Test supresije preko noći sa 1 mg deksametazona. Kome i kako se radi deksametazonski test?

Deksametazonski test koristi se za otkrivanje hiperkortizma ( viši nivo kortizol u krvi). U ovom članku ćete saznati kako i kada se radi deksametazonski test.

Velike doze uključuju nefiziološke doze lijeka, odnosno one koje više puta premašuju zamjensku dozu. Ovaj odgovor na deksametazon ovisi o dozi, odnosno o primijenjenoj dozi. To je ono na čemu se zasnivaju različite varijante deksametazonski test.

Kako se radi deksametazonski test?

Deksametazonski test zavisno od doze može biti:

1. Mali deksametazonski test.
2. Veliki deksametazonski test.

Mali deksametazonski test

Mali deksametazonski test omogućava razlikovanje egzogenog hiperkortizolizma od endogenog.

Egzogeni hiperkortizam uključuje:

• Prekomjeran unos glukokortikoidnih lijekova kod raznih bolesti
• Povećani nivoi kortizola sa

1. gojaznost
2. alkoholizam
3. dijabetes melitus
4. diencefalni sindrom
5. hronični hepatitis i ciroza jetre
6. trudnoća

Ovo povećanje kortizola u krvi (pored prekomjernog unosa lijekova) naziva se i funkcionalni hiperkortizolizam. Nivo kortizola se smanjuje kada se eliminiše uzrok.

Mala se izvodi na sljedeći način. Postoji nekoliko opcija za provođenje testa: klasično i skraćeno.

Klasična verzija T.

Prvog dana u 8:00 h vađenje krvi za utvrđivanje osnovna linija kortizol. Zatim se uzima 0,5 mg (1 tableta) deksametazona svakih 6 sati tokom 48 sati. Trećeg dana ujutro u 8:00 sati ponovo se utvrđuje nivo slobodnog kortizola. Osetljivost metode je 97-100%.

Kratka verzija.

Prvog dana u 8:00 - vađenje krvi na početni nivo slobodnog kortizola. U 23:00 istog dana pacijent uzima 1 mg (2 tablete) deksametazona. Drugog dana ujutro u 8:00 - ponovljeno vađenje krvi za određivanje slobodnog kortizola. Osetljivost metode je nešto niža - 95%.

Interpretacija rezultata.

Tumačenje rezultata je isto za obje opcije. Normalno i sa funkcionalnim hiperkortizmom, nivoi kortizola se smanjuju za više od 2 puta. U ovom slučaju uzorak se smatra pozitivnim.

Kod endogenog hiperkortizolizma test je negativan, jer postoje žarišta autonomnog lučenja hormona na koja primijenjeni deksametazon u ovoj dozi ne utiče.

Veliki deksametazonski test

Kada se instalira endogenog uzroka povećan nivo kortizola u krvi, tj. mali uzorak pokazao se negativnim, radi se veliki deksametazonski test. Ovaj test će vam omogućiti da napravite razliku između bolesti i Cushingovog sindroma. Pročitajte više o ovom sindromu Ovdje se koristi velika doza deksametazona. Ovaj uzorak također ima 2 opcije: klasičnu i skraćenu.

Klasična verzija.

Prvog dana u 08:00 sati utvrđuje se početni nivo slobodnog kortizola u krvi. Zatim se tokom 48 sati uzima 2 mg (4 tablete) deksametazona svakih 6 sati. Trećeg dana u 8:00 ujutro ponovo se uzimaju uzorci krvi na slobodni kortizol.

Skraćena verzija T.

Prvog dana u 8:00 vadi se i krv i određuje se početni nivo slobodnog kortizola. U 23 sata istog dana pacijent uzima 8 mg (16 tableta) deksametazona. Drugog dana u 8:00 - ponovljeno vađenje krvi na slobodni kortizol.

Interpretacija rezultata.

Interpretacija uzorka je ista u oba slučaja.

Kada se uzima velika doza deksametazona za Cushingovu bolest, nivo slobodnog kortizola se smanjuje za 50% ili više od prvobitnog nivoa. Test se smatra pozitivnim. Pročitajte o bolesti Itsenka Cushinga.

Kod nadbubrežnih oblika Itsenka Cushinga, kao i kod smanjenja, to se ne događa i test ostaje negativan.

Stoga je odličan alat u dijagnostici bolesti koje se javljaju sa simptomima hiperkortizolizma.

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Diljara Lebedeva

Veliki i mali deksametazonski testovi su važan dijagnostički alat koji koriste endokrinolozi. Ove funkcionalni testovi omogućavaju nam da utvrdimo prisustvo viška proizvodnje kortizola, kao i pretpostavljeni uzrok ove pojave. Oni su neophodni iz razloga što je analiza za određivanje bazalnog nivoa kortizola nisko informativna studija. Da bi se proveli testovi i dobili pouzdani rezultati, mora se ispuniti niz specifičnih zahtjeva.

Mali deksametazonski test

Ovaj test se naziva malim zbog niske doze lijeka koji se koristi tokom njega. IN trenutno Koristi se modifikacija ove metode, koja se zove test supresije preko noći s deksametazonom. Ovaj test ukazuje na prisustvo povećane proizvodnje kortizola i koristi se kada se identifikuju simptomi kod pacijenata koji su sumnjivi na hiperkortizolizam:

• specifičan (kušingoidni) tip gojaznosti - tanke ruke i noge, preraspodela masti sa taloženjem u gornjoj polovini tela;
• ljubičaste strije;
• lice u obliku mjeseca;
• arterijska hipertenzija;
• kršenja menstrualnog ciklusa i neplodnost kod žena.

Hiperkortizolizam nastaje kao rezultat autonomne proizvodnje kortizola u nadbubrežnom korteksu (kortikosterom, kortikalna hiperplazija) ili kada je stimulirana sinteza tvari visoki nivo adrenokortikotropni hormon (ACTH) s adenomom hipofize (Cushingova bolest) ili ektopičnim ACTH sindromom (abnormalna sinteza ACTH izvan hipofize, koja se najčešće javlja kod karcinom malih ćelija pluća).

Poremećaji u ginekologiji se javljaju samo kod Cushingove bolesti. Uz ovu patologiju, osim povećanja razine kortizola, razvija se hiperandrogenizam - povećanje količine muških hormona u krvi žene.

Metodologija

Test se obavlja ambulantno ili bolničkim uslovima. Za to nije potrebna posebna priprema. Za žene, ovaj test se može uraditi na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. Prije testiranja, kako biste izbjegli nepouzdane rezultate, preporučljivo je prekinuti primjenu sljedećih lijekova:

• barbiturati za 1 dan;
• antikonvulzivi 1 dan;
• Rifampicin za 1 dan;
• kombinovano oralni kontraceptivi 6 sedmica prije testa.

Pacijent mora uzeti dvije tablete deksametazona koje sadrže 1 mg u 23:00. aktivna supstanca. Sljedećeg dana u 8:00 vadi se krv za određivanje nivoa kortizola.

Interpretacija rezultata

Normalno, ova doza deksametazona potiskuje lučenje adrenokortikotropnog hormona iz hipofize. Kao rezultat toga, njegov stimulativni učinak na sintezu kortizola je smanjen. Iz tog razloga, kod zdravih ljudi, nakon noćnog testa supresije, nivo kortizola u 8 ujutro. sljedeći dan ne prelazi 50 nmol/l. Takav test se naziva pozitivnim.

Ako su očitanja iznad 50 nmol/l, test je negativan, što ukazuje na prisustvo hiperkortizolizma, ali ne dozvoljava utvrđivanje njegove prirode. Da bi se utvrdio vjerojatni uzrok, radi se veliki deksametazonski test.

Rezultate testova treba tumačiti endokrinolog.

Veliki deksametazonski test

Indikacija za ovu studiju je negativan test supresije preko noći. Mala doza deksametazona (1 mg) in zdrava osoba dovodi do supresije sinteze ACTH. Ako imate adenom hipofize koji proizvodi višak tvari, to se ne događa.

Deksametazon je moćan kortikosteroid koji se koristi za suzbijanje upalne reakcije. Ova supstanca utiče na određeni sistem ljudsko tijelo. Ona kontroliše kako reaguje na situacije i medicinska terminologija koji se naziva HPA (hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlezda). Da bi se proučilo njegovo funkcioniranje, propisan je deksametazonski test.

Kada je potrebno testirati deksametazon?

Deksametazonski test se koristi u medicinska praksaČesto. Ova metoda istraživanja koristi se za dijagnosticiranje patoloških procesa u različitim sistemima tela.

• Ova analiza vam omogućava da prepoznate i najmanji poremećaj u proizvodnji hormona stresa ili kortizola u početna faza, te utvrditi uzroke disfunkcije nadbubrežne žlijezde.
• Rezultati istraživanja su neophodni za diferenciranje endokrinoloških bolesti i identifikaciju neoplazmi različite etiologije.
• Često se test prepisuje kada afektivni poremećaji. Omogućava vam da uspostavite integritet HPA ose.
• U ginekologiji se takav pregled provodi kada se pojave jasni znakovi hiperandrogenizma i neplodnosti.
• Psihijatri praktičari koriste test s deksametazonom za identifikaciju endogenih.

Test sa deksametazonom se propisuje kada patološka stanja uzrokovane abnormalnim nivoima kortizola. Pojavljuju se kao:

• Displastic
• Myasthenia gravis
• Osteoporoza
• Hipertenzija
• Hirzutizam kod žena
• Menstrualne nepravilnosti
• Hronični drozd
• Amenoreja
• Urolitijaza
• Hronični pijelonefritis
• Smanjen libido kod muškaraca i žena
• Erektilna disfunkcija
• Ljubičaste strije na trbuhu širine više od 1 cm
• Trofični ulkusi i pustularne lezije kože
• Smanjena imunološka odbrana
• Poremećaji osjetljivosti na inzulin
• Hronični umor
• Umor
• Depresivan
• Poremećaji spavanja
• Sistematska pojava euforičnog stanja

Takođe, razlog za testiranje deksametazonom može biti sporo zarastanje rana i manje ogrebotine, nerazumna pojava modrica na tijelu i nagle promjene u težini.

Znakovi neravnoteže kortizola u tijelu pojavljuju se pojedinačno ili u kombinaciji.

Deksametazonski test propisuje ginekolog, endokrinolog ili urolog. Obično se preporučuje polaganje testa kada sveobuhvatan pregled nakon fizičkog pregleda.

Koristi se za istraživanje deoksigenirana krv. Prikupljanje biomaterijala vrši se u posebnim medicinske laboratorije ili u bolničkom okruženju.

Da biste smanjili postotak greške u rezultatu, potrebno je pridržavati se tehnike manipulacije:

• Krv se vadi iz vene ujutro ili u vreme koje je propisao lekar.
• Biomaterijal se stavlja u sterilnu epruvetu
• Za čuvanje krvi dozvoljena je upotreba sterilnih epruveta sa gelom

Važno je da se u laboratoriji poštuju sva pravila o sterilnosti. Medicinsko osoblje treba da koristi jednokratnu upotrebu Potrošni materijal i sterilne rukavice.

Da biste osigurali maksimalne rezultate testa pravi doktori Preporučljivo je izvršiti preliminarnu pripremu. Da biste to uradili potrebno vam je:

• Darujte krv na prazan želudac
• 8-10 sati prije konzumiranja teške masne hrane
• Ograničite emocionalni stres za 12 sati
• Prekinite hormonsku terapiju 2 dana prije testa
• Za 1-2 limit fizička aktivnost i ne idi u teretanu
• Nemojte pušiti 2-3 sata prije preuzimanja
• Prestanite da pijete alkohol i lekove protiv bolova dan ranije

Darivanje krvi se obavlja u mirnom stanju. Da biste to učinili, prije manipulacije trebate sjesti ili ležati 15-20 minuta.

Sljedeći faktori mogu poremetiti rezultate analize:

• Dugotrajna upotreba snažnih lijekova
• Zlostavljanje
• Uzimanje hormonskih lijekova
• Gojaznost
• Dijabetes melitus bilo koje vrste
• Diencefalni sindrom
• Hronični hepatitis
• Trudnoća

Ako je prisutan jedan ili više faktora, stanje se koriguje prije testa i deksametazonski test se može propisati nekoliko puta.

Deksametazon test: protokol i objašnjenje

Za dijagnosticiranje patologije koriste se dvije glavne vrste deksametazonskog testa:

• Mala
• Veliki

Svaka vrsta testa se izvodi na nekoliko načina. U dijagnostici se često koriste:

• Classic
• Kratko

Protokol za mali klasični test sa deksametazonom:

• Prvog dana ujutro u 8.00 vađenje krvi radi određivanja početnog nivoa kortizola.
• Dva dana, svakih 6 sati, uzima se oralno deksametazon u tabletama od 0,5 m. Jedna doza je 1 kom.
• Trećeg dana u 8 sati ujutro daje se krv za određivanje koncentracije.
• Tačnost metode je u granicama 98-99%.
• U kratkoj verziji, krvni test se uzima u 8.00 kako bi se odredio osnovni nivo kortizola. Istog dana u 23:00 oralno se uzimaju dvije tablete deksametazona od 0,5 mg. Sljedećeg jutra ponovo se daje krv za koncentraciju kortizola.
• Preciznost ovu metodu 95-96%.
• Dekodiranje indikatora je isto za dvije opcije. Ako se nivo kortizola nakon deksametazona smanji za pola, to se smatra normalnim ili je znak funkcionalnog hiperkortizolizma. Sa takvim indikatorima uzorak se definiše kao pozitivan.
• Test se smatra negativnim ako nema promjena u razinama kortizona ili ako se povećavaju. Ovaj rezultat je znak endogenog hiperkortizolizma.
• Veliki test sa deksametazonom se radi ako je mali test negativan. Koristeći ovu analizu, bolest se razlikuje od sindroma Itsenka Cushinga.

IN klasičan način prilikom dirigovanja ovaj test slijedi određeni redoslijed:

• Prvog dana u 8 ujutro vadi se krv za određivanje početnog nivoa kortizola.
• Dva dana, svakih 6 sati, uzimajte 4 tablete deksametazona u dozi od 0,5 mg. Pojedinačna doza 2 mg.
• Trećeg dana, ujutro u 8 sati, ponovo se analizira nivo kortizola.
• Tačnost testa je najmanje 98%.
• U kratkoj metodi, prvog dana ujutro u 8 sati, vadi se krvni test na bazični kortizol. U 23 sata uzima se 8 mg deksametazona u jednoj dozi. Radi se o 16 tableta od 0,5 mg. U 8.00 ponovo se daje krv za koncentraciju kortizola.
• Osetljivost testa je unutar 96%.

Dešifriranje na dvije metode:

Smanjenje koncentracije slobodnog kortizola za pola ili više smatra se znakom Itsenkove Cushingove bolesti. IN u ovom slučaju test se smatra pozitivnim. Ako se indikatori ne mijenjaju, uzorak se definira kao negativan.

Dok gledate video, naučićete o hrani.

Deksametazonski test je pristupačan test koji može otkriti promjene nivoa kortizola rana faza. To će omogućiti ljekarima da brzo postave dijagnozu tačna dijagnoza i odabrati najefikasniji terapijski metod.

Test supresije deksametazonom procjenjuje odgovor tijela na kortikosteroid (deksametazon) i promjene nivoa kortizola u krvi. Test supresije deksametazonom zahtijeva da uzmete tabletu ovog kortikosteroida i da vam sljedećeg dana vadite krv. Kod hiperadrenokorticizma (Cushingov sindrom) stvaraju se povećane količine kortizola. Kada hipofiza proizvodi manje ACTH, nadbubrežne žlijezde proizvode manje kortizola. Deksametazon potiskuje proizvodnju ACTH i omogućava praćenje promjena u nivou kortizola.

Zašto se radi test supresije deksametazonom?

Test supresije deksametazonom se izvodi za dijagnosticiranje Cushingovog sindroma.

Neki liječnici vjeruju da je 24-satni test kortizola u urinu precizniji od testa supresije deksametazonom. Za dijagnozu Cushingovog sindroma može se koristiti i 24-satni test urina.

Krv se može odmah testirati na ACTH.

2. Kako se pripremiti i kako se provodi test?

Kako se pripremiti za test supresije deksametazonom?

Nemojte jesti niti piti 10-12 sati prije testa supresije deksametazonom. Takođe se preporučuje da obavestite svog lekara o svim lekovima koje uzimate, jer... mnogi od njih mogu promijeniti ishod. Možda će vam biti rečeno da ne uzimate nijedan od njih prije testa.

Kako se izvodi test supresije deksametazonom?

Večer prije analize krvi (oko 11 sati), morat ćete uzeti tabletu koja sadrži 1 miligram deksametazona. Preporučuje se da se pije sa mlekom. Sljedećeg jutra, krv će vam biti vađena iz vene. Uzimanje krvi se vrši prema standardnoj proceduri.

3. Koji su rizici i šta bi moglo ometati test?

Mogući rizici Testovi supresije deksametazonom mogu uključivati ​​samo vađenje krvi iz vene. Konkretno, pojava modrica na mjestu uboda i upale vene (flebitis). Topli oblozi nekoliko puta dnevno će ublažiti flebitis. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi, možete krvariti na mjestu uboda.

Šta bi moglo ometati test supresije deksametazonom?

Razlozi koji mogu ometati test supresije deksametazonom:

• Trudnoća ili gojaznost;
• Teški gubitak težine, dehidracija ili iznenadni prestanak zloupotrebe alkohola;
• dijabetes;
• Metabolički proces je prebrz (potrebna je veća doza deksametazona);
• Ozbiljne povrede;
• Uzimanje barbiturata, fenitoina, kontraceptiva, aspirina, morfijuma, metadona, litijuma, inhibitora monoaminooksidaze, diuretika.

Test supresije deksametazonom (DST) Deksametazon je sintetički glukokortikoid dugog djelovanja sa dugim poluživotom. Otprilike 1 mg deksametazona je ekvivalentno 25 mg kortizola. Test supresije deksametazonom koristi se za potvrdu dijagnoze depresije s melanholijom ili endogenom depresijom. Procedura. Pacijentu se daje 1 mg deksametazona oralno u 23:00; Mjerenje kortizola u plazmi se vrši u 8 sati ujutro, kao i u 16 i 23 sata. Ako nivo kortizola u plazmi prelazi 5 mg/dL, to ukazuje na nedostatak supresije i smatra se patološkom ili pozitivnom reakcijom. Supresija kortizola ukazuje na to da osovina hipotalamus-nadbubrežna-hipofiza funkcionira normalno. Još 1930. godine pokazalo se da je disfunkcija ovih sistema uzrokovana stresom.

TPD se može koristiti za praćenje efikasnosti liječenja. Normalizacija ovog testa, međutim, ne znači da se liječenje antidepresivima može prekinuti, jer. TPD se ponekad normalizira prije nego što nestane Klinički znakovi depresija.

Postoje dokazi da pacijenti sa pozitivnom reakcijom na TPD, posebno ako nivoi kortizola prelaze 10 mg/dL, obično imaju visoka efikasnost liječenje kada se koriste somatske terapije, kao što je elektrokonvulzivna terapija (ECT) ili ciklička terapija antidepresivima. Međutim, zbog različite osjetljivosti i specifičnosti TPD-a, ponekad se javljaju lažni rezultati, pozitivni i negativni.

Lažno pozitivni rezultati ovog testa mogu se javiti ako je pacijent primao fenitol, barbiturate, meprobamate, glutetimid, metiprilon, metakvalon, karbamazepin, kao i u prisustvu srčane insuficijencije, hipertenzije, zatajenje bubrega, rak u fazi diseminacije, ozbiljan zarazne bolesti, nedavne teške povrede, hirurške intervencije, za groznicu, mučninu, dehidraciju, bolest temporalni režanj, liječenje velikim dozama hormona estrogena, trudnoća, Cushingova bolest, dijabetes, teški gubitak težine (poremećaji u ishrani, anoreksija), zloupotreba alkohola.

Lažno negativni rezultati mogu biti uzrokovani hipofunkcijom hipofize, Addisonovom bolešću, dugotrajnom terapijom sintetičkim steroidima, indometacinom, velikim dozama ciproheptidina i velikim dozama benzodiazepina.