Kehapildi häired (oma keha tajumine). Kehaskeemi häire Mis on kehaskeemi häire

KERE SKEEM- kompleksne sünteetiline kujutlus oma kehast ja selle osadest, mis moodustub inimese ajus taju, kinesteetilise, puute-, valu-, vestibulaarse, visuaalse, kuulmis- ja muude stiimulite aistingu alusel võrreldes varasema sensoorse kogemuse jälgedega. Mõiste võttis kasutusele P. Schilder.

S. t. on oluline kehahoiaku ja liigutuste kujunemisel (vt Liikumine, Asend, Asendirefleksid), mida reguleerivad nii teadlik (vt Teadvus) kui ka teadvuseta refleksmehhanismid. Kosmosemeditsiinis kasutatakse mõistet "kehaskeem" suhete uurimisel süsteemis inimene – kosmoselaev – ümbritsev ruum.

Physiol. S.-i t.-i aluse teeb funktsionaalne süsteem, mis integreerib enda kehast ja selle osadest lähtuvate aferentsete impulsside voo (vt. Tundlikkus). Selles funktsionaalne süsteem dünaamiline, kolmemõõtmeline-ruumiline kehakujutis, mis on loodud voolu aferentsete impulsside mõjul, ja staatiline kehakujutis, omamoodi asendite, kehaasendite standardite kogum, mis on omandatud ontogeneesis pikaajalisel mälul põhineva õppimise teel. , on integreeritud.

Leht t-st moodustub vanusega, järk-järgult; alla 5-aastastel lastel ei ole veel täielikult välja kujunenud kehapilti. T-i leht moodustatakse lapsel parema kehapoole kohta varem ja varsti siis ja vasaku poole kohta.

Neuroloogias ja psühhiaatrias kasutatakse mõistet S. t. häired: moonutatud taju, keha aistingute sündroom, selle suurus, kuju, kaal, asend ruumis, puhke- või liikumisseisund. Lisaks on võimalik nii kogu keha kui ka selle osade kujutise moonutatud tunne.

G. Ged käsitles kehakujutist kui ajukoores sünteesitud ühtsust, mis tuleneb subjekti varasemast kogemusest ja praegustest aistingutest. Petzl (O. Potzl) omistas S.-i häirete mehhanismides erilist tähtsust t-le kohalikule tegurile, nimelt parietaalsagara fokaalsetele kahjustustele. S. V. Babenkova võrdluse kiilu, parema ja vasaku ajupoolkera fokaalsete veresoonte kahjustuste piltide põhjal tuvastas, et paljud S. t-häire sümptomid tekivad parema ajupoolkera fokaalsete kahjustuste korral, selle sisselõige. alust võib pidada domineerivaks oma keha gnoosi (teadmise) suhtes. S. t. häirete patogeneesi keskmes on pöörduvad ja pöördumatud muutused tsentraalses närvisüsteem valdavalt talamoparietaalsüsteemis. Pöörduvad muutused põhjustavad S. t. mööduvaid häireid ja pöördumatud - püsivaid.

Keha skeemi rikkumised nevrolis. haigused võivad olla põhjustatud ajupoolkerade fokaalsetest kahjustustest, vaskulaarsest, nakkuslikust, kasvaja etioloogiast või erineva päritoluga destruktiivsetest ja piiravatest intrakraniaalsetest protsessidest, kusjuures eriti olulist rolli mängivad parietaalsagara supramarginaalse ja nurgelise ajukoore kahjustused. . Seda selgitatakse fiziol. ajukoore, peamiselt parema ajupoolkera alumise parietaalse piirkonna roll, mis integreerib paljudest analüsaatoritest pärinevaid aferentseid impulssvooge ja on seega polüanalüsaator. Tingimused S.-i t.-i häirete tekkeks loovad ka poolkerade koordineeritud tegevuse häired ja ajunähtude esinemine.

Et kõige sagedamini kohtab kiilu. S. t. rikkumiste sümptomid hõlmavad järgmist.

1. Anosognosia – teadmatus sellest tulenevast mis tahes organi või jäseme talitlushäirest kui ühest agnoosia tüübist (vt.). Parema ajupoolkera fokaalsete kahjustuste korral ei ole patsient sageli teadlik liikumishäired. Näiteks võib patsient väita, et tal on tavaliselt jäsemed, to-rukis on tegelikult halvatud; on teada kiil, pimeduse teadvuse kaotuse ja muude funktsioonide häired.

2. Autotopagnosia - oma kehaosade ruumis paiknemise mitteteadmine. Selle tulemusena võib patsient näiteks padja alt otsida oma halvatud kätt, mis tegelikult asub tema rinnal.

3. Sõrmeagnoosia - nii enda kui ka teiste inimeste äratundmise, valiku ja sõrmede näitamise õigsuse rikkumine.

4. Orienteerumise rikkumine paremal ja vasakul küljel.

5. Pseudomelia - vale tunne ekstra, illusoorse jäseme puudumine (pseudoamelia) või olemasolu, mõnikord mitme sellise jäseme olemasolu (pseudopolümeelia).

6. Amputeeritud jäseme fantoomi tunnetamine, kui eemaldatud jäsemega ohver tunneb seda jätkuvalt olemasolevana.

7. Sensoorse tähelepanematuse sümptomid: patsient eirab vasaku silma nägemisvälja, paneb püksid jalga ainult paremale säärele, ignoreerib kangekaelselt vasak jalg, jne.; samaaegse süstimisega parema ja vasaku kehapoole sümmeetrilistesse kohtadesse ei tajuta vasakpoolset süstimist, säilitades samal ajal tundlikkuse, patsient ignoreerib seda.

8. Halvatud jäseme võõrandumise sümptom, mille puhul patsient tajub seda kellegi teise omana.

Vähem levinud on muud sensoorsete häirete nähtused. Näiteks allesteesia, kui haige jäseme valuliku ärrituse korral on valu tunda terves; allochei-riya - kehapoole eristamatus, millele rakendatakse ärritust. Individuaalsed sümptomid S.-i t.-i häired on osa Ekaeni apraktognostilisest sündroomist (N. Hecaen, 1956), mis hõlmab vasakpoolset ruumilist agnoosiat, autotopapgnoosiat, düsleksiat, akalkuulia ja seda täheldatakse siis, kui kahjustus lokaliseerub peaaju parema poolkera parietaalsagara supramarginaalne, nurgeline gyrus ja peaaju parema poolkera ülemine temporaalne gyrus. Sümptomid S. häire t kaasatakse arenenud sündroom lüüasaamist parema ajupoolkera ja on üsna sageli kombineeritud konfabulatsioonid (vt. Confabulosis), pseudo-meenutused (vt. Paramneesiad), eufooria (vt. Psühhoorgaaniline sündroom) ), unisus, automaatne žestikulatsioon, psühhomotoorne erutus, desorientatsioon ajas. S.-i t.-i häireid vasaku ajupoolkera keskuse lokaliseerimisel täheldatakse üsna harva. Parem-vasak orientatsiooni rikkumine avaldub tavaliselt mõlema poolkera samaaegsete fokaalsete kahjustustega. Koos motoorsete, sensoorsete ja reflekssfääride kahjustuse sümptomitega mängivad S. häired t. oluline roll kahjustuse paiksel diagnoosimisel.

kehaskeemi häired vaimuhaigus Näiteks skisofreenia korral võib see väljenduda keha kuju, suuruse või kaalu tajumise moonutamises. Täieliku pettumuse korral tajub patsient S. suurust ja üsna sageli ka kehakaalu järsult suurenenud või vähenemisena. Mõnel juhul on patsientidel tunne, et tema keha on nii palju suurenenud, et see hõivab kogu ruumi, kus patsient asub, või on vähenenud vastsündinu keha suuruseni; patsiendid väidavad ka, et kehakaal on tõusnud mitmesaja kilogrammini või tunnevad, et keha on kaalutu. S.-i osaliste häirete korral on patsientidel tunne, et üksikud kehaosad on pikendatud või lühenenud; patsiendid räägivad pea mahu suurenemisest või vähenemisest, keele paksenemisest, ühe või mitme jäseme järsust suurenemisest või vähenemisest. Harvemini esinevad häired, mille puhul patsient tunneb võõristust eraldi osad kehad, to-rukis eksisteerivad justkui eraldi või kahekordselt patsiendi kujutluses. Enamasti suhtuvad patsiendid kriitiliselt S.-i häiretesse t.

S. t rikkumine võib olla ainuke sümptom, mis sageli esineb uinumisel või ärkamisel, mõnikord ka teatud kehaasendis. S. t rikkumine vaimuhaigusega on võimalik nii vormis püsiseisund, ja episoodi kujul paroksüsm. Neid kombineeritakse sageli metamorfopsia ja depersonalisatsioonihäirete nähtustega (vt Depersonaliseerumine) ning neid täheldatakse ka keeruliste sündroomide struktuuris: afektiivsed, hallutsinatoorsed-petted, teadvuse hägusus. Mõnel juhul võivad S.-i t.-i häired omandada "madeness" iseloomu, mis võimaldab neid seostada vaimse automatismi nähtustega (vt Kandinsky-Clerambo sündroom). Nendel juhtudel puudub kriitiline suhtumine S. häiretesse t. S.-i t-häireid tuleks eristada metamorfopsiate nähtustest (vt.), mille puhul toimuvad muutused objektide suuruse või kuju, aga ka ümbritseva ruumi tajumises, ning depersonaliseerumisnähtustest, mille juures märgitakse enese muutust.

Bibliograafia: Babenkova S.V. Kliinilised sündroomid aju parema poolkera kahjustused ägeda insuldi korral, M., 1971; Bekhterev V. M. Pseudopoli-melia paraesthetica kujuteldavate liikmete kujul, ülevaade. psühhiaat., neurol. ja eksperiment, psühhol., nr 4, lk. 236, 1926; M e gr ja - ma olen N A. A. Depersonaliseerimine, Jerevan, 1962; ta, Üldine psühhopatoloogia, M., 1972; M e r about in ja h R, I. Disorders of "kehaskeem" at vaimuhaigused, JI1948, bibliogr.; R umbes sisse ja teaduslik uurija ja ma olen S. A. The character of disorders of the sheem of a body at diencephalic and varre kahjustused infectious genesis, Zhurn. neuropaat ja psühhiaat, kd 68, c. 12, lk. 1788, 1968, bibliograafia; Stolyarova L. G. ja Sidorovskaya M. D. Kehaskeemi rikkumise küsimusele Öökullid. meditsiiniline, nr 3, lk. 99, 1964, bibliogr.; Parietaalsagara funktsioonide areng, toim. A. S. Batueva, L., 1973; In a b i n s k i J. Contribution & l'6tude des troubles mentaux dans l'h£miplegie organique c£r6brale (anosogno-sie), Rev. neurol., lk. 845, 1914; Schil-d e r P. Das Korperschema, B., 1923.

L. A. Kukuev; A. S. Tiganov (psühhiaater).

Parietaalsagara eraldatakse otsmikust kesksagarast, oimusagarast - külgmine sulcus, kuklaluust - kujuteldava joonega, mis on tõmmatud parietaal-kuklaluu ​​ülemisest servast alumine serv aju poolkerad. peal välispind parietaalsagaras eristavad vertikaalset posttsentraalset gyrust ja kahte horisontaalset sagarat - ülemist parietaalset ja madalamat parietaalset, mis on eraldatud vertikaalse soonega. Alumise parietaalsagara osa, mis asub lateraalse sulkuse tagumise osa kohal, nimetatakse supramarginaalseks (supramarginaalseks) gyruseks ja ülemise oimuvagu tõusvat protsessi ümbritsevat osa nimetatakse nurgeliseks (nurkseks) gyruseks.

Parietaalsagaras ja posttsentraalses gyrus lõpevad naha ja sügava tundlikkuse aferentsed rajad. Siin analüüsitakse ja sünteesitakse tajusid pinnakudede ja liikumisorganite retseptoritest. Kui need anatoomilised struktuurid on kahjustatud, on häiritud tundlikkus, ruumiline orientatsioon ja sihipäraste liigutuste reguleerimine.

Valu anesteesia (või hüpesteesia), termiline, taktiilne tundlikkus, liigese-lihase tunnetuse häired ilmnevad posttsentraalse gyri kahjustustega. Enamik posttsentraalne gyrus on hõivatud näo, pea, käe ja sõrmede projektsiooniga.

Astereognoos – objektide äratundmatus nende puudutamisel silmad kinni. Patsiendid kirjeldavad objektide individuaalseid omadusi (näiteks karedad, ümarate nurkadega, külmad jne), kuid ei suuda sünteesida objekti kujutist. See sümptom ilmneb kahjustuste korral ülemises parietaalsagaras posttsentraalse gyruse lähedal. Viimase, eriti selle keskosa lüüasaamisega on igat tüüpi tundlikkus ülemine jäse, seetõttu jäetakse patsient ilma võimalusest mitte ainult objekti ära tunda, vaid ka kirjeldada selle erinevaid omadusi (vale astereognoos).

Apraksia (keeruliste toimingute häire elementaarsete liigutuste säilitamisega) tekib domineeriva poolkera parietaalsagara kahjustuse tagajärjel (paremakäelistel inimestel - vasaku) ja see tuvastatakse jäsemete toimimise ajal (tavaliselt ülemised). Supramarginaalse gyruse (gyrus supramarginalis) piirkonnas asuvad kolded põhjustavad kinesteetilise toimemehhanismi kadumise tõttu apraksia (kinesteetiline või ideeline apraksia) ja nurgakujulise gyruse (gyrus angularis) kahjustused on seotud keha ruumilise orientatsiooni lagunemisega. tegevused (ruumiline või konstruktiivne apraksia).

Parietaalsagara kahjustuste patognoomiline sümptom on kehaskeemi rikkumine. Seda väljendab äratundmise puudumine või kehaosade moonutatud tajumine (autopagnosia): patsiendid ajavad segadusse parem pool kehad vasakul, ei suuda arsti kutsumisel käe sõrmi õigesti näidata. Vähem levinud on nn pseudopolümeelia – lisajäseme või muu kehaosa tunne. Teine kehaskeemi häire tüüp on anosognosia – oma haiguse ilmingute mittetundmine (patsient näiteks väidab, et liigutab oma halvatud vasakut ülajäset). Pange tähele, et kehaskeemi häireid täheldatakse tavaliselt mittedomineeriva poolkera kahjustustega (paremal - paremakäelistel).

Parietaalsagara kahjustusega piirkonnas, mis piirneb kuklaluu ​​ja oimusagarad(väljad 37 ja 39 - fülogeneetiliselt noored moodustised), kõrgemate sümptomid närviline tegevus on kombineeritud. Niisiis kaasneb vasaku nurgatagumise osa väljalülitamisega sümptomite triaad: digitaalne agnoosia (patsient ei saa sõrmi nimetada), akalkuulia (lugemishäire) ja parem-vasak orientatsiooni rikkumine (Gerstmanni sündroom). Nende häiretega võivad kaasneda aleksia ja amneesia afaasia sümptomid.

Parietaalsagara sügavate osade hävitamine põhjustab alumise kvadrandi hemianopsia.

Posttsentraalse gyruse ja parietaalsagara ärritusnähud ilmnevad paresteesia paroksüsmides - mitmesugused nahaaistingud roomamise, sügeluse, põletuse, möödumise kujul. elektrivool(sensoorsed Jacksoni krambid). Need aistingud tekivad spontaanselt. Posttsentraalses gyruses esinevate fookuste korral tekivad paresteesiad tavaliselt kehaosa piiratud piirkondades (sagedamini näol, ülajäsemel). Naha paresteesiaid enne epilepsiahooge nimetatakse somatosensoorseteks auradeks. Posttsentraalse gyruse tagumise parietaalsagara ärritus põhjustab koheselt paresteesiat kogu keha vastaspoolel.

Parietaalsagara lokaalsete kahjustuste sündroomid

I. Posttsentraalne gyrus

1. Elementaarsed somatosensoorsed häired
   • Kontralateraalne tundlikkuse vähenemine (stereognoos, luu- ja lihaskonna tunne, puutetundlikkus, valu, temperatuur, vibratsioonitundlikkus)
   • Kontralateraalne valu, paresteesia

II. Mediaalsed osakonnad (cuneus)

1. Transkortikaalne sensoorne afaasia (domineeriv poolkera)

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid)

1. domineeriv poolkera
   • Parietaalne apraksia
   • Sõrmede agnoosia
   • Akalkuulia
   • Parem-vasak desorientatsioon
   • Sõnasõnaline aleksia
   • Alexia agraafiaga
   • Juhtivuse afaasia
2. mittedomineeriv poolkera
   • Anosognoosia
   • Autopagnosia
   • Poolruumi tähelepanuta jätmine
   • Konstruktiivne Apraksia
   • Apraxia side

IV. Epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele iseloomulikud epilepsianähtused.

Parietaalsagara kahjustusega kaasneb erinevaid valikuid agnosia, apraksia ja ruumiline desorientatsioon.

Lisaks kirjanduses öeldule on korduvalt kirjeldatud ka paljusid teisi neuroloogilisi sündroome, mis on seotud ajukahjustuse parietaalse lokaliseerimisega. Haruldane sündroom on parietaalne ataksia. See areneb siis, kui kahjustatud on parietaalsagara need osad, millesse koonduvad propriotseptiivsed, vestibulaarsed ja visuaalsed sensoorsed voolud, ning avaldub liigutuste lagunemises, hüper- ja hüpomeetrias ning treemoris.

Sageli kirjeldatakse ka lihaste atroofiat (eriti käte ja õlavöötme) keha vastaspoolel, mis mõnikord eelneb pareesile aeglaselt kulgevate patoloogiliste protsesside korral.

Parietaalsete vigastustega esimesel kolmel eluaastal kaasneb mõnikord luude ja lihaste kasvu mahajäämus keha vastaspoolel.

Kirjeldatakse manuaalset ja suukaudset apraksiat, hüpokineesiat, ehopraksiat, paratooniat (gegenhalten).

Talamuse sündroomi variandid arenevad mõnikord koos parietaalse kahjustusega. Parietaalsagara tagumiste osade protsessidega võivad nägemishäired ilmneda nägemisvälja defektide kujul. Ühepoolset visuaalset tähelepanuta jätmist (hoolimatust või tähelepanematust) võib täheldada ilma nägemisvälja defektita. Visuaalse taju rikkumine (metamorfopsia) võib esineda nii kahepoolsete kui ka ühepoolsete kahjustuste korral (sageli paremal). Eraldi on viiteid silmade jälgimisliigutuste ja optokineetilise nüstagmi, intelligentsuse kerge languse, vaimse pimeduse, digitaalse agnoosia (Gerstmanni sündroomi pildil), ruumilise orientatsiooni häirete (parietaali tagumised osad) ilmnemise võimaluse kohta. lobe mängivad erilist rolli visuaal-ruumiliselt suunatud tähelepanu, võime suunata visuaalset tähelepanu teatud kohta ümbritsevas ruumis). Kirjeldatakse ka "ilusa ükskõiksuse" fenomeni hemispace neglect sündroomi, emotsionaalsete häälitsuste äratundmise halvenemise ja depressiooni korral.

I. Posttsentraalne gyrus.

Selle piirkonna kahjustused väljenduvad hästi tuntud somatotoopiliselt organiseeritud kontralateraalsete sensoorsete häiretena (stereognoosi ja lihas-artikulaarse taju häired; taktiilne, valu, temperatuur, vibratsioonihüpoesteesia), aga ka kontralateraalsete paresteesiate ja valuna.

II. Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus)

Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus) on suunatud poolkeravahelise lõhe poole. Selle piirkonna vasaku (kõne domineeriva) poolkera kahjustused võivad ilmneda transkortikaalse sensoorse afaasiaga.

III. Külgmised lõigud (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid).

Lüüa saada domineeriv(Vasak) parietaalsagaras, eriti gyrus supramarginalis, esineb tüüpilise parietaalse apraksiaga, mis esineb mõlemas käes. Patsient kaotab oskused harjumuspärased toimingud ja väljendatud juhtudel muutub see selle või teise objekti käsitsemisel täiesti abituks.

Sõrmede agnoosia - võimetus ära tunda või nimetada üksikuid sõrmi nii endal kui ka teisel inimesel - on kõige sagedamini põhjustatud vasaku (domineeriva) poolkera gyrus angularise või selle lähedal asuva tsooni kahjustusest. Vigastuste puhul kirjeldatakse akalkuulia (võimetus sooritada lihtsaid loendustoiminguid). erinevad osakonnad poolkerad, sealhulgas vasaku parietaalsagara lüüasaamine. Mõnikord on patsient segaduses parem pool vasakul (parem-vasak desorientatsioon). Nurgakujulise gyruse (gyrus angularis) lüüasaamisega täheldatakse aleksiat - kirjalike märkide äratundmise võime kaotust; patsient kaotab võime kirjutatust aru saada. Samal ajal on häiritud ka kirjutamisvõime, see tähendab, et areneb agraafiaga aleksia. Siin ei ole agraphia nii karm kui teise eesmise gyruse kahjustuse korral. Lõpuks võib vasaku poolkera parietaalsagara kahjustus põhjustada juhtivuse afaasia sümptomeid.

Patoloogilised protsessid parietaalsagaras mitte domineeriv poolkerad (näiteks insult) võivad ilmneda anosognoosiana, mille puhul patsient ei ole oma defektist teadlik, kõige sagedamini halvatus. Haruldasem agnoosia vorm on autotopoagnosia – oma kehaosade moonutatud tajumine või äratundmine. Samal ajal täheldatakse moonutatud kehaskeemi (“hemidepersonalisatsioon”) sümptomeid, kehaosades rasket orienteerumist, valejäsemete tunnet (pseudomelia). Võimalik ruumiorientatsiooni rikkumine. Näiteks hakkab patsiendil raskusi tegema mis tahes tegevus, mis nõuab ruumis orienteerumist: patsient ei suuda kirjeldada teed kodust tööle, ei suuda orienteeruda piirkonna lihtsal plaanil või oma ruumi mõttes. Mittedominantse (parempoolse) poolkera alumise parietaalse sagara kahjustuse kõige silmatorkavam sümptom on poolruumiline kontralateraalne tähelepanuta jätmine (hoolejätmine): selge kalduvus ignoreerida sündmusi ja objekte kahjustatud poolkeraga kontralateraalses ruumi ühes pooles. Patsient ei pruugi arsti märgata, kui viimane seisab voodi ääres poolkeravigastuse vastasküljel. Patsient ignoreerib lehe vasakus servas olevaid sõnu; püüdes leida horisontaaljoone keskpunkti, osutab ta sellele, liikudes oluliselt paremale jne. Võib-olla ilmneb konstruktiivne apraksia, kui patsient kaotab võime teha isegi elementaarseid toiminguid, mis nõuavad selgeid ruumilisi koordinaate. Kirjeldatud on sideme apraksiat parema parietaalsagara kahjustusega.

Alumise parietaalsagara kahjustuse korral on mõnikord kalduvus mitte kasutada vigastusega kontralateraalset kätt, isegi kui see ei ole halvatud; ta ilmutab kohmetust käeliste ülesannete täitmisel.

Parietaalsagara kahjustuste neuroloogilisi sündroome saab kokku võtta muul viisil:

Igasugune (paremal või vasakpoolne) parietaalsagara.

1. Kontralateraalne hemihüpesteesia, diskrimineerimistunde rikkumine (koos tagumise tsentraalse gyruse kahjustusega).
2. Poolruumi tähelepanuta jätmine.
3. Muutused kontralateraalse jäseme suuruses ja liikuvuses, sealhulgas lihaste maht ja kasvupeetus lastel.
4. Pseudotalamuse sündroom
5. Silmade liikumise jälgimise ja optokineetilise nüstagmi rikkumine (koos parietaalse assotsiatiivse ajukoore ja sügava valge aine kahjustusega).
6. Metamorfopsia.
7. Konstruktiivne Apraksia
8. Parietaalne ataksia (retrorolandiline piirkond).

Mittedominantne (paremal) parietaalsagara.

1. Konstruktiivne Apraksia
2. Ruumiline desorientatsioon
3. Kõnetuvastuse halvenemine
4. afektiivsed häired.
5. Ühepoolne ruumiline tähelepanuta jätmine.
6. Riietumise apraksia.
7. Tähelepanuhäired, segasusseisund.
8. Anosognosia ja autopagnosia

Domineeriv (vasak) parietaalsagara.

1. Afaasia
2. Düsleksia
3. Agraphia.
4. Manuaalne apraksia
5. konstruktiivne apraksia.

Mõlemad parietaalsagarad (mõlema parietaalsagara samaaegne kaasamine).

1. visuaalne agnosia.
2. Balint (strongalint) sündroom (areneb mõlema poolkera parietaal-kuklapiirkonna kahjustusega) - normaalse nägemisteravusega patsient suudab korraga tajuda ainult ühte objekti; apraksia).
3. Suur visuaalne-ruumiline desorientatsioon.
4. Karm konstruktiivne apraksia.
5. Autopagnosia.
6. Kahepoolne raske ideomotoorne apraksia.

IV. Epileptilised paroksüsmaalsed nähtused, mis on iseloomulikud epilepsia fookuse parietaalsele lokaliseerimisele.

puudutada alasid. esmane sensoorne piirkond.

1. Paresteesia, tuimus, harva - valu keha vastaspooles (eriti käes, käsivarres või näol).
2. Jacksoni sensoorne märts
3. Kahepoolsed paresteesiad jalgades (paratsentraalne lobul).
4. Maitse aura (alumine rolandi piirkond, saareke).
5. Paresteesia keeles (tuimus, pinge, külmus, kipitus)
6. Kõhuõõne aura.
7. Kahepoolsed näo paresteesiad
8. Suguelundite paresteesiad (paratsentraalne lobul)

Keha skeem - aju poolt konstrueeritud sisemine esitus, kehamudel, mis peegeldab selle struktuurilist ülesehitust ja täidab selliseid funktsioone nagu keha piiride määramine, selle kui ühtse terviku kohta teadmiste kujundamine, seoste asukoha, pikkuste ja järjestuste tajumine, kui nende liikuvusvahemikud ja vabadusastmed. Kehaskeem põhineb järjestatud teabe kogumil subjekti keha dünaamilise korralduse kohta.

Keha skeem - pilt oma kehast (mitte alati teadvusel), mis võimaldab subjektil igal ajal ja mis tahes tingimustes ette kujutada kehaosade suhtelist asendit välise sensoorse stimulatsiooni puudumisel. seda sisemine süsteem viide, mille tõttu määratakse kehaosade suhteline asend. Sellel on otsustav roll koordineeritud liigutuste ülesehitamisel ruumis liikumisel, kehahoiaku säilitamise ja reguleerimise protsessides.

Kehaskeemide ideede allikateks olid 16. sajandil tuntud ja kirjeldatud tähelepanekud antiikajast, mida tunti ja kirjeldati amputeeritud jäseme fantoomi fenomeni kohta, samuti teatud tüüpi ajupatoloogiaga patsientide kliinilised vaatlused, kelle ideedes oli moonutusi. oma keha ja ümbritseva ruumi kohta.

1911. aastal pakkusid H. Head ja G. Holmes välja midagi lähedast kaasaegne määratlus keha skeemid, mis tekivad ajukoores erinevate aistingute sünteesi käigus, ideed kehaosade suuruse, asukoha ja omavaheliste seoste kohta. Teadlased väitsid ka, et kehaskeem aitab muuta sensoorset teavet, mis on vajalik nii tajumiseks kui ka liigutuste planeerimiseks ja korraldamiseks.

Tavaliselt tundub kehaskeemi tajumine hägune, võib isegi öelda, et ebamäärane, kuid igasugust skeemi häiret tajub teadvus valusalt kui organismi elulise baasi rikkumist. Kehaskeem on hoopis väga püsiv haridus, mida tõestab amputeeritud jäsemete fantoomi fenomen, kui vaatamata jäseme puudumisele jätkab uuritav kogu keha, sealhulgas eemaldatud jäseme skeemi tajumist.

Amputeeritud jäsemete fantoomi kliiniliste vaatluste rikkalik kogemus võimaldas tuvastada järgmised olulised tunnused, mis tõestavad selle nähtuse seost kehaskeemi mudeli olemasoluga inimese kesknärvisüsteemis:

1. pärast jäseme amputeerimist tekivad fantoomvalud enam kui 90% juhtudest - seega ei ole tegemist psüühika patoloogiatega, vaid on peegeldus kehaskeemis jäseme esituse olemasolust;

2. on kirjeldused fantoomvaludest jäseme kaasasündinud puudumise korral, mis viitab kehaskeemi kaasasündinud aluse olemasolule;

3. fantoomvalud tulenevad sagedamini nende lülide amputatsioonist, mis on võimelised vabatahtlikeks liigutusteks (st jäsemete amputatsiooniga); lisaks on fantoomis kõige selgemini tajutavad kaugema jäseme distaalsed (st keha kesktasapinnast kaugemal asuvad) lõigud, millel on rikkalik sensoorne ja suurem liikuvus;

4. mõnel patsiendil pärast amputatsiooni säilib illusioon amputeeritud jäseme liikumise võimalikkusest ning sellega saab arvestada ka tegevusi planeerides, mis kinnitab ideed, et liigutuste korraldamiseks on olemas vajalik sisemudel.

Teatud ajukahjustuste korral esinevad ruumi ja oma keha tajumise häired, mis annavad tunnistust kehaskeemi sisemudeli olemasolust. Täheldatakse järgmisi kehaskeemi rikkumise ilminguid: üksikute kehaosade kuju, suuruse ja raskusastme muutused, nende kadumine, eraldamine (pea, käed on tunda, kuid ülejäänud kehast eraldi) , osade nihkumine (pea, õlad ebaõnnestusid, selg ees jne. .), suurenemine, vähenemine, kogu keha kuju ja gravitatsiooni muutumine, keha hargnemine (topelttunne), kogu keha. Kehaskeemi häired on tavaliselt seotud mitmesuguste muudega sensoorsed häired. Kõige sagedamini me räägime omapärastest meelte visuaalsetest pettustest geomeetrilis-optiliste häirete näol, kui subjekt näeb objekte moonutatuna, tagurpidi, mahult vähendatud või suurendatud jne, polüoopia (objektide arvu paljunemine), porropsia (nägemise rikkumine) sügavuti: objektid tunduvad liiga kauged või vastupidi). Muudel juhtudel kaasnevad kehaskeemi rikkumistega häired üldine tunne ja vestibulaarsed sümptomid. Keha skeemi häirete ning näidatud optiliste ja vestibulaarsete sümptomite puhul on peamine nii enda keha kui ka välismaailma puudutava ruumilise skisoidse taju rikkumine.

Parietaalsagara kahjustuste korral rikutakse ideid kehaosade kuuluvuse, nende suuruse ja kuju kohta. Selliste moonutatud ettekujutuste näidetena oma keha kohta võib tuua järgmised juhtumid: halvatud jäsemete patsiendile kuulumise eitamine, liikumatute jäsemete illusoorsed liigutused, defekti eitamine patsiendi poolt, fantoomsed lisajäsemed. Parietotemporaalse ristmiku kahjustustega võib lisaks tasakaalu säilitamise võime rikkumisele täheldada niinimetatud "kehast väljumise" nähtusi. Lisaks võivad inimesel tekkida häired oma keha ja selle osade tajumisel muutunud teadvuse seisundis: hallutsinogeenide mõjul, hüpnoosi, sensoorse deprivatsiooni, unes.

Huvitav omadus kehaskeemi mudel on selle võime "suureneda": see võib laieneda tööriistale, objektile, millega subjekt sooritab toimingu.

Kehaskeemi olemasolu saab kontrollida väikese katsega. Selleks peate ristama ühe käe nimetis- ja keskmised sõrmed, nii et nende "kroonide" vahele tekiks piisavalt suur vahe. Pärast seda sulgege silmad, viige sõrmed nina juurde, asetage nina sellesse pilusse ja, keskendudes sõrmedest lähtuvatele aistingutele, liigutage neid kergelt mööda nina kergete puudutustega. Eduka katse korral tajutakse ühe nina asemel kahte. Nähtuse olemus seisneb selles, et sõrmede sellise asendi korral võivad nende pinnad, mis selles katses nina tavaasendis tunnetavad, üheaegselt kokku puutuda ainult kahe objektiga. Tunded, mis tavaliselt nendelt sõrmepindadelt lähtuvad, on osa karastatud keha skeemist. Selles katses seisame silmitsi olemasolevate aistingute ebatavalise ruumilise paigutusega tavapärase kehaskeemiga, mis määrab nende tõlgendamise.

Kehaskeemi rikkumine on oma kehas orienteerumise rikkumine, mis ilmselt on seotud tundlike tajude kõrgema sünteesi rikkumisega parietaalpiirkonnas. Patsiendile võib tunduda, et tema pea on ebamõistlikult suur, huuled paistes, nina ette sirutatud, käsi järsult vähenenud või laienenud ning asub kuskil läheduses, kehast eraldi. Tal on raske mõista "vasakpoolset" ja "paremat". Keha skeemi rikkumine on eriti väljendunud patsiendil, kellel on vasakpoolne hemipleegia koos samaaegse hemianesteesia ja hemianopsiaga. Ta ei leia oma kätt, näitab, et see algab rindkere keskelt, märgib kolmanda käe olemasolu, ei tunne ära oma halvatust ja on veendunud, et suudab püsti tõusta ja minna, kuid "ei tee seda", sest ta "ei taha." Kui patsiendile näidatakse tema halvatud kätt, ei tunnista ta seda enda omaks. Need anosognoosia (haiguse teadvuse puudumine) ja autotopagnoosia (oma kehaosade mittetundmine, vt) nähtused ajukoore veresoonte hajusate aterosklerootiliste kahjustuste korral kombineeritakse mõnikord nende luululise tõlgendusega, patsient, näiteks väidab, et haige käsi ei ole tema, vaid visati talle voodisse, et ta pani jala nurka jne. Erinevad paresteesiad muutuvad valusalt värviliseks lopsakaks deliiriumiks. Parempoolse hemipleegia korral täheldatakse selliseid kehaskeemi häireid harvemini, kuna kehaskeemi pakub rohkem parema ajupoolkera parietaalne piirkond.

KERE SKEEM. Enda kehast tulevad tunded on sünteetilise kujunemise aluseks ruumitaju oma keha oma skeemi kujul. Tavaliselt tundub see taju hägune*, võib isegi öelda, et ähmane, kuid teadvus tajub iga skeemi katkemist valusalt kui organismi elulise baasi rikkumist. Kehaskeem on hoopis väga stabiilne moodustis, mida tõestab muuhulgas amputeeritute fantoomnähtus, kui vaatamata jäseme puudumisele jätkab uuritav kogu kehaskeemi, sealhulgas eemaldatud jäseme tajumist. Täheldatakse järgmisi S. t. rikkumise ilminguid: keha üksikute osade kuju, suuruse ja raskusastme muutused, nende kadumine, eraldamine (pea, käed on tunda, kuid ülejäänud kehast eraldi) , osade nihkumine (pea, õlad ebaõnnestusid, selg on ees jne. lk.), suurenemine, vähenemine, kogu keha kuju ja raskusastme muutus, keha hargnemine (topelt tunne), kogu keha kadumine. See. meil on üleminekud osalisest mätast:atotoopselt piiritletud üldisematest-totaalsetest rikkumistest, mis lähenevad depersonalisatsioonile. Kehaosade äratundmise häiret selle skeemi rikkumise tõttu nimetatakse autotopagio-ziyaks (Pick), lõiget tuleks pidada digitaalse agnosia osaliseks kuvamiseks (Gerstmann). Autopagnosia korral kaotab b-noy orientiirid-jääs enda kehas (eristades paremat ja vasakut, käsi ja jalgu jne). S. t. mõistega on lisaks juba amputeeritu juures mainitud fantoomidele tihedalt seotud Babinskiy anosognosia, kui nt. patsient ei taju oma hemipleegiat, Schilderi valu asümbooliat (valu on tunda, kuid ei ole seotud S. t.-ga). S.-i t.-i häired esinevad reeglina on seotud mitmesuguste muude sensoorsete frustratsioonidega. Enamasti viitab dedo omapärastele meelte visuaalsetele pettustele metamor-phogheia kujul, st. geomeetriliselt optilised häired, kui subjekt näeb objekte moonutatuna, tagurpidi, mahult vähendatuna või suurendatuna jne, polüoopia (objektide arvu paljunemine), poropsia (nägemise rikkumine sügavuti – objektid tunduvad liiga kaugel või vastupidi). Muudel Art. millega kaasnevad üldmeele häired ja vestibulaarsed sümptomid. Tähtis on kätte maksta selle eest, et S. häiretes, t. Nende ja teiste häirete vaheline seos on üsna püsiv. See viimane asjaolu oli isoleerimiskatse põhjuseks eraldi sündroom, nn interparietaalne. See nimetus põhineb tähelepanekutel, mis on näidanud, et S.-i t.-i häire ja vastavad optilised sümptomid tekivad siis, kui kahjustub ajukoor, mis asub parietaalse sulkuse tagumise osa sügavuses. Tuleb siiski märkida, et interparietaalne ajukoor on ilmselt ainult juhtiv lüli "ulatuslikus süsteemis, millel on muid lülisid ajukoore teistes kohtades, aga ka talamuses, vestibulaarne aparaat jne, mille tagajärjel on võimalik "internaritaalse" sündroomi elementide ilmnemine kahjustustega erinevates ajuosades (eriti talamuses); kirjanduses (Potzl ja tema koolkond) saadaolevate andmete põhjal võib vaid oletada, et täieliku interparietaalse sündroomi esinemine koos St., motamorfopsia jne rikkumisega on näidatud piirkonnas olemas spetsiifilisemas lokalisatsioonis ajukoorest. Seda kinnitab ka tõsiasi, et S.-i t.-i häirega kaasnevad sageli ka teised alam-neutraalsed sümptomid (apraksia, optiline agnoosia, aleksia, akalkuulia, astregnoosia jt). Kehaskeemi häiretega kaasneb tavaliselt rohkemgi afektiivsed häired(ärevus, hirm, õudus). Esineb S. t.-i rikkumisi mitmesuguste fokaalsete kahjustustega: kolju vigastused (parietaalpiirkonnas), kasvajad, arterioskleroos, aju süüfilis jne. Sagedamini on need vasakpoolsed, kuid mõnikord ka parempoolsed pooldas üldiselt küsimust selle tähtsusest see sündroom vasak ja parem poolkera ei ole täiesti selge. S. of t rikkumised on võimalikud epilepsia, vereringehäiretega (pa-näide apgüoneuroosiga) ja lõpuks psühhoosiga. hajushaigused (näiteks skisofreeniaga). Sellistel juhtudel on see sündroom sageli alguspunktiks kõige keerulisemate psühhootiliste piltide kasutuselevõtul, eriti depersonaliseerumisnähtuste jms episoodilise ilmnemise kujul (koos epilepsiaga, mõnikord teatud tüüpi aura kujul). Aju süüfilise korral kaob sümptom pärast spetsiifilist ravi. Huvitav võimalus on S. t. rikkumise ilmnemine. terved inimesed juures eritingimused: Parker (Parker) ja Schilder kirjeldasid seda sümptomit liftis sõites (näiteks jalgade pikenemise tunne, kui äkiline peatus laskuv lift). S. t rikkumine saadi ka katseliselt parietaalpiirkonna kolju defekti külmutamise või kuumutamisega (Noah, Potzl): katse ajal tundis b-nye, et jalg või käsi kaob jne. Sarnased nähtused ilmnesid saadud ka meskaliinimürgistuse katsetes. S. t. häire sümptom, mis on seotud ajukoore uute “inimlike” piirkondadega, on kahtlemata oluline paljude neuropsühhiaatriliste haiguste struktuuris ja see ei ole neurokirurgi jaoks praktilise huvita, et kehtestada “ kahjustuse lokaliseerimine, võrreldes teiste nähtustega. Lit.: Gure in p h M., Vaimsete haiguste interparietaalsest sündroomist, Öökullid. neuropatool, psühhiaater ja psühhohügieen, I kd, nr. 5-6, 19 32; o f e. Soojusskeemi rikkumine seoses psühhoseparatiivsete häiretega psühhoosides, ibid., t. II. probleem ?, 1933; Liikmed L., Kehaskeem, laup. Kõrgkooli Toimetised. närviline tegevus, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d.. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, B., 1928; HolIH. n. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "urevich.