Kliinilised juhised meningiidi raviks lastel. Millised on meningiidi ravi põhiprintsiibid ja meetodid: millega ja kuidas? Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil
AUTORID:
Barantsevitš E.R. Esimese akad.-nimelise Peterburi riikliku meditsiiniülikooli neuroloogia ja manuaalmeditsiini osakonna juhataja. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. – nimelise SP Peterburi uurimisinstituudi asedirektor teadustöö alal. I.I. Dzhanelidze”, V. Med. närvihaiguste osakonna professor. CM. Kirov.Definitsioon
Meningiit on äge nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt pea- ja seljaaju ämblikuvõrkkesta ja pehmeid membraane. Selle haigusega võivad tekkida olukorrad, mis ohustavad patsiendi elu (teadvusehäired, šokk, konvulsiivne sündroom).
KLASSIFIKATSIOON
Klassifikatsioon jaguneb vastavalt etioloogiale, kulgemise tüübile, põletikulise protsessi iseloomule jne.
Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristatakse neid:
2. Vastavalt põletikulise protsessi iseloomule:
Mädane, valdavalt bakteriaalne.
Seroosne, valdavalt viiruslik meningiit.
3. Päritolu järgi:
Primaarne meningiit (patogeenid on närvikoe suhtes troopilised).
Sekundaarne meningiit (enne meningiidi tekkimist olid kehas infektsioonikolded).
4. Allavoolu:
Fulminantne (fulminantne), sageli põhjustatud meningokokist. Üksikasjalik kliiniline pilt moodustub vähem kui 24 tunni jooksul.
Vürtsikas.
Alaäge.
Krooniline meningiit – sümptomid püsivad kauem kui 4 nädalat. Peamised põhjused on tuberkuloos, süüfilis, puukborrelioosi, kandidoos, toksoplasmoos, HIV-nakkus, süsteemsed sidekoehaigused.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Ägedate põletikuliste protsesside patogeneesis on esmatähtis hematogeenne või kontaktnakkus bakterite, viiruste, seente, algloomade, mükoplasmade või klamüüdiaga (bakterid, millel puudub tihe rakuseina, kuid mida piirab plasmamembraan) kahjustustest, mis paiknevad mitmesuguseid organeid.Meningiidi, meningoentsefaliidi, epiduraalse abstsessi, subduraalse empüeemi, ajuabstsessi, ajuveenide ja kõvakesta siinuste septilise tromboosi allikaks võivad olla kroonilised kopsude, südameklappide, pleura, neerude ja kuseteede, sapipõie, pikkade torukujuliste luude ja vaagna osteomüeliit, meestel prostatiit ja naistel adneksiit, samuti erineva lokalisatsiooniga tromboflebiit, lamatised, haavapinnad. Eriti sageli põhjuseks äge põletikulised haigused Aju ja selle membraanid on kroonilised ninakõrvalurgete, keskkõrva ja mastoidprotsessi mädased kahjustused, samuti hambagranuloomid, näonaha pustuloossed kahjustused (follikuliit) ja koljuluude osteomüeliit. Immunoloogilise reaktiivsuse vähenemise tingimustes muutuvad bakterieemia (septitseemia) põhjuseks latentsetest nakkuskolletest või väljastpoolt kehasse sisenevatest patogeenidest.
Eksogeense nakkuse korral kõrge patogeensusega bakteritega (enamasti meningokokid, pneumokokid) või juhtudel, kui saprofüütsed patogeenid muutuvad patogeenseks, ägedad haigused aju ja selle membraanid arenevad vastavalt kiiresti tekkiva baktereemia mehhanismile. Nende patoloogiliste protsesside allikaks võivad olla ka siirdatud nakatumisega seotud patogeensed kolded võõrkehad(kunstlikud südamestimulaatorid, kunstlikud südameklapid, alloplastilised veresoonte proteesid). Lisaks bakteritele ja viirustele võib ajju ja ajukelmesse sattuda nakatunud mikroembooliaid. Sarnasel viisil tekib ajukelme hematogeenne infektsioon seente ja algloomade põhjustatud ekstrakraniaalsete kahjustustega. Tuleb meeles pidada mitte ainult hematogeense bakteriaalse infektsiooni võimalust arteriaalne süsteem, aga ka venoosse tee kaudu – näoveenide, koljusiseste veenide ja kõvakesta siinuste tõusva bakteriaalse (mädase) tromboflebiidi teke.
Kõige sagedamini bakteriaalne meningiit kutsutakse meningokokid, pneumokokid, hemophilus influenzae,viiruslik – Coxsackie viirused,ECHO, mumps.
IN patogenees meningiit oluline on selliseid tegureid nagu:
Üldine joobeseisund
Ajukelme põletik ja turse
Tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja resorptsiooni rikkumine
Ajukelme ärritus
Suurenenud intrakraniaalne rõhk
KLIINILISED OMADUSED
Meningiidi kliiniline pilt koosneb üldistest nakkus-, aju- ja meningeaalsetest sümptomitest.
Üldised nakkussümptomid hõlmavad halb enesetunne, palavik, müalgia, tahhükardia, näo punetus, põletikulised muutused veres jne.
Meningeaalsed ja aju sümptomid peavalu, iiveldus, oksendamine, segasus või depressioon, generaliseerunud krambid. Peavalu on reeglina lõhkeva iseloomuga ja selle põhjuseks on põletikulise protsessi arengust ja koljusisese rõhu (ICP) tõusust tingitud ajukelme ärritus. Oksendamine tuleneb ka ICP ägedast tõusust. Suurenenud ICP tõttu võib patsientidel esineda Cushingi triaad: bradükardia, süstoolse vererõhu tõus, hingamise vähenemine. Rasketel meningiidi juhtudel täheldatakse krampe ja psühhomotoorset agitatsiooni, millele järgneb perioodiliselt letargia ja teadvusehäired. Võimalik vaimsed häired luulude ja hallutsinatsioonide kujul.Tegelike meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad üldise hüperesteesia ilmingud ja seljalihaste toonuse refleksi suurenemise nähud, kui ajukelme on ärritunud. Kui patsient on teadvusel, ilmneb tal müra talumatus või suurenenud tundlikkus selle suhtes, valju vestlus (hüperakuusia). Peavalu süvendavad tugevad helid ja ere valgus. Patsiendid eelistavad lamada silmad kinni. Peaaegu kõigil patsientidel on jäigad kaelalihased ja Kernigi märk. Kaelalihaste jäikus tuvastatakse, kui patsiendi kael on passiivselt painutatud, kui sirutajalihaste spasmi tõttu ei ole võimalik lõua täielikult rinnakuni viia. Kernigi märki kontrollitakse järgmiselt: patsiendi selili lamav jalg on puusa- ja põlveliigeste juures passiivselt kõverdatud 90º nurga all (uuringu esimene faas), mille järel proovib eksamineerija seda jalga sirgeks ajada. põlveliiges (teine faas). Kui patsiendil on meningeaalne sündroom, on jala painutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tõttu võimatu põlveliigesest jalga sirutada; meningiidi korral on see sümptom mõlemalt poolt võrdselt positiivne.
Patsiente tuleb kontrollida ka Brudzinski nähtude suhtes. Ülemine Brudzinski sümptom on siis, kui patsiendi pea on passiivselt viidud rinnakuni, lamavas asendis, tema jalad kõverduvad põlve- ja puusaliigestes. Keskmine Brudzinski sümptom- samasugune jalgade painutamine peale vajutamisel häbeme sümfüüs . Alumine Brudzinski märk- kui patsiendi üks jalg on põlve- ja puusaliigestes passiivselt painutatud, painutatakse teine jalg sarnaselt.
Meningeaalsete sümptomite raskusaste võib oluliselt erineda: meningeaalne sündroom on kerge varajases staadiumis haigused, koos välkkiired vormid, lastel, eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.
Suurima ettevaatusega tuleb olla patsiendil mädane meningokokk-meningiit, kuna see haigus võib olla äärmiselt raske ja nõuab tõsiseid epideemiavastaseid meetmeid. Meningokokkinfektsioon kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu ja pärast kehasse sattumist kasvab meningokokk mõnda aega ülaosas. hingamisteed. Inkubatsiooniperiood tavaliselt jääb vahemikku 2 kuni 10 päeva. Haiguse raskusaste on märkimisväärselt erinev ja see võib avalduda erinevaid vorme: bakterikandu, nasofarüngiit, mädane meningiit ja meningoentsefaliit, meningokokeemia. Mädane meningiit algab tavaliselt ägedalt (või fulminantselt), kehatemperatuur tõuseb 39-41º-ni, tekib terav peavalu, millega kaasneb oksendamine, mis ei too leevendust. Teadvus esialgu säilib, kuid adekvaatse puudumisel terapeutilised meetmed areneb psühhomotoorne agitatsioon, segasus, deliirium; haiguse edenedes annab erutus letargia, muutudes koomaks. Meningokoki infektsiooni rasked vormid võivad olla komplitseeritud kopsupõletiku, perikardiidi ja müokardiidiga. Iseloomulik tunnus Haigus on hemorraagilise lööbe tekkimine nahal erineva kuju ja suurusega tähtede kujul, mis on puudutamisel tihedad ja ulatuvad nahapinnast kõrgemale. Lööve paikneb kõige sagedamini reitel, säärtel ja tuharatel. Petehhiad võivad esineda sidekestadel, limaskestadel, taldadel ja peopesadel. Üldise meningokoki infektsiooni rasketel juhtudel võib tekkida endotoksiline bakteriaalne šokk. Nakkusliku-toksilise šoki korral langeb vererõhk kiiresti, pulss on keermetaoline või tuvastamatu, täheldatakse tsüanoosi ja naha teravat kahvatust. Selle seisundiga kaasnevad tavaliselt teadvusehäired (unisus, stuupor, kooma), anuuria ja äge neerupealiste puudulikkus.
ERABORDA MEDITSIINIABI pakkumine
HAIGLASTEELSE LAAPIS
Peal haiglaeelne etapp- läbivaatus; avastamine ja korrigeerimine rasked rikkumised hingamine ja hemodünaamika; haiguse asjaolude tuvastamine (epidemioloogiline anamnees); erakorraline haiglaravi.Nõuanded helistajale:
On vaja mõõta patsiendi kehatemperatuuri.
Hea valgustuse korral peaksite hoolikalt uurima patsiendi keha lööbe suhtes.
Kell kõrge temperatuur Paratsetamooli võib patsiendile anda palavikuvastase ravimina.
Patsiendile tuleb anda piisavalt vedelikku.
Otsige üles ravimid, mida patsient võtab, ja valmistage need kiirabi saabumiseks ette arstiabi.
Ärge jätke patsienti järelevalveta.
Diagnostika (D, 4)
Toimingud kõne ajal
Kohustuslikud küsimused, mida esitada patsiendile või tema keskkonnale
Kas patsiendil oli Hiljuti kokkupuude nakkuspatsientidega (eriti meningiidiga)?
Kui kaua aega tagasi ilmnesid haiguse esimesed sümptomid? Milline?
Millal ja kui palju teie kehatemperatuur tõusis?
Kas teil on peavalu, eriti kasvav? Kas peavaluga kaasneb iiveldus ja oksendamine?
Kas patsiendil on valgusfoobia, ülitundlikkus müra suhtes, valju vestlus?
Kas esines teadvusekaotust või krampe?
Kas on nahalööbeid?
Kas patsiendil esineb peapiirkonnas kroonilisi infektsioonikoldeid? paranasaalsed siinused nina, kõrvad, suuõõs)?
Milliseid ravimeid patsient praegu võtab?
Läbivaatus ja füüsiline läbivaatus
Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine.
Hinne vaimne seisund(kas esinevad luulud, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon) ja teadvusseisundid (selge teadvus, unisus, stuupor, kooma).
Naha visuaalne hindamine heas valguses (hüpereemia, kahvatus, lööbe olemasolu ja asukoht).
Pulsiuuring, hingamissageduse, pulsi, vererõhu mõõtmine.
Kehatemperatuuri mõõtmine.
Meningeaalsete sümptomite hindamine (fotofoobia, kaelakangus, Kernigi märk, Brudzinski märk).
Uurimisel tähelepanelikkus eluohtlike tüsistuste (nakkuslik-toksiline šokk, dislokatsiooni sündroom) esinemise või tekke tõenäosuse suhtes.
Meningiidi diferentsiaaldiagnostika haiglaeelses staadiumis ei ole vajalik meningiidi olemuse selgitamiseks.
Meningiidi põhjendatud kahtlus on viide kiireks tarnimiseks nakkushaiglasse; eluohtlike tüsistuste tunnuste olemasolu (nakkuslik-toksiline šokk, dislokatsiooni sündroom) on põhjus spetsialisti kutsumiseks. külalismeeskond vältimatu arstiabi koos järgneva patsiendi toimetamise haiglasse nakkushaiglasse.
Ravi (D, 4)
Ravimite manustamisviis ja annustamineTugeva peavalu korral võite kasutada suukaudselt paratsetamooli 500 mg (soovitatav on võtta palju vedelikku) - maksimaalselt ühekordne annus paratsetamool 1 g, iga päev – 4 g.
Krampide korral - diasepaam 10 mg intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (aeglaselt - võimaliku hingamisdepressiooni vältimiseks).
Meningiidi kõige raskemate ja kiiresti arenevate vormide korral - kõrge palaviku, raske meningeaalse sündroomi, raske teadvuse depressiooni, tahhükardia ilmse dissotsiatsiooniga (100 või rohkem minutis) ja arteriaalne hüpotensioon(süstoolne rõhk 80 mm Hg ja alla selle) – s.t. nakkus-toksilise šoki tunnustega – tuleb patsiendile enne haiglasse transportimist manustada IV 3 ml 1% difenhüdramiini (või teiste antihistamiinikumide) lahust. Kortikosteroidhormoonide manustamine, mida soovitati lähiminevikus, on vastunäidustatud, kuna viimastel andmetel vähendavad need antibiootikumide terapeutilist toimet.
KIIRARSTI ANDMINE HAIGLASTAAPIS statsionaarses kiirabiosakonnas (EMS)
Diagnostika (D, 4)Tehakse üksikasjalik kliiniline läbivaatus ja konsulteeritakse neuroloogiga.
Tehakse lumbaalpunktsioon, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat mädast ja seroosset meningiiti. Kiireloomuline lumbaalpunktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks on näidustatud kõigile meningiidi kahtlusega patsientidele. Vastunäidustused on ainult seisvate ketaste tuvastamine silmanärv oftalmoskoopiaga ja "M-kaja" nihutamisega ehhoentsefalograafiaga, mis võib viidata aju abstsessi olemasolule. Nendel harvadel juhtudel peab patsiente läbi vaatama neurokirurg.
Meningiidi alkoholidiagnostika koosneb järgmistest uurimismeetoditest:
lumbaalpunktsiooni käigus eemaldatud tserebrospinaalvedeliku makroskoopiline hindamine (rõhk, läbipaistvus, värvus, fibrinaalse võrgu prolaps, kui tserebrospinaalvedelik seisab katseklaasis);
mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud (rakkude arv 1 μl-s, nende koostis, bakterioskoopia, valgusisaldus, suhkru- ja kloriidisisaldus);
immunoloogilise ekspressdiagnostika erimeetodid (vastuimmunoelektroforeesi meetod, fluorestseeruvate antikehade meetod).
Mõnel juhul tekivad raskused bakteriaalse mädase meningiidi diferentsiaaldiagnostikas teistest aju ja selle membraanide ägedatest kahjustustest - ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused; traumajärgsed intrakraniaalsed hematoomid - epiduraalsed ja subduraalsed; traumajärgsed intrakraniaalsed hematoomid, mis ilmnevad pärast "kirgast intervalli"; aju abstsess; ägedalt avalduv ajukasvaja. Juhtudel, kui patsientide tõsise seisundiga kaasneb teadvuse depressioon, on vaja laiendada diagnostilist otsingut.
Diferentsiaaldiagnostika
| № p.p. | diagnoos | diferentsiaalne omadus |
| 1 | subarahnoidaalne hemorraagia: | äkiline tekkimine, tugev peavalu (“elu halvim”), tserebrospinaalvedeliku ksantokroomia (kollakas värvus) |
| 2 | ajukahjustus | objektiivsed vigastuse tunnused (hematoom, tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvadest) |
| 3 | viiruslik entsefaliit | vaimse seisundi häired (teadvusehäired, hallutsinatsioonid, sensoorne afaasia ja amneesia), fokaalsed sümptomid (hemiparees, kraniaalnärvide kahjustus), palavik, meningeaalsed sümptomid, võimalik kombinatsioon genitaalherpesega, lümfotsüütiline pleotsütoos tserebrospinaalvedelikus |
| 4 | aju abstsess | peavalu, palavik, fokaalsed neuroloogilised sümptomid (hemiparees, afaasia, hemianopsia), võivad esineda meningeaalsed sümptomid, ESR-i suurenemine, CT või MRI aju paljastab iseloomulikud muutused, anamneesis on viiteid krooniline sinusiit või hiljutine hambaravi |
| 5 | pahaloomuline neuroleptiline sündroom | kõrge palavik (võib olla üle 40 °C), lihaste jäikus, tahtmatud liigutused, segasus, mis on seotud rahustite võtmisega |
| 6 | bakteriaalne endokardiit | palavik, peavalu, segasus või teadvuse depressioon, epileptiformsed krambid, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite äkiline tekkimine; südamesümptomid (kaasasündinud või reumaatiline südamehaigus anamneesis, südamekahinad, ventiilide taimestik ehhokardiograafias), ESR suurenemine, leukotsütoos, tserebrospinaalvedeliku muutuste puudumine, baktereemia |
| 7 | hiidrakuline (ajaline) arteriit | peavalu, nägemishäired, vanus üle 50 aasta, kõvenemine ja valulikkus ajalised arterid, vahelduv mälumislihaste lonkamine (terav valu või pinge närimislihastes söömise või rääkimise ajal), kehakaalu langus, madal palavik |
Ravi (D, 4)
Erinevatel antibiootikumidel on erinev võime tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja tekitada CSF-s vajalik bakteriostaatiline kontsentratsioon. Sellest lähtuvalt soovitatakse lähiminevikus laialdaselt kasutusel olnud penitsilliini antibiootikumide asemel esmaseks empiiriliseks antibakteriaalseks raviks välja kirjutada III-IV põlvkonna tsefalosporiine. Neid peetakse valitud ravimiteks. Nende puudumisel tuleks aga kasutada alternatiivsete ravimite väljakirjutamist - penitsilliini kombinatsioonis amikatsiini või gentamütsiiniga ning sepsise korral - penitsilliini kombinatsiooni oksatsilliini ja gentamütsiiniga (tabel 1).
Tabel 1
Valikravimid ja alternatiivsed ravimid tundmatu patogeeniga mädase meningiidi esmaseks antibakteriaalseks raviks (vastavalt D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; Yu V. Lobzin et al., 2003)
| Valitud ravimid | Alternatiivsed ravimid |
||
| Narkootikumid; päevased annused (farmaatsiaklassid) | Manustamise sagedus IM või IV (kord päevas) | Narkootikumid; päevased annused (farmaatsiaklassid) | Manustamise sagedus IM või IV (kord päevas) |
| IV põlvkonna tsefalosporiinid tsefmetasool: 1-2 g tsefpir: 2 g tsefoksitiim (mefoksiim): 3 g III põlvkonna tsefalosporiinid tsefotoksiim (klaforaan): 8–12 g tseftriaksoon (rotseriin): tseftasidiim (Fortum): 6 g tsefuroksiim: 6 g Meropeneem (beetalaktaamantibiootikum): 6 g | 2 | Penitsilliinid Ampitsilliin: 8-12 g Bensüülpenitsilliin: Oksatsilliin: 12-16 g amikatsiin: 15 mg/kg; manustatakse intravenoosselt 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 60 tilka/min. | |
Waterhouse-Friderichseni sündroomi erakorraline ravi(meningokokeemia sündroom koos vasomotoorse kollapsi ja šoki sümptomitega).
Põhimõtteliselt on see nakkuslik-toksiline šokk. See esineb 10-20% generaliseerunud meningokoki infektsiooniga patsientidest.
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib deksametasooni manustada intravenoosselt algannuses 15–20 mg, millele järgneb 4–8 mg iga 4 tunni järel, kuni seisund stabiliseerub.
hüpovoleemia kõrvaldamine - määratakse polüglutsiin või reopolüglütsiin - 400–500 ml IV tilguti 30–40 min 2 korda päevas või 5% platsenta albumiin - 100 ml 20% lahust IV tilguti 10–20 min 2 korda päevas.
Vasopressorite (adrenaliin, norepinefriin, mesaton) väljakirjutamine ägedast neerupealiste puudulikkusest põhjustatud kollapsi korral Waterhouse-Friderichseni sündroomi korral ei oma mõju hüpovoleemia korral ja seda ei saa ülaltoodud meetoditega peatada.
kardiotooniliste ravimite kasutamine - strofantiin K - 0,5–1 ml 0,05% lahust 20 ml 40% glükoosilahuses aeglaselt intravenoosselt või korglikoon (0,5–1 ml 0,06% lahust 20 ml 40% glükoosilahuses) või dopamiini intravenoosselt .
dopamiin - esialgne manustamiskiirus 2-10 tilka 0,05% lahust (1-5 mcg/kg) 1 minuti kohta - pideva hemodünaamilise jälgimise all (vererõhk, pulss, EKG), et vältida tahhükardiat, arütmiat ja neerude vasospasmi.
15% mannitooli lahuse manustamine 0,5-1,5 g/kg intravenoosselt tilgutiga
patsiendi üleviimine intensiivravi osakonda
neuroloogi, neurokirurgi järelevalve all.
Rakendus
Soovituse tugevus (A-
D), esitatakse teksti esitamisel tõendite tasemed (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) vastavalt skeemile 1 ja skeemile 2 kliinilised soovitused(protokollid).
Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks (skeem 1)
| Tõendite tasemed | Kirjeldus |
| 1++ | Metaanalüüsid Kõrge kvaliteet, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) või RCT-de süstemaatilised ülevaated väga madal risk süstemaatilised vead |
| 1+ | Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised või väikese erapoolikuse riskiga RCT-d |
| 1- | Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht |
| 2++ | Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated. Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste risk ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus |
| 2+ | Hästi läbi viidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on mõõdukas segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus |
| 2- | Juhtumikontrolli või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõduka põhjusliku seose tõenäosus |
| 3 | Mitteanalüütilised uuringud (näiteks: juhtumiaruanded, juhtumite seeriad) |
| 4 | Ekspertide arvamused |
| Jõud | Kirjeldus |
| A | Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on otseselt rakendatav sihtpopulatsiooni suhtes ja mis näitab tulemuste usaldusväärsust, või tõendite kogum, sealhulgas 1+ reitinguga uuringute tulemused, mis on sihtpopulatsiooni suhtes vahetult kohaldatavad ja tulemuste üldist jätkusuutlikkust |
| IN | Tõendite kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsiooni suhtes otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist kindlust, või 1++ või 1+ hinnanguga uuringutest ekstrapoleeritud tõendeid. |
| KOOS | Tõendite kogum, mis sisaldab 2+ reitinguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsiooni suhtes otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist kindlust, või 2++ hinnanguga uuringutest ekstrapoleeritud tõendeid |
| D | 3. või 4. taseme tõendid või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille reiting on 2+ |
PROTOKOLL
seroosse meningiidi diagnoosimine ja ravi
Kood MKH-10
G 02.0 Meningiit viirushaiguste korral
Meningiit (viirusest põhjustatud):
Enteroviirus (A 87.0+)
Mumps (B 26,1+)
Herpes simplex (B 00.3+)
Tuulerõuged (01.0+)
Herpes zoster (B 02.1+)
Adenoviirus (A 87.1+)
Corey (05.1+)
Punetised (B 06.0+)
Nakkuslik mononukleoos (B 27.-+)
G 03.0 Mittepüogeenne meningiit (mittebakteriaalne)
DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID
Kliiniline:
Üldine nakkuslik sündroom:
adünaamia
selle kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt patogeenide olemusest ja omadustest
kehatemperatuuri tõus 38-39,5 kraadini
tugev peavalu, pearinglus
Meningeaalne sündroom:
10-15% patsientidest võib puududa põletikuliste muutuste korral tserebrospinaalvedelikus
sageli tuvastatakse meningeaalsete sümptomite kompleksi dissotsiatsioon, mõned sümptomid võivad puududa
meningeaalsed sümptomid - kaelalihaste jäikus ja ülemine sümptom Brudzinski. Sageli täheldatakse visuaalset ja taktiilset hüperesteesiat
hüdrotsefaal-hüpertensiivne sündroom - peavalu, korduv, mõnikord korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega
Täiendavad kliinilised kriteeriumid:
Enteroviiruse meningiidiga: katarraalsed nähtused orofarünksis, herpangiin, valu skeletilihastes (pleurodüünia); polümorfse iseloomuga eksanteem; kõhulahtisuse sündroom; kevad-suvine hooajalisus.
Adenoviirusliku meningiidi korral: katarraalsed nähtused ninakinnisuse, nohu, köha, orofarünksi muutuste, silmakahjustuste (konjunktiviit, skleriit) kujul; lümfadenopaatia, mesadeniit, kõhulahtisus.
Mumpsi meningiidi korral: parotiidsete süljenäärmete suurenemine (submandibulaarne, vaimne) praegu või mitu päeva tagasi; hüpereemiline, paistes süljenäärmejuha põse limaskestal (Mursoni sümptom); kõhuvalu, pankreatiit; mumpsivastase vaktsineerimise puudumine.
Parakliinilised uuringud
Üldine vereanalüüs - mõõdukas leukopeenia, mõnikord kerge lümfotsütoos, valemi nihkumine vasakule, normaalne ESR.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs - pleotsütoos mitmekümne kuni sadade lümfotsüütide piires, valgusisaldus on normaalne või veidi suurenenud (0,4-1 g/l), glükoosisisaldus on normaalne, välja arvatud tuberkuloosne meningiit, mille puhul glükoosisisalduse langus on patognoomiline märk.
Tserebrospinaalvedeliku ja vere PCR - patogeeni nukleiinhappe olemasolu.
Vere, tserebrospinaalvedeliku viroloogilised uuringud – patogeeni isoleerimine verest, tserebrospinaalvedelikust laboriloomade või koekultuuride nakatamise teel.
Tserebrospinaalvedeliku, vere, ninaneelu lima bakterioloogilised kultuurid, nakatades toitaineselektiivsöötmesse - patogeeni isoleerimiseks.
RNGA, RSK, RN seroloogilised meetodid spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks ja nende tiitrite suurendamiseks 4 või enam korda; RIF, ELISA viiruse antigeeni määramiseks.
Etiotroopne ravi. Herpes simplex viiruse, tuulerõugete ja vöötohatise põhjustatud meningiidi korral määratakse atsükloviir või selle derivaadid ühekordse annusena 10-15 mg/kg 3 korda päevas, intravenoosselt 5-7 päeva jooksul.
Režiim. Range pastellrežiim kuni üldise seisundi paranemiseni, kehatemperatuuri languseni ja tserebrospinaalvedeliku taseme paranemiseni, keskmiselt 7-10 päeva. Pärast seda - poolvoodipuhkus 5-7 päeva, millele järgneb vaba puhkus.
Toitumine. Esimesel aastal pärast hemodünaamika stabiliseerumist lastele - piima või kohandatud piimasegud, mille toidukoguse vähenemine esimesel päeval on 1/2-1/3 vanusenormist, millele järgneb tõus normaalseks üle 2 aasta. -3 päeva. Kui neelamine on häiritud, toitmine läbi sondi.
Vanematele lastele - dieet koos aurutatud toidu tarbimisega 5-6 korda päevas, osade kaupa, väikeste portsjonitena - tabel nr 5 Pevzneri järgi.
Joogirežiim vastab päevasele vedelikuvajadusele, arvestades veenisiseselt manustatavaid lahuseid - mahlad, puuviljajoogid, mineraalvesi.
Patogeneetiline teraapia.
Dehüdratsioon (hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi esinemisel): lahus magneesiumsulfaat 25% intramuskulaarselt; furosemiid 1% intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-3 mg/kg, atsetasoolamiid suu kaudu.
Võõrutus. Mõõduka raskusastmega saate hakkama enteraalse vedeliku tarbimisega päevase füsioloogilise vajaduse ulatuses.
Rasketel juhtudel ei tohi intravenoosse infusiooni maht esimesel päeval ületada 1/2 FP (füsioloogiline vajadus). Päevane vedeliku koguhulk on 2/3 FP-st, eeldusel, et diurees on normaalne ja dehüdratsioon puudub. Alates teisest päevast hoidke nulli veetasakaalu, tagage diurees koguses, mis ei ületa 2/3 saadud vedeliku kogumahust.
Üldised lähenemisviisid diagnoosimiseks.
Meningokokkinfektsiooni diagnoosimine toimub anamneesi kogumise, kaebuste üksikasjaliku selgitamise, kliinilise läbivaatuse, täiendavate (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uurimismeetodite alusel ning on suunatud kliinilise vormi, haigusseisundi raskusastme, tüsistuste ja ravi näidustuste väljaselgitamisele, samuti tuvastada anamneesis tegurid, mis takistavad kohest ravi alustamist või nõuavad ravi kohandamist. Sellised tegurid võivad olla:
sallimatuse olemasolu ravimid ja selles ravietapis kasutatavad materjalid;
patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi;
eluohtlik äge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine, mis nõuab ravi määramiseks haigusseisundi/haiguse profiili spetsialisti kaasamist;
ravist keeldumine.
2.1 Kaebused ja anamnees.
MI võib esineda erinevates vormides koos teatud sündroomide kombinatsiooniga.
(lisa G2). Üldistatud vormid kujutavad endast ohtu eluohtlike tüsistuste tekke suure riski tõttu (lisa G3-G6, G9).
GMI tekkeriskiga laste õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav anamneesi kogumisel selgitada võimalikku kokkupuudet meningokokkinfektsiooniga patsientidega (meningokoki kandjatega).
Kommentaar. Selgitatakse võimalikke kontakte perekonnas, haige lähiringkonnas, viibimise fakte või lähikontakti inimestega, kes külastasid kõrge MI-i esinemissagedusega piirkondi (subekvatoriaalse Aafrika meningiidivööndi riigid); Saudi Araabia). .
Soovitatav on keskenduda kaebustele, mis viitavad kõrge riskiga GMI arendamine, mis hõlmab:
püsiv febriilne palavik;
peavalu,.
fotofoobia,.
hüperesteesia.
oksendamine (üle 1-aastastel lastel ülemäärane regurgitatsioon).
pearinglus,.
kiire hingamine.
kardiopalmus,.
unisus,.
motiveerimata põnevus.
söömisest keeldumine.
vedeliku tarbimise vähenemine (üle 50% tavapärasest tarbimisest 24 tunni jooksul - alla 1-aastastele lastele).
monotoonne/kõrge häälega karjumine (alla üheaastastele lastele).
nahavärvi ja temperatuuri muutused.
jalgade valu.
lööve,.
vähenenud diurees.
Soovituse tugevustase B (tõendite tase 2+).
Kommentaar. GMI-d iseloomustab järsk temperatuuri tõus kõrgele tasemele (38,5–40 ° C ja üle selle); sageli täheldatakse temperatuurikõvera kaheküürlist olemust - esimesel temperatuuritõusul on lühiajaline mõju kasutatavatele palavikuvastastele ravimitele, korduva tõusuga (2-6 tunni pärast) - palavikuvastaste ravimite kasutuselevõtt ei mõjuta . Temperatuurikõvera sarnast olemust ei täheldata mitte ainult GMI, vaid ka teiste puhul rasked infektsioonid esineb sepsise sündroomiga, viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega (entsefaliit, meningiit).
Hüperesteesia esinemine väikelastel M. B. Kahtlustatakse niinimetatud "ema käte" sümptomis: kui ema kaebab, et laps hakkab teda üles võtma püüdes muutuma väga ärevaks.
Üldise infektsioosse sündroomi struktuuris märgitakse sageli kaebusi difuusse ja lokaalse lihas- ja liigesevalu kohta, kuid tegemist on kaebustega intensiivse valu ja jalgades ja kõhus (sümptomite puudumisel). sooleinfektsioon ja kirurgilise patoloogia olemasolu) viitavad nn “punaste lippude” sümptomitele, kui kliiniline diagnostika sepsis, m B. Sepsise šoki tunnused. .
Kui esineb lööve, on soovitatav selgitada esimeste elementide ilmumise aeg, nende olemus, asukoht ja muutuste dünaamika. GMI patognoomiline on hemorraagilise lööbe olemasolu, kuid enamikul juhtudel eelneb hemorraagiliste elementide ilmnemisele roosakas või roosakas-papulaarne lööve (nn lööve), mille elemendid võivad paikneda erinevates osades. ja neid peetakse sageli allergilisteks ilminguteks. Laialt levinud hemorraagilise lööbe ilmnemine ilma eelneva lööbeta paar tundi pärast haiguse algust näitab reeglina haiguse äärmist tõsidust. .
On vaja selgitada diureesi tunnuseid: viimase urineerimise aeg (imikutel - viimane mähkmevahetus). Diureesi vähenemine/puudumine (üle 6 tunni 1-aastastel lastel, üle 8 tunni vanematel kui 1-aastastel patsientidel) võib olla septilise šoki arengu tunnuseks. .
2.2 Füüsiline läbivaatus.
Objektiivse füüsilise läbivaatuse käigus on soovitatav aktiivselt tuvastada GMI tunnuseid ja sellega seotud tüsistusi. GMI olemasolu tuleks eeldada, kui tuvastatakse:hemorraagiline lööve, mis ei kao survega.
hüper/hüpotermia.
suurendades kapillaaride täitmise aega 2 sekundi võrra.
nahavärvi muutused (marmor, akrotsüanoos, hajus tsüanoos).
distaalsete jäsemete hüpotermia.
teadvuse taseme muutused.
meningeaalsed sümptomid.
hüperesteesia.
tahhüpnoe / hingeldus.
tahhükardia.
vererõhu langus.
vähenenud diurees.
Algoveri šokiindeksi tõus (norm: südame löögisagedus / süstoolne BP = 0,54).
Soovituse tugevus: C (tõendite tase – 3).
Kommentaar. GMI alguses võib täheldada erutust, millele järgneb depressioon unisusest sügava koomani. Teadvuse kahjustuse astet hinnatakse Glasgow kooma skaalaga, kus 15 punkti vastab selgele teadvusele, tase 3 punkti või vähem vastab äärmuslikule koomale (lisa D10).
Mõneks abiks patsiendi seisundi tõsiduse hindamisel on süsteemse haiguse kliiniliste tunnuste olemasolu/puudumine. põletikuline reaktsioon(SIVR) vererõhu taseme, pulsisageduse ja kvaliteedi, hingamise määramisega. Kahe või enama SIRS-i tunnuse tuvastamine on seotud raske bakteriaalse (mitte ainult meningokoki) infektsiooni suure riskiga. Lävi diagnostilised väärtused SIRS-id olenevalt vanusest on toodud lisas D4. .
Patoloogiliste hingamistüüpide olemasolu tuvastatakse GMI kulgemise äärmise raskusastmega dislokatsiooni sündroomi tekkimisel GMI taustal või terminali etapp haigus, mida komplitseerib tulekindlad Septiline šokk.
Kõige tüüpilisem hemorraagiline lööve on ebakorrapärase kujuga elementide kujul, puudutades tihedalt, ulatudes nahapinnast kõrgemale. Lööbeelementide arv on väga erinev – üksikutest kuni kogu kehapinda katmiseni. Kõige sagedamini on lööve lokaliseeritud tuharatel, reite tagaküljel ja jalgadel; harvem - näopiirkondadel ja kõvakestal ning tavaliselt haiguse raskete vormide korral. Eelmise lööbe roosilised ja roseoolsed-papulaarsed elemendid (täheldatud 50-80% GMI juhtudest) kaovad kiiresti, jätmata jälgi 1-2 päeva jooksul alates ilmnemise hetkest. Mikrotsirkulatsiooni häirete tunnusteks on kahvatus, tsüanoos, marmorjas nahamuster, distaalsete jäsemete hüpotermia. .
Esimestel tundidel alates haiguse algusest võivad meningeaalsed sümptomid olla negatiivsed, isegi segavormide ja isoleeritud MM-i korral täheldatakse meningeaalsete sümptomite maksimaalset raskust 2.-3. Imikuid iseloomustab meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon; esimesel eluaastal on kõige informatiivsemad sümptomid suure fontaneli püsiv pundumine ja suurenenud pulsatsioon ning jäik kael. .
2.3 Laboratoorsed diagnostikad.
Kõigil MI kahtlusega patsientidel soovitatakse läbida kliiniline vereanalüüs koos leukotsüütide valemi uuringuga.Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Kommentaarid. Identifitseerimine sisse leukotsüütide valem leukopeenia või leukotsütoos, mis ületab vanusepõhiseid kontrollväärtusi vastavalt tabelile (lisa D4), võib viidata GMI-le iseloomuliku süsteemse põletikulise reaktsiooni olemasolule.
Kõigil GMI kahtlusega patsientidel soovitatakse teha üldine uriinianalüüs; vere biokeemilised parameetrid: uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALaT), aspartaataminotransferaas (ASaT), vere elektrolüütide (kaalium, naatrium), bilirubiini uuring, kogu valk, happe-aluse tasakaalu näitajad, laktaadi tase.
Kommentaarid. Vere ja uriini biokeemiliste parameetrite muutused võimaldavad diagnoosida konkreetse elundi talitlushäireid, hinnata kahjustuse ulatust ja ravi efektiivsust. .
Kõigil GMI kahtlusega patsientidel on soovitatav määrata CRP ja prokaltsitoniini tase veres.
Soovituse tugevustase B (tõendite tase 2++).
Kommentaarid. C-reaktiivse valgu 2 standardhälbete ja prokaltsitoniini 2 ng/ml tõusu tuvastamine veres viitab GMI-le iseloomuliku süsteemse põletikulise reaktsiooni olemasolule. Indikaatorite hindamine aja jooksul võimaldab hinnata käimasoleva antibakteriaalse ravi efektiivsust. .
Kõigil GMI kahtlusega patsientidel on soovitatav uurida hemostaasi näitajaid, määrata verejooksu kestus, vere hüübimisaeg ja koagulogrammid.
Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Kommentaarid. DIC sündroomi diagnoosimiseks. Hemostaasi parameetrid muutuvad vastavalt DIC-i etappidele, et hinnata ravi efektiivsust ja selle korrigeerimist. .
Etioloogiline diagnoos.
Olenemata haiguse vormist on kõigil MI kahtlusega patsientidel soovitatav nina-neelu lima bakterioloogiline uuring meningokoki suhtes.
Kommentaar. Meningokoki kultiveerimine ninaneelu limaskestadelt võimaldab kontrollida nasofarüngiidi etioloogilist diagnoosi ja teha kindlaks N. Meningitidis'e kandmine GMI generaliseerunud vormide korral, kui N. Meningitidist steriilsetes vedelikes (veri/tserebrospinaalvedelik/) ei tuvastata. sünoviaalvedelik) ei saa olla etioloogilise diagnoosi aluseks, kuid on oluline tegur ABT valikul, mis peaks kaasa aitama mõlemale ravile. süsteemne haigus ja meningokoki likvideerimine ninaneelu limaskestadelt.
Seda soovitatakse kõigile patsientidele, kellel kahtlustatakse GMI-d bakterioloogiline uuring(kultuuri) veri.
Kommentaarid. Meningokoki kultuuri eraldamine ja tuvastamine steriilsest kehakeskkonnast (veri, tserebrospinaalvedelik) on haiguse etioloogilise kontrolli "kuldstandard". Vereproovid tuleb võtta võimalikult kiiresti alates hetkest, kui patsient haiglasse võetakse enne ABT algust. Vereanalüüs on eriti oluline olukordades, kus DSP-le on vastunäidustused. Patogeeni kasvu puudumine ei välista haiguse meningokoki etioloogiat, eriti kui antibakteriaalset ravi alustatakse haiglaeelses staadiumis. .
Tserebrospinaalvedeliku kliiniline läbivaatus on soovitatav kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse GMI või MM segavormi.
Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Kommentaarid. Tserebrospinaalpunktsioon on võimalik ainult vastunäidustuste puudumisel (lisa D11). Arvestades spetsiifiliste meningeaalsete ilmingute puudumist väikelastel, on CSP näidustatud kõigile esimesel eluaastal GMI-ga patsientidele. Hinnatakse CSF kvalitatiivseid omadusi (värvus, läbipaistvus), pleotsütoosi uuritakse rakuline koostis, valgu, glükoosi, naatriumi, kloriidi taseme biokeemilised näitajad). MM-i iseloomustab neutrofiilse pleotsütoosi esinemine, valgu taseme tõus, glükoositaseme langus. Haiguse esimestel tundidel ja kiirabi ajal hilisemates staadiumides pleotsütoos m B. Segatud, glükoositaseme langus laktaadi suurenemisega näitab meneniidi bakteriaalset olemust diferentsiaaldiagnostika ja viiruslike neuroinfektsioonide läbiviimisel. .
Kõigil GMI või MM segavormide kahtlusega patsientidel soovitatakse läbida tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring (kultuur).
Soovitustaseme A tugevus (tõendite tase –1+).
Kommentaarid. CSF-i uurimine on võimalik ainult vastunäidustuste puudumisel (lisa G11). Teiste patogeenide eraldamine verest ja CSF-st külvi abil aitab teha diferentsiaaldiagnoosi, kontrollida haiguse etioloogiat ja kohandada antimikroobset ravi.
GMI kahtlusega patsientidel on soovitatav teha mikroskoopia vereproovidest ("paks koht") koos Gram-värvimisega.
Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Kommentaarid. Iseloomulike gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine äigepreparaadist on indikatiivne hinnang ja võib olla aluseks spetsiifilise ravi alustamisele, kuid ainult mikroskoopia põhjal ei pea MI diagnoos kehtima.
GMI ekspressdiagnoosimiseks on soovitatav läbi viia lateksiaglutinatsiooni test (RAL) vereseerumis ja CSF-is, et määrata kindlaks bakteriaalsete neuroinfektsioonide peamiste põhjustajate antigeenid.
Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Kommentaarid. Bakteriaalsete neuroinfektsioonide diagnoosimisel praktikas kasutatavad RAL-i testimissüsteemid võimaldavad tuvastada meningokokkide A, B, C, Y/W135, pneumokokkide ja Haemophilus influenzae antigeene. Hüpertensiooni tuvastamine bakteriaalsed patogeenid steriilsetes vedelikes GMI või BGM kliinilise pildi juuresolekul võimaldab suure tõenäosusega kontrollida haiguse etioloogiat. Võimalikud on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused, seetõttu tuleb lisaks RAL-ile arvestada ka kultuuriliste ja molekulaarsete meetodite tulemustega. RAL-andmete ja PCR- või kultuuritulemuste lahknevuse korral eelistatakse etioloogilise diagnoosi kontrollimiseks viimast. .
GMI põhjustaja tuvastamiseks on soovitatav läbi viia molekulaarsed uurimismeetodid.
Soovitustaseme B tugevus (tõendite tase –2+).
Kommentaarid. Bakteriaalsete neuroinfektsioonide patogeenide nukleiinhapete amplifitseerimine toimub polümeraasi meetodil ahelreaktsioon. Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks piisab meningokoki DNA fragmentide tuvastamisest PCR-ga steriilsetes vedelikes (veri, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik). Praktikas kasutatavad kaubanduslikud testimissüsteemid võimaldavad samaaegselt testida pneumokokkide, Haemophilus influenzae ja meningokoki infektsioonid, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat sarnaste haiguste korral kliiniline pilt ja valige optimaalne antibakteriaalne ravi. .
Diagnoosi laboratoorse kinnitamise kriteeriumid.
Soovitatav on kaaluda tüüpilisi juhtumeid kliinilised ilmingud MI lokaliseeritud või generaliseerunud vorm kombinatsioonis meningokoki kultuuri isoleerimisega bakterioloogilise külvi käigus steriilsetest vedelikest (veri, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik) või meningokoki DNA (PCR) või antigeeni (RAL) tuvastamisel veres või CSF-s.
Soovitustaseme B tugevus (tõendite tase –2+).
Kommentaar. Meningokoki kultiveerimist ninaneelu limast võetakse arvesse MI lokaliseeritud vormide (kandmine, nasofarüngiit) diagnoosimisel, kuid see ei ole aluseks GMI diagnoosi etioloogilisele kinnitamisele, kui on saadud külvi, RAL, CSF ja vere PCR tulemused. on negatiivsed. .
GMI tõenäolise diagnoosina on soovitatav käsitleda GMI-le iseloomulike kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega haigusjuhtumeid, mille bakterioloogilise uuringu tulemused on negatiivsed.
Soovituse tugevus: C (tõendite tase: 3).
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkuloosne meningiit on ajukelme tuberkuloosne põletik, mida iseloomustavad mitmed miliaarsete tuberkulooside lööbed pehmel nahal. ajukelme ja seroos-fibrinoosse eksudaadi ilmnemine subarahnoidaalses ruumis.
Primaarne tuberkuloosne meningiit - esineb nähtavate tuberkuloossete muutuste puudumisel kopsudes või muudes elundites - "isoleeritud" primaarne meningiit. Sekundaarne tuberkuloosne meningiit - esineb lastel hematogeense generaliseerumisena koos ajukelme kahjustusega aktiivse kopsu- või ekstrapulmonaalse tuberkuloosi taustal.
Ajukelme tuberkuloos (TBMT) või tuberkuloosne meningiit (TBM) on tuberkuloosi kõige raskem lokalisatsioon. Haigustest, millega kaasneb meningeaalse sündroomi teke, moodustab tuberkuloosne meningiit vaid 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). hulgas ekstrapulmonaalsed vormid, tuberkuloosne meningiit moodustab vaid 2-3%.
Taga viimased aastad Vene Föderatsioonis registreeritakse 18-20 kesknärvisüsteemi ja ajukelme tuberkuloosi juhtu (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), mis on haruldane patoloogia. TBM-i hiline diagnoosimine ja sellest tulenevalt mitteõigeaegne ravi alustamine (hiljem kui haiguse 10. päeval) mõjutab ravi tulemusi, vähendab soodsa tulemuse tõenäosust ja viib surma.
TBM-i levimus on üldiselt tunnustatud tuberkuloosihäda marker territooriumil. Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades on tuberkuloosi levimus 0,07–0,15 100 000 elaniku kohta. HIV-epideemia kontekstis kipub tuberkuloosi esinemissagedus suurenema.
Tuberkuloosse meningiidi areng järgib üldisi mustreid, mis on omased mis tahes organi tuberkuloosipõletikule. Tavaliselt algab haigus mittespetsiifilise põletikuga, mis hiljem (10 päeva pärast) muutub spetsiifiliseks. Areneb põletiku eksudatiivne faas ja seejärel alteratiivne-produktiivne faas koos kaseoosi moodustumisega.
Põletikulise protsessi keskne koht on ajuveresoonte, peamiselt veenide, väikeste ja keskmise suurusega arterite kahjustus. Suured arterid on harva mõjutatud. Kõige sagedamini osaleb põletikulises protsessis keskmine ajuarter, mis põhjustab subkortikaalsete ganglionide ja aju sisemise kapsli nekroosi. Veresoonte ümber moodustuvad lümfoid- ja epiteelirakkude mahukad rakuühendused - periarteriit ja endarteriit koos subendoteliaalse koe proliferatsiooniga, ahendades kontsentriliselt veresoone luumenit.
Muutused pia materi veresoontes ja ajuaines, nagu endoperivaskuliit, võivad põhjustada veresoonte seinte nekroosi, tromboosi ja hemorraagiat, millega kaasneb ajuaine teatud piirkonna verevarustuse häire - veresoonkonna pehmenemine. ainet.
Tuberkulid, eriti töödeldud protsessides, on makroskoopiliselt harva nähtavad. Nende suurused on erinevad - mooniseemnest tuberkuloomini. Kõige sagedamini paiknevad need piki Sylvia lõhesid, koroidpõimikutes, ajupõhjas; suured kolded ja mitmed miliaarsed - aju aines. Täheldatakse aju turset ja turset ning vatsakeste laienemist.
Tuberkuloosse meningiidi spetsiifiliste kahjustuste lokaliseerimine ajupõhja pehmetes ajukelmetes kiasmist visuaalsed teed enne piklik medulla. Protsess võib ulatuda külgpinnad ajupoolkerad, eriti piki Sylvi lõhesid, tekib sel juhul basilaar-konveksitaalne meningiit.
