Suurim risk haigestuda haiglanakkustesse on osakonnas. Etioloogia

Haiglas omandatud infektsioonid on üks keerulisemaid probleeme, mis esineb paljudes riikides üle maailma. Haiglas omandatud haigustekitajate põhjustatud sotsiaalne ja majanduslik kahju on tohutu. Paradoksaalselt, hoolimata tohututest edusammudest terapeutiliste ja diagnostikatehnoloogiate ning eriti haiglaravi vallas, see probleem jääb üheks teravamaks.

Mis on VBI?

Nosokomiaalne ehk haiglanakkus (HAI) on mikroobse etioloogiaga haigus, mis tekib patsientidel haiglas viibimise ajal või siis, kui patsiendid külastavad raviasutust. Neid leidub kõigis maailma riikides ja need kujutavad endast tõsist probleemi meditsiini- ja ennetusraviasutustele. Meditsiiniteenuste osutamisega seotud haigusi tähistatakse terminitega iatrogeenne (kreeka keelest iatros, arst) või haiglanakkus (kreeka keelest nosokomeion, haigla).

Nosokomiaalsete infektsioonide tüübid (patogeenide tüübid)

Haigla templid

Haiglainfektsioonide nakkusetekitajate tsirkulatsioonist haiglates moodustuvad järk-järgult nn haiglatüved, st mikroorganismid, mis on kõige tõhusamalt kohanenud kohalikud tingimused raviasutuse konkreetne osakond.

Haiglainfektsiooni peamiseks tunnuseks on suurenenud virulentsus, samuti eriline kohanemisvõime ravimitega (antibiootikumid, antiseptikumid, desinfektsioonivahendid jne).

Nosokomiaalsete infektsioonide põhjused

Põhjused jagunevad objektiivseteks, raviasutuse juhtidest ja töötajatest sõltumatuteks ning subjektiivseteks, spetsialiseeritud osakonna juhtkonnast ja personalist sõltuvateks, haiglanakkuste ennetamise hügieenilisteks põhimõteteks, millest ei peeta kinni.

Peamine objektiivsetel põhjustel on: efektiivse ravimeetodi puudumine, laborite halb kättesaadavus, antibiootikumide laialdane kasutamine, madala immuunsusega patsientide arvu kasv, ebapiisav laborite arv. Subjektiivsed põhjused on: patsientide registreerimata jätmine, instrumentide steriliseerimise halb kvaliteet, haiglate kontrolli puudumine SES-i poolt, suurenenud kontaktid nakkushaigustega patsientide vahel.

Mikrobioloogiline diagnostika

Patogeensete mikroorganismide põhjustatud haiglanakkus diagnoositakse kliinilise pildi, epidemioloogilise ajaloo, haiglaravil viibivate patsientidega kontaktide analüüsi ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal.

Oportunistlikust taimestikust põhjustatud haiglanakkuste tuvastamisel võetakse arvesse haiglas viibimise kestust ja kõiki muid raskendavaid tegureid (patsiendi vanus, põhihaiguse raskusaste, üldise tervise halvenemine).

IN bakterioloogiline diagnostika UPM-i põhjustatud haiglanakkuse korral on oluline taaskülvi mikroorganismide massiline kasv, samuti iga liigi mitme kultuuri uurimine. Haiglainfektsioone on üsna raske eristada väliskeskkonnas omandatud infektsioonidest. Seda võib seletada asjaoluga, et haigus võib tekkida haiglaravi ajal, ajal, mil patsient on juba kogukonnas nakatunud.

Nosokomiaalse infektsiooni edasikandumise teed

Meditsiinilises ja ennetavad institutsioonid Klassikalised haiglanakkuste edasikandumise viisid on:

1. õhus liikuv;
2. fekaal-oraalne;
3. võtke ühendust leibkonnaga.

Samal ajal on haiglanakkuste edasikandumine võimalik erinevad etapid arstiabi osutamine. Igasugune parenteraalne sekkumine (süst, haiguslugu, vaktsineerimine, operatsioon jne), kasutades meditsiiniseadmeid, mida ei ole korralikult puhastatud, kujutab endast nakkusohtu. Nii võivad edasi kanduda B-, C-hepatiidid, süüfilis, deltanakkus, erinevate bakteriaalsete mõjurite põhjustatud mädased-põletikulised haigused.

Seetõttu on vaja vereülekannet nii palju kui võimalik piirata või teha neid ainult rangete näidustuste kohaselt. Erinevat tüüpi infektsioonid põhjustavad nakkuse edasikandumist. meditsiinilised protseduurid nt kateteriseerimine veresooned, kuseteede. Mullivannidest ja hügieeniduššidest on esinenud legionelloosi nakatumise juhtumeid. Suure tõenäosusega nakatuvad patsiendid haiglanakkustesse vedelate ravimite (isotooniline lahus, glükoosilahus, albuquid jne) kaudu, milles gramnegatiivsed bakterid paljunevad kiiresti.

Infektsioonide edasikandumise allikad

Nosokomiaalsete infektsioonidega nakatumise allikad võivad olla:

1. õed ja meditsiiniasutuse külastajad, kes põevad nakkushaigusi (gripp, kõhulahtisus, kergete sümptomitega pustuloossed nahakahjustused), kes on jätkuvalt patsientide läheduses;
2. kustutatud haigusvormidega patsiendid;
3. antiseptikumidega ravitud haavadega patsiendid, kes on stafülokoki bakteri virulentsete tüvede kandjad;
4. väikelapsed, kellel on kopsupõletik, kõrvapõletik, tuulerõuged, kurguvalu jne, mis toodavad Escherichia coli (Escherichia coli) patogeenseid tüvesid.

Nosokomiaalseid infektsioone võivad põhjustada ka keskkonnas leiduvad mikroobid, näiteks teatud tüüpi gramnegatiivsed bakterid. Sellistel juhtudel on nakkuse allikaks muld lillepottides, vesi või mõni niiske keskkond, kus on olemas tingimused bakterite eluks.

Nosokomiaalsete infektsioonide arengut mõjutavad tegurid

Järgmised tegurid mõjutavad otseselt haiglanakkuse arengut:

1. patsiendi keha nõrgenemine põhihaiguse, mitmesuguste diagnostiliste protseduuride ja kirurgiliste sekkumiste tõttu;
2. haiglas viibimise kestus (70% sellistest infektsioonidest esineb patsientidel, kes viibivad haiglas kauem kui 18-20 päeva);
3. antibiootikumide liigne kasutamine, mis muudavad soolestiku biotsenoosi, vähendavad organismi immuunresistentsust ja aitavad kaasa antibiootikumiresistentsete tüvede tekkele (ravimite ühekordne manustamine vähendab lüsosüümi, komplemendi, propidiini sisaldust ja antikehade tootmist);
4. kortikosteroidide laialdane kasutamine, mis vähendab organismi vastupanuvõimet;
5. eakate inimeste hospitaliseerimine, eriti krooniliste haigustega, mis on haiglanakkuste allikaks;
6. laste ravi noores eas, eriti alla ühe aasta vanuses;
7. suure hulga statsionaarsel ravil viibivate inimeste kuhjumine haiglates.

Meetmed haiglanakkuste sissetoomise vältimiseks

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamisega haiglas tegelevad kõik osakonnad. Juba enne kannatanu hospitaliseerimist tuvastab patsiendile ravi määrav arst lisaks uuringule ja diagnoosimisele järgmised haiglanakkuste tekke riskifaktorid:

• kontaktide olemasolu või puudumine nakkushaiguste all kannatavate inimestega;
• varem põdenud nakkushaigusi, mis on altid kandmisele (tuberkuloos, viirushepatiit, tüüfuse paratüüfus jne);
• teha kindlaks, kas patsient on viibinud väljaspool oma elukohta.

Haiglainfektsioonide ennetamise ja tõrje süsteemi esimene epideemiavastane barjäär on vastuvõtuosakond. Kui patsient võetakse statsionaarsele ravile, võetakse ta kaasa, et vältida nakkuse sattumist osakonda. Hügieenilised põhimõtted haiglanakkuste ennetamiseks:

• patsiendi individuaalne vastuvõtt;
• epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine;
• isiku läbivaatus, mis hõlmab mitte ainult diagnoosi selgitamist, vaid ka nakkushaiguste all kannatajate õigeaegset tuvastamist patsiendi vahetus läheduses.

PENZA RIIKÜLIKOOL

Meditsiiniinstituut

Hügieeni, rahvatervise ja tervishoiu osakond

Nosokomiaalsed infektsioonid:

mõiste, levimus, levikuteed ja -tegurid, riskitegurid, ennetussüsteem

Õppe- ja metoodiline käsiraamat õpilastele

(VII semester)

Penza, 2005

Nosokomiaalne infektsioon(nosokomiaalne, haigla, haigla) - mis tahes kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haigla töötaja haigus, mis on tingitud tema tööst selles valdkonnas. sõltumata haiguse sümptomite ilmnemisest viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist (WHO Euroopa piirkondlik büroo, 1979).

Vaatamata edusammudele tervishoius on haiglanakkuste probleem tänapäevastes tingimustes endiselt üks teravamaid, muutudes üha olulisemaks meditsiini- ja sotsiaalne tähtsus. Mitmete uuringute kohaselt on haiglaravil viibivate patsientide grupis, kes on saanud haiglanakkused, suremus 8-10 korda kõrgem kui haiglaravil viibivate patsientide hulgas, kellel pole haiglanakkusi.

Kahju, mis on seotud haiglasisese haigestumusega, koosneb patsientide haiglas viibimise pikkuse pikenemisest, suremuse suurenemisest, aga ka puhtalt materiaalsest kahjust. Siiski on ka sotsiaalne kahju, ei kuulu kuluhinnangule (patsiendi lahtiühendamine perekonnast, tööst, invaliidsus, surmajuhtumid jne). USA-s on haiglas omandatud nakkustega seotud majanduslik kahju hinnanguliselt 4,5–5 miljardit dollarit aastas.

Etioloogiline olemus Nosokomiaalseid infektsioone määravad paljud mikroorganismid (üle 300), mis hõlmavad nii patogeenset kui ka oportunistlikku taimestikku, mille vaheline piir on sageli üsna hägune.

Nosokomiaalne infektsioon on põhjustatud nende mikrofloora klasside aktiivsusest, mida esiteks leidub kõikjal ja teiseks, mida iseloomustab väljendunud kalduvus levida. Selle agressiivsuse põhjuste hulgas on sellise mikrofloora märkimisväärne loomulik ja omandatud resistentsus kahjulike füüsikaliste ja keemiliste keskkonnategurite suhtes, vähenõudlikkus kasvu- ja paljunemisprotsessis, lähedane seos normaalse mikroflooraga, kõrge nakkavus ja võime arendada resistentsust antimikroobsete ainete suhtes. agendid.

Peamine Nosokomiaalsete infektsioonide kõige olulisemad patogeenid on:

Grampositiivne kokkide floora: perekond Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), perekond Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gramnegatiivsed batsillid: perekond Enterobacteriaceae, sealhulgas 32 perekonda, ja nn mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid (NGB), millest tuntuim on Ps aeruginosa;

Tinglikult patogeensed ja patogeensed seened: pärmilaadsete seente perekond Candida (Candida albicans), hallitusseened (Aspergillus, Penicillium), sügavate mükooside patogeenid (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Viirused: herpes simplexi ja tuulerõugete (herpviirused) tekitajad, adenoviiruse infektsioon(adenoviirused), gripp (ortomüksoviirused), paragripp, mumps, RS-nakkused (paramüksoviirused), enteroviirused, rinoviirused, reoviirused, rotaviirused, viirushepatiidi patogeenid.

Praegu on haiglanakkuste kõige olulisemad etioloogilised tegurid stafülokokid, gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid ja hingamisteede viirused. Igaühele raviasutus mida iseloomustab haiglanakkuste juhtivate patogeenide spekter, mis võib aja jooksul muutuda. Näiteks:

¨ suurtes kirurgilistes keskustes olid postoperatiivsete haiglanakkuste juhtivad patogeenid Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Enterobacteriaceae;

¨ põletushaiglates – Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureuse juhtroll;

¨ Lastehaiglates on suure tähtsusega lapseea piisknakkuste – tuulerõuged, punetised, leetrid, mumps – sissetoomine ja levik.

Vastsündinute osakondades on immuunpuudulikkusega, hematoloogiliste ja HIV-nakkusega patsientide jaoks eriti ohtlikud herpesviirused, tsütomegaloviirused, Candida seened ja Pneumocystis.

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad on patsiendid ja bakterikandjad patsientide ja haiglapersonali hulgast, kelle seas on suurimaks ohuks:

Meditsiinitöötajad, kes kuuluvad pikaajaliste kandjate rühma ja kustutatud vormidega patsiendid;

Pikaajalised haiglaravil olevad patsiendid, kellest saavad sageli resistentsete haiglatüvede kandjad. Haiglakülastajate roll haiglanakkuste allikana on äärmiselt ebaoluline.

Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise teed ja tegurid on väga mitmekesised, mis raskendab oluliselt põhjuste otsimist.

Need on saastunud instrumendid, hingamis- ja muud meditsiiniseadmed, aluspesu, voodikleit, madratsid, voodid, märgade esemete pinnad (kraanid, valamud jne), saastunud antiseptikumide lahused, antibiootikumid, desinfektsioonivahendid, aerosoolid ja muud ravimid, patsiendihooldusvahendid, sidemed ja õmblused, endoproteesid, drenaažid, siirdamised, veri, vere- ja vereasendusvedelikud, kombinesoonid, jalanõud, juuksed ning patsientide ja personali käed.

Haiglakeskkonnas nö sekundaarsed, epideemiaohtlikud patogeenide reservuaarid, milles mikrofloora säilib kaua aega ja korrutab. Sellised reservuaarid võivad olla vedelad või niiskust sisaldavad esemed – infusioonivedelikud, joogilahused, destilleeritud vesi, kätekreemid, vesi lillevaasides, õhukonditsioneeride niisutajad, dušisõlmed, äravoolu- ja kanalisatsioonivee tihendid, kätepesuharjad, mõned meditsiiniseadmete osad diagnostilised instrumendid ja seadmed ning isegi madala toimeaine kontsentratsiooniga desinfektsioonivahendid.

Olenevalt haiglanakkuste edasikandumise viisidest ja teguritest klassifitseerida järgmisel viisil:

Õhus (aerosool);

Vesi ja toitained;

Kontakt ja majapidamine;

Kontakt-instrumentaal:

1) süstimisjärgne;

2) operatsioonijärgne;

3) sünnitusjärgne;

4) vereülekanne;

5) postendoskoopiline;

6) siirdamisjärgne;

7) järeldialüüs;

8) posthemosorptsioon.

traumajärgsed infektsioonid;

Muud vormid.

Nosokomiaalsete infektsioonide kliiniline klassifikatsioon viitavad nende jagamisele esiteks kahte kategooriasse sõltuvalt patogeenist: haigused, mida põhjustavad ühelt poolt kohustuslikud patogeensed mikroorganismid ja teiselt poolt oportunistlikud patogeenid, kuigi selline jaotus, nagu märgitud, on suures osas meelevaldne. Teiseks, sõltuvalt kursuse olemusest ja kestusest: äge, alaäge ja krooniline, kolmandaks vastavalt raskusastmele: kliinilise kulgu rasked, mõõdukad ja kerged vormid. Ja lõpuks, neljandaks, olenevalt protsessi ulatusest:

1. Üldine infektsioon: baktereemia (vireemia, mütseemia), sepsis, septikopeemia, nakkuslik-toksiline šokk.

2. Lokaalsed infektsioonid:

2.1 Nahainfektsioonid ja nahaalune kude(haavainfektsioonid, infektsioonijärgsed abstsessid, omfaliit, erüsiipel, püoderma, paraproktiit, mastiit, dermatomükoos jne).

2.2 Hingamisteede infektsioonid (bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess ja gangreen, pleuriit, pleura empüeem jne).

2.3 Silmapõletik (konjunktiviit, keratiit, blefariit jne).

2.4 ENT-infektsioonid (kõrvapõletik, sinusiit, riniit, tonsilliit, farüngiit, epiglotiit jne).

2.5 Hambainfektsioonid (stomatiit, abstsess, alveoliit jne).

2.6 Infektsioonid seedeelundkond(gastroenterokoliit, koletsüstiit, kõhukelme abstsess, hepatiit, peritoniit jne).

2.7 Uroloogilised infektsioonid (bakteriuuria, püelonefriit, põiepõletik, uretriit).

2.8 Reproduktiivsüsteemi infektsioonid (salpingooforiit, endometriit, prostatiit jne).

2.9 Luude ja liigeste infektsioonid (osteomüeliit, artriit, spondüliit jne).

2.10 Kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, müeliit, ajuabstsess, ventrikuliit).

2.11 Kardiovaskulaarsüsteemi infektsioonid (endokardiit, müokardiit, perikardiit, flebiit, arterite ja veenide infektsioonid jne).

"Traditsioonilisest" nakkushaigused suurimad haiglase leviku ohud on difteeria, läkaköha, meningokokk-nakkus, escherichioos ja shigelloos, legionelloos, helikobakterioos, kõhutüüfus, klamüüdia, listerioos, Hib-nakkus, rotaviirus- ja tsütomegaloviirusnakkus, erinevad kandidoosi vormid, krüptoos- ja muud kandidoosi vormid, gripp, krüptoos ja teised enteroviiruse haigused.

Praegu on suur tähtsus vere kaudu levivate nakkuste edasikandumise ohul tervishoiuasutustesse: viirushepatiit B, C, D, HIV-nakkus (põhjustab mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad). Vere kaudu levivate nakkuste erilise tähtsuse määrab nende suhtes ebasoodne epideemiaolukord riigis ja meditsiiniliste protseduuride kasvav invasiivsus.

Nosokomiaalsete infektsioonide levimus

Üldtunnustatud seisukoht on, et Venemaa tervishoius on haiglanakkusi märgatavalt alaregistreeritud, ametlikult tuvastatakse riigis igal aastal 50–60 tuhat haiglanakkustega patsienti ja see näitaja on 1,5–1,9 tuhande patsiendi kohta. Hinnanguliselt esineb Venemaal aastas umbes 2 miljonit haiglanakkuste juhtumit.

Paljudes riikides, kus haiglanakkuste registreerimine on rahuldavalt kindlaks tehtud, on haiglanakkuste üldised esinemissagedused järgmised: USA - 50-100 tuhande kohta, Holland - 59,0, Hispaania - 98,7; uroloogiliste haiglanakkuste näitajad kuseteede kateetriga patsientidel – 17,9 – 108,0 tuhande kateteriseerimise kohta; operatsioonijärgsed HBI näitajad on vahemikus 18,9 kuni 93,0.

Nosokomiaalsete infektsioonide struktuur ja statistika

Praegu on mädased-septilised infektsioonid multidistsiplinaarsetes tervishoiuasutustes juhtival kohal (75–80% kõigist haiglanakkustest). Kõige sagedamini registreeritakse GSI-d kirurgilistel patsientidel. Eriti erakorralise ja abdominaalkirurgia, traumatoloogia ja uroloogia osakondades. Enamiku GSI puhul on juhtivad ülekandemehhanismid kontakt ja aerosool.

Tähtsuselt teine ​​haiglanakkuste rühm on sooleinfektsioonid (8-12% struktuuris). Nosokomiaalne salmonelloos ja šigelloos avastatakse kirurgia- ja intensiivraviosakondades 80%-l nõrgestatud patsientidest. Kuni kolmandik kõigist salmonella etioloogiaga haiglanakkustest registreeritakse lasteosakondades ja vastsündinute haiglates. Nosokomiaalsel salmonelloosil on kalduvus puhangute tekkeks, mida kõige sagedamini põhjustab S. typhimurium serovar II R, samas kui haigetelt ja keskkonnaobjektidelt isoleeritud salmonella on antibiootikumide ja välistegurite suhtes väga vastupidav.

Verekontaktsete viirushepatiidi (B, C, D) osakaal haiglanakkuste struktuuris on 6-7%. Patsiendid, kellel on kõige suurem oht ​​nakatuda, on neil, kellel on ulatuslikud infektsioonid kirurgilised sekkumised järgnevate vereülekannetega, hemodialüüsijärgsed patsiendid (eriti kroonilise programmiga), massiivse infusioonraviga patsiendid. Erineva profiiliga patsientide seroloogilisel uurimisel avastatakse 7-24% verekontakthepatiidi markerid.

Erilist riskirühma esindavad meditsiinitöötajad, kelle töö on seotud kirurgiliste sekkumiste, invasiivsete manipulatsioonide ja verega kokkupuutumise teostamisega (kirurgia-, anestesioloogia-, intensiivravi-, labori-, dialüüsi-, günekoloogia-, hematoloogiaosakonnad jne). Nendes üksustes on nende haiguste markerite kandjaid 15–62% töötajatest, paljud neist kannatavad B- või C-hepatiidi krooniliste vormide all.

Muud infektsioonid haiglanakkuste struktuuris moodustavad 5-6% (RVI, haiglas omandatud mükoosid, difteeria, tuberkuloos jne).

Nosokomiaalsete infektsioonide esinemissageduse struktuuris on eriline koht vilgub need infektsioonid. Puhanguid iseloomustab haiguste hulk ühes tervishoiuasutuses, ühe tee toime ja ühised ülekandetegurid kõigil patsientidel, raskete kliiniliste vormide suur protsent, kõrge (kuni 3,1% suremus) ja arstide sagedane kaasamine. personali (kuni 5% kõigist patsientidest) avastati enim haiglanakkuste puhanguid sünnitusasutustes ja vastsündinute patoloogia osakondades (36,3%), psühhiaatriahaiglates (20%), lastehaiglate somaatilistes osakondades (11,7%). Puhangute olemuse järgi olid ülekaalus sooleinfektsioonid (82,3%).

Nosokomiaalsete infektsioonide kõrge esinemissageduse põhjused ja tegurid meditsiiniasutustes.

Levinud põhjused:

¨ suure hulga nakkusallikate olemasolu ja selle leviku tingimused;

¨ patsientide keha vastupanuvõime vähenemine järjest keerukamate protseduuride ajal;

¨ puudused tervishoiuasutuste paigutuses, varustuses ja korralduses.

Tänapäeval eriti olulised tegurid

1. Multiresistentse mikrofloora valik, mis on põhjustatud antimikroobsete ravimite ebaratsionaalsest ja põhjendamatust kasutamisest tervishoiuasutustes. Selle tulemusena moodustuvad mikroorganismide tüved, mis on mitmekordselt resistentsed antibiootikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, desinfektsioonivahendite, naha- ja meditsiiniliste antiseptikumide ning UV-kiirguse suhtes. Need samad tüved on sageli muutunud biokeemiliste omadustega, koloniseerivad tervishoiuasutuste väliskeskkonda ja hakkavad levima haiglatüvedena, põhjustades peamiselt haiglanakkusi konkreetses raviasutuses või meditsiiniosakonnas.

2. Bakterikandja teke. Patogeneetilises mõttes on vedu üks vorme nakkusprotsess milles puuduvad hääldatud Kliinilised tunnused. Praegu arvatakse, et bakterikandjad, eriti meditsiinitöötajate seas, on peamised haiglanakkuste allikad.

Kui populatsiooni hulgas on S. aureuse kandjaid elanikkonna hulgas keskmiselt 20–40%, siis kirurgiliste osakondade töötajate hulgas 40–85,7%.

3. Haiglanakkustesse haigestumisriskiga inimeste arvu kasv, mis on suuresti tingitud viimaste aastakümnete saavutustest tervishoiu vallas.

aastal haiglaravil ja ambulatoorsetel patsientidel Hiljuti osakaal suureneb:

· eakad patsiendid;

· vähenenud organismi vastupanuvõimega väikelapsed;

· enneaegsed lapsed;

· mitmesuguste immuunpuudulikkuse seisunditega patsiendid;

· ebasoodne premorbiidne taust, mis on tingitud kokkupuutest ebasoodsate keskkonnateguritega.

Nagu kõige olulisem immuunpuudulikkuse seisundite tekke põhjused eristatakse: keerulised ja pikad operatsioonid, immunosupressiivsete ravimite kasutamine meditsiinilised ravimid ja manipulatsioonid (tsütostaatikumid, kortikosteroidid, kiiritus- ja kiiritusravi), antibiootikumide ja antiseptikumide pikaajaline ja massiline kasutamine, haigused, mis põhjustavad immunoloogilise homöostaasi häireid (lümfoidsüsteemi kahjustused, onkoloogilised protsessid, tuberkuloos, diabeet, kollagenoos, leukeemia, maksa-neerupuudulikkus), eakas vanus.

4. Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise kunstlike (kunstlike) mehhanismide aktiveerimine, mis on seotud meditsiiniseadmete komplikatsiooniga, invasiivsete protseduuride arvu järkjärgulise suurenemisega, kasutades kõrgelt spetsialiseeritud seadmeid ja seadmeid. Veelgi enam, WHO andmetel ei ole kuni 30% kõigist protseduuridest õigustatud.

Kõige ohtlikumad manipulatsioonid haiglanakkuste leviku seisukohast on:

Diagnostika: vereproovide võtmine, mao sondeerimine, kaksteistsõrmiksool, peensoolde, endoskoopia, punktsioon (nimme-, rinnaku-, elundid, lümfisõlmed), elundite ja kudede biopsiad, venesektsioon, manuaalsed uuringud (tupe-, rektaalne) – eriti erosioonide ja haavandite esinemisel limaskestadel;

Terapeutilised: vereülekanded (veri, seerum, plasma), süstid (subkutaanselt lihasesse), kudede ja elundite siirdamine, operatsioonid, intubatsioon, inhalatsioonianesteesia, mehaaniline ventilatsioon, kateteriseerimine (veresooned, põis), hemodialüüs, terapeutiliste aerosoolide sissehingamine, balneoloogiline ravi protseduurid.

5. Raviasutuste ebakorrektsed arhitektuursed ja planeeringulahendused, mis tingivad “puhaste” ja “mustate” voolude ristumiskoha, osakondade funktsionaalse isolatsiooni puudumise, soodsad tingimused haiglapatogeenide tüvede levikuks.

6. Meditsiiniasutuste meditsiiniliste ja tehniliste seadmete madal efektiivsus. Siin on peamised tähendused:

Ebapiisav materiaalne ja tehniline varustus seadmete, instrumentide, sidemete, ravimitega;

Ebapiisav ruumide komplekt ja pindala;

Sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni töö ebakorrapärasused;

Hädaolukorrad (veevarustus, kanalisatsioon), sooja ja külma vee tarnimise katkestused, soojus- ja energiavarustuse häired.

7. Meditsiinipersonali nappus ja haiglapersonali ebarahuldav koolitus haiglanakkuste ennetamise alal.

8. Haigla- ja isikliku hügieeni reeglite eiramine meditsiiniasutuste töötajate poolt ning sanitaar- ja epideemiavastase režiimi eeskirjade rikkumine.

Meetmete süsteem haiglanakkuste ennetamiseks.

I . Mittespetsiifiline ennetamine

1. Statsionaari- ja polikliinikute ehitamine ja rekonstrueerimine ratsionaalsete arhitektuursete ja planeeringuliste lahenduste põhimõtet järgides:

Sektsioonide, palatite, operatsiooniüksuste jms isoleerimine;

Patsientide, personali, "puhaste" ja "määrdunud" voogude austamine ja eraldamine;

Osakondade ratsionaalne paigutamine korrustele;

Territooriumi õige tsoneerimine.

2. Sanitaarmeetmed:

Tõhus kunstlik ja loomulik ventilatsioon;

Veevarustuse ja kanalisatsiooni reguleerivate tingimuste loomine;

Õige õhuvarustus;

Kliimaseade, laminaarsete vooluseadmete kasutamine;

Mikrokliima, valgustuse, müratingimuste reguleeritud parameetrite loomine;

Raviasutuste jäätmete kogumise, neutraliseerimise ja kõrvaldamise reeglite järgimine.

3. Sanitaar- ja epideemiavastased meetmed:

Haiglanakkuste epidemioloogiline seire, sealhulgas haiglanakkuste esinemissageduse analüüs;

Sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontroll meditsiiniasutustes;

Haigla epidemioloogiteenuse juurutamine;

Epideemiavastase režiimi seisundi laboratoorne jälgimine tervishoiuasutustes;

Bakterikandjate tuvastamine patsientide ja personali seas;

Patsiendi paigutamise standardite järgimine;

Personali kontrollimine ja tööle lubamine;

Antimikroobsete ravimite, eelkõige antibiootikumide ratsionaalne kasutamine;

Personali väljaõpe ja ümberõpe tervishoiuasutuste režiimi ja haiglanakkuste ennetamise küsimustes;

Sanitaarkasvatustöö patsientide seas.

4. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed:

keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine;

Füüsiliste desinfitseerimismeetodite rakendamine;

Instrumentide ja meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne puhastus;

Ultraviolett bakteritsiidne kiiritus;

Kambri desinfitseerimine;

Auru, kuiva õhu, keemilise, gaasi, kiirgusega steriliseerimine;

Desinsektsiooni ja deratiseerimise läbiviimine.

II . Spetsiifiline ennetamine

1. Rutiinne aktiivne ja passiivne immuniseerimine.

2. Erakorraline passiivne immuniseerimine.

Sünnitusmajad

Näidisuuringute kohaselt ulatub haiglanakkuste tegelik levimus sünnitushaiglates 5-18%-ni vastsündinutest ja 6-8%-ni sünnitusjärgsetest naistest.

Etioloogilises struktuuris on viimastel aastatel ülekaalus Staphylococcus aureus, on olnud tendents erinevate gramnegatiivsete bakterite tähtsuse kasvule. Just gramnegatiivsed bakterid on tavaliselt vastutavad haiglanakkuste puhangute eest sünnitusosakondades. Samuti tõuseb väärtus St. epidermidis.

Riskiosakond on enneaegsete imikute osakond, kus lisaks ülaltoodud patogeenidele leitakse sageli Candida perekonna seente põhjustatud haigusi.

Kõige sagedamini sisse sünnitusosakonnad esinevad mäda-septilise rühma haiglanakkused, on kirjeldatud salmonelloosi puhanguid.

Vastsündinute nosokomiaalseid infektsioone iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud. Domineerivad mädane konjunktiviit, naha ja nahaaluskoe mädanemine. Sageli täheldatakse oportunistliku floora põhjustatud sooleinfektsioone. Nabaveeni omfaliit ja flebiit on haruldasemad. Kuni 0,5-3% vastsündinute haiglanakkuste struktuurist on generaliseerunud vormid (mädane meningiit, sepsis, osteomüeliit).

Stafülokoki infektsiooni peamised allikad on haiglatüvede kandjad meditsiinitöötajate hulgas; gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide puhul - kergete ja kustutatud vormidega patsiendid meditsiinitöötajate seas, harvem - sünnitusjärgsete naiste seas. Kõige ohtlikumad allikad on Peterburi haiglatüvede kandjad. aureus ja loid kuseteede infektsioonid (püelonefriit) põdevad patsiendid.

Intranataalselt võivad vastsündinute emalt nakatuda HIV-nakkuse, vere kaudu leviva hepatiidi, kandidoosi, klamüüdia, herpese, toksoplasmoosi, tsütomegaalia ja mitmete teiste nakkushaigustega.

Sünnitusabi osakondades on haiglanakkuste levikuteed mitmesugused: kontakt-leibkond, õhu kaudu, õhu kaudu leviv tolm, fekaal-oraalne. Ülekandeteguritest on eriti olulised personali määrdunud käed, suukaudsed vedelad ravimvormid, imiku piimasegu, doonori rinnapiim ja mittesteriilsed mähkmed.

Riskirühmad vastsündinute haiglanakkuste tekkeks on enneaegsed imikud, krooniliste somaatiliste ja nakkuslike patoloogiatega emade vastsündinud, ägedad infektsioonid raseduse ajal, sünnitraumaga, pärast keisrilõige, kaasasündinud arenguanomaaliatega. Sünnitusjärgsete naiste seas on suurim risk naistel, kellel on pärast keisrilõiget kroonilised somaatilised ja nakkushaigused, mida süvendab sünnitusabi ajalugu.

Laste somaatilised haiglad

Ameerika autorite sõnul leitakse haiglanakkusi kõige sagedamini lastehaiglate intensiivraviosakondades (22,2% kõigist selle osakonna läbinud patsientidest), laste onkoloogiaosakondadest (21,5% patsientidest) ja laste neurokirurgia osakondadest (17,7–18,6%). ). Kardioloogia ja üldsomaatiliste lasteosakondades ulatub haiglanakkuste esinemissagedus 11,0-11,2% -ni hospitaliseeritud patsientidest. Venemaa väikelastehaiglates on laste haiglanakkustega nakatumise sagedus vahemikus 27,7–65,3%.

Laste somaatilistes haiglates on haiglanakkuste tekkeks mitmesuguseid etioloogilisi tegureid (bakterid, viirused, seened, algloomad).

Kõigis lasteosakondades on eriti oluline hingamisteede infektsioonide sissetoomine ja haiglane levik, mille ennetamiseks vaktsiinid kas puuduvad või neid kasutatakse piiratud koguses (tuuled, punetised jne). Välistada ei saa grupiviisiliste infektsioonikoldete sissetoomist ja tekkimist, mille puhul kasutatakse massilist immunoprofülaktikat (difteeria, leetrid, mumps).

Nakkuse allikad on patsiendid, meditsiinitöötajad ja harvemini hooldajad. Patsiendid kui esmased allikad mängivad peamist rolli haiglanakkuste levikus nefroloogia, gastroenteroloogia, pulmonoloogia ja laste nakkushaiguste osakondades.

Lapsed, kellel on endogeense infektsiooni aktiveerimine immuunpuudulikkuse seisundi taustal, kujutavad endast ohtu ka nakkusallikana.

Meditsiinitöötajate seas on levinumad nakkusallikad inimesed, kellel on loid vormid nakkuspatoloogia: urogenitaaltrakt, krooniline farüngiit, tonsilliit, riniit. Streptokokkinfektsiooni puhul ei oma vähest tähtsust B-rühma streptokokkide kandjad (neelu-, tupe-, soolekandja).

Laste somaatilistes osakondades on olulised nii looduslikud kui ka kunstlikud ülekandeteed. Õhupiiskade mehhanism on iseloomulik gripi, RVI, leetrite, punetiste, streptokokkide ja stafülokoki infektsioonid, mükoplasmoos, difteeria, pneumotsüstoos. Sooleinfektsioonide leviku ajal on aktiivsed nii kontakt- kui majapidamisteed ning toitumise levikuteed. Pealegi ei seostata toitumisviisi kõige sagedamini mitte nakatunud toiduainete ja roogadega, vaid suukaudselt manustatavate ravimvormidega (soolalahus, glükoosilahused, imiku piimasegud jne). Kunstlik marsruut on tavaliselt seotud süstimisseadmete, drenaažitorude, sideme- ja õmblusmaterjali ning hingamisseadmetega.

Üle üheaastaste laste seas on “riski” rühmad lapsed, kellel on verehaigused, vähiprotsessid, kroonilised südame-, maksa-, kopsu- ja neerupatoloogiad, kes saavad immunosupressante ja tsütostaatikume ning saavad korduvaid antibakteriaalseid ravikuure.

Boksi tüüpi osakondade planeerimine väikelastele ja vanemate laste paigutamine ühekohalistesse palatitesse;

Usaldusväärse sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioonisüsteemi korraldamine;

Vastuvõtuosakonna kvaliteetse töö korraldamine, et vältida somaatiliste patoloogiatega ja nakkuskolletega laste ühist hospitaliseerimist;

Palatite täitmisel tsüklilisuse põhimõtte järgimine, nakkushaiguste tunnustega patsientide õigeaegne eemaldamine osakonnast;

Väikelaste nakkushaiguste, nefroloogia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia osakonna staatuse andmine.

Kirurgilised haiglad

Üldkirurgia osakondi tuleks käsitleda osakondadena, kus on suurenenud risk haiglanakkuste tekkeks, mille määravad järgmised asjaolud:

Haava olemasolu, mis on haiglanakkuste patogeenide potentsiaalne sisenemisvärav;

Kirurgilistes haiglates hospitaliseeritute hulgas on ligikaudu 1/3 erinevate mäda-põletikuliste protsessidega patsiente, kus haavainfektsiooni oht on väga suur;

Viimastel aastatel on kirurgiliste sekkumiste näidustused märkimisväärselt laienenud;

Kuni pooleks kirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt erakorralistele näidustustele, mis aitab kaasa mädaste-septiliste infektsioonide esinemissageduse suurenemisele;

Märkimisväärse arvu kirurgiliste sekkumiste korral võivad läheduses asuvatest kehaosadest pärit mikroorganismid sattuda haavale koguses, mis võib põhjustada lokaalset või üldist nakkusprotsessi.

Kirurgilised haavainfektsioonid (SWI) mängivad nende osakondade haiglanakkuste struktuuris juhtivat rolli.

Keskmiselt ulatub CRI esinemissagedus üldkirurgia osakondades 5,3-ni 100 patsiendi kohta. CRI-d põhjustavad täiendavat haigestumust ja suremust, pikendavad haiglaravi pikkust (vähemalt 6 päeva) ning nõuavad lisakulusid diagnoosimiseks ja raviks. CRI põhjustab kuni 40% operatsioonijärgsest suremusest.

Kirurgiliste haavade klassifikatsioon

HRI tüübid:

Pindmine (hõlmab nahka ja nahaalust kudet, mille kaudu sisselõige tehakse);

Sügav (hõlmab sügavaid pehmeid kudesid - lihaseid ja fastsiat);

Õõnsuse (elundi) CRI - sel juhul on patoloogilises protsessis kaasatud kõik anatoomilised struktuurid.

Infektsioon võib esineda nii eksogeenselt kui ka endogeenselt ning nende kahe infektsioonitüübi suhte määrab kirurgiaosakonda vastuvõetud patsientide populatsiooni profiil. Arvatakse, et kuni 80% CRI-st kõhuõõneoperatsioonides on seotud endogeense infektsiooniga, mille peamiseks patogeeniks on Escherichia coli. Eksogeenne infektsioon on patogeenide väliskeskkonnast, patsientidelt ja meditsiinitöötajatelt ülekandumise tagajärg. CRI puhul, mille etioloogiline tegur on Pseudomonas aeruginosa, on allikareservuaaride juhtiv kategooria väliskeskkond, stafülokoki etioloogia puhul - meditsiinipersonal ja patsiendid.

Juhtiv levikutee on kontakt, ülekandetegurid on personali ja meditsiiniinstrumendid.

Kõige levinumad nakkuskohad on operatsioonisaalid ja riietusruumid; infektsioon operatsioonisaalis on tõenäolisem, kui haiguse peiteaeg ei ületa 7 päeva ja haav on sügav mädane (abstsessid, flegmoon).

CRI riskitegureid on palju:

Patsiendi raske taustseisund;

kaasuvate haiguste või seisundite olemasolu, mis vähendavad infektsioonivastast resistentsust (suhkurtõbi, rasvumine jne);

Ebapiisav antibiootikumide profülaktika;

Kirurgiavälja naha ebapiisav töötlemine antiseptikumidega;

pikk haiglaravi enne operatsiooni;

Kirurgilise sekkumise olemus ja kirurgilise haava saastumise määr;

Opereeriva kirurgi tehnika (kudede traumaatiline käsitsemine, haavaservade halb võrdlus, kirurgiline lähenemine, surveside jne);

Õmblusmaterjali kvaliteet;

Operatsiooni kestus;

Postoperatiivsete protseduuride olemus ja arv;

Sidemete tehnika ja kvaliteet.

CRI ennetamise korralduse tunnused:

Patsiendi piisav operatsioonieelne ettevalmistus, haiglanakkuste riski hindamine;

Rangete näidustuste kohaselt - antibiootikumide profülaktika enne operatsiooni antibiootikumi manustamisega mitte varem kui 2 tundi enne sekkumist;

Laia toimespektriga antiseptiku õige valik kirurgilise valdkonna raviks;

Patsiendi haiglas viibimise vähendamine enne operatsiooni;

Raseerimine toimub ainult vajaduse korral ja see tuleks läbi viia vahetult enne operatsiooni algust;

Õige operatsioonitehnika: efektiivne hemostaas, kirurgiliste haavade õmblemine pingevabalt, sideme õige asend, haava õmblemine koos nekrootiliste piirkondade väljalõikamisega jne;

Bioloogiliselt inertse õmblusmaterjali (lavsan, polüpropüleen) laialdane kasutamine;

Operatsioonijärgsete haavade nakatumise riski vähendamine, kasutades epidemioloogiliselt ohutuid operatsioonijärgsete protseduuride ja manipulatsioonide algoritme, epideemiavastase režiimi ranget järgimist riietusruumides, riietusruumide selget jaotamist puhasteks ja mädaseteks.

Põletada haiglaid

Põletusosakonnad on haiglainfektsioonide tekke kõrge riskiga üksused, mille määravad mitmed asjaolud:

Kudede termiline kahjustus tekitab soodsad tingimused mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse eest haavades koos nende järgneva üldistamisega;

Patsiendid, kellel on põletushaavu üle 30% kehapinnast, hospitaliseeritakse sageli põletusosakondadesse, millega tavaliselt kaasneb infektsioon;

Põletusšoki tagajärjel põletusvigastuse saanud patsientidel esineb sageli tõsine immunosupressioon, mis soodustab haiglanakkuste teket.

Suremus III-IV astme põletushaavadesse ulatub 60-80% -ni, millest umbes 40% on põhjustatud haiglainfektsioonidest põletushaav. Gramnegatiivse taimestiku põhjustatud sepsise suremus ulatub 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Gramnegatiivse taimestiku lisamine pikendab haiglaravi kestust keskmiselt 2 korda.

¨ sepsis;

¨ haava mädanemine;

¨ abstsess;

¨ flegmoon;

¨ lümfangiit.

Reeglina tekivad põletushaavade haiglanakkused vähemalt 48 tundi pärast haiglaravi. Alumise 2/3 keha põletushaavad on kõige varajasemad ja saastunud. Põletushaava haiglainfektsioonide peamised etioloogilised tegurid on Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, perekonna Acinetobacter bakterid; harvemini - seened, protead, E. coli.

Tüüpilised on nii ekso- kui endogeensed infektsioonid. Endogeenset infektsiooni seostatakse patsiendi mikrofloora aktiveerumisega, asustades seedetrakti ja nahka patsient. Peamiseks nakkusallikaks eksogeense infektsiooni ajal on haigla väliskeskkond ja haiglanakkustega patsiendid.

Nakatumine toimub kõige sagedamini kontakti kaudu töötajate käte kaudu, kui põletuspindu töödeldakse instrumentaalsete vahenditega.

Põletushaiglates haiglanakkuste esinemise riskitegurid on järgmised:

Põletuse sügavus ja suurus;

Raske immunosupressioon neutrofiilide fagotsütoosi ja IgM-antikehade taseme languse tõttu;

Ps.aeruginosa ja Acinetobacter haiglatüvede moodustumine;

Haigla keskkonna saastamine (nakkuse reservuaaride olemasolu).

CRI ennetamise korralduse tunnused:

Põletushaava kiire ja kiire sulgemine, polümeeride ja muude katete kasutamine;

Immunopreparaatide (vaktsiinid, immunoglobuliinid) manustamine;

Kohandatud bakteriofaagide rakendamine;

Töötajate käte, keskkonnaobjektide tõhus desinfitseerimine, instrumentide steriliseerimine;

Laminaarsete õhuvoolude rakendamine suurte põletustega patsientidele;

Haiglainfektsioonide epidemioloogilise seire läbiviimine koos kohustusliku mikrobioloogilise seirega.

Uroloogilised haiglad

Uroloogiliste haiglate omadused, mis on olulised haiglanakkuste levikuks nendes osakondades:

Enamiku uroloogiliste haigustega kaasneb uriini normaalse dünaamika rikkumine, mis on kuseteede nakatumise eelsoodumus;

Patsientide põhikontingent on vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega eakad;

Erinevate endoskoopiliste seadmete ja instrumentide sagedane kasutamine, mille puhastamine ja steriliseerimine on raskendatud;

Mitmete transuretraalsete manipulatsioonide ja drenaažisüsteemide kasutamine, suurendades mikroorganismide kuseteedesse sattumise tõenäosust;

Uroloogiahaiglas opereeritakse sageli raskete mädaste protsessidega (püelonefriit, neerukarbunkel, eesnäärme mädanik jt) patsiente, kellel avastatakse uriinis kliiniliselt olulises koguses mikrofloorat.

Infektsioonid mängivad nendes haiglates patsientide patoloogias juhtivat rolli. kuseteede(UTI), mis moodustavad 22–40% kõigist haiglainfektsioonidest, ja UTI sagedus on 16,3–50,2 100 patsiendi kohta uroloogilistes üksustes.

UTI peamised kliinilised vormid:

püelonefriit, püeliit;

uretriit;

tsüstiit;

Orhiepidemiit;

Operatsioonijärgsete haavade mädanemine;

Asümptomaatiline bakteriuuria.

UTI peamised etioloogilised tegurid on Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokokid, enterokokid ja nende ühendused. 5-8% anaeroobid tuvastatakse. UTI-de antibiootikumide laialdane kasutamine on viinud mikroorganismide L-vormide tekkeni, mille tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Ühe mikroorganismi normaalselt steriilse uriini monokultuuri vabanemine koos kõrge bakteriuuriaga on iseloomulik ägedale põletikulisele protsessile, samas kui mikroorganismide kooslus on iseloomulik kroonilisele.

Kuseteede endogeenset infektsiooni seostatakse ureetra välisosade loomuliku saastumisega ning erinevate diagnostiliste transuretraalsete manipulatsioonide käigus on võimalik mikroorganismide sattumine põide. Uriini sagedane stagnatsioon põhjustab selles mikroorganismide paljunemist.

Eksogeensed haiglanakkused tekivad ägeda ja kroonilise UTI-ga patsientidel ning haigla keskkonnaobjektidel. UTI-nakkuse peamised kohad on riietusruumid, tsüstoskoopilised manipulatsiooniruumid, palatid (kui neis tehakse patsientide sidemeid ja kui kasutatakse avatud drenaažisüsteeme).

Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise peamised tegurid on: avatud drenaažisüsteemid, meditsiinitöötajate käed, kateetrid, tsüstoskoobid, mitmesugused spetsiaalsed instrumendid, mikroorganismidega saastunud lahused, sealhulgas antiseptilised lahused.

70% pseudomonase etioloogiaga UTI-dest esineb eksogeenne infektsioon, mis püsib pikka aega ja paljuneb keskkonnaobjektidel (kraanikausid, pintslite hoidmiseks mõeldud konteinerid, kandikud, antiseptilised lahused).

UTI tekke riskifaktorid:

Invasiivsed ravi- ja diagnostilised protseduurid, eriti kuseteede põletikuliste nähtuste korral;

Püsikateetritega patsientide olemasolu;

Mikroorganismide haiglatüvede moodustumine;

Massiivne antibiootikumravi osakonna patsientidele;

Endoskoopiliste seadmete töötlemisrežiimi rikkumine;

Avatud drenaažisüsteemide kasutamine.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused:

Kateteriseerimise kasutamine ainult rangete näidustuste korral, kateetrite kasutamine ühekordne kasutus, meditsiinitöötajate koolitamine kateetritega töötamise reeglites;

Kui teil on püsivad kateetrid, eemaldage need võimalikult varakult; ureetra välisava piirkonnas vähemalt 4 korda päevas on vaja kateetreid töödelda antiseptilise lahusega;

Epidemioloogilise seire korraldamine haiglas koos ringlevate tüvede mikrobioloogilise monitooringuga; kohandatud bakteriofaagide kasutamine;

Antibiootikumravi erinevad taktikad patsientidel, kellel on kohustuslik uuring ringlevate tüvede tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes;

Endoskoopiliste seadmete töötlemisrežiimi range järgimine;

Suletud drenaažisüsteemide kasutamine;

Plaanitavate patsientide bakterioloogiline uuring haiglaeelne etapp ja uroloogiliste osakondade patsientide dünaamiline bakterioloogiline uuring.

Reanimatsiooni- ja intensiivravi osakonnad

Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakonnad (ICU) on spetsialiseerunud kõrgtehnoloogilised haiglaraviosakonnad, mis on mõeldud kõige raskemalt haigete erinevate eluohtlike seisunditega patsientide hospitaliseerimiseks.

Osakondade eripäraks on inimese kui bioloogilise objekti olemasolu tagavate kehasüsteemide funktsioonide juhtimine ja proteesimine.

Vajadus koondada raskelt haiged patsiendid ja nendega pidevalt töötav personal piiratud ruumi;

Invasiivsete uurimis- ja ravimeetodite kasutamine, mis on seotud tingimuslikult steriilsete õõnsuste (trahheobronhiaalpuu, põie jne) võimaliku saastumisega, soolestiku biotsenoosi katkemisega (antibakteriaalne ravi);

Immunosupressiivse seisundi olemasolu (sunnitud paastumine, šokk, raske trauma, kortikosteroidravi jne);

on olulised tegurid, mis soodustavad haiglanakkuste esinemist nendes osakondades.

Kõige olulisemad "riski" tegurid intensiivraviosakonna patsientide jaoks on: intravaskulaarsete ja ureetra kateetrite olemasolu, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia, mehaaniline ventilatsioon, haavade olemasolu, drenaažid rind, sooritades peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi, teostades parenteraalne toitumine, immunosupressiivsete ja stressivastaste ravimite manustamine. Nosokomiaalsete infektsioonide esinemissagedus suureneb oluliselt, kui intensiivraviosakonnas viibimine kestab üle 48 tunni.

Surma tõenäosust suurendavad tegurid:

ICU omandatud kopsupõletik;

Verekultuuriga kinnitatud vereringeinfektsioon või sepsis.

Uuringute kohaselt oli umbes 45% intensiivraviosakonna patsientidest erinevat tüüpi haiglanakkus, sealhulgas 21% - otse intensiivraviosakonnas saadud infektsioon.

Kõige levinumad infektsioonitüübid olid: kopsupõletik - 47%, alumiste hingamisteede infektsioonid - 18%, kuseteede infektsioonid - 18%, vereringeinfektsioonid - 12%.

Kõige levinumad patogeenide tüübid on: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (millest 60% on metitsilliiniresistentsed), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaasnegatiivsed stafülokokid - 19%, seened - 17%.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused:

Arhitektuursed ja disainilahendused uute intensiivraviosakondade ehitamiseks. Põhiprintsiibiks on lühiajaliselt osakonda sisenevate patsientide ja pikaks ajaks sunnitud viibivate patsientide voo ruumiline eraldamine;

Peamiseks saastumise mehhanismiks on personali käed, kaua osakonnas viibivate patsientide teenindamisel oleks ideaalne järgida põhimõtet: “üks õde – üks patsient”;

Aseptilise ja antisepsise põhimõtete range järgimine invasiivsete ravi- ja uurimismeetodite läbiviimisel, kasutades ühekordseid seadmeid, materjale ja riideid;

Kliinilise ja mikrobioloogilise monitooringu kasutamine, mis võimaldab maksimaalselt ära kasutada sihipärase antibiootikumiravi võimalusi ning vältida empiirilise, sh seenevastase ravi ebamõistlikku kasutamist.

Oftalmoloogilised haiglad

Oftalmoloogiahaigla järgib samu põhimõtteid nagu teisedki kirurgiahaiglad. Nosokomiaalsete infektsioonide peamised patogeenid on Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis, enterokokid, pneumokokid, A- ja B-rühma streptokokid ning Pseudomonas aeruginosa.

Iseärasused seisnevad ühelt poolt patsientide suures arvus, teisalt vajaduses patsiente samade instrumentidega uurida. Tänu diagnostiliste ja kirurgiliste instrumentide keerukale ja õrnale mehhaanilis-optilisele ja elektrooptilisele disainile, klassikalised meetodid nende pesemine, desinfitseerimine ja steriliseerimine.

Peamised nakkusallikad on haiglas viibivad patsiendid ja kandjad (patsiendid ja meditsiinipersonal).

Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise peamised viisid ja tegurid:

Otsene kontakt patsientide ja kandjatega;

Kaudne edastamine läbi erinevaid esemeid, väliskeskkonna objektid;

Tavaliste ülekandetegurite kaudu (toit, vesi, ravimid), nakatunud haige inimese või kandja poolt.

Risk haigestuda haiglainfektsiooni suureneb, kui:

Igapäevased paljusused ja tehnoloogiad märg puhastus haiglapalatid, läbivaatusruumid ja muud ruumid;

Epideemiavastane režiim patsientide diagnostiliste ja raviprotseduuride läbiviimisel;

Haiglapalatite süstemaatiline täitmine (preoperatiivsed ja postoperatiivsed patsiendid);

Külastajate poolt patsientide külastamise reeglid ja ajakava;

Sisendatakse ülekannete vastuvõtmist ja nende säilitamise tingimusi

Graafika ja patsientide voog ravi ja diagnostiliste protseduuride ajal;

Karantiini- ja isoleerimismeetmed nägemisorganite nakkusliku kahjustusega patsiendi tuvastamisel.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused:

1. Oftalmoloogiaosakonna palatites peaks olema 2-4 voodikohta. Samuti on vaja ette näha haiglainfektsiooni kahtlusega patsiendi isoleerimiseks osakonnas üks ruum.

2. Oftalmoloogilistel operatsioonisaalidel on tavalistest operatsioonisaalidest mitmeid erinevusi. Enamik toiminguid tehakse all kohalik anesteesia, operatsioonide aeg ei ületa 20–30 minutit, tööpäeva jooksul tehtud operatsioonide arv on vähemalt 20–25, mis suurendab aseptiliste tingimuste rikkumise tõenäosust operatsioonisaalis. Operatsiooniüksuse osana on vajalik operatsioonituba, kus tehakse operatsioone nägemisorganite nakkushaigustega patsientidele. See operatsioonituba peab olema varustatud kõigi vajalike kirurgiliste seadmetega, et vältida „puhaste” operatsioonisaalide seadmete kasutamist.

Operatsiooniruumides on eelistatav luua ühesuunaline laminaarvoolus kirurgilise haava piirkonnas.

Kirurgide käte põhjalik operatsioonieelne ravi on väga oluline, kuna enamik silmaarste töötab praegu ilma kinnasteta.

3. Organisatsioon tõhus töö ventilatsioon (vahetuskiirus vähemalt 12 tunnis, filtrite ennetav puhastamine vähemalt 2 korda aastas).

4. Ruumide ultraviolettkiirguse bakteritsiidse kiiritusrežiimi selge korraldus.

5. Gaasi, plasma sterilisaatorite ja keemilise steriliseerimise tehnikate kasutamine kõrgelt spetsialiseeritud habras instrumentide töötlemiseks.

6. Haiglanakkuste ennetamise küsimustes tuleks tähelepanu pöörata Erilist tähelepanu patsientide peal.

Kõigepealt on vaja välja selgitada nakkusele kõige vastuvõtlikumate patsientide üldisest voolust ehk "riskirühm", suunates neile põhitähelepanu ennetavate meetmete läbiviimisel: operatsioonieelne bakterioloogiline uuring, kaitsekirurgiliste vahendite kasutamine. lõigake kiled operatsiooniväljal, haiglast välja kirjutamine ainult meditsiinilistel põhjustel .

7. Enamus oftalmoloogilisi diagnostikaseadmeid on oma konstruktsioonis lõuatoega ja toega pea ülaosale.

Diagnostikaruumides epideemiavastase režiimi järgimiseks on vaja korrapäraselt pärast iga patsienti lõuatuge ja otsmikutuge desinfitseeriva lahusega pühkida. Patsiendi silmalauge saate puudutada ainult läbi steriilse salvrätiku. Vatipallide tampoonid ja pintsetid tuleb steriliseerida.

Patsientide diagnostilise läbivaatuse läbiviimisel on vaja järgida kindlat järjestust: esiteks tehakse uuringud mittekontaktsete meetoditega (nägemisteravuse, nägemisväljade, refraktomeetria jne määramine) ja seejärel kontaktikomplekti abil. tehnikaid (tonomeetria, topograafia jne).

8. Nägemisorganite mädaste kahjustustega patsientide läbivaatus tuleb läbi viia kinnastes. Blenorröa kahtluse korral peavad töötajad kandma kaitseprille.

9. Erilist tähtsust omistatakse kasutamise ajal silma limaskestadega kokku puutuvate diagnostikaseadmete desinfitseerimise tehnoloogia rangele järgimisele.

Terapeutilised haiglad

Filiaalide omadused terapeutiline profiil on:

Enamiku nende osakondade patsientidest moodustavad eakad inimesed, kellel on südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede, närvisüsteemi, vereloomeorganite, seedetrakti ja vähi kroonilised patoloogiad;

Patsientide kohaliku ja üldise immuunsuse rikkumine haiguse pika kulgemise ja kasutatud mittekirurgilise ravi kursuste tõttu;

Kasvav arv invasiivseid ravi- ja diagnostilisi protseduure;

Terapeutiliste osakondade patsientide hulgas tuvastatakse sageli “klassikaliste” infektsioonidega (difteeria, tuberkuloos, RVI, gripp, šigelloos jne) haiged, kes satuvad haiglasse inkubatsiooniperioodil või diagnostiliste vigade tõttu;

Sageli esinevad infektsioonid, mis levivad haiglasiseselt (haiglasalmonelloos, viirushepatiit B ja C jne);

Terapeutilise haigla patsientide jaoks on oluliseks probleemiks viiruslik B- ja C-hepatiit.

Üks juhtivaid haiglanakkustega nakatumise riskirühmi on gastroenteroloogilised patsiendid, kellest kuni 70% on haiged. peptiline haavand mao (DU), kaksteistsõrmiksoole haavand (DU) ja krooniline gastriit. Nüüd on tunnustatud mikroorganismi Helicobacter pylori etioloogilist rolli nendes haigustes. Lähtudes haavandite esmasest nakkavast iseloomust, DU ja krooniline gastriit Gastroenteroloogiliste osakondade sanitaar- ja epideemiavastase režiimi nõuetele tuleb läheneda teistmoodi.

IN statsionaarsed seisundid helikobakterioosi levikut võib soodustada ebapiisavalt puhastatud ja steriliseeritud endoskoopide kasutamine, mao torud, pH-meetrid ja muud instrumendid. Üldiselt tehakse gastroenteroloogiaosakondades patsiendi kohta 8,3 uuringut, sealhulgas 5,97 instrumentaalset (kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - 9,5%, mao - 54,9%, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopia - 18,9%). Peaaegu kõik need uuringud on invasiivsed meetodid, millega kaasneb alati seedetrakti limaskesta terviklikkuse rikkumine ning töötlemis- ja säilitamismeetodite rikkumise korral tungivad saastunud instrumentidest pärit mikroorganismid limaskesta kahjustuse kaudu. Lisaks, arvestades helikobakterioosi fekaalse-suulise leviku mehhanismi, on meditsiinitöötajate käte puhastamise kvaliteet väga oluline.

Nakkuse allikateks gastroenteroloogiaosakondades on ka kroonilise koliidiga patsiendid, kes sageli eritavad väliskeskkonda erinevaid patogeenseid ja oportunistlikke mikroorganisme.

Kvaliteetne haiglaeelne diagnostika ja “klassikaliste” infektsioonidega patsientide hospitaliseerimise ennetamine;

Täielik valik isoleerimist piiravaid ja epideemiavastaseid meetmeid “klassikaliste” nakkuste osakonda toomiseks (sh desinfitseerimine ja kontaktisikute erakorraline immuniseerimine);

Range kontroll invasiivseteks manipulatsioonideks kasutatavate instrumentide steriliseerimiseelse ravi ja steriliseerimise kvaliteedi üle, vähendades ebamõistlikult suurt invasiivsete protseduuride arvu;

Kinnaste kasutamine kõigi invasiivsete protseduuride ajal, personali vaktsineerimine B-hepatiidi vastu;

Isikliku hügieeni range järgimine personali ja patsientide poolt;

Patsientidele eubiootikumide määramine (atsipol, biosporiin, bifidumbakteriin jne).

Psühhiaatriahaiglad

Nosokomiaalsete infektsioonide etioloogiline struktuur psühhiaatriahaiglates erineb järsult teiste tervishoiuasutuste omast. Põhimõtteliselt ei ole siin välja toodud oportunistliku taimestiku põhjustatud haiglanakkused, vaid „klassikalised” haiglanakkused. Nende hulgas domineerivad sooleinfektsioonid: šigelloos (tavaliselt Flexneri šigelloos), salmonelloos (typhimurium, enteritidis), kõhutüüfus ning sooleklostridioosi (Cl. deficile) ja krüptosporidioosi juhud.

Difteeria ja tuberkuloosi epideemilise olukorra süvenemise taustal toodi difteeria psühhiaatriaosakondadesse ning suurenes tuvastamata tuberkuloosihaigete hospitaliseerimise risk. Ilmusid nosokomiaalsed tuberkuloosipuhangud.

Nosokomiaalsete infektsioonide nakatumise allikateks on patsiendid ja patsientide hulgast kandjad ning mõnikord ka meditsiinitöötajad. Kandjate roll on kõhutüüfuse puhul kõige olulisem.

Psühhoneuroloogilistes osakondades toimivad mitmesugused haiglanakkuste edasikandumise mehhanismid, teed ja tegurid.

Kuna mitmete psühhiaatriahaiglate materiaal-tehniline baas ei vasta tänapäevastele nõuetele (palatite osakondade ülerahvastatus, osakondades palju voodikohti, vajaliku tootmis- ja abiruumide komplekti puudumine), on loodud eeldused fekaali aktiveerumiseks. -infektsiooni leviku suukaudne mehhanism. Soodustavad tegurid on isiksuse deformatsioonist tingitud patsientide hügieenioskuste vähenemine. Peamised aktiivsed ülekandetegurid on patsientide käed ja saastunud majapidamistarbed. Lisaks registreeritakse toidu kaudu levivad sooleinfektsioonide puhangud, mis on seotud häiretega toitlustusüksuste töös.

Ülerahvastatud haiglates on aktiivne õhu kaudu leviv ülekandemehhanism, mida soodustab patsientide üleviimine palatist osakonda sõltuvalt vaimse seisundi muutustest.

Kuna psühhoneuroloogiahaiglates on invasiivsete protseduuride osakaal väike (teostatakse peamiselt süstidega), on instrumentaalne nakatumistee haiglanakkustega vähem oluline.

Riskirühmad":

Eakad inimesed, kellel on kaasuvad somaatilised ja nakkushaigused;

Soole nosokomiaalsete infektsioonide korral - isikud, kellel on põhihaiguse tõsine kulg, mis viis hügieenioskuste rikkumiseni;

Tuberkuloosi puhul – migrandid, alkohoolikud, endised vangid ja kodutud.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused:

1. OKI kasutuselevõtu vältimiseks - haiglaravi, kui on negatiivseid tulemusi patogeensete enterobakterite bakterioloogiline uuring.

Erakorralise hospitaliseerimise korral suunatakse patsient isolatsioonipalatisse ja erakorralise meditsiini osakonda kogutakse materjal bakterioloogiliseks uuringuks.

2. Patsientidele vastuvõtu- ja karantiiniosakondade loomine.

3. Eraldi isolatsioonipalatite loomine tuvastatud tüüfusekandjatele, kuhu nad jäävad kogu psühhoneuroloogilises haiglas viibimise ajaks.

4. Suurenenud valvsus nakkuslik patoloogia statsionaarset ravi saavatel patsientidel; Kohustuslik on teha väljaheidete ja oksendamise bakterioloogiline uuring soolestiku talitlushäirete korral, määrimine difteeria suhtes - kurguvalu, üle 3 päeva kestva teadmata etioloogiaga palaviku korral - tüüfuse ja tüüfuse uuring + vereproovide mikroskoopia malaaria suhtes .

Nakkushaiguse kahtluse korral patsiendi viivitamatu üleviimine isolatsioonipalatisse ja nakkushaiglasse koos vastavate epideemiavastaste ja desinfitseerimismeetmete korraldamisega osakonnas.

5. Looming osakonnas vajalikud tingimused et patsiendid ja personal järgiksid isikliku hügieeni eeskirju.

6. Täiendavate invasiivsete protseduuride läbiviimine nende vajadust rangelt põhjendades.

Tunni testküsimused

"Nosokomiaalsed infektsioonid: mõiste, levimus, levikuteed ja -tegurid, riskitegurid, ennetussüsteem."

Märkus. Paljud küsimused sisaldavad mitut õiget vastust:

1. Kõige ohtlikumad haiglanakkuste allikad on:

a) kroonilise tonsilliidi ja farüngiidiga patsientide külastajad;

b) põletikulise günekoloogilise patoloogiaga raskelt haigete patsientide hooldamine;

c) meditsiinitöötajad, kes naasevad tööle pärast sooleinfektsiooni põdemist;

d) meditsiinipersonal, kes naasis tööle pärast ägedate hingamisteede viirusnakkuste põdemist;

e) pikaajaliselt hospitaliseeritud patsiendid.

2. Psühhiaatriaosakonnas ravil oleva maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendil püsib neli päeva palavik, mille põhjust ei ole kindlaks tehtud. Selle patsiendi jaoks:

a) on vaja kehtestada dünaamiline kliiniline vaatlus;

b) haiglast välja kirjutatud;

c) viia läbi seroloogiline vereanalüüs kõhutüüfuse ja tüüfuse avastamiseks ning vereproovide mikroskoopia malaaria tuvastamiseks;

d) läbi viia bakterioloogiline uuring väljaheited patogeensete enterobakterite esinemise kohta.

3. Haiglainfektsioonide suurenenud risk üldkirurgia osakondades on määratud:

a) erakorraliste näidustuste korral tehtavate kirurgiliste sekkumiste sagedane;

b) suur hulk intramuskulaarseid süste;

c) patsientidele manustatud suur hulk intravenoosseid infusioone;

d) patsientide sagedane vajadus põie kateteriseerimise järele;

e) ruuminormide mittevastavus enamiku olemasolevate üldkirurgia osakondade palatites.

4. Laste somaatilistes haiglates leviva sooleinfektsioonide haiglas levivad kõige levinumad infektsioonid:

a) nakatunud ravimvormide suukaudse tarbimisega;

b) saastunud toidu tarbimisel haigla toitlustusüksuses või sahvris.

5. Peamised haiglanakkuste allikad laste pulmonoloogia osakondades on:

a) meditsiinipersonal;

b) haige;

c) hooldajad.

6. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused üldkirurgilistes haiglates:

a) antibiootikumi manustamine koos ennetuslikel eesmärkidel rangete näidustuste järgi;

b) range kontroll epideemiavastase režiimi normide järgimise üle manipuleerimisruumides;

c) sanitaar- ja epideemiavastase režiimi seisundi mikrobioloogilise kontrolli rakendamine;

d) bioloogiliselt inertse õmblusmaterjali laialdane kasutamine;

e) haiglanakkuste bakterioloogilise etioloogilise dekodeerimise rakendamine.

7. Laste somaatilistes osakondades haiglanakkuste ennetamise korraldamise tunnused hõlmavad järgmist:

a) kateetri kasutamine ainult rangetel näidustustel ja ühekordselt kasutatavate kateetrite kasutamine;

b) epidemioloogilise seire korraldamine ringlevate tüvede mikrobioloogilise monitooringuga haiglas; kohandatud bakteriofaagide kasutamine;

c) erinevad antibiootikumravi taktikad patsientidel, kellel on kohustuslik uurida ringlevate tüvede tundlikkust antibiootikumide suhtes;

d) palatite täitmisel tsüklilisuse põhimõtte järgimine, nakkushaiguste tunnustega patsientide õigeaegne eemaldamine osakonnast;

8. Nosokomiaalne infektsioon on:

a) mis tahes kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti tema haiglas viibimise tõttu, samuti haiglapersonali haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist;

b) mis tahes kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haiglatöötaja haigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata välimusest. haiguse sümptomite ilmnemine viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist;

c) mis tahes kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis tabab patsienti tema haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti temaga kokkupuutel nakatunud sugulaste haigus.

9. Nosokomiaalsete kuseteede infektsioonide peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostriidid;

c) epidermaalne stafülokokk;

d) aktinomütseedid.

10. Haiglas saadud põletushaavainfektsioonide peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

a) perekonna Citrobacter bakterid;

b) proteasid;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokokid;

f) stafülokokid;

g) perekonna Acinetobacter bakterid.

11. Suurim risk haigestuda verekontaktse hepatiidiga nakatuda on tüüpiline:

a) psühhiaatriahaiglate patsiendid;

b) päevahaiglates bronhopulmonaalsüsteemi kroonilise patoloogia ägenemise tõttu ravil olevad patsiendid;

c) patsiendid, kellele tehti ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, millele järgnesid verekomponentide ülekanded;

d) naised, kes läbivad ambulatoorselt miniabordi;

e) naised, kellele tehakse haiglas kunstlik abort;

f) hemodialüüsiprotseduure saavad patsiendid.

12. Nosokomiaalsete infektsioonide puhanguid iseloomustavad:

a) patogeeni erinevate levikuteede toime;

b) nakkuse ühe edasikandumise viisi toime;

c) nosokomiaalsete infektsioonide kergete kliiniliste vormide suur osakaal;

d) kõrge suremus;

e) teeninduspersonali haiguste puudumine.

13. Kirurgiliste haavade klassifitseerimine haiglanakkuste esinemise ohu astme järgi hõlmab nende jaotamist:

a) puhas;

b) tinglikult puhas;

c) tinglikult määrdunud;

d) saastunud;

d) määrdunud.

14. Haiglakeskkonnas moodustuvad haiglapatogeenide sekundaarsed reservuaarid on järgmised:

a) meditsiinipersonal;

b) kliimaseadmete niisutajad;

c) kasutatud puhastusseadmed;

d) dušiseadmed;

e) madala toimeaine kontsentratsiooniga desinfektsioonivahendid.

15. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise korraldamise tunnused ravihaiglates:

a) range kontroll invasiivseteks manipulatsioonideks kasutatavate instrumentide steriliseerimiseelse ravi ja steriliseerimise kvaliteedi üle, vähendades samal ajal invasiivsete protseduuride arvu;

b) eubiootiliste ravimite määramine patsientidele;

c) plaanipäraselt meditsiinipersonali perioodiline bakterioloogiline läbivaatus.

16. Viirusliku B- ja C-hepatiidi tööalase nakatumise juhtivateks riskirühmadeks on meditsiinitöötajad:

a) anestesioloogia ja intensiivravi osakonnad;

b) maapiirkondade meditsiinipolikliiniku parameedik;

c) hemodialüüsi keskused ja osakonnad;

d) raviosakonnad;

e) psühhoneuroloogiliste osakondade valveõed.

17. Intensiivravi osakondade haiglanakkuste struktuuris domineerivad:

a) kuseteede infektsioonid;

b) vereringeinfektsioonid;

c) kopsupõletik.

18. Sõltuvalt haiglanakkuste edasikandumise viisidest ja teguritest eristatakse järgmisi haiglanakkuste rühmi:

a) õhus;

b) kontakt ja majapidamine;

c) kontakt-toitmine;

d) vesi ja toitained;

e) lokaliseeritud;

f) kontakt ja majapidamine;

g) üldistatud.

19. Kirurgiliste haavainfektsioonide leviku peamine viis on:

a) kontakt;

b) lendlev tolm;

c) toitumisalane;

d) vereülekanne.

20. Saastunud kirurgilised haavad hõlmavad järgmist:

a) kirurgilised haavad, mille puhul enne operatsiooni olid operatsiooniväljal haiglanakkusi põhjustanud mikroorganismid;

b) kirurgilised haavad oluline rikkumine steriilsustehnikad või seedetrakti sisu märkimisväärne lekkimine

c) hingamisteedesse, seedetrakti, suguelunditesse või kuseteedesse tungivad kirurgilised haavad.

21. Nosokomiaalsete infektsioonide kõrge esinemissageduse levinumad põhjused meditsiiniasutustes on järgmised:

a) suure hulga nakkusallikate olemasolu ja selle leviku tingimused;

b) statsionaarsete voodikohtade arvu vähendamine tervishoiuasutustes;

c) patsiendi keha vastupanuvõime vähenemine järjest keerukamate protseduuride ajal;

d) jagatud viibimise põhimõtte juurutamine sünnitushaiglates;

e) puudused tervishoiuasutuste paigutuses, varustuses ja töökorralduses.

22. Neuropsühhiaatriahaiglate haiglainfektsioonide ajal on kõige sagedamini nakatumise allikad:

a) patsiendid ja kandjad meditsiinitöötajate hulgast;

b) patsiendid ja kandjad patsientide hulgast.

23. Praegu domineerivad raviasutuste haiglanakkuste struktuuris:

a) vere kaudu leviv viirushepatiit (B, C, D);

b) sooleinfektsioonid;

c) mädased-septilised infektsioonid;

d) haigla mükoosid;

e) tuberkuloos;

e) difteeria.

24. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed haiglanakkuste vältimiseks:

a) keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine;

b) instrumentide ja meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne puhastus;

c) õige õhuvarustus;

d) raviasutuste jäätmete kogumise, neutraliseerimise ja kõrvaldamise eeskirjade järgimine;

e) ultraviolettkiirgusega bakteritsiidne kiiritamine.

25. Kõige olulisemad "riski" tegurid haiglanakkuste tekkeks intensiivraviosakondades:

a) sektsiooni uuesti tihendamine;

b) kvalifitseeritud meditsiinipersonali puudumine;

c) hingetoru intubatsioon;

d) tsütostaatikumide kasutamine;

e) peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi tegemine.

26. Oftalmoloogiahaiglates on kõige aktiivsemad haiglanakkuste edasikandumise viisid ja tegurid:

a) kaudne edastamine erinevate objektide ja väliskeskkonna objektide kaudu;

b) haige inimese või kandja poolt nakatunud tavaliste ülekandetegurite kaudu;

c) otsekontakt patsientide ja kandjatega.

27. Nosokomiaalsete infektsioonide peamised kliinilised vormid uroloogilistes osakondades:

a) viiruslik B-hepatiit;

b) kopsupõletik;

c) bronhiit;

d) põiepõletik;

e) püelonefriit.

28. Oftalmoloogiahaiglate nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise meetmete komplekt sisaldab:

a) kuni 6 voodikohaga palatite kujundamine;

b) operatsioonisaali paigutus vahetult osakonna sees;

c) patsientide operatsioonieelne bakterioloogiline uuring;

e) laia toimespektriga antibiootikumide kohustuslik preoperatiivne väljakirjutamine profülaktilistel eesmärkidel.

29. Praegu on haiglanakkuste kõige olulisemad etioloogilised tegurid:

a) koktsidiomütseedid;

b) gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid;

c) hingamisteede viirused;

d) enteroviirused;

d) stafülokokid.

30. Nosokomiaalsete infektsioonide üldistatud kliinilised vormid hõlmavad järgmist:

a) baktereemia;

b) kõhukelme abstsess;

c) osteomüeliit

d) nakkuslik-toksiline šokk;

e) peritoniit;

e) müeliit.

31. Psühhiaatriahaiglate haiglanakkuste esinemise riskirühm hõlmab:

a) patsiendid, kes saavad märkimisväärsel hulgal intramuskulaarseid süste;

b) lühiajaliselt puhkuselt naasvad patsiendid;

c) isikud, kellel on põhihaiguse raske kulg, mis on viinud hügieeninõuete rikkumiseni.

32. Sanitaarmeetmed haiglanakkuste ennetamiseks on:

a) sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontroll meditsiiniasutustes;

b) personali koolitamine ja ümberõpe tervishoiuasutuste režiimi ja haiglanakkuste ennetamise küsimustes;

c) kliimaseade, laminaarvooluseadmete kasutamine;

d) antimikroobsete ravimite, eelkõige antibiootikumide ratsionaalne kasutamine;

e) patsientide paigutamise standardite järgimine.

Hindamiskriteeriumid: Vastus (mitmefaktoriline) loetakse õigeks, kui on antud kõik täpsed vastused. “Suurepärase” puhul – vähemalt 30 õiget vastust, “hea” puhul – vähemalt 28 õiget vastust, “rahuldava” puhul – vähemalt 25 õiget vastust.

WHO määratluse kohaselt " nosokomiaalne infektsioon(VBI) esindab mis tahes kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis tabab patsienti haiglasse sattumise või ravile pöördumise tõttu, või haiglatöötaja nakkushaigus asutuses töötamise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest. haiglas viibimise ajal või pärast seda."

Samuti tuleb märkida, et haiglanakkused hõlmavad haigusjuhtumeid, mis tekkisid mitte ainult haiglas viibimise tagajärjel, vaid ka nakkuse tagajärjel ambulatoorsete kliinikute (APU) meditsiinitöötajate diagnostiliste ja raviprotseduuride käigus, pakkudes arstiabi kodus, tööl, samuti ennetava vaktsineerimise ajal jne.

Samas on igat liiki arstiabi osutamine, diagnostiliste uuringute (gastroendoskoopiline, gastro- ja duodenoprobeerimine, pulmonoskoopia, tsüstoskoopia jne) läbiviimine ning isegi lihtsalt inimeste pöördumine mistahes profiiliga meditsiinitöötajate poole toonud ja toob ka edaspidi mitte ainult inimeste heaolu, kuid see on alati ka oht nende tervisele. Nagu (Vuori H.V., 1985) kirjutab, on "panul väga kõrge, mõnikord isegi patsiendi elu." Kaasaegsetes tingimustes on turvalisus probleemiks kogu maailmas arstiabi inimesed on tänapäeva tervishoiu üks olulisemaid probleeme. Just tervishoiuasutustes on teatud inimgrupi - riskirühmad, patsiendid või meditsiinitöötajad, kes asuvad suletud, suhteliselt isoleeritud ruumis - elu sellised eripärad: haiglates, kliinikutes, haiglates, rehabilitatsioonikeskused jne - asuvad rahvarohkes olekus, erilise elurežiimiga, seega mõiste " haigla epidemioloogia".

Epideemiaprotsess tervishoiuasutustes, järgides epidemioloogia üldseadusi, on kahtlemata oma spetsiifika, oma esinemis-, toimimis- ja levimusmustrid, omad riskitingimused (tegurid), mida ilma tõsise uurimiseta ei saa loota ennetava ja epideemiavastase võitluse tõhususele. meetmed praktilise tervishoiu peamise eesmärgi saavutamiseks – haigestumuse vähendamiseks HBI. Sellest annavad tunnistust erinevused võitluses traditsiooniliste nakkushaigustega väljaspool haiglaid ja haiglanakkustega. Kui võrrelda haiglanakkuste vastase võitluse tulemusi ja saavutusi üldises võitluses traditsiooniliste nakkushaigustega (katk, rõuged, epideemiline tüüfus ja korduv palavik ja paljud teised) elanikkonna seas üldiselt, siis ilmnevad olulised erinevused. vähenema, isegi mõne traditsioonilise ja olulise haiglanakkuste kasvu täielik kõrvaldamine. Need erinevused erinevate tulemuste saavutamisel näitavad, et traditsioonilised ennetus- ja epideemiavastased meetmed, mis on tõhusad traditsiooniliste klassikaliste nakkushaiguste vastu võitlemisel, ei ole haiglanakkuste ennetamiseks piisavad. Inimkond kannatab endiselt tõsiselt haiglanakkuste all. ja nende vastu võitlemisel on saadud väga tagasihoidlikke tulemusi.

Epideemiaprotsessi uurimine tervishoiuasutustes peaks põhinema sõnastustel ja määratlustel, mis võimaldavad kõige täpsemini läheneda aine olemusele ja spetsiifikale, samuti epideemiaprotsessi arengu ja toimimise tunnustele. Juhtumeid, kus inimestele arstiabi osutamisel on tekkinud haigusi või haigusi piirnevaid seisundeid, on teada juba iidsetest aegadest. Nimetada erinevates kirjandusallikates tervishoiuasutustes esinevaid nakkushaigusi Kasutatakse palju erinevaid termineid: haiglanakkused, ristinfektsioonid, haiglaravi, haiglanakkused, haiglanakkused, iatrogeensus, iatrogeensed infektsioonid ja teised. Ükski ülaltoodud mõistetest ei kajasta aga täielikult haigestumuse esinemise ja leviku olemust tervishoiuasutustes, kodus arstiabi osutamisel jne. Ja mõned antud terminid on täiesti ebaõnnestunud, kuna need ei kajasta täpselt nähtuse olemust või neil on täiesti erinev tähendus.

Niisiis, ristinfektsioonid tähendab vähemalt kahe erineva haiguse väljakujunemist, kui kaks haiget või ühte nakatunud haige puutub kokku teise nakatunud inimesega, ja patogeenide vastastikust edasikandumist üksteisele koos seganakkuse tekkega mõlemal inimesel. Segainfektsioon või segainfektsioon tähendab seega ühe nakkushaiguse kihistumist teise peale, mis võib esineda nii igas tervishoiuasutuses kui ka väljaspool seda. XX sajandi 50ndatel. ilmus termin "hospitalism" ja selle variant "nakkuslik haiglaravi", kuid mõlemal terminil on märkimisväärne ebakindlus, sest Pole selge, kus nakatumine toimus – haiglas või väljaspool seda, s.t. haiglanakkus või väljastpoolt toodud infektsioon. Seal on termin iatrogeny [sõnadest: Yatros (Yatros) - arst, perekond - päritolu, põlvkond].

N.V. Ivanov (1964) artiklis " Iatrogeensed haigused"Iatrogenees hõlmas ainult haigusi, mis tekkisid patsientidel meditsiinitöötajate psühhogeense mõju tulemusena. Praegu peetakse iatrogeensuse all kõiki haigusi ja valulikke seisundeid, mis tekkisid patsiendil (patsiendil või terve inimene) meditsiinitöötajatega suhtlemise ja (või) meditsiiniliste sekkumiste tulemusena, olenemata asukohast (haiglas, kliinikus, kodus, õppe-, töö- või teenistuskohas). Sõltuvalt põhjusest võib eristada: psühhogeenseid iatrogeene, mis avalduvad närvisüsteemi kujul. vaimuhaigus(neuroosid, psühhoosid, hüsteeria jne). Neid võib seostada tervishoiutöötaja "sõnaga", mis on kiire üleminek aktiivne pilt elu passiivseks, tavapärastest elamistingimustest grupis kuni ebatavaliste tingimuste ja haigete inimeste viibimiseni rühmas. Ja füüsilised iatrogeenid, mis võivad olla mittenakkuslikud (juhuslikud, kirurgilised, süstitavad, endoskoopilised ja muud vigastused; haigused: meditsiinilised, mürgistus- ja sõltuvus, omandatud hormonaalne ja immunoloogiline puudulikkus, šokk, emboolia, kollaps, südameatakk, krooniliste haiguste ägenemine jne) ja nakkuslikud.

Mõiste: "iatrogeenne infektsioon", tähistab haiglanakkust, mis on põhjustatud vahetult haiglate, kliinikute ja polikliinikute diagnostiliste või ravimeetmete käigus. See mõiste ei võta aga arvesse meditsiinilise sekkumisega mitteseotud haiglapuhanguid, õhu kaudu levivaid nakkusi, mis tekivad siis, kui inimesed viiakse haiglasse konkreetse nakkushaiguse inkubatsiooniperioodil.

Mõiste "nosokomiaalsed infektsioonid"(kreeka keelest "nosokomion" - haigla) on identne terminiga "haiglainfektsioonid". Need terminid võtavad arvesse kõiki haiglates ilmnenud ja omandatud nakkushaigusi.

Nagu märgivad R. Kh. Yafaev ja L. P. Zueva (1989), Terminoloogia valimisel peate arvestama:

• infektsioon raviasutuses ja väljaspool seda (sissejuhatus);
• infektsioon ja haigused haiglates ning nakkus ambulatoorsetes kliinikutes;
• infektsioon meditsiiniliste sekkumiste tagajärjel ja neist sõltumatult (kontakti, õhus levivate tilkade, toitumis- ja jne.).

Nakatumine tervishoiuasutuses endas ja väljaspool seda, kui haigus avaldub pärast haiguse inkubatsiooniperioodil olnud patsiendi haiglaravi, on põhimõtteline erinevus. Epideemiaprotsessi tekkimise ja arengu olemuse mõistmiseks ning nakkushaiguste vastu võitlemiseks ennetavate ja eriti epideemiavastaste meetmete korraldamiseks tuleb neid kahte mõistet eristada. Tervishoiuasutustes võib nakkuse sattuda patsiendi hospitaliseerimisel somaatilises haiglas avastamata nakkushaiguse tunnustega, patsiendi sattumisel inkubatsiooniperioodil jne. Imporditud haigused peaksid hõlmama põletikuliste protsessidega patsientide vastuvõtmist kirurgilistesse haiglatesse ( mädane keskkõrvapõletik, mädane pimesoolepõletik, osteomüeliit jne).

Kehtib ka termin "nosokomiaalsed infektsioonid" määrata nakkushaigused, mis tekivad haiglas nakatumise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest - haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist. Nosokomiaalsed infektsioonid hõlmavad meditsiinitöötajate haigusi, mis tekivad konkreetses tervishoiuasutuses nakatumise tagajärjel.

Seega mõiste "haiglainfektsioon" laiem kui haiglanakkused (implantatsioonid + haiglanakkused).

Kõigi pakutud terminite analüüs näitab, et ükski neist ei kajasta kõiki tervishoiuasutuste epideemiaprotsessi tunnuseid. Nagu märgivad R. Kh. Yafaev ja L. P. Zueva (1989). Soovitav on kasutada mitte ühte kontseptsiooni, vaid mitut:

1. nosokomiaalne infektsioon- nakkushaiguse määramine, mis tekib haiglas nakatumise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemise ajast (haiglas viibimise ajalvõi pärast tühjendamist); Need peaksid hõlmama ka tervishoiuasutuste töötajate haigusi, mis on põhjustatud haiglas nakatumisest;
2. haigla infektsioon- laiem mõiste, mis ühendab haiglanakkused ja haigused, mis esinevad haiglas, kuid on põhjustatud nakatumisest mitte ainult selles, vaid ka enne vastuvõtmist;
3. iatrogeenne infektsioon- meditsiiniliste sekkumiste otsene tagajärg.

Vastuse struktuur: Definitsioon. Epideemilise protsessi tunnused haiglanakkuste ajal. Erinevus mõistete "haiglanakkused", "haiglainfektsioonid", "iatrogeensed haigused" vahel.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Plaan

Sissejuhatus

1. Nosokomiaalsete infektsioonide tekke peamised põhjused

2. Nosokomiaalsete infektsioonide patogeenid

3. Inimtundlikkus

4. Nosokomiaalsete infektsioonide esinemist ja levikut soodustavad tegurid

5. Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise mehhanismid, viisid, tegurid

6. Meetmete süsteem haiglanakkuste ennetamiseks

Järeldus

Sissejuhatus

Nosokomiaalne infektsioon (HAI) on mis tahes kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või ravi otsimise tõttu, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest patsiendil haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist. , samuti meditsiiniorganisatsiooni nakkushaige töötaja nakatumise tagajärjel selles organisatsioonis töötades.

Nosokomiaalsed infektsioonid on endiselt üks praegused probleemid kaasaegne meditsiin.

Hoolimata edusammudest tervishoius on haiglanakkuste probleem tänapäevastes tingimustes endiselt üks teravamaid, omandades üha suureneva meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse. Mitmete uuringute kohaselt on haiglaravil viibivate patsientide grupis, kes on saanud haiglanakkused, suremus 8-10 korda kõrgem kui haiglaravil viibivate patsientide hulgas, kellel pole haiglanakkusi.

Haiglasisese haigestumusega kaasnev kahju seisneb patsientide haiglas viibimise aja pikenemises, suremuse suurenemises, aga ka puhtalt materiaalses kahjus. Samas on ka sotsiaalseid kahjusid, mida ei saa hinnata väärtuses (patsiendi lahtiühendamine perekonnast, töötegevus, puue, surmad jne).

Haiglanakkuste probleem on muutunud veelgi olulisemaks seoses stafülokokkide, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ja teiste patogeenide nn haiglas omandatud (tavaliselt multiresistentsete antibiootikumide ja keemiaravi suhtes resistentsete) tüvede esilekerkimisega. Need levivad kergesti laste ja nõrgenenud, eriti eakate, vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega patsientide seas, kes moodustavad riskirühma.

Viimastel aastatel on esile kerkinud tegurid, mis soodustavad haiglanakkustesse haigestumuse kasvu: tervishoiuasutuste töö piiratud rahastamise tingimustes (puudus ravimitest, antiseptikutest, pesuvahenditest, desinfektsioonivahenditest, meditsiiniinstrumentidest, pesust, steriliseerimisvahenditest); antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes resistentsete haiglatüvede arvu märkimisväärne kasv; tänapäevaste kallite meditsiiniseadmete desinfitseerimise ja steriliseerimise raskus.

Seega on haiglanakkuste probleemi olulisus teoreetilise meditsiini ja praktiline tervishoid kahtlemata. Seda põhjustab ühelt poolt haigestumuse, suremuse kõrge tase, patsientide tervisele tekitatud sotsiaalmajanduslik ja moraalne kahju, teisalt põhjustavad haiglanakkused olulist kahju meditsiinipersonali tervisele.

1. Nosokomiaalsete infektsioonide arengu peamised põhjused

Nosokomiaalsete infektsioonide teket ja arengut tervishoiuasutustes soodustavad:

Avastamata patsientide ja haiglatüvede kandjate esinemine meditsiinipersonali ja patsientide hulgas;

Nõuab keeruka tehnoloogia laialdast kasutamist erimeetodid steriliseerimine;

Kõrge virulentsuse ja multiresistentsusega mikroorganismide haiglatüvede moodustamine ja valik;

Suurte haiglakomplekside loomine, millel on oma spetsiifiline ökoloogia - tunglemine haiglates ja kliinikutes, põhikontingendi omadused (peamiselt nõrgestatud patsiendid), ruumide suhteline piiramine (palatid, raviruumid jne.);

Asepsise ja antisepsise reeglite rikkumine, haiglate ja kliinikute sanitaar- ja hügieenistandarditest kõrvalekalded;

Meditsiiniinstrumentide, -seadmete, -seadmete jms desinfitseerimise steriliseerimisrežiimi rikkumine;

antibiootikumide ebaratsionaalne kasutamine;

Elanikkonna kõrge riskiga rühmade (eakad, enneaegsed imikud, krooniliste haigustega patsiendid) suurenemine;

Tervishoiuasutuste põhi- ja abiruumide pindala ja komplekti normide mittejärgimine ning sanitaar-epideemiavastase ja sanitaar-hügieenilise režiimi rikkumine neis;

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamisel peamist rolli mängivate meditsiinitöötajate, eriti õendustöötajate ebapiisav pädevus.

2. Nosokomiaalsete infektsioonide patogeenid

Nosokomiaalseid infektsioone põhjustab suur hulk mikroorganisme, kuhu kuuluvad patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide esindajad.

Suurem osa haiglanakkustest on moodne lava oportunistlike patogeenide põhjustatud. Nende hulka kuuluvad: stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida ja muud mikroorganismid.

Gripiviirused, adenoviirused, rotaviirused, enteroviirused, viirusliku hepatiidi ja teiste viiruste patogeenid hõivavad haiglanakkuste etioloogias olulise koha. Nosokomiaalseid infektsioone võivad põhjustada haruldased või senitundmatud patogeenid, nagu Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus jt.

Nosokomiaalsete infektsioonidega nakatumise riski määr sõltub suuresti haiguse etioloogiast. See võimaldab klassifitseerida haiglanakkusi vastavalt patsiendi nakatumisriskile meditsiinitöötajatelt ja meditsiinitöötajatelt patsiendilt.

Nosokomiaalsetest infektsioonidest teatatakse kõikjal, puhangute või juhuslike juhtumite kujul. Peaaegu iga haigla patsient on eelsoodumus nakkusprotsesside tekkeks. Nosokomiaalsed infektsioonid on väga nakkavad, lai valik patogeenid ja nende leviku erinevad viisid, haiguspuhangute võimalus igal ajal aastas, suurenenud haigusriskiga patsientide olemasolu (“riskirühm”) ja retsidiivide võimalus.

Epideemiaprotsessi tunnused sõltuvad patogeeni omadustest, asutuse tüübist, patsientide populatsioonist, arstiabi korralduse kvaliteedist, sanitaar-hügieenilistest ja epideemiavastastest režiimidest.

3. Inimese vastuvõtlikkus

Vastuvõtlikuks nimetatakse inimest, kelle resistentsus konkreetse patogeense aine suhtes ei ole piisavalt efektiivne.

Nakkuse areng ja kliiniliste ilmingute raskus ei sõltu mitte ainult patogeeni omadustest, vaid ka mõnest peremeesorganismile omasest tegurist:

* vanus

* kaasnevad haigused

* geneetiliselt määratud immuunstaatus

* eelnev immuniseerimine

* haiguse või ravi tulemusena omandatud immuunpuudulikkuse esinemine

* psühholoogiline seisund

Vastuvõtlikkus Inimkeha infektsioonide arv suureneb koos:

* Kättesaadavus lahtised haavad

* invasiivsete seadmete olemasolu nagu intravaskulaarsed kateetrid, trahheostoomiad jne.

* põhikättesaadavus krooniline haigus, nagu suhkurtõbi, immuunpuudulikkus, neoplasmoos, leukeemia

* teatud terapeutilised sekkumised, sealhulgas immunosupressiivne ravi, kiiritus või antibiootikumid.

Kogu haiglatingimuste kogum toob kaasa asjaolu, et koos võimalik esinemine ja väljaspool haiglaid esinevate nakkushaiguste levikut iseloomustavad haiglaravil viibivaid patsiente oportunistlike mikroorganismide põhjustatud haigused.

haiglanakkuse patogeeni epideemia

4. tegurid, aidata kaasa haiglanakkuste tekkele ja levikule

Välised tegurid (spetsiifilised igas haiglas):

Seadmed ja tööriistad

Toidukaubad

Ravimid

Voodipesu, voodipesu, madratsid, voodid

Patsiendi mikrofloora:

Nahk

Urogenitaalsüsteem

Hingamisteed

Invasiivne meditsiinilised manipulatsioonid läbi haiglas:

Pikaajaline veenide ja põie kateteriseerimine

Intubatsioon

Anatoomiliste barjääride terviklikkuse kirurgiline rikkumine

Endoskoopia

Meditsiinipersonal:

Patogeensete mikroorganismide pidev kandmine

Patogeensete mikroorganismide ajutine vedu

Haiged või nakatunud töötajad

Mis tahes nakkushaiguse (ja haiglanakkused pole erand) tekkeks ja levimiseks on vaja kolme põhikomponenti: nakkusallikas, ülekandetee ja vastuvõtlik subjekt.

Haiglakeskkonnas nö sekundaarsed, epideemiaohtlikud patogeenide reservuaarid, milles mikrofloora säilib pikka aega ja paljuneb. Sellised reservuaarid võivad olla vedelad või niiskust sisaldavad esemed – infusioonivedelikud, joogilahused, destilleeritud vesi, kätekreemid, vesi lillevaasides, õhukonditsioneeride niisutajad, dušisõlmed, äravoolu- ja kanalisatsioonivee tihendid, kätepesuharjad, mõned meditsiiniseadmete osad diagnostilised instrumendid ja seadmed ning isegi madala toimeaine kontsentratsiooniga desinfektsioonivahendid.

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad on: patsiendid, haiglapatogeenide kandjad, meditsiinitöötajad ja patsientide hooldamisega seotud isikud (samuti üliõpilased), haiglas patsiente külastavad lähedased.

5. Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise mehhanismid, teed, tegurid

Nosokomiaalsete infektsioonide polüetioloogiline olemus ja nende põhjustajate allikate mitmekesisus määravad ülekandemehhanismide, -teede ja -tegurite mitmekesisuse, millel on erineva profiiliga haiglates oma eripära.

Nosokomiaalsete infektsioonide patogeenid võivad levida õhus lendlevate tilkade, õhus lendleva tolmu, toidu kaudu, transfusiooni teel, transplatsentaalselt, loote läbimisel sünnikanalist, suguelunditest ja muudel viisidel.

Aerosool mehhanism mängib juhtivat rolli stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide levimisel. Selle nakkuse tekitaja levikus mängivad suurt rolli õhuniisutajatega kliimaseadmed, ventilatsioonisüsteemid ja voodipesu - madratsid, padjad - need võivad muutuda ka stafülokokkide edasikandumise teguriteks.

Läbi kontakti ja igapäevaelu kanduvad edasi gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonid. Mikroorganismid paljunevad ja kuhjuvad intensiivselt niiskes keskkonnas, vedelates ravimvormides, rinnapiimas, kätepesu märgadel harjadel ja niisketes kaltsudes. Nakkuse edasikandumise tegurid võivad olla: hingamisaparaat, voodipesu, voodipesu, “märgade” esemete pind (segisti käepidemed, valamupinnad), töötajate nakatunud käed.

Mängib olulist rolli mäda-põletikuliste haiguste levikul kunstlik või kunstlikülekandemehhanism.

Desinfitseerimata süstalde ja nõelte kasutamisel või nakatunud veretoodete manustamisel on võimalik patogeenide parenteraalne edasikandumine.

Nakkustekitajad võivad edasi kanduda:

* otsese inimestevahelise kontakti kaudu, näiteks otse

meditsiinitöötajate kokkupuude patsientidega või nende eritiste, väljaheidete ja muude inimkeha vedelate eritistega;

* patsiendi kaudse kokkupuute korral või meditsiinitöötaja saastunud vaheobjektiga, sealhulgas saastunud seadmed või meditsiinitarbed;

* piiskade kontakti kaudu, mis tekib rääkimisel, aevastamisel või köhimisel;

* õhus sisalduvate nakkusetekitajate levimisel õhu kaudu

piiskade molekulid, tolmuosakesed või hõljuvad õhus, mis läbivad ventilatsioonisüsteeme;

* tavapärastel tervishoiuasutustele tarnitavatel vahenditel: saastunud veri, ravimid, toit või vesi. Mikroorganismid võivad nendel haiglatarvetel kasvada, kuid ei pruugi;

* nakkuskandja kaudu. Nakkus võib kanduda inimeselt inimesele

inimestele looma või putuka kaudu, kes mängib vaheühendi rolli

haiguse peremeesorganism või vektor.

Kontakt on kaasaegsetes haiglates kõige levinum nakkuse edasikandumise viis.

6. Meetmete süsteem haiglanakkuste ennetamiseks

I. Mittespetsiifiline profülaktika

1. Ratsionaalse arhitektuursete ja planeeringuliste lahenduste põhimõtet järgivate statsionaarsete ja ambulatoorsete kliinikute ehitamine ja rekonstrueerimine: sektsioonide, palatite, operatsiooniüksuste jms isoleerimine; patsientide, personali, "puhta" ja "määrdunud" voogude vastavus ja eraldamine; osakondade ratsionaalne paigutamine korrustele; territooriumi õige tsoneerimine.

2. Sanitaarmeetmed: tõhus kunstlik ja loomulik ventilatsioon; veevarustuse ja kanalisatsiooni reguleerivate tingimuste loomine; õige õhuvarustus; kliimaseade, laminaarsete vooluseadmete kasutamine; mikrokliima, valgustuse, müratingimuste reguleeritud parameetrite loomine; meditsiiniasutuste jäätmete kogumise, neutraliseerimise ja kõrvaldamise eeskirjade järgimine.

3. Sanitaar- ja epideemiavastased meetmed: haiglanakkuste epidemioloogiline seire, sealhulgas haiglanakkuste esinemissageduse analüüs; sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontroll meditsiiniasutustes; haigla epidemioloogiteenuse juurutamine; tervishoiuasutuste epideemiavastase režiimi laboratoorne jälgimine; bakterikandjate tuvastamine patsientide ja personali seas; patsientide paigutamise standardite järgimine; personali kontrollimine ja tööle lubamine; antimikroobsete ravimite, eelkõige antibiootikumide ratsionaalne kasutamine; personali koolitamine ja ümberõpe tervishoiuasutuste režiimi ja haiglanakkuste ennetamise küsimustes; sanitaarkasvatustöö patsientide seas.

4. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed: keemiliste desinfektsioonivahendite kasutamine; füüsiliste desinfitseerimismeetodite kasutamine; instrumentide ja meditsiiniseadmete steriliseerimiseelne puhastus; ultraviolettkiirgusega bakteritsiidne kiiritamine; kambri desinfitseerimine;

auru, kuiva õhu, keemilise, gaasi, kiirgusega steriliseerimine; desinsektsiooni ja deratiseerimise läbiviimine.

Desinfitseerimine on mikroorganismide vegetatiivsete vormide hävitamine keskkonnaobjektidel (või nende arvukuse vähendamine).

Steriliseerimiseelne puhastus on nähtava tolmu, mustuse, orgaanilise ja muude võõrkehade eemaldamise protsess.

Steriliseerimine on igasuguste mikroorganismide (vegetatiivsete ja spooride) hävitamine keskkonnaobjektidel.

Asepsis on organisatsiooniline kompleks -ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida mikroorganismide sattumist haava ja kehasse tervikuna.

Antiseptikumid on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada mikroorganismid haavas ja kehas tervikuna.

II. Spetsiifiline ennetamine

Rutiinne aktiivne ja passiivne immuniseerimine.

Erakorraline passiivne immuniseerimine.

Kõige olulisemad viisid nakkuse edasikandumise ohu vähendamiseks tervishoiuasutuses on:

Personali kohusetundlikkus kõigi hügieeni, kätepesu ja kaitseriietuse kasutamisega seotud nõuete täitmisel

Kõigi patsiendihooldusmeetodite hoolikas järgimine, mis minimeerib nakkusetekitajate levikut

Sanitaartehnikate kasutamine, mille eesmärk on vähendada haiglas leiduvate nakkusetekitajate arvu.

Järeldus

Seega tuleb haiglanakkusena käsitleda kõiki kliiniliselt äratuntavaid nakkushaigusi, mis tekivad patsientidel pärast haiglaravi või ravi eesmärgil raviasutusse külastust, samuti meditsiinitöötajatel nende tegevuse tõttu, olenemata sellest, kas nende sümptomiteks on. haigus ilmneb või ei ilmne nende isikute raviasutuses viibimise ajal.

Infektsioonitõrje põhimõtete väljatöötamisel on väga oluline hoolikalt uurida kõiki kohalikke vajadusi ja töötada välja nakkustõrjeprogramm, mis arvestab kohalikke võimalusi ja antud raviasutuse või osakonna eripärasid.

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Nosokomiaalsete infektsioonide struktuur, nende levikut soodustavad tingimused meditsiinilistes organisatsioonides. Patsientide nakatumise vältimise reeglid. Ennetamise põhiprintsiibid. Organisatsioonilised sanitaar- ja epideemiavastased meetmed.

esitlus, lisatud 25.10.2015


Tingimused, mis mõjutavad haiglanakkuste esinemist - nakkushaigused, mida haiged omandavad raviasutustes. Infektsioonide vastuvõtlikkust mõjutavad tegurid. Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise mehhanismid, ennetusmeetodid.

esitlus, lisatud 25.06.2015


Nosokomiaalse infektsiooni mõiste, selle olemus ja tunnused, klassifikatsioon ja sordid, omadused ja eristavad tunnused. Nosokomiaalsete infektsioonide peamised põhjused, nende ennetamise ja diagnoosimise meetodid, ravivõimalused.

koolitusjuhend, lisatud 28.04.2009


Nosokomiaalsete infektsioonide peamised allikad. Nakkuse olemust mõjutavad spetsiifilised haiglategurid. Epidemioloogiline seiresüsteem. Ühtne süsteem haiglanakkuste registreerimiseks ja registreerimiseks. Füüsiline desinfitseerimismeetod.

esitlus, lisatud 11.02.2014


Sooleinfektsioonid: üldine ülevaade ja leviku viisid. Sooleinfektsioonide epideemilise protsessi tunnused erinevatel patogeenide levikuteedel. Infektsioonide epidemioloogilise olukorra halvenemise eelduste ja kuulutajate tunnused.

abstraktne, lisatud 21.04.2014


Nosokomiaalsete infektsioonide (HAI) probleem. Nosokomiaalsete infektsioonide esinemissageduse suurenemise põhjused. Oportunistlike mikroorganismide kui oportunistlike infektsioonide tekitajate ringluse tunnused. Mikrobioloogilised diagnostikameetodid haiglanakkuste tuvastamiseks ja ennetamiseks.

kursusetöö, lisatud 24.06.2011


Haiglanakkuste kasvu soodustavate tegurite analüüs tänapäevastes tingimustes. Kunstlik nakkusetekitajate edasikandumise mehhanism. Meetmed haiglanakkuste levimuse vähendamiseks sünnitushaiglates. Steriliseerimise meetodid.

esitlus, lisatud 04.11.2013


Nosokomiaalsete (haigla, haigla) infektsioonide määramine. Infektsioonikontrolli probleem. Nakkuste leviku allikad, nende etioloogia, ennetamine ja ravi. Esialgne antimikroobne ravi. epidemioloogilised seiresüsteemid.

esitlus, lisatud 07.10.2014


Nosokomiaalsed ehk haiglanakkused on kliiniliselt äratuntavad nakkushaigused, mis esinevad patsientidel pärast haiglaravi, aga ka meditsiinitöötajatel. Spetsiaalne kontakt- ja leibkonna ülekandetee. Patogeenid, sümptomid, ennetamine.

esitlus, lisatud 20.04.2015


Peamised haiglanakkuste esinemist soodustavad tegurid, nende klassifikatsioon ja liigid, tõrjeviisid. Allikad ja riskirühmad: vanadus, halb suuhügieen, pikaajaline ravimite kasutamine.

Mõiste "nosokomiaalne infektsioon"

Nosokomiaalne infektsioon on igasugune kliiniliselt oluline mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või ravi eesmärgil raviasutusse külastuse tagajärjel, samuti haiglapersonali tegevuse tõttu, olenemata selle haiguse sümptomite ilmnemisest. või ei ilmu andmete leidmise ajal haiglas viibivaid isikuid.

Nosokomiaalsete infektsioonide olemus on keerulisem, kui paljude aastate jooksul tundus. Seda ei määra mitte ainult puudulikkus sotsiaalmajanduslik meditsiinivaldkonna pakkumine, kuid ka mitte alati prognoositavad mikroorganismide arengud, sealhulgas keskkonnasurve mõjul, peremeesorganismi ja mikrofloora vaheliste suhete dünaamika. Nosokomiaalsete infektsioonide kasv võib olla ka meditsiini arengu tagajärg näiteks uute diagnostiliste ja terapeutiliste ravimite ja muude meditsiiniseadmete kasutamisel, keerukate manipulatsioonide ja kirurgiliste sekkumiste ning progresseeruvate, kuid ebapiisavalt uuritud lahenduste kasutamisel. . Pealegi võib eraldi tervishoiuasutuses esineda kogu selliste põhjuste kompleks, kuid igaühe erikaal üldises spektris on puhtalt individuaalne.

Nosokomiaalsete infektsioonidega seotud kahjustused:

· Patsientide haiglas viibimise aja pikendamine.

· Suremuse kasv.

· Materiaalsed kaod.

· Sotsiaalne ja psühholoogiline kahju.

Nosokomiaalsete infektsioonide etioloogilise olemuse määravad paljud mikroorganismid (tänapäeva andmetel üle 300), sealhulgas nii patogeensed kui ka tinglikult patogeensed nosokomiaalsed infektsioonid

Nosokomiaalsete infektsioonide peamised patogeenid:

1. Bakterid

Grampositiivne kokkide floora: stafülokokkide perekond (liigid: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); streptokokkide perekond (liigid: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gramnegatiivne vardakujuline taimestik:

Enterobacteriaceae perekond (20 perekonda): perekond Escherichia (E.coli, E.blattae), perekond Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), perekond Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , perekond Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), perekond Morganella, perekond Yersinia, perekond Hafnia serration

Pseudomonase perekond: perekond Psudomonas (liik Ps. aeroginosa)

2. viirused: herpes simplex, tsütomegaalia (umbes 20 liiki respiratoorne gripp, rinoviirused, rotaviirused);

3. Seened (oportunistlikud ja patogeensed): pärmilaadsete perekond (kokku 80 liiki, millest 20 on inimesele patogeensed); hallitusseente perekond: perekond radiata (umbes 40 liiki)

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad:

· Patsiendid (haiged ja bakterikandjad) – eriti need, kes on olnud pikka aega haiglas.

· Meditsiinitöötajad (patsiendid ja bakterikandjad) – eriti pikaajalised kandjad ja kustutatud vormidega patsiendid.

Haiglakülastajate roll haiglanakkuste allikana on ebaoluline. Peamised haiglanakkuse leviku mehhanismid ja teed on:

1. Fekaal-oraalne
2.Õhus
3. Transmissiivne
4. Võtke ühendust

Ülekandetegurid:

· Saastunud instrumendid, hingamis- ja muud meditsiiniseadmed, voodipesu, voodipesu, voodid, patsiendihooldusvahendid, sidemed ja õmblused, endoproteesid ja drenaažid, transplantaadid, kombinesoonid, jalanõud, juuksed ja personali ja patsientide käed.

· “Märg esemed” - kraanid, valamud, äravoolud, infusioonivedelikud, joogilahused, destilleeritud vesi, saastunud antiseptikumide lahused, antibiootikumid, desinfektsioonivahendid jne, kätekreemid, vesi lillevaasides, konditsioneeride niisutajad.

Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon

1. Sõltuvalt edasikandumise viisidest ja teguritest liigitatakse haiglanakkused:

· Õhus (aerosool)

· Sissejuhatav ja toitumisalane

· Võtke ühendust leibkonnaga

· Kontakt-instrumentaalsed (süstijärgsed, operatsioonijärgsed, sünnitusjärgsed, vereülekandejärgsed, endoskoopilised, siirdamisjärgsed, dialüüsijärgsed, hemosorptsioonijärgsed, traumajärgsed infektsioonid ja muud vormid).

2. Olenevalt kursuse iseloomust ja kestusest:

Alaäge

· Krooniline.

3. Raskusastme järgi:

· Raske

· Keskmise raskusega

· Kliinilise kulgemise kerged vormid.

· Peamine põhjus on mikroobide omaduste muutumine, mis on tingitud antimikroobsete tegurite ebapiisavast kasutamisest meditsiinivaldkonnas ja tervishoiuasutustes tingimuste loomisest sekundaarse (omandatud) resistentsusega (polüresistentsusega) mikroorganismide selektsiooniks.

Erinevused haigla tüve ja tavalise vahel:

Pikaajaline ellujäämisvõime

Suurenenud agressiivsus

Suurenenud stabiilsus

Suurenenud patogeensus

· Pidev ringlus patsientide ja personali seas

Bakterikandjate moodustumine

Bakterikandja on haiglanakkuste kõige olulisem allikas!

Bakillaarkandmine on nakkusprotsessi vorm, mille käigus dünaamiline tasakaal makro- ja mikroorganismide vahel kliiniliste sümptomite puudumise taustal, kuid immunomorfoloogiliste reaktsioonide tekkega.
M/organismi läbimine läbi 5 nõrgestatud isendi viib mikroobi suurenenud agressiivsuseni.

Batsillikandjate tekke vältimine, nagu kõige olulisem allikas nosokomiaalne infektsioon:

Meditsiinitöötajate regulaarne kvaliteetne kliiniline läbivaatus (meditsiinitöötajate käte naha kultuuri määrded, samuti ninaneelu limaskestade määrded võetakse iga 2-3 kuu järel)

·Personali bakteriaalne uuring epidemioloogiliste näidustuste järgi

· Nakkushaiguste õigeaegne avastamine meditsiinitöötajate seas

· Meditsiinitöötajate terviseseisundi igapäevane jälgimine

Riskikontingendid:

· Eakad patsiendid

· Väikesed lapsed, enneaegsed, paljudel põhjustel nõrgenenud

· Patsiendid, kellel on vähenenud immunobioloogiline kaitse haiguste tõttu (onkoloogilised, vere-, endokriinsed, autoimmuunsed ja allergilised, immuunsüsteemi infektsioonid, pikaajalised operatsioonid)

· Patsiendid, kelle psühhofüsioloogiline seisund on muutunud keskkonnaprobleemide tõttu piirkondades, kus nad elavad ja töötavad.

Ohtlikud diagnostilised protseduurid: verevõtt, sondeerimisprotseduurid, endoskoopia, punktsioon, ekstrasektsioon, manuaalsed rektaalsed ja tupeuuringud.

Ohtlikud meditsiinilised protseduurid:

· Vereülekanded

· Süstid

· Kudede ja elundite siirdamine

Operatsioonid

· Intubatsioon

Inhaleeritav anesteesia

Veresoonte ja kuseteede kateteriseerimine

· Hemodialüüs

· Sissehingamine

· Balneoloogilised protseduurid

Toote klassifikatsioon meditsiinilistel eesmärkidel(Spauldingu järgi)

· "kriitilised" esemed – kirurgiainstrumendid, kateetrid, implantaadid, süstimisvedelikud, nõelad (peavad olema steriilsed!)

· "poolkriitiline" - endoskoobid, inhalatsiooniseadmed, anesteesia, rektaalsed termomeetrid (peavad olema kõrgel tasemel desinfitseeritud)

· “mittekriitilised” - voodinõud, vererõhumansetid, kargud, nõud, kaenlaalused termomeetrid, st. esemed, mis puutuvad kokku nahaga. (peab alluma madal tase desinfitseerimiseks või lihtsalt puhtaks saamiseks)

Tellimused

NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 31. juulist 1978 N 720“MÄDASTE KIIRURGILISTE HAIGUSTEGA PATSIENTIDE MEDITSIINIABI PARANDAMISE KOHTA NING HAIGASISESE NAKTSUSE VÕITLUSE TUGEVDAMIST”:

Mädaste arvu suurenemine kirurgilised haigused ja tüsistused, sealhulgas haiglasisesed, on tingitud mitmest põhjusest: muutused mikroobide elupaigas ja nende omadustes, üha keerukamate kirurgiliste sekkumiste praktikasse juurutamine, eakate operatsioonil olevate patsientide arvu kasv jne. Koos sellega põhjustavad äärmiselt ebasoodsat mõju mädaste tüsistuste tekkele ja haiglakirurgiliste infektsioonide tekkele laialdane, sageli ebaratsionaalne ja ebasüstemaatiline antibiootikumide kasutamine, aseptika ja antisepsise reeglite mittejärgimine. sanitaar- ja hügieenitingimuste rikkumine haiglates ja kliinikutes, mille eesmärk on tuvastada, isoleerida nakkusallikad ja katkestada selle leviku teed.

Mõne raviasutuse juhid ei teosta alati meditsiinipersonali süstemaatilist läbivaatust patogeense stafülokoki kandmiseks ja vajadusel sanitaarhooldust. Paljudes raviasutustes on mädaste protsessidega patsiendid samades palatites, kus pole selliseid protsesse, ning ei tagata ranget sanitaar- ja hügieenirežiimi; ei teostata alati meditsiinipersonali käte desinfitseerimist; esineb instrumentide ja materjalide steriliseerimise eeskirju; Reeglina ei tehta üksikasjalikku epidemioloogilist uuringut, kui haiglasisene mädane infektsioon esineb kirurgilistes osakondades, tuvastatakse selle allikad, levimisviisid ja -tegurid ning rakendatakse meetmeid edasise leviku tõkestamiseks.

NSVL tervishoiuministeeriumi korraldus10. juunil 1985. aN770 TÖÖSTUSSTANDARDI OST 42-21-2-85 "MEDITSIINISEADMETE STERILISEERIMINE JA DESINFITSEERIMINE" SISSEJUHATUSE KOHTA:

Meditsiiniseadmete steriliseerimise ja desinfitseerimise ühtsete meetodite, vahendite ja režiimide kehtestamiseks tellin:

1. Võtta kasutusele tööstusstandard OST 42-21-2-85 “Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine Meetodid, vahendid ja režiimid” alates 1. jaanuarist 1986.

TÖÖSTUSSTANDARD

TOODETE STERILISEERIMINE JA DESINFITSEERIMINE

MEDITSIINILISEL EESMÄRGIL

MEETODID, VAHENDID JA REŽIIMID

OST 42-21-2-85

See standard kehtib meditsiiniseadmetele, mida kasutamise ajal steriliseeritakse ja (või) desinfitseeritakse.