad s visine na noge ili zadnjicu), naglom ili pretjeranom fleksijom, ekstenzijom ili uvrtanjem kralježnice. Ponekad se mogu kombinirati dvije ili čak tri vrste opterećenja. Na primjer, sa mehanizmom ozljede “whiplash”, oštra fleksija i naknadno proširenje vratne kičme se kombiniraju prilikom frontalnog sudara ili naglog kočenja automobila (slika 4).

Rice. 4. Mehanizam povrede kod fraktura kičme: A - cervikalna regija; b - lumbalni region

Nekomplikovane povrede tela pršljenova

Dijagnostika. Glavna pritužba u ranih datuma nakon povrede - bol na mestu oštećenja. Intenzitet boli ne zavisi samo od težine oštećenja kostiju, već i od traume mekog tkiva, pratećih povreda i opšteg stanja pacijenta. Često se ozljeda kralježnice (na primjer, pri padu s visine na stopala) kombinira s prijelomima petnih kostiju i skočnih kostiju, u ovom slučaju je izraženiji bol od prijeloma kostiju ekstremiteta, što može dovesti do kasna dijagnoza povrede kičme. Isto važi i za povrede drugih organa koji dominiraju sindromom bola. U ovim slučajevima tačna dijagnoza je olakšana proučavanjem anamneze, poznavanjem mehanizma ozljede i detaljnim kliničkim pregledom.

Prisutnost modrica i ogrebotina na tijelu pacijenta nam omogućava da razjasnimo mjesto primjene traumatske sile i mehanizam ozljede. Kod prijeloma, a posebno kod fraktura-iščašenja pršljenova, posebno vratnih, pacijenti su u prisilnom položaju. Prilikom pregleda leđa treba prije svega obratiti pažnju promjena fiziološke zakrivljenosti kičma. Prava grba je rijetka, ali se prilično često uočava spljoštena lumbalna lordoza ili povećana kifoza. U nekim slučajevima moguća je i skoliotska deformacija. Kod pacijenata sa dobro razvijenim mišićima može se odrediti "simptom uzde" - napetost dugih leđnih mišića u obliku valjaka sa obe strane spinoznih procesa oštećenih pršljenova. Palpacija spinoznih procesa na nivou povrede je bolna. Mora se imati na umu da tijekom pregleda pacijenta treba biti prisiljen da se kreće što je manje moguće, a ako leži na nosilima, tada se palpacija spinoznih procesa može provesti stavljanjem ruke ispod pacijenta. Osim bolova pri palpaciji, može se primijetiti stražnja protruzija ili retrakcija spinoznog nastavka slomljen pršljen, i povećanje međuspinalnih prostora na nivou oštećenja.

Moguć je prijelom lumbalnog kralješka bol u trbuhu i napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Ovo se objašnjava prisutnošću retroperitonealnog hematoma koji je rezultat prijeloma. Iritacija retroperitonealnim hematomom solarnog pleksusa i graničnog simpatičkog trupa dovodi do pseudoabdominalni sindrom, manifestuje se kliničkom slikom "akutnog abdomena", koji može biti toliko izražen da je ponekad potrebno uraditi dijagnostička laparoskopija ili laparotomija.

Da biste razlikovali prijelom tijela lumbalnog kralješka od oštećenja mekih tkiva leđa i prijeloma poprečnih procesa, treba palpacija spinoznih procesa dok podižete ravne noge dok ležite na leđima (Silinov simptom). Kod modrice, uganuća ili prijeloma poprečnih procesa, bol se ne povećava, dok se kod prijeloma tijela kralježaka, spinoznih procesa ili lukova naglo povećava. Ovaj simptom je od posebnog značaja u dijagnostici prijeloma pršljenova u kasni datumi nakon ozljede, kada su svi ostali simptomi nejasni.

u vidu laganog tapkanja po petama ili pritiskanja po glavi izaziva bol u oštećenom području. Provjera ovog simptoma dopuštena je samo kada pacijent leži. Grubo aksijalno opterećenje kralježnice i određivanje opsega pokreta, posebno u vertikalni položaj, neprihvatljivi su.

Radiološki pregled. Pregled počinje preglednim rendgenskim snimcima u dvije projekcije: anteroposteriornoj i bočnoj, dok očekivano područje oštećenja, određeno klinički, treba biti u centru rendgenskog snimka. U anteroposteriornoj projekciji najjasnije su vidljiva oštećenja poprečnih procesa i bočne dislokacije kralježaka, sva ostala oštećenja vidljiva su na bočnim fotografijama. Poznavanje najtipičnijih mjesta ozljede diktira potrebu za rendgenskim pregledom cijelog područja torakolumbalnog spoja (ako se sumnja na ozljedu lumbalnog dijela kičme) i cervikotorakalnog spoja ako se sumnja na ozljedu grlića materice (u potonjem slučaju, za vizualizaciju donjih vratnih pršljenova na filmu tokom rendgenskog snimanja pacijentove ruke se snažno povlače prema dolje, spuštajući rameni pojas i ramena zglobova). Nakon evaluacije rendgenskih snimaka, ako je potrebno, uzimaju se dodatne ciljane slike, tomogrami i rendgenski snimci u kosim projekcijama, što omogućava detaljniju identifikaciju patoloških promjena i tijelo pršljenova i njegovi stražnji dijelovi (lukovi, zglobni i spinozni procesi).

Ako postoji subluksacija u kralježnici, gornji pršljen se smatra subluksiranim (Slika 5 a, b)

Najkonzistentniji radiološki znak prijeloma tijela pršljena je njegova klinasta deformacija, koja je vidljiva na bočnoj radiografiji (slika 5c).

Rice. 5. rendgenski pregled u slučaju povrede kičme:

a – subluksacija C3 pršljena sprijeda, b – subluksacija C5 pršljena sprijeda, c – kompresioni prijelom II stepena tijela L2 pršljena (rendgenski snimak)

Kompjuterska tomografija (CT) omogućava ne samo da se razjasni priroda prijeloma i pomaka fragmenata kralježaka u odnosu na kičmeni kanal, već i da se identificiraju oštećenja dijelova kralježnice koji su teški za rendgensku dijagnozu (gornji vratni pršljenovi, zub prijelom drugog vratnog pršljena, oštećenje kraniovertebralnog spoja itd.). Upotreba CT-a omogućava procjenu stabilnosti ozljede, precizno određivanje vremena fuzije kralježaka i taktike liječenja (slika 6).

Fig.6. Kompjuterizovana tomografija – kompresioni prelom L1 pršljena.

Magnetna rezonanca (MRI) je neophodna za određivanje odnosa između fragmenata slomljenog pršljena i sadržaja kičmenog kanala – kičmene moždine i njenih korijena. To omogućava ne samo da se na vrijeme utvrde indikacije za kirurško liječenje, već i da se predvidi tok bolesti. Dakle, inicijalno nekomplikovana fraktura pršljena može u budućnosti, kao rezultat razvoja ožiljaka i koštanog kalusa, dovesti do sekundarne mijelo- ili radikulopatije i zakomplikovati (Sl. 7). MRI također omogućava razjašnjavanje oštećenja intervertebralnog diska koje prati prijelom i identifikaciju uzroka radikulopatije kod nekompliciranog prijeloma.

Rice. 7. MPT za kompresionu frakturu-dislokaciju torakalnog pršljena sa kompresijom kičmene moždine.

Prehospitalna njega. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi sa sumnjom na prijelom kralježnice, treba imati na umu da pokreti kralježnice, a posebno njena fleksija, mogu dovesti do pogoršanja oštećenja, pomaka kralježaka i ozljede kičmene moždine ili njenih korijena. Takve žrtve treba transportovati na posebnim nosilima sa štitnikom, ortopedskim dušekom ili na improvizovanim konstrukcijama koje sprečavaju fleksiju kičme. U nedostatku posebnih uređaja, pacijent se može transportovati u ležećem položaju. Cervikalna kičma mora biti fiksirana posebnom ortozom (slika 8).

Rice. 8. Transport bolesnika sa povredom vratne kičme

Liječenje prijeloma donjih torakalnih i lumbalnih pršljenova. Od brojnih metoda konzervativnog liječenja prijeloma pršljenova, najširu primjenu imaju: funkcionalna metoda, jednofazna repozicija praćena primjenom korzeta; postepena repozicija praćena primjenom korzeta.

Funkcionalna metoda je indicirana za nizak stepen kompresije (ne više od 1/3 visine tijela kralješka) i bez kompresije sadržaja kičmenog kanala. Ovu metodu su detaljno razvili V.V. Gorinevskaya i E.F. Dreving. Prijelom se imobilizira uz pomoć ležaja i uzdužne trakcije kralježnice aksilarnim jamama na kosoj dasci. Valjci se postavljaju ispod područja fiziološke lordoze kako bi se osiguralo maksimalno rasterećenje kralježnice. Nosači treba da budu takve visine da kompenzuju postojeću lordozu, ali ne i da povećavaju ekstenziju kičme (Sl. 9). Od prvih dana pacijent bi se trebao uključiti u terapiju vježbanja koja ima za cilj stvaranje punopravnog mišićni korzet" Ovim tretmanom ne dolazi do ispravljanja slomljenog pršljena. Deformitet kičme se naknadno koriguje kompenzatornom zakrivljenošću njenih susjednih područja. Period mirovanja u krevetu je 1,5 – 2 mjeseca. Korzet se obično ne postavlja nakon što se pacijent aktivira, može se koristiti polukruta potporna ortoza. Nakon 4-6 mjeseci rješava se pitanje vraćanja radne sposobnosti. Međutim, prve godine nakon ozljede treba izbjegavati radove koji uključuju vertikalno opterećenje.

Rice. 9. Trakcija na kosoj ravni

Simultana repozicija s primjenom korzeta indikovana je za značajnu (oko pola visine) klinastu kompresiju tijela kralješka.

Ispravljanje (naslanjanje) fraktura slomljenog pršljena izvodi se forsiranom ekstenzijom kičme, nakon čega slijedi primjena ekstenzijskog korzeta ili ortoze do konsolidacije prijeloma (Sl. 10). Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kako bi se uočili mogući neurološki poremećaji prilikom repozicije. Najjednostavnija je metoda Belerove anestezije (20 ml 0,5% rastvora novokaina se ubrizgava u interspinozni prostor iznad slomljenog pršljena do dubine od 2-4 cm). Lokalna anestezija je dopunjena primjenom analgetika. Repozicija se izvodi na posebnom ortopedskom stolu. Ekstenzija kičme se postiže promjenom zakrivljenosti opružnih ploča ispod pacijenta. Preko ploča se postavlja korzet, a zatim se ploče skidaju. Redukcija se može izvesti i na stolovima različite visine (metoda Watson-Jones-Behler) ili povlačenjem pacijenta za noge u ležećem položaju (Davis metoda).

Rice. 10. Repozicija kompresijske frakture pršljena na ortopedskom stolu (A), na stolovima različitih visina (b)

Korzet primjenjuje se u položaju ekstenzije kičme odmah nakon istovremene repozicije i rendgenske kontrole. Osnovna svrha primjene korzeta je fiksiranje postignutog položaja tokom ekstenzije kičme, sprječavajući njeno savijanje. Stoga se takav korzet naziva ekstenzija. Korzet mora imati tri tačke oslonca: prsnu kost, simfizu i lumbalnu kičmu u zoni maksimalne lordoze. Potrebno je nastojati osigurati da tijelo ostane što je moguće otvorenije. To će olakšati fizioterapeutske i higijenske procedure, uradit ću moguća masaža leđa i neće ograničavati disanje. Korzet se primjenjuje po metodi Yumasheva, Silina i Talambuma (Sl. 11). Ovaj korzet se razlikuje od sličnih ekstenzijskih korzeta po tome što se krugovi gipsanog zavoja izvode po linijama silnog opterećenja na korzet, čime se postiže minimalna potrošnja materijala, značajan dio trupa ostaje otvoren, a težina korzeta je smanjen.

Rice. 11. Primena ekstenzijskog korzeta po metodi Yumashev-Silin-Talambum: a - tačke oslonca; b-f- faze nanošenja korzeta (brojevi pokazuju redoslijed krugova gipsanog zavoja)

Od prvih dana provodi se fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem. Hodanje u korzetu je dozvoljeno od 3. sedmice nakon repozicije, sjedenje - znatno kasnije, nakon 1,5 - 2 mjeseca (u sjedećem položaju opterećenje na prednjim dijelovima kralježnice je maksimalno). Korzet se skida nakon 4-6 mjeseci. U budućnosti je propisano nošenje ortoze koja se može skinuti. Radna sposobnost se obnavlja godinu dana nakon prijeloma.

Metoda postepene repozicije ima iste indikacije kao i jednostepena repozicija. Reklinacija se vrši u krevetu na tvrdoj dasci. Tokom 1-2 tjedna, ekstenzija kralježnice se postepeno povećava upotrebom metalnog reklinatora ili pneumatskog reklinatora koji su dizajnirali G.S. Yumashev et al. (Sl. 12). Pacijenti lakše podnose pneumatski reklinator od drugih dizajna. Istovremeno sa reklinacijom provode se tjelovježba, masaža i fizioterapija. 15. – 20. dan stavlja se produžni korzet. Daljnji tretman je isti kao kod jednofazne repozicije.

Rice. 12. Repozicija kompresijske frakture pršljena pomoću metalnog reklinatora (A), Yumashev pneumatski naslonjač (b)

Hirurško liječenje. Čak i neznatna kompresija tijela pršljena, koja se obično liječi konzervativno, vremenom se povećava, posebno kod značajnog fizička aktivnost tokom rada, sporta i sl. To dovodi do povećanja pomjeranja fragmenata tijela pršljena u kičmeni kanal i do razvoja sekundarne mijelo- ili radikulopatije, pa čak i do težih neuroloških komplikacija. Pojavom preciznijih metoda za dijagnosticiranje ozljeda kralježnice (CT i MRI) proširene su indikacije za kirurško liječenje.

U drugoj polovini 20. veka. Jedna od glavnih metoda fiksacije kralježnice bila je fiksacija pločama spinoznim nastavcima kralježaka (Sl. 13, A). Međutim, ove ploče su blokirale kralježnicu na nivou pet pršljenova, što je negativno uticalo na biomehaniku kičme, a moglo se i kretati pod opterećenjem. Fiksacija lukova pršljenova sa strukturama tipa Harrington (Sl. 13, b) je prilično traumatičan, stvara rizik od oštećenja korijena kičmene moždine i također ne isključuje mogućnost migracije implantata. Prototip modernih fiksatora bila je tehnika Roy-Camille (Sl. 13, V), omogućavajući stabilnu fiksaciju kralježnice za tijela pršljenova, također eliminirajući pokrete u nekoliko kralježnih segmenata odjednom.

Rice. 13. Fiksacija preloma pršljenova: a - ploče; b - Harringtonov fiksativ; V - prema Roy-Camilleu; G - prema Yumashev-Silin metodi

Jedna od prvih metoda fiksacije, blokiranje kičme na nivou samo dva segmenta kičme, bila je Yumashev–Silin metoda(Sl. 13, d). Principi minimalno invazivne hirurgije tokom operacije omogućili su da se pacijenti dignu na noge za 4-6 dana. Trenutno se ova tehnika koristi kao dodatak drugim metodama fiksacije za obnavljanje interspinoznih ligamenata.

Transpedikularna fiksacija kičme. Trenutno je ovo najčešća metoda fiksacije srednjeg torakalnog (od šestog torakalnog i nižeg) i lumbalnog kralješka, što omogućava da se mnogi segmenti kralježaka ne isključuju iz kretanja, ali osiguravaju visoku stabilnost. Kroz pedikule pršljenova sa intraoperativnom rendgenskom kontrolom iznad i ispod slomljenog pršljena, zavrtnji se ubacuju u tijela pršljenova. Specijalni instrumenti se koriste za primenu trakcije duž ose kičme i reklinaciju pršljena (slika 14). Metoda vam omogućava da ispravite bočnu deformaciju. Nakon repozicije, nastalu prazninu u slomljenom kralješku možete popuniti autolognim koštanim čipovima ili alomaterijalom (cement, keramika, kavez, itd. - Slika 19, d). Mirovanje u krevetu se provodi do skidanja šavova (12 dana), a zatim se pacijent aktivira do šest sedmica u laganom korzetu koji se može skinuti, koji nosi dok hoda ili sjedi. Od 7. sedmice plivanje je indicirano. U nedostatku komplikacija, radna sposobnost se vraća nakon 6 sedmica.

Rice. 14. Repozicija i transpedikularna fiksacija prijeloma prvog lumbalnog pršljena: A - prijelom prije redukcije; b - umetanje vijaka kroz pedikule kralježaka; V - reclination; G - ometanje; d - prijelom nakon redukcije i fiksacije; e - USS dizajn za transpedikularnu fiksaciju montiran na lutku.

Liječenje prijeloma srednjih i gornjih torakalnih pršljenova. Unatoč činjenici da je torakalna kralježnica fiksirana za grudni koš grudnog koša, ako ne stabilne frakture(tipovi B i C) pomak slomljenog pršljena napreduje, što dovodi do značajnog kifotičnog deformiteta. Ovo stanje, pored značajnog kozmetičkog defekta (grbavosti), dalje dovodi do stenoze spinalnog kanala i razvoja neuroloških poremećaja. Stabilni prijelomi torakalnih pršljenova (tip A) često se liječe konzervativno, uz korištenje naslona za fiksiranje kičme (slika 15), što omogućava brzu aktivaciju pacijenta. Za nestabilne frakture do nivoa Th 6 koriste se transpedikularni fiksatori, a iznad Th 6 koriste se sistemi kuka koji fiksiraju pršljenove za lukove. Pacijent se aktivira nakon uklanjanja šavova.

Rice. 15. Potpora(i) za leđa i ortoza (6) za fiksiranje kičme

Liječenje prijeloma i dislokacija vratnih pršljenova. Istovremena manuelna redukcija prijeloma, a posebno dislokacija, predstavlja prijetnju oštećenja kičmene moždine, te je stoga može izvesti samo iskusni stručnjak nakon rendgenskog pregleda i MR. Metoda je postala široko rasprostranjena Trakcija Glisson petlje(Sl. 16, A), međutim, opterećenje od najviše 3 kg može se koristiti, što je dovoljno samo za fiksiranje smanjenog pršljena. Koristi se za repoziciju prijeloma ili dislokacije skeletna vuča na parijetalnim tuberozitetima(Sl. 16, b, c),što omogućava korištenje velikih opterećenja za repoziciju i lako podešavanje smjera vuče ovisno o prirodi prijeloma.

Rice. 17. Eksterna fiksacija vratne kičme: A - torakokranijalni zavoj; b - vučna ortoza; V

Kruta ortoza; G - polukruta ortoza.

Metoda fiksacije se može koristiti za repoziciju i fiksaciju gornjih vratnih kralježaka i kraniovertebralnog spoja HALO - uređaj(Sl. 18), koji se ostavlja dok prijelom potpuno ne zacijeli. Metoda omogućava aktiviranje pacijenata odmah nakon operacije.

Rice. 18. HALO uređaj

Ako konzervativna redukcija ne uspije, kao i ako postoji opasnost od sekundarnog pomaka ili neuroloških komplikacija, hirurško lečenje, koji se sastoji od diskektomije, redukcije pršljenova ili resekcije stražnje pomjerenog tijela kralješka (slika 19).

Rice. 19. Djelomično uklanjanje tijela pršljena u slučaju prijeloma-iščašenja: A- fraktura-dislokacija vratnog pršljena; b- radiografija prije operacije; c, d- uklanjanje dijela oštećenog tijela pršljena; d - zamjena defekta autolognim koštanim transplantatom ili umjetnim kavezom; e - Rendgen dugoročno nakon autologne transplantacije kosti (završena spinalna fuzija).

Za veću stabilnost i ranu aktivaciju pacijenata, ova operacija je dopunjena fiksacijom posebnom pločom (Sl. 20).

Rice. 20. CSLP ploča za fiksaciju vratnih pršljenova: a, b - radiografije; V- ploča na lutki.

Prelomi kičme su jedne od najtežih povreda, jer Kičmeni stub ne samo da predstavlja glavni dio ljudskog skeleta i od velike je važnosti u održavanju potporne funkcije, već je i kontejner i zaštitni okvir za kičmenu moždinu, koja je zatvorena u kičmenom kanalu, formirana od tela pršljenova, njihovih lukova i nastavaka.
Povrede kičme čine oko 0,5% svih fraktura skeletnih kostiju, a sa višestrukim i kombinovanim traumama frakture kičme javljaju se kod 8-12% povrijeđenih osoba.
Razne povrede kičme, uklj. a njeni prijelomi nastaju najčešće u saobraćajnim nesrećama, kao posljedica sportske ozljede, pri padu sa visine, kao posljedica industrijske ozljede (najčešće u rudarskoj industriji), te kod prostrelnih rana i rana od noža (u ratu ili kriminalne prirode).
Lezije kičme nisu samo ozbiljan medicinski problem, već i socio-ekonomski, jer u 20-40% slučajeva zatvoreno oštećenje kičme, kičmena moždina je oštećena u jednom ili drugom stepenu, što uzrokuje dugotrajni invaliditet i invaliditet. At frakture kičme procenat invaliditeta je 7-12%, a kod komplikovanih povreda sa oštećenjem kičmene moždine može dostići 90-95%.

Mehanizam nastanka frakture kičme

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak povreda kičme:

• Fleksija (fleksija) - kada dođe do oštrog savijanja kičmenog stuba kao posljedica pada na stražnjicu ili ispravljene noge, ili kada težina padne na ramena. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za vratni, donji torakalni i lumbalni dio kičme.
• Ekstenzor (ekstenzija) - s oštrim proširenjem kralježnice, zbog čega dolazi do pucanja prednjeg uzdužnog ligamenta, oštećenje intervertebralnog diska, tijela i korijena lukova kralježaka. Obično se javlja u vratnom delu kičme (tzv. „povreda biča“ u saobraćajnim nesrećama, uzrokovana zabacivanjem glave unazad prilikom udaranja u automobil s leđa).
• Kompresija - s naglim povećanjem vertikalnog opterećenja na intervertebralnom disku i tijelu kralješka, koji je deformiran, povećavajući anteroposteriornu veličinu i smanjujući vertikalnu veličinu (drugim riječima, spljošten je od vrha do dna). Ovaj mehanizam ozljede karakterističan je za vratnu i lumbalnu kičmenu moždinu i često dovodi do ozljede kičmene moždine.
• Rotacijski (rotacijski) - kada se kralježnica rotira duž ose. Tipično, rotacija je praćena istovremenom fleksijom (rotaciono-fleksioni mehanizam), rjeđe - uvijanjem. Kao rezultat rotacijsko-fleksijskog mehanizma ozljede kralježnice dolazi do dislokacije ili frakture-iščašenja pršljena, najčešće u vratnoj ili lumbalnoj kralježnici. Ozljede rotacijskim uvijanjem su nestabilne i često su povezane s ozljedom kičmene moždine.
• U nekim slučajevima se utvrđuju i ozljede kičme od fleksije i istezanja, koje rezultiraju rupturom ligamenata i intervertebralnih diskova, kao i kompresionim prijelomima tijela kralježaka. To se može dogoditi, na primjer, kod pogrešno postavljenih sigurnosnih pojaseva prilikom naglog kočenja automobila, kada donji dio kičme ostane na svom mjestu, a gornji se naglo pomakne naprijed.

Vrijedi napomenuti da se različiti mehanizmi za nastanak ozljeda kralježnice mogu javiti kako u „čistom” obliku, tako i kao kombinacija više mehanizama.

Klasifikacija frakture kičme

Ovisno o lokaciji postoje frakture kičme:

• vratna kičma;
• torakalna kičma;
• lumbalna kičma;
• sacrum;
• trtica;
• poprečni procesi;
• spinoznih procesa.

Kod povreda kičmenog stuba veoma je važno da li kičmeni stub održava svoju stabilnost, tj. da li pršljen i druge strukture kičmenog stuba (lukovi i nastavci tijela pršljenova, ligamenti) zadržavaju svoj normalan anatomski položaj. Ovisno o tome da li je ozljeda kralježnice stabilna ili nestabilna, odabire se metoda liječenja – konzervativna ili hirurška.
U kičmenom stubu postoje tri potporna stuba:

• prednji (prednji dio tijela kralježaka i intervertebralnih diskova, prednji uzdužni ligament);
• srednji (stražnji dio tijela kralježaka i intervertebralnih diskova, stražnji uzdužni ligament);
• stražnji (poprečni i spinozni nastavci, pedikuli i laminarni dijelovi lukova kralježaka, fasetni zglobovi, interspinozni, supraspinozni i žuti ligamenti).

Povrede samo prednjeg ili samo zadnjeg potpornog stuba su stabilne i zahtevaju konzervativno lečenje. Istovremeno oštećenje prednjeg i srednjeg, zadnjeg i srednjeg, te sva tri potporna stuba su nestabilna i zahtijevaju hirurško liječenje.

U zavisnosti od toga da li je u pratnji fraktura kičme oštećenje kičmene moždine, postoje prijelomi bez oštećenja kičmene moždine (nekomplikovani) i sa oštećenjem kičmene moždine (komplikovane, ozljede kičmene moždine).
Postoje i izolovani frakture kičme(ako je oštećen jedan pršljen) i višestruki (ako su oštećena dva ili više pršljenova). Kod višestrukih prijeloma najčešće su oštećeni susjedni pršljenovi, ali je moguće i oštećenje nekoliko pršljenova koji se nalaze na raznim nivoima kičme, pa čak i u njenim različitim dijelovima.

Povreda anatomskog integriteta kostiju osovine kralježnice, uzrokovana različitim razlozima, negativno utječe na kvalitetu života. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, fraktura kičme može uzrokovati onesposobljenost, s procesima koji se ne mogu vratiti.

Prijelomi kičmenog stuba imaju široku klasifikaciju, budući da se tijek bolesti i ishod liječenja oštro razlikuju ovisno o lokaciji, stupnju deformacije, općem stanju pacijenta, dobi i prisutnosti popratnih patologija.

Klasifikacija prijeloma kralježnice po lokaciji:

• U vratnim pršljenovama.
• Lumbalna regija.
• Sakralno područje.
• Coccyx.

Prema težini poremećaja kičmene moždine:

• Bez ugrožavanja integriteta moždanog tkiva.
• Sa povredom mozga u leđima.

Po broju uništenih tela kičme:

• Izolirano - s kršenjem strukture jednog pršljena.
• Višestruko – dva ili više blisko lociranih tijela kičmenog stuba su uništena.

Moguće promjene u dinamici stabilnosti kralježaka nakon ozljede također se klasificiraju:

• Za stabilne frakture. Stražnji ili prednji dio kičma. Sama osovina održava stabilnost.
• Nestabilni prijelomi dovode do istovremenog razaranja tijela kralježaka s obje strane. U tom slučaju kičma nije stabilna i može se pomicati, što je opasno za integritet koštane srži.

Na osnovu prirode kršenja razlikuju se sljedeće: vrste preloma kičme:

• Kompresijski prijelomi su najčešći problem s integritetom kralježnice. Pod utjecajem vanjskih faktora, pršljen je podvrgnut pritisku, što uzrokuje smanjenje veličine tijela (visine) kosti. Da bi došlo do takvog uništenja, mora djelovati nekoliko sila - kompresija, napetost, otklon duž različitih osa. Tako dolazi do kidanja koštanog tkiva. Vrijedi napomenuti da uzrok može biti čak i pretjerano vježbanje (vježbanje snage).

Najranjivija područja lokalizacije prijeloma su torakalni i lumbalni dio kralježnice. Ne uvek, kada osoba oseti bol u leđima, konsultuje se sa lekarom. S godinama, rendgenski snimci otkrivaju nepravilno spojene pršljenove, što uzrokuje bol i rast grba.

Kompresijski prijelomi se dijele na:

• Nepenetrirajuća, sa kompresijom koja se javlja bez loma završnih ploča i obližnjih diskova. Zahvaljujući tome što je kralježak dobro pričvršćen estrihom, proces oporavka se brzo odvija.
• Penetrirajući prijelomi kompresijskog tipa, kod kojih dolazi do kompresije s prijelomom završne ploče lobanje i patološkim procesima u kranijalnom disku. Posljedica ozljede može biti sekundarni pomak pršljena, povećana kifoza i klinasti deformitet. Za terapiju se koristi samo kirurška intervencija s djelomičnom ili osteoplastičnom ekscizijom komprimiranog koštanog fragmenta. Svrha operacije je uklanjanje deformacija i osiguranje oštećenog područja kralježnice u stabilnom položaju.
• Splintered, javlja se s destrukcijom kostiju, pomicanjem segmenata, jednog ili više fragmenata. Uzrok patologije može biti direktan udarac u kralježnicu ili okomita primjena sile. Oni su:
• Otvori.
• Zatvoreno.
• Intraartikularno.
• Ekstraartikularno
• Miješano. Prelomi kralježnice su opasni i imaju težak tok bolesti. Uvijek se javljaju s deformacijom susjednih intervertebralnih diskova i fragmentacijom kostiju na male komponente. U suštini, to su stabilne povrede kičme.

Znakovi frakture

Sa slomljenom kičmom Simptomi variraju ovisno o lokaciji lezije.

Prijelom vrata može biti uzrokovan sljedećim faktorima: spuštanje na glavu sa visine; impulsivno savijanje vrata prilikom guranja; povreda glave prilikom ronjenja sa visine u plitku vodu; udario lobanju tokom nesreće na krovu automobila.

Simptomi:

• Ograničeno kretanje vratne kičme (okretanje, savijanje, ekstenzija vrata).
• Hipertonus vratnih mišića.
• Kada se naruši integritet kičmene moždine, nastaje cerebralni edem i tahikardija.

Torakalna kičma i donji dio leđa se uništavaju pri slijetanju s visine na petne kosti ili pri padu na zadnjicu s brda. Prijelom također može biti uzrokovan nečim teškim padom na vaša leđa.

Simptomi:

• Intenzivna bol pri palpaciji zahvaćenog područja.
• Bol tokom fizičke aktivnosti (okretanje, savijanje).
• Gubitak osjeta u donjim ekstremitetima, nemogućnost pokretanja nogu i prstiju.
• Bol u stomaku i nadimanje.
• Spontano mokrenje, zatvor.

Prijelom trtice i sakralni region uzrokovano pritiskom u prednje-zadnjem smjeru, kao i padom na zadnjicu sa visine.

Simptomi:

• Jak bol prilikom kretanja (savijanja).
• Prilikom pucanja nervnih završetaka dolazi do disfunkcije organa i sistema ispod područja prijeloma. Gubitak osjeta u nogama. Spontana defekacija, urinarna inkontinencija.
• Otok na mjestu narušavanja integriteta kralježnice.
• Bol u preponama i donjem dijelu trbuha.

Bilo kakvi znakovi prijeloma kičme , bol ili nelagodu nakon direktnog udarca ili zbog drugih razloga ne treba zanemariti. Kičma je osnova skeleta, a neblagovremene konzultacije s liječnikom dovodi do stvaranja pridruženih patologija, nepovratnih procesa i invaliditeta.

Prva pomoć

Važan događaj, čija pravilna provedba određuje rezultat daljnje terapije, sposobnost osobe da se kreće u budućnosti - prva predmedicinska pomoć.

Važno je shvatiti da samo ljekar može dijagnosticirati prijelom. Ako niste sigurni da su modrica, hematom ili fraktura izazvali problem, isključite ono najgore.

Šta učiniti ako imate frakturu kičme prije dolaska hitne pomoći:

• Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu bez deformacije (široka daska, vrata).
• Jedini dostupni lijekovi protiv bolova su oni iz vaše kućne ljekarne, dostupni bez recepta.
• Stavite nizak jastuk ispod glave ili se snađite sa presavijenim predmetom.
• Rolat se stavlja ispod donjeg dela leđa.
• Leđa, a posebno povrijeđeno područje, treba pričvrstiti pojasevima i spriječiti kretanje. Kada se vrat slomi, ogrlica se pravi od improviziranih materijala.
• Glava je fiksirana sa strane jastukom kako bi se spriječilo preklapanje respiratornog trakta povraćati.
• Hladnoća i led se mogu staviti na zahvaćeno područje.
• Pomaknite pršljenove prilikom pružanja prva pomoć, zabranjeno je. Glavni zadatak asistencije je da ne ošteti ili ugrozi kičmenu moždinu.
• Ako je moguće postaviti udlagu u obliku široke daske, ovo bi bilo dobro rješenje.
• Omogućite neprekidan pristup svježem zraku u zatvorenom prostoru.
• Ne stvarajte paniku.
• Zabranjeno je premještanje pacijenta do dolaska ljekara.
• Ako sumnjate na prijelom, možete ležati samo na leđima, bez pokušaja pomjeranja udova.

Dijagnostika

Strogo je zabranjeno postavljati sebi dijagnozu. To je prerogativ profesionalaca, a za donošenje konačne presude zadužen je traumatolog.

Pregled uključuje palpaciju, vizualizaciju zahvaćenog područja, anamnezu i obavezno rendgenski snimak za bilo kakve frakture kičme . Radiografija je prilično indikativna analiza. Ako postoje bilo kakve sumnje, stručnjak može smatrati da je preporučljivo pogledati rezultat uništenja u različitim projekcijama pomoću MRI ili CT.

S obzirom da bi povreda mogla dovesti do narušavanja integriteta nerava, uz naknadnu parezu i paralizu, pacijenta pregleda neurolog.

Uzrok prijeloma često je osteoporoza, pa se propisuje neinvazivna metoda određivanje gustine koštanog tkiva. Densitometrija je bezbolna i informativna metoda.

Tretman

Adekvatan metod liječenje prijeloma kičme odabire liječnik, uzimajući u obzir složenost bolesti i stanje pacijenta. Ishod terapije zavisi od mnogo faktora, ali prvenstveno od iskustva lekara i posvećenosti pacijenta. Postoji mnogo opcija kada se postigne terapeutski efekat konzervativne metode tretman.

Konzervativna tehnika

Neposredno nakon povrede, pacijent se postavlja na tvrd krevet, uz blagi nagib.Prvih mjesec-dva morate strogo održavati krevet.Nakon mjesec i pol do dva mjeseca se koriste masaže i fizioterapeutske metode za djelovanje na problematično područje:

• Elektroforeza.
• Magnetoterapija.
• Ultrazvuk.
• Ozokerit.
• U ležećem položaju pacijent može raditi terapeutske vježbe. Opterećenje se postepeno povećava. Prve lekcije ne bi trebalo da traju duže od 15 minuta.
• Dugo vrijeme Lekari propisuju lekove protiv bolova i NSAIL.
• Mjesto lezije fiksira se krutim korzetom, izrađenim po mjeri, uzimajući u obzir konstituciju pacijenta. Ortoze pomažu u održavanju osovine kičme u prirodnom položaju i oslobađaju kičmu od stresa.

Od lijekovi za poboljšanje procesi oporavka u koštanom tkivu propisuju se suplementi kalcijuma; zaustavljanje uništavanja intervertebralne hrskavice; protuupalno; lijekovi protiv bolova; masti za lokalnu upotrebu.

Redovnim izvođenjem svakodnevnih terapijskih vježbi moguće je vratiti prvobitni položaj osovine kičme, ojačati mišićni okvir, poboljšati fleksibilnost i pokretljivost trupa, te ojačati duge leđne mišiće.

Operacija

Složeni slučajevi zahtijevaju operaciju. Ako su nervni procesi oštećeni, radi se otvorena operacija. Istovremeno se čiste pokidana tkiva, uklanjaju fragmenti, a fragmenti se zamjenjuju koštanim transplantacijama. Za fiksiranje karika koriste se titanijumske ploče, stabilizacijski sistemi skakača i vijci. Svi materijali su inertni i široko se koriste u traumatologiji.

Ako su živčani procesi netaknuti i mozak nije zahvaćen, nema potrebe za transpedikularnom fiksacijom. Za postizanje pozitivnog rezultata koriste se minimalno invazivne metode. Kod kompresijskih prijeloma preporučljivo je izvršiti vertebroplastiku.

Algoritam akcija:

• Hirurško polje je dezinficirano.
• Igla se ubacuje u kičmu.
• Cement se ubrizgava kroz iglu, pod strogom rendgenskom kontrolom. Sve manipulacije se izvode kroz malu rupu. Bitan! Supstancu treba primijeniti u roku od 6 minuta.
• Nakon što se supstanca stvrdne, pacijent se može poslati kući na rehabilitaciju.

Nakon zahvata, oštećena područja se fiksiraju, bol se eliminira, a pokretljivost kralježaka se vraća. Vrijedi napomenuti da se takva manipulacija izvodi na uništenim kralješcima prekrivenim kožom i postoji slobodan pristup problematičnom području.

Tokom kifoplastike se prave dva reza kroz koje se ubacuju ispuhane komore. Nakon umetanja vrši se naduvavanje, prilagođava se visina tijela pršljena, a pršljen se fiksira medicinskim cementom. Nakon fiksiranja pršljena u ispravan položaj kamere su uklonjene.

Rehabilitacija

Cijeli kompleks rehabilitacijskih postupaka traje oko 4 mjeseca i omogućava postupnu mobilizaciju pacijenta. Fizioterapeutske procedure (masaža, elektrostimulacija, izlaganje hladnoći) pomažu da se dobro uspostave procesi u tkivima. Dobro dokazano vodene procedure, plivanje, vježbe disanja. Glavni uslov tokom perioda oporavka je samodisciplina. Oporavak pacijenta je koncentrisan uglavnom u njegovim rukama.

Lista mjera rehabilitacije uključuje:

• Massoterapija.
• Gimnastika za poboljšanje zdravlja.
• Terapija vježbanjem.
• Fizioterapija.
• Bazen.
• Ograničenje u fizičkom radu.
• Održavanje težine u granicama normale.
• Isključivanje sportova snage.
• Izbjegavajte nagle pokrete.
• Kontrola ishrane. Omogućavanje ishrane hranom bogatom kalcijumom.

Prognoza

Prognoza je dvosmislena i razlikuje se ovisno o težini bolesti. Na početku terapije, prognoza se pravi pažljivo. Nijedan lekar ne može sa sigurnošću reći kako će se završiti nekomplikovani prelom.

Mnogi prijelomi kičme su fatalni zbog spinalnog šoka.

Ako se pacijent odveze u medicinsku ustanovu, a simptomi ukazuju na rupturu kičmene moždine, neće biti moguće vratiti funkciju donjih ekstremiteta mnogo mjeseci, a možda čak i cijeli život. Paraliza dovodi do poremećene funkcije izlučivanja i disfunkcije unutrašnjih organa koji se nalaze što bliže području sa prijelomom.

Nekomplicirani prijelomi mogu uzrokovati popratne bolesti koje pogoršavaju kvalitetu života - osteohondroza, intervertebralna kila.

Prognoza ovisi o pacijentovom odgovornom pristupu rehabilitaciji. Pridržavajući se svih uputa ljekara, bez lijenosti i sažaljenja, možete postići najneočekivanije rezultate. Posljedice prijeloma kičme nemoguće predvidjeti. (2 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Fraktura skočnog zgloba– najčešća povreda kostiju traumatolozi susreću u 20% slučajeva svih povreda skeleta i do 60% svih povreda potkoljenice. Vrhunac ovakvih promjena javlja se u zimskom periodu, posebno u naseljenim mjestima gdje "nije uobičajeno" da se na vrijeme rješavaju snijeg i led. Djeca, sportisti i žene u štiklama također daju značajan doprinos ovoj statistici.

Česti slučajevi prijeloma skočnog zgloba povezani su s njegovom anatomskom karakteristikom, najvećim težinskim opterećenjem na ovom dijelu noge.

Lako je “zaraditi” prijelom skočnog zgloba, ali nije uvijek moguće potpuno se oporaviti od njega, a u 10% slučajeva takvi prijelomi mogu dovesti do invaliditeta, posebno kod odraslih pacijenata. To je zbog činjenice da je u liječenju takvog prijeloma potrebno vratiti ne samo integritet kosti, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma.

Anatomija skočnog zgloba

Gležanj– jedan od delova skočnog zgloba, je distalni (donji) istureni deo potkolenice.
Zglob skočnog zgloba

- jedina anatomska struktura koja povezuje stopalo sa kostima potkoljenice. To je složena, snažna veza kostiju.

Karakteristike skočnog zgloba:

• spoj u zglobu poput šarke;
• trohlearni zglob (pomeranje zgloba u jednoj ravni: savijanje unazad i savijanje potplata, rotacija stopala, radijus ovih pokreta je do 65 stepeni); blagi bočni pokreti u zglobu mogući su samo tokom fleksije đona;
• stabilan zglob (ova karakteristika mu omogućava da izdrži veliku tjelesnu težinu);
• stupa u interakciju s drugim zglobovima: subtalarni i talokalno-navikularni;

Funkcije skočnog zgloba:

• osiguravanje funkcije stopala,
• podrška ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, silazak niz stepenice,
• tjelesni amortizer prilikom hodanja,
• okreće tijelo oko svoje ose bez podizanja stopala od tla, itd.

Koštane komponente skočnog zgloba:

• vanjski skočni zglob,
• unutrašnji skočni zglob,
• distalni krajevi fibule i tibije,
• talus blok.

Rice. 1.Šematski prikaz koštane komponente skočnog zgloba, pogled sprijeda.

Kosti potkoljenice (odnosno skočnog zgloba) pokrivaju talus poput vilice, formirajući skočni zglob. Sve koštane površine unutar zgloba nazivaju se zglobne površine. Zglobne površine skočnog zgloba prekrivene su hijalinskom hrskavicom u zglobnoj šupljini stvara se sinovijalna membrana sinovijalna (zglobna) tečnost, njene funkcije:

• intraartikularno podmazivanje,
• sprečava „brisanje“ zglobnih površina,
• hrani hijalinsku hrskavicu,
• obezbjeđuje amortizaciju zgloba pri kretanju i dr.

Zglobne površine skočnog zgloba (slika 2)

A. unutrašnja površina lateralnog malleola, spaja se na lateralnu malleolarnu površinu talusa;
B. donji kraj tibije(luk skočnog zgloba);
C. unutrašnja površina medijalnog malleola, pokreti se izvode u odnosu na medijalnu malleolarnu površinu talusa;
D. blok talusa, spaja se na distalne krajeve fibule i tibije;
E. lateralne i medijalne malleolarne površine talusa.

Rice. 2. Zglob skočnog zgloba, površine skočnog zgloba, presečene u frontalnoj ravni.

Ligamentni aparat skočnog zgloba

Bunch- Ovo je gusto vezivno tkivo koje drži kost, podržava funkciju i integritet zglobova i potiče kretanje u zglobu. Ligamenti povezuju kosti i mišićne tetive, olakšavajući interakciju ovih struktura i formiranje pokreta.

Tendon- Ovo je dio skeletnog mišića, nastao od vezivnog tkiva, koji povezuje mišiće sa kostima. Uz pomoć tetiva impulsi se prenose na koštanu polugu tokom pokreta.

ovojnica tetiva - omotač tetiva, koji ima funkciju međusobnog izolovanja, zaštite tetiva od trenja i podmazivanja tetiva. Tetivne ovojnice se nalaze u skočnom zglobu i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Zglobna kapsula skočnog zgloba- vrsta zglobnog kućišta, koju čine ligamenti, direktno povezani sa tetivama mišića. Kapsula skočnog zgloba pričvršćena je na hrskavicu zglobnih površina sa strane, sprijeda - na vratu talusa.

Grupe ligamenata zglobne čahure skočnog zgloba (slika 3):

1. Medijalna deltoidna grupa:
   • tibiofavikularni ligament
   • prednji i zadnji tibiotalarni ligamenti
   • tibiokalkanealni dio
2. Lateralna grupa ligamenata:
   • prednji talofibularni ligament
   • kalkaneofibularni ligament
   • stražnji talofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti predstavljaju zadebljanja kapsule skočnog zgloba.

Rice. 3. Zglob skočnog zgloba, pogled na vanjsku (desnu) i unutrašnju (lijevu) površinu. Ligamentni aparat skočnog zgloba.

Tetive skočnog zgloba:

• ahilova tetiva,
• prednja tetiva tibialisa,
• stražnja tetiva tibialisa,
• duge tetive fleksora stopala,
• ekstenzorne tetive stopala,
• tetiva dugog peroneusa,
• peroneus brevis tetiva itd.

Rice. 4. Šematski prikaz najvećih tetiva skočnog zgloba.

Uzroci frakture skočnog zgloba

Glavni uzrok prijeloma skočnog zgloba je povreda:

• Direktna trauma (udarac), dovodi do oštećenja zglobova, prijeloma jednog od skočnih zglobova (na primjer, nesreća, potres, teški predmeti koji padaju na nogu, itd.).
• Indirektna trauma(uvučena noga), češće od direktne ozljede, prijelom je praćen stvaranjem fragmenata površina skočnog zgloba, dislokacijama i subluksacijama skočnog zgloba i stopala prema van ili prema unutra, rupturom ili istezanjem ligamenata. Primjeri uzroka indirektne ozljede skočnog zgloba: klizanje po ledu, klizavi pod, klizanje i rolanje, klizanje na stepenicama, bavljenje sportom, nemarno hodanje po neravnim površinama itd.

Faktori koji povećavaju rizik od prijeloma skočnog zgloba

1. Fiziološki nedostatak kalcijuma:
   • Detinjstvo i adolescencija tokom intenzivnog rasta
   • Starije godine. U starijoj dobi žene češće pate od prijeloma, što je povezano s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji regulišu metabolizam kalcijuma u tijelu.
2. Nedostatak kalcijuma:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije,
   • loša ishrana sa niskim sadržajem kalcijuma,
   • neke bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta (slaba apsorpcija i brzo izlučivanje kalcijuma),
   • bolesti štitne žlijezde i paratireoidne žlezde, stanja nakon uklanjanja štitne žlijezde,
   • bolesti nadbubrežne žlijezde,
   • nedostatak vitamina D3 i druga stanja.
3. Bolesti kostiju može dovesti do patoloških prijeloma (kako kažu, „lom iz vedra neba“):
   • malformacije kostiju (osteopatija),
   • neke genetske bolesti, hondrodisplazija (Morphanov sindrom, Pagetova bolest, Volkoffova bolest, itd.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • tumori kostiju i druge bolesti kostiju.

Vrste prijeloma skočnog zgloba

• zatvoreni* prijelom bočnog malleola,
• zatvoreni prijelom medijalnog malleola,
• pomaknut prijelom** lateralnog malleola,
• prijelom sa pomakom medijalnog malleola,
• prijelom oba skočna zgloba bez pomaka,
• prijelom oba skočna zgloba sa pomakom,
• prijelom oba skočna zgloba s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoreni*** prelom skočnih zglobova.

*zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekih tkiva,
**pomaknuti prijelom - prijelom kod kojeg se dijelovi kostiju razilaze u odnosu na osu kosti pod utjecajem mišićne sile.
***otvoreni prijelom - prijelom sa oštećenjem mekih tkiva od koštanih fragmenata.

Vrste prijeloma skočnog zgloba ovisno o mehanizmu ozljede:

Rice. 5.Šematski prikaz nekih vrsta prijeloma skočnog zgloba:

1 – prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka (koso i poprečno) – pronacija.
2 – prijelom lateralnih i medijalnih skočnih zglobova sa pomakom, iščašenje stopala prema van – pronacija.
3 – prijelom medijalnog malleola, kosi prijelom tibije bez pomaka, ruptura tibiofibularnog zgloba, prijelom fibule i lateralnog malleolusa sa pomakom, iščašenje stopala prema unutra – supinacija.
4 – fraktura tibije u distalnom dijelu, avulzija lateralnog malleola, ruptura tibiofibularnog zgloba, ruptura medijalnih ligamenata, subluksacija stopala prema van – supinacija.
5 – prijelom sa fragmentima fibule u distalnom dijelu, prijelom bez pomaka lateralnog malleola, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija medijalnog malleolusa, ruptura tibiofibularnog zgloba – supinacija.

Simptomi prijeloma skočnog zgloba

Dijagnoza prijeloma skočnog zgloba

Ukoliko su prisutni gore navedeni simptomi, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste prijeloma potrebno je obaviti Rendgen kostiju skočnog zgloba u sljedećim projekcijama:

• ravno(obavezna projekcija), izvodi se tako da pacijent leži na leđima sa zahvaćenom nogom savijenom u zglobu koljena;
• kosa projekcija izvodi se sa bolesnikom postavljenim na zdravu stranu sa savijenim nogama, sa jastukom postavljenim između nogu i oboljelog ekstremiteta pod uglom u odnosu na sto;
• bočna projekcija Izvodi se u položaju na oboljeloj strani i sa savijenim udovima, oboljeli ud se postavlja naprijed.

Rice. 6. Rendgen zdravog skočnog zgloba, frontalni pogled.

Tibia - tibija, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medijalni malleolus, lateralis malleolus - lateralni malleolus.

Rendgen se radi na početku radi razjašnjenja dijagnoze, nakon operacije, nakon rehabilitacije radi procjene učinkovitosti liječenja i oporavka.

Rendgen - znaci prijeloma skočnog zgloba:

• Linija preloma kostiju: kosi, uzdužni i spiralni. Može se otkriti na jednoj ili više kostiju, ovisno o složenosti prijeloma.
• Proširenje jaza skočnog zgloba pojavljuje se kada su ligamenti pokidani. U zavisnosti od grupe oštećenih ligamenata, proširenje jaza se bilježi u odgovarajućem dijelu.
• Deformitet skočnog zgloba u obliku klina otkriveno kada je stopalo subluksirano.
• Prisustvo pomaka koštanih fragmenata na radiografiji se određuje u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zadebljanje mekih tkiva na mjestu prijeloma

Rendgenski snimci prijeloma skočnog zgloba mogu pokazati različite promjene, ovisno o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

IN teški slučajevi, moguće ponašanje druge studije skočnog zgloba:

• magnetna rezonanca MRI (omogućiće vam da procijenite ne samo stanje kostiju, već i stanje ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i nerava),
• ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućava procjenu stanja hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.

Rice. 7. MRI presek skočnog zgloba, normalno

Fig.7. Rendgen desnog skočnog zgloba, frontalne i bočne projekcije. Zatvoreni prijelom oba skočna zgloba sa pomakom lateralnog malleola i subluksacijom stopala prema naprijed, oštećenje svih grupa ligamenata skočnog zgloba (supinacioni mehanizam ozljede).

1- linija preloma sa pomakom lateralnog malleola,
2- linija preloma bez pomaka medijalnog malleola,
3- deformacija skočnog zgloba, što ukazuje na oštećenje ligamenata lateralne i medijalne grupe,
4- pomicanje skočnog zgloba naprijed,
5- subjektivni znak oštećenja tibiofibularnog zgloba.

Rice. 8. Direktna radiografija lijevog skočnog zgloba. Prijelom oba skočna zgloba sa subluksacijom stopala prema van, oštećenjem medijalne grupe ligamenata i tibiofibularnog zgloba.

Prva pomoć kod sumnje na prijelom skočnog zgloba

Ukoliko dođe do ozljede i postoji sumnja na prijelom skočnog zgloba (bol, disfunkcija skočnog zgloba, otok, hematom), tada se pacijent mora odvesti u centar za traumatologiju. Bolje je pozvati hitnu pomoć. Ali može proći i više od deset minuta prije dolaska ljekara, i ako ovo selo, zatim sat. Stoga je potrebno započeti pružanje prve pomoći prije dolaska hitne pomoći.

Ako se prva pomoć ne pruži pravilno, može doći do komplikacija:

• tranzicija zatvoreni prelom na otvorenom
• pomicanje koštanih fragmenata,
• traumatski ili bolni šok,
• pojačano krvarenje
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenje krvnih sudova i nerava od fragmenata kostiju i drugo.

Principi prve pomoći kod sumnje na prijelom skočnog zgloba:

1. Prvo, neophodno je smiri se i smirižrtva!
2. Pozovite hitnu medicinsku pomoć.

   Za takvu ozljedu potrebno je pozvati hitnu pomoć. obavezno i ​​u hitno . Ako se pacijent neispravno transportuje, mogu nastati komplikacije. Ali postoje mjesta i situacije kada nije moguće pozvati hitnu pomoć, tada je potrebno organizirati nosila za pacijenta od otpadnog materijala i hitno isporučiti žrtvu u centar za traumu ili drugu medicinsku ustanovu.



3. Ne dozvolite da pacijent postane na povređenoj nozi.
4. Oslobodite ud od faktora koji ga pritiskaju: blokade ploča, krhotine vozilo i drugih mehaničkih predmeta, skinite cipele i usku odjeću sa stopala (ako je to moguće bez daljnjeg ozljeđivanja stopala).

   To se mora učiniti vrlo pažljivo kako se ne bi dodatno ozlijedio skočni zglob. Oslobađanje noge spriječit će moguću komplikaciju prijeloma i obnoviti cirkulaciju krvi u nozi. Produžena kompresija(više od 20 minuta) i poremećena opskrba krvlju može dovesti do nekrotizacije (odumiranja) tkiva ekstremiteta, što naknadno prijeti amputacijom.

5. Dajte udovima udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podići formiranjem mekog jastuka ispod noge. Jastuk se može napraviti od tkanine, ćebeta, vanjske odjeće itd. Visina ekstremiteta treba biti udobna za žrtvu. To je neophodno kako bi se otklonio stres s ozlijeđenog ekstremiteta i smanjio odljev krvi i tkivne tekućine, što sprječava razvoj jakog edema.
6. Ako je prelom otvoren(na mjestu ozljede postoji rana u kojoj se mogu vizualizirati fragmenti kostiju), tada ni u kojem slučaju ne smijete dodirivati ​​ranu, pokušavati sami postaviti prijelom, niti izvlačiti čak i najmanje komadiće kostiju iz rane.
7. Ako postoji krvarenje od rane potrebno je zaustaviti: oko nje staviti led ili neki drugi izvor hladnoće i, ako je moguće, staviti podvezu iznad oštećene žile. Mora se imati na umu da se podvez mora ukloniti svakih 20 minuta na 20 sekundi kako ne bi došlo do nekroze tkiva. Podvez će se u potpunosti ukloniti u medicinskoj ustanovi.
8. Hladno treba nanijeti na ekstremitet za bilo kakvu povredu gležnjeva. Ovo će pomoći u ublažavanju boli pacijenta, smanjenju otoka mekog tkiva i zaustavljanju unutrašnjeg krvarenja. Za hlađenje mjesta ozljede možete koristiti led, hladnu vodu, snijeg i, ako je dostupno, tečni azot.
9. Izbor guma.

   Vrste udlaga za imobilizaciju skočnog zgloba:

   • improvizovana guma od dostupnih materijala: šperploča, daska, dugačke grane drveća, metla, lopata, skije, itd.;
   • ljestve žičana sabirnica;
   • specijalna guma od šperploče i Dieterichs guma - dostupna samo u specijalizovanim timovima hitne pomoći i medicinskim ustanovama;
   • pneumatske, plastične, vakuumske gume, pneumatska nosila su takođe specijalizovane medicinske gume koje su dostupne u specijalizovanim timovima hitne pomoći.
   • U nedostatku posebnih udlaga ili improviziranih sredstava, oštećeni ud možete popraviti na zdrav.
10. Transportna imobilizacija ekstremiteta (fiksacija) neophodan je kako bi se spriječile komplikacije prijeloma, jer kada žrtva “putuje” u medicinsku ustanovu moguća je dodatna ozljeda oštećenog područja.

    Faze imobilizacije (splinting):

    • Pokrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležnja) mekom krpom kako biste spriječili trljanje od udlage.
    • Ako postoji otvoreni prijelom, nanesite sterilni zavoj na ranu.
    • Povrijeđeni ekstremitet dovesti u fiziološki položaj: lagano savijati u zglobu koljena i lagano povući petu tako da stopalo bude pod uglom od 90 stepeni u odnosu na potkoljenicu.
    • Postavljanje udlage: udlaga se previja sa vanjske i unutarnje strane potkoljenice zavojem, pojasom, krpom ili drugim dostupnim sredstvom.
11. Primjena lijekova protiv bolova neophodno u slučaju nepodnošljive boli, otvorenog preloma noge, oštećenja ili gubitka svesti žrtve (mogućnost pojave traumatskog ili bolnog šoka), kao i kada je ud pritisnut teškim predmetima, stegnut između ploča, delova transport itd.

    At jak bol a pacijent ostane pri svijesti, može se dati nenarkotično sredstvo protiv bolova, analgetik, oralno (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i dr.).

    U slučaju kompresije ekstremiteta ili gubitka svijesti, potrebno je primijeniti injekciju narkotički analgetici ili, ako su dostupni, narkotički analgetici (morfij, promedol, itd.).

12. Prevoz žrtve u centar za traumatologiju ili drugu medicinsku ustanovu.

Rice. 9. Primjeri imobilizacije donjeg ekstremiteta.

Liječenje prijeloma skočnog zgloba

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom skočnog zgloba, žrtva se pregleda u medicinskoj ustanovi, gdje traumatolog utvrđuje vrstu prijeloma i odabire daljnju taktiku liječenja i rehabilitacije pacijenta.

U liječenju prijeloma koristi se konzervativno ili kirurško liječenje. Ali, s obzirom na složenost skočnog zgloba, prijelomi na ovom području se javljaju i složeni, što zahtijeva hiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje prijeloma skočnog zgloba

Indikacije za konzervativno liječenje:

1. zatvoreni prijelom skočnih zglobova bez pomaka,
2. manja oštećenja ligamenata skočnog zgloba,
3. Možda konzervativno liječenje za pomaknutu frakturu skočnog zgloba:
   • pomicanje fragmenata podložno najefikasnijem istovremenom smanjenju od strane traumatologa,
   • nemogućnost hirurške intervencije i/ili kontraindikacije za opštu anesteziju (odbijanje pacijenta, starost, prateće bolesti - teški dijabetes melitus, neka oboljenja srca, centralnog nervnog sistema itd.).

Zatvorena redukcija koštanih fragmenata (zatvorena ručna redukcija) Izvodi se pod lokalnom ili, rjeđe, općom anestezijom. Smanjenje treba da obavlja samo posebno obučen lekar. Pacijent treba da savije nogu u kuku i zglobova koljena pod pravim uglom. Asistent rukama fiksira kuk. Traumatolog jednom rukom hvata skočni zglob sprijeda ili petu (u zavisnosti od vrste dislokacije), a drugom potkoljenicu odozdo, iza i sa strane (kontratrakcija), stopalo treba da bude u fleksiranom položaju. Doktor rukama okreće stopalo u normalan položaj skočnog zgloba i kada osjeti da su kosti postavljene, fiksira ruku na stopalo držeći je u fleksijskom ili ekstenzivnom položaju (u zavisnosti od vrste iščašenja). ). Asistent nanosi gips.

Nanošenje gipsa. Za prijelom skočnog zgloba nanosi se gips na cijeli stražnji dio noge i stopala. Gips se fiksira zavojem odozdo prema gore i obrnuto u području stopala. Za sigurno fiksiranje udlaga, nekoliko slojeva zavoja se ravnomjerno namotava. U tom slučaju pacijent ne bi trebao osjetiti osjećaj stiskanja, utrnulosti udova ili trenja kože izbočenih područja članaka.

Tokom fuzije kosti, pacijentu je strogo zabranjeno stajanje na gipsu, hodanje na štakama.

Nakon nanošenja gipsa, preporuča se ponoviti rendgenski snimak skočnog zgloba kako bi se uvjerili da prilikom postavljanja udlage nije došlo do pomaka fragmenata ili da su fragmenti pravilno postavljeni.

Da li je uvijek potrebno primijeniti gips?

Uvijek je potrebno imobilizirati ozlijeđeni dio noge. Medicina ne miruje i trenutno nam lanac ljekarni nudi veliki asortiman specijalnih udlaga - imobilizatorskih zavoja.

Zavoji su okvir od lakih metala ili izdržljive plastike, rastegnut gustim materijalom i pričvršćen za nogu čičak trakom. Ovaj zavoj se može podesiti da odgovara nozi i ukloniti ako je potrebno. Ali s takvom imobilizacijom, liječnik nije uvijek siguran da je pacijent ne uklanja dug period, a to može dovesti do nepravilnog spajanja kostiju.

Koliko dugo je potreban gips?

Period nošenja gipsane udlage ili zavoja je individualan i određuje ga traumatolog. Prije svega, to ovisi o dobi pacijenta, što je mlađa, prijelomi zacjeljuju. Ako se radi o djetetu, onda se gips primjenjuje na period od 1 mjeseca, za mladu odraslu osobu - od 6 sedmica, a za stariju osobu - od 2 mjeseca.

Također, trajanje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma.

Uklanjanje gipsa vrši se nakon rendgenske kontrole kada je kost potpuno srasla.

Komplikacije nepravilne fuzije kostiju nakon prijeloma skočnog zgloba:

• artroza zglobnih površina skočnog zgloba,
• formiranje lažnog zgloba - zgloba na mjestu spajanja kostiju, u kojem ga ne bi trebalo biti,
• uobičajena dislokacija ili subluksacija stopala,
• deformacija skočnog zgloba i drugo.

Kao rezultat: otežano kretanje u skočnom zglobu, hromost, nelagodnost pri hodu, česti bolovi u predjelu zgloba, „boli kosti po vremenu“ itd.

Hirurško liječenje prijeloma skočnog zgloba

Indikacije za hirurško liječenje:

• otvoreni prelomi skočnog zgloba,
• u slučaju neefikasne manuelne redukcije ili nemogućnosti repozicije zbog složenosti prijeloma (pomicanje u dvije ili više struktura, interpozicija fragmenata - potpuno odvajanje fragmenta kosti, fragmenti se lako pomiču),
• stari prelomi (kasni tretman kada su kosti počele da zarastaju nepravilno),
• prijelom donjeg stražnjeg dijela tibije i fibule na više od trećine površine sa pomakom u kombinaciji s prijelomima skočnog zgloba. Ovakvim prijeloma je potrebno jako dugo da zacijele i moguće je pogrešno spajanje, stvaranje artroze skočnog zgloba,
• prelom oba skočna zgloba,
• ruptura tibiofibularnog zgloba i složene rupture ligamenata skočnog zgloba.

Ciljevi hirurškog lečenja:

• hirurško liječenje rane s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• obnavljanje anatomskog oblika kosti,
• otvorena redukcija koštanih fragmenata,
• fiksacija koštanih fragmenata (osteosinteza),
• restauracija ligamenata skočnog zgloba, tibiofibularnog zgloba,
• i kao rezultat - potpuna obnova integriteta i funkcije kostiju, ligamenata i mišića potkoljenice, skočnog zgloba i stopala.

Vrste operacija za frakture skočnog zgloba (Sl. 10)

1. Učvršćivanje tibiofibularnog zgloba(restauracija vilice) – vijak se učvršćuje kroz fibulu i tibiju pod uglom od lateralnog malleolusa, dodatna fiksacija ekserom medijalnog malleolusa.

   Svi kanali su prethodno oblikovani bušilicom.

   Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalnog malleola (rotacijski prijelomi), ostali prijelomi s rupturom tibiofibularnog zgloba.

2. Osteosinteza lateralnog malleola– kroz skočni zglob po osi fibule se ubacuje iglica, a medijalni malleolus se dodatno učvršćuje ekserom. Ako tibiofibularni zglob pukne, on se pričvršćuje.

   Indikacije za operaciju: pronacijski prelomi.

3. Osteosinteza medijalnog malleola – medijalni malleolus je fiksiran ekserom s dvije oštrice pod pravim uglom u odnosu na liniju prijeloma. Dodatno, bočni malleolus je također osiguran iglom. Moguće je dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

   Indikacije za operaciju: supinacijski prelomi.

4. Osteosinteza fragmenata tibije - fragmenti tibije su povezani kroz otvoreni skočni zglob dugim vijkom, ponekad je potreban dodatni vijak, koji se pričvršćuje duž ose kosti.

   Indikacije za operaciju: prijelom tibije duž stražnjeg dijela distalnog kraja.

Rice. 10. Šematski prikaz glavnih tipova operacija kod prijeloma skočnog zgloba.

Nakon operacije, noga se imobilizira u gipsu. Gips se nanosi na način da postoji pristup postoperativnoj rani za dalje liječenje.

Obavezno je uraditi kontrolni rendgenski snimak skočnog zgloba odmah nakon operacije i tokom oporavka.

Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba

Period oporavka nakon operacije

Prve tri sedmice nakon hirurškog tretmana stajanje na nozi je apsolutno kontraindikovano, a tek nakon 3-4 sedmice je moguće da se pacijent kreće na štakama. Gips nakon operacije je neophodan 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja, udlage se privremeno postavljaju elastični zavoj do područja skočnog zgloba.

Svi vijci za pričvršćivanje, ekseri, vijci, igle se mogu ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je takođe hirurška intervencija. Osoba može živjeti s metalnim konstrukcijama dugi niz godina, posebno ako se koriste titanijumski pričvršćivači. Ali preporučljivo je ukloniti stezaljke s drugih.

Puno opterećenje na nozi (kretanje bez štaka) može se dati nakon 3-4 mjeseca.
Potpuno obnavljanje funkcije skočnog zgloba dolazi nakon perioda od 3 mjeseca do 2 godine.

Faktori od kojih zavisi brzina oporavka zgloba:

• Starost, što je mlađe, to brže;
• Odsustvo pratećih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija i drugi) i drugih faktora koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Održavanje kreveta u postoperativnom periodu ubrzava oporavak;
• Period oporavka također direktno ovisi o složenosti samog prijeloma i opsegu izvršene operacije;
• Tokom oporavka potrebna je posebna dijeta bogata kalcijumom;
• Fizioterapija, masaža i terapeutske vježbe također utiču na brzinu potpunog oporavka nakon prijeloma.

Terapeutske vježbe nakon prijeloma neophodne su za uklanjanje ukočenosti u skočnom zglobu. Može se započeti 1 sedmicu nakon što je gips potpuno uklonjen. Set vježbi mora individualno odabrati instruktor fizikalne terapije. Prvu nastavu možete započeti u kupki sa toplom vodom. U kupku možete dodati i morsku so, koja će ukloniti otekline koje nastaju nakon dužeg nošenja gipsa.

Osnovni princip takve gimnastike je da se opterećenje postepeno povećava. Gimnastika uključuje fleksiju i ekstenziju zgloba koljena i skočnog zgloba, držanje malih predmeta nožnim prstima i kotrljanje lopte stopalom. Također efikasnu gimnastiku za skočni zglob su hodanje na prstima i petama, vožnja bicikla i plivanje.

Nakon prijeloma, preporučljivo je nositi cipele s ortopedskim ulošcima.

Oticanje potkoljenice može se smanjiti ako podignete noge dok ležite, a zatim počnete vježbati s opterećenjem skočnog zgloba.

Masaža nakon skidanja gipsa je veoma efikasna u obnavljanju normalnog funkcionisanja krvnih i limfnih sudova i nerava potkoljenice i stopala. Tokom prvih sesija masaže možda ćete morati koristiti masti ili gelove za ublažavanje bolova zbog jakih bolova, ali postepeno, nakon razvoja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može izvoditi samostalno ujutro i uveče - gnječiti, protresti, maziti, pritisnuti u predjelu skočnog zgloba.

Fizioterapija za frakture skočnog zgloba

Vrsta postupka	Indikacije	Mehanizam djelovanja	Trajanje tretmana
Elektroforeza kalcijuma	Najmanje za 10-12 dana	Elektroforeza omogućava kalciju da lako uđe direktno u koštano tkivo, pospješujući brže zacjeljivanje. Koristite struju od 10mA 20 minuta
Magnetoterapija	Ne ranije od 10-12 dana nakon nanošenja gipsa. Kontraindicirano u prisustvu metalnih fiksatora kostiju.	Impulsi visokog intenziteta magnetsko polje stimuliraju mišiće i živce, pomažu u sprječavanju atrofije mišića i poboljšavaju cirkulaciju krvi i inervaciju. Indukcija 1000 mT 15 minuta.	Od 10 do 12 procedura, dnevno.
Ultraljubičasto zračenje	WITH 3. dan nakon nanošenja gipsa, smanjenja krhotina ili operacije	Potiče proizvodnju vitamina D3 za bolju apsorpciju kalcija i fosfora, što ubrzava zacjeljivanje kostiju.	Od 10 do 12 procedura, dnevno.
UHF	WITH 3. dan nakon nanošenja gipsa, redukcije fragmenata ili operacije, kao i u periodu nakon skidanja gipsa, ako postoji otok skočnog zgloba (to se gotovo uvijek događa nakon dužeg nošenja gipsa).	Utjecaj visokih frekvencija elektromagnetnog polja u duboke slojeve mišića i kostiju, pomaže poboljšanju funkcioniranja krvnih i limfnih žila. Ovo pomaže u smanjenju upalni proces u postoperativnom periodu i uklanjanje otoka mekih tkiva. Primijenite kontinuiranu struju od 40-60 W tokom 15 minuta.	U prosjeku 10 procedura dnevno.
Infracrvena laserska terapija na mjestu prijeloma	Ne ranije od 10-12 dana nakon nanošenja gipsa ili operacije.	Koštano tkivo apsorbira tanak snop elektromagnetnog zračenja, pospješujući lokalni metabolizam kalcija, ubrzavajući fuziju kostiju, zacjeljivanje ligamenata i mišića. Koristite 5-10 Hz 10 minuta.	Od 8 do 10 procedura, dnevno.
Ekstrakorporalna terapija udarnim talasima	Za dugo vremena nespajanje tibije i fibule, moguće 2 sedmice nakon nanošenja gipsa. Kontraindicirano u prisustvu metalnih fiksatora kostiju.	Stimulira osteogenezu (formiranje koštanog tkiva), smanjuje bol, normalizira cirkulaciju krvi. Pulsni režim se bira pojedinačno.	Nekoliko procedura, učestalost – 1 put u 14 – 21 dan.

Obično se za učinkovit oporavak nakon prijeloma skočnog zgloba koristi više od jedne rehabilitacijske metode, ali se skup potrebnih postupaka odabire pojedinačno.

Prevencija fraktura skočnog zgloba

Nesreće koje mogu uzrokovati ozljede često je nemoguće spriječiti. Kao M. A. Bulgakov: „Anuška je već kupila suncokretovo ulje, i ne samo da je kupio, nego čak i flaširao” (citat iz romana “Majstor i Margarita”).

Ali možete pripremiti svoje tijelo tako da ako se ozlijedite, rizik od prijeloma bude smanjen.

Mjere za sprječavanje prijeloma kostiju:

1. Uravnoteženu ishranu, dnevna ishrana treba da sadrži namirnice bogate kalcijumom:
   • mliječni proizvodi, posebno sir, feta sir, svježi sir i drugi fermentirani mliječni proizvodi;
   • meso, jaja,
   • žitarice: zobene pahuljice, heljda, jaje;
   • orašasti plodovi i sjemenke - bademi, lješnjaci, orasi, pistacije, sjemenke susama, kopar, senf i drugi;
   • pasulj: pasulj, grašak, soja;
   • riba, posebno slana;
   • povrće: brokoli, spanać, kiseljak, kupus i ostalo zeleno povrće,
   • sirup,
   • voće, voćni sokovi (posebno citrusi).
2. Suncanje omogućit će koži da proizvodi vitamin D3, koji pospješuje apsorpciju kalcija u tijelu. Zbog toga je potrebno svakodnevno šetati na otvorenom tokom dana i umjereno se sunčati.


3. gimnastika uključujući vježbe za mišiće potkoljenice, skočnog zgloba i stopala pomoći će da se formira okvir od snažnih mišića i ligamenata koji će štititi kosti i zglobove od oštećenja.


4. Pravovremeno otkrivanje, liječenje i prevencija hronične i upalne bolesti osteoartikularnog sistema.

Budite zdravi!