Biopsia 3. Histoloogiline uuring

Mis on histoloogiline uuring?

Histoloogiline uuring- See morfoloogiline uuring haige inimese kudede ja elundite uurimine hõlmab biopsiat ja kirurgilise materjali uurimist. Biopsia on patsiendilt võetud koetükkide morfoloogiline uuring Koos diagnostiline eesmärk . Kirurgilise materjali uurimine on patsiendilt teostatud kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatud kudede ja elundite morfoloogiline uuring Koos terapeutiline eesmärk . Histoloogiline või patoloogiline uuring on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel kõige olulisem, üks medikamentoosse ravi hindamismeetodeid.

Mis tüüpi biopsiaid on olemas?

Biopsiad võivad olla välised või sisemised. Välised biopsiad- need on biopsiad, mille käigus materjal võetakse otse "silmakontrolli" all. Näiteks naha ja nähtavate limaskestade biopsiad. Sisemised biopsiad- Need on biopsiad, mille käigus saadakse spetsiaalsete meetoditega uurimiseks mõeldud koetükid. Seega nimetatakse spetsiaalse nõela abil punktsiooniga võetud koetükki nõela biopsia nimetatakse koetüki aspireerimisel aspiratsiooni biopsiad, trepanatsiooni teel luukoe - trepanatsioon. Biopsiaid, mis saadakse tüki väljalõikamisel pindmiste kudede dissekteerimisel, nimetatakse sisselõikelised, "avatud" biopsiad. Neid kasutatakse ka morfoloogiliseks diagnoosimiseks suunatud biopsiad, kus kude kogutakse visuaalse kontrolli all spetsiaalse optika abil või ultraheli kontrolli all.

Biopsia materjal tuleb võtta muutumatu koega piirilt ja võimalusel ka aluskoega. See kehtib peamiselt väliste biopsiate kohta. Ärge võtke biopsia jaoks tükke nekroosi või hemorraagia piirkondadest.

Pärast kogumist tuleb biopsia ja kirurgiline materjal viivitamatult laborisse toimetada, kui tarne viibib, tuleb see viivitamatult registreerida. Peamiseks fiksaatoriks on 10-12% formaldehüüdi lahus või 70% etüülalkohol ning fikseeriva vedeliku maht peaks olema vähemalt 20-30 korda suurem fikseeritava objekti mahust. Materjali, kõige sagedamini kasvajakoe saatmisel patomorfoloogiliseks uuringuks lümfisõlmed Enne fikseerimist on vaja teha tsütoloogiliseks uuringuks määrdumine.

Sõltuvalt vastuse ajastusest võivad biopsiad olla kiireloomuline (ekspress- või tsütobiopsia), millele antakse vastus 20-25 minutiga ja planeeritud, millele antakse vastus 5-10 päeva pärast. Kiireloomulised biopsiad tehakse operatsiooni ajal, et lahendada probleemi olemus ja ulatus kirurgiline sekkumine.

Patoloog, kes viib läbi uuringu, koostab tarnitud materjali makroskoopilise kirjelduse (suurus, värvus, konsistents, iseloomulikud muutused jne), lõikab histoloogiliseks uurimiseks välja tükid, näidates, milliseid histoloogilisi tehnikaid tuleks kasutada. Valmistatud histoloogilisi preparaate uurides kirjeldab arst mikroskoopilisi muutusi ning viib läbi tuvastatud muutuste kliinilise ja anatoomilise analüüsi, mille tulemusena teeb järelduse.

Biopsia tulemused

Järeldus võib sisaldada soovituslikku või lõplikku diagnoosi, mõnel juhul ainult “kirjeldavat” vastust. Ligikaudne vastus võimaldab teil määrata ravitavate haiguste ulatuse diferentsiaaldiagnostika. Lõplik diagnoos patoloog on kliinilise diagnoosi koostamise aluseks. "Kirjeldav" vastus, mis võib ilmneda ebapiisava materjali või kliinilise teabe puudumisel, võimaldab mõnikord teha oletusi patoloogilise protsessi olemuse kohta. Mõnel juhul, kui saadetud materjal osutub napiks ja järelduse tegemiseks ebapiisavaks, siis patoloogiline protsess ei pruugi olla uuritavasse tükki sattunud, võib patoloogi järeldus olla "valenegatiivne". Juhtudel, kui vajalik kliiniline ja laboratoorne teave patsiendi kohta puudub või seda eiratakse, võib patoloogi vastus olla "valepositiivne". "Valenegatiivsete" ja "valepositiivsete" järelduste vältimiseks on vaja koos kliiniku arstiga läbi viia tuvastatud muutuste põhjalik kliiniline ja anatoomiline analüüs koos kliinilise ja morfoloogilise uuringu tulemuste aruteluga. patsient.

Biopsia maksumus meie meditsiinikeskuses

Uuringu pealkiri	Kliiniline materjal		Aegumiskuupäev	Hind
HISTOLOOGILISED UURINGUD
1. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	töömaterjal: anaallõhe; hernial kott kägistamata songaga; sapipõie koletsüstiidi või trauma mittepurustavate vormidega; haava kanali sein; fistuli trakti kude ja granulatsioon; munasarjad ilma kasvajaprotsessita rinnavähi korral.		10 w.d.	1900,00 hõõruda.
2. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	kirurgiline materjal: allergiline polüüp paranasaalsed siinused nina; laeva aneurüsm; veenilaiendid; põletikulised muutused emaka lisandites; hemorroidid; munasarja tsüstid - follikulaarne, kollaskeha, endometrioid; munajuha munajuhade raseduse ajal; sklerotsüstilised munasarjad; kraapimine emaka raseduse ajal kunstlike ja spontaansete abortidega; sisemine ja välimine endometrioos; veresoonte killud pärast plastilist kirurgiat; mandlid (tonsilliidi korral), adenoidid; epuliidid.		10 w.d.	1900,00 hõõruda.
3. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	kirurgiline materjal: eesnäärme adenoom (ilma düsplaasiata); healoomulised kasvajad selge histogeneesi erinev lokaliseerimine; erineva lokaliseerimisega selge histogeneesi pahaloomulised kasvajad koos invasiooni ja metastaasidega lümfisõlmedesse; platsenta; polüübid emakakaela kanal, emakaõõs (ilma düsplaasiata); munasarjade seroosne või limaskesta tsüst; rinnanäärme fibroadenoom ja fibro- tsüstiline mastopaatia(ilma düsplaasiata)		10 w.d.	1900,00 hõõruda.
	söögitoru, mao, soolte, bronhi, kõri, hingetoru, suuõõne, keele, ninaneelu biopsia, kuseteede, emakakael, tupp.		10 w.d.	2000,00 hõõruda.
4. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	kirurgiline materjal: kopsude, mao, emaka ja teiste organite piiripealsed või pahaloomulised kasvajad, mis nõuavad histogeneesi või düsplaasia astme selgitamist, invasiooni, kasvaja progresseerumise staadiumit; kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse.		10 w.d.	2000,00 hõõruda.
4. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	emakakaela kirurgiline materjal düsplaasia ja vähi jaoks.		10 w.d.	2000,00 hõõruda.
4. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	emakakaela kanali, emakaõõne kaapimised düsfunktsiooni, põletiku, kasvajate korral.		10 w.d.	2000,00 hõõruda.
	immunopatoloogilised protsessid: vaskuliit, reumaatiline, autoimmuunhaigused		10 w.d.	2990,00 hõõruda.
5. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	naha, luude, silmade, pehmete kudede, mesoteliaalsete, neuroektodermaalsete, meningovaskulaarsete, endokriinsete ja neuroendokriinsete (APUD-süsteemi) kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustuste korral.		10 w.d.	2990,00 hõõruda.
5. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	vereloome- ja lümfikoe kasvajad ja kasvajalaadsed kahjustused: elundid, lümfisõlmed, harknääre, põrn, luuüdi.		10 w.d.	2870,00 RUB
5. keerukuse kategooria biopsia ilma täiendavate uurimismeetoditeta	erinevate organite ja kudede punktsioonbiopsia: piimanääre, eesnääre, maks jne.		10 w.d.	1420.00 hõõruda.
Täiendavad uurimismeetodid
Paljastav Helicobacter pylori(Grami plekk)			10 w.d.	2540.00 hõõruda.
Täiendav mikroslaidide tootmine			10 w.d.	2540.00 hõõruda.
Tarnitud valmisravimite taastamine			10 w.d.	2540.00 hõõruda.
Foto registreerimine (1 foto)			10 w.d.	1890.00 hõõruda.
Valmis mikroskoopiliste objektiklaaside nõuandev ülevaade			10 w.d.	2540.00 hõõruda.

r.d.- tööpäev

Histopatoloogilise uuringu tulemused võimaldavad arstil mitte ainult kinnitada või välistada eesnäärmevähki, vaid ka kindlaks teha vähi ulatuse, pahaloomulise protsessi staadiumi, valida ravitaktika ja hinnata haiguse prognoosi. Uroloogi jaoks on oluline teada patoloogilise protsessi täpne asukoht ja ulatus. See teave võib aidata otsustada eesnäärme operatsiooni ulatuse või biopsia koha määramisel korduva kohaspetsiifilise biopsia jaoks.

Patoloogilised aspektid: eesnäärmekoe kolonnide arv, asukoht ja pikkus Arvukad USA-s ja Euroopas tehtud uuringud kinnitavad tõsiasja, et eesnäärme sekstanti biopsia annab sageli valenegatiivseid tulemusi. Vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustele tehakse hetkel biopsia vähemalt 8 punktist, lisaks kogutakse käigus leitud koekolonnid ultraheliuuring hüpoehoilised tsoonid, mis asuvad eesnäärme perifeerias. Seega saadakse eesnäärme biopsia käigus 10 koekolonni (sekstantbiopsia + 2 koesammast eesnäärme mõlema külje perifeersest tsoonist).

Koesammaste pikkus ja läbimõõt on olulised, et tagada histopatoloogiliseks uuringuks piisav biopsiamaterjal. Koetükkide pikkus ja läbimõõt sõltuvad otseselt kasutatavate nõelte tüübist ja opereeriva uroloogi oskustest, kuid koesamba minimaalne pikkus peaks olema 15 mm ja läbimõõt 2 mm.

Biopsiast saadud materjal saadetakse laborisse histopatoloogiliseks uurimiseks. Vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustele saadetakse eesnäärme erinevatest osadest saadud koetükid laborisse eraldi katsutites.

Biopsia materjal läbib spetsiaalse töötlemise (fikseerimine, lõikamine, värvimine), misjärel uurib histoloog seda mikroskoobi all.

Eesnäärme biopsia tulemused peavad olema ühemõttelised, s.t. karge ja selge ja lühike. Sellest järeldub, et eesnäärme kahjustuste histopatoloogiline nomenklatuur peaks olema ühtne. Terminid ja fraasid, nagu "näärme atüüpia", "võimalik, et pahaloomuline" või "võimalik, et healoomuline", ei ole histopatoloogiliste leidude tõlgendamisel vastuvõetavad. Biopsia materjali täielikkus ja piisavus on piisava histopatoloogilise uuringu jaoks väga oluline. Nõuetele mittevastav proov on see, mis sisaldab vähe eesnääret epiteeli kude. Koesambad, milles on piisav arv eesnäärme epiteeli struktuure, saab täpselt eristada pahaloomulistest. Samuti on vaja teada, et mõned healoomulised kasvajad võivad jäljendada eesnäärme kartsinoomi. Eelnevat arvesse võttes on Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon võtnud kasutusele järgmised diagnostilised terminid, mida kasutatakse eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamiseks:

• Healoomuline kasvaja/vähi puudumine: see hõlmab selliseid patoloogilisi leide nagu fibromuskulaarne ja näärmete hüperplaasia, erinevaid kujundeid atroofia, näiteks kroonilise (lümfotsütaarse) põletiku kolded.
• Äge põletik, pahaloomulise kasvaja esinemise negatiivne tulemus - mida iseloomustab näärmestruktuuride kahjustus ja see võib seletada suurenenud tase eesnäärmespetsiifiline antigeen patsiendil.
• Krooniline granulomatoosne põletik, negatiivne tulemus pahaloomulise kasvaja esinemise kohta: iseloomustab ksantogranulomatoosne põletik. See seisund võib põhjustada eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme püsivat tõusu ja anda digitaalsel rektaalsel uuringul valepositiivse tulemuse. Reeglina on eesnäärmekoe granulomatoosne põletik seotud vähi anamneesis BCG-raviga Põis(intravesikaalne ravi bacillus Calmette-Guérin'iga - nõrgestatud Mycobacterium tuberculosis'e tüvega).
• Adenoos/ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, negatiivne tulemus pahaloomulise kasvaja esinemise kohta – reeglina on see eesnäärme perifeerses tsoonis haruldane leid, mida iseloomustab üksikute basaalrakkudega ümbritsetud väikeste aciniide kobar.
• Eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia(PIN). PIN-i saab diagnoosida ainult histoloogilise uuringuga, sellel puuduvad spetsiifilised kliinilised ilmingud ja see ei põhjusta eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõusu. Esialgu tuvastati, et SN on madal ja kõrge aste, on praegu tavaks eristada ainult kõrgekvaliteedilist PIN-koodi, kuna madala kvaliteediga PIN-koodi diagnoosil ei ole korduva biopsia käigus eesnäärmevähi riski hindamiseks prognostilist väärtust.

Diagnoos	Eesnäärmevähi risk
Madala astme PTS
Healoomuline kasvaja

• Kõrge PTS, negatiivne tulemus adenokartsinoomi esinemise kohta. Laiendatud eesnäärme biopsiaga (> 8 koesüdamikku) diagnoositud kõrgekvaliteedilist PIN-koodi ei seostata suurenenud risk eesnäärmevähk ja ei vaja korduvat biopsiat. Korduv biopsia on soovitatav 2-3 aastat pärast esialgset eesnäärme biopsiat.

	Eesnäärmevähi risk
	Kõrge PTS	Healoomuline kasvaja
Seksant
Laiendatud

• Kõrge kvaliteediga PIN ebatüüpiliste näärmetega, kahtlustatava adenokartsinoomiga. Vajab korduvat laiendatud eesnäärme biopsiat.
• Adenokartsinoomi kahtlusega ebatüüpiliste näärmete/sõlmede fookus. See diagnoos pannakse siis, kui histoloog näeb mikroskoobi all kahtlasi, ebaselgeid vähi tunnuseid ega saa kindlalt väita, et tegemist on adenokartsinoomiga. Sellist histopatoloogilist pilti võivad tekitada erinevad eesnäärme kahjustused, näiteks vähki simuleeriv healoomuline kasvaja (atroofia, basaalrakuline hüperplaasia), põletikulisest protsessist põhjustatud atüüpia jne. Vähikahtlusega sõlm tuvastatakse 0,7- 23,4% biopsiatest ja eesnäärmevähi risk korduva biopsiaga on 41%.

Adenokartsinoomi diagnoosimisel tuleb näidata kasvaja histopatoloogiline tüüp (väike atsinaar, papillaarne jne), samuti on arstil oluline teada, kui palju positiivseid koesambaid uuringu käigus tuvastati ja nende asukoht. Histoloog peab millimeetrites märkima kasvaja ulatuse ja protsendi (%) igas koesambas, mis võimaldab hinnata pahaloomulise protsessi levimust, valida ravitaktikat ja määrata prognoosi. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni andmetel on biopsia materjalis avastatud kasvaja ulatus ja protsent sama prognostilise väärtusega.

Gleasoni skoor

Eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamiseks on soovitatav kasutada Gleasoni skoori. Gleasoni skoor on ette nähtud eesnäärme adenokartsinoomi staadiumi määramiseks histopatoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Gleasoni indeksi eeliseks on see, et seda kasutatakse laialdaselt kogu maailmas ning sellel on kõrge täpsus ja prognostiline väärtus, mis võimaldab teil hinnata, kui agressiivselt. pahaloomuline kasvaja. Eesnäärmevähi rakud võivad olla tugevalt, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud. Rakkude diferentseerumine on termin, mis viitab sellele, kuidas vähirakud mikroskoopilisel uurimisel erinevad normaalsetest rakkudest. Väga diferentseerunud vähirakud on rakud, mis on morfoloogiliselt praktiliselt eristamatud normaalsetest rakkudest. Sellistest rakkudest koosnevatel kasvajatel ei ole kiiret kasvu ega metastaase. Halvasti diferentseerunud rakud tunduvad mikroskoobi all ebanormaalsed ning sellistest rakkudest valmistatud kasvajad kipuvad kiiresti kasvama ja varakult metastaase andma.

Histopatoloogilise uuringu käigus hindab patoloog koesambaid, kasutades 5-pallisüsteemi 1 kuni 5. Madalaim skoor 1 näitab kõige vähem agressiivsemat kasvajat ja 5 kõige agressiivsemat. Gleasoni indeks saadakse kahe enim levinud eesnäärme muutunud koe skooride liitmisel mahu järgi.

Seega võib biopsia materjali hindamise tulemus Gleasoni skoori järgi välja näha järgmine:

3+4=7 või 4+5=9 või 5+4=9

Tuleb mõista, et numbrite järjestusel on suur tähtsus ja see võib mõjutada ravi valikut ja tulemust. Esimene number näitab valitsevat punktisummat, s.t. sellele skoorile vastavad muutused eesnäärmekoes hõivavad rohkem kui 51% morfoloogilise materjali mahust. Teine skoor iseloomustab muutusi eesnäärme koes, mis hõlmab 5% kuni 50% biopsia materjalist. Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon soovitab mitte lisada Gleasoni indeksisse skoori, mis iseloomustab kasvaja pindala alla 5%. Nüüd on selge, et summad 4+5=9 ja 5+4=9 on olemas erinev tähendus, ja patsientidel, kelle Gleasoni skoor on 4+3=7, on kasvaja agressiivsem.

Seega varieerub Gleasoni indeks vahemikus 2 kuni 10:

• Gleasoni indeks 2 kuni 6 tähendab aeglaselt kasvavat, hästi diferentseerunud kasvajat, millel ei ole kiiret kasvu ega varajasi metastaase.
• Gleasoni indeks üle 7 iseloomustab mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomi.
• Gleasoni skoor 8–10 näitab halvasti diferentseeritud kasvajat, mida iseloomustavad kiire kasv ja varajane metastaas.

Gleasoni indeksit alla 4 ei ole eesnäärme biopsia aruandes näidatud.

Harvem võib kasutada järgmist kasvaja staadiumi skaalat:

GX: etappi ei saa seadistada

G1: hästi diferentseerunud normaalsed kasvajarakud (Gleasoni skoor 2 kuni 4)

G2: mõõdukalt diferentseerunud normaalsed kasvajarakud (Gleasoni skoor 5 kuni 7)

G3: halvasti diferentseerunud kasvajarakud (Gleasoni skoor 8-10).

Immunohistokeemiline uuring

Immunohistokeemia ei ole rutiinne uurimismeetod ja seda kasutatakse juhul, kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Seega kasutatakse immunohistokeemilist uuringut:

• Adenokartsinoomi ja vähktõbe simuleeriva healoomulise kasvaja diferentsiaaldiagnostikas.
• Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi ja üleminekurakulise kartsinoomi ehk käärsoolevähi jne diferentsiaaldiagnostikas.

Eesnäärme biopsia tulemused esitab histoloog spetsiaalses histoloogilise uuringu aruandes. Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon on välja töötanud spetsiaalse koondtabeli, mille peab biopsiamaterjali histopatoloogilise uuringu kohta järelduse tegemisel täitma arst. Kui tuvastatakse pahaloomuline kasvaja, on tabelis näidatud järgmine teave:

• Adenokartsinoomi histopatoloogiline tüüp
• Gleasoni indeks
• Kasvaja lokaliseerimine ja ulatus
• Kirurgilise marginaali staatus (varu võib olla positiivne või negatiivne) mõjutab biokeemilise kasvaja kordumise tõenäosust
• Prostraatilise leviku olemasolu, selle määr ja lokaliseerimine.
• Lisaks on näidustatud lümfovaskulaarse või perineuraalse invasiooni olemasolu.

Seda kasutatakse kasvajaprotsessi patomorfoloogiliseks staadiumiks TNM süsteem(T-tumor – primaarne kasvajaprotsess; N – sõlmed – lümfisõlmede haaratus, M – metastaas – metastaaside olemasolu). Eesnäärmevähi staadiumis määramise lihtsustatud TNM-süsteemi võib kujutada järgmiselt:

T1 – kasvajat ei tuvastata rektaalse digitaalse uuringu või pildiuuringutega (ultraheli, CT skaneerimine), kuid biopsia materjali histoloogilisel uurimisel leitakse vähirakke;

T2 – kasvaja tuvastatakse digitaalse uuringuga ja see võib hõivata eesnäärme ühest sagarast, kaasates patoloogilise protsessi mõlemad eesnäärmesagarad;

T3 – kasvaja tungib eesnäärmekapslisse ja/või seemnepõiekesse

T4 – kasvaja on levinud lähedalasuvatesse kudedesse (kuid mitte seemnepõiekesse)

N – piirkondlikud lümfisõlmed

N0 – piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud

N1 – kasvajaprotsess hõlmab ühte piirkondlikku lümfisõlme, mille läbimõõt ei ületa 2 cm

N2 – kasvaja on levinud ühte või mitmesse lümfisõlme, sõlmede suurus ulatub 2–5 cm.

N3 – kasvajaprotsess mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi, mille suurus ulatub üle 5 cm.

M – kauged metastaasid

M0 – kasvajaprotsess ei levi piirkondlikest lümfisõlmedest kaugemale

M1 – metastaaside olemasolu mittepiirkondlikes lümfisõlmedes, luudes, kopsudes, maksas või ajus.

Seega võimaldavad histopatoloogilisel uuringul saadud eesnäärme biopsia tulemused:

• Kinnitage või välistage eesnäärmevähi diagnoos
• Otsustage, kas määrata korduv eesnäärme biopsia
• Adenokartsinoomi diagnoosi korral määrata kasvajaprotsessi lokaliseerimine, ulatus ja staadium ning valida ravitaktika
• Tehke haiguse prognoos jne.

Endomeetriumi biopsia kanüüli nr 3 kasutatakse materjali saamiseks emakaõõnest ja selle hilisemaks morfoloogiliseks uuringuks. Kasutatakse koos

• Kanüül on valmistatud painduvast plastikust, kanüüli tööotsas on kaks vastassuunalist auku.
• Igal kanüülil on märgid, mis näitavad põhiava asukohta. Esimene punkt asub 2 cm kaugusel kanüüli otsast; järgmised - üksteisest 1 cm kaugusel, kokku - 12 cm.
• Kanüülil on sinist värvi alus ja sellega ühendamiseks peate kasutama adapterit (adapterid on MBA süstlaga kaasas).
• Endomeetriumi biopsia kanüül nr 3 on mõeldud ühekordseks kasutamiseks.

Endomeetriumi vaakumbiopsia eelised.

• Teostatakse ilma eelneva emakakaela laienemiseta (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
• Puudub vajadus kasutada intravenoosset anesteesiat, mille saab asendada paratservikaalse anesteesiaga 5 ml 2% lidokaiiniga (Seamark CJ., 1998).
• Endomeetriumi biopsia on kulutõhus ja ohutu protseduur, mida patsiendid hästi taluvad.
• Väiksem perforatsiooni oht kui küreti kasutamisel (Seamark CJ, 1998).
• - kaasaskantav ja kanüül nr 3 on steriilne ja mõeldud individuaalseks kasutamiseks.
• Endomeetriumi kartsinoomi tuvastamine MVA või muude endomeetriumi biopsia seadmete abil on metaanalüüsis näidanud, et menopausijärgses eas naistel tuvastati 99,6% ja premenopausis naistel 91% (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
• Postmenopausis naistel on biopsia ja ultraheli proovide kombineeritud kasutamine kõrge tase endomeetriumi kartsinoomi tuvastamine (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA et al., 1989).
• Endomeetriumi patoloogia, nagu polüübid ja emaka fibroidide submukoossed sõlmed, tuvastamisel on endomeetriumi biopsia vähem efektiivne (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA et al., 2000).
• Endomeetriumi vaakumbiopsia on väga tõhus endomeetriumi patoloogia diagnoosimisel menopausieelses eas patsientidel, kellel on ebanormaalne. emaka verejooks(Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
• Pärast manipuleerimise lõppu pressitakse aspireeritud materjal süstlast välja kinnituslahusesse ja saadetakse uurimiseks.

Endomeetriumi biopsia RDV asemel.

Kohustuslik meetod erinevate diagnoosimiseks patoloogilised seisundid endomeetrium on selle morfoloogiline uuring. Traditsiooniliselt tehti sel eesmärgil endomeetriumi proovide võtmine emakaõõne eraldi diagnostilise kuretaaži (DUC) meetodil. RDV teostamiseks tuleb aga patsient hospitaliseerida, teha intravenoosne anesteesia ja laiendada emakakaela kuni 8 mm. Kõik see pikendab aega alates hetkest, kui ilmnevad esimesed endomeetriumi patoloogia tunnused (atsükliline emakaverejooks) kuni tulemuste saamiseni ja suurendab kulusid. Lisaks suurendab emakakaela dilatatsioon ja kuretaaž, eriti korduv, raseduse katkemise ja enneaegse raseduse riski sigimisplaaniga naistel.

Endomeetriumi patoloogia, eriti emakavähi diagnoosi praegust olukorda ei saa pidada rahuldavaks (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Selle põhjuseks on haiguse pikk varjatud kulg, pikaajaline alates kliiniline ilming haigused enne diagnoosimist ja ravi - keskmiselt vastavalt 4,5 ja 6 kuud. Yu.Yu. Tabakman rõhutab, et RDV on traumaatiline operatsioon, mis ei vasta ablastikute nõuetele. Samal ajal ei aita emakakaela kanali limaskesta kuretaaž selgitada emakavähi staadiumi ja seda peetakse Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) onkoloogiarühma järelduse kohaselt mittevajalikuks protseduuriks. mis kajastub 1988. aasta endomeetriumi vähi morfoloogilises klassifikatsioonis, mida tunnustatakse ja kasutatakse kogu maailmas.

Seetõttu on praegu traditsioonilise RDV-ga asendatud endomeetriumi vaakumbiopsia, mis tagab endomeetriumi haiguste tuvastamisel sama tundlikkuse (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S et al., 2011).

Hüsteroskoopiat ja endomeetriumi biopsiat peetakse tänapäeval emakasisese patoloogia diagnoosimisel "kuldstandardiks", eelkõige vähieelsete kahjustuste ja endomeetriumi vähi välistamiseks. Meetodit soovitatakse kasutada endomeetriumi patoloogia kahtluse, emakavähi riskifaktorite (rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, diabeet, käärsoolevähi perekonna anamnees) ja 40 aasta pärast ebanormaalse emakaverejooksuga patsientidel. Nad eelistavad kontorihüsteroskoopiat ja aspiratsiooni biopsia vähem traumaatilised ja säästlikumad protseduurid (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).

Hüsteroskoopia võimaldab visualiseerida emakaõõnde ja on näidustatud, kui on vajalik sihipärane biopsia ja endomeetriumi polüüpide eemaldamine, samuti submukoossete müomatoossete sõlmede resektsioon.

"Te peate saama biopsia" - paljud on seda lauset oma raviarstilt kuulnud. Aga miks seda vaja on, mida see protseduur annab ja kuidas seda läbi viiakse?

Kontseptsioon

Biopsia on diagnostiline test, mis hõlmab biomaterjali võtmist kahtlasest kehapiirkonnast, näiteks tükist, kasvajamoodustist, pikaajaliselt mitteparanevast haavast jne.

Seda tehnikat peetakse kõige tõhusamaks ja usaldusväärsemaks kõigi onkoloogiliste patoloogiate diagnoosimisel kasutatavate meetodite hulgas.

Rindade biopsia foto

• Tänu biopsia mikroskoopilisele uurimisele on võimalik täpselt määrata koe tsütoloogia, mis annab täielikku teavet haiguse, selle astme jms kohta.
• Biopsia kasutamine võimaldab tuvastada patoloogilist protsessi selle varases staadiumis, mis aitab vältida paljusid tüsistusi.
• Pealegi, see diagnoos võimaldab teil määrata vähihaigete eelseisva operatsiooni ulatuse.

Biopsia peamine ülesanne on määrata patoloogilise koe olemus ja olemus. Täpsemaks diagnoosimiseks täiendatakse biopsiauuringut veeröntgeni tehnikate, immunoloogilise analüüsi, endoskoopia jms.

Liigid

Biomaterjali saab koguda erineval viisil.

1. – biopsia saamise tehnika spetsiaalse jämeda nõela (trefiin) abil.
2. Ekstsisioon biopsia on teatud tüüpi diagnoos, mille käigus eemaldatakse operatsiooni käigus terve elund või kasvaja. Seda peetakse suuremahuliseks biopsia tüübiks.
3. punktsioon– See biopsiatehnika hõlmab vajalike proovide võtmist õhukese nõelaga punktsiooniga.
4. Sisselõikeline. Eemaldamine mõjutab ainult teatud elundi või kasvaja osa ja see viiakse läbi täieõigusliku kirurgilise operatsiooni käigus.
5. Stereotaktiline– minimaalselt invasiivne diagnostikameetod, mille põhiolemus on luua spetsiaalne juurdepääsuskeem konkreetsele kahtlasele alale. Juurdepääsu koordinaadid arvutatakse esialgse skaneerimise põhjal.
6. Pintsli biopsia– diagnostilise protseduuri variant kateetriga, mille sisse on ehitatud pintsliga nöör, mis kogub biopsia materjali. Seda meetodit nimetatakse ka harjameetodiks.
7. Peennõela aspiratsioonibiopsia– minimaalselt invasiivne meetod, mille käigus materjali kogutakse spetsiaalse süstlaga, mis imeb kudedest biomaterjali välja. Meetod on rakendatav ainult tsütoloogiliseks analüüsiks, kuna määratakse ainult biopsia rakuline koostis.
8. Loop biopsia – biopsiaproov võetakse patoloogilise koe ekstsisiooni teel. Vajalik biomaterjal lõigatakse ära spetsiaalse ahelaga (elektriline või termiline).
9. Transtorakaalne biopsia on invasiivne diagnostiline meetod, mida kasutatakse biomaterjali saamiseks kopsudest. See viiakse läbi rindkere kaudu avatud või punktsioonimeetodil. Manipulatsioonid viiakse läbi videotorakoskoobi või kompuutertomograafi järelevalve all.
10. Vedelik biopsia on uusim tehnoloogia kasvaja markerite tuvastamine vedelas biopsias, veres, lümfis jne.
11. Raadiolaine. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse varustuse - Surgitroni aparaadiga. Tehnika on õrn ja ei tekita komplikatsioone.
12. Avatud– seda tüüpi biopsia viiakse läbi, kasutades avatud juurdepääsu kudedele, millest proov tuleb võtta.
13. Preskalennaya biopsia on retroklavikulaarne uuring, mille käigus võetakse biopsiaproov supraklavikulaarsetest lümfisõlmedest ja lipiidkudedest kägi- ja subklaviaalsete veenide nurga all. Seda tehnikat kasutatakse kopsupatoloogiate tuvastamiseks.

Miks tehakse biopsia?

Biopsia on näidustatud juhtudel, kui pärast muid diagnostilisi protseduure saadud tulemused ei ole täpse diagnoosi tegemiseks piisavad.

Tavaliselt määratakse avastamisel biopsia, et määrata moodustumise koe olemus ja tüüp.

Seda diagnostilist protseduuri kasutatakse tänapäeval edukalt paljude patoloogiliste seisundite, ka mitteonkoloogiliste seisundite diagnoosimiseks, kuna meetod võimaldab lisaks pahaloomulisusele määrata ka leviku ja raskusastme, arengujärgu jne.

Peamine näidustus on kasvaja olemuse uurimine, sageli määratakse aga biopsia käimasoleva onkoloogilise ravi jälgimiseks.

Tänapäeval saab biopsiat saada peaaegu igast kehapiirkonnast ja biopsiaprotseduur võib täita mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist missiooni, kui patoloogiline fookus eemaldatakse biomaterjali saamise protsessis.

Vastunäidustused

Vaatamata tehnika kasulikkusele ja väga informatiivsele olemusele on biopsial vastunäidustused:

• Vere patoloogiate ja vere hüübimisega seotud probleemide esinemine;
• Teatud ravimite talumatus;
• Krooniline müokardi puudulikkus;
• Kui on olemas alternatiivsed mitteinvasiivsed diagnostikavõimalused, millel on sarnane teabesisu;
• Kui patsient keeldub sellisest protseduurist kirjalikult.

Materjali uurimismeetodid

Saadud biomaterjali või biopsiaproovi uuritakse täiendavalt mikroskoopiliste tehnoloogiate abil. Tavaliselt saadetakse bioloogilised kuded tsütoloogiliseks või histoloogiliseks diagnoosimiseks.

Histoloogiline

Biopsiaproovi saatmine histoloogiasse hõlmab koelõikude mikroskoopilist uurimist, mis asetatakse spetsiaalsesse lahusesse, seejärel parafiini, mille järel viiakse läbi värvimine ja lõikamine.

Värvimine on vajalik, et rakud ja nende alad oleksid mikroskoopilisel uuringul paremini eristatavad, mille põhjal teeb arst järelduse. Patsient saab tulemusi 4-14 päeva pärast.

Mõnikord on vajalik histoloogiline uuring kiiresti. Seejärel võetakse operatsiooni käigus biomaterjal, biopsiaproov külmutatakse ning seejärel tehakse lõiked ja värvitakse sarnase skeemi järgi. Sellise analüüsi kestus ei ületa 40 minutit.

Arstidel on kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks, mahu ja meetodite üle otsustamiseks üsna lühike aeg kirurgiline ravi. Seetõttu kasutatakse sellistes olukordades kiireloomulist histoloogiat.

Tsütoloogiline

Kui histoloogia põhines koelõikude uurimisel, hõlmab see rakustruktuuride üksikasjalikku uurimist. Sarnast tehnikat kasutatakse juhul, kui koetükki pole võimalik kätte saada.

Sellist diagnostikat tehakse peamiselt konkreetse moodustumise olemuse kindlaksmääramiseks - healoomuline, pahaloomuline, põletikuline, reaktiivne, vähieelne jne.

Saadud biopsiat kasutatakse klaasile määrimiseks ja seejärel mikroskoopiliseks uurimiseks.

Kuigi tsütoloogilist diagnoosi peetakse lihtsamaks ja kiiremaks, on histoloogia siiski usaldusväärsem ja täpsem.

Ettevalmistus

Enne biopsiat peab patsient läbima vere ja uriini laboratoorsed analüüsid erinevate infektsioonide ja põletikuliste protsesside esinemise suhtes. Lisaks tehakse magnetresonants-, ultraheli- ja röntgendiagnostika.

Arst uurib haiguspilti ja selgitab välja, kas patsient võtab ravimeid.

Väga oluline on rääkida oma arstile vere hüübimissüsteemi patoloogiate ja allergiate olemasolust ravimid. Kui protseduur on plaanis läbi viia anesteesias, siis 8 tundi enne biopsiaproovi võtmist ei tohi süüa ega juua vedelikku.

Kuidas tehakse biopsiat teatud elundites ja kudedes?

Biomaterjali kogumine toimub kasutades üld- või kohalik anesteesia Seetõttu ei kaasne protseduuriga tavaliselt valulikud aistingud.

Patsient asetatakse diivanile või operatsioonilauale spetsialisti nõutud asendisse. Pärast seda alustavad nad biopsiaproovi võtmist. Protsessi kogukestus on sageli mitu minutit ja invasiivsete meetoditega võib see ulatuda poole tunnini.

Günekoloogias

Biopsia näidustus günekoloogilises praktikas on tupe, munasarjade ja reproduktiivsüsteemi välisorganite patoloogiate diagnoosimine.

Sarnased diagnostiline tehnika on määrav vähieelsete, tausta- ja pahaloomuliste moodustiste tuvastamisel.

Günekoloogias kasutavad nad:

• Lõikebiopsia - kui kude lõigatakse skalpelliga;
• Suunatud biopsia - kui kõiki manipuleerimisi kontrollitakse laiendatud hüsteroskoopia või kolposkoopiaga;
• Aspiratsioon – kui biomaterjal saadakse aspiratsiooni teel;
• Laparoskoopiline biopsia – selle meetodiga võetakse tavaliselt munasarjadest biopsiaproov.

Endomeetriumi biopsia viiakse läbi pipeti biopsia abil, mis kasutab spetsiaalset kuretti.

Sooled

Peen- ja jämesoole biopsia viiakse läbi mitmel viisil:

• punktsioon;
• Petlev;
• Trepanatsioon - kui biopsia võetakse terava õõnsa toru abil;
• Štšipkov;
• Sisselõikeline;
• Skarifikatsioon - kui biopsia kraabitakse.

Konkreetse meetodi valiku määrab uuritava piirkonna olemus ja asukoht, kuid enamasti kasutavad nad kolonoskoopiat koos biopsiaga.

Pankreas

Biopsia materjali kõhunäärmest saadakse mitmel viisil: peennõelaspiratsioon, laparoskoopiline, transduodentaalne, intraoperatiivne jne.

Pankrease biopsia näidustused on vajadus määrata morfoloogilised muutused pankrease rakkudes, kui need on olemas, ja teha kindlaks muud patoloogilised protsessid.

Lihased

Kui arst kahtlustab, et patsiendil on tekkinud sidekoe süsteemsed patoloogiad, millega tavaliselt kaasneb lihasekahjustus, aitab haigust kindlaks teha lihase ja lihase fastsia biopsiauuring.

Pealegi, seda protseduuri viiakse läbi, kui kahtlustatakse nodoosse periarteriidi, dermatopolümüosiidi, eosinofiilse astsiidi jne arengut. Sarnast diagnostikat kasutatakse nõelte abil või avatud viisil.

Süda

Müokardi biopsiadiagnoos aitab tuvastada ja kinnitada selliseid patoloogiaid nagu müokardiit, kardiomüopaatia, teadmata etioloogiaga ventrikulaarne arütmia, samuti tuvastada siirdatud elundi äratõukereaktsiooni protsesse.

Statistika kohaselt tehakse parema vatsakese biopsia sagedamini, mille kaudu pääseb elundile kaelaveen paremal, reieluu või subklavia veen. Kõiki manipuleerimisi kontrollitakse fluoroskoopia ja EKG abil.

Kateeter (bioptoom) sisestatakse veeni ja juhitakse soovitud piirkonda, kust proov võetakse. Bioptoomil avanevad spetsiaalsed pintsetid ja hammustavad ära väikese koetüki. Tromboosi vältimiseks pumbatakse protseduuri ajal läbi kateetri spetsiaalne ravim.

Põis

Meeste ja naiste põie biopsia viiakse läbi kahel viisil: külm ja TUR biopsia.

Külmmeetod hõlmab transuretraalset tsütoskoopilist läbitungimist ja biopsia proovide võtmist spetsiaalsete tangidega. TUR-biopsia hõlmab kogu kasvaja eemaldamist tervete kudedeni. Sellise biopsia eesmärk on eemaldada põie seintelt kõik nähtavad moodustised ja panna täpne diagnoos.

Veri

Pahaloomuliste kasvajate korral tehakse luuüdi biopsia kasvaja patoloogiad nagu veri.

Samuti on luuüdi koe biopsiauuring näidustatud rauapuuduse, splenomegaalia, trombotsütopeenia ja aneemia korral.

Nõela abil eemaldab arst teatud koguse punast luuüdi ja väikese luukoe proovi. Mõnikord piirdub uuring ainult luukoe proovi võtmisega. Protseduur viiakse läbi aspiratsiooni või trepanobiopsiaga.

Silmad

Silmakoe uurimine on vajalik, kui esineb pahaloomulise päritoluga kasvaja. Selliseid kasvajaid leidub sageli lastel.

Biopsia aitab saada täielikku pilti patoloogiast ja määrata kasvajaprotsessi ulatust. Retinoblastoomi diagnoosimise protsessis kasutatakse aspiratsioonibiopsiat vaakumekstraktsiooni abil.

Luu

Mõlema tuvastamiseks tehakse luu biopsia nakkuslikud protsessid. Tavaliselt tehakse selliseid manipuleerimisi perkutaanselt punktsiooniga, paksu või õhukese nõelaga või kirurgiliselt.

Suuõõne

Suuõõne biopsiauuring hõlmab biopsiaproovi võtmist kõrist, mandlitest, süljenäärmed, kõri ja igemed. Selline diagnostika on ette nähtud lõualuude patoloogiliste moodustiste tuvastamisel või süljenäärmete patoloogiate jne määramisel.

Protseduuri viib tavaliselt läbi näokirurg. Ta kasutab skalpelli, et eemaldada osa ja kogu kasvaja. Kogu protseduur võtab aega umbes veerand tundi. Anesteetikumi süstimisel täheldatakse valu, kuid biopsia võtmisel valu ei esine.

Analüüsi tulemused

Biopsia diagnostika tulemusi peetakse normaalseks, kui patsiendil ei esine uuritavates kudedes rakulisi muutusi.

Tagajärjed

Sellise diagnoosi kõige sagedasem tagajärg on kiire verejooks ja valu biopsiaproovi võtmise kohas.

Umbes kolmandikul patsientidest tunneb pärast biopsiat mõõdukat kuni kerget valu.

Tõsiseid tüsistusi pärast biopsiat tavaliselt ei esine, kuigi harvadel juhtudel Samuti esinevad biopsia surmavad tagajärjed (1 juhtu 10 000-st).

Protseduurijärgne hooldus

Rasketega valu sündroom võib kasutada valuvaigisteid. Torkekoha või õmbluse eest hoolitsemine (olenevalt protseduuri tüübist) võib veidi erineda, kuid sideme saate eemaldada alles üks päev pärast biopsiat, sel ajal võite duši all käia.