Oftalmoloogiline läbivaatus. Silmahaiguste diagnoosimine oftalmoloogias: kõik uurimismeetodid

Nägemise diagnostika- See oluline etapp ennetamisel silmahaigused ja hea nägemise säilitamine pikki aastaid! Oftalmoloogilise patoloogia õigeaegne avastamine on paljude silmahaiguste eduka ravi võti. Nagu meie praktika näitab, on silmahaiguste esinemine võimalik igas vanuses, seega peavad kõik vähemalt kord aastas läbima kvaliteetse oftalmoloogilise läbivaatuse.

Miks on täielik nägemise diagnostika vajalik?

Nägemisdiagnostika on vajalik mitte ainult esmase oftalmoloogilise patoloogia tuvastamiseks, vaid ka konkreetse operatsiooni teostamise võimalikkuse ja otstarbekuse küsimuse lahendamiseks, patsiendi ravitaktika valimiseks ja täpne diagnoos nägemisorgani seisund dünaamilises aspektis. Meie kliinikus tehakse täielik oftalmoloogiline läbivaatus kaasaegseima diagnostikaseadmega.

Nägemisdiagnostika maksumus

Diagnostilise uuringu (nägemisdiagnostika) maksumus sõltub selle mahust. Patsientide mugavuse huvides oleme loonud kompleksid vastavalt levinud silmahaigustele, nagu katarakt, glaukoom, lühinägelikkus, kaugnägelikkus ja silmapõhja patoloogia.

Millised testid sisalduvad nägemissüsteemi täielikus diagnostilises uuringus ja millised need on?

Igasugune oftalmoloogiline läbivaatus algab ennekõike vestlusega, patsiendi kaebuste tuvastamise ja anamneesi kogumisega. Ja alles pärast seda liiguvad nad nägemisorgani uurimise riistvarameetodite juurde. Riistvaras diagnostiline uuring hõlmab nägemisteravuse määramist, patsiendi refraktsiooni uurimist, silmasisese rõhu mõõtmist, silma uurimist mikroskoobi all (biomikroskoopia), pahhümeetriat (sarvkesta paksuse mõõtmist), ehhobiomeetriat (silma pikkuse määramist), silma ultraheliuuringut ( B-scan), kompuuterkeratotopograafia ja põhjalik (silmapõhi) koos lai pupill, pisarate tootmise taseme määramine, patsiendi vaatevälja hindamine. Oftalmoloogilise patoloogia avastamisel laiendatakse uuringu ulatust konkreetse uuringu jaoks kliinilised ilmingud konkreetse patsiendi jaoks. Meie kliinik on varustatud kaasaegsete kõrgetasemeliste oftalmoloogiliste aparatuuridega firmadelt nagu ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, mis võimaldab läbi viia igasuguse keerukusega uuringuid.

Meie kliinikus kasutatakse patsiendi nägemisteravuse ja refraktsiooni määramiseks spetsiaalseid tabeleid piltide, tähtede või muude tunnustega. Automaatse fooropteri NIDEK RT-2100 (Jaapan) abil valib arst vaheldumisi dioptriklaase vahetades välja kõige optimaalsemad läätsed, mis tagavad. parim nägemus patsiendi jaoks. Meie kliinikus kasutame 26 testmustriga halogeenmärgiprojektoreid NIDEK SCP - 670 ja analüüsime saadud tulemusi kitsa ja laia pupillide tingimustes. Arvuti refraktsiooniuuringud viiakse läbi autorefraktsioonimõõturil NIDEK ARK-710A (Jaapan), mis võimaldab kõige täpsemalt määrata silma murdumist ja sarvkesta biomeetrilisi parameetreid.

Silma siserõhku mõõdetakse kontaktivaba tonomeetriga NIDEK NT-2000. Vajadusel mõõdetakse silmasisest rõhku kontakti meetod- Maklakovi või Goldmani tonomeetrid.

Silma eesmise segmendi (silmalaud, ripsmed, sidekesta, sarvkest, vikerkest, lääts jne) seisundi uurimiseks kasutatakse NIDEK SL-1800 pilulampi (biomikroskoopi). Sellel hindab arst sarvkesta seisundit, aga ka sügavamaid struktuure, nagu lääts ja klaaskeha.

Kõik patsiendid, kes läbivad täieliku oftalmoloogilise läbivaatuse, peavad läbima silmapõhja, sealhulgas selle äärmise perifeeria piirkonna, pupilli maksimaalse laienemise tingimustes. See võimaldab tuvastada võrkkesta düstroofilisi muutusi, diagnoosida selle purunemisi ja subkliinilisi irdumisi - patoloogiat, mida patsient kliiniliselt ei määra, kuid nõuab kohustuslikku ravi. Pupillide laiendamiseks ( müdriaas) kasutatakse ravimeid kiiresti ja lühinäitlemine(Midrum, Midriacil, Cyclomed). Võrkkesta muutuste tuvastamisel määrame ennetavad laserkoagulatsioon kasutades spetsiaalset laserit. Meie kliinikus on kasutusel parimad ja kaasaegsemad mudelid: YAG laser, NIDEK DC-3000 dioodlaser.

Üks neist olulised meetodid patsiendi nägemise diagnoosimine enne nägemise korrigeerimise refraktsioonioperatsiooni on sarvkesta arvutitopograafia, mille eesmärk on uurida sarvkesta pinda ja selle pahhümeetriat – paksuse mõõtmist.

Üheks refraktsioonihäire (lühinägelikkuse) anatoomiliseks ilminguks on silma pikkuse muutus. See on üks olulisemaid näitajaid, mis meie kliinikus määratakse kontaktivaba meetodiga, kasutades ZEISSi (Saksamaa) seadet IOL MASTER. Tegemist on kombineeritud biomeetrilise seadmega, mille uurimistulemused on olulised ka katarakti IOL-ide arvutamisel. Selle seadme abil mõõdetakse ühe seansi ajal kohe üksteise järel silma telje pikkust, sarvkesta kõverusraadiust ja silma eeskambri sügavust. Kõik mõõtmised viiakse läbi kontaktivaba meetodiga, mis on patsiendile äärmiselt mugav. Mõõdetud väärtuste põhjal võib sisseehitatud arvuti soovitada optimaalseid silmasiseseid läätsi. Selle aluseks on kehtivad rahvusvahelised arvutusvalemid.

Ultraheliuuring on üldtunnustatud oluline täiendus kliinilised meetodid oftalmoloogiline diagnostika, see on laialt tuntud ja informatiivne instrumentaalmeetod. See uuring võimaldab saada teavet silma ja orbiidi kudede normaalsete ja patoloogiliste muutuste topograafia ja struktuuri kohta. A-meetodi (ühemõõtmeline pildisüsteem) abil mõõdetakse sarvkesta paksust, eeskambri sügavust, läätse ja silma sisemembraanide paksust, samuti silma pikkust. B-meetod (kahemõõtmeline pildisüsteem) võimaldab hinnata klaaskeha seisundit, diagnoosida ja hinnata eraldumise kõrgust ja ulatust. soonkesta ja võrkkesta, tuvastada ja määrata silma- ja retrobulbaarsete kasvajate suurus ja lokaliseerimine, samuti tuvastada ja määrata võõrkeha asukoht silmas.

Visuaalne väliuuring

Teine vajalik meetod nägemise diagnoosimiseks on nägemisvälja testimine. Vaatevälja (perimeetria) määramise eesmärk on:

• silmahaiguste, eriti glaukoomi diagnoosimine
• dünaamiline vaatlus, et vältida silmahaiguste teket.

Samuti on riistvaratehnikat kasutades võimalik mõõta võrkkesta kontrastsust ja lävetundlikkust. Need uuringud annavad võimaluse paljude silmahaiguste varaseks diagnoosimiseks ja raviks.

Lisaks uuritakse ka teisi patsiendi parameetrilisi ja funktsionaalseid andmeid, näiteks pisaravoolu taseme määramisel. Kasutatakse diagnostiliselt kõige tundlikumaid funktsionaalseid uuringuid – Schirmeri testi, Norni testi.

Võrkkesta optiline tomograafia

Üks veel kaasaegne meetod silma sisemise limaskesta uurimine on. See ainulaadne tehnika võimaldab teil saada aimu võrkkesta struktuurist kogu selle sügavuses ja isegi mõõta selle paksust üksikud kihid. Tema abiga sai võimalikuks tuvastada võrkkesta ja nägemisnärvi struktuuris kõige varasemad ja väikseimad muutused, mis pole inimsilma lahutusvõimetele ligipääsetavad.

Optilise tomograafi tööpõhimõte põhineb valgushäirete nähtusel, mis tähendab, et patsient ei puutu uuringu ajal kokku kahjuliku kiirgusega. Uuring kestab paar minutit, ei põhjusta nägemisväsimust ega nõua seadme anduri otsekontakti silmaga. Sarnased nägemise diagnostika seadmed on saadaval ainult Venemaa suurtes kliinikutes, Lääne-Euroopa ja USA. Uuring annab väärtuslikku diagnostilist teavet võrkkesta struktuuri kohta diabeetikutel kollatähni turse ja võimaldab teil täpselt sõnastada diagnoosi rasked juhtumid ja ka saada ainulaadne võimalus jälgige ravi dünaamikat mitte arsti subjektiivse mulje, vaid võrkkesta paksuse selgelt määratletud digitaalsete väärtuste põhjal.

Uuring annab igakülgset teavet nägemisnärvi seisundi ja seda ümbritseva närvikiudude kihi paksuse kohta. Viimase parameetri ülitäpne mõõtmine tagab kõige tuvastamise varajased märgid sellest kohutavast haigusest isegi enne, kui patsient märkas esimesi sümptomeid. Arvestades teostamise lihtsust ja ebameeldivate aistingute puudumist uuringu ajal, soovitame glaukoomi kontrolluuringuid skanneril korrata iga 2-3 kuu tagant, võrkkesta kesktsooni haiguste puhul - iga 5-6 kuu tagant.

Korduv uurimine võimaldab teil määrata patoloogia aktiivsust, selgitada valitud ravi õigsust ja teavitada patsienti õigesti haiguse prognoosist, mis on eriti oluline makulaarsete aukude all kannatavatele patsientidele, kuna on tõenäoline terves silmas arenevat protsessi saab ennustada pärast tomograafi uuringut. Varajane, “prekliiniline” silmapõhja muutuste diagnoosimine ajal suhkurtõbi, see hämmastav seade on samuti võimeline sama tegema.

Mis juhtub pärast riistvarauuringute lõpetamist?

Pärast riistvaratestide (nägemisdiagnostika) läbimist analüüsib ja tõlgendab arst hoolikalt kogu patsiendi nägemisorgani seisundi kohta saadud teavet ning seab saadud andmete põhjal diagnoosi, mille põhjal koostab raviplaani. patsient vormistatakse. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult kõiki uuringutulemusi ja raviplaani.

■ Patsiendi kaebused

■ Kliiniline läbivaatus

Väline uurimine ja palpatsioon

Oftalmoskoopia

■ Instrumentaalsed uurimismeetodid

Biomikroskoopia Gonioskoopia

Echooftalmograafia

Entoptomeetria

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

■ Laste nägemisorganite uurimine

PATSIENTIDE KAEBUSED

Nägemisorganite haiguste korral kurdavad patsiendid:

Nägemise halvenemine või muutus;

Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;

pisaravool;

Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.

Nägemispuue

Nägemisteravuse langus

Tuleb välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise vähenemise juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; sn-

kas nägemine vähenes järk-järgult või toimus selle halvenemine piisavalt kiiresti ühes või mõlemas silmas.

Eristada saab kolme põhjuste rühma, mis põhjustavad nägemisteravuse langust: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparaadi (võrkkest) haigused. , teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).

Nägemine muutub

Metamorfopsia, makropsia Ja mikropsiad puudutab patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfopsiat iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsia puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.

Diploopia(kahekordne nägemine) võib tekkida ainult objekti fikseerimisel mõlema silmaga ja selle põhjuseks on silmaliigutuste sünkroniseerimise rikkumine ja suutmatus projitseerida kujutist mõlema silma kesksele foveale, nagu tavaliselt. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma välislihaste innervatsiooni häired või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil ruumi hõivava moodustumise tõttu.

Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.

Fotofoobia(fotofoobia) viitab põletikulistele haigustele või silma eesmise segmendi vigastusele. Sel juhul püüab patsient valgusallikast eemale pöörata või haige silma sulgeda.

Pimestamine(pimestamine) - tõsine visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.

Halode või vikerkaareringide nägemine valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnaku ajal).

Fotopsiad- välkude ja välkude nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või võrkkesta veresoonte lühiajalised spasmid. Samuti foto

psia tekib siis, kui on kahjustatud primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).

"Lendavate kärbeste" välimus põhjustatud klaaskeha hägususe varju projitseerimisest võrkkestale. Patsient tajub neid punktide või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist pärast selle peatumist. Need "ujukid" on eriti iseloomulikud klaaskeha hävimisele eakatel ja lühinägelikkusega patsientidel.

Valu ja ebamugavustunne

Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugude piirkonnas, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna. .

Valu silmas näitab põletikulisi protsesse silmamuna eesmises segmendis.

Ebameeldivaid aistinguid silmalaugude piirkonnas täheldatakse selliste haiguste korral nagu nääre ja blefariit.

Valu silmaümbruses orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, vigastuste ja põletikuliste protsesside korral orbiidil.

Glaukoomi ägeda rünnaku ajal täheldatakse kahjustatud silma küljelt peavalu.

Astenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja orbiitides, millega kaasneb valu otsmikus, kulmudes, kuklas ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.

Rebimine

Pisaratus tekib sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti kui ülitundlikkus silma eesmine segment. Püsiv pisaravool võib tuleneda suurenenud pisaravoolust, nõrgenenud pisarate evakueerimisest või mõlema mehhanismi kombinatsioonist. Kasu sekretoorne funktsioon Pisaranääre on olemuselt refleksiivne ja tekib siis, kui näo-, kolmiknärv või emakakaela sümpaatiline närv on ärritunud (näiteks konjunktiviidi, blefariidi, mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem pisaravoolu põhjus on häiritud evakueerimine.

pisaravool piki pisarajuhasid pisaraavade, pisarakanalite, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogia tõttu.

KLIINILINE UURING

Uuring algab alati terve silmaga ja kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - parema silmaga. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja arsti esmamuljest, tuleb läbi viia järjepidevalt, lähtudes anatoomilisest põhimõttest. Silmade kontroll algab pärast nägemise testimist, alates pärast diagnostilised uuringud see võib mõneks ajaks hullemaks minna.

Väline uurimine ja palpatsioon

Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.

Kõigepealt kontrollige kulmude piirkondi, ninasilla, ülemine lõualuu, sügomaatilised ja ajalised luud, piirkond, kus asuvad kõrvaeelsed lümfisõlmed. Nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit hinnatakse palpatsiooniga. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille puhul palpeeritakse korraga mõlemal küljel orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ning seejärel punkt, mis asub 4 mm kaugusel. keskosa all alumine serv orbiidid.

Silmalaugud

Silmalaugude uurimisel peaksite pöörama tähelepanu nende asukohale, liikuvusele, seisundile nahka, ripsmed, eesmised ja tagumised ribid, roietevaheline ruum, pisaraavad ja meibomia näärmete erituskanalid.

Silmalaugude nahktavaliselt õhuke, õrn, mille all on lahtine kude nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:

Üldhaiguste (neeru- ja südame-veresoonkonna haigused) ja allergiline turse Quincke protsess on kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;

Silmalaugude või sidekesta põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.

Silmalaugude servad. Põletikulise protsessi (blefariit) ajal täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamisel avastatakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikuline protsess või eelnev silmalaugude ja sidekesta haigus.

Palpebraalne lõhe. Tavaliselt on palpebraalse lõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. Silmalaugude struktuuri või asendi häirete tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:

Lagophthalmos ehk “jänesesilm” on silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silmaorbicularis oculi lihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);

Ptoos – longus ülemine silmalaud, tekib siis, kui okulomotoorne või emakakaela sümpaatiline närv on kahjustatud (Bernard-Horneri sündroomi osana);

Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;

Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletiku tõttu;

Entroopioon on silmalau, tavaliselt alumise, ümberpööramine, mis võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;

Ectropion - silmalau ümberpööramine, võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;

Silmalaugude koloboma on kolmnurga kujul esinev silmalaugude kaasasündinud defekt.

Konjunktiiv

Kui palpebraalne lõhe on avatud, on nähtav ainult osa silmamuna konjunktiivist. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise siirdevoldi ja ülemise silmalau sidekesta uurimiseks on vaja viimane ümber pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst pöidla ja nimetissõrmega parem käsi fikseerib silmalau servast ja tõmbab seda alla ja ette ja siis

vasaku käe nimetissõrmega liigutab kõhre ülemist serva alla (joon. 4.1).

Riis. 4.1.Ülemise silmalau versiooni etapid

Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide konjunktiiv kahvaturoosa, sile, läikiv, läbi selle on näha veresooned. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.

Punetus (süst) silmamuna areneb koos nägemisorgani põletikuliste haigustega, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta veresoonte laienemisest. Silmamuna süstitakse kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud süstimine.

Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused

Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - sarvkesta segatud vaskularisatsioon

Konjunktiivi kemoos - sidekesta muljumine palpebra lõhe sees tugeva turse tõttu.

Silmamuna asend

Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna väljaulatuvusele, tagasitõmbumisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi variante orbiidil: normaalne, exophthalmos (silmamuna eesmine eend), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma külgmine nihe ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil) .

Exophthalmos(silma eend ettepoole) täheldatakse türeotoksikoosi, trauma, orbitaalsete kasvajate korral. Nende seisundite eristamiseks tehakse väljaulatuva silma ümberpositsioon. Sel eesmärgil arst pöidlad surub läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende nihke astet orbiidi sees. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega määratakse kindlaks raskused silmamuna ümberpaigutamisel orbiidiõõnde.

Enoftalmos(silmamuna tagasitõmbumine) tekib pärast orbitaalluude murdu, emakakaela sümpaatilise närvi kahjustust (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofiaga.

Silma külgsuunaline nihkumine võib olla kell ulatuslik haridus orbiidil, silmaväliste lihaste toonuse tasakaalustamatus, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumine, pisaranäärme põletik.

Silmamuna motoorika häired on sagedamini tsentraalsete haiguste tagajärg närvisüsteem ja paranasaalsed siinused

nina Silmamunade liikumisulatust uurides palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Nad jälgivad, kui kaugele silmamuna uuringu ajal ulatub, samuti silmade liigutuste sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.

Pisaraorganid

Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogiliste protsesside ajal (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Lisaks pisaranäärmed, mis asuvad konjunktiivis, pole samuti nähtavad.

Pisaraavade uurimisel pöörake tähelepanu nende suurusele, asukohale ja silmamuna kokkupuutele silmamuna sidekestaga pilgutamisel. Kui vajutate pisarakoti piirkonda, ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisarate ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda viitab pisarakoti põletikule.

Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumise silmalau taha sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba, mille üks ots on eelnevalt kumer (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt on üle 15 mm pikkune riba osa pisaratest märjaks.

Riis. 4.3. Schirmeri test

Funktsionaalne läbitavus pisarajuhad hinnata mitu meetodit.

Torukujuline test. Tilgutatakse konjunktiivikotti

3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.

Tavaliselt tänu silmatorukeste imemisfunktsioonile

Õun muudab värvi 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).

Nina test. Enne värvainete tilgutamist konjunktiivikotti sisestatakse alumise turbinaadi alla vatitikuga sond. Tavaliselt määritakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).

Pisarakanalite pesemine. Pisarapunkt laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5-6 mm kanüül ja süstla abil valatakse aeglaselt steriilne 0,9% naatriumkloriidi lahus. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.

Külgmise (fokaal) valgustusmeetod

Seda meetodit kasutatakse silmalaugude ja silmamuna sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimiseks (joonis 4.4).

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp paigaldatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, temast vasakule ja veidi ette. Arst võtab paremasse kätte +20 dioptrilise suurendusklaasi ja hoiab seda 5-6 cm kaugusel patsiendi silmast, risti valgusallikast tulevate kiirte suhtes ning fokuseerib valguse luubi piirkonda. silm, mida tuleb uurida. Tänu kontrastile eredalt valgustatud väikese silmapiirkonna ja selle valgustamata naaberosade vahel on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel kinnitab arst parema käe, toetades paremat silma vaadates väikese sõrme nina tagaküljele või otsaesisele.

Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõve korral täheldatakse sklera kollast värvumist. Täheldada võib stafüloome – järsult hõrenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.

Sarvkest. Sissekasvanud veresooned sarvkestasse esineb patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid

Riis. 4.4.Külgmise (fokaal) valgustusmeetod

Sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkesta hägusus võib olla erineva asukoha, suuruse, kuju ja intensiivsusega. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märkab patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemisel põhjustab refleksi ainult taht paksema osa asetamine. Kui sarvkesta refleksi ei õnnestunud patsiendil esile kutsuda, siis tundlikkust pole.

Silma eesmine kamber. Eeskambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkestale ja vikerkestale ilmuvate valgusreflekside vahemaa järgi (tavaliselt 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.

Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem - omandatud (näiteks iirise põletikuga). Mõnikord leitakse vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed või täielikud. Iirise eemaldamist juurest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooni korral täheldatakse iirise värisemist (iridoneesi).

Pupill on külgvalgustuses nähtav musta ringina. Tavaliselt on pupillid ühesuurused (mõõduka valgustuse korral 2,5-4 mm). Pupilli ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erinevad pupillide suurused - anisokooria.

Pimedas ruumis testitakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupill (kooperatiivne pupilli reaktsioon valgusele). Pupillireaktsiooni peetakse “elusaks”, kui pupill valguse mõjul kiiresti kitseneb, ja “loiaks”, kui õpilase reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupill ei pruugi valgusele reageerida.

Pilgu liigutamisel kaugemalt objektilt lähedasele kontrollitakse õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja lähenemisele. Tavaliselt pupillid ahenevad.

Objektiiv ei ole külgvalgustuses nähtav, välja arvatud hägususe korral (täielik või eesmine).

Läbiva valguse uurimine

Seda meetodit kasutatakse silma optilise kandja – sarvkesta, eesmise kambri niiskuse, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust saab hinnata silma külgvalgustusega, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja suunab valguskiire uuritavasse silma pupilli, uurib õpilast oftalmoskoobi avause kaudu.

Silmapõhjalt (peamiselt soonkestalt) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (st silmakeskkonna hägustumine) viivitavad mõnda kiirt ja selle taustal ilmub roosa kuma tumedad laigud erinevad kujud ja suurusjärk. Kui külgvalgustuses silma uurides ei tuvastata hägusust sarvkesta ja eeskambri vesilahuses, siis läbiva valgusega nähtav hägusus lokaliseerub kas läätses või klaaskehas.

Oftalmoskoopia

Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, nägemisnärvi pea ja soonkesta) seisundit. Sõltuvalt tehnikast eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.

Pöördoftalmoskoopia

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopiaga saadakse esmalt pupilli ühtlane sära nagu läbiva valguse uuringus ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm võrra, saavutades järk-järgult pildi suurenduse

pupilli nii, et see hõivaks kogu läätse pinna. Pöördoftalmoskoopia ajal on silmapõhja pilt ehtne, suurendatud ja ümberpööratud: ülemine osa on nähtav alt, parem osa- vasakul (st vastupidine, mis selgitab meetodi nime) (joonis 4.5).

Riis. 4.5.Oftalmoskoopia sisse kaudne vorm: a) peegeloftalmoskoobi kasutamine; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine

Silmapõhja uurimine viiakse läbi kindlas järjestuses: alustatakse nägemisnärvi peast, seejärel uuritakse makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi ketta uurimisel peaks patsient vaatama vasaku silma uurimisel veidi arsti paremast kõrvast, arsti vasaku kõrvanibu poole. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.

Nägemisnärvi ketas on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on süvend (füsioloogiline väljakaevamine), mis on põhjustatud nägemisnärvi kiudude paindumisest.

Silmapõhja anumad. Keskne võrkkesta arter siseneb ja väljub optilise ketta keskosa kaudu tsentraalne veen võrkkesta. Kui võrkkesta keskarteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks haruks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja nasaalseks. Veenid järgivad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.

Maakula näeb välja nagu horisontaalne ovaalne, pisut tumedam kui ülejäänud võrkkest. Noortel ääristab seda piirkonda valgusriba – makulaarne refleks. Makula keskne fovea, millel on veelgi tumedam värv, vastab foveaalsele refleksile.

Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käeshoitava elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab uurida väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, samas kui pöördoftalmoskoopiaga on suurendus vaid 4-5 korda).

Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobi abil lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži valguses. See tehnika võimaldab näha varajasi muutusi silmapõhjas.

Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsis on laserkiirguse kasutamine ja arvutikujutise hindamine.

Silmasisese rõhu mõõtmine

Silma siserõhku saab määrata indikatiivse (palpatsiooni) ja instrumentaalse (tonomeetrilise) meetodi abil.

Palpatsiooni meetod

Uuringu ajal peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst kinnitab mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda kergeid vajutavaid liigutusi silmamunale. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt kukub silma sein kokku ka kerge survega ehk siis rõhk on normaalne (lühike T N). Silma turgor võib suureneda või väheneda.

Silma turgor suureneb 3 kraadi võrra:

Sõrmede all purustatakse silmamuna, kuid selleks rakendab arst rohkem jõudu - silmasisene rõhk tõuseb (T+ 1);

Silmamuna on mõõdukalt tihe (T+ 2);

Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Kombatavad aistingud arst on sarnased otsmikupiirkonna palpeerimisel tekkiva aistinguga. Silmmuna peaaegu ei lange sõrme alla - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T+ 3).

Silma turgor väheneb 3 kraadi võrra:

Silmamuna tundub katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk väheneb (T -1);

Silmamuna on pehme, kuid säilitab sfäärilise kuju (T -2);

Palpatsiooni ajal ei tunneta üldse vastupanu silmamuna seinale (nagu põsele vajutades) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Ei oma silmi sfääriline, või selle kuju palpeerimisel ei säili (T -3).

Tonomeetria

On kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljendamine Schiotzi tonomeetriga) ja mittekontaktne tonomeetria.

Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes silinder. Silindrit hoitakse käepidemega. Mõlemad silindri põhjad on laiendatud ja moodustavad platvormid, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Lahus tilgutatakse konjunktiiviõõnde lokaalanesteetikum. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri silma vertikaalselt. Koorma raskuse all sarvkest tasandub ja platvormi kokkupuutepunktis sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, kus pole värvi. Paberile tehakse ala jäljend (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.

Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mmHg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.

Topograafiavõimaldab hinnata tootmise ja väljavoolu kiirust silmasisene vedelik. Mõõdetakse silmasisest rõhku

Riis. 4.6.Sarvkesta lamestamine Maklakovi tonomeetri platvormiga

4 minutit, kui andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub järkjärguline rõhu langus, kuna osa silmasisesest vedelikust surutakse silmast välja. Tonograafia andmete põhjal saab hinnata silmasisese rõhu taseme muutuste põhjust.

INSTRUMENTAALSED UURIMISE MEETODID

Biomikroskoopia

Biomikroskoopia- See on silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.

Pilumembraani läbiv valgus moodustab silma optilistest struktuuridest valguslõigu, mida vaadatakse läbi pilulambi stereomikroskoobi. Valguspilu liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme ning laserkiirteid.

Gonioskoopia

Gopioskoopia- limbuse taha peidetud eesmise kambri nurga uurimise meetod, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van Beuningeni, Goldmanni ja Krasnovi gonioskoope.

Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilised muutused eeskambri nurk (kasvajad, võõrkehad ja jne). Eriti

Oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsaid ja suletud nurki.

Riis. 4.7. Gonioskoop

Diafanoskoopia ja transilluminatsioon

Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uurimine viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.

Ehhooftalmoskoopia

Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja koroidi irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehoftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja häguse korral, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine on võimatu.

Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes karotiid- ja orbitaalarterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel silmavigastuste ja nende arterite stenootilistest või oklusiivsetest protsessidest põhjustatud haiguste korral.

Entoptomeetria

Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(Kreeka ento- sees, orto- Ma näen). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad adekvaatse (valgus) ja ebapiisava (mehaanilised ja elektrilised) stiimulite mõjul võrkkesta vastuvõtuväljale.

Mehhanofosfeen- nähtus, mille käigus tekib silmamunale vajutamisel silma sära.

Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatus optilises keskkonnas. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega piki sklera pinda märkab patsient visuaalsete mustrite ilmumist.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoonte seeriafotol (joonis 4.8). Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult läbipaistva silma optilise kandja juuresolekul

Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)

õun Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.

LASTE VISUAALNE UURIMINE

Laste oftalmoloogilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb arvesse võtta nende kiiret väsimust ja võimetust pikka aega oma pilku fikseerida.

Väikelaste (kuni 3-aastastel) välisuuring viiakse läbi õe abil, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.

Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab hinnata kaudselt jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi - laps sulgeb silmad, kui objekt läheneb kiiresti silmale (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüübitabelite abil.

3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on nägemisvälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.

Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku anesteesia all.

Oftalmoloogiline uuring algab anamneesi kogumisega (üldine ja eriline). Uurimiseks peab patsient istuma näoga valguse poole. Esiteks uuritakse tervet silma. Välisel läbivaatusel uuritakse silmalaugude seisukorda, pisarakoti pindala, silmamuna asendit, palpebraallõhe laiust, sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, silma eeskambri ja silmamuna seisundit. iiris, mille pupill on selle lõhe sees nähtav. Alumise silmalau sidekesta ja alumist üleminekuvolti uuritakse tõmmates alumist silmalaugu, kui patsient vaatab üles. Ülemise silmalau konjunktiivi ja ülemist üleminekuvolti uuritakse ülemise silmalau ümberpööramise teel. Selleks, kui patsient vaatab alla, haarake parema käe pöidla ja nimetissõrmega ülemise silmalau tsiliaarsest servast, tõmmake seda veidi allapoole, liigutades seda samal ajal silmast eemale; asetatakse servaga silmalau kõhre ülemisele servale pöial vasak käsi (või silm klaaspulk) ja surudes kõhre alla, keerake silmalaud tsiliaarse serva poolt ülespoole.

Silmalaugude uurimiseks, kui silmalaugud on paistes või tugevad, tuleb need pärast 0,5% dikaiinilahuse eelnevat tilgutamist eemaldada, kasutades ülemise ja alumise silmalaugu taha asetatud silmalaugude tõstjaid. Pisarajuhade uurimisel, vajutades sõrme pisarakoti piirkonda, märgitakse pisaraavadest eritumise olemasolu või puudumine. Läätse sarvkesta, vikerkesta ja eesmise pinna uurimiseks kasutage külgvalgustuse meetodit, teravustada laualambi valgus tugeva kumerläätsega (+20 D) silma. Muutused on veelgi selgemalt nähtavad, kui vaadata läbi binokulaarse luubi (vt.). Väline silmade kontroll lõpeb uuringuga pupillide refleksid(cm.). Järgmisena uurivad nad (vt), silmapõhja (vt), nägemisfunktsioone (vt) ja silmasisest rõhku (vt).

Oftalmoloogiline läbivaatus
Nägemisorgani uurimine tuleb läbi viia rangelt vastavalt plaanile. See plaan peaks põhinema anatoomilisel põhimõttel, st anatoomiliselt järjekindlal kaalutlusel üksikud osad nägemisorgan.

Need algavad esialgsest ajaloost, milles patsient kirjeldab oma kaebusi (valu, silma punetus, düsfunktsioon jne; üksikasjalikum ja sihipärasem ajalugu - isiklik, perekondlik, pärilik - tuleks S. S. Golovini sõnul omistada uuringu lõpp). Pärast seda hakkavad nad uurima nägemisorgani anatoomilist seisundit: lisaseadmeid, silmamuna eesmist osa, sisemised osad silmad, seejärel uurige silma funktsioone ja keha üldist seisundit.

Üksikasjalikult sisaldab oftalmoloogiline uuring järgmist.

Üldandmed patsiendi kohta: sugu, vanus, elukutse, elukoht. Patsiendi peamine kaebus on tema kõnnak.

Ülevaatus. Üldine habitus, kolju kuju, nägu (asümmeetria, näonaha seisukord, ripsmete, kulmude, peanaha karvade jm ühekülgne hallinemine).

Silmakoobas ja selle naaberalad. Silmalaugud - kuju, asend, pind, liikuvus; palpebraalne lõhe, ripsmed, kulmud. Pisaraelundid - pisaranäärmed, pisarapunkt, kanalid, pisarakott, nasolakrimaalne kanal. Sidemembraan (konjunktiiv) - värvus, läbipaistvus, paksus, pind, armide olemasolu, eritise olemus. Silmamuna asend [eksoftalmos, enoftalmos (vt eksoftalmomeetria), nihkumine], suurus, liikuvus, silmasisene rõhk (vt Silma tonomeetria).

Sklera - pind, värv. Sarvkest - kuju, pind, läbipaistvus, tundlikkus. Silma eeskamber - sügavus, ühtlus, kambri niiskus. Iiris - värv, muster, asend, liikuvus. Pupillid - asend, suurus, kuju, reaktsioonid. Objektiiv - läbipaistvus, läbipaistmatus (statsionaarne, progresseeruv, selle aste), läätse asend (nihe, dislokatsioon). Klaaskeha- läbipaistvus, konsistents, hemorraagiad, vedeldamine, võõrkeha, tsüstitserk. Silmapõhja (vt Oftalmoskoopia), nägemisnärvi pea - suurus, kuju, värvus, piirid, veresoonte kulg, tase; silmapõhja perifeeria - värvus, veresoonte seisund, hemorraagia fookuste olemasolu, eksudatsioon, tursed, pigmentatsioon, primaarne ja sekundaarne võrkkesta irdumine, neoplasm, subretinaalne tsüstitserk; kollane laik - hemorraagia, degeneratsioon, perforeeritud defekt jne.

Spetsiaalsed meetodid nägemisorgani uurimiseks – vt Biomikroskoopia, Gonioskoopia, Silma diafanoskoopia, Oftalmodünamomeetria, Silma tonomeetria. Elektromagnetiline test (vt Silmamagnetid) võimaldab käeshoitavate või statsionaarsete magnetite abil kindlaks teha magnetiliste võõrkehade olemasolu silmas või seda ümbritsevates kudedes.

Röntgendiagnostika, millel on oftalmoloogiline uuring lai rakendus, võimaldab tuvastada muutusi kolju luudes, silmaorbiidis, selle sisus (kasvajad jne), võõrkehi silmas ja ümbritsevates kudedes, muutusi pisarajuhades jne.

Uuring visuaalsed funktsioonid- vt kampimeetria, nägemisteravus, nägemisväli.

Silmade murdumine (vt) määratakse subjektiivse (korrigeerivate prillide valik) ja objektiivsete meetoditega (vt skiaskoopia, silma refraktomeetria).

Majutus - määratakse lähima vaatepunkti asukoht, majutuse tugevus ja laius.

Värvitaju (vt) - värvituvastus keskne nägemine- uuritakse sagedamini E. B. Rabkini tabelite abil. Valgustaju – valguse ja pimedusega kohanemist – uuritakse adaptomeetrite (vt.) ja adaptoperimeetrite abil S. V. Kravkovi ja N. A. Višnevski, A. I. Daševski, A. I. Bogoslovski ja A. V. Roslavtsevi jt. Silmade liigutused – silmade sümmeetrilise asendi määramine, nende liikuvus. , ühinemisvõime, binokulaarne nägemine, varjatud ja ilmne strabismus, lihaste halvatus ja muud liikumishäired. Elektroretinograafial (vt) on teadaolev väärtus teatud silmahaiguste diagnoosimisel.

Suhtlemine levinud haigused. Patsiendi keha läbivaatus asjakohaste spetsialistide osalusel. Laboratoorsed uuringud- mikrobioloogilised, vere-, uriini-, tserebrospinaalvedeliku analüüsid, Wassermani reaktsioon, tuberkuliini testid; Röntgenuuringud jne.

Kasutatakse oftalmoloogias instrumentaalsed meetodid saavutuspõhised uuringud kaasaegne teadus, mis võimaldab varakult diagnoosida paljusid ägedaid ja kroonilised haigused nägemisorgan. Juhtivad uurimisinstituudid ja silmakliinikud on selliste seadmetega varustatud. Küll aga erineva kvalifikatsiooniga silmaarst, samuti arst üldine profiil võib-olla kasutades mitteinstrumentaalset uurimismeetodit (väline ( väliskontroll) nägemisorgani ja selle lisandite kohta) viivad läbi ekspressdiagnostikat ja diagnoosivad esialgne diagnoos paljude kiireloomuliste oftalmoloogiliste seisundite korral.

Mis tahes silmapatoloogia diagnoosimine algab teadmistest silma kudede normaalse anatoomia kohta. Kõigepealt peate õppima, kuidas uurida nägemisorganit terve inimene. Nende teadmiste põhjal saab ära tunda levinumad silmahaigused.

Oftalmoloogilise läbivaatuse eesmärk on hinnata funktsionaalne seisund Ja anatoomiline struktuur mõlemad silmad. Oftalmoloogilised probleemid jagunevad esinemiskoha järgi kolme valdkonda: silma lisand (silmalaud ja silmaümbruse kuded), silmamuna ise ja silmaorbiit. Täielik baasuuringu uuring hõlmab kõiki neid piirkondi, välja arvatud orbiit. Selle üksikasjalikuks uurimiseks on vaja spetsiaalset varustust.

Üldine kontrolliprotseduur:

1. nägemisteravuse test - nägemisteravuse määramine kauguse, prillidega lähedal, kui patsient kasutab neid või ilma nendeta, samuti läbi väikese augu, kui nägemisteravus on alla 0,6;
2. autorefraktomeetria ja/või skiaskoopia - kliinilise murdumise määramine;
3. silmasisese rõhu (IOP) uuring; kui see suureneb, tehakse elektrotonomeetria;
4. nägemisvälja uurimine kineetilisel meetodil ja vastavalt näidustustele - staatiline;
5. värvitaju määramine;
6. silmaväliste lihaste funktsiooni määramine (toimeulatus kõikides vaateväljades ning strabismuse ja diploopia sõeluuring);
7. silmalaugude, konjunktiivi ja silma eesmise segmendi uurimine suurendusega (kasutades luupe või pilulambi). Uuring viiakse läbi värvainetega (naatriumfluorestseiin või rose bengal) või ilma nendeta;
8. läbiva valguse uurimine - määratakse sarvkesta, silmakambrite, läätse ja klaaskeha läbipaistvus;
9. silmapõhja oftalmoskoopia.

Täiendavaid analüüse kasutatakse anamneesi või esmase läbivaatuse tulemuste põhjal.

Need sisaldavad:

1. gonioskoopia - silma eeskambri nurga uurimine;
2. silma tagumise pooluse ultraheliuuring;
3. silmamuna eesmise segmendi ultraheli biomikroskoopia (UBM);
4. sarvkesta keratomeetria - sarvkesta murdumisvõime ja selle kõverusraadiuse määramine;
5. sarvkesta tundlikkuse uuring;
6. silmapõhjaosade uurimine silmapõhjaläätsega;
7. fluorestsents- või indotsüaniinirohelise silmapõhja angiograafia (FAG) (ICZA);
8. elektroretinograafia (ERG) ja elektrookulograafia (EOG);
9. radioloogilised uuringud (röntgen, CT skaneerimine, magnetresonantstomograafia) silmamuna ja orbiitide struktuurid;
10. silmamuna diafanoskoopia (transilluminatsioon);
11. eksoftalmomeetria - silmamuna orbiidist väljaulatuvuse määramine;
12. sarvkesta pahümeetria - selle paksuse määramine erinevates piirkondades;
13. pisarakile seisukorra määramine;
14. sarvkesta peegelmikroskoopia - sarvkesta endoteeli kihi uurimine.

T. Birich, L. Martšenko, A. Chekina

Paljusid haigusi saab ennetada, kui need avastatakse õigeaegselt. Sama kehtib ka visuaalne süsteem– mida varem probleemid tuvastatakse, seda parem. Muideks, kaasaegne diagnostika nägemine aitab selle vastu tõesti. Täiuslikust varustusest ei saa keegi mööda. rasked haigused ega varjatud patoloogiad...

Miks on vaja järgida silmaarstide soovitusi ja käia kontrollis vähemalt kord aastas?

Ilmselt mitte sellepärast, et pole midagi teha, silmaarstid üle maailma trompeteerivad: „Kontrollige oma nägemist vähemalt kord aastas! Eriti kui kuulud mõnda riskigruppi!” Nad muretsevad iga inimese tervise pärast. Tõepoolest, tänapäeval, uuendusliku tööstuse ajastul, võtavad nägemisprobleemid suuri mõõtmeid. Abimeesteks selleks on televiisorid, arvutid, meie hoolimatus, laiskus ja palju muud.

Vahepeal, nagu see näitab maailma tava, võimaldab ennetav läbivaatus:

1. Avastage varjatud patoloogiad.
2. Diagnoosige olulisi nägemisprobleeme.
3. Valige õiged parandusmeetodid.
4. Määrake õigeaegselt piisav ravi: ravimid, seadmed, kirurgia.
5. Vähendage oluliselt ravi kõrvalmõjusid.

Kuid kahjuks järgivad vähesed inimesed silmaarstide soovitusi. Enamik inimesi otsib abi, kui isegi operatsioon ei taga edukat tulemust. Lõppude lõpuks võivad nägemise kaotuse põhjused olla erinevad. Näiteks katarakti korral väheneb see läätse hägustumise tõttu, glaukoomiga - halva vereringe ja suurenenud silmasisese rõhu tõttu jne.

Igal juhul võivad need ja teised haigused ilma õigeaegse avastamise ja ravita kaasa tuua olulise nägemise kaotuse ning sageli ka täieliku pimeduse, s.t. pimedus...

Mida hõlmab täielik diagnostiline uuring?

Paljudes kliinikutes piirduvad nad lihtsa kontrolliga Sivtsevi tabelite abil. Kuid see ei pruugi alati peegeldada visuaalse süsteemi seisundi tõelist pilti. Seetõttu peame nõudma põhjalikku läbivaatamist.

Kui teie elukohajärgses kliinikus ei ole võimalust seda teha, võite võtta tasuta saatekirja oftalmoloogiakeskusesse või kasutada tasulisi teenuseid.

Põhjalik nägemise diagnostika hõlmab:

1. Nägemisteravuse mõõtmine.
2. Silma murdumise määramine.
3. Silmasisese rõhu mõõtmine.
4. Biomikroskoopia (silmamuna uurimine läbi mikroskoobi).
5. Pahümeetria (sarvkesta sügavuse mõõtmine).
6. Ehobiomeetria (silma pikkuse mõõtmine).
7. Silma sisemiste struktuuride, sealhulgas läbipaistmatute, ultraheliuuring.
8. Arvuti keratotopograafia.
9. Varjatud patoloogiate diagnoosimine.
10. Pisaratekke taseme määramine.
11. Nägemisvälja test.
12. Võrkkesta (laia pupilliga), nägemisnärvi muutuste uurimine.

Selline diagnostika võimaldab tuvastada kõik visuaalse süsteemi tunnused ja nägemise kaotuse põhjused. Tulemustest sõltub ka konkreetse ravi tulemuse ennustamine.

Avastada aitab terviklik nägemisdiagnostika esialgsed etapid selliste haiguste nagu hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos ja reuma areng. Ja ka tuberkuloos, emakakaela osteokondroos, probleeme kilpnääre ja palju muid haigusi.

Kuidas viiakse läbi terviklik läbivaatus?

Reeglina algab nägemise diagnostika lastel ja täiskasvanutel testitabelitega. Need võivad kujutada tähti, pilte ja muid märke.

Lisaks saab testi teha autorefraktomeetriga – seadmega, mis määrab automaatselt silma murdumise ja sarvkesta parameetrid ning annab kohe tulemuse.

Kui tuvastatakse nägemisprobleemid, hakkab silmaarst vajaliku optilise võimsusega läätsi valima. Selleks võib kasutada spetsiaalseid prille, millesse pistetakse testklaasid või fooropterit, seadet, kus läätsed vahetuvad automaatselt.

Silma siserõhku mõõdetakse tonomeetriga. Glaukoomi kahtluse korral tehakse täiendavalt arvuti perimeetria - nägemisvälja kontrollimine.

Biomikroskoobiga uuritakse silma eesmist segmenti (ripsmed, silmalaud, sidekesta, sarvkest jne). See on vajalik sarvkesta seisundi hindamiseks, armide, läätse hägususe jms kontrollimiseks.

Täielik pilt silma seisundist saadakse silmapõhja uurimisel läbi laienenud pupilli. See võimaldab kindlaks teha, kas võrkkestas on muutusi, milline on nägemisnärvi seisund jne.

Pahümeetria võimaldab teil arvutada maksimaalne sügavus sarvkest laseriga kokkupuuteks lubatud. Ja juhtudel kõrge aste lühinägelikkus aitab kindlaks teha, kuidas on võimalik täielikku korrektsiooni läbi viia ja milline meetod on selleks kõige parem valida.

Ja kui on vaja topograafiat ja sarvkesta murdumisvõimet, siis tuleb appi keratotopograaf. Sellel saate üksikisikut uurida optilised defektid sarvkest. Selline diagnostika kestab vaid paar sekundit, kuid selle aja jooksul skaneeritakse kogu selle pind.

Teostamiseks on vajalik ka keratotopograafist saadud teave laserkorrektsioon murdumine. Tõepoolest, selle rakendamise ajal mõjutab sarvkest otseselt. Samal ajal toodab masin tulemusi digitaalsete andmete kujul, mis võimaldab ennustada nägemisteravust pärast laserkorrektsiooni. Üldiselt aitab keratotopograafi abil diagnoos tuvastada esialgsed märgid keratokonus (sarvkesta kuju muutused) ja paljud teised haigused.

Ehhobiomeetria võimaldab mõõta silmamuna pikkust, määrata läätse suurust ja eeskambri sügavust. Laine aberromeetria - mõõta silma optilist süsteemi, tuvastada kõik võrkkesta ja selle muude struktuuride kõrvalekalded normist.

Miks on oluline lapsi õigeaegselt uurida (video):

Põhjalik uuring võimaldab meil inimese visuaalset süsteemi täielikumalt katta, tuvastada selle tunnused ja nõrgad kohad, ja loomulikult määrake kõige tõhusam ravi. Kas sa nõustud? Vastus on kommentaarides!