Epitelno tkivo: strukturne karakteristike, funkcije i tipovi. Epitelno tkivo
Histologija se odnosi na morfološke nauke. Za razliku od anatomije, koja proučava strukturu organa na makroskopskom nivou, histologija proučava strukturu organa i tkiva na mikroskopskom i elektronsko mikroskopskom nivou. U ovom slučaju, pristup proučavanju različitih elemenata je napravljen uzimajući u obzir funkciju koju obavljaju. Ova metoda proučavanja strukture žive tvari naziva se histofiziološka, a histologija se često naziva histofiziologija. Prilikom proučavanja žive materije na nivou ćelije, tkiva i organa, ne uzimaju se u obzir samo oblik, veličina i lokacija struktura od interesa, već se i cito- i histohemijski metodi određuju. hemijski sastav supstance koje formiraju ove strukture. Strukture koje se proučavaju se takođe razmatraju uzimajući u obzir njihov razvoj kako u prenatalnom periodu tako i tokom početne ontogeneze. Upravo zbog toga je povezana potreba uključivanja embriologije u histologiju.
Glavni objekt histologije u sistemu medicinsko obrazovanje je organizam zdrava osoba, i stoga dato akademska disciplina naziva humana histologija. Osnovni zadatak histologije kao nastavnog predmeta je da predstavi znanja o mikroskopskoj i ultramikroskopskoj (elektronsko mikroskopskoj) građi ćelija, tkiva organa i sistema zdrave osobe u neraskidivoj vezi sa njihovim razvojem i funkcijama. Ovo je neophodno za dalje proučavanje ljudske fiziologije, patološke anatomije, patološke fiziologije i farmakologije. Poznavanje ovih disciplina oblikuje kliničko razmišljanje. Zadatak histologije kao nauke je da razjasni obrasce strukture različitih tkiva i organa kako bi se razumjeli procesi koji se u njima odvijaju. fiziološki procesi i sposobnost upravljanja ovim procesima.
Tkivo je istorijski uspostavljen sistem ćelija i nećelijskih struktura koji ima zajedničku strukturu, a često i poreklo, i specijalizovan je za obavljanje određenih funkcija. Tkiva se formiraju iz zametnih slojeva. Ovaj proces se naziva histogeneza. Tkivo se formira od matičnih ćelija. Ovo su pluripotentne ćelije sa velikim mogućnostima. Otporne su na štetne faktore okoline. Matične ćelije mogu postati polumatične ćelije, pa čak i umnožavati (proliferirati). Proliferacija je povećanje broja ćelija i povećanje volumena tkiva. Ove ćelije su sposobne za diferencijaciju, tj. stiču svojstva zrelih ćelija. Stoga samo zrele ćelije obavljaju specijaliziranu funkciju Ćelije u tkivu karakteriše specijalizacija.
Brzina razvoja ćelije je genetski predodređena, tj. tkivo je određeno. Specijalizacija ćelija se mora desiti u mikrookruženju. Diferenton je ukupnost svih ćelija razvijenih iz jedne matične ćelije. Tkiva se odlikuju regeneracijom. Dolazi u dvije vrste: fiziološki i reparativni.
Fiziološka regeneracija se odvija pomoću dva mehanizma. Proces ćelije se odvija kroz deobu matičnih ćelija. Na taj način se obnavljaju drevna tkiva - epitelna i vezivna. Intracelularni se temelji na jačanju intracelularnog metabolizma, zbog čega se obnavlja intracelularni matriks. Daljnjom intracelularnom hipertrofijom dolazi do hiperplazije (povećanje broja organela) i hipertrofije (povećanje volumena ćelije). Reparativna regeneracija je obnova ćelije nakon oštećenja. Provodi se istim metodama kao i fiziološke, ali za razliku od toga se odvija nekoliko puta brže.
Klasifikacija tkaninaSa stanovišta filogeneze, pretpostavlja se da se u procesu evolucije organizama, kako beskičmenjaka, tako i kičmenjaka, formiraju 4 sistema tkiva koji obezbjeđuju glavne funkcije tijela: integumentarni sistemi, koji ih razgraničavaju od vanjskog okruženja; unutrašnje okruženje - podržava homeostazu; mišićav - odgovoran za kretanje, i nervozan - za reaktivnost i razdražljivost. Objašnjenje za ovaj fenomen dao je A.A. Zavarzin i N.G. Khlopin, koji je postavio temelje za doktrinu evolucijskog i ontogenetskog određivanja tkiva. Tako se izneo stav da se tkiva formiraju u vezi sa osnovnim funkcijama koje obezbeđuju egzistenciju organizma u spoljašnjoj sredini. Stoga promjene u tkivima u evoluciji idu paralelnim putevima (teorija paralelizama A.A. Zavarzina).
Međutim, divergentni put evolucije organizama dovodi do pojave sve veće raznolikosti tkiva (teorija divergentne evolucije tkiva N.G. Khlopin). Iz ovoga slijedi da se tkiva u filogeniji razvijaju i u paralelnim redovima i divergentno. Divergentna diferencijacija ćelija u svakom od četiri sistema tkiva na kraju je dovela do širokog spektra tipova tkiva, koje su histolozi kasnije počeli da grupišu u sisteme ili grupe tkiva. Međutim, postalo je jasno da se tokom divergentne evolucije tkivo može razviti ne iz jednog, već iz više izvora. Identifikacija glavnog izvora razvoja tkiva, koji daje vodeći tip ćelije u svom sastavu, stvara mogućnosti za klasifikaciju tkiva prema genetskim karakteristikama, a jedinstvo strukture i funkcije - prema morfofiziološkim karakteristikama. Međutim, iz ovoga ne proizlazi da je bilo moguće konstruisati savršenu klasifikaciju koja bi bila opšteprihvaćena.
Većina histologa se u svojim radovima oslanja na morfofunkcionalnu klasifikaciju A.A. Zavarzin, kombinujući ga sa genetskim sistemom tkiva N.G. Khlopin. Osnova poznata klasifikacija AA. Klishova (1984) je postavila evolucijsku determiniranost četiri sistema tkiva koji se razvijaju kod životinja različitih tipova u paralelnim redovima, zajedno sa specifičnim određivanjem specifičnih tipova tkiva formiranih divergentno u ontogenezi. Autor identifikuje 34 tkiva u sistemu epitelnih tkiva, 21 tkivo u krvnom sistemu, vezivnom i skeletnom tkivu, 4 tkiva u sistemu mišićnog tkiva i 4 tkiva u sistemu nervnog i neuroglijalnog tkiva. Ova klasifikacija uključuje gotovo sva specifična ljudska tkiva.
As opšta šema data je varijanta klasifikacije tkiva prema morfofiziološkom principu ( horizontalni raspored) uzimajući u obzir izvor razvoja vodećeg ćelijskog diferencijala određenog tkiva (vertikalna lokacija). Evo ideja o zametnom sloju, embrionalnom rudimentu, tipu tkiva najpoznatijih tkiva kralježnjaka u skladu sa idejama o četiri tkivnih sistema. Gornja klasifikacija ne odražava tkiva ekstraembrionalnih organa, koja imaju niz karakteristika. Dakle, hijerarhijski odnosi živih sistema u tijelu su izuzetno složeni. Ćelije, kao sistemi prvog reda, formiraju diferone. Potonji formiraju tkiva kao mozaične strukture ili su jedina diferencijacija datog tkiva. U slučaju polidiferentne strukture tkiva potrebno je izolovati vodeći (glavni) ćelijski diferon, koji u velikoj mjeri određuje morfofiziološka i reaktivna svojstva tkiva.
Tkiva formiraju sisteme sledećeg reda - organe. Oni također ističu vodeće tkivo koje pruža glavne funkcije ovog tela. Arhitektonika organa određena je njegovim morfofunkcionalnim jedinicama i historijama. Organski sistemi su formacije koje obuhvataju sve niže nivoe sa sopstvenim zakonima razvoja, interakcije i funkcionisanja. Sve navedeno strukturne komponenteživa bića su u bliskim odnosima, granice su uslovne, donji nivo je deo višeg i tako dalje, formirajući odgovarajuće integralne sisteme, čiji je najviši oblik organizacije organizam životinja i ljudi.
Epitelna tkiva. Epitel
Epitelna tkiva su najstarije histološke strukture koje se prve pojavljuju u filo- i ontogenezi. Glavno svojstvo epitela je graničnost. Epitelna tkiva (od grčkog epi - iznad i thele - koža) nalaze se na granicama dva okruženja, odvajajući organizam ili organe od okoline. Epitel, u pravilu, ima oblik ćelijskih listova i oblik spoljni poklopac tijelo, sluznica seroznih membrana, lumeni organa koji komuniciraju spoljašnje okruženje u odrasloj dobi ili embriogenezi. Epitel vrši razmjenu tvari između tijela i okruženje. Važna funkcija epitelno tkivo je da štiti osnovna tkiva tijela od mehaničkih, fizičkih, kemijskih i drugih štetnih utjecaja. Neki epiteli su specijalizovani za proizvodnju specifičnih supstanci koje regulišu aktivnost drugih tjelesnih tkiva. Derivati integumentarnog epitela su žljezdani epitel.
Posebna vrsta epitela je epitel čulnih organa. Epitel se razvija od 3-4 nedelje ljudske embriogeneze iz materijala svih zametnih slojeva. Neki epiteli, kao što je epidermis, formiraju se kao polidiferentna tkiva, jer uključuju ćelijske diferone koji se razvijaju iz različitih embrionalnih izvora (Langerhansove ćelije, melanociti itd.). U klasifikacijama epitela prema porijeklu, u pravilu se kao osnova uzima izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala, diferencijala epitelnih ćelija. Citokemijski markeri epitelnih ćelija su proteini - citokeratini, koji formiraju tonofilamente. Citokeratine se odlikuju velikom raznolikošću i služe kao dijagnostički marker specifičan tip epitel.
Postoje ektodermalni, endodermalni i mezodermalni epitel. Ovisno o embrionalnom rudimentu, koji služi kao izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala, epiteli se dijele na tipove: epidermalni, enterodermalni, celonefrodermalni, ependimoglijalni i angiodermalni. Na osnovu histoloških karakteristika strukture vodeće (epitelne) diferencijalne ćelije razlikuju se jednoslojni i višeslojni epitel. Jednoslojni epiteli, prema obliku ćelija koje ih čine, su ravni, kubični, prizmatični ili cilindrični. Jednoslojni epitel se dijele na jednoredni, ako jezgra svih stanica leže na istom nivou, i višeredne, u kojima se jezgra nalaze na različitim nivoima, odnosno u nekoliko redova.
Višeslojni epitel se dijele na keratinizirajući i ne-keratinizirajući. Višeslojni epitel nazivaju se ravnim, s obzirom na oblik ćelija vanjskog sloja. Ćelije bazalnog i drugih slojeva mogu imati cilindričan ili nepravilan oblik. Pored navedenih, postoji i prelazni epitel čija se struktura menja u zavisnosti od stepena istezanja. Na osnovu podataka o organsko specifičnom određivanju, epiteli se dijele na sljedeće tipove: kožni, crijevni, bubrežni, celomski i neuroglijalni. Unutar svake vrste razlikuje se nekoliko tipova epitela, uzimajući u obzir njihovu strukturu i funkcije. Epitel navedenih tipova je čvrsto određen. Međutim, s patologijom je moguća transformacija jedne vrste epitela u drugu, ali samo unutar jedne vrste tkiva. Na primjer, među epitelnim tipom kože, višeredni trepljasti epitel dišni putevi mogu postati višeslojni ravni. Ovaj fenomen se naziva metaplazija. Unatoč raznolikosti strukture, izvršenih funkcija i porijekla iz različitih izvora, svi epiteli imaju niz zajedničke karakteristike, na osnovu čega se kombinuju u sistem ili grupu epitelnih tkiva. Ove opće morfofunkcionalne karakteristike epitela su sljedeće.
Većina epitela, u svojoj citoarhitektonici, su jednoslojni ili višeslojni slojevi čvrsto zatvorenih ćelija. Ćelije su povezane pomoću međućelijskih kontakata. Epitel je u bliskoj interakciji sa osnovnim vezivnim tkivom. Na granici između ovih tkiva nalazi se bazalna membrana (ploča). Ova struktura je uključena u formiranje odnosa epitela i vezivnog tkiva, obavlja funkcije vezivanja uz pomoć hemidesmosoma epitelnih stanica, trofičkih i barijera. Debljina bazalne membrane obično ne prelazi 1 mikron. Iako se u nekim organima njegova debljina značajno povećava. Elektronska mikroskopija otkriva svjetlo (koje se nalazi bliže epitelu) i tamne ploče unutar membrane. Potonji sadrži kolagen tipa IV, koji obezbjeđuje mehanička svojstva membrane. Uz pomoć adhezivnih proteina - fibronektina i laminina, epitelne ćelije su pričvršćene za membranu.
Epitel se hrani kroz bazalnu membranu difuzijom supstanci. Bazalna membrana se smatra barijerom za rast epitela u dubinu. Uz tumorske izrasline epitela, on se uništava, što omogućava promjenu ćelije raka prerasti u temu vezivno tkivo. Epitelne ćelije imaju heteropolarnost. Struktura apikalnog i bazalnog dijela ćelije je različita. U višeslojnim slojevima ćelije različitih slojeva razlikuju se jedna od druge po strukturi i funkciji. To se zove vertikalna anizomorfija. Epitel ima visoku sposobnost regeneracije zbog mitoze kambijalnih ćelija. Ovisno o lokaciji kambijalnih ćelija u epitelnih tkiva pravi se razlika između difuznog i lokaliziranog kambija.
Višeslojne tkanine
Gusta, funkcija - zaštitna. Svi slojeviti epiteli su ektodermalnog porijekla. Oni formiraju kožu (epidermis) koja oblaže sluzokožu usnoj šupljini, jednjak, završni dio rektuma, vagina, mokraćni trakt. Zbog činjenice da su ovi epiteli u većem kontaktu sa spoljašnjim okruženjem, ćelije su raspoređene u više spratova, pa ovi epiteli deluju u većoj meri. zaštitne funkcije. Ako se opterećenje poveća, epitel prolazi kroz keratinizaciju.
Višeslojno ravno keratiniranje. Epiderma kože (debela - 5 slojeva i tanka) U debeloj koži epiderma sadrži 5 slojeva (tabana, dlanova). Bazalni sloj je predstavljen bazalnim i stabljičnim pigmentne ćelije(10 do 1), koje proizvode zrnca melanina, akumuliraju se u stanicama, višak se oslobađa, apsorbira bazalne, spinozne stanice i prodire kroz bazalnu membranu u dermis. U spinoznom sloju, epidermalni makrofagi i memorijski T-limfociti su u pokretu, oni podržavaju lokalni imunitet. U granularnom sloju proces keratinizacije počinje stvaranjem keratohijalina. U stratum pellucida se nastavlja proces keratinizacije i formira se protein eleidin. Kornifikacija je završena u stratum corneumu. Napaljene ljuske sadrže keratin. Keratinizacija je zaštitni proces. Meki keratin se formira u epidermi. Stratum corneum je zasićen sebumom i navlažen sa površine izlučevinama znoja. Ovi sekreti sadrže baktericidne supstance (lizozim, sekretorni imunoglobulini, interferon). Kod tanke kože nema zrnastih i sjajnih slojeva.
Višeslojni ravni ne keratinizirajući. Na vrhu bazalne membrane nalazi se bazalni sloj. Ćelije ovog sloja su cilindričnog oblika. Često se dijele mitozom i predstavljaju matične ćelije. Neki od njih se potiskuju od bazalne membrane, odnosno istiskuju i ulaze na put diferencijacije. Ćelije poprimaju poligonalni oblik i mogu se rasporediti na više spratova. Formira se sloj spinoznih ćelija. Ćelije su fiksirane dezmozomima, čije tanke fibrile daju izgled bodlji. Ćelije ovog sloja se mogu, ali rijetko, dijeliti mitozom, pa se ćelije prvog i drugog sloja mogu nazvati zametnim stanicama. Vanjski sloj ravne ćelije se postepeno spljoštavaju, jezgro se smanjuje, ćelije se postepeno ljušte od epitelnog sloja. U procesu diferencijacije ovih ćelija dolazi do promjene oblika ćelija, jezgra, boje citoplazme (bazofilno - eozinofilne), te promjene boje jezgra. Takav epitel nalazi se u rožnici, vagini, jednjaku i usnoj šupljini. Sa godinama ili pod nepovoljnim uslovima mogući su delimični ili znaci keratinizacije.
Višeslojni prelazni uroepitel. Oblaže urinarni trakt. U njemu se nalaze tri sloja. Bazalni sloj (klica). Ćelije ovog sloja imaju gusta jezgra. Međusloj - sadrži tri, četiri ili više etaža. Vanjski sloj ćelija - imaju oblik kruške ili cilindra, velike veličine, dobro se boje bazofilnim bojama, mogu se dijeliti i imaju sposobnost izlučivanja mucina koji štite epitel od djelovanja urina.
Žljezdani epitel
Sposobnost tjelesnih ćelija za intenzivnu sintezu aktivne supstance(tajna, hormon), neophodan za funkcije drugih organa, karakterističan je za epitelno tkivo. Epitel koji proizvodi sekret naziva se žljezdani, a njegove stanice sekretorne stanice ili sekretorni glandulociti. Žlijezde se grade od sekretornih ćelija, koje se mogu formirati kao samostalan organ ili biti samo njegov dio. Postoje endokrine (endo - iznutra, krio - odvojene) i egzokrine (egzo - spolja) žlezde. Egzokrine žlijezde se sastoje iz dva dijela: terminalnog (sekretornog) dijela i izvodnih kanala, kroz koje sekret ulazi na površinu tijela ili u šupljinu unutrašnji organ. Izvodni kanali obično ne učestvuju u stvaranju sekreta.
Endokrinim žlijezdama nedostaju izvodni kanali. Njihove aktivne tvari (hormoni) ulaze u krv, te stoga funkciju izvodnih kanala obavljaju kapilari, s kojima su stanice žlijezde vrlo usko povezane. Egzokrine žlijezde su različite po strukturi i funkciji. Mogu biti jednoćelijske ili višećelijske. Primjer jednoćelijskih žlijezda su peharaste ćelije koje se nalaze u jednostavnom stupasto obrubljenom i pseudostratificiranom trepljastom epitelu. Nesekretorna peharasta ćelija je cilindričnog oblika i slična je nesekretornim epitelnim ćelijama. Tajna (mucin) se akumulira u apikalnoj zoni, a jezgro i organele se pomiču u bazalni dio ćelije. Pomaknuto jezgro poprima oblik polumjeseca, a ćelija - stakla. Tada sekret istječe iz ćelije i ponovo dobiva stupasti oblik.
Egzokrine višećelijske žlijezde mogu biti jednoslojne ili višeslojne, što je genetski određeno. Ako se žlijezda razvije iz višeslojnog epitela (znoj, lojnica, mliječna, pljuvačne žlijezde), tada je željezo višeslojno; ako su iz jednog sloja (žlijezde fundusa želuca, maternice, gušterače), onda su jednoslojne.
Priroda grananja izvodnih kanala egzokrinih žlijezda je različita, pa se dijele na jednostavne i složene. Jednostavne žlijezde imaju izvodni kanal koji se ne grana, dok složene žlijezde imaju razgranati.
Završni dijelovi prostih žlijezda se granaju i ne granaju, dok se u složenim žlijezdama granaju. S tim u vezi, imaju odgovarajuća imena: razgranata žlijezda i nerazgranata žlijezda. Na osnovu oblika krajnjih presjeka, egzokrine žlijezde se dijele na alveolarne, tubularne i tubularno-alveolarne. U alveolarnoj žlijezdi ćelije terminalnih odjeljaka formiraju vezikule ili vrećice, u cjevastim žlijezdama čine izgled cijevi. Oblik terminalnog dijela tubulo-alveolarne žlijezde zauzima srednji položaj između vrećice i cijevi.
Ćelije u terminalnom dijelu nazivaju se glandulociti. Proces sinteze sekreta počinje od trenutka kada glandulociti apsorbuju početne komponente sekreta iz krvi i limfe. Uz aktivno sudjelovanje organela koji sintetiziraju izlučevine proteina ili ugljikohidrata, u glandulocitima se formiraju sekretorne granule. Oni se akumuliraju u apikalnom dijelu ćelije, a zatim se reverznom pinocitozom oslobađaju u šupljinu terminalnog dijela. Završna faza sekretornog ciklusa je obnova ćelijskih struktura ako su uništene tokom procesa sekrecije. Struktura stanica terminalnog dijela egzokrinih žlijezda određena je sastavom izlučenog sekreta i načinom njegovog formiranja.
Prema načinu stvaranja sekreta, žlijezde se dijele na holokrine, apokrine i merokrine (ekkrine). Tokom holokrine sekrecije (holos – cijeli), žljezdana metamorfoza glandulocita počinje od periferije terminalnog dijela i nastavlja se u smjeru ekskretornog kanala.
Primjer holokrinog lučenja je lojne žlezde. Matične ćelije sa bazofilnom citoplazmom i okruglim jezgrom nalaze se na periferiji terminalnog dela. Intenzivno se dijele mitozom, pa su male veličine. Krećući se u središte žlijezde, sekretorne ćelije povećavaju veličinu, jer se kapljice sebuma postepeno nakupljaju u njihovoj citoplazmi. Što se više masnih kapljica taloži u citoplazmi, to je intenzivniji proces uništavanja organela. Završava se potpunim uništenjem ćelije. Plazmalema puca, a sadržaj glandulocita ulazi u lumen izvodnog kanala. Apokrinom sekrecijom (aro - od, odozgo) apikalni dio sekretorne ćelije se uništava, a zatim postaje sastavni dio njena tajna. Ova vrsta sekreta javlja se u znojnim ili mliječnim žlijezdama. Tokom lučenja merokrina, ćelija se ne uništava. Ovaj način stvaranja sekreta tipičan je za mnoge žlijezde u tijelu: želudačne žlijezde, pljuvačne žlijezde, pankreas, endokrine žlijezde.
Dakle, žljezdani epitel se, kao i integumentarni epitel, razvija iz sva tri zametna sloja (ektoderm, mezoderm, endoderm), nalazi se na vezivnom tkivu, nedostaje krvni sudovi, pa se ishrana vrši difuzijom. Stanice karakterizira polarna diferencijacija: sekret je lokaliziran u apikalnom polu, jezgro i organele su lokalizirane u bazalnom polu.
Regeneracija. Integumentarni epitel zauzima granični položaj. Često su oštećeni, pa ih karakterizira visoka regenerativna sposobnost. Regeneracija se odvija uglavnom na mitomski i vrlo rijetko na amitotski način. Ćelije epitelnog sloja brzo se troše, stare i umiru. Njihova obnova naziva se fiziološka regeneracija. Obnavljanje epitelnih stanica izgubljenih zbog ozljede i druge patologije naziva se reparativna regeneracija. U jednoslojnom epitelu, ili sve ćelije epitelnog sloja imaju regenerativnu sposobnost, ili, ako su epteliociti visoko diferencirani, onda zbog zonski ležećih matičnih ćelija. U višeslojnom epitelu, matične ćelije se nalaze na bazalnoj membrani, te stoga leže duboko u epitelnom sloju. U žljezdanom epitelu priroda regeneracije određena je metodom stvaranja sekreta. U holokrinoj sekreciji, matične ćelije se nalaze izvan žlezde na bazalnoj membrani. Dijeljenjem i diferencijacijom, matične ćelije se transformišu u ćelije žlezda. U merokrinim i apokrinim žlijezdama obnavljanje epitelnih stanica odvija se uglavnom kroz intracelularnu regeneraciju.
18.02.2016, 01:35
Zdravo, Aleksej Mihajloviču!
Pomozite dešifrirati rezultate histologije.
Dijagnoza: teška cervikalna displazija. Miomi materice, subserozni oblik. zadnji zid materica, 5,6x5,1x4,9 sa znacima cistične degeneracije)
Dana 21.01.2016.godine urađena je električna ekscizija grlića materice, dijagnostička kiretaža cervikalni kanal, maternična šupljina.
rezultate histološki pregled:
1. Konus - HSIL(CIN-3) sa zahvaćenom žlijezdom. Konus u području resekcionog ruba bez HSIL elemenata.
2. Struganje-cervikalni kanal - HSIL(CIN-3) bez osnovnog tkiva, fragmenti endocervikalnih kripta.
3. Šupljina - endometrijum sa proliferativnim žlezdama.
Molim Vas da prokomentirate nalaz histologije i preporučite daljnju liniju i redoslijed liječenja.
A.M. Ljubazno
18.02.2016, 09:20
Zdravo. ako ste mlade reproduktivne dobi i planirate ponovni porođaj, a prije konizacije je urađena kiretaža cervikalnog kanala (ovo nije sasvim tačno, ali objašnjava podatke histološkog pregleda), onda opservacija. ako nakon konizacije, onda je nakon 2 mjeseca indikovana ponovljena konizacija sa NAKNADNIM kiretažom kanala i određivanjem daljeg plana na osnovu rezultata. ako su vaše godine bliže menopauzi, operacija je rješenje.
18.02.2016, 19:49
Hvala vam puno na brzom odgovoru! Imam 42 godine, ali ne bih voljela da se rastajem od maternice, pa planiram da ubuduće uklonim fibroid laparoskopski, ali prvo sam morao da se pozabavim postojećom displazijom.
Nalaz histologije mi je dao hirurg koji me je operisao. Rekla je da je sve radikalno uklonjeno, te je prepisala citološki pregled svaka 3 mjeseca i ultrazvučno praćenje mioma. Rekla je da možete zatrudnjeti za 3 mjeseca), što je tačno za mene
više nije relevantno - djeca su odrasli... Bilo mi je toliko drago što u proučavanom materijalu nije bilo onkologije da sam tada nepažljivo pročitao zaključak. Kod kuće sam počeo da sređujem stvari - pojavile su se kontradikcije. Uostalom, operacija je obavljena u Gor. Onkološki dispanzer je, naravno, po svim pravilima trebalo da urade kiretažu nakon konizacije. I jako je cudno sto doktorka nije rekla ni rijec o rekonizaciji, preporucila je da je 2 godine na lijecenju kod ginekologa onkologa, rekla je da miom treba ukloniti najranije nakon 3 do 6 mjeseci, da već su govorili o nekim daljim mjerama, a ne o opasnim prekancerozno stanje cervikalnog kanala, što je navedeno u zaključku. Pa razmišljam, možda nije pažljivo pročitala zaključak? Ili su ga ostrugali prije konizacije? Odlučio sam da moram ponovo ići u ambulantu radi razjašnjenja, jer... Nije mi jasna situacija...kako drugačije da pitam, "da se ne uvrijedim")?
Ali, ako se pokaže da je CC CIN-III, onda ako je "sve u redu" u vaginalnom dijelu cerviksa, koliko bi trebala biti duboka ekscizija u CC? Postoje li pouzdane metode koje bi sugerirale da li će ova druga konizacija biti radikalna ili je amputacija cerviksa već neophodna? Ili hirurzi moraju svaki put djelovati “na slijepo” u pogledu dubine ekscizije – odsjeći, ostrugati, pogledati? Da li je potrebno ponovo raditi električnu eksciziju ili je moguće, pošto više nema dokaza o onkologiji, koristiti radiotalas ili laser ili čak kriodestrukciju duboko u centralnu cirkulaciju? I možete li preporučiti, ako je sve u redu, koje vrste citološke studije smatraju se najpouzdanijim za dalje praćenje stanja ćelija. Čuo sam, na primjer, za “tečnu” citologiju, mislim da ću ovu uslugu naći u plaćenim laboratorijama.
Epitelno tkivo- najstarije histološke strukture koje se prve pojavljuju u filo- i ontogenezi. Glavno svojstvo epitela je graničnost. Epitelna tkiva (od grčkog epi - iznad i thele - koža) nalaze se na granicama dva okruženja, odvajajući organizam ili organe od okoline.
Epitel, u pravilu, imaju oblik staničnih slojeva i čine vanjski omotač tijela, sluznicu seroznih membrana, lumene organa koji komuniciraju s vanjskim okruženjem u odrasloj dobi ili u embriogenezi. Preko epitela dolazi do razmjene tvari između tijela i okoline. Važna funkcija epitelnog tkiva je da štiti osnovna tkiva tijela od mehaničkih, fizičkih, kemijskih i drugih štetnih utjecaja. Neki epiteli su specijalizovani za proizvodnju specifičnih supstanci koje regulišu aktivnost drugih tjelesnih tkiva.
Derivati integumentarnog epitela su žljezdani epitel. Posebna vrsta epitela je epitel čulnih organa.
Epitel razvijaju se od 3-4. sedmice ljudske embriogeneze iz materijala svih zametnih slojeva. Neki epiteli, kao što je epidermis, formiraju se kao polidiferentna tkiva, jer uključuju ćelijske diferone koji se razvijaju iz različitih embrionalnih izvora (Langerhansove ćelije, melanociti itd.).
U klasifikacijama epitela po podrijetlu, u pravilu, kao osnova se uzima izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala, diferencijala epitelnih stanica. Citokemijski markeri epitelnih ćelija su proteini - citokeratini, koji formiraju tonofilamente. Citokeratine se odlikuju velikom raznolikošću i služe kao dijagnostički marker za određeni tip epitela.
Razlikovati ektodermalno, endodermalni i mezodermalni epitel. Ovisno o embrionalnom rudimentu, koji služi kao izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala, epiteli se dijele na tipove: epidermalni, enterodermalni, celonefrodermalni, ependimoglijalni i angiodermalni (Khlopin N.G., 1946).
Prema histološkim karakteristikama Struktura vodećeg (epitelnog) staničnog diferona razlikuje jednoslojni i višeslojni epitel. Jednoslojni epiteli, prema obliku ćelija koje ih čine, su ravni, kubični, prizmatični ili cilindrični.
Jednoslojni epitel dijele se na jednoredne, ako jezgra svih ćelija leže na istom nivou, i višeredne, u kojima su jezgra smještena na različitim nivoima, odnosno u nekoliko redova.
Slojeviti epitel dijele se na keratinizirajuće i ne-keratinizirajuće. Višeslojni epitel nazivaju se ravnim, s obzirom na oblik ćelija vanjskog sloja. Ćelije bazalnog i drugih slojeva mogu imati cilindričan ili nepravilan oblik. Pored navedenih, postoji i prelazni epitel čija se struktura menja u zavisnosti od stepena istezanja.
Na osnovu podataka o organsko specifično određivanje epitela dijele se na sljedeće tipove: kožne, crijevne, bubrežne, celomične i neuroglijalne. Unutar svake vrste razlikuje se nekoliko tipova epitela, uzimajući u obzir njihovu strukturu i funkcije. Epitel navedenih tipova je čvrsto određen. Međutim, s patologijom je moguća transformacija jedne vrste epitela u drugu, ali samo unutar jedne vrste tkiva. Na primjer, među epitelima kožnog tipa, višeredni trepljasti epitel dišnih puteva može se transformirati u višeslojni skvamozni epitel. Ovaj fenomen se naziva metaplazija.
Uprkos raznolikosti zgrade, funkcije koje se obavljaju i potiču iz različitih izvora, svi epiteli imaju niz zajedničkih karakteristika na osnovu kojih se kombinuju u sistem ili grupu epitelnih tkiva. Ove opće morfofunkcionalne karakteristike epitela su sljedeće.
Većina epitela Po svojoj citoarhitektonici su jednoslojni ili višeslojni slojevi čvrsto zatvorenih ćelija. Ćelije su povezane pomoću međućelijskih kontakata. Epitel je u bliskoj interakciji sa osnovnim vezivnim tkivom. Na granici između ovih tkiva nalazi se bazalna membrana (ploča). Ova struktura je uključena u formiranje odnosa epitela i vezivnog tkiva, obavlja funkcije vezivanja uz pomoć hemidesmosoma epitelnih stanica, trofičkih i barijera. Debljina bazalne membrane obično ne prelazi 1 mikron. Iako se u nekim organima njegova debljina značajno povećava. Elektronska mikroskopija otkriva svjetlo (koje se nalazi bliže epitelu) i tamne ploče unutar membrane. Potonji sadrži kolagen tipa IV-ro, koji obezbjeđuje mehanička svojstva membrane. Uz pomoć adhezivnih proteina - fibronektina i laminina, epitelne ćelije su pričvršćene za membranu. Epitel se hrani kroz bazalnu membranu difuzijom supstanci. Bazalna membrana se smatra barijerom za rast epitela u dubinu. Uz tumorske izrasline epitela, on se uništava, što omogućava izmijenjenim stanicama raka da urastu u osnovno vezivno tkivo (Garshin V.G., 1939).
Epiteliociti imaju heteropolarnost. Struktura apikalnog i bazalnog dijela ćelije je različita. U višeslojnim slojevima ćelije različitih slojeva razlikuju se jedna od druge po strukturi i funkciji. To se zove vertikalna anizomorfija. Epitel ima visoku sposobnost regeneracije zbog mitoze kambijalnih ćelija. U zavisnosti od lokacije kambijalnih ćelija u epitelnom tkivu, razlikuju se difuzni i lokalizovani kambij.
Fokalne proliferacije (uključujući regeneraciju i metaplaziju) sa ili bez atrofije, displazije I, II, III pre invazivni rak(Cis) invazivni karcinom - faza generalizacije lokalne faze rasta.
Nepravilna difuzna hiperplazija
Normalni stadijumi morfogeneze tumora
MORFOGENEZA TUMORA
Poznata su tri tipa poremećaja diferencijacije tkiva (Fischer-Wasels 1927):
Kongenitalni defekti V oblik heterotopije (na primjer, tkivo štitne žlijezde
žlijezde na jeziku, korteks nadbubrežne žlijezde u bubrezima) ili heteroplazija (npr.
zestous tunika želuca u Meckelovom divertikulu, hrskavica u hipoplastici
nema bubrega). Ponekad ektopično tkivo postaje izvor
otkrivanje pravog malignog tumora (insuloma iz tkiva pankreasa
žlijezde u zidu želuca ili crijeva, rak tkiva dojke, ektopiro-
kupka u vanjskim genitalijama itd.).
Metaplazija.
Displazija je stanje koje karakterizira atipija dijela epitela
telijalni sloj (epitelni kompleks), gubitak polariteta i/
ili laminiranje u odsustvu invazivnog rasta.
Stepeni displazija (u zavisnosti od težine atipizma):
svjetlo(displazija I), kod koje atipija pokriva 1/3 epitelnog sloja (kompleks);
umjereno(displazija II) - atipija pokriva 1/2 - 2/3 epitelnog sloja (kompleks);
težak(displazija III) - atipija pokriva više od 2/3 epitelnog sloja (kompleksa), ali ne sve Manifestacije displazije
U slojevitom skvamoznom epitelu(rastuće odozdo prema gore) - fokalna proliferacija sa kršenjem vertikalne anizomorfije (tj. heterogenosti), hiperplazija bazalnih ćelija, polimorfizam, nuklearna hiperhromatoza, povećana veličina jezgre, povećan P/N, hiper- i parakeratoza, povećan MI.
Displazija u epitelu žlezde(teže je procijeniti stupanj displazije nego u slojevitom epitelu) - dezorganizacija žljezdanih struktura, atipija i haotični raspored žlijezda s povećanjem grananja i pojednostavljenjem njihove strukture, pupanjem, papilarnim izraslinama; polimorfizam, nuklearna hiperhromatoza, citoplazmatska bazofilija, povećan P/N, pomicanje jezgara prema lumenu, višeredni, pojava žarišta keratinizacije, poremećena sekrecija (izgled, jačanje, slabljenje). Displazija obično počinje u kambijalnim zonama žljezdanih organa (u želucu - u vratu i prevlaci žlijezda; u debelom crijevu - u površinskim dijelovima; u lobulima mliječne žlijezde - u području "pupoljci rasta", odnosno na mjestu prijelaza intralobularnog kanala u acinus u jetri - na periferiji lobula);
Često se displazija javlja na pozadini regeneracije, hiperplazije, a posebno na pozadini metaplazije (displazija na pozadini enterolizacije želučane sluznice, displazija epidermalnih žlijezda ili proliferirajućih rezervnih stanica u cerviksu, displazija u adenomima želuca i crijeva). Istovremeno, vjerojatnost maligniteta regenerirajućeg, hiperplastičnog, metaplastičnog epitela je prilično niska, povećavajući se kada se pojave znakovi displazije.
Razlozi transformacije displazije u rak su nejasni. lSuština displazije- reverzibilan i za sada kontrolisan poremećaj diferencijacije epitela (ili drugog tkiva) prekancerozne prirode kao rezultat proliferacije kambijalnih elemenata (matične ćelije, nediferencirane prekursorske ćelije).
Autor doktrine progresije, Foulds, figurativno posmatra displaziju kao “nesavršeni rak”, a malignitet kao jednu od posljednjih faza progresije tumora. Kod displastičnih lezija ćelijski sastavčesto ima šareniji karakter nego kod tumora u ranim fazama.
Karcinom in situ je stadijum raka u kojem se ne opaža infiltrativni rast. U ovom slučaju, epitelni sloj je u potpunosti zamijenjen atipičnim stanicama (u suštini tumorskim stanicama). Jedina razlika od raka je očuvanje bazalne membrane i odsustvo invazije tumorskih ćelija u osnovno tkivo. U ovom slučaju često se uočava limfoidno-makrofagna infiltracija ispod epitela, koja se naglo smanjuje s pojavom mikroinvazije, a posebno kod invazivnog karcinoma.
Rani rak- potpuno formirana tumor raka(postoji invazija, ali ograničena samo na mukoznu membranu uz očuvanje muscularis propria).
Površinski rak- karakterizira nestanak bazalne membrane žlijezda u određenim područjima sluznice.
A). Rizične grupe- kategorije i grupe ljudi kod kojih je povećan rizik od razvoja tumora u odnosu na druge grupe ili opštu populaciju. Na primjer: pušenje i rizik od razvoja rak pluća; infekcija herpes virusom tipa II i rizik od razvoja raka grlića materice; izostanak trudnoće i porođaja i rizik od razvoja raka dojke itd.
b). Pozadinski procesi- najraznovrsniji patoloških procesa, na čijoj pozadini tumori nastaju češće nego bez njih (atrofija, difuzni hiperplastični procesi, razvojni nedostaci, kronični upalni procesi, neki degenerativni procesi). Najviša vrijednost Među pozadinskim procesima, očigledno, imaju kao što su difuzna hiperplazija ili višestruka žarišta hiperplazije bez atipije, koju karakterizira umjereno povećanje MI, pojava pojedinačnih patoloških mitoza.
V). Zapravo prekancerozno procesi (displazija).
PRE-RAK:
Uobičajeno ime urođena i stečena displastična stanja
stanja koja mogu dovesti do razvoja raka ( malignih tumora);
U širem smislu riječi, svako stanje koje prethodi razvoju
tia raka (maligni tumor).
VRSTE PRE-RAKA:
Obavezno- prekancerom, koji se nužno pretvara u rak.
Opciono- prekancerom, koji ne mora da se pretvori u rak. U isto vrijeme, fakultativni prekancerom se često dijeli na dvije opcije: fakultativni prekancerom u širem smislu riječi, koji uključuje niz procesa protiv kojih se rak razvija češće nego u općoj populaciji. Međutim, ova učestalost nije statistički značajna. Fakultativni prekancerom u užem smislu riječi uključuje procese protiv kojih se rak razvija sa statistički značajnom vjerovatnoćom.
Prognostička vrijednost različite faze morfogeneze tumora nisu iste.
Difuzna hiperplazija i fokalne proliferacije suopcioni prekancerom u najširem smislu te riječi.
Displazija I-II stepena viđen kao opcioni prekancerom u užem smislu riječi, iako joj specifično značenje uvelike varira u različitim organima i ovisno o pozadini na kojoj se javlja.
Uslovi za nastanak karcinoma u ovom slučaju - nastavak djelovanja blastomogena, nespecifičnih stimulativnih faktora, poremećaj nespecifičnih (normalne ćelije ubice, makrofagi) i specifičnih rezistentnih ćelija (T- i B-limfociti), hipoksija, poremećaji cirkulacije.
Displazija III- obavezni prekancerom.
Ca in situ - ovo je već rak. Lista glavnih prekanceroznih bolesti kod ljudi
| Orgulje | Podoban prekancerom | Opcioni prekancerom |
| Koža | Xeroderma pigmentosa, Bowen-ova bolest, Pagetova bolest | d tarsal atrofija Senilni keratom Kožni rog <ератоакантома Хронический лучевой дерматит Мышьяковый кератоз убцовэя атрофия |
| Oralna sluznica | Bowenova bolest | Leukoplakija Eritroplazija |
| Ezofagus | Leukoplakija Ožiljci od opekotina | |
| Želudac i crijeva | Polipoza | Atrofični gastritis Hronični ulcerozni kolitis Adenoma |
| Žučna kesa i žučni kanali | Bolest žučnih kamenaca Opisthorchiasis | |
| Grudi | Proliferativna mastopatija | |
| Uterus | Hiperplazija žlijezda Polipoza | |
| Cerviks | Pseudoerozija žlezda Leukoplakija | |
| Rep. žlezda | Žljezdana prostatolacija | |
| Bešika | Papilometoza | Papiloma prelaznih ćelija |
| Pluća | Skvamozna metaplazija bronhijalnog epitela Bronhijalni adenom | |
| Larinks | Papilomatoza | Pachyderma Papiloma |
| Thyroid žlezda | Nodularna struma Adenoma | |
| Jetra | Postnekrotična ciroza Adenoma | |
| Bud | Adenoma |
Leukoplakija(grč. leukos - bijeli; plakion - pločica, ploča) - prekancerozni proces karakteriziran fokalnom akantozom i keratinizacijom nekeratinizirajućeg epitela, koji se manifestira u obliku bijelih mrlja na sluznici. Nikotinska leukoplakija(nikotinska leukokeratoza) - leukoplakija sluzokože nepca kod pušača u obliku bijelih plakova sa malim crvenim udubljenjima koja odgovaraju izvodnim kanalima žlijezda slinovnica eritroplazija, eritroplazija ili Keirova bolest (grč. erythros - crven, plasis - formiranje) - karcinom in situ glansa penisa, rjeđe sluzokože usne šupljine, ždrijela, vulve, karakteriziran pojavom ružičasto-crvenih lezija sa baršunastim ljuskava površina.
Xeroderma pigmentosum- obligatni prekancerom naslijeđen autosomno dominantno ili autosomno recesivno, karakteriziran povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičaste zrake, koji se manifestuje crvenilom, pigmentacijom, hiperkeratozom, edemom i telangiektazijama na područjima izloženim sunčevom zračenju.
Kongenitalna porodična polipoza- obligatni prekancerom, karakteriziran nasljednom polipozom tankog crijeva ili cijelog crijeva, često i želuca.
Maligna limfomatozna polipoza(limfomatozna polipoza) - B-ćelijski nodularni limfosarkom, koji se sastoji pretežno od malih stanica s podijeljenim jezgrima, karakteriziran višestrukim lezijama tankog i debelog crijeva s polipozom, karakteriziran sklonošću brzoj limfogenoj generalizaciji i transformaciji u leukemiju.
1. KONTUZOVANA RANA
Opis. U desnoj polovini čeone regije, na ivici tjemena, nalazi se rana u obliku slova U (kada su rubovi spojeni), sa dužinom stranica od 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm rane, koža je oljuštena u obliku režnja na površini od 2,4 x 1,9 cm. Rubovi rane su neravni, zarubljeni do širine do 0,3 cm, modrice. Krajevi rane su tupi. Suze dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova i prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija, dimenzija 0,7x2,5 cm. Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje u cjelini ima pravokutni oblik, dimenzija 2,9x2,4 cm rane su zakošene, a lijeva je potkopana. Između rubova oštećenja duboko u rani vidljivi su tkivni mostovi. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnom području oko rane nalazi se tamnocrvena krvarenja nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica na desnoj polovini čeone regije.
2. KONTUZOVANA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u površini od 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. je vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7 cm 'sat.
Gornja ivica rane je obrubljena do širine 0,1-0,2 cm. Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, koja se nalazi 5 cm nadole i 2 cm iza rane N 1, ima oblik zvezde, sa tri zraka orijentisane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm , odnosno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm. Rubovi rane su maksimalno obrubljeni u području prednjeg ruba - do 0,1 cm, sa zadnje strane - do 1 cm rane su oštre. Prednji zid je potkopan, zadnji zid je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br. 2 i nalazi se 7 cm naviše i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm. Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm ivice rana su zatvorene do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,2 cm, u stražnjem - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, nagnječene, zgnječene ivice sa modricama i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm u rani br. 1 i do 0,5 cm kod rana br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavlja zgnječeno meko tkivo. U potkožnom području oko rana postoje krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 7x3 cm kod rane br. 1 i 4 x 2,5 cm kod rana br. 2 i 3. Koža oko rana (iznad ivica) nije promijenjena.
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica na desnom parijetalno temporalnom dijelu glave.
3. razderana rana
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se nepravilna vretenasta rana, dimenzija 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. centar. Dužina oštećenja je locirana prema konvencionalnom satovniku 9-3. Kada se uporede ivice, rana poprima gotovo linearan oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm. Krajevi rane su oštri, ivice su neravne, bez sedimentacije. Koža na rubovima rane je neravnomjerno oljuštena sa podložnih tkiva do širine: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U nastalom "džepu" otkriva se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake uz rubove rane i njihovi folikuli dlake nisu oštećeni. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm. Paralelno sa dužinom rane, fino nazubljena ivica fragmenata čeone kosti viri u njen lumen za 0,5 cm, na kojoj se nalaze mala žarišna krvarenja. Na koži ili tkivima oko rane nisu otkrivena oštećenja.
DIJAGNOZA
Razderotina na desnoj strani čela.
4. OŠTEĆENJE KOŽE OD UGRADOM
Opis. Na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražen crveno-smeđi prstenasti naslaga nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koji se sastoji od dva lučna ulomka: gornji i donji.
Gornji ulomak abrazivnog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i radijusa zakrivljenosti 2,5-3 cm. Sastoji se od 6 trakastih, neravnomjerno izraženih abrazija veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm. djelimično međusobno povezani. Centralno locirane abrazije imaju maksimalnu veličinu, dok je minimalna veličina duž periferije abrazije, posebno na njenom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena pretežno odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima izgled isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja ivica je vijugava i nejasna. Krajevi nanosa su u obliku slova U, dno je prilično gusto (zbog isušivanja), sa neujednačenim trakastim reljefom (u vidu grebena i žljebova koji idu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Naslage su duboke (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i radijusa zakrivljenosti od 0,3 cm do 0,5 cm i izraženiji, posebno na njegovoj lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima strm ili donekle potkopan karakter. Krajevi taloga su u obliku slova U. Dno je gusto, užljebljeno, najdublje na lijevom kraju sedimentacije. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih delova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika dimenzija od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjeg i donjeg fragmenta taložnog “prstena” je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; na lijevoj strani - 5 cm. Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi udova. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je plava modrica nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 2 x 1,3 cm nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.
5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 cm, dužine 6,9 cm kada su ivice Sa spoljašnje (lijeve) strane rane se protežu 2 reza paralelno s njenom dužinom, dužine 0,8 cm i 1 cm sa glatkim rubovima koji se završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donje ivice rane br. 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm na njenom unutrašnjem (desnom) kraju ima najveću strminu i dubinu do 0,5. cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2), dimenzija 7x1,2 cm. Dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su joj valovite, bez slijeganja ili gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih reza dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju su 4 reza dužine 0,8 do 3 cm seciranim mekim tkivom i ima najveću strminu i dubinu na vanjskom (lijevom) kraju rane do 0,8 cm. U dubini rane vidljiva je vena na čijem se vanjskom zidu nalazi prolaz oštećenje u obliku vretena, dimenzija 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, u ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruka tamnocrvena krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm, neravnih, nejasnih kontura. .
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.
6. UBODA RANA
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm telo je u ispravnom vertikalnom položaju). Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, dužine 2,5 cm. Rubovi rane su glatki, bez modrica i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja ili kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegove gornje ivice, horizontalno se nalazi ozljeda u obliku proreza. Kada se ivice spoje, poprima pravolinijski oblik, dužine 3,5 cm Rubovi oštećenja su glatki, krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedno (u obliku proreza sa glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje povrede su povezane ravnim jednim ranom, usmjerenim od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Slijepa ubodna rana u lijevu polovinu grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu, sa perforirajućim oštećenjem pluća.
7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjoj unutrašnjoj površini donje trećine desne butine, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm pravog oblika, dužine 8 cm. Rubovi rane su glatki, skore, natučeni, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, a drugi u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika i ima najveću dubinu do 2,5 cm na kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (pod uslovom da je tijelo u pravilnom vertikalnom položaju). Zidovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane nalazi se krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne butne kosti nalazi se klinasto oštećenje, dimenzija 4x0,4 cm i dubine do 1 cm, dužina mu je orijentisana prema konvencionalnom satovniku 1-7 (pod uslovom ispravne vertikale položaj kosti). Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa posjekotinom na unutrašnjem kondilu femura.
8. GORITI PLAMOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena pravilom “dlanova”, iznosi 2% ukupne površine tela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastim krastama, prilično gusta na dodir. Rubovi rane su neravni, grubo i fino valoviti, nešto izdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, plića - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izloženo potkožno tkivo, koje ima vlažan, sjajan izgled. Na pojedinim mjestima otkrivaju se crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacijskog tkiva. Na nekim mjestima vidljive su naslage čađi na površini rane. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni u obliku boce. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamen) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.
9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Površina opekotine, određena pravilom “dlanova”, iznosi 1% ukupne površine tijela žrtve. . Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa spojenih plikova koji sadrže mutnu žućkasto-sivu tekućinu. Dno mjehurića je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone mjehura nalaze se područja kože s mekom, vlažnom, ružičasto-crvenkastom površinom, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa filmastim pilingom širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grubi i fino talasaste, blago podignute iznad nivoa okolne kože, sa izbočenjima nalik na jezik, posebno prema dole (pod uslovom da je kuk u pravilnom vertikalnom položaju). Velusna dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrelom tečnošću na prednjoj površini desne butine, II stepen, 1% površine tela.
10. TERMIČKI PLAMEN GORE IV STEPEN
U predjelu grudnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskih genitalija i bedara postoji kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa valovitim, neravnim rubovima. Granice rane: na lijevom grudnom košu - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, mjestimično crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm. Na rezovima ispod mekih tkiva postoji izražen želatinasti žuto-sivi otok debljine do 3 cm.
11. OPEKOTINE OD MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivom kožom, sraslim s kosti. Granice ožiljka su glatke, uzdižu se valjkasto kada prelaze na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.
Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. UBODA
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeključne linije u IV interkostalnom prostoru, nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm, smještena uzdužno. Gornji dio rane je pravolinijski, dužine 2,4 cm ; donja je lučna, dužine 0,6 cm. Rubovi rane su ujednačeni i glatki. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i blago odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana na lijevoj strani grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.
13. RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se okrugla rana veličine 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnom trakom slijeganja duž ivica do 0,3 cm široka Rubovi rane su neravni, zaobljeni, donji zid je blago zakošen, gornji zid je potkopan. Organi grudnog koša vidljivi su na dnu rane. Duž donjeg polukruga rane se taloži čađ na polumjesečnom području širine do 1,5 cm Na leđima, 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm. od linije spinoznih nastavaka pršljenova nalazi se prorezana rana (bez defekta tkanine) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino patchwork rubovima, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika patrone viriće sa dna rane.
Primjeri opisa povreda prijeloma:
14. PRELOM rebra
Postoji nepotpuni prijelom 5. rebra desno između ugla i tuberkula, 5 cm od zglobne glave. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa glatkim, dobro uporedivim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi istezanja). U blizini ivica rebra ova linija se račva (na gornjoj ivici pod uglom od oko 100 stepeni, na donjoj ivici pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane pomiču se na vanjsku površinu rebra i postepeno se, postajući tanje, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu čvrsto uporedivi, zidovi prijeloma na ovom mjestu su blago zakošeni (znakovi kompresije.)
15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije loma su poprečne, rubovi su glatki, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije loma su koso i poprečno, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuspicama i vizirskim zavojima susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa zbijenog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. Duž skapularne linije na lijevoj strani, slomljeno je 3-8 rebara sa sličnim znakovima kompresije na vanjskim površinama i istezanju na unutarnjim površinama opisanim gore.
