Профилактика желудочковой тахикардии. Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение

Существует несколько видов ритмических сбоев в работе сердца, пароксизмальная желудочковая тахикардия является одним из тех, которые вызываются нарушением функции возбуждения. Она проявляется в виде приступов резкого учащения сокращений на короткий или длительный период времени. Способствуют этому электрические импульсы, исходящие из гетеротопных центров. Патологические сигналы полностью замещают собой нормальный синусовый ритм. Что интересно, ритмичность возбуждений сохраняется. В статье рассмотрим, что такое желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Характеризуется приступом сердцебиения импульсы для возникновения которого ишодят из эктопического очага

Формы ПЖТ

Существует несколько вариантов классификации желудочковых тахикардий. Если говорить о клиническом разделении, то эта группа включает в себя 2 вида:

К особым формам недомогания, имеющим клиническое значение, относятся:

Причины и механизм развития тахикардии

Внимание! Решать данную проблему нужно сразу же после ее обнаружения, это позволит избежать сложных последствий.

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

• серьезные заболевания или патологии развития органа;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• неоднократные эмоциональные переживания;
• ведение неправильного образа жизни;
• недуги, которые дали осложнения.

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

1. Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
2. Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
3. Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Симптомы и ЭКГ признаки

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

• необъяснимая слабость, которая резко появляется;
• одышка;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• потеря сознания.

В условиях данного вида нарушения сердцебиение может быть совершенно разное по длительности, вплоть до снижения систолического артериального давления. У некоторых пациентов отмечается чрезмерная потливость, а из-за того, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут даже проявиться нарушения в сознании. Но самым главным и явным признаком является все же боль в области груди.

Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям

Посредством физикального обследования выявляются ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии. На ленте видно, что приступ сокращений в аномальном ритме начинается внезапно и внезапно прекращается. Зачастую количество ударов колеблется в пределах 140-180 уд/мин. Желудочковый комплекс деформируется, а также расширяется больше чем на 0,12 с. Графически это напоминает блокаду ножек пучка Гиса. Сегмент RS-T и зубец T преимущественно располагаются дискордантно. Кроме этого отмечается наличие АВ-диссоциации, что означает полное разобщение таких показателей, как:

• учащенный желудочный ритм (QRS);
• синусовый ритм предсердий в пределах нормы (Р).

В редких случаях пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ отмечаются желудочковые комплексы синусового происхождения неизмененного одиночного типа.

Терапевтические подходы

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии в первую очередь заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало ритмические нарушения. В период обострения данного состояния совершаются попытки восстановления нормальной деятельности сердца. Для этого может быть использована электроимпульсная терапия, осуществляющаяся с помощью электрического тока, или же назначены антиаритмические препараты. Их действие заключается в том, чтобы восстановить и поддержать ритм сокращений сердечной мышцы, лекарства вводятся внутривенно.

При повторении приступов тахикардии проводится соответствующая противоаритмическая терапия

С целью предупредить появление повторных пароксизмов, врач назначает медикаментозную терапию, куда входят препараты различного действия.

Бета-блокаторы	делают СС более слабыми и редкими, снижают уровень артериального давления
Антиаритмические препараты	способны восстановить и поддержать нормальный ритм сокращений
Блокаторы кальциевых каналов	оказывают восстанавливающее действие на сердечные сокращения, делая их менее сильными. Кроме того препараты данной группы расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление
Омега 3 полинасыщенные кислоты	действуют на уровень холестерина в крови, понижая его. Благодаря этому уменьшается вероятность образования кровяных сгустков. Препараты Омега 3 оказывают еще и противовоспалительное действие

В рамках хирургического вмешательства может проводиться радиочастотная абляция, а также имплантация штучного прибора для восстановления ритма.

Желудочковая тахикардия представляет собой нарушение ритма сердца, которое обычно является следствием серьезного поражения мышцы сердца. Тахикардия диагностируется, когда пульс человека превышает 80 ударов.

Существует несколько разновидностей заболевания, которые объединяют симптоматика, причины возникновения и характер течения. Но если одна форма тахикардии не требует немедленной медицинской помощи, то при проявлении признаков других возникает смертельная для человека опасность. Выявляется желудочковая тахикардия на ЭКГ. Важно вовремя диагностировать нарушения сердечной функции и принять меры во избежание развития серьезных осложнений.

Для того чтобы разобраться, что представляет собой желудочковая тахикардия, нужно понять общий принцип функционирования сердца.

При нормальной деятельности сердца электрическое возбуждение формируется в синусовом узле. Именно оно влияет на естественное сокращение мышцы сердца. Далее импульс достигает предсердий и желудочков. Между ними находится атриовентрикулярный узел, пропускающий импульс примерно в 40-80 ударов в минуту. Нормальный пульс у человека также находится в этих пределах.

Когда поражается миокард, не весь импульс проходит дальше. Их часть возвращается, передвигаясь в пределах одного очага. Сердце начинает биться чаще, с огромной частотой до 300 ударов в минуту. Человек чувствует сердцебиение, сердце как будто пытается «вырваться» наружу.

Состояние опасно тем, что может начаться процесс повреждения тканей желудочков, когда они не перестают справляться с возникшей нагрузкой. Пароксизмы желудочковой тахикардии часто возникают внезапно. При отсутствии своевременной медицинской помощи не исключен летальный исход.

Классификация заболевания

В медицинской науке выделяется несколько разновидностей желудочковой тахикардии. В основу классификации положены различные критерии: время появления приступа, форма заболевания, характер клинического течения. Эти категории учитываются при постановке диагноза и назначении терапевтических мероприятий.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия диагностируется в случае внезапного начала приступа, когда пульс – более 150 ударов в минуту. Необходима срочная помощь для стабилизации состояния.

Непароксизмальная

Непароксизмальная желудочковая тахикардия предполагает отсутствие острой симптоматики, больной ощущает недомогание. Ухудшается общее состояние организма.

Мономорфная

Мономорфная желудочковая тахикардия формируется вследствие других сердечных заболеваний и патологических процессов. Имеется один источник поражения. Это одна из самых опасных форм заболевания, характеризующаяся специфической симптоматикой. Больной может потерять сознание. При состоянии острой сердечной недостаточности существует риск отека легких и кардиогенного шока. Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения.

Полиморфная

Полиморфная желудочковая тахикардия подразумевает наличие нескольких источников патологического сердечного импульса. Среди распространенных причин возникновения – генетическая обусловленность, когда ребенок рождается с пороками сердца и другими нарушениями, а также чрезмерное употребление лекарственных средств.

По типу пируэт

Особой формой полиморфной разновидности заболевания является желудочковая тахикардия по типу пируэт. Характеризуется удлиненным интервалом. Количество сокращений достигает 250 ударов. Нельзя угадать, чем закончится очередной приступ болезни. Поэтому необходима срочная медицинская помощь. Варианта исхода два: спонтанное прекращение приступа на фоне яркой симптоматики или фибрилляция желудочков. Возникает на фоне генетических заболеваний или приема определенных препаратов: противоаритмических, антидепрессантов, противогрибковых, противовирусных.

Неустойчивая

Неустойчивая форма патологии практически не влияет на гемодинамику – процесс движения крови по сосудам, но значительно увеличивает риск наступления внезапной смерти. Изменения на кардиограмме длятся полминуты.

Устойчивая

При устойчивой форме длительность вспышки приступа увеличивается до 1 минуты при пульсе в 200-250 ударов. Изменяется гемодинамика и показатели давления.

Хроническая

При хронической (рецидивирующей) желудочковой тахикардии болезненное состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, проявляясь короткими приступами. При этом патологический процесс нарастает медленно, состояние больного постепенно ухудшается.

Идиопатическая

Идиопатическая желудочковая тахикардия имеет свои особенности. Патологический процесс протекает на фоне полного здоровья человека. В работоспособности сердца не выявляются нарушения, отсутствуют патологии в строении органа. В медицинской практике этот вид заболевания встречается редко, и связан, прежде всего, с развитием психических нарушений. Наследственность также играет особую роль при диагностике недуга у детей.

Желудочковая тахикардия

Симптомы

Желудочковая тахикардия может проявляться по-разному. Человек жалуется на неприятное чувство, связанное с частым неритмичным сердцебиением. При этом патология выявляется лишь при проведении ЭКГ сердца.

В других случаях приступ сопровождается ухудшением состояния больного, появляется одышка, . Предсказать, как будет проявляться тахикардия у человека, очень сложно.

На первом этапе, когда только формируется желудочковая тахикардия, симптомы практически отсутствуют. Болезнь диагностируется при проведении обследования по Холтеру, когда за работой сердца наблюдают на протяжении суток.

Начало приступа сопровождается следующими симптомами:

• сердцебиение учащается. Больной физически ощущает, как оно бьется;
• появляется чувство кома в горле, ;
• ощущается тяжесть и боль в грудной клетке;
• голова так кружится, что человек впадает в предобморочное состояние или вовсе теряет сознание;
• кожа бледнеет, выступает холодный пот;
• человек резко теряет силы;
• ухудшается зрение, возникают черные пятна перед глазами, предметы расплываются, теряют свои очертания;
• больного одолевает неосознанное чувство страха.

При появлении этих признаков нельзя откладывать визит к врачу. Если патологическое состояние возникает регулярно, необходимо срочное лечение. Снижение активности желудочков приводит к сбою в работе всего органа, что может привести к развитию сердечной недостаточности.

Признаки на ЭКГ

Для постановки точного диагноза применяются аппаратные методы исследования. В качестве дополнительных источников информации используются данные лабораторных анализов – результаты анализа крови на разные показатели. Это дает исчерпывающую информацию о характере течения заболевания.

Изменение функций желудочков устанавливается при проведении ЭКГ. Это основной метод исследования, направленный на выявление патологий сердечной деятельности. При этом не только выявляется наличие отклонений, но и определяется причина их появления.

Желудочковая тахикардия, ЭКГ признаки которой имеют свои особенности, диагностируется по нескольким показателям:

• частые сердечные сокращения от 100 до 300 ударов в минуту;
• электрическая ось сердца отклоняется влево;
• измененные деформированные комплексы QRST, которые отражают сокращения желудочков. Данный критерий позволяет определить разновидность заболевания.

При полиморфной тахикардии эти изменения значительные. Комплексы отличаются друг от друга размером и формой. Это связано с тем, что в тканях желудочков располагается несколько очагов возбуждения.

Двунаправленная форма характеризуется не только изменением данного комплекса, но отклонением электрической оси сердца.

Форма заболевания по типу пируэт на мониторе показана снижением и увеличением амплитуды комплексов, которые происходят волнообразно. Частота сердечных сокращений достигает 300 ударов в минуту.

В некоторых случаях требуется суточное наблюдение за работой желудочков – мониторинг по Холтеру. Устанавливается количество приступов, их продолжительность и место очага.

Процедура УЗИ сердца дополняет картину заболевания, оценивая степень сокращения желудочков.

Лечение

При диагнозе «желудочковая тахикардия» лечение должно быть незамедлительным. Избавиться от болезни полностью невозможно. Терапевтические действия направлены на восстановление нормального ритма сердца после приступа и уменьшение частоты их проявления. Кроме того необходимо лечение основного заболевания, на фоне которого возникает дисфункция желудочков.

При выявлении патологии врач назначает медикаментозную терапию. Если имеет место пароксизмальная тахикардия устойчивого типа, срочно должна быть оказана медицинская помощь.

Пациенту назначаются лекарственные препараты следующих групп:

• , способные снизить артериальное давление и уменьшить частоту сокращений сердца;

Если процесс фибрилляции уже начался, проводится дефибрилляция с помощью электрического заряда.

В случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, применяется хирургическое вмешательство:

• вживление кардиовертера (дефибриллятора), который контролирует ритм сердечных сокращений;
• имплантация электрокардиостимулятора – аппарата, заставляющего сердце биться в правильном ритме;
• проведение операции с применением радиочастотного импульса, который разрушает очаг неправильно заданного ритма.

Прогноз

Если оставить заболевание без внимания, возникает риск развития серьезных осложнений. Самое опасное состояние связано с фибрилляцией желудочков, которая может привести к летальному исходу, связанному с остановкой сердца. Развивается состояние острой сердечной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно теряет способность к сокращению.

Нарушение сердечного ритма влияет на функционирование кровеносной системы. Запускается процесс тромбообразования в сердечных полостях и в других крупных сосудах. Страдают артерии легких и головного мозга.

Если на начальном этапе развития заболевания приступы купируются и не наблюдается последствий патологии желудочков, больные могут вести привычный образ жизни под постоянным наблюдением врача.

Другие типы тахикардий

При диагностике тахикардии может возникнуть ситуация, когда электрический импульс локализуется вне желудочков в области предсердий, синусно– предсердной и предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) частях сердца. В этих случаях речь идет о таких разновидностях тахикардии, как наджелудочковая и синусовая непароксизмальная.

Наджелудочковая тахикардия менее опасна для человека. Но при определенных обстоятельствах может привести к серьезным осложнениям. Она встречается у детей и пациентов старше 60 лет. Также отмечались случаи поражения сердца у молодых людей в возрасте до 30 лет. Болезнь диагностируется в 2 раза чаще у женской части населения. Главное отличие данной разновидности тахикардии заключается в том, очаг возбуждения находится не в желудочке, а в предсердии или атриовентрикулярном узле. Обычно сопровождается другими сердечными заболеваниями.

Непароксизмальная тахикардия может иметь синусовую форму. Эта одна из распространенных форм заболевания, являющаяся следствием широкого спектра болезней сердечно-сосудистой системы организма. Водителем ритма выступает синусно-предсердный узел. На электрокардиограмме синусовая тахикардия проявляется правильным регулярным ритмом сердца при сохранности мелодии сердца и учащенном сердцебиении. Приступ заканчивается постепенным замедлением ритмичных сокращений, когда работоспособность сердца на время восстанавливается.

Полезное видео

Дополнительную информацию о тахикардии можно узнать из этого видео:

Заключение

1. – это разновидность , представляющая собой серьезное нарушение деятельности сердца, при котором значительно увеличивается частота сердечных сокращений.
2. Изменение прохождения электрического импульса может иметь смертельно опасные последствия для человека.
3. Если поставлен диагноз «желудочковая тахикардия», симптомы и лечение которой зависят от первопричины ее формирования, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.

Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 до 220 в минуту, при которых источник патологических импульсов находится в желудочках, требуют немедленной медицинской помощи. Лечение желудочковой тахикардии включает остановку пароксизма с восстановлением нормального сердечного ритма и дальнейшую терапию для профилактики аритмии. Купирование пароксизма можно проводить с помощью лекарств или электрической стимуляции. Существуют и хирургические методы лечения этого нарушения ритма.

📌 Читайте в этой статье

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной , не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

• лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
• новокаинамид внутривенно очень медленно;
• дизопирамид;

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

• кордарон (эффективность достигает 100%);
• бретилий;
• мексилетин;
• пропанорм;
• боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, . Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ. Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

• отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
• введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
• внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств. Кроме того, она сразу назначается при тяжелом состоянии больного (отек легких, падение давления, появление болей за грудиной).

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор. Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.

Профилактика пароксизмов

Постоянный прием антиаритмических лекарств рекомендуется пациентам с частыми
пароксизмами ЖТ. Обычно назначается один из следующих препаратов:

• этмозин;
• этацизин;
• аймалин;
• аллапинин;
• пропафенон.

Их эффективность составляет 30%. Ее оценивают по результатам суточного мониторирования ЭКГ. Подбор проводят методом «проб и ошибок», пока не будет найден самый подходящий для больного.

Эффективность кордарона при постоянном приеме достигает 70%. Сейчас это один из самых часто назначаемых медикаментов при желудочковой тахикардии.

Если антиаритмические препараты не вызывают прекращение пароксизмов, пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

Аритмия может осложниться фибрилляцией желудочков, резким снижением артериального давления, кардиальным шоком и неблагоприятным исходом. Прогноз при желудочковой тахикардии зависит от вида и степени тяжести основного заболевания сердца.

Так, в остром (начальном) периоде ЖТ возникает довольно часто, но успешно купируется. Постепенно очаг повреждения замещается соединительной тканью, электрическая нестабильность исчезает, и ЖТ не рецидивирует. У людей с однократным приступом тахикардии прогноз благоприятный.

Если нет тяжелого заболевания сердца, можно ожидать, что приступ ЖТ больше не повторится. При повторяющихся эпизодах аритмии снизить риск неблагоприятного исхода помогает тщательный подбор и контроль лекарственного лечения, а также установка кардиовертера-дефибриллятора.

Образ жизни после восстановления

Спровоцировать развитие аритмии могут некоторые условия жизни, которых больной
должен избегать:

• Нужно отказаться от интенсивной физической нагрузки и любых действий, вызывающих учащение сердцебиения.
• Запрещается употреблять , курить, пить много кофе или крепкого чая.
• Необходимо постоянно принимать назначенные препараты и вовремя посещать врача для контроля эффективности лечения.
• Рекомендуется выполнять все советы медицинского работника, касающиеся лечения основного заболевания сердца, вызывающего аритмию.

Прекращение приступа желудочковой тахикардии проводится путем внутривенного введения лекарств. В некоторых случаях используется дефибрилляция или электрокардиостимуляция.

После восстановления ритма многим пациентам назначается постоянный прием антиаритмических препаратов. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение, в частности, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Полезное видео

О симптомах, диагностике и лечении желудочковой тахикардии смотрите в этом видео:

Читайте также

Правильная и своевременная первая помощь при тахикардии может спасти жизнь. Что можно и нужно сделать в домашних условиях при приступе? Как оказать неотложную помощь при пароксизмальной, наджелудочковой тахикардии?

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Изменение ритма сердца, которое врачи называют пароксизмальная желудочковая тахикардия, несет смертельную угрозу. Бывает полиморфная, веретенообразная, двунаправленная, неустойчивая, мономорфная. Как она выглядит на ЭКГ? Как купировать приступ?

Иногда лечение народными средствами очень эффективно. Травы при тахикардии, давлении и аритмии помогут улучшить состояние, но при условии, что оно не осложненное и не перешло в хроническую форму.

Принимать таблетки от сердцебиения можно только после консультации кардиолога. Дело в том, что только он может выбрать, какие именно нужны, чтобы снизить сердцебиение, поскольку не все помогут от сильного, учащенного ритма, тахикардии, аритмии.

Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой) , приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения. И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения. Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.

Классификация желудочковых тахикардий

Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:

1. Пароксизмальные устойчивые:
   • продолжительность более 30 секунд;
   • выраженные гемодинамические нарушения;
   • высокий риск развития остановки сердца.
2. Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
   • небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
   • гемодинамические нарушения отсутствуют;
   • риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.

Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:

1. Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
   • возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
2. Полиморфная тахикардия:
   • такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
3. Двунаправленная желудочковая тахикардия:
   • характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
4. Тахикардия типа «Пируэт»:
   • ритм неправильный;
   • по своему типу является двунаправленной;
   • очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
   • на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
   • склонность к рецидивам;
   • в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).

Этиология и распространенность патологии

Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.

Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:

1. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
   • инфаркт миокарда;
   • постинфарктная аневризма;
   • реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
2. Генетические нарушения в организме:
   • дисплазия левого желудочка;
   • удлинение или укорочение интервала Q-T;
   • WPW-синдром;
   • катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
3. Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
   • миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
   • врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
   • амилоидоз и саркоидоз;
   • тиреотоксикоз;
   • передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
   • «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
4. Иные неустановленные факторы:
   • случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.

Механизм развития желудочковой тахикардии

Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

Клинические проявления заболевания

Симптомы желудочковой тахикардии разнообразны. Они напрямую зависят от продолжительности приступа и функционального состояния миокарда. При коротких пароксизмах возможно бессимптомное течение. При более длительных приступах появляются:

• чувство учащенного сердцебиения;
• ощущение «кома в горле»;
• резкое головокружение и немотивированная слабость;
• чувство страха;
• побледнение кожи;
• боль и жжение за грудиной;
• часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
• при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).

Диагностика патологии

Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ) .

ЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:

• при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
• слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
• резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.

При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования . Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).

Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии

Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.

Признаки желудочковой тахикардии:

1. Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
2. АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
3. QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).

Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:

1. Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
2. Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
3. Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
4. Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

1. Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
2. Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
3. Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
4. Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
5. Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
6. Были ли осложнения аритмий.

Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

Важно помнить:

• при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
• при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

Прогноз

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.

Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

Профилактика желудочковой тахикардии

В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

• статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
• антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
• ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
• бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

• имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
• радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
• пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.

Тахикардия – достаточно распространенная патология, которая диагностируется у 75% больных с патологиями сердечно-сосудистой системы. Это состояние угрожает жизни больного, особенно пароксизмальная желудочковая тахикардия, так как она приводит к нарушению функции кровообращения.

Описание заболевания

Тахикардия представляет собой увеличение количества электрических импульсов в той или иной части сердечной мышцы. Такие импульсы препятствуют нормальной работе сердца и здоровому кровообращению. Для желудочковой тахикардии характерно увеличение количества электрических импульсов в межжелудочковой перегородке или желудочках.

Вследствие этого, они чаще сокращаются, нарушая ритм синхронной работы с предсердием, в результате чего может резко снижаться артериальное давление, возникать фибрилляция и как результат – сердечная недостаточность.

Статистика гласит, что мужчины страдают желудочковой тахикардией вдвое чаще женщин. Это может быть связано с тем, что мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу, переносят нервные потрясения, имеют вредные привычки.

Причины развития

Развитие тахикардии чаще всего наблюдается вследствие поражений миокарда. Лишь у двух процентов пациентов тахикардия носит неясную этиологию и причисляется к идиопатическим заболеваниям.

Основные факторы риска:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Кардиосклероз;
• Инфаркт миокарда;
• Аневризмы желудочков;
• Миокардит как результат перенесенных аутоиммунных заболеваний;
• Все виды кардиомиопатии;
• Пролапс митрального клапана;
• Аномалии развития сердечной мышцы;

• Тиреотоксикоз;
• Избыток или недостаток кальция;
• Ранее перенесенные хирургические вмешательства на сердце;
• Передозировка сердечными гликозидами;
• Избыточные физические нагрузки;
• Злоупотребление табакокурением и алкоголем;
• Частые нервные потрясения.

Факторы риска с возрастом становятся все более опасными, повышая вероятность развития желудочковой тахикардии и ее последствий.

Иногда патология встречается среди женщин на втором и третьем триместре беременности – заболевание развивается из-за давления матки на сосуды и проходит после родов, потому не требует специального лечения.

Классификация

В зависимости от формы протекания патологических процессов, желудочковая тахикардия может быть:

• Полиморфной – источников учащенных импульсов несколько во всем миокарде, патология чаще встречается у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, либо тех, чьи родители также страдали тахикардией.
• Мономорфной – источник учащенных импульсов только один, что возникает при поражении определенной площади сердечной мышцы.

По клинической картине можно выделить такие виды тахикардии:

• Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия – учащение сердцебиения наблюдается не дольше тридцати секунд, после чего сердечный ритм восстанавливается вместе с гемодинамикой.
• Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия – приступ длится около полуминуты, почти не оказывает влияния на движение крови по сосудам, но повышает вероятность фибрилляции, при которой отдельные волокна сердечной мышцы хаотично и беспорядочно возбуждаются.
• Хроническая желудочная тахикардия – вид заболевания, при котором нарушение сердечного ритма проявляется приступами, они могут повторяться раз в неделю или в месяц, либо каждый день, но приводит к постепенному нарушению кровообращения.

Каждый из этих видов представляет отдельную патологию, угрожающую пациенту своими последствиями. Кроме того, медицинская классификация говорит об устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии, последняя из которых может проявляться и без симптомов, но становится причиной внезапной смерти.

Симптоматика

Многие сердечные заболевания и пароксизм желудочковой тахикардии, в частности, могут проходить совершенно бессимптомно. Такая форма заболевания определяется всегда случайно, когда пациент проходит плановый осмотр или электрокардиограмму.

Но чаще желудочковая тахикардия проявляет себя в приступе с ярко выраженными признаками. Приступ начинается с ощущения сильного толчка в сердце, а затем развиваются такие симптомы:

• Учащенное, тяжелое сердцебиение;
• Понижение кровяного давления;
• Побледнение кожи;
• Ощущение сдавливания грудины;
• Головокружение;
• Жжение в области сердца;
• Слабость;
• Потеря сознания;
• Страх умереть, тревожность.

На электрокардиограмме, снятой у пациента во время приступа, тахикардия отражается разным временем возбуждения желудочка и предсердия, причем, с разными ритмами для каждого отдела сердца. Такая неслаженная работа приводит к тому, что кровь подается в систему кровообращения неравномерно, рывками, вызывая приступы страха, тяжелое и быстрое сокращение сердечной мышцы, резкую слабость и обморок.

Первая помощь

Так как симптомы желудочковой тахикардии достаточно яркие, уже с самого начала приступа необходимо принимать реабилитационные действия. Первая неотложная помощь больному всегда оказывается в медицинском учреждении, а до приезда бригады скорой помощи необходимо максимально ограничить подвижность и вывести больного на свежий воздух или проветрить помещение.

Среди средств купирования приступа выделяют:

• этацизин;
• лидокаин;
• дизопирамид;
• мекситил;
• новокаинамид.

Этими препаратами, в зависимости от тяжести приступа и его распространенности, купируют различные формы тахикардии. Не рекомендованы к применению пропранолол, верапамил и сердечные гликозиды, нельзя также использовать метод возбуждения блуждающего нерва.

Как помочь человеку при тахикардии

Диагностика

Диагностирование желудочковой тахикардии проводится комплексно, но некоторые методы могут быть использованы и одиночно:

• Сбор жалоб пациента, особенно обращается внимание на ситуации, вызывающие приступ тахикардии, а также факторы, которые могли спровоцировать развитие патологии, например, тяжелая физическая работа, курение.
• Прослушивание сердцебиения, измерение АД и частоты сердечных сокращений, осмотр кожи.
• Общие анализы мочи и крови, анализ крови на биохимию – получение информации об уровне триглицеридов и липидов низкой плотности, концентрации эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
• Суточное исследование ЭКГ и общая ЭКГ в качестве дифференциальной диагностики, а также для выявления количества неравномерных электрических импульсов за сутки, исследования ситуаций, которые провоцируют тахикардию.

• Электрофизиологический метод, позволяющий считать электрические импульсы с поверхности сердца и точно определить механизм тахикардии, выполняется с помощью медицинского оборудования с электродами.
• Эхокардиография – важнейший метод исследования, позволяющий определить и вовремя обнаружить нарушения в структуре миокарда, оценить сократимость клапанов.
• Нагрузочный тест – позволяет диагностировать ишемическую болезнь, а также исследовать нарастание тахикардии в зависимости от физической нагрузки на сердце.
• Радионуклидный метод – позволяет определить зону атрофии или некроза миокарда.
• Коронарография используется для диагностики суженных сердечных артерий и аневризмы.

Чаще всего первым методом диагностики является именно суточная и частная электрокардиограмма, а в зависимости от ее результатов назначаются уточняющие методы диагностики.

Принципы лечения

Не все формы желудочковой тахикардии сразу же поддаются лечению. Стабильные формы заболевания могут быть пролечены введением внутривенных препаратов, чаще всего из которых выбирают лидокаин, а в случае его неэффективности назначают прокаинамид. Если и этот препарат не оказал должного действия, показана кардиоверсия.

При неустойчивых формах тахикардии лечение не назначается до тех пор, пока приступы не станут более длительными, а промежутки между ними – короткими, чтобы проявить достаточную клиническую картину. Для профилактики назначается противоаритмическое средство на усмотрение кардиолога.

Методы лечения

Лечение желудочковой тахикардии заключается в медикаментозной терапии и сопутствующих процедурах. Если такая схема не принесла результатов, может быть показано оперативное вмешательство. Основной процедурой для терапии тахикардии является лечение электроимпульсами, помогающими восстанавливать сердечный ритм.

Медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

• Антиаритмические, для восстановления сердечного ритма;
• Блокаторы β-адренорецепторов, сокращающие количество сердечных сокращений и снижающие высокое артериальное давление;
• Омега-3 жирные кислоты, понижающие концентрацию липидов низкой плотности и препятствующие образованию тромбов;
• Блокаторы кальциевых каналов, для восстановления сердечного ритма и расширения сосудов.

Проведение оперативного вмешательства может быть показано при:

• Фибрилляции желудочков;
• Изменении в кровообращении у больных, переживающих тахикардию на фоне инфаркта миокарда;
• Устойчивой аллоритмии;
• Частых приступах тахикардии у пациентов в период постинфарктной реабилитации;
• Невозможности лечения медикаментами.

При оперативном вмешательстве выполняют установку кардиостимуляторов и дефибрилляторов, позволяющих корректировать сердечный ритм, а также разрушают очаг патологии радиочастотным импульсом.

Осложнения и прогноз

Осложнения могут проявляться в сердечной недостаточности, мерцании или фибрилляции желудочков, недостаточности кровообращения. Прогнозы напрямую зависят от формы заболевания и частоты приступов. Желудочковая тахикардия нуждается в лечении, так как не является благоприятным диагнозом.

Стойкая желудочковая форма в период после инфаркта миокарда, особенно в первые три месяца, не сулит больному продолжительность жизни более года.

При самостоятельном заболевании, не связанном с инфарктом, продолжительность жизни при правильном лечении увеличивается до десятков лет.

Видео: Желудочковая тахикардия