Trummi tensorlihas. Kuulmistoru isthmus
7451 0
Trummiõõne sisesein on teiste keskkõrva moodustistega võrreldes kõige keerulisem. See sisaldab kahte ava - aken (fenestra cochleae) ja vestibüüli aken (fenestra vestibuli), samuti kumerus - neem (promontorium (joon. 4). Eeskoja aken asub taga ja neemest kõrgemal on kõri aken neemiku taga ja all Eeskoja aken suletakse stangede alusega, kõri akent katab kiudmembraan (sekundaarne trummikile).
Riis. 4. Skemaatiline illustratsioon keskkõrv: 1 - Trummiõõne katus; 2 — sissepääs koopasse; 3 - külgmise poolringikujulise kanali eend; 4 - luu kanal näonärv; 5 - vestibüüli aken; 6 — kohleaaraken; 7 - kägiveen; 8 - kuulmekile; 9 - kuulmistoru; 10 - keep
Eeskoja akna kohal on näonärvi luukanali horisontaalne põlv ning ülal ja taga horisontaalse poolringikujulise kanali ampull. Näonärv läheb ümber horisontaalse poolringikujulise kanali projektsiooni eest taha, laskub alla, moodustades laskuva põlve ning läbi stülomastoidse foramen (foramen stylomastoideum) väljub koljust, jagunedes mitmeks otsaharuks – nn. hane jalg(pes anserinus). Otokirurgil on oluline neid anatoomilisi moodustisi meeles pidada, kuna nende kahjustusega võib kaasneda näonärvi parees või halvatus ja intralabürindi tüsistused.
IN alumine sektsioon Trummiõõnes, luukanalist, näokanalist eraldudes, tekib trummikõla (chorda tympani), millel on maitse ja süljekiud. Kiud paiknevad kuulmisluude (vasar ja inkus) vahel, läbivad kogu trummiõõnde, suundudes keelele, submandibulaarsetele ja keelealustele näärmetele.
Välist kuulmekäiku ja keskkõrva eraldab kuulmekile (membrana tympani), mille paksus on umbes 0,1 mm, kuju on umbes 1 cm kaetud epidermisega, seest - limaskestaga. Epidermise ja kuulmekile limaskesta vahel on sidekoekiht radiaalsete ja ringikujuliste elastsete kiududega, mis pakuvad trummikile pinget. Kuulmetõri paikneb välimises kuulmekäiku kaldu, selle ülemine osa on väljapoole painutatud. Trummi membraani keskosa on sügavuselt nõgus, mis on tingitud selle sulandumisest malleuse käepidemega. Piirkonda, kus vasara käepide lõpeb, nimetatakse kuulmekile nabaks (umbo membranae tympani) ja see vastab trummikile maksimaalsele tagasitõmbumisele keskkõrva õõnsusse.
Kuulmetõri koosneb kahest osast: pinges (pars tensa) ja lõdvestunud (pars flaccida). Lõdvestunud osa asub ülemine osa kuulmekile, see on väikese suurusega ja sellel puudub kiuline kiht; pinge osa suured suurused ja asub kesklinnas ja all. Tänu oma koonusekujulisele kujule ja ebaühtlasele pingele erinevates piirkondades on kuulmekile kerge siseresonants ning see edastab erineva sagedusega akustilisi signaale sama tugevusega. Trummi membraan jaguneb tinglikult neljaks kvadrandiks: eesmine-ülaosa, eesmine-alumine, tagumine-ülaosa, posteroinferior (joonis 5).
Riis. 5. Kuulmekile: 1 - tagumine ülemine kvadrant; 2 - anterosuperior kvadrant; 3 - posteroinferior kvadrant; 4 - eesmine alumine kvadrant; 5 - malleuse külgmine protsess; 6 — kerge koonus; 7- vasara käepide
Kvadrandid on moodustatud kahest üksteisega risti asetsevast sirgest. See kuulmekile tavapärane jaotus on mõeldud armide, perforatsioonide ja muude patoloogiliste moodustiste asukoha näitamiseks selle pinnal. Trummi membraani keskosa asub trumliõõne mediaalsest seinast 1,5-2 mm kaugusel; anteroinferior kvadrandi piirkonnas jääb see maha 4-5 mm, posteroinferioorses piirkonnas - kuni 6 mm kaugusel sisesein Trummiõõs.
Selle trummikile paigutuse anatoomilise ja topograafilise tunnuse tõttu teostavad paljud arstid keskkõrva põletiku korral selle paratsenteesi trummikile mediaalsest seinast kõige kaugemal asuvas piirkonnas - posteroinferior kvadrandis. . Eesmise helkuriga valgustatud trummikile moodustab eesmise-alumise kvadrandi valguse kolmnurga kujul peegelduse, mida nimetatakse valguskoonuseks. IN kuulmekile Haamri käepide ja selle lühike pikendus on kootud piki raadiust.
Kuulmekile värvus loomulikus valguses tuhkhall, elektrivalguses kollakashall. Otoskoopia ajal on tavaliselt näha valguskoonust, käepidet ja malleuse lühikest protsessi. Need maamärgid on tunnusmärgid kuulmekile. Arengu all patoloogilised protsessid keskkõrvaõõnes, kuulmekile deformatsioon või tagasitõmbumine, valgusrefleks võib kaduda, muutuvad ka teiste tunnuste tunnused.
Kliinilises praktikas jagatakse Trummiõõs tinglikult kolmeks korruseks: ülemine - supratümpanaalne ruum ehk pööning (epitympanum), keskmine (mesotympanum) ja alumine (hüpotümpanum). Epitympanum paikneb võlli lühikese protsessi kohal, mesotüümpanum paikneb malleus'e lühikese protsessi ja väliskuulmekanali alumise seina vahel (tase vastab kuulmekile pingelisele osale), hüpotüümpanum on väike. depressioon, mis asub allpool kuulmekile kinnitustaset.
Trummiõõs sisaldab kuulmisluude, sidemeid, lihaseid, närve ja veresooni. Kuulmisluud (joonis 6) hõlmavad: malleus, incus ja stapes.
Riis. 6. Kuulmisluud: 1 - malleus; 2 - alasi; 3 - jalus
Malleus jaguneb peaks, kaelaks, külgsuunaliseks protsessiks ja käepidemeks. Haamer kinnitatakse käepidemega tihedalt kuulmekile külge ning selle pea on liigese ja kõõluse abil ühendatud luukuga. Inkus koosneb kehast, pikkadest ja lühikestest jalgadest ning läätsekujulisest protsessist. Oma pika protsessiga kinnitub alasi naelte pea külge. Jalus on inimkeha väikseim luu. See eristab pead, kaela, eesmisi ja tagumisi jalgu ning alust.
Klappide alus kinnitatakse rõngakujulise sideme abil vestibüüli aknasse. Kuulmeluud on tihedalt seotud trummikile, vestibüüli aknaga ja ka üksteisega, moodustades ühtse liikuva ahela, mis edastab trummikile vibratsiooni sisekõrva retseptorstruktuuridele.
Keskkõrvaõõnes paiknevad ka kaks miniatuurset lihast – trummellihas ja stapedius. Trummi tensorlihas pärineb trummiõõne eesmisest seinast, kus see siseneb luusse poolringikujulisse kanalisse. Trummiõõnde läbides muutub lihas kõõluseks ja kootakse malleuse käepidemesse. Selle innervatsiooni teostavad kolmiknärvi kiud (V paar kraniaalnärve).
Kõvera trummellihase kokkutõmbumisega kaasneb haamri käepideme liikumine sissepoole, mis viib klambrite surumiseni ovaalne aken. Stapedius-lihas pärineb trumliõõne tagumisest seinast ja on kinnitatud klambripea külge. Kokkutõmbumisel liigub staapi alus vestibüüli aknast välja trumliõõnde. Stapediuse lihast innerveerib näonärvi haru (VII paar).
Trummiõõne seinad ja kõik selle moodustised on vooderdatud limaskestaga.
Keskkõrvaõõs on kuulmistoru kaudu keskkonnaga ühendatud. Kuulmistoru on kitsas 30-38 mm pikkune kanal, mis algab trummikile eesseinast ja lõpeb trummikile avaga ninaneelu õõnsuses alumise turbinaadi tagumise otsa tasemel. Anatoomiliselt eristatakse kuulmistoru luu- ja kõhreosa. Ühe osa teisele ülemineku piirkonda nimetatakse kuulmistoru maaks (isthmus tubae auditivae).
See on kuulmistoru kõige kitsam osa ja enamasti toimub see selle ummistumise koht. Luuosas oleva toru luumen on ümmargune, kõhrelises osas pilulaadne. Pehmet suulagi pingutav lihas (tensor veli palatini) on kinnitunud kõhreosa külge. Kinnituskohast läheb lihas alla, muutub kõõluks ja lõpeb aponeuroosiga pehme suulagi. Neelamisel ja haigutamisel lihas tõmbub kokku, tõmbab toru kõhreosa tagasi ja avab kuulmistoru neeluava.
Kuulmistoru ava laiendamisest võtavad osa ka teised lihased – lihas, mis tõstab velum palatini (levator veli palatini) ja velofarüngeaallihas (palatofarüngeus). Kuulmistoru perioodiline avamine võimaldab õhul liikuda trumliõõnde ja võrdsustab selles oleva rõhu ümbritseva õhu rõhuga. Kuulmistoru on vooderdatud limaskestaga. Selle kõhreosas asuv epiteel on ripsmeline, mitmerealine, ripsmete liikumine on suunatud ninaosa poole, mis hõlbustab eritiste evakueerimist Trummiõõnest neelu ninaosasse. Lastel paikneb kuulmistoru rohkem horisontaalselt, see on suhteliselt laiem ja lühem, selle neelu avaus haigutab, mis määrab nakkuse kiirema leviku ninaõõnest kõrva.
Mastoidprotsess (processus mastoideus), mis asub kõrvaklapi taga, on luukoe, mis sisaldavad õhuga täidetud rakke, rakke. Protsessi kuju meenutab koonusekujulist moodustist, mille tipp on allapoole. Koobast ja protsessi rakke vooderdav limaskest on trummiõõne limaskesta jätk. Rakud on omavahel ühendatud, samuti trumliõõnsusega. Suurim rakk nimetatakse koobaks (antrum mastoideum), see on ümmargune, hernesuurune. Lapsel on see rakk sünnist saati.
Koopa ülemine sein on trumli õõnsuse katuse jätk, mis eraldab trumliõõnde ja koopa keskelt kraniaalne lohk. Hävitamisel ülemine sein mädase protsessiga koopad, keskkõrvast võib põletik liikuda otse ajukestadele. Mastoidprotsessi sisepinnal on depressioon, milles paikneb sigmoidne venoosne siinus, mis juhib ajust verd kägiveeni.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Keskkõrvas on kaks lihast, mis kinnituvad kuulmisluude ahelasse – trummellihas ja stapedius.
Stapediuse lihas(M. stapedius) on kehas väikseim: selle keskmine pikkus on 6,3 mm ja ristlõikepindala 4,9 mm 2. Lihas on täielikult ümbritsetud püramiidi projektsiooniga (eminentia pyramidalis) tagasein Trummiõõs ja pärineb tema enda kanali seintest. Selle kõõlus väljub läbi püramiidikujulise eendi ülaosa ja kulgeb seejärel horisontaalselt, kuni see kinnitub stangede kaela tagumise pinna külge. Seega, kui see kokku tõmbub, tõmbab stapedius lihased staabid tagasi. Stapediuse lihast innerveerib stapediaalne haru VII ( näohooldus) kraniaalnärvi, ulatudes sellest otse lihase enda lähedale.
Tensor trummilihas(M. tensor tympani) paikneb luu hemikanalis vahetult kuulmistoru kohal, millest ta on eraldatud õhukese luu vaheseinaga. Lihas algab kuulmistoru kõhrest, oma kanali seintest, mis on osa peamisest luust, mis külgneb kanali seinaga. Kanalist väljumisel pöördub selle lihase kõõlus ümber promontooriumil oleva väikese konksukujulise eendi (processus cochleariformis), ületab trumli õõnsuse külgsuunas ja kinnitub manubriumi tipu või kaelaosa külge. malleus. Kui trummellihas tõmbub kokku, liigub malleuse käepide ette ja sissepoole. Seda lihast innerveerib samanimeline alalõualuu närvi haru (3. haru V - kolmiknärvi- kraniaalnärv), mille kiud läbivad ganglion oticumi.
Mõlemad trummisisesed lihased on täielikult suletud luukanalitesse ja on vastavate kõõlustega ühendatud kuulmisluude ahelaga. See väldib G. von Bekesy sõnul helimoonutusi, mis tekivad siis, kui lihaste kokkutõmbed. Keskkõrva lihaste histoloogilisel uurimisel leiti nii vööt- kui silekiude. See pole üllatav, kuna need lihased, mis helistimulatsiooni ajal tahes-tahtmata toimivad, võivad mõnel inimesel oma tahte järgi kokku tõmbuda.
Teatavasti tõmbuvad mõned lihased vastuseks helile kokku. Näiteks kõrvalihaste reflekskontraktsiooni nimetatakse pinnarefleksiks. Preyer (1879) uuris seda nähtust üksikasjalikult närilistel. Palju olulisemad on trummiõõne lihaste kokkutõmbed vastuseks helistimulatsioonile. Esimest korda avastati 19. sajandi lõpus koertega tehtud katsete käigus trummellihase kahepoolne kokkutõmbumine, kui üks kõrv puutus kokku tugeva heliga. Hiljem (20. sajandi alguses) näidati, et kasside ja küülikute stapedius-lihas reageerib ka intensiivsele helistimulatsioonile.
Luscher täheldas stapediuse lihase esimest kokkutõmbumist 1929. aastal perforeeritud kuulmekile kaudu. Akustilist refleksi uurisid ka Politzer, Kobrak, Lindsay, Lorente de No, Philip, Hallpike ja teised kuulsad teadlased.
Trummiõõne lihaste kokkutõmbumine vastuseks intensiivneheli stimulatsiooni nimetatakse akustiline (lihaste) refleks- AR. See on tingimusteta.
Keskkõrv asub sees ajaline luu ja selle moodustavad kolm omavahel suhtlevat õhuõõnsust.
Keskkõrv (auris media) koosneb Trummiõõs(cavitas tympani), kuulmistoru(tuba auditiva), ja mastoidprotsessi koopad ja rakud(antrum et cellulae processus mastoideae).
Trummiõõs(cavitas tympani) vertikaalne mõõde on 10 mm ja põikimõõt 5 mm. See on kuubiku kujuga. See jaguneb kolmeks osaks: alumine (hüpotüümpanum), keskmine (mesotümpanum), mis asub horisontaalsete tasapindade vahel, mis on tavapäraselt tõmmatud läbi alumise ja ülemine serv kuulmekile ja ülemine (epitympanum). Trummiõõnes on kuus seina. Külgmine sein– membraanne (paries membranaceus), mille moodustavad trummikile ja luuplaat (pööningu külgsein). Esisein- karotiid (paries caroticus), esineb ainult trumliõõne alumises pooles, ülemises osas on kuulmistoru (Eustachia) ava. See sein eraldab Trummiõõne unekanalist, mis sisaldab sisemist unearterit. Alumine sein – jugulaarne (paries jugularis), mis asub trummikile kinnitustasemest 2-3 mm allpool, selle all on pirn kaelaveen. Trummi närv (IX paari haru), samuti trummiarter ja -veen läbivad selle seina trumliõõnde. Tagumine sein Trummiõõs - mastoid (paries mastoideus), sellel on püramiidne eminents, milles asub stapedius lihas (m. stapedius), sellest väljaspool on trummikõla kanali ava (VII paari haru), tagumise seina sügavus asub näokanal koos näonärviga, epitümpanaalse süvendi piirkonnas on sissepääs mastoidkoopasse . Mediaalne sein– labürint (paries labirinthicus), on umbes 8 mm läbimõõduga luuse eendiga – neem (promontorium). Neem on moodustatud kõrvakupli külgseinast. Selle pinnal on trummikile (Jacobsoni) närvide sooned, une- ja trummikile närvid, tagumise alumise serva piirkonnas on kõrvakõrva aken, mis on suletud sekundaarse trummikilega, piirkonnas eesmine-alumine serv on vestibüüliga suletud esiku aken. Selle ees on trummellihase tensorlihase kõõlus. . Ülemine sein– tegmentaal (paries tegmen talis), on osa keskmise koljuõõne põhjast. Selles osas on seedimised (praod), mille kaudu võivad levida mädased protsessid.
Trummiõõne ülaosas on kuulmisluud (ossicula auditus): malleus (malleus), incus (incus), jalus (stapes), mis tänu sidemetele ja liigestele moodustavad liikuva keti trummikile ja kuulmekile vahel. vestibüüli aken. Väliselt paikneval malleusel on pea, käepide ja kaks protsessi: õhuke ja pikk eesmine protsess ning lühike külgmine. Käepideme alumine ots on sulatatud kuulmekilega. Alasi on kuulmisluude ahela keskmine lüli, koosneb kehast ja kahest jalast - lühikesest ja pikast. Inkuse kere ja sellega ühendatud malleuse pea asuvad trummikile süvendil ehk pööningul, mis paiknevad trummiõõne ülemise seina ja trummellihase tensorlihase kõõluse vahel. Inkuse lühike jalg on sideme abil ühendatud trumliõõne tagumise seinaga ja pikk jalg on liigendatud jalusega. Klambrid koosnevad peast, mis on liigese kaudu ühendatud haardega, eesmisest ja tagumisest jalast ning alusest. Jalad ja alus piiravad ava, milles stapes membraan asub. Alus fikseeritakse vestibüüli aknas rõngakujulise sidemega. Kuulmeluude liigutusi tagavad intraaurikulaarsed lihased: trummellihas ja stapedii lihas.
Trummiõõne seinad ja kuulmisluud on kaetud limaskestaga, mis moodustab mitu voldit ja läheb kuulmistoru limaskesta ja mastoidprotsessi rakkudesse.
Trummiõõne ees paikneb Eustachia toru (tuba auditiva)ühendades selle ninaneeluga. Trummiõõnt ninaneeluga ühendava toru pikkus on 34-45 mm. Sellel on luu- (1/3) ja kõhrelised (2/3) osad. Ühelt teisele ülemineku punktis märgitakse kitsaim koht (kuni 1 mm) - maakits. Kuulmistoru (ostium pharyngeum tubae auditivae) neeluava asub neelu külgseinal alumise turbinaadi tagumise otsa tasemel. Kuulmistoru (ostium tympanicum tubae auditivae) trumli ava (suu) hõivab unearteri seina eesmise - ülemise osa. Täiskasvanul on trummikile avaus ligikaudu 2 cm kõrgusel neeluavast, mille tulemusena on Eustachia toru suunatud allapoole, sissepoole ja ettepoole neelu suunas. Kuulmistoru seina vooderdava limaskesta pindmist kihti kujutab ripsmeline epiteel, kaitstes keskkõrva ninaneelu nakkusetekitajate tungimise eest. Kõhreosa limaskestal on suur hulk limaskestade näärmeid. Neelamise hetkel avaneb toru luumen, mis tagab õhurõhu ühtlustumise trummiõõne ja väliskeskkond. Kuulmistoru valendiku muutust reguleerib palatine eesriiet pingutava lihase (m. tensoris veli palatine), toru külgseina külge kinnituva lihase ja neelulihase (m. salpingopharyngeus) töö, mis on Ühelt poolt neeluava piirkonnas alumise seina külge ja teiselt poolt kilpnäärme kõhre sarve ülaosa külge on osa selle lihase kiududest kootud neelu ülemisse ahendavasse osasse.
Luu osa Kuulmistoru on oimusluu lihase-torukanali (canalis musculotubarius) alumine poolkanal ja ülemise poolkanali hõivab trummellihas. See lihas saab alguse kuulmistoru kõhrelisest osast hemikanaalist väljumisel Trummiõõnde, kõõlus m. tensoris tympani pöörleb ümber väikese konksukujulise eendi kohleaarse protsessi neemel ja kinnitub malleuse käepideme külge.
Õõnsuste süsteem oimuluu mastoidses osas. Struktuur on individuaalne, sõltuvalt vanusest. Need on trumli õõnsused, mis täidavad resonaatori funktsiooni. Mastoidkoobas ja rakud (antrum et cellulae mastoideae) on vooderdatud limaskestaga. Trummiõõnde koopasse sissepääs asub epitympanaalses süvendis külgmise poolringikujulise kanali esiletõstmise piirkonnas. Koobal on ülemine sein - Trummiõõne katuse jätk ajajoone tasemel, põiki siinuse piirnevad mediaalsed ja tagumised seinad. Alumine sein piirneb teiste mastoidprotsessi rakkudega. Tegelikult on mastoidkoobas epitympanilise ruumi pikitelje ja kuulmistoru suudme valendiku jätk. Veelgi enam, koopa eesmine-külgsein esindab väliskuulmekanali tagumist luuseina, koopa põhi asub väliskuulmekanali tagumise luuseina keskkoha tasemel. Suurimad rakud asuvad koopa all mastoidprotsessis.
Innervatsioon keskkõrv viiakse läbi peamiselt trummelnärv (n. tympanicus – Jacobsoni närv), mis tuleneb glossofarüngeaalnärvi petrosaalsest (alumise jugulaarsest) ganglionist. Selle närvi tundlik osa moodustub selle sõlme pseudounipolaarsete rakkude perifeersetes protsessides. Nende rakkude keskprotsessid lõpevad üksildase trakti tuuma interneuronitel. Trummi närv sisaldab preganglionaalseid parasümpaatilisi kiude, mis on madalama süljetuuma rakkude aksonid. Trummi närv petrosal fossa piirkonnas siseneb samanimelisse kanalisse, läbib selle ja tungib trummikile kanali alumise ava (apertura inferior canaliculi tympani), kägiseina kaudu. Trummiõõnes närv jaguneb trummiks (plexus tympanicus) - Jacobsoni põimikuks. Põimik paikneb Trummiõõne mediaalsel seinal. Põimiku moodustavad närvid paiknevad kas luukanalites või soontes. Sümpaatilised karotiid-trummi närvid (sisepõimikust unearter), mis kulgeb õõnsusse mööda samanimelisi kanaleid ajalises luus. Postganglionilised sümpaatilised kiud sisenevad unearteri-trummituubulite kaudu Trummiõõnde ja ühinevad Jacobsoni põimikuga. Trummipõimikusse kuulub ka näonärvi ühendav haru (parasümpaatiline). Nad nimetavad selle põimiku osaks autonoomsed ganglionid, milles osa preganglionaalseid parasümpaatiliseid kiude lülituvad ümber ja osa läbivad, moodustades väiksema petrosaalnärvi, jättes trummiõõnest läbi väiksema petrosaalnärvi lõhe. Seega saavad tundlikku somaatilist innervatsiooni trummiõõne limaskest, istmuse kuulmistoru, mastoidkoobas ja rakud, sekretoorne innervatsioon, keskkõrva veresoonte ja närvide innervatsioon trummipõimiku (Jacobsoni) põimiku poolt.
Väiksem petroosaalnärv väljub koljuõõnest läbi foramen lacerumi, kandes endaga kaasa sümpaatilisi kiude sisemisest unepõimikust. Preganglionilised parasümpaatilised kiud katkevad kõrva ganglionis ja postganglionilised parasümpaatilised kiud, kuna kolmiknärvi kolmanda haru auriculotemporaalne närvi (tundlik somaatiline) osa läheneb parotiidsele süljenäärmele, tagades selle täieliku innervatsiooni. Süljenäärme innervatsiooni ja Trummiõõne vaheline seos on keskkõrvahaiguste korral täheldatud suurenenud süljeerituse põhjus.
Une-trumli närvide sümpaatilised kiud sisaldavad pupilli laiendava lihase närvi kiude (ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist). Seetõttu põhjustab nende ärritus kahjustatud keskkõrva küljel mõnikord pupillide laienemist.
Trummikõla (chorda tympani) läbib trummiõõnde - see on närv, mis tuleneb selle alumises osas olevast näonärvist, mis moodustub geniikulaarse ganglioni pseudounipolaarsete rakkude ja ülemiste rakkude preganglionaalsete parasümpaatiliste kiudude perifeersetest protsessidest. süljetuum. Trummi nöör läbib trummiõõnde, kulgedes inkuse pika protsessi ja malleuse käepideme vahelt. See väljub Trummiõõnest läbi tagumises seinas oleva ava, oimusluust selle eesmises osas läbi petrotympanic fissuuri (fissure petrotympanica) – Glaseri lõhe, seejärel jätkab oma teed kolmiknärvi kolmanda haru keelenärvi ja autonoomne submandibulaarne sõlm. Sõlmes lülituvad preganglionilised parasümpaatilised kiud ja postganglionilised kiud tagavad sekretoorse innervatsiooni submandibulaarsele ja keelealusele süljenäärmele. Trummiõõne ja välise rõhu erinevuse tingimustes tõmbub trummikile trumliõõnde, puudutab trummikõla, ärritab seda, suurendades seeläbi neelamistoimingut, mis reageerib refleksiivselt liigsele süljele, mille käigus valendik kuulmistoru kõhreosast laieneb (pingutilihas tõmbub kokku), rõhk ühtlustub.
Läbib transiidi ajal Trummiõõne suurem petrosaalnärv (n. petrosus major). Närvi moodustavad preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis on ülemise sülje- ja pisaratuuma rakkude aksonid. See hargneb näonärvi tüvest esimese genu tasemel ja läheb seejärel kas trumliõõne ülemise seina luukanalisse või vabalt. Lahkub õõnsusest läbi suurema petrosaalnärvi kanali pilu. Mööda oimuluu püramiidi esipinda suunatakse see rebenenud avasse, mille kaudu väljub koljuõõnest. Olles tunginud kolju välimisse põhja, siseneb see pterigoidi kanalisse. Kanalis liitub sellega sisemise unepõimiku sümpaatiline närv – sügav petrosaalnärv (n. petrosus profundus). Kombineeritud närvi nimetatakse pterygoidi kanali närviks (n. canalis pterygoidei). Kanali kaudu tungib närv pterygopalatine lohku, preganglionilised parasümpaatilised kiud lülituvad pterygopalatine sõlmes postganglionilisteks ja V-paari ülalõua närvi sõlmeharude osana jõuavad need ja sümpaatilised postganglionilised kiud limaskestade näärmetesse. suuõõne ja ninaõõne vastavalt pterygopalatine fossa sõnumitele. Sügomaatilise närvi ja selle ja pisaranäärme vahelise anastomoosi kaudu nad jõuavad pisaranääre. See "ühendus" aitab selgitada nende näärmete suurenenud sekretsiooni keskkõrva põletikuliste protsesside ajal.
Stapes närvi (n. stapedius), peenike vars, mis on moodustunud näonärvi motoorse tuuma rakkude tsentraalsetest protsessidest, hargneb näokanalis teise põlve piirkonnas olevast närvist, tungib trumliõõnde, kus innerveerib m. stapedius
Trummikest pingutav lihase närv (n. musculi tensoris tympani) ja veli palatine lihase närv (n. musculi tensoris veli palatine) innerveerivad samanimelisi lihaseid. Need on alalõua närvi motoorsed harud, V paar (kolmnärv). Tubalofarüngeuse lihas (m. salpingopharyngeus) innerveeritud motoorsete okste poolt vagusnärv, osa neelupõimikust.
trummellihas- (m. tensor tympani, PNA, BNA, JNA) vt anat. terminid 837... Suur meditsiiniline sõnastik
Keskkõrv- (aurus media) kõrva osa välis- ja sisekõrva vahel, mis täidab helijuhtimise funktsiooni. Keskkõrv asub ajalises luus ja koosneb kolmest omavahel ühendatud õhuõõnsusest. Peamine õõnsus on Trummiõõs (cavum... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Kuulmine- S. on kõrva erifunktsioon, mida erutavad ümbritsevas õhus või vees võnkuvad kehad. IN kuuldeaparaat meil on tegemist erilise meelega närviga, kuulmisnärviga; heli tajumiseks kohandatud lõpporganitega... entsüklopeediline sõnaraamat F. Brockhaus ja I.A. Efron
Kuulmine- S. on kõrva erifunktsioon, mida erutavad ümbritsevas õhus või vees vibreerivad kehad. Kuuldeaparaadis on meil tegemist erilise meelenärviga, kuulmisnärviga; heli tajumiseks kohandatud lõpporganitega ... ... Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia
keskkõrva- (auris media) vestibüüli osa kohleaarne organ, mis paikneb oimuluu püramiidis ja koosneb trummiõõnest, kuulmistorust ja mastoidprotsessi rakkudest. Keskkõrva keskse positsiooni hõivab trummiõõs, mis... Inimese anatoomia terminite ja mõistete sõnastik
LIHASED- LIHASED. I. Histoloogia. Üldiselt morfoloogiliselt iseloomustab kontraktiilse aine kude selle spetsiifiliste elementide diferentseerumise olemasolu protoplasmas. fibrillaarne struktuur; viimased on ruumiliselt orienteeritud nende vähenemise suunas ja... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Innervatsiooni iseärasuste tõttu tõmbub trummellihas kokku ka ninaõõnes kolmiknärvi otste ärrituse, silmamunade liikumise ja silmade sulgemisega, mõnede näo- ja kaelalihaste tööga, ärritustega. orbitaalpiirkonna õhuvooluga, kõrvasüljenäärme piirkonna ja väliskõrva taktiilse ja elektrilise stimulatsiooniga. Pealegi ei toimu kõigil neil juhtudel kokkutõmbumine isoleeritult, vaid kombinatsioonis stapedius lihasega. Trummi tensorlihase isoleeritud kontraktsiooni (trummirefleks) võib põhjustada ainult keele elektriline stimulatsioon.
Refleksi lävi m. stapedii on veidi madalam kui tensoris tympani reflekslävi. Uuringud on näidanud, et varjatud kontraktsiooniperiood m. stapedii osutus lühemaks kui m. tensoris tympani. Trummi tensorlihase isoleeritud patoloogia korral saab refleksi siiski registreerida, kuid stapediuse lihase kahjustuse korral see alati puudub. On üldtunnustatud, et inimese akustiline refleks on peamiselt, kui mitte eranditult, stapedius lihase kokkutõmbumise tulemus; Tensor-trummilihas reageerib ainult eriti intensiivsetele helidele. Seetõttu nimetatakse AR-i mõnikord stapediaalseks või stapediaalseks.
AR tuvastatakse tavaliselt alati mõlemal küljel (binauraalselt), isegi ühe kõrva isoleeritud stimulatsiooni korral. On ipsilateraalne AR, kui refleks registreeritakse stimuleeritud kõrvas, ja kontralateraalne refleks, mis tuvastatakse vastaskõrva stimuleerimisel. Refleks võib olla põhjustatud helisignaal, mida tarnitakse nii õhu kui ka luu kaudu.
Lihaste kokkutõmbumine suurendab luuketi ja kuulmekile jäikust. Stapedius lihas tõmbab staapide pead väljapoole ja taha ning m. tensor tympani - tõmbab kuulmekile sissepoole ja ette, nii et esmapilgul võib tunduda, et need on antagonistid. Nende lihaste toime on aga luuketi poolt juhitava energia hulga vähendamine ja seega on nende funktsioonid kuulmisega sünergistlikud. Kuna jäikus on pöördvõrdeline sagedusega (vt mehaaniline impedants), siis eeldatakse, et AR mõjutab heli edastamist keskkõrvas madalamatel sagedustel suuremal määral. Eksperimentaalsed andmed kinnitasid neid oletusi. Erinevate autorite hinnangul oli refleksi mõju suurim kokkupuutel helidega sagedusega kuni 2000 Hz (madal- ja kesksagedus) ning ebaoluline kõrgema sagedusega helidega kokkupuutel. AR mõjul madalate helide tajumise künnised tõusevad vähemalt 10 dB (maksimaalselt kuni 45 dB). Pealegi hakatakse seda tõusu registreerima, kui helistiimuli intensiivsus on vähemalt 100 dB. Heli intensiivsuse kasvades suureneb AR mõju sissetulevate akustiliste signaalide sumbumisele.
AR tähenduse kohta on palju teooriaid ja oletusi.
Kuna refleks on registreeritud suhteliselt kõrge tase stiimulit ja selle suurusjärk suureneb stiimuli taseme tõustes, tuleks eeldada, et AR-i peamine eesmärk on kaitsta kõrvitsat kahjustava stimulatsiooni eest. Esineb intratympaniliste lihaste kokkutõmbumine ja kuulmisluu ahela vibratsiooni vähenemine. Sellel "kaitseteoorial" on nõrgad kohad, kuna latentsusperiood ja kohanemine reageerivad liiga aeglaselt ootamatult saabuvale helile ja on ebaefektiivsed pikaajaliste helide vastu. Lisaks puuduvad looduses praktiliselt helid, mis on piisavalt intensiivsed, et tekitada AR-i. AR pakutav kaitse on aga kasu, kui mitte peamine eesmärk. Perlman kirjeldas näo halvatusest põhjustatud hüperakusiat. Kaitsefunktsioon Trummiõõne lihaseid näitasid ka Kato (1913) katsed. Küülikutel, kelle trummellihased olid läbi lõigatud, tekkis valju müraga kokkupuutel kuulmislangus kiiremini kui funktsioneerivate trummilihastega küülikutel.
Seega esindavad trumliõõne lihaste reflekskontraktsioonid "automaatset helitugevuse reguleerimist", kuigi nende tõhusus on piiratud. Kõrva tundlikkus muutub sõltuvalt stiimuli intensiivsusest. Lihaste kokkutõmbumine kaitseb sisekõrv liigsest heli stiimulid. Seevastu madala intensiivsusega helide puhul, mis ei põhjusta lihaste kokkutõmbumist, jääb tundlikkus kõrgeks.
"Kojutamise teooria" käsitleb lihaseid kui mehhanismi, mille kaudu helijuhtimisseade kohandub helienergia maksimaalseks edastamiseks. "Fiksatsiooniteooria" järgi aitavad trummisisesed lihased luukesta paigal hoida. õige asend ja sellele vastav jäikus, eriti kui see on kokku puutunud kõrgsageduslike helidega, kiirendusel heli vibratsioonid suur.
Simmonsi sõnul silub keskkõrva lihastoonus juhtiva süsteemi sagedusreaktsiooni. Ta usub ka, et lihastoonuse modulatsioonid suurendavad. kuulmis tähelepanu» ümbritsevate helide intensiivsuse ja sagedusomaduste muutmisega. See modulatsioon on analoogne nägemisega seotud väliste silmalihaste pideva liikumisega.
Kuna refleks summutab eelkõige madala sagedusega helisid ja kuna enamik keha enda füsioloogilisi helisid on madala sagedusega, peaks AR aitama vähendada elusorganismi sisemist müra. Vähendades madala sagedusega helide maskeerivat mõju, paraneb taju kõrged sagedused, mis suurendab kuulmissüsteemi dünaamilist ulatust.
Refleksi saab salvestada erinevate meetoditega.
Stapes kõõluse anatoomiline asend on pars tensa superoposterioorse kvadrandi taga. Kui perforatsioon on selles piirkonnas lokaliseeritud, muutub stapesi kõõlus otse nähtavaks. Kõõluse liikumise selgemaks jälgimiseks on soovitatav seda veidi suurendada. Stapedius lihase kontraktsioonide otsese visuaalse salvestamise meetodil läbi perforeeritud kuulmekile on mitmeid olulisi piiranguid. Esiteks on vajalik perforatsiooni tegelik olemasolu ja teiseks m kontraktsioonide visuaalne hindamine. stapedius võib oma anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu olla raskendatud, kolmandaks on tulemuste kvantitatiivne hindamine keeruline. See. seda meetodit väga subjektiivne.
In vivo trummilihaste funktsiooni uuringud inimestel on tegelikult uuringud lihaste sekundaarse toime kohta trummikile.
Heinrich Kobrak (1947) kinnitas kuulmekile külge väikese peegli ja salvestas sellega lihaste kokkutõmbumistest tingitud trummikile liikumised.
Terkildsen uuris ka kaudselt keskkõrva lihaste aktiivsust, jälgides õhurõhu muutusi väliskuulmekäigus vastuseks helistimulatsioonile. Stapediuse lihase kokkutõmbumine liigutab kuulmekile väljapoole, samal ajal kui trummellihase kokkutõmbumine liigub seda sissepoole. Kuulmekile liigutused toovad omakorda kaasa rõhu muutusi väliskuulmekäigus. Terkildsen sai seega hinnata lihaste aktiivsuse olemust, jälgides helistimulatsiooni ajal õhurõhku kõrvakanalis. Enamik tema uuringuid avastas trummikile punni, mis viitab stapedius lihase suuremale aktiivsusele.
Tänapäeval on akustilise refleksi (AR) registreerimisel peamine tähtsus akustilise impedantsi mõõtmisel kuulmekile pinnal impedantssilla abil. AR-i uurimisel kasutas mehaanilist silda esmakordselt Otto Metz Taanis ning seda täiustati ja tutvustati aastal kliiniline praktika Joseph Zwislocki USA-s. Hiljem töötasid Terkildsen ja Nielsen välja elektroakustilise impedantssilla. Sellest ajast alates on seda meetodit kasutanud peaaegu kõik AR-uuringud. Põhimõte on lihtne: kuna trumlisiseste lihaste kokkutõmbumine muudab keskkõrvasüsteemi jäigaks, siis impedants suureneb (refleks toimib peamiselt impedantsi jäikuskomponendile). Seda akustilise impedantsi muutust mõõdetakse silla abil.
Kõik allpool toodud andmed viitavad akustilise impedantsi mõõtmise teel salvestatud AP-le.
