Сотрудники скорой медицинской помощи. Задачи скорой медицинской помощи
На территории Российской Федерации существует несколько видов бригад скорой медицинской помощи:
- · неотложные, именуемые в народе - врач и водитель (в основном, такие бригады закреплены за районными поликлиниками);
- · врачебные - врач, два фельдшера и водитель;
- · фельдшерские - два фельдшера и водитель;
- · акушерские - акушер (акушерка) и водитель.
В отдельные бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат). В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).
Также бригады можно разделить на линейные (общепрофильные) - бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).
Линейные бригады. Линейные бригады выезжают на самые простые случаи (повышенное артериальное давление, нетяжёлые травмы, нетяжёлые ожоги, боли в животе и т. п.).
Несмотря на то что данные бригады выезжают на простые случаи, в соответствии с нормативными требованиями, её оборудование должно обеспечивать, оказание реанимационной помощи в критических состояниях: портативный электрокардиограф и дефибриллятор, аппараты для проведения искусственной вентиляции лёгких и ингаляционного наркоза, электроотсос, кислородный баллон, реанимационный набор (ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховоды, зонды и катетеры, кровоостанавливающие зажимы и другое), набор для оказания помощи во время родов, специальные шины и воротники для фиксации переломов конечностей и шеи, несколько типов носилок (складные, матерчатые-волокуши, кресло-каталка). Кроме того, в автомобиле положено иметь широкий спектр медикаментов, который перевозится в специальном ящике-укладке.
Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата) и водителя.
Для своевременного оказания специализированной медицинской помощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке пострадавших организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.
Специализированные бригады. Реанимационный автомобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель». Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови, остановку кровотечения, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт непосредственно в соответствии с профилем бригады скорой оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Увеличение объема и совершенствование качества медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке усилили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары. право неотложный медицинский помощь
Специализированные бригады осуществляют лечебно-консультативные функции и оказывают помощь врачебным (фельдшерским) бригадам.
Специализированные бригады бывают только врачебными.
Специализированные бригады делятся на:
- · кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертонический и гипотонический криз и т. д.) в наиближайшее стационарное лечебное учреждение;
- · реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшие стационары;
- · педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение санитарных автомобилей подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров);
- · психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар;
- · наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя;
- · неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты, невралгии, инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты, приступы эпилепсии;
- · травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий, техногенных аварий и авто-транспортных катастроф;
- · неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или родильные дома;
- · акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медицинских учреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом;
- · гинекологические, или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии;
- · урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов;
- · хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии;
- · токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми пищевыми, химическими, фармакологическими отравлениями.
Учреждения скорой медицинской помощи предназначены для решения следующего комплекса медицинских задач:
Оказания круглосуточной своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, а так же при катастрофах и стихийных бедствиях;
Осуществления своевременной транспортировки больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
Оказания медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию и отделения СМП.
В 2008 г. в Российской Федерации функционировало около 3300 станций и отделений скорой медицинской помощи. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи представлена на рис. 11.1.
Рис. 11.1. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи
Возглавляет работу станций скорой медицинской помощи главный врач, а подстанций и отделений - заведующий. В работе им помогает, соответственно, главный фельдшер станции (подстанции, отделения).
Основная функциональная единица станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи - выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель.
Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматоло-
гическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др.
В настоящее время идет постепенный переход с оказания медицинской помощи общепрофильными врачебными на фельдшерские бригады, основная задача которых - проведение ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка пострадавших в специализированные медицинские учреждения, где им должна быть оказана необходимая помощь в полном объеме.
Выездная бригада скорой медицинской помощи решает следующие задачи:
Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;
Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;
Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;
Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и при других чрезвычайных ситуациях;
Проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на месте вызова.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее к пациенту на место происшествия в пределах норматива времени, установленного на данной административной территории;
Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары в соответствии с утвержденными правилами и стандартами;
Обеспечивать эпидемиологическую безопасность: при выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую меди-
цинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;
По требованию сотрудников правоохранительных органов остановиться для оказания медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего) и др.
При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана срочно известить об этом органы внутренних дел и зафиксировать в «Карте вызова скорой медицинской помощи» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.
Оперативный отдел (диспетчерская) обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебно-профилактическими учреждениями, а также прямую связь с оперативными службами. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.
Оперативный отдел выполняет следующие основные функции:
Прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель, подлежащий хранению 6 мес;
Сортировка вызовов по срочности и своевременная передача их выездным бригадам;
Осуществление контроля над своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответствующих стационаров;
Сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовка ежедневных сводок для руководства станции СМП;
Обеспечение взаимодействия с УВД, ГИБДД, управлением по чрезвычайным ситуациям (ЧС) и другими оперативными службами.
Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче
вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.
Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов, находящийся в непосредственном подчинении старшего врача смены, обязан знать топографию города (района), дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов.
Санитарный автотранспорт бригад скорой медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станций скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.
Станция (подстанция, отделение) скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении населения или по телефону.
Оказание специализированной экстренной и плановой консультативной помощи пациентам, находящимся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения (центральной, городской, районной, участковой больницах), возложено на отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которые создаются в структуре областных (краевых, окружных, республиканских) больниц (подробнее см. раздел 12.3).
Основные формы первичной учетной медицинской документации станции (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи:
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи, ф. 109/у;
Карта вызова скорой медицинской помощи, ф. 110/у;
Сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у;
Дневник работы станции скорой медицинской помощи, ф. 115/у;
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи, ф. 117/у;
Задание на санитарный полет, ф. 118/у;
Задание врачу-консультанту, ф. 119/у;
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов), ф. 120/у. Медицинские работники скорой медицинской помощи должны
уметь вычислять и анализировать основные статистические показатели:
Обеспеченности населения СМП;
Своевременности выездов бригад СМП;
Расхождения диагнозов СМП и стационара;
Удельного веса госпитализированных больных;
Удельного веса повторных вызовов;
Удельного веса успешных реанимаций;
Удельного веса летальных исходов;
Удельного веса «ложных» вызовов.
Обращаемость населения за скорой медицинской помощью характеризуется показателем обеспеченности населения СМП, нормативное значение которого в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 г. установлено на уровне 318 вызовов на 1000 населения.
Оценкой оперативности работы СМП служит показатель своевременности выездов бригад СМП, который рассчитывается как процентное отношение числа выездов СМП в течение 4 мин с момента вызова к общему числу вызовов СМП. Значение этого показателя не должно опускаться ниже 98%.
Показатели, характеризующие преемственность в работе СМП и стационаров больничных учреждений, - это расхождение диагнозов СМП и стационара и удельный вес госпитализированных больных.
Качество работы бригад СМП можно оценить при помощи показателей удельного веса повторных вызовов, удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов. Рекомендуемые значения этих показателей соответственно 1%, 10%, 0,06%.
О правовой культуре населения косвенно можно судить по показателю удельного веса «ложных» вызовов. По данным службы скорой медицинской помощи отдельных субъектов РФ его значение колеблется в интервале 1-3%.
Умение правильно рассчитать и проанализировать статистические показатели, характеризующие различные стороны деятельности службы скорой медицинской помощи, имеет большое значение в практической деятельности фельдшеров и медицинских сестер, работающих на станциях (подстанциях, отделениях) СМП.
Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.
Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.
Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:
– имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу
– не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время
– нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного
– больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.
В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.
Основные принципы организации СМП:
– полная доступность
– оперативность в работе, своевременность
– полнота и высокое качество оказываемой помощи
– обеспечение беспрепятственной госпитализации
– максимальная преемственность в работе.
В настоящее время в РБ функционирует Государственная система организации СМП :
– догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах – отделения СМП ЦРБ, в областях
– госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений
Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».
Станция (отделение) скорой медицинской помощи - ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.
Задачи станции СМП:
1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.
2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.
Станция СМП обеспечивает оказание:
1. Экстренной медпомощи:
А) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)
Б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)
В) при родах, происшедших вне специализированных учреждений
Г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.
2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.
Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные – свыше 100 тыс. выездов в год, I категории – от 75 тыс. до 100 тыс., II категории – от 50 тыс. до 75 тыс., III категории – от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории – от 10 тыс. до 25 тыс., V категории – от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.
Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи – до 4-х минут, по неотложной помощи – до 1 часа.
Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:
1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи
2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи
3) сопроводительный лист с отрывным талоном
4) дневник работы станции скорой медицинской помощи
5) отчет станции
Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.
ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) – многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.
Основные задачи БСМП:
– оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики
– выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи
– осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)
– обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах
– анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений
– анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации
– проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само – и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т. д.
БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.
Структурные подразделения БСМП:
– административно-управленческая часть
– оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики
– стационар
– приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой
– специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т. д.)
– отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
– отделение переливания крови
– отделение физиотерапии и ЛФК
– патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией
– медицинский архив
– другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.
БСМП обеспечивает:
– круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями
– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению
– координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;
– проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья
– извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ
БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.
БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.
Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам.
— экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).
Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.
Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.
В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.
Организация работы станции скорой и неотложной помощи
Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.
Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.
Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т. д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей обшей сети, следственных органов и т. д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.
На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.
В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Система учреждений скорой медицинской помощи построена на территориальном принципе обслуживания населения и единстве своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапе.
Существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных лечебных мероприятий, от времени прибытия врача к пострадавшим и больным, от качества и объема оказанной им медицинской помощи, правильно организованной транспортировки в стационар с продолжением оказания помощи в пути.
Оказание неотложной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объеме и в кратчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей и обусловливает необходимость постоянной мобильной готовности всей службы. Служба скорой медицинской помощи представлена разветвленной сетью станций, подстанций, отделений скорой помощи и городских больниц скорой медицинской помощи.
Основными задачами службы скорой медицинской помощи на современном этапе являются: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма; доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основным критерием определения места расположения станций скорой помощи является возможность прибытия медицинской бригады в любую точку закрепленной территории не позднее 20 минут от момента поступления вызова.
Вызовы скорой медицинской помощи принимаются от населения по единому общероссийскому номеру телефона - «03». Это - первое звено цепи оказания помощи. Следующим звеном служит диспетчер, принимающий вызов, а далее - сотрудники скорой помощи, прибывающие на место. Отделения городской больницы скорой помощи - последнее звено этой цепи.
Служба скорой медицинской помощи не занимается систематическим лечением, не выдает листов нетрудоспособности, справок и каких-либо письменных документов больным или родственникам, не проводит судебно-медицинскую экспертизу.
Станции делятся на три категории в зависимости от количества выполненных вызовов за год: свыше 25 000, свыше 50 000, свыше 75 000 выездов; к внекатегорийным относятся те, которые выполняют более 100 000 выездов в год.
Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, осуществляющий текущее руководство на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции. Основной функциональной единицей станции является выездная бригада.
Выездные бригады могут быть:
Врачебными;
Фельдшерскими;
Интенсивной терапии;
Узкопрофильно специализированными.
В свою очередь фельдшерские бригады могут быть бригадами санитарного транспорта, акушерскими и общего назначения.
Специализированные бригады - это:
Кардиологические;
Педиатрические;
Токсикологические;
Травматологические;
Неврологические;
Психиатрические;
Реанимационно-хирургические.
В организации работы станций скорой медицинской помощи различают задачи, связанные с режимом повседневной работы и режимом чрезвычайной ситуации.
Задачи станции в режиме повседневной работы можно разделить на медицинские (профессиональные) и немедицинские (управленческие).
Организационные медицинские задачи:
Медицинское управление станцией и ее подразделениями;
Совершенствование структуры и основных принципов организации работы станций скорой медицинской помощи;
Специализация и совершенствование деятельности: медицинского персонала;
Оснащение выездных бригад современной медицинской аппаратурой;
Оценка состояния и качества оказанной экстренной медицинской помощи;
Внедрение в работу современных медицинских технологий.
Организационные задачи:
Административное управление;
Материально-техническое обеспечение станций;
Рациональное использование транспорта;
Развитие всех видов современной связи;
Организация работы вспомогательных служб;
В режиме чрезвычайной ситуации станция скорой медицинской помощи действует по указанию регионального Центра медицины катастроф, который руководствуется: документами штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций.
Основные функции станции скорой медицинской помощи:
Оказание круглосуточной квалифицированной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим;
Проведение в возможно максимальном объеме необ
ходимых лечебных мероприятий во время транспортировки;
Транспортировка больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи;
Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;
Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи между станцией СМП и другими лечебно-профилактическими учреждениями;
Организация методической работы, проведение мероприятий по оптимизации оказания медицинской помощи на всех этапах;
Взаимодействие с органами местного самоуправления и оперативными службами территории;
Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом, полное обеспечение согласно табелю оснащения;
Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
Контроль работы и учет санитарного автотранспорта.
Структурные подразделения станций скорой медицинской помощи:
Административно-хозяйственные помещения;
Оперативный отдел;
Помещение для хранения медикаментов;
Отдел статистики с архивом;
Транспортные помещения;
Комната отдыха для медицинского персонала;
Помещение для хранения медицинского оснащения и подготовки к работе медицинских укладок.
Вся работа медицинских бригад документируется. Учет и анализ их деятельности осуществляется отделом статистики станции или больницы, объединенной со станцией.
Больных, требующих экстренной помощи на больших расстояниях, транспортируют санитарные самолеты, вертолеты, катера и т. д.
