Motorni parovi kranijalnih nerava. Anatomija i patologije kranijalnih nerava

44968 0

Ozljede kranijalnih živaca (CNI) često su glavni uzrok invaliditeta kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. U mnogim slučajevima PCN se javljaju uz blagu do umjerenu traumu lubanje i mozga, ponekad u pozadini očuvane svijesti (u trenutku ozljede i nakon nje). Značaj PCN-a može varirati: ako oštećenje olfaktornih živaca dovede do smanjenja ili odsustva mirisa, onda pacijenti možda neće primijetiti ili zanemariti ovaj nedostatak. Istovremeno, oštećenje vidnog ili facijalnog živca može dovesti do teškog invaliditeta i socijalne neprilagođenosti pacijenata zbog oštećenja vida ili pojave grubog kozmetičkog defekta.

Uočeno je da su direktna oštećenja intrakranijalnih segmenata CN, kao što su neurot-mesis (ruptura) ili neuropraksija (intraneuralna destrukcija), vrlo rijetka, zbog činjenice da je dužina intrakranijalnih segmenata nekoliko milimetara veća od udaljenost između izlaznih točaka iz moždanog debla i iz šupljine lubanje, kao i zbog svojstava apsorpcije udara cerebrospinalne tekućine sadržane u bazalnim cisternama.

U slučaju TBI, oštećenje kranijalnih nerava u većini slučajeva je uzrokovano kompresijom istih u koštanim kanalima (I, II, VII, VIII n), bilo zbog kompresije edematoznim mozgom ili intrakranijalnog hematoma (III n), ili u zid kavernoznog sinusa tokom traumatske karotidno-kavernozne anastomoze (III, IV, VI, prva grana V).

Posebni mehanizmi oštećenja kranijalnih živaca svojstveni ranama strana tijela i rane od vatrenog oružja.

Prema literaturi, V su češće pogođeni TBI (od 19. do 26 %) i VII nervi (od 18 do 23%), rjeđe III nerv(od 9 do 12%), XII nerv (od 8 do 14%),

VI nerv (od 7 do 11%), IX nerv (od 6 do K)%). Ističemo da se u poglavljima posvećenim neurooftalmološkim i otoneurološkim posljedicama TBI govori o oštećenju niza kranijalnih nerava.

ŠTETETRIGEMINALNI NERV
Anatomija

Trigeminalni nerv se sastoji od tri glavne grane. Grana I - orbitalni nerv - inervira kožu čela, temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, stražnji dio nosa, sluznica nosa i njegovih paranazalnih sinusa, membrana očne jabučice i suzne žlijezde. Polazeći od Gaserove ganglije, živac prolazi kroz debljinu vanjskog zida kavernoznog sinusa i kroz gornji orbitalna pukotina prodire u orbitu.

Grana II - maksilarni nerv - inervira tvrda školjka mozak, koža donjeg kapka, vanjski kantus, prednji dio temporalne regije, gornji obraz, krila nosa, koža i sluznica gornja usna, sluznica maksilarnog sinusa, nebo, zubi gornja vilica. Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum u pterygopalatinu fossa. Infraorbitalni nerv, koji je nastavak druge grane, prolazi u infraorbitalnom žlijebu, izlazeći na lice kroz infraorbitalni foramen.

III grana - mandibularni nerv - inervira dura mater, kožu donje usne, bradu, donji dio obraza, prednji dio ušne školjke i prednji slušni kanal, bubnu opnu, sluznicu obraza, dno usta i prednji dio 2/3 jezika, zubi donja vilica, žvačnim mišićima i mišićima velum palatine. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale u infratemporalnu fosu i formira brojne grane.

Mehanizmi oštećenja

Oštećenje Gaserovog ganglija i korijena trigeminalnog živca javlja se kod prijeloma baze lubanje. Šteta temporalna kost, prelazeći do rupa glavne kosti, baze srednje lobanjske jame, može uzrokovati kompresiju ili rupturu grana trigeminalnog živca. Direktne ozljede mekih tkiva lica, iščašenje orbitalnih struktura, te ozljede gornje i donje vilice također mogu oštetiti trigeminalni nerv.

Klinika i dijagnostika

Kada je Gasserov ganglion oštećen, javlja se tup, periodično pojačan bol u području inervacije svih grana trigeminalnog živca, poremećaja osjetljivosti i herpetički osip, kao i neurotrofične komplikacije (keratitis, konjuktivitis). Kada se manifestuje oštećenje grana V živca različitim stepenima ozbiljnost sindroma boli lokaliziranih u područjima njihove inervacije. Prepoznavanje oštećenja trigeminalnog živca zasniva se na karakterističnim znacima - hipoesteziji ili hiperpatiji u predjelima njegove inervacije, poremećajima žvakanja i pokreta donje vilice, iritaciji ili inhibiciji rožnjače i drugih refleksa koji se ostvaruju kroz V nerv, kao i autonomni poremećaji.

Tretman

Za posttraumatske trigeminalne bolne sindrome koristi se kompleks analgetičke, apsorpcione, vaskularne i metaboličke terapije.

Prioritetna indikacija za operaciju je oštećenje prve grane trigeminalnog živca, što dovodi do neuroparalitičkog keratitisa, uz nastanak ulkusa rožnice. Retroganglijsko oštećenje prve grane trigeminalnog živca može se liječiti kombinovanom plastičnom operacijom trigeminalnog živca sa autotransplantatom iz potkoljenice spojenim na veći okcipitalni nerv. Operacija se sastoji od frontolateralnog epiduralnog pristupa krovu orbite, njegovog otvaranja i izolacije oftalmološkog živca.

Autotransplantat n.suralis se jednim krajem zašije za oftalmičku granu, a drugim za veći okcipitalni nerv. Obnova osjetljivosti je moguća nakon 6 mjeseci.

Indikacija za rekonstrukciju donjeg alveolarnog živca je anestezija u području donje usne, njena disfunkcija i moguća trauma. Operaciju izvode neurohirurzi zajedno sa maksilofacijalnim hirurzima. Distalni i proksimalni krajevi živca u mandibuli i mentalnom foramenu se izoluju, identifikuju, markiraju, a zatim se šivaju sa živcem, ako je potrebno autograftom.

OŠTEĆENJE LIČNOG ŽIVCA

Jedna od ozbiljnih komplikacija koje proizlaze iz traumatske ozljede mozga je periferna paraliza lica. Po učestalosti pojavljivanja traumatske povrede facijalnog živca su na 2. mjestu nakon idiopatske Bellove paralize. U strukturi traumatske ozljede mozga, oštećenje facijalnog živca uočeno je kod 7-53% pacijenata s prijelomima baze lubanje.

Ozljede facijalnog živca nastale prijelomom baze lubanje dijele se na rane i kasne. Pareze i paralize koje se javljaju neposredno nakon ozljede, što ukazuje na direktno oštećenje živca, obično imaju nepovoljan ishod. Periferna pareza facijalnog živca može se javiti u više kasni datumi nakon povrede, najčešće nakon 12-14 dana. Ove pareze su uzrokovane sekundarnom kompresijom, otokom ili hematomom u ovojnici živca. U tim slučajevima je očuvan kontinuitet živca.

Mehanizmi oštećenja

Uzdužni prijelomi temporalne kosti čine preko 80% svih prijeloma temporalne kosti. Češće se javljaju bočnim, kosim udarcima u glavu. Linija preloma ide paralelno sa osom piramide i često, zaobilazeći čahuru lavirinta, odstupa od strane, cijepa bubnu šupljinu, pomiče malleus i inkus, što dovodi do prijeloma i dislokacije stremenice sa oštećenjem sluha longitudinalni prijelom javlja se kao vrsta poremećaja zvučne provodljivosti (konduktivni gubitak sluha). U pravilu se na zahvaćenoj strani javlja otoreja, a bubna opna je ozlijeđena.

Oštećenje 7. živca prilikom longitudinalnih preloma javlja se u 10-20% svih povreda, u većini slučajeva u perigenikulatnom području, u koštani kanal temporalna kost. Rijetko izazivaju potpunu rupturu nervnog stabla i imaju povoljnu prognozu.

Poprečni prijelomi se javljaju u 10-20% slučajeva. Mehanizam prijeloma je udarac u glavu u anteroposteriornom smjeru. Linija preloma ide od bubne šupljine kroz zid kanala facijalnog živca u njegovom horizontalnom segmentu do unutrašnjeg slušnog kanala kroz predvorje lavirinta. Poprečni prijelomi se također dijele na vanjske i unutrašnje, ovisno o komunikaciji prijeloma sa vanjskim slušnim kanalom. Gubitak sluha javlja se kao vrsta senzornog gubitka sluha. Bubna opna može ostati netaknuta, što ne isključuje mogućnost formiranja hematotimpanuma na zahvaćenoj strani. Pojava rinoreje kod ovih fraktura objašnjava se prodiranjem likvora iz srednjeg uha kroz Eustahijevu tubu u nosnu šupljinu. U 50% slučajeva moguć je gubitak vestibularne funkcije. Oštećenje facijalnog živca s poprečnim prijelomima je mnogo teže i javlja se mnogo češće nego kod longitudinalnih .

Kod prostrijelnih rana, živac je oštećen u 50% slučajeva. Nerv može biti probijen projektilom za ranu (metkom, fragmentom) i sekundarno oštećen kinetičkom energijom metka. Rane od metaka su teže od gelera, jer... metak je mnogo veće mase od krhotina i, leteći većim brzinama, uzrokuje teža oštećenja. Najčešće se kod prostrijelne rane oštećuju mastoidni nastavak, mjesto gdje živac izlazi iz stilomastoidnog foramena i bubna opna.

Patohistologija

Kod traumatskih ozljeda facijalnog živca nastaju različite biohemijske i histološke promjene ne samo distalno, već i u proksimalnom dijelu živca. Istovremeno, pored prirode ozljede (presijecanje tijekom hirurške intervencije, traumatska kompresija), težina kliničke manifestacije ozljede ovisi o blizini njegovog jezgra facijalnog živca - što je bliže potonjem, što je stepen oštećenja nervnog stabla teži i izraženiji.

Predložena je patohistološka klasifikacija za procjenu stepena oštećenja facijalnog živca (Sunderland S.):

1. stepen - neuropraksija - blokada provođenja impulsa, sa kompresijom nervnog stabla. Istovremeno, očuvan je integritet živca i njegovih elemenata
(endo-periepineurium). Valerijanska degeneracija se u ovom slučaju ne opaža. Kada se pritisak ukloni, funkcija živaca se potpuno obnavlja u relativno kratkom vremenu.

Faza 2 - aksonotmeza - parijetalna kidanje aksona sa odlivom aksoplazmatske tečnosti. U ovom slučaju dolazi do Wallerove degeneracije
cija izražena distalno od mjesta oštećenja nervnog stabla. Nervni omotač je očuvan, a elementi vezivnog tkiva ostaju netaknuti. Nerv zadržava sposobnost regeneracije (brzinom od 1 mm dnevno) distalno, potencijalno pospješujući oporavak.

Stupanj 3 - endoneurotmesis - endoneurijum i akson su oštećeni, dolazi do parijetalne degeneracije, ali perineurijum ostaje netaknut. Walerova degeneracija je distalna i proksimalna od oštećenja u određenoj mjeri u oba smjera. Aksoni se u ovom slučaju mogu regenerirati, ali potpuni oporavak nemoguće zbog ožiljno-adhezivnog procesa koji se razvija na mjestu oštećenja i ometa napredovanje vlakana. To dovodi do djelomične reinervacije nervnog stabla. Osim toga, mijenja se usmjereni rast aksona, što dovodi do sinkineze i nepotpune obnove funkcije živaca.

4. stepen - perineurotmeza. Samo epineurijum ostaje netaknut, a akson, endo- i perineurijum su uništeni. Teška Walerian degeneracija. Ovo je aberantni oblik regeneracije, jer Nema šanse za obnavljanje funkcije živaca bez kirurškog popravka.

5. stepen - epineurotmeza. Potpuno oštećenje svih elemenata nervnog stabla, pojava neuroma. Restauracija, čak i djelomična, u
ova faza se ne javlja. Hirurško rješenje problema također ne dovodi do željenih rezultata.

Klinika

Klinička slika oštećenja facijalnog nerva je dobro poznata i zavisi od stepena oštećenja i stepena poremećaja provodljivosti. Vodeći simptom oštećenja facijalnog živca je periferna pareza ili paraliza mišića lica odgovarajuće polovice lica.

Sindrom facijalnog živca (sindrom: Bellov sindrom) uključuje paralizu svih mišića lica homolateralne polovine lica (nedostatak mogućnosti bora na čelu i mrštenja, nedostatak zatvaranja palpebralne pukotine, glatkoća nazolabijalnog nabora, opuštenost ugla usana, nemogućnost ogoljenja zuba i naduvavanja obraza, maskasti izgled zahvaćene polovine lica) i često je dopunjen poremećajem ukusa u prednjim 2/3 iste polovine jezika, hiperakuzija (neugodna, pojačana percepcija zvuka), poremećena proizvodnja suza (hiper- ili alakrimanija) i suvo oko.

Postoje 3 segmenta facijalnog živca: intrakranijalni, koji uključuje segment od mjesta gdje živac izlazi iz moždanog stabla do unutrašnjeg slušnog kanala, intrapiramidalni od unutrašnjeg slušnog kanala do stilomastoidnog foramena i ekstrakranijalni. Karakteristike topografske anatomije facijalnog živca, zbog njegove lokacije u neposrednoj blizini moždanog stabla, kohleovestibularnog živca, struktura unutrašnjeg i srednjeg uha i parotidne pljuvačne žlijezde, određuju i visoku učestalost njegovih lezija i poteškoće hirurško lečenje.

U zavisnosti od stepena oštećenja, Bellov sindrom ima nekoliko topikalnih varijanti (slika 12-1).

Ako je zahvaćen korijen facijalnog živca koji izlazi iz moždanog debla u lateralnoj cisterni mosta (cerebelopontinski ugao) zajedno sa V, VI i VIII kranijalnim živcima njegove polovine, klinička slika sindroma će uključivati ​​simptome disfunkcije ovi nervi. U predjelu inervacije grana trigeminalnog živca primjećuju se bol i poremećaji svih vrsta osjetljivosti, ponekad u kombinaciji s oštećenjem homolateralnih žvačnih mišića (oštećenje V živca), periferna paraliza facijalnog živca , gubitak sluha, buka i vestibularni poremećaji (oštećenje VIII živca), ponekad u kombinaciji sa cerebelarnim simptomima Da li je to s ove strane:

Lokalne varijante sindroma VII nerva kada je oštećen u jajovodnom kanalu zavise od stepena oštećenja:

U slučaju oštećenja prije odlaska petrosusa majora, u kojem su u proces uključena sva prateća vlakna, kliničku sliku, osim toga periferna paraliza mišići lica, primećuju se suhe oči (oštećenje n. petrosusa), hiperakuzija (oštećenje n. stapedius), oštećenje ukusa u prednjim 2/3 jezika (oštećenje chordae tympani);

Rice. 12-1. Nivoi oštećenja facijalnog živca i njihovo prepoznavanje.

Sa nižom lokalizacijom lezije iznad ishodišta stapediusa, pored periferne paralize mišića lica iste polovine lica, uočava se hiperakuzija i poremećaj ukusa u prednjim 2/3 jezika iste polovine. od potonjeg. Suhe oči se zamjenjuju pojačanim suzenjem;

Sa oštećenjem iznad ishodišta chordae tympani, suzenje i poremećaji ukusa se uočavaju u prednjim 2/3 jezika;

Kada se lezija pojavi ispod početka chordae tympani ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena, dolazi do paralize svih mišića lica njegove polovine, u kombinaciji sa suzenjem.

Najčešća lezija VII nerva je na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lobanje.

Kod totalnog oštećenja facijalnog živca (jezgra i trup facijalnog živca) dolazi do periferne paralize svih mišića lica - zahvaćena strana je maskasta, nema nazolabijalnih i frontalnih nabora. Lice je asimetrično - tonus mišića zdrave polovine lica "vuče" usta na zdravu stranu. Oko je otvoreno (oštećenje m. orbicularis oris) – lagoftalmus – „zečje oko“. Prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se pomiče prema gore, šarenica ide ispod gornjeg kapka, a ne dolazi do zatvaranja palpebralne pukotine (Bellov simptom). Kod nepotpunog oštećenja mišića orbicularis oculi, palpebralna pukotina se zatvara, ali manje čvrsto nego na zdravoj strani, a trepavice često ostaju vidljive (simptom trepavica). Kod lagoftalmusa često se opaža suzenje (ako se održava normalna funkcija suznih žlijezda). Zbog oštećenja m. orbicularis oris, zviždanje je nemoguće, govor je nešto otežan. Na zahvaćenoj strani tečna hrana izlazi iz usta. Potom se razvija atrofija izolovanih mišića i uočava se odgovarajuća reakcija degeneracije i promjene perifernog EMG-a. Nema supercilijarnih, kornealnih i konjuktivalnih refleksa (oštećenje eferentnog dijela odgovarajućeg refleksnog luka).

Dijagnostika

Uz opisane neurološke simptome, koriste se različiti testovi i tehnike za prepoznavanje oštećenja facijalnog živca.

Schirmerov test uključuje prepoznavanje disfunkcije površinskog kamenog živca kroz proučavanje suzenja. Dvije trake filter papira, dužine 7 cm i širine 1 cm, ubacuju se u konjuktivnu vrećicu na dvije minute i određuje se površina na kojoj su trake natopljene suzama, u milimetrima. Nakon 3-5 minuta uporedite dužinu navlaženog dijela papira. Smanjenje dužine vlažnog područja za 25% smatra se dokazom oštećenja na ovom nivou. Oštećenje proksimalno od genikulatnog ganglija može dovesti do razvoja keratitisa.

Stapedius refleks dizajniran za testiranje grane facijalnog živca - stapedijalnog živca, koji napušta glavni nervni deblo odmah nakon drugog koljena u mastoidnom nastavku. Od svih testova, on je najispravniji. Ispitano korištenjem standardnih audiograma. Ovaj test je važan samo u slučaju ozljede u slučaju infektivnih lezija živca, nije informativan.

Proučavanje osjetljivosti okusa primjenom različitih testova okusnog papira na prednje 2/3 jezika otkriva oštećenje na nivou timpanije. Ali ovaj test nije sasvim objektivan. Ispravnije je, u ovom slučaju, proučavati pod mikroskopom reakciju papila jezika na različite testove okusa u obliku promjena u obliku papila. Ali tokom prvih 10 dana nakon povrede, papile ne reaguju na stimulans ukusa. IN U poslednje vreme ukus se ispituje elektrometrijski (elektrogustometrija), prepoznavanje pragova senzacija električna struja, izazivajući specifičan kiselkast ukus kada je jezik nadražen.

Test salivacije - detektuje se i oštećenje facijalnog nerva na nivou timpanije. Wharton kanal se kanulira sa obje strane, a salivacija se mjeri 5 minuta. Također nezgodan i ne sasvim objektivan test.

Elektrofiziološki testovi su najinformativnije studije kod pacijenata sa potpunom paralizom facijalnog živca, kako za prognozu tako i za proučavanje dinamike rasta aksona, kao i za odlučivanje o pitanju operacije živaca - da li dekompresirati živac ili ne.

Testovi ekscitabilnosti, maksimalne stimulacije, elektroneuronografija. Daju najtačnije rezultate u prva 72 sata nakon ozljede živca. Nakon 3-4 dana, zbog sve većeg stepena degeneracije živaca, ove metode istraživanja postaju terapeutske (regeneracija živaca se ubrzava).

Test ekscitabilnosti - stimulirajuće elektrode se postavljaju u stilomastoidni foramen s obje strane, na koje se dovode električna pražnjenja. Zatim se pokazatelji međusobno uspoređuju i, ovisno o dobivenim rezultatima, daje se prognoza u smislu obnove funkcije živaca. Prilično jeftin test, ali sa velikim brojem grešaka.

Maksimalna stimulacija grana facijalnog živca- Ovo je modificirana verzija prvog testa. Mehanizam je depolarizacija svih grana lica. Test počinje 3. dana nakon ozljede i periodično se ponavlja.

Electroneprografiya je objektivni test koji se sastoji od kvalitativne studije degeneracije živca stimulacijom živca u stilomastoidnom foramenu impulsima jednosmjerne struje. Odgovor na stimulaciju snima se pomoću bipolarnih elektroda pričvršćenih u blizini nazolabijalnog nabora. Broj evociranih potencijala jednak je broju neoštećenih aksona, a neoštećena strana u procentima se poredi sa oštećenom. Detekcija evociranih potencijala manjih od 10% ukazuje na lošu prognozu za spontani oporavak.

Elektromiografija pomoću 2x i 3x faznih potencijala, putem igličastih transkutanih elektroda ugrađenih u mišiće lica, bilježi potencijale iz potonjih, otkrivajući električnu provodljivost facijalnog živca. Metoda ima ograničenu vrijednost jer do 2 sedmice nakon ozljede, zbog fibrilacije mišića lica koja se javlja (čiji je uzrok neuronska degeneracija), nije moguće dobiti prave rezultate. Ali postaje važno nakon 2 sedmice, zbog reinervacije aksona u mišiće. Registracija polifaznih potencijala ukazuje na početak reinervacije.

Ispitni algoritam za traumatske povrede facijalni nerv: anamneza, inicijalni pregled, neurološki pregled (uključujući pregled svih nerava), otoskopija, Weber test, Rinneov test, audiometrija (čisti zvuk i govor), stapedius refleks, Schirmerov test, elektrogustometrija, elektroneuro i elektromiografija, radiografija lobanje i polaganje po Schülleru, Mayeru, Stenversu, CT-MRI mozga, angiografija (za prodorne rane temporalne kosti, rane od metaka).

Tretman
Operacija

Metode hirurških intervencija za uporne sindrome potpunog poremećaja provodljivosti facijalnog živca mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Hirurške intervencije na facijalnom živcu u cilju obnavljanja njegove provodljivosti i dobrovoljne motoričke funkcije mišića lica (dekompresijske operacije).

2. Plastične operacije na koži, mišićima i tetivama lica u cilju smanjenja kozmetičkih nedostataka i zamjene funkcije paraliziranih mišića.

Kod prijeloma temporalne kosti vrši se dekompresija živca na mjestu kompresije - uklanjanje kosti, evakuacija hematoma; Ako se otkrije lom živca, perineuralnu ovojnicu treba zašiti sa najmanje tri šava po obodu uz prethodno osvježenje krajeva živca pod pravim kutom. S druge strane, kliničko iskustvo pokazuje da se bez operacije nervna funkcija može obnoviti u različitom stupnju kod 2/3 žrtava. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. a drugi preporučuju dekompresiju što je ranije moguće u svim slučajevima paralize (unutar prvih 24-48 sati). Većina stručnjaka smatra da je optimalan period za hirurško lečenje teških povreda VII nerva od 4 do 8 nedelja nakon povrede, s obzirom na to da su rezultati operacija nakon 8-10 nedelja. od razvoja paralize su neefikasne. Fisch U. smatra prikladnim da interveniše 7. dana od početka paralize 7. veka, jer vremenom je moguće identifikovati dinamiku procesa. CT, MRI i elektrodijagnostika su neophodni za pravovremeno donošenje odluke o operaciji povrede VII nerva.

Facijalni nerv je postao prvi nerv na kojem je izvršena reinervacija (neuroplastika, nervna anastomoza), koja se sastojala od šivanja perifernog segmenta facijalnog živca sa centralnim segmentom drugog, posebno ukrštenog, motorni nerv. Prvi put u klinici reinervaciju facijalnog živca akcesornim nervom izveo je Drobnik 1879. godine, a hipoglosalnog živca Korte 1902. godine. Ubrzo su ove operacije počeli koristiti mnogi kirurzi. Pored pomoćnih i hipoglosalnih nerava, glosofaringealni nerv, frenični nerv i descendentna grana hipoglosalnog živca korišteni su kao donorski nervi za reinervaciju facijalnog živca; II i III vratni nervi, mišićna grana pomoćnog živca sternokleidomastoidnog mišića. Do danas je akumulirano značajno iskustvo u operacijama ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca.

Reinervacija facijalnog živca pomoćnim živcem: glavni učinak operacije je spriječiti atrofiju mišića i vratiti njihov tonus.

Reinervacija hipoglosalnog živca facijalnog živca je najčešće korištena tehnika za ekstrakranijalnu reinervaciju facijalnog živca. Mnogi autori, preferirajući ovu tehniku, ističu da postoje funkcionalni odnosi između motoričkih područja lica i jezika u centralnom nervnom sistemu.

Reinervacija facijalnog živca hipoglosalnim živcem uz istovremenu reinervaciju hipoglosalnog živca njegovom silaznom granom je najčešće korištena operacija kod ozljeda facijalnog živca.

Reinervacija facijalnog živca pomoću freničnog živca. Transekcija freničnog živca obično nije praćena ozbiljnim neurološkim oštećenjem. Obnavljanje funkcije mišića lica nakon ponovnog uspostavljanja facijalnog živca freničnim živcem praćeno je izraženim prijateljskim pokretima, sinkronim s disanjem, za čije uklanjanje je potrebno dugotrajno konzervativno liječenje.

Reinervacija facijalnog živca prednjom granom 2. cervikalnog živca i glosofaringealnog živca nije dobila široku upotrebu u kliničkoj praksi.

Metode ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca, budući da su tehnički jednostavne i niskotraumatične, osiguravaju obnavljanje funkcije mišića lica, ali imaju niz ozbiljnih nedostataka. Presjek donorskog živca povlači za sobom dodatne neurološke poremećaje, obnavljanje funkcije mišića lica praćeno je prijateljskim pokretima, koji nisu uvijek uspješno preobučeni. Ovi nedostaci značajno smanjuju efikasnost operacija, a rezultati nisu u potpunosti zadovoljavajući za pacijente i hirurge.

Cross-face anastomoza, cross-face nerv kalemljenje. Prve publikacije o unakrsnoj transplantaciji L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. Suština operacije je reinervacija zahvaćenog facijalnog živca ili njegovih grana sa pojedinim granama zdravog facijalnog živca putem autotransplantata, što omogućava stvaranje veza između odgovarajućih grana facijalnih živaca. Obično se koriste tri autotransplantata (jedan za mišiće oka i dva za mišiće obraza i obima usta). Operacija se može izvesti u jednoj ili (češće) u dvije faze. Preferirano ranih datuma. Velika važnost poseduje hiruršku tehniku.

Za poboljšanje rezultata koristi se i plastična kirurgija lica koja se može podijeliti na statičku i dinamičku. Statičke operacije imaju za cilj smanjenje asimetrije lica - tarzorafije za smanjenje lagoftalmusa, zatezanje kože lica.

Predložene su višesmjerne tehnike suspenzije za ispravljanje spuštenih obrva, lagoftalmusa i pubescencije obraza i kutova usana. U tu svrhu izrezane su fascijalne trake fascia lata kukovi. Postoje čak i slučajevi implantacije metalne opruge u gornji kapak. Međutim, sami autori primjećuju da se može razviti reakcija odbijanja. Ako nije pravilno pričvršćena, opruga može biti istisnuta, čak i perforirati kožu. Slična komplikacija se javlja kada se magneti implantiraju u očne kapke (reakcija odbacivanja u 15% slučajeva).

Plastična kirurgija ima za cilj zamijeniti funkciju paraliziranih mišića. Godine 1971. prvi put je presađen slobodni autotransplantat mišića i tetiva. Ovu operaciju su radili mnogi hirurzi. Autori primjećuju da transplantirani mišići često prolaze kroz cicatricijsku degeneraciju. S razvojem mikrohirurške tehnologije, sve više se koristi transplantacija mišića s mikrovaskularnom i nervnom anastomozom i prijenosom mišićnih režnjeva sa temporalnog mišića, mišića žvakaćeg mišića i potkožnog mišića vrata. Formulirane su sljedeće indikacije za korištenje plastične kirurgije:

1. Za poboljšanje rezultata nakon hirurških intervencija na facijalnom nervu.

2. U kasnim fazama nakon oštećenja facijalnog živca (4 ili više godina).

3. Nakon obimnih povreda lica, kada je intervencija na facijalnom živcu nemoguća.

Konzervativni tretman

Liječenje lezija facijalnog živca treba biti sveobuhvatno. Konzervativno liječenje treba provoditi od prve sedmice. Konzervativni režimi liječenja i tehnike vježbanja korak po korak razvijeni su kako bi se eliminisali istovremeni pokreti mišića lica kod pacijenata koji su podvrgnuti reinervaciji facijalnog živca.

Casovi fizikalnu terapiju Tokom hirurškog lečenja povreda facijalnog nerva možemo podeliti na tri jasna perioda: preoperativni, rani postoperativni, kasni postoperativni.

U preoperativnom periodu glavni zadatak je aktivno sprečavanje asimetrija na zdravoj i bolesnoj strani lica. Oštra asimetrija lica koja je nastala prvog dana nakon glavne operacije zahtijeva hitnu i strogo ciljanu korekciju. Takva korekcija postiže se dvije metodološke tehnike: pozicijskim tretmanom zatezanjem ljepljive trake i specijalnom gimnastikom za mišiće zdrave polovice lica.

Zatezanje ljepljivog flastera izvodi se na način da se ljepljivi flaster nanosi na aktivne točke zdrave strane usne - područje kvadratus mišića gornje usne, orbicularis oris mišića (na zdravoj strani ) i uz dovoljno jaku napetost usmjerenu prema bolnoj strani, pričvršćuje se na posebnu kacigu-masku ili postoperativni zavoj, na bočne trake. Takva napetost se provodi tokom dana od 2 do 6 sati dnevno uz postepeno povećanje vremena tretmana položajem. Takav zavoj je posebno važan za vrijeme aktivnih radnji lica: jela, artikulacije govora, emocionalnih situacija, jer slabljenje asimetrične vuče mišića zdrave strane poboljšava ukupni funkcionalni položaj paraliziranih mišića, što igra veliku ulogu u postoperativnom periodu. , posebno nakon klijanja zašivenog živca.

Zasebno se razmatra tretman s položajem za mišić orbicularis oculi na zahvaćenoj strani. Ovdje se na sredinu gornjeg i donjeg kapka nanosi ljepljivi flaster poput „vrana stopala“ i povlači se prema van i lagano prema gore. Istovremeno, palpebralna pukotina se značajno sužava, što osigurava gotovo potpuno zatvaranje gornjih i donjih kapaka pri treptanju, normalizira proizvodnju suza i štiti rožnicu od isušivanja i ulceracije. Tokom spavanja, glavna napetost ljepljivog gipsa se uklanja, ali može ostati u području oko očiju.

Specijalna gimnastika u ovom periodu također je uglavnom usmjerena na mišiće zdrave strane - trening se izvodi u aktivnoj mišićnoj relaksaciji, doziranoj i naravno diferenciranoj napetosti glavnih grupa mišića lica - zigomatične, orbikularne usne i očne. , trouglasti mišići. Ovakve vežbe sa mišićima zdrave polovine takođe poboljšavaju simetriju lica, pripremaju ove mišiće za tako doziranu napetost, koja će u narednim periodima biti najadekvatnija, funkcionalno najkorisnija za polako oporavljajuće paretične mišiće.

Drugi period, rani postoperativni - od trenutka plastične operacije do prvih znakova nicanja živaca. U ovom periodu nastavljaju se u osnovi iste mjere rehabilitacije kao i u prvom periodu: pozicijski tretman i specijalna gimnastika, usmjerena uglavnom na dozirani trening mišića zdrave strane lica. Pored prethodnih vježbi, potrebna je i refleksna vježba – statička napetost mišića jezika i trening prisilnog gutanja.

Napetost jezika se postiže na sledeći način: pacijent dobija instrukcije da vrh jezika „prisloni“ na liniju zatvorenih zuba (2-3 sekunde napetosti), zatim opusti i ponovo „odmara“ uz desni – sada iznad zubi. Nakon opuštanja, fokusirajte se na desni ispod zuba. Slične serije zatezanja (naglasak u sredini, gore, dole) rade se 3-4 puta dnevno, 5-8 puta tokom svake serije.

Gutanje se također vrši u serijama, 3-4 gutljaja za redom. Možete kombinovati redovno gutanje sa polivanjem tečnosti, posebno ako se pacijent žali na suva usta. Mogući su i kombinovani pokreti - statička napetost jezika i istovremeno gutanje. Nakon ovakve kombinovane vježbe potreban vam je duži odmor (3-4 minute) nego nakon pojedinačnih vježbi. U tom periodu mogu se preporučiti različite vrste restorativnog tretmana - vitaminska terapija, masaža okovratnog područja itd. Preporučuje se kurs dibazola u trajanju od 2 mjeseca uz lijekove. Masaža lica, posebno zahvaćene strane, smatra se neprikladnom u ovom periodu.

Treći, kasni postoperativni period počinje od trenutka prvih kliničkih manifestacija nicanja nerva. Pokret mišića smijeha i jednog od dijelova zigomatskog mišića javlja se ranije od ostalih. Tokom ovog perioda, glavni naglasak je na terapijske vježbe. Nastavljaju se statičke vježbe za mišiće jezika i gutanje, ali se broj časova značajno povećava - 5-6 puta dnevno i trajanje ovih časova. Prije i poslije nastave preporučuje se masaža oboljele polovine lica.

Posebno je vrijedna masaža iz unutrašnjosti usta, kada instruktor tjelovježbe masira (rukom u hirurškoj rukavici) pojedine (ako je moguće) mišićne grupe - kvadratni mišić gornje usne, zigomatični mišić, mišić orbicularis oris , bukalni mišić.

Kako se povećava amplituda voljnih pokreta, dodaju se vježbe u simetričnoj napetosti na obje strane - zdrave i afektirane. Važan metodološki princip ovdje je potreba da se snaga i amplituda mišićne kontrakcije na zdravoj strani izjednače sa invalidnosti mišiće zahvaćene strane, ali ne i obrnuto, jer se tercijarni mišići, čak i uz maksimalnu kontrakciju, ne mogu izjednačiti sa zdravim mišićima, a samim tim i osigurati simetriju lica. Samo izjednačavanje zdravih mišića s paretskim eliminira asimetriju i time povećava ukupni učinak kirurškog liječenja.

Pokreti mišića orbicularis oculi pojavljuju se mnogo kasnije i u početku su sinergijski sa kontrakcijama mišića donjeg i srednjeg dijela lica. Ovu sinergiju treba na svaki mogući način jačati dva do tri mjeseca (zglobnim kontrakcijama svih mišića oboljele strane), a nakon postizanja dovoljne amplitude kontrakcije mišića orbicularis oculi, potrebno je postići diferencirano razdvajanje ove kontrakcije. To se postiže određenom funkcijom mišića i prenošenjem vještine odvojene mišićne kontrakcije zdrave strane (vidi prvu menstruaciju) na zahvaćenu stranu. U istom periodu preporučuje se tretman pozicioniranja prema poznatoj metodi, međutim vrijeme se smanjuje na 2-3 sata svaki drugi dan.

Prijavite se liječenje lijekovima; Tečaj oporavka: gliatilin 1000 mg 2 puta dnevno, uz postepeno smanjenje doze na 400 mg 2 puta dnevno, mjesec dana; sermion 400 mg jednom dnevno tokom 10 dana; Cavinton 5 mg 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Dvije sedmice nakon kursa počinju uzimati Vasobral 2 ml 2 puta dnevno i Pantogam 250 mg 1 put dnevno tokom mjesec dana, nakon čega slijedi uzimanje glicina 1/2 tablete. noću pod jezik, a zatim povećavajući dozu na 1 tabletu.

Za parezu VII živca, fizikalne metode liječenja se široko koriste u nedostatku kontraindikacija (teško opće stanje pacijenta, trofični poremećaji u predjelu lica, prisutnost krvi u likvoru, razvoj meningoencefalitisa nakon ozljede) U prvih 7-10 dana nakon oštećenja živaca, Sollux i reflektor se propisuju na zahvaćenu polovinu lica, 10-15 minuta dnevno. Jodna elektroforeza uha koristi se endoauralno. Da biste to učinili, ušni kanal i ušna školjka se popunjavaju gazom namočenom u medicinski rastvor; Na tampon se postavlja katodna elektroda. Druga elektroda 6 x 8 cm se postavlja na suprotni obraz, jačina struje je 1-2 mA, 15-20 minuta, svaki drugi dan ili dnevno. Galvanizacija se koristi i sa jačinom struje od 1 mA do 5 mA u trajanju od 15-20 minuta, 10-15 postupaka. Često je indikovana elektroforeza sa prozerinom 0,1% i 10% 2% u obliku Bourguignon polumaske; jačina struje od 1 mA do 3-5 mA u trajanju od 20 minuta, 10-15 sesija po kursu; UHF snaga 40-60 vati na udaljenosti elektroda 2 cm od lica 10-15 minuta, bez osjećaja topline, 10-15 sesija po kursu.

Za vraćanje funkcija mišića lica preporučljivo je koristiti električnu stimulaciju. Počinje 3-4 sedmice nakon ozljede, uzimajući u obzir elektrodijagnostičke podatke. Obično se koristi tehnika u kojoj se električna stimulacija kombinuje sa "voljnim" pokretima - metoda takozvane "aktivne" stimulacije paretičnih miševa se provodi pod kontrolom reakcija pacijenta (pojava boli). uzeti u obzir njegovo opšte stanje (dnevne sesije od 15-20 minuta sa dve elektrode površine 2-3 cm2, pulsirajuća struja sa frekvencijom impulsa od 100 i jačinom struje od 8-16 mA). Kada dođe do izražene reakcije boli, jačina struje se smanjuje.

Indikovana je i toplinska obrada u vidu parafinskih, ozokeritnih i blatnih aplikacija (trajanje sesije 15-20 minuta, temperatura 50-52°C, 12-18 procedura po kursu). Toplinske aplikacije treba da pokriju lice, mastoidni nastavak i područje vrata.

Komplikacije

Motorni deficit zbog pareze VII nerva dovodi ne samo do kozmetičkog defekta, već i narušava korisnost radnji žvakanja i gutanja, te mijenja fonaciju. Neuroparalitički keratitis, čiji je uzrok kod pacijenata s oštećenjem facijalnog živca lagoftalmus i poremećena lakrimacija, u konačnici dovodi do ožiljaka na rožnici, sve do gubitka oka. Sve zajedno umanjuje kvalitetu života žrtve i uzrokuje mu tešku psihičku traumu.

POVREDA KAUDALNOG ŽIVCA

Kaudalni nervi stradaju kod: teške ozljede glave pri oštećenju moždanog stabla, kraniocervikalne traume sa oštećenjem atlasa, prodornih rana kraniocervikalne regije sa oštećenjem mekih tkiva vratnog područja. Opisan je slučaj paralize jezika uslijed trakcionog odvajanja oba živca od baze lubanje uslijed traume glave.

Uz obostrano oštećenje glosofaringealnog živca, poremećaji kretanja mogu biti jedna od manifestacija bulbarne paralize, koja se javlja s kombiniranim oštećenjem jezgara, korijena ili debla IX, X, XII živca. Kod oštećenja vagusnog živca nastaju poremećaji gutanja, proizvodnje glasa, artikulacije i disanja (bulbarna paraliza). Lezije vagusnog živca manifestiraju se simptomima iritacije ili gubitka njegove funkcije.

Za oštećenje kaudalnih nerava propisuje se konzervativna terapija, usmjeren na poboljšanje provođenja ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama i obnavljanje neuromišićne provodljivosti (prozerin 0,05%, 1 ml supkutano dnevno 10 dana, zatim galantamin 1%, 1 ml subkutano; oksazil 0,05; gliatilin 1 g dva puta dnevno. Prevencija aspiracije hrana i pljuvačka su važni.

U slučaju paralize trapeznih mišića vrši se hirurška rekonstrukcija akcesornog živca na njegovim ekstrakranijalnim segmentima. Opis rekonstrukcije intrakranijalnih segmenata nije pronađen u literaturi. Oštećenje hipoglosnog živca često se kombinira s oštećenjem ekstrakranijalnog dijela karotidna arterija(na vratu). S tim u vezi, rekonstruktivna hirurgija se izvodi u akutnoj fazi ozljede mikrohirurškim tehnikama.

O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznjecov

Kranijalni nervi, koji se nazivaju i kranijalni nervi, formiraju se od nervnog tkiva mozga. Postoji 12 parova koji obavljaju različite funkcije. Različiti parovi mogu sadržavati i aferentna i eferentna vlakna, zbog kojih kranijalni živci služe i za prijenos i za primanje impulsa.

Nerv može formirati motorna, senzorna (osjetljiva) ili mješovita vlakna. Izlazna tačka za različite parove je također različita. Njihova struktura određuje njihovu funkciju.

Olfaktorni, slušni i vidni kranijalni nervi formirani su od senzornih vlakana. Oni su odgovorni za percepciju relevantnih informacija, a slušne su neraskidivo povezane sa vestibularnim sistemom i pomažu u osiguravanju prostorne orijentacije i ravnoteže.

Motorni su odgovorni za funkcije očne jabučice i jezika. Formiraju ih autonomna, simpatička i parasimpatička vlakna, koja osiguravaju funkcioniranje određenog dijela tijela ili organa.

Mješoviti tipovi kranijalnih nerava istovremeno se formiraju od senzornih i motornih vlakana, što određuje njihovu funkciju.

Osetljivi kranijalni nervi

Koliko ukupno moždanih nerava u osobi? Postoji 12 pari kranijalnih nerava (kranijalnih nerava) koji potiču iz mozga, koji mogu inervirati različite dijelove tijela.

Senzornu funkciju obavljaju sljedeći kranijalni živci:

• mirisni (1 par);
• vizuelni (2 para);
• slušni (8 parova).

Prvi par prolazi kroz nosnu sluznicu sve do olfaktornog centra mozga. Ovaj par pruža sposobnost mirisa. Korištenje medijalnih snopova prednji mozak i 1 par kranijalnih nerava, osoba doživljava emocionalno-asocijativnu reakciju kao odgovor na bilo kakve mirise.

2 par potiče iz ganglijskih ćelija koje se nalaze u retini. Stanice retine reagiraju na vizualni podražaj i prenose ga u mozak na analizu koristeći drugi par kranijalnih živaca.

Slušni ili vestibulokohlearni nerv je osmi par kranijalnih nerava i funkcioniše kao prenosilac slušne iritacije do odgovarajućeg analitičkog centra. Ovaj par je također odgovoran za prijenos impulsa iz vestibularni aparat, koji osigurava funkcionisanje ravnotežnog sistema. Dakle, ovaj par se sastoji od dva korijena - vestibularnog (ravnoteža) i kohlearnog (sluh).

Motorni kranijalni nervi

Motoričku funkciju provode sljedeći nervi:

• okulomotorika (3 para);
• blok (4 para);
• izlaz (6 pari);
• lica (7 pari);
• dodatni (11 pari);
• sublingvalno (12 parova).

Treći par kranijalnih živaca obavlja motoričku funkciju očne jabučice, osigurava pokretljivost zjenica i kretanje kapaka. Istovremeno se može klasificirati kao mješoviti tip, jer se pokretljivost zjenica odvija kao odgovor na osjetljivu stimulaciju svjetlom.

Četvrti par kranijalnih živaca obavlja samo jednu funkciju - to je kretanje očne jabučice dolje i naprijed, odgovoran je samo za funkciju kosog mišića oka.

Šesti par također osigurava kretanje očne jabučice, odnosno samo jednu funkciju - njenu otmicu. Zahvaljujući 3, 4 i 6 parovima postiže se potpuno kružno kretanje očne jabučice. 6 par također pruža mogućnost skretanja pogleda u stranu.

Sedmi par kranijalnih nerava odgovoran je za facijalnu aktivnost mišića lica. Jezgra kranijalnih nerava 7. para nalaze se iza jezgra nerva abducens. Ima složenu strukturu, zahvaljujući kojoj se osiguravaju ne samo izrazi lica, već se kontrolira salivacija, suzenje i osjetljivost na okus prednjeg dijela jezika.

Dodatni nerv obezbeđuje mišićnu aktivnost na vratu i lopaticama. Zahvaljujući ovom paru kranijalnih nerava, glava se okreće u stranu, podiže i spušta rame i spaja lopatice. Ovaj par ima dva jezgra odjednom - cerebralno i spinalno, što objašnjava složenu strukturu.

Posljednji, 12. par kranijalnih živaca odgovoran je za kretanje jezika.

Mixed FMN

Sljedeći parovi kranijalnih nerava pripadaju mješovitom tipu:

• trigeminalni (5. par);
• glosofaringealni (9 para);
• lutanje (10 st.).

Kranijalni kranijalni nervi lica (7 pari) se podjednako često dijele na motorni (motorni) i mješoviti tip, pa se opis u tabelama ponekad može razlikovati.

Peti par – trigeminalni nerv – je najveći kranijalni nerv. Ima složenu razgranatu strukturu i podijeljen je na tri grane, od kojih svaka inervira različite dijelove lica. Gornja grana obezbeđuje senzornu i motoričku funkciju gornje trećine lica, uključujući oči, srednja grana obezbeđuje osećaj i kretanje mišića jagodičnih kostiju, obraza, nosa i gornje vilice, a donja grana obezbeđuje motoričku i senzornu funkciju do donje vilice i brade.

Omogućavanje refleksa gutanja, osjetljivosti grla i larinksa, kao i stražnjeg dijela jezika, osigurava glosofaringealni nerv - 9. par kranijalnih živaca. Takođe pruža refleksna aktivnost i lučenje pljuvačke.

Vagusni nerv ili 10 para obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom:

• gutanje i pokretljivost larinksa;
• kontrakcija jednjaka;
• parasimpatička kontrola srčanog mišića;
• osiguravanje osjetljivosti sluzokože nosa i grla.

Nerv čija se inervacija javlja u predelu glave, cerviksa, abdomena i grudnog koša ljudsko tijelo, jedan je od najsloženijih, koji određuje broj funkcija koje se obavljaju.

Patologije osjetljivih kranijalnih nerava

Najčešće je oštećenje povezano s ozljedom, infekcijom ili hipotermijom. Patologije olfaktornog živca (prvi par kranijalnih živaca) često se dijagnosticiraju kod starijih ljudi. Simptomi poremećaja ove grane uključuju gubitak mirisa ili razvoj olfaktornih halucinacija.

Najčešće patologije vidnog živca su kongestija, edem, suženje arterija ili neuritis. Takve patologije podrazumijevaju smanjenje vidne oštrine, pojavu takozvanih "slijepih" mrlja u vidnom polju i osjetljivost očiju na svjetlost.

Oštećenje slušnog procesa može nastati na mnogo načina raznih razloga, međutim, upalni proces je često povezan s infekcijama ORL organa i meningitisom. Bolest u ovom slučaju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak sluha do potpune gluvoće;
• mučnina i opšta slabost;
• dezorijentacija;
• vrtoglavica;
• bol u uhu.

Simptomi neuritisa često su praćeni simptomima oštećenja vestibularnog jezgra, što se manifestuje vrtoglavicom, problemima s ravnotežom i mučninom.

Patologije motornih kranijalnih nerava

Svaka patologija motornih ili motornih kranijalnih živaca, na primjer, 6 parova, uzrokuje nemogućnost obavljanja svoje glavne funkcije. Tako se razvija paraliza odgovarajućeg dijela tijela.

Kada je zahvaćen okulomotorni kranijalni nerv (3 para), pacijentovo oko uvek gleda nadole i blago viri. U ovom slučaju nemoguće je pomjeriti očnu jabučicu. Patologiju 3. para prati isušivanje sluznice zbog poremećenog lučenja suza.

Ako je pomoćni živac oštećen, dolazi do slabljenja mišića ili paralize, što rezultira time da pacijent ne može kontrolirati mišiće vrata, ramena i ključne kosti. Ovu patologiju prati karakteristično kršenje držanja i asimetrija ramena. Često su uzrok oštećenja ovog para kranijalnih nerava traume i saobraćajne nesreće.

Patologije dvanaestog para dovode do govornih nedostataka zbog poremećene pokretljivosti jezika. Bez blagovremeno liječenje moguć je razvoj centralne ili periferne paralize jezika. To zauzvrat uzrokuje poteškoće u jelu i oštećenje govora. Karakterističan simptom Takav prekršaj je ispruživanje jezika u pravcu oštećenja.

Patologije mješovitih kranijalnih nerava

Prema riječima liječnika i samih pacijenata, neuralgija trigeminusa je jedna od najbolnijih bolesti. Takva lezija je praćena akutnim bolom, koji se može ublažiti običnim sredstvima gotovo nemoguće. Patologije facijalnog živca često su bakterijske ili virusne prirode. Česti su slučajevi razvoja bolesti nakon hipotermije.

Kada je glosofaringealni nerv upaljen ili oštećen, javlja se akutni paroksizmalni bol koji zahvata jezik, larinks i puca kroz lice sve do uha. Patologiju često prati otežano gutanje, bol u grlu i kašalj.

Deseti par je odgovoran za rad nekih unutrašnjih organa. Često se njegov poraz manifestuje poremećajem u radu gastrointestinalnog trakta i bol u stomaku. Ova bolest može dovesti do poremećene funkcije gutanja i oticanja larinksa, kao i razvoja laringealne paralize, što može uzrokovati nepovoljan ishod.

Stvari koje treba zapamtiti

Ljudski nervni sistem je složena struktura koja osigurava vitalne funkcije cijelog organizma. Oštećenje centralnog nervnog sistema i PNS-a nastaje na više načina – kao posledica povrede, širenja virusa ili infekcije krvotokom. Bilo koja patologija koja utječe na moždane živce može dovesti do niza ozbiljnih poremećaja. Kako se to ne bi dogodilo, važno je voditi računa o vlastitom zdravlju i odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Liječenje bilo koje ozljede kranijalnog živca provodi liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. Oštećenje, kompresija ili upala kranijalnog živca mora se liječiti samo od strane specijaliste, a zamjena tradicionalnom medikamentoznom terapijom može dovesti do razvoja negativne posljedice i ozbiljno naštetiti zdravlju pacijenta.

Funkcionalne vrste kranijalnih nerava.

IV. PREZENTACIJA NOVOG MATERIJALA.

III. KONTROLA ZNANJA UČENIKA

II. MOTIVACIJA AKTIVNOSTI UČENJA

1. Znanje stečeno na ovoj lekciji neophodno je u vašim obrazovnim (prilikom proučavanja nervnih bolesti) i praktičnim aktivnostima.

2. Na osnovu znanja stečenog u ovoj lekciji, moći ćete samostalno graditi refleksne lukove različitih vrsta refleksa, kao i kretati se topografijom I-VI para kranijalnih živaca.

A. Individualni zadaci za učenike za usmeni odgovor na tabli (25 minuta).

1. opšte karakteristike telencephalon.

2. Brazde, konvolucije, režnjevi telencefalona.

3. Unutrašnja struktura telencefalona.

4. Moždana šupljina.

5. Moždane ovojnice mozga.

B. Odgovorite na tihe kartice (pisana anketa):

1. Hemisfera mozga, superolateralna površina.

2. Brazde i konvolucije na medijalnim i donjim (parcijalnim) površinama moždanih hemisfera.

3. Brazde i konvolucije na donjim površinama moždanih hemisfera.

4. Mozak; frontalni presek.

5. Mozak; horizontalni presek.

6. Provodni putevi refleksnih pokreta (dijagrami).

Plan:

1. Funkcionalni tipovi kranijalnih nerava.

2. Kranijalni nervi I-VI parovi.

Postoji 12 pari kranijalnih nerava koji potiču iz mozga. Svaki par nerava ima svoj broj i ime, oni su označeni rimskim brojevima po redoslijedu.

Kranijalni živci imaju različite funkcije, jer sastoje se samo od motornih ili senzornih vlakana, ili od dvije vrste nervnih vlakana (mješovitih).

Čisto motorički – III, IV, VI, XI, XII parovi kranijalnih nerava.

Čisto osetljivi – I, II, VIII par kranijalnih nerava.

Mješoviti – V, VII, IX, X parovi kranijalnih nerava.

I paraolfaktorni nerv(n.olfactorius)–– predstavlja skup tankih filamenata (olfaktornih filamenata), koji su procesi olfaktornih nervnih ćelija koji se nalaze: u sluzokoži nosne duplje, u predelu gornjeg nosnog prolaza, gornjoj nosnoj šupljini, gornjem delu nosni septum.

Oni prolaze kroz rupice na pločici u lobanjsku šupljinu u olfaktornu lukovicu.

Odavde se impulsi prenose duž olfaktornog mozga i trakta do korteksa moždane hemisfere. Funkcionalno čisto osjetljivo.

II par – optički nerv (n.opticus)- nastaje procesima neurita retine oka, izlazi iz orbite u šupljinu lubanje kroz optički kanal. Ispred sela turcica formira nepotpunu hijazmu očnih živaca i prelazi u optički trakt.

Optički putevi se približavaju vanjskom koljeničnom tijelu, talamičnim jastučićima i gornjem kolikulusu srednjeg mozga, gdje se nalaze subkortikalni vizualni centri. Funkcionalno čisto osjetljivo.

III par - okulomotorni nerv(n.oculomotorius)– motor u funkciji, sa dodatkom parasimpatičkih vlakana.

Jedan dio živca potiče od motornog jezgra, smještenog na dnu cerebralnog akvadukta.

Drugi dio živca dolazi iz parasimpatičkog jezgra Yakubovicha, smještenog u srednjem mozgu.

Prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na 2 grane: gornju i inferiornu.

Inervira mišiće oka. Parasimpatička vlakna inerviraju glatke mišiće očne jabučice - mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić.

IV par – trohlearni nerv (n. trochlearis)-motor. Počinje od jezgra, smještenog na dnu cerebralnog akvadukta na nivou donjih kolikula krova srednjeg mozga, prelazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira gornji kosi mišić oka.

V paratrigeminalni nerv(n.trigeminus)– mješovito.

Osjetljiva vlakna inerviraju kožu lica, prednjeg dijela glave, očiju, sluzokože nosne i usne šupljine i paranazalnih sinusa.

Po broju inerviranih područja, to je glavni senzorni nerv glave.

Motorna vlakna - inerviraju žvačne mišiće; mišići dna usta; mišić koji rasteže meko nepce i jedan od mišića bubne šupljine.

Glavna jezgra V para (osjetljiva i motorna) nalaze se u tegmentumu mosta u gornjoj polovini romboidne jame.

Napušta mozak kroz dva korijena: motorni (manji) i senzorni (veći). Senzorna vlakna su procesi senzornih neurona koji se formiraju na vrhu piramide trigeminalni ganglion.

Periferni procesi ovih ćelija formiraju 3. granu trigeminalnog živca:

1. Prvi je optički nerv.

2. Drugi je maksilarni.

3. Treći je mandibularni nerv.

Prve grane su po svom sastavu čisto osjetljive, a treća grana je mješovita, jer na njega su vezana motorna vlakna.

Optički nerv(n.ophthalmicus) - ide u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, ovdje je podijeljena na 3 glavne grane koje inerviraju sadržaj orbite; očna jabučica; koža gornjeg kapka; konjunktiva oka; sluzokože gornjeg dijela nosne šupljine, frontalnih, sfenoidnih sinusa i ćelija etmoidne kosti.

Završne grane, napuštajući orbitu, inerviraju kožu čela.

Maksilarni nerv(n.maxillaris) kroz okrugli otvor prolazi u pterygopalatinu fossa, gdje daje grane koje idu u usnu šupljinu, nosna šupljina i očnu duplju.

Od pterigopalatinskog čvora izlaze grane koje inerviraju sluznicu mekog i tvrdog nepca i nosnu šupljinu.

Od njega polaze: infraorbitalni i zigomatski nervi, kao i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija.

Infraorbitalni nerv - daje grane za inervaciju zuba, desni gornje vilice, inervira kožu donjeg kapka, nosa, gornje usne.

Zigomatični nerv - daje grane od parasimpatičkih vlakana do mukozne žlijezde, inervira kožu temporalnog, zigomatskog i bukalnog područja.

Mandibularni nerv(n.mandibularis) - izlazi iz lubanje kroz foramen ovale i dijeli se na više motornih grana do svih žvačnih mišića: milohioidni mišić; mišić tenzor venera i mišić tenzor timpanija.

Mandibularni živac daje brojne senzorne grane, uključujući velike: jezični i donji alveolarni nervi; manji nervi (jezični, aurikulotemporalni, meningealni).

Mali nervi inerviraju kožu i mukoznu membranu obraza, dio ušne školjke, vanjski slušni kanal, bubnu opnu, kožu temporalne regije, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i sluznicu mozga.

Jezični živac inervira 2/3 jezika i oralne sluzokože (osjeća bol, dodir, temperaturu).

Donji alveolarni živac ulazi u mandibularni kanal, inervira zube i desni donje čeljusti, zatim prolazi kroz mentalni foramen kako bi inervirao kožu brade i donje usne.

VI par - abducens nerve (n.abducens) - leži u zadnjem dijelu mosta na dnu IV ventrikula. Počinje od moždanog stabla i prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Funkcija je motorna.

1. Olfaktorni nerv - nema jezgra njušne ćelije nalaze se u sluzokoži njušnog regiona nosne duplje. Sadrži visceralna senzorna vlakna.

Izlaz iz mozga je iz olfaktorne lukovice.

Izlaz iz lubanje je iz rebraste ploče etmoidne kosti.

Nerv je skup od 15-20 tankih nervnih filamenata, koji su centralni procesi olfaktornih ćelija. Prolaze kroz otvore u etmoidnoj kosti, a zatim završavaju u olfaktornoj lukovici, koja se nastavlja u olfaktorni trakt i trokut.

2. Očni nerv nema jezgra. Neurociti ganglija nalaze se u retini očne jabučice. Sadrži somatska senzorna vlakna.

Izlaz iz mozga - optički hijazam baziran na mozgu

Izlaz iz lobanje - optički kanal

Udaljavajući se od stražnjeg pola očne jabučice, živac napušta orbitu kroz optički kanal i, ulazeći u kranijalnu šupljinu zajedno s istim živcem s druge strane, formira optičku hijazmu, koja leži u optičkom žlijebu sfenoidne kosti. Nastavak vizuelni put iza hijazme je optički trakt, koji se završava bočno genikulativno tijelo iu gornjem kolikulusu krova srednjeg mozga.

3. Okulomotorni nerv - ima 2 jezgra: autonomno i motorno, nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga (na nivou gornjeg kolikula). Sadrži eferentna (motorna) vlakna za većinu vanjskih mišića očne jabučice i parasimpatička vlakna za unutrašnje očne mišiće (cilijarni mišići i mišići koji sužavaju zjenicu).

Izlaz iz mozga je iz medijalne brazde cerebralne pedunke/interpedunkularne jame/iz okulomotorne brazde.

Okulomotorni nerv napušta mozak duž medijalne ivice cerebralnog pedunkula, zatim ide do gornje orbitalne pukotine, kroz koju ulazi u orbitu.

Ulaskom u orbitu dijeli se na 2 grane:

A) Gornja grana - do gornjeg pravog mišića očne jabučice i do mišića koji podiže gornji kapak.

B) Donja grana - do inferiornog i medijalnog pravog mišića očne jabučice i donjeg kosog mišića očne jabučice. Sa donje grane nervni korijen koji nosi parasimpatička vlakna za cilijarni mišić i mišić koji sužava zenicu ide do cilijarnog ganglija.

4. Trohlearni nerv - ima 1 motorno jezgro, smješteno u tegmentumu srednjeg mozga (na nivou donjih kolikula). Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je ispod donjih kolikula/sa strane frenuluma gornjeg moždanog veluma.

Izlaz iz lobanje je gornja orbitalna pukotina.

Napuštajući mozak, savija se bočno oko cerebralne pedunke i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, gdje inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

5. Trigeminalni nerv - ima 4 jezgra: 3 senzorna i 1 motorna jezgra. Nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga, pontine tegmentumu, tegmentumu oblongata medulla. Sadrži aferentna (senzorna) vlakna i eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je na mostu i srednjem malom peduncu.

Izlaz iz lubanje je oftalmološki nerv - gornja orbitalna pukotina, maksilarni nerv - okrugli foramen, mandibularni nerv - foramen ovale.

Grane trigeminalnog živca:

1. Oftalmološki nerv ulazi u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu, ali se prije nego što uđe u nju dijeli se na još 3 grane:

a) Frontalni nerv, prolazi direktno ispred krova orbite kroz supraorbitalni zarez (ili foramen) u kožu čela, ovde se naziva supraorbitalni nerv, dajući grane duž puta do kože gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

b) Suzni živac ide do suzne žlijezde i nakon prolaska kroz nju završava u koži i konjuktivi lateralnog ugla oka. Prije ulaska suzne žlezde povezuje se sa zigomatičnim živcem (iz druge grane trigeminalnog živca). Kroz ovu anastomozu, suzni živac prima sekretorna vlakna za suznu žlijezdu i također je opskrbljuje senzornim vlaknima.

c) Nasocilijarni nerv, inervira prednji dio nosne šupljine (prednji i stražnji etmoidalni nervi), očnu jabučicu (dugi cilijarni nervi), kožu medijalnog ugla oka, konjunktivu i suznu vreću (subtrohlearni nerv).

2. Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum u pterygopalatinu fossa; stoga je njegov direktni nastavak infraorbitalni nerv, koji prolazi kroz donju orbitalnu pukotinu u infraorbitalni žlijeb i kanal na donjem zidu orbite, a zatim izlazi kroz supraorbitalni foramen na lice, gdje se dijeli u snop grana. Ove grane, povezujući se sa granama facijalnog živca, inerviraju kožu donjeg kapka, bočnu površinu nosa i donju usnu.

Grane maksilarne i njen nastavak infraorbitalnih nerava:

a) Zigomatični nerv, krčma. kože obraza i prednjeg dijela temporalne regije.

b) Gornji alveolarni nervi u debljini gornje vilice formiraju pleksus od kojeg odlaze gornje alveolarne grane i grane koje inerviraju gornje desni.

c) Nodalni nervi povezuju maksilarni nerv sa pterigopalatinskim ganglijem, koji pripada autonomnom nervnom sistemu.

3. Mandibularni nerv sadrži, osim senzornog, i cijeli motorni korijen trigeminalnog živca. Po izlasku iz lobanje kroz foramen ovale dijeli se na 2 grupe grana:

a) Mišićne grane: do svih žvačnih mišića, do mišića zatezača velum nepca, do mišića zategnutog timpanija, do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića - idu sonominalni nervi.

b) Osetljive grane:

- Bukalni nerv ide do bukalne sluznice.

Jezični živac se nalazi ispod sluznice dna usne šupljine.

Odajući hipoglosalni nerv na sluznicu dna usta, on inervira sluzokožu dorzuma jezika duž prednje dvije trećine. Njoj se pridružuje tanka grana koja izlazi iz petrotimpanske fisure, noseći parasimpatička vlakna iz gornjeg pljuvačnog nukleusa (vezanog za facijalni nerv) - chorda tympani, koja će pružiti inervaciju sublingvalnim i submandibularnim pljuvačnim žlijezdama. Chorda tympani takođe sadrži vlakna ukusa iz prednje dve trećine jezika.

3. Donji alveolarni nerv kroz mandibularni foramen, zajedno sa istoimenom arterijom, ulazi u kanal donje vilice, gde daje grane svim donjim zubima, formirajući prethodno pleksus. Na prednjem kraju mandibularnog kanala nerv odaje debelu granu - mentalni nerv, koji izlazi iz mentalnog otvora i širi se u kožu brade i donje usne.

4. Aurikulotemporalni nerv, prodire u gornji dio parotidna žlezda i ide u temporalnu regiju, prateći površinsku temporalna arterija. Sekretorne grane daje parotidnoj žlezdi, kao i senzorna vlakna do temporomandibularnog zgloba, do kože prednjeg dela ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala i kože slepoočnice.

6. Abducens živac - ima jedno motorno jezgro smješteno u tegmentumu mosta. Sadrži samo

Izlaz iz mozga je iz utora između mosta i piramide.

Izlaz iz lobanje je gornja orbitalna pukotina.

Oni napuštaju mozak između mosta i piramide, prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i ulaze u lateralni rektus mišić očne jabučice.

7. Facijalni nerv - sadrži motorna, autonomna i senzorna jezgra koja se nalaze u tegmentumu mosta. Sadrži eferentna (motorna), aferentna (senzorna) i parasimpatička vlakna.

Izlaz iz mozga je posteriorno u odnosu na srednji cerebelarni pedunkul / cerebelopontinski ugao.

Izlaz iz lobanje je unutrašnji slušni kanal, facijalni kanal i stilomastoidni foramen.

Facijalni nerv ulazi u površinu mozga bočno duž zadnje ivice mosta, pored prevestokohlearnog živca. Zatim, zajedno sa zadnjim živcem, prodire u unutrašnji slušni kanal i ulazi u kanal lica. U kanalu živac prvo ide horizontalno, idući prema van, zatim u području pukotine kanala većeg petrosalnog živca skreće se pod pravim uglom unazad i također horizontalno prolazi duž unutrašnjeg zida bubne šupljine. u njenom gornjem dijelu. Nakon što je prošao granice bubne šupljine, živac se ponovo savija i spušta okomito prema dolje, izlazeći iz lubanje kroz stilomastoidni foramen. Nakon izlaska, živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na terminalne grane.

Prije izlaska iz kanala daje sljedeće grane :

- Veći kameni nerv nastaje u predjelu koljena i izlazi kroz fisuru kanala većeg petrosalnog živca; zatim se usmjerava duž istoimenog žlijeba na prednjoj površini piramide temporalne kosti, prelazi u pterygoidni kanal zajedno sa simpatičkim živcem, dubokim petrosalnim živcem, formirajući s njim živac pterygopalatinskog kanala i doseže pterygopalatin ganglion.

Živac je prekinut u čvoru i njegova vlakna, kao dio stražnjih nosnih i nepčanih živaca, idu do žlijezda sluznice nosa i nepca; Neka vlakna u zigomatskom živcu dospijevaju do suzne žlijezde preko veza sa suznim živcem. Stražnje nazalne grane također odaju nazopalatinski živac do žlijezda sluzokože tvrdog nepca. Nepčani nervi inerviraju žlijezde sluzokože mekog i tvrdog nepca.

- Stapedijalni nerv, inervira istoimeni mišić.

- Žice za bubnjeve, nakon što se odvoji od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, prodire u bubnu šupljinu, leži tamo na medijalnoj površini bubnjića, a zatim izlazi kroz petrotimpaničnu fisuru; izlazeći iz fisure, spaja se sa jezičnim živcem, opskrbljujući prednje dvije trećine jezika vlaknima okusa. Sekretorni dio se približava submandibularnom gangliju i, nakon prekida u njemu, opskrbljuje submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde sekretornim vlaknima.

Nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, ispušta sljedeće grane:

- Stražnji ušni nerv, inervira stražnji ušni mišić i okcipitalni trbuh svoda lubanje.

- Digastrična grana, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.

- Parotidni pleksus, formiran brojnim granama na mišiće lica:

Vremenski ogranci - gostionica. gornji i prednji aurikularni mišići, prednji trbuh svoda lubanje, mišić orbicularis oculi;

Zigomatske grane - gostionica. orbicularis oculi mišić i zigomatski mišić;

Bukalne grane - do mišića obima usta i nosa;

Marginalna mandibularna grana - grana koja ide uz rub donje čeljusti do mišića brade i donje usne;

Cervikalna filijala - gostionica. površinskog mišića vrata.

Srednji nerv, je mješoviti nerv. Sadrži aferentna (gustatorna) vlakna koja idu do njegovog senzornog nukleusa (nucleus solitarius) i eferentna (sekretorna, parasimpatička) vlakna koja dolaze iz njegovog autonomnog (sekretornog) nukleusa (superiorno jezgro pljuvačke). Srednji živac napušta mozak sa tankim stablom između facijalnog i prevestokohlearnog živca, nakon što pređe određenu udaljenost, spaja se sa facijalnim živcem i postaje njegov sastavni dio. Zatim prelazi u veći kameni nerv. Provodi senzorne impulse iz okusnih pupoljaka na prednjem dijelu jezika i mehko nepce. Sekretorna parasimpatička vlakna usmjerena su na submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

8. Vestibulokohlearni nerv ima 6 senzornih jezgara smještenih u tegmentumu mosta. Sadrži samo aferentna (osjetljiva) vlakna.

Izlaz iz mozga je lateralno od facijalnog živca, iz cerebelopontinskog ugla.

Izlaz iz lobanje je unutrašnji slušni kanal.

Sastoji se od dva dijela: vestibularnog i pužnog dijela. Osjetljiva vlakna su odgovorna za specifičnu inervaciju organa sluha (vlakna iz jezgara pužnice; kohlearni dio) i specifičnu inervaciju organa ravnoteže (vlakna iz vestibularnih jezgara; vestibularni dio).

9. Glosofaringealni nerv ima 3 različita jezgra: motorno, autonomno i senzorno, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži eferentna (motorna) vlakna, parasimpatička vlakna i aferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga - lateralno od dva prethodna živca/od posterolateralne brazde, iza masline.

Glosofaringealni nerv izlazi svojim korijenom iz oblongate moždine iza masline, iznad vagusni nerv, i zajedno sa ovim napušta lobanju kroz jugularni foramen. Unutar jugularnog foramena, osjetljivi dio živca čini gornji čvor, a na izlazu iz foramena - donji čvor, koji leži na donjoj površini piramide temporalne kosti. Živac se spušta, prvo između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se savija oko stilohioidnog mišića iza i uzduž bočne strane ovog mišića približava se u blagom luku korijenu jezika, gdje se dijeli na terminalne. grane.

Grane glosofaringealnog živca:

Bubni nerv polazi od donjeg ganglija i prodire u bubnu šupljinu, gdje formira bubanj pleksus, do kojeg grane također dolaze iz simpatičkog pleksusa sa unutrašnjom karotidnom arterijom. Ovaj pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Po izlasku iz bubne šupljine kroz gornji zid nazivat će se manji petrosalni nerv, koji prolazi do istoimenog žlijeba, duž prednje površine piramide temporalne kosti i dolazi do ušnog čvora.

Parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu dovode se do ovog čvora; nakon prebacivanja vlakana na ovom čvoru, postganglijska vlakna idu kao dio aurikulotemporalnog živca (treća grana trigeminalnog živca).

Stilofaringealna grana inervira istoimeni mišić.

Grane krajnika inerviraju mukoznu membranu palatinskih krajnika i lukova.

Faringealne grane idu do faringealnog pleksusa.

Jezične grane, krajnje grane glosofaringealnog živca, usmjerene su na sluzokožu zadnje trećine jezika, opskrbljujući senzorna vlakna, među kojima prolaze vlakna okusa.

Grana karotidnog sinusa, senzorni nerv do karotidnog sinusa.

10. Vagusni nerv ima 3 različita jezgra: motorno, autonomno i senzorno jezgro, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži eferentna (motorna), aferentna (osjetljiva) i parasimpatička vlakna.

Izlaz iz mozga je iz posterolateralne brazde, iza masline.

Izlaz iz lobanje je jugularni foramen.

Vlakna svih vrsta izlaze iz produžene moždine u njenom stražnjem lateralnom sulkusu, ispod glosofaringealnog živca, u 10-15 korijena, koji formiraju debelo živčano stablo koje napušta lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen. U jugularnom foramenu formira se osjetljivi dio živca gornji čvor, i po izlasku iz rupe donji čvor. Po izlasku iz kranijalne šupljine, trup vagusnog živca spušta se niz vrat iza žila u žlijebu, prvo između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a zatim između iste vene i zajedničke karotidne arterije.

Vagusni nerv tada ulazi kroz gornji otvor prsa u grudnu duplju, gde njegovo desno stablo nalazi se ispred subklavijske arterije, a lijevo deblo nalazi se na prednjoj strani luka aorte. Idući prema dolje, oba vagusna nerva obilaze korijen pluća s obje strane i prate jednjak, formirajući pleksuse na njegovim zidovima, a lijevi živac ide duž prednje strane, a desni duž desna strana. Zajedno sa jednjakom, oba vagusna živca prodiru kroz otvor jednjaka u trbušnu šupljinu, gdje formiraju pleksuse na zidovima želuca.

Grane vagusnih nerava:

A) Na čelu:

Meningealna grana - gostionica. dura mater mozga u zadnjoj lobanjskoj jami.

Ušna filijala - gostionica. stražnji zid vanjskog slušnog kanala i dio kože ušne školjke.

B) U cervikalnom dijelu:

Ždrijelni živci, zajedno s granama glosofaringealnog živca, čine faringealni pleksus; faringealne grane vagusnog živca inerviraju konstriktore ždrijela, mišiće palatinskih lukova i mekog nepca; faringealni pleksus takođe obezbeđuje senzornu inervaciju sluzokože ždrela.

Gornji laringealni živac snabdijeva senzornim vlaknima sluzokožu larinksa iznad glotisa, dio korijena jezika i epiglotisa, a motorna vlakna dio mišića larinksa i donjeg konstriktora ždrijela.

3. Gornje i donje srčane cervikalne grane, formiraju srčani pleksus.

B) U grudima:

Rekurentni laringealni nerv, na desnoj strani se ovaj nerv savija oko subklavijske arterije odozdo i pozadi, a na lijevoj - također odozdo i iza luka aorte, a zatim se uzdiže prema gore u žlijebu između jednjaka i dušnika, što dovodi do brojne grane jednjaka i dušnika. Kraj živca, nazvan donji laringealni živac, inervira dio mišića larinksa, njegovu sluznicu ispod glasnica, sluznicu korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnik, ždrijelo i jednjaka, štitne i timusne žlezde, limfnih čvorova vrata, srca i medijastinuma.

Srčane torakalne grane idu do srčanog pleksusa.

Bronhijalne i trahealne grane, parasimpatičke, zajedno sa granama simpatičkog stabla čine plućni pleksus na zidovima bronhija. Zbog grana ovog pleksusa inerviraju se mišići i žlijezde dušnika i bronha, a osim toga sadrži i senzorna vlakna za dušnik, bronhije i pluća.

Grane jednjaka idu do zida jednjaka.

D) U trbušnom dijelu:

Pleksusi vagusnih nerava koji se protežu duž jednjaka nastavljaju se do želuca, formirajući izražena debla (prednja i stražnja). Nastavak lijevog vagusnog živca, koji se spušta od prednje strane jednjaka do prednjeg zida želuca, formira se prednji želučani pleksus, smješten uglavnom duž manje zakrivljenosti želuca, iz kojeg nastaju grane koje se miješaju sa simpatičnim granama prednje želučane grane.

Nastavak desnog vagusnog živca koji se spušta duž zadnji zid Jednjak je stražnji gastrični pleksus, u području male zakrivljenosti želuca, koji odaje stražnje želučane grane. osim toga, večina vlakna desnog vagusnog nerva u obliku celijakijskih grana, idu zajedno sa lijevom želučanom arterijom do celijakije, a odavde duž grana krvnih žila zajedno sa simpatičkim pleksusima do jetre, slezene, pankreasa, bubrega, malih i debelog crijeva do sigmoida.

11. Pomoćni živac, ima 1 motorno jezgro, smješteno u tegmentumu produžene moždine. Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je iz istog žlijeba kao i vagusni nerv, ispod njega.

Izlaz iz lobanje je jugularni foramen.

Prema jezgrima u živcu razlikuju se moždani i kičmeni dio. Cerebralni dio izlazi iz duguljaste moždine ispod vagusnog živca . Kičmeni dio Dodatni živac nastaje između prednjih i stražnjih korijena kičmenih živaca (od 2-5) i dijelom od prednjih korijena tri gornja vratna živca, diže se prema gore u obliku nervnog stabla i spaja se sa cerebralnim dijelom. Dodatni živac, zajedno sa vagusnim živcem, izlazi kroz jugularni foramen iz šupljine lubanje i inervira trapezni mišić leđa i sternokleidomastoidni mišić. Moždani dio pomoćnog živca, zajedno s povratnim laringealnim živcem, inervira mišiće larinksa.

12. Hipoglosni nerv ima jedno motorno jezgro koje se nalazi u tegmentumu produžene moždine. Sadrži samo eferentna (motorna) vlakna.

Izlaz iz mozga je anterolateralni žlijeb produžene moždine, između piramide i masline.

Izlaz iz lobanje je hipoglosni kanal.

Pojavljujući se u bazi mozga između piramide i masline s nekoliko korijena, živac zatim prolazi kroz isti kanal okcipitalne kosti, spušta se niz lateralnu stranu unutrašnje karotidne arterije, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića. i teče u obliku luka, konveksno prema dolje, duž bočne površine podjeznog mišića. Jedna od grana živca, gornji korijen, spušta se, spaja se s donjim korijenom cervikalnog pleksusa i sa njim formira cervikalnu petlju. Ova petlja inervira mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti. + Inervira derivate okcipitalnih miotoma - sve mišiće jezika.