Najopasniji prijelom karličnih kostiju je malgain tip. Malgenya fraktura karlice: kratke informacije na pristupačnom jeziku

kosi prijelom unutrašnjeg malleola,

avulzijski (poprečni) prijelom lateralnog malleolusa.

V u rijetkim slučajevima subluksacija (dislokacija) stopala se javlja medijalno.

Uz čisto supinacijski mehanizam ozljede, Malgaigneova fraktura je uvijek uporna.

Kada se supinaciji stopala po osi potkoljenice doda preopterećenje (skok s visine), kosa ravan prijeloma ne počinje u kutu između potporne zglobne površine i medijalnog malleolusa, već sve više prema van. Ako ravan prijeloma počinje na sredini potporne zglobne površine tibije, pa čak i dalje, prijelom postaje ne-noseći.

Nepotpuni prijelom tipa Malgenya prikazan je na Sl. (b, c).

Izolovani prelom (Desto) prednje ivice tibije je praćen subluksacijom (dislokacijom) stopala napred

Izolovana fraktura stražnjeg ruba tibije praćena je stražnjom subluksacijom (iščašenjem) stopala

Simptomi prijeloma skočnog zgloba

Apsolutni simptomi:

Patološka pokretljivost – odsutna.

Očigledna deformacija kosti - može se odrediti vizualno sa značajnim subluksacijama i dislokacijama u zglobu; Mnogo je rjeđe moguće palpirati oštru ivicu fragmenta zbog brzog razvoja otoka zbog inbibicije tkiva krvlju i sekundarnog edema.

Krepitacija koštanih fragmenata je obično odsutna; može se otkriti samo kod usitnjenih fraktura kostiju skočni zglob.

Karakteristični simptomi:

Glatkoća i, štaviše, kasni datumi, ispupčenje kontura zgloba zbog napetosti njegove kapsule s krvlju koja se ulijeva u zglob.

Lokalni bol u projekciji koštanih ili ligamentnih formacija, koji odgovara Vašoj zamisli o šteti koja bi mogla nastati kao rezultat razjašnjenih okolnosti i mehanizma ozljede.

Bol pri pokušaju pomicanja gležnjeva pritiskom na prednje (stražnje) ivice vrhova gležnjeva kroz naizgled netaknuto tkivo.

Oštro ograničenje pokreta u zglobu zbog boli.

rendgenski znaci:

Slika izolovane, dvo- ili tromaleolne frakture, koja odgovara mehanizmu ozljede i kliničkim simptomima.

Algoritam za postupnu njegu zatvorenih prijeloma skočnog zgloba sa pomakom fragmenata

Prva pomoć:

Dajte 2-3 tablete analgina

Osigurati imobilizaciju korištenjem raspoloživih sredstava

Udobnije se smjestite dok čekate evakuaciju

Prevoz sedeći prema nameni (u hitnu pomoć, odeljenje traume)

Prva pomoć:

Dajte ne-narkotične analgetike

Omogućiti imobilizaciju servisnim udlagama (Kramerova udlaga)

Zagrijavanje (kako je naznačeno)

Pozovite hitnu pomoć i evakuirajte se na odredište

Prva medicinska pomoć:

Procijenite stanje koristeći Kolesnikovu shemu (obično kompenziranu stresom)

Ubrizgati promedol 2% - 1 ml IM

Izvršite punkciju zgloba, evakuirajte krv i ubrizgajte 15-20 ml 1% otopine novokaina

Vratite ili osigurajte imobilizaciju

Evakuirajte na odredište

Kvalifikovana pomoć:

Stanje kompenzirano stresom prema Kolesnikovovoj shemi

Pregledajte skočni zglob, upoređujući ga sa kontralateralnim, i postavite preliminarnu dijagnozu

Napravite rendgenski snimak skočnog zgloba u dvije projekcije

Izvršite blokadu mesta preloma intraartikularnom injekcijom 15-20 ml 1% rastvora novokaina

Izvršite trenutnu repoziciju

Nanesite gipsani sloj u obliku slova U

Uzmite rendgensku kontrolu

Ako je potrebno, uklonite gips i ispravite fragmente

Izvršite ponovnu rendgensku kontrolu

Popunite potrebne dokumente

nota bene:

U slučaju jakog otoka ekstremiteta, pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu;

Ako je rezultat repozicije fragmenata nezadovoljavajući, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranom odjelu.

Specijalizovana pomoć:

Hospitalizirati pacijenta

Sprovesti pregled pacijenta u meri koja je neophodna za hiruršku intervenciju

Metoda odabira je:

pokušaj jednofazne repozicije pod anestezijom kada je prijelom bio star jedan ili dva dana,

otvorena redukcija, osteosinteza

Omogućite imobilizaciju gipsom u obliku slova U

Nakon što se otok smanji i šavovi uklone, prebacite gipsani gips u obliku slova U na kružni.

Otpust na ambulantno liječenje

Napomena: ako traumatolog nema dovoljno iskustva ili je hirurška intervencija vrlo složena, pacijenta treba uputiti na liječenje u visoko specijaliziranu fazu njege.

Na osnovu mehanizma ozljede, prijelomi skočnog zgloba se dijele na pronaciono-abdukcijski i supinaciono-adukcijski.

Pronacija-otmica Prijelomi nastaju uslijed mehaničke sile s dominantnom devijacijom i rotacijom stopala prema van. Medijalni skočni zglob je otkinut zbog prenaprezanja deltoidnog ligamenta. Stopalo, krećući se prema van, lomi fibulu 5-7 cm iznad nivoa artikulacije, lomi distalnu tibiofibularnu sindezmozu i postavlja se u položaj subluksacije ili dislokacije. Ovo je Dupuytrenov prelom.

Supinacija-adukcija frakture su rezultat devijacije i unutrašnje rotacije stopala. Vanjski skočni zglob je otkinut zbog prenaprezanja bočnog ligamenta. Kontinuirana upotreba sile dovodi do prijeloma unutrašnjeg malleola i subluksacije ili dislokacije stopala medijalno. Ova vrsta ozljede skočnog zgloba naziva se prijelom. Malgenya.

Brojne varijacije ova dva klasična oblika nazivaju se nepotpuni prijelomi ili ozljede kao što su Dupuytrenov i Malgaigneov prijelom.

U nekim slučajevima, povrede oba skočnog zgloba su kombinovane s prijelomom prednje ili stražnje ivice tibije. Slomljeni rub tibije uobičajeno se pogrešno smatra skočnim zglobom, a oštećenje se naziva trimaleolarni prijelom (Potta-Desto). Prijelomi trimaleola s avulzijom prednje ivice tibije mogu biti praćeni pomakom stopala prema naprijed, a ako je stražnji rub uništen, prema stražnjem dijelu.

Klinika i dijagnostika. Zglob skočnog zgloba je otečen i deformisan. U prisustvu subluksacija i dislokacija stopalo je pomaknuto, često prema van, što stvara zakrivljenost uda u obliku bajoneta. Koža na strani suprotnoj od dislokacije je nategnuta i bjelkaste boje (ishemija). Palpacijom se otkriva kršenje odnosa između kostiju skočnog zgloba, bol na mjestima prijeloma, patološka pokretljivost fragmenata i crepitus. Pokreti u zglobu su ograničeni, aksijalno opterećenje na ud je nemoguće. Rendgenski snimci određuju vrstu prijeloma i stepen poremećaja kongruencije zgloba.

Treba napomenuti da je klinička slika prijeloma skočnog zgloba promjenjiva i ovisi o mehanizmu ozljede, broju prijeloma, prisutnosti subluksacije ili dislokacije i drugim faktorima.

Tretman. Svi pacijenti sa prijelomima skočnog zgloba podliježu hospitalizaciji, osim onih sa prijelomima jednog skočnog zgloba bez pomaka fragmenata.

Konzervativni tretman sastoji se od punkcije skočnog zgloba i anestezije sa 20-30 ml 1% rastvora novokaina. U nedostatku pomaka fragmenata i kršenja kongruencije zglobnih površina, ud se imobilizira gips. Kod bimaleolnih prijeloma, nakon repozicioniranja fragmenata, stavlja se gipsana „čizma“ od gornje trećine potkoljenice do kraja prstiju. U slučaju masivnog otoka postavlja se udlaga u obliku slova U i stražnja udlaga 10-14 dana, koja se zatim zamjenjuje gipsanom „čizmom“.

Trajanje imobilizacije: za frakture Malgenya (i slične) - trajno 8 sedmica, uklonjivo - 2-4 sedmice; za Dupuytrenove frakture - trajni 8 sedmica, uklonjivi - 2-4 sedmice; trimaleolarni prijelomi - stalno 10-12 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 9-11, 10-12 i 14-16 sedmica.

Prisutnost pomaka fragmenata i razdvajanja zglobnih površina indikacija je za trenutnu obnovu ispravnih anatomskih odnosa. Lokalna anestezija, rjeđe opća. Postavite pacijenta da leži na leđima. Povrijeđeni ekstremitet je savijen u kolenu i zglobovi kuka pod pravim uglom. Butina je prekrivena presavijenim čaršavom kako bi se osigurala kontratrakcija (slika 11).

U slučaju Dupuytrenove frakture, prvo se eliminira vanjska dislokacija stopala. To se postiže bez većih poteškoća: trakcijom ekstremiteta duž ose i pomicanjem stopala prema unutra. Bez slabljenja trakcije, kirurg koristi kompresiju kako bi spojio kosti u području tibiofibularne sindezmoze i koristi pritisak prstima da poravna slomljene gležnjeve. Stopalo se rotira medijalno i postavlja u varus položaj. Postavlja se bočna gipsana udlaga u obliku slova U i stražnja. Kontrola rendgenskih zraka. U slučaju uspješne repozicije, zavoj se pretvara u kružni. Nakon 4-5 sedmica zamjenjuje se gips i eliminiše se varusni položaj stopala. Manipulacija se izvodi bez ublažavanja boli, pažljivo, imajući u vidu mogućnost pomjeranja fragmenata. Trajanje trajne imobilizacije je 8-12 sedmica, trudovi ne prije 12-16 sedmica,

Trimaleolarni prijelomi - razlikuju se od Malgaigneovih i Dupuytrenovih prijeloma po tome što kod njih dolazi do narušavanja integriteta prednje ili stražnje ivice tibije s subluksacijom (ili dislokacijom) stopala ne samo prema unutra ili prema van, već i istovremeno sprijeda ili straga . Stoga liječenje počinje otklanjanjem dislokacije, trakcijom duž uzdužne ose ekstremiteta i pomicanjem stopala natrag na mehanizam ozljede. Pomoću prstiju eliminiše se pomak gležnjeva i ivica tibije, a stopalu se daje sledeći položaj: ako je zadnji rub tibije slomljen, stopalo se odstupa unazad za 10°; prednja ivica je slomljena, plantarna fleksija je 15-20° od prvobitnih 90°. Gipsana imobilizacija srednje trećine bedra. Nakon 4 sedmice, stopalo se uklanja na ispravan položaj i ponovo fiksiran gipsom. Trajanje imobilizacije: trajna 12 sedmica, uklonjiva 4-6 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 16-18 sedmica.

Konzervativni tretman može biti neuspješan s interpozicijom mekih tkiva. Velike poteškoće predstavlja repozicija i retencija fragmenta zadnje ivice tibije i „račve“ distalne tibiofibularne sindezmoze*. Ako smanjenje ili eliminacija dislokacije ne uspije bez krvoprolića, treba nastaviti s operativne metode Tretmani.

Najčešće se kod prijeloma skočnog zgloba koristi osteosinteza fibule Bogdanovljevom klinom i fiksacija unutrašnjeg skočnog zgloba metalnim vijkom. Nakon osteosinteze skočnih zglobova potrebna je vanjska imobilizacija. U prvih 7-10 dana (sa masivnim otokom) stavlja se gipsana udlaga, koja se zatim pretvara u kružni zavoj. Uslovi imobilizacije i invaliditeta su isti.

Treba imati na umu da, bez obzira na način liječenja, gipsanu imobilizaciju treba nastaviti najmanje 1 mjesec po slomljenom skočnom zglobu, uzimajući prednji i stražnji rub tibije kao dodatne gležnjeve. Indikacije za hirurško lečenje: Interpozicija deltoidnog ligamenta između medijalnog malleolusa, uporno pomicanje fragmenata i subluksacija stopala nakon redukcije. Izvodi se otvorena redukcija, osteosinteza vanjskog malleola s treće-tubularnom tankom pločom, unutrašnjeg malleola malleolnim vijkom i žicom, fiksacija preloma stražnjeg ili prednjeg ruba tibije vijkom i ruptura distalne tibiofibularne sindezmoze sa vijkom za pozicioniranje.

Malgaigneov prijelom je polifokalna ozljeda koju karakterizira prekid kontinuiteta prednje i stražnje polovice zdjeličnog prstena i gubitak veze između sakruma i dijela zdjelice duž linije prijeloma. Kliničari razlikuju nekoliko vrsta ozljeda: jednostrane i bilateralne vertikalne, dijagonalne, frakturno-dislokacijske s narušavanjem integriteta pubične simfize ili sakroilijakalnih ligamenata.

Simptomi i dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika

Prekid kontinuiteta koštane strukture vizualizirano metodama radijacijske dijagnostike:

• Obična radiografija u direktnoj kosoj kaudalnoj projekciji.
• Kompjuterska tomografija.

Tretman

Za liječenje pomaknutog prijeloma karlice Malgenya koristi se skeletna vuča na obje noge. U slučaju jednostrane ozljede, teret težine 4-6 kg se vješa sa zdravog ekstremiteta, a teži se vješa za ud na strani ozljede. Dvostrani vertikalni prijelom zahtijeva opterećenje do 12 kg. Trakcija se vrši preko kondila femura.

Prijelomi bez pomjeranja ne zahtijevaju skeletnu vuču. Liječenje ozljede provodi se u ležećem položaju na podupiraču sa razdvojenim i savijenim kukovima. kolenskih zglobova udovi.

Za frakture karlice tipa malgaine indiciran je pridržavajte se odmora u krevetu. Postavlja se na 6-8 sedmica nakon preloma bez pomjeranja, do 10 sedmica nakon pomaknute ozljede.

Oporavak

Nakon što se pacijent izvuče iz šoka, u rehabilitaciju se uključuje nekoliko faza terapijske vježbe. Njegovi ciljevi su:

• Opuštanje mišića struka donjih udova za pravilnu konsolidaciju preloma.
• Prevencija mišićnih kontraktura.
• Uklanjanje posttraumatskog edema.
• Održavanje glatkih mišića karličnih organa, stimulacija motiliteta crijeva.

Performanse se vraćaju u roku od 4-6 mjeseci nakon ozljede. Nakon rupture sakroilijakalnih ligamenata ili simfize pubisa, rehabilitacija može potrajati duže.

Pravovremena imobilizacija, izvođenje pacijenta iz šoka i restauracija oštećenih karličnih organa čine prognozu povoljnom.

Malgenyin prijelom skočnog zgloba odnosi se na supinaciono-adukcijske prijelome, kod kojih je stopalo, pod utjecajem opterećenja, uvučeno prema unutra - mehanizam koji je suprotan mehanizmu abdukcionog prijeloma Dupuytrenovih članaka (pogledajte kompletno znanje Gležanj zglob , Dupuytrenov prelom). U tom slučaju, bočni ligamenti skočnog zgloba su pokidani ili je baza lateralnog malleola otkinuta na nivou zglobnog prostora; s pomicanjem stopala prema unutra koji se nastavlja u trenutku ozljede, talus, pritiskom na medijalni malleolus, uzrokuje njegov prijelom sa kosom ili, češće, vertikalnom linijom prijeloma koja se proteže do epimetafize tibije (Slike 1 i 2) . Subluksacija stopala medijalno i pomak lateralnog malleolusa obično su rijetki kod ove vrste prijeloma. Ako je supinacija stopala praćena rotacijom tibije, tada se, pored prijeloma fibule, djelomična ruptura tibiofibularni ligamenti, što dovodi do dijastaze tibiofibularne sindezmoze.

Kliničkim pregledom uočava se značajno oticanje područja skočnog zgloba, oštar bol u području prijeloma lateralnog malleolusa ili ruptura bočnih ligamenata. Linija prijeloma medijalnog malleolusa jasnije je vidljiva na anteroposteriornoj radiografiji, a lateralna - na lateralnoj radiografiji.

Za svježe prijelome skočnog zgloba tipa Malgenya sa pomakom fragmenata indikovana je ručna redukcija, obično ispod lokalna anestezija. Proizvodi se pritiskom na stopalo sa unutra uz istovremenu uzdužnu vuču i kontra podršku s vanjske strane potkoljenice. Fiksacija gipsom traje 10-12 sedmica Radni kapacitet se obnavlja 3-4 sedmice nakon skidanja gipsa.

U slučaju neuspešne zatvorene redukcije, kada ostaje pomeranje fragmenata i subluksacija stopala, kao i kod starih preloma sa subluksacijom stopala (do 2½-3 meseca nakon povrede), operacija(otvorena redukcija i fiksacija fragmenata metalnim konstrukcijama).

Prognoza za Malgaignove frakture skočnog zgloba je općenito povoljna.

Malgenya fraktura karlice. J. Malgen je opisao frakturu karlice na 6 mjesta: prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima, obostrani prijelom pubične i ishijalne kosti (Slika 3, 1). Mnogo češće se uočavaju unilateralni prijelomi ili frakturno-iščašenja u stražnjem dijelu zdjelice u kombinaciji s jednim ili bilateralnim prijelomima u prednjem dijelu ili s rupturom pubične simfize. Zajedničko ovim vrstama ozljeda karličnog prstena je istovremeni poremećaj njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu. Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu zdjeličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili frakture-dislokacije tipa Malgenya (Slika 3, 2-5). Kada su prednji i zadnji dijelovi karličnog prstena slomljeni na jednoj strani, govore o vertikalnom prijelomu karlice Malgenya; sa prelomom zadnjeg dela karličnog prstena na jednoj strani i unutra prednji dio na suprotnoj strani - oko dijagonalnog prijeloma. Prijelomi prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane nazivaju se bilateralni Malgenya prijelomi karlice. Ako nije došlo do prijeloma, već do rupture ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize sa pomakom polovice zdjelice, govore o prijelomu-iščašenju.

Malgenya frakture karlice su najteže ozljede, jer su uvijek praćene opsežnim retroperitonealnim hematomima, razvojem teški šok, što često uzrokuje oštećenje karličnih organa.

U dijagnostici ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice, koji otkrivaju asimetriju polovica zdjelice, pomicanje pupka od srednje linije, „okretanje“ jedne od polovica zdjelice uz vanjsku rotaciju zdjelice. nogu sa iste strane. Kod obostranih prijeloma vidljiva je osebujna "ravnoća" zdjelice - značajno proširenje promjera. Prilikom radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pažnja se obraća na prijelome pubične i ishijalne kosti, rupturu pubične simfize, uzdužni prijelom iliuma ili rupturu sakroilijakalnog zgloba.

Velika medicinska enciklopedija

Malgenya frakture – složene vrste frakture skočnih zglobova i karlice. Opisao ih je francuski hirurg J. Malgen 1847-1855.

J. Malgen je opisao frakturu karlice na 6 mjesta:

• prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima,
• bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti.

Ova vrsta prijeloma se javlja izuzetno rijetko. Mnogo češće se uočavaju jednostrani prijelomi ili frakturne dislokacije u stražnjem dijelu zdjelice u kombinaciji s jednim ili bilateralnim prijelomima u prednjem dijelu ili s rupturom pubične simfize. Zajedničko ovim vrstama ozljeda karličnog prstena je istovremeni poremećaj njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu.

Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu zdjeličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili frakture-iščašenja tipa Malgenya. Kada su prednji i zadnji dijelovi karličnog prstena slomljeni na jednoj strani, oni govore o vertikalni prelom Malgenya pelvis. Ako postoji prijelom zadnjeg dijela karličnog prstena na jednoj strani, a prednjeg dijela na suprotnoj strani - o dijagonalni prelom.

Zovu se frakture prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane bilateralni prelomi Malgenya pelvis. Ako se ne radi o prijelomu, već o rupturi ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize sa pomakom polovice zdjelice, govore o fraktura-dislokacija.

Malgenya frakture karlice su najteže ozljede, jer su uvijek praćene velikim retroperitonealnim hematomima, razvojem teškog šoka, a često i oštećenjem karličnih organa.

Dijagnostika

U dijagnostici ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice koji otkrivaju:

• asimetrija polovica karlice,
• pomicanje pupka od srednje linije,
• „rotacija“ jedne od polovica karlice sa spoljnom rotacijom noge na istoj strani.

Kod obostranih prijeloma vidljiva je osebujna "ravnost" zdjelice - značajno proširenje promjera. Prilikom radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pažnja se obraća na prijelome pubične i ishijalne kosti, rupturu pubične simfize, uzdužni prijelom iliuma ili rupturu sakroilijakalnog zgloba.

Određuje se visina pomaka polovice karlice. rendgenske studije igra vodeću ulogu u praćenju ispravnosti repozicije.

Tretman

Glavna metoda liječenja Malgenya prijeloma karlice je bilateralna skeletna trakcija tibijalnih tuberoziteta i femoralnih kondila. Opterećenje na strani deplasmana je 6-10 kg, na suprotnoj strani 4-5 kg. Trakcija se često nadopunjuje obješenjem pacijentovog karličnog područja u viseću mrežu.

Trakcija se nastavlja do 2,5-4 mjeseca, ovisno o veličini pomaka i vremenu početka repozicije. Imobilizacija skeletnom trakcijom kod rupturiranih ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize traje duže nego kod prijeloma.

Prognoza

Radni kapacitet nakon Malgenya preloma karlice se obnavlja u prosjeku nakon 4-6 mjeseci. nakon povrede.