Simptom periostalne reakcije. Patomorfološka suština
Periostitis je upalni proces koji se javlja u periostumu kosti.
Periosteum je vezivno tkivo u obliku filma koji se nalazi na cijeloj površini vanjske strane kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutrašnjim slojevima periosta, a zatim prodire u njegove preostale slojeve.
Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, upala se lako javlja u koštanom tkivu i naziva se osteoperiostitis.
Kod po ICD-10
ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih problema povezanih sa zdravstvenim poremećajima.
IN trenutno U svijetu je na snazi deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti pod nazivom ICD-10.
Različite vrste periostitisa dobile su svoje šifre u ovoj klasifikaciji:
Periostitis čeljusti - pripada klasi K10.2 - "Upalne bolesti čeljusti":
- K10.22 - gnojni, akutni periostitis vilice
- K10.23 - hronični periostitis vilice
Klasa M90.1 – „Periostitis sa dr zarazne bolesti, razvrstano u druge tarifne brojeve":
- M90.10 – višestruka lokalizacija periostitisa
- M90.11 – periostitis lokalizovan u ramena regija(klavikula, lopatica, akromioklavikularni zglob, rameni zglob, sternoklavikularni zglob)
- M90.12 – periostitis lokalizovan u ramenu ( humerus, lakatnog zgloba)
- M90.13 – periostitis lokaliziran u podlaktici ( radijus, ulna, zglob zgloba)
- M90.14 – periostitis lokalizovan u šaci (ručni zglob, prsti, metakarpus, zglobovi između ovih kostiju)
- M90.15 – periostitis lokalizovan u predelu karlice i butine (glutealna regija, femur, karlica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
- M90.16 - periostitis lokaliziran u potkoljenici (fibula, tibija, zglob koljena)
- M90.17 – periostitis lokalizovan u skočni zglob i stopala (metatarzus, tarsus, prsti, skočni i drugi zglobovi stopala)
- M90.18 – drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, kičma)
- M90.19 – periostitis neodređene lokalizacije
Kod po ICD-10
M90.1* Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Uzroci periostitisa
Uzroci periostitisa su sljedeći:
- Razne vrste ozljeda - modrice, iščašenja, prijelomi kostiju, rupture i uganuća tetiva, rane.
- Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave žarišta upale u blizini periosta, periost se inficira.
- Toksični su uzroci koji predstavljaju efekte toksina na periosteum tkivo. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihovo prodiranje u periosteum. Toksini iz oboljelog organa ulaze u krvožilni i limfni sistem i uz njihovu pomoć se distribuiraju po cijelom tijelu.
- Specifično - upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, na primjer, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza i tako dalje.
- Reumatska ili alergijska - reakcija periostealnog tkiva na alergene koji su prodrli u njega.
Patogeneza periostitisa
Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegove pojave i tijeka, može biti nekoliko vrsta.
- Traumatski periostitis - nastaje kao posljedica svih vrsta povreda kostiju koje zahvataju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, postaje kronični.
- Upalni periostitis je vrsta periostitisa koji nastaje kao rezultat upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa se opaža kod osteomijelitisa.
- Toksični periostitis - nastaje izlaganjem periosta toksinima koji u njega ulaze kroz krv ili limfni tok iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa se javlja kod nekih uobičajene bolesti tijelo.
- Reumatski ili alergijski periostitis - nastaje kao rezultat alergijske reakcije tijelo na određene faktore.
- Specifični periostitis - uzrokovan određenim bolestima, kao što su tuberkuloza, aktinomikoza i tako dalje.
Simptomi periostitisa
Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrimo reakciju tijela na aseptični i gnojni periostitis.
Simptomi aseptičnog periostitisa izraženi su na sljedeći način:
- Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otoka, koji je slabo ograničen. Kada osjetite otok, javlja se jak bol. Ovo povećava lokalnu temperaturu u zahvaćenom području. Kada se ovaj oblik periostitisa pojavi na udovima, može se primijetiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
- Fibrozni periostitis karakterizira ograničeni oblik otoka. Istovremeno, ima gustu konzistenciju i praktički nije bolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura u zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. A kože iznad lezije stiču pokretljivost.
- Osificirajući periostitis manifestira se otokom, koji ima oštro ograničen obris. Njegova konzistencija je tvrda, ponekad sa neravnom površinom.
Bolni osjećaji se ne pojavljuju, a lokalna temperatura ostaje normalna.
Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa nema opće reakcije tijela na početak bolesti.
Kod gnojnog periostitisa uočava se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju teški lokalni poremećaji i promjene u stanju cijelog organizma. Uočava se povećanje tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje pacijenta, nestaje apetit, javlja se slabost, umor i opće depresivno stanje.
Otok je vrlo bolan, vruć, a u tkivima upaljenog područja postoji pojačana napetost. Na mjestu upale periosta može doći do oticanja mekih tkiva.
Periostitis vilice
Periostitis vilice je upalni proces koji se javlja u alveolarni proces maksila ili alveolarni dio donja vilica. Periostitis vilice nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili neotkrivenog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa putem krvi ili limfe. Ako se liječenje ne dogodi na vrijeme, tada periostitis izaziva stvaranje fistule (ili guma) na desni. Gnojna upala se može proširiti iz periosta u tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.
Periostitis zuba
Akutni periostitis
Hronični periostitis
Ovo je dugotrajan i sporo nastaje upalni proces periosta kosti. Hronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.
Rendgenskim pregledom utvrđeno je da se kronični periostitis manifestira lezijama koje imaju jasna ograničenja. U ovom slučaju uočavaju se umjerene patološke promjene u koštanom tkivu i pojava teške hiperplazije periosta.
Nastanak kroničnih oblika periostitisa uzrokovan je neliječenim akutnim periostitisom, koji je prešao u hronična bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi kroz akutnu fazu, već se odmah pretvara u sporu, dugotrajnu bolest.
Također, nastanak kroničnog periostitisa mogu potaknuti specifične bolesti upalne infektivne prirode (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis itd.), koje dovode do komplikacija, na primjer, do pojave kroničnog oblika periostitisa.
Jednostavan periostitis
Akutni upalni proces aseptične prirode, kod kojeg dolazi do pojačanog dotoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i blago zadebljanje periosta i nakupljanje tekućine u njegovim tkivima što nije karakteristično od toga (infiltracija).
Purulentni periostitis
Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis vilice nastaje zbog zubnog karijesa, kada se upala prenosi s kostiju na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja hematogeno, na primjer, s pijemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dešava da se izvor infekcije ne može otkriti.
Gnojni periostitis počinje sa akutno stanje. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se formira eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se visoka tjelesna temperatura, oko 38 - 39 stepeni, i zimica. Na zahvaćenom području se može osjetiti zadebljanje, koje je bolno kada se pritisne. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odvaja od kosti. Unutrašnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, stvarajući apsces.
Kod gnojnog periostitisa može doći do upale pacijentovih mekih tkiva i kože povezane s periostom.
Serozni periostitis
Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. U ozlijeđenom području periosta pojavljuje se otok uz bol u njemu. Na početku bolesti telesna temperatura raste, a zatim se vraća u normalu. Ako se upalni proces primijeti u području zgloba, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, otok ima gustu konzistenciju, ali zatim omekšava i može postati tekući.
Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periostitisa. U svakom od ovih slučajeva upala periosta dovodi do stvaranja eksudata koji je lokaliziran ispod periosta u vrećici sličnoj cisti ili u samom periostuumu. Ima izgled serozno-sluzaste viskozne tečnosti. Sadrži albumin, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvenih krvnih zrnaca. Ponekad tečnost sadrži pigmente i masne kapljice. Eksudat je u ljusci od zrnastog smeđe-crvenog tkiva, i prekriven je odozgo gusta školjka. Količina eksudata može doseći dva litra.
Ako se eksudat nakuplja vanjska površina periosta, to može uzrokovati oticanje mekih tkiva koje se očituje u njihovom oticanju. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo odvajanje od kosti. To rezultira otkrivenom kosti i nekrozom, gdje se pojavljuju šupljine u kosti ispunjene granularnim tkivom i mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću.
Fibrozni periostitis
Fibrozni periostitis ima hroničnu formu i dug proces oštećenja. Razvija se dugi niz godina i karakterizira ga pojava kaloznog fibroznog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su fibrozne naslage značajne, to može dovesti do uništenja površine kosti ili pojave neoplazmi na njoj.
Linearni periostitis
Ovo je konfiguracija periostitisa, koja je otkrivena rendgenskim pregledom. Na rendgenskom snimku, linearni periostitis se pojavljuje kao jedna linija duž kosti. Postoji linearno zatamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se tijekom upalnog procesa koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis se opaža kod sifilisa koji se javlja u rane godine, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kostiju (osteomelitis).
Kod akutnog periostitisa, tamno linearno zatamnjenje je odvojeno od njega svijetlim područjem. To može biti eksudat, osteoid ili tumorsko tkivo. Takve rendgenske manifestacije karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, egzacerbaciju kroničnog osteomijelitisa, primarni stadij pojave kalusa u periostumu ili maligni tumor.
Uz daljnja promatranja, svijetla pruga može postati šira, a tamna može čak postati ponor. Takve manifestacije su karakteristične za hiperostozu, kada se formacije u periostatu spajaju s kortikalnim slojem kosti.
Osificirajući periostitis
Nastaje zbog jednostavnog periostitisa zbog stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostumu i stvaranje novog koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može se pojaviti samostalno ili biti praćena upalom okolnih tkiva.
Retromolarni periostitis
Bolest uzrokovana akutnim perikoronitisom. Sa progresijom ove bolesti upala periosta javlja se u retromolarnoj regiji.
Nakon toga, ispod periosta nastaje apsces, duž čijih rubova dolazi do upale mekog tkiva. Područje pterigomaksilarnog nabora, prednjeg palatinskog luka, mekog nepca, prednje ivice grane vilice i sluznice nabora iznad vanjske kose linije u području šestog-osmog zuba su pogođeni. Može doći do upale grla.
Nekoliko dana nakon pojave apscesa, ispod upaljene membrane u blizini osmog zuba počinje da izlazi gnoj. Ponekad se apsces ne otvara u ovom području, već se širi duž vanjske kose linije do nivoa pretkutnjaka i formira fistulu na ovom području. Ponekad se apsces može otvoriti u maksilo-lingvalnom žlijebu iu obliku fistule.
Akutna faza retromolarnog periostitisa praćena je povećanjem tjelesne temperature na 38 - 38,5 stepeni, zaglavljivanjem vilice, otežanim hranjenjem kao rezultatom i pojavom slabosti. Akutni oblik periostitisa, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koju prati razvoj akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.
Odontogeni periostitis
Dijagnoza periostitisa
Dijagnoza periostitisa varira ovisno o vrsti i obliku progresije.
Kod akutnog periostitisa efikasan je detaljan pregled i ispitivanje pacijenta. Važan aspekt dijagnoze su rezultati općeg testa krvi. Rendgenski pregled je u ovom slučaju neefikasan. Za nazalni periostitis koristi se rinoskopija.
Za hronični periostitis koristi se rendgenski pregled. Koristeći rendgenski snimak, možete identificirati lokaciju lezije, njen oblik i granice, veličinu, kao i prirodu slojeva. Slika pomaže da se identifikuje stepen prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stepen nekrotičnih promena u koštanom tkivu.
Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika - igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i pratećim bolestima, na primjer, malignom tumoru.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza periostitisa koristi se za postavljanje tačne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.
Kod akutnog i gnojnog periostitisa treba ga razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona koji su uzrokovani drugim razlozima, gnojne bolesti limfni čvorovi - limfadenitis, gnojne bolesti pljuvačnih žlijezda i tako dalje.
Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa radi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identifikovati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i novoformacije koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.
Diferencijalna dijagnoza kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora rendgenskim pregledom. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima veoma dobru validnost. Kada je slabljenje upalni proces i njegovog prelaska u sporu fazu, slojevi na kostima počinju da se zgušnjavaju i dobijaju manje izraženu slojevitost. Lezije u kosti također postaju gušće, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.
U slučaju gnojnog periostitisa, odnosno nastalog infekcijom, indikovana je operacija pri kojoj se vrši seciranje periosta i uklanjanje gnoja.
Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo operaciju u obliku operacije, već i propisivanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju organizma, restaurativnih lijekova i fizioterapeutske procedure.
Za kronični periostitis propisuje se kurs općih restorativnih lijekova, kao i antibiotici. U liječenju ovog oblika bolesti indikovana je fizioterapija koja pospješuje resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, jonoforeza primjenom pet posto kalijum jodida.
Prevencija periostitisa
Prevencija periostitisa podrazumijeva pravovremeno liječenje uzroka koji mogu dovesti do bolesti.
Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Da biste to učinili, trebate posjetiti stomatologa u preventivne svrhe jednom svaka tri mjeseca. A ako se identifikuju simptomi bolesti zuba, odmah ih počnite liječiti.
Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i tako dalje, može se spriječiti blagovremeno liječenje osnovna bolest. Neophodno je pravovremeno podvrgnuti kursevima medikamentoznog liječenja i fizioterapije. I također se povremeno podvrgavaju dijagnostici, koja može identificirati pojavu periostitisa u većini rana faza.
Traumatski i posttraumatski periostitis se može spriječiti odmah započetim liječenjem oštećenja periostealnog tkiva - fizioterapeutskim i medicinskim postupcima po preporuci ljekara. U ovom slučaju, pravodobno liječenje ozljede glavni je način prevencije periostitisa.
U slučaju kroničnog periostitisa, koji se javlja neprimjetno, bez izraženih simptoma, potrebno je prije svega otkloniti kronične upalne procese. To mogu biti upalne bolesti različitih unutrašnjih organa i sistema koje je potrebno blagovremeno liječiti.
Prognoza periostitisa
Prognoza oporavka od periostitisa ovisi o obliku i vrsti bolesti, kao i o pravovremenosti liječenja.
Za traumatski i akutni periostitis vrijede povoljne prognoze. Ako se liječenje pruži na vrijeme, stanje pacijenta se poboljšava, a nakon toga dolazi do potpunog oporavka.
S gnojnim periostitisom u uznapredovalim slučajevima, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, može se predvidjeti nepovoljna prognoza za tok bolesti. U tom slučaju nastaju komplikacije - pojavljuju se upalni procesi svih koštanih tkiva i javlja se sepsa.
Specifični periostitis, uzrokovan raznim bolestima, ima kronični oblik. Prognoza oporavka od kroničnog specifičnog periostitisa ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti.
Periostitis je prilično podmukla bolest koja dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo pacijenta i njegov koštani sistem. Stoga ne biste trebali oklijevati s liječenjem periostitisa čak i ako postoji minimalna vjerojatnost upale periosta.
Periostealna reakcija
- ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis
- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza
. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis
.
Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:
- crtež;
- oblik;
- konture;
- lokalizacija;
- dužina;
- broj zahvaćenih kostiju.
Uzorak periostalnih slojeva
zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno
ili eksfolijirani periostitis
pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija hroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranje periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza
. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.
Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.
Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).
Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.
Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcizaciju mekih tkiva na veća udaljenost s površine kosti kako patološki (obično upalni) proces napreduje.
Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.
Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama periostitis čipke sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).
Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.
Igla ili spikularni periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.
Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.
Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.
Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, koji formira kalcificiranu „krpu“ na površini kosti.
Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.
Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).
Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.
Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.
Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.
Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).
Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Odlučivanje o prisutnosti periostitisa ili osteoperiostitisa u ovom trenutku (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.
Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletna saznanja) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početak procesa je protuupalni (prehlada, mirovanje, itd.), u budućnosti - lokalna aplikacija termičke procedure. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.
Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajnija uloga u formiranju vlakana vezivno tkivo igra vanjski sloj periosta. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.
Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prijelaz u okoštavajući periostitis Kada se stimulans eliminira, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.
Gnojni periostitis je čest oblik periostitisa. Obično se razvija kao posljedica infekcije koja prodire kada je periosta ozlijeđena ili iz susjednih organa (na primjer, periostitis vilice sa zubnim karijesom, prijelaz upalnog procesa iz kosti. do periosta), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s piemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa u kojima se ne može otkriti izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).
Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, a zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolna područja. mekane tkanine(vidi kompletno znanje o flegmonu) i o supstanci kosti (vidi kompletno znanje o osteitisu). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.
Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). Osjeća se jaka bol u zahvaćenom području, bolna pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.
Neki istraživači ističu akutni oblik Periostitis - maligni ili akutni, Periostitis Sa njim, eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.
U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika kako lokalno tako i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.
Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, kada je lokalizovana na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, ali većina ga smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju nogu, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.
Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.
Najteža diferencijalna dijagnoza je albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetložute boje.
Periostitis ossificans je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.
Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen periostitis ossificans može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).
Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.
Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.
Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Tuberkulozni proces, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog periostitisa
kronični, često s formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).
Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.
Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.
Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.
Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.
Osificirajući periostitis se može razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.
Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće opaža u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. IN u rijetkim slučajevima brzim i akutnim tokom razvija se gnojna upala periosta, proces najčešće zahvata okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.
Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svoda lubanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog periostitisa može dugo vremena da nema promjena na koži, a zatim, u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. Ovo se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.
Specifičan tretman (pogledajte kompletno znanje o sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom lezija kostiju (nekroze), može biti potrebna hirurška intervencija.
 |  |
|
Rice. 3. |
||
Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom. Najčešće je proces lokaliziran u malim cjevastim kostima - metakarpalima i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama. Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.
Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojeve, najčešće se spajaju s podložnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .
Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periosta
postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.
U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (npr. gornja ivica klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavnom kosti (duž gornjeg ruba krila iliuma) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Razlikovati odvojene forme Periostitis samo na osnovu rendgenske slike nije moguć.
Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da okončate svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:
Bolesti koštano-zglobnog sistema i vezivnog tkiva predstavljaju urgentan medicinsko-socijalni problem ne samo nacionalnog, već i globalnog značaja.
One zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi primarnog i opšteg morbiditeta stanovništva.
Oni su najčešći uzrok dugotrajne boli i invaliditeta.
Struktura osteoartikularne patologije.
- distrofične bolesti
- displastične bolesti
- metaboličke bolesti
- povreda
- inflamatorne bolesti
- neoplastične bolesti
Pitanja na koja radiolog treba da odgovori kada se otkrije koštana masa.
1 - neoplastične, infektivne formacije ili rezultat distrofičnih (displastičnih) promjena ili metaboličkih poremećaja
2 - benigni ili maligni
3 - osnovno ili srednje obrazovanje
Neophodno je koristiti ne skijalološki, već morfološki jezik opisa.
Svrha studija zračenja.
Lokalizacija
kvantitativna procjena:
broj formacija
invazija.
Kvalitativna procjena:
maligni ili benigni pretpostavljeni histološki tip
Vjerovatna dijagnoza:
normalna varijanta distrofične/displastične promjene metabolički poremećaji (metabolički) trauma
inflamacijski tumor

Bitan.
Uputna dijagnoza
Dob
Evaluacija rezultata prethodnih studija i analiza
Simptomi i nalazi fizikalnog pregleda
Mono – ili polirajuća lezija

Procjena promjena u analizama
Osteomijelitis – povećana ESR, leukocitoza
Benigni tumori- nema promjena u analizama
Ewingov sarkom - leukocitoza
Osteosarkom - povećana alkalna fosfataza
metastaze, multipli mijelom– anemija, povećani kalcijum u krvi
Multipli mijelom – Bence-Johnson protein u urinu
Ocjena.
Lokalizacija obrazovanja
Broj formacija
Destrukcija kostiju/sklerotične promjene
Prisustvo hiperostoze
Vrsta periostalne reakcije
Promjene u okolnim tkivima
Kvantitativna procjena.
Primarni tumori su često pojedinačni
Metastaze i mijelom – višestruki
Grupe glavnih promjena
promjene oblika i veličine kostiju
promjene u konturama kostiju
promjene u strukturi kostiju
promjene periosta, hrskavice
promjene u okolnim mekim tkivima
Grupe glavnih promjena.
Koštana zakrivljenost (lučna, ugaona, S-oblika)
Promjena dužine kosti (skraćivanje, produženje)
Promjene u volumenu kosti (zadebljanje (hiperostoza, hipertrofija), stanjivanje, otok)
Promjena strukture kostiju
osteoliza (destrukcija, osteoporoza, osteonekroza, sekvestracija) – dobro diferencirana, slabo diferencirana
osteoskleroza
Uništavanje koštanog tkiva.
Benigna - zbog ekspanzivnog rasta, povećanog pritiska, periost je očuvan (dugo vremena), benigna lična reakcija
Maligni - invazivni rast, slaba diferencijacija margina, komponenta mekog tkiva, maligna periostalna reakcija, periostalna hiperplazija, uzorak koji se hrani moljcem
Kortikalna destrukcija.
Određuje se kod širokog spektra patologija, upalnih promjena u benignim i malignim tumorima. Potpuna destrukcija može nastupiti kod visoko diferenciranih malignih tumora, s lokalnim agresivnim benignim formacijama, kao što je eozinofilni granulom, s osteomijelitisom. Djelomična destrukcija može nastati kod benignih i slabo diferenciranih malignih tumora.
Scaloping duž unutrašnje površine (endostealni) može se pojaviti kod fibroznog kortikalnog defekta i slabo diferenciranih hondrosarkoma.
Otok kostiju je također varijanta kortikalne destrukcije - dolazi do resorpcije endosta i formiranja kostiju zbog periosta, "neokorteks" može biti glatki, kontinuiran i sa područjima diskontinuiteta.
Prema radiografiji, kod malignih tumora malih okruglih stanica (Ewingov sarkom, sitnoćelijski osteosakrom, limfom, mezenhimalni hondrosarkom) može se sačuvati integritet kortikalne ploče, ali šireći se kroz Haversove kanale, mogu formirati masivnu komponentu mekog tkiva. .
Vrste ličnih reakcija.
- Solid – linearni, eksfolirani periostitis
- "Gulovica" - slojeviti periostitis
- Spiculous – igličasti periostitis
- Codmanov vizir - periostitis u obliku vizira
- U domaćoj praksi podjela na benigne i agresivne tipove se ne koristi i kontradiktorna je.
- Vrste periostalnih reakcija
Linearni periostitis (lijevo)
Bulbozni periostitis (desno)
- Vrste periostalnih reakcija
Spiculous periostitis (lijevo)
Codman vizir (desno)
Kalcifikacija matriksa.
Kalcifikacija hondroidnog matriksa kod tumora hrskavice. Simptom "kokica", kalcifikacija kao ljuspice, kao što su prstenovi i lukovi.
Kalcifikacija osteoidnog matriksa kod osteogenih tumora. Trabekularna osifikacija. Može se naći kod benignih (osteoidni osteom) i malignih tumora (osteogeni sarkom)
Osteomijelitis.
- bakterijska upala koštane srži nakon metalne osteosinteze (češće kod odraslih)
- ograničeno gnojno žarište sa stvaranjem destrukcije (fokalni osteomijelitis)
— površinski oblik– utiče na kortikalnu kost i okolna meka tkiva
- čest tip osteomijelitisa - opsežno oštećenje kostiju u pozadini prethodnog procesa
- hronični osteomijelitis - slojeviti periostalni slojevi, proces formiranja periostalne kosti (periostoza) se izmjenjuje sa formiranjem nove kosti
- edem koštane srži (RTG negativna faza, do 4 nedelje, metoda izbora - MRI)
- infiltracija parazotalnih mekih tkiva
- gnojna upala koštane srži
- nekroza koštane srži
- žarišta destrukcije
- formiranje sekvestra
- širenje gnoja duž mišićnih struktura, formiranje fistula

Komparativna slika osteomijelitisa
1) osteogeni sarkom
2) osteomijelitis
3) eozinofilni granulom.
Edem koštane srži.
Cerebralni edem se vizualizira u 15 različitih patologija.
- Na lijevoj strani - otok zbog reumatoidnog artritisa
- U centru - edem zbog talasemije
- Desno - enhondroma
Osteoartritis.
Faza 1
- subhondralna skleroza
- marginalne koštane izrasline
Faza 2
subhondralne ciste (geode)  izlaz na ivicu - erozija
sužavanje zglobnog prostora
Faza 3
-defiguracija zglobnih površina, poremećaj odnosa u zglobu
- hondromalacija, subhondralni edem (MRI)
- zglobni izliv (reaktivni sinovitis, MRI)
— fenomen vakuuma (kt)
Geode se pronalaze kada:
— osteoartritis
- reumatoidni artritis(takođe erozija) 
- bolesti sa poremećenim taloženjem kalcijuma (pirofosfat
artropatija, hondrokalcinoza, hiperparatireoza)
- avaskularna nekroza
Geode. Erozija.  
Hiperparatireoza.
Subperiostalna resorpcija u tubularnim kostima šaka (radijalni dio), vrat femura, proksimalni deo tibija, rebra
kortikalni tunel
Braunov tumor (smeđi tumori) - litička lezija sa jasnim, glatkim ivicama, otiče periosteum, može krvarenja (zdjelične kosti, rebra, femur, kosti lica). Češće kod žena, starosti 30-60 godina. Razvija se u 20% pacijenata sa hiperaparatireoidizmom. Heterogeni signal u sekvenci na MRI
hondrokalcinoza
Brownov tumor kod hiperparatireoze
 Starosna raspodjela koštanih formacija.
Lokalizacija koštanih formacija
FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efosinof
Osteoidosteom - osteoid - osteom
NOF – nije okoštao. Fibroma
SBC – jednostavna koštana cista
CMF – hondromiksoidni fibrom
ABC – anerizmalna koštana cista
Osteosarkom – osteogeni sarkom
Hondroblastom - hondroblastom
Osteohondroma - osteohondroma
Enchondroma
Hondrosarkom
hondrosarkom
Infekcija - infekcija
geode (geode) –
subhondralna cista
Giant CT (GCT) – tumor divovskih ćelija
Metastaze - metastaze
Mijeloma – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoidizam

Lokacija.
Centralno: jednostavna koštana cista, aneurizmatična koštana cista, eozinofilni granulom, fibrozna displazija, enhondroma.
Ekscentrični: osteosarkom, neosifikujući fibrom, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastom, tumori divovskih ćelija.
Kortikalni: osteoidni osteom.
Jukstakortikalni: osteohondrom, paradoksalni osteosarkom
Princip radiografske procjene.
Odnos starosti i najčešće patologije.
FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efosinof.granulom Osteoidosteom- osteoid-osteom
NOF – nije okoštao. Fibroma
SBC – jednostavna koštana cista
CMF - hondromiksoidni fibroma ABC - anerizmatična koštana cista Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondroma - osteohondroma Enhondroma-enhondroma Hondrosarkom - hondrosarkom Infekcija - infekcija
Geode (geodes) – subhondralna cista
Giant CT (GCT) – tumor divovskih ćelija Metastaze – metastaze
Mijeloma – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoidizam
Leukemija - leukemija
Nizak stepen - nisko diferenciran
Visoki stepen - visoko diferencirani parostealni osteosar - paraostalni osteosarkom

Ključne tačke diferencijalne dijagnoze.
Većina tumora kostiju je osteolitička.
Kod pacijenata ispod 30 godina, prisustvo ploča rasta je normalno
Metastaze i multipli mijelom uvijek su uključeni u diferencijal za višestruke litičke lezije kod pacijenata starijih od 40 godina
Ostemijelitis (infekcija) i eozinofilni granulomi mogu simulirati maligni tumor (agresivni tip periostalne reakcije, destrukcija kortikalne ploče, slaba diferencijacija rubova)
Maligni tumori ne mogu izazvati benignu periostalnu reakciju
Prisutnost periostalne reakcije isključuje fibroznu displaziju, enhondrom, neosificirajući fibrom i jednostavnu koštanu cistu.
Lokalizacija tumora kostiju.
FD fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efosinof. granulom Osteoidosteom - osteoid-osteom NOF - nije okoštao. Fibroma SBC – jednostavna koštana cista
CMF – hondromiksoidni fibrom ABC – anerizmatični koštani fibrom
cista
Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondroma - osteohondroma Enhondroma-enhondroma Hondrosarkom - hondrosarkom Infekcija - infekcija
Geode (geodes) – subhondralna cista Giant CT (GCT) – gigantska ćelija
tumor
Metastaze - metastaze
Mijeloma – mijelom
Limfom - limfom
HPT-hiperparatireoidizam
Leukemija - leukemija
Bone island - koštana ostrva
Nizak stupanj - nisko diferenciran Visoki stupanj -
visoko diferenciran parostealni osteosar - paraostalni
osteosarkom
Specifična lokalizacija niza koštanih formacija.
Formacije sa višestrukim litičkim promjenama tipa „moljac“.
Promjene koje mogu formirati sekvestraciju
Formacije sa višestrukim litičkim promjenama tipa “mjehur od sapunice”.
Najčešće litičke lezije kičme.
1- hemangiom 2- metastaze
3- multipli mijelom
4 - plazmacitom
Druge varijante litičkih lezija kičme.
Pagetova bolest.
Bedžtova bolest (BD) je prilično česta bolest u mnogim evropskim zemljama i SAD. Procjene prevalencije kod ljudi starijih od 55 godina kretale su se od 2% do 5%. Činjenica je da značajan dio pacijenata ostaje asimptomatski tokom cijelog života. PD uvijek treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi osteosklerotskih kao i osteolitičkih lezija skeleta.
I stadij (litički) - akutna faza, destrukcija kortikalnog sloja se određuje u obliku plamena ili u obliku klina.
II stadijum (prelazni) – mješovita lezija (osteoliza + skleroza).
III stadijum (sklerotičan) – preovlađivanje skleroze sa mogućom deformacijom kosti
U monokosnim slučajevima čija se učestalost, prema publikacijama, kreće od 10-20% do skoro 50%, diferencijalna dijagnoza može biti mnogo teža. U velikoj većini slučajeva PD-a, prisustvo pjegavih područja koštane skleroze ili osteolize s distorzijom trabekularne arhitekture u kombinaciji s kortikalnim zadebljanjem i fokalnim zadebljanjem kosti je gotovo patognomonično za bolest. Femur je drugo najčešće jednokoštano mjesto nakon karlice. U slučajevima gdje postoji distalna zahvaćenost, radiološki znaci karakteristični za PD otkrivaju se ređe ili su manje izraženi, pa diferencijacija od drugih procesa, posebno tumora, može biti otežana.
Aneurizmatske koštane ciste.
Intramedularna ekscentrična metaepisalna multilokularna cistična formacija
U šupljinama se detektuje više nivoa tečnosti koja sadrži krv
Omeđen membranom različite debljine, koja se sastoji od koštanih trabekula i osteoklasta
U 70% - primarni, bez očiglednih uzroka
U 30% - sekundarno, kao rezultat ozljede
Etiologija nepoznata, sumnja na neoplastičnu prirodu
Bez spolne predispozicije, u bilo kojoj dobi
Najčešće se nalazi u dugim cjevastim kostima i kralježnici
Aneurizmatske koštane ciste
 Multilokularne ciste sa septacijama
Više nivoa tečnosti
Sklerotični prsten duž periferije
Kada se lokalizira u kralješcima, zahvaća više od jednog segmenta
Rijetko smješten u centru
“Raznosi” kost, uzrokuje uništavanje koštanih greda, kompaktne tvari
Može se proširiti na susjedne koštane elemente
Još jedan slučaj ACC-a
Jednostavna koštana cista.
Intramedularne, često jednostrane šupljine, sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem, odvojene membranom različite debljine
Češće kod muškaraca (2/3:1)
Nalazi se u prve dve decenije života u 80%
U 50% - proksimalna polovina humerusa
U 25% - proksimalna polovina femura
Treća najčešća lokacija je proksimalna polovina fibule
Kod starijih pacijenata je češći u talusu i kalkanealne kosti

Dobro razgraničeno, simetrično
Nemojte se širiti iznad epifizne ploče
Nalazi se u metaepifizi, raste u dijafizu
Deformacija i stanjivanje kompaktne lamele
Nema periostalne reakcije
Mogući prijelomi zbog cista
Praktično nema septa
Na T2W, promiješati, PDFS postoji visok homogeni signal, nizak na T1W, bez čvrste komponente. Znaci visoke proteinske komponente (krv, pojačan signal na T1W) mogući kod prijeloma
Jukstaartikularna koštana cista.
Ne-neoplastična subhondralna cistična formacija, nastaje kao rezultat mukoidne degeneracije vezivnog tkiva
Nije povezano s distrofičnim procesima
Sadrži mucinoznu tečnost i omeđen je fibroznim tkivom sa miksoidnim područjima
Ako se otkriju degenerativne promjene u zglobu, ova promjena se tumači kao degenerativna subhondralna pseudocista (često višestruka)
Prevladavaju muškarci
80% - između 30 i 60 godina
Najčešće se nalazi u kuku, zglobova koljena, skočni zglob, zglob i rame
Jukstaartikularna koštana cista
Identificira se kao dobro razgraničena ovalna ili okrugla cistična formacija
Ekscentrično
Nalazi se subhondralno, u epifizama
Omeđen membranom vezivnog tkiva sa fibroblastima, kolagenom, sinovijalnim ćelijama
Sinonimi: intraosseous ganglion, intraosseous mucoid cyst.
Može deformisati periosteum
Omeđen sklerotičnim obodom
Češće 1-2 cm, ređe do 5 cm
Distrofične promjene u zglobu nisu izražene
- Ujednačen niski signal na T1W, visoki na T2W
- Nizak signal u svim sekvencama u sklerotičnom obodu
- Može doći do otoka ( visoki signal na mešanju) u susednoj koštanoj srži
Metaepifizni fibrozni defekt (fibrozni kortikalni defekt).
Sinonim – fibrom koji ne okoštava (ne brkati sa fibroznom displazijom), koristi se za formacije veće od 3 cm
Neoplatsko obrazovanje
Sastoji se od fibroznog tkiva sa višenuklearnim džinovskim ćelijama, hemosiderina, upalnih elemenata, histiocita sa masnim tkivom
Jedna od najčešćih tumorskih formacija koštanog tkiva
60% su muškarci, 40% žene
67% - u drugoj deceniji života, 20% - u prvoj
Najčešće zahvaća distalnu metaepifizu femura i proksimalnu metaepifizu tibije. Obuhvata 80% slučajeva
Dužina se nalazi duž ose kosti
2-4 cm, rijetko do 7 cm ili više
Cistična formacija u metaepifizi, uvijek usko uz endostalnu površinu lamina compacta, često sa sklerozom duž periferije, jasno razgraničena od okolne koštane srži
Može uzrokovati uništenje kortikalne ploče, komplikovano prijelomom
Širi na distalnom dijelu
Nema rasta kroz metaepifiznu ploču, širi se prema dijafizi
Može doći do hemoragijskih promjena
Nema periostalne reakcije, promjene u susjednim mekim tkivima
Smanjeni signal na T1W, promjenjiv na T2W, češće miješanje - visoko
Periostalni dezmoid.
Varijanta fibroznog kortikalnog defekta lokaliziranog duž dorzalne površine distalne trećine femura
Semiotika slična fibroznom kortikalnom defektu, samo što je proces ograničen na kortikalnu ploču
Fibrozna displazija.
Benigna intramedularna fibro-koštana displastična stečena formacija
Mogu postojati mono- i poliostotične lezije
Monolančani oblik – 75%
Žene blago prevladavaju (Ž-54%, M-46%)
Dobne karakteristike predstavljeno na sledećem slajdu
3% pacijenata s poliostotskim oblikom razvije McCune-Albrightov sindrom (café-au-lait fleke + endokrini poremećaji, najčešće – prerani pubertet zavisan od gonadotropina)
Lokalizacija
Duge cevaste kosti - proksimalna trećina femura, humerusa, tibije
ravne kosti - rebra, maksilofacijalna regija- gornja i donja vilica
U cjevastim kostima lokaliziran je u metaepifzama i dijafizama
S otvorenim zonama rasta - lokalizacija u epifizama je rijetka
Histološki se sastoji od fibroblasta, gustog kolagena, bogato vaskulariziranog matriksa, koštanih trabekula, prisutnih nezrelih osteoida, osteoblasta
Mogući patološki prijelomi okomito na dugu os
Patognomoničan znak je uzorak „brušenog stakla” prema CT i radiografiji, rjeđe se može uočiti obrazac litičkih promjena, ovisno o stepenu prevlasti fibrozne komponente;
Ekspanzivan rast
Jasne konture
Brojke visoke gustine u poređenju sa sunđerastom supstancom, ali manje nego kompaktne
Deformiše, „naduvava“ kost
U cjevastim kostima formira se deformacija tipa "pastirski lopov".
Periostealna reakcija, mekotkivna komponenta nije izražena, destrukcija kortikalne ploče nije otkrivena
Mogu se formirati mase sa ekspanzivnim rastom
Rijetko hrskavična komponenta
Visok signal na T2W, brušeno staklo se definiše kao blago mineralizovana lezija. CT slika je konkretnija i indikativnija
MRI može otkriti ciste, jasno razgraničene, homogeno visok signal na T2W
Zaobljeni rub unutrašnje površine kortikalne ploče
 
Osteofibrozna displazija.
Benigna fibro-koštana formacija
Sinonim: okoštavajući fibrom
Češće kod djece prevladavaju dječaci
Prve dve decenije života
Najčešća lokacija je prednja kortikalna ploča tibije, rjeđe fibula
Je multifokalna cistične formacije, bulk, ograničen prednjom kortikalnom pločom i sklerozom duž periferije
Deformiše, napuhuje kost s prednje i bočne strane Visok signal na T2W, nizak na T1W
Nema periostalne reakcije
Za razliku od fibrozne displazije– ekstramedularna, kortikalna formacija
Myositis ossificans (heterotopna osifikacija).
Rijetka, benigna formacija
Lokalno, jasno razgraničeno, fibro-koštano
Lokaliziran u mišićima ili drugim mekim tkivima, tetivama
Prevladavaju muškarci
Može se javiti u bilo kojoj dobi, s prevlašću u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi
Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti (kvadricepsi i glutealni mišići).
U ranoj fazi utvrđuje se zbijanje mekog tkiva
Od 4 do 6 sedmica – pjegavi kalcifikacija tipa “veo”.
Kortikalna ploča nije uključen
Nema invazije koštane srži
Nema periostalne reakcije, sa bliska lokacija može izgledati kao lažna kost
Do 3-4 mjeseca je mineralizovan, slabije izražena mineralizacija u centru, često se uočava periferna kalcifikacija, poput ljuske, ili može postojati kockasta kalcifikacija.
Na MRI u obliku nehomogene mase (visok signal na T2W, promiješati, nizak na T1W) područja niskog signala na T1W, T2W, PDFS zbog kalcifikacije, za tačnu vizualizaciju bolje je uraditi T2* (GRE)
Ne sadrži tkivo hrskavice, što je jasno vidljivo iz T2* i PDFS
CT je informativniji
 
Histiocitoza Langerhansovih ćelija.
Oblici:
- eozinofilni granulom
— Hand-Schuller-Christian bolest (diseminirani oblik)
— bolest Letterer-Siwe (diseminirani oblik)
Etiologija nepoznata. Manje od 1% svih koštanih formacija. Češće monoostotični oblik nego poliostotični oblik. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali je češći kod djece. Svod lobanje, donja vilica, pršljenovi, doline kosti donjih ekstremiteta - rijetko.
Rebra - najčešće zahvaćena kod odraslih
“rupa u rupi” - ravne kosti (svod lobanje), skleroza duž periferije
- "pršljen plana"
- sa oštećenjem dugih tubularnih kostiju - litička intramedularna lezija u metaepifizi ili dijafizi
— može doći do kortikalne destrukcije, periostalne reakcije
- veoma retko nivo tečnosti
- nizak signal na T1W, visok na T2W, promiješati, akumulirati HF
Metastatski rak dojke
Osteoidni osteom
Zaključci
1. Diferencijalna dijagnoza u osteoartikularna patologija složena i obimna.
2. Preporučljivo je i opravdano koristiti multimodalni pristup, koristeći rendgenske podatke, CT, MRI i ultrazvučnu dijagnostiku
3. Podaci se moraju uzeti u obzir laboratorijske metode istraživanja i kliničku sliku kada se gradi diferencijalna serija.
4. Striktno slijediti metodologiju i u potpunosti koristiti sve mogućnosti radioloških dijagnostičkih metoda (polipoziciona, komparativna radiografija, koštani modus za CT ABP, DWI sekvence za bilo koji fokalni proces, itd.)
Materijal preuzet sa predavanja:
- Pitanja diferencijalna dijagnoza osteoartikularna patologija.
Šta radiolog treba da zna? Ekaterinburg 2015 - Meshkov A.V. Tsoriev A.E.
- Ovo je akutna ili hronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kada dođe do supuracije, javljaju se simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma uvelike su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i podatke rendgenski pregled. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indikovana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekog tkiva.
ICD-10
M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Opće informacije
Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u području periosta. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na preostale slojeve. Kost i periost su usko povezani jedni s drugima, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, liječenje periostitisa mogu provoditi ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje terapiju osnovne bolesti.
Uzroci periostitisa
Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalno oštećenje kosti ili mekog tkiva, reumatske bolesti, alergije, niz specifičnih infekcija, rjeđe - tumori kostiju, kao i kronične bolesti vena i unutrašnjih organa.
Klasifikacija
Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, najčešće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafiza cjevastih kostiju.
Simptomi periostitisa
Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje kao posljedica ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, kostima). Češće su zahvaćena područja periosta prekrivena tankim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranon ili prednja unutrašnja površina tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Manje često jednostavan oblik periostitis prelazi u hronični okoštavajući periostitis.
Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa noge. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Tegobe pacijenata su obično uzrokovane osnovnom bolešću. U zahvaćenom području otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva nakon palpacije, utvrđuje se gusto, bezbolno zadebljanje kosti; At uspješno liječenje proces osnovne bolesti se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva;
Purulentni periostitis razvija se kada infekcija prodire iz vanjskog okruženja (s ranama s oštećenjem periosta), s širenjem mikroba iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično je uzročnik stafilokok ili streptokok. Najčešće je zahvaćen periost dugih cjevastih kostiju - humerus, tibia ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.
On početna faza periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosteuma postaje zasićen gnojem i odvaja se od kosti, ponekad na znatnoj dužini. Između periosta i kosti nastaje subperiostalni apsces. Nakon toga, moguće je nekoliko opcija protoka. U prvoj varijanti, gnoj uništava dio periosta i probija meka tkiva, formirajući paraozni flegmon, koji se kasnije može proširiti na okolna meka tkiva ili izbiti kroz kožu. U drugoj varijanti, gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega je kost lišena prehrane i formira se područje površinske nekroze. U slučaju nepovoljnog razvoja događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.
Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Telesna temperatura je povišena do febrilnog nivoa, primećuju se drhtavica, slabost, umor i glavobolja. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se oteklina, hiperemija i oštar bol pri palpaciji. Nakon toga se formira centar fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarno kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se akutni ili maligni periostitis, karakteriziran prevladavanjem truležnih procesa. Kod ovog oblika periost nabubri, lako se raspada i raspada, a kost lišena periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, izazivajući celulitis. Može se razviti septikopiemija.
Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon traume, najčešće zahvaćajući metadijafize dugih cjevastih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzokože tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati vrećicu nalik cisti u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta s formiranjem područja nekroze kosti.
Tijek periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se lezija nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se u početnim fazama zbija, a zatim se formira područje omekšavanja i utvrđuje se fluktuacija.
Osificirajući periostitis– čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočeno kod kroničnog osteomijelitisa, kroničnih varikoznih ulkusa na nogama, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumori kostiju i Bamberger-Marie periostoza (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutarnjih organa, praćen zadebljanjem falanga nokta u obliku bataka i deformacijom noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestira proliferacijom koštanog tkiva u području upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Ako traje duže vrijeme, u nekim slučajevima može uzrokovati sinostozu (fuziju kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili tijela kralježaka.
Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, najčešće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Moguće je formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.
Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u području periosta i javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu u pravilu su zahvaćene kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Uočena je kombinacija gumoznih lezija i okoštalog periostitisa; Kongenitalni sifilitički periostitis karakteriziraju okoštavajuće lezije dijafize tubularnih kostiju.
Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugla ili fusiformna ograničena oteklina guste elastične konzistencije. Koža iznad njega nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.
Pored navedenih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Tako se kod gonoreje formiraju upalni infiltrati u području periosta, koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti sa žlijezdom, tifusom (obično zahvaćajući rebra) i blastomikozom dugih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično zahvaćaju glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena dubokih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćajući distalni dio femura) i bolesti krvotvornih organa. At prekomjerno opterećenje on donjih udova ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i jakim bolom u zahvaćenom području pri palpaciji.
Dijagnostika
Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, budući da radiološke promjene u periostumu postaju vidljive ne ranije od 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućava procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i opsega periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.
Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, uslijed čega se kortikalni sloj zadebljava i povećava volumen kosti. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kada periosteum pukne uslijed gnojnog topljenja, na rendgenskim snimcima se utvrđuje „pocijepani rub“. At maligne neoplazme periostalni slojevi izgledaju kao viziri.
Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne i o uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza Osnovna bolest se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova, za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Dakle, ako sumnjate proširene vene duboke vene, propisuje se ultrazvučno dupleks skeniranje, ako se sumnja na reumatoidna oboljenja - određivanje reumatoidnog faktora, nivoa C-reaktivnog proteina i imunoglobulina, ako se sumnja na gonoreju i sifilis - PCR studije i dr.
Liječenje periostitisa
Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Za jednostavni periostitis preporučuju se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, a apsces se otvara i drenira. U slučaju kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, iontoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, kod sifilitičnog ili tuberkuloznog periostitisa s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.
