Psühhiaatria ajalugu. Psühhiaatria arengulugu
Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla 2. november 2018 Sai 90 aastaseks!
Venemaal on psüühikahäiretega inimesi alati tolerantselt koheldud, neid kutsuti " jumala mees", püüdsime neid mitte solvata, nende eest hoolitseda. Seetõttu on meie haiglas alates asutamisest välja kujunenud eriline humanistlik lähenemine patsientide ravile ja rehabilitatsioonile. Ka rasketel esmavajaliku terava nappuse aastatel püüdsid töötajad osakondades hoida emotsionaalselt sooja ja isegi kodust õhkkonda, hoolitsedes kõigi eest, jätmata kedagi järelevalveta.
IN Hiljuti Suurt tähelepanu pööratakse inimeste vaimse tervise probleemile. Üks meie töö üheks prioriteetseks valdkonnaks on laste abistamine, mis ei ole suunatud ainult põhitõdede andmisele psühhiaatriline abi, vaid ennekõike ennetustööst – riskilaste tuvastamisest. Me paneme veel ühe rõhuasetuse sidusa dispanseride ja osakondadevahelise süsteemi loomisele eakate psühhiaatrilise abi osutamiseks Sverdlovski piirkond.
Meie ülesandeks on kaasata personali, laiendada teenuste valikut ja suurendada vaimse tervise abi kättesaadavust Sverdlovski oblasti elanikele, suurendades elanikkonna kirjaoskust ennetusküsimustes vaimsed häired, suurendades teenuse avatust
Sverdlovski piirkondliku kliinilise psühhiaatriahaigla peaarst, vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi psühhiaater Venemaa Föderatsioon Uurali föderaalringkonnas Oleg Serdjuk
Sukeldu minevikku
Sverdlovski piirkondliku kliinilise psühhiaatriahaigla ajalugu sai alguse kaks sajandit tagasi. Sel ajal osutati Permi provintsi psühhiaatriahaiglas abi Jekaterinburgi, Irbiti, Verkhoturye, Kamõšlovski ja Krasnoturinski rajoonide territooriumil elavatele vaimuhaigetele. Märkimisväärsed raskused kaasnesid patsientide sinna saatmisega ja nende edasise ravi järjepidevusega. Seetõttu hakkas Jekaterinburgi linnaduuma 1902. aastal tõsiselt rääkima oma psühhiaatriaosakonna ja hiljem haigla loomisest.
Uurali-ülese psühhiaatriahaigla ametlik aluskivi rajati esmaspäeval, 2./15. juunil 1914 "Siberi maantee 7. versta Jekaterinburgi linnast", nagu toona kirjutasid ajalehed. Maailmasõja puhkemise tõttu ehitati 1917. aastaks kavandatud kolmekümnest hoonest vaid viis ja needki võeti kasutusele. väeosad Keiserlik Vene armee, seejärel Uurali-Siberi Valgearmee üksuste ja seejärel Punaarmee poolt. Pärast kasarmute sinna paigutamist lagunesid hooned ja ei töötanud mõnda aega.
Uus lehekülg haigla ajaloos avanes 13. jaanuaril 1928, kui asutuse peaarstiks määrati Permi psühhiaatriaosakonna assistent. meditsiiniinstituut Aleksei Petrovitš Vozhenikov. Esimene haiglakorrapidaja Petr Andrejevitš Dvoeglazov märtsi alguses 1928 toimetas ta haiglasse 100 kroonilise haigusega patsienti. Nad viidi üle Permi psühhiaatriahaiglast.
Vaimuhaigete patsientide teraapia ja rehabilitatsiooni korraldamisel läbis Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla samad etapid kogu kodumaise psühhiaatriaga.
I etapp - 1928-1936
Seda võib nimetada etapiks sümptomaatiline ravi mille eesmärk on rahusti, agitatsiooni ja paroksüsmaalsete häirete leevendamine. Asutuse loomisel olid peamised ülesanded suunatud patsientide jälgimisele ja hooldamisele. Agitatsiooni vastu võitlemiseks märgmähised, broomi- ja kampripreparaadid, magneesiumsulfaat, oopiumi tinktuur. Kuid juba siis panid haigla asutajate ja esimeste arstide humanistlikud ideed aluse kui ravi asendamatule komponendile. Säilinud dokumentidest leiame viiteid kunstiteraapia, psühhoteraapia kasutamise, patsientidele uute elukutsete õpetamise jms kohta.
II etapp - insuliinravi rakendamine praktikas
Professori juhendamisel Kira Alekseevna Vangenheim haiglas hakati seda revolutsioonilist meetodit esimest korda NSV Liidus aktiivselt kasutama, Teaduslikud uuringud ja saadud kogemused olid aluseks meetodi levitamisele kogu riigis. Insuliinravi esmakordne kasutamine võimaldas saavutada mitte ainult ajutist patsientide seisundi paranemist, vaid andis ka kvaliteetseid täielikke remissioone, mis, nagu näitasid hilisemad vaatlused, võivad kesta aastaid ja aastakümneid.
III etapp - psühhotroopsete ravimite juurutamine praktikasse
Isegi esimeste neuroleptikumide – aminasiini ja seejärel reserpiini – kasutamine muutis asutuse välimust. Patsientide vaatlemine ja hooldamine on muutunud lihtsamaks, mis on avardanud taastusravi ja readaptatsiooni meetodite kasutamise võimalusi. Haigla on kasutanud ja kasutab kõike olemasolevaid meetodeid bioloogiline teraapia ja kasutanud alati uusimat psühhotroopsed ravimid riigis ilmumist.
Tänapäeval arenevad aktiivselt tehnoloogiad eri tüüpi patoloogiatele spetsialiseeritud lähenemiseks ja iga patsiendi ravi individualiseerimiseks.
SOKPB kaasaegne nägu on multiprofessionaalne meeskond, kes otsib lähenemist igale patsiendile tema isiksuse ja elu bioloogiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja vaimsete komponentide vaatenurgast. Just selles etapis avanesid võimalused psühhoteraapia arendamiseks kui sõltumatu meetod põhilisele tasemele tõstetud uus tase psühhosotsiaalne teraapia ja rehabilitatsioon.
Esimene Venemaal ja SRÜ-s
Tänaseks on Sverdlovski Regionaalne Kliiniline Psühhiaatriahaigla loonud asutuses arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimiseks ühtse süsteemi, mis lisaks kehtiva lepingu seisukohalt üldtunnustatud lähenemisele mõjutab ka diferentseeritud töötasu põhimõtteid. ning stiimuleid töötajatele ja osakondadele. Lisaks traditsioonilisele kliiniline eksperttöö, 2002. aastal tollase peaarsti asetäitja, SOKPB peaarsti Oleg Serdjuki algatusel Igor Leopoldovitš Leontjev loodi arstiabi kvaliteedi hindamise osakond, mille juhatajaks oli Olga Anatoljevna Kozhukhova. See oli esimene seda tüüpi osakond mitte ainult Vene Föderatsioonis, vaid ka endise postsovetliku ruumi territooriumil. Kuna seni puudus kogemus konkreetselt psühhiaatrias kvaliteedi hindamisel, töötati välja ideoloogilised ja organisatsioonilis-metoodilised kontseptsioonid, mis põhinesid sätetel. Maailmaorganisatsioon tervishoid, rahvusvaheline kogemus vaimse tervise alal ning kvaliteedihindamise põhimõtted biopsühhosotsiaalse lähenemise vaatenurgast.
Loodi õiguslik raamistik, metoodiliste dokumentide pakett, mille aktuaalsus on säilinud tänaseni. Muuhulgas meditsiinilised ja tehnoloogilised standardid erinevate patsientide bioloogiliseks ja psühhosotsiaalseks raviks nosoloogilised rühmad. Seega on juba üle pooleteise aastakümne jooksvalt tehtud lõpetatud ekspertiiside osakondlikke ekspertiise, mis võimaldab saada objektiivset teavet psühhiaatrilise abi kvaliteedi kohta, jälgida standardite täitmist, vastavust. kehtivad õigusaktid. Töid teostatakse konstantselt tagasisidet osakonna arstidega, mis võimaldab pidevalt parandada asutuse ravitegevuse kvaliteeti ja ohutust.
Õendusabi haiglas on tõstetud väga kõrgele, sest asutuses on selge arusaam vaimuhaigete eest hoolitsemise, nende elu ja vaba aja korraldamise osakonnas ning loomulikult ka arstiabi enda olulisusest.
Loodud haiglas "Kataloog õde"on ainulaadne, sest varasem teatmekirjandus põetamine seda taset ei eksisteerinud. See kajastab kõiki psühhiaatriahaigla õe töö aspekte, võttes arvesse kõiki seoseid õendusprotsess. Teatmeteose koostamisel, mille on toimetanud haigla peaõde, Vene Föderatsiooni austatud tervishoiutöötaja Antonina Dmitrievna Šumkova, osalesid haiglaosakondade vanemõed. Tänu esitluse täielikkusele ja igakülgsele teabele koos linkidega asjakohasele määrused psühhiaatriaosakonna tööd reguleerivast Õe käsiraamatust on saanud psühhiaatrite poolt edukalt kasutatav väljaanne.
HaiglaXXIsajandil
Tänapäeval on Sverdlovski piirkondlik kliiniline psühhiaatriahaigla Sverdlovski piirkonna suurim spetsialiseerunud haigla, mis hõlmab 8 filiaali ja 50 statsionaarset osakonda, pakkudes tohutut valikut teenuseid: nad ei ravi mitte ainult psüühikahäireid, vaid aitavad ka narkomaane, tuberkuloosihaigeid. ning viia läbi ka kohtu-psühhiaatrilisi ekspertiise.
Arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamine, materiaalse, rahalise ja personalipotentsiaali efektiivsus – need tegurid said peamisteks seitsme ümberkorraldamise otsuse tegemisel. psühhiaatriahaiglad Sverdlovski oblastis 2010. ja 2016. aastal. 2010. aasta jaanuaris hõlmas piirkondlik psühhiaatriahaigla filiaalidena varem iseseisvaid tervishoiuasutusi: Sysert psühhiaatriahaigla nr 2 (Sysert filiaal), psühhiaatriahaigla nr 34 (Iseti filiaal) ja nr 31 (Lapsepõlve filiaal). 2016. aasta jaanuaris lisandus piirkondlikule kliinilisele psühhiaatriahaiglale Pervouralski, Krasnoturinski, Polevskaja ja Kamensk-Uralski psühhiaatriahaigla Asbestovi psühhoneuroloogilise dispanseriga. Suuremahulise ühinemise tulemuseks oli 2337 voodikoha kasutuselevõtt SOKPB baasis.
Täna on SOKPB kaasaegne meditsiiniasutus, mis pakub abi igat tüüpi psüühikahäirete all kannatavatele kodanikele. 80ndatel alanud trend haiglaosakondade spetsialiseerumisele on nüüdseks viinud need kõrgtehnoloogiliste keskuste ja psühhiaatria eriala filiaalide tasemele.
Esirinnas – psühhiaatria
Loomulikult on fookuses põhieriala – psühhiaatria. Psühhiaatriline abi Sverdlovski oblastis on sihipäraselt korraldatud nii, et iga elanik saaks seda vajadusel nii kohaliku arsti tasemel, läbida ravi ja taastusravi elukohajärgsetes haiglates või päevahaiglates ning rasked juhtumid võib olla suunatud kliinilised üksused V piirkondlik keskus. Selliste üksuste spetsialiseerumine hõlmab afektiivse patoloogia probleeme, gerontopsühhiaatriat, endogeense patoloogia raskeid ja resistentseid juhtumeid, psüühikahäire esimest episoodi jne.
Kaasaegne teraapia vaimuhaigus ei saa ette kujutada isoleerituna komplekssest psühhosotsiaalsest teraapiast ja rehabilitatsioonist. Selleks on loodud ja aktiivselt tegutsev haigla spetsialiseerunud osakond, mis ühendab meditsiinipsühholooge, spetsialiste. sotsiaaltöö, sotsiaaltöötajad, kaasates oma ala arste, õed, kogu meditsiini- ja mittemeditsiiniliste üksuste personal, et luua patsientide rehabilitatsiooni ja resotsialiseerimist soodustav keskkond. SOKPB aktiivset tööd psühhiaatria destigmatiseerimise ja patsientide rehabilitatsiooni suunal on piirkondlikul ja ülevenemaalisel tasandil täheldatud rohkem kui üks kord.
Neuroosikliinik "Sosnovy Bor" - hinge tervise keskus
Diferentseeritud lähenemise väljatöötamine, mille määrab haigla peaarst Ruslan Albertovitš Khalfin, võimaldas mitte ainult psühhiaatrias kasutada psühhoterapeutilisi lähenemisviise, vaid ka isoleerida psühhoterapeutilise töösuuna eraldi struktuuri.
Ei saa märkimata jätta 1992. aastal piirkondliku psühhiaatriahaigla baasil loodud ainulaadse psühhoteraapiakeskuse “Sosnovi Bor” tööd, millel Venemaal praktiliselt analooge pole. Juhatuse all Mihhail Grigorjevitš Pertsel, kes juhtis filiaali, loodi struktuuriüksused, töötati välja erinevate piiripealsete psüühikahäiretega patsientide rühmade abistamise põhimõtted. Igas neist struktuurijaotused haiglad töötasid välja oma ainulaadsed terviklikud ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammid, võttes arvesse teenindatavate patsientide arvu, sealhulgas laialdast kasutamist mitteravimite meetodid ravi.
Tänapäeval on juba kuulus neuroosikliinik “Sosnovi Bor” tõeline hinge tervise keskus, koht, kus õpitakse kindlalt jalgadel seisma. kaasaegne maailm ja luua oma õnne. Siin on kogutud palju kogemusi, tehnoloogiaid neurootiliste, psühhosomaatiliste, isiksusehäired, kriisiseisundid ja adaptiivsed reaktsioonid.
Just Sosnovy Borisse on koondunud Sverdlovski oblasti parimad psühhoteraapia saavutused. Kliinik on aluseks Uurali osariigi psühhiaatria ja psühhoteraapia osakonna psühhoterapeutide ja psühholoogide koolitamisele. meditsiiniülikool, Uurali föderaalülikooli psühholoogiateaduskond. Paljud alustavad psühhoterapeudid, kes praegu aktiivselt ja edukalt praktiseerivad, said siin praktilise koolituse.
Sosnovi Bori kliiniku baasil tegutsevad mitmed osakonnad: konsultatsiooniosakond (koos tasuta konsultatsioon ravi algab); neurooside osakond, mis ühendab aktiivset psühhoteraapiat, farmakoteraapiat, taastusravi tehnoloogiad; psühhosomaatiliste häirete osakond intensiivse psühhoteraapilise kursusega; kriisitingimuste ja suitsidoloogia osakond; Alkoholismi ja hasartmängusõltuvusega patsientide mitteravimite ravimeetodite keskus.
Tänapäeval pole kliiniku patsientideks mitte ainult Sverdlovski oblasti, vaid ka teiste piirkondade elanikud ja kliiniku veebisaithttp :// neurozamnet . ru ja suuremate sotsiaalvõrgustike lehti külastavad aktiivselt kogu riigi ja venekeelsete välisriikide elanikud.
Igakülgne abi lastele
Laste ja noorukite psühhiaatriateenused Sverdlovski oblastis algasid ambulatoorsete teenustega. Esimene lastepsühhoneuroloogi vastuvõtt korraldati 1927. aastal linna lastehaiglas.
Uuralite laste ja noorukite psühhiaatria tõeline rajaja on Nadežda Nikolajevna Bodnjanskaja. Tänu tema aktiivsele osalemisele ja pealehakkamisele arenes piirkonna lastepsühhiaatriateenistus intensiivselt. Sverdlovskis ja piirkonna linnades avati lastepsühhiaatrite vastuvõtukabinetid. Nadežda Nikolajevna pidas lastega töötamise peamisteks põhimõteteks multiprofessionaalse diagnostika ning terapeutiliste ja taastusravi sekkumiste ideid.
Laste ja noorukite psühhiaatriateenuste killustatuse tingimustes tekkis loomulikult selle tsentraliseerimise idee. 1989. aastal alustati haigla peaarsti Ruslan Albertovitš Khalfini eestvõttel ümberkorraldamist lastele psühhiaatrilise abi osutamise süsteemis. Kontseptsiooni väljatöötamine usaldati psühhiaatrite hooleks Nikolai Vasiljevitš Vostroknutov(hilisem meditsiiniteaduste doktor, V. P. Serbski nimelise üld- ja kohtupsühhiaatria uurimisinstituudi professor) ja Sergei Iljitš Smagin. Metoodilise ja ravikeskus, ühendades Sverdlovski oblasti lastepsühhiaatrite kabinettidest koosneva teenistuse, loodi Laste Vaimse Tervise Keskus, kuhu kuulusid laste ja noorukite ravi- ja diagnostikaosakond (DPTDO) ning 4 statsionaarset osakonda erinevas vanuses lastele.
Tohutu panuse keskuse, aga ka kogu lastepsühhiaatria arengusse andis Olga Afanasjevna Malakhova. Tema eestvedamisel töötati välja psüühikahäiretega laste ja noorukite abistamise põhiprintsiibid, loodi Sverdlovski oblasti laste- ja noorukite psühhiaatriateenuste võrgustik ning 1990. aastate keskel algas lastepsühhiaatriateenistuse ümberkorraldamine 2010.a. piirkonna suurtes omavalitsustes multidistsiplinaarsete spetsialistide meeskondade loomine.
Praegu on Laste Vaimse Tervise Keskuse juhataja Sverdlovski oblasti lastepsühhiaater Ljudmila Borisovna Iljaševa. Siin saavad statsionaarset ravi üle Sverdlovski oblasti lapsed ning lastepsühhiaatritele ja nende patsientidele pakutakse kõrgetasemelist nõustamisabi.
Kindlasti võib väita, et Laste Vaimse Tervise Keskuse baasil on praktikas rakendatud biopsühhosotsiaalseid lähenemisi laste ja noorukite ravis ja rehabilitatsioonis ning haigla-asendustehnoloogiate arendamise alused on loodud ja levitatud läbivalt. regioon.
Psühhiaatriline eriabi haiglas lastele laieneb pidevalt. Keskuses osakonna “Ema ja laps” avamisega alguse saanud autismispektri häirega (ASD) laste perede abistamise programm võimaldas seda abi laiendada ja muuta see veelgi kättesaadavamaks. Alates 2018. aastast päevahaigla Laste kogukonna lastehaigla filiaal on võtnud kasutusele ASD-ga laste peredele igakülgse abistamise süsteemi.
Erilist tähelepanu väärib piirkondliku psühhiaatriahaigla spetsialistide osakondadevaheline töö Sverdlovski oblasti haridusministeeriumi ja alaealiste piirkondliku komisjoniga ning nende õiguste kaitse enesetappude ennetamise küsimustes. Vaatamata enesetappude üldarvu langustrendile nii riigis kui ka Sverdlovski oblastis, ei vähene laste ja noorukite tähelepanu enesetappudele, vaid vastupidi, suureneb. Psühhiaatrite, psühhoterapeutide ja meditsiinipsühholoogide ülesanne on soodustada soodsa psühholoogilise keskkonna kujunemist. Sverdlovski piirkondliku psühhiaatriahaigla spetsialistide poolt välja töötatud metoodilised soovitused sisaldavad laste ja noorukite enesetappude ennetamise põhisuundi, eelkõige suitsiidide ennetamise töörühmade loomist omavalitsuse tasandil. SOKPB ise tegeleb aktiivselt esmase, sekundaarse ja tertsiaarse enesetappude ennetamisega. Haiglasse on loodud kiirabi psühholoogiline abi- “abitelefon lastele, noorukitele ja nende vanematele” tasuta numbriga 8-800-300-8383, aktiivselt tegutseb ambulatoorne kriisituba, tegutseb “kriisi”haigla.
Ekspertiis seaduse kaitsmisel
SOKPB on üks suurimaid kohtupsühhiaatria keskusi riigis. Nimega on seotud kohtuekspertiisi ja sotsiaalpsühhiaatria teenuse päritolu Peter Martirievitš Žolobov. Ei saa mainimata jätta kogu psühhiaatriaringkonnale teadaolevaid nimesid G.K. Misharina, Yu.N. Ružnikova, V.S. Lenskaja. Kohtupsühhiaatriateenistus, millel on rikkalik kujunemislugu, jätkab aktiivset arengut. SOKPB-s tehakse valdav osa ambulatoorsetest kohtupsühhiaatrilistest ekspertiisidest kriminaal- ja tsiviilasjades Sverdlovski oblastis, sealhulgas Jekaterinburgi linnas, samuti kõik statsionaarsed kohtupsühhiaatrilised ekspertiisid. Siin on avatud ja tegutseb aktiivselt ainulaadne kohtuosakond. psühhiaatriline läbivaatus tsiviilasjades, mille tulemusi ja kogemusi võtavad üle kolleegid teistest piirkondadest. Läbiviidud ekspertiiside arvu pidev kasv on määranud uusi ülesandeid ka kohtupsühhiaatria ekspertiisiteenistusele. Esile kerkib vajadus teha kõrget taset järgivaid suuri mahulisi ekspertuuringuid. eksperthinnang. Järk-järgult nihkub Uurali föderaalringkonna kohtupsühhiaatrilise töö raskuskese üha enam SOKPB poole, mida ilmestab teistest piirkondadest pärit vahi all viibivate isikute suhtes tehtavate ekspertiiside märgatavalt suurenev maht.
Mis teeb meid tugevamaks
Haigla kõrge professionaalne personal ja olemasolev logistika võimaldavad asutusel täna pakkuda tõhusat psühhiaatrilist ja narkomaaniaraviteenust täiskasvanutele ja lastele ning viia läbi kõrgetasemelisi töö- ja kohtuarstlikke ekspertiise.
IN praegu Sverdlovski piirkondlikus kliinilises psühhiaatriahaiglas töötab neli Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi psühhiaatriateenistuse peaspetsialisti: Oleg Viktorovitš Serdjuk- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi psühhiaater ja vabakutseline peaspetsialist - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Uurali piirkonna psühhiaater föderaalringkond; Mihhail Grigorjevitš Pertsel- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi psühhoterapeut; Andrei Vladimirovitš Tšekmarev- vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi toksikoloog; Ljudmila Borisovna Iljaševa - vabakutseline peaspetsialist - Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi laste- ja noorukite psühhiaater.
Kogunenud on rikkalik erialane kogemus, omandatud on uusi ravi- ja diagnoosimeetodeid. Meditsiiniasutus on oma pika ajaloo jooksul koolitanud välja hulga andekaid ja kõrgelt professionaalseid spetsialiste, kes täna on õigustatult uhked mitte ainult Sverdlovski oblastis, vaid ka väljaspool selle piire. Haigla on tuntud ka teistes Venemaa piirkondades.
SOKPB spetsialistid on õigustatult uhked oma eelkäijate ja õpetajate üle. Kuid kindlasti võib väita, et tänane arstide, õdede, psühholoogide, sotsiaaltöötajate, pedagoogiliste töötajate, õdede, õigus-, tehniliste ja muude teenuste spetsialistide meeskond koosneb kõrgetasemelistest spetsialistidest. Eelkäijate traditsioone ja saavutusi jätkavad noored, kes nagu veteranidki on pühendunud oma lemmiktööle. Ees ootavad uued ülesanded ja uued plaanid, mille lahendamine on aluseks Sverdlovski regionaalse kliinilise psühhiaatriahaigla järgmistele arenguetappidele.
Vene Föderatsioon, 620030, Jekaterinburg, Siberi trakt, 8 km
Teadusliku ja praktilise psühhiaatria arengus Venemaal 19. sajandi teisel poolel oluline roll mängis rolli psühhiaatria osakondade avamisel, millest esimene korraldati 1857. aastal Peterburi Meditsiinikirurgia Akadeemias. Osakonda juhtis professor I.M. Balinsky. Ta töötas välja psühhiaatria õppekava ja tema initsiatiivil ehitas uus kliinik vaimuhaigetele. Aastatel 1857 - 1859 I.M. Balinsky kirjutas loenguid psühhiaatriast. Psühhopaatia doktriini loomisel oli tal prioriteet, ta pakkus välja termini "obsessiivsed ideed". Silmapaistev teadlane oli Venemaa esimese psühhiaatrite seltsi esimene esimees. Professoril õnnestus üsna lühikese ajaga valmistada ette kvalifitseeritud teadus- ja pedagoogiline personal psühhiaatria õpetamiseks teistes äsja organiseeritud osakondades ning suur hulk psühhiaatreid praktilise psühhiaatria alal. Aastal 1877 I.M. Balinskyt asendas tema õpilane I.P. Meržejevski, kes pööras suurt tähelepanu somaatiliste haiguste psüühikahäirete uurimisele. Meržejevski ja tema õpilaste töö aitas kaasa psühhiaatria lähenemisele somaatilisele meditsiinile. 1882. aastal töötas teadlane välja eraldi programmid psühhiaatria ja närvihaiguste õpetamiseks. Ta kirjeldas oligofreenia patoloogilisi ja anatoomilisi tunnuseid. Lisaks astus Mergeevsky esimesi samme laste vaimuhaiguste uurimiseks. Balinski ja Mergejevski on Peterburi psühhiaatriakooli asutajad. 1893. aastal usaldati selle osakonna juhtimine V.M. Bekhterev - psühhiaater-neuroloog. 1908. aastal organiseeris ta psühhoneuroloogilise instituudi. 1905. aastal kirjeldas Bekhterev nime all "hüpnootilise lummuse deliirium" elavalt vaimse automatismi sündroomi psühhopatoloogilisi nähtusi. Ta andis suure panuse neuroloogia arengusse, jättes üle 600 teadustöö. 19. sajandi teise poole psühhiaatrite seas on erilisel kohal Peterburi psühhiaatriakooli silmapaistev esindaja V.Kh. Kandinski. Olles peen psühhopatoloog, oskades selgelt eristada erinevate psühhopatoloogiliste nähtuste sarnasusi ja erinevusi, põhjendas ta teaduslikult hallutsinatsioonide jagamist tõesteks ja valedeks; kirjeldas esmalt kõiki vaimse automatismi sündroomi psühhopatoloogilisi nähtusi; tegi katse hallutsinatsioonide olemust füüsiliselt tõlgendada; identifitseeris ideofreeniat vaimse haiguse iseseisva vormina; töötas välja vaimuhaiguste klassifikatsiooni, mille võttis vastu esimene Venemaa psühhiaatrite kongress. Moskvas algas psühhiaatria õpetamine iseseisva kursusena tunduvalt hiljem kui Peterburis. 1887. aastal korraldati Moskva ülikoolis esimene psühhiaatriakliinik, mille juhtimine usaldati S.S. Korsakov. Ta lõi tõeliselt originaalse riikliku psühhiaatriakooli, olles üks psühhiaatria nosoloogilise suuna pioneere. Korsakov rikastas oma kliiniliste vaatluste ja kirjeldustega psühhooside nosoloogilist taksonoomiat. 1889. aastal esines ta ettekandega alkohoolse polüneuriitilise psühhoosi kohta rahvusvahelisel meditsiinikongressil Viinis ja 1897. aastal Moskvas toimunud XII rahvusvahelisel meditsiinikongressil nimetati see psühhoos tema järgi. Korsakov lõi vaimuhaiguste klassifikatsiooni, mis erines teistest selge ülemineku poolest sümptomoloogiast nosoloogiale. Nimetuse "düsnoia" all kirjeldas teadlane ägedate psüühikahäirete rühma, millest mõnda võib liigitada ägedaks skisofreeniaks. Korsakov põhjendas vajadust luua üleriigiline patsientide psühhiaatrilise abi süsteem, mida ta ei mõistnud mitte ainult ravi osutamise kohustusena, vaid ka patsiendi organisatsioonina elus, igapäevaelus ja kutsetegevuses.
P.B. Korsakovi õpilane Gannushkin arendas tema ideid ja jättis suure pärandi erinevatesse psühhiaatria valdkondadesse. Ühe andeka õpilase sõnul O.V. Kerbikov, Gannushkin sisenes Venemaa psühhiaatria ajalukku peamiselt "väikese" või "piiripealse" psühhiaatria rajajana. "Väike" - väljendamata vaimsete häirete tähenduses, kuid väga "suur" - vaadeldavate nähtuste sageduse ja keerukuse mõttes. Tema monograafia “Psühhopaatia kliinik, nende staatika, dünaamika, süstemaatika” (1933) pole oma tähtsust kaotanud tänapäevani. Gannushkin koolitas välja suure galaktika andekaid õpilasi (O.V. Kerbikov, V.M. Morozov, S.G. Žislin, N.I. Ozeretski, F.F. Detengov, A.Ya. Levinson jt).
Psühhiaatria ajaloos on oluline koht V.A. Gilyarovsky, kes juhtis aastaid 2. Moskva meditsiiniinstituudi psühhiaatria osakonda. Ta oli psühhiaatria instituudi organisaator; nüüd on see Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia ülevenemaaline vaimse tervise teaduskeskus. Gilyarovsky omab teadustöid, mis on pühendatud tüüfuse vaimsete häirete uurimisele. Tema uurimistöös hõivasid suure koha piiriseisundite, peatrauma ja skisofreenia probleemid. Giljarovsky tööd hallutsinatsioonide vallas on saanud laialt tuntuks. Ta on mitmete psühhiaatriaõpikute autor.
Olulise panuse psühhiaatria arengusse järgnevatel aastatel andis A.V. Snežnevski, O.V. Kerbikov, G.V. Morozov. Snežnevski oli üks esimesi, kes uuris pikaleveninud somatogeenseid psühhoose ja uuris seniilsete haiguste dünaamikat. Ta on algupärase suuna rajaja, mille põhiolemus on psühhopatoloogiliste nähtuste dünaamika mustrite tuvastamine ja nende vahetatavuse paljastamine psühhoosi käigus. Need uuringud võimaldasid Snežnevskil heita uut valgust küsimustele skisofreenia kulgemise vormide ja tunnuste, sündroomide muutuste mustrite kohta haiguse arengu ajal ja nosoloogilise spetsiifilisuse kohta. psühhopatoloogilised sündroomid. 1983. aastal Snežnevski eestvõttel ja juhtimisel ilmunud kaheköiteline "Psühhiaatria käsiraamat" on praegu psühhiaatrite teatmeteos. O.V. Kerbikov käsitles üksikasjalikult ägeda skisofreenia probleemi. Ta näitas esimest korda formatsiooni erinevaid vorme, nn äärepsühhopaatia, põhjendas nende kujunemise viise ja tingimusi. Kliinilise psühhiaatri sügav eruditsioon kajastus tema psühhiaatriateemalistes loengutes, mille avaldas 1955. aastal G.V. Morozov andis suure panuse psühhogeense stuupori, hullumeelsuse ja töövõimetuse probleemide arengusse, sotsiaalsete probleemide ennetamisse. ohtlikud tegevused vaimuhaige. G.V osalusel. Morozov ja tema toimetamisel anti välja kohtupsühhiaatria ja alkoholismi käsiraamatud, kohtupsühhiaatria õpik. Teadlase initsiatiivil ja tema toimetamisel ilmus 1988. aastal väga populaarne kaheköiteline välispsühhiaatrite osalusel koostatud “Psühhiaatria käsiraamat”. Kõige tähtsam sündmus 20. sajandi alguseks ja keskpaigaks psühhiaatrias tuleks pidada haiglavälise psühhiaatriateenuste loomist, mida esindavad psühhoneuroloogilised dispanseri ja psühhiaatriakabinetid. Neil oli suur roll patsientide jälgimisel, pakkudes neile meditsiini- ja sotsiaalabi. Alates 1920. aastatest hakkas arenema vaimuhaiguste bioloogiline teraapia, mis oli suunatud haigusele kui bioloogilisele protsessile ja patsiendi kehale kui bioloogilisele objektile. Esialgsed bioloogilise ravi tüübid olid malaariaravi progresseeruva halvatuse korral, insuliinišokiravi skisofreenia korral ja elektrokonvulsioonravi maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Psühhiaatria arengut mõjutas suuresti juurutamine psühhiaatriline praktika, alates viiekümnendatest, psühhofarmakoloogilised ained. Nende positiivne mõju peal kliinilised tunnused ja vaimuhaiguse kulg ei avaldu mitte ainult vastupidises arengus kuni produktiivsete psühhopatoloogiliste häirete täieliku kadumiseni, vaid sageli ka varem pöördumatuks peetud negatiivsete häirete nõrgenemises. Lisaks on psühhofarmakoloogiliste ravimite viimaste aastate laialdase kasutamise tulemusena lakanud esinemast rasked psüühikahäired, nagu katatoonilised ja parafreenilised seisundid, ning need ilmnevad vaid algelises vormis, kusjuures samaaegselt on suurenenud neuroosiga kaasnevate vaimuhaiguste osakaal. nagu psühhopaatilised ja kustutatud afektiivsed häired.
Psühhiaatria kujunemise, selle saavutuste ja teaduse loonud suurimate teadlastega tutvumisel on suur hariduslik tähtsus. Koos sellega aitab haridusele kaasa psühhiaatria tee mõistmine, mis on kulgenud vaimuhaigete karistamisest ja isoleerimisest nende humaanse kohtlemise ja rehabilitatsioonini. ettevaatlik suhtumine patsiendile, kliendile, õpilasele ja tema perele.
Psühhiaatria ajaloo uurimine näitab, et psüühikahäirete ideede kujunemine on seotud konkreetsel ajastul valitsevaga. filosoofilised vaated. Sellega seoses saab välja tuua kolm peamist olemasolevat ja arenevat suundumust.
1. Magige lähenemine - psüühikas toimuvate seletamatute nähtuste käsitlemine maagilistena. Primitiivses ühiskonnas peeti vaime vastutavaks hinge ja keha haiguste eest. Keskajal seostati hullumeelsuse tekkimist kuradi mahhinatsioonide või temaga vabatahtliku suhtlemisega. Mõnes kultuuris peetakse psühhoosi veel tänapäevalgi deemonlike jõudude valduse, kuradi inimesesse imbumise tulemuseks.
2. Orgaaniline lähenemine - vaimuhaiguse seletamine füüsiliste põhjustega. Kreeka filosoof Hippokrates (IV sajand eKr), nagu mõned teisedki tema kaasaegsed, seostas vaimsete häirete ilmnemist materiaalsete nähtustega (mahlade segunemine kehas). Ta pidas aju inimese tunnetusorganiks ja keskkonnaga kohanemise organiks: „Te peate teadma, et ühelt poolt nauding, rõõm, naer, mängud ja teiselt poolt lein, kurbus, rahulolematus. ja kaebused tulevad ajust... Sellest, et muutume hulluks, meelepahaks, meid haaravad ärevus, hirmud, kas öösel või päeva alguses. T. Meinert (1833-1892) seostas 19. sajandil juba kindlalt psühhooside esinemist ajupoolkerade haigustega. V. Griesingerg (1814-1868) tõi välja, et paljud neuropsühhiaatrilised haigused võlgnevad oma päritolu somaatilistele haigustele. 20. sajandil jõuti psühhiaatria sellisele arengutasemele, et näiteks A. Fölling (1934) suutis selgitada fenüülketooni päritolu.
ria (vormid vaimne alaareng) ensüümi fenydalaniini hüdroksülaasi puudumine,
Kommersant Psühholoogiline lähenemine - psühholoogiliste põhjuste tuvastamine vaimsed häired. Vaimsete häirete kui inimlike kirgede ja pahede tagajärje tekkimist võib kujutada keskaegsete ideede transformatsioonina kurja vaimu mõjust inimeste hingele ja käitumisele. 19. sajandi alguses "Psüühika koolkonna" esindajad - I. Geynroth (1773-1843), kes pidas psüühikahäirete põhjuseks religioosset moraali, W. Ideler (1795-1860), kes kaitses aastal puhast moraali. see võime, Beneke (1789-1854 ), kes nägi äärmuspsühhologismis vastust psüühikahäirete jne etioloogia küsimusele – psüühikahäirete etioloogia taandati. vaimsed tegurid. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. 3. Freud (1856-1939) täpsustas psühholoogiliste mõjude olemust, mis võivad viia neurooside ja psühhooside tekkeni, ta pidas neid teadvusest allasurutud emotsioonideks ja impulssideks. 20. sajandi jooksul arendati see suund, mis on seotud süvapsühholoogiliste mehhanismide uurimisega, mis võivad olla eelkõige neuropsüühiliste häirete põhjuseks, tema õpilaste ja järgijate tööde kaudu: C. Jung (1875-1961), A. Adler (1870-1937), E. Bleuler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) ja paljud teised.
4. Integreeritud lähenemine - psüühikahäirete mõistmine kui keerulise füsioloogilise mehhanismi (organismi) ja eneseteadliku indiviidi (inimese) toimimise muutumine raskete eluolude ja nendega kaasneva emotsionaalse stressi, ärevuse, viha, hirmu, lootusetuse mõjul. G. Selye (1946) nn kohanemissündroomiga tuvastas orgaaniliste reaktsioonide tsükli vastuseks välistele stiimulitele. Tema õpetus koos I. P. Pavlovi (1849-1936) ja Z. Freudi töödega moodustas aluse hinge ja keha vastastikmõju kliinilistele ja eksperimentaalsetele uuringutele. Meditsiinis on tekkinud psühhosomaatiline suund (Deutsch F., 1884-1964, Groddeck G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964 jne), mis käsitleb somaatilisi häireid lahutamatuna. seos psüühika seisundiga ja vaimuhaigused on lahutamatud kehalistest muutustest. Sisuliselt peegeldab see lähenemine äratundmist, et vaimset või füüsilist haigust ei ole. Praktikas on haigel inimesel nii psüühika- kui ka somaatiliste häirete kombinatsioonid erinevates proportsioonides. Vaimse või füüsilise haiguse diagnoos sõltub ühe või teise ülekaalust. Selle lähenemisviisi eeliseks on see, et olenemata sellest, kas psüühika on häiritud või on tekkinud füüsiline haigus, kaasneb sellega vajadus kasutada mitte ainult ravimid, tegutsedes somaatilised sümptomid, vaid ka psühhoteraapia kohustusliku kasutamise kohta.
Psühhiaatria arengut määravad ka ühiskonna vajadused vaimuhaigete hoolduse korraldamisel, sotsiaalsed tingimused, mis on seotud nii valitseva arusaamaga psüühikahäirete etioloogiast kui ka riigi ja selle avalike institutsioonide materiaalsetest võimalustest.
Keskajal, kui linnad hakkasid arenema feodaalriikide raames, tekkis rahvarohkete elutingimuste tõttu vajadus vaimuhaigete isoleerimiseks. Kuna aga tol ajal valitses arvamus vaimuhaigusest kui kuradist, hoiti haigeid kloostrites. Ja mõnes riigis hävitati vaimuhaiged isegi inkvisitsiooni kaalul.
/ Hiljem, 15.-17.sajandil, hakati endistes vanglates ja kasematides korraldama vaimuhaigete varjupaiku, kus neid peksti, ei toidetud ja aheldatud inimolemiseks sobimatutes ruumides. V V XVIII lõpp- 19. sajandi algus kodanlik revolutsioon Prantsusmaa kuulutas välja inimõiguste kaitse. Tolleaegsete humanistlike ideaalide kohaselt hakkas F. Pinel (1745-1826) Pariisis muutma poolvanglamaju hullumeelsuste jaoks vaimuhaigete raviasutusteks. Üks tema olulisi uuendusi teel viimaste ühiskonna poolt tagasi lükatud koletiste patsientide hulka muutmisel on kettide kaotamine. Sellegipoolest jäid haiglates kasutusele sunnivestid ja muud patsientide ohjeldusmeetmed. Briti psühhiaater D. Conolly (1794-1866) jätkas võitlust patsientide vabaduse piiramise vastu. Inglismaal kehtestas ta vaimsetele haigetele mittevahvatuse režiimi, millel oli positiivne mõju suur mõju luua humaansem suhtumine psühhiaatriahaiglate patsientidesse üle maailma. Ka teistes riikides astuti esimesi samme psühhiaatriahaiglate korraldamiseks. Ameerika Ühendriikides avati Virginias esimene psühhiaatriahaigla (1773). Selles riigis seostatakse muutusi psühhiaatrias B. Rushi (1745-1813) nimega.
Venemaal pole vaimuhaigeid kunagi nii julmalt koheldud kui teistes riikides Lääne-Euroopa. Süüdistused "deemonlikus korruptsioonis" ja vaimuhaigete hukkamises olid isoleeritud. Patsiente peeti sagedamini "Jumala karistatuks" ja seetõttu ei koheldud neid vaenuliku jõuna. Juba 9.-11. sajandil korraldati Kiievi ja hiljem Moskva kloostrites heategevust vaimuhaigete heaks. Peeter Suure valitsemisajal oli keelatud “ekstravagantse” kloostritesse saata ja tehti ettepanek paigutada need spetsiaalsetesse haiglatesse. Esimesed psühhiaatriahaiglad avati aga 1876. aastal Novgorodis, Riias ja Moskvas ning 1879. aastal organiseeriti osakond Peterburis. Eriti aktiivselt tegeleti humanistlike transformatsioonidega peaarst psühhiaatriahaigla Moskvas (alates 1828) V. F. Sabler. Tema alluvuses lõhuti kette, korraldati patsientide vaba aja ja tegevusteraapiat, loodi haiguslugusid ja retseptiraamatuid ning arstid ilmusid ligikaudu samade kohustustega nagu praegu. Peterburis tegi samad muudatused patsientide saatuses I.M.Balinski (1827-1902), esimene vene psühhiaatriaprofessor (aastast 1857). Ta muutis mahajäänud psühhiaatriaasutuse arenenud kliinikuks. Tema osalusel loodi uute psühhiaatriahaiglate projektid. Venemaa psühhiaatriaasutuste reformid on seotud Venemaa teadusliku psühhiaatria ja nosoloogilise suuna ühe rajaja S. S. Korsakovi (1854-1900) nimega. Tema Moskva psühhiaatriakliinikus kaotati kõik ohjeldusmeetmed, kaotati isolatsioonipalatid, eemaldati osakondade akendelt trellid, kehtestati ägedate haigete voodivangistus ja pikaajaliste haigustega patsientidele väliharjutused.
Pärast 1917. aastat püüti meditsiini, mille ülesandeks oli ainult ravi, muuta tervishoiuks, mille eesmärgiks oleks ka haiguste ennetamine. Kooskõlas nende muutustega 1919.–1923. Algas haiglavälise psühhiaatria loomine. Ees välisriigid, kodumaised psühhiaatrid (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenstein L.M., 1884-1935 jne) lõid psühhoprofülaktikale teadusliku aluse, organiseerisid psühhoneuroloogilisi instituute ja neid meditsiiniliste ja sotsiaalsete dispansaaride jaoks, kujundades psühhooside, neurooside ja muude piiripealsete vaimuhaiguste all kannatavate patsientide abistamine. Nende funktsioonid olid:
1) patsientide aktiivne tuvastamine ja registreerimine, nende jälgimine ja ambulatoorne ravi;
2) psüühikahaigete tervise taastamine ja vajadusel õigeaegne haiglasse suunamine;
3) patsientide psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimine;
4) renderdamine nõustamisabi teised spetsialistid;
5) õigus-, sotsiaal- ja patronaažiabi üksiktöötajatele dispanseri järelevalve all;
6) psüühikahaigete rehabilitatsioon, töötegevusse kaasamine ja jääktöövõimega patsientide rakendamine.
Psühhiaatrilise abi edasiarendamine kulges suurte haiglate vähendamise, päeva- ja ööhaiglate korraldamise, spetsialiseeritud haiglate loomise teed. raviasutused(laste, noorukite, gerontoloogilised), muutused vanade raviasutuste struktuuris ja otstarbes, et tuua teenused võimalikult lähedale elanikkonnale ja pakutavate teenuste spetsialiseerumine. Need muudatused võimaldavad patsiente rehabiliteerida mitmeastmelise ravi abil. Patsientide ravi ja rehabilitatsiooni efektiivsust tõstab üha suurema hulga spetsialistide kaasamine: mittepsühhiaatrid, meditsiini- ja eripsühholoogid, logopeedid, sotsiaaltöötajad, õpetajad, füsioteraapia juhendajad.
IN lühike essee ei mainita selliste välis- ja kodumaiste psühhiaatrite nimesid, kelle jõupingutustega psühhiaatriateadus loodi (Kandinsky V. X., Krafft-Ebing R., Krepelin E., Kretschmer E., Morel B., Magnan V., Mergeevsky I. P., Serbsky V. P., Esquirol J. jt), töötati välja uued raviained (Wagner-Jauregg I., 1917; Deley J., Deniker P., 1952; Zakel M., 1933; Kannabikh Yu. V., 1974 jne. ) ja viidi läbi elanikkonna psühhiaatrilise abi parandamine (Kaštšenko P.P., Maljarevski P.P. jne). Lastepsühhiaatria kujunemislugu käsitlevas jaotises loetletakse paljude pgx-teadlaste nimed, kes andsid oma panuse nii laste- kui ka üldpsühhiaatriasse.
Vaimsete haiguste osas valitses Venemaal algselt Euroopa omaga sarnane kontseptsioon. Neid mõisteti suurel määral "üleloomulike jõudude" mõju tulemusena, kurja või omandusena. hea vaim. Haigeid peeti pühadeks lollideks, õnnistati ja nende eest hoolitseti kloostrites.
Hiljem, kui üldine arengutase hakkas tõusma, muutusid ka vaated keha- ja ajuhaiguste olemusele.
1776. aastal avati Riias esimene psühhiaatriaasutus Vene impeeriumis.
Vene psühhiaatria esimeseks teaduslikuks tööks peetakse M.K. monograafiat. Pequena “Tervise ja elu säilitamisest”, ilmus 1812. Autor uskus, et valitsev elusituatsioonid, ja soovitas kasutada psühhoteraapiat psüühikahäirete põhjuste kõrvaldamise meetodina.
1835. aastal hakkasid Venemaa ülikoolide arstiteaduskondades professorid ja terapeudid andma eraldi psühhiaatriakursust, mida hiljem hakati õpetama eriosakondades: Peterburis (1857), Kaasanis (1866), Moskvas (1887) ja teistes riigi linnades.
Mugavate psühhiaatriahaiglate võrk laienes oluliselt pärast 1860. aastate zemstvo reforme.
Märkimisväärne mõju psühhiaatria arengule alates 19. sajandi keskpaigast. Mõju avaldasid Ch Darwini evolutsiooniteooria ja refleksiõpetuse edasiarendused vene füsioloogide I.M.Sechenovi ja I.P.
Koos sellega mõjutasid psühhiaatriat rohkem kui ühtki teist meditsiinivaldkonda idealistlikud liikumised filosoofias. Kõige selgemalt väljendus see Saksamaal, kuna 19. sajandi alguse saksa filosoofias. valitsesid idealistlikud suundumused. Psühhiaatrias väljendusid nad "psüühilise" koolkonna vaadetes, mis määratlesid vaimuhaiguse kui inimese kurja tahte või patuse tagajärge. 19. sajandi keskel. Esiplaanile kerkis veel üks idealistlik “somaatika” koolkond. Uskudes, et hing on surematu ja ei saa olla haige, pidasid somaatikud vaimuhaigust kehahaiguseks, s.t. hinge materiaalne kest. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. psühhiaatria idealistlikud suundumused taaselustusid ja avaldusid kõige laiemalt psühhoanalüütilistes koolkondades.
Venemaal domineerisid psühhiaatria arengus loodusteaduslikud suundumused, nagu ka teistes meie riigi meditsiinivaldkondades.
Olulise panuse psühhiaatriateaduse arengusse andis I.M. Balinsky (1824–1902), kes korraldas Venemaal esimese psühhiaatriaosakonna, esimese vaimuhaiguste kliiniku ja esimese vene psühhiaatrite kooli. Balinsky püüdis tõestada vajadust tiheda seose järele psühhiaatria ja üldiste somaatiliste kliiniliste distsipliinide ning füsioloogia vahel. Tema õpilane I.P. Meržejevski (1838 - 1908), silmapaistev psühhiaater, neuroloog, patoloog, aitas palju kaasa ka kodu- ja maailmapsühhiaatria arengule. Ta uuris orgaanilisi ajukahjustusi, alkoholismi, epilepsiat ja hüpnoosi.
Selle perioodi üks suurimaid psühhiaatreid oli Sergei Sergejevitš Korsakov (1854-1900), 19. sajandi lõpus asutatud psühhiaatria nosoloogilise suuna üks rajajaid. Saksa psühhiaater Emil Kraepelin ( 1856-1926) erinevalt olemasolevast sümptomaatilisest suunast. S. S. Korsakov kirjeldas esimesena uut haigust - raskete mäluhäiretega alkohoolset polüneuriiti (1887, doktoritöö “Alkohoolsest halvatusest”), mida juba autori eluajal nimetati “Korsakovi psühhoosiks”. Ta oli vaimuhaigete vabaduse pooldaja, töötas välja ja rakendas praktikas voodis hoidmise ja kodus jälgimise süsteemi ning pööras suurt tähelepanu vaimuhaiguste ennetamise ja psühhiaatrilise abi korraldamise küsimustele. Tema psühhiaatriakursust (1893) peetakse klassikaks ja seda on korduvalt trükitud.
20. sajandil andsid suure panuse psühhiaatriasse V.Kh., Serbsky, P.B. Traditsiooniliste ülesannete kõrval pöörasid psühhiaatrid suurt tähelepanu erinevate haiguste all kannatavate laste abistamisele vaimuhaigus. Alates 1920. aastatest hakati avama neuropsühhiaatrilisi ambulatooriume. Haigla voodimaht suurenes, võeti kasutusele parakliinilised uurimismeetodid ja kaasaegsed ravimeetodid. Paranenud on psühhiaatriaasutuste tehniline ja materiaalne tugi ning patsientide ravi. Organiseeriti mitmeid uurimisinstituute (Moskvas, Leningradis, Harkovis, Thbilisis).
Psühhiaatrite tähtsus Suure Isamaasõja ajal oli suur. Isamaasõda ja pärast selle valmimist.
IN sõjajärgne periood toimus psühhiaatria korraldusega seotud päevakajaliste teemade, vaimuhaiguste epidemioloogia probleemide, bioloogiliste aluste täiendamine. neuropsühhiaatrilised häired, kohtupsühhiaatria ja narkoloogia, vaimuhaigete patsientide ravi ja rehabilitatsioon.
Psühhiaatrias töötades harjute aastate jooksul eriti stabiilsete stereotüüpidega patsiendi käitumisest. Üks neist on tavapärane, olenemata sellest, kas me räägime haiglast väljakirjutamisest või kursuse lõpust ambulatoorne ravi, jäta igaveseks hüvasti. Ja selline käitumine on väga arusaadav: noh, kes, öelge, tahab ikka ja jälle nende seinte juurde tagasi tulla, alati kollased, olenemata nende praegusest värvist? Ja te muidugi teate seda
enamasti tuleb inimene varem või hiljem uuesti, ta on lihtsalt nii tulihingeliselt ja siiralt veendunud, et see kord oli kindlasti viimane või isegi ainuke, et kahju on teda heidutada.
Kuid tegelikult on meie psühhiaatriline haigus püsiv asi ja kui see on selle külge kinni jäänud, ei taha see lahti lasta. Kui ta üldse lahti laseb. Ei, muidugi on ühekordseid episoode – näiteks reaktsioon mõnele sündmusele või asjaolule. Neurootiline, depressiivne, isegi hallutsinatsioonide või luuludega – täielikuks paranemiseks on endiselt suurem osa võimalusi.
Või deliirium tremens. See voolab eredalt ja jääb meelde kõigile ümberringi - ja korduvaid juhtumeid pole nii palju, ilmselt inimene ehmub hästi, püüab edaspidi mitte purju juua väikestest rohelistest mehikestest, kuraditest või millest iganes uimasti vapiloomast. sõltuvusspetsialistid toovad endaga kaasa.
Teised vaimuhaigused kipuvad enamasti esinema pidevalt või aeg-ajalt süvenema või kompenseeruma. Isegi selline rühm nagu neuroosid. Ja tundub, et psühhiaatria seisukohalt pole midagi saatuslikku: ägenemised ei ole nii hirmuäratavad kui psühhoosi puhul ega vii hulluks ega muuda inimest invaliidiks - kui patsient selle eest ei maksa. puue ise. Ja kindlasti pole veel keegi neuroosi surnud. Aga kui väsinud on kannatada just selle neuroosi käes! Või nagu praegu moes on öelda, on elukvaliteet märgatavalt langenud. Nii küsib inimene, kogedes taas kõiki dekompenseeritud neurootilise seisundi rõõme: doktor, kas neuroos on tõesti ravimatu?
Kahjuks, nagu näitab seesama pikaajaline praktika ja mitte ainult minu oma, on see jah, ravimatu. Ja ta püüab kangekaelselt tagasi pöörduda. Miks nii?
Peamine põhjus peitub neuroosi olemuses. Fakt on see, et seda peeti kunagi psühhogeenseks haiguseks, st haiguseks, mille põhjuseks ei ole ajukahjustus või teiste süsteemide talitlushäired, vaid psühholoogilised põhjused. Eelkõige konfliktid, mis on konkreetse inimese jaoks olulised ja mis vastavalt määravad ühe või teise (kuid konkreetse inimese jaoks - rangelt määratletud) tüüpi neuroosi arengu.
Näiteks peeti neurasteeniat iseloomustavaks konflikti täiesti puutumatu, kuid väsinud ja kurnatud isiksuse ning teda tabanud väliste ebasoodsate asjaolude ja raskuste vahel ning seda sellisel määral, et Bolivaril pole võimalik neist üle saada kaks vastu pidama.
Sest hüsteeriline neuroos Märkimisväärseks peetakse konflikti koletu egotsentrilise “mina” lapselikult kannatamatute ihade ja võimatuse vahel seda kõike kohe kätte saada. Hüpohondriaalse neuroosi puhul... mäletate tsitaati “Armastuse valemist”: hüpohondria on julm iha, mis hoiab vaimu pidevas kurvas olekus. Muide, peaaegu asjani: konflikti salajaste, kuid moraalinormide poolt hukka mõistetud soovide ja nende mahasurumise vajaduse vahel peeti hüpohondria jaoks oluliseks.
Sellest lähtuvalt arvati kunagi, et piisab neuroosi raskuse vähendamisest ravimitega ja seejärel psühhoteraapia kaasamisest, et paljastada praeguse konflikti olemus ja muuta see patsiendi jaoks ebaoluliseks - ja paraneb. Või vähemalt pikk remissioon. Kuni järgmise konfliktini.
Ainult selgus, et restitutio ad integrum jaoks sellest arutelust ei piisanud. Ja edasised otsingud näitasid, et igal neuroositüübil on oma eriline... ütleme, et geneetiline püsivara. See määrab isiksuse tüübi, iseloomuomadused ning vaimsete ja biokeemiliste reaktsioonide omadused.
Ühest küljest on saanud selgemaks, miks näiteks neurasteenikul on sügavvioletset tüüpi konfliktid, mis hüpohondrit edukalt sandistavad: ta lihtsalt pole geneetiliselt loodud sellistele asjadele teravalt reageerima. Mis iha see on - tuleb künda, ületada ja end uute probleemidega koormata!
Teisest küljest on geenid stabiilsed asjad. Otsige mulle psühhoterapeut, kes teab, kuidas veenda geneetilist programmi häbenema ja ennast parandama – ja ma lähen ehitan talle templi ja hakkan apostliks. Noh, me ei tea veel, kuidas geenidega töötada - vähemalt nii peenelt ja nii etteaimatava tulemusega, kuid ilma ohtlikud tagajärjed- tegeleda probleemiga ka sellelt poolt. Mida siis teha?
Selgub, et on veel üks punkt, mida nii psühhiaatrid kui ka nende neurootilised patsiendid teavad või arvavad, kuid mis millegipärast jääb alati nende tähelepanu keskpunktist välja. Ja see puudutab kõrgeid sfääre, maailmavaate taset. See on umbes eesmärkidest, mida inimene endale seab. Järsku?
Vahepeal, kui arst hoolikalt küsib ja patsient mäletab seda hästi, selgub, et (kui arvestada palju juhtumeid ja koostada näiline statistika), on elus hetki, mil neuroos ei tule meelde, isegi kui episoode oli. enne. Ja need on just need hetked, mil inimesel oli eesmärk, mida ta kogu hingest saavutada tahtis. Ehita sinna maja, kasvata üles poeg, istuta puu. No või midagi muud fundamentaalset, strateegilist, sinu enda elu seisukohalt. Igaühele - oma, aga oma, et aknasse oleks otsene valgus, et "ma näen eesmärki - ma ei näe takistusi."
Ja kuigi selle eesmärgi poole liikus – ehkki kõigi raskuste ja sekeldustega –, ei mäletanud inimene isegi neuroosi. Mis neuroos see on? Pole aega, olen hõivatud unistuste elluviimisega!
Aga kui eesmärk saavutatakse või kaotatakse ja uut ei seata, kui plaanides on tuulevaikus, siis hakkab see vaakum täituma igasuguste vaevuste ja muredega. Nagu top, mis kaotas hoo ja koperdas. Ja nii on inimene sunnitud närve, aega ja energiat kulutama neuroosiga toimetulekule, selle asemel, et puhata saavutatu loorberitel või nautida pausi enne järgmist tõusu.
Järeldus näib olevat lihtne: vajate pidevat liikumist mõne järgmise eesmärgi poole. Kuid nagu alati, on nüanss. Mitte ükski psühhoterapeut ega ükski psühhiaater ei saa seda võtta ja öelda: siin on teile uus eesmärk, kallis seltsimees, liikuge näidatud suunas, teil on navigaatoriga nutitelefon, te ei eksi.
Ei tööta. Miks? Soovitamisest ei piisa. See on vajalik, et inimene langetaks otsuse ise ja mitte lihtsalt langetaks, vaid kogu hingest, kaasa arvatud see punkt oma maailmapildis, teise - enda - direktiivina. Aga seda ei saa teha väljastpoolt, mis ühest küljest on paremuse poole, muidu oleks meid kõiki liiga lihtne kontrollida, aga teisest küljest ei tee seda tööd inimese eest keegi ära.
