Aruanne laste kuulmis-kõne taastusravi etappidest pärast kohleaarimplantatsiooni selleteemalist õppe- ja metoodilist materjali. Eelkooliealiste laste kuulmis-kõne taastusravi kohleaarimplantaadiga Laste kuulmis-kõne taastusravi pärast kanakookleaarse implantatsiooni

Paljude planeedi inimeste jaoks on kohleaarne implantatsioon ainus pääste laste ja täiskasvanute kuulmislanguse korral. Kuid tasub mõista, et see pole "võlukepi laine", mille järel kõik naaseb oma kohale. Esiteks annab see taastusravi ja palju tööd positiivne tulemusõige lähenemisega.

Kahjuks on kuulmislanguse ja kurtuse probleem meie ajal muutunud üha tavalisemaks. See on tingitud paljudest teguritest: ökoloogia, pärilikkus, trauma jne. Tuleb meeles pidada, et see pole lause ja olukorrast on alati väljapääs. Peaasi, et mitte heita meelt ja mitte sattuda paanikasse, kuna teadus on selles valdkonnas kaugele edasi astunud.

Lugu

Kohleaarimplantatsioon on kurtuse ja raske kuulmislangusega laste ja täiskasvanute kompleksne rehabilitatsioonimeetod, mida viib läbi spetsialistide meeskond: kirurgid, audioloogid, füsioloogid, insenerid, kurtide õpetajad jt.

Esimene luba operatsiooniks väljastati Ameerika Ühendriikides eelmise sajandi 80ndatel ja seda ainult täiskasvanutele. 2000. aastate alguses hakati implanteerimist läbi viima juba 12 kuu vanustel lastel. 2018. aasta seisuga on selle meetodiga kuulmise taastamisel abi saanud üle poole miljoni inimese maailmas.

Taastusravi pärast kohleaarset implantatsiooni

Kohleaarimplantatsioon kui kompleksne, mitmeastmeline taastusravi meetod koosneb kolmest põhietapist.

Esimene etapp

Patsiendi esialgne läbivaatus spetsialistide meeskonna poolt, operatsiooni võimalikkuse määramine.

G.A. Tavartkiladze usub, et kohleaarse implantatsiooni peamised näidustused on:

• kahepoolne sügav sensorineuraalne kurtus, kuulmislangus IV aste;
• kärestik kuuldav taju optimaalselt valitud kuuldeaparaatide (binauraalsete kuuldeaparaatide) kasutamisel vabas heliväljas, üle 55 dB sagedustel 2-4 kHz;
• kõne kuuldava tajumise märgatava paranemise puudumine optimaalselt valitud kuuldeaparaatide kasutamise tõttu. vähemalt, pärast seadmete kasutamist 3-6 kuud. (Lastel, kellel on olnud meningiit, võib see intervall väheneda);
• kognitiivsete probleemide puudumine;
• psühholoogiliste probleemide puudumine;
• tõsiste kaasuvate somaatiliste haiguste puudumine;
• vanemate tõsise toetuse olemasolu ja nende valmisolek pikaajaliseks operatsioonijärgseks perioodiks rehabilitatsiooniperiood klassid kurtide õpetajaga, et muuta oma lapsega suhte olemust uuel sensoorsel alusel;
• enneaegsusega: lapse kaal on 10 kg ja vanus 1-1,5 aastat. Samuti on soovitav, et laps saaks istuda. muidu hüppab magnet lapsel pidevalt peast maha.

Vastunäidustused kohleaarseks implanteerimiseks

1. Täielik või osaline, kuid märkimisväärne, sisekõrva hävitamine.
2. Retrokokleaarne patoloogia.
3. Negatiivsed neemetesti tulemused.
4. Samaaegsed rasked somaatilised haigused.
5. Intellektuaalne puudulikkus.
6. Fokaalse patoloogia esinemine aju kortikaalsetes või subkortikaalsetes struktuurides.
7. Puudub soov töötada kurtide õpetajaga aastaid pärast implanteerimist (täiskasvanutel) või vähene tugi pereliikmetelt ja valmisolek pikaajaliseks rehabilitatsioonitööks.

Kurtide õpetaja ülesanne

• emotsionaalse suhtluse kujunemine lapse ja täiskasvanu vahel;
• kuuldeaparaati kandev laps;
• süstemaatilise tegevuse jätkamine või alustamine lapsega;
• lapsele kuulmis-visuaalsel alusel kättesaadavate kõne- ja kõneväliste helidega tutvumine;
• konditsioneeritud motoorse reaktsiooni arendamine helile, vibratsioonitundlikkusele (1,5 aasta pärast, enne seda UDR-i ettevalmistamine);
• aine-mängutegevuse kujunemine.

Teine faas

See sisaldab kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus asetatakse implantaat inimese kõrva taha naha alla ja kehast väljuv elektroodimassiivi sisestatakse sisekõrvasse.

Iga kohleaarimplantaadi süsteem sisaldab väliseid ja sisemisi komponente.

Välised komponendid:

• kõneprotsessori mikrofon,
• ühenduskaablid,
• saateantenn.

Sisemised komponendid:

• vastuvõtu antenn,
• elektroodide jada ja paljudes süsteemides maanduselektrood.

Toimimispõhimõte

Heli siseneb mikrofoni kaudu kõneprotsessorisse, mis kodeerib ja edastab teabe sisemised komponendid implantaat. Järgmisena dekodeerivad nad saadud kuulmisinformatsiooni ja edastavad selle elektriimpulsside kujul kuulmisnärvi. Lõppeesmärk on saata signaal ajukoorele.

Selles etapis on oluline jätkata tunde kurtide õpetajaga ja järgida kodus kõiki soovitusi kuulmis-visuaalselt ja/või visuaalselt.

Kolmas etapp: lapsed pärast kohleaarset implantatsiooni

Kolmas etapp on habilitatsioon (rehabilitatsioon). 4-6 nädalat pärast operatsiooni ühendatakse kõneprotsessor kohleaarimplantaadiga ja selle esmase reguleerimisega. Selle töö eesmärk on kujundada inimeses täieõiguslikud kuulmisaistingud.

Esimene seanss peetakse nädala jooksul: reguleeritakse kõneprotsessorit (igal aktiivsel kanalil määratakse taju- ja mugavuslävi) ning alustatakse (taas)habilitatsiooniga.

Kõneprotsessori ühendamise ja seadistamise käigus vaatab kurtide õpetaja lapse reaktsioone kõnele ja kõnevälistele helidele erinevatel kaugustel.
CI-protsessori seadistamist hõlbustab oluliselt see, kui lapsel on eelnevalt tekkinud konditsioneeritud motoorne reaktsioon helidele ja ideedele vaiksete ja valjude helide kohta.

Selline reaktsioon võib lapsel tekkida alates 1,5 aastast. Selle olemasolu aitab kõneprotsessorit kõige paremini konfigureerida. Seetõttu on oluline, et vanemad arendaksid enne iga seadistust lapses konditsioneeritud motoorse reaktsiooni nii valjudele kui ka vaiksetele helidele.

Kui kõik on edukalt välja töötatud, annab õpetaja lapsele ülesande sooritada teatud toiming vastuseks helistiimulile. Näiteks: pane püramiidile rõngad, viska kivikesi ämbrisse või veenõusse, pane kujuke tahvli vastavasse pilusse jne.

Töö õpetajaga

Kurtide õpetaja töös pärast kohleaarset implantatsiooni saab tinglikult eristada järgmisi eesmärke:

• vanemate abistamine lapsega suhete olemuse muutmisel, adekvaatse kõnekeskkonna loomine;
• süstemaatiliste uuringute jätkamine uutel sensoorsetel alustel;
• pidevate tundide abil lapse maksimaalne lähendamine kuulvate eakaaslaste arengutasemele.

Klassiruumis töötab kurtide õpetaja järgmistes valdkondades:

• lapses huvi ja emotsionaalse reaktsiooni kujundamine täiskasvanuga suhtlemisest;
• tingimis-motoorse reaktsiooni moodustumine helile;
• lapse tutvustamine mitteverbaalsete helidega;
• lapse tutvustamine kõnehelidega;
• adresseeritud kõne mõistmise kujundamine;
• lapse eale vastavate esememänguliste tegevuste kujundamine;
• tähelepanu, mõtlemise, mälu arendamine;
• paljunemise stimuleerimine lihtsad helid, onomatopoeesia;
• peen- ja üldmotoorika arendamine;
• elementaarsete matemaatiliste esituste moodustamine.

Taastusravikeskus pärast kohleaarset implantatsiooni Moskvas

Operatsioonijärgse kuulmis- ja kõne taastusravi kestus ja sisu sõltuvad lapse vanusest, kuulmislanguse vanusest (kaasasündinud, kõne valdamise perioodil või pärast kõne valdamist); kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vaheline ajavahemik, samuti lapse individuaalsed omadused. Üldiselt hõlmab CI-ga laste kuulmis-kõne taastusravi järgmised komponendid:

1. Peenhäälestage CI-protsessor

2. Ümbritsevate helide ja kõne taju arendamine CI abil

3. Suulise kõne arendamine ja korrigeerimine (väikelastel algavad nad kõneeelsete häälitsuste arendamisega)

4. Keeleoskuse arendamine (lastel, kes kaotasid kuulmise enne kõne valdamist)

5. Suhtlemisoskuste arendamine (väikelastel)

6. Mitteverbaalse intelligentsuse arendamine (noortel ja keskealistel lastel)

7. Psühholoogiline töö koos lapse ja tema perega

Kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni korralduse ja tulemuste seisukohalt jagunevad kõik CI-ga lapsed kahte põhirühma:

1. Postlingvaalsed (hiljakurdistusega) patsiendid (PLP) - lapsed ja noorukid, kes on kaotanud kuulmise pärast kõne valdamist. Nendel patsientidel on parimad tulemused suhteliselt lühikese aja jooksul.

2. Keeleeelsed patsiendid (DLP) – lapsed, kes kaotasid kuulmise enne kõne valdamist. See rühm on heterogeenne ja jaguneb alarühmadeks:

kuulmiskogemusega lapsed. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt lapsed, kes kaotasid kuulmise kõne valdamise perioodil (1-5 aastat, perilingvaalne periood). Nendel lastel on häid tulemusi taastusravi ja need on seda paremad, seda suurem on vanus, mil kuulmine kaotati, ja seda lühem on ajavahemik kuulmislanguse ja implantatsiooni vahel. Siia kuuluvad ka lapsed, kellel on olnud kuulmisjääk ja kes on kuuldeaparaate järjepidevalt kasutanud juba varakult.

kuulmiskogemuseta lapsed. Tulemused sõltuvad implantatsiooni vanusest:

Implantatsioon vanuses kuni 3 aastat - annab häid tulemusi rehabilitatsiooni korrektse korraldamise ja lapse intelligentsi säilitamise korral;

Implantatsioon vanuses 3-7 aastat - tulemused on mõõdukad kuni head, olenevalt implantatsiooni vanusest, kuuldeaparaadi kasutamise kogemusest, keele ja kõne arengu tasemest implantatsiooni hetkel, mälu seisundist, tähelepanu, emotsionaalne ja tahtlik sfäär, rehabilitatsiooniprotsessi korraldus;

Implantatsioon vanuses 7-15 aastat - tuleneb ebaolulisest kuni hea olenevalt paljudest teguritest;

Üle 15-aastased implantaadid on auditoorse kõne ja keele arendamiseks piiratud võimalused, kuid õige arusaamise võimalustest, mida CI antud kasutajale annab, ja sooviga sulanduda kuulmiskeskkonda, arenevad suhtlemisoskused ja paraneb elukvaliteet. . Kui kurt oskab hästi "huult lugeda" ja kasutab suuline kõne suhtlemiseks, siis CI hõlbustab oluliselt kõne tajumist.

Kurtide vanematega lapsed. Kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni tulemused selles alarühmas sõltuvad ka implantatsiooni vanusest ja muudest eelpool loetletud teguritest. Lisaks on sel juhul eriliseks probleemiks lapsele tema kõne arendamiseks vajaliku kõnekeskkonna loomine. Samuti on oluline, et vanemad mõistaksid, et SI aitab kaasa lapse lõimumisele kuuljate keskkonda ning sidemete nõrgenemisele kurtidega ning valmisolekule lahendada esilekerkivaid probleeme.

CI-ga laste taastusravis kasutatakse meetodeid, mis on mõeldud kuulmispuudega lastele, kes kasutavad tõhusalt kuuldeaparaate. Kasulikud on ka sensomotoorse alaaliaga laste puhul kasutatavad tehnikad. CI-ga laste kuulmis-kõne arengus on aga tunnuseid, mida tuleb sellise lapse rehabilitatsiooni alustamisel arvestada. Neid omadusi tuleb lapsega harjutades ja suheldes arvestada, luua optimaalsed tingimused tema kuulmise ja kõne arenguks.

Kohleaarne implantatsioon taastab inimese kuulmise ja võimaldab täielikult sotsialiseerida. Kuid see ei juhtu hetkega, pärast operatsiooni peate töötama oma uue kuulmise ja kõne kallal.

Kohleaarimplantaadi operatsioon on vaid väike samm, pika teekonna algus. Ees ootab taastusravi. See sisaldab kursusi kurtide õpetaja, logopeedi, logopeedi, psühholoogi ja kõneprotsessori regulaarsete seadistustega.

Miks on kohleaarse implantaadi taastusravi nii oluline?

Kui enne operatsiooni ei olnud patsiendil kuulmis-kõne kogemust - ta ei kuulnud midagi ega rääkinud, nagu kurdiks sündinud väikelaste puhul, siis pärast operatsiooni loetakse tema vanust nullist - aju ei ole veel võimeline. tema jaoks uusi signaale töödelda. Mida varem operatsioon tehakse, seda loomulikum on kuulmise saavutamise protsess.

Lapsele kohleaarse implantatsiooni kasuks otsustades peaksid vanemad end tööle häälestama ja mõistma, et lapse arenemine sõltub neist endast. Iga päev peate pakkuma tõhusat kuulamis- ja kõnekeskkonda, sihikindlalt suhtlema temaga, hääldama sama sõna mitu korda, et ta seda mõistaks ja mäletaks, ning õppima vastavalt õpetajate soovitustele.

Lisaks sisaldab rehabilitatsiooniprotsess kõneprotsessori regulaarseid seadistusi – neist sõltub suuresti taastusravi edukus. Tänu seadistustele saab patsient täpselt tema jaoks optimaalse heli, et kõne ära tunda, et müra ei segaks, et mõista muusikas kõlavaid toone, et see ei oleks liiga vali ega liiga vaikne .

Seega on kohleaarse implantatsioonijärgse taastusraviga seotud kolm osapoolt: perekond, audioloogid, õpetajad.

Raskus seisneb selles, et meie riik on suur ja kõigis piirkondades pole piisavalt spetsialiste, kes tegelevad lastega pärast kohleaarset implantatsiooni.

Kust leida pädevaid spetsialiste taastusravis pärast kohleaarimplantatsiooni

Välja arvatud iseseisev õppimine esimestel aastatel pärast operatsiooni on vaja läbida taastusravi spetsialiseeritud keskustes. FGBU", kus kuulmispuudega lapsed saavad tasuta läbida taastusravi.

Kuidas taastusravi kulgeb?

Laps on keskuses koos saatjaga 11-14 päeva: emme, issi, eestkostja, vanaema või tädi - kes iganes. Mõlemad saavad majutuse ja toitlustuse. Päev on tundide kaupa planeeritud - laps käib kogu aeg tundides:

• tunnid logopeediga kõne arengust;
• klassid kurtide õpetajaga kuulmise arendamisel;
• klassid defektoloogiga kognitiivsete võimete arendamiseks;
• heliprotsessori seaded;
• muusikatunnid;

Ema (või see, kellega patsient tuli) tuleb tavaliselt koos lapsega tundidesse koos lapsega, et jälgida tundide kulgu ja neid kodus korrata.

Taastusravikeskuses on lisaks audioloogidele ka teisi spetsialiste:

• oftalmoloog;
• neuroloog;
• gastroenteroloog;
• traumatoloog;
• ortopeed;
• laste hambaarst.

Et iga patsient saaks vajaliku kätte arstiabi ja protseduurid: massaaž, harjutusravi, galateraapia

Taastusravi lõpus antakse patsiendile üksikasjalikud soovitused edasiste harjutuste tegemiseks. Nende soovituste abil saavad nad ühendust võtta oma linna spetsialistidega ja harjutada kodus.

Kuidas saada Taastusravikeskuses tasuta taastusravi pärast kohleaarimplantatsiooni

Keskusesse saatekirja saamiseks on kolm võimalust.

Taotlege ise keskusesse

Esimene võimalus on täita vorm rehabilitatsioonikeskuse veebisaidil: http://fgbucr.ru/services/zamena/. Vastuseks saate nimekirja dokumentidest, mis peate koostama ja saatma keskusele läbivaatamiseks. arstlik komisjon. Nendega jõuate haiglasse.

Hankige saatekiri oma kliinikust

Samuti võite pöörduda elukohajärgse kliiniku kõrva-nina-kurguarsti poole ja võtta haiglaravi saatekiri - tõend vormil 057.

Võtke saatekirja operatsioonikeskusesse

Kuu aega pärast operatsiooni naaseb patsient operatsioonikeskusesse kõneprotsessori ühendamiseks. See protseduur toimub alati asutuses, kus patsienti opereeriti. Kuid kui olete ühendatud, saate operatsioonikeskusesse võtta saatekirja, et minna taastusravi keskusesse.

Keskuse teenused on tasuta ja piletihinnad on saadaval puuetega inimestele. Töötavad vanemad on antud haigusleht hoolitseda.

Taastusravi pärast kohleaarset implantatsiooni on soovitatav:

esimesel aastal - 4 korda (üks kord kolme kuu jooksul)

Haridus- ja Metoodikaühingu poolt heaks kiidetud pedagoogilise hariduse valdkondades õppevahendina kõrgkoolide üliõpilastele õppeasutusedõpilased suunal 050700 Pedagoogika

Arvustajad:

G. N. Penin , Dr. ped. Sci., prof, Venemaa Riikliku Pedagoogikaülikooli kurtide pedagoogika osakonna juhataja A. I. Herzen;

A. I. Lopotko , dr kallis. teadused, prof. nimelise Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kuulmise ja kõne taastusravi labor. I. P. Pavlova.

Lühendid

CI - kohleaarne implantaat

SA - kuuldeaparaat

PLP – keelejärgsed patsiendid

DLP – keeleeelsed patsiendid

SEP – lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid

VOAE – indutseeritud otoakustiline emissioon

Sissejuhatus

Pikka aega määras kurtus inimese ellu vaikusemaailmas. Kuid nüüd võimaldab kohleaarne implantatsioon kurtidel kuulda kõiki helisid, ka kõige vaiksemaid. Kohleaarimplantatsioon võimaldab kurtidel taastada kuulmise ja tänu sellele naasta õppima, tööle ja tavaellu. Kookleaarimplantaadiga kurt laps saab võimaluse õppida mõistma kõnet ja rääkima ning alla kaheaastase beebi implanteerimine loob võimalikud tingimused et ta areneks samamoodi nagu tavaliselt kuulev laps, ja integreeriks ta täielikult kuulvasse ühiskonda. Ja täna pole kahtlust, et kõige rohkem on kohleaarne implantatsioon tõhus meetod kurtide rehabilitatsioon - nii lapsed kui ka täiskasvanud.

Mis on kohleaarse implantatsiooni olemus? Sõna "cochlear" pärineb ladinakeelsest sõnast "cochlear" (kochlea või tigu). See on kuulmisorgani nimi, milles on spetsiaalsed rakud - kuulmisretseptorid, mis tajuvad helisid ja edastavad need elektriliste impulsside kujul kuulmisnärvi ja edasi ajju, kus need tekivad. kuulmisaistingud. Kurdil surevad need kõrvakõrvas olevad retseptorid ja selle tulemusena ei satu helid ajju, inimene ei kuule. Sel juhul ei aita teda tavalised kuuldeaparaadid, mis lihtsalt võimendavad heli. Kuid kohleaarne implantatsioon võib teda aidata - kirurgia, mille jooksul sisekõrv(Cochlea) kurtidele tutvustatakse elektroodide süsteemi, mis tagab helide ja kõne tajumise kuulmisnärvi elektrilise stimulatsiooni abil.

Aistingute uurimine kuulmisorgani elektrilise stimulatsiooni ajal terved inimesed ja kuulmispuudega inimesi viidi läbi juba 18. sajandil. ja kestis kuni 20. sajandini. paljud teadlased, sealhulgas kodumaised - Volta (1800), Ritter (1801), Brenner (1863), Volokhov (1934), Andrejev (1934), Geršuni (1939). On leitud, et inimene kogeb olenevalt stimulatsiooni omadustest helinat, koputamist, susisemist jne. Need andmed olid aluseks ideele luua kurtidele mõeldud elektriline kohleaarprotees.

Sisekõrvaimplantaatide (CI) tegelik arendamine sai võimalikuks biomaterjalide tulekuga, mida saab implanteerida sisekõrva ja mida inimkeha ei lükka tagasi, ning samuti muundusvõimeliste elektrooniliste süsteemide väljatöötamisega. helisignaalid tajutavateks elektrilisteks stiimuliteks kuulmisnärv. Esimesed eksperimentaalsed CI-süsteemid hakkasid ilmuma 1950. aastatel. 20. sajandil Need olid kogukad, inimene ei saanud neid ise kanda, vaid kuulas alles laborisse tulles. Sel juhul ühendati sisemine implanteeritud osa välise seadmega, kasutades patsiendi peas asuvaid pistikuid või juhtmeid.

Esimene kaasaskantav CI-süsteem implanteeriti 1957. aastal Prantsusmaal dr Charles Eyriesi patsiendile. See oli ühe kanaliga (üheelektroodiline), väga lihtne ja edastas teavet ainult heli olemasolu kohta, kuid selle abil sai inimene huultelt lugedes kõnest palju paremini aru.

Kaubanduslikult toodetud CI-süsteemid ilmusid 1980. aastatel. 20. sajandil Oluline verstapost nende areng oli seadmete ilmumine, mille sisemisel implanteeritud osal ei olnud patsiendi peas väliseid juhtmeid. CI-süsteemid on arenenud kahes suunas. Esiteks jätkasid ühe kanaliga CI-süsteemide täiustamist. Seni jätkab nende kasutamist maailmas umbes 200 inimest. Reeglina on tegemist hiliskurdistusega inimestega, kelle jaoks CI hõlbustab oluliselt kõne mõistmist kuulmis-visuaalse taju põhjal. Kuid mõned patsiendid saavad ühe kanaliga CI-süsteemide abil kõnest aru ainult kõrva järgi. Nende süsteemide arendamine ja tootmine jätkus kuni 90ndateni.

Teiseks hakati välja töötama mitmekanalilisi (mitmeelektroodilisi) CI süsteeme. 1962. aastal püüdsid seda esimestena W. House ja J. Urban. Kuid tol ajal puudusid tehnoloogiad selle idee realiseerimiseks. See nõudis keerukat kõnesignaali töötlemist, võimsaid väikesemahulisi arvuteid. Sellepärast

W.House jätkas ühe kanaliga CI süsteemide arendamist. Mitme kanaliga süsteemide väljatöötamine elavnes 1980. aastatel Austraalias, Austrias, Belgias ja Prantsusmaal. 20. sajandil Nüüd arenevad CI-süsteemid selles suunas edasi.

Praegu toodavad CI-süsteeme kolm suuremat ettevõtet: Cochlear (Austraalia), MED-EL (Austria), Advanced Bionics (USA).

Kuna CI-süsteemid paranevad, pakuvad üha rohkem kõrge kvaliteet edastatud kõne, kirurgiliste lähenemisviiside ja kuulmis-kõne taastusravi meetodite arendamine, CI-d kasutada soovijate arv on kiiresti kasvanud. Nüüd on maailmas umbes 200 tuhat CI kasutajat. Laieneb patsientide ring, kellele soovitatakse implantaate kasutada. Kui algul tehti neid operatsioone ainult hiliskurttudele, siis nüüdseks on märkimisväärne osa neist lapsed kaasasündinud kurtus. Igal aastal implanteeritud laste arv kasvab pidevalt. Kohleaarne implantatsioon lastele erinevas vanuses sealhulgas alla üheaastased lapsed. On kindlaks tehtud, et mida rohkem varajane iga implantatsioon, seda paremad on selle tulemused.

Nõukogude Liidus üritati luua ka CI-süsteeme. Moskvas valmistati M. R. Bogomilski juhtimisel CI-süsteemi prototüüp, kuid see tööstuslik tootmine pole käivitatud. 90ndate alguses. Kiievis viidi läbi ekstrakohleaarse implantatsiooni eksperimentaalsed uuringud.

Esimene kohleaarse implantatsiooni operatsioon seeriaviisiliselt toodetud Austraalia CI-süsteemiga "Nucleus" viidi läbi Venemaal 1991. aastal. Teaduskeskus Audioloogia ja kuulmisproteesimine (Moskva) . Alates 1997. aastast tehakse kohleaarimplantatsiooni operatsioone Peterburis ja Moskvas. Nüüd kasutab Venemaal CI enam kui 1000 inimest.

Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut on juhtiv keskus Venemaal, kus selliseid operatsioone tehakse. Siin viiakse läbi kõik kohleaarse implantatsiooni kolm etappi:

1) terviklik diagnostiline läbivaatus ja patsientide – kohleaarimplantatsiooni kandidaatide valik;

2) kirurgiline operatsioon;

3) patsientide operatsioonijärgne kuulmise ja kõne taastusravi.

Nende etappide elluviimisega on kaasatud kuni 20 erineva profiiliga spetsialisti - otolaringoloogi kirurg, audioloog, audioloog, kurtide õpetajad, psühhoneuroloogid, psühholoogid, logopeed jne.

Operatsioonijärgne kuulmis- ja kõnetaastusravi on kohleaarimplantatsiooni pikim ja töömahukam etapp, mille kestus ja efektiivsus sõltub paljudest teguritest, eelkõige kuulmislanguse ja implantatsiooni vanusest. Kaasasündinud kurtusega laste taastusravi kestus on üle 5 aasta.

Nagu meie kogemus näitab, mängib selle protsessi kohapealne korraldus CI-ga laste edukas rehabilitatsioonis üliolulist rolli. Kohleaarimplantatsioonikeskuses reguleeritakse CI-protsessorit, esimene intensiivkursus kuulmise ja kõne taastusravi, spetsialistide ja lapsevanemate regulaarsed konsultatsioonid CI-ga patsientide erinevate probleemide osas. Pikaajaline igapäevane korrigeeriv töö CI-ga lapse arendamisel langeb eelkõige tema vanemate ja kohalike spetsialistide õlule. Seetõttu on neile CI-ga patsientide taastusravi probleemi kohta teabe andmine tänapäeval üks olulised tingimused levitada seda kõrgtehnoloogilist taastusravi meetodit meie suurel territooriumil.

Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituudil on kogunenud rikkalik kogemus CI-ga laste ja täiskasvanute rehabilitatsiooni alal. Siin läbis taastusravi enam kui 600 patsienti, kes implanteeriti mitte ainult meie keskuses, vaid ka teistes riigi keskustes ja välismaal. Nende patsientide hulgas on erinevas vanuses täiskasvanuid ja lapsi; lapsed alates kuulmiskogemus ja ilma selleta; pimekurdid patsiendid; kurtide vanemate lapsed. Enamik väike patsient implanteeriti 1-aastaselt.

Juhendis esitatakse kohleaarimplantatsiooni süsteemide seade ja tööpõhimõte, meetodid diagnostiline uuring ja kohleaarse implantatsiooni kandidaatide valik, teave operatsiooni, struktuuri ja sisu kohta operatsioonijärgne taastusravi CI-ga täiskasvanud ja lapsed. Kirjeldab lühidalt CI-ga kuulmistaju arendamise metoodikat erinevad kategooriad patsiendid, patsientide operatsioonijärgne tugi spetsialistide poolt. Käsitletakse CI-ga laste rehabilitatsiooni korraldamise küsimusi.

Auditoorse taastusravi

kurdid lapsed pärast kohleaarimplantaadi operatsiooni (KI)

/arengule suunatud mängud kuulmistaju /

Operatsioonijärgne kuulmis- ja kõnetaastusravi on kohleaarse implantatsiooni pikim ja töömahukam etapp, mille kestus ja efektiivsus lastel sõltub paljudest teguritest. Kaasasündinud kurtusega laste taastusravi kestus on 3-5 aastat või rohkem.

CI-ga laste kuulmisrehabilitatsioon hõlmab järgmisi komponente:

1. Peenhäälestage CI-protsessor

2. Ümbritsevate helide ja kõne taju arendamine CI abil

3. Suulise kõne arendamine ja korrigeerimine (väikelastel algavad nad kõneeelsete häälitsuste arendamisega)

4. Keeleoskuse arendamine (lastel, kes kaotasid kuulmise enne kõne valdamist)

5. Suhtlemisoskuste arendamine (väikelastel)

6. Mitteverbaalse intelligentsuse arendamine (noortel ja keskealistel lastel)

7. Psühholoogiline töö lapse ja tema lähedastega.

CI-ga laste kuulmis tajumise tunnused on määratud kolmel peamisel põhjusel:

CI poolt kuulmissüsteemi edastatud helide ja kõne moonutamine,

tsentraalsete kuulmisprotsesside vormimata (ja / või rikkumine). erineval määral, mis väljendub mälu-, tähelepanu-, kõnetöötluse kiiruse probleemides eelkõige esimestel implantatsioonijärgsetel aastatel.

mensuaalne taju - sisekõrva implanteerimine toimub tavaliselt ühte kõrva ja kahe kõrva interaktsioon on vajalik heli lokaliseerimiseks ruumis ja kõne tajumiseks müras ja ruumis, kus helid peegelduvad tugevalt.

Operatsioonijärgse kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni kestus ja sisu sõltuvad :

lapse vanus;

kuulmislanguse vanus (kaasasündinud, kõne omandamise ajal või pärast seda);

Ajavahemik kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vahel;

individuaalsed omadused laps.

Väikelaste CI-ga rehabiliteerimisel tuleb mõista, et CI toob lapsele maksimaalset kasu ainult siis, kui:

CI töötab hästi ja laps kannab seda kogu aeg;

õigesti konfigureeritud CI-protsessor;

Loodud head tingimused heli tajumiseks, kuna CI-ga lastel on raskusi mürarikkas keskkonnas kuulamise õppimisel;

Võimalik on kuulata erinevaid kõneväliseid ja kõnehelisid;

aastal on loodud tingimused vastavate suhtlemisoskuste arendamiseks erinevaid olukordi suhtlemine (täiskasvanu/laps, laps/laps, täiskasvanu/lapsed);

Lapsel on positiivne kogemus kuulamis- ja suhtlemisoskuse arendamisel;

Rehabilitatsiooniprotsessi kaasatakse kõik lapsest hoolivad inimesed: vanemad, vennad, õed, vanavanemad, eakaaslased, õpetajad jne.

Implanteeritud lapses kõne suhtlusvahendina kasutamise oskuse kujunemine sarnane kuulmispuudega lastele, kes kasutavad kuuldeaparaate tõhusalt, ja normaalse kuulmisega lastele. See eeldab:

suhtlemisoskuste arendamine (st võime suhelda teiste inimestega mis tahes suhtlusvormi kasutades);

ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju arendamine CI abil, need. kõneväliste helipiltide ja erinevate kõnesignaalide akustiliste korrelaatide tuvastamise, eristamise, äratundmise ja äratundmise võime arendamine - foneemide ja foneemide endi, silpide, sõnade, fraaside erinevus; nende signaalide kuulmiskujutiste "baasi" moodustamine mälus);

keeleoskuse arendamine , need. sõnade hulga (leksikoni) tähenduse valdamine, nende häälikuloome (foneetika), sõnade muutmise (morfoloogia) ja ühendamise reeglid lauses (süntaks), kasutamise reeglid. keeletööriistad suhtlemiseks (pragmaatika);

suulise kõne arendamine , need. väite kavatsuse genereerimise ja arendamise võime arendamine, eesmärgi hierarhilise struktuuri muutmine lineaarseks jadaks kõneühikud, ja selleks vajaliku teabe moodustamine mälus (teave sõnade tähenduse kohta, reeglid nende muutmiseks ja avalduses kombineerimiseks, kõnes kasutamise reeglid, samuti artikulatsiooniorganite motoorsed programmid, mis pakuvad sobivate akustiliste omadustega kõnesignaalide genereerimine).

Lastel üldiselt ja eriti väikelastel arenevad kõik need oskused paralleelselt ja omavahel seotud, seetõttu tehakse algusest peale tööd igas suunas. Operatsioonijärgse taastusravi ülesanded ja meetodid määrab suuresti riik kõnefunktsioon laps.

Implanteeritud lapse kuulmine areneb kahel juhul:

Looduslikes tingimustes (kodus, tänaval, eemal jne). Nendes olukordades toimub kuulmise areng loomulikult, tahtmatult, terviklikult. Siin on juhtiv roll vanematel ja see, kui aktiivselt nad selles protsessis osalevad, määrab olulise osa implantatsiooni õnnestumisest;

Sihipäraste seansside ajal kurtide õpetaja ja vanematega. Need tegevused võimaldavad teil kiiresti arendada oskusi, mis on loomulikes olukordades vähem arenenud.

Suhtlemise arendamine

Paljudel implantatsioonile tulevatel väikelastel pole sageli häid suhtlemisoskusi. Selle põhjuseks on peamiselt kaks põhjust: kohalolek samaaegne patoloogia närvisüsteem(hüperkinees, tähelepanuhäired jne) ning süstemaatilise koolituse kogemuse puudumine õpetajaga. Nende lastega töötades tuleb alustada suhtlemisoskuste arendamisest.

Töö algab operatsioonieelses etapis ja jätkub pärast operatsiooni kuni CI ühendamiseni. See hõlmab eelverbaalsete oskuste (keele eelkäijad) arendamist:

Silmast silma kontakt

Lapse ja täiskasvanu ühine pilk (tähelepanu) teemale,

Suhtlemisoskus vaheldumisi

Looge seos heli ja tegevuse vahel.

Pärast lapse riietamist ja CI-ga kohandamist on tal potentsiaali kasutada oma kuulmist ning hääle abil on vaja kujundada suhtlemisoskusi. Sellise lapse lähenemine sarnaneb kuulva lapsega ema loomulikule käitumisele. Tuleb jälgida tema pilku ja kommenteerida seda, mida ta vaatab, isegi kui ta alguses aru ei saa.

Lapse tähelepanu tõmbamiseks ja ühistegevuse oskuste arendamiseks kasutatakse partneri- ja paralleelmänge: “Külaliste ravimine”, “Arsti vastuvõtt”, “Ostlemine”, konstruktsioonide paralleelne kokkupanek jne. Oluline on meeles pidada, et väikesed lapsed reageerivad aeglaselt ja jätavad sõnumite vahele piisavalt pause, et ka lapsel oleks võimalus vastata. Iga lapse häälereaktsiooni (hääletamist) tuleb käsitleda tahtliku suhtlemisena ja sellele vastata samamoodi nagu normaalselt kuulva lapse ema.

Tunde korraldamisel, mida on kõige parem teha hommikul, kui imikud on kõige aktiivsemad, tuleb arvestada, et paljud väikelapsed muutuvad pärast CI sisselülitamist rahutuks, kapriisseks ja väsivad kiiresti, mis ilmselt on tingitud suurenemisest. sensoorses voolus ajju.

Mittekõne- ja kõnesignaalide kuulmistaju (RSV) arendamine CI abil

Oluline on alustada RSV tundidega lapsel operatsioonieelses staadiumis ja jätkata pärast operatsiooni (nädal pärast õmbluste eemaldamist) kuni CI kaasamiseni.

Tundide põhieesmärk selles etapis on ettevalmistus CI kaasamiseks, s.o. konditsioneeritud refleksmotoorse reaktsiooni arendamine helile ja võimalusel lapses "vaikne-valju" esituse kujunemine. Nende tundide käigus õpib laps ka süsteemset tööd, ta arendab kuulamisoskust, visadust. Kogu operatsiooni- ja reguleerimiseelse perioodi jooksul peab laps jätkama kuuldeaparaadi kandmist, sealhulgas klassiruumis. See on lapsega edaspidistes tegevustes väga oluline. Kui laps kuuldeaparaati ei kanna, siis implanteerimisele ja CI esmakordsele aktiveerimisele eelneval perioodil toimub treening ilma kuuldeaparaadita, kasutades kuuldeaparaati ja valju helisid.

RSV-ga siirdatud lapsel on vaja moodustada kõik kesksed kuulmismehhanismid, mis võimaldavad tajuda ümbritsevaid helisid ja suulist kõnet:

Helituvastus (jah/ei),

Heliallika lokaliseerimine ruumis,

2 heli (sama / erinev) eristamine,

Helide erinevate omaduste hindamine (valjud/vaiksed, üksikud/katkendlikud, pikad/lühikesed, kõrged/madalad, püsivad/muutuvad jne),

Kõneväliste helide äratundmine keskkond, helid Muusikariistad, mänguasjad,

Erinevate kõnesignaalide akustiliste korrelaatide eraldamine (segmendi tasandil - foneemid, silbid ja suprasegmentaalsel tasemel - sõnad, fraasid),

Erinevate kõnesignaalide (foneemid, sõnad, sõnarühmad, fraasid) äratundmine,

Erinevate kõnesignaalide äratundmine (võõrad ei sisult ega helilt).

Pärast CI-protsessori esmakordset seadistamist suudab laps tavaliselt ainult kuulda valjud helid(ta ei pruugi seda kuidagi näidata), kuid järk-järgult, uute aistingutega kohanemise, CI-protsessori häälestuse korrigeerimise, treenimise tulemusena saavutatakse CI-protsessori häälestuse dünaamiline ulatus, mis võimaldab helisid tajuda. keskmise ja vaikse helitugevusega.

Suunatud kuulamistreeningutel on eelis võimaldab valida õigeid helisignaale ja struktureerida õppeprotsessi. Peaasi, et see oleks lapsele huvitav ja tore tegevus. Esimestel päevadel pärast CI-protsessori ühendamist on lapse jaoks kõige lihtsam ülesanne tajuda heli "välimust", sest ta ise loob heli ja saab jälgida selle mõju teistele (näiteks lööb trummi, ja magamist teeseldav täiskasvanu ärkab ehmatusega) . Samas mängu vorm lapsel areneb oskus ära tunda erinevaid helide omadusi (valjud / vaiksed, pikad / lühikesed, üks / mitu häält), tunda ära erineva kõlaga mänguasju (kõristid, torud, viled, piiksujad, ksülofon jne), ära tunda onomatopoeesiat (mjäu, woof, pi -pi jne) ja sõnad kirjakeel(kiisu, koer, hiir jne) erineva ja sama silbistruktuuriga.

Juba 1,5-aastaselt võib lastel tekkida tinglik refleksreaktsioon helile, mida saab hiljem äratundmisel kuulmistööks kasutada erinevad helid. Näiteks osutab laps nimega objektile või objektile, mis teeb häält. Ka see ülesanne aitab arengule kaasa kuulmis tähelepanu, mis neil lastel ei moodustu. Beebidega töötamisel on kasulik kasutada ema (venna, õe) abi, kes esmalt täidab ülesande ise ja on seeläbi lapsele käitumismudeliks. Tunde saab läbi viia ka kahe lapsega erinevad tasemed kuulmisareng, mis võimaldab kasutada sellele vanusele omast matkimist ja võistlusvaimu.

Kuulmistreeningu protsessis on vaja igal võimalikul viisil stimuleerida mis tahes heliimitatsiooni tekkimist lapses, moodustades järk-järgult korreleeruvad häälitsused ja sõnad. (näiteks trummi löömine, et öelda sõna "bam"). Kõigis neis ülesannetes peaks olema kaks etappi: esiteks esitatakse signaalid lapsele kuulmis-visuaalselt, et ta näeks heli tekitavaid toiminguid, seejärel sooritab ta neid ainult kõrva järgi.

RSV puhul implanteeritud lastel tuleb meeles pidada, et:

Enne signaali esitamist tuleb kindlasti äratada lapse kuulmis- ja visuaalne tähelepanu (näiteks osutades kõrva poole ja öeldes: “Kuula”), sest. kuulmislangus on üks iseloomulikud tunnused need lapsed;

Kuni CI-protsessori häälestuse piisava taseme saavutamiseni ei kuule lapsed vaikseid helisid ja reaktsiooni esilekutsumiseks tuleb kasutada valju helisid,

Nad tajuvad pikki helisid paremini kui lühikesi helisid.

Nad tajuvad moduleeritud, katkendlikke helisid paremini kui monotoonseid ja üksikuid helisid,

Neil on helidele reageerimise varjatud periood, seetõttu peate pärast heli andmist jätma pausi ja andma reageerimiseks aega, selle puudumisel korrake signaali,

Lastel tekib reaktsioon stiimuli edastamise ajale sageli kiiremini kui reaktsioon helile, seetõttu tuleb helile motoorse reaktsiooni väljatöötamisel muuta signaalide vahelise intervalli kestust, jättes need mõnikord vahele. Oluline on õpetada last ka näitama, et heli pole.

Juba esimestes tundides pärast CI sisselülitamist algab töö kõnevälise heli eristamise ja äratundmise võime arendamisega.

Samal ajal algab koolitus onomatopoeesia ja sõnade tuvastamiseks, diskrimineerimiseks ja äratundmiseks. Näidates lapsele 2 mänguasja (või pilti), helistatakse neile mitu korda, et laps näeks kõneleja nägu, misjärel palutakse lapsel nime panemisel anda vastav mänguasi / pilt. Nende ülesannete puhul on oluline nimetada mitte üks sõna, vaid lühike fraas, nagu tavaliselt kuulva lapsega. Näiteks: "Anna Natu", "Kus on mjäu?", "See on auto", "Näita mulle hobust". Siis täidetakse ülesannet ainult kõrva järgi. Kuna lapsel areneb oskus sõnu eristada ja temas koguneb kuulmiskujutised sõnadest, mis tähistavad objekte, nende omadusi ja tegevusi nendega, antakse lapsele diskrimineerimiseks 3-sõnalised fraasid ("anna mulle punane pall", "näita mulle suur auto”).

Kõige tõhusam ja loomulikum RSV väike laps juhtub, kui need sõnad ja helid on rollimängus kaasatud. Näiteks muinasjutu "Piparkoogimees", "Kolm karu" mängimine. Samal ajal kuulab laps korduvalt sama kõnematerjali ja õpib hästi sõnade ja esemete seost, tegusid.

Tähtis roll mängib heliallika tuvastamise võime arendamist ruumis. Laps peab mõistma, et helid võivad tekkida mitte ainult eest, kui ta näeb heli allikat, vaid ka tagant, paremalt, vasakult. See aitab kaasa lapse tahtmatu ja vabatahtliku kuulmisvõime arengule ning keskkonnahelide aktiivse tajumise kiiremale arengule. Selles töös peaksid olema suureks abiks lapsevanemad, kes loomulikke olukordi kasutades juhivad lapse tähelepanu erinevatele heliallikatele. Vanemad jätkavad ka koduseid sihtseansse, et arendada kuulmist ja muid oskusi.

Keeleoskuse arendamine

Selleks, et laps saaks kõnest aru, ei piisa sellest, kui õpetada teda kõnesignaale tuvastama, eristama, ära tundma ja ära tundma. Laps peab valdama keelesüsteemi, s.t. valdama paljude sõnade tähendust, nende häälikuloomet, sõnade muutmise ja ühendamise reegleid lauses, keelevahendite kasutamist suhtluseks.

Nagu tavaliselt kuulval lapsel, algab keelesüsteemi valdamine sõnade kogumisest, mille tähendust laps valdab. Ja nagu kuulja laps, kuuluvad need sõnad erinevatesse kategooriatesse – nimisõnad, tegusõnad, omadussõnad. Need on sõnad, mida laps saab “näha”, “katsuda” ja mida ta kodus sageli kuuleb (tool, kass, onu istub, sööb, sinine, suur jne). Esimeste sõnade hulgas, mida laps valdab, on määrsõnad, mis tähistavad lapse jaoks olulisi mõisteid ("ei", "saate", "hea", "valjuhäälne" jne) ja lihtsad palved ("anna mulle pall", "too" tool", "kus on nina?" Sõnaraamatu kogumisel on juhtiv roll vanematel ja kohe alguses on oluline neile selgitada selle töö olulisust kõne mõistmise arendamisel. Vanematele antakse ligikaudne sõnavara laste kohta hariduse erinevatel etappidel ja nii nagu kurtide lastega töötamisel. kuuldeaparaadid soovitatav on pidada lapse "sõnaraamatut", kus on kirjas sõna tähenduse valdamine, oskus seda kõrva järgi ära tunda, jäljendada, kasutada oma kõnes, lugeda.

Vaatlused näitavad, et kuigi CI võimaldab kuulda isegi vaikseid signaale kogu sagedusalas, vajab laps regulaarset treenimist, et arendada oskust kasutada seda kuulmist kõne mõistmise ja oma kõne kujundamisel.