Epiteelkude: struktuursed omadused, funktsioonid ja tüübid. Epiteeli kude

Histoloogia viitab morfoloogiateadustele. Erinevalt anatoomiast, mis uurib elundite ehitust makroskoopilisel tasemel, uurib histoloogia elundite ja kudede ehitust mikroskoopilisel ja elektronmikroskoopilisel tasemel. Sel juhul lähenetakse erinevate elementide uurimisele, võttes arvesse nende funktsiooni. Seda elusaine struktuuride uurimise meetodit nimetatakse histofüsioloogiliseks ja histoloogiat sageli histofüsioloogiaks. Elusaine uurimisel raku, koe ja elundi tasandil ei arvestata mitte ainult huvipakkuvate struktuuride kuju, suurust ja asukohta, vaid määravad tsüto- ja histokeemia meetodid. keemiline koostis ained, mis neid struktuure moodustavad. Samuti käsitletakse uuritavaid struktuure, võttes arvesse nende arengut nii sünnieelsel perioodil kui ka esialgse ontogeneesi ajal. Just seetõttu on seotud vajadus lisada embrüoloogia histoloogiasse.

Põhiline histoloogia objekt süsteemis meditsiiniline haridus on organism terve inimene ja seetõttu antud akadeemiline distsipliin nimetatakse inimese histoloogiaks. Histoloogia kui õppeaine põhiülesanne on esitada teadmisi terve inimese rakkude, elundikudede ja süsteemide mikroskoopilise ja ultramikroskoopilise (elektronmikroskoopilise) ehituse kohta lahutamatus seoses nende arengu ja funktsioonidega. See on vajalik inimese füsioloogia, patoloogilise anatoomia, patoloogilise füsioloogia ja farmakoloogia edasiseks uurimiseks. Nende distsipliinide tundmine kujundab kliinilist mõtlemist. Histoloogia kui teaduse ülesanne on selgitada erinevate kudede ja elundite struktuurimustreid, et mõista neis toimuvaid protsesse. füsioloogilised protsessid ja võime neid protsesse juhtida.

Kude on ajalooliselt väljakujunenud rakkude ja mitterakuliste struktuuride süsteem, millel on ühine struktuur ja sageli ka päritolu ning mis on spetsialiseerunud teatud funktsioonide täitmisele. Kuded moodustuvad idukihtidest. Seda protsessi nimetatakse histogeneesiks. Kude moodustub tüvirakkudest. Need on suure võimekusega pluripotentsed rakud. Nad on vastupidavad kahjulikele keskkonnateguritele. Tüvirakud võivad muutuda pooltüvirakkudeks ja isegi paljuneda (prolifereeruda). Proliferatsioon on rakkude arvu suurenemine ja kudede mahu suurenemine. Need rakud on võimelised diferentseeruma, s.t. omandada küpsete rakkude omadused. Seega täidavad ainult küpsed rakud spetsiaalset funktsiooni Koe rakke iseloomustab spetsialiseerumine.

Rakkude arengu kiirus on geneetiliselt ette määratud, s.t. kude on määrav. Rakkude spetsialiseerumine peab toimuma mikrokeskkonnas. Differenton on kõigi rakkude kogum, mis on arenenud ühest tüvirakust. Kudedele on iseloomulik regenereerimine. Seda on kahte tüüpi: füsioloogiline ja reparatiivne.

Füsioloogiline regenereerimine toimub kahe mehhanismi abil. Rakuprotsess kulgeb tüvirakkude jagunemise kaudu. Sel viisil taastatakse iidsed kuded – epiteel- ja sidekude. Intratsellulaarne põhineb rakusisese ainevahetuse tugevdamisel, mille tulemusena taastatakse rakusisene maatriks. Edasise intratsellulaarse hüpertroofia korral tekivad hüperplaasia (organellide arvu suurenemine) ja hüpertroofia (raku mahu suurenemine). Reparatiivne regenereerimine on raku taastamine pärast kahjustust. See viiakse läbi samade meetoditega nagu füsioloogiline, kuid erinevalt kulgeb see mitu korda kiiremini.

Kanga klassifikatsioon

Fülogeneesi seisukohalt eeldatakse, et organismide, nii selgrootute kui selgroogsete, evolutsiooni käigus moodustub 4 koesüsteemi, mis tagavad keha põhifunktsioonid: terviklikud süsteemid, piiritledes neid väliskeskkonnast; sisekeskkond – homöostaasi toetav; lihaseline - vastutab liikumise eest ja närviline - reaktsioonivõime ja ärrituvuse eest. Selle nähtuse seletuse andis A.A. Zavarzin ja N.G. Khlopin, kes pani aluse kudede evolutsioonilise ja ontogeneetilise määramise doktriinile. Nii esitati seisukoht, et kuded tekivad seoses põhifunktsioonidega, mis tagavad organismi olemasolu väliskeskkonnas. Seetõttu kulgevad muutused kudedes evolutsioonis paralleelselt (A.A. Zavarzini paralleelsusteooria).

Organismide lahknev arengutee viib aga kudede suureneva mitmekesisuse tekkeni (N.G. Khlopini teooria kudede lahknevast evolutsioonist). Sellest järeldub, et fülogeneesis arenevad kuded nii paralleelsetes ridades kui ka lahknevalt. Rakkude erinev diferentseerumine kõigis neljas koesüsteemis tõi lõpuks kaasa suure hulga erinevaid koetüüpe, mida histoloogid hakkasid seejärel koesüsteemideks või rühmadeks rühmitama. Siiski sai selgeks, et lahkneva evolutsiooni käigus võib kude areneda mitte ühest, vaid mitmest allikast. Kudede arengu peamise allika tuvastamine, mis annab oma koostises juhtiva rakutüübi, loob võimalused kudede klassifitseerimiseks geneetiliste omaduste järgi ning struktuuri ja funktsiooni ühtsus - morfofüsioloogiliste omaduste järgi. Sellest aga ei järeldu, et oleks olnud võimalik koostada täiuslikku klassifikatsiooni, mis oleks üldtunnustatud.

Enamik histolooge tugineb oma töödes A.A morfofunktsionaalsele klassifikatsioonile. Zavarzin, ühendades selle kudede geneetilise süsteemiga N.G. Khlopin. Alus tuntud klassifikatsioon A.A. Klishova (1984) esitas nelja koesüsteemi evolutsioonilise determinantsuse, mis arenevad erinevat tüüpi loomadel paralleelsetes ridades, koos ontogeneesis erinevalt moodustunud teatud tüüpi kudede organspetsiifilise määramisega. Autor tuvastab 34 kudet epiteelkudede süsteemis, 21 kudet veresüsteemis, side- ja skeletikudesid, 4 kudet lihaskoe süsteemis ning 4 kudet närvi- ja neurogliia kudede süsteemis. See klassifikatsioon hõlmab peaaegu kõiki spetsiifilisi inimese kudesid.

Nagu üldine skeem antakse koe klassifitseerimise variant vastavalt morfofüsioloogilisele põhimõttele ( horisontaalne paigutus), võttes arvesse konkreetse koe juhtiva rakulise diferentsiaali arengu allikat (vertikaalne asukoht). Siin on ideid kõige tuntumate selgroogsete kudede idukihi, embrüonaalse alge ja koetüübi kohta kooskõlas nelja ideega kudede süsteemid. Ülaltoodud klassifikatsioon ei kajasta embrüonaalsete elundite kudesid, millel on mitmeid tunnuseid. Seega on elussüsteemide hierarhilised suhted kehas äärmiselt keerulised. Rakud kui esimest järku süsteemid moodustavad diferone. Viimased moodustavad kudesid mosaiikstruktuuridena või on antud koe ainsaks eristuseks. Polüdiferentse koestruktuuri korral on vaja isoleerida juhtiv (peamine) rakuline diferon, mis määrab suuresti koe morfofüsioloogilised ja reaktiivsed omadused.

Kuded moodustavad järgmise järjekorra süsteemid – elundid. Samuti tõstavad nad esile juhtiva koe, mis tagab põhifunktsioonid sellest kehast. Oreli arhitektoonika määravad selle morfofunktsionaalsed üksused ja histsioonid. Elundisüsteemid on moodustised, mis hõlmavad kõiki madalamaid tasandeid oma arengu, vastasmõju ja toimimise seadustega. Kõik loetletud struktuursed komponendid elusolendid on lähedastes suhetes, piirid on tinglikud, aluseks olev tasand on osa kõrgemast jne, moodustades vastavad terviklikud süsteemid, mille kõrgeim korraldusvorm on loomade ja inimeste organism.

Epiteeli kuded. Epiteel

Epiteelkoed on vanimad histoloogilised struktuurid, mis ilmuvad esimestena filo- ja ontogeneesis. Epiteeli peamine omadus on piirilisus. Epiteelkoed (kreeka keelest epi - ülal ja thele - nahk) asuvad kahe keskkonna piiril, eraldades organismi või elundid keskkonnast. Epiteelil on reeglina rakuliste lehtede ja kuju välimine kate keha, seroossete membraanide vooder, elundite luumenid, mis suhtlevad väliskeskkond täiskasvanueas või embrüogeneesis. Epiteel teostab ainete vahetust keha ja keskkond. Oluline funktsioon epiteelkoe eesmärk on kaitsta keha aluskudesid mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja muude kahjulike mõjude eest. Mõned epiteelid on spetsialiseerunud spetsiifiliste ainete tootmisele, mis reguleerivad teiste kehakudede aktiivsust. Integumentaarse epiteeli derivaadid on näärmeepiteel.

Epiteeli eritüüp on meeleelundite epiteel. Epiteelid arenevad inimese embrüogeneesi 3.-4. nädalal kõigi idukihtide materjalist. Mõned epiteelid, näiteks epidermis, moodustuvad polüdiferentsete kudedena, kuna need sisaldavad rakulisi diferone, mis arenevad erinevatest embrüonaalsetest allikatest (Langerhansi rakud, melanotsüüdid jne). Epiteeli päritolu järgi klassifikatsioonides võetakse reeglina aluseks juhtiva rakulise diferentsiaali, epiteelirakkude diferentsiaali arengu allikas. Epiteelirakkude tsütokeemilised markerid on valgud – tsütokeratiinid, mis moodustavad tonofilamente. Tsütokeratiine iseloomustab suur mitmekesisus ja need toimivad diagnostilise markerina konkreetne tüüp epiteel.

On ektodermaalne, endodermaalne ja mesodermaalne epiteel. Sõltuvalt embrüonaalsest rudimendist, mis toimib juhtiva raku diferentsiaali arengu allikana, jagunevad epiteelid tüüpideks: epidermaalne, enterodermaalne, tselonefrodermaalne, ependümogliaalne ja angiodermaalne. Juhtiva (epiteeli) raku struktuuri histoloogiliste tunnuste põhjal eristatakse ühekihilist ja mitmekihilist epiteeli. Ühekihilised epiteelid on nende moodustavate rakkude kuju järgi lamedad, kuubikud, prismakujulised või silindrilised. Ühekihilised epiteelid jagunevad üherealiseks, kui kõigi rakkude tuumad asuvad samal tasemel, ja mitmerealisteks, milles tuumad asuvad erinevad tasemed, st mitmes reas.

Mitmekihilised epiteelid jagunevad keratiniseerivateks ja mittekeratiniseerivateks. Mitmekihilisi epiteeli nimetatakse lamedaks, arvestades välimise kihi rakkude kuju. Põhi- ja muude kihtide rakud võivad olla silindrilise või ebakorrapärase kujuga. Lisaks nimetatutele on olemas ka üleminekuepiteel, mille struktuur muutub sõltuvalt selle venitusastmest. Elundispetsiifilise määramise andmete põhjal jagunevad epiteelid järgmisteks tüüpideks: naha-, soole-, neeru-, tsöloomne ja neurogliaalne. Iga tüübi sees eristatakse mitut tüüpi epiteeli, võttes arvesse nende struktuuri ja funktsioone. Loetletud tüüpide epiteel on kindlalt määratud. Patoloogia korral on aga võimalik ühe tüüpi epiteeli muundumine teiseks, kuid ainult ühe koetüübi piires. Näiteks nahatüübi epiteeli hulgas, mitmerealine ripsmeline epiteel hingamisteed võivad muutuda mitmekihiliseks lamedaks. Seda nähtust nimetatakse metaplaasiaks. Vaatamata struktuuri, täidetavate funktsioonide ja erinevatest allikatest pärinevale mitmekesisusele on kõigil epiteelidel mitmeid ühiseid jooni, mille alusel need kombineeritakse epiteelkudede süsteemiks või rühmaks. Need epiteeli üldised morfofunktsionaalsed omadused on järgmised.

Enamik epiteeli on oma tsütoarhitektoonikast ühe- või mitmekihilised tihedalt suletud rakkude kihid. Rakud ühendatakse rakkudevaheliste kontaktide abil. Epiteel on tihedas koostoimes selle aluseks oleva sidekoega. Nende kudede piiril on basaalmembraan (plaat). See struktuur osaleb epiteeli-sidekoe suhete moodustamises, täidab kinnitusfunktsioone epiteelirakkude hemidesmosoomide, troofiliste ja barjääride abil. Alusmembraani paksus ei ületa tavaliselt 1 mikronit. Kuigi mõnes elundis suureneb selle paksus märkimisväärselt. Elektronmikroskoopia näitab valgust (asub epiteelile lähemal) ja tumedaid plaate membraanis. Viimane sisaldab IV tüüpi kollageeni, mis tagab membraani mehaanilised omadused. Kleepvalkude - fibronektiini ja laminiini abil kinnituvad epiteelirakud membraanile.

Epiteeli toitumine toimub basaalmembraani kaudu ainete difusiooni teel. Basaalmembraani peetakse epiteeli sügavuse kasvu takistuseks. Epiteeli kasvajate korral see hävib, mis võimaldab muuta vähirakud teemasse kasvada sidekoe. Epiteelirakkudel on heteropolaarsus. Raku apikaalse ja basaalosa struktuur on erinev. Mitmekihilistes kihtides erinevad erinevate kihtide rakud üksteisest ehituse ja funktsiooni poolest. Seda nimetatakse vertikaalseks anisomorfiaks. Epiteelil on suur taastumisvõime kambaalsete rakkude mitoosi tõttu. Sõltuvalt kambrirakkude asukohast epiteeli kuded tehakse vahet hajusal ja lokaliseeritud kambiumil.

Mitmekihilised kangad

Paks, funktsioon – kaitsev. Kõik kihistunud epiteelid on ektodermaalset päritolu. Nad moodustavad limaskesta (epidermise), mis vooderdab limaskesta suuõõne, söögitoru, pärasoole viimane osa, tupp, kuseteede. Kuna need epiteelid on väliskeskkonnaga suuremas kontaktis, paiknevad rakud mitmel korrusel, mistõttu need epiteelid toimivad suuremal määral kaitsefunktsioonid. Kui koormus suureneb, toimub epiteel keratiniseerumine.

Mitmekihiline tasane keratiniseeriv aine. Naha epidermis (paks - 5 kihti ja õhuke) Paksus nahas sisaldab epidermis 5 kihti (tallad, peopesad). Aluskihti esindavad varre basaal ja pigmendirakud(10 kuni 1), mis toodavad melaniini terakesi, need kogunevad rakkudesse, ülejääk vabaneb, imendub basaal-, ogarakkudesse ja tungib läbi basaalmembraani pärisnahka. Okaskihis on liikumises epidermise makrofaagid ja mälu T-lümfotsüüdid, mis toetavad kohalikku immuunsust. Granuleeritud kihis algab keratiniseerumisprotsess keratohüaliini moodustumisega. Stratum pellucidas jätkub keratiniseerumisprotsess ja moodustub valk eleidiin. Sarvkihis on kornifikatsioon lõppenud. Sarvjas soomused sisaldavad keratiini. Keratiniseerumine on kaitseprotsess. Epidermises moodustub pehme keratiin. Sarvkiht on küllastunud rasuga ja niisutatud pinnalt higieritusega. Need eritised sisaldavad bakteritsiidseid aineid (lüsosüüm, sekretoorsed immunoglobuliinid, interferoon). Õhukese naha puhul teralised ja läikivad kihid puuduvad.

Mitmekihiline lame mittekeratiniseeruv. Alusmembraani peal on basaalkiht. Selle kihi rakud on silindrikujulised. Nad jagunevad sageli mitoosi teel ja on tüvirakud. Mõned neist lükatakse basaalmembraanist eemale, see tähendab, et nad surutakse välja ja sisenevad diferentseerumise teele. Lahtrid on hulknurkse kujuga ja neid saab paigutada mitmele korrusele. Moodustub ogarakkude kiht. Rakud on fikseeritud desmosoomide abil, mille õhukesed fibrillid annavad okkade välimuse. Selle kihi rakud võivad, kuid harva, mitoosi teel jaguneda, seega võib esimese ja teise kihi rakke nimetada sugurakkudeks. Välimine kiht lamedad rakud lamenevad järk-järgult, tuum kahaneb, rakud koorivad järk-järgult epiteelikihist. Nende rakkude diferentseerumise käigus muutub rakkude kuju, tuumad, tsütoplasma värvus (basofiilne - eosinofiilne) ja tuuma värvus. Selliseid epiteeli leidub sarvkestas, tupes, söögitorus ja suuõõnes. Vanusega või ebasoodsates tingimustes on võimalikud osalised või keratiniseerumise nähud.

Mitmekihiline üleminekuline uroepiteel. Vooderdab kuseteede. Selles on kolm kihti. Basaalkiht (idu). Selle kihi rakkudel on tihedad tuumad. Vahekiht - sisaldab kolme, nelja või enamat korrust. Rakkude välimine kiht - neil on pirni või silindri kuju, suured suurused, määrivad hästi basofiilsete värvainetega, võivad jaguneda ja neil on võime eritada limaskestasid, mis kaitsevad epiteeli uriini mõjude eest.

Näärmete epiteel

Keharakkude võime intensiivselt sünteesida toimeaineid(saladus, hormoon), vajalik teiste organite talitluseks, on iseloomulik epiteelkoele. Sekretsiooni tootvat epiteeli nimetatakse näärmeliseks ja selle rakke sekretoorseteks rakkudeks ehk sekretoorseteks näärmerakkudeks. Näärmed on ehitatud sekretoorsetest rakkudest, mis võivad moodustada iseseisva organina või olla ainult selle osa. Seal on endokriinsed (endo - sees, krio - eraldi) ja eksokriinsed (exo - väljaspool) näärmed. Eksokriinnäärmed koosnevad kahest osast: terminaalsest (eritavast) osast ja erituskanalitest, mille kaudu sekretsioon siseneb keha pinnale või õõnsusse. siseorgan. Erituskanalid ei osale tavaliselt eritiste moodustumisel.

Endokriinsetel näärmetel puuduvad erituskanalid. Nende toimeained (hormoonid) sisenevad verre ja seetõttu täidavad erituskanalite funktsiooni kapillaarid, millega näärmerakud on väga tihedalt seotud. Eksokriinnäärmed on struktuurilt ja funktsioonilt mitmekesised. Need võivad olla üherakulised või mitmerakulised. Üherakuliste näärmete näide on pokaalrakud, mida leidub lihtsas sammaskujulises äärisega ja pseudostratifitseeritud ripsmelises epiteelis. Mittesekretoorne pokaalrakk on silindrilise kujuga ja sarnane mittesekretoorsete epiteelirakkudega. Sekreet (mutsiin) koguneb apikaalsesse tsooni ning tuum ja organellid nihkuvad raku basaalossa. Ümberasustatud tuum on poolkuu kuju ja rakk on klaas. Seejärel voolab sekreet rakust välja ja see omandab jälle sambakujulise kuju.
Eksokriinsed mitmerakulised näärmed võivad olla ühekihilised või mitmekihilised, mis on geneetiliselt määratud. Kui nääre areneb mitmekihilisest epiteelist (higi-, rasu-, piima-, süljenäärmed), siis on raud mitmekihiline; kui ühest kihist (maopõhja, emaka, kõhunäärme näärmed), siis on need ühekihilised.
Eksokriinsete näärmete erituskanalite hargnemise olemus on erinev, seetõttu jagunevad need lihtsateks ja keerukateks. Lihtsatel näärmetel on mittehargnev erituskanal, keerulistel aga hargnev.

Lihtnäärmete otsaosad hargnevad ja ei hargne, keerulistes näärmetes aga hargnevad. Sellega seoses on neil vastavad nimed: hargnenud nääre ja hargnemata nääre. Otsaosade kuju järgi jaotatakse välissekretsiooninäärmed alveolaarseteks, torukujulisteks ja toru-alveolaarseteks. Alveolaarses näärmes moodustavad terminaalsete sektsioonide rakud vesiikulid või kotikesed, torukujulistes näärmetes moodustavad nad toru välimuse. Tubulo-alveolaarse näärme otsaosa kuju on koti ja toru vahel.

Terminali sektsiooni rakke nimetatakse glandulotsüütideks. Sekretsiooni sünteesi protsess algab hetkest, mil näärmed absorbeerivad sekretsiooni algkomponente verest ja lümfist. Valkude või süsivesikute sekretsiooni sünteesivate organellide aktiivsel osalusel moodustuvad näärmetes sekretoorsed graanulid. Need akumuleeruvad raku apikaalses osas ja vabastatakse seejärel pöördpinotsütoosi teel terminali sektsiooni õõnsusse. Sekretsioonitsükli viimane etapp on rakuliste struktuuride taastamine, kui need sekretsiooniprotsessi käigus hävivad. Eksokriinnäärmete terminaalse osa rakkude struktuuri määrab sekreteeritava sekretsiooni koostis ja selle moodustumise meetod.
Sekreedi moodustamise meetodi alusel jagatakse näärmed holokriinseks, apokriinseks ja merokriinseks (ekriinseks). Holokriinse sekretsiooni (holos - terve) ajal algab näärmete näärmete metamorfoos terminali sektsiooni perifeeriast ja kulgeb erituskanali suunas.

Holokriinse sekretsiooni näide on rasunääre. Basofiilse tsütoplasma ja ümara tuumaga tüvirakud asuvad terminaalse osa perifeerias. Nad jagunevad intensiivselt mitoosi teel, seega on nad väikese suurusega. Nääre keskele liikudes suurenevad sekretoorsed rakud, kuna nende tsütoplasmas kogunevad järk-järgult rasu tilgad. Mida rohkem rasvapiisku ladestub tsütoplasmas, seda intensiivsem on organellide hävitamise protsess. See lõpeb raku täieliku hävimisega. Plasmalemma rebeneb ja näärmete sisu siseneb erituskanali luumenisse. Apokriinse sekretsiooniga (aro - ülalt, ülalt) hävib sekretoorse raku apikaalne osa, mis muutub lahutamatu osa tema saladus. Seda tüüpi sekretsioon esineb higi- või piimanäärmetes. Merokriinse sekretsiooni käigus rakk ei hävine. See sekretsiooni moodustumise meetod on tüüpiline paljudele keha näärmetele: maonäärmetele, süljenäärmetele, kõhunäärmele, sisesekretsiooninäärmetele.

Seega areneb näärmeepiteel, nagu ka siseepiteel, kõigist kolmest idukihist (ektoderm, mesoderm, endoderm), paikneb sidekoel, puudub veresooned, seega toimub toitumine difusiooni teel. Rakke iseloomustab polaarne diferentseerumine: sekreet paikneb apikaalses pooluses, tuum ja organellid paiknevad basaalpooluses.

Taastumine. Integumentaarne epiteel on piiripealsel positsioonil. Need on sageli kahjustatud, seetõttu iseloomustab neid kõrge taastumisvõime. Regenereerimine toimub peamiselt mitoomiliselt ja väga harva amitootilisel viisil. Epiteelikihi rakud kuluvad kiiresti, vananevad ja surevad. Nende taastamist nimetatakse füsioloogiliseks taastumiseks. Vigastuste ja muude patoloogiate tõttu kaotatud epiteelirakkude taastamist nimetatakse reparatiivseks regeneratsiooniks. Ühekihilise epiteeli puhul on regeneratsioonivõime kas kõigil epiteelikihi rakkudel või kui eppteliotsüüdid on väga diferentseerunud, siis nende tsooniliselt paiknevate tüvirakkude tõttu. Mitmekihilise epiteeli korral paiknevad tüvirakud basaalmembraanil ja asuvad seetõttu sügaval epiteelikihis. Nääreepiteelis määratakse regenereerimise olemus sekretsiooni moodustumise meetodiga. Holokriinsekretsioonis paiknevad tüvirakud basaalmembraanil väljaspool nääret. Jagunedes ja diferentseerudes muutuvad tüvirakud näärmerakkudeks. Merokriinsetes ja apokriinsetes näärmetes toimub epiteelirakkude taastamine peamiselt rakusisese regeneratsiooni teel.



18.02.2016, 01:35

Tere, Aleksei Mihhailovitš!

Palun aidake histoloogia tulemusi dešifreerida.
Diagnoos: raske emakakaela düsplaasia. Emaka fibroidid, subseroosne vorm. tagasein emakas, 5,6x5,1x4,9 tsüstilise degeneratsiooni tunnustega)
21.01.2016 tehti emakakaela elektriline ekstsisioon, diagnostiline kuretaaž emakakaela kanal, emakaõõs.
tulemused histoloogiline uuring:
1. Koonus – HSIL(CIN-3) koos näärmehaardega. Koonus resektsiooniääre piirkonnas ilma HSIL-elementideta.
2. Kraapimine-emakakaela kanal - HSIL(CIN-3) ilma aluskoeta, endotservikaalsete krüptide fragmendid.
3. Õõnsus - endomeetrium koos proliferatiivsete näärmetega.

Palun kommenteerida histoloogia tulemusi ja soovitada edasist ravijoont ja järjekorda.

OLEN. Lahke

18.02.2016, 09:20

Tere. kui olete noores reproduktiivses eas ja plaanite uuesti sünnitada ning enne konisatsiooni tehti emakakaela kanali kuretaaž (see pole küll päris õige, aga seletab histoloogilise uuringu andmeid), siis vaatlus. kui peale konisatsiooni, siis 2 kuu pärast on näidustatud korduv konisatsioon JÄRGMISE kuretaažiga kanali ja tulemuste põhjal edasise plaani määramine. kui teie vanus on menopausile lähemal, on lahenduseks operatsioon.

18.02.2016, 19:49

Tänan teid väga kiire vastuse eest! Olen 42-aastane, kuid ma ei tahaks oma emakast lahku minna, seega plaanin edaspidi fibroidi laparoskoopiliselt eemaldada, kuid enne tuli tegeleda olemasoleva düsplaasiaga.
Histoloogia tulemused andis mulle mind opereerinud kirurg. Ta ütles, et kõik on radikaalselt eemaldatud, ja määras iga 3 kuu tagant tsütoloogilise uuringu ja fibroidide ultraheliuuringu. Ta ütles, et võite rasestuda 3 kuu pärast), mis on minu puhul tõsi
ei ole enam aktuaalne - lapsed on täiskasvanud... Mul oli nii hea meel, et uuritud materjalis ei olnud onkoloogiat, et lugesin siis tähelepanelikult järeldust. Kodus hakkasin asju klaarima – tekkisid vastuolud. Operatsioon tehti ju Goris. Onkoloogia dispanser oleks muidugi kõigi reeglite järgi pidanud pärast konisatsiooni kuretaaži tegema. Ja väga kummaline, et arst ei rääkinud sõnagi rekoniseerimisest, soovitas teda 2 aastat günekoloogi juures jälgida, ütles, et fibroid tuleks eemaldada mitte varem kui 3-6 kuu pärast, et see tähendab, et nad rääkisid juba edasistest meetmetest, mitte ohtlikest vähieelne seisund emakakaela kanal, mis on mainitud järelduses. Nii et ma mõtlen, et võib-olla ta ei lugenud järeldust hoolikalt läbi? Või kraapisid nad selle enne koniseerimist? Otsustasin, et pean uuesti ambulatooriumi selgust saama, sest... Olukord pole mulle selge... kuidas ma muidu saan seda küsida, "et mitte solvata"?
Aga kui selgub, et CC on CIN-III, siis kui emakakaela tupeosas “kõik on korras”, siis kui sügav peaks olema ekstsisioon KK-sse? Kas on olemas usaldusväärseid meetodeid, mis näitavad, kas see teine ​​konisatsioon on radikaalne või on emakakaela amputatsioon juba vajalik? Või peavad kirurgid ekstsisiooni sügavuse osas iga kord “pimesi” tegutsema – ära lõikama, välja kraapima, vaatama? Kas on vaja uuesti teha elektriline ekstsisioon või on võimalik, kuna pole enam mingeid märke onkoloogiast, kasutada raadiolainet või laserit või isegi krüodestruktsiooni sügavale tsentraalsesse vereringesse? Ja kas oskaksite soovitada, kui kõik on ok, siis mis tüüpi tsütoloogilised uuringud peetakse kõige usaldusväärsemaks rakkude seisundi edasiseks jälgimiseks. Ma kuulsin näiteks "vedelast" tsütoloogiast, arvan, et leian selle teenuse tasulistes laborites.

Epiteeli kude- vanimad histoloogilised struktuurid, mis ilmnevad kõigepealt filo- ja ontogeneesis. Epiteeli peamine omadus on piirilisus. Epiteelkoed (kreeka keelest epi - ülal ja thele - nahk) asuvad kahe keskkonna piiril, eraldades organismi või elundid keskkonnast.

Epiteel, on reeglina rakuliste kihtidena ja moodustavad keha väliskatte, seroosmembraanide voodri, täiskasvanueas või embrüogeneesis väliskeskkonnaga suhtlevate elundite luumenid. Epiteeli kaudu toimub ainete vahetus keha ja keskkonna vahel. Epiteelkudede oluline ülesanne on kaitsta keha aluskudesid mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja muude kahjustavate mõjude eest. Mõned epiteelid on spetsialiseerunud spetsiifiliste ainete tootmisele, mis reguleerivad teiste kehakudede aktiivsust.
Integumentaarse epiteeli derivaadid on näärmeepiteel. Epiteeli eritüüp on meeleelundite epiteel.

Epiteel arenevad alates inimese embrüogeneesi 3-4 nädalast kõigi idukihtide materjalist. Mõned epiteelid, näiteks epidermis, moodustuvad polüdiferentsete kudedena, kuna need sisaldavad rakulisi diferone, mis arenevad erinevatest embrüonaalsetest allikatest (Langerhansi rakud, melanotsüüdid jne).

Epiteeli klassifikatsioonides päritolu järgi võetakse reeglina aluseks juhtiva rakulise diferentsiaali, epiteelirakkude diferentsiaali arengu allikas. Epiteelirakkude tsütokeemilised markerid on valgud – tsütokeratiinid, mis moodustavad tonofilamente. Tsütokeratiine iseloomustab suur mitmekesisus ja need toimivad teatud tüüpi epiteeli diagnostilise markerina.

Eristama ektodermaalne, endodermaalne ja mesodermaalne epiteel. Sõltuvalt embrüonaalsest algest, mis toimib juhtiva raku diferentsiaali arengu allikana, jagunevad epiteelid tüüpideks: epidermaalne, enterodermaalne, koelonefrodermaalne, ependümogliaalne ja angiodermaalne (Khlopin N.G., 1946).

Vastavalt histoloogilistele omadustele Juhtiva (epiteeli) raku diferooni struktuur eristab ühekihilist ja mitmekihilist epiteeli. Ühekihilised epiteelid on nende moodustavate rakkude kuju järgi lamedad, kuubikud, prismakujulised või silindrilised.

Ühekihiline epiteel jagunevad üherealisteks, kui kõigi rakkude tuumad asuvad samal tasemel, ja mitmerealisteks, milles tuumad asuvad erinevatel tasanditel, st mitmes reas.

Kihistunud epiteel jagunevad keratiniseerivateks ja mittekeratiniseerivateks. Mitmekihilisi epiteeli nimetatakse lamedaks, arvestades välimise kihi rakkude kuju. Põhi- ja muude kihtide rakud võivad olla silindrilise või ebakorrapärase kujuga. Lisaks nimetatutele on olemas ka üleminekuepiteel, mille struktuur muutub sõltuvalt selle venitusastmest.

Põhineb andmetel umbes epiteeli elundispetsiifiline määramine jagunevad järgmisteks tüüpideks: naha-, soole-, neeru-, tsöeloomne ja neurogliaalne. Iga tüübi sees eristatakse mitut tüüpi epiteeli, võttes arvesse nende struktuuri ja funktsioone. Loetletud tüüpide epiteel on kindlalt määratud. Patoloogia korral on aga võimalik ühe tüüpi epiteeli muundumine teiseks, kuid ainult ühe koetüübi piires. Näiteks nahatüüpi epiteeli hulgas võib hingamisteede mitmerealine ripsepiteel muutuda mitmekihiliseks lameepiteeliks. Seda nähtust nimetatakse metaplaasiaks.

Vaatamata mitmekesisusele hooned, täidetavad funktsioonid ja pärinevad erinevatest allikatest, kõigil epiteelidel on mitmeid ühiseid tunnuseid, mille alusel need kombineeritakse epiteelkudede süsteemiks või rühmaks. Need epiteeli üldised morfofunktsionaalsed omadused on järgmised.

Enamik epiteeli Vastavalt oma tsütoarhitektoonikale on need ühe- või mitmekihilised tihedalt suletud rakkude kihid. Rakud ühendatakse rakkudevaheliste kontaktide abil. Epiteel on tihedas koostoimes selle aluseks oleva sidekoega. Nende kudede piiril on basaalmembraan (plaat). See struktuur osaleb epiteeli-sidekoe suhete moodustamises, täidab kinnitusfunktsioone epiteelirakkude hemidesmosoomide, troofiliste ja barjääride abil. Alusmembraani paksus ei ületa tavaliselt 1 mikronit. Kuigi mõnes elundis suureneb selle paksus märkimisväärselt. Elektronmikroskoopia näitab valgust (asub epiteelile lähemal) ja tumedaid plaate membraanis. Viimane sisaldab IV-ro tüüpi kollageeni, mis tagab membraani mehaanilised omadused. Kleepvalkude - fibronektiini ja laminiini abil kinnituvad epiteelirakud membraanile. Epiteeli toitumine toimub basaalmembraani kaudu ainete difusiooni teel. Basaalmembraani peetakse epiteeli sügavuse kasvu takistuseks. Epiteeli kasvajate korral see hävib, mis võimaldab muutunud vähirakkudel kasvada aluseks olevaks sidekoeks (Garshin V.G., 1939).

Epiteliotsüüdid omavad heteropolaarsust. Raku apikaalse ja basaalosa struktuur on erinev. Mitmekihilistes kihtides erinevad erinevate kihtide rakud üksteisest ehituse ja funktsiooni poolest. Seda nimetatakse vertikaalseks anisomorfiaks. Epiteelil on suur taastumisvõime kambaalsete rakkude mitoosi tõttu. Sõltuvalt kambiumirakkude paiknemisest epiteeli kudedes eristatakse difuusset ja lokaliseeritud kambiumi.

Fokaalne proliferatsioon (sealhulgas regeneratsioon ja metaplaasia) koos või ilma atroofia düsplaasia I, II, III eel invasiivne vähk(Cis) invasiivne vähk – kasvu lokaalse kasvufaasi üldistamise faas.

Ebaregulaarne difuusne hüperplaasia

Kasvaja morfogeneesi normaalsed etapid

KASVAJATE MORFOGENEES

Teada on kolme tüüpi kudede diferentseerumishäireid (Fischer-Wasels 1927):

Kaasasündinud defektid V heterotoopia vorm (näiteks kilpnäärme kude
näärmed keeles, neerupealiste koor neerudes) või heteroplaasia (nt.
mao tuunikala Meckeli divertikulis, kõhr hüpoplastilises
neerud puuduvad). Mõnikord muutub emakaväline kude allikaks
tõelise pahaloomulise kasvaja tuvastamine (pankrease koest pärit insuloom
näärmed mao või soolte seinas, rinnakoe vähk, ektopüro-
vann välissuguelundites jne).

Metaplaasia.

Düsplaasia on haigusseisund, mida iseloomustab epideemia osa atüüpia
teliaalne kiht (epiteeli kompleks), polaarsuse kaotus ja/
või lamineerimine invasiivse kasvu puudumisel.

kraadid düsplaasia (olenevalt atüüpia raskusastmest):

valgus(düsplaasia I), mille puhul atüüpia katab 1/3 epiteelikihist (kompleks);

mõõdukas(düsplaasia II) - atüüpia katab 1/2 - 2/3 epiteelikihist (kompleks);

raske(düsplaasia III) - atüüpia katab rohkem kui 2/3 epiteelikihist (kompleks), kuid mitte kõik Düsplaasia ilmingud

Kihistunud lameepiteelis(kasvab alt üles) - fokaalne proliferatsioon vertikaalse anisomorfia (st heterogeensuse) rikkumisega, basaalrakkude hüperplaasia, polümorfism, tuuma hüperkromatoos, tuuma suuruse suurenemine, suurenenud P/N, hüper- ja parakeratoos, suurenenud MI.

Düsplaasia näärmeepiteelis(düsplaasia astet on raskem hinnata kui kihilises epiteelis) - näärmestruktuuride rikkumine, näärmete atüüpia ja kaootiline paigutus koos hargnemise suurenemisega ja nende struktuuri lihtsustamisega, pungumine, papillaarsed kasvud; polümorfism, tuuma hüperkromatoos, tsütoplasmaatiline basofiilia, suurenenud P/N, tuumade nihkumine valendiku suunas, mitmerealine, keratiniseerumiskoldete ilmnemine, sekretsiooni rikkumine (välimus, tugevnemine, nõrgenemine). Düsplaasia algab tavaliselt näärmeorganite kambaalsetest tsoonidest (maos - näärmete kaelades ja näärmetes; jämesooles - pindmistes osades; piimanäärme sagarates - näärmete piirkonnas "kasvupungad", st intralobulaarse kanali üleminekupunktis acinusesse - sagarate perifeerias;

Sageli tekib düsplaasia regeneratsiooni, hüperplaasia ja eriti metaplaasia taustal (düsplaasia mao limaskesta enterolisatsiooni taustal, epidermaalsete näärmete düsplaasia või emakakaela prolifereeruvate reservrakkude düsplaasia, mao adenoomide düsplaasia ja sooled). Samal ajal on regenereeruva, hüperplastilise, metaplastilise epiteeli pahaloomulisuse tõenäosus üsna madal, suurenedes düsplaasia nähtude ilmnemisel.

Düsplaasia vähiks muutumise põhjused on ebaselged. lDüsplaasia olemus- vähieelse iseloomuga epiteeli (või muu koe) diferentseerumise pöörduv ja seni kontrollitud häire, mis on tingitud kambrielementide (tüvirakud, diferentseerumata prekursorrakud) vohamisest.

Progressioonidoktriini autor Foulds peab düsplaasiat piltlikult "ebatäiuslikuks vähiks" ja pahaloomulisust kasvaja progresseerumise üheks viimaseks etapiks. Düsplastiliste kahjustuste korral rakuline koostis on sageli kirjuma iseloomuga kui kasvaja algstaadiumis.

In situ kartsinoom on vähi staadium, kus infiltratiivset kasvu ei täheldata. Sel juhul asendatakse epiteelikiht täielikult ebatüüpiliste rakkudega (sisuliselt kasvajarakkudega). Ainus erinevus vähist on basaalmembraani säilimine ja kasvajarakkude invasiooni puudumine aluskoesse. Sel juhul täheldatakse epiteeli all sageli lümfoid-makrofaagide infiltratsiooni, mis väheneb järsult mikroinvasiooni ilmnemisel ja eriti invasiivse vähi korral.

Varajane vähk- täielikult vormitud vähi kasvaja(invasioon on olemas, kuid piirdub ainult limaskestaga, säilitades muscularis propria).

Pindmine vähk- mida iseloomustab näärmete basaalmembraani kadumine limaskesta teatud piirkondades.

A). Riskirühmad– inimeste kategooriad ja rühmad, kelle kasvajate tekkerisk on võrreldes teiste rühmade või üldpopulatsiooniga suurem. Näiteks: suitsetamine ja risk haigestuda kopsuvähk; infektsioon II tüüpi herpesviirusega ja emakakaelavähi tekkerisk; raseduse ja sünnituse puudumine ning rinnavähi tekkerisk jne.

b). Taustaprotsessid- kõige mitmekesisem patoloogilised protsessid, mille taustal tekivad kasvajad sagedamini kui ilma nendeta (atroofia, difuussed hüperplastilised protsessid, arengudefektid, kroonilised põletikulised protsessid, mõned degeneratiivsed protsessid). Kõrgeim väärtus Taustprotsesside hulgas on neil ilmselt difuusne hüperplaasia või mitmed hüperplaasia kolded ilma atüüpiata, mida iseloomustab MI mõõdukas tõus, üksikute patoloogiliste mitooside ilmnemine.

V). Tegelikult vähieelne protsessid (düsplaasia).

VÄHIEEL:

Üldnimetus kaasasündinud ja omandatud düsplastilised seisundid
seisundid, mis võivad viia vähi arenguni ( pahaloomulised kasvajad);

Selle sõna laiemas tähenduses mis tahes arengule eelnev seisund
vähi (pahaloomuline kasvaja).

VÄHIEELNE TÜÜBID:

Kohustuslik- vähieelne kasvaja, mis muutub tingimata vähiks.

Valikuline- vähieelne kasvaja, mis ei pruugi muutuda vähiks. Samal ajal jaguneb fakultatiivne vähieelne kasvaja sageli kaheks: fakultatiivne eelkasvaja selle sõna laiemas tähenduses, mis hõlmab mitmesuguseid protsesse, mille vastu vähk areneb sagedamini kui üldpopulatsioonis. See sagedus ei ole aga statistiliselt oluline. Fakultatiivne vähieelne kasvaja selle sõna kitsas tähenduses hõlmab protsesse, mille vastu vähk areneb statistiliselt olulise tõenäosusega.

Prognostiline väärtus kasvaja morfogeneesi erinevad faasid ei ole samad.

Hajus hüperplaasia ja fokaalsed proliferatsioonid onvalikuline vähieelne haigus selle sõna laiemas tähenduses.

Düsplaasia I-II aste nähtud kui valikuline vähieelne haigus selle sõna kitsas tähenduses, kuigi tema konkreetne tähendus erineb suuresti erinevates organites ja olenevalt taustast, millel see esineb.

Tingimused vähi tekkeks antud juhul - blastomogeenide, mittespetsiifiliste stimuleerivate tegurite toime jätkamine, mittespetsiifiliste (normaalsed tapjarakud, makrofaagid) ja spetsiifiliste resistentsete rakkude (T- ja B-lümfotsüüdid), hüpoksia, vereringehäired.

Düsplaasia III- kohustuslik vähieelne vähk.

Ca in situ - see on juba vähk Peamiste inimeste vähieelsete haiguste loetelu

Organ	Sobilik vähieelne kasvaja	Valikuline vähieelne vähk
Nahk	Xeroderma pigmentosa, Boweni tõbi, Pageti tõbi	d tarsaali atroofia Seniilne keratoom Nahasarv <ератоакантома Хронический лучевой дерматит Мышьяковый кератоз убцовэя атрофия
Suu limaskest	Boweni haigus	Leukoplakia erütroplaasia
Söögitoru		Leukoplakia Põletusarmid
Magu ja sooled	Polüpoos	Atroofiline gastriit Krooniline haavandiline koliit Adenoom
Sapipõis ja sapijuhad		Sapikivitõbi Opisthorchiasis
Rind		Proliferatiivne mastopaatia
Emakas		Näärmete hüperplaasia Polüpoos
Emakakael		Näärmete pseudoerosioon Leukoplaakia
Rep. nääre		Näärmete eesnäärmepõletik
Põis	Papillometoos	Üleminekurakkude papilloom
Kopsud		Bronhide epiteeli lamerakujuline metaplaasia Bronhiadenoom
Kõri	Papillomatoosi	Pachyderma papilloom
Kilpnääre nääre		Nodulaarne struuma adenoom
Maks		Postnekrootiline tsirroos Adenoom
Bud		Adenoom

Leukoplaakia(Kreeka leukos – valge; plakion – plaat, plaat) – vähieelne protsess, mida iseloomustab fokaalne akantoos ja keratiniseeruva epiteeli keratiniseerumine, mis väljendub valgete laikudena limaskestal. Nikotiini leukoplaakia(nikotiinne leukokeratoos) - suitsetajatel suulae limaskesta leukoplaakia valgete naastude kujul, millel on väikesed punased süvendid, mis vastavad süljenäärmete erituskanalitele erütroplaasia, erütroplaasia või Keiri tõbi (kreeka keeles erythros – punane, plasis – moodustumine) – peenisepea, harvem suuõõne, neelu, häbeme limaskestade in situ kartsinoom, mida iseloomustavad sametiselt roosakaspunased kahjustused ketendav pind.

Xeroderma pigmentosum- autosoomselt dominantselt või autosoomselt retsessiivselt pärilik kohustuslik vähieelne vähk, mida iseloomustab naha suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes, mis väljendub punetuse, pigmentatsiooni, hüperkeratoosi, turse ja telangiektaasiana päikesekiirgusele avatud piirkondades.

Kaasasündinud perekondlik polüpoos- kohustuslik vähieelne kasvaja, mida iseloomustab peensoole või kogu soolestiku, sageli ka mao, pärilik polüpoos.

Pahaloomuline lümfomatoosne polüpoos(lümfomatoosne polüpoos) - B-rakuline nodulaarne lümfosarkoom, mis koosneb peamiselt väikestest lõhenenud tuumadega rakkudest, mida iseloomustavad mitmed polüpoosiga peen- ja jämesoole kahjustused, mida iseloomustab kalduvus kiirele lümfogeensele generaliseerumisele ja leukeemiaks muutumisele.

1. KASUTATUD HAAV
Kirjeldus. Esiosa paremal poolel, peanaha piiril, on U-kujuline (äärte kokkutõmbamisel) haav, mille külje pikkus on 2,9 cm, 2,4 cm ja 2,7 cm haavast on nahk 2,4 x 1,9 cm suurusel alal vormiklapi kujul maha koorunud. Haava servad on ebatasased, kuni 0,3 cm laiused, verevalumid. Haava otsad on tömbid. Ülemistest nurkadest ulatuvad 0,3 cm ja 0,7 cm pikkused pisarad, mis tungivad nahaaluse põhjani. Klapi põhjas on ribakujuline hõõrdumine mõõtmetega 0,7x2,5 cm. Seda hõõrdumist arvesse võttes on kogu kahjustus tervikuna ristkülikukujuline, mõõtmetega 2,9x2,4 cm haavast on kaldu ja vasakpoolne on õõnestatud. Sügaval haavas paikneva kahjustuse servade vahel on näha kudede sillad. Ümbritsev nahk ei muutu. Nahaaluses piirkonnas haava ümber on tumepunane, ebakorrapärase ovaalse kujuga hemorraagia mõõtmetega 5,6x5 cm ja paksusega 0,4 cm.
DIAGNOOS
Muljutud haav esiosa paremal poolel.

2. KONDUSEGA HAAV
Kirjeldus. Parietaal-temporaalses osas, 174 cm jalatalla pinnast 9 cm kaugusel, 15x10 cm suurusel alal on kolm haava (tavaliselt tähistatud 1,2,3).
Haav 1. on võllikujuline, mõõtmetega 6,5 ​​x 0,8 x 0,7 cm Kui servad kokku viia, omandab haav sirgjoonelise kuju, pikkusega 7 cm. Haava otsad on 3 ja 9 o nurga all 'kell.
Haava ülemine serv on 0,1-0,2 cm laiune. Haava ülemine sein on kaldu, alumine õõnestatud. Keskosas asuv haav tungib luuni.
Haav 2, mis asub haavast N 1 5 cm allapoole ja 2 cm tagapool, on tähekujulise kujuga, kolme kiirega, mis on suunatud tavapärase kella sihverplaadi 1,6 ja 10 suunas, pikkused 1,5 cm, 1,7 cm ja 0,5 cm , vastavalt. Haava üldmõõtmed on 3,5x2 cm Haava servad on ääristatud maksimaalse laiusega esiserva piirkonnas - kuni 0,1 cm, taga - kuni 1 cm haavad on teravad. Esisein on õõnestatud, tagasein on kaldu.
Haav 3 on kujult sarnane haavaga nr 2 ja asub haavast nr 1 7 cm ülespoole ja 3 cm ees. Kiirte pikkus on 0,6, 0,9 ja 1,5 cm Haava üldmõõtmed on 3x1,8 Servad on haavad suletud maksimaalse laiusega eesmise serva piirkonnas - kuni 0,2 cm, tagumises - kuni 0,4 cm.
Kõigil haavadel on ebaühtlased, muljutud, muljutud, verevalumitega servad ja kudede sillad otstes. Setete välispiirid on selged. Haavade seinad on ebaühtlased, muljutud, muljutud, tervete karvanääpsudega. Haavade suurim sügavus on keskel, haaval nr 1 kuni 0,7 cm ning haavadel nr 2 ja 3 kuni 0,5 cm. Haavade nr 2 ja 3 põhja kujutab purustatud pehme kude. Nahaaluses piirkonnas haavade ümber on verevalumid, ebakorrapärase ovaalse kujuga, mõõtmetega 7x3 cm haaval nr 1 ja 4 x 2,5 cm haavadel nr 2 ja 3. Nahk haavade ümber (peale servi) ei muutu.
DIAGNOOS
Kolm muljutud haava paremal parietaal-temporaalsel peaosal.

3. rebenenud haav
Kirjeldus. Otsmiku paremal poolel, 165 cm kaugusel jalalaba pinna tasapinnast ja 2 cm kaugusel keskjoonest, on ebakorrapärase spindlikujuline haav, mõõtmetega 10,0 x 4,5 cm, mille maksimaalne sügavus on 0,4 cm. Keskus. Kahjustuse pikkus paikneb tavapärase kellaketta 9-3 järgi. Servade võrdlemisel võtab haav peaaegu lineaarse kuju, ilma koe defektita, 11 cm pikkune Haava otsad on teravad, servad on ebaühtlased, settimata. Haava servade nahk on aluskudedest ebaühtlaselt koorunud laiusele: 0,3 cm - piki ülemist serva; 2 cm - piki alumist serva. Saadud “taskus” tuvastatakse lame tumepunane tromb. Haava servade karvad ja nende karvanääpsud ei ole kahjustatud. Haava seinad on järsud, ebaühtlased, väikeste fokaalsete hemorraagidega. Haava servade vahel on selle otste piirkonnas kudede sillad. Haava põhi on otsmikuluu soomuste osaliselt avatud pind. Haava pikkus selle põhja kõrgusel on 11,4 cm Paralleelselt haava pikkusega ulatub selle luumenisse 0,5 cm võrra esiluu fragmendi peenelt sakiline serv, millel on väikesed fokaalsed hemorraagiad. Nahal ega haava ümbritsevatel kudedel kahjustusi ei tuvastatud.
DIAGNOOS
Otsmikul paremal pool rebestus.

4. NAHA HAMMUSTAMISE KAHJUSTUSED
Kirjeldus. Vasaku õla ülemise kolmandiku eesmisel välispinnal õlaliigese piirkonnas on ebaühtlaselt väljendunud punakaspruun rõngakujuline ebakorrapärase ovaalse kujuga ladestus mõõtmetega 4x3,5 cm, mis koosneb kahest kaarekujulisest fragmendist: ülemine ja alumine.
Abrasiivrõnga ülemise fragmendi mõõtmed on 3x2,2 cm ja kõverusraadius 2,5-3 cm. See koosneb 6 ribalisest, ebaühtlaselt väljendunud marrastusest, mille suurus on vahemikus 1,2x0,9 cm kuni 0,4x0,3 cm. osaliselt omavahel ühendatud. Keskel paiknevatel abrasioonidel on maksimaalne suurus, samas kui minimaalne suurus on piki hõõrdumist, eriti selle ülemises otsas. Marrastuste pikkus on suunatud valdavalt ülevalt alla (poolovaali välispiirist sisemise piirini). Sette välimine serv on hästi piiritletud, katkendliku joonega (astmetaoline), sisemine serv on looklev ja ebaselge. Ladestu otsad on U-kujulised, põhi üsna tihe (kuivamise tõttu), ebaühtlase vöödilise reljeefiga (poolovaali välispiirist sisemise poole kulgevate harjade ja soonte kujul). Ladestused on ülemises servas sügavad (kuni 0,1 cm).
Sõrmuse alumise fragmendi mõõtmed on 2,5x1 cm ja kõverusraadius 1,5-2 cm. Väline settimispiir on suhteliselt sile, sisemine looklev ja selgem, eriti selle vasakul küljel. Siin on sette siseserv järsu või mõnevõrra õõnestatud iseloomuga. Setituse otsad on U-kujulised. Põhi on tihe, soonelise kujuga, sügavaim sette vasakpoolses otsas. Põhjareljeef on ebaühtlane, hõõrdumise käigus ahelas paiknevad 6 vajuvat osa, ebakorrapärase ristküliku kujuga mõõtmetega 0,5 x 0,4 cm kuni 0,4 x 0,3 cm ja sügavusega kuni 0,1-0,2 cm.
Setterõnga ülemise ja alumise fragmendi sisemiste piiride vaheline kaugus on: paremal - 1,3 cm; keskel - 2 cm; vasakul - 5 cm mõlema poolrõnga sümmeetriateljed langevad kokku ja vastavad jäseme pikiteljele. Rõngakujulise sette keskses tsoonis määratakse ebakorrapärase ovaalse kujuga sinine verevalum mõõtmetega 2 x 1,3 cm ja ebaselgete kontuuridega.
DIAGNOOS
Vasaku õla ülemise kolmandiku eesmise välispinna marrastused ja verevalumid.

5. LÕIGE HAAV
Kirjeldus. Vasaku küünarvarre alumise kolmandiku paindepinnal, randmeliigesest 5 cm kaugusel, on ebakorrapärase fusiformi kujuga haav (tavapäraselt tähistatud N 1), mõõtmetega 6,5 ​​x 0,8 cm, pikkusega 6,9 cm, kui servad asuvad. on kokku viidud haava otsast alates (vasakult) 2 sisselõiget selle pikkusega paralleelselt, 0,8 cm ja 1 cm pikad siledate servadega, mis lõpevad teravate otstega. Haava nr 2 alumisest servast 0,4 cm kaugusel, paralleelselt selle pikkusega, on pindmine katkendlik sisselõige selle sisemises (paremas) otsas on suurim järsus ja sügavus kuni 0,5. cm.
Esimesest haavast 2 cm allapoole on sarnane haav nr 2), mõõtmetega 7x1,2 cm Haava pikkus on orienteeritud horisontaalselt. Kui servad kokku viia, omandab haav sirgjoonelise kuju, pikkusega 7,5 cm. Selle servad on lainelised, ilma settimise ja muljumiseta. Seinad on suhteliselt siledad, otsad teravad. Haava sisemises (paremas) otsas, paralleelselt pikkusega, on 6 naha sisselõiget pikkusega 0,8–2,5 cm, välimises otsas on 4 sisselõiget, mille pikkus on 0,8–3 cm lahtilõigatud pehmete kudede poolt ja on suurima järsusega ning haava välimises (vasakul) otsas on sügavus kuni 0,8 cm Haava sügavuses on näha veen, mille välisseinal on läbiv spindlikujuline kahjustus, mõõtmetega 0,3x0,2 cm.
Mõlemat haava ümbritsevates kudedes ovaalsel alal mõõtmetega 7,5x5 cm on üksteisega ühinevad mitmed tumepunased, ebakorrapärase ovaalse kujuga hemorraagiad, mõõtmetega 1x0,5 cm kuni 2x1,5 cm, ebaühtlaste, hägusate kontuuridega. .
DIAGNOOS
Vasaku küünarvarre alumise kolmandiku kaks sisselõiget.

6. TORKEHAAV
Kirjeldus.
Selja vasakul poolel, 135 cm kaugusel jalgade tallapinnast, on ebakorrapärane võllikujuline haav mõõtmetega 2,3 x 0,5 cm. Haava pikkus on kella sihverplaadil 3 ja 9 (eeldusel keha on õiges vertikaalasendis). Pärast servade kokkuviimist on haav sirgjooneline, 2,5 cm pikk. Haava servad on siledad, ilma verevalumiteta. Parem ots on U-kujuline, 0,1 cm lai, vasak on teravnurga kujul. Haava ümbritsev nahk on ilma kahjustusteta ega saastumiseta.
Vasaku kopsu alumise sagara tagumisel pinnal, 2,5 kaugusel selle ülemisest servast, paikneb horisontaalselt pilukujuline vigastus. Kui servad kokku viia, võtab see sirgjoonelise kuju, pikkusega 3,5 cm. Kahjustuse servad on siledad, otsad teravad. Kahjustuse alumine sein on kaldu, ülemine õõnestatud. Kopsu ülemise sagara sisepinnal juure juures, 0,5 cm ülalkirjeldatud kahjustusest, on teine ​​(pilukujuline siledate servade ja teravate otstega). Haavakanali ääres on hemorraagiaid.
Mõlemad vigastused on ühendatud sirge ühe haavakanaliga, mis on suunatud tagant ette ja alt üles (eeldusel, et keha on õiges vertikaalasendis). Haavakanali kogupikkus (seljahaavast kuni kopsu ülemise sagara kahjustuseni) on 22 cm.
DIAGNOOS
Pime torkehaav vasakul pool rindkeres, mis tungib vasakusse pleuraõõnde, kopsu perforeeriva kahjustusega.

7. HAKKUNUD HAAV
Kirjeldus. Parema reie alumise kolmandiku eesmisel sisepinnal, 70 cm kaugusel jalalaba pinnast, on haigutav ebakorrapärase võlli kujuga haav, mille mõõtmed on 7,5x1 cm Pärast servade kokkuviimist haav võtab sirge kujuga, 8 cm pikk. Haava servad on siledad, koorega, muljutud, seinad suhteliselt siledad. Haava üks ots on U-kujuline, 0,4 cm lai, teine ​​teravnurga kujuline. Haavakanal on kiilukujuline ja selle U-kujulises otsas on suurim sügavus kuni 2,5 cm, mis lõpeb reielihastega. Haavakanali suund on eest taha, ülalt alla ja vasakult paremale (eeldusel, et keha on õiges vertikaalasendis) Haavakanali seinad on ühtlased ja suhteliselt siledad. Haavakanalit ümbritsevates lihastes on ebakorrapärane ovaalse kujuga hemorraagia, mõõtmetega 6x2,5x2 cm.
Parema reieluu sisemise kondüüli esipinnal on kiilukujuline kahjustus, mõõtmetega 4x0,4 cm ja sügavus kuni 1 cm, selle pikkus on orienteeritud vastavalt 1-7 tavapärasele kella sihverplaadile (eeldusel, et vertikaalne on õige luu asend). Kahjustuse ülemine ots on U-kujuline, 0,2 cm lai, alumine ots terav. Vigastuse servad on ühtlased, seinad siledad.
DIAGNOOS
Parema reie tükeldatud haav reieluu sisemise kondüüli lõikega.

8. PÕLEB LEEGIGA
Kirjeldus. Rindkere vasakul poolel on ebakorrapärase ovaalse kujuga punakaspruun haavapind, mõõtmetega 36 x 20 cm. Põletuspinna pindala, mis on määratud peopesade reegliga, on 2% kogu pinnast ohvri kehast. Haav on kohati kaetud pruunika kärnaga, katsudes üsna tihe. Haava servad on ebaühtlased, jämedalt ja peenelt lainelised, mõnevõrra kõrgemale ümbritseva naha ja haavapinna tasemest. Kahjustuse suurim sügavus on keskel, madalam - piki perifeeriat. Suuremat osa põletuspinnast esindab katmata nahaalune kude, millel on niiske ja läikiv välimus. Mõnes kohas tuvastatakse punased väikesed ovaalse kujuga fokaalsed hemorraagiad, mille suurus on 0,3 x 0,2 cm kuni 0,2 x 0,1 cm, samuti väikesed tromboosiga veresooned. Põletushaava keskosas on eraldi rohekaskollaste mädasete ladestustega kaetud alad, mis vahelduvad roosakaspunase noore granulatsioonikoe aladega. Kohati on haavapinnal näha tahmaladestusi. Haavapiirkonna velluskarvad on lühemad, nende otsad “kolvikujulised” paistes. Põletushaava lahtilõikamisel aluseks olevates pehmetes kudedes tuvastatakse väljendunud turse želatiinse kollakashalli massi kujul, keskelt kuni 3 cm paksune.
DIAGNOOS
Rindkere vasaku poole termiline põletus (leek), III aste, 2% kehapinnast.

9. KUUMA VEE PÕLEMINE
Kirjeldus. Parema reie esipinnal on ebakorrapärase ovaalse kujuga põletushaav mõõtmetega 15x12 cm. Põletuspinna pindala, mis on määratud peopesade reegliga, on 1% kannatanu kogu kehapinnast. . Põletuspinna põhiosa esindab rühm ühinevaid ville, mis sisaldab hägust kollakashalli vedelikku. Mullide põhi on naha sügavate kihtide ühtlane roosakaspunane pind. Villilise tsooni ümber on pehme, niiske, roosakas-punaka pinnaga nahapiirkonnad, mille piiril on kuni 0,5 cm laiused kilelise koorimisega epidermise koorumise tsoonid. Põletushaava servad on jämedad ja peenelt laineline, ümbritseva naha tasemest veidi kõrgemale tõusnud, “keeletaoliste” eenditega, eriti allapoole (eeldusel, et puus on õiges vertikaalasendis). Haavapiirkonna velluskarvad ei muutu. Põletushaava lahtilõikamisel aluseks olevates pehmetes kudedes tuvastatakse väljendunud turse želatiinse kollakashallika massina, keskelt kuni 2 cm paksune.
DIAGNOOS
Termiline põletus kuuma vedelikuga parema reie esipinnal, II aste, 1% kehapinnast.

10. TERMILINE LEEGI PÕLEMINE IV KRAD
Rindkere, kõhu, tuharate, välissuguelundite ja reite piirkonnas on pidev ebakorrapärase kujuga laineliste, ebaühtlaste servadega põletushaav. Haava piirid: vasakul rinnal - subklavia piirkond; rinnal paremal - kaldavõlv; tagaküljel vasakul - abaluu piirkonna ülemine osa; tagaküljel paremal - nimmepiirkond; jalgadel - parem põlv ja vasaku reie keskmine kolmandik. Haavapind on tihe, punakaspruun, kohati must. Terve nahaga piiril on kuni 2 cm laiune triibuline punetus. Alus olevate pehmete kudede sisselõigetel on väljendunud kuni 3 cm paksune želatiinne kollakashall turse.

11. VÄLGU PÕLETUS
Kuklapiirkonnas keskel on ümmargune tihe helehall 4 cm läbimõõduga hõreneva nahaga, luu külge sulandunud arm. Armi piirid on siledad, tõusevad tervele nahale üleminekul rullitaoliselt. Armi piirkonnas ei ole juukseid. Siseuuringul: armi paksus on 2-3 mm. Välisel luuplaadil on ümmargune defekt ja 5 cm läbimõõduga kähn, millel on tasane, suhteliselt tasane ja sile, sarnane “poleeritud” pinnale. Kraniaalvõlvi luude paksus lõiketasandil on 0,4-0,7 cm, defekti piirkonnas on kuklaluu ​​paksus 2 mm, sisemine luuplaat ei muutu.

Läbistavad vigastused, õõnsustesse tungivad haavad
12. TORKEHAAV
Kirjeldus. Rindkere vasakul poolel, piki keskklavikulaarset joont IV roietevahelises ruumis, on ebakorrapärase kujuga haav, mõõtmetega 2,9x0,4 cm. Haava ülemine osa on sirgjooneline, 2,4 cm pikk ; alumine on kaarjas, 0,6 cm pikk. Haava servad on ühtlased ja siledad. Haava ülemine ots on U-kujuline, 0,1 cm lai, alumine ots terav.
Haav tungib pleuraõõnde koos vasaku kopsu kahjustusega. Haavakanali kogupikkus on 7 cm, selle suund on eest taha ja veidi ülevalt alla (koos
õige vertikaalse kehaasendi seisund). Haavakanali ääres on hemorraagiaid.
DIAGNOOS
Torkehaav vasakul pool rindkeres, mis tungib vasakusse pleuraõõnde koos kopsukahjustusega.

13. KUULIHAAV
Rinnal, taldade kõrgusest 129 cm, rinnaku sälgust 11 cm allpool ja 3 cm vasakul, on ümmargune 1,9 cm suurune haav, mille keskel on koe defekt ja piki ringikujuline vajumisriba. serv, laius kuni 0,3 cm. Haava servad on ebaühtlased, kriimud, alumine sein on veidi kaldu, ülemine sein õõnestatud. Haava põhjas on nähtavad rindkereõõne organid. Mööda haava alumist poolringi ladestub tahma poolkuukujulisele kohale, laius kuni 1,5 cm Seljale, 134 cm kaugusel tallapinnast, 3. vasaku ribi piirkonda, 2,5 cm. selgroolülide ogajätkete joonest on 1,5 cm pikkune pilulaadne haavakujuline (kanavigadeta) ebaühtlaste, peenelt laiguliste servadega, väljapoole pööratud ja ümarate otstega. Haava põhjast eendub valge plastmassist padrunimahuti fragment.

Näited luumurdude vigastuste kirjeldustest:
14. Roide MURDU
Paremal 5. ribil on mittetäielik murd nurga ja tuberkulli vahel, 5 cm kaugusel liigesepeast. Sisepinnal on murdejoon risti, siledate, hästi võrreldavate servadega, ilma külgneva kompaktse aine kahjustamata; murrutsoon haigutab kergelt (venituse tunnused). Ribi servade lähedal see joon hargneb (ülemises servas umbes 100-kraadise nurga all, alumises servas umbes 110-kraadise nurga all). Saadud oksad liiguvad ribi välispinnale ja katkevad järk-järgult, muutudes õhemaks, servade lähedal. Nende joonte servad on peenelt sakilised ja ei ole tihedalt võrreldavad, selle koha murru seinad on veidi kaldu (kokkusurumise märgid).

15. MITME ROIDE MURDU
Roided 2-9 on murtud mööda vasakut keskkaenlajoont. Murrud on sama tüüpi: välispinnal on murdejooned risti, servad on siledad, tihedalt võrreldavad, ilma kõrvalolevat kompakti kahjustamata (venimise tunnused). Sisepinnal on murdejooned kaldus ja põikisuunalised, jämedalt sakiliste servadega ning külgneva kompaktse aine väikeste helveste ja visiirikujuliste painutustega (kokkusurumise tunnused). Põhimurru tsoonist piki ribide serva on kompaktse kihi pikisuunalised lineaarsed lõhed, mis muutuvad karvaliseks ja kaovad. Mööda abaluu joont vasakul on katki 3-8 ribi, mille välispindadel on sarnased kokkusurumis- ja sisepindadel venivad märgid, mida on kirjeldatud eespool.