Подпишись и читай
самые интересные
статьи первым!

Главная → Формы и стадии болезни → Метод исследования глазного дна. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): виды, цена, что показывает

Метод исследования глазного дна. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): виды, цена, что показывает

  • Диагностика диабетической ретинопатии: ангиография, офтальмоскопия, томография, УЗИ – видео
  • Диагностика астигматизма: обследования, тесты. Дифференциальная диагностика астигматизма – видео

    • Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Как и когда делают осмотр глазного дна?

    Показания к осмотру глазного дна

    Осмотр глазного дна назначается в случаях ухудшения зрения , болей области глаз , двоения в глазах, травмы глаза и наличия у человека любых других симптомов глазного заболевания . В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью диагностики , то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые головные боли и головокружения , резкое снижение остроты зрения , потеря способности различать цвета и т.д. Для неврологов результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в головном мозге .

    Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

    • Кровоизлияния в сетчатке глаза;
    • Новообразования в сетчатке глаза;
    • Патология в области макулы (макулярная дегенерация и т.д.);
    • Патология зрительного нерва;
    • Подозрение на дистрофию сетчатки глаза;
    • Изменения на периферической части сетчатки;
    • Эндокринные, сосудистые и другие ретинопатии (например, на фоне сахарного диабета);
    • Ретинопатия недоношенных детей ;
    • Гемералопия (куриная слепота);
    • Миопия и гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
    • Любые нарушения остроты зрения.
    При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

    Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

    • Атеросклероз;
    • Сахарный диабет;
    • Заболевания крови (анемия , лейкозы и проч.);
    • Повышенное внутричерепное давление ;
    • Гидроцефалия;
    • После перенесенного инсульта ;
    • Выявленные новообразования в головном мозге;
    • Аутоиммунные патологии (рассеянный склероз , системная красная волчанка , ревматизм и проч.);
    • Неврологические заболевания (невриты, остеохондроз , дисциркуляторная энцефалопатия и проч.);
    • Травма головы;
    • Беременность (осмотр глазного дна нужен для оценки вероятности отслойки сетчатки при потугах и для решения вопроса о том, можно ли допустить женщину рожать через естественные пути без риска потери зрения);
    • Осмотр для получения водительских прав.
    Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

    Противопоказания к осмотру глазного дна

    Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

    Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

    К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

    • Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит , кератит и проч.);
    • Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
    • Обильное слезотечение ;
    • Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой , тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
    • Сильный миоз (сужение зрачка);
    • Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
    • Судорожный синдром любого происхождения.

    Подготовка пациента к осмотру глазного дна

    Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными средствами (например, настойка валерианы , настойка пустырника , настойка пиона , Ново-Пассит , Нервохеель и проч.).

    Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

    Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

    В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель . Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина .

    После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

    Можно ли сесть за руль после осмотра глазного дна?

    Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

    Результаты осмотра глазного дна

    Какие показатели оцениваются при осмотре глазного дна?

    В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:
    • Диск зрительного нерва;
    • Кровеносные сосуды;
    • Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
    • Периферические отделы сетчатки глаза.
    Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:
    • Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
    • Размеры каждой анатомической структуры;
    • Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
    • Соотношение размеров различных анатомических структур;
    • Количество артерий и вен;
    • Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков , друз, пигментаций;
    • Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
    • Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
    • Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
    • Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
    • Световые рефлексы.
    Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно. Чтобы успешно "прочитать" такой цветовой код, нужно знать значение каждого цвета в обозначении результатов осмотра глазного дна.

    Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

    Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

    Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

    Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

    Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

    Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии , а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

    Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

    Осмотр глазного дна – норма

    Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

    На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты . В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

    Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи , кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

    После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза. В ходе осмотра сетчатки в первую очередь изучается диск зрительного нерва и область макулы (желтого пятна) – центральные структуры глазного дна. И только после этого врач осматривает периферические, боковые отделы сетчатки глаза.

    Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

    В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа. Любые варианты светлых склеральных и темных пигментных колец вокруг диска зрительного нерва являются нормальными анатомическими особенностями склерального канала, а не признаками патологии.

    Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

    Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки. В области макулы обязательно проверяют световые рефлексы, которые должны быть в норме. Также должны отсутствовать патологические рефлексы.

    После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

    Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены. Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

    Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений. Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

    Патология глазного дна

    В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

    Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

    Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

    Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

    Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит , серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

    Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров. Такие суженные капилляры могут быть видны в форме белых полосок. Из-за сужений капилляров на них часто образуют микроаневризмы (растяжения сосудистой стенки), а сами сосуды расширенные и извитые.

    Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется "симптомом желтого кольца", когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный "симптом желтого кольца" может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

    В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии , гипотонии или субатрофии глазного яблока.

    Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

    Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной. Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

    Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей. При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов. Так, при склерозе артерий сетчатки изменяется соотношение ширины рефлекса и ширины просвета сосуда. Так, сам сосуд суживается, а рефлекс делается неадекватно широким, матово-белым и сильно контрастным.

    При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении .

    Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

    Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

    На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

    Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки. Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

    Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

    Состояние глазного дна на фоне некоторых заболеваний

    Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

    На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

    Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

    Гипертоническая ретинопатия

    При гипертонической болезни высокое артериальное давление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

    При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

    Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

    Атеросклероз

    При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

    Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями .

    Хориоретиниты

    Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

    Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д. В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще. Если же патологических изменений в глазу в 25 недель беременности не выявлено, то женщина спокойно уходит и последний раз появляется у офтальмолога для осмотра глазного дна в 37 – 38 недель.

    Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути. Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах. После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

    Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

    Стоимость и адреса проведения офтальмоскопии

    Цена осмотра глазного дна

    Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна. Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без контактных линз .

    Где сделать осмотр глазного дна?

    Провести осмотр глазного дна можно на базе городских или районных поликлиник или больниц. Необходимое оборудование имеется практически в каждой городской или районной поликлинике/больнице. Кроме того, в крупных городах осмотр глазного дна можно провести в научно-исследовательских институтах медицинской направленности, диагностических центрах или консультативных поликлиниках.

    Записаться на исследование

  • Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия (комментарии врача-офтальмолога) – видео
  • Диагностика диабетической ретинопатии: ангиография, офтальмоскопия, томография, УЗИ – видео
  • Диагностика астигматизма: обследования, тесты. Дифференциальная диагностика астигматизма – видео

    • Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Осмотр глазного дна представляет собой диагностическую манипуляцию в практике врачей-офтальмологов , которая проводится при помощи особых инструментов и предназначается для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна. Благодаря осмотру глазного дна врач может выявлять различные патологии глубоко лежащих структур глаза на ранних стадиях их появления и развития.

    Общие сведения об осмотре глазного дна

    Как называется осмотр глазного дна?

    Процедура осмотра глазного дна называется офтальмоскопия . Данный термин образован от двух греческих слов – ophtalmos и skopeo, которые в переводе означают соответственно "глаз" и "смотреть". Таким образом, подстрочный перевод термина офтальмоскопия с греческого означает "смотреть глаз".

    Однако же под термином "офтальмоскопия" подразумевается осмотр глазного дна в принципе. То есть именно изучение состояния глазного дна с целью выявления патологических изменений в глубоких структурах глаза. Такой осмотр может проводиться при помощи различных инструментов и, соответственно, в зависимости от используемых приборов, называться по-разному. Так, собственно офтальмоскопией называется осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопов. Осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы и набора линз (линзы Гольдмана, фундус-линзы и проч.) называется биомикроскопией. То есть и офтальмоскопия, и биомикроскопия – это способы осмотра глазного дна, которые проводятся различными медицинскими инструментами, но предназначаются для одних и тех же целей.

    Ниже мы рассмотрим все виды осмотра глазного дна по отдельности, так как между ними имеются различия в диагностической информативности, способах проведения и т.д.

    Какой врач проводит осмотр глазного дна (окулист, офтальмолог)?

    Осмотр глазного дна проводится врачом, специализирующемся на диагностике и лечении различных заболеваний глаз . Врач такой специальности называется офтальмологом или окулистом (записаться) . Оба понятия, и офтальмолог, и окулист – совершенно правильные и равнозначные. Просто термин "офтальмолог" представляет собой название специалиста по-гречески, а "окулист" – на латыни.

    Что такое глазное дно?

    Чтобы понимать, что представляет собой глазное дно, необходимо в общих чертах знать строение глаза. Глаз представляет собой сложно устроенный орган, схематичное строение которого изображено на рисунке 1.


    Рисунок 1 – Строение глаза.

    Итак, как видно из рисунка, передняя часть глаза (которую видно невооруженным глазом) состоит из роговицы, зрачка, хрусталика, радужной оболочки, мышц и связок. Роговица представляет собой прозрачную тонкую структуру, через которую свободно проходит свет. Она покрывает наружную часть глаза, и защищает его от повреждений и негативного влияния окружающей среды. Под роговицей находится радужная оболочка и передняя камера (слой идеально прозрачной внутриглазной жидкости), к которой примыкает хрусталик. Позади хрусталика располагается стекловидное тело, также заполненное прозрачным содержимым, поэтому его в норме не видно. А зрачок – это отверстие в центре радужной оболочки, через которое свет попадает во внутренние структуры глаза.

    В норме свет проходит через роговицу, переднюю камеру, хрусталик и стекловидное тело, попадает на сетчатку, где и фиксируется, создавая изображение видимых объектов. Причем свет через структуры глаза проходит не во всех точках, а только через зрачок – специальное отверстие в роговице и радужной оболочке. А радужная оболочка (которая формирует цвет глаз) выполняет роль, как диафрагма в фотоаппарате, то есть увеличивает или уменьшает диаметр зрачка, регулируя количество света, попадающего на сетчатку.

    Собственно за стекловидным телом располагается сетчатка, диск зрительного нерва, а также сосудистая оболочка (хориоидея). И именно эти анатомические структуры образуют глазное дно. По своей сути глазное дно является центром связи глаза с мозгом с одной стороны, и областью восприятия световой информации с другой. Ведь именно на сетчатке располагаются светочувствительные клетки, на которые попадает луч света и формирует изображение. Здесь же на глазном дне располагается зрительный нерв, по которому полученное изображение передается в зрительную кору мозга, где оно анализируется и "узнается". Кроме того, именно на глазном дне располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие все структуры глаза кислородом и питательными веществами. А осмотр глазного дна предполагает исследование состояния сетчатки глаза и ее сосудов, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза.

    В норме сетчатка глаза окрашена в различные оттенки красного цвета (см. рисунок 2). Причем врачи-офтальмологи подметили, что чем темнее цвет волос у пациента, тем более ярко красную окраску имеет сетчатка глаза. То есть у блондинов сетчатка обычно бывает темно-розового цвета, а у брюнетов – ярко-красного. Но это касается только представителей белой расы, так как у монголоидов и негроидов сетчатка глаза окрашена в коричневые цвета. Так, у представителей монголоидной расы сетчатка обычно окрашена в кирпично-красные и коричневые тона, а у мужчин и женщин негроидной расы – в темно-коричневый. Если пигмента в пигментном слое эпителия мало, то под сетчаткой становится хорошо видимым рисунок хориоидеи (сосудистой оболочки).


    Рисунок 2 – Вид глазного дна.

    На глазном дне в норме хорошо виден диск зрительного нерва в виде светлого розового или желтоватого пятна практически круглой формы с четкими границами. Часть диска, обращенная к виску, всегда бледнее той, что обращена к носу. Вообще цвет диска может иметь различную интенсивность, так как она определяется количеством капилляров, приносящих к нему кровь. Поэтому наиболее интенсивно и ярко диск зрительного диска окрашен у детей и молодых людей, а с возрастом он становится более бледным. Кроме того, более бледная окраска диска зрительного нерва характерна для людей, страдающих миопией (близорукостью) . Иногда край диска имеет черный кант, обусловленный скоплением меланина.

    Диск располагается на 15 o кнутри и на 3 o кверху от заднего полюса глаза. Проще говоря, диск зрительного нерва расположен справа или слева (на правом и левом глазах соответственно) в области цифр "3" или "9", если поле зрения условно представить в виде циферблата часов (на рисунке 1 диск зрительного нерва виден в положении цифры "3"). Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,5 – 2 мм. Кроме того, диск зрительного нерва немного вогнут внутрь, за счет чего его границы как бы немного приподняты. Иногда встречается физиологическая особенность, когда один край диска зрительного нерва круглый и приподнятый, а другой – пологий.

    Сам диск зрительного нерва представляет собой скопление нервных волокон, а его задняя часть – это решетчатая пластинка. В центральной части диска проходят вена и артерия сетчатки глаза, от каждой из которых отходит по четыре более мелкие вены (венулы) и артерии (артериолы), образующие сосудистые аркады глазного дна. От этих венул и артериол отходят еще более тонкие веточки сосудов, которые подходят к макуле.

    Макула представляет собой очень важную зону сетчатки глаза, которая также называется желтым пятном, и располагается четко в центре глазного дна. Макулу видно в форме темного пятна в середине глазного дна. Центральная часть макулы называет фовеа. А темное углубление в середине фовеа называется фовеолой. Сама макула является важнейшей частью сетчатки глаза, так как именно эта область обеспечивает центральное зрение , то есть видимость объекта при взгляде на него прямо. Все остальные области сетчатки обеспечивают только периферическое зрение.

    Что показывает осмотр глазного дна?

    Как уже было сказано, осмотр глазного дна предполагает исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов. Подобное исследование проводится врачом при помощи специальной аппаратуры, которая позволяет через зрачок заглянуть внутрь глаза и осмотреть его дно. По своей сути осмотр глазного дна любыми инструментами похож на изучение дачного участка и дома через небольшую дырку в заборе. То есть врач через зрачок (своего рода дырку в заборе) осматривает глубоко лежащие структуры глаза (домик на дачном участке).

    Для наилучшего исследования и получения информативных, точных результатов врач проводит осмотр глазного дна с обязательным применением различных линз, которые увеличивают изображение сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва. Типы линз для офтальмоскопии могут быть различными, соответственно, и увеличение изображения сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва также разное. Именно такое увеличенное изображение структур глазного дна видит врач, и, в зависимости от их состояния, делает вывод о наличии или отсутствии патологии.

    Осмотр глазного дна позволяет оценить состояние сетчатки, сосудов сетчатки, макулы, диска зрительного нерва и хориоидеи. Благодаря осмотру врач может получать ценную информацию и выявлять различные ретинопатии (например, на фоне диабета), дегенеративные заболевания сетчатки, отслойку сетчатки , опухоли , сосудистые патологии глазного дна и заболевания зрительного нерва. Офтальмоскопия дает возможность диагностировать различные патологии сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов сетчатки на ранних стадиях развития, поэтому данное исследование считается очень важным и информативным.

    Кроме того, осмотр глазного дна позволяет оценивать степень тяжести и осложнений заболеваний других органов, которые вызывают изменения в состоянии сетчатки, ее сосудов и зрительного нерва. Например, состояние сосудов на глазном дне отражает степень тяжести и осложнения гипертонической болезни , атеросклероза и сахарного диабета. Состояние диска зрительного нерва и сосудов сетчатки отражает осложнения и степень тяжести остеохондроза , гидроцефалии , повышенного внутричерепного давления , инсульта и других неврологических патологий, которые отражаются на состоянии глазного дна. В практике акушеров осмотр глазного дна необходим для определения того, насколько вероятна отслойка сетчатки в родах через естественные пути. Соответственно, в акушерстве осмотр глазного дна назначается женщинам для определения того, можно ли им рожать естественным путем, или же требуется плановое кесарево сечение во избежание отслойки сетчатки.

    Осмотр периферии глазного дна

    Под осмотром периферии глазного дна подразумевается оценка состояния периферических отделов сетчатки, которые расположены не в центре, а по бокам, то есть по периферии. Однако отдельно периферию глазного дна никогда не осматривают, так как ее осмотр входит в обычную офтальмоскопию.

    Осмотр сосудов глазного дна

    Под осмотром сосудов глазного дна понимают, соответственно, оценку состояния кровеносных сосудов, видимых на глазном дне. Однако отдельно такую процедуру не проводят, так как сосуды глазного дна всегда оцениваются в ходе обычного, стандартного осмотра глазного дна.

    Какой врач может назначить осмотр глазного дна?

    Наиболее часто осмотр глазного дна назначается и проводится врачом-офтальмологом (записаться) при наличии у человека заболеваний глаз или при подозрении на какие-либо глазные патологии. Если у человека имеется какое-то глазное заболевание, то осмотр глазного дна проводится регулярно с целью прогноза течения патологии и оценки степени выраженности патологических изменений в сетчатке, ее сосудах и диске зрительного нерва. Если же у человека только подозревается заболевание глаз, то осмотр глазного дна назначается и проводится для уточнения характера патологии и степени выраженности патологических изменений.

    Кроме того, помимо офтальмологов, осмотр глазного дна назначается врачами других специальностей, которые занимаются лечением и диагностикой заболеваний, которые дают осложнения на глаза.

    Например, если человек страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом или ишемической болезнью сердца, то осмотр глазного дна назначается врачом-терапевтом (записаться) или кардиологом (записаться) с целью выявления осложнений на глаза и для оценки степени тяжести течения заболевания. Назначение осмотра глазного дна терапевтами и кардиологами совершенно оправдано в тех случаях, когда у человека имеется заболевание, при котором имеется ухудшение кровотока и состояния сосудов, так как подобные патологии всегда отрицательно сказываются на органе зрения. Более того, подобные патологии также формируют характерную картину на глазном дне, по которой можно судить о степени тяжести заболевания.

    Также осмотр глазного дна часто назначается врачами-неврологами (записаться) , так как состояние сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва отражает состояние кровоснабжения головного мозга и внутричерепное давление. Поэтому неврологи назначают осмотр глазного дна при заболеваниях, характеризующихся нарушением кровотока в мозгу и внутричерепным давлением (например, остеохондроз шейный, инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия , гидроцефалия и проч.).

    Практически всегда осмотр глазного дна назначают врачи-эндокринологи (записаться) , так как расстройство работы желез внутренней секреции, безусловно, отрицательно отражается на кровотоке. Вследствие этого на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет и проч.) у человека появляются глазные заболевания и характерные изменения на глазном дне. Соответственно, для ранней диагностики поражений глаз и для оценки степени тяжести имеющегося эндокринного заболевания врачи-эндокринологи назначают осмотр глазного дна.

    Отдельно следует отметить тот факт, что осмотр глазного дна назначается врачами акушерами-гинекологами (записаться) беременным женщинам, у которых имеются либо заболевания глаз, либо акушерские осложнения (гестозы , токсикозы , пиелонефриты , диабет беременных, гипертензия беременных и проч.), либо тяжелые патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.). В таких случаях осмотр глазного дна позволяет врачу оценить состояние сосудов сетчатки и спрогнозировать, имеется ли угроза отслойки сетчатки в родах через естественные родовые пути, когда на фоне потуг артериальное давление будет сильно повышаться.

    Виды осмотра глазного дна

    В настоящее время, в зависимости от типов и технических характеристик приборов, применяющихся для осмотра глазного дна, можно выделить следующие виды данной диагностической манипуляции:
    • Офтальмоскопия (бывает прямая, обратная, бинокулярная, офтальмохромоскопия, проводится офтальмоскопами);
    • Биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, с фундус-камерой, на щелевой лампе).
    Рассмотрим подробнее виды осмотра глазного дна.

    Осмотр глазного дна офтальмоскопом (офтальмоскопия)

    Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопов различной модификации называется соответственно офтальмоскопией. В настоящее время выполняют непрямую монокулярную, непрямую бинокулярную и прямую офтальмоскопии, для производства которых используют приборы разной модификации.

    Вне зависимости от вида и способа проводимой офтальмоскопии, врач осматривает глазное дно в строго определенной последовательности – сначала диск зрительного нерва, затем область макулы, после чего переходит ко всем остальным периферическим отделам сетчатки и ее сосудам. Для осмотра каждой области глазного дна пациент должен фокусировать взгляд на определенной точке, которую будет указывать врач в ходе проведения исследования.

    Непрямая (обратная) офтальмоскопия

    Данный метод также называется зеркальной офтальмоскопией, поскольку для его проведения используется высокодиоптрийная собирающая линза (от 10 до 30 диоптрий), которая размещается между глазом обследуемого и глазом врача, и в результате доктор видит перевернутое (как в зеркале) изображение глазного дна. Линза устанавливается в специальный прибор, который называется зеркальным офтальмоскопом Гельмгольца.

    В настоящее время именно зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца является наиболее доступным и широко применяющимся прибором для осмотра глазного дна, несмотря на его недостатки и относительно невысокую информативность по сравнению с более совершенной аппаратурой. Причина же такого широкого использования морально устаревшей аппаратуры в ее доступности и дешевизне.

    Однако, несмотря на недостатки офтальмоскопа Гельмгольца, этот прибор все же позволяет осматривать глазное дно достаточно тщательно и выявлять широкий спектр глазных заболеваний , вследствие чего его используют до сих пор во многих поликлиниках и больницах. Нужно помнить, что получение информативных данных при помощи офтальмоскопии аппаратом Гельмгольца возможно только на широком зрачке. Поэтому при применении методики непрямой офтальмоскопии нужно обязательно проводить подготовку к исследованию, заключающуюся в расширении зрачка специальными лекарственными средствами (каплями для глаз).

    Для проведения непрямой офтальмоскопии врач вставляет в офтальмоскоп собирающую линзу на 10 – 30 диоптрий. Далее линза помещается на расстоянии 5 – 8 см от исследуемого глаза, а чуть позади от пациента слева или справа ставится источник света (настольная лампа). После этого свет направляется в зрачок, а врач удерживает линзу офтальмоскопа в правой руке, если осматривает правый глаз, и в левой руке при осмотре левого глаза. В результате лучи света, попавшие на сетчатку через расширенный зрачок, отражаются от нее, и формируют увеличенное в 4 – 5 раз изображение глазного дна перед линзой со стороны врача. Такое увеличенное изображение как бы висит в воздухе и является перевернутым. Иными словами, то, что на изображении сверху, на самом деле внизу глазного дна, а то, что справа – соответственно, в реальности слева, и т.д.

    Чем сильнее оптическая сила линзы, используемой для непрямой офтальмоскопии, тем большее увеличение получается у изображения глазного дна, но и тем более оно размытое и нечеткое и тем меньшую площадь глазного дна видно. То есть с увеличением оптической силы линзы врач может получить более сильное увеличение изображения, но при этом он увидит только маленький кусочек глазного дна, а не всю его площадь. Именно поэтому на практике врач для непрямой офтальмоскопии использует поочередно несколько линз – сначала с меньшей оптической силой, а затем с большей. Такой подход позволяет сначала осмотреть всю площадь глазного дна на относительно малом увеличении, а затем прицельно изучить участки глаза, показавшиеся подозрительными на предмет патологических изменений, на большем увеличении.

    Непрямая офтальмоскопия требует от врача высокого уровня профессионализма и определенной сноровки, так как нужно расположить осветитель, линзу, глаз исследователя и глаз пациента на одной линии, а также уловить висящее в воздухе перевернутое изображение и смочь его проанализировать.

    Осмотр глазного дна на высокодиоптрийной линзе

    Такой метод является модификацией непрямой офтальмоскопии, для проведения которого применяются асферические линзы с высокой оптической силой – 60, 78 и 90 диоптрий. Такие линзы очень удобны, так как позволяют получить изображение с большим увеличением, и за счет асферичности осмотреть сразу всю площадь глазного дна. То есть асферические высокодиоптрийные линзы объединяют в себе достоинства линзы с высокой и низкой оптическими силами, за счет чего получается сильно увеличенное изображение большой площади глазного дна, а не только его маленького участка.

    Однако осмотр глазного дна на высокодиоптрийной линзе также проводится исключительно на широком зрачке (под мидриазом), так как при узком зрачке удается увидеть только небольшую центральную часть сетчатки и ее сосудов.

    Прямая офтальмоскопия

    Данный метод позволяет рассмотреть с высокой точностью небольшие детали на глазном дне, которые плохо видны при непрямой офтальмоскопии. Прямую офтальмоскопию по своей сути можно сравнить с рассматриванием какого-либо предмета через увеличительное стекло. Исследование выполняется при помощи прямых офтальмоскопов разных моделей, дающих увеличение изображения глазного дна в 13 – 16 раз.

    В руках квалифицированного врача прямая офтальмоскопия представляет собой недорогой, относительно простой и очень информативный метод исследования глазного дна, который лучше непрямой офтальмоскопии. Неоспоримым преимуществом прямой офтальмоскопии является возможность видеть глазное дно в значительном увеличении (13 – 16 раз). Это преимущество несколько нивелируется за счет того, что прямым офтальмоскопом можно осматривать только небольшие участки глазного дна, и невозможно видеть всю панораму. Но путем последовательного перемещения офтальмоскопа врач может поочередно очень подробно рассмотреть мельчайшие детали на каждом участке глазного дна, что и создает высокую информативность метода, так как в итоге позволяет все же увидеть все глазное дно по частям.

    Благодаря большому увеличению, создаваемому прямыми офтальмоскопами, осмотр глазного дна данным методом можно проводить и на узком, и на широком зрачке, что очень важно в условиях дефицита времени.

    В настоящее время имеются переносные и стационарные модели прямых офтальмоскопов, которые позволяют использовать прибор и в кабинете поликлиники, и на дому, и в условиях стационара. В прямых офтальмоскопах имеется собственный источник света, поэтому для выполнения исследования с его помощью не нужно устанавливать настольную лампу в определенном положении, а достаточно просто включить встроенную лампочку.

    При выполнении прямой офтальмоскопии роль увеличительного стекла выполняет роговица глаза пациента. Сам офтальмоскоп располагают как можно ближе к поверхности глаза пациента. Принципиально важно приблизить офтальмоскоп на 10 – 15 мм к глазу пациента для получения качественного и четкого изображения глазного дна. Далее для получения резкого, контрастного и четкого изображения врач вращает диск с набором линз, встроенный в офтальмоскоп. Для видения хорошего четкого изображения именно эти линзы позволяют подобрать оптимальные условия, которые нивелируют нарушения рефракции (близорукость и дальнозоркость) и у врача, и у пациента.

    Особенность диагностической манипуляции такова, что поочередно осматривается правый и левый глаза. Причем правый глаз пациента осматривается правым глазом врача, а левый – левым. Если пациент страдает светобоязнью, то перед прямой офтальмоскопией применяется местное обезболивание путем закапывания анестезирующего средства в глаз.

    Наличие в офтальмоскопах зеленого светофильтра позволяет увидеть изображение глазного дна в бескрасном свете, что усиливает его контрастность и дает возможность выявлять нарушения в сосудистой системе, мелкие кровоизлияния, экссудаты и первичные начальные изменения в макуле.

    Возможность регулирования яркости освещения позволяет снижать дискомфорт у пациента, вызываемый действием яркого света на глаз. Врач, подобрав оптимальную яркость, совершает сканирующие движения офтальмоскопом, каждый раз осматривая небольшие освещенные участки глазного дна.

    К сожалению, из-за того, что врач при прямой офтальмоскопии осматривает глазное дно только одним глазом, он получает плоское изображение сетчатки и диска зрительного нерва, а не стереоскопическое (объемное, трехмерное), вследствие чего некоторые мелкие патологические очаги трудно идентифицировать и увидеть. Но этот недостаток метода компенсируется целым рядом приемов, которые врач может применить при производстве исследования. Например, легкое покачивание источника света в пределах апертуры зрачка позволяет зафиксировать световые рефлексы сетчатки, а по ним оценить ее рельеф. Ведь световые рефлексы от нормальной сетчатки перемещаются в обратном направлении относительно движения офтальмоскопа. А вот небольшие патологические выпуклости на сетчатке (например, микроаневризмы сосудов при сахарном диабете) дают тороидальный световой рефлекс или его смещение в направлении, отличном от движения офтальмоскопа.

    Вторым приемом, позволяющим компенсировать плоскость получаемого изображения глазного дна при производстве прямой офтальмоскопии, является определение параллакса – то есть смещения сосудов сетчатки глаза. Дело в том, что при покачивании офтальмоскопа патологически измененные сосуды смещаются относительно рисунка сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Это позволяет выявлять даже незначительные участки плоской отслойки эпителия и измерять высоту отека .

    Кроме того, недостатком прямой офтальмоскопии является необходимость приближать прибор очень близко к глазу пациента. Это может вызывать дискомфорт.

    Также недостатком прямой офтальмоскопии является тот факт, что она неинформативна при помутнении в оптических средах глаза (хрусталике, стекловидном теле), миопии или астигматизме высоких степеней. Это обусловлено тем, что указанные глазные патологии дают сильное искажение изображения глазного дна.

    В принципе, несмотря на имеющиеся недостатки, метод прямой офтальмоскопии является высокоинформативным и наилучшим для проведения первичного обследования пациентов, так как позволяет, с одной стороны, диагностировать большинство заболеваний, и с другой – выявить патологические изменения, которые нуждаются в более предметном изучении в ходе биомикроскопии со щелевой лампой.

    Офтальмохромоскопия глазного дна

    Представляет собой разновидность прямой офтальмоскопии, которая проводится на электрическом приборе, снабженном различными светофильтрами. Благодаря применению этих светофильтров врач может изучить изображение глазного дна в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом цветах, что значительно повышает информативность метода, так как многие мелкие патологические изменения, особенно начальных стадий, становятся хорошо видными исключительно в каком-либо определенном свете. Например, в желтом и зеленом освещении великолепно видны даже самые мелкие кровоизлияния, которые невозможно заметить в обычном белом свете.

    В настоящее время методика офтальмохромоскопии применяется относительно редко, так как ее информативность сравнима с биомикроскопией, а в большинстве медицинских учреждений имеются именно щелевые лампы для биомикроскопии, а не электрический офтальмоскоп Водовозова.

    Бинокулярная офтальмоскопия

    Метод бинокулярной офтальмоскопии является разновидностью непрямой офтальмоскопии. Но исследование, в отличие от классической методики, проводится обоими глазами, а не одним. То есть в ходе бинокулярной офтальмоскопии врач видит глазное дно обоими своими глазами, которые приближены к двум окулярам прибора. Бинокулярная офтальмоскопия в настоящее время очень широко применяется в хирургической практике, и весьма редко используется в поликлиниках, так как в них отсутствует необходимое оборудование.

    Благодаря тому, что врач в ходе бинокулярной микроскопии видит сетчатку обоими глазами через окуляры, он получает ее стереоскопическое изображение, что позволяет диагностировать мелкие патологические изменения на глазном дне. Несомненным плюсом бинокулярной микроскопии является возможность осмотра глазного дна и диагностики различных заболеваний у пациентов, имеющих мутные оптические среды (например, катаракту хрусталика). Вообще, при помутнении оптических сред глаза бинокулярная офтальмоскопия является фактически единственным высокоинформативным методом осмотра глазного дна. И именно этот метод следует применять в подобных ситуациях, предпочитая его даже биомикроскопии, которая в настоящее время считается лучшим способом осмотра глазного дна. Но биомикроскопия при помутнении оптических сред глаза дает малоинформативные результаты.

    А вот для осмотра макулы и очень мелких объектов на сетчатке, несмотря на простоту проведения и высокое качество изображения глазного дна, бинокулярная офтальмоскопия не рекомендуется, так как слишком большая яркость источника света в приборе не дает увидеть маленькие патологические изменения, особенно на макуле.

    В ходе бинокулярной офтальмоскопии используются линзы с разной оптической силой – от 20 до 90 диоптрий, которые позволяют получать изображение глазного дна в разном увеличении. Но чем больше увеличение изображения, тем меньше площадь видимого участка глазного дна. Соответственно, увеличение точности и увеличение изображения приводит к потере площади обзора. Однако такое положение вещей вполне приемлемо, так как смена линз в ходе осмотра позволяет увидеть и общую панораму глазного дна на малом увеличении, и прицельно рассмотреть отдельные участки сетчатки на больших увеличениях.

    Обычно бинокулярная офтальмоскопия проводится с помощью налобного офтальмоскопа, который надевается на голову врача. В начале исследования врач включает источник света в офтальмоскопе на минимальную яркость, чтобы не вызывать сильного дискомфорта у пациента и предотвратить рефлекторное зажмуривание от яркого света. Далее врач придерживает веки пациента пальцами и направляет источник света перпендикулярно поверхности роговицы. После получения розового рефлекса линза передвигается от глаза пациента к офтальмоскопу до того момента, пока врач не увидит четкое и резкое изображение глазного дна. Такое изображение, получаемое в ходе бинокулярной офтальмоскопии, имеет перевернутый вид – то есть то, что врач видит на нем справа, в реальности находится слева, и т.д.

    Периодически врач для уничтожения бликов с линзы может немного менять угол наклона или поворачивать её. При необходимости поиска небольших по размеру повреждений на глазном дне врач может поддавливать склеру стеклянной палочкой или специальным депрессором. В таком случае перед поддавливанием глаза обезболиваются каплями с анестетиком.

    Биомикроскопия глаза (осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, осмотр глазного дна с фундус-линзой и осмотр глазного дна на щелевой лампе)

    Биомикроскопия глаза предназначена для осмотра глазного дна, и выполняется с применением особого прибора – щелевой лампы и различных линз, таких, как линза Гольдмана или фундус-линза. Вследствие этого метод биомикроскопии глаза часто на обиходном уровне называется "осмотром глазного дна с линзой Гольдмана", "осмотром глазного дна на щелевой лампе", "осмотром глазного дна с фундус-линзой". Все эти указанные обиходные термины равнозначны по своему значению и отражают одно и то же исследование, которое правильно называется биомикроскопией глаза.

    Щелевая лампа, которая используется для выполнения биомикроскопии, представляет собой подвижный бинокулярный (с двумя окулярами) микроскоп, который можно легко перемещать на предметном столе. Щелевая лампа совершенно незаменима для исследования мелких структур глазного дна, небольших участков повреждений сетчатки, а также для выявления микроаномалий сосудов, диабетического отека макулы, неоваскуляризаций, кист на сетчатке, отслойки стекловидного тела, уточнения локализации кровоизлияний и т.д.

    Щелевая лампа имеет большой набор различных увеличений, благодаря которым врач может подобрать необходимое для каждого случая и детально рассмотреть характер имеющегося патологического повреждения структур глазного дна. Однако врачи полагают оптимальным увеличение в 12 – 16 раз, так как именно оно дает возможность получить четкое изображение глазного дна без расплывчатых контуров и деталей, которого вполне достаточно для диагностики различных заболеваний.

    Кроме того, щелевая лампа позволяет проецировать на глазное дно тонкий пучок света, благодаря чему врач четко и ярко видит тонкий "срез" сетчатки и ее сосудов, попавший в освещенный участок, что и позволяет рассмотреть самые небольшие патологические очаги.

    Биомикроскопия проводится с использованием контактных и неконтактных линз, на основании чего подразделяется на контактную и неконтактную. Неконтактные способы биомикроскопии представлены исследованиями с линзой Груби и с асферическими линзами. А контактные методы биомикроскопии представлены исследованиями с линзами Гольдмана (ретинальной и трехзеркальной) и фундус-линзами. Рассмотрим подробнее контактные и бесконтактные способы биомикроскопии глаза.

    Биомикроскопия с линзой Груби

    Для производства исследования на щелевой лампе устанавливается плосковогнутая отрицательная линза Груби силой 55 диоптрий, которая позволяет получать изображение центральных отделов глазного дна в прямом виде (не перевернутом). В настоящее время линза Груби для проведения биомикроскопии применяется редко, так как качество получаемого изображения сетчатки отличное только в ее центральных частях, а вот периферийные участки сетчатки при использовании этой линзы видны очень плохо и размыто.

    Биомикроскопия с асферическими линзами

    Для исследования используются асферические плоско-выпуклые линзы силой 58, 60, 78 и 90 диоптрий. Такие линзы врач держит пальцами перед глазом пациента, одновременно удерживая веки человека другими пальцами той же руки. Линза располагается на расстоянии 25 – 30 мм от роговицы, а микроскоп щелевой лампы отводится на максимальное расстояние от исследуемого глаза, после чего плавно приближается к глазу до того момента, пока врач не увидит четкого изображения глазного дна.

    Биомикроскопия с асферическими линзами позволяет получить изображение сетчатки, которое наиболее четко только в ее центре. А вот изображение сетчатки глаза на периферии плохо видно при использовании асферических линз. Соответственно, линзы Груби и асферические не могут применяться для осмотра периферийных отделов сетчатки.

    Биомикроскопия с линзой Гольдмана

    Относится к контактным вариантам биомикроскопии, так как для ее проведения линза одевается на глаз пациента. Перед одеванием линзы на роговицу глаза наносится обезболивающий раствор дикаина 0,5 % (или другого анестезирующего средства), а вогнутая часть линзы обязательно заполняется вязкой и прозрачной жидкостью. Для заполнения линзы применяют препараты "Визитон", "Олигель", "Солкосерил глазной гель", "Актовегин ", "Корнерегель " или любой вискоэластик для глазных хирургических операций.

    После заполнения линзы вязкой жидкостью ее надевают на глаз. Для этого врач сначала просит пациента посмотреть вниз, и при этом оттягивает верхнее веко вверх. Затем просит посмотреть вверх, и быстрым движением снизу вверх надевает линзу на глаз. После этого пациент должен посмотреть прямо, а врач в это время несильно надавливает на линзу для удаления из-под нее пузырьков воздуха.

    В принципе, биомикроскопия с линзой Гольдмана получила широчайшее распространение в настоящее время, так как позволяет осматривать глазное дно и в центре, и на периферии. При этом линза Гольдмана дает отличное изображение любых отделов сетчатки за счет того, что состоит из зеркальных граней, установленных под разными углами – 59 o , 66 o и 73,5 o . Малое зеркало линзы Гольдмана позволяет осматривать угол передней камеры глаза и крайнюю периферию сетчатки, среднее зеркало – периферию сетчатки впереди от экватора, а большое зеркало – экватор глазного дна и периферические участки сетчатки. Центральная часть линзы, соответственно, дает возможность четко видеть макулу.

    Осмотр на щелевой лампе с линзой Гольдмана дает изображения центральных и периферических отделов сетчатки высочайшего качества, благодаря чему врач может детально исследовать даже микроаномалии глазного дна, применяя разные приемы освещения.

    В ходе осмотра глазного дна с линзой Гольдмана врач может ее вращать для перемещения поля зрения . Но этот способ доставляет существенный дискомфорт пациенту, и поэтому на практике для перемещения поля зрения врачи немного наклоняют зеркало линзы навстречу радужной оболочке глаза или просят больного посмотреть в сторону того зеркала, через которое осматривается глазное дно.

    Недостатком биомикроскопии с линзой Гольдмана является то, что плохо визуализируется область сетчатки глаза, расположенная между сосудистыми аркадами и средней периферией глазного дна. Кроме того, минусом данного вида биомикроскопии считают необходимость надевания линзы на глаз, что доставляет определенный дискомфорт пациентам и требует стерилизации линз после каждого использования.

    Следует знать, что осмотр глазного дна с линзой Гольдмана противопоказан к применению при наличии воспалений на поверхности глаза , при тяжелых дегенеративных изменениях роговицы, при помутнении роговицы, а также при судорожном синдроме или эпилепсии . Подобные противопоказания обусловлены тем, что установка линзы на глаз может спровоцировать утяжеление течения глазного заболевания или приступ судорог при наличии у человека судорожного синдрома.

    Биомикроскопия с фундус-линзой

    Фундус-линзы так же, как и линзы Гольдмана, устанавливаются на обследуемый глаз пациента и позволяют получить панорамное изображение глазного дна под углом 75 – 165 o , что, соответственно, дает возможность детально рассмотреть любые участки сетчатки как в ее центре, так и на периферии. Фундус-линзы широко применяются для диагностики диабетических поражений глаза, возрастной макулярной дегенерации, сосудистых повреждений сетчатки и зрительного нерва.

    Вообще, следует сказать, что осмотр глазного дна на щелевой лампе с использованием линзы Гольдмана или фундус-линзы позволяет получить изображение всех отделов сетчатки отличного качества и высокого разрешения. А это позволяет врачам выявлять самые незначительные патологические очаги на глазном дне и правильно ставить диагноз.

    Однако необходимо помнить, что осмотр глазного дна с фундус-линзами, как и с линзой Гольдмана, противопоказан при помутнении и воспалении на роговице, при дегенерации роговицы, а также при судорожном синдроме любого происхождения.

    В связи с высочайшей информативностью в настоящее время именно биомикроскопия с линзами Гольдмана или фундус-линзами является наилучшим методом диагностики заболеваний глаз. Но это не означает, что данный метод нужно использовать всегда, так как в подавляющем большинстве случаев достаточно других, более простых способов осмотра глазного дна для постановки верного диагноза. А биомиокроскопия оправдана к применению в случае серьезных заболеваний глаз и перед проведением глазных операций.

    Прибор (аппарат) для осмотра глазного дна

    Учитывая все возможные виды осмотра глазного дна, очевидно, что для проведения этого исследования могут применяться офтальмоскопы прямые и обратные, монокулярные и бинокулярные обратные, электрические офтальмоскопы, щелевая лампа, линзы Гольдмана и фундус-линзы.

    Осмотр глазного дна с узким и широким зрачком (под мидриазом)

    Осмотр глазного дна различными методами может проводиться с узким и с широким зрачком. Осмотр глазного дна с узким зрачком подразумевает то, что врач будет проводить исследование, предварительно не расширяя зрачок, а оставив его таким, какой он есть в своем естественном состоянии. Осмотреть глазное дно на узком зрачке можно методом прямой офтальмоскопии и методами биомикроскопии.

    Осмотр глазного дна с широким зрачком означает, что перед проведением исследования врач специально подготавливает зрачок, делая его максимально широким. Для расширения зрачка в глаз закапывают различные капли, которые дают эффект в течение ближайших 20 – 30 минут. Осмотр глазного дна на широком зрачке может быть проведен любым методом офтальмоскопии или биомикроскопии.

    Следует знать, что качество результатов, получаемых в ходе осмотра глазного дна, в значительной степени зависит от ширины зрачка пациента, поскольку, как уже было сказано выше, исследование по своей сути похоже на рассматривание дома через дырку в заборе. Соответственно, чем шире и больше дырка в заборе, тем лучше и точнее наблюдатель сможет рассмотреть дом за забором. Более того, чем больше дырка в заборе, тем большую часть дома будет хорошо видно через нее. То же самое и в отношении осмотра глазного дна – чем шире будет зрачок, через который врач как бы заглядывает внутрь глаза, тем большую площадь глазного дна он сможет увидеть и тем точнее рассмотрит имеющиеся на ней патологические изменения.

    Такое положение дел означает, что осмотр глазного дна любым методом лучше делать на широком зрачке, то есть под мидриазом (мидриазом называется сильное расширение зрачка).

    Увеличение затраченного на осмотр глазного дна времени при расширении зрачка окупается более точной диагностикой. Ведь осмотр глазного дна на узком зрачке трудоемок для врача и довольно длителен, а также из-за слишком малых размеров "дырки в заборе" чреват грубыми диагностическими ошибками. Поэтому пациентам рекомендуется соглашаться на предложение врача о расширении зрачка, а не настаивать на осмотре с узким зрачком, чтобы минимизировать риск врачебной ошибки в диагностике. Обоснованность данной рекомендации отлично иллюстрируется тем фактом, что, по данным многих врачей и ученых, информативность осмотра глазного дна на узком зрачке снижается в 2 и более раз по сравнению с той же манипуляцией на широком зрачке.

    Для расширения зрачка применяются различные глазные капли, такие, как Мидриатикум, Ирифрин и другие, относящиеся к категории мидриатиков короткого действия. Широко применявшийся для расширения зрачка в прошлом Атропин в форме глазных капель в настоящее время используется редко, так как продолжительность его действия слишком долгая. Так, если после применения современных капель короткого действия затуманенность и нечеткость зрения, слезотечение и другие неприятные побочные эффекты расширенного зрачка сохраняются в течение нескольких часов, то после использования Атропина такие же неприятные ощущения могут беспокоить человека до трех суток.

    Осмотр глазного дна, лазерная терапия и хирургия глаза при диабете, патологиях сетчатки и зрительного нерва – видео

    Осмотр глазного дна: для чего проводится исследование – видео

    Сахарный диабет и зрение. Строение сетчатки. Диабетическая ретинопатия: симптомы (комментарии врача-офтальмолога) – видео

    Гониоскопия, HRT при глаукоме. Дифференциальная диагностика: глаукома, катаракта, иридоциклит – видео

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Заболевания глаз могут затрагивать структуры переднего отдела: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку, цилиарные мышцы. Поражения этих отделов глаза, как правило, травматические или инфекционные, поскольку непосредственно соприкасаются с внешней средой либо расположены к ней очень близко. Однако при ряде заболеваний поражения затрагивают внутренние структуры: сетчатку, диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, стекловидное тело. В этом случае для диагностирования требуется осмотр глаза изнутри с исследованием глазного дна. В офтальмологии для этого используется один из самых эффективных и проверенных временем методов – офтальмоскопия.

    Определение метода

    В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

    Зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли ( , и др.), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

    Расширение зрачка под действием Мидриацила

    При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

    • Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
    • Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при .

    Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:


    Помимо перечисленных типов и видов исследований, может применяться способ спектрального обследования, позволяющий с использованием различных цветных фильтров добиться более точного и полного выявления возможных внутренних повреждений глазного яблока.

    Область применения

    Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо . При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

    Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

    • Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
    • Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
    • Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
    • Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

    Проведение процедуры

    Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:


    Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

    Подготовка пациента

    Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты. Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

    Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

    Проведение процедуры

    В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

    Непрямая монокулярная:


    Прямая офтальмоскопия:


    Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

    Реабилитационный период

    После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

    Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

    Результаты

    При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

    При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

    • Новообразование в зрительном нерве;
    • Оптическое , появившиеся в результате глаукомы;
    • или белые отложения в сетчатке;
    • Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
    • Помутнение хрусталика (катаракта).

    Если обследование проводилось при помощи электронных приборов, подключенных к компьютеру, возможно получение снимков, а также выведение диаграмм по нескольким показателям при сравнении полученных данных с нормативными значениями.

    Перед проведением обследования необходимо поставить врача в известность о наличии возможных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также о принимаемом в этот момент лечении. Некоторые препараты способны оказывать влияние на ВГД, а при проведении прямой офтальмоскопии следует предварительно измерять этот показатель перед закапыванием расширяющих зрачок препаратов.

    Если Вам все же закапали такие капли, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

    • Не садиться за руль в течение минимум 2 часов;
    • Не фокусировать сильно взгляд, поскольку это может вызвать дискомфорт и даже болевые ощущения;
    • Надеть солнцезащитные очки – этим можно предохранить глаза от яркого освещения, которое может стать причиной дискомфорта.

    Видео

    Выводы

    Офтальмоскопия – один из наиболее информативных методов обследования внутренних структур глаза, позволяющий сделать заключение не только о состоянии глаз, но и диагностировать некоторые общие заболевания, связанные с нервной и сосудистой системами.

    Обследование глазного дна абсолютно безопасно и безболезненно и применяется в самых различных возрастных группах с минимальными ограничениями. Благодаря проведенной вовремя офтальмоскопии можно получить информацию о и избавиться от них с наименьшими затратами времени и здоровья.

    Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

    Обследование глазного дна на наличие сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

    Глазное дно: как проверяют

    В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

    О глазном дне

    Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза . Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

    • сосудистая оболочка;
    • сетчатка глаза;
    • сосок (начальный участок) зрительного нерва.

    За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

    Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

    Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

    Норма глазного дна

    То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

    • количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
    • объём крови, циркулирующий в них.

    В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

    Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

    Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

    Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

    На смену оттенка влияют также следующие факторы.

    1. Увеличение плотности пигмента.
    2. Развитие гипертонии и других болезней.

    В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

    Зачем и когда проверяют?

    Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния . Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании - офтальмоскопии.

    Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

    Воспаление, – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

    Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения . Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

    Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

    Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

    Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

    • злокачественные новообразования;
    • поражение сосудов или зрительного нерва;
    • отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;

    Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

    Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

    Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям - в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

    Её опасно проводить следующим лицам:

    • женщины (в течение всего срока беременности);
    • новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
    • люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

    Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

    • ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
    • черепно-мозговая травма;
    • снижение остроты зрения в темноте;
    • нарушение вестибулярного аппарата;
    • частые и сильные головные боли, а также в
    • слепота.

    При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

    Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

    Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

    Врачи Причины
    Терапевты и кардиологи Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
    Неврологи Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
    Акушеры-гинекологи При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
    Эндокринологи Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

    Методы исследования

    Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

    • прямая;
    • обратная.

    Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

    При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

    Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

    Основы процедуры

    Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

    Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп . Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

    Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка , что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

    Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

    Видео: Малышева о глазном дне

    Проверка у взрослых

    Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

    Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

    • биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
    • разноцветные лучи по технологии Водовозова;
    • лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

    Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

    Видео: Осмотр глазного дна

    Проверка у детей

    Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

    Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

    Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

    Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

    При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

    После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

    Видео: Проверка зрения у ребенка

    Противопоказания

    Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

    Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

    Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

    Меры предосторожности

    Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики . Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

    • если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

    • не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
    • из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
    • выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

    Итоги

    Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

    Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.

    Глазное дно обследуется специалистами во время планового осмотра или при различных офтальмологических нарушениях. Этот отдел является важной составляющей зрительного аппарата, его состояние помогает максимально точно устанавливать диагноз. Исследование глазного дна проводится у взрослых и детей и позволяет получать информацию о многих заболеваниях.

    Что такое глазное дно

    Под глазным дном подразумевают заднюю часть глаза, видимую при использовании специальных приспособлений. В этой области визуализируют важные структуры:

    • сетчатку;
    • сосудистую оболочку;
    • диск зрительного нерва.

    Центральная часть диска зрительного нерва объединяет в себе центральную артерию и вену сетчатки, которые разделяются на крупные и мелкие «ветви». В области заднего полюса глаза содержится жёлтое пятно (макула).

    Глазное дно отличается повышенной уязвимостью, подверженностью различным патологиям. Окраска этой области глаза обеспечивается двумя пигментами – хориоидальным и ретинальным, количество которых неодинаково у разных людей.

    Одним из факторов, влияющих на цвет глазного дна, является расовая принадлежность. У европеоидов эта структура светлая, тогда как у представителей негроидной расы имеет более тёмную окраску.

    Показания к осмотру

    Глазное дно проверяют с целью выявления самых разнообразных патологий, развивающихся в области зрительного аппарата. Процедура проводится во время профилактических осмотров, у беременных женщин, недоношенных младенцев. Другими показаниями к исследованию являются:

    Обследование назначается при гипертонической болезни, близорукости, дальнозоркости, астигматизме, страбизме, других глазных патологиях. Процедура не занимает много времени, отличается безопасностью и безболезненностью.

    Методы исследования

    Для определения состояния глазного дна чаще всего обращаются к методам ангиографии и офтальмоскопии. Обе процедуры считаются достаточно информативными, не наносящими вреда зрительной системе человека.

    Перед проведением диагностики выполняется расширение зрачков с использованием мидриатиков (Атропина, Тропикамида). Только после этого обследование показывает у взрослых и детей норму или аномалии в зрительной системе.

    Ангиография

    В процессе выполнения ангиографии специалисту удаётся уточнить, как происходит заполнение сосудов кровью, изучить состояние кровотока в области глазного дна. После вызова мидриаза в вену пациента вводится флуоресцентный краситель. Далее обследуемый помещает голову в фиксатор диагностического устройства, а специалист выполняет съёмку глазных структур при помощи специальной камеры.

    Основаниями к проведению ангиографии являются:

    • Миопия высокой степени.
    • Патологии сетчатой оболочки органов зрения.
    • Наследственные заболевания глаз.
    • Аномалии сосудов ретины.
    • Опухоли (меланома, ангиома).

    У некоторых больных могут развиваться аллергические реакции на используемое вещество (флуоресцеин натрия), проявляющиеся кожными высыпаниями, нарушением пульса, проблемами с дыханием, резким понижением артериального давления. Чтобы избежать появления отрицательных реакций, перед диагностикой пациентов обследуют на наличие противопоказаний.

    Офтальмоскопия

    Офтальмоскопия представляет собой процедуру, назначаемую в ходе стандартного осмотра окулиста или при подозрении на наличие каких-либо патологий. Метод построен на принципе отражения световых лучей.

    Чтобы провести обследование, врач пользуется специальным прибором (офтальмоскопом). Исходящий от этого устройства луч света проходит через зрачок и попадает в область сетчатки, помогая доктору детально осмотреть различные глазные структуры.

    Офтальмоскопия бывает двух видов – прямая и обратная. Прямую осуществляют при помощи электрического аппарата. Для выполнения обратной необходим зеркальный офтальмоскоп с двумя лупами.

    Исследование проводится в затемнённой комнате и занимает в среднем 5–10 мин. Во время проверки пациент должен удерживать глаза открытыми, выполнять движения по команде врача (смотреть прямо, вверх, вправо, влево, на ухо специалиста, проводящего диагностику).

    Офтальмоскопия проходит без болевых ощущений, однако после процедуры может появиться дискомфорт, связанный с воздействием на глазные яблоки яркого света. После завершения осмотра в поле зрения могут присутствовать тёмные пятна, исчезающие через некоторое время.

    Особенности проверки у детей и беременных

    Ангиографию положено проводить не ранее 14 лет. При наличии серьёзных показаний процедура может быть назначена в более раннем возрасте. Если ребёнок болезненно реагирует на этапы обследования, применяется анестезия.

    Допускается использование флуоресцеина с целью обследования органов зрения при беременности и лактации. После процедуры потребуется на 48 часов прекратить грудное вскармливание. Это время потребуется организму для выведения красящего вещества с мочой.

    Офтальмоскопия назначается пациентам всех возрастов и категорий. Дети раннего возраста проходят диагностику в присутствии родителей. Если во время обследования ребёнок не может удерживать глаза открытыми, применяется векорасширитель.

    Противопоказания к исследованию и меры предосторожности

    Проведение ангиографии под запретом в следующих ситуациях:

    • при повышенной чувствительности к флуоресцеину натрия;
    • при наличии у пациента имплантированного хрусталика;
    • при помутнениях роговой оболочки глаза, стекловидного тела, влаги переднего глазного отдела (такие нарушения делают невозможной фиксацию светового излучения красителя);
    • в случае недостаточной способности почек к фильтрации крови, очистке её от красителя;
    • после недавно перенесённого инфаркта (на протяжении полугода).

    Процедура также противопоказана при глаукоме, тромбофлебите, проявляющемся образованием кровяных сгустков в венозных просветах. Не назначают ангиографию людям с бронхиальной астмой, эпилептическими приступами, психическими нарушениями, несовершеннолетним, лицам старше 65 лет.

    В отличие от предыдущего метода, офтальмоскопия не имеет обширного перечня противопоказаний. Обследование не проводят только если пациенту запрещено введение мидриатических растворов в органы зрения. Такие ограничения распространяются на лиц с закрытоугольной глаукомой, подозрением на травмы, неврологические нарушения, имеющим искусственный хрусталик устаревшей модели.

    Обе процедуры подразумевают обязательное расширение зрачка. После выполненной диагностики пациентам рекомендуется в течение нескольких часов воздерживаться от управления автотранспортом. Пока сохраняется состояние мидриаза, необходимо защищать органы зрения от яркого солнца при помощи затемнённых очков.

    Что показывает исследование

    Если характеристики глазного дна в норме, специалист обнаруживает:

    • незамутнённое стекловидное тело глаза;
    • незначительную экскавацию диска глазного нерва в сравнении с его диаметром;
    • жёлтое пятно, имеющее хорошие световые рефлексы.

    Нормальное глазное дно содержит прозрачную сетчатую оболочку, зрительный нерв, напоминающий округлое пятно розового цвета.

    У близоруких пациентов офтальмоскопия выявляет укрупнённый зрительный диск. У дальнозорких людей этот отдел глаза уменьшен. При астигматизме эта структура имеет неправильную округлую или овальную форму.

    Если в процессе проведения ангиографии отсутствует свечение в определённых областях глазного яблока, возникает подозрение на сужение сосудов или образование тромба. Проникновение красящего вещества в структуру сетчатки указывает на повреждение гематоретинального барьера, связанного с отслойкой или воспалением пигментной оболочки.

    По имеющимся у пациентов изменениям удаётся судить не только об офтальмологических проблемах. Некоторые нарушения указывают на патологии в сердечно-сосудистой или нервной системе.



    Включайся в дискуссию
    Читайте также
    Консультация проктолога
    Как правильно делать укол собаке
    Как правильно делать укол собаке
    2023-11-03 01:38:00 Нет комментариев
    Как правильно делать укол собаке
    Народное лечение геморроя
    Шарапово, сортировочный центр: где это, описание, функции
    Шарапово, сортировочный центр: где это, описание, функции
    2023-11-03 01:38:00 Нет комментариев
    Шарапово, сортировочный центр: где это, описание, функции
    Профилактика геморроя
    Надежность - степень согласованности результатов, получаемых при многократном применении методики измерения
    Надежность - степень согласованности результатов, получаемых при многократном применении методики измерения
    2023-11-03 01:38:00 Нет комментариев
    Надежность - степень согласованности результатов, получаемых при многократном применении методики измерения