Mediastiinumi vari ülemistes osades on hüperplaasia. Mediastiinumi laienemine

⁰

Kestus: 23:03

Mediastiinum röntgenpildil.

Videoseminar professor I.E. Tyurin terapeutide kiiritusdiagnostikast: "Mediastiin röntgenpildil." Video programmist "".

Ärakiri

Professor Igor Jevgenievitš Tjurini videoloengu stenogramm mediastiinumi kohta röntgenpildil programmisarjast Kiirgusdiagnostika terapeutidele.

Igor Jevgenievitš Tyurin, meditsiiniteaduste doktor, professor:

- Tere päevast! Tere päevast, kallid kolleegid ja need, kes meid kuulavad!

Meil on hea meel alustada täna uue projektiga, mille nimeks on "Kiirgusdiagnostika terapeutidele". Raviarstide puhul nimetaksin seda teemat nii.

Täna stuudios meditsiiniteaduste kandidaat Irina Aleksandrovna Sokolina. osakonna direktor radioloogia diagnostika Vasilenko PMGMU nimelised propedeutika kliinikud.

Minu nimi on Igor Jevgenievitš Tyurin. Juhin Venemaa kraadiõppe akadeemia kiirgusdiagnostika osakonda.

Täna on meie esimene seminar, esimene kiirgusdiagnostika tund. See on pühendatud rindkereõõne organite haigustele, rinnaõõne organite patoloogiatele.

Arutasime pikalt, millises formaadis ja millises vormis seda seminari alustada, mida võiks esimese aruteluteemana võtta. Otsustasime, et esialgsete uuringute jaoks on parim valik normaalse anatoomia ja üsna levinud patoloogiaga röntgenpiltide tõlgendamise probleemide kombinatsioon.

Täna räägime mediastiinumi patoloogiast. Veelgi enam, me räägime sellest nii röntgenanatoomia kui ka rindkere lümfisüsteemi patoloogia seisukohast. Kokkuvõtteks on siin lühike ülevaade mediastiinumi neoplasmidest, kuna see on selles piirkonnas üks levinumaid patoloogiaid.

Alustame järgmises järjekorras. Esiteks räägin väga lühidalt mediastiinumi normaalsest röntgenanatoomiast, üldised põhimõtted röntgenipiltide tõlgendamine. See on oluline kõikidele arstidele – mitte ainult radioloogidele, vaid ka kõikide erialade arstidele. Me kohtame rindkere röntgenikiirgust ilmselt iga päev.

Nagu ma juba ütlesin, on kolmas (lõplik) loeng pühendatud mediastiinumi neoplasmidele.

Alustame. Sel juhul alustan: normaalse anatoomia küsimustest ja mediastiinumi patoloogiate tõlgendamise põhimõtetest.

(Slaidiseanss).

Loomulikult alustame sellest, mida saame teha ja kuidas mediastiinumi uurida.

On selge, et esmaseks läbivaatuseks on valdaval enamusel juhtudel röntgenuuring. Minimaalne maht: eesmine otseprojektsioon ja parem külgprojektsioon. Vajadusel tehakse lisapilte, kuigi see on praegu üsna haruldane. Kuid mõnel juhul peate seda siiski tegema.

(Slaidiseanss).

Peamine viis esmase teabe saamiseks on aga loomulikult kaks standardset röntgenipilti. Nendel piltidel näeme mediastiinumi varju (või keskmise varju) kujutist. Keskmise varju külgedel on pilt kopsude juurtest. See on tegelikult meie tänase arutelu teema.

(Slaidiseanss).

Kuidas saavad radioloogid ja raviarstid tõlgendada mediastiinumi seisundit ja tuvastada seal patoloogilisi muutusi?

Kaks peamist punkti. Keskmise varju kontuurid, mille moodustavad ennekõike südame vaskulaarsed struktuurid ja kambrid. Teiseks on see keskmise varju struktuur, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi selles anatoomilises piirkonnas.

On selge, et suurem osa keskmisest varjust koosneb südamest ja suurtest anumatest. Ees on rindkere sein. Taga - selg, ribide tagumised segmendid, pehmed kangad. Kõik see on kokku võetud uuringu röntgenpildil. Kuid ikkagi on põhiosa loomulikult südamekambrite kujutis.

Süda asub sümmeetriliselt rinnaõõnes, nagu te hästi teate. See moodustab keskmise varju alumise, laiema osa. Ülal on suured veresooned, mis pärinevad südamekambritest või toovad verd südamekambritesse.

(Slaidiseanss).

Kui me räägime sellest, kuidas moodustuvad mediastiinumi kontuurid (keskmise varju kontuurid), siis radioloogid nimetavad neid tavaliselt kaarteks - vastavalt meie klassikalistes käsiraamatutes eelmise sajandi keskel kujunenud traditsioonile. Need keskmise varju punnid või kontuurid moodustuvad erinevatest südame veresoontest ja kambritest.

Kui liikuda paremalt alla ja edasi vasakule (ka ülalt alla), siis moodustab parempoolse keskmise varju ülemise osa ülemine õõnesveen. vähe intensiivne vari, mis kulgeb paralleelselt rindkere lülisambaga. Edasi parem aatrium. Nende vahel on parempoolne atriovasaalne nurk, mis tavaliselt on, nagu näete, üks kolmandik rindkere kõrgusest röntgenpildil.

Allosas, mõnikord tavalistel röntgenülesvõtetel, näeme madalama õõnesveeni madala intensiivsusega kontuuri, mis voolab paremasse aatriumisse.

Kui me räägime vasakpoolsest ahelast, siis see on vasakpoolne subklavia arter, mis tuleb aordist. Allpool on tegelikult aordikaar. Veelgi madalam on kopsuarter. Nende kahe veresoone kontuurid loovad tavalistel röntgenülesvõtetel iseloomuliku tüüpilise ristumise (tavaliselt hästi nähtav).

Nende kahe joone all on selgelt näha vasaku peamise bronhi luumenis helehall, üsna selgelt piiritletud õhuriba, mis siin eraldab veresooned südamekambritest.

Allpool on vasak aatrium (vasakpoolse peamise bronhi all).

Lõpuks vasak vatsake, mis ulatub diafragma varjust kaugemale.

(Slaidiseanss).

Nii moodustuvad tavaliselt mediastiinumi varju (keskmise varju) kontuurid. Kui seda diagrammil kujutada... Jätsime selle meelega slaidiks, et see jääks alles ja seda saaks hiljem rahulikus õhkkonnas uurida ja vaadata. Siin on kujutatud kõik südamevarju või keskmise varju nn kaared või kontuurid. Need moodustavad tavalise röntgenpildi.

(Slaidiseanss).

Kuid peale selle on olemas ka nn keskmine varjustruktuur. See on tingitud asjaolust, et süda ja suured veresooned, mis moodustavad rindkere õõnsuse keskosas varju, ei ole ideaalne ümmargune silinder, vaid aksiaaltasandil üsna keeruline struktuur. See piirneb õhku sisaldavaga kopsukude. Seal, kus see või teine anatoomiline struktuur puutub kokku kopsukudet täitva õhuga, näeme selle struktuuri piirjooni.

Siin on selgelt näha näiteks laskuva aordi kontuur. Või rindkere selgroolülide piirjooned.

Kõrval asuv kopsukude on õhuline. Seega, kuna õhk on looduslik kontrastaine, loob see keskmise varju omapärase struktuuri.

Loomulikult näete keskel (ülaosas) hingetoru õhuriba ja kahte peamist bronhi, mis ristuvad ülalt alla ülemine osa keskmine vari.

Vaatleme nüüd täpsemalt neid anatoomilisi struktuure, mis võivad huvi pakkuda, kui räägime patoloogiast – piirist normaalse ja patoloogilise vahel.

(Slaidiseanss).

Mis need read on?

Need võivad olla jooned, kontuurid, triibud. Need moodustuvad sõltuvalt sellest, mis täpselt piirneb, nagu ma juba ütlesin, õhku sisaldava kopsukoega.

See võib olla mediastiinumi pleura ühendus. Need võivad olla laskuva aordi kontuurid, paravertebraalsed jooned ja azygosveeni kontuurid. Seda kõike saab nüüd eraldi slaididel näidata, et see oleks selge.

(Slaidiseanss).

Lihtsaim näide. Mediastiinumi struktuuri üks tüüpilisi komponente on loomulikult parempoolne paratrahheaalne riba. See ületab mediastiinumi ülalt alla (seda näitavad nooled).

Miks see juhtub?

Hingetoru sees on loodusliku kontrastainena õhk. Ülemises osas näete kompuutertomograafia reformatsiooni frontaaltasandil. Hingetoru peamised bronhid on täidetud õhuga. Väljastpoolt, kui vaadata aksiaalseid sektsioone, siis hingetoru parem sein külgneb tavaliselt alati õhku sisaldava kopsukoega, mis asub parema kopsu ülemises sagaras.

Kui kopsukude jääb õhuliseks ja paikneb hingetoru kõrval, siis selle hingetoru seina näeme selle loomulikul kujul – riba kujul, mis asub ülevalt alla mediastiinumi paremas pooles.

Veel üks näide samast piirkonnast.

Miks on see põhimõtteliselt oluline?

(Slaidiseanss).

Patoloogiliste muutuste korral muutub normaalne anatoomiline struktuur. Slaidil paremal on patsient, kellel on paratrahheaalne lümfisõlmede rühm. Seda näitab nool aksiaalsel sektsioonil.

Näete selgelt: mediastiinumi laienemine paremale viib loomulikult parema paratrahheaalse riba kadumise ja asendamiseni, kuna selles kohas ei ole enam õhk, mis külgneb mediastiinumiga, parema seinaga. hingetoru, kuid suurenenud lümfisõlmed.

(Slaidiseanss).

Teine anatoomiline struktuur on eesmise mediastiinumi liigese nn joon või triip. Aksiaalsetel lõikudel näitab nool, kuidas aordikaare ees olev mediastiinumi pleura on ühendatud üheks tervikstruktuuriks ning paikneb risti rinnaku ja eesmise rindkere seinaga.

Selle struktuuri kuvamine röntgenifilmidel on tüüpiline täiuslik joon, mis ületab kaldu hingetoru bifurkatsiooni piirkonda. Kui see on olemas, võime peaaegu kindlalt väita, et mediastiinumis pole patoloogilisi moodustisi ega selles piirkonnas mingeid muutusi.

Teisest küljest on lisaks sellistele triipidele või joontele, mis eksisteerivad mediastiinumis, ka looduslike anatoomiliste struktuuride kontuurid. Kõige arusaadavam ja lihtsam selles osas on laskuva aordi kaare kontuurid (siin on need näidatud punaste nooltega - näete neid aksiaalsetel tomogrammidel).

Kuna kaar selle distaalses osas ja laskuv aort kogu pikkuses piirneb õhku sisaldava kopsukoega, peamiselt vasaku kopsu alumises sagaras, näeme alati selgelt laskuva aordi vasakpoolset kontuuri veresoonte taustal. mediastiinumi struktuurid südame taustal.

Teisest küljest näeme laskuva aordi kontuuri kõrval alati ka rindkere selgroolülide kontuure (nn paravertebraalsed jooned). Siin on need tähistatud roosade nooltega. Kuna rindkere selgroolülid puutuvad kokku ka õhku sisaldava kopsukoega, on need ka tavaliselt röntgenipildil väga hästi nähtavad.

Seevastu pikk, üsna intensiivne vertikaaljoon, mis ületab selgroo peaaegu keskel, on joon, mis tekib südame silueti tagasitõmbumisel südame taha. Kus asub azygosveen. Söögitoru asub kuskil seal. Sellest ka nimi – (kuuldamatu, 12:27) – söögitoru kott.

Kopsukoe ulatub siin üle parema aatriumi sügavale mediastiinumi ja moodustab omamoodi inversiooni. Me näeme seda selgelt triibu kujul tehtud uuringu röntgenpildil. Paljud inimesed tajuvad seda inertsi tõttu aordi parema seinana, lootes näha selles kohas aordi aneurüsmi või muid patoloogilisi muutusi.

Kuid kui vaatate aksiaalseid lõike, näete selgelt, et laskuva aordi vasak sein piirneb kopsukoega ja aordi parem sein asub mediastiinumi paksuses, piirnedes rasvkoega. Seetõttu ei saa me seda loomulikult uuringuröntgenil kuidagi näha.

Vasakul, piki keskmise varju paremat kontuuri, näete rindkere selgroolülide kontuure. Neid tähistavad samad roosad nooled. Parempoolsed lülikehad piirnevad samamoodi kopsukoega.

(Slaidiseanss).

Mis praktilist tähtsust sellel on?

Siin on noormees, kelle mediastiinumi konfiguratsioon on peaaegu normaalne, me ütleksime. Siin pole midagi erilist, võib-olla keskmise varju laiuse või keskmise varju kaare kujutise poolest. Siiski näeme ava kohal paremal selget, täiuslikult määratletud topeltkontuuri. Tundub, et südamel on kaks kambrit.

Kust see ring tuli?

Ilmselgelt on siin lisaks normaalsetele veresoonte struktuuridele ka mõned täiendavad moodustised. Külgvaates näeme, et see täiendav vari projitseeritakse lülisamba lähedal asuvasse retrokardiaalsesse ruumi.

Kui nüüd vaadelda sama asja aksiaalsetes lõigetes tomograafilisel pildil, siis näeme selgelt, et südame taga (selgroo lähedal), paravertebraalses piirkonnas on suur tsüstiline moodustumine- enterogeenne tsüst.

Kahe kontuuri – parema aatriumi kontuur ja tsüsti kontuur – lisamine moodustab ülevaatepildil kaks kontuuri. Uuringute röntgenülesvõtetest võime kohe selgelt ja täpselt eeldada, et see täiendav moodustis paikneb mediastiinumi tagumises osas - lülisamba lähedal.

(Slaidiseanss).

Veel üks näide. Mediastiinumi selge laienemine (keskmine vari) paremale 60-aastasel naisel.

Kas võib olla südamepatoloogia?

Jah, võib olla. Röntgenpildil külgprojektsioonis näete, et see madala intensiivsusega vari projitseerub esiosale - südame piirkonda, südame varjule.

Tähelepanu tõmbab kohe see, et me ei näe südame või eraldi parema aatriumi kontuuri, nagu me tavaliselt nägema peaks. Pilt, mida näete CT-skaneerimisel aksiaaltasandil, on sama tsüst. Sama ratsemoosi moodustis. IN sel juhul See on perikardi tsüst, kuid see asub ainult mediastiinumi eesmises osas.

Kuna see puutub kokku südamekambritega, siis loomulikult ei näe me siin enam südamekambrite kontuure.

(Slaidiseanss).

See on tavaline röntgenikiirguse tuvastamise tehnika. patoloogilised muutused mediastiinum. Kopsumuutused võivad põhjustada ka omapäraseid muutusi mediastiinumi normaalses struktuuris. Siin näete intensiivset, teravat ja selget joont, mis ületab mediastiinumi varju peaaegu hargnemisest ja diafragma suunas, rindkere seina suunas.

(Slaidiseanss).

Külgprojektsiooni pildil on see kõik lokaliseeritud tagumises osas. Tüüpiline pilt parema kopsu alumise sagara atelektaas koos vastavate muutustega mediastiinumi varju struktuuri ja konfiguratsioonis.

(Slaidiseanss).

Sama asi kompuutertomograafia reformimise näol. Näeme sellel patsiendil kokkuvarisenud, õhuta parema kopsu alumist sagarat ja patoloogilist moodustist, mis blokeerib täielikult vahepealse bronhi valendiku.

(Slaidiseanss).

Külgprojektsioonis laguneb keskmine vari mitmeks komponendiks: aordiks, südameks, kopsuarteri elementideks ja kopsujuureks. Mediastiinumi (keskmise varju) pilt on siin muidugi täiesti erinev.

Kui alustada alt ja eest ning liikuda ringi, siis kõige eesmine alumine osa mediastiinumi kontuurist on parem vatsake. Just üleval on tõusev aort. Veelgi kaugemal on aordikaar. Veelgi kaugemal on laskuv aort.

Külgprojektsioonis näeme peaaegu kogu aordikaare kogu pikkuses.

Südame tagumise kontuuri moodustab ülemises osas vasak aatrium ja alumises osas vasak vatsake. Nagu te hästi mäletate, kulgeb söögitoru mööda seda tagumist pinda, seetõttu kasutati söögitoru kontrasti paljudel juhtudel enne ja kasutatakse seda ka praegu südame vasakpoolsete kambrite seisundi kaudseks hindamiseks.

Lõpuks on alumises osas alumise õõnesveeni kontuur, mis voolab siit paremasse aatriumisse ja ületab vasaku vatsakese kontuuri.

(Slaidiseanss).

Nii näeb keskmine vari külgprojektsioonis välja. Radioloogias eristatakse mitut keskmise varju ja mediastiinumi sektsiooni.

Üks neist on aortopulmonaalne aken. Kuna me räägime külgprojektsioonipiltidest, on see külgprojektsioonipiltidel selgelt näha. See ruum, mis asub aordikaare ja kopsuarteri ühise pagasiruumi vahel, on täidetud õhuga.

Miks see oluline on?

Kahe suure veresoone vaheline puhastus on mediastiinumis täidetud rasvkoega. Seda saab selgelt tuvastada tomograafilise uuringuga tõusva ja laskuva aordi ja hingetoru vahel.

Selles kohas tekivad sageli patoloogilised protsessid, kui aortopulmonaalse akna normaalne pilt kaob. Reformatsioon näitab selgelt kopsuarteri ja aordikaare vahelist seost, põhjust, miks selline aken külgprojektsioonis röntgenpildil ilmnes.

(Slaidiseanss).

Patoloogia.

Suurenenud lümfisõlmed.
Bronhide neoplasm.
Aordikaare aneurüsm.
Perikardi tsüstid.
Siin asuvad laevade paigutuse variandid.

(Slaidiseanss).

Seda kõike saab tuvastada juba tavalisel röntgenpildil. Siin on selgelt näha, et aortopulmonaalse akna projektsioonis on täiendav moodustis. Õhku sisaldav kopsukude on siin praktiliselt nähtamatu. See on näidustus täiendavate uuringute tegemiseks: antud juhul kompuutertomograafia.

(Slaidiseanss).

Näete, et tõusva ja laskuva aordi vahel on vasaku kopsu ülemise sagara bronhist väljuv tohutu patoloogiline moodustis.

(Slaidiseanss).

Muud lõigud, mis traditsiooniliselt tuvastatakse röntgenuuringu käigus.

See on tavaliselt retrosternaalne ruum. Valgustus, ütlevad radioloogid. Õhuga täidetud osa rinnaku taga, mis on tavaliselt tavalisel kilel selgelt näha.

See on retrokardiaalne ruum. Sama õhku sisaldav ala südame taga.

Lõpuks on hingetoru õhusamba taga retrotrahheaalne ruum.

Kõik need alad on ühel või teisel viisil täidetud õhulise kopsukoega. Kui sinna tekivad patoloogilised moodustised...

(Slaidiseanss).

Näiteks restosternaalne ruum. Intratorakaalne struuma või mingi eesmise mediastiinumi kasvaja, tõusva aordi aneurüsm jne. Sel juhul näeme loomulikul röntgenpildil patoloogilisi muutusi.

(Slaidiseanss).

Selles olukorras retrokardiaalne ruum: me näeme otsesel projektsioonipildil täiendavat varju, mis külgneb aordi laskuva osaga. Sellisel juhul kaob laskuva aordi kontuur. Külgprojektsioonis asub see moodustis selgroolülide varju taustal retrokardiaalses ruumis, ütleme.

Loomulikult nõuab see täiendavate uurimismeetodite kasutamist, et tuvastada just see moodustis, mis asub laskuvast aordist vasakul ja vajab asjakohast ravi.

(Slaidiseanss).

Retrotrahheaalne ruum. Õhusammas rinnaõõne keskel on selgelt nähtav. Hingetoru eesmine sein ja hingetoru tagumine sein. Siin on pilt abaluust külgprojektsioonis. Aga kõik, mis on taga tagasein hingetoru (loomulikult on see õhk, mis paistab läbi mediastiinumi) - siin ei tohiks olla patoloogilisi muutusi.

(Slaidiseanss).

Kui näeme sellist pilti, kui hingetoru taga - see on surutud ettepoole, kõver - on selline moodustis, loomulikult on need patoloogilised muutused, mis nõuavad täiendavate uurimismeetodite kasutamist.

Antud juhul on tegemist intratorakaalse struumaga, mis on tomograafilise uuringu käigus selgelt näha.

(Slaidiseanss).

Muidugi õige paratrahheaalne ruum, millest me täna juba rääkisime. Enamasti on need mediastiinumi lümfisõlmed, mida arutatakse täna hiljem. Need suurenevad ja viivad selle piirkonna muutumiseni, paratrahheaalse riba kadumiseni, mediastiinumi varju laienemiseni paremale, nagu sel sarkoidoosi ja suurenenud paratrahheaalsete lümfisõlmedega patsiendil.

Siin on see, mis puudutab normaalset anatoomiat, mediastiinumi seisundi esialgset analüüsi, mida tavaliselt teevad radioloogid. See on väga kasulik kõigile spetsialistidele, kes ühel või teisel viisil tegelevad rinnaõõne patoloogiaga.

See on tingitud asjaolust, et isegi ülevaade röntgen(mõnikord isegi ühes projektsioonis, millal me räägime uuringute kohta intensiivravi tingimustes intensiivravi osakonnas) võimaldab paljudel juhtudel väga täpselt, väga usaldusväärselt kindlaks teha esiteks patoloogia olemasolu või puudumise. Teiseks arvake, kus see asub ja mis see olla võiks.

Meie tingimustes on muidugi põhimõtteliselt oluline otsustada, kas selle patsiendi jaoks on vaja veel midagi ette võtta (mõned lisauuringud). Kui vaja, siis milliseid?

Siinkohal tahaksin peatuda.

Mõiste definitsioon

Väga olulist rolli mängis röntgenuuring olulist rolli mediastiinumi haiguste diagnoosimisel. Enne avamist röntgenikiirgus see elutähtsaid organeid sisaldav ala oli peaaegu ligipääsmatu uurimiseks, sest klassikalised meetodid kliinilises uuringus(kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) on ebaefektiivsed ega võimalda õigeaegset diagnoosimist.

Suhtlemise puudumine väliskeskkond ja kõik uurimiseks kättesaadavad eritised raskendasid ka mediastiinumi seisundi uurimist. Röntgenimeetodi tutvustamine sisse kliiniline meditsiin tähistas selle piirkonna üksikasjaliku uuringu algust normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Mediastiinum on ruum, mis on piiratud eesmiste ribide rinnaku ja mediaalsete segmentidega, tagantpoolt lülisamba ja tagumiste ribide siseotstega ning külgmiselt mediastiinumi pleuraga.

Mediastiinumi alumine piir on diafragma ja ülempiir Ei: rindkere ülemise ava kaudu suhtleb mediastiinum laialdaselt kaelapiirkonnaga.

Uurimismeetodid

Mediastiinumi haiguste diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse mitmeid nii põhi- kui ka täiendavaid tehnikaid: mitme projektsiooniga fluoroskoopia ja radiograafia, mitme projektsiooniga tomograafia, sh põikikompuutertomograafia, kümograafia, pneumomediastinograafia, pneumoperikardium, söögitoru kontrastsus, angiokardiograafia. , aortograafia, kavograafia, asügograafia, mammariograafia, lümfograafia, punktsioonibiopsia röntgenikontrolli all.

"Diferentsiaalröntgendiagnostika
hingamisteede ja mediastiinumi haigused",
L.S.Rozenshtrauch, M.G. Võitja

Keskmise varju laienemise üheks põhjuseks võib olla suurte veresoonte, eriti aordi aneurüsm. See esineb kõige sagedamini süüfilise, ateroskleroosi, seenhaiguste ja traumaatiliste vigastuste korral. Kuju järgi jaotatakse aneurüsmid spindlikujulisteks, silindrilisteks, sfäärilisteks ja sakkulaarseteks. Erivorm on aneurüsmide lahkamine. Aterosklerootilised aneurüsmid ei ole tavaliselt väga suured ning neil on silindriline ja fusiformne kuju. Süüfilise aneurüsmid võivad ulatuda ...

Enamikul juhtudel laieneb see aneurüsmiga külgnevatel aladel. Erandiks on aneurüsmid väikesed suurused, samuti seen- ja traumaatiline, mille puhul aordi suurus võib olla normaalne. Südame kuju ja suurus. Suurte aneurüsmide, eriti Valsalva siinuse ja tõusva aordi korral täheldatakse sageli aordi puudulikkust, mis muudab südame konfiguratsiooni ja põhjustab selle laienemist. Ripple. Ainult aastal…

Tõusva aordi aneurüsmid põhjustavad keskmise varju lokaalse poolovaalse laienemise paremale. Hingetoru ja söögitoru piisav suured suurused aneurüsmid nihkuvad vasakule. Parema peamise bronhi kokkusurumine põhjustab kopsu hüpoventilatsiooni. Pleuraõõnes võib esineda vedeliku märke asygosveeni piirkonna kokkusurumise tõttu. Kui närv on kahjustatud, täheldatakse diafragma parema kupli pareesi koos selle paradoksaalse liikumisega. Sageli...

Tomogramm otseprojektsioonis Aordikaare vasaku haru aneurüsm, mis põhjustas vasaku kopsu atelektaasi. Vasaku peabronhi iseloomulik känd. Aordikaare aneurüsmid avalduvad erinevate radioloogiliste sümptomitega, mis sõltuvad aneurüsmi suurusest ja selle suhetest naaberorganitega. Aneurüsmi korral parem pool aordikaarest ilmub mediaanvarju paremale kontuurile otse rangluu alla täiendav vari ja ...

Laskuva aordi aneurüsm projitseeritakse eesmises projektsioonis vasaku kopsu taustal ja külgmises projektsioonis - tagumises mediastiinumis. Sageli on neil spindlikujuline kuju, kontrastne söögitoru nihkub paremale. Kui need on madalal asetatud, on need kaetud südame varjuga ega ole otseses projektsioonis nähtavad. Säilinud pulsatsiooniga pakub kümograafia olulist abi aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõige raskematel aegadel...

Selles mitte nii harvaesinevas arenguvariandis (üks juhtum 2000 inimese kohta) tuvastatakse mediastiinumi varju lokaalne laienemine piki keskmise varju paremat kontuuri aordikaare tasemel, mis põhjustab sageli diagnostilisi raskusi. Praktilise tähtsusega muutub see eelkõige vanematel inimestel, kui sklerootiline parem aort ja sellest välja ulatuv vasak subklaviaarter suruvad kokku nende vahel paikneva söögitoru...

Arvutitomogramm Sellise kasvaja üks sõlm paikneb seljaaju kanalis, teine on tagumises mediastiinumis, kostovertebraalses soones. Esimene sõlm tekib juurtest või ümbristest selgroog. Ei sobitu lülisamba kanali kitsasse ruumi, ulatub kasvaja oma piiridest kaugemale, põhjustades vastava intervertebraalse ava laienemist. Soodsamates tingimustes arenev teine sõlm võib ulatuda...

Tagumise mediastiinumi neurogeenseid kasvajaid tuleb sageli eristada paljudest muudest patoloogilistest moodustistest. Kogu kasvajakoe sulamine, välja arvatud kõige perifeersed osad, muudab selle omamoodi tsüstiks. Suletud tagumist paramediastiinset pleuriiti iseloomustavad selle varju ja rindkere seina poolt moodustatud nürid nurgad. Mitme projektsiooniga uuring paljastab varju erinevaid kujundeid ja intensiivsus. Pleuraõõnes leidub lokalisatsiooniväliseid kinnituskohti...

Keskmise varju lokaalset laienemist võib põhjustada suurenenud lümfisõlmede rühm, mis on omavahel ühinenud ja moodustavad erineva suurusega ebakorrapärase kasvajakujulise moodustise. Selline konglomeraat muutub serva moodustavaks kõige sagedamini parempoolses paratrahheaalses piirkonnas, kuid mõnikord võib see paikneda ka teistes mediastiinumi osades. Suurenenud lümfisõlmede kogunemise põhjused võivad olla mitmesugused protsessid, millest peamised on...

Suurenenud lümfisõlmede klastritele iseloomulikke polütsüklilisuse märke ei ole tavaliselt võimalik tuvastada, mis on ühelt poolt seotud sõlmede koe kasseerumisega ja teiselt poolt neid katva mediastiinumi pleura tihenemisega. Kui lümfisõlmede paksusesse ladestunud kaltsiumisoolad moodustavad piisavalt suuri kogumeid, muutub konglomeraadi vari selle taustal intensiivse tumenemise tõttu heterogeenseks...

See viiakse läbi mitmeteljelise fluoroskoopia ja radiograafia, söögitoru kontrasteerimise, tomograafia (lineaarne ja arvuti), pneumomediastiinumi, diagnostilise pneumotooraksi, angiograafia, ultraheliuuringu abil.

3.1 Röntgenuuring

Lühiteave: mediastiinum on rindkere keskosas paiknev mahuline moodustis, mis on külgedelt ääristatud pleuraõõnsustega, alt diafragmaga ja ülalt rindkere sissepääsuga. Mediastiinum on anatoomiliselt jagatud kolmeks tsooniks: 1) eesmine mediastiinum, mis asub südame kohal ja sisaldab harknääret (harknääret) koos lümfoid- ja rasvkoega; 2) tagumine mediastiinum, mis asub südame taga ja hõlmab söögitoru; rindkere kanal, laskuv aordi ja autonoomse närvi nöörid; 3) keskmine mediastiinum, mis sisaldab südant, südamepaunat, aordi, hingetoru, esimest järku bronhe ja vastavaid lümfisõlme.

Näidustused uuringuteks: mediastiinumi kahjustuse kõige sagedasemad sümptomid on mittespetsiifilised (valu rinnus, köha, hingamishäired) ning on seotud hingetoru ja söögitoru kokkusurumisega. Need sümptomid võivad viidata järgmiste mediastiinumihaiguste tekkele: mediatiniit, paramediastiinne pleuriit, mediastiinumi lipoomid, mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, mediastiinumi kasvajad ja tsüstid.

Ettevalmistus uuringuks: ei nõuta.

Uuringutulemuste tõlgendamise peab läbi viima kvalifitseeritud radioloog, lõpliku järelduse, mis põhineb kõikidel andmetel patsiendi seisundi kohta, teeb patsiendi uuringule suunanud arst – terapeut, pulmonoloog, allergoloog, kirurg, onkoloog, kardioloog.

Röntgenuuringu käigus on sageli vaja kindlaks teha patoloogilise moodustise täpsem lokaliseerimine, eriti kui see asub mediastiinumi eesmises osas. Nendel juhtudel on praktiliselt soovitav jagada eesmine mediastiinum kaheks osaks: eesmine osa ehk retrosternaalne ruum ja tagumine osa ehk Twiningi ja teiste välisautorite järgi keskmiseks (keskseks) mediastiinumiks. Eesmise mediastiinumi selle jagunemise praktiline tähtsus saab selgeks, kui arvestada, et lümfisõlmede mitmesugused pahaloomulised kahjustused paiknevad tavaliselt keskmises mediastiinumis, kus paiknevad põhilised mediastiinumi lümfisõlmede rühmad, samas kui harknääre dermoidsed moodustised ja kasvajad. asuvad enamikul juhtudel retrosternaalses ruumis. See asjaolu, nagu allpool näidatud, mängib olulist rolli kasvajate ja mediastiinumi tsüstide diferentsiaaldiagnostikas. Lisaks eeltoodule on mõnel juhul võimalik lokaliseerimist selgitada, tehes kindlaks, millises eesmise või tagumise mediastiinumi osas (ülemine, keskmine, alumine) patoloogiline moodustis paikneb.

Kogemused on näidanud, et mediastiinumi põhjalik konventsionaalne mitmeteljeline röntgenuuring, nn kõvad ülesäritusega fotod, tomograafia, aga ka kunstlik kontrast (söögitoru uurimine baariumsulfaadi vesisuspensiooniga, pneumomediastinograafia, angiokardiograafia). , bronhograafia) võimaldavad siiski üsna täielikult uurida mediastiinumi topograafilist anatoomiat röntgenpildil.

Kõige vähem soodsad tingimused röntgenuuringuks luuakse otseste projektsioonidega (eesmine ja tagumine). Sel juhul, nagu on teada, summeeritakse kõik mediastiinumi organid üheks intensiivseks nn mediaanvarjuks. Selle varju kuju analüüs erinevates projektsioonides on esitatud paljudes käsiraamatutes.

Eesmises otseprojektsioonis moodustab keskmise varju parempoolse kontuuri ülemises osas parempoolne innominatiivne veen, millele järgneb kaks kaarekujulist kaare - esimese moodustavad tõusev aordi ja osaliselt ülemine õõnesveen, teise õõnesveen. parem aatrium. Keskmise varju vasakpoolsel kontuuril eristatakse nelja kaaret, mille moodustab järjestikku aordikaare, ulatudes ülaosas peaaegu sternoklavikulaarse liigese, kopsuarteri koonuse, vasaku kodade lisandi ja vasaku vatsakese tasemeni.

Parimad tingimused mediastiinumi uurimiseks luuakse kaldu ja eriti külgsuunaliste projektsioonidega. Teeme külgmised röntgenpildid röntgenikiirte eesmise põikisuunaga (A. E. Prozorovi järgi), st patsient seisab ekraani taga mitte rangelt külili, vaid on veidi röntgenitoru poole pööratud, nii et rinnaku profiil võtab rangelt profiili. positsiooni. See projektsioon tagab, et rindkere mõlema külje sümmeetrilised eesmised osad langevad kokku.

Rindkere külgmisel röntgenpildil on nähtav kardiovaskulaarne vari, mis hõivab valdavalt rindkere kujutise keskosa. Eespool ja rohkem ülespoole (esimese roietevahelise ruumi tasemele) sellest varjust kuni rinnaku tagumise seinani on valgusväli, mis alumises osas järsult kitseneb ehk nn retro-sternaalne ruum, mis on vastaskülgede kopsu eesmiste servade summeerimise peegeldus eesmise mediastiinumi kitsa lõhega. Kardiovaskulaarsest varjust lülisamba suunas on näha veel üks puhastus, mis on selle keskosas laiem ja ülemises ja alumises kolmandikus kitsas, ebakorrapärase ribakujuline - nn retrokardiaalne ruum. Selles ruumis kuvatakse kopsude tagumised osad ja tagumise mediastiinumi organid kokku. Vanematel inimestel on retrokardiaalses ruumis selgelt nähtav laskuva aordi vari, mis kattub suurema osa sellest selgrooga. Esimese roietevahelise ruumi tasemest kõrgemal algab intensiivne vari, mis on põhjustatud ülemise õlavöötme lihaste ja luude ning suurte veresoonte harude kokkuvõttest. Mediastiinumi ülaosas, piki veresoonte varju tagumist serva, on vertikaalselt paiknev kuni 2 cm laiune hele triip - hingetoru, mis ületab aordikaare varju ja vahetult selle alumise kontuuri all. DV-DVI selgroolülid jagunevad kahvliga kaheks kitsamaks kliiringuribaks - peamisteks bronhideks. Parem bronh on hingetoru projektsiooniline jätk, vasak bronhi ulatub tagant väikese nurga all. Esipind, mis on tõmmatud piki hingetoru tagumist kontuuri, on tavapärane piir, mis eraldab eesmist mediastiinumi tagumisest. Aordikaare alumine kontuur toimib identifitseerimispunktina, mille abil saab määrata hingetoru bifurkatsiooni asukohta, peamiste bronhide esialgseid sektsioone ja ühise kopsuarteri hargnemist. Parema peabronhi hargnemiskoha ja projektsiooni ees on näha mõlema kopsujuure vari. Juurte varju pikkus võtab enda alla umbes kaks roietevahelist ruumi ja laius on umbes 2–3 cm. Need mõõtmed võivad tervetel inimestel varieeruda sõltuvalt vanusest ja rindkere struktuurist. Parema ja vasaku kopsuarteri poolt moodustatud kopsujuurte varju ülemine poolus piirneb aordikaare alumise kontuuriga. Juurte varju tagumine serv on piiratud parema peamise bronhi heleda ribaga ning eesmise serva, ebaühtlane ja hargnenud, moodustavad kopsuarterite harud. Altpoolt piiritleb rindkere diafragma ja vasakpoolses külgprojektsioonis asub diafragma vasak kuppel, mille all on gaasimull, parema kohal; paremas külgprojektsioonis – vastupidi. Diafragma keskosa, mis on mediastiinumi alumine piir, ei eristu. Samuti on vaja märkida teisi erinevusi rindkere röntgenkuvas paremas ja vasakpoolses kaldprojektsioonis. Seega on parempoolsel külgmisel röntgenpildil paremini näha parempoolne peabronh ja mõnikord ka ristlõige parempoolsest ülemisest sagarast aordikaare all oleva ümara lagendiku kujul. Vanemate inimeste vasakpoolsel lateraalröntgenil on paremini määratletud kaare ja laskuva aordi vari ning selle all vasaku kopsuarteri kaare vari. Parema või vasaku projektsiooni valik rindkere röntgenpildi tegemisel sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest mediastiinumis vastavalt üldtuntud põhimõttele: kahjustatud pool on filmile lähemal. Teised mediastiinumi elundid (söögitoru, lümfisõlmed, närvid) tavatingimustes tavaliselt ei eristu.

Mediastiinumi röntgenanatoomia uurimisel on lisaks külgmistele ka kaldprojektsioonid, samuti pneumomediastinograafia, mis võimaldab põhjalikumalt uurida aordikaare ja selle laskuvat osa hingetoru. peamised bronhid, kopsuarterid, söögitoru ja mõnikord ka harknääre.

Puudused. Teatavasti ei saa röntgenuuringul näha kõiki mediastiinumi eesmise ja tagumise organeid. See on tingitud vajalike tingimuste puudumisest loomuliku kontrasti loomiseks mediastiinumi organite vahel nende röntgenkuvas, mis tekitab suuri raskusi keskmise varju röntgenanalüüsil.

Seega, hoolimata märkimisväärsetest raskustest mediastiinumi röntgenpildi analüüsimisel, on tavapärase mitmeteljelise pildi hoolikas teostamine. röntgenuuring, samuti mitmed lisameetodid (ülesäritusega kõvad kujutised, tomograafia, bronhograafia, pneumomediastinograafia, angiokardiograafia) võimaldavad enamikul juhtudel saada selles osas üsna selgeid ideid ja teha õigeid hinnanguid üksikute mediastiinumi organite seisundi kohta.

Vastunäidustused, tagajärjed ja tüsistused. Keskseinandi röntgenuuring on tavaliselt raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. Kui see on kokkupuute ajal vajalik, tuleb patsiendi kõhtu ja vaagnapiirkonda kaitsta pliisekraani või põllega. Röntgenikiirgus on patsientidele keelatud raskes seisundis, samuti verejooksu või avatud pneumotooraksiga patsiendid.

Uuringuga kaasneb teatud kiirgusdoos, mistõttu ei ole soovitatav lühikese aja jooksul sageli läbida mediastiinumi tavalist radiograafiat.

Mediastiinum jaguneb ka ülemine korrus(asub hingetoru bifurkatsiooni kohal) ja esimene korrus(asub hingetoru bifurkatsiooni all). Või on mediastiinum jagatud kolmeks korruseks:

Ülemine- üle V rindkere selgroolüli taseme
Keskmine- asub V rindkere lüli (asub ligikaudu hingetoru bifurkatsiooni tasemel) kuni VIII rinnalülini
Madalam- allpool VIII rindkere selgroolüli

Kõige tavalisem radioloogiline märk neoplasmi esinemisest mediastiinumis on keskmise varju pikendamine. Samal ajal märgitakse otseprojektsioonis tehtud röntgenpildil aordi ja südamevarju poolt tavaliselt moodustatud kaarte silumine. Mediastiinumi laienemisega kaasneb ka "eendite" (poolringikujuliste, poolovaalsete või ebakorrapärase kujuga lisavarjude) moodustumine piki mediastiinumi kontuuri (ühel või mõlemal küljel), mille lai põhi sulandub keskmine vari (joonis 1, 2). Laiendatud mediaanvarju kontuurid on selged ja ühtlased ning arengu korral pahaloomulised kasvajad- hägune ja tükiline.

Joonis 1. Neoplasm mediastiinumis (röntgenogrammi skemaatiline kujutis frontaal- ja külgprojektsioonis). Peal see pilt neoplasm kuulub eesmisse mediastiinumi

Joonis 2. Mediastiinumi mass. A - mediastiinumi varju laienemine vasakule keskmises põrandas, mis on põhjustatud kasvajast (vt noolt). B- teise patsiendi röntgenograafia: pildil on mediastiinumi varju laienemine polütsüklilise kontuuriga paremale ülemisel korrusel on ka mediastiinumi varju laienemine (vähemal määral) vasakule (vt nooled);

Patoloogilise varju “kuuluvust” mediastiinumile saab tuvastada järgmiselt: kui otseprojektsioonis tehtud röntgenpildil pikendatakse mõtteliselt varju kontuurid täisringi või ovaalini, siis varju “keskpunkt”. paikneb väljaspool kopsuvälja, mediastiinumis (joonis 3) ja "nurgad" mediastiinumi kontuuri ja neoplasmi varju vahel on nürid. Samuti ei vasta mediastiinumi neoplasmide tekitatud varjud kopsusagaratele ja -segmentidele ning neid saab projitseerida korraga mitmele lobule (nagu ka teistele kopsuvälistele moodustistele, näiteks tsüstitud efusioonid; vt artiklit). Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et need märgid ei "tööta" kõigil juhtudel (näiteks neurogeensete kasvajate korral, mis paiknevad tagumises mediastiinumis lülisamba varju lähedal, lülisamba varju "keskmes" kasvaja projitseeritakse sageli mitte mediastiinumile, vaid kopsuväljale).

Joonis 3. Kasvaja varju projektsiooni erinevus (radiograafia skemaatiline kujutis otseprojektsioonis). A- neoplasmi projektsioon mediastiinumi; B- intrapulmonaalne moodustumine

Külgmisel röntgenpildil võib mediastiinumi vastavas osas tuvastada täiendava varju, kuid see ei ole alati selgelt nähtav, eriti kui kasvaja on lokaliseeritud mediastiinumi ülaosas. Vajalik on pöörata piisavalt tähelepanu retrosternaalse ruumi analüüsile - eesmise mediastiinumi kahjustuse korral on see varjatud. Kui muutused mediastiinumis määratakse ainult otseprojektsioonis tehtud röntgenpildil ja patoloogilisi muutusi ei tuvastata usaldusväärselt külgprojektsioonis tehtud fotol, peab patsient läbima täiendavad uuringud RKT-s.

Kõige tavalisemad mediastiinumi neoplasmid

Ülemise mediastiinumi laienemist põhjustab sageli kilpnäärme suurenemine – rindkeresisene struuma, mida otsesel röntgenpildil defineeritakse kui mediastiinumi ülemise korruse laienemist täiendava poolovaalse või poolovaalse kihi tõttu. tavaliselt selgete ja ühtlaste kontuuridega ringikujuline vari, mille põhi sulandub mediastiinumi varjuga. Sageli toimub selline mediastiinumi varju laienemine paremale, kuna aordikaar nihutab struuma paremale (joonis 4), kuid mediastiinumi vari võib laieneda mõlemas suunas (joonis 5), eriti kui struuma on suur (joonis 4). 6).

Joonis 4. Intratorakaalne struuma. A - Röntgen otseprojektsioonis: ülemise korruse mediastiinum laieneb paremale tänu selge ja ühtlase kontuuriga täiendavale moodustisele (vt noolt); moodustis nihutab hingetoru oluliselt vasakule (vt näpunäiteid). B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: struuma (vt nooled) asub hingetoru taga - tagumises mediastiinumis

Joonis 5. Intratorakaalne struuma. Ülemise korruse mediastiinumi laienemine mõlemas suunas on kindlaks määratud, varju kontuurid on selged ja ühtlased (vt nooled)

Joonis 6. Suur rindkeresisene struuma. Struuma laiendab mediastiinumi varju mõlemas suunas; hingetoru on nihkunud paremale (vt nooli)

Kui struuma paikneb tagumise mediastiinumi ülemisel korrusel, nihkub hingetoru tavaliselt ettepoole, mida saab määrata külgmise röntgenpildiga. Mõnel juhul ei ole struuma vari külgprojektsioonipildil selgelt nähtav. Mõnel juhul jätkub laienenud ülemise mediastiinumi vari ülespoole kaela pehmete kudede varju. Struuma struktuuris võib täheldada ka kaltsifikatsioone (klombunud või hajusa lupjumise või serva kujul). Pange tähele, et rindkeresisene struuma põhjustab sageli ülemise õõnesveeni kokkusurumist, söögitoru ja hingetoru ahenemist ja nihkumist (joonis 7).

Joonis 7. Kontrastse söögitoru ja hingetoru nihkumine vasakule intratorakaalse struuma poolt. Mediastiinumi vari laieneb ülemises osas paremale jääva struuma tõttu (vt noolt)

Lipoomid

Lipoomid paiknevad sageli eesmises mediastiinumis, alumisel korrusel. Mediastiinumi lipoomi röntgenülesvõtetel määratletakse tavaliselt kui ebakorrapäraselt ümarat moodustist, mis asub südame, rindkere eesmise seina ja diafragma kõrval. Mõnel juhul võib lipoomi vari ühineda südame varjuga, simuleerides seeläbi südame suuruse suurenemist.

Kõhu mediastiinumi lipoomid

Üsna sageli leitakse nn abdominomediastiinseid lipoome. Tegelikult pole see kasvaja, vaid preperitoneaalse rasvkoe prolaps diafragmas olevate pilude kaudu mediastiinumi. Kõhu-mediastiinumi lipoomide röntgenpilti iseloomustavad poolringikujulised, poolovaalsed või ebakorrapärased täiendavad varjud eesmise mediastiinumi alumisel korrusel, mis paiknevad kardiofreeniliste siinuste piirkonnas, sageli paremal. . Röntgenogrammil otseses projektsioonis on abdominomediastiinumi lipoomid kõrvuti südame varju ja diafragmaga; Röntgenülesvõte külgprojektsioonis paljastab nüri "nurgad", mille see lipoom moodustab diafragma ja rindkere eesseinaga (joonis 8, 9).

Joonis 8. Abdominomediastiinne lipoom (skemaatiline illustratsioon)

Joonis 9. Abdominomediastiinne lipoom paremas kardiofreenilises siinuses. A - röntgenuuring frontaalprojektsioonis, B - röntgenuuring parempoolses külgprojektsioonis

Koeloomilised perikardi tsüstid

Tseloomsete perikardi tsüstide radiograafilised tunnused on sarnased abdominomediastiinsete lipoomidega, kuid need on vähem levinud ja paiknevad kardiofreenilistes siinustes. Röntgenpildil määratletakse tsöloomi perikardi tsüstid poolringikujulise või poolvaalse varjuna. Eksperdid märgivad, et külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil on tsöloomse tsüsti ja diafragma ja eesmise rindkere seinaga moodustatud “nurgad” teravad (joonis 10, 11).

Joonis 10. Koeloomiline perikardi tsüst (skemaatiline illustratsioon)

Joonis 11. Koeloomiline perikardi tsüst. A - radiograafia suurendatud fragment otseprojektsioonis: paremal, kardiofreenilise siinuse projektsioonis, määratakse halvasti nähtav täiendav ühtlase kontuuriga poolovaalne vari (vt noolt). B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: diafragma kohal on selgelt nähtav tsüsti vari, mis ei asu rangelt kardiofreenilises siinuses, vaid veidi tagant (vt nooled)

Kõhu-mediastiinumi lipoomide ja tsöloomsete perikardi tsüstide täpset diferentsiaaldiagnostikat saab teha võimalikuks RCT abil (RCT võimaldab tuvastada nii rasvkoe kogunemist kui ka vedelikusisaldusega tsüsti). Sageli leitakse kardiofreenilistest põskkoobastest täiendavaid varje tõttu sildumiskohad(massiivsed kiudkihid rinnakelmel). Sildumisliinidele on iseloomulikud vähem kumerad kontuurid ja nende kuju sarnaneb kolmnurkse kujuga (vt artiklit ja)

Timoma

Tümoom on harknääre kasvaja. Röntgenpildil leitakse tümoom tavaliselt eesmises mediastiinumis, keskmises põrandas. Tümoom moodustab siledate, mõnikord laineliste kontuuridega pirni- või ovaalse kujuga varju. Eksperdid usuvad, et otseses projektsioonis tehtud röntgenpildil laiendavad healoomulised tümoomid mediastiinumi varju tavaliselt ainult ühes suunas ja külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil ei pruugi varje tuvastada, kuna tümoom on lameda konfiguratsiooniga ja madal. varju intensiivsus. Pahaloomulised tümoomid tuvastatakse sageli külgmise röntgenograafia abil; pahaloomulise tümoomi varju kontuurid on hägused ja tükilised. Pahaloomuliste tümoomide röntgenipilt meenutab lümfoomi (vt artiklit).

Teratodermoidsed moodustised

Teratodermoidsed moodustised hõlmavad teratoom Ja dermoidsed tsüstid- mediastiinumi neoplasmid, mis on tekkinud kudede ja elundite arengu häirete tagajärjel embrüonaalse arengu ajal, mis sisaldavad kudesid, mis ei ole sellele anatoomilisele piirkonnale iseloomulikud. Röntgenpildil on sellised moodustised lokaliseeritud eesmises mediastiinumis, keskmises põrandas (harva ülemisel korrusel) selge ja ühtlase kontuuriga täiendava varju kujul. Teratodermoidsetes moodustistes saab tuvastada kaltsifikatsioone, rasvkudet, vedela sisaldusega tsüstlikku komponenti ja luusulgusid (luutükid, hambad). Tavapärase radiograafia tegemisel tuvastatakse selliseid lisandeid harva, see tähendab, et enamikul juhtudel ei ole teratodermoidseid moodustisi võimalik teistest mediastiinumi neoplasmidest eristada. Dermoidsed tsüstid murduvad mõnikord söögitorusse või bronhi (sel juhul tuvastatakse röntgenpildil horisontaalne vedeliku/gaasi tase moodustises). Kui teratodermoidsed moodustised on pahaloomulised, on varju kontuuridel hägused, konarlikud kontuurid; moodustumise täpset olemust saab aga kindlaks teha ainult biopsia tegemisel ja edasi histoloogiline uuring saadud biopsia.

Tsüstid

Tsüstid mediastiinumis võivad olla bronhogeenne(bronhiaalse päritoluga) ja enterogeenne(tekivad seedekanali häirete tõttu). Mõnikord saab seda tüüpi tsüste eristada ainult histoloogilise analüüsi abil. Mediastiinumi tsüste on rutiinse radiograafia käigus sageli väga raske tuvastada, kuna nende tsüstide varjud ei pruugi ulatuda kontuurist kaugemale keskjoon. Reeglina täidetakse mediastiinumi tsüstid sisuga (röntgenülesvõttel määratakse need ovaalsete või ümarate homogeensete varjudena) ja bronhogeensete tsüstide seinas on võimalik tuvastada "kest" tüüpi lupjumisi.

Bronhogeensed tsüstid sageli lokaliseeritud keskses mediastiinumis, ülemises või keskmises põrandas, hingetoru bifurkatsiooni lähedal või all ning ka peamiste bronhide läheduses. Sellisel juhul näitab röntgenograafia piiratud alal keskmise varju laienemist selge kaarekujulise kontuuriga.

Enterogeensed tsüstid sageli paikneb tagumises mediastiinumis (täpsemalt tagumises mediastiinumi selles osas, mis asub lülisamba ees - Holtzknechti ruumis), alumisel korrusel, söögitoru lähedal.

Mediastiinumi tsüstid võivad hingetoru ja söögitoru kokku suruda ja nihutada. Tsüsti läbimurdmisel söögitorusse, bronhi või hingetorusse tuvastatakse röntgenülesvõttel õhukeseseinaline õõnsus, mille vedeliku/gaasi sisu on horisontaalselt.

Neurogeensed kasvajad

Neurogeensed kasvajad moodustuvad mediastiinumis perifeersete närvide kestadest ( neurofibroom, schwannoom), samuti sümpaatilistest ja parasümpaatilistest ganglionidest ( neuroblastoomid, ganglioneuroomid). Sellised kasvajad lokaliseeritakse paravertebraalses ruumis - kostovertebraalses soones - traditsiooniliselt kuuluvad tagumisse mediastiinumi ja neid võib leida igal korrusel (ülemine, keskmine, alumine).

Röntgenülesvõttel tuvastatakse neurogeensed kasvajad ovaalse (poolovaalse) või ümmarguse (poolringikujulise) kujuga täiendavate varjudena, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Peal hilised etapid Kasvaja arenedes võivad varju kontuurid muutuda ebaselgeks ja ebaühtlaseks (muhklikuks). Mõne neurogeense kasvaja korral võib tuvastada kaltsifikatsioone. Lisaks mediaanvarju laienemisele tuvastatakse frontaal- ja külgprojektsioonides röntgenülesvõtetel täiendav vari, mis visualiseeritakse selgroo taustal või lülisamba kõrval. Mõnikord on raske eristada neurogeenseid kasvajaid intrapulmonaarsetest kasvajatest, sest kui neurogeenne kasvaja kasvab kopsu suunas, projitseerub see valdavalt kopsuväljale. Neurogeensed kasvajad võivad põhjustada ka muutusi külgnevates luustruktuurides – survest tingitud ribide ja selgroolülide deformeerumine ja usuratsioon, lülidevaheliste avauste laienemine.

Kahtluse korral ulatuslik haridus Mediastiinumis tuleb patsiendile määrata RCT, et selgitada moodustise lokaliseerimine ja struktuur (vedeliku, inertkoe, kaltsifikatsioonide, rasvkoe, tsüstilise komponendi olemasolu moodustis), määrata pahaloomulise protsessi tunnused ja avastada suurenenud lümfisõlmed mediastiinumis.

Muud mediastiinumi varju laienemise põhjused

Söögitoru divertikulaar

Söögitoru divertikulid esinevad söögitoru mis tahes osas ja võivad põhjustada keskmise varju laienemist. "Emakakaela" (Zenkeri) divertikulaar söögitoru on lokaliseeritud mediastiinumi ülaosas. Divertiikulite diagnoosimine radiograafia abil nõuab söögitoru kontrastaineuuringut.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm võib põhjustada keskmise varju laienemist. Tõusva aordi aneurüsmi korral laieneb keskmine vari koos laskuva aordi aneurüsmiga, keskmine vari laieneb vasakule (joonis 12, 13);

Joonis 12. Laskuva aordi aneurüsm (vt noolt). A- radiograafia otseprojektsioonis; B- röntgen vasakpoolses külgprojektsioonis.

Joonis 13. Laskuva aordi aneurüsm. A - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: aordi toimel on mediaanvarju märkimisväärne laienemine vasakule. B- radiograafia vasakpoolses lateraalprojektsioonis: määratakse kogu laskuva aordi laienemine

Pange tähele, et aneurüsm laskuva aordi oma alumine sektsioon(diafragma kohal) võib röntgenpildil simuleerida muutusi kopsudes (täiendav ümar moodustis) või song vaheaeg diafragma (vt joonis 14).

Joonis 14. Supradiafragmaatiliselt paiknev laskuva aordi aneurüsm. A - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: mediastiinumi alumises osas laieneb vasakule täiendava varju tõttu, mis on osaliselt määratletud südame taga (vt noolt). B- radiograafia vasakpoolses külgprojektsioonis: diafragma kohal tuvastatakse täiendav vari, mis on laskuva aordi varju "jätk" (vt nooled)

Pange tähele, et röntgenpildil ei tuvastata aordi dissektsiooni alati kui aordi laienemist, kuna mõnel juhul toimub dissektsioon aordi aneurüsmi puudumisel. Olemasolevat aordi aneurüsmi võib komplitseerida ka dissektsioon. Kui kahtlustatakse aordi dissektsiooni, tuleb patsient läbi viia multispiraalne CT koos angiograafiaga.

Aordi asukoha kõrvalekalded, näiteks paremal asetsev aort, võivad põhjustada keskmise varju laienemist paremale. Sel juhul ei määrata aordikaare ja laskuvat aordi tüüpilises kohas (piki keskmise varju vasakut kontuuri), kuna need asuvad paremal (joonis 15).

Joonis 15. Parem aort. A - radiograafia otseprojektsioonis: ülemises osas määratakse mediastiinumi varju laienemine paremale, tüüpilises asukohas vasakul aordikaare ei visualiseerita. B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: aordikaar tuvastatakse hingetoru taga (vt noolt)

Hiatal song

Suured hiatal songad võivad põhjustada keskmise varju laienemist alumises osas. Külgmisel röntgenpildil ilmnevad sellised herniad südame varju taga täiendavate ümmarguste vormidena (harva ebakorrapäraselt ümardatud), millel on selged kontuurid. Reeglina määravad nad maos oleva sisu horisontaalse taseme, seda taset ei määrata. Hiatal songa diagnoosimine toimub söögitoru ja mao kontrastuuringuga (joonis 16).

Joonis 16. Mao intratorakaalne asukoht. A - Röntgenikiirgus otseprojektsioonis: mediastiinumi alumises osas määratakse mediastiinumi varju laienemine paremale (vt noolt). B- röntgenograafia parempoolses külgprojektsioonis: määratakse täiendav vari südame taga (vt nooled); See on mõnevõrra ebatüüpiline pilt, kuna maole tüüpilist vedeliku/gaasi taset ei kuvata. IN- mao kontrastaine uuring: magu paikneb peaaegu täielikult rinnaõõne suunas (see on tingitud "lühikesest söögitorust").

Joonis 17. Mediastiinumi laienemine paremal asuva ebanormaalse subklavia arteri hiiglasliku aneurüsmi tõttu

Joonis 18. A - Röntgenülesvõte lamavas asendis: määratakse mediastiinumi varju laienemine ülemises osas paremale. B- Sama patsiendi röntgenuuring seisvas asendis: mediastiinumi vari ei laiene

– rühm morfoloogiliselt heterogeenseid kasvajaid, mis paiknevad rinnaõõne mediastiinumis. Kliiniline pilt koosneb mediastiinumi kasvaja kompressiooni või invasiooni sümptomitest külgnevatesse organitesse (valu, ülemise õõnesveeni sündroom, köha, õhupuudus, düsfaagia) ja ühised ilmingud(nõrkus, palavik, higistamine, kaalulangus). Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut, tomograafiat, endoskoopiline uuring, transtorakaalne punktsioon või aspiratsioonibiopsia. Mediastiinumi kasvajate ravi on kirurgiline; pahaloomuliste kasvajate korral täiendatakse seda kiiritus- ja keemiaraviga.

RHK-10

C38,1 C38,2 C38,3 D15,2

Üldine informatsioon

Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid moodustavad kõigi kasvajaprotsesside struktuuris 3-7%. Neist 60–80% juhtudest healoomulised kasvajad mediastiinum ja 20-40% - pahaloomuline (mediastiinumi vähk). Mediastiinumi kasvajad esinevad võrdse sagedusega meestel ja naistel, peamiselt vanuses 20-40 aastat, st elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal. Mediastiinumi lokaliseerimisega kasvajaid iseloomustab morfoloogiline mitmekesisus, primaarse pahaloomulise või pahaloomulise kasvaja tõenäosus, elutähtsate mediastiinumi elundite (hingamisteed, suured veresooned ja närvitüved, söögitoru) invasiooni või kokkusurumise oht, tehnilised raskused. kirurgiline eemaldamine. Kõik see muudab mediastiinumi kasvajad tänapäevase torakaalkirurgia ja pulmonoloogia üheks pakilisemaks ja raskemaks probleemiks.

Mediastiinumi anatoomiline ruum on eesmisest piiratud rinnaku, tagumise sidekirme ja ranniku kõhredega; taga - pind rindkere selgroog, prevertebraalne sidekirme ja ribide kaelad; külgedel - mediastiinumi pleura kihtide poolt, altpoolt - diafragma poolt ja ülal - tavapärase tasapinnaga, mis kulgeb mööda rinnaku manubriumi ülemist serva. Keskseinandi piirides asuvad harknääre, ülemise õõnesveeni ülemised osad, aordikaar ja selle oksad, brahiotsefaaltüvi, unearteri ja subklavia arterid, rindkere lümfijuha, sümpaatilised närvid ja nende põimikud, vagusnärvi harud, fastsiaalsed ja rakulised moodustised, lümfisõlmed, söögitoru, südamepauna, hingetoru bifurkatsioon, kopsuarterid ja -veenid jne. Mediastiinumis on 3 korrust (ülemine, keskmine , alumine) ja 3 sektsiooni (eesmine, keskmine, tagumine). Mediastiinumi põrandad ja lõigud vastavad seal paiknevatest struktuuridest lähtuvate neoplasmide lokaliseerimisele.

Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon

Kõik mediastiinumi kasvajad jagunevad primaarseteks (tekivad algselt mediastiinumi ruumis) ja sekundaarseteks (väljaspool mediastiinumi paiknevad kasvajate metastaasid).

Primaarsed mediastiinumi kasvajad moodustuvad erinevatest kudedest. Vastavalt nende tekkele jagunevad mediastiinumi kasvajad:

neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid, pahaloomulised neuroomid, paraganglioomid jne)
mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroomid, leiomüoomid, hemangioomid, lümfangioomid, liposarkoom, fibrosarkoom, leiomüosarkoom, angiosarkoom)
lümfoidsed kasvajad (lümfogranulomatoos, retikulosarkoom, lümfosarkoom)
düsembrogeneetilised kasvajad (teratoomid, rindkeresisene struuma, seminoomid, koorionepitelioomid)
harknääre kasvajad (hea- ja pahaloomulised tümoomid).

Ka mediastiinumis on nn pseudotuumorid (tuberkuloosi ja Becki sarkoidoosi lümfisõlmede suurenenud konglomeraadid, suurte veresoonte aneurüsmid jne) ja tõelised tsüstid (tsöloomsed perikardi tsüstid, enterogeensed ja bronhogeensed tsüstid, hüdatiidtsüstid).

Ülemises mediastiinumis leitakse kõige sagedamini tümoome, lümfoome ja substernaalset struuma; eesmises mediastiinumis - mesenhümaalsed kasvajad, tümoomid, lümfoomid, teratoomid; keskmises mediastiinumis - bronhogeensed ja perikardi tsüstid, lümfoomid; tagumises mediastiinumis - enterogeensed tsüstid ja neurogeensed kasvajad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

IN kliiniline kulg Mediastiinumi kasvajad jagunevad asümptomaatiliseks perioodiks ja raskete sümptomite perioodiks. Asümptomaatilise kulgemise kestuse määrab mediastiinumi kasvajate asukoht ja suurus, nende olemus (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirus ja suhted teiste organitega. Mediastiinumi asümptomaatilised kasvajad avastatakse tavaliselt ennetava fluorograafia käigus.

Periood kliinilised ilmingud Mediastiinumi kasvajaid iseloomustavad järgmised sündroomid: külgnevate elundite ja kudede kokkusurumine või invasioon, üldised sümptomid ja erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid.

Enamik varajased ilmingud Nii hea- kui pahaloomulised mediastiinumi kasvajad on valu rinnus, mis on põhjustatud kasvaja kokkusurumisest või kasvamisest närvipõimikutesse või närvitüvedesse. Valu on tavaliselt mõõdukalt intensiivne ja võib kiirguda kaela, õlavöötmesse ja abaluudevahelisse piirkonda.

Vasakpoolse lokaliseerimisega mediastiinumi kasvajad võivad simuleerida stenokardiat meenutavat valu. Kui kasvaja surub kokku või tungib piirjoonelise sümpaatilise tüve mediastiinumi, areneb sageli Horneri sümptom, sealhulgas mioos, ptoos. ülemine silmalaud, enoftalmos, anhidroos ja kahjustatud näopoole hüpereemia. Kui teil on luudes valu, peaksite mõtlema metastaaside olemasolule.

Veenitüvede kokkusurumine avaldub eelkõige nn ülemise õõnesveeni sündroomina (SVVC), mille puhul on häiritud veenivere väljavool peast ja keha ülaosast. SVC sündroom mida iseloomustavad raskustunne ja müra peas, peavalu, valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos ning näo ja rindkere turse, kaelaveenide turse ja suurenenud tsentraalne venoosne rõhk. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel ilmnevad köha, õhupuudus ja vilistav hingamine; korduv kõri närv - düsfoonia; söögitoru - düsfaagia.

Mediastiinumi kasvajate üldiste sümptomite hulka kuuluvad nõrkus, palavik, arütmiad, brady ja tahhükardia, kaalulangus, artralgia ja pleuriit. Need ilmingud on tüüpilisemad pahaloomulised kasvajad mediastiinum.

Mõne mediastiinumi kasvaja korral spetsiifilised sümptomid. Seega pahaloomuliste lümfoomidega, öine higistamine ja sügelev nahk. Mediastiinumi fibrosarkoomidega võib kaasneda spontaanne veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia). Mediastiinumi ganglioneuroosid ja neuroblastoomid võivad toota norepinefriini ja epinefriini, mis põhjustab arteriaalse hüpertensiooni rünnakuid. Mõnikord eritavad nad vasointestinaalset polüpeptiidi, mis põhjustab kõhulahtisust. Intratorakaalse türotoksilise struuma korral tekivad türeotoksikoosi sümptomid. Myasthenia gravis tuvastatakse 50% tümoomiga patsientidest.

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine

Kliiniliste ilmingute mitmekesisus ei võimalda alati pulmonoloogidel ja rindkerekirurgidel anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal mediastiinumi kasvajaid diagnoosida. Seetõttu on mediastiinumi kasvajate tuvastamisel juhtiv roll instrumentaalsetel meetoditel.

Põhjalik röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel selgelt määrata mediastiinumi kasvaja asukoha, kuju ja suuruse ning protsessi ulatuse. Kohustuslik uuring mediastiinumi kasvaja kahtluse korral tehakse rindkere röntgen, polüpositsiooni röntgenuuring ja söögitoru röntgen. Röntgeni andmed selgitatakse rindkere CT, MRI või kopsude MSCT abil.

Mediastiinumi kasvajate endoskoopiliste diagnostikameetodite hulgas kasutatakse bronhoskoopiat, mediastinoskoopiat ja videotorakoskoopiat. Bronhoskoopia tegemisel on välistatud kasvajate bronhogeenne lokaliseerimine ja kasvaja invasioon hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi. Samuti on uuringu käigus võimalik teha mediastiinumi kasvaja transtrahheaalne või transbronhiaalne biopsia.

Mõnel juhul võetakse patoloogilise koe proovid transtorakaalse aspiratsiooni või punktsioonibiopsiaga, mis viiakse läbi ultraheli- või röntgenikiirte juhtimisel. Eelistatud meetodid materjali hankimiseks morfoloogiline uurimine on mediastinoskoopia ja diagnostiline torakoskoopia, mis võimaldab visuaalse kontrolli all teha biopsiat. Mõnel juhul on mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks vaja läbi viia parasternaalne torakotoomia (mediastinotoomia).

Kui supraklavikulaarses piirkonnas on suurenenud lümfisõlmed, tehakse skaleerimiseelne biopsia. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral mõõdetakse CVP-d. Mediastiinumi lümfoidkasvajate kahtlusel tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ja kompressioonisündroomi tekke vältimiseks tuleks kõik mediastiinumi kasvajad võimalikult varakult eemaldada. Mediastiinumi kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutatakse torakoskoopilist või avatud meetodit. Kasvaja retrosternaalse ja kahepoolse asukohaga as operatiivne juurdepääs Valdavalt kasutatakse pikisuunalist sternotoomiat. Mediastiinumi kasvaja ühepoolseks lokaliseerimiseks kasutatakse anterolateraalset või lateraalset torakotoomiat.

Raske üldise somaatilise taustaga patsiendid võivad läbida mediastiinumi kasvaja transtorakaalse ultraheliaspiratsiooni. Pahaloomulise protsessi korral mediastiinumis tehakse kasvaja radikaalne laiendatud eemaldamine või

4. Mediastiinumi kasvajad / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. -2012.

Kodu " Planeerimine » Mediastiinumi struktuur lastel. Mediastiinumi varju laienemise diagnoosimine röntgenikiirte abil

Hoiatus /var/www/x-raydoctor..php liinil 1364

Hoiatus: preg_match(): Kompileerimine ebaõnnestus: vale vahemik märgiklassis nihkega 4 tolli /var/www/x-raydoctor..php liinil 1364

Hoiatus /var/www/x-raydoctor..php liinil 684

Hoiatus /var/www/x-raydoctor..php liinil 691

Hoiatus: preg_match_all(): Kompileerimine ebaõnnestus: vale vahemik märgiklassis nihkes 4 /var/www/x-raydoctor..php liinil 684

Hoiatus: Foreach() in jaoks on esitatud vale argument /var/www/x-raydoctor..php liinil 691

Pädev dekodeerimine võimaldab paljastada mitte ainult peensusi patoloogilised protsessid V rind, vaid ka uurida haiguse mõju ümbritsevatele kudedele (meetodi lõikevõime piires).

Röntgenpildi analüüsimisel tuleb mõista, et kujutis moodustub lahknevate röntgenkiirte poolt, mistõttu saadud objektide suurused ei vasta tegelikele. Selle tulemusena analüüsivad radioloogiaspetsialistid enne järelduse tegemist ulatuslikku tumenemise, selginemise ja muude radioloogiliste sümptomite loendit.

Kuidas õigesti tõlgendada kopsuröntgenikiirgust

Selleks, et kopsuröntgeni tõlgendus oleks õige, tuleb luua analüüsialgoritm.

Klassikalistel juhtudel uurivad spetsialistid pildi järgmisi omadusi:

täitmise kvaliteet;
rindkere organite varjupilt (kopsuväljad, pehmed koed, luusüsteem, diafragma asukoht, mediastiinumi organid).

Kvaliteedi hindamine hõlmab paigutuse ja režiimi tunnuste tuvastamist, mis võivad mõjutada röntgenpildi tõlgendamist:

Asümmeetriline keha asend. Seda hinnatakse sternoklavikulaarsete liigeste asukoha järgi. Kui seda ei võeta arvesse, võib tuvastada rindkere selgroolülide pöörlemist, kuid see on vale.
Kujutise kõvadus või pehmus.
Lisavarjud (artefaktid).
Rindkere mõjutavate kaasuvate haiguste esinemine.
Katvuse täielikkus (tavaline kopsude röntgenülesvõte peaks hõlmama ülaltoodud kopsuväljade tippe ja allpool kostofreenilisi siinusi).
Kopsude õigel fotol peaksid abaluud asuma rinnast väljapoole, vastasel juhul tekitavad need radioloogiliste sümptomite intensiivsuse (puhanemine ja tumenemine) hindamisel moonutusi.
Selguse määrab ribide eesmiste segmentide ühekontuuriliste kujutiste olemasolu. Kui nende kontuurid on dünaamiliselt hägustunud, on ilmne, et patsient hingas kokkupuute ajal.
Röntgeni kontrastsuse määrab mustvalgete värvivarjundite olemasolu. See tähendab, et dešifreerimisel on vaja võrrelda tumenemist tekitavate anatoomiliste struktuuride intensiivsust nende struktuuridega, mis tekitavad puhastust (kopsuväljad). Varjundite erinevus näitab kontrasti taset.

Inimest uurides röntgenikiirguse eri suundades on vaja arvestada ka võimalike pildimoonutustega (vt joonis).

Joonis: moonutatud kujutis kuulist, kui seda vaadatakse otsese kiirega (a) ja vastuvõtja kaldus asendis (b)

Protokoll arsti poolt rindkere röntgenpildi kirjeldamiseks

Rindkere röntgeni dekodeerimise protokoll algab kirjeldusega: " esitatud OGK radiograafial otseprojektsioonis" Otsene (tagumine-eesmine või anteroposterior) projektsioon hõlmab radiograafia võtmist, kui patsient seisab näo või seljaga kiirte kesksuunalise toru poole.

Jätkame kirjeldust: " kopsudes ilma nähtavate fookus- ja infiltratiivsete varjudeta" See standardfraas näitab patoloogilistest tingimustest põhjustatud täiendavate varjude puudumist. Fookusvarjud tekivad, kui:

kasvajad;
kutsehaigused (silikoos, talkoos, asbestoos).

Infiltratiivne tumenemine viitab haigustele, millega kaasnevad põletikulised muutused kopsudes. Need sisaldavad:

kopsupõletik;
turse;
helmintilised infestatsioonid.

Kopsu muster ei ole deformeerunud, selge- selline fraas viitab verevarustuse häirete puudumisele, samuti patogeneetilised mehhanismid, mis põhjustab veresoonte deformatsiooni:

vereringehäired väikestes ja suurtes ringides;
õõnsused ja tsüstilised röntgenikiirguse negatiivsed moodustised;
stagnatsioon.

Kopsude juured on struktuursed, mitte laienenud- see OGK-pildi kirjeldus näitab, et juurte piirkonnas ei näe radioloog täiendavaid varje, mis võivad muuta kopsuarteri kulgu või suurendada mediastiinumi lümfisõlmi.

Kopsude juurte halb struktuur ja deformatsioon on täheldatud:

sarkoidoos;
suurenenud lümfisõlmed;
mediastiinumi kasvajad;
stagnatsioon kopsuvereringes.

Kui mediastiinumi vari ilma tunnusteta, mis tähendab, et täiendavaid rinnaku tagant väljuvaid moodustisi arst ei tuvastanud.

"Plussvarjude" puudumine kopsude otsesel röntgenpildil ei tähenda kasvajate puudumist. Tuleb mõista, et röntgenipilt on kokkuvõtlik ja moodustub paljude üksteise peal asetsevate anatoomiliste struktuuride intensiivsuse põhjal. Kui kasvaja on väike ja mitte luustruktuurist, kattub see mitte ainult rinnaku, vaid ka südamega. Sellises olukorras ei saa seda tuvastada isegi kõrvalpildil.

Diafragmat ei muudeta, kostofreenilised siinused on vabad - kopsude röntgenpildi dešifreerimise kirjeldava osa viimane etapp.

Jääb üle vaid järeldus: " kopsudes ilma nähtava patoloogiata».

Ülalpool oleme andnud üksikasjaliku kirjelduse tavalisest kopsuröntgenist, et lugejatel oleks aimu, mida arst pildil näeb ja millel tema järelduse protokoll põhineb.

Allpool on näide ärakirjast, kui patsiendil on kopsukasvaja.

Kasvajaga kopsude röntgenülesvõtte kirjeldus

Skemaatiline illustratsioon sõlm vasaku kopsu segmendis S3

Rindkere organite ülevaatlik p-gramm visualiseerib sõlmekujulist moodustist vasaku kopsu ülemises sagaras (segment S3) umbes 3 cm läbimõõduga, laineliste selgete kontuuridega hulknurkse kujuga deformeerunud kopsumustri taustal. Sõlmest juhitakse tee vasaku juureni ja nöörid interlobar pleurani. Kihistu struktuur on heterogeenne, mis on tingitud lagunemiskeskuste olemasolust. Juured on struktuursed, parempoolne on mõnevõrra laienenud, tõenäoliselt lümfisõlmede suurenemise tõttu. Südame vari on ilma tunnusteta. Siinused on vabad, diafragmat ei vahetata.

Järeldus: röntgenipilt perifeersest vähist vasaku kopsu S3-s.

Seega peab radioloog rindkere röntgenpildi lahtimõtestamiseks analüüsima paljusid sümptomeid ja koondama need uuesti üheks pildiks, mis viib lõpliku järelduseni.

Kopsuvälja analüüsi tunnused

Kopsuväljade korrektne analüüs loob võimalused paljude patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Tumenemise ja selginemise puudumine ei välista kopsuhaigusi. Siiski selleks pädev dekodeerimine Rindkere organite röntgenülesvõte (CH), peab arst teadma röntgeni sümptomi "kopsuväli" arvukaid anatoomilisi komponente.

Kopsuväljade analüüsi tunnused röntgenpildil:

parem veeris on lai ja lühike, vasak pikk ja kitsas;
keskmine vari on südame tõttu füsioloogiliselt vasakule laienenud;
Õige kirjelduse jaoks on kopsuväljad jagatud 3 tsooni: alumine, keskmine ja ülemine. Samamoodi saab eristada 3 tsooni: sisemine, keskmine ja välimine;
läbipaistvuse aste määratakse õhu ja vere täitmisega, samuti parenhüümi kopsukoe mahuga;
intensiivsust mõjutab pehmete kudede struktuuride superpositsioon;
naistel võib pilti varjata piimanäärmed;
kopsumustri individuaalsus ja keerukus nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arste;
Tavaliselt ei ole kopsupleura nähtav. Selle paksenemist täheldatakse põletiku või kasvaja kasvu ajal. Pleura lehed on külgmisel röntgenpildil selgemalt nähtavad;
iga laba koosneb segmentidest. Neid eristatakse bronhovaskulaarse kimbu erilise struktuuri järgi, mis hargneb igas lobus eraldi. Paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus kopsus 9.

Seega on kopsuröntgenipiltide tõlgendamine keeruline ülesanne, mis nõuab laialdasi teadmisi ja pikaajalist praktilist kogemust. Kui teil on röntgenülesvõte, mida on vaja kirjeldada, võtke ühendust meie radioloogidega. Aitame hea meelega!

Loe ka

Konsultatsioon proktoloogiga

Kuidas koerale õigesti süstida

2023-11-03 01:38:00 Kommentaarid veel puuduvad

Traditsiooniline hemorroidide ravi

Sharapovo, sorteerimiskeskus: kus see asub, kirjeldus, funktsioonid

2023-11-03 01:38:00 Kommentaarid veel puuduvad

Hemorroidide ennetamine

Usaldusväärsus – mõõtmistehnika korduval rakendamisel saadud tulemuste järjepidevuse aste

2023-11-03 01:38:00 Kommentaarid veel puuduvad