Taktika antihipertenzivne terapije kod hipertenzivne krize. V

je stanje praćeno naglim kritičnim porastom krvnog tlaka, u pozadini kojeg su mogući neurovegetativni poremećaji, poremećaji cerebralne hemodinamike i razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza javlja se uz glavobolje, buku u ušima i glavi, mučninu i povraćanje, smetnje vida, znojenje, letargiju, poremećaje osjetljivosti i termoregulacije, tahikardiju, zatajenje srca itd. Dijagnoza hipertenzivne krize se zasniva na indikatorima krvni pritisak, kliničke manifestacije, auskultacijski podaci, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju mirovanje u krevetu, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka primjenom lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

ICD-10

I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija

Opće informacije

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitan slučaj, koji nastaje naglim, individualno pretjeranim skokom krvnog tlaka (sistoličkog i dijastolnog). Hipertenzivna kriza se razvija u približno 1% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do poremećaja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka.

Za vrijeme hipertenzivne krize rizik od teških komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, itd.) značajno raste. U tom slučaju oštećenje ciljnih organa može se razviti i na vrhuncu hipertenzivne krize i uz brzo smanjenje krvnog tlaka.

Uzroci

Tipično, hipertenzivna kriza se razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s arterijskom hipertenzijom, ali se može javiti i bez prethodnog trajnog povećanja krvnog tlaka. Hipertenzivne krize se javljaju kod oko 30% pacijenata sa hipertenzijom. Najčešći su:

• kod žena u menopauzi
• sa aterosklerotskim lezijama aorte i njenih grana,
• za bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptoza), dijabetička nefropatija, nefropatija trudnica.
• za sistemske bolesti: periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus;
• za endokrinopatije: feohromocitom, Itsenko-Cushingova bolest, primarni hiperaldosteronizam;
• sa takozvanim "sindromom povlačenja" - brzo prestanite uzimati antihipertenzivne lijekove.

U prisustvu gore navedenih stanja, razvoj hipertenzivne krize može biti izazvan emocionalnim uzbuđenjem, meteorološkim faktorima, hipotermijom, fizičkom aktivnošću, zloupotrebom alkohola i prekomjernim unosom hrane. kuhinjska so, kršenje ravnotežu elektrolita(hipokalijemija, hipernatremija).

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipertenzivnih kriza u različitim patološkim stanjima nije isti. Osnova hipertenzivne krize kod esencijalne hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktivacije simpatički uticaj na cirkulatorni sistem. Oštar porast arteriolarnog tonusa doprinosi patološkom porastu krvnog tlaka, što stvara dodatni stres na mehanizme regulacije perifernog krvotoka.

Hipertenzivna kriza s feohromocitomom uzrokovana je povećanjem razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o renalnim (smanjenje bubrežne filtracije) i ekstrarenalnim faktorima (hipervolemija) koji određuju nastanak krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma pojačano lučenje aldosteron je praćen preraspodjelom elektrolita u tijelu: pojačanim izlučivanjem kalija u urinu i hipernatremijom, što u konačnici dovodi do povećanja periferni otpor plovila itd.

Dakle, uprkos raznih razloga, opšte tačke u mehanizmu razvoja razne opcije hipertenzivne krize su arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa.

Klasifikacija

Hipertenzivne krize se klasifikuju prema nekoliko principa. Uzimajući u obzir mehanizme povišenog krvnog pritiska, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tipovi hipertenzivne krize:

• Hiperkinetičke krize karakterizira povećanje minutnog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistolni pritisak.
• Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca i naglim povećanjem perifernog vaskularnog otpora, što dovodi do dominantnog povećanja dijastoličkog tlaka.
• Eukinetičke hipertenzivne krize razvijaju se s normalnim minutnim volumenom srca i povišenim perifernim vaskularnim tonusom, što podrazumijeva nagli skok i sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikuju se nekomplicirana i komplicirana verzija hipertenzivne krize. O potonjem se govori u slučajevima kada je hipertenzivna kriza praćena oštećenjem ciljnih organa i uzrok je hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, cerebralnog edema, akutnog koronarnog sindroma, zatajenja srca, disekcije aneurizme aorte, akutni srčani udar miokard, eklampsija, retinopatija, hematurija itd. Ovisno o lokaciji komplikacija koje su se razvile u pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmološke, bubrežne i vaskularne. Uzimajući u obzir preovlađujuće klinički sindrom Postoje neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblici hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Neuro-vegetativni oblik

Hipertenzivna kriza s dominacijom neuro-vegetativnog sindroma povezana je s oštrim, značajnim oslobađanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neurovegetativnu krizu karakteriše uzbuđeno, nemirno, nervozno ponašanje pacijenata. Označeno prekomerno znojenje, hiperemija kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tok ovog oblika hipertenzivne krize praćen je izraženim cerebralnih simptoma: intenzivne glavobolje (rasprostranjene ili lokalizovane u potiljačnoj ili temporalnoj regiji), osećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid („veo“, „treptanje mušica“ pred očima).

U neurovegetativnom obliku hipertenzivne krize otkrivaju se tahikardija, dominantno povećanje sistoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog tlaka. U periodu povlačenja hipertenzivne krize uočava se učestalo mokrenje, tokom kojeg se oslobađa povećan volumen laganog urina. Trajanje hipertenzivne krize kreće se od 1 do 5 sati; Obično nema opasnosti po život pacijenta.

Oblik edema

Edematozni ili vodeno-solni oblik hipertenzivne krize češći je kod žena sa prekomjernom težinom. Kriza je zasnovana na disbalansu renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema koji reguliše sistemski i bubrežni krvotok, konstantnost zapremine krvi i metabolizam vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom hipertenzivne krize su depresivni, apatični, pospani i slabo orijentisani u okruženju i vremenu. At eksterni pregled skreće pažnju na bljedilo kože, natečenost lica, oticanje kapaka i prstiju.

Tipično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, prekidi u radu srca (ekstrasistole). Kod edematoznog oblika hipertenzivne krize dolazi do ravnomjernog povećanja sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Hipertenzivna kriza vode i soli može trajati od nekoliko sati do jednog dana i ima relativno povoljan tok.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivne krize ponekad su praćeni utrnulošću, osjećajem peckanja i zatezanja kože, smanjenjem taktilne i bolne osjetljivosti; u teškim slučajevima - prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Konvulzivni oblik

Najteži tijek je karakterističan za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koji se razvija kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog krvnog tlaka. Nastali cerebralni edem može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti doživljavaju klonične i toničke konvulzije i gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati bez svijesti ili dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza perzistiraju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može se zakomplikovati subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnostika

O hipertenzivnoj krizi treba razmišljati kada krvni pritisak poraste iznad individualno podnošljivih vrednosti, relativno nagli razvoj i prisustvo simptoma srčane, cerebralne i vegetativne prirode. Objektivni pregled može otkriti tahikardiju ili bradikardiju, poremećaje ritma (obično ekstrasistole), perkusiono proširenje granica relativne tuposti srca ulijevo, auskultatorne pojave (ritam galopa, akcenat ili cijepanje drugog zvuka preko aorte, vlažni hroptanje u plućima, teško disanje itd.).

Krvni pritisak može porasti tokom u različitom stepenu Po pravilu, tokom hipertenzivne krize ona je veća od 170/110-220/120 mm Hg. Art. Krvni pritisak se mjeri svakih 15 minuta: prvo na obje ruke, zatim na ruci gdje je viši. Prilikom registracije EKG-a procjenjuje se prisustvo poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, hipertrofija lijeve komore i fokalne promjene.

Implementirati diferencijalna dijagnoza i procjenjujući ozbiljnost hipertenzivne krize, specijalisti mogu biti uključeni u pregled pacijenta: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Obim i izvodljivost dop dijagnostičke studije(EhoCG, REG, EEG, 24-časovno praćenje krvnog pritiska) se podešava pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize razne vrste i geneza zahtijevaju diferenciranje terapijske taktike. Indikacije za hospitalizaciju uključuju nerješive hipertenzivne krize, ponovljene krize, potrebu za dodatna istraživanja s ciljem razjašnjavanja prirode arterijske hipertenzije.

Ako krvni tlak kritično poraste, pacijentu se osigurava potpuni odmor, mirovanje u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u zaustavljanju hipertenzivne krize pripada hitnoj pomoći terapija lijekovima ima za cilj snižavanje krvnog pritiska, stabilizaciju vaskularni sistem, zaštita ciljnih organa.

1. Smanjen krvni pritisak. Za snižavanje vrijednosti krvnog tlaka kod nekomplicirane hipertenzivne krize koriste se blokatori kalcijumskih kanala(nifedipin), vazodilatatori (natrijum nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori(kaptopril, enalapril), ß-blokatori (labetalol), agonisti imidazolinskih receptora (klonidin) i druge grupe lijekova. Izuzetno je važno osigurati glatko, postepeno smanjenje krvnog tlaka: za otprilike 20-25% početnih vrijednosti tokom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Art. Inače, s pretjerano brzim smanjenjem, može se izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.
2. Simptomatsko liječenje. Uključuje terapiju kisikom, primjenu srčanih glikozida, diuretika, antianginalnih, antiaritmičkih, antiemetika, sedativa, analgetika i antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije i procedure ometanja (vruće kupke za stopala, grijaći jastučići na stopalima, senf flaster).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanja (70%) – karakteriše se smanjenjem nivoa krvnog pritiska za 15-30% od kritičnog nivoa; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; Potreban je odabir adekvatne antihipertenzivne terapije na ambulantnoj osnovi.
• progresija hipertenzivne krize (15%) – manifestuje se povećanjem simptoma i dodavanjem komplikacija. Zahteva hospitalizaciju u bolnici.
• nedostatak efekta od tretmana – nema dinamike smanjenja krvnog pritiska, kliničke manifestacije Ne rastu, ali ni ne prestaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
• komplikacije jatrogene prirode (10-20%) – javljaju se kod naglog ili prekomjernog pada krvnog tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), pridruživanje nuspojave od lijekovi(bronhospazam, bradikardija, itd.). Indikovana je hospitalizacija u svrhu dinamičke opservacije ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Prilikom pružanja blagovremeno i adekvatno medicinsku njegu Prognoza za hipertenzivnu krizu je uslovno povoljna. Slučajevi fatalni ishod povezane s komplikacijama koje nastaju u pozadini naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovno pratiti krvni tlak, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti tjelesnu težinu, izbjegavati pijenje alkohola i pušenje, izbjegavati stresne situacije i povećati fizičku aktivnost.

Za simptomatsko arterijska hipertenzija Potrebne su konsultacije sa užim specijalistima - neurologom, endokrinologom, nefrologom.

Nekomplikovana hipertenzivna kriza manifestuje se povećanjem krvnog pritiska (krvnog pritiska), protiv čega se javlja niz simptoma. Kod ovog oblika patologije nema oštećenja ciljnih organa, stoga je manje opasan, ali je ipak potrebno postupno postići smanjenje tlaka kako ne bi došlo do rizika od ishemije. Dakle, nekomplicirana hipertenzivna kriza, njeni simptomi, uzroci i liječenje.

Karakteristike bolesti

Posebnost krize je u tome što je njen početak strogo individualan i ovisi samo o mogućnostima tijela. Dakle, neki ljudi to doživljavaju čak i kada im se krvni pritisak poveća na 140/90 mm. Hg Art. Stoga su niže vrijednosti pritiska u trenutku napada vrlo individualne. Što se tiče gornjih, brojevi od 240/140 mm smatraju se kritičnim. Hg Art.

Ugrožene su osobe starije od 40 godina, dok su djeca i adolescenti manje podložni ovoj bolesti.

Klasifikacija

Krajem prošlog stoljeća provedena je posebna klasifikacija bolesti, koja omogućava brzo odabir odgovarajućeg liječenja. Prema podacima, nekomplikovane hipertenzivne krize su:

1. kateholamini,
2. zavisan od renina,
3. zavisan od natrijuma.

Nemoguće je precizno predvidjeti obrazac prema kojem će doći do povećanja krvnog tlaka. Tvorac sistema, Lareg, in u ovom slučaju preporučuje praćenje pacijenta, propisivanje svakog lijeka redom.

Forms

Na osnovu znakova uočenih u dijagnozi nekomplikovane krize, bolest se diferencira na hipokinetičku i hiperkinetičku formu.

• Prvi tip patologije karakteriziraju brojni simptomi kao što su bljedilo, ozbiljno povećanje dijastoličkog tlaka, napad se razvija sporo, a često se pojavljuju znakovi iz ciljnih organa.
• Hiperkinetički napad može se zaustaviti jednim lijekom, dok će hipokinetički napad biti potreban kompleksna terapija. Patologiju ovog oblika karakterizira brzi razvoj, hiperemija (patološko crvenilo kože), snažno povećanje sistolnog pritiska, anksioznost.

U nastavku pročitajte o simptomima i uzrocima nekomplicirane hipertenzivne krize.

Uzroci

Uzroci nekomplicirane hipertenzivne krize uključuju:

• stres,
• umor,
• ispijanje kafe,
• bolesti štitne žlijezde,
• lupus,
• vaskularne bolesti,
• poliartritis,
• dijabetes,
• fizičko preopterećenje,

Do krize može doći zbog odbijanja antihipertenzivnih lijekova ili upadanja atmosferski pritisak. Često se razvija s bolestima koje izazivaju povećanje krvnog tlaka (na primjer,), kao i s nedostatkom adekvatne antihipertenzivne terapije.

Simptomi

Karakteristični simptom krize je glavobolja pritisnute prirode, a može zaokružiti glavu ili se lokalizirati u bilo kojem njenom području. Često je praćen mučninom, gubitkom jasnoće vida, tinitusom, vrtoglavicom i povraćanjem.

Neki ljudi osjećaju bol u grudima, pa ga miješaju s manifestacijom angine pektoris. Visok krvni pritisak se održava dugo vrijeme, što je uvelike olakšano paničnim stanjem.

Video u nastavku detaljnije objašnjava simptome hipertenzivne krize:

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja krize posebna pažnja se poklanja anamnezi. Nakon pregleda pacijent mora odgovoriti na niz pitanja koja su bitna prilikom propisivanja liječenja i na osnovu kojih se zasniva sva terapija. Posebno je važno istaknuti sve prateće bolesti, dobiti informacije o prošlim patologijama, pa čak i o kroničnim.

Lekar mora da utvrdi da li se arterijska hipertenzija javljala ranije i koliko je trajala, koji se brojevi krvnog pritiska smatraju normalnim za osobu i da li je ranije primenjivana terapija lekovima. Utvrđuje se i trajanje napada, povezani simptomi, kao i da li su uzimani neki lijekovi prije kontaktiranja specijaliste.

Ako postoje simptomi od kardiovaskularnog sistema, To Posebna pažnja Takođe je potrebno obratiti pažnju na proučavanje EKG-a. Potrebno je isključiti mogućnost i razvoj koronarni sindrom. U pregledu na mogućnost njegovog razvoja ukazuje depresivni ST segment, kao i negativan i simetričan T zubac.

U nastavku ćemo razmotriti koje se taktike liječenja koriste za nekompliciranu hipertenzivnu krizu.

Tretman

Terapeutski

Nakon što dođe do napada, striktno se poštuju sve preporuke koje je dao ljekar. Glavni tretman sastoji se od kompetentne terapije lijekovima, ali ne smijemo zaboraviti da vlastito sudjelovanje i svijest igraju značajnu ulogu u postizanju pozitivnog efekta liječenja. Posebno ćete morati izbaciti loše navike iz svog života i, nakon stabilizacije krvnog tlaka, naviknuti se na izvođenje vježbi terapije vježbanjem.

Masaža vam pomaže da se opustite, što smanjuje stres i mentalnu napetost, pa se može koristiti kao dopuna osnovnoj terapiji lijekovima.

Čitajte dalje kako biste saznali koji se lijekovi koriste za liječenje hipertenzivne krize.

Lijekovi

Glavni cilj terapije je postepeno smanjenje pritiska za najviše 25% postojećeg. Prebrzo smanjenje može dovesti do pogoršanja simptoma i lošeg dotoka krvi u organe. Lekar treba da odabere lekove za ublažavanje napada, jer je važno znati ne samo vrstu hipertenzivne krize, već i tačnu dozu lijekovi, način primjene za snižavanje krvnog tlaka striktno na određene vrijednosti i tako dalje.

I za hipokinetičke i za hiperkinetičke oblike bolesti, liječenje počinje primjenom kratkodjelujućih kalcijevih antagonista. Takvi lijekovi uključuju korenfar i nifedipin. U maloj dozi (do 30 mg), njegova apsorpcija dolazi brzo, što vam omogućava da smanjite krvni tlak u sljedećih 10-30 minuta. Antagonist kalcija potiče opuštanje vaskularnog zida. Međutim, njihova upotreba je zabranjena u slučajevima dekompenzacije cirkulacije, tahikardije i teških oblika.

ACE inhibitori nisu ništa manje efikasni, iako nemaju nikakve prednosti u odnosu na prethodne lijekove. Na primjer, počinje djelovati na isti način nakon 10 minuta. Tokom laktacije i zatajenje bubrega Zabranjena je upotreba proizvoda.

U mnogim slučajevima ovi lijekovi su dovoljni za ublažavanje napada, ali ako je djelotvornost nedovoljna, onda se provodi dodatna terapija:

• Stimulacija beta-adrenergičkih receptora. Primjena lijekova ovog spektra uvijek je praćena praćenjem otkucaja srca i nivoa krvnog pritiska. Ako je nemoguće koristiti, koristite Proxodolol, koji također pomaže opuštanju vaskularnog zida. Lijek se može primijeniti nekoliko puta (ne više od 10 ml za cijelo vrijeme!) Ako nema efekta, svakih 10 minuta. Oba lijeka se ne smiju propisivati ​​za pogoršanje simptoma.
• Ako pacijent osjeti izražen osjećaj straha, daje se do 4 ml Droperidola. Lijek ima hipotenzivno i neuroleptičko djelovanje.
• Kada se otkrije kod pacijenta prateće patologije, kao što je, na primjer, zatajenje bubrega ili cirkulacije, zatim najbolji efekat Liječenje se može postići primjenom furosemida.
• Ako većim dijelom prevladavaju znaci krize u mozgu, onda se provodi temeljitija antihipertenzivna terapija u kombinaciji s antagonistima kalcija. Injekcije ili .

Kada je uzrok nekomplicirane hipertenzivne krize ukidanje uobičajenog antihipertenzivnog lijeka (na primjer, klonidina), najprije se daje mala doza upravo takvog lijeka.

Obavezno se zove u prvom slučaju hipertenzivne krize, ako uzimani lijekovi nemaju željeni učinak, kao i u slučaju bilo kakvih srčanih simptoma. Algoritam pružanja prve pomoći za hipertenzivnu krizu, kao i standardi hitne pomoći i liječenja u klinici, detaljnije su opisani u posebnom materijalu.

Dalje ćemo vam reći o liječenju nekomplicirane hipertenzivne krize narodnim lijekovima.

Narodni lijekovi

Ne preporučuje se samostalna upotreba bilo kakvih lijekova tokom primarnog napada, tako da možete koristiti neke alternativne metode liječenja:

1. Trebalo bi pripremiti toplu kupku, dodati malo senf u prahu i stavite noge u vodu. Kao alternativu, možete zalijepiti senf gips na listove, u predjelu srca.
2. Umjesto kupke koriste se losioni koji se nanose na pete i stopala. Potrebno je navlažiti oblog u slabim otopinama jabučnog ili vinskog octa.
3. Bilo koji proizvod iz aronija(kompoti, džem, itd.).
4. U slučaju nervnog šoka potrebno je uzeti izvarak matičnjaka i valerijane kako bi se izbjegao napad.
5. Astragalus u obliku izvarka pomaže u sprječavanju krize ako se uzima mjesec dana.

Prevencija

Spriječiti napad kada prateće bolesti Moguće je ako se striktno pridržavate preporuka ljekara i ne preskačete uzimanje propisanih lijekova. Značajnu pažnju treba posvetiti promjenama načina života: prestanak pušenja i alkohola, praćenje nivoa krvnog pritiska, umjerena fizička aktivnost.

Ne treba izbegavati samo zloupotrebu loše navike, ali i stres. Ove jednostavne mjere uvelike pomažu u prevenciji nekomplicirane hipertenzivne krize.

Komplikacije

Kod dužeg izostanka liječenja može se razviti nekomplikovano u kojem su ciljni organi oštećeni u trenutku napada. Često dolazi do pogoršanja vida, oštećenja bubrega, a ponekad uznapredovala bolest dovede do srčanog udara.

Prognoza

Nepružanje pravovremene pomoći tokom ozbiljnog napada može dovesti do razvoja brojnih komplikacija, pa čak i smrti.

Sljedeći video govori kako spriječiti pojavu hipertenzivne krize:

Visok krvni pritisak je važan faktor rizika za razvoj kardiovaskularne nezgode, koji uključuju infarkt miokarda i poremećaj cerebralnu cirkulaciju. U slučaju arterijske hipertenzije, ovaj parametar treba držati ispod pažljiva kontrola i uzimati propisane lijekove. Jedan od česte manifestacije hipertenzija– kriza. Ovo je porast koji je praćen teškim neurološkim i srčanim simptomima i zahtijeva pomoć. Nekomplikovana hipertenzivna kriza je češća. Ovaj izraz znači da ciljni organi: srce, mrežnica, mozak nisu zahvaćeni.

Uzroci

Oštar skok pritiska najčešće se opaža kod jakog psiho-emocionalnog stresa, kao i tokom ili nakon fizička aktivnost. Ove faktore treba uzeti u obzir prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze i navesti u ambulantnoj kartici ili anamnezi. Kod starijih pacijenata egzogenim faktorima dominiraju promjene u vremenskim uvjetima. Postoji jasna veza između nivoa arterijske i.

Navike u ishrani također mogu uzrokovati hipertenziju. Dakle, prekomjerna konzumacija soli povećava razinu natrijuma u krvi. Ovaj elektrolit naglo povećava volumen cirkulirajuće krvi, što podiže krvni tlak. Među nutritivnim faktorima rizika za razvoj krize važnu ulogu zloupotreba alkohola igra ulogu.

Bitan! Tokom krize, lekar treba da vam kaže o lekovima koje uzimate, čak i ako se koriste za lečenje bolesti koje nisu povezane sa krvnim pritiskom.

Lijekovi mogu povećati vaskularni tonus, povećavajući broj krvnog tlaka. To uključuje sljedeća sredstva:

1. Oralni kontraceptivi.
2. Antidepresivi.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
4. Berodual, salbutamol i drugi b-adrenergički agonisti koji se koriste u liječenju bronhijalne astme.
5. Steroidni hormonski lijekovi.

Pogoršanje bilo kojeg hronična bolest može se javiti kod nestabilnog krvnog pritiska. Najčešće se to događa kod patologija bubrega, gušterače, prostate i opstruktivne plućne patologije.

Najviše glavni razlog razvoj krize kod pacijenata s već dijagnostikovanom hipertenzijom - nepoštivanje preporuka liječnika. Zanemarivanje redovnog režima uzimanja antihipertenziva dovodi do naglih skokova krvnog pritiska.

Pristupi klasifikaciji

Patogenetski se razlikuju dvije vrste kriza: nadbubrežna i noradrenalna. Razlikuju se po tome što je u prvom slučaju glavni transmiter adrenalin, a u drugom norepinefrin.

Ova podjela je važna za ljekare hitne pomoći ili ambulantne ljekare. Uostalom, izbor zavisi od vrste krize.

Nekomplikovane hipertenzivne krize dijele se na:

1. Kateholamini.
2. Zavisan od renina.
3. Zavisan od natrijuma.

Budući da je nemoguće predvidjeti obrazac porasta krvnog tlaka, preporučuje se praćenje bolesnika i korištenje lijekova naizmjenično.

Simptomi

Klinička slika ovisi o vrsti krize. Simptomi su jasniji kod nadbubrežne varijante.

Obično se razvija u roku od nekoliko minuta (ali ne duže od nekoliko sati). Zauzvrat, kod norepinefrinske krize, manifestacije se javljaju u roku od nekoliko sati (ponekad i do 48 sati).

Pacijent sa krizom se žali na jake glavobolje. Obično pulsiraju. Lokaliziran u predjelu stražnjeg dijela glave, krune, sljepoočnica. Moguća vrtoglavica. Pacijent može osjetiti mučninu i povraćanje. Ove manifestacije su refleksivne prirode.

Treba obratiti pažnju na promjene vida. Ovo može biti treperenje mušica pred očima, zamračenje. Ozbiljniji znak je dvostruki vid (diplopija). Tada treba isključiti znakove cerebrovaskularnog infarkta i hipertenzivne encefalopatije. Prolazno sljepilo ukazuje na moguću eklampsiju i ukazuje na lošu prognozu i malignu prirodu hipertenzije.

Nelagoda iza grudne kosti ukazuje na prisutnost patologije kao što je hemodinamska angina. At visok krvni pritisak postoji sklonost ka tahikardiji. Prekidi u radu srca su rjeđi.

Kada dođe do naglog skoka krvnog pritiska, on se aktivira autonomna disfunkcija. Stoga postoje sledećim simptomima i žalbe:

• osjećaj vrućine na licu;
• hiperhidroza;
• strah, strah;
• pojačano mokrenje;

Može doći do oticanja nogu. To indirektno govori o norepinefrin tipu krize sa zadržavanjem tečnosti i prevlašću vaskularne komponente u razvoju simptoma.

Urgent Care

Prije svega, morate zaustaviti svako opterećenje. Pacijentu se savjetuje da sjedi ili legne. Položaj koji najbolje funkcioniše je sa podignutom glavom i spuštenim nogama.

Izmjereno duboko disanje Pomaže u blagom smanjenju krvnog pritiska. Prihvatljivo je koristiti bilo koju valerijanu.

Ako prvi put poraste pritisak, potrebno je pozvati hitna pomoć. Neophodno je hitno pružanje terapijskih mjera kada:

1. Povraćanje.
2. Perzistentna glavobolja.
3. Dvostruki vid ili prolazno sljepilo.
4. Prekidi u radu srca ili bol u grudima.
5. Jaka oteklina.

Prilikom pozivanja hitne pomoći, trebali biste iznijeti brojeve pritiska, glavne pritužbe, godine i lične podatke pacijenta.

Lijekovi za liječenje nekomplikovane krize

Raspon lijekova za krvni tlak je širok. U slučaju naglog porasta pritiska, prednost se daje sredstvima sa minimalnim vremenom za razvoj efekta i brzu eliminaciju iz organizma.

Taktika antihipertenzivne terapije nekompliciranih hipertenzivnih kriza sastoji se od postupnog snižavanja krvnog tlaka. Odnosno, 20 minuta nakon početka tretmana, brojke bi se trebale smanjiti za najmanje 30-40% od prvobitnih.

U prisustvu srčane insuficijencije, teške kratkoće daha i edema, indicirani su diuretici. Ovo je Lasix, Furosemid. Primjenjuju se parenteralno ovisno o toleranciji pacijenta.

Ako postoji sklonost ka tahikardiji, bolje je zaustaviti krizu. To je β-blokator kratkog djelovanja s brzim početkom farmakološki efekat. Može se zamijeniti metoprololom (ispod jezika).

U normalnim uslovima otkucaji srca Koristi se kaptopril. 25 mg sublingvalno dovoljno snižava krvni pritisak. Kod starijih osoba bolje je koristiti polovinu doze. Alternativna opcija je prijem.

Efikasno je davanje sulfata intravenozno u bolničkom okruženju (nekomplikovano). Još jedan efikasan lijek koji se primjenjuje parenteralno je Enap. Vrijeme djelovanja: 6-8 sati.

Tradicionalne metode liječenja nekompliciranih kriza

TO nekonvencionalne metode Bolje je ne pribjegavati. Ovo stanje je prilično opasno i stoga zahtijeva adekvatnu pomoć.

Ako se kriza nije razvila prvi put, možete probati sedativne biljke: matičnjak, valerijanu, matičnjak. Ali ovo bi trebala biti pomoćna metoda, ne na nezavisan način tretman.

Prevencija kriza

Nagle skokove krvnog pritiska možete sprečiti samo pridržavanjem preporuka lekara. Ovo se odnosi na pridržavanje prehrambenih preporuka (isključujući kuhinjsku sol). Preporučuje se za optimizaciju vodni režim. Rad i odmor moraju biti racionalno organizovani.

Redovna upotreba antihipertenzivnih lijekova je najbolja opcija. Vrijeme uzimanja tableta treba biti fiksno. Doza varira u zavisnosti od nivoa pritiska. Ne možete prestati uzimati tablete.

Hipertenzivna kriza je sindrom kod kojeg dolazi do značajnog povećanja krvnog pritiska. U tom slučaju se razvijaju simptomi oštećenja glavnih organa - srca, pluća, mozga itd. Ovo stanje je vrlo ozbiljno i zahtijeva hitnu pomoć, jer u suprotnom mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Prema medicinska statistika, bolest se razvija kod 1% pacijenata koji su je imali u anamnezi. Ali obično hipertenzivna kriza pogađa osobe s hipertenzijom (HT) - više od 30% slučajeva. Važno je na vrijeme ga dijagnosticirati i provesti kompetentan tretman da se izbegne razvoj opasne komplikacije.

Uzroci

Do danas ne postoji tačno mišljenje o glavnim razlozima progresije hipertenzivnih kriza. Mnogi naučnici su uvjereni da je to patološko stanje, ovo nije ništa drugo do komplikacija bolesti koje karakteriziraju periodično povećanje HELL. Stoga su kliničari skloni pretpostaviti da su glavni razlozi za progresiju takve bolesti sledeće patologije:

• plovila;
• nefropatija trudnoće;
• feohromocitom;
• Page-ov sindrom.

U mnogim kliničkim situacijama, glavni razlog za napredovanje hipertenzivne krize su bolesti povezane s uništavanjem krvnih žila smještenih u bubrezima. Ali u ovom slučaju, bolest nije uzrokovana toliko povećanim pritiskom koliko cerebralnim edemom.

Faktori provociranja:

• endokrine bolesti;
• promijeniti klimatskim uslovima;
• uzimanje velikih doza alkoholna pića;
• jesti više soli dnevna norma;
• zracno putovanje;
• stres, nedostatak sna.

Sorte

Ne postoji jedinstvena klasifikacija hipertenzivnih kriza. Kliničari ih sve razlikuju prema mehanizmu porasta krvnog pritiska, zavisno od klinike i prema intenzitetu komplikacija.

Prema prisustvu/odsustvu komplikacija:

• komplikovano;
• nekomplikovano.

U zavisnosti od klinike:

• neurovegetativno;
• hydropic;
• konvulzivna.

Prema vrsti povećanja krvnog pritiska:

• hiperkinetički;
• hipokinetički;
• eukinetički.

Simptomi

Simptomi hipertenzivne krize direktno ovise o vrsti patologije koja pogađa osobu. Ali najčešći simptomi koji se pojavljuju su:

• zimica;
• strah;
• anksioznost;
• rastući osjećaj anksioznosti;
• hiperemija;
• neurološki poremećaji;
• drhtanje udova;
• iritacija.

Nekomplikovano

Ova vrsta hipertenzivne krize razvija se uglavnom u prisustvu hipertenzije 1-2 stepena. Početak krize je akutan - pritisak naglo raste, nema kliničkih dokaza o oštećenju glavnih organa.

Znakovi hipertenzivne krize ovog tipa:

• pacijenti primjećuju pojavu boli u srcu;
• naglo povećanje krvnog tlaka;
• smanjen vid;
• glavobolja;
• mučnina i moguće povraćanje;
• žrtva je nemirna;
• na koži ruku i vrata pojavljuju se mrlje crvene boje.

Nekomplikovane hipertenzivne krize napreduju prilično brzo - oko 2-3 sata. Uklanjanje hipertenzivne krize ovog tipa nije teško - obično je dovoljna primjena antihipertenzivnih lijekova. Ali, unatoč činjenici da nema oštećenja glavnih organa, postoji direktna prijetnja životu pacijenta, pa je važno pružiti pravovremenu pomoć. Liječenje patologije provodi se u bolničkim uvjetima i pod nadzorom liječnika.

Komplikovano

Obično počinju da napreduju sa glavoboljom 3. stepena težine. Oni ugrožavaju ljudski život i često uzrokuju napredovanje takvih opasnih bolesti:

• eklampsija;
• cerebralni edem;
• retinopatija;
• hematurija;
• secirajuća aneurizma;

Znakovi kompliciranog tipa hipertenzivne krize pojavljuju se postepeno. Obično tokom nekoliko dana. Karakteristični simptomi:

• lice poprima plavičastu nijansu;
• pospanost;
• pacijent primjećuje osjećaj težine u glavi;
• glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• koža je hladna;
• uočena su oštećenja sluha i vida;
• bol u prsa;
• letargija;
• teška kratkoća daha;
• nesvjestica;
• piskanje u plućima.

Ova vrsta je izuzetno opasna po život pacijenta, pa liječenje treba započeti što je prije moguće.

Neurovegetativna kriza

• povišen sistolni krvni pritisak;
• koža je vlažna;
• dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina u krvotok;
• pacijent je uznemiren i nemiran;
• primjećuje se drhtanje udova;
• telesna temperatura raste.

Hydropic

• istovremeno se povećava i gornji i donji pritisak;
• oticanje udova;
• pospanost;
• slabost mišića;
• letargija;
• komplikacije hipertenzivne krize ovog tipa izražavaju se u oštećenju centralnog nervnog sistema.

Konvulzivna kriza

• javlja se kod jake glavobolje trećeg stepena težine;
• razvija se encefalopatija s cerebralnim edemom;
• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Eukinetic

Ovaj oblik patologije karakterizira brz i prilično povoljan tijek. Istovremeno, postoji povećanje i gornjeg i niži pritisak. Otpor krvni sudovi povećan, ali minutni volumen srca je normalan. Glavni razlog za nastanak ovakvih kriza je progresija hipertenzije 2 ili 3 stepena težine.

Hipokinetički tip

U slučaju razvoja ove vrste hipertenzivne krize, samo se povećava dijastolički tlak, smanjuje se minutni volumen srca, a vaskularni otpor se povećava nekoliko puta. Tipično, hipertenzivna kriza ovog oblika razvija se kod ljudi koji su dugo imali hipertenziju 2 i 3 stupnja. Vrijedi napomenuti da stariji ljudi češće pate od toga. Kada se razvije, uočavaju se sljedeći simptomi:

• gubitak sluha;
• smanjen vid;
• visokog rizika razvoj moždanog udara;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• uočavaju se neurološki simptomi.

Hiperkinetički tip

Dolazi do povećanja sistolnog tlaka - povećava se minutni volumen srca, a periferni vaskularni otpor se smanjuje. Javljaju se brzo i po pravilu nemaju komplikacija.

Znakovi hipertenzivne krize:

• drhtanje u telu;
• glavobolja;
• pojačano znojenje;
• crne mrlje bljeskaju pred vašim očima;
• mučnina i povraćanje;
• tahikardija;
• bol u predjelu srca;
• koža postaje prekrivena mrljama.

Tretman

Liječenje bolesti treba provoditi samo u bolničkim uslovima. Pacijentu je potreban strog odmor u krevetu i mirno okruženje. Ako bolest traje duže vrijeme, onda se dijetalna terapija dodaje glavnom planu liječenja (tabela br. 10). Važno je postupno snižavati krvni tlak, jer naglo smanjenje može uzrokovati napredovanje opasnih komplikacija. To treba raditi postepeno - tokom 6 sati.

Posljedice hipertenzivne krize u slučaju naglog pada krvnog tlaka u bolničkom okruženju:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• Bubreg IB;

Plan liječenja uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• beta blokatori;
• antihipertenzivni lijekovi;
• blokatori kalcijumskih kanala;
• intravenski vazodilatatori;
• alfa-blokatori;
• ACE inhibitori.

Ponekad se ovaj plan liječenja dopunjava diureticima.

Liječenje hipertenzivne krize treba započeti čim se uoče prvi znakovi njenog razvoja. Prva pomoć u slučaju hipertenzivne krize potrebno je izvršiti sljedeće aktivnosti:

• položi žrtvu. Položaj – poluležeći. To će omogućiti da se poboljša cirkulacija krvi u plućima, čime se olakšava disanje;
• pozvati hitnu pomoć;
• dati pacijentu sedativ;
• uzimanje tableta: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Posljedice bolesti

Ako se ništa ne poduzme kada se pojave prvi znakovi patologije, posljedice hipertenzivne krize bit će teške:

• srčani udar;
• krvarenje u mozgu;
• eklampsija;
• bolesti bubrega;
• patologije centralnog nervnog sistema.

Dalje liječenje će biti usmjereno na ublažavanje ovih stanja.

Da li je sve tačno u članku? medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Oštar porast krvnog pritiska i loše zdravlje simptomi su koji ukazuju na razvoj hipertenzivne krize. Vrlo je teško predvidjeti takvo stanje, jer se razvija trenutno, bez ikakvih znakova upozorenja. Takođe je nemoguće reći koliko krvni pritisak "skoči" tokom krize - za svakog pacijenta nivo njegovog povećanja je individualan. Uostalom, ako se za neke ljude određeni pokazatelji pritiska smatraju normalnim, onda za druge mogu biti katastrofalni. Nekomplikovana hipertenzivna kriza je stanje koje u većini slučajeva pogađa osobe nakon 40 godina. IN u rijetkim slučajevima Patologija se javlja u djetinjstvu i adolescenciji.

Šifra u Međunarodnom registru bolesti

U medicini postoji poseban registar bolesti, gdje svakoj patologiji i stanju dodjeljujem individualnu šifru. To znatno olakšava proces traženja određene bolesti. Hipertenzivna kriza i stanja povezana sa visokim krvnim pritiskom imaju šifre 10-15. Kod ICD 10 „hipertenzivna kriza“ definiše se dva tipa hipertenzije: primarna i sekundarna. Svako stanje koje je okarakterisano visok krvni pritisak i odnosi se na bolesti cirkulacijskog sistema, dodijeljena je posebna šifra. Uz njegovu pomoć možete saznati pune informacije o bolesti, njenim simptomima i metodama liječenja.

Karakteristike bolesti

Hipertenzivna kriza - šta je ovo stanje? Patologiju karakterizira nagli porast krvnog tlaka i oštro pogoršanje stanja pacijenta. Kriza takođe može biti nekomplikovana. Razlika između njih je očigledna, iako i u prvom i u drugom slučaju pacijentov krvni tlak značajno raste.

Razlike su u tome što razvojem komplikovanog stanja postoji rizik od oštećenja ciljnog organa. Kako bi se spriječile po život opasne posljedice za pacijenta, krvni tlak se mora smanjiti za najmanje 25% početnih vrijednosti u roku od sat vremena nakon pojave svih simptoma.

Istovremeno, razvojem drugog oblika krize rizik od oštećenja ciljnih organa i sistema je minimalan. Brzina smanjenja krvnog tlaka tijekom nekomplicirane hipertenzivne krize je 6-12 sati nakon njenih prvih manifestacija. U prva dva sata potrebno je postići smanjenje tlaka za najmanje 25% početnih vrijednosti. U narednim satima krvni pritisak se snižava na optimalne nivoe (160/100 mm RT, art.). Pritisak se mora postepeno smanjivati, inače pacijent može razviti ishemiju.

Pažnja! Liječenje bilo kojeg oblika stanja mora započeti posjetom ljekaru. On će propisati postupke i lijekove na osnovu rezultata pregleda i dobrobiti pacijenta.

Manifestacije

Hipertenzivna kriza je prvi simptom hipertenzije. Simptomi nekomplikovane krize:

• krvni pritisak naglo raste;
• pulsirajuća glavobolja;
• vid se pogoršava;
• pacijent osjeća mučninu, povraćanje, vrtoglavicu;
• naizmjenični osjećaji vrućine i zimice;
• gušenje, otežano disanje;
• ubrzan puls;
• crvenilo kože;
• bol u predjelu srca.

Trajanje ovog oblika krize nije duže od tri sata. Stanje se brzo razvija. Nekomplikovana hipertenzivna kriza se leči antihipertenzivnim lekovima. Unatoč činjenici da ovo stanje ne uzrokuje komplikacije, smatra se opasnim po život, pa se mora liječiti odmah nakon pojave prvih simptoma.

Ako kriza pogodi vaš dom, šta da radite?

Ako se kriza pojavi kod kuće, pacijentu je potrebna. Svaki član porodice treba da zna algoritam akcija za poboljšanje dobrobiti pacijenta.

Urgent Care u slučaju nekomplikovane hipertenzivne krize sastoji se od sljedećih radnji:

• pozovite hitnu pomoć i pozovite medicinski tim;
• otvorite prozor u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent za slobodan pristup svježem zraku;
• Ako pacijent nosi odjeću zakopčanu patentnim zatvaračima ili dugmadima, otkopčajte je. Vaši postupci će mu pomoći da diše bez smetnji;
• Omogućite pacijentu optimalno udoban položaj, ali ne ležeći. Bolje ga je položiti polusjedeći - ovaj će položaj spriječiti razvoj napada gušenja;
• pozvati pacijenta da uzme lijek koji mu je prepisan prije pojave krize;
• ako pacijent osjeća jezu ili mu je hladno, ponudite toplo ćebe.

Prilikom pružanja hitne pomoći veoma je važno pratiti krvni pritisak žrtve kako bi se očitavanja dala dežurnom ljekaru po dolasku hitne pomoći. Uz njihovu pomoć moći će da komponuje kliničku sliku stanje pacijenta i propisati dalje liječenje.

Bitan! Prilikom pružanja hitne pomoći tokom nekomplikovane krize, nemojte pretjerivati ​​sa brzinom snižavanja krvnog pritiska – to treba činiti postepeno!

Metode liječenja

Nakon što je žrtvi pružena hitna pomoć, ljekar propisuje odgovarajući tretman.

Terapija se, između ostalog, sastoji u pripremi svijesti pacijenta za zdrav život. Žrtva krize mora odustati od pušenja i alkoholnih pića. Nakon prestanka napada, vrlo je važno prilagoditi ishranu – hrana treba da bude ne samo zdrava, već i hranljiva. Ljekari preporučuju svakodnevno vježbanje terapijske vježbe, korisno.

Tretman lijekovima treba propisati samo ljekar koji prisustvuje. Uglavnom procedure lečenja sastoji se u snižavanju krvnog pritiska. Lekar propisuje kratkodelujuće antagoniste kalcijuma (Corinfar, Nifedipin). Ovi lijekovi imaju opuštajući učinak na vaskularne zidove. Zabranjeni su kod tahikardije, teške aortna stenoza, cirkulatorna dekompenzacija.

Postoji mnogo načina da zaustavite napad efikasni lekovi, ali ako nemaju pozitivan efekat, lekar može propisati sledeće lekove:

1. Beta adrenergički receptori. Upotreba ovih lijekova zahtijeva praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka pacijenta. Ako je nemoguće koristiti Obzidan, propisuje se Proxodolol. Oni su kontraindicirani ako pacijent pati od srčanih patologija, bradikardije ili loše atrioventrikularne provodljivosti.
2. Ako pacijent doživi strah tokom krize, prepisuje se oko 4 mm Droperidola, koji ima neuroleptički i hipotenzivni učinak.
3. Primjena furosemida može biti neophodna ako pacijent ima problema s cirkulacijom ili zatajenje bubrega.
4. Injekcije dibazola ili eufilina preporučuju se kod kriza s teškim simptomima oštećenja mozga.

Ako je napad uzrokovan prestankom uzimanja određenog hipertenzivnog lijeka, tada je prvi korak uzimati ga u malim dozama.

Liječenje hipertenzivnih stanja također se provodi korištenjem narodni lekovi. Da bi se spriječile ponovljene krize, potrebno je pridržavati se preporuka ljekara, uzimati lijekove u propisanoj dozi i zdrav imidžživot.