Vasakpoolse Bertini samba hüpertroofia: kuidas seda ravida. Neerude arengu anomaaliad ja variandid

Neeru aplaasia hõivab 35% kõigist arengudefektidest. Neerul ei ole vaagnat ja neeru asemel on moodustunud pedicle, määratakse fibromatoosne mass läbimõõduga 2-3 cm.

• parenhüümi pole
• puuduvad püelokalitseaalse kompleksi elemendid,
• puuduvad vaskulaarsed struktuurid.

Kell agenees- kavandatavat organit ei tuvastata neeru asukohas üldse. Sel juhul pöörame kogu tähelepanu olemasolevale üksikule neerule.

Neeru hüpoplaasia

Neeru hüpoplaasia on N-kujuline miniatuurne organ. MRI ja CT-skaneeringud paljastavad vaskulaarse pedikuli, vaagna ja kusejuha. Neeru parenhüümi kontrastse booluse suurendamisega saame isegi eristada ajukoort ja medulla. Enamasti on protsess ühepoolne, tüdrukutel esineb kõige sagedamini kahepoolne protsess. Vastupidine neer on reeglina suurenenud (vikaari laienemine), samas kui selle funktsioon on piisav.

Topeltneer

Topeltneeru on üsna mugav diagnoosida CT ja MRI abil. Ülemise ja alumise tassi vahel on sild, kui see on täiustatud, kontrastivad parenhüüm ja sild ühtlaselt ja võrdselt. Kahekordne neer - kui on kaks veeni ja kaks arterit, kui veresooned pole kahekordistunud, on see juba vaagna dubleerimine. Kahekordne pung on tavaliselt suur.

Kesksamba lokaalne hüpertroofia (Bertini)

Neeruparenhüümi lokaalne hüpertroofia (Bertini kesksamba hüpertroofia) on neeruparenhüümi struktuuri kõige levinum variant, mis tekitab kahtlust neerukasvaja kahjustuses. Neid valesid järeldusi tehakse sageli pärast seda, kui patsiendid on läbinud ultraheli- või kompuutertomograafiauuringud. MRI võime edastada kortikomedullaarset parenhüümi diferentseerumist enamikul juhtudel välistab neerukasvaja oletuse.

• parenhüümi diferentseerumine säilib,
• parenhüümi hävimise märke pole,
• püelokalitseaalse kompleksi deformatsiooni tunnused puuduvad.

Hobuseraua neer

Hobuseraua pung – pungad on alumises või ülemises otsas kokku sulanud. Neerud asuvad tavapärasest madalamal ja asuvad 4-5 nimmelüli tasemel. Pooled neerudest võivad olla ebavõrdse suurusega; maakits on kõige sagedamini esindatud parenhüümilise koega, harvem kiuline (täiendamisel kontrasteerub ühtlaselt). Enamasti asub isthmus aordi kohal, kuid see võib olla ka aordi taga, neerude poolte vaagen paikneb ventraalselt. Neerudel on mitu anumat (kuni 20 tükki). Hobuseraua neer avaldub 50 aasta pärast (arteri skleroos -> neeruisheemia -> teravad valud). Meestel esineb seda 2,5 korda sagedamini kui naistel.

Neeru düstoopia

• homolateraalne,
• heterolateraalne (ristitud düstoonia).

Homolateraalne düstoonia – embrüogeneesis olevad neerud ei tõusnud vaagnast üles ega pöörlenud piki pikitelge.

Düstoopiat eristatakse:

• rindkere (neerud asuvad diafragma all),
• nimme,
• niudesool,
• vaagna.

Distoneeritud neeru suurus on vähenenud, esineb väljendunud lobulatsioon ja enamikul juhtudel on see hüpoplastiline (eriti vaagnapiirkonnas), tupplehed on ettepoole suunatud, veresooned on mitmekordsed, nad ei tungi alati neerust läbi neeru ja sageli moodustavad neeru ümbritsevad anumad põimikuid, mis annab sellele veidra kuju.

Vaagna düstoopiat täheldatakse sagedamini paremal, neerupealised on alati omal kohal, sest Neerupealised läbivad oma embrüogeneesi, neerudest eraldi.

Heterolateraalne düstoopia - neerud paiknevad ühel küljel, ristdüstoonia asub tavaliste neerude kohal ja neil on rohkem embrüonaalset tüüpi struktuur (hääldatud lobulatsioon).

Neerud ja paranefria on normaalsed

Neerud asuvad lülisamba mõlemal küljel. Nende ülemist kolmandikku katavad ribid, mis kulgevad ettepoole nende kohal, laskudes allapoole. Tagant ja küljelt vaadates moodustavad neerude pikiteljed selgrooga teravnurga. Neerude põikteljed moodustavad sagitaaltasandiga ligikaudu 45° nurga. Neerud paiknevad retroperitoneaalselt. Parem neer on Th-12-L-4 tasemel, vasak neer asub kõrgemal - Th-11-L3 selgroolüli tasemel. Neeru asendi määramine selgroolülide suhtes on aga üsna ebamugav, seetõttu on ehhograafilises praktikas kaheteistkümnenda ribi, diafragma kupli (või maksa diafragmaatilise kontuuri) hüpoehoiline akustiline "vari", kõri. põrna ja kontralateraalset neeru kasutatakse juhisena neeru asukoha määramisel. Tavaliselt ristub akustiline "vari" kaheteistkümnendast ribist (pikisuunalise skaneerimise ajal, mis asub neeru pikiteljega paralleelselt). parem neer ülemise ja keskmise kolmandiku piiride tasemel, vasak neer neerukivi kõrgusel. Tavaliselt on neerud selgelt nähtavad, kui patsient on külili andur on paigutatud roietevahelise joone küljele, sügaval inspiratsioonil liiguvad neerud ribide akustilise varju alt alla ja on oma pikilõikes nähtavad.

Riis. 1 Parema neeru visualiseerimine. Andur asub paremal tagumises aksillaarses joones. N - neer, L - maks.

Parema neeru ülemine poolus asub maksa parema sagara ülemise diafragmaatilise kontuuri tasemel või veidi allpool. Vasaku neeru ülemine poolus asub põrna hilum'i tasemel. Kaugused parema neeru ülemisest poolusest diafragma kontuurini ja vasaku neeru ülemisest poolusest põrna hilumeni sõltuvad uuritava perinefrilise koe arenguastmest.

Parema neeru pikisuunalise sonogrammi saamiseks, kui patsient on lamavas asendis, kasutage joonisel 2 näidatud seroodiat.

Riis. 2. Külgtasapinnas kujutise saamiseks liigutatakse andurit parameediaalsest asendist külgsuunas. Seda tasapinda kasutatakse diafragmast distaalse pleura nurga hindamiseks (D) ja maksa (L) tagumise neeru pikivaate saamiseks (K).

Nagu ka täielik uuring mis tahes muud organid, on vaja uurida neeru teises projektsioonis, et uurida selle ristlõiget. Anduri saab paigaldada otse rannikukaare alla või viimase roietevahelise ruumi piirkonda. Tuleb meeles pidada, et neeru alumised osad asuvad andurile lähemal, ülemised osad sellest kaugemal, s.t. pikitelg läheb ülevalt alla ja keha keskteljest külgsuunas.

Riis. 3.a-c Parema neeru visualiseerimine külgmises ristlõikes

Parema neeru ristlõike sonograafiat saab teha lamavas asendis.

Riis. 4. Neeru pikisuunalise läbilõike hindamisel pööratakse andur keskkõhus põiki ja nihutatakse keskjoonele. Neer visualiseeritakse ristlõikes, maksa taga (L). Neeru hilum'i tasemel visualiseeritakse neeru vaskulaarne pedicle anteroposterioorses suunas, sealhulgas saab tuvastada ka neeruveeni (Vr) ja neeruarteri (Ar). Halvasti määratletud nahaaluse rasvkoega patsientidel võib neeruveeni sisenemine õõnesveeni (Vc), neeruarteri päritolu aordist (Ao) ja sapipõie (Gb) maksa alumise piiri lähedal olla tingitud. visualiseeritud ühel pildil.

Vasaku neeru keha visualiseerimine toimub sarnaselt parema neeru visualiseerimisega.

Vasak neer paikneb samuti omamoodi kolmnurgas, mille külgedeks on selg, lihased ja põrn. Põrn katab peaaegu poole neerust. Neeru alumine pool piirneb külgmiselt laskuva käärsoole ja käärsoole vasaku paindeosaga. Käärsool käib ees oleva neeru ümber. Selle ülemist poolust katab ees kõht. Seega on optimaalne juurdepääs vasakule neerule tagant ja küljelt läbi roietevahelise ruumi, kasutades põrna ultraheliaknana. Sellest hoolimata on vasaku neeru visualiseerimise kvaliteet peaaegu alati palju halvem kui parem, eriti kui sellega kaasneb ka soolestiku gaaside lisamine.

Joon.5 Vasaku neeru visualiseerimine. N - neer, Mi - põrn, Mr - psoas lihas.

Normaalsed neerude suurused:

Neeru pikkus: 10-12 cm Neeru laius: 4-6 cm Hingamisteede liikuvus: 3-7 cm Parenhüümi paksus: 1,3-2,5 cm

Normaalse neeru lõikekuju on kõigis eendites oakujuline või ovaalne. Neeru kontuur on tavaliselt sile ja kui on säilinud neeru lootelagar, on see laineline (see on neeru normaalse ehituse variant). Neerukapsli ja normaalse neeru parenhüümi sonograafilised omadused on üldiselt aktsepteeritud. Mööda neeru ultraheliosa perifeeriat määratakse kiuline kapsel, mis on 2-3 mm paksuse hüperechoilise, sileda, pideva struktuuri kujul.

Normaalse neeru parenhüümi ehhogeensus on põrna või maksa parenhüümiga võrreldes veidi vähenenud või võrdne. Parenhüümi paksus peaks olema vähemalt 1,3 cm. Parenhüümi paksuse ja neerusiinuse laiuse suhe (= PS-indeks) väheneb koos vanusega:

PS indeks (olenevalt vanusest):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

>60 aastat: 1,1:1

Neerupael määratakse ehhograafiliselt neeru parenhüümi mediaalse kontuuri "murde" kujul, samal ajal kui skaneerimisel kõhu eesseinast skaneerimise ülaosas visualiseeritakse eesmine kajatu torukujuline struktuur - neeruveen. , allpool - hüpoehoiline neeruarter, mis paikneb neerude veeniga, on nende väiksuse tõttu sageli raskesti tuvastatav.

Parenhüüm on heterogeenne ja koosneb kahest kihist: ajukoor ja medullaarne aine (või neerupüramiidide aine). Neerukoore (neerukoore) morfoloogiliseks substraadiks on valdavalt glomerulaaraparaat, keerdunud torukesed, verd ja lümfisoont sisaldav interstitsiaalne kude ning närvid. Neerukoor paikneb piki neeru ultraheliosa perifeeriat paksusega 5-7 mm ja moodustab ka püramiidide vahel veergude (columnae Bertini) kujul olevaid invaginatsioone. Neerukoore ehhogeensus on tavaliselt veidi madalam või võrreldav normaalse maksa parenhüümi ehhogeensusega.

Medullaarne aine sisaldab Henle silmuseid, kogumiskanaleid, Bellini kanaleid ja interstitsiaalset kude. Tavalisel pikilõikel paistavad hüpokajalised medullaarsed püramiidid pärlikeedena parenhüümi ajukoore ja tsentraalselt paikneva ehhogeense kogumissüsteemi vahel. Neid ei tohiks segi ajada kasvajate või tsüstidega. Sageli on see ehhogeensuse erinevus hüdrokalükoosi valepositiivse diagnoosi põhjuseks, kui algajad arstid aktsepteerivad väga tumedaid, madala ehhogeensusega püramiide. ultraheli diagnostika dipeeritud tasside jaoks. Kaasaegsed neeruparenhüümi histomorfoloogilised uuringud ja nende võrdlus ehhograafilise pildiga viitavad sellele, et väljendunud ehhograafiline kortikomedullaarne diferentseerumine on tingitud rasvavakuoolide arvu olulisest erinevusest ajukoore ja püramiidide torukujuliste struktuuride epiteelis. Ajukoore ja püramiidide erinevat ehhogeensust ei saa aga seletada ainult rasvavakuoolide erineva sisaldusega torukujuliste struktuuride epiteelis, sest On teada, et neerupüramiidide ehhogeensus kõrgel diureesitasemel on normaalsetes tingimustes oluliselt väiksem kui sama neeru püramiidide ehhogeensus, samas kui rasvavakuoolide arv ei muutu sõltuvalt diureesi tasemest. . Samuti on võimatu seletada püramiidide vähest ehhogeensust vedeliku olemasoluga torukujulistes struktuurides, sest Ultraheliseadme eraldusvõime mis tahes tingimustes ei võimalda eristada tuubuli luumenit ja selles olevat vedelikku. Võib oletada, et medullaarse aine madal ehhogeensus on seotud: 1) glükoosaminoglükaanide suure sisaldusega interstitsiaalses koes, kus toimub enamik funktsionaalseid protsesse, mis tagavad ioonivahetuse, vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni ning uriini transpordi; glükoosaminoglükaanid on hüpoteesi autorite sõnul võimelised vedelikku "siduma" "väga kiiresti turse ja turse; 2) silelihaskiudude olemasolu neerupapilli eritusjuhasid ümbritsevas interstitsiaalses koes.

Sageli ulatub Bertini veerg parenhüümi sisekontuurist üsna kaugele sisse keskosa neerud - neerusiinusesse, jagades neeru enam-vähem täielikult kaheks osaks. Tekkinud omapärane parenhüümne “sild”, nn. Bertini hüpertrofeerunud kolonn on ühe neerusagara pooluse resorbeerimata parenhüüm, mis ontogeneesi käigus ühinevad, moodustades täiskasvanud neeru. Neerupüramiidid on määratletud kui kolmnurkse kujuga struktuurid, mille ehhogeensus on ajukoorega võrreldes vähenenud. Sel juhul on püramiidi ülaosa (püramiidne papilla) suunatud neerusiinuse poole - neerulõigu keskosale ja püramiidi põhi külgneb parenhüümi ajukoorega, mis asub piki viilu perifeeriat. Neerupüramiidid on 8-12 mm paksused (püramiidide paksus on määratletud kolmnurkse struktuuri kõrgusena, mille tipp on suunatud neerusiinuse poole), kuigi normaalsed suurused püramiidid sõltuvad suuresti diureesi tasemest. Tavaliselt on ajukoore ja püramiidide ehhograafiline diferentseerumine väljendunud: kortikaalse aine ehhogeensus on oluliselt kõrgem kui neerupüramiidide ehhogeensus.

Standardvalikud

Neeru normaalsel kujul võivad olla mõned tunnused, mis peegeldavad selle embrüo arengut. Bertini hüperplastilised sambad võivad parenhüümist välja ulatuda vaagnasse ega erine ehhogeensuse poolest ülejäänud neeruparenhüümist.

Isoehogeensed parenhüümi sillad võivad kogumissüsteemi täielikult eraldada. Kogumissüsteemi kujutise osaline või täielik rebend samas kohas viitab kahepoolsele neerule, millel on eraldi kusejuhad ja mõlema poole verevarustus. Tõepoolest, tavaliselt tekivad raskused püelokalitseaalse süsteemi dubleerimise diagnoosimisel, mis on väga levinud valede (valepositiivsete ja valenegatiivsete) järelduste põhjus. Mõnikord on ehhograafilise diagnoosi tegemise põhjuseks parenhüümi "silla" olemasolu - nn hüpertrofeerunud Bertini sammas, mis eraldab neerusiinust. mittetäielik kahekordistamine püelokalitseaalne süsteem. Tõepoolest, juhtudel, kui neerusiinuse täielik jaotus parenhüümi sillaga, kaasneb enam kui 50% juhtudest vaagna ja tuppkeste dubleerimine, kuid kõige levinumad mittetäielikud (“madalad”) sillad ei ole ultraheli märk pyelocaliceal süsteemi kahekordistumine, kuigi neid saab tuvastada ekskretoorne urograafia tasside rühma nihkumine. Tupikute rühma nihkumist tajub radioloog neeru mahulise protsessi märgina. Sel juhul aitab ultraheliuuring välistada ruumi hõivava protsessi olemasolu neerusiinuses.

Joonis 8. Kahekordse püelokalitseaalse süsteemiga neeru ehhogramm. Neer moodustub tavaliselt. Ainult neeru pikkuse märkimisväärne suurenemine (kuni 15,6 cm) võimaldas kahtlustada pyelocaliceal süsteemi kahekordistumise olemasolu ehhograafia järgi.

Hobuseraua neeru prevertebraalset parenhümaalset silda võib segi ajada aordieelse lümfadenopaatia või aordi aneurüsmi tromboosiga. Ebanormaalselt sulanud neerude hulgas on hobuseraua neer kõige levinum. Kõige sagedamini (ligikaudu 90% juhtudest) täheldatakse sulandumist alumiste poolustega, palju harvemini - keskmise ja ülemise segmendiga.

Riis. 9. Hobuseraua neer (v). Aordi ees paiknev ruumi hõivav moodustis, mis on pikilõikes ovaalse kujuga.

Neeru düstoopia on neerude arengu anomaalia, mille korral neer ei tõuse embrüogeneesi ajal normaalsele tasemele. Neerul on homolateraalne düstoopia, kus neer asub "oma" küljel. Homolateraalsete düstoopiate hulgas eristatakse nimme-, niude- ja vaagnapiirkonna düstoopiat. Heterolateraalset düstoopiat iseloomustab neeru madalam avastamine, kuid mitte oma küljel, vaid vastasküljel. Sel juhul on võimalikud heterolateraalse düstoopia variandid neerude liitmisega ja ilma.

Nefroptoos ehk neeru patoloogiline nihkumine tekib neeru sidemete tugiaparaadi kaasasündinud või omandatud nõrkusega, kusjuures peamine roll neeru normaalses fikseerimises neeruvoodis on perinefrilisel koel.

Ebanormaalselt paikneva neeru ehhograafilisel tuvastamisel tekivad tavaliselt raskused diferentsiaaldiagnostika nefroptoos ja düstoopia. Tuleb meeles pidada, et nefroptoosiga neerul on normaalse pikkusega kusejuha ja vaskulaarne pedikel, mis asuvad tavalisel tasemel (nimmelülide L1-L2 tase). Düstoopilisel neerul on lühike kusejuha ja veresooned, mis ulatuvad suurtest tüvedest neeru tasemel.

Neeru lobuleeritud kontuur võib lastel ja noortel olla nähtav loote lobulatsiooni ilminguna, mida iseloomustab neeru sile pind koos sälkudega üksikute medullaarsete püramiidide vahel. Neid muutusi tuleb eristada neeruinfarktidest, mida võib leida aterosklerootilise neeruarteri stenoosiga eakatel patsientidel.

Piiratud parenhüümi paksenemine vasaku neeru külgmises servas (või neerusiinuse servas), tavaliselt põrna alumise pooluse all, leitakse kuni 10% patsientidest. Seda anatoomilist varianti, mida sageli nimetatakse kaameliküüriks, võib mõnikord olla väga raske eristada tõelisest neerukasvajast. Neid seisundeid kirjeldatakse kui pseudotuumoreid ja need on ka üks pseudo-neeru eristavaid tunnuseid. kasvajad on parenhüümi “punnis”, kui säilinud loote neeru lobulatsioon, erinevalt kasvajast, on parenhüümi välis- ja sisekontuuride paralleelsuse säilimine, parenhüümi normaalse ehhostruktuuri säilimine.

Atroofilised ja põletikulised muutused neerudes

Neerud reageerivad erinevatele põletikulistele protsessidele heterogeensete sonograafiliste muutustega. Ägeda püelonefriidi või glomerulonefriidi korral võib pilt varases staadiumis olla normaalne.

Hiljem täheldatakse neeru suurenemist, kusjuures valdavalt suureneb neeru eesmine ja tagumine suurus, mille tulemusena muutub neeru ehhograafiline osa ümaraks, mitte ovaalseks või oakujuliseks, nagu see on normaalne. Esineb parenhüümi paksenemist ja parenhüümi ehhogeensuse hajusat vähenemist. Turse põhjustab suuruse suurenemist ja interstitsiaalne infiltratsioon põhjustab parenhüümi ehhogeensuse suurenemist koos selle piiride suurema selgusega võrreldes hüpoehoiliste püramiididega. Seda mustrit nimetatakse "väljalöödud medullaarseteks püramiidideks". Võrreldes külgneva maksa või põrna parenhüümiga näib neeruparenhüüm sellistes olukordades ehhogeensem kui tavaline neeruparenhüüm.

Joonis 10. Äge püelonefriit: laienenud hüpoehoiline neer koos hägustunud siinuse ja vedeliku tasemega neeruvaagnas.

Seda tüüpi ehhograafiliste muutustega kaasneb tavaliselt äge neerupuudulikkus. Samal ajal põhineb "tühjendatud püramiidide" sündroomi ilmnemine neerukoore isheemial, millega kaasneb vere manööverdamine läbi medulla veenide, interstitsiaalse turse, raku infiltratsiooni tagajärjel. interstiitium ja perifeerne vasokonstriktsioon Neeru siinuse ehhogeensus ja ristlõike pindala vähenevad ka neerusiinuse kiudude resorptsiooni, neerusiinuse kokkusurumise tõttu paksenenud parenhüümiga.

Joonis 11. Neerude suurenemine ägeda glomerulonefriidi korral.

Interstitsiaalset nefriiti võivad põhjustada krooniline glomerulonefriit, diabeetiline või uraadine nefropaatia (hüperurikeemia kui podagra ilming või nukleiinhapete metabolismi suurenemine), amüloidoos või autoimmuunhaigused, kuid parenhüümi ehhogeensuse suurendamisega on võimatu kindlaks teha tõelist põhjust. Teine põletiku tunnus on ebaselge piir parenhüümi ja kogumissüsteemi vahel.

Riis. 12. a, b Neeruveenide tromboos, a Äge tromboos neeruveen septilise püelonefriidi korral: suurenenud neer (K, kursorid), millel on ebamäärane hüpoehhoiline struktuur ja tsentraalse kajakompleksi täpiline-triibuline hüpoehoiline transformatsioon. C - ebatüüpiline tsüst, b Spektraalanalüüs näitab ülikõrget IR-d 0,96.

Para- ja perinefriit visualiseeritakse sageli ebaselgete, ebaühtlaste kontuuridega ja vähenenud ehhogeensusega tsoonidena. Abstsessi moodustumisel paranefriumi mädase sulamisega visualiseeritakse neeru ümber kajatud õõnsused, milles saab tuvastada suspensiooni. Määratakse neeru hingamisteede liikuvuse järsk langus. Viskoosse mädase sisu juuresolekul “vana”, kroonilise paranefriidi korral võib neeru ümber visualiseerida segase ehhogeensusega kasvajalaadseid masse. Sel juhul jäävad neerude piirid ebaselgeks, aga mädane-. Nekrootilised massid ise on retroperitoneaalses ruumis rasvkoest väga halvasti eristunud levis paranefriumisse koos mädase paranefriidi tekkega (noolega on tähistatud hüpoehhoiline tsoon neeru ümber).

Riis. 13. Neeru ehhogramm (1) ägeda mädase paranefriidiga, mis tekkis apostematoosse püelonefriidi taustal. Paranefriit (2) on defineeritud kui poolkuukujuline vähenenud ehhogeensusega tsoon neeru ümber.

Neeruarteri stenoos põhjustab perifeerseid infarkte ja võib põhjustada ka üldist neerude suuruse vähenemist, mis aga võib olla korduva või kroonilise põletiku ilming.

Riis. 14. Närtsinud neer. Neerude märkimisväärne vähenemine. Hägune piir kortikaalse ja medulla kihi vahel.

Parenhüümi märgatav hõrenemine, tuvastatud terminaalses staadiumis krooniline nefriit, põhjustab neerude atroofiat, mis sageli on kombineeritud degeneratiivse lupjumise või kividega koos vastava akustilise varjundiga.

Joonis 15. Neerude suuruse vähenemine püelonefriidi korral (83,9 mm, kursorid): armistumisest tingitud parenhüümi hõrenemise piirkonnad, mis põhjustavad pinna lainelise kontuuri. C - lame tsüst. Neerupealiste epiteeli kahtlustatava abstsessi peene nõelaga aspiratsioon.

Atroofeerunud neer võib olla nii väike, et seda ei ole võimalik sonograafiliselt tuvastada. Seotud eritusfunktsiooni vähenemine võib põhjustada vastupidise neeru kompenseerivat hüpertroofiat. Ühepoolse väikese neeruga tuleks määrata selle PS-indeks. Kui PS indeksil on normaalväärtus, saame rääkida kaasasündinud neerude hüpoplaasiast.

Kuigi sonograafia ei anna põletikulise neeruhaiguse diferentsiaaldiagnoosi, on see väärtuslik neerupõletiku jälgimisel ravi ajal, tüsistuste (nt äge obstruktsioon) välistamiseks ja perkutaanse biopsia suunamiseks.

Neeru tsüstid

Neeru tsüstid on kajatud moodustised ja annavad distaalset võimendust. Neerutsüstide täiendavad diagnostilised kriteeriumid on samad, mis maksatsüstide puhul. Tsüstid jagunevad piki neeru pinda perifeerseteks tsüstideks,

Riis. 16. Neeru ülemise pooluse perifeerne tsüst.

Parenhüümi tsüstid ja neerusiinuse tsüstid, mida edaspidi tuleb eristada obstruktsiooni tõttu laienenud neeruvaagnast.

Joonis 17. Suur parenhüümne tsüst.

Tsüsti kirjeldus peaks sisaldama selle suurust ja ligikaudset asukohta (neeru ülemine, keskmine või alumine kolmandik). Mitme neerutsüsti avastamine ei oma märkimisväärset kliinilist tähtsust, kuigi soovitatav on regulaarsed järeluuringud.

Joonis 18. Neeru siinuse tsüst.

Täiskasvanute polütsüstilise neeruhaiguse korral on seevastu ettearvamatu arv tsüste, mis pidevalt suurenevad. Kui tsüstid saavutavad märkimisväärse suuruse, võib patsient kaebada valu ja raskustunnet ülakõhus.

Joonis 19. Polütsüstiline neeruhaigus.

Seejärel põhjustab polütsüstiline haigus elundi parenhüümi nihkumise ja hõrenemise tõttu neerude atroofiat, mis viib noores eas neerupuudulikkuse tekkeni ja nõuab dialüüsi või neerusiirdamist.

Obstruktsiooni ja kuseteede tunnused. Urodünaamiliste häirete diferentsiaaldiagnostika

Kuseteede obstruktsiooniga on häiritud normaalne uriini läbimine kuseteede kaudu, vedelik täidab enam-vähem täielikult neerude kogumissüsteemi õõnsused, mille tulemusena muutub võimalikuks kogumissüsteemi visualiseerimine.

Neerude kogumissüsteem näib olevat väga ehhogeenne tsentraalne kompleks, mida ristuvad ainult väikesed õhukesed vaskulaarsed struktuurid. Kui pärast vedeliku joomist suureneb diurees vaagnaluu võib venitada ja omandada kajatu struktuuri ilme. Sarnaseid ilminguid võivad põhjustada mitmesugused ekstrarenaalse vaagna arengu variandid. Mõlemal juhul ei mõjuta laienemine suuremaid ja väiksemaid tuppe. On mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille korral visualiseeritakse ka kogumissüsteem, kuid selle põhjuseks ei ole takistus. Need on äge ja krooniline neerupuudulikkus polüuuria staadiumis, krooniline püelonefriit, millega kaasneb skleroos ja tupp- ja vaagnastruktuuride deformatsioon, neerutuberkuloos koos deformatsiooniga, amputatsioon, tuppkeste skleroos, õõnsuste teke, diabeetiline nefropaatia sekundaarse püelonefriidiga. protsess ja polüuuria, papillaarnekroos, millele järgneb tuppkeste osalemine sklerootilises protsessis. Vesikopelvike refluks põhjustab põie täitmise ajal kogumissüsteemi visualiseerimist (passiivne refluks) koos detruusori aktiivse kontraktsiooniga (aktiivne refluks) koos võimaliku järgneva neeru hüdronefrootilise transformatsiooniga. Kui ultrahelidiagnostiku ülesandeks on refluksi tuvastamine, on soovitatav patsienti uurida tavalistes veekoormuse tingimustes, sest suurenenud diureesiga vedeliku olemasolu vaagnas võib põhjustada refluksi valepositiivse diagnoosi. Passiivse refluksi ultrahelidiagnoosimine on keeruline, kuna vaagna laienemine esineb peaaegu kõigil tervetel inimestel, kui põis on üle venitatud. Eeldatava passiivse refluksi diagnoosi saab panna siis, kui patsiendil on pärast urineerimist põskkoopaõõnsused pooleks tunniks või kauemaks laienenud (eeldusel, et patsient on normaalselt hüdreeritud). Traditsiooniliselt kinnitatakse refluksi ultraheliuuringuga ureterotsüstograafia.

Püelokalitseaalse süsteemi laienemine ei viita alati obstruktiivsele uropaatiale. Eelmisel lehel on juba mainitud võimalusi ekstrarenaalse vaagna arendamiseks. Lisaks võivad neerukõrguses olla nähtavad silmatorkavad veresooned, mis viivad hüpokajaliste medullaarsete püramiidideni. Neid võib ekslikult pidada kogumissüsteemi elementidega, kuid need anumad on õrnema välimusega ja ei ole nii välja veninud kui kogumissüsteemi tõkestamise ja paisumise korral. Püeloektaasia on neeruvaagna ampullaarne laienemine koos suurenenud uriinieritusega. Seda iseloomustavad järgmised sonograafilised märgid:

Kolmnurkne või koonusekujuline hüpoehoiline moodustumine neeruvaagna piirkonnas

· Tassi ei laiene.

· kusejuha laienemise puudumine.

· CDI: laevade puudumine.

Riis. 20. Püeelektaasia (P), CD. Suure neeruveeni võib välja jätta haiguste loetelust, millega seda seisundit tuleks eristada.

Color Doppler suudab hõlpsasti kindlaks teha, kas need struktuurid on kiire verevooluga veresooned või staatilise uriiniga täidetud kogumissüsteem. Veresooned paistavad värvikoodiga struktuuridena, mille värvus sõltub verevoolu suunast ja kiirusest, samas kui aeglaselt liikuv uriin kogumissüsteemis jääb mustaks. Sarnast voolukiiruse diferentseerimise põhimõtet saab kasutada neeru siinuse tsüstide eristamiseks, mis ei vaja mingit ravi, neeruvaagna obstruktiivsest laienemisest, mida tuleks jälgida või ravida. Muidugi võivad need kaks olekut eksisteerida samaaegselt.

Kirjanduses käsitletakse vasorenaalseid ja vasouretraalseid konflikte, mis põhjustavad Frayly sündroomi esinemist, mis väljendub tuppkeste kokkusurumisel veresoonte poolt, vaskulaar-ureeteerilise suhte anomaaliaid (vaagna-ureeteeri segment, kusejuhi retrokavaalne või retroiliakaalne asukoht jne) hüdrokalükoosi, püelokalikoektaasia, ureterokalikopüelektaasia areng.

Nende ilmingute eristamine esimese (kerge) astme obstruktiivsest dilatatsioonist võib olla väga raske.

Eristatakse neeruõõnsuste püelokalitseaalset süsteemi "seestpoolt" obstruktsiooni, harvem sool- või põletikuembooliat, ummistust koos erinevate kuseteede kõrvalekalletega - kusejuha striktuuridega. ureteropelvic segmendi stenoosid, kõrge kusejuha eritis, ureterocele jt. Obstruktsiooni kohast allpool ei ole kuseteede ummistus perinefrilise koe taustal kõige sagedamini põhjustatud patoloogiast retroperitoneaalne ruum Need on retroperitoneaalsete lümfisõlmede kasvajakahjustused, retroperitoneaalse ruumi primaarsed ja metastaatilised kasvajad, retroperitoneaalne fibroos, lähedalasuvate elundite kasvajad.

Esimese (kerge) obstruktiivse laienemise astmega neeruvaagen laieneb, kuid ilma tuppkeste venitamata ja parenhüümi nähtava hõrenemiseta.

Riis. 21. Uriini väljavoolu häire, esimene staadium: a - vaagen on vedelikuga täidetud (^), tasside kaelad pole veel välja veninud;

Teine (mõõdukas) obstruktiivse dilatatsiooni aste põhjustab tasside täituvuse suurenemist, samuti parenhüümi paksuse vähenemist. Hele keskne kajakompleks muutub hõredaks ja lõpuks kaob.

Riis. 22. Häiritud uriini väljavool, teine ​​etapp. Tasside kaelade laiendamine.

Kolmandat (rasket) obstruktiivset laienemist iseloomustab parenhüümi tugev atroofia, mis on tingitud kompressioonist ja tsüstilise laienenud vaagna olemasolust.

Riis. 23. Uriini väljavoolu rikkumine, kolmas etapp. Tsüstiline laienenud vaagen (^), venitatud tupp, parenhüümi märkimisväärne hõrenemine.

Obstruktiivse dilatatsiooni neljandas (terminaalses) etapis parenhüümi praktiliselt ei visualiseerita.

Riis. 24. Häiritud uriini väljavool, lõppstaadium. Parenhüüm puudub peaaegu täielikult (^).

Sonograafia ei suuda tuvastada kõiki struktuurse uropaatia põhjuseid. Kuna enamikul juhtudel on kusejuhi keskosa ummistunud katva gaasiga, siis tavaliselt ei visualiseerita kusejuha kivi, välja arvatud juhul, kui see asub vaagnapiirkonnas, kusejuhas või paravesikaalses piirkonnas (kusejuhi ülemises või alumises kolmandikus). Harvemad kusejuha obstruktsiooni põhjused on põie- või emakakasvajad, lümfisõlmede suurenemine ja kiiritusjärgne või idiopaatiline retroperitoneaalne fibroos, mis väljendub Ormondi tõvega. Latentne obstruktsioon võib tekkida raseduse ajal, kusejuha atoonia või kuseteede infektsiooni tõttu. Lisaks võib kusejuha obstruktsiooni põhjuseks olla neurogeensetest häiretest ja eesnäärme hüpertroofiast tingitud põie ülevool. Nendel juhtudel peaks ultraheliuuring hõlmama põie uurimist ja meeste eesnäärme suurenemist.

Neeruinfarkt

Neeruarteri emboolia või stenoos võib põhjustada fokaalseid neeruinfarkti. Kliinilised ilmingud: küljevalu, hematuuria ja proteinuuria; palavik, leukotsütoos; iiveldus, oksendamine Võib areneda neerupuudulikkus koos oliguuriaga. Mõne päeva pärast ilmneb arteriaalne hüpertensioon.

Neeruinfarkti korral vastab selle kuju veresoonte asukohale põrna parenhüümis ja seda iseloomustab lai alus neerupinnal ja ahenemine hilum'i suunas.

Ultraheli andmed:

· Neeruarteri segmendiline ummistus 48 tunni jooksul ilmneb järsult vähenenud ehhogeensusega tsooni ilmnemisega, mis vastab infarkti tsoonile. Neeruarteri emboolia ägedas staadiumis võib neerul olla normaalne kaja struktuur, mille tipp on suunatud neeruvaagna poole.

· 7-21 päeva pärast infarkti täheldatakse infarktipiirkonna vähenemist, infarktipiirkonna piirid selguvad. Moodustub ehhogeenne kolmnurkne arm, mille tagajärjel tekib neeru pinnale lohk, parenhüümi kiht väheneb.

· Neeruarteri tromboosi tagajärjel tekkinud hemorraagilise infarkti korral põhjustab parenhüümi hemorraagia ebakorrapärase kujuga heterogeense ehhogeense moodustumise ilmnemist.

· CDE näitab verevoolu puudumist neeruarteris ja mõnikord kiilukujulist parenhüümi perfusioonidefekti.

· Hilisemates staadiumides tuvastatakse skaneerimisel neeru suuruse vähenemine. 35. päevaks pärast südameinfarkti väheneb määratletud tsoon järsult, selle ehhogeensus suureneb. Ülejäänud armid on ehhogeensusega sarnased neerukividega. Neid saab eristada lokaliseerimise vormi järgi.

Riis. 25 a, b Neeruinfarkt, a Kiilukujuline, hästi piiritletud hüpoehoiline piirkond b Laienemine: kolmnurkse avaskulaarse tsooni olemasolu kinnitab infarkti diagnoosi. Patsient võeti vastu kaebustega küljevalu kohta.

Ultraheli diagnostika täpsus: värske neeruinfarkti usaldusväärne diagnoos on võimatu ilma CDE kasutamiseta, mille täpsus ulatub 85% -ni. Diagnoosi saab kinnitada ultraheliga, kasutades kajakontrastaineid, või CT angiograafia abil.

Urolitiaasi haigus

Praegu on ehhograafia kõige täpsem meetod neerukivitõve mitteinvasiivseks diagnoosimiseks. Ehograafia oluline eelis on võime visualiseerida mis tahes keemilise koostisega kive, sealhulgas röntgen-negatiivseid kusihappekive. Samal ajal on kivide tuvastamine neerudes (nefrolitiaas) palju keerulisem kui sapipõies, kuna ehhogeensed neerukivid paiknevad sageli võrdselt ehhogeenses kogumissüsteemis ega anna kajasignaale, et neid ümbritsevatest struktuuridest eristada. Kivide ultrahelidiagnostika raskused tekivad siis, kui suured suurused hambakivi (3-4 mm). Laienduse puudumisel on kõige olulisem tuvastada kivide või kaltsifikatsioonide akustiline vari, näiteks hüperparatüreoidismi korral.

Laiendatud kogumissüsteemis olevad kivid on märkimisväärne erand, kuna need on selgelt nähtavad ehhogeensete struktuuridena kaja-negatiivses uriinis. Takistust põhjustav kivi on selgelt nähtav kogumissüsteemi vedeliku taustal

Riis. 26. Maksa vaagnakivi. Maksa vaagen on hüpoehoiline ja laienenud. Kusejuhade ristmiku piirkonnast leitakse suure amplituudiga kaja (nool) ja dorsaalse akustilise varjuga (S) kivi. K - neer.

Sõltuvalt nende koostisest võivad neerukivid ultraheli täielikult läbi viia või peegeldada seda nii palju, et nähtav on ainult vahetu pind ehhogeense kupu kujul.

Ultraheli praktikas esineb märkimisväärne kivide ja liiva ülediagnoosimine neerudes. See on tingitud neerusiinuse kujutise ebaõigest tõlgendamisest, kui selles on väikesed kajapositiivsed struktuurid. Diferentsiaaldiagnostika tehakse neerukoore ja medullaarsete püramiidide vaheliste kaarekujuliste arteritega (ere kaja ilma varjuta), veresoonte lupjumised diabeedihaigetel ja lubjastunud fibroosikolded pärast neerutuberkuloosi. Veresooneseina kaltsifikatsioone iseloomustab kahe lineaarse hüperehoose struktuuri olemasolu, mis paiknevad moodustise mõlemal küljel. Lõpuks võib pärast fenatsetiini pikaajalist kasutamist tekkida papillaaride lupjumine. Püramiidpapilli lupjumist iseloomustab selle asukoht püramiidpapilli projektsioonis.

Joonis 27. a, b. a Neeruvaagna kivi (mitteobstruktiivne): hüperkajaline kivi distaalse akustilise varjuga (S; virvendusartefakt aitab kinnitada kivi diagnoosi), b Papillaarse tipu lupjumine koos suhkurtõbi: Hele kaja medulla tipus (nool) mittetäieliku akustilise varjuga (S).

Arvutit iseloomustab ümar kuju ja üsna selge akustiline vari. Kuid kõik need erinevused ei võimalda väga sageli eristada hüperehoolisi struktuure neerusiinuse kudede taustal. Olemasolevate hüperkajaliste struktuuride olemuse selgitamiseks on soovitatav Lasixiga läbi viia farmakoehhograafiline test. Kui see hüperkajaline struktuur on kivi, asub see polüuuriaga laienenud vaagnaelundite süsteemis. Sel juhul võib vedelikuga ümbritsetud väikese kivi akustiline "vari" puududa

Joonis 28. a-s. a Parema neeru foto kõrgel risttasapinnal (K). Arteri tagumises osas määratakse laienenud neeruvaagen (R), kui kusejuha proksimaalne osa ei laiene. VC - alumine õõnesveen. b, c Püelokalitseaalse süsteemi laienemine küljevaluga patsiendil. Kahtlus sapiteede koolikud, b Laienenud tuppleht (CA), mis suhtleb laienenud ja obstruktiivne neeruvaagnaga (PY). c Proksimaalne kusejuha kivi, mis põhjustab tupplehtede obstruktiivset laienemist. Kujutis paljastab kajatud moodustised keskses kajakompleksis. Ülemine moodustis on tupplehe laienenud kael. Tassi kaela laienemine üle 5 mm (siinkohal 11 mm) näitab takistust. Alumine moodustis on laienenud neeruvaagen.

Suuri sarvikive on raske diagnoosida, kui nad jätavad distaalse varju ja nende ehhogeensuse tõttu võib neid ekslikult pidada tsentraalseks ehhogeenseks kompleksiks.

Kui neerukivid paigast nihkuvad ja liiguvad intrarenaalsest kogumissüsteemist kusejuhasse, võivad need olenevalt suurusest asümptomaatiliselt või koolikutega põide tungida või ummistuda ja põhjustada kusejuha obstruktsiooni. Urolitiaasi kliinilised tunnused: ägedad, rasked kõhuvaluhood, mis on põhjustatud neerukivist või harvadel juhtudel trombist. Uriini eraldumine perinefrilisse ruumi põhjustab urinoomi moodustumist.

Riis. 29. a, b Neerukoolikud kivi taustal kusejuhade ristmikul. hüdronefrootiline neer (K) laienenud, vedelikuga täidetud neeruvaagna ja transudaadiga (urinoom, FL). b Ureteropevlik ühenduskivi (nool, U) ja laienenud neeruvaagen (P). Pilt on tehtud ülemises kaldus pikitasandis kõhuõõnde mööda paremat kusejuha.

Ultraheliarstide seas on laialt levinud arvamus, et kusejuhas on kive võimatu visualiseerida. Tõepoolest, normaalsel diureesitasemel kusejuha praktiliselt ei eristu retroperitoneaalsest koest. Urostaasi või kunstliku polüuuria esinemise korral on aga võimalik kusejuha visualiseerimine. Kusejuha väljendunud dilatatsiooniga (üle 0,7–0,8 cm) visualiseeritakse kusejuha igas suuruses patsiendil kuni põieni.

Joonis 30. a, b Urolitiaas kiviga (nool), mis asub kusejuhi prevesikaalses osas (U). B-režiimi pilt: suure amplituudiga kaja mittetäieliku akustilise varjuga. 4 päeva hiljem tehtud kujutis kõhuõõne alumises põiki kaldus tasapinnas, b CDE: kivi kusejuhi avaus, mis ei põhjusta selle ummistust; uriini vool (punane värvus); nõrk "väreluse" artefakt kivi akustilises varjus.

Kusejuht on paremini visualiseeritud, kui seda uuritakse eesmise tasapinnaga, kui patsient on külgasendis. Väiksemate laienemiste korral (kusejuha visualiseeritakse hüpoehoose õhukese ribana 4-6 mm) on prevesikaalse lõigu visualiseerimine reeglina väga keeruline, kuna pärast niudeveresoontega "ristumist" kaldub kusejuha üsna järsult tahapoole, põie tagumise seina suunas. Seetõttu on põie suure täidisega kusejuhi prevesikaalse osa visualiseerimine äärmiselt keeruline, kuna sellistel tingimustel kaldub kusejuha veelgi rohkem tahapoole. Kusejuhi prevesikaalse osa uurimisel võib soovitada võimalikult palju diureesi forsseerida (kusejuha tihedamaks vedelikuga täitmiseks) ja põit mitte liigselt täita - maksimaalselt kuni 100-150 ml. Põis on veidi täis.

Lisaks obstruktiivse uropaatia diagnoosimisele aitab sonograafia välistada ka muud kõhuvalu põhjused, nagu pankreatiit, koliit, vedeliku kogunemine.

Joonis 31 a, b Kroonilise kuseteede obstruktsiooni (UUT) levinumad põhjused. a Metastaatiline kasvaja vaagnas (munasarjas, emakas; sellel pildil: rektaalne kartsinoom), b põiekartsinoom (uroteeli kartsinoom, nooled), lokaliseeritud sageli kusejuha ava lähedal. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab metastaatilise eesnäärme kartsinoomi. U - kusejuha, IA - niudearter, B - põis.

Neeru kasvajad

Erinevalt vedelikuga täidetud tsüstidest on neerukasvajatel sisemised kajad ja nende taga ei tuvastata vähe või üldse mitte akustilist võimendust.

Neeru organispetsiifiliste healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad adenoomid (või onkotsütoomid). Angiomüolipoomid, uroteeli papilloomid. Healoomulised neerukasvajad (fibroomid, adenoomid, hemangioomid) on üsna haruldased ja neil puudub universaalne sonograafiline morfoloogia.

Ainult angiomüolipoomil, healoomulisel segakasvajal, mis hõlmab veresooni, lihaseid ja rasvkude, on varajases staadiumis spetsiifilised sonograafilised tunnused, mis võimaldavad eristada seda pahaloomulisest protsessist. Väikestel angiomüolipoomidel on sama ehhogeensus kui tsentraalsel kajakompleksil ja need on selgelt piiritletud. Siiski, Derchi L. et al. (1992) kirjeldasid neeru adenokartsinoomi juhtumit, mis andis peaaegu identse ultrahelisemiootika. Suureneva suuruse korral muutub angiomüolipoom heterogeenseks, mis raskendab selle eristamist pahaloomulistest kasvajatest. Angiomüolipoomil on aeglane (mitu mm aastas) mitteinvasiivne kasv. Parenhüümi väikesed angiomüolipoomid on ehhograafiliselt sarnased parenhüümi kaltsifikatsioonidega, kuid angiomüolipoomi esinemisel on võrdselt hästi visualiseeritud nii moodustumise eesmised kui ka tagumised kontuurid. Lupjumise korral peegelduvad ultraheli signaalid moodustise esipinnalt ja seejärel määratakse akustiline vari. Sensori skaneerimispinnast kaugemal olevat moodustise kontuuri ei visualiseerita. Neeru siinuse angiomüolipoomid tuvastatakse sonograafiliselt ainult siis, kui kasvaja suurus on piisavalt suur ja tsentraalse kajakompleksi deformatsiooni olemasolul. Angiomüolipoomid võivad oma olemuselt olla mitmekordsed. Kõige sagedamini määratakse tuberoosskleroosi korral hulgi angiomüolipoomi kombinatsioonis hulgi tsüstiga - kaasasündinud haigus, mida iseloomustab spetsiifiliste granuloomide areng ajus, millel on kliiniline pilt vaimsest alaarengust ja epilepsiast, samuti mitme organi kasvajaprotsess.

Väike neerurakuline kasvaja (hüpernefroom) on ülejäänud neeru parenhüümiga võrreldes sageli isoehhoiline. Ainult edasise kasvu korral muutub hüpernefroom heterogeenseks ja hõivab ruumi koos neerukontuuri pundumisega.

Joon.32. Hüpernefroom. Neeru ülemise pooluse suur kasvaja hüpo- ja hüperehoiliste lisanditega.

Kui avastatakse hüpernefroom, on kasvajaliste muutuste tuvastamiseks vaja hoolikalt uurida neeruveene, lümfisõlmede vastavaid asukohti ja kontralateraalset neeru. Ligikaudu 5% juhtudest on neerurakk-kartsinoomil kahepoolne kasv, arenenud kasvaja võib kasvada veresoontesse ja levida mööda neeru- ja alumist õõnesveeni. Kui kasvaja kasvab läbi kapsli ja levib külgnevasse psoas-lihasesse, kaotab neer hingamisvõime.

Neerude leiomüoomid on üsna haruldased. Eeldatakse, et neeru leiomüoomid arenevad neerusiinuse veresoonte seina lihaselistest elementidest. Ehograafiliselt on leiomüoomid kujutatud kindla mahulise struktuurina, millel on selged ühtlased kontuurid, mille ehhogeensus on väiksem kui neeru parenhüümil.

Neeru lümfoomid põhjustavad elundi difuusset suurenemist koos parenhüümi difuusse kahjustusega koos mitme väikese ebaselge kontuuriga hüpoehoose moodustisega, mis on visualiseeritud hüpo- või hüpo- ja kajatute suurte ümarate fookustena õhukese kapsli ja selge distaalse pseudovõimendusega. . Sel juhul on vajalik diferentsiaaldiagnoosimine lihtsate neerutsüstidega. Neeru lümfoom on enamikul juhtudel üldise haiguse organilming ja ilmneb tavaliselt edasi hilised etapid protsessi. Sageli selles haiguse staadiumis visualiseeritakse muutunud lümfisõlmede pakette.

Selgerakulist adenoomi ei saa sonograafiliselt eristada neeruvähist. Kahjuks tehakse selle healoomulise kasvaja diagnoos sageli alles lahkamisel, pärast organi eemaldamist. Ultraheliuuringul on adenoomi tsüstilisel kujul kärgstruktuuri kuju ja struktuur. Sel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika multilokulaarse tsüsti ja hüpernefroidivähi tsüstilise vormiga.

Vasak neerupealine asub neeru ülemise pooluse ees ja mediaalselt (mitte kõrgemal). Parempoolne neerupealine paikneb pooluse taga, alumise õõnesveeni suunas. Täiskasvanutel ei ole neerupealised perinefrilises koes nähtavad või on mõnikord nõrgalt nähtavad. Hormoone tootvad neerupealiste kasvajad, nagu adenoom Conni sündroomi korral või hüperplaasia Cushingi sündroomi korral, on tavaliselt liiga väikesed, et neid sonograafia abil tuvastada. Sonograafiliselt saab 90% juhtudest tuvastada vaid kliiniliselt olulise, tavaliselt juba mitmesentimeetrise läbimõõduga feokromotsütoomi. Sonograafia on olulisem metastaaside tuvastamiseks neerupealistes.

Metastaase vaadeldakse tavaliselt hüpoehooiliste kahjustustena neeru ülemise pooluse ja põrna või maksa alumise pinna vahel ning neid tuleks eristada atüüpilistest neerutsüstidest. Metastaaside hematogeenne levik on tingitud neerupealiste tugevast vaskularisatsioonist ja võib esineda bronhogeense vähi, aga ka rinna- ja neeruvähi korral. Seda, kas neerupealises olev mass on pahaloomuline või mitte, ei saa otsustada selle ehhogeensuse põhjal. Enne peennõelaga biopsia tegemist tuleb hüpertensiivse kriisi vältimiseks välistada feokromotsütoom.

Neerusiirdatavate patsientide sonograafia

Neerutransplantaadid võivad asuda mis tahes niudeluuõõnes ja olla ühendatud niudeveresoontega.

Tavaliselt asetatakse transplantaat retsipiendi kontralateraalsesse niudeõõnde. Neer pööratakse nii, et neeru tagumine pind on suunatud ette, eesmine pind tahapoole. Neeruveen anastomoosib välise niudearteriga, neeruveen sisemise niudeveeniga. Siiriku hilum on normaalse neeruga vastupidine. Siirdatud neeru kusejuha on ühendatud põiega või harva ka retsipiendi kusejuhaga. Neer asub kaldus suunas, retroperitoneaalselt, m ees. psoas ja niudeveenid.

Sarnaselt düstoopiliste neerudega uuritakse transplantaate kahes projektsioonis, kuid sond asetatakse külgsuunas alakõhusse. Kuna siirdatud neer asub otse kõhuseina taga, ei sega soolegaasid uuringut.

Siiriku äratõukereaktsiooni või muude tüsistuste varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline. Neeru siirdamise norm pärast operatsiooni on suuruse suurenemine kuni 20%.

Väga oluline näitaja transplantaadi patoloogia ehhograafiliste tunnuste tuvastamiseks on neeru eesmise-tagumise suuruse ja selle pikkuse suhe. Tavaliselt on see suhe 0,3-0,54, samas kui neeru eesmine-tagumine suurus ei ületa 5,5 cm. Vastavalt sellele säilitab siirdatud neeru ristlõige tavaliselt oakujulise või ovaalse kuju. Neerutransplantaadi suuruse täpseks hindamiseks uurige seda esmalt pikisuunas ja valige anduri asend nii, et elundi pikkus oleks maksimaalne. Seejärel keeratakse andurit veidi. See kaheetapiline tehnika annab kindlustunde, et pikkuse mõõtmisi ei alahinnata, ja see võib viia eksliku järelduseni mahu suurenemise kohta (lihtsustatud valem: vol = AxB Cx0,5) järgnevate kontrolluuringute käigus.

Võrreldes normaalsete neerudega näib siiriku ajukoor paksem ja parenhüümi ehhogeensus on vähenenud nii palju, et medullaarsed püramiidid muutuvad selgelt nähtavaks. Progresseeruv põletikuline infiltratsioon tuleks välistada, tehes vahetult operatsioonijärgsel perioodil lühikese aja jooksul mitmeid kontroll-ultraheliuuringuid. Tulevikus tuleks neerusiirdamist hinnata selle väliskontuuri ning parenhüümi ja kogumissüsteemi vahelise piiri selguse osas.

Laienenud neeruvaagen või kergelt laienenud kogumissüsteem (esimene staadium) võib olla tingitud neerutransplantaadi funktsionaalsest puudulikkusest ega vaja sekkumist. Tavaliselt on operatsioonijärgsel perioodil vastuvõetav siiriku CL mõõdukas laienemine, mis on ilmselt seotud ureteroneotsüstoanastomoosi tursega. See laienemine ei tohiks aga saavutada märkimisväärseid mõõtmeid. Uriini paisumine tuleb dokumenteerida.

Joonis 33 Neeru allograft (K) alakõhuõõne paremal küljel. Nooled: laienenud, vedelikuga täidetud kogumissüsteem. C - neerukolonnid, MR - medulla hüpoehoilised püramiidid

Siirdatud neeru tüsistuste hulka kuuluvad äge tubulaarnekroos, siiriku äge äratõukereaktsioon, obstruktiivsed protsessid, veresoonte tüsistused, erinevate lekete, hematoomide, abstsesside teke anastomoosi ebaõnnestumise ja äratõukereaktsioonide tagajärjel.

Ebaselge piir parenhüümi ja kogumissüsteemi vahel ning kerge mahu suurenemine võivad olla algava tagasilükkamise hoiatusmärgid. Äge siiriku äratõukereaktsioon areneb esimeste nädalate jooksul pärast siirdamist (immunosupressiooni kasutamine võib aga oluliselt muuta ägeda äratõukereaktsiooni aega). Kirjeldatud on ägeda äratõukereaktsiooni tekkimise juhtumeid kuni 5 aastat pärast siirdamist. Histoloogiliselt näitab äge äratõukereaktsioon rakkude mononukleaarset infiltratsiooni ja neerude interstitsiumi turset. Veresoonte kiht muutub oluliselt: veresoonte sein (arterid ja arterioobid) pakseneb järsult hemorraagiate tekkega. Südameinfarkt, tromboos. Ehograafiliselt suureneb siiriku suurus peamiselt selle eesmise-tagumise suuruse tõttu, samas kui põiksuunalise skaneerimise korral muutub lõigu kuju ümaraks. Neerutransplantaadi maht suureneb kiiresti (rohkem kui 25% kahe nädala jooksul). Eesmise-tagumise suuruse ja neeru pikkuse suhe ületab 0,55. Neeru eesmine ja tagumine suurus suureneb rohkem kui 5,5 cm võrra. Püramiidide ristlõikepindala suureneb, mis vastab interstitsiaalsele peritubulaarsele tursele. Neerusiinusele vastava tsentraalse kajakompleksi ehhogeensus ja ristlõikepindala on vähenenud neerusiinuse rasvarakkude arvu vähenemise tõttu. Parenhüümile ilmuvad hüpo- ja kajakad alad, mis vastavad turse, hemorraagia ja nekroosi piirkondadele. Üldiselt muutub siiriku ajukoor rakulise infiltratsiooni tõttu ehhogeensemaks. Õige võrdluse tagamiseks tuleks mõõtmiseks ja dokumenteerimiseks valida reprodutseeritavad piki- ja ristlõiked. Pärast siirdamist vähendatakse järk-järgult immunosupressiivse ravi intensiivsust ning kontroll-ultraheli uuringute vahelisi ajavahemikke saab suurendada.

Äge tubulaarnekroos areneb peaaegu 50% siirdatud neerudest. Siiriku ägeda tubulaarse nekroosi tekke patogeneetilised tegurid on dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom ja hüpotensioon, mis tekivad siirdamise säilitamisel enne operatsiooni. Kliiniliselt väljendub äge tubulaarnekroos ägeda neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemises. Väga harva, ehhograafiliselt, täheldatakse ägeda tubulaarse nekroosi korral püramiidide suurenemist ja nende ehhogeensuse vähenemist. Kõige sagedamini ei avaldu äge tubulaarnekroos ehhograafiliselt, kuid ehhograafiliste muutuste puudumine siiriku ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel ei "eemalda" ägeda tubulaarse nekroosi diagnoosi.

Kuseteede obstruktsioon on sama levinud tüsistus ja olenevalt raskusastmest võib vajada ajutist dreeni paigaldamist, et vältida neeru parenhüümi kahjustamist. Vaagna ja ristlõigete mõõtmised tuleks teha nii, et järgnevad uuringud ei jätaks tähelepanuta terapeutilist sekkumist vajavat dünaamikat. Kuseteede laienemise nähtused arenevad kusejuha "seestpoolt" ummistumise tagajärjel verehüübe, kiviga, striktuuri moodustumise tagajärjel, samuti kusejuha kokkusurumisel vedelate triipudega. mis tekivad siiriku lähedale anastomooside ebaõnnestumisel. Ultraheliga määratud kuseteede laienemise astmed on sellistel juhtudel väga olulised

Lümfotseel võib areneda neerusiirdamise tüsistusena. Tavaliselt leitakse lümfotseel neerutransplantaadi alumise pooluse ja põie vahel. Kuid see võib olla kõikjal siirdamise lähedal. Vedelikulekked tekivad kõige sagedamini anastomootilise ebaõnnestumise tagajärjel koos ägeda transplantaadi äratõukereaktsiooniga. Avastatakse hematoomid, lümfoidsed lekked, seroomid, urinoomid. Vedelikulekked võivad mädaneda ja moodustada abstsessid. Sagedamini ei võimalda lekke ehhograafiline pilt selle koostist eristada.

Vaskulaarsed reaktsioonid on defineeritud kui venoosne tromboos, täielik või osaline arteriaalne oklusioon. Ägeda venoosse tromboosi korral suureneb neerude suurus kiiresti ja järsult, parenhüümne ajukoor muutub paksemaks, selle ehhogeensus väheneb järsult ja kortikomedullaarne diferentseerumine kaob. Neeru parenhüümis ilmuvad mitu hüpoehoosilist piirkonda, mis vastavad hemorraagia piirkondadele. Muutused on sarnased ägeda äratõukereaktsiooni korral täheldatutega, seega kokkuvõttes on õigem teha kaks oletatavat diagnoosi. Neeruarteri peamise pagasiruumi oklusioon ei põhjusta reeglina ehhograafilisi muutusi. Neerude veresoonte takistusindeksi (RI) mõõtmine Doppleri ultraheli ajal annab lisateavet neerutransplantaadi seisundi kohta. IN Hiljuti Transplantaadi veresoonte Doppleri uuringut peetakse väga paljutõotavaks hülgamiskriiside ja oklusiooni kindlakstegemiseks neerude veresooned, samuti siiriku patoloogia käigus tekkivate morfoloogiliste muutuste eripära. Neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni kriisi ajal täheldatakse veresoonte resistentsuse märkimisväärset suurenemist. Sel juhul on süstoolse verevoolu maksimaalse kiiruse mõõdukas langus ja diastoolse voolu oluline vähenemine või kadumine. Väljendunud äratõukereaktsiooni iseloomustab süstoolse verevoolu märkimisväärne vähenemine, verevoolu virtuaalne puudumine diastoolifaasis ja kiirendusaja pikenemine. Nõrga või mõõduka raskusega äratõukereaktsiooni iseloomustab süstoolse verevoolu kiiruse mõõdukas langus (peamiselt interlobulaarsetes arterites), diastoolse verevoolu vähenemine kerge kaldega kogu diastoli vältel.

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviri ning samal ajal professionaalsed konsultandid vastab kõikidele teie küsimustele kogu ravi vältel.

Neerupüramiidid on spetsiifilised piirkonnad, mille kaudu uriin siseneb kogumissüsteemi pärast seda, kui vedelik filtreeritakse vereringest läbi torukujuliste süsteemide. Juba peenisest liigub uriin läbi kusejuha ja siseneb põide. Püramiidide häireid võib täheldada ühes või mõlemas neerus, mis põhjustab elundi talitlushäireid ja nõuab kohustuslikku ravi. Patoloogilised muutused tuvastatakse ultraheli abil ning alles pärast uurimist ja diagnoosimist määrab arst vajaliku ravi.

Mida tähendab püramiidide hüperehhogeensus?

Neerude püramiidid on teatud piirkonnad, mille kaudu uriin siseneb kogumissüsteemi pärast vedeliku filtreerimist vereringest.

Tavaline tervislik seisund neer tähendab õiget kuju, struktuuri ühtlust, sümmeetrilist asukohta ja samal ajal ei kajastu ultrahelilained ehhogrammil - uuring, mis tehakse haiguse kahtluse korral. Patoloogiad muudavad neerude struktuuri ja välimust ning neil on erilised omadused, mis näitavad haiguse tõsidust ja lisandite seisundit.

Näiteks elundid võivad olla asümmeetriliselt suurendatud/vähendatud, neil on parenhüümi koes sisemised degeneratiivsed muutused – kõik see viib ultrahelilaine halva läbitungimiseni. Lisaks on ehhogeensus halvenenud kivide ja liiva olemasolu tõttu neerudes.

Tähtis! Ehogeensus on heli laine peegeldusvõime tahkest või vedelast ainest. Kõik elundid on ehhogeensed, mis võimaldab teha ultraheli. Hüperehogeensus on suurenenud tugevuse peegeldus, paljastades organite kandmised. Monitori näitude põhjal tuvastab spetsialist akustilise varju olemasolu, mis on kaasamise tiheduse määrav tegur. Seega, kui neerud ja püramiidid on terved, ei näita uuring mingeid lainehäireid

Hüperehhogeensuse sümptomid

Hüperehooiliste neerupüramiidide sündroom põhjustab valu alaseljas lõikuva, torkava iseloomuga.

Hüperehoolikul neerupüramiidi sündroomil on mitmeid sümptomeid:

• Kehatemperatuuri muutused;
• Valu alaseljas lõikava, torkava iseloomuga;
• Muutused uriini värvis ja lõhnas, mõnikord täheldatakse verepiisku;
• Ebanormaalne väljaheide;
• Iiveldus, oksendamine.

Sündroom ja sümptomid viitavad selgele neeruhaigusele, mida tuleb ravida. Võib põhjustada püramiidide isolatsiooni mitmesugused haigused elundid: nefriit, nefroos, neoplasmid ja kasvajad. Nõutud täiendav diagnostika, arsti läbivaatus ja laboratoorsed uuringud põhihaiguse väljaselgitamiseks. Pärast seda määrab spetsialist terapeutilise ravi meetmed.

Hüperehhoiliste lisandite tüübid

Kõik moodustised jagunevad kolme tüüpi, lähtudes sellest, milline pilt ultrahelil on nähtav

Kõik moodustised jagunevad ultraheliga nähtava pildi põhjal kolme tüüpi:

Suur akustilise varjuga lisamine näitab kõige sagedamini kivide olemasolu, fokaalset põletikku ja lümfisüsteemi häireid;

Suurt ilma varjuta moodustist võivad põhjustada tsüstid, neerude siinuste rasvakihid, erinevat tüüpi kasvajad või väikesed kivid;

Väikesed ilma varjuta kandmised on mikrokaltsikad, psammoomikehad.

Võimalikud haigused sõltuvalt lisandite suurusest:

Urolitiaas või põletik - avaldub suurte ehhogeensete lisanditena.

Üksikud kandmised ilma varjuta näitavad:

• hematoomid;
• sklerootilised muutused laevad;
• liiv ja väikesed kivid;
• elundikoe armistumine, näiteks parenhüümkude, kus armistumine tekkis ravimata haiguste tõttu;
• rasvatihendid neerude siinustes;
• tsüstoos, kasvajad, neoplasmid.

Tähtis! Kui seadme monitoril on nähtavad varjudeta sädemed, võib neerudesse koguneda valgu-rasva iseloomuga ühendeid (psammoom), mis on raamitud kaltsiumisoolade või kaltsifikatsioonidega. Seda sümptomit ei soovitata ignoreerida, sest see võib olla pahaloomuliste kasvajate arengu algus. Eelkõige hõlmavad onkoloogilised moodustised 30% lupjumist ja 50% psammonikehasid.

Neerude kajakompleksi kaasamine ultrahelisse on uuring, mis võimaldab tuvastada elundi kõigi osade ebanormaalseid arenguid, haiguste dünaamikat ja parenhüümi muutused. Sõltuvalt ehhogeensetest näitajatest määratakse haiguse tunnused, valitakse terapeutiline ja muu ravi.

Mis puudutab sümptomeid, siis isegi teades neerudes olevatest püramiididest, mis need on, millistele patoloogiatele viitavad muutused struktuuris ja ehhogeensus, ei tekita haigusnähtude nähtamatus sageli muret. Patsiendid taluvad valu ja lükkavad arsti poole pöördumisega edasi. Kategooriliselt ei soovitata seda teha: kui haigus on mõjutanud püramiide, tähendab see, et patoloogilised muutused on jõudnud piisavalt kaugele ja võivad põhjustada mitte ainult mädaseid põletikulisi protsesse, vaid ka kroonilised haigused, mille ravi nõuab palju aega ja rahalisi vahendeid.

Allikas

03-med.info

Parenhüümi struktuur ja eesmärk

Kapsli all on mitu kihti tihedat parenhüümi, mis erinevad nii värvi kui ka konsistentsi poolest - vastavalt nende struktuuride olemasolule, mis võimaldavad elundil täita elundi ees seisvaid ülesandeid.

Lisaks kõige tuntumale eesmärgile - olla osa eritussüsteemist - täidab neer ka elundi funktsioone:

• endokriinne (intrasekretoorne);
• osmo- ja ioonide reguleerimine;
• osalemine organismis nii üldises ainevahetuses (ainevahetus) kui ka vereloomes – eelkõige.

See tähendab, et neer mitte ainult ei filtreeri verd, vaid reguleerib ka selle soola koostist, säilitab organismi vajadustele vastava optimaalse veesisalduse, mõjutab vererõhu taset ja lisaks toodab erütropoetiini (bioloogiliselt). toimeaine punaste vereliblede moodustumise kiiruse reguleerimine).

Kortikaalsed ja medulla kihid

Üldtunnustatud seisukoha järgi nimetatakse neeru kahte kihti:

• kortikaalne;
• peaaju.

Otse tiheda elastse kapsli all asuvat kihti, mis on elundi keskkoha suhtes kõige välimine, kõige tihedam ja heledam, nimetatakse kortikaalseks kihiks, selle all olevat tumedamat ja keskkohale lähemal olevat kihti nimetatakse aga kortikaalseks kihiks. medulla kiht.

Värske pikisuunaline läbilõige näitab isegi palja silmaga neerukudede struktuuri heterogeensust: see näitab radiaalseid triipe - medulla struktuure, poolringikujulisi keeli, mis suruvad kortikaalsesse ainesse, aga ka neerukehade-nefronite punaseid täppe.

Puhtalt välise tahkusega neerule on iseloomulik lobulatsioon, mis on tingitud püramiidide olemasolust, mis on üksteisest piiritletud looduslike struktuuridega - ajukoorest moodustatud neerusambad, mis jagavad medulla sagarateks.

Glomeruli ja uriini moodustumine

Vere puhastamise (filtreerimise) võimaldamiseks neerudes on vaskulaarsete moodustiste otsese loomuliku kokkupuute tsoonid torukujuliste (õõneste) struktuuridega, mille struktuur võimaldab kasutada osmoosi ja hüdrodünaamilise (selle tulemusena tekkiva) seadusi. vedeliku voolu) rõhk. Need on nefronid, mille arteriaalne süsteem moodustab mitu kapillaarvõrku.

Esimene on kapillaarglomerulus, mis on täielikult sukeldatud tassikujulisse süvendisse nefroni kolvikujulise laiendatud primaarse elemendi - Shumlyansky-Bowmani kapsli - keskel.

Ühest endoteelirakkude kihist koosnevate kapillaaride välispind on peaaegu täielikult kaetud tihedalt külgneva tsütopoodiaga. Need on arvukad varrelaadsed protsessid, mis pärinevad tsentraalselt läbivast tsütotrabekulast, mis omakorda on podotsüütide raku protsess.

Need tekivad mõne podotsüütide "jalgade" sisenemisel teiste naaberrakkude samade protsesside vahele, moodustades tõmblukuga lukku meenutava struktuuri.

Filtreerimispilude (või pilumembraanide) kitsus, mis on määratud podotsüütide “jalgade” kokkutõmbumisastmega, toimib suurte molekulide jaoks puhtalt mehaanilise takistusena, takistades neil kapillaarikihist lahkumist.

Teine imeline mehhanism, mis tagab filtreerimise peenuse, on valkude olemasolu pilumembraanide pinnal, mille elektrilaeng on sama nimega kui filtreeritud vere koostises neile lähenevate molekulide laeng. See elektriline "kardin" takistab ka soovimatute komponentide sisenemist esmasesse uriini.

Sekundaarse uriini moodustumise mehhanism neerutuubuli teistes osades on tingitud kapillaaridest tuubuli luumenisse suunatud osmootse rõhu olemasolust, mida need kapillaarid põimivad, kuni nende seinad "kleepuvad" üksteise külge.

Parenhüümi paksus erinevas vanuses

Vanusega seotud muutuste ilmnemise tõttu tekib kudede atroofia nii ajukoore kui ka medulla kihi hõrenemisega. Kui noores eas on parenhüümi paksus 1,5–2,5 cm, siis 60-aastaseks või enamaks saades hõreneb see 1,1 cm-ni, mis viib neeru suuruse vähenemiseni (selle kortsumine, tavaliselt mõlemal küljel). .

Atroofilised protsessid neerudes on seotud nii teatud elustiili säilitamisega kui ka elu jooksul omandatud haiguste progresseerumisega.

Neerukoe mahu ja massi vähenemist põhjustavad seisundid on põhjustatud nii üldistest skleroseerivat tüüpi veresoonte haigustest kui ka neerustruktuuride võime kaotusest oma funktsioonide täitmiseks, mis on tingitud:

• vabatahtlik krooniline mürgistus;
• istuv eluviis;
• stressi ja tööohtudega seotud tegevuse iseloom;
• elades teatud kliimas.

Bertini veerg

Nimetatud ka Bertiini sammasteks või neerusambadeks või Bertini sammasteks jaotavad need kiirtekujulised sidekoe kiud, mis kulgevad neeru püramiidide vahelt ajukoorest medullani, jagavad elundi kõige loomulikumal viisil labadeks.

Kuna igaühe sees on veresooned, mis tagavad ainevahetuse elundis - neeruarteris ja veenis, siis nende hargnemise sellel tasemel nimetatakse neid interlobariks (ja järgmisel - lobulaarseks).

Seega võimaldab Bertini sammaste olemasolu, mis erinevad pikisuunaliselt püramiididest täiesti erineva struktuuri poolest (koos eri suundades läbivate tuubulite osade olemasoluga), võimaldab suhelda kõigi neeruparenhüümi tsoonide ja moodustiste vahel.

Hoolimata võimalusest, et Bertini eriti võimsa samba sees võib eksisteerida täielikult moodustunud püramiid, näitab selles ja parenhüümi kortikaalses kihis oleva veresoonte mustri sama intensiivsus nende ühist päritolu ja eesmärki.

Parenhümaalne sild

Neer on organ, mis võib võtta mis tahes kuju: klassikalisest oakujulisest kuni hobuserauakujulise või veelgi ebatavalisema kujuni.

Mõnikord näitab elundi ultraheli parenhüümi silla olemasolu selles - sidekoe tagasitõmbumine, mis alustades oma selja (tagumise) pinnaga jõuab keskmise neerukompleksi tasemele, justkui jagades neeru risti veel kaheks. või vähem võrdsed "pooload". Seda nähtust seletatakse Bertini sammaste liiga tugeva kiilumisega neeruõõnde.

Vaatamata elundi sellise välimuse ilmsele ebaloomulikkusele ning selle vaskulaarsete ja filtreerivate struktuuride puudumisele, peetakse seda struktuuri normi variandiks (pseudopatoloogia) ja see ei ole näidustus kirurgiliseks raviks, nagu ka parenhüümi olemasolu. ahenemine, mis jagab neerusiinuse kaheks näiliselt eraldiseisvaks osaks, kuid ilma vaagna täieliku kahekordistumiseta.

Taastumisvõime

Neeru parenhüümi regenereerimine ei ole mitte ainult võimalik, vaid ka teatud seisundite korral elundi poolt ohutult läbi viidud, mida on tõestanud glomerulonefriidi - nakkus-allergilis-toksilise neeruhaiguse - põdenud patsientide mitmeaastane jälgimine. neerukeste (nefronite) ulatuslik kahjustus.

Uuringud on näidanud, et elundi funktsioonide taastamine ei toimu mitte uute, vaid juba olemasolevate nefronite mobiliseerimise kaudu, mis olid varem konserveerunud. Nende verevarustus oli piisav ainult minimaalse elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks.

Kuid neurohumoraalse regulatsiooni aktiveerimine pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist viis mikrotsirkulatsiooni taastamiseni piirkondades, kus neerukude ei olnud hajusa skleroosi all.

Need tähelepanekud viitavad sellele, et neeru parenhüümi taastumise võimaluse võti on võime taastada verevarustus piirkondades, kus see on mingil põhjusel oluliselt vähenenud.

Hajus muutused ja ehhogeensus

Lisaks glomerulonefriidile on ka teisi haigusi, mis võivad põhjustada neerukoe fokaalse atroofia ilmnemist, mis on erineva ulatusega, mida nimetatakse meditsiinilise terminiga: hajusad muutused neerude struktuuris.

Need on kõik haigused ja seisundid, mis põhjustavad veresoonte skleroosi.

Loetelu võib alata nakkuslikud protsessid kehas (gripp, streptokoki infektsioon) ja kroonilised (tavalised leibkonna) mürgistused: alkoholi tarbimine, suitsetamine.

Selle lõpetavad tootmise ja teenindusega seotud ohud (tööna elektrokeemia-, galvaanilises töökojas, tegevused, mis on regulaarse kokkupuutega väga toksiliste plii, elavhõbeda ühenditega, samuti need, mis on seotud kõrgsageduslike elektromagnetiliste ja ioniseerivate mõjudega kiirgus).

Ehogeensuse mõiste hõlmab elundi struktuuri heterogeensust erineval määral selle üksikute tsoonide läbilaskvus ultraheliuuringuks (ultraheli).

Nii nagu erinevatel kangastel on "läbivaatamiseks" erinev tihedus röntgenikiirgus, ultrahelikiire teel on ka nii õõnsaid moodustisi kui ka suure koe tihedusega piirkondi, millest olenevalt on ultrahelipilt väga mitmekesine, andes aimu elundi sisestruktuurist.

Tänu sellele on ultraheli meetod tõeliselt ainulaadne ja väärtuslik. diagnostiline uuring, mida ei saa asendada ühegi teisega, mis võimaldab anda täieliku ülevaate neerude struktuurist ja funktsioonist ilma lahkamist või muid patsiendiga seotud traumeerivaid toiminguid kasutamata.

Samuti võib silmapaistev taastumisvõime kahjustuse korral oluliselt reguleerida organi eluiga (nii neeruomaniku enda poolt päästes kui ka sekkumist vajavatel juhtudel arstiabi osutades).

urohelp.guru

Hüperehoiline neerupüramiidi sündroom

Kui pikaajaline, siis krooniline neerupuudulikkus, kui äge, siis äge neerupuudulikkus. Mürgistus võib põhjustada mõlemat. Neerud mängivad oluline roll V Inimkeha ja sõltub nende tavapärasest funktsionaalsusest üldine seisund tervist. Seetõttu on esimeste haigusnähtude ilmnemisel soovitatav viivitamatult osutada neerudele vajalikku abi.

Iseloomulikud sümptomid, mis põhjustavad neeruprobleeme

Nende sümptomite ilmnemisel on oluline kohe ühendust võtta oma arstiga, kes määrab viivitamatult läbivaatuse ja analüüsi. vajalikud testid. Samuti võivad need sümptomid viidata sellele, et patsiendil on üks neer teisest suurem, mistõttu on vaja läbida täiendav uuring, sealhulgas neerukliirens. Kui pärast hüpotermiat hakkavad inimese neerud haiget tegema, saab teha ainult ühe järelduse - see tähendab, et põletikulise protsessi areng algas varem.

Neeruhaigusega seotud sümptomid

Inimene võib saada kinnise neeruvigastusi autoõnnetustes, kõrgelt kukkudes ja isegi sportides. Igal seda tüüpi haigustel on oma ohud, nii et ärge mingil juhul katsetage ega ise ravige. Sageli satuvad patsiendid, kellel on neerukarbunkel, haiglasse täiesti erinevate diagnoosidega.

Hüperehhoiliste lisandite tüübid ja diagnoos

Selle haigusega vabaneb ka mäda, seega on see väga ohtlik ja nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi meditsiiniasutusse. On tõestatud, et dieettoit mõjub väga soodsalt paljudele neeruhaigustele ja võimaldab neil õrnalt toimida.

Neerud on paarisorgan ja täidavad inimkehas korraga mitut funktsiooni. Seetõttu viiakse diagnostilise ultraheliuuringu käigus läbi mõlema neeru kohustuslik uuring. Düsfunktsioon võib alata ühelt poolt ja mõjutada teist. Neerude hüperechoic kandmisel võib täheldada kas ühes või kahes. Inklusioonide asukoht on väga mitmekesine ja sõltub eelsoodumusest ebasoodsatest teguritest.

Veebisait neeruhaiguste kohta

Erinevate etioloogiate patoloogilised protsessid muudavad neerude struktuuri ja välimust sõltuvalt haiguse tõsidusest ja lisandite seisundist. Hüperehhogeensus tähendab äärmiselt tugevat peegeldust, mis näitab mis tahes lisandite olemasolu neerudes. Ehhogeenseid lisandeid on mitut tüüpi, mida kasutatakse määramiseks patoloogiline seisund neerud Hüperehhoilised kandmised jagunevad kahte suurde rühma: kivid (liiv) ja neoplasmid.

Suured kandmised neerudes. Seda võivad kinnitada ka kaltsifikatsioonide ja psammoomikehade olemasolu kasvajas, samuti sklerootilised piirkonnad. Uurimise käigus võib tuvastada mitut erinevat tüüpi ehhogeenseid lisandeid. Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati nõrkus ja väsimus. See seisund on omane haiguste ägedale arengule või krooniliste patoloogiliste protsesside ägenemise faasile neerudes.

Terapeutilised meetmed ja ennetamine

Silmapaistvate püramiidide taustal on vaja hinnata neeru parenhüümi seisundit. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja patoloogilise protsessi tüübist võib ravi olla terapeutiline või kirurgiline.

Püelonefriit on põletikuline protsess, mis esineb ainult neeru püelokalitseaalses süsteemis ja millega kaasnevad väljendunud laboratoorsed muutused. Riis. 1 Parema neeru visualiseerimine. Andur asub paremal tagumises aksillaarses joones.

Vajalik ravi

Nagu iga teise organi täieliku uurimise puhul, on vaja neeru uurida teises projektsioonis, et uurida selle ristlõiget. Anduri saab paigaldada otse rannikukaare alla või viimase roietevahelise ruumi piirkonda.

Kliinilised ilmingud

Vasak neer paikneb samuti omamoodi kolmnurgas, mille külgedeks on selg, lihased ja põrn. Neerukapsli ja normaalse neeru parenhüümi sonograafilised omadused on üldiselt aktsepteeritud.

Kogumissüsteemi kujutise osaline või täielik rebend samas kohas viitab kahepoolsele neerule, millel on eraldi kusejuhad ja mõlema poole verevarustus.

Neeru düstoopia on neerude arengu anomaalia, mille korral neer ei tõuse embrüogeneesi ajal normaalsele tasemele. Sel juhul on võimalikud heterolateraalse düstoopia variandid neerude liitmisega ja ilma. Ebanormaalselt paikneva neeru ehhograafilisel tuvastamisel tekivad tavaliselt raskused nefroptoosi ja düstoopia diferentsiaaldiagnostikas. Tuleb meeles pidada, et nefroptoosiga neerul on normaalse pikkusega kusejuha ja vaskulaarne pedikel, mis asuvad tavalisel tasemel (nimmelülide L1-L2 tase).

Mis puudutab parenhüümi ja silmapaistvate püramiidide suurenenud ehhogeensust, siis selle seisundi põhjused võivad olla erinevad. Vastsündinutel hinnatakse püramiidide endi ehitust ja seisundit ning nende kaudu eralduvaid vedelikke. Kolmnurga alus on piir ajukoore ja püramiidi vahel piki püramiidi lõike perifeeriat. Sündroom ise ei ole eluohtlik ja on haiguse sümptom, mis määratakse kindlaks pärast täielikku kõikehõlmavat uurimist.

velnosty.ru

Mõisted – hüperehhogeensus ja akustiline vari?

Ehogeensus on vedela ja tahke konsistentsiga kehade võime peegeldada ultrahelilaineid. Kõik inimese sees asuvad elundid on ehhogeensed, mis võimaldab ultraheliuuringut. Ultraheli aitab uurida neerude aktiivsust, määrata nende terviklikkust ning kinnitada või välistada pahaloomuliste või healoomuline olemus. U terve inimene sümmeetrilise asukohaga ümar orel, mis ei suuda helilaineid peegeldada. Patoloogiate korral muutub neerude suurus, asukoht muutub asümmeetriliseks ja tekivad kandmised, mis võivad helilaineid kõrvale suunata.

Ultrahelis ilmuvad hüperechoilised kandmised valgete laikudena.

Sõna "hüper" viitab ehhogeensete kudede suurenenud võimele peegeldada ultrahelilaineid. Spetsialist näeb ultraheli ajal ekraanil valgeid laike ja teeb kindlaks, kas neil on akustiline vari või täpsemalt ultrahelilainete kuhjumine, mis seda ei läbinud. Lainete tihedus on palju suurem kui õhul, mistõttu nad ei saa liikuda ainult läbi tiheda objekti. Hüperehogeensus ei ole eraldi haigus, vaid sümptom, mis näitab erinevat tüüpi patoloogiate ilmnemist neerude sees.

Erinevate protsesside, nii füsioloogiliste kui patoloogiliste, mõjul siseorganid inimkehas võib suurus suureneda või väheneda. Seda nähtust nimetatakse neerude hüpertroofiaks.

Selles patoloogias säilivad neeru kontuurid, selle mass ja suurus suurenevad ning funktsionaalsed võimed paranevad. Inimene võib elada ja mitte kahtlustada, et neerude töös on probleeme, seda diagnoositakse ultraheli abil.

Kui inimesel ei ole sünnist saati neeru või on selle eemaldamiseks tehtud operatsioon, võib teine ​​suureneda, mis on inimkeha kompenseeriv reaktsioon. Pärast seda tehakse diagnoos "aseliku neeru hüpertroofia".

On teada, et kehas on kaks neeru. Need ei ole täiesti identsed, kuid mõlemad on mõeldud vere puhastamiseks ja kõigi ebavajalike ainete eemaldamiseks koos uriiniga. Elundid paiknevad retroperitoneaalses piirkonnas.

See on vastuvõetav, kui parempoolne on suurem kui vasak. Neer koosneb ajukoorest ja medullast. Esimese moodustavad nefronid, mis vastutavad uriini moodustumise eest ja aitavad verd filtreerida. Teine moodustab neerupüramiidid, mis toimivad erituselementidena.

Mis on hüpertroofia? Patoloogiline muutus neerus, mis seisneb elundi suuruse suurenemises ja on põhjustatud elundi või haiguse liigsest koormusest.

Endokriinsüsteemi mõju suurendab rakkude funktsioneerimist elundis, suurendab autokriinse ja parakriinse toimega ainete hulka. Selle tulemusena suureneb rakkude suurus ja nad hüpertroofeeruvad.

Pärast ühe neeru eemaldamist või selle toimimise lõpetamist patoloogiliste muutuste tõttu areneb teise organi asendushüpertroofia. See ilmneb pärast operatsiooni umbes 40. päeval.

Neeru hüpertroofia korral täidab 95% nefronitest oma funktsiooni ja normaalses seisundis - ainult 63%. Ja 4-8 päeva pärast organi funktsioonid ühtlustuvad.

Neeru hüpertroofia klassifikatsioon

Sõltuvalt päritolu olemusest on neerude hüpertroofia järgmist tüüpi:

1. Asendaja. Patoloogiat, mis tekib pärast ühe organi eemaldamist, nimetatakse "asendushüpertroofiaks". Haigus areneb ühes neerus, kui teine ​​ei tööta või eemaldatakse operatsiooni käigus. Inimkehasse jääva neeru hüpertroofia on tingitud selle koormuse suurenemisest.
2. Humoraalne. Seda tüüpi neerukolonni ja neeru enda patoloogiaga suureneb rakkude arv. Kõige tavalisem on dishormonaalne hüperplaasia.
3. Töötab. Hüpertroofia moodustub mehaanilise koormuse korral, mis mõjutab elundit pikka aega.

Lisaks võib hüpertroofia olla kas vale või tõene. Tõe korral normaliseerub kogu organismi töö, kuna see areneb, kui see on kompenseerimiseks vajalik.

Vale, erinevalt tõesest, võib kahjustada tervet elundit, kuna suurenemine toimub kudede vohamise tõttu. Lisaks põhjustavad valed hüpertroofilised protsessid elundi järkjärgulist atroofiat.

Põhjused

Sõltuvalt põhjustest suureneb üks neer või mõlemad. Nefronite arv neeru hüpertroofia ajal ei muutu, kuid nende rakud muutuvad suuremaks. Mõlema neeru suurus suureneb, kui esineb selliseid haigusi nagu nefrootiline sündroom, amüloiddüstroofia või äge püelonefriit.

Parema või vasaku neeru asendushüpertroofia esinemine on elundi suurenenud koormuse tõttu võimalik järgmistel juhtudel:

1. Inimesel on sündides ainult üks organ (keha anatoomilised tunnused).
2. Ühe organi eemaldamine. Selle tulemusena langeb peamine koormus ainsale neerule.

Samuti täheldatakse neerude hüpertroofiat:

1. Kroonilises vormis elundi põletikuga.
2. Arengupatoloogiaga, kui elundid arenevad ebaühtlaselt.

Kui neer on suurenenud ja deformeerunud, võib see viidata pahaloomulise kasvaja või tsüstilise moodustumise tekkele.

Kliiniline pilt

Vicarioosset hüpertroofiat iseloomustab varjatud kulg ja sümptomid ilmnevad ainult patoloogia tekkimisel. Kui tehti neeru eemaldamise operatsioon, ei põhjusta hüpertroofia sümptomeid.

Hüpertrofeerunud neerupõletiku korral kogeb patsient:

• temperatuuri tõus;
• ebamugavustunne ja näriv valu selja nimmepiirkonnas;
• uriini koguse vähenemine;
• valu urineerimise ajal;
• iiveldus, oksendamine.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult külastama arsti, et diagnoosida ja selgitada välja põhjused.

Diagnostika

Neerude asendatud suurenemise tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid, kuid peamine neist on ultraheli.

• MRI või CT;
• radiograafia.

Üldised vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad tuvastada kõrvalekaldeid neerude töös.

Vereanalüüs aitab hinnata filtreerimise funktsiooni. Kui uureat ja kreatiini on normaalsest rohkem, on rikkumisi.

Kui uriinis tuvastatakse soolad ja valgud, näitab see põletiku teket kuseteede organites. Madal erikaal näitab, et kontsentratsioonivõime on vähenenud.

Ravi

Vicarioosne hüpertroofia viitab sellistele patoloogiatele, mille puhul patsient ei pea läbima ravikuuri, kui teda miski ei häiri. Patsient peab aga oma tervise eest hoolt kandma, et säilitada normaalne neerufunktsioon. Selles aitavad lihtsad soovitused:

• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• teha harjutusi iga päev;
• võtta taimseid ravimeid;
• suurendada immuunsust;
• viivitamatult ravida kuseteede haigusi.

Järk-järgult kohandub neer suurenenud koormusega, verevool suureneb ja sinna voolab rohkem toitaineid.

Ravi on vajalik, kui ainuke neer on kahjustatud või kui neeru hüpertroofia on haiguse tagajärg. Pärast patsiendi diagnoosimist määrab arst ravikuuri. Kui ravi on suunatud põletiku kõrvaldamisele, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Juhtudel, kui haigus on raske, ei saa vältida patsiendi hospitaliseerimist. Muudel juhtudel võib välja kirjutada diureetikume ja uroseptikuid.

Keha kaitsmiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunomoduleeriva toimega ravimid.

Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Teraapiaprotsessi kontrollib arst ja iga ravim määratakse individuaalselt. Kui ravi käigus patsiendi seisund halveneb või neerukoes avastatakse pahaloomuline kasvaja, tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta.

Hemodialüüs

Kui neerufunktsioon väheneb, võib arst määrata patsiendile hemodialüüsi. Protseduuri käigus puhastatakse veri spetsiaalse aparaadi abil ning organismist eemaldatakse ainevahetusprotsesside käigus tekkinud toksiinid.

Tänu hemodialüüsile taastub vee ja elektrolüütide tasakaal.

Füsioterapeutilised meetodid

Ravi hõlmab füsioterapeutilisi protseduure:

• termiline (kuiv);
• elektroforees;
• osokeriidi ja parafiini rakendused.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retseptid võivad selle seisundi jaoks olla üsna tõhusad. Kuid te ei tohiks alustada selle või selle ravimi võtmist iseseisvalt. Neid saab määrata ainult arst, mis aitab vältida keha võimalikke negatiivseid reaktsioone ja tüsistuste teket.

Mõned tõhusad abinõud:

1. Pohla lehed. Lehtedest pruulitud tee leevendab põletikku ja on desinfitseeriva toimega. Selle tee valmistamiseks vajate 1 tl. kuivatatud toorained, mis valatakse liitri äsja keenud veega. Lase tõmmata ja juua.
2. Võilillejuure infusioon. See nõuab 1 tl. purustatud võilillejuur, mis tuleb valada klaasi keedetud veega.
3. Takjajuure infusioon.
4. Kuldsed vuntsid infusiooni kujul.
5. Nõges vormis alkoholi tinktuura või keetmine.

Te ei tohiks eeldada, et taimne ravi annab kohese efekti. Positiivse efekti saavutamiseks kulub palju aega ja vaeva.

Dieet

Neeru hüpertroofia diagnoosimisel on eriti oluline õige toitumine, mis peab olema dieetne. Dieedi osas peate järgima järgmisi soovitusi:

1. Dieet keelab suitsutatud, rasvaste ja praetud toitude tarbimise.
2. Tarbi võimalikult palju köögivilju ja puuvilju mis tahes kujul.
3. Laual peab olema madala rasvasisaldusega liha ja kala. Parem on neid tooteid küpsetada aurutades, keetes või küpsetades.
4. Piira hapukurgi ja vürtside tarbimist nii palju kui võimalik.
5. Vältima suur kogus valgurikas toit.
6. Joo vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas (vesi, värskelt pressitud mahl, magustamata kompott).

Toitumist muutes ei saa mitte ainult oluliselt parandada oma tervist, vaid ka vabaneda paljudest kroonilistest haigustest ning tasakaalustatud vitamiinide ja mineraalaineterikas toitumine aitab tugevdada immuunsüsteemi.

Mõnikord võib tekkida vajadus operatsiooniks, mille eesmärgiks on neerusiirdamine.

Operatsioon on näidustatud, kui elund ei suuda enam oma funktsioone täita.

Ärahoidmine

Elu ei lõpe, kui diagnoositakse neeru hüperplaasia. Selle patoloogiaga saab inimene normaalselt elada. Tüsistuste ohu kõrvaldamiseks peate hoolikalt jälgima oma dieeti, juhtima tervislikku eluviisi ning samuti on äärmiselt oluline täielikult loobuda kõigist halbadest harjumustest.

Lihtsad näpunäited:

• minimeerida neerufunktsiooni kahjustavate ravimite kasutamist;
• pakkuda täisväärtuslikku ja tasakaalustatud toitumist;
• vältige hüpotermiat ja külmetushaigusi, mis võivad viia neerupõletiku tekkeni;
• tagada õige päevakava ja kehale piisav puhkus;
• ära kasuta mineraalvesi suure soolasisaldusega.

Tänu nendele soovitustele saate vähendada neerude koormust. Neeru hüpertroofia võimaldab teil elada tavalist elu, kui pöörate oma kehale suurt tähelepanu, kuulake mis tahes selle signaale. Kui need ilmuvad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Oluline on meeles pidada, et ainult tüsistuste õigeaegne ennetamine ja diagnoosimine on iga inimese tervise võti.

Kui eemaldatud või puuduva organi asendamise vajaduse tõttu tekivad hüpertroofilised muutused, on need inimesele pääste. Tema elu kestus määrab tema toitumise, harjumused, kehaline aktiivsus ja igapäevane rutiin, samuti arsti soovituste range järgimine.

Hinnates kajatu fookuse moodustumine neerud, peab sonograaf tagama olemasolu diagnostilised kriteeriumid, mis vastab lihtsale tsüstile. Kui mass neile kriteeriumidele ei vasta, pole tegemist lihtsa tsüstiga. Tsüst diagnoositakse keeruliseks, kui sellel on tunnused, mis näitavad vaheseinte, suspensiooni või seina paksenemise olemasolu. Komplekssel tsüstil võivad olla infektsiooni, hemorraagia või kasvaja kasvu tunnused, mis omakorda nõuavad täiendavaid uuringuid. Kompleksse tsüsti uurimisel peab arst läbi viima mitu järjestikust ultraheliuuringut, samuti korreleerima ultraheliandmeid kompuutertomograafia või aspiratsioonibiopsiaga.

Polütsüstiline neeruhaigus. Täiskasvanute polütsüstilise neeruhaigusega kaasneb sageli kahepoolne neerude suurenemine. Sellisel juhul tuvastatakse neerudes mitu tsüsti. Tsüstid avastatakse ka maksas (33% juhtudest), harvem kõhunäärmes ja põrnas. Mõned tsüstid on keerulised ja sisaldavad infektsiooni või hemorraagia tõttu ehhogeenseid komplekse.

Bertini veerud. Bertini sambad on üks normaalse neeruanatoomia variante. Need näevad välja nagu neerukoore jätk neerusiinusesse. Neid struktuure ei tohiks segi ajada neerukasvajatega. Veerud on neerukoore jätk ja nende kajastruktuur on sama, mis ajukoore kajastruktuur. Nendes veergudes võib sageli näha medullaarse kihi püramiide.

Hüdronefroos. Neerude kogumissüsteemi mõõdukas laienemine koos suurte ja väikeste tuppide laienemisega väljendub kajatute sõrmetaoliste struktuuride ilmnemises kogu neerusiinuses. Hüdronefroosi põhjuseks võivad olla kusejuha kivid, selle seinte turse või neoplasmid. Tavaliselt ei visualiseerita kusejuha isegi märkimisväärse hüdroonefroosi korral.

Neerukartsinoom. Enamik Neerukartsinoom ilmneb tahke fookusmoodustisena. Need kasvajad võivad olla isoehoic või hypoechoic; väikesed neerukartsinoomid on sageli hüperehoolised. Harvemini määratletakse selliseid moodustisi komplekssete tsüstidena. Massi sisaldava neeru ultraheliuuringu tegemisel on vaja visualiseerida neeruveenid ja alumine õõnesveen, et välistada kasvaja trombi olemasolu nende valendikus. Ultraheli ja CT andmete kombinatsioon parandab kasvaja kirjelduse täpsust.

Ultraheli ajal Tehakse põhjalik ja süstemaatiline skaneerimine. Pikitasandil skaneerimisel liigutage sondi alati neeru ühest servast teise (mediaalsest lateraalsesse, lateraalsest mediaalsesse); Lisaks visualiseerige ja hinnake risttasapinna skaneerimisel kõiki struktuure. See uurimismeetod vähendab tõenäosust, et fokaalne neeru moodustumine jääb vahele.

Neeru alumine poolus servast heidetud varju tõttu ei ole täielikult renderdatud. Kui visualiseerimine on halb, liigutage andurit (ja/või patsienti), et saada alumisest poolusest täielik vaade. Pärast seda visualiseeritakse neeru alumises pooluses suur tahke moodustis.

Harilik video normaalse neeru ultraheli kohta

Teema "Kõhunäärme ja urogenitaalsüsteemi ultraheli" sisukord: