Inimkeha mikrofloora (Automicroflora). Suuõõne resident mikrofloora Inimese normaalne mikrofloora

1. Normaalne mikrofloora saadab selle omanikku kogu tema elu. Selle olulist tähtsust keha elutähtsate funktsioonide säilitamisel tõendavad vaatlused gnotobiont-loomade kohta (ilma mikrofloorata), kelle elu erineb oluliselt tavainimeste omast ja mõnikord on see lihtsalt võimatu. Sellega seoses on inimese normaalse mikrofloora ja selle häirete doktriin meditsiinilise mikrobioloogia väga oluline osa.
Praegu on kindlalt kindlaks tehtud, et inimkeha ja selles elavad mikroorganismid on ühtne ökosüsteem.
Tänapäeva vaatenurgast tuleks normaalset mikrofloorat käsitleda kui paljude mikrobiotsenooside kogumit, mida iseloomustab teatud liigiline koosseis ja mis hõivavad organismis üht või teist biotüüpi.
Igas mikrobiotsenoosis tuleks eristada:
põline, autohtoonne taimestik - iseloomulikud, pidevalt esinevad mikroorganismide tüübid. Nende arv on suhteliselt väike, kuid arvuliselt on nad alati esindatud kõige rikkalikumalt;
allohtoonne taimestik - mööduv, täiendav ja juhuslik. Selliste mikroorganismide liigiline koostis on mitmekesine, kuid neid on vähe.
Inimkeha naha ja limaskestade pinnad on rikkalikult bakteritega asustatud. Lisaks on sisekudedes (nahk, limaskestad) asustavate bakterite arv mitu korda suurem kui peremeesorganismi enda rakkude arv. Bakterite kvantitatiivsed kõikumised biotsenoosis võivad mõne bakteri puhul ulatuda mitme suurusjärguni ja jääda siiski aktsepteeritud standardite piiridesse. Moodustunud mikrobiotsenoos eksisteerib ühtse tervikuna. kui liikide kooslus, mida ühendavad toiduahelad ja mis on seotud mikroökoloogiaga.
Tervete inimeste kehas leiduvate mikroobsete biotsenooside kogum moodustab inimese normaalse mikrofloora.
Praegu peetakse normaalset mikrofloorat iseseisvaks kehaväliseks elundiks. Sellel on iseloomulik anatoomiline struktuur - biokile ja sellel on teatud funktsioonid.
On kindlaks tehtud, et normaalsel mikroflooral on üsna kõrge liigiline ja individuaalne spetsiifilisus ja stabiilsus.
2. Üksikute biotoopide normaalne mikrofloora on erinev, kuid allub mitmetele põhimustritele:
see on üsna stabiilne;
moodustab biokile;
esindatud mitme liigiga, mille hulgas eristatakse domineerivaid liike ja täiteliike;
Anaeroobsed bakterid on ülekaalus.
Normaalset mikrofloorat iseloomustavad anatoomilised iseärasused – igal ökoloogilisel nišil on oma liigiline koostis.
Mõned biotoobid on koostiselt stabiilsed, teised aga (mööduv mikrofloora) muutuvad pidevalt sõltuvalt välised tegurid.
Normaalset mikrofloorat moodustavad mikroorganismid moodustavad selge morfoloogilise struktuuri – biokile, mille paksus jääb vahemikku 0,1–0,5 mm.
Biokile on polüsahhariidide raamistik, mis koosneb mikroobsetest polüsahhariididest ja mutsiinist, mida toodavad makroorganismi rakud. Selles raamistikus immobiliseeritakse bakterite mikrokolooniad - normaalse mikrofloora esindajad, mis võivad paikneda mitmes kihis.
Normaalsesse mikrofloorasse kuuluvad nii anaeroobsed kui ka aeroobsed bakterid, mille suhe enamikus biotsenoosides on 10:1-100:1.
Erinevate kehapiirkondade bakterite koloniseerimine algab inimese sündimise hetkel ja kestab kogu tema elu.
Normaalse mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise kujunemist reguleerivad komplekssed antagonistlikud ja sünergistlikud suhted selle üksikute esindajate vahel biotsenoosides.
Mööduva mikrofloora koostis võib varieeruda sõltuvalt:
vanusest;
keskkonnatingimused;
töötingimused, toitumine;
varasemad haigused;
vigastused ja stressirohked olukorrad.
Normaalne mikrofloora sisaldab:
püsiv ehk püsiv mikrofloora - on esindatud suhteliselt stabiilse mikroorganismide koostisega, mida tavaliselt leidub teatud kohad inimkeha inimestes teatud vanusest;
mööduv ehk ajutine mikrofloora – satub keskkonnast nahka või limaskestadele, põhjustamata haigusi ega ela püsivalt edasi
inimkeha pinnad. Seda esindavad saprofüütsed oportunistlikud mikroorganismid, mis elavad nahal või limaskestadel mitu tundi, päeva või nädalat. Mööduva mikrofloora olemasolu ei määra mitte ainult mikroorganismide varustatus keskkonnast, vaid ka peremeesorganismi immuunsüsteemi seisund ja püsiva normaalse mikrofloora koostis.
Tavaliselt on terve inimese paljud koed ja elundid mikroorganismidest vabad, st steriilsed. Need sisaldavad:
siseorganid;
aju ja seljaaju;
kopsude alveoolid;
sise- ja keskkõrv;
veri, lümf, tserebrospinaalvedelik;
emakas, neerud, kusejuhad ja uriin põis.
Selle tagab mittespetsiifiliste rakuliste ja humoraalsete immuunsustegurite olemasolu, mis takistavad mikroobide tungimist nendesse kudedesse ja organitesse.
Kõigil avatud pindadel ja kõigis avatud õõnsustes moodustub üsna stabiilne mikrofloora, mis on spetsiifiline antud elundile, biotoobile või selle piirkonnale - epitoobile. Kõige rikkamad mikroorganismide poolest:
suuõõne;
käärsool;
ülemised sektsioonid hingamissüsteem;
välised sektsioonid Urogenitaalsüsteem;
nahk, eriti peanahk.

Suuõõne mikrofloora.
Suuõõne originaalsus ja eripära seisneb selles, et esiteks selle kaudu ja abiga viiakse ellu kaks inimkeha elutähtsat funktsiooni - hingamine ja toitumine ning teiseks, et see on pidevas kontaktis väliskeskkonnaga. Suuõõnes toimivad mehhanismid on pideva kahekordse mõju all - ühelt poolt keha ja teiselt poolt väliskeskkonna mõju.
Seega vajalik tingimus õige hinnang tuvastatud muutustest on väga selge ettekujutus "normist", st suuõõne funktsionaalsete mehhanismide nendest parameetritest, mis ei sõltu patoloogilistest protsessidest, vaid on seletatavad suuõõne geno- ja fenotüüpiliste omadustega. organism. Üks informatiivsemaid näitajaid on suuõõne mikrofloora.
Suuõõs, selle limaskest ja lümfoidne aparaat mängivad ainulaadset rolli keha vastasmõjus teda ümbritseva mikroobimaailmaga, mille vahel on evolutsiooni käigus tekkinud keerulised ja vastuolulised suhted. Seetõttu pole mikroorganismide roll kaugeltki selge: ühelt poolt osalevad nad toidu seedimises ja avaldavad suurt positiivset mõju immuunsussüsteem, mis on patogeense taimestiku võimsad antagonistid; teisalt on nad peamiste hambahaiguste tekitajad ja peasüüdlased.

Suuõõnes on rohkem erinevaid baktereid kui teistes piirkondades seedetrakti, ja see arv on erinevate autorite andmetel vahemikus 160 kuni 300 liiki. Seda ei seleta mitte ainult asjaolu, et õhu, vee, toiduga satuvad suuõõnde bakterid – nn transiitmikroorganismid, mille viibimisaeg on piiratud. Siin räägime püsivast (püsi)mikrofloorast, mis moodustab üsna keeruka ja stabiilse ökosüsteemi suuõõne. Nende hulgas on peaaegu 30 mikroobiliiki. Normaalsetes tingimustes (ei kasutata antiseptilisi pastasid, antibiootikume jne) toimuvad muutused olemasolevas ökosüsteemis olenevalt kellaajast, aastast jne ja ainult ühes suunas, s.t muutub vaid erinevate mikroorganismide esindajate arv. . Siiski jääb liikide esitus konkreetse isendi jaoks muutumatuks kogu, kui mitte kogu tema elu, siis kogu elu jooksul pikk periood. Mikrofloora koostis sõltub süljeeritusest, toidu konsistentsist ja iseloomust, samuti suuõõne hügieenilisest korrashoiust, suuõõne kudede ja elundite seisundist ning somaatiliste haiguste esinemisest.
Süljeerituse, närimise ja neelamise häired toovad alati kaasa mikroorganismide arvu suurenemise suuõõnes. Erinevad anomaaliad ja defektid, mis raskendavad mikroorganismide süljega väljapesemist (karioossed kahjustused, ebakvaliteetsed proteesid jne), aitavad kaasa nende arvukuse suurenemisele suuõõnes.
Suuõõne mikrofloora on äärmiselt mitmekesine ja sisaldab baktereid (spiroheedid, riketsiad, kookid jt), seeni (sh aktinomütseedid), algloomi ja viiruseid. Samas on märkimisväärne osa täiskasvanute suuõõne mikroorganismidest anaeroobsed liigid. Erinevate autorite andmetel jääb bakterite sisaldus suuvedelikus vahemikku 43 miljonit kuni 5,5 miljardit ml kohta. Mikroobide kontsentratsioon hambanaastudes ja igemevahades on 100 korda suurem – ligikaudu 200 miljardit mikroobirakku 1 g proovis (mis sisaldab umbes 80% vett).

Suurima suuõõnes püsivalt elavate bakterite rühma moodustavad kookid – 85–90% kõigist liikidest. Neil on märkimisväärne biokeemiline aktiivsus, nad lagundavad süsivesikuid, lagundavad valke vesiniksulfiidi moodustumisega.
Streptokokid on suuõõne peamised elanikud. 1 ml sülge sisaldab kuni 109 streptokokki. Enamik streptokokke on fakultatiivsed (mitteranged) anaeroobid, kuid leidub ka kohustuslikke (rangeid) anaeroobe – peptokokke. Streptokokid kääritavad süsivesikuid vastavalt piimhappekääritamise tüübile, moodustades märkimisväärses koguses piimhapet ja muud orgaanilised happed. Streptokokkide elutegevuse tulemusena moodustunud happed pärsivad väliskeskkonnast suuõõnde sattuvate teatud putrefaktiivsete mikroorganismide, stafülokokkide, E. coli, tüüfuse ja düsenteeriabatsillide kasvu.
Stafülokokid – stafülokokid – esinevad ka tervete inimeste hambakatus ja igemetel. epidermidis, kuid mõnel inimesel võib olla ka Staph. aureus.
Pulgakujulised laktobatsillid elavad terves suuõõnes pidevalt teatud koguses. Sarnaselt streptokokkidega toodavad nad piimhapet, mis pärsib putrefaktiivsete ja mõnede teiste mikroorganismide (stafülokokid, E. colli, kõhutüüfus ja düsenteeria batsillid) kasvu. Hambakaariese korral suureneb oluliselt laktobatsillide arv suuõõnes. Karioosse protsessi "aktiivsuse" hindamiseks on välja pakutud "laktobatsillide test" (laktobatsillide arvu määramine).
Leptotrichia kuuluvad ka piimhappebakterite perekonda ja on homofermentatiivse piimhappekäärimise põhjustajad. Leptotrichia on ranged anaeroobid.
Aktinomütseedid (ehk kiirgavad seened) on terve inimese suuõõnes peaaegu alati olemas. Väliselt sarnanevad need niitjate seentega: koosnevad õhukestest hargnevatest niitidest - hüüfidest, mis omavahel põimunud moodustavad silmaga nähtav seeneniidistik.
Tervete inimeste suuõõnes esinevad need 40 - 50% juhtudest. pärmitaolised seened perekond Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogeensed omadused avalduvad kõige enam C. albicansil. Pärmilaadsed seened, mis intensiivselt paljunevad, võivad põhjustada düsbioosi, kandidoosi või suuõõne lokaalset kahjustust (soor). Need haigused tekivad kontrollimatu eneseravimise tulemusena laia toimespektriga antibiootikumidega või tugevad antiseptikumid kui normaalse mikrofloora esindajate seente antagonistid on alla surutud ja enamiku antibiootikumide suhtes resistentsete pärmilaadsete seente kasv paraneb (antagonistid on mõned mikrofloora esindajad, mis pärsivad teiste esindajate kasvu) .
Spiroheedid asustavad suuõõnde lapse piimahammaste puhkemise hetkest ja saavad sellest ajast alates suuõõne püsivateks asukateks. Spiroheedid põhjustavad patoloogilisi protsesse koos fusobakterite ja vibrioonidega (haavandiline stomatiit, Vincenti tonsilliit). Paljusid spiroheete leidub parodontiidi ajal periodontaalsetes taskutes, kaariestes ja surnud viljalihas.
Pooled terved inimesed võivad oma suus hoida algloomi, nimelt Entamoeba gingivalis ja Trihomonas. Kõige rohkem leidub neid hambakatul, parodonditaskute mädases sisus, parodontiidis, igemepõletikus jne. Need paljunevad intensiivselt suuõõne ebahügieenilise hoolduse tõttu.
Suuõõne normaalne mikrofloora on üsna vastupidav suuvedeliku antibakteriaalsete tegurite toimele. Samal ajal osaleb ta ise meie keha kaitsmises väljastpoolt tulevate mikroorganismide eest (oma normaalne mikrofloora pärsib patogeensete "võõraste" kasvu ja paljunemist). Sülje antibakteriaalne aktiivsus ja suuõõnes elavate mikroorganismide arv on korras dünaamiline tasakaal. Sülje antibakteriaalse süsteemi põhiülesanne ei ole suuõõne mikrofloora täielik mahasurumine, vaid selle kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise kontrollimine.

Täiskasvanute suuõõne erinevatest piirkondadest mikroorganismide eraldamisel täheldati teatud liikide ülekaalu erinevates piirkondades. Kui suuõõne jagada mitmeks biotoobiks, avaneb järgmine pilt. Limaskestal on oma avaruse tõttu kõige muutlikum mikrofloora koostis: pinnal on valdavalt isoleeritud gramnegatiivne anaeroobne floora ja streptokokid. Limaskesta keelealuses voltides ja krüptides domineerivad obligaatsed anaeroobid Limaskestal kõva ja pehme suulagi Leitakse streptokokke ja korünebaktereid.

Teiseks biotoobiks on igemesoon (soon) ja selles sisalduv vedelik. Esineb bakteroidid (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, aga ka actinobacillus actinomycetemcomitans, pärmilaadsed seened ja mükoplasmad, aga ka neisseria jt.

Kolmas biotoop on hambakatt – see on kõige massilisem ja mitmekesisem bakterite kogunemine. Mikroorganismide arv on vahemikus 100 kuni 300 miljonit 1 mg kohta. Liigilist koosseisu esindavad peaaegu kõik mikroorganismid, mille ülekaalus on streptokokid.

Suuvedelikku tuleks nimetada neljandaks biotoobiks. Selle kaudu realiseerub suhe kõigi teiste biotoopide ja organismi kui terviku vahel. Märkimisväärsetes kogustes suuõõne vedelik sisaldab veillonellat, streptokokke (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomütseete, bakteroide ja filamentseid baktereid.

Seega on suu mikrofloora normaalselt esindatud erinevat tüüpi mikroorganismid. Mõned neist on seotud selliste haigustega nagu kaaries ja periodontiit. Nende kõige levinumate vaevuste esinemises osalevad mikroorganismid. Loomadega läbiviidud eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et mikroorganismide esinemine on kaariese tekke eelduseks (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Streptokokkide sattumine steriilsete loomade suuõõnde põhjustab tüüpiliste loomade suuõõnde teket. hambakaaries (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Kuid mitte kõik streptokokid ei ole võrdselt võimelised kaariest tekitama. On tõestatud, et Streptococcus mutansil, mille kolooniad moodustavad kuni 70% kõigist hambakatu mikroorganismidest, on suurenenud võime moodustada hambakattu ja põhjustada hambakahjustusi.

Põletikuliste parodondihaiguste tekkeks on peamiseks tingimuseks ka selliste mikroorganismide koosluse olemasolu nagu Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, aga ka streptokokid, bakteroidid jne. Lisaks patoloogiliste protsesside esinemine ja intensiivsus sõltub otseselt hambakatu ja naastude mikrofloora kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest (vt tabel).

Nagu ülaltoodud faktidest järeldub, tekivad kaariese ja suuõõne põletikulised haigused siis, kui normaalne tasakaal enda ja võõra mikrofloora vahel on häiritud. Seetõttu peaksid antibakteriaalsete komponentidega hügieenitooted olema suunatud mikrofloora püsivuse säilitamisele füsioloogilisel tasemel, st kui mikroorganismide kvantitatiivne ja kvalitatiivne koostis ei muutu kogu organismi eluperioodi jooksul patogeensete kasuks. .

TUNNI KAVA nr 6

kuupäeva kalendri ja teemaplaneeringu järgi

Rühmad: Üldmeditsiin

Tundide arv: 2

Koolituse teema:Käte mikrofloora. Dekontaminatsiooni meetodid. Kirurgilise välja töötlemise meetodid ja meetodid.

Treeningu tüüp: õppetund uue õppematerjali õppimiseks

Treeningu tüüp: loeng

Koolituse, arendamise ja hariduse eesmärgid: arendada teadmisi käte kirurgilisest antisepsisest ja nende dekontaminatsiooni meetoditest;kirurgiavälja töötlemise meetodid ja meetodid.

Moodustamine: teadmised teemadel:

1 . Kirurgilised käte antisepsised, nende puhastamise meetodid.

2. Kirurgilise väljaku ettevalmistamine.

Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilase kõne (rikastamine sõnavara sõnad ja ametialased terminid)

Kasvatamine: tunded ja isiksuseomadused (maailmavaade, moraalne, esteetiline, töö).

TARKVARA NÕUDED:

Õppematerjali valdamise tulemusena peaksid õpilased teadma ja oskama: valmistuge operatsiooniks: tehke kirurgiline käte antisepsis, kandke selga steriilsed riided, katke steriilne tualettlaud, valmistage ette operatsiooniväli.

Koolituse logistiline tugi: esitlus, situatsioonilised ülesanded, testid

KLASSI EDENDUMINE

1. Organisatsiooniline ja õpetlik hetk: tundides osalemise kontrollimine, välimus, kaitsevahendid, riietus, tunniplaaniga tutvumine - 5 minutit.

2. Teemaga tutvumine, küsimused (vt loengu teksti allpool), hariduslike eesmärkide ja eesmärkide seadmine - 5 minutit:

4. Uue materjali esitamine (vestlus) - 50 minutit

5. Materjali kinnitamine - 8 minutit:

6. Peegeldus: Kontrollküsimused esitatud materjali järgi raskusi selle mõistmisel - 10 minutit.

2. Üliõpilaste küsitlus eelmisel teemal - 10 minutit.

7. Kodutöö – 2 minutit . Kokku: 90 minutit.

Kodutöö: lk 16-21, lk 22-27

Kirjandus:

1. Kolb L.I., Leonovitš S.I., Jaromitš I.V. Üldkirurgia - Minsk: Kõrgkool, 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgia. - Minsk: LLC "Uued teadmised", 2004. aasta

3. Dmitrieva Z.V., Košelev A.A., Teplova A.I. Kirurgia elustamise põhitõdedega - Peterburi: pariteet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Õendus kirurgias, Minsk, Kõrgkool, 2007

5. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 109 " Hügieeninõuded tervishoiuorganisatsioonide projekteerimisele, varustusele ja hooldamisele ning ennetusmeetmete sanitaar-, hügieeni- ja epideemiavastaste meetmete rakendamisele. nakkushaigused tervishoiuorganisatsioonides.

6. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165 „Tervishoiuasutuste poolt desinfitseerimise ja steriliseerimise kohta

Õpetaja: L.G.Lagodich

LOENGU TEKST

Küsimused:

3. Kaasaegsed antiseptikumid, nende kasutamine kirurgias.

1. Käte mikrofloora. Kirurgilised käte antisepsised, nende puhastamise meetodid.

Käed on "meditsiiniline instrument", mida töötajad kõige sagedamini kasutavad. Kuid erinevalt tavapärasest meditsiinilised instrumendid, käed ei saa olla täiesti mikroobidest vabad ja seetõttu on nende desinfitseerimine töö käigus pidevalt vajalik. Nahal on palju erineva päritoluga mikroobe. Isegi põhjalikult pestud nahk sisaldab palju füsioloogilise bakteriaalse floora hulka kuuluvaid baktereid.

Käte naha mikrofloora:

I. Resident (tavaline) mikrofloora on mikroorganismid, mis pidevalt elavad ja paljunevad nahal.

II. Mööduv mikrofloora on omandatud mittekoloniseeriv mikrofloora meditsiinipersonal töö ajal kokkupuutel nakatunud keskkonnaobjektidega.

1. Patogeenne mikrofloora on mikrofloora, mis põhjustab tervetel inimestel kliiniliselt olulist haigust.

2. Oportunistlik mikrofloora on mikrofloora, mis põhjustab haigusi ainult konkreetse eelsoodumuse teguri olemasolul.

3. Oportunistlikud mikroobid on mikrofloora, mis põhjustab üldistatud haigust ainult tugeva immuunsuse vähenemisega patsientidel.

Resident mikrofloora stimuleerib antikehade teket ja takistab gramnegatiivsete mikroorganismide koloniseerimist nahas. Elab naha sarvkihis, leidub juuksefolliikulites, rasunäärmetes, higinäärmed, küünevoltide piirkonnas, küünte all, sõrmede vahel. Seda esindavad peamiselt kookid: epidermaalsed ja muud tüüpi stafülokokid, difteroidid, propioonibakterid. Tavalise kätepesu ja antiseptilise raviga ei saa seda täielikult eemaldada.

Mööduv mikrofloora Esindatud valdavalt aastal leitud mikroorganismide poolt väliskeskkond epidemioloogilisest seisukohast ohtlikud asutused: patogeensed mikroorganismid (salmonella, shigella, rotaviirus, A-hepatiidi viirused jne): - grampositiivsed (staphylococcus aureus ja epidermaalne) - gramnegatiivsed (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas); ; - seened (candida, aspirgillus) jäävad kätele mitte rohkem kui 24 tunniks ja neid saab eemaldada regulaarse kätepesu ja antiseptikutega töötlemisega.

Käte naha kõige saastunud alad on: - subungual space; - periungual harjad; - sõrmeotsad, mida on kõige raskem pesta, on: - küünealune ruum; - digitaalsed ruumid; - pöidla sälk.

Käed on haiglanakkuste patogeenide edasikandumise üks peamisi tegureid. Mööduv patogeenne või oportunistlik mikrofloora ja oportunistlikud mikroobid kanduvad edasi personali käte kaudu. Võimalik on kirurgilise haava saastumine naha püsiva mikrofloora esindajatega.

Käte desinfitseerimine on üks tõhusamaid meetmeid haiglanakkuste ennetamiseks ning patsientide ja meditsiinitöötajate kaitsmiseks nakkuste eest. Haiglanakkuste ennetamise aluseks on hügieenikultuur ja epidemioloogiline valmisolek töö kõikides etappides.

Käte töötlemist karboolhappe (fenooli) lahusega haavainfektsiooni vältimiseks kasutas esmakordselt inglise kirurg Joseph Lister 1867. aastal. D. Listeri (1827 - 1912) meetodist sai 19. sajandi meditsiini võidukäik.

Robert Koch (1843 - 1910) - Saksa mikrobioloog, üks kaasaegse bakterioloogia ja epidemioloogia rajajaid Koch töötas oma väljaannetes välja põhimõtted "tõendite hankimiseks selle kohta, et konkreetne mikroorganism põhjustab teatud haigusi". Need põhimõtted moodustavad siiani meditsiinilise mikrobioloogia aluse.

Käte naha saastumise oht (olulisuse järjekorras):

Objektid, mis ei ole patsientidega kokku puutunud (toit, ravimid);

Patsientidega vähe kokku puutuvad esemed (mööbel);

Objektid, mis puutuvad kokku puutumata patsientidega (voodipesu ja voodipesu);

Kokkupuude puhaste, desinfitseeritud või steriliseeritud pindadega.

Vähese kontaktiga patsiendid ja protseduurid (pulsi loendamine, vererõhu mõõtmine)

Objektid, mis võivad olla saastunud mikroorganismidega (vannid, dušid)

Isikud, kes olid tihedas kontaktis nakatunud patsientidega (voodipesu, voodipesu ja aluspesu)

Kõik bioloogilised vedelikud nakatumata patsiendi kehast.

Teadaolevate nakatunud patsientide bioloogilised vedelikud.

Käte desinfitseerimine:

Tasemed käte puhastamine (desinfitseerimine):

Regulaarne pesemine;

Hügieeniline desinfitseerimine (antiseptiline);

Kirurgiline desinfitseerimine (antiseptiline)

Personali kätepesu üldreeglid:

1. puhtad, lühikeseks lõigatud küüned, ei lakki ega kunstküüsi; hoolitsetud (ilma pragude ja küünteta) käed, lõikamata (euroopalik) maniküür;

2. sõrmuste, sõrmuste ja muude ehete puudumine kätel; enne kirurgide käte töötlemist on vaja eemaldada ka kellad, käevõrud jne;

3. vedelseebi pealekandmine dosaatori abil;

4. puhtast riidest üksikute käterätikute või ühekordsete pabersalvrätikute kasutamine kirurgi käte töötlemisel - ainult steriilsed riidest.

Käte hügieen. Naha antiseptikumiga kätehügieeni tuleks läbi viia järgmistel juhtudel:

Enne otsest kokkupuudet patsiendiga;

Enne steriilsete kinnaste kätte panemist ja pärast kinnaste eemaldamist

Tsentraalse intravaskulaarse kateetri paigaldamisel;

Enne ja pärast tsentraalsete intravaskulaarsete, perifeersete veresoonte ja kuseteede kateetrite või muude invasiivsete seadmete paigaldamist, kui need manipulatsioonid ei vaja kirurgilist sekkumist;

Pärast kokkupuudet patsiendi terve nahaga (näiteks pulsi mõõtmisel või vererõhk, patsiendi nihutamine jne);

Pärast kokkupuudet keha eritiste või väljaheidetega, limaskestadega, sidemetega;

Erinevate patsiendihooldusprotseduuride läbiviimisel

Pärast kokkupuudet mikroorganismidega saastunud kehapiirkondadega;

Pärast kokkupuudet meditsiiniseadmed ja muud patsiendi vahetus läheduses asuvad objektid.

Käte hügieen viiakse läbi kahes etapis:

1. hügieeniline kätepesu vee ja seebiga saasteainete eemaldamiseks ja mikroorganismide arvu vähendamiseks;

2. käte töötlemine alkoholi sisaldava naha antiseptikumiga, et vähendada mikroorganismide arvu ohutule tasemele.

Kirurgide käte ravi Kirurgide käsi ravivad kõik, kes on seotud kirurgiliste sekkumistega, suurte veresoonte kateteriseerimisega, liigeste ja õõnsuste punktsiooniga. Töötlemine toimub kahes etapis:

I etapp - käte pesemine seebi ja veega kaks minutit ning seejärel kuivatamine steriilse rätikuga (salvrätik);

II etapp - käte, randmete ja käsivarte töötlemine antiseptikuga.

Raviks vajalik antiseptikumi kogus, ravi sagedus ja kestus määratakse juhendis/kasutusjuhendis toodud soovitustega. konkreetsed vahendid. Käte tõhusa desinfitseerimise asendamatuks tingimuseks on nende niiske hoidmine soovitatud raviaja jooksul. Steriilsed kindad pannakse kätte kohe pärast seda, kui antiseptik on käte nahal täielikult kuivanud.

Seisake kraanikausist veidi eemal, et vältida pritsimist;

Peske käsi mõõduka mõnusalt sooja vee (37-40 kraadi C) all, vahustage seebiga, kuni tekib ohtralt vahtu;

Peske käed hoolikalt vastavalt protseduurile, pöörates erilist tähelepanu peopesa ja käeselja sõrmeotstele;

Kasutage harja ainult küünte, mitte käte puhastamiseks;

Loputage käsi jooksva vee all nii, et vesi voolaks sõrmeotstest randmeni;

Loputage ülejäänud seep hästi maha;

Kuivatage käed ühekordselt kasutatavate paberrätikutega, seejärel keerake kraan kinni;

Ärge, nagu kombeks, jagage rätikut, mida tavaliselt päeva jooksul ei vahetata;

Kasutage pärast tööd pehmendavaid losjoneid või kreeme.

Standardne kätehooldustehnika(vaata pilti)

Iga liigutust korratakse vähemalt 5 korda. Kätehooldus viiakse läbi 1 minuti jooksul. Alternatiiv sagedasele kätepesule on ravi antiseptikumidega.

Meditsiinitöötajaid peab olema piisaval arvul tõhusad vahendid käte pesemiseks ja desinfitseerimiseks, samuti käte nahahooldustooted (kreemid, losjoonid, palsamid jne), et vähendada haigestumise riski kontaktdermatiit. Naha antiseptikumide, pesuvahendite ja kätehooldusvahendite valikul tuleks arvestada individuaalset taluvust. Tuberkuloosivastaste asutustes kasutatavaid ravimeid tuleks täiendavalt testida tuberkuloosivastase toime suhtes.

Käte hügieeniline hooldus naha antiseptikumiga (ilma eelneva pesemiseta) toimub selle hõõrumisega kätenahasse kasutusjuhendis soovitatud koguses, pöörates erilist tähelepanu sõrmeotste, küünte ümbritseva naha hooldusele. , sõrmede vahel. Käte tõhusa desinfitseerimise asendamatuks tingimuseks on nende hoidmine soovitatud raviaja jooksul.

Naha antiseptikumid käte raviks peavad olema hõlpsasti kättesaadavad diagnostika- ja raviprotsessi kõikides etappides. Osakondades, kus patsientide ravi on intensiivne ja töötajate töökoormus on suur (elustamis- ja intensiivraviosakonnad jne), tuleks käte raviks mõeldud naha antiseptikumidega dosaatorid paigutada personalile mugavatesse kohtadesse (ravikeskuse sissepääsu juurde). palatis, patsiendi voodi kõrval jne). Samuti peaks olema võimalik varustada meditsiinitöötajaid väikesemahuliste (kuni 200 ml) mahutitega (pudelitega) naha antiseptikuga.

Kõigi epidemioloogiliselt oluliste terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide algoritmid/standardid peavad sisaldama soovitatavaid käsiravi vahendeid ja meetodeid vastavate manipulatsioonide läbiviimisel pidev kontroll tervishoiutöötajate kätehügieeninõuete täitmist ja arstiabi kvaliteedi parandamiseks viima sellele teabele töötajate tähelepanu.

Kinnaste kasutamine

Kindaid tuleb kanda kõigil juhtudel, kui on võimalik kokkupuude vere või muude bioloogiliste substraatidega, mis on potentsiaalselt või ilmselgelt saastunud mikroorganismidega, limaskestadega, kahjustatud nahaga. Sama kindapaari kasutamine kokkupuutel (hoolduseks) ei ole lubatud kaks või enam patsienti, liikudes ühelt patsiendilt teisele või mikroorganismidega saastunud kehapiirkonnast puhtale. Kinnaste kasutamine ei välista kätehügieeni vajadust. See on väga oluline ka kinnastega töötamisel, kuna kinda sees võivad soojas niiskes keskkonnas paljuneda bakterid, lisaks võivad kindad rebeneda ja patsiendile nakkuse edasi kanda. Pärast kinnaste eemaldamist teostage kätehügieen.

Kui kindad on saastunud eritiste, verega jne. Et vältida käte saastumist nende eemaldamise ajal, kasutage nähtava mustuse eemaldamiseks desinfektsioonivahendi (või antiseptikumi) lahuses niisutatud tampooni (salvrätikut). Eemaldage kindad, kastke need desinfitseerimislahusesse ja visake seejärel minema. Töötle oma käsi naha antiseptikumiga. Kui kinnaste terviklikkus on rikutud ja käed on saastunud vere, eritistega jne: - eemaldage kindad; - peske käsi seebi ja veega; - kuivata käed põhjalikult ühekordselt kasutatava rätikuga; - ravige kaks korda naha antiseptikumiga.

Kinnaste kasutamine Käed tuleb pesta pärast iga kokkupuudet patsiendiga, olenemata sellest, kas kindaid kasutatakse. Käed tuleb pesta kohe pärast kinnaste eemaldamist, enne ja pärast kokkupuudet patsiendiga ning iga kord pärast kokkupuudet vere, kehavedelike, eritiste, eritiste või potentsiaalselt saastunud esemete ja seadmetega pestakse seebi ja veega või töödeldakse alkoholi sisaldava naha antiseptikumiga.

IN Hiljuti On tehtud uuringuid, mis seda näitavad käekell, tervishoiutöötajate pastakad ja mobiiltelefonid on ka mikroobide kasvulavaks.

Seetõttu on kätehügieen ennetussüsteemi lahutamatu osa. nosokomiaalne infektsioon meditsiinilises organisatsioonis.

2. Kirurgiavälja ettevalmistamise meetodid ja tehnikad.

Operatsioonivälja ettevalmistamine koosneb neljast etapist:

mehaaniline puhastus;

Rasvaärastus;

Antiseptiline ravi (aseptiseerimine);

Operatsioonivälja isoleerimine.

Kirurgiline väli valmistatakse ette järgmiselt: alustage keskelt (sisselõikekoht, torkekoht) ja minge perifeeriasse: mädase protsessi olemasolul (eriti avatud) toimige vastupidiselt - alustage perifeeriast ja lõpetage keskel. .

Mehaaniline puhastus on saasteainete eemaldamine. Süžee nahka pesta seebiga (eelistatavalt pesuseebiga), juuksepiir raseeritud või kärbitud. Sellisel juhul peab ettevalmistatud operatsioonivälja suurus olema piisav, et tagada steriilsed töötingimused.

Rasvaärastus. Kirurgiline väli pühitakse steriilse marlitampooniga, mis on 1…2 minutiks leotatud 0,5% ammoniaagi või bensiini lahuses. Rasvast eemaldatud operatsioonivälja töödeldakse antiseptikumiga, kasutades ühte allpool loetletud meetoditest.

Antiseptiline ravi(aseptiseerimine). On välja töötatud mitmeid meetodeid antiseptiline ravi kirurgiline väli.

Grossikh-Filonchikovi meetod.Kavandati 1908. aastal. Rasvast eemaldatud kirurgiaväli “pargitakse” ja aseptiseeritakse 5% joodilahusega, esmalt pärast mehaanilist puhastamist ja seejärel vahetult enne sisselõiget või pärast infiltratsioonianesteesiat. Sel juhul peaks raviprotseduuride vaheline intervall olema vähemalt 5 minutit. Seda meetodit kasutas esmakordselt N. I. Pirogov (1847. aastal), seega tuleks seda nimetada Pirogovi meetodiks.

Myta meetod. Pärast raseerimist, mehaanilist puhastamist ja rasvaeemaldust töödeldakse operatsioonivälja 10% kaaliumpermanganaadi vesilahusega.

Borchersi meetod.Pakutud aastal 1927. Pärast mehaanilist puhastamist, raseerimist ja rasvaeemaldust töödeldakse nahka 5% formaldehüüdi lahusega 96% alkoholis. See võimaldab erinevalt enamikust teistest meetoditest saavutada steriilsust valgukeskkonnas (kui see on saastunud mädaga), kuna formaliin säilitab oma antiseptilised omadused.

Operatsioonivälja isoleerimine. Steriilsed linad või õliriided kinnitatakse spetsiaalsete klambritega (Backhouse klambrid), mis ümbritsevad operatsioonivälja ja eraldavad selle külgnevatest kudedest. Praegu on soovitatav kasutada spetsiaalseid kleepuvaid kilesid (kaitsmeid), mis kaitsevad operatsioonihaava usaldusväärsemalt saastumise eest.

Paljulubav Võimalik, et operatsioonivälja ettevalmistamiseks kasutatakse 1% jodopirooni, degmiini, kloorheksidiini (gibitaadi), pervomuri, dekametoksiini (eriti dekametoksiini sisaldava ravimi amosept) lahust (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan.

Materjalide põhjal:

3. Kaasaegsed antiseptikumid, nende kasutamine kirurgias.

Antiseptikumid(Kreeka antivastane + septikos putrefactive, põhjustab mädanemist)

laia toimespektriga antimikroobsed ained, mida kasutatakse peamiselt paikselt (nahal, limaskestadel) mädaste-põletikuliste protsesside ennetamiseks või raviks.

Antiseptiliste ainetena kasutatakse reeglina keemilisi ühendeid, mida iseloomustab kõrge aktiivsus enamiku mikroorganismide vastu, lühike varjatud toimeperiood, madal toksilisus paiksel manustamisel (sealhulgas allergeense toime puudumine), aktiivsuse säilimine kudede lagunemisproduktide olemasolu, kohaliku ärritava toime puudumine ja haavade paranemisprotsesse pärssiv toime.

Eristatakse järgmisi peamisi uimastirühmi:

1) halogeenid - joodi (joodi alkoholilahus, Lugoli lahus, jodoform, jodinool) ja kloori (kloramiin B) preparaadid;

2) detergendid (dekamiin, kloorheksidiin, etoonium, tserigel, degmitsiid, rokkal jne);

3) happed (boor, salitsüül), leelised (ammoniaagilahus, naatriumtetraboraat), alkoholid (etüülalkohol), aldehüüdid (formaldehüüd, heksametüleentetramiin);

4) värvained (teemantroheline, metüleensinine, etakridiinlaktaat);

5) oksüdeerivad ained (vesinikperoksiidi lahus, hüdroperiit, kaaliumpermanganaat);

6) hüdroksükinoliini derivaadid (kinosool);

7) raskmetallide ühendid (elavhõbedikloriid, elavhõbeoksütsüaniid, elavhõbeda amidokloriid, kollane elavhõbedaoksiid, elavhõbemonokloriid, hõbenitraat, kollargool, protargool, tsinksulfaat jt);

8) fenoolid (fenool, trikesool, resortsinool, fenüülsilitsülaat jt), tõrvad ja vaigud (kasetõrv, ihtiool, rafineeritud naftalanõli, vinüliin jne). Lisaks kasutatakse mõnda muud ravimit ka antiseptikuna. sünteetilised uimastid näiteks nitrofuraani derivaadid (furatsiliin) ja looduslikku päritolu ained (novoimaniin, baliis jne).

Inimkeha on asustatud (koloniseeritud) enam kui 500 mikroorganismiliigiga, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora. Normaalse mikrofloora hulgas on: Resident (püsiv) -kohustuslikku mikrofloorat esindavad organismis pidevalt esinevad mikroorganismid ja mööduv (mittepüsiv) mikrofloora ei ole võimeline organismis pikaajaliselt eksisteerima.

Inimese normaalne mikrofloora mängib rolli tervise hoidmisel, tagab kogu organismi tõrgeteta toimimise: pidurdavad mädabakterite arengut, lipiidide ainevahetust, sapphapete lagunemist, valkude lagunemist lõpptoodeteks, ainete imendumise protsesse, ja desinfitseerimise funktsioon on seotud mikroorganismide aktiivsusega...

19. Naha mikrofloora.

See on oluline mikroorganismide levimisel õhus. Nahka koloniseerivad propionibakterid, korüneformsed bakterid, stafülokokid, streptokokid, Pityrosporum pärm, Candida pärmilaadsed seened ja harva ka mikrokokid. 1 cm 2 naha kohta on vähem kui 80 000 mikroorganismi. Tavaliselt see summa ei suurene. Üles Hingamisteed sisenevad mikroorganismidega koormatud tolmuosakesed, millest suurem osa jääb ninaneelu ja orofarünksi kinni. Siin kasvavad Bacteroides, coryneform bakterid, Haemophilus influenzae, peptokokid, laktobatsillid, stafülokokid, streptokokid, mittepatogeensed Neisseriad jne. Hingetoru ja bronhid on tavaliselt steriilsed.

20. Suuõõne mikrofloora.

Suuõõne autohtoonse floora moodustavad püsivad ja mööduvad mikroobid, mis tungivad keskkonnast suuõõnde ja eemaldatakse suuõõnest kiiresti.

Allohtoonsed mikroobid sisenevad suuõõnde teistest mikroobide biotoopidest (näiteks soolestikust või ninaneelu).

Leitud: streptokokid – koloniseerivad hammaste pinda. Mikroorganismid lagundavad süsivesikuid, mis viib hambaemaili dekaltsifikatsioonini. Dekstraan moodustub polüsahhariididest, mis soodustab hambanaastude teket, Neisseriad asustavad tavaliselt ninaneelu ja keelepinda, laktobatsillid aitavad kaasa kaariese protsessi arengule, tekitades suures koguses piimhapet. Algloomade arv suureneb igemepõletikuga, kuid sellel suurenemisel pole patogeneetilist tähtsust.

21. Seedetrakti mikrofloora.

Suuõõnes elavad aktinomütseedid, bakteroidid, bifidobakterid, eubakterid, fusobakterid, laktobatsillid, Haemophilus influenzae, leptotrichia, neisseria, spiroheedid, streptokokid, stafülokokid, veillonellad ja algloomad jne. Normaalse mikrofloora kaaslased ja nende ainevahetusproduktid moodustavad hambakattu. Seedetrakti mikrofloora kujunemisel on oluline roll seedeeritisel. Süljes on muromidaas (lüsosüüm), maomahl on vesinikkloriidhappe ja muude tegurite mõjul bakteritsiidne, koostis oleneb kõhunäärmemahla, soolestiku sekreedi ja sapi sattumisest peensoolde.

Mao mikrofloora mida esindavad laktobatsillid ja pärm, üksikud gramnegatiivsed bakterid.

Peensooles Leitakse bifidobaktereid, klostriidiaid, eubaktereid, laktobatsille ja anaeroobseid kokke. käärsooles 1 g rooja sisaldab kuni 250 miljardit mikroobirakku. Peamised esindajad on: grampositiivsed anaeroobsed pulgad (bifidobakterid, laktobatsillid, eubakterid); grampositiivsed eoseid moodustavad anaeroobsed batsillid (klostriidid, perfringens jne); enterokokid; gramnegatiivsed anaeroobsed vardad (bacteroides); Gramnegatiivsed fakultatiivsed anaeroobsed batsillid (Escherichia coli ja sellega seotud bakterid. Käärsoole mikrofloora on putrefaktiivse mikrofloora antagonist, kuna toodab piim-, äädikhappeid, antibiootikume jm.Ollest vee-soola ainevahetuses, soole gaasi koostise reguleerimises, valkude, süsivesikute, rasvhapete, kolesterooli ja nukleiinhapete ainevahetuses, samuti on teada bioloogiliselt aktiivsete ühendite tootmine - antibiootikumid, vitamiinid, toksiinid jne. Mikrofloora morfokineetiline roll seisneb tema osalemises keha organite ja süsteemide arengus; osaleb ka limaskesta füsioloogilises põletikus ja epiteeli muutuses, eksogeensete substraatide ja metaboliitide seedimises ja detoksikatsioonis, mis on võrreldav maksafunktsiooniga. Normaalsel mikroflooral on ka antimutageenne roll, hävitades kantserogeenseid aineid.

Epidermise pindmine kiht ( ülemine kiht nahk) asendatakse täielikult iga 2 nädala järel. Iga päev eraldub tervelt nahalt kuni 100 miljonit nahahelvest, millest 10% sisaldab elujõulisi baktereid. Naha mikrofloora võib jagada kahte suurde rühma:

I. Resident taimestik

II. Mööduv taimestik

Resident mikrofloora

Residenti esindavad mikroorganismid (tavaline, püsiv, koloniseeriv) taimestik, elab ja paljuneb pidevalt nahal. Ligikaudu 10-20% neist võib paikneda naha sügavates kihtides, sh rasu- ja higinäärmetes ning juuksefolliikulites.

Kõige rohkem leidub kätel asuvaid mikroobe küünte ümbruses ja all ning vähesel määral ka sõrmede vahel.

Residentseid mikroorganisme on rutiinse kätepesu või isegi antiseptiliste protseduuride abil peaaegu võimatu täielikult eemaldada või hävitada, kuigi nende arvu saab oluliselt vähendada.

Käte naha steriliseerimine pole mitte ainult võimatu, vaid ka ebasoovitav: normaalne mikrofloora takistab teiste, palju ohtlikumate mikroorganismide, eelkõige gramnegatiivsete bakterite koloniseerimist nahale.

Mööduv mikrofloora

Need on mikroorganismid, mida meditsiinitöötajad omandavad kokkupuutel nakatunud patsientide või saastunud keskkonnaobjektidega. Esindatud võib olla ajutine taimestik palju epidemioloogiliselt ohtlikud mikroorganismid (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. ja teised gramnegatiivsed bakterid, S.aureus, C. albicans, rotaviirused jne), sealhulgas haiglanakkuste patogeenide tüved.

Käte nahal püsivad mööduvad mikroorganismid lühikest aega(harva rohkem kui 24 tundi). Neid saab hõlpsasti eemaldada tavalise käsipesuga või hävitada antiseptikumide abil. Kuigi need mikroobid jäävad nahale, võivad nad kontakti kaudu patsientidele edasi kanduda ja saastada erinevaid esemeid. See asjaolu muudab personali käed haiglanakkuste edasikandumise kõige olulisemaks teguriks.

Kui nahk on kahjustatud (sh ebapiisava pesemise ja käte antisepsise tagajärjel), võivad mööduvad mikroorganismid asustada ja nakatada nahka pikka aega, moodustades uue, palju ohtlikuma elaniku (kuid mitte normaalse) floora. Sellistel asjaoludel võivad meditsiinitöötajate käed olla mitte ainult nakkuse edasikandumise teguriks, vaid ka selle reservuaariks ning selliste kandjate desinfitseerimine (mida saab tuvastada ainult spetsiaalse bakterioloogilise uuringuga) on väga raske, kui mitte. võimatu.

Traditsiooniliselt on käte töötlemisel (saastest puhastamisel) kolm taset:

1. Sotsiaalne tase (hügieeniline kätepesu seebi ja veega, et eemaldada saasteaineid ja vähendada mikroorganisme)

2. Hügieeniline tase (kätehooldus naha antiseptikumidega)

3. Kirurgiline tase (spetsiaalne manipulatsioonide jada käte töötlemisel, millele järgneb steriilsete kinnaste kandmine)

Suuõõne mikrofloorasse kuuluvad kõigi mikroorganismide klasside esindajad: bakterid, aktinomütseedid, spiroheedid, seened, algloomad ja viirused. Domineerivad bakterid, umbes 90% mikroobiliikidest on anaeroobid. Kõige ulatuslikum suuõõnes elavate bakterite rühm on kokoidsed vormid.

Suuõõne püsiv mikrofloora: kookid

Streptokokid. Nad on suuõõne üks peamisi elanikke. Neid leidub 100% inimestel süljes (1 ml-s kuni 108–109 streptokokki) ja igemetaskutes.

Streptokokid on sfäärilise või ovaalse kujuga, grampositiivsed, mitteliikuvad ega moodusta eoseid. Tahkel söötmel olevatest kultuuridest saadud määrdudes on need paigutatud paaridesse või lühikeste ahelatena, puljongikultuuridest valmistatud preparaatides - pikad ketid ja klastrid. Hingamise tüübi järgi liigitatakse need ka kohustuslikeks anaeroobideks (peptostreptokokid). Kasvutemperatuuri piirid on olenevalt liigist erinevad, optimaalne temperatuur on umbes 37 °C.

Peptostreptokokid – kohustuslikud anaeroobid – on suuõõne alalised elanikud. Peptostreptokokke on 13 tüüpi. Nad mängivad olulist rolli segainfektsioonide korral, kuna suurendavad teiste mikroorganismide patogeenset toimet.

Nad ei kasva lihtsal söötmel ega too väga kehva kasvu. Streptokokkide kasvatamiseks lisatakse söötmele verd, seerumit, astsiidivedelikku ja glükoosi. Streptokokid moodustavad väikseid (umbes 1 mm läbimõõduga), poolläbipaistvaid, hallikaid või värvituid kolooniaid. Puljongit iseloomustab põhjaseina kasv. Verega söötmes võivad need põhjustada punaste vereliblede hemolüüsi. Hemolüüsi olemuse järgi jagunevad nad kolme rühma: 1) p-hemolüütiline – kolooniad on ümbritsetud täieliku hemolüüsi tsooniga; 2) a-hemolüütiline (rohestamine) - põhjustab osalist hemolüüsi kolooniate ümber ja annab roheka värvuse hemoglobiini muutumise tõttu methemoglobiiniks; 3) y-streptokokid - ei oma hemolüütilist aktiivsust.

Süsivesikud kääritatakse peaaegu eranditult piimhappe moodustumisega, põhjustades piimhappekäärimist. Tänu sellele on nad tugevad antagonistid paljude suuõõnes leiduvate putrefaktiivsete bakterite vastu.

Streptokokid toodavad mitmeid eksotoksiine ja agressiivseid ensüüme (hemolüsiin, leukotsidiin, erütrogeenne toksiin, hüaluronidaas, streptokinaas, O- ja S-streptolüsiinid jne).

Streptokokid on keerulise antigeense struktuuriga. Tuntud on 17 streptokokkide seroloogilist rühma, mis on määratud kapitaliga ladina tähtedega A-st S-ni. Rakusein sisaldab rühmaspetsiifilist polüsahhariid-C-antigeeni (hapteen), mis moodustab ligikaudu 10% raku kuivmassist. On streptokokke, mis ei sisalda rühma C-antigeeni ja seetõttu ei kuulu ühtegi 17 seroloogilisest rühmast. Suuõõnes leidub pidevalt streptokokke, millel puudub rühmaspetsiifiline C-antigeen. Kõik need on rohelised või mittehemolüütilised, neil puuduvad sellised patogeensuse tunnused nagu võime toota streptolüsiine ja streptokinaasi. Kuid just need streptokokid põhjustavad kõige sagedamini suuõõne põletikulisi protsesse. Tüüpilised streptokokkide esindajad, millel puudub C-rühma antigeen, on S. salivarius ja S. mitis, mida leidub 100% juhtudest suuõõnes. S. salivariuse iseloomulik tunnus on sahharoosist viskoossete polüsahhariidide sünteesi tulemusena kapsli moodustumine. Kohtades, kus kaaries on kõige sagedamini lokaliseeritud (lõhe piirkonnas, hammaste proksimaalsetel pindadel), leitakse S. mutans, mida on raske eristada S. salivariusest. Arvatakse, et S. mutansil on hambakaariese tekkes juhtiv roll. Lisaks streptokokkidele, millel puudub rühma antigeen, leidub suuõõnes peaaegu kõigi 17 rühma esindajaid, kuid neid esineb vähem järjepidevalt ja palju väiksemates kogustes.

Stafülokokk. 80% juhtudest leitakse süljes, sageli parodondi taskutes. Rakud on sfäärilise kujuga, asetsevad viinamarjakobaraid meenutavateks kobarateks (Staphylon – kobar). Grampositiivsed, mitteliikuvad, ei moodusta eoseid. Nad kasvavad temperatuuril 7–46 ° C, optimaalne temperatuur on 35–40 C. Fakultatiivsed anaeroobid. Vähenõudlik, kasvab hästi lihtsal toitainekeskkonnal, moodustades keskmise suurusega kolooniaid, ümarad, siledad, kumerad, erinevat tooni kollast või valge(olenevalt toodetud pigmendist). Vedelas keskkonnas annavad nad ühtlase hägususe.

Neil on väljendunud ensümaatiline aktiivsus. Paljud süsivesikud käärivad, moodustades hapet. Nad lagundavad valke, vabastades vesiniksulfiidi. Indool ei moodustu.

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi jaguneb perekond Staphylococcus kolmeks liigiks: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureusel (S. aureus) on mitmeid patogeensuse tunnuseid. Erinevalt teistest stafülokokiliikidest koaguleerivad nad tsitraatplasmat ja fermenteerivad mannitooli anaeroobsetes tingimustes. Tervete inimeste suuõõnes (igemetel, hambakatus) leitakse valdavalt S. epidermidis. Mõnel inimesel võib Staphylococcus aureus esineda ka suuõõnes. Kuid palju sagedamini lokaliseerub S. aureus ninaõõne eesmise osa limaskestal ja neelu limaskestal, põhjustades bakterite kandumist. Sobivates tingimustes võivad need põhjustada mädaseid-põletikulisi protsesse suuõõnes. Tänu oma väljendunud ensümaatilisele aktiivsusele osalevad stafülokokid suuõõnes toidujääkide lagunemises.

Veillonella. Perekonna Veillonella bakterid on väikesed gramnegatiivsed kokid. Rakud on sfäärilise kujuga ja määrdudes on paigutatud paaridesse, kobarate või lühikeste ahelate kujul. Liikuv, ei moodusta eoseid.

Kohustuslikud anaeroobid. Nad kasvavad hästi 30-37 °C juures. Tahkel toitainekeskkonnas moodustavad nad suurima mõõtmega 1–3 mm kolooniaid. Kolooniad on siledad, õlised, hallikasvalge värvusega, läätsekujulised, rombikujulised või südamekujulised. Neid klassifitseeritakse keerukate toitumisvajadustega kemoorganotroofideks.

Süsivesikud ja mitmehüdroksüülsed alkoholid ei käärita. Nad ei vedelda želatiini, ei moodusta indooli ega oma hemolüütilist toimet. Toota vesiniksulfiidi. Põllukultuurid eraldavad iseloomulikku ebameeldivat lõhna.

Veillonella sisaldab lipopolüsahhariidi endotoksiine. Suuõõnes leiti kahte tüüpi neid kokke: Veillonella parvula ja Veillonella alcalescens, mida leidub pidevalt suurtes kogustes (1 ml süljes kuni 107-108). Nende arv suureneb suuõõne mäda-põletikuliste protsesside ajal, eriti alveolaarse püorröa ja odontogeensete abstsesside korral.

Neisseria. Gramnegatiivsed, oakujulised diplokokid. Perekonda Neisseria kuuluvad saprofüütilised ja patogeensed mikroorganismid (patogeensete hulka kuuluvad meningokokid ja gonokokid).

Saprofüütilisi neisseriaid leidub tervete inimeste suuõõnes alati suurel hulgal (1-3 miljonit 1 ml süljes). Kõik need on aerobaamia (välja arvatud N. discoides). Erinevalt patogeensetest kasvavad saprofüütsed neisseriad hästi lihtsal toitekeskkonnal isegi toatemperatuuril. Optimaalne kasvutemperatuur on 32...37 °C. On pigmente moodustavaid liike: N. flavescens. N. pharyngis - erinevat tooni pigment kollast värvi ja mittepigmente moodustav (N. sicca). Biokeemiliselt on Neisseriad passiivsed – kääritatakse vaid väheseid süsivesikuid.

Branhamellas. Need on kokid, tavaliselt paarikaupa paigutatud. Gramnegatiivne, liikumatu, ei moodusta eoseid. Hingamise tüübi järgi klassifitseeritakse need aeroobideks. Optimaalne temperatuur on umbes 37 °C. Kasvab tavalisel söötmel. Süsivesikuid ei kääritata.

Branhamella catarrhalis on leitud suuõõnes. Limaskesta määrdumisel paiknevad need sageli leukotsüütide sees. B. catarrhalist leidub ägeda seroosse põletiku ajal kõige sagedamini pulbis ja parodondis. Nad paljunevad kiiresti suuõõne ja ülemiste hingamisteede limaskestade katarraalse põletiku korral.

Suuõõne püsiv mikrofloora: pulgad

Lisaks kookide mikrofloorale on suuõõne asukad mitmesugused pulgakujulised bakterid.

Piimhappebakterid (lactobacillus). 90% tervetest inimestest elavad suuõõnes piimhappebakterid (1 ml süljes on 103-104 rakku). Perekonda Lactobacillus kuuluvad bakterid on pulgad. Nad moodustavad sageli ahelaid. Liikuv, ei moodusta eoseid ega kapsleid. Gram-positiivsed, kultuuri vananedes ja happesuse suurenedes muutuvad nad gramnegatiivseteks. Nad võivad kasvada temperatuuril 5–53 °C, optimaalne temperatuur on +30...40 °C. Hapet armastav, optimaalne pH 5,5-5,8. Mikroaerofiilid kasvavad anaeroobsetes tingimustes palju paremini kui aeroobsetes tingimustes. Nõudlik toitainekeskkonna suhtes. Nende kasvuks on vajalikud teatud aminohapped, vitamiinid, soolad, rasvhapped jne. Valikulisel toitainekeskkonnal on kolooniad väikesed, värvitud ja lamedad.

Need erinevad üksteisest oma sahharolüütiliste omaduste poolest, eristatakse homofermentatiivseid ja heterofermentatiivseid liike. Homofermentatiivsed liigid (Lactobacillus casei, L. Lactis) toodavad süsivesikute kääritamisel ainult piimhapet. Heterofermentatiivsed liigid (L fermentum, L. brevis) toodavad umbes 50% piimhapet, 25% CO2 ja 25% äädikhape ja etüülalkohol.

Suures koguses piimhappe moodustumise tõttu on laktobatsillid teiste mikroobide antagonistid: stafülokokid, E. coli ja muud enterobakterid. Piimhappebakterite antagonistlikke omadusi märkas juba I. I. Mechnikov, kes tegi ettepaneku kasutada L. bulgaricus'ega kääritatud piimast saadud kalgendatud piima soolestikus mädanevate bakterite mahasurumiseks.

Kuni 90% suuõõnes elavatest laktobatsillidest kuulub L. casei'le ja L. fermentum'ile. Piimhappebatsillidel ei ole patogeenseid omadusi, kuid nende arv suureneb järsult koos hambakaariesega. Karioosse protsessi aktiivsuse hindamiseks on isegi välja pakutud "laktobatsillide test" - laktobatsillide arvu määramine.

Suu püsiv mikrofloora: muud bakterivormid

Bacteroides. Tervetel inimestel on suuõõnes alati olemas bakteroidid – anaeroobsed gramnegatiivsed mitteeoseid moodustavad pulgad, mis kuuluvad sugukonda Bacteroidaceae. Neid eristab suur polümorfism – neil võib olla vardakujuline, niiditaoline või kookoskujuline kuju. Nad ei moodusta kapsleid. Enamik liike on liikumatud. Nad kasvavad söötmel, millele on lisatud valku (veri, seerum, astsiidivedelik). Süsivesikuid kääritatakse merevaik-, piim-, või-, propioon- ja muude hapete moodustamiseks.

Bacteroidaceae perekonda kuulub mitu perekonda. Suuõõne elanikud on perekondade Basteroides, Fusobacterium ja Leptotrichia esindajad. Tegelikult leidub Bacteroides regulaarselt suuõõnes (tuhanded mikroobirakud 1 ml süljes). Levinumad liigid on B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis jt.

Bakteroidide arv suureneb erinevate mädaste-põletikuliste protsesside korral suuõõnes (hambagranuloomide mädanemisel, lõualuude osteomüeliidi korral, aktinomükoosil, aga ka mäda-põletikuliste protsesside korral teistes elundites - kopsudes, neerudes jne). Bakteroide leidub sageli koos teiste, peamiselt anaeroobsete mikroorganismidega. Fundiliformis toodab eksotoksiini.

Perekonna Fusobacterium bakterid on teravate otstega spindlikujulised vardad. Tsütoplasma sisaldab graanuleid, mis värvivad grampositiivselt, samas kui tsütoplasma ise värvub gramnegatiivselt. Liikuv, ei moodusta eoseid ega kapsleid. Fusobakterid erinevad oma sahharolüütilise ja proteolüütilise aktiivsuse poolest. Sahharolüütiline rühm hõlmab F. plauti ja mõned teised. Nad kääritavad süsivesikuid, et toota suures koguses hapet. Loomadele mittepatogeenne. Proteolüütilised liigid (F. nucleatum, F. biacutum) lagundavad valke vesiniksulfiidi tekkega. Mõnikord patogeenne (põhjustab peritoniiti, abstsessi).

Fusobakterid on suuõõnes pidevalt olemas (1 ml süljes on mitukümmend tuhat mikroobi). Nende arv suureneb järsult erinevates patoloogilistes protsessides (Vincenti stenokardia, gingiviit, stomatiit - 1000-10000 korda). Fusobaktereid leidub kaarieses dentiinis, parodontiidi ajal igemetaskutes.

Perekonna Leptotrichia bakterid on suured sirged või kergelt kumerad ümarate või sagedamini teravate otstega vardad. Need moodustavad niidid, mis võivad üksteisega põimuda. Nad on liikumatud, ei moodusta eoseid ega kapsleid ning on gramnegatiivsed. Kohustuslikud anaeroobid. Nad kasvavad söötmel, millele on lisatud seerumit või astsiidivedelikku. Süsivesikud kääritatakse piimhappe moodustamiseks. Tuntud on suur hulk Leptotrichia liike, mis kõik sisaldavad ühist antigeeni, mis tuvastatakse komplemendi sidumisreaktsiooni (CFR) abil. Neid leidub suuõõnes pidevalt ja suurtes kogustes (103-104 rakku 1 ml süljes). Kõige sagedamini lokaliseeritud hamba kaelas. Hambakivi maatriks (orgaaniline alus) koosneb peamiselt leptotrichiast. Leptotrichia esindaja - suuõõne asukad - on L. buccalis.

Aktinomütseedid. Peaaegu 100% inimestest leidub neid süljes, väga sageli leidub neid igemetaskutes. Aktinomütseedid on filamentsete bakterite rühm. Kõrval Rahvusvaheline klassifikatsioon eraldatud iseseisvaks rühmaks, seltsi Actinomycetales, perekond Actinomycetaceae. Samasse rühma kuuluvad seotud mikroorganismid - Corine ja mükobakterid.

Aktinomütseedid on grampositiivsed ja kipuvad moodustama kudedes või toitekeskkonnas hargnenud filamente. Keermed on õhukesed (läbimõõt 0,3–1 mikronit), neil ei ole vaheseinu ja need on kergesti killustunud, mis põhjustab vardakujuliste või kookoidsete vormide moodustumist. Erinevalt perekonna bakteritest on nad liikumatud ega moodusta eoseid. Streptomycetaceae.

Hingamise tüübi järgi on nad fakultatiivsed anaeroobid, eelistavad enamasti anaeroobseid tingimusi. Nad kasvavad temperatuuril 3–40 °C, optimaalne temperatuur on 35–37 °C.

Aktinomütseete kasvatatakse söötmel, mis sisaldab seerumit, verd, astsiidivedelikku ja elundite ekstrakte (süda, aju). Kasv on aeglane, küpsed kolooniad moodustuvad 7.-15. päeval. Kolooniad on väikesed (0,3–0,5 mm), harvemini suured ja neil võib olla sile või volditud, konarlik pind. Kolooniate konsistents on nahkjas või murenev, mõnda kolooniat on raske toitekeskkonnast eraldada. Need moodustavad pigmendi, tänu millele saavad kolooniad värvida mustjasvioletseks, oranžiks, rohekaks, valgeks, Pruun värv. Vedelas keskkonnas kasvavad nad pinnal kile või setetena. Süsivesikud kääritatakse happe moodustamiseks. Tavaliselt puudub neil proteolüütiline aktiivsus.

Aktinomütseedid on naha ja limaskestade asukad, neid leidub hambakatudes, igemete pinnal, periodontaalsetes taskutes, kaarieses dentiinis, mandlite krüptides. A. Israeli!, A. viscosus leidub tavaliselt suuõõnes. Aktinomütseedide arv suureneb järsult erinevatel hambahaigused, millega kaasneb anaeroobsete mikroorganismide arvu suurenemine. Need võivad kahjustada erinevaid kudesid ja elundeid, mida nimetatakse aktinomükoosiks.

Tervetel inimestel leidub suuõõnes mitmeid teisi pulgakujulisi ja keerdunud vorme: korünebakterid (difteroidid), hemofiilsed bakterid (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaeroobsed vibrioonid (Vibrio sputorum), spirillum (Spirillum) sputi , jne.

Spirochetes. Igal tervel inimesel on suuõõnes suur hulk saprofüütilisi spiroheete. Neid leidub peamiselt igemetaskutes. Spiroheedrakk koosneb aksiaalsetest fibrillidest, mis moodustavad aksiaalse hõõgniidi, ja protoplasmaatilisest silindrist, mis on spiraalselt keerdunud ümber hõõgniidi. Protoplasmaatiline silinder ja aksiaalsed fibrillid on ümbritsetud väliskestaga. Aksiaalsed fibrillid on kinnitatud protoplasmilise silindri otstesse, mis ulatuvad raku vastaspooluseni, tekitades erinevalt lipudest; need on ümbritsetud väliskestaga. Spiroheted on liikuvad. Nad sooritavad kolme tüüpi liigutusi: pöörlevad, painduvad ja lainelised.

Spirochaetaceae perekonna kolme perekonda kuuluvad saprofüütsed spiroheedid esinevad pidevalt suuõõnes:

1. Borrelia;
2. Treponema;
3. Leptospira.

Borrelia on spiraalsed rakud 3-10 suure, ebaühtlase pöördega. Gramnegatiivne. Romanovsky-Giemsa järgi on need värvitud sinakasvioletseks. Kohustuslikud anaeroobid. Suuõõne elanik on Borrelia buccalis.

Treponeemid näevad välja nagu tihedalt keerdunud spiraalid. Kiharad on ühtlased ja väikesed. Gramnegatiivne. Ranged anaeroobid. Suuõõnes on: Treponema macrodentium, T. microdentium (morfoloogias on see väga sarnane süüfilise tekitajaga T. pallidum), T. vincentii.

Leptospira esineb suuõõnes Leptospira dentum. Kõrval morfoloogilised omadused L dentium ei erine teistest selle perekonna esindajatest. Rakud on väikeste pööretega spiraalikujulised. Ühe või mõlema otsa saab painutada konksuks. Kohustuslikud aeroobid.

Puhaskultuuris ei ole suuõõnes leiduvad spiroheedid inimestele ega loomadele patogeensed. Need põhjustavad patoloogilisi protsesse koos teiste mikroorganismide, kookide, fusobakterite ja vibrioga. Suur hulk spiroheet, leitud haavandilise stomatiidi, Vincenti stenokardia korral, periodontaalsetes taskutes koos rasked vormid periodontiit, karioossete kahjustuste ja nekrootilise pulbi korral.

Suuõõne püsiv mikrofloora: seened

Candida perekonna pärmitaolised seened kõikjal laiali. Pidevalt leitud mikroobikooslustes nahal ja limaskestadel avatud õõnsused inimesel, soolestikus. Candida perekonda kuulub umbes 100 liiki, millest enamik ei ole inimestele patogeensed. On ka oportunistlikke liike, mis võivad organismi kaitsevõime vähenemisel põhjustada haigusi. Nende hulka kuuluvad C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis jne. Candida perekonna seente rakud võivad olla ümmargused, munajad, silindrilised, mõnikord ebakorrapärase kujuga, nende läbimõõt on 5–8 mikronit; kuuluvad aeroobide hulka; on grampositiivsed. Nad paljunevad multipolaarse pungamise teel. Neil puudub tõeline mütseel, nad moodustavad pseudomütseeli, mis koosneb piklike rakkude ahelatest. Optimaalne kasvutemperatuur on 30-37 ° C, toatemperatuuril kasvavad nad mõnevõrra aeglasemalt.

Neid saab kasvatada lihtsal toitainekeskkonnal, nad kasvavad paremini süsivesikuid, seerumit, verd ja astsiidivedelikku sisaldaval söötmel. Levinuim valimiskeskkond on Sabouraud’ sööde (mis sisaldab glükoosi või maltoosi ja pärmiekstrakti). Tihedal söötmel moodustavad nad suuri, kreemjaid, kollakasvalgeid sileda või kareda pinnaga kolooniaid. Tüüpiline on seente sissekasv toitainekeskkonda. Kolooniad valmivad 30. päevaks. Vedelas keskkonnas kasvavad nad kile ja väikeste teradena katseklaasi põhjas ja seintel. Nad kääritavad paljusid süsivesikuid happeks ja gaasiks, vedeldavad želatiini, kuid väga aeglaselt.

Antigeenne struktuur on üsna keeruline. Seenerakud on täisväärtuslikud antigeenid, vastuseks neile areneb organism spetsiifilise sensibiliseerimise ja toodab vastavaid antikehi.

Pärmitaolisi seeni leidub tervete inimeste suuõõnes (102-103 rakku 1 ml süljes) ja neil on kalduvus suureneda. laialt levinud. Nii eraldati 1933. aastal C. albicans suuõõnest 6% tervetest inimestest, 1939. aastal - 24%, 1954. aastal - 39%. Praegu leidub neid seeni tervete inimeste suuõõnes 40-50% juhtudest. Kui organismi reaktiivsus väheneb, võivad Candida perekonna seened põhjustada haigusi, mida nimetatakse kandidoosiks või kandidoosiks.

Suuõõne püsiv mikrofloora: algloomad

45-50% tervetest inimestest on suuõõne elanik Entamoeba gingivalis. Neid mikroorganisme leidub peamiselt igemetaskutes, mandlite krüptides ja hambakatudes. E. gingivalis on 20-30 µm läbimõõduga, väga liikuv ja paremini nähtav natiivses värvimata preparaadis (purustatud tilk). Aeroob. Kultiveerida vere- või seerumagaril, mis on kaetud Ringeri lahuse kihiga, millele on lisatud trüptofaani (1:10 000).

10-20% inimestest elab suuõõnes Trichomonas elongata (Trichomonas tenax), see on pirnikujuline, 7-20 mikronit pikk. Eesmises otsas on neli alusgraanulitest välja ulatuvat flagellat. Üks flagelladest piirneb lainelise membraaniga. Lipu põhjas on pilulaadne lohk. Arvatakse, et see aitab püüda toitu (bakterid). Trihhomonaadid on liikuvad ja elusas olekus selgelt nähtavad värvimata preparaatides. Neid kasvatatakse samamoodi nagu amööbe.

Amööbid ja Trichomonas paljunevad intensiivselt suuõõne ebahügieenilise hoolduse, samuti igemepõletiku ja periodontiidi tõttu.

Bibliograafia

1. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. "Suuõõne ja huulte limaskesta haigused" M, 2001.
2. Borovski E.V., Danilevski N.F. “Suu limaskesta haiguste atlas”, M, 1991.
3. Borovski E.V., Leontjev V.K. "Suuõõne bioloogia" N. N., Novosibirski Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2001.
4. Magid E.A., Mukhin N.A. "Fantoomkursus" terapeutiline hambaravi"M, 1996.
5. Ivanov V.S. "Periodontaalsed haigused" M, 2001.
6. Bibik S.M. “Hammaste kliiniline anatoomia”, M, 2000.
7. "Periodontaalsed haigused." Atlas toim. Danilevsky N.F., M, 1999.
8. "Suuõõne haigused." Ed. L.M.Lukinykh, Novosibirski Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2004.
9. "Terapeutiline hambaravi" M., MIA, 2004.