Suuõõne healoomulised kasvajad. Suuõõne pahaloomulised kasvajad Suuõõne pahaloomulised kasvajad

Suuõõne, aga ka teiste elundite ja süsteemide kasvajad jagunevad tavaliselt hea- ja pahaloomulisteks kasvajateks. Need on üsna tavalised ja neid tuvastatakse mitte ainult siis, kui otsene edasikaebamine arstile, aga ka kogemata, hambaarsti ravi ajal. Kõige sagedamini puutuvad hambaarstid kokku epiteeli päritolu kasvajatega, mis pärinevad näärme-, lamerakujulisest või hambaepiteelist. Rasvkoest on võimalik välja arendada suu kasvaja, lihaskiud, sidekoe struktuurid, närvitüved ja veresooned. Sõltuvalt asukohast eristatakse keele, põskede sisepinna, pehme ja kõva suulae, keelealuse piirkonna, igemete ja huulte healoomulisi kasvajaid. Haigestumus pahaloomulised kasvajad suuõõne määrab leibkonna harjumused, toitumine, kokkupuude väliskeskkond. Põhiosa (65%) moodustavad keelekasvajad, järgnevad põskede limaskesta (12,9%) ja silmapõhja kasvajad. suuõõne(10,9%), alveolaarsete protsesside limaskest ülemine lõualuu ja kõva suulae (8,9%), pehme suulae (6,2%), alveolaarne limaskest alalõug(5,9%), pehme suulae uvula (1,5%), eesmised suulaevõlvikud (1,3%). Mehed põevad neid haigusi 5-7 korda sagedamini kui naised. Haigestumise kõrghetk saabub 60-70-aastaselt, kuid risk haigestuda suureneb alates 40. eluaastast. Kuid mõnikord esineb seda tüüpi haigusi lastel. Eriti suur oht haigestuda on alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, beetlipähkli ja nasvay närimise tõttu. Teatud ohtu kujutab endast pidev limaskesta vigastamine hambakrooni, täidise või proteesiga. Riskirühma kuuluvad töötavad inimesed ohtlikud tööstused(mõju kahjulikud ained, kõrgendatud temperatuurid ja jne). Toitumise mõju haigestumusele on A-vitamiini puudus, liiga kuumade ja vürtsikate toitude söömine.

Tüübid ja sümptomid

Laste suuõõne neoplasmide hulgas on ülekaalus kasvajalaadsed (62,6%). Neoplasmid esinevad sagedamini tüdrukutel (57,3%). Lapsed koos healoomulised kasvajad suuõõnsused moodustavad 4,9%. koguarv kirurgilised patsiendid. Keskmine aeg haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest arsti juurde pöördumiseni on meie osakonna andmetel 8,9 nädalat (2,1 kuud). Suurim esinemissagedus on täheldatud vanuses 1 kuu kuni 1 aasta. Kõrge esinemissagedus vastsündinu perioodil ja imikueas seotud düsontogeneetilise päritoluga neoplasmide tuvastamisega. Nende esinemissagedus langeb järsult 3. eluaastaks ja suureneb 12-16 aasta võrra. Esinemissageduse suurenemine järgnevatel vanuserühmad seotud vigastuste sagenemisega ja küpseva keha hormonaalse funktsiooni suurenemisega. Kasvajaid leidub sagedamini alahuule limaskestal, alveolaarsel protsessil ja keelel, harvem keelealuses piirkonnas, ülahuulel, kõva- ja pehme suulagi. Kasvajalaadsed moodustised paiknevad kõige sagedamini alahuules, keelealuses piirkonnas ja alveolaarsete protsesside limaskestal.
Kõige rohkem suuõõne kasvajaid pärineb epiteeli kude (lame, näärmeline, hambaepiteel): kasvajad moodustavad 18,6%, kasvajataolised moodustised - 81,4%. Mõned neist arenevad düsembrüoplaasia tagajärjel (dermoidsed ja epidermoidsed tsüstid, Serre näärmed, sublingvaalse süljenäärme retentsioonitsüstid, mis on seotud submandibulaarse kanali kaasasündinud atreesiaga (papilloomid, papillomatoosid). ). Neoplastilise iseloomuga kasvajad - papilloomid, teatud tüüpi papillomatoosid, nevi, suured ja väikesed kasvajad süljenäärmed. Suur tähtsus seotud traumaga (retentsioonitsüstid ja väikesed süljenäärmed). Epiteeli kasvajad tekivad sünnijärgsel perioodil. Tüdrukutel täheldatakse neid 2,25 korda sagedamini. Need kasvajad paiknevad tavaliselt keeles, harvem üla- ja alahuules, kõvas ja pehmes suulaes, üliharva suunurkades, põskede limaskestal ja keelealuses piirkonnas. Neid kõiki iseloomustab aeglane, asümptomaatiline kasv. Suurimaid raskusi diagnoosimisel põhjustavad haruldased kasvajad: nevi, süljenäärmete neoplasmid. Papilloomid ja süljenäärmete kasvajad on altid retsidiividele. Epiteeli kasvajate ravi on kirurgiline. Papilloom . Mitmekihiliste epiteeli kasvajate hulgas lameepiteel papilloomid hõivavad vaskulaarsete kasvajate järel teise koha. Papilloomid tekivad reeglina vanuses 7-12 aastat, tüdrukutel 1,9 korda sagedamini. Need kasvajad paiknevad keelel, huultel ning kõva ja pehme suulae piirkonnas. Kasvaja on papillaarse iseloomuga ümmarguse või ovaalse eendi, põõsa (lillkapsa tüüp) kujul, sageli üksik, mõnikord mitmekordne. Papilloomid võivad olla läikivad sile pind ja sel juhul on neid fibroididest raske eristada. Need on laiapõhjalised või käpalised ja kahvaturoosa värvusega, mis ühtib ümbritseva limaskesta värviga. Epiteeli pinnakihi keratiniseerumise tõttu omandavad kaua eksisteerinud papilloomid valkja värvuse ning muutuvad tihedamaks ja karedamaks. Kroonilise trauma korral on papilloomid tumepunased, sinakaspunased, haavandumise tunnustega. Nad kasvavad aeglaselt. Eristage papilloom fibromist ja Serre näärmetest. Ravi. Näidatud on kasvaja eemaldamine aluspõhjaga, kuna papilloom on suurendanud mitootilist aktiivsust aluses. Nevi, või pigmendi kasvajad, laste suu limaskestal on äärmiselt haruldased (1,2% tõelistest kasvajatest). Neid eristatakse välimuse, suuruse, tiheduse, olemasolu järgi juuksepiir või veresoonte struktuurid. Nevi võib muutuda pahaloomuliseks. Pahaloomulise kasvaja tunnused: kiire kasv, haavandid, värvimuutused, kõvenemine, sügelus, valu. Nevusiga patsiendid peavad konsulteerima onkoloogiga. Nevi eristatakse veresoonte neoplasmidest ja papilloomidest (papillaarse iseloomuga).
Kirurgiline ravi - tervete kudede ekstsisioon. Kasvajalaadsed moodustised lameepiteelist kuuluvad haruldaste hulka. Papillomatoosi - mitu papillaarkasvu suu limaskestal (2,2% kasvajalaadsetest). Neid avastatakse sagedamini vanuses 7-12 aastat, mis räägib nende sünnijärgse päritolu kasuks. On reaktiivne ja neoplastiline papillomatoosi. Reaktiivne papillomatoosiga kaasneb mitu papillaarset kasvu suu limaskestal, mis lakkavad kasvamast, kui krooniline kokkupuude erinevate ärritajatega (mehaanilised, termilised, keemilised, mikroobsed) on elimineeritud. Papilloomid paiknevad kõige sagedamini üla- ja alahuultel, põskede limaskestal, keelel, harvemini suunurkade ja alveolaarsete protsesside piirkonnas. Kliiniliselt on papillomatoosid laial alusel ümmarguste või ovaalsete naastude kujul, sageli papillaarse iseloomuga. Naastud võivad asuda eraldi või üksteisega ühinedes. Värvus ühtib ümbritseva limaskestaga või on veidi kahvatum, pehme või veidi tiheda konsistentsiga, palpatsioonil valutu, läbimõõduga 0,2–2 cm. Neid moodustisi leidub võrdselt sageli nii poistel kui ka tüdrukutel. Diferentsiaaldiagnostika keeruline. Neoplastilise iseloomuga papillomatoosi tuleb eristada suu limaskesta hüperplaasiast, mis on põhjustatud kokkupuutest endogeensed tegurid(vitaminoos, ainevahetushäired, varasemad nakkushaigused). Lravi sõltub papillomatoosi etioloogiast: neoplastilise iseloomuga papillomatoosi korral - kirurgiline (võib kasutada laserskalpelli), ulatusliku kahjustuse korral - krüodestruktsioon (samm-sammult), muudel juhtudel - põhjuse välistamine. Kasvajad hambaepiteelist. Hambaepiteel on kasvajalaadsete moodustiste – Serra näärmete (9,3% kasvajalaadsetest) allikaks (joon. 12.3). Serre näärmed on düsontogeneesi tulemus ja need tuvastatakse enne 1-aastaseks saamist. Need paiknevad ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi limaskestal ning kõvasuulael. On üksikuid ja mitut koosseisu. Kliiniliselt on Serra näärmed poolkerakujulised moodustised, mis paiknevad igemeharja muutumatul limaskestal, värvuselt valkjas-kollakad, tiheda konsistentsiga, palpatsioonil valutud, läbimõõduga 1 kuni 4-5 mm. Neid tuleb eristada papilloomidest, fibroomidest ja enneaegselt puhkenud hammastest.
Ravi ei ole nõutav, sest Serra näärmed kaovad tavaliselt ühe aasta vanuseks. KOHTA sidekoe kasvajad. Sidekoe päritolu kasvajad ehitatakse üles vastavalt küpse sidekoe tüübile. Kõige tavalisem fibroidid. Nad hõivavad vaskulaarsete ja epiteeli kasvajate järel kolmanda koha (23,6% kasvajatest) ja võivad olla üksikud või mitmed. Eristatakse kõvasid fibroome, kui kollageenkiudude tihe paigutus on morfoloogiliselt määratud, mõnikord koos lubjaladestustega, ja pehmeid fibroome, kui morfoloogiliselt on määratud kiudude lahtine paigutus ja üksikud küpsed elemendid neis. Pehmetel fibroomidel võib tekkida mukoidne komponent, mida nimetatakse fibromüksoomiks, kuid neid ei saa kliiniliselt pehmetest fibroomidest eristada. Fibroomide etioloogias mängib olulist rolli kudede kaasasündinud eelsoodumus, samuti limaskesta täiendav trauma närimise ajal. Fibroomid võivad olla düsontogeneetilise päritoluga ja avastatakse kohe pärast lapse sündi. Sünnitusjärgsel perioodil ilmnevad fibroidid lastel kõige sagedamini 12-16-aastaselt, võrdselt sageli poistel ja tüdrukutel. Kõige sagedamini paiknevad need keele, alahuule, kõva ja pehme suulae piirkonnas, harvemini alveolaarprotsessi piirkonnas, ülahuul, põsed. Kliiniliselt on need ümara või ovaalse kujuga moodustis laial alusel, mõnikord ka varrel, sama värvi kui ümbritsev limaskest. Fibroidide konsistents ulatub pehmest kuni väga tihedani. Ravi kirurgiline - eemaldamine tervete kudede seest. Igemete fibromatoos - haruldane haigus, mis avaldub tiheda konsistentsiga difuussete fibromatoossete kasvajatena, mis haarab kogu või osa ülemise või alumise lõualuu alveolaarprotsessist ja mõnikord ka mõlemast lõualuust. Mõned autorid klassifitseerivad igemete fibromatoosi krooniliseks. põletikulised protsessid, teised peavad seda tõeliseks kasvajaks, osutades selle perekondlikule pärilikkusele. Igemete hüperplaasia võib põhjustada ravimid, endokriinsed häired. Lastel tekib igemefibromatoos vanuses 7-12 ja 12-16 aastat, tavaliselt tüdrukutel.
Kliiniliselt eristatakse kahte vormi: lokaalne, kui kahjustust täheldatakse mitme hamba tasemel, ja difuusne, kui kasvud katavad kogu ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi osa. Protsess lokaliseerub igemepapillides ja levib alveolaarsesse protsessi. Hammaste kroone võivad peita väljakasvud kuni nende lõikeservani. Palpatsioonil on fibromatoossed kasvud tihedad, liikumatud, valutud. Röntgenikiirgus võib paljastada hävitavaid muutusi alveolaarprotsessis. Histoloogiliselt määratakse üherakulise struktuuriga kollageenkiud. Fibromatoosi diagnoosimine ei ole keeruline, kuid mõnikord tuleb seda eristada hüperplastilisest igemepõletikust. Ravi kirurgiline - kasvajate väljalõikamine koos periostiga (ägenemise vältimiseks). Luu on kaetud jodoformi tampooniga. Lokaalse kasvuvormi korral lõigatakse välja korraga, hajusa vormi korral - mitmes etapis. Hävitamise ajal luukoe Vajalik on kahjustuste töötlemine freesiga ja koagulatsioon. Müoom - kasvaja lihaskoe ja on sagedamini lokaliseeritud keele piirkonnas, suupõhjas. Lihaskoest on mitut tüüpi kasvajaid. Rabdomüoom koosneb vöötlihaskiududest ja näeb keele paksuses välja nagu sõlm. Leiomüoom koosneb silelihaskiududest ja paikneb enamasti suulael. Müoblastomüoom (Abrikosovi kasvaja, granulaarne rakuline müoblastoom) kuulub düsontogeneetiliste kasvajate rühma ja avastatakse lastel esimesel eluaastal. Kõige sagedamini lokaliseerub see keele, alahuule, pehme suulae ja suupõhja piirkonnas. See on võrdselt levinud poistel ja tüdrukutel. Kliiniliselt on see ümmarguse või ovaalse kujuga, läikiva sileda pinnaga, valkjas-kollaka värvusega, palpatsioonil tihe, valutu, sageli selgete kontuuridega, läbimõõduga 0,3–1 cm. See paikneb otse epiteeli all . On müoblastoomid ilma selgete kontuurideta. Formatsioonid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kasv on aeglane, asümptomaatiline. On vaja eristada fibroomidest, papilloomidest. Sageli tehakse diagnoos alles pärast histoloogiline uuring. Ravi kirurgiline. Müksoom - kasvaja teadmata päritolu. Lokaliseeritud alveolaarse osa ja kõva suulae piirkonnas. Esineb vanuses 7-12, 12-16 aastat, mis viitab sünnijärgsele päritolule. See võib olla ümmarguse kujuga, muguljas, papillaarse iseloomuga. Seda võib täheldada nii hea- kui pahaloomuliste kasvajate korral ning sellel on topeltnimi - müksomüoom, müksokondroom, müksofibroom, müksosarkoom jne. See esineb võrdselt sageli nii poistel kui tüdrukutel. Kasvaja tuleb eristada fibroomidest, neuroomidest, papilloomidest sagedamini diagnoositakse pärast histoloogilist uurimist. Müksoomid ja müoblastomüoomid kuuluvad harvaesinevate laste suuõõne kasvajate hulka (0,7-2,9% kasvajatest). P iogeenne granuloom - huulte, põskede ja keele limaskesta vigastuse tagajärjel tekkinud moodustumine. See moodustub sidekoest, nahast või limaskestast. Sageli on püogeenset granuloomi raske eristada tõelisest hemangioomist, seetõttu soovitavad mõned autorid käsitleda neid vaskulaarse kasvaja tüübina. WHO klassifikatsioonis viitab see kasvajalaadsetele moodustistele. Püogeenne granuloom on haruldaste neoplasmide rühm (2,7% kasvajalaadsetest). Seda täheldatakse vanuses 7-12 aastat ja vanuses 12-16 aastat, sagedamini poistel. Püogeense granuloomi ilmnemisele eelneb tavaliselt trauma. Kliiniliselt on püogeenne granuloom kiiresti kasvav (mõnikord mitme päeva jooksul) kuni 1-2 cm läbimõõduga ümmargune või ebakorrapärase kujuga moodustis laial alusel, värvuselt tumepunane, mõnikord pinnanekroosi, verejooksu tunnustega. kergesti väikseima puudutusega, valutu. Välimuselt sarnaneb püogeenne granuloom rikkaliku verevarustusega granulatsioonikoega. Püogeenne granuloom eristub hemangioomidest, retentsioonitsüstidest, mis moodustuvad kõige sagedamini pärast vigastust, angioepitelioomist, melanoblastoomist. Ravi kirurgiline. Mõned autorid usuvad, et kui traumaatiline algus on kõrvaldatud, võib püogeenne granuloomi suurus väheneda või taanduda. Epulis. Mõiste "epulis" on kirjeldav ja sellel on ainult topograafiline tähendus - moodustis igemel. WHO histoloogilise klassifikatsiooni järgi kuuluvad epulid kasvajalaadsetesse moodustistesse. Epulise kasvu allikaks võib olla hamba periodont, periost või igemete sügavad kihid. Kasvajalaadsete moodustiste esinemissageduse poolest on nad retentsioonitsüstide järel teisel kohal (10,3% kasvajalaadsetest). Mõnikord eelneb epulise tekkele trauma (kodune, traumaatiline hamba eemaldamine, trauma ortodontilisest aparaadist jne). Lastel esinevad need sagedamini 12-16-aastaselt, harvemini - 7-12-aastaselt, tüdrukutel veidi sagedamini. Epulid paiknevad tavaliselt esihammaste piirkonnas, harvemini premolaaride piirkonnas ja äärmiselt harva purihammaste piirkonnas, alumisel lõualuus mõnevõrra sagedamini kui ülemisel lõualuul. Kõrval histoloogiline struktuur On kiulisi, angiomatoosseid ja hiiglaslikke rakutüüpe. Esikohal on sageduse poolest kiuline epul.
Kiuline epulis See on laial alusel ümmargune või ebakorrapärase kujuga moodustis, värvus ühtib ümbritseva limaskestaga või on sellest mõnevõrra kahvatum, tihe konsistents, palpatsioonil valutu. Fibroangiomatoosse epulise pind erepunane, see on pehmema konsistentsiga ja võib puudutamisel veritseda. Mõnikord on pinnal erosioonid. Angiomatoosne epulis - tsüanootilise varjundiga erkpunase värvusega kasv, mille pind on kohati erodeerunud ja puudutamisel veritseb. Konsistents on pehme ja valutu. Pind on sageli konarlik, harvem sile. See kasvab kiiresti, läbimõõduga 0,5–1,5 cm. Röntgenpildil võib näha hemangioomidele iseloomulikke muutusi. Hiidrakuline epulis on ümara, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, pehme või elastse konsistentsiga moodustis sinakaslilla, mõnikord väljendunud pruuni varjundiga, sileda või kergelt konarliku pinnaga, palpatsioonil valutu, vigastuse korral mõõdukalt veritseb, kiire kasvuga, 0,5–3 cm läbimõõduga epulid paiknevad ainult jäävhammaste piirkonnas, esinedes kõige sagedamini 12–16-aastastel tüdrukutel. Röntgenpildil on näha osteoporoosi koldeid, mis ulatuvad pinnast sügavusse. Kahjustuse piirid on ebaselged, ähmased, periosteaalne reaktsioon puudub. Epulis eristatakse kasvajatest, mis paiknevad alveolaarsel protsessil; kiuline epulis - fibroomidest, angiomatoossetest ja hiiglaslikest rakkudest - hemangioomidest, samuti hüpertroofilise gingiviidi korral, kui see lokaliseerub piirkonnas eraldi rühmad hambad ja mis tulenevad kroonilisest ärritusest vastusena ülekoormusele, vigastustele, krooniline põletik, samuti verehaigustest, organismi funktsioonide hormonaalsetest muutustest. Ravi kirurgiline - tervete kudede ekstsisioon kuni luuni. Kell hävitavad muutused aluseks olevas luus - ettevaatlik väljalõikamine nähtavale tervele luukoele. Haava pind on kaetud jodoformi tampooniga. Kui operatsiooni ei tehta piisavalt hoolikalt, on võimalik retsidiiv. Närvikoest pärinevad kasvajad on haruldaste kasvajate rühm, mida leidub suuõõnes (1,2% tõelistest kasvajatest). Neuroom - aeglaselt kasvav kasvaja, mis pärineb histogeneetiliselt Schwanni närvikestast. See asub piki närvi kulgu, millest see pärineb. Kliiniliselt on see ümar, ovaalne, ebakorrapärase kujuga, tiheda konsistentsiga, mõnikord palpatsioonil valulik, valkja või kergelt kollaka värvusega moodustis, mille läbimõõt on 0,3–1 cm või rohkem. On kapsel. Eristage fibroomist. Suuõõne pahaloomulised kasvajad arenevad meestel 5-7 korda sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini haigestuvad inimesed vanuses 60–70 aastat. Suuõõne kasvajatest on 65% keele pahaloomulised kasvajad, 12,9% põskede limaskestadel, 10,9% suupõhjal, 8,9% alveolaarsete protsesside limaskestal. ülalõual ja kõvasuulael, 6,2% - pehmel suulael, 5,9% - alumise lõualuu alveolaarse protsessi limaskestal, 1,5% - pehme suulae uvulal, 1,3% - eesmise suulae kaartel. Vähieelsed seisundid: 1. Kohustuslik vähieelne kasvaja: Boweni tõbi ja Queyra erütroplaasia. 2. Valikuline vähieelne kasvaja: leukoplaakia, papilloomide ja igemepapillomatoosi verrukoossed ja erosiivsed vormid. 3. Tausthaigused: suitsetajate leukoplaakia, lame leukoplaakia, kroonilised suuhaavandid. Pahaloomulist kasvajat soodustavad tegurid: kahjulikud majapidamisharjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, nasi joomine, beetli närimine); kahjulikud tootmistegurid ( keemiline tootmine, kuumad kauplused, töö tolmustes ruumides, pidev kokkupuude vabas õhus, niiskes keskkonnas koos madalad temperatuurid, liigne insolatsioon); toitumise olemus (ebapiisav A-vitamiini sisaldus toidus või selle imendumine, liiga kuuma toidu süstemaatiline tarbimine, vürtsikad toidud); krooniline mehaaniline trauma hävinud hamba kroonist, täidise teravast servast või halvasti valmistatud proteesist; üksik mehaaniline trauma (keele või põse hammustamine söömise või rääkimise ajal, limaskesta kahjustus instrumendiga ravi või hamba väljatõmbamise ajal. Suuõõne pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon: 1. Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in citu). 2. Lamerakk-kartsinoom– aluseks olev sidekude kasvab. Lamerakk-kartsinoomi tüübid: keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (verrukoosne kartsinoom); mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom; madala astme vähk koosneb spindlikujulistest rakkudest, mis meenutavad sarkoomi. Seda tüüpi vähk on varasematega võrreldes oluliselt pahaloomulisem. Suuõõnes tekkivad sarkoomid on üsna mitmekesised, kuid on haruldasemad kui epiteeli päritolu pahaloomulised kasvajad. On fibrosarkoom, liposarkoom, leiomüosarkoom, rabdomüosarkoom, kondrosarkoom, hemangioendotelioom (angiosarkoom), hemangioperatsütoom. Suu limaskesta vähil on neli etappi. I staadium – kasvaja (papillaarne kasv), infiltraat või haavand läbimõõduga kuni 2 cm, mis ei ulatu kaugemale suuõõne ühestki osast (põsk, igemed, suulae, suupõhi), piirdub limaskestaga. Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei tuvastata. II staadium - sama või suurema läbimõõduga kahjustus, mis ei ulatu suuõõne ühestki osast kaugemale, kuigi ulatub submukoossesse kihti. Piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud liikuvad metastaasid. III etapp – kasvaja on tunginud aluskudedesse pehmed kangad(kuid mitte sügavamal kui lõualuu periost), on levinud suuõõne külgnevatesse osadesse (näiteks põselt igemeni). Piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu liikuvat või piiratud liikuvust metastaasid, mille läbimõõt on kuni 2 cm. Võib tuvastada väiksema kasvaja, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse piiratud liikuvus või kahepoolsed metastaasid. IV staadium – kahjustus levib mitmesse suuõõne ossa ja imbub sügavalt selle aluseks olevatesse kudedesse, näoluudesse ja haavandab nahka. Piirkondlikes lümfisõlmedes on liikumatud või lagunevad metastaasid. Võib tuvastada väiksema kasvaja, kuid kaugete metastaaside olemasoluga. Keelevähk esineb sagedamini elundi külgpinna keskmises kolmandikus (62-70%) ja juurtes. Palju harvemini on kahjustatud keele alumine pind, seljaosa (7%) ja keeleots (3%). Keelejuure vähk esineb 20-40% patsientidest. Keele eesmiste osade lamerakuline kartsinoom on sageli 1.–2. astme ja pärineb väikestest süljenäärmetest. Klassifikatsioon. Vastavalt leviku astmele eristatakse keelevähi nelja staadiumi: I etapp - piiratud kasvaja või haavand läbimõõduga 0,5 kuni 1 cm, mis paikneb limaskesta ja submukoosse paksuses. Piirkondlikes sõlmedes metastaase veel pole. II etapp - kasvaja või haavand suured suurused– kuni 2 cm läbimõõduga, kasvab lihaskoe paksuseks, kuid ei ulatu üle poole keele. Submandibulaarses ja lõua piirkonnas täheldatakse üksikuid mobiilseid metastaase. III staadium – kasvaja või haavand hõivab poole keelest ja ulatub üle selle keskjoone või suupõhjani. Keele liikuvus on piiratud. Määratakse mobiilsed mitmed piirkondlikud metastaasid või üksikud, kuid piiratud mobiilsed metastaasid. IV etapp - suur kasvaja või haavand mõjutab enamus keel, levib mitte ainult külgnevatesse pehmetesse kudedesse, vaid ka näo luustiku luudesse. On mitmeid piirkondlikke, piiratud liikuvusega või üksikuid, kuid liikumatuid metastaase. Pahaloomulised kasvajad keel patsiendid avastavad selle sageli iseseisvalt ja üsna varakult (välja arvatud raskesti ligipääsetavad distaalsed lõigud). See ilmneb varakult tekkivate valulike aistingute tagajärjel funktsionaalsed häired(närimine, neelamine, rääkimine). Peegli abil uurivad patsiendid sageli haige keeleosa ise, tuvastades patoloogilised moodustised. Palpatsioon määrab tiheda kasvaja infiltraadi olemasolu haavandi põhjas. Mõnikord torkab silma lahknevus väikese haavandi suuruse ja seda ümbritseva suure sügava infiltraadi vahel. Keelekasvaja suurus suureneb tipust juureni. On vaja arvestada kasvaja leviku võimalusega keele keskjoonest kaugemale. Keelevähi valu on esialgu lokaalne ja madala intensiivsusega. Kasvaja kasvades muutuvad need püsivaks, muutuvad intensiivsemaks ja kiirgavad piki oksi kolmiknärv. IN terminali etapid patsientidel on raskusi rääkimisega ja sageli ei saa nad süüa ega isegi juua. Võimalik hingamispuudulikkus distaalsetes lokalisatsioonides, mis on tingitud orofarünksi ummistusest kasvaja poolt. Keele pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus on sagedased ja varajane metastaasid piirkondlikesse kasvajatesse Lümfisõlmed. Tiheda lümfivõrgu olemasolu ja suur hulk lümfovenoosseid anastomoosisid keele mõlema poole veresoonte vahel selgitab kontralateraalsete ja kahepoolsete metastaaside esinemissagedust. Keele distaalsete osade lümfisoonte otsevool kaela ülemise kolmandiku sügavatesse lümfisõlmedesse viib varajane avastamine metastaasid selles lümfisõlmede rühmas. Sageli avastavad patsiendid kasvajasõlme kaelas, mitte keele piirkonnas, ja pöörduvad üldkirurgi või terapeudi poole. Kui arst hindab neid ilminguid lümfadeniidiks, siis terapeutiline taktika viib kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmiseni. Suupõhja vähk. Enamasti haigestuvad mehed vanuses 50–70 aastat. Topograafilised ja anatoomilised tunnused on seotud lähedusega ja seega ka võimalusega levida keele alumisele pinnale, alalõualuu alveolaarsele protsessile, suupõhja vastasküljele, mis on halb prognostiline märk.
Terminaalses staadiumis kasvab kasvaja suupõhja lihasteks, submandibulaarseks süljenäärmed, mistõttu on kasvu alguspunkti määramine keeruline. Sageli levib kasvaja paravasaalselt läbi keelearterite süsteemi. Esialgu märgivad patsiendid turset, mida on tunda keelel. Haavandiga ilmneb valu ja hüpersalivatsioon; Rääkides ja süües valu tugevneb. Korduv verejooks on võimalik. Mõnikord, nagu keelevähi puhul, on esimene märk metastaatiline sõlm kaelas. Kui haavand paikneb suupõhja tagumistes osades, näeb see sageli välja nagu tühimik. Vastavalt kasvaja histoloogilisele tüübile selles asukohas leitakse kõige sagedamini lamerakk-kartsinoome. Põse limaskesta vähk. IN esialgne etapp pahaloomulist kasvajat võib olla raske eristada tavalisest haavandist. Põskede vähikollete tüüpiline lokaliseerimine on: suunurgad, hammaste sulgemisjoon, retromolaarne piirkond. Sümptomid: valu rääkimisel, söömisel, neelamisel. Piirkonna distaalsete osade kahjustus põhjustab mälumis- või sisemiste pterigoidlihaste kasvu tõttu piiratud suu avanemist. Põse limaskesta vähki esineb sagedamini vanematel meestel kui suuõõne teistes kohtades esinevaid pahaloomulisi kasvajaid. Suulae limaskesta vähk. Väiksemate süljenäärmete pahaloomulised kasvajad (silindroomid, adenoidsed tsüstilised kartsinoomid) esinevad sageli kõvasuulael. Selle asukoha lamerakk-kartsinoom on haruldane. Sekundaarsed kasvajad tekivad sageli ülemise lõualuu ja ninaõõne vähi leviku tagajärjel.
Pehmesuulaes on seevastu lamerakk-kartsinoomid sagedasemad. Antud lokaliseerimisega kasvajate morfoloogilised tunnused kajastuvad nendes kliiniline kulg. Kõva suulae vähk haavandub kiiresti, põhjustades esmalt ebamugavustunne, ja hiljem valu, mis intensiivistub söömise ja rääkimise ajal. Väiksemate süljenäärmete kasvajad kaua aega võib olla väikesed suurused, suureneb aeglaselt, valutult. Sellistel patsientidel on esimene ja peamine kaebus kasvaja esinemine kõvasuulael. Kasvaja kasvades ja limaskestale avaldatava surve suurenedes see haavandub ja tekib sekundaarne infektsioon. Ilmub valu. Aluseks olev palatine protsess on seotud kasvajaprotsessi varases staadiumis. Eesmise palatia kaarte vähk– diferentseeritum ja vähem altid metastaasidele. Tavaliselt esineb see 60-70-aastastel meestel. Kaebused ebamugavustunde üle kurgus, hiljem – valu, mis intensiivistub allaneelamisel. Piiratud suu avanemine ja korduv verejooks on hilised ja prognostiliselt halvad sümptomid. Limaskesta vähkülemise ja alumise lõualuu alveolaarsed protsessid. Peaaegu alati on lamerakk-kartsinoomi struktuur. See avaldub üsna varakult, sest... hambad on protsessi kaasatud ja hambavalu. See võib viia arsti valele teele. Esialgsel staadiumil on kasvaja lokaalne ja kergel puudutamisel veritseb. Aluseks oleva luukoe infiltratsioon toimub mitme kuu pärast ja seda peetakse haiguse hiliseks ilminguks. Luule leviku ulatus määratakse radiograafiliselt. Regionaalseid metastaase täheldatakse kolmandikul patsientidest. Suuõõne pahaloomuliste kasvajate piirkondlike metastaaside tunnused. Suuvähk metastaseerub tavaliselt kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse. Metastaaside esinemissagedus on kõrge ja erinevate allikate järgi 40-70%. Põskede limaskesta, suupõhja ja alalõua alveolaarsete protsesside kahjustamisel leitakse metastaase submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Vaimseid lümfisõlmi mõjutavad metastaasid harva, kui kasvajad paiknevad nende elundite eesmises osas. Vähi kasvajad suuõõne distaalsed osad metastaseerivad sagedamini keskmist ja ülemist kägilümfisõlme. Kui ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside suupinna limaskest on kahjustatud, tekivad metastaasid retrofarüngeaalsetes lümfisõlmedes, mis on palpatsiooniks ja kirurgiliseks eemaldamiseks kättesaamatud. Kauged metastaasid on suuvähi korral haruldased. USA onkoloogide sõnul diagnoositakse neid 1-5% patsientidest. Kauged metastaasid võivad mõjutada kopse, südant, maksa, aju ja skeleti luid. Nende diagnoosimine võib olla väga raske ja mõnel patsiendil avastatakse need alles lahkamisel.

Ravi

Olemas erinevaid meetodeid ravi vähkkasvaja. Meetodi valik sõltub neoplasmi arenguastmest ja selle kujust.

Kirurgiline

Kui kasvajat pole võimalik ära lõigata, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Pärast moodustise eemaldamist saab kahjustatud taastamiseks teha manipuleerimisi välimus patsient.

Kiiritusravi

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini suuvähi vastases võitluses. Seda saab kasutada kui sõltumatu meetod või pärast operatsiooni. Väikeste kasvajate korral kiiritusravi võib olla peamine meetod. Pärast operatsiooni aitab meetod leevendada valu, neutraliseerida allesjäänud vähirakke ja parandada neelamisvõimet. Vajadusel kasutatakse brahhüteraapiat (sisekiiritust). Kasvajasse sisestatakse teatud ajaks kiiritusmaterjali sisaldavad vardad.

Keemiaravi

Kasvajat kahandavate ravimite võtmist nimetatakse keemiaraviks. Ravimid valitakse sõltuvalt taluvusest ja haiguse staadiumist. Keemiaravi ravimid tapavad vähirakud. Meetodit kasutatakse koos kiirituse või kirurgiaga.

Suuõõne pahaloomulised kasvajad arenevad meestel 5-7 korda sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini haigestuvad inimesed vanuses 60–70 aastat.

Suuõõne kasvajatest on 65% keele pahaloomulised kasvajad, 12,9% põskede limaskestadel, 10,9% suupõhjal, 8,9% alveolaarsete protsesside limaskestal. ülalõual ja kõvasuulael, 6,2% - pehmel suulael, 5,9% - alumise lõualuu alveolaarse protsessi limaskestal, 1,5% - pehme suulae uvulal, 1,3% - eesmise suulae kaartel.

Vähieelsed seisundid:

Kohustuslik vähieelne kasvaja: Boweni tõbi ja Queyra erütroplaasia.

Valikuline vähieelne kasvaja: leukoplaakia, papilloomide ja igemepapillomatoosi verrukoossed ja erosiivsed vormid.

Tausthaigused: suitsetajate leukoplaakia, lame leukoplaakia, kroonilised suuhaavandid.

Pahaloomulist kasvajat soodustavad tegurid:

kahjulikud majapidamisharjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, nasi joomine, beetli närimine);

kahjulikud tootmistegurid (keemiatootmine, kuumad poed, töö tolmustes ruumides, pidev kokkupuude vabas õhus, niiskes keskkonnas madalatel temperatuuridel, liigne insolatsioon);

toitumise olemus (ebapiisav A-vitamiini sisaldus toidus või selle imendumine, liiga kuuma toidu süstemaatiline tarbimine, vürtsikad toidud);

krooniline mehaaniline trauma hävinud hamba kroonist, täidise teravast servast või halvasti valmistatud proteesist;

üksik mehaaniline trauma (keele või põse hammustamine söömise või rääkimise ajal, limaskesta kahjustus instrumendiga ravi või hamba väljatõmbamise ajal.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon:

Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in situ).

Lamerakk-kartsinoom – kasvab aluseks olevasse sidekoesse.

Lamerakk-kartsinoomi tüübid:

keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (verrukoosne kartsinoom);

mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom;

madala astme vähk koosneb spindlikujulistest rakkudest, mis meenutavad sarkoomi. Seda tüüpi vähk on palju pahaloomulisem kui eelmised.

sarkoomid, suuõõnes tekkivad kasvajad on üsna mitmekesised, kuid on haruldasemad kui epiteeli päritolu pahaloomulised kasvajad.

On fibrosarkoom, liposarkoom, leiomüosarkoom, rabdomüosarkoom, kondrosarkoom, hemangioendotelioom (angiosarkoom), hemangioperatsütoom.

Suu limaskesta vähil on neli etappi.

Ietapp– kasvaja (papillaarne kasv), infiltraat või haavand läbimõõduga kuni 2 cm, mis ei ulatu kaugemale suuõõne ühestki osast (põsk, igemed, suulae, suupõhi), piirdub limaskestaga. Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei tuvastata.

IIetapp- sama või suurema läbimõõduga kahjustus, mis ei ulatu suuõõne ühestki osast kaugemale, kuigi ulatub submukoossesse kihti. Piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud liikuvad metastaasid.

IIIetapp-kasvaja on tunginud selle all asuvasse pehmesse koesse (kuid mitte sügavamale kui lõualuu periost) ja levinud suuõõne külgnevatesse osadesse (näiteks põselt igemeni). Piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu liikuvat või piiratud liikuvust metastaasid, mille läbimõõt on kuni 2 cm. Võib tuvastada väiksema kasvaja, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse piiratud liikuvus või kahepoolsed metastaasid.

IVetapp– kahjustus levib mitmesse suuõõne ossa ja imbub sügavalt aluskudedesse, näoluudesse ja haavandab nahka. Piirkondlikes lümfisõlmedes on liikumatud või lagunevad metastaasid. Võib tuvastada väiksema kasvaja, kuid kaugete metastaaside olemasoluga.

Keelevähk kõige sagedamini leitakse elundi külgpinna keskmises kolmandikus (62-70%) ja juurtes. Palju harvemini on kahjustatud keele alumine pind, seljaosa (7%) ja keele ots (3%). Keelejuure vähk esineb 20-40% patsientidest. Keele eesmiste osade lamerakuline kartsinoom on sageli 1.–2. astme ja pärineb väikestest süljenäärmetest.

Klassifikatsioon. Vastavalt leviku astmele eristatakse keelevähi nelja staadiumi:

Ietapp– piiratud kasvaja või haavand läbimõõduga 0,5–1 cm, mis paikneb limaskesta ja submukoosse paksuses. Piirkondlikes sõlmedes metastaase veel pole.

IIetapp– suur kasvaja või haavand – kuni 2 cm läbimõõduga, mis kasvab all oleva lihaskoe paksuseks, kuid ei ulatu üle poole keele. Submandibulaarses ja lõua piirkonnas täheldatakse üksikuid mobiilseid metastaase.

IIIetapp- kasvaja või haavand hõivab poole keelest ja ulatub üle selle keskjoone või suu põhjani. Keele liikuvus on piiratud. Määratakse mobiilsed mitmed piirkondlikud metastaasid või üksikud, kuid piiratud mobiilsed metastaasid.

IVetapp– suur kasvaja või haavand, mis mõjutab enamikku keelt, levides mitte ainult külgnevatesse pehmetesse kudedesse, vaid ka näo luustiku luudesse. On mitmeid piirkondlikke, piiratud liikuvusega või üksikuid, kuid liikumatuid metastaase.

Patsiendid avastavad keele pahaloomulised kasvajad sageli iseseisvalt ja üsna varakult (välja arvatud raskesti ligipääsetavad distaalsed lõigud). See ilmneb valulike aistingute ja varajase algusega funktsionaalsete häirete (närimine, neelamine, kõne) ilmnemise tagajärjel. Peegli abil uurivad patsiendid sageli haige keeleosa ise, tuvastades patoloogilised moodustised. Palpatsioon määrab tiheda kasvaja infiltraadi olemasolu haavandi põhjas. Mõnikord torkab silma lahknevus väikese haavandi suuruse ja seda ümbritseva suure sügava infiltraadi vahel. Keelekasvaja suurus suureneb tipust juureni. On vaja arvestada kasvaja leviku võimalusega keele keskjoonest kaugemale. Keelevähi valu on esialgu lokaalne ja madala intensiivsusega. Kasvaja kasvades muutuvad need püsivaks, muutuvad intensiivsemaks ja kiirgavad mööda kolmiknärvi harusid. Lõplikus staadiumis on patsientidel raskusi rääkimisega ja sageli ei saa nad süüa ega isegi juua. Võimalik hingamispuudulikkus distaalsetes lokalisatsioonides, mis on tingitud orofarünksi ummistusest kasvaja poolt.

Keele pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus on sagedane ja varajane metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Tiheda lümfivõrgu olemasolu ja suur hulk lümfovenoosseid anastomoosisid keele mõlema poole veresoonte vahel selgitab kontralateraalsete ja kahepoolsete metastaaside esinemissagedust. Keele distaalsete osade lümfisoonte otsevool kaela ülemise kolmandiku sügavatesse lümfisõlmedesse viib selle lümfisõlmede rühma metastaaside varajase avastamiseni. Sageli avastavad patsiendid kasvajasõlme kaelas, mitte keele piirkonnas, ning pöörduvad üldkirurgi või terapeudi poole. Kui arst hindab neid ilminguid lümfadeniidina, põhjustab ebaõige ravi taktika kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmiseni.

Suupõhja vähk. Enamasti haigestuvad mehed vanuses 50–70 aastat. Topograafilised ja anatoomilised tunnused on seotud lähedusega ja seega ka võimalusega levida keele alumisele pinnale, alalõualuu alveolaarsele protsessile, suupõhja vastasküljele, mis on halb prognostiline märk. Terminaalses staadiumis kasvab kasvaja suupõhja lihastesse ja submandibulaarsetesse süljenäärmetesse, mistõttu on kasvu alguspunkti määramine raskendatud. Sageli levib kasvaja paravasaalselt läbi keelearterite süsteemi. Esialgu märgivad patsiendid turset, mida on tunda keelel. Haavandiga ilmneb valu ja hüpersalivatsioon; Rääkides ja süües valu tugevneb. Korduv verejooks on võimalik. Mõnikord, nagu keelevähi puhul, on esimene märk metastaatiline sõlm kaelas. Kui haavand paikneb suupõhja tagumistes osades, näeb see sageli välja nagu tühimik. Vastavalt kasvaja histoloogilisele tüübile selles asukohas leitakse kõige sagedamini lamerakk-kartsinoome.

Põse limaskesta vähk. Algstaadiumis võib pahaloomulist kasvajat olla raske eristada tavalisest haavandist. Põskede vähikollete tüüpiline lokaliseerimine on: suunurgad, hammaste sulgemisjoon, retromolaarne piirkond.

Sümptomid: valu rääkimisel, söömisel, neelamisel. Piirkonna distaalsete osade kahjustus põhjustab mälumis- või sisemiste pterigoidlihaste kasvu tõttu piiratud suu avanemist. Põse limaskesta vähki esineb sagedamini vanematel meestel kui suuõõne teistes kohtades esinevaid pahaloomulisi kasvajaid.

Suulae limaskesta vähk. Väiksemate süljenäärmete pahaloomulised kasvajad (silindroomid, adenoidsed tsüstilised kartsinoomid) esinevad sageli kõvasuulael. Selle asukoha lamerakk-kartsinoom on haruldane. Sekundaarsed kasvajad tekivad sageli ülemise lõualuu ja ninaõõne vähi leviku tagajärjel.

Pehmesuulaes on seevastu lamerakk-kartsinoomid sagedasemad. Selle lokaliseerimisega kasvajate morfoloogilised tunnused kajastuvad nende kliinilises kulgemises. Kõva suulae vähk haavandub kiiresti, põhjustades esmalt ebamugavustunnet ja hiljem valu, mis intensiivistub söömise ja rääkimise ajal. Väiksemate süljenäärmete kasvajad võivad pikka aega jääda väikeseks, kasvades aeglaselt ja valutult. Sellistel patsientidel on esimene ja peamine kaebus kasvaja esinemine kõvasuulael. Kui kasvaja kasvab ja rõhk limaskestale suureneb, see haavandub ja tekib sekundaarne infektsioon. Valu ilmub. Aluseks olev palatine protsess on seotud kasvajaprotsessi varases staadiumis.

Eesmise palatia kaarte vähk– diferentseeritum ja vähem altid metastaasidele. Tavaliselt esineb see 60-70-aastastel meestel. Kaebused ebamugavustunde üle kurgus, hiljem – valu, mis intensiivistub allaneelamisel. Piiratud suu avanemine ja korduv verejooks on hilised ja prognostiliselt halvad sümptomid.

Limaskesta vähkülemise ja alumise lõualuu alveolaarsed protsessid. Peaaegu alati on lamerakk-kartsinoomi struktuur. See avaldub üsna varakult, sest... Hambad osalevad protsessis ja tekib hambavalu. See võib viia arsti valele teele. Esialgsel staadiumil on kasvaja lokaalne ja kergel puudutamisel veritseb. Aluseks oleva luukoe infiltratsioon toimub mitme kuu pärast ja seda peetakse haiguse hiliseks ilminguks. Luule leviku ulatus määratakse radiograafiliselt. Regionaalseid metastaase täheldatakse kolmandikul patsientidest.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate piirkondlike metastaaside tunnused. Suuvähk metastaseerub tavaliselt kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse. Metastaaside esinemissagedus on kõrge ja erinevate allikate järgi 40-70%.

Põskede limaskesta, suupõhja ja alalõua alveolaarsete protsesside kahjustamisel leitakse metastaase submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Vaimseid lümfisõlmi mõjutavad metastaasid harva, kui kasvajad paiknevad nende elundite eesmises osas.

Suuõõne distaalsete osade vähkkasvajad metastaaseeruvad kõige sagedamini keskmistesse ja ülemistesse kägilümfisõlmedesse. Kui ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside suupinna limaskest on kahjustatud, tekivad metastaasid retrofarüngeaalsetes lümfisõlmedes, mis on palpatsiooniks ja kirurgiliseks eemaldamiseks kättesaamatud.

Suuvähi kauged metastaasid on haruldased. USA onkoloogide sõnul diagnoositakse neid 1-5% patsientidest. Kauged metastaasid võivad mõjutada kopse, südant, maksa, aju ja skeleti luid. Nende diagnoosimine võib olla väga raske ja mõnel patsiendil avastatakse need alles lahkamisel.

Ravi Suuõõne pahaloomulised kasvajad on väga keeruline probleem.

Tavaliselt võib ravi jagada kaheks etapiks:

1. Primaarse kahjustuse ravi;

2. Piirkondlike metastaaside ravi.

Primaarse kahjustuse raviks kasutatakse kiiritus-, kirurgilisi ja kombineeritud meetodeid. Üks levinumaid meetodeid selle lokaliseerimisega kasvajate ravimiseks on kiiritus. Seda kasutatakse 89% patsientidest, kellel on suuõõne pahaloomulised kasvajad.

Paljud autorid viitavad kombineeritud kiiritusravi eelistele, kui kursuse esimeses etapis kasutatakse välist välist kiiritust annuses umbes 50 Gy ja seejärel lähevad nad üle interstitsiaalse kiirituse tehnikale, andes täiendava annuse umbes 30 -35 Gy.

Keemiaravi, eriti keemiaravi ravimite kompleksi kasutamine võimaldas teatud juhtudel tagada kasvajate taandarengu enam kui 50% algväärtusest. Selgus, et suuõõne lamerakk-kartsinoom on tundlik peamiselt kahe ravimi suhtes: metotreksaadi ja bleomütsiini suhtes.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate ravimise kirurgiline meetod viiakse läbi kõigi onkoloogias aktsepteeritud reeglite järgi: s.o. kahjustatud organi resektsioon tuleks läbi viia tervete kudede piires, eemaldudes kasvaja nähtavatest ja palpeeritavatest piiridest 2,5–3,0 cm. Tuumorite sellise lokaliseerimise isoleeritud kirurgilist meetodit nende konkreetse pahaloomulisuse tõttu praktiliselt ei kasutata.

Seni kõige levinum tüüp kirurgilised sekkumised keelevähi puhul on hemiglossektoomia (poolresektsioon). Selle operatsiooni tegi esmakordselt taanlane Pimperhell 1916. aastal.

Suuõõnes paiknevad kasvajad, mida iseloomustab piiratud aeglane kasv ja mitte kalduvus metastaasidele. Suuõõne healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad papilloomid, müksoomid, retentsioonitsüstid, Serra näärmed, fibroomid, igemefibromatoos, fibroidid, hemangioomid, lümfangioomid. Suuõõne kasvajate diagnoosimine toimub läbivaatuse, palpatsiooni, röntgenuuringu, angiograafia ja histoloogilise uuringu põhjal. Suuõõne kasvajate eemaldamine on võimalik kirurgiline ekstsisioon, elektrokoagulatsioon, laservaloriseerimine, krüodestruktsioon, veresoonte skleroos või raadiolainete meetodi kasutamine.

Üldine informatsioon

Suuõõne kasvajad, mis tekivad lapsepõlves, on sageli seotud kudede diferentseerumise häiretega loote arengu ajal. Nende hulka kuuluvad dermoidsed ja retentsioonitsüstid, Serra näärmed ja kaasasündinud nevi. Reeglina tuvastatakse need kasvajad esimesel eluaastal.

Suuõõne epiteeli kasvajad

Papilloomid. Suuõõne kasvajad, mis koosnevad kihistunud lameepiteelirakkudest. Kõige sagedamini paiknevad need huultel, keelel, pehmel ja kõval suulael. Suu papilloomid on limaskesta pinnast kõrgemal paiknevad ümarad väljaulatuvad osad. Need võivad olla sileda pinnaga, kuid sagedamini kaetud lillkapsa tüüpi papillaarkasvudega. Tavaliselt täheldatakse üksikuid papilloome, harvemini - mitut. Aja jooksul kaetakse need suu kasvajad keratiniseeriva epiteeliga, mille tõttu nad omandavad valkja värvuse ja kareda pinna.

Nevi. Suuõõnes täheldatakse nevusid harvadel juhtudel. Need on sageli kumerad ja neil on erineval määral pigmentatsioon ulatub kahvaturoosast pruunini. Suuõõne kasvajate hulgas on sinine nevus, papilloomne nevus, Ota nevus ja teised. Mõned neist võivad melanoomi tekkega muutuda pahaloomuliseks.

Serrese näärmed. Tavaliselt paikneb seda tüüpi suu kasvaja alveolaarses harjas või kõvasuulaes. Serre näärmed on poolkerakujulised kollaka värvusega, kuni 0,1 cm suurused ja tiheda konsistentsiga moodustised. Võib olla mitmesuguse iseloomuga. Tavaliselt täheldatakse lapse esimese eluaasta lõpuks nende moodustiste spontaanset kadumist.

Suuõõne sidekoe kasvajad

Fibroidid. Suu fibroidid on kõige levinumad alahuulel, keelel ja suulael. Neil on välimus sile ovaalne või ümar haridus, mõnel juhul paikneb jalal. Nende suuõõne kasvajate värvus ei erine ümbritseva limaskesta värvist.

Igemete fibromatoos. Mitte kõik autorid ei liigita igemete fibromatoosi suuõõne kasvajaks, mõned arvavad, et see põhineb põletikulistel muutustel. Fibromatoossed kasvud on valutud, tihedad moodustised. Need võivad olla lokaalse iseloomuga mitme hamba piires või hajusad, hõlmates nii ala- kui ka ülemise lõualuu kogu alveolaarset protsessi. Fibromatoosi kasvajad paiknevad igemepapillides ja võivad olla nii väljendunud, et katavad täielikult hambakroonid. Seda tüüpi suu kasvaja nõuab diferentseerimist hüperplastilisest gingiviitist.

Müoomid. Areneda lihaskoest. Rabdomüoomid moodustuvad vöötlihaste kiududest. Kõige sagedamini täheldatakse neid üksikute sõlmeliste moodustiste kujul keele paksuses. Leiomüoomid arenevad silelihaskiududest ja paiknevad tavaliselt suulael. Müoblastoomid (Abrikosovi kasvaja) on düsembrigeneesi tagajärg ja neid diagnoositakse alla üheaastastel lastel. Need on ümmargune kuni 1 cm suurune suuõõne kasvaja, mis on kaetud epiteeliga ja millel on läikiv pind.

Müksoomid. Nendel suu kasvajatel võib olla ümmargune, papillaarne või konarlik pind. Need asuvad kõva suulae või alveolaarse protsessi piirkonnas.

Püogeenne granuloom. Areneb suuõõne limaskestadest või sidekoe elementidest. Sageli täheldatakse pärast põskede, huulte või keele limaskesta vigastust. Püogeenne granuloom sarnaneb rikkalikult varustatud granulatsioonikoega. Seda iseloomustab kiire suuruse suurenemine kuni 2 cm läbimõõduga, tumepunane värvus ja verejooks puudutamisel.

Epulis. Healoomulised kasvajad igemetel paiknevad suuõõnsused. Need võivad kasvada igemete, periosti ja parodondi kudede sügavatest kihtidest. Epulis esineb kõige sagedamini esihammaste piirkonnas. Need jagunevad kiulisteks, hiiglaslikeks ja angiomatoosseteks moodustisteks.

Neuroomid. Need moodustuvad närvikiudude Schwanni mantlirakkude vohamise tulemusena. Nende läbimõõt ulatub 1 cm-ni. Neuroomid on praktiliselt ainsad suuõõne kasvajad, mis võivad palpatsioonil olla valulikud.

Suuõõne veresoonte kasvajad

Hemangioomid. Kõige tavalisemad suuõõne kasvajad. 90% juhtudest diagnoositakse hemangioom kohe või vahetult pärast lapse sündi. Eristatakse lihtsaid (kapillaarseid), kavernoosseid, kapillaar-kavernoosseid ja segatüüpi. Iseloomulik omadus Neid suukasvajaid iseloomustab nende kahvatus või nende suuruse vähenemine vajutamisel. Hemangioomi trauma põhjustab sageli verejooksu.

Lümfangioomid. Esineb embrüogeneesi häirete tagajärjel lümfisüsteem ja avastatakse tavaliselt vastsündinutel. Iseloomustab piiratud või hajusa turse teke suuõõnes. Suuõõne kasvajate hulgas eristatakse kavernoosseid, tsüstilise, kapillaar-kavernoosse ja tsüstilise-kavernoosse lümfangioomi. Need suu kasvajad on altid põletikule, mis on sageli seotud suu limaskesta trauma või mis tahes kroonilise haiguse ägenemisega. põletikuline haigus ninaneelu: pulpiit, kasvaja biopsia või pärast selle eemaldamist.

Suuõõne kasvaja idanemissügavuse määramiseks kasutatakse seisundi hindamiseks moodustise ultraheliuuringut luu struktuurid- röntgenuuring. Igemefibromatoosi korral tehakse ortopantomogramm, mis sageli paljastab alveolaarse protsessi hävitamise piirkonnad. Angiograafiat kasutatakse sageli vaskulaarsete kasvajate diagnoosimisel.

Suuõõne kasvajate ravi

Raskused rääkimisel ja toidu närimisel suukasvaja juuresolekul, selle lokaliseerimisega kasvajate pidev trauma, samuti nende pahaloomulisuse tõenäosus - kõik see on aktiivse tegevuse põhjus kirurgiline taktika. Sõltuvalt kasvaja tüübist suuõõnes on võimalik kasutada elektrokoagulatsiooni, lasereemaldust, krüodestruktsiooni, raadiolainete meetodit, kirurgilist ekstsisiooni, skleroteraapiat.

Hajusate suu kasvajate eemaldamine toimub mitmes etapis. Fibromatoossete kasvajate ekstsisioon viiakse läbi koos periostiga. Hävinud luukoe alad töödeldakse freesiga ja koaguleeritakse. Suuõõne vaskulaarseid kasvajaid saab skleroseerida, süstides skleroseerivaid aineid otse kasvaja veresoontesse.

22. jaguNäo ja kaela kasvajad ja kasvajataolised moodustised

Näo ja kaela kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste struktuuris on pahaloomuliste kasvajate osakaal suhteliselt väike. Haigestumuse suurenemine, kõrge suremus, näo rasked deformatsioonid, rasked funktsioonihäired pärast tavaliste kasvajate ravi nõuavad aga hambaarstide tõhusust kõnealuste kasvajate ennetamisel, varasel ja õigeaegsel diagnoosimisel. Nende probleemide lahendamise viiside valimisel tuleks eristada lähenemisviisi, võttes arvesse kasvajaprotsessi lokaliseerimist, kudesid ja bioloogilisi omadusi.

Lastel on kasvajatel iseloomulikud päritolu tunnused, patomorfoloogiline struktuur ja kliinilised ilmingud. Lapsepõlves domineerivad healoomulised kasvajad ja kasvajalaadsed protsessid. Lastele on iseloomulik väga kiire kasv, seetõttu tuleks kõik diagnostilised meetmed läbi viia niipea kui võimalik ja ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist.

Kasvajaid ja kasvajataolisi moodustisi eristatakse asukoha järgi:

Suuõõs ja orofarünks;

Huuled (peamiselt alahuul);

Lõuad ja muud näo luustiku luud;

süljenäärmed (suured);

Näonahk ja selle lisandid;

Lümfiseadmed;

Kõrvad ja välimine nina.

Teatud tüüpi kasvajate ja düsplastiliste protsesside puhul on selge seos lapse sooga. Poistel esinevad sagedamini hiidrakulised kasvajad, lümfangioomid, angiofibroomid ja lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad, sagedamini esinevad hemangioomid, teratoomid, suu limaskesta papilloomid ja Albrighti sündroom.

Üks neist kõige olulisemad omadused lapsepõlve kasvajad - perekondlik eelsoodumus teatud kasvajate tekkeks: igemete fibromatoos, neurofibromatoos, kerubism, lõualuude osteomatoos, hemangioom. Vanemate põhjalik küsitlus koormatud pärilikkuse väljaselgitamiseks hõlbustab nende kasvajate õigeaegset äratundmist ja aitab visandada viise nende ennetamiseks.

Suuõõne, huulte ja orofarünksi kasvajad ja kasvajataolised moodustised

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon(1974) selle lokaliseerimisega kasvajad ja kasvajalaadsed kasvajad on süstematiseeritud järgmiselt.

I. Kasvajad, mis tekivad kihistunud lameepiteelist:

Healoomuline (lamerakuline papilloom);

Pahaloomuline (intraepiteliaalne kartsinoom /kartsinoom in situ/; lamerakk-kartsinoom; lamerakulise kartsinoomi sordid /verrukoosne kartsinoom, spindlirakuline kartsinoom, lümfoepitelioom/);

II. Kasvajad, mis tekivad näärmeepiteelist(vt. Süljenäärmete kasvajad);

III. Kasvajad, mis tekivad pehmetest kudedest:

Healoomuline (fibroom; lipoom; leiomüoom; rabdomüoom; kondroom; osteokondroom; hemangioom /kapillaar, kavernoosne/; healoomuline hemangioendotelioom; healoomuline hemangioperitsitoom; lümfangioom /kapillaar; kavernoosne; tsüstiline/; neurofibroom /schwannlemmoma/);

Pahaloomuline (fibrosarkoom; liposarkoom; leiomüosarkoom; rabdomüosarkoom; kondrosarkoom; pahaloomuline hemangioendotelioom / angiosarkoom /; pahaloomuline hemangioperitsitoom; pahaloomuline lümfangioendotelioom / lümfangiosarkoom/; pahaloomuline schwannnoom);

IV. Melanogeensest süsteemist tulenevad kasvajad(pigmenteeritud nevus; pigmenteerimata nevus; pahaloomuline melanoom);

V. Vastuolulise ja ebaselge histogeneesiga kasvajad:

Healoomuline (müksoom; granulaarrakuline kasvaja/granulaarne rakk "müoblastoom"/; kaasasündinud "müoblastoom");

Pahaloomuline (pahaloomuline granulaarrakuline kasvaja; alveolaarne pehmete kudede sarkoom; Kaposi sarkoom);

VI. Klassifitseerimata kasvajad;

VII. Kasvajalaadsed seisundid(tavaline soolatüügas; papillaarne hüperplaasia; healoomuline lümfoepiteliaalne kahjustus; limaskesta tsüst; kiuline kasv; kaasasündinud fibromatoos; ksantogranuloom; püogeenne granuloom; perifeerne hiidrakuline granuloom / hiidrakuline epuliid/; traumaatiline neuroom; neurofibromatoos).

Suuõõne, huulte ja neelu pahaloomuliste kasvajatega patsientidest moodustavad põhirühma suu limaskesta, keele, alahuule punase ääre ja orofarünksi vähiga patsiendid. Järgneb rühm patsiente, kellel on suu limaskesta ja keele adenokartsinoom, mis tuleneb väiksemate süljenäärmete näärmeepiteelist. Vähem levinud on sidekoe päritolu pahaloomulised kasvajad - sarkoom, müelogeense süsteemi kasvajad - melanoomid ja teadmata päritoluga pahaloomulised kasvajad.

Pooltel suu limaskesta, keele ja alahuule vähiga patsientidest eelneb selle esinemisele patoloogiline protsess (vähieelne vähk). 70-80% patsientidel registreeritakse kantserogeenide või kokantserogeenide rühma kuuluvate keemiliste, mehaaniliste, termiliste tegurite pikaajaline kokkupuude limaskestaga. See on aluseks küsimusele selle asukoha vähktõve ennetamise võimalikkuse ja vajaduse kohta.

Suurim suuõõne kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste levimus lastel esineb esimesel eluaastal ja seejärel 12-16-aastastel lastel. Varases lapsepõlves domineerivad düsontogeneetilise iseloomuga neoplasmid. Need tekivad rakusisese jagunemise geneetiliste programmide või embrüo arengu- ja diferentseerumisprotsessi rikkumise tagajärjel ning avalduvad kliiniliselt alla 5-aastastel lastel. Kasvajate esinemissageduse suurenemine 7-11-aastastel lastel on seotud näo luude kõige aktiivsema kasvu perioodiga ja 12-16-aastastel lastel - suurenenud endokriinse aktiivsusega.

Lastel on suuõõnes ja orofarünksis ülekaalus epiteeli päritolu kasvajad, mis pärinevad sise-, hamba- ja näärmeepiteelist, harvem - sidekoest, verest ja lümfisoontest ning äärmiselt harva - neurogeensetest kasvajatest.

Esimese teate vähieelsete muutuste kohta nahas ja limaskestas esitas Dubright 1896. aastal, nimetades neid keratootiliseks prekartsinoosiks. Patomorfoloogilisest vaatepunktist iseloomustavad vähieelset epiteeli hüperplaasia, hüpertroofia ja metaplaasia nähtused madalama diferentseerumisega rakkudeks.

Pahaloomulise kasvaja arengus on neli etappi (Shabad L.M., 1967):

Ebaühtlane hajus hüperplaasia;

Fokaalsete proliferatsioonide ilmnemine. See etapp, möödudes kolmandast etapist, võib liikuda neljandasse;

Healoomuline kasvaja;

Pahaloomuline kasvaja.

Kliinilisest vaatenurgast on oluline, et kirjeldatud muutused kudedes ei viiks alati vähi tekkeni. Kui kantserogeenne toime on kõrvaldatud, võib protsessi edasine areng pahaloomuliseks kasvajaks muutumise teel peatuda või toimub vastupidine areng.

Vähi tekke tõenäosuse seisukohalt jagunevad vähieelsed muutused tavaliselt kohustuslik Ja valikuline:

Esimesed hõlmavad selliseid patoloogilisi protsesse, mis peaaegu paratamatult muutuvad pahaloomuliseks kasvajaks;

Fakultatiivsete vähieelsete muutuste korral ei ole pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus vältimatu (surmaga lõppev). Veelgi enam, kui kantserogeenne toime kõrvaldatakse, võib täheldada patoloogilise protsessi vastupidist arengut.

Graafiliselt saab kujutada kogu protsessi alates kokkupuute algusest kantserogeenidega, mis lõpuks põhjustas vähi ilmnemise, kuni patsiendi surmani kasvaja progresseeruva kasvu tagajärjel (joonis 22.1).

Joon.22.1. Kantserogeneesi perioodid: I- kantserogeensete tegurite toimeperiood enne kliiniliselt märgatavate muutuste ilmnemist kudedes (võib olla kümneid aastaid); II- kliiniliselt tuvastatavate kasvajaeelsete muutuste periood kudedes (võib kesta kuni 10 aastat või kauem); III - pahaloomulise kasvaja arengu prekliiniline periood (võib kesta 1-2 aastat); IV- pahaloomulise kasvaja kliiniline arenguperiood (ilma ravita on selle perioodi keskmine kestus suu limaskesta ja keele vähiga patsientidel 1-1,5 aastat: A- lokaalselt piiratud kasvaja kasvu staadium (3-4 kuud), B - kasvaja laialt levinud kasvu ja üldistamise staadium (8-9 kuud)

Kantserogenees(lat. Vähk - vähk / pahaloomuline kasvaja / + gr. Genos - päritolu) - vähkkasvaja esinemise ja arengu protsess. Kantserogeenid on erineva keemilise struktuuriga ained, mis ultraviolett- või ioniseeriva kiirgusega kokku puutudes võivad põhjustada vähki ning teisi paha- ja healoomulisi kasvajaid.

Kantserogeensete tegurite toimeperiood. Need tegurid põhjustavad kudedes reaktiivseid, esialgu märkamatuid muutusi. Selle perioodi kestust võib lugeda aastakümneteks. See sõltub kantserogeeni agressiivsusest, kantserogeense toime intensiivsusest, kestusest ja regulaarsusest ning organismi individuaalsest tundlikkusest selle toime suhtes.

Kliiniliselt tuvastatavate muutuste periood. Kudedes toimuvaid muutusi tõlgendatakse vähieelsetena. See periood võib kesta kuni 10 aastat või kauem. Selle kestus sõltub ka kantserogeeni omadustest, selle mõju intensiivsusest, organismi individuaalsest tundlikkusest ning ravi ja võetud ennetusmeetmete tõhususest. See periood lõpeb pahaloomulise kasvaja esimeste rakkude ilmumisega.

Kasvaja arengu prekliiniline periood. See periood vastab ajale, mis kulub pahaloomulise kasvaja esimeste rakkude ilmumisest hetkeni, mil kasvaja saavutab sellise suuruse, et muutub märgatavaks, tekitab patsiendis teatud aistinguid ning seda on võimalik tuvastada uurimise ja palpatsiooni käigus. Kasvaja esinemise prekliiniline periood võib kesta kuni 1-2 aastat või kauem (A.I. Gnaty-shak, 1975). See säte on kliinilise onkoloogia jaoks oluline, kuna see avab võimaluse tuvastada kasvaja väga varajases staadiumis spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil.

Pahaloomulise kasvaja arengu kliiniline periood. See eristab kahte faasi: lokaalselt piiratud kasvaja kasv ja laialt levinud kasvaja kasv koos protsessi üldistamisega.

Suuõõne ja orofarünksi vähk. Suu limaskesta, keele ja huulte punase piiri vähi levimuse üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse rahvusvahelist klassifikatsiooni vastavalt TNM süsteemile:

T - primaarne kasvaja:

Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;

Siis - primaarset kasvajat ei määrata;

Tis - mitteinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ);

Tl - kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm;

T2 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 4 cm;

T3 - kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm;

T4 - huul: kasvaja levib naaberstruktuuridesse - luu, keel, kaela nahk;

- suuõõne: kasvaja levib naaberstruktuuridesse - luusse, sügavad lihased keel, ülalõuaurkevalu, nahk;

N - piirkondliku lümfisüsteemi seisund:

Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid;

N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;

N1 - metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega;

N2 - metastaasid ühes kahjustatud poolses lümfisõlmes kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid mõlema kaela lümfisõlmedes. külgedel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtme korral;

N2a - metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega;

N2b - metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmedes kuni 6 cm suurima mõõtmega;

N2c - metastaasid mitmes lümfisõlmes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega;

N3 - metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim mõõde on üle 6 cm;

M- kaugete metastaaside puudumine või olemasolu:

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;

M0 - kaugemate metastaaside tunnused puuduvad;

Ml - on kauged metastaasid.

Vähi histopatoloogiline diferentseerumine (G):

Gx - diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha;

G1- kõrge aste diferentseerimine;

G2 - keskmine diferentseerumisaste;

G3 - madal diferentseerumisaste;

G4 - diferentseerumata kasvajad.

Kasvaja (vähi) lokaalselt piiratud kasvu staadium vastab haiguse I-II staadiumile vastavalt meie riigis aktsepteeritud klassifikatsioonile või kasvajaprotsessi levimusele, vastavalt rahvusvahelisele TNM klassifikatsioonile T1N0M0, T2N0M0. .

Peterburi vähiregistri andmetel on sagenenud suu limaskesta ja orofarünksi vähi esinemissagedus. Kui 1980. aastal oli linnaelanike standardiseeritud esinemissagedus selle lokaliseerimisega vähki 5,4; siis aastatel 1993-1994 jõudis see 8,7-ni; see tähendab, et see suurenes 1,6 korda (Merabišvili V.M., 1996). Sama pilt on täheldatav kogu Vene Föderatsioonis tervikuna. Nendes tingimustes muutub suuõõne ja orofarünksi vähi ennetamise probleem eriti aktuaalseks.

Tuleb märkida, et kõnealuse lokaliseerimisega vähi haigestumuse ja suremuse vaheline erinevus on väike. Selle põhjuseks on eelkõige hiline diagnoosimine, kuna ravi tulemus sõltub eelkõige kasvajaprotsessi ulatusest. Seega ulatub I staadiumis keelevähiga patsientide viieaastane elulemus 90%-ni, samas kui 70% IV staadiumiga patsientidest sureb esimese aasta jooksul pärast kasvaja avastamist (Holmand et al., 1979). Samal ajal on V.A. Korobkina (1995) sõnul avastatakse 61%-l patsientidest suuõõne ja orofarünksi vähk haiguse III-IV staadiumis, kui kasvajavastane ravi on ebaefektiivne või kasvajast vabanemine saavutatakse ulatuslike operatsioonidega, mis viib raskekujulise haiguseni. patsiendi puue.

Arvestades asjaolu, et 70–80% suuõõne ja orofarünksi vähiga patsientidest pöörduvad esmalt arsti poole hambaraviasutustes, peaks iga hambaarst, olenemata tema erialast, olema onkoloogiline valvsus, teadma selle lokaliseerimise vähi kliinilisi ilminguid. varajased staadiumid kasvaja kasv, suuõõne, orofarünksi uurimismeetodid (otsene uurimine, uurimine peegliga, palpatsioon); oskama koguda bioloogilist materjali tsütoloogiliseks ja patohistoloogiliseks uuringuks; navigeerida vähihaigete diagnostika- ja raviabi korraldamise küsimustes piirkonnas, kus ta töötab.

Suuõõne ja orofarünksi vähi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, kujust ja staadiumist. Suuõõne ja orofarünksi erinevate osade kahjustuste esinemissagedus varieerub oluliselt sõltuvalt teatud piirkondade elanikkonna sotsiaal-majanduslikest ja etnilistest omadustest. Näiteks seal, kus elanike seas on levinud halb komme kasutada nas’i, beetlipähklit (nende keele alla panemine), esineb sagedamini suupõhjavähki ja seal, kus need asetsevad põse taha, põsevähki. ja orofarünksi külgmine osa.

Kesk- ja Loode-Venemaa elanikel täheldatakse vähi esmast lokaliseerumist kõige sagedamini keeles (40-45%), seejärel suupõhjas (20-30%), alumise ja ülemise lõualuu alveolaarses osas (10). -15%), põsed (5-10%), külgne orofarünks (10-20%). Tuleb märkida, et primaarne kasvaja esineb sageli selliste piiritsoonide piirkonnas nagu pterygomaxillary volt, limaskesta ülemineku tsoon suu põhjast keelele, alveolaarne osa lõuad. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, kui kasvaja mõjutab juba kahte või isegi kolme külgnevat anatoomilist tsooni, võib protsessi esialgse lokaliseerimise väljaselgitamine olla keeruline.

Keelevähk esineb kõige sagedamini selle inferolateraalsetes lõikudes keskmise ja tagumise kolmandiku piiril. Igal kuuendal keelevähiga patsiendil mõjutab kasvaja keele tagumist kolmandikku, mis on uurimiseks raskesti ligipääsetav ja nõuab spetsiaalsete tehnikate kasutamist palpatsiooniuuringul. Seda asjaolu tuleks arvesse võtta ennetavate uuringute läbiviimisel ja patsientide uurimisel, kes kurdavad kurguvalu ühelt poolt allaneelamisel. Keelevähki, mis on liikuv organ, iseloomustab varajane valu tekkimine. See tekib ja intensiivistub, kui keel liigub vestluse, söömise või sülje neelamise ajal.

Lapsepõlves esineb düsembrüonaalseid kasvajaid sagedamini keeles, seetõttu on keelekasvajate olemus ja lokaliseerimine tihedalt seotud keele embrüogeneesiga. Sellega seoses eraldatakse laste keelekasvajad eraldi rühma. Selle lokaliseerimise kasvajatega lapsed vajavad spetsiaalset uurimist. Erilist tähelepanu nõuavad keele tagumises kolmandikus paiknevad kasvajad.

Keele eesmises kahes kolmandikus on papilloom, neuroom, müoblastomüoom, rabdomüoom, mis reeglina on kombineeritud keele arengu kaasasündinud patoloogiaga ja alalõua alveolaarse osa eesmise osaga.

Kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste teket keele tagumises kolmandikus seostatakse tavaliselt kilpnäärme glossotüreoidjuha embrüogeneesi rikkumisega (kaela kaasasündinud mediaantsüstid ja fistulid) või kilpnääre. Mõnel lapsel võivad normaalselt arenenud ja normaalselt funktsioneeriva kilpnäärme olemasolul keelejuures lokaliseerida ainult üksikud kilpnäärme embrüonaalsed piirkonnad. Teistel lastel jääb suurem osa kilpnäärmest keelejuurele ja sel juhul põhjustab "kasvaja" eemaldamine mükseedi arengut. Seega, kui keelejuures on mõni kasvaja, tuleks lapsele minna endokrinoloogi juurde ning diagnoosi täpsustamiseks tehakse kilpnäärme ja keelejuure uuring.

Suupõhja limaskesta vähk esineb kõige sagedamini posterolateraalsetes lõikudes, limaskesta ülemineku tsoonis alveolaarsest osast keele alusele. Sellele vähi lokaliseerimisele on iseloomulik valu vürtsika toidu söömisel. Kui kasvaja paikneb keskjoone lähedal submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalite suu piirkonnas, võib juba haiguse varases staadiumis tekkida raskusi sülje väljavoolul, millega kaasneb ajutine ( pärast söömist) või submandibulaarse süljenäärme püsiv suurenemine. Sageli tehakse diagnostikaviga. Kasvajat peetakse ekslikult sialodohiidi ilminguks ja tehakse põhjendamatu kirurgiline sekkumine - süljenäärme erituskanali dissektsioon.

Sest tagumise põse vähk, pterygomaxillary voldi piirkond iseloomulik on valu ilmnemine suu avamisel ja rohkemgi hiline staadium(kui kasvaja levib välisesse pterigoidlihasesse) - alalõua kontraktuuri areng.

Sest lõualuude alveolaarse serva limaskesta vähk(igemete) valu ja verejooks on hammaste harjamisel tavalised. Tavaliselt ilmneb peagi veel üks selle lokalisatsiooni vähile iseloomulik sümptom - ühe või mitme hamba patoloogiline liikuvus, mis on põhjustatud marginaalse parodondi hävimisest.

Kasvaja kasvu vorm. Kõige tavalisem järgmised vormid kasvaja kasv: haavandiline-infiltratiivne, papillaarne (eksofüütne), infiltratiivne. Tuleb märkida, et aja jooksul, kui kasvaja kasvab aluskoeks, osa kasvaja nekroosist vigastuse, ebapiisava verevarustuse tõttu võib üks kasvaja kasvuvorm muutuda teiseks. Näiteks eksofüütiline - infiltratiivseks, infiltratiivne - infiltratiivseks-haavandiliseks.

I
link-infiltratiivne vorm vähki esineb sagedamini kui teisi vorme (rohkem kui 65% patsientidest). Vähihaavandi kuju ja sügavus varieeruvad suuresti sõltuvalt protsessi asukohast ja haiguse staadiumist. Kasvaja kasvu varases staadiumis on tavaliselt kõvasuulae piirkonnas, põsekeeles paiknevad haavandid. ümara kujuga. Haavandi servad on üles tõstetud padja kujul (joon. 22.2).

Riis. 22.2. Keelevähi haavandiline-infiltratiivne vorm

D
kuid kaetud fibriinse kattega, mille eemaldamise järel on näha kraatrikujuline lohk, mis oleks justkui vooderdatud peeneteralise koega, mis kergel puudutamisel veritseb. Suupõhja ja palatiinsete võlvide piirkonnas on haavand ovaalne või ebakorrapärase kujuga (joonis 22.3). Kui haavand paikneb suupõhja tagumistes osades, on sellel pilulaadne kuju ja see meenutab välimuselt kergelt avatud klappidega molluski kesta.

Riis. 22.3. Suu limaskesta vähi haavandiline-infiltratiivne vorm

Kasvaja kasvades koos haavandi suurenemisega kaob selle kontuuride geomeetriline õigsus. See tekib külgneva limaskesta haavandumise tõttu ühes või teises suunas väljaulatuvate osade kujul. See võib paljastada aluseks oleva luukoe. Kui kasvaja on mis asub lõualuu alveolaarse serva piirkonnas, hävivad igemed ja periodontaalne kude ning ilmneb hammaste liikuvus (joonis 22.4).

Riis. 22.4. Alumise lõualuu alveolaarse osa vähk

Papillaarne (eksofüütiline) vorm vähki esineb ligikaudu 25% patsientidest. Sellisel kujul ilmneb kasvaja tihendatud koe plaastrina, mis tõuseb ümbritsevast limaskestast kõrgemale. Kasvaja pind võib olla tükiline, kaetud keratiniseeriva epiteeli soomustega või seda võivad kujutada roosad papillaarsed kasvud, mis meenutavad väikeseid kalamarja.

P
papillomatoosi ja verrukoosse leukoplaakia taustal esinevad sageli vähi apillaarsed vormid. Teatud suuruse saavutamisel puutuvad papillaarsed (eksofüütilised) kasvajad söömise ja hammaste harjamise ajal kokku traumaga. Tekib kasvaja haavand, ilmneb valu ja võib tekkida mõõdukas verejooks (joon. 22.5).

Riis. 22.5. Keelevähi papillaarne (eksofüütiline) vorm

JA infiltratiivne vorm Vähk on suhteliselt haruldane ja tekitab diagnoosimisel suurimaid raskusi. Selle haigusvormiga patsiendid pöörduvad arsti poole üsna hilja, kui ilmneb tugev valu ja keele liikuvus on piiratud (joonis 22.6). Seda seletatakse asjaoluga, et enamik inimesi seostab kasvaja mõistet seenekujulise moodustise ideega, harvem haavandiga.

Riis. 22.6. Keelevähi infiltratiivne vorm 19-aastasel patsiendil

Infiltratiivse kasvuvormiga teeb arst sageli diagnostilisi vigu. Tihe valutu infiltraat, seda katva limaskesta hüpereemia, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed - seda kõike peetakse sageli spetsiifilise või mittespetsiifilise põletikulise protsessi ilminguks. Nad panevad diagnoosi glossiidi, sialodohiidi, palatiniidi, süljekivitõve, aktinomükoosi ja allutavad patsiendile mittevajaliku operatsiooni (mõnikord mitu korda), pikaajalise konservatiivse ravi ja füsioteraapia.

Haiguse staadium määrab üldiselt kliinilise pildi. Seega prekliinilise arengu perioodil ei avaldu kasvaja kuidagi. Väikese suuruse tõttu ei ole seda võimalik tuvastada ei visuaalselt (ilma spetsiaalseid optilisi seadmeid kasutamata) ega palpatsiooniga. Patsiendi kaebused määratakse kindlaks patoloogilise protsessiga, mille vastu vähk tekkis. Sama protsess määrab kindlaks andmed, mida on võimalik saada suuõõne ja orofarünksi uurimisel ja palpatsioonil.

IN lokaalselt piiratud kasvuperiood kasvajate puhul võib märkida kaebuste spetsiifilisust ja objektiivseid uuringuandmeid, mille määravad peamiselt kasvaja kasvu lokaliseerimine ja vorm. Valu on tavaliselt lokaalne, mõõduka intensiivsusega, püsiv ja sageli häirib teid öösel. Üldine seisund patsient jääb rahule.

IN laialdase kasvu ja üldistamise periood kasvaja, kaebuste spetsiifilisus ja patsiendi objektiivsed uuringuandmed kaovad järk-järgult. Patsiendid kaebavad pideva, intensiivse valu üle, millega kaasneb lai kiiritusala, mis muudab närimise ja neelamise raskeks või täielikult häirituks; nõrkus, unehäired (valu tõttu). Alatoitumuse ja joobeseisundi tõttu kaotavad patsiendid kiiresti kaalu, suureneb kurnatus ja dehüdratsioon, kuni kahheksiani. Mädane lõhn suust on iseloomulik suuõõne halva hügieenilise hoolduse, kasvaja nekroosi ja mädaneva mikrofloora arengu tagajärjel. Selles haiguse staadiumis (III-IV staadium) avastatakse suuõõne uurimisel tavaliselt lagunev kasvaja, mis levib mitmesse anatoomilisse tsooni. Suuõõne üksikasjalik uurimine on sageli raske alalõualuu tugeva kontraktuuri tõttu. Tuvastatakse laienenud piirkondlikud lümfisõlmed, mida saab ühendada ümbritsevate kudedega või üksteisega, moodustades pakette.

Diagnostika. Võttes arvesse kasvajaprotsessi etappe, saab eristada kolme tüüpi vähidiagnoosi: varajane, õigeaegne ja hiline.

Varajane diagnoosimine - kasvaja avastamine selle arengu prekliinilisel perioodil, mil selle suurus on veel nii väike, et seda saab tuvastada ainult suurendusoptika, tsütoloogiliste, histoloogiliste, immunomorfoloogiliste, immunoloogiliste, biokeemiliste uuringute abil.

Õigeaegne diagnoos - kasvaja avastamine selle lokaalselt piiratud kasvu perioodil, esimeste metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes. Kaasaegsete kasvajavastase ravi meetodite kasutamine haiguse selles etapis (I-II staadium) osutub üsna tõhusaks.