Terapeutilised koolid võimaldavad patsientidel suurendada. Patsientide terapeutiline koolitus õdede koolitusel - tervishoiukorraldajad Petrov A.V., endokrinoloogia ja teraapia osakonna assistent
Patsiendikool - on ennetava grupinõustamise (hügieenialane koolitus ja õpe) korraldusvorm11. Sihtmärk patsiendikoolid:
Patsientide teadlikkuse tõstmine haigusest ning haiguste ja tüsistuste tekke riskiteguritest;
Patsiendi vastutuse suurendamine tervise hoidmise eest;
Patsiendi ratsionaalse ja aktiivse suhtumise kujundamine tervisesse, motivatsioon paranemiseks, ravist kinnipidamine;
Enesekontrolli ja eneseabi oskuste kujundamine hädaolukordades;
Patsientide oskuste ja võimete kujundamine, et vähendada käitumuslike, juhitavate riskitegurite kahjulikku mõju tervisele.
Rühmanõustamismeetodiga (patsiendikool), protsess ennetav nõustamine muudab selle lihtsamaks ja tõhusamaks, saavad patsiendid mitte ainult olulisi teadmisi, vaid ka neile vajalikku sotsiaalset tuge.
Grupi ennetava nõustamise eelised. Rühmas õppimine tõstab õppimise tulemuslikkust - luuakse meeskonna õhkkond, ühtlustub üksindustunne, paraneb emotsionaalne kontakt. Tõhusust tõstab patsientide omavaheline kogemuste jagamine, näited oma elust jne. Tuleb meeles pidada, et rühmatreeningud on efektiivsemad, kui seda toetab individuaalne nõustamine. Paljudes olukordades on soovitav koolitust läbi viia pere tasandil, eriti kui nõustatakse toitumisküsimusi, kehaline aktiivsus, käitumisharjumused, mis, nagu me teame, jooksevad sageli perekondades. Patsiendikool kui grupinõustamise vorm võimaldab meil igakülgselt tagada ennetava süvanõustamise aluste efektiivse rakendamise - grupiarutelu käigus luuakse tingimused rohkem tõhus rakendus täiskasvanute õpetamise põhiprintsiibid ja võtted, võttes arvesse käitumise muutumise psühholoogiat ja käitumisharjumusi.
Erinevate haigustega patsientide koolide loomise ajalugu krooniline kulg on olnud meie riigis üle 15 aasta. Aastal oleme kogunud hulgaliselt kogemusi patsientide rühmakoolituste läbiviimisel mitmesugused haigused: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, südame isheemiatõbi ja muud haigused, kliiniline, sotsiaalne ja majanduslik efektiivsus on veenvalt tõestatud seda meetodit ennetav konsultatsioon.
Patsiendikoolide läbiviimise põhiprintsiibid:
(1) "temaatilise" moodustamine sihtgrupp suhteliselt sarnaste omadustega patsiendid: näiteks tüsistusteta arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõvega patsiendid; südame isheemiatõvega patsiendid, kellel on olnud müokardiinfarkt, äge koronaarsündroom, sekkumine jne; patsientidel kõrge riskiga südame-veresoonkonna haigused ilma kliinilised sümptomid haigused jne. See rühma moodustamine loob atmosfääri
11 Tervisedendus ja haiguste ennetamine. Põhimõisted ja mõisted // Toim. Vyalkova A.I., Oganova R.G. - M., GEOTAR-Media, 2000. - 21 lk.
sotsiaalne toetus , mis on oluline tõhusaks nõustamiseks ja pikaajaliste jätkusuutlike tulemuste saavutamiseks.
(2) valitud sihtrühmale viiakse läbi klasside tsükkel eelnevalt koostatud plaani ja kokkulepitud ajakava järgi; üks peamisi nõudeid on osaleda kogu tundide tsüklis;
(3) patsientide sihtrühma suurus ei tohiks olla suurem kui 10-12 inimest; jälgimine on vajalik tagamaks, et patsiendid osaleksid kõigil (või enamikul) kavandatud seanssidel;
(4) grupinõustamise korraldamine peaks toimuma selleks spetsiaalselt varustatud ruumis (laud, toolid, näidismaterjal, jaotusmaterjalid, vihikud jne).
Kõige tavalisem viga, mida kooli korraldamisel vältida. Patsiendikool asendub paraku sageli “loengusaaliga”, kus teatud päevadel ja tundidel teatatakse ette teemad ning patsientidele kõige rohkem. mitmesugused haigused. See töövorm, kuigi väga töömahukas meditsiinispetsialistid, on praktiliselt ebaefektiivne, sest rikutakse grupinõustamise põhiprintsiipe.
Patsientide koolid kliinilise läbivaatuse raames, ennetavad arstlikud läbivaatused teostavad meditsiinitöötajad kontorites (osakondades) meditsiiniline ennetus(arst, meditsiinilise ennetuse parameedik). Koolide läbiviimine eeldab koolitatud personali ja tingimuste loomist tõhusaks rühmanõustamiseks.
Vajadusel võidakse neid kaasata üksikute tundide läbiviimisesse. teema eksperdid(kui need on asutuses olemas – psühholoogid jne). Patsiendid suunab patsiendi kooli nende kohalik arst. Soovitav on, et arst (parameedik)
meditsiinilise ennetuse osakond (osakond) tutvus eelnevalt patsientide ambulatoorsete arvete andmetega.
Koolitusprogramm on üles ehitatud struktureeritud õppetundide seeriast, millest igaüks kestab umbes 60 minutit. Optimaalne on kokku 2-3 seanssi tsükli kohta, olenevalt sihtrühmast.
Iga tund sisaldab infomaterjali ja aktiivsed vormid koolitus, mille eesmärk on arendada patsientide oskusi ja praktilisi oskusi. Kõik tunnid peavad olema eelnevalt kokku lepitud ja olema selged juhised juhtimise kohta.
Teabe osa tunnid viiakse läbi iga tunni jooksul murdosades, mitte rohkem kui 10-15-minutiste plokkidena, et vältida patsientidega töötamise loenguvormi. Koolituse sisu esitatakse spetsiaalses metoodilises kirjanduses ja osaliselt ka algõppes infomaterjal põhjaliku ennetamise kohta
nõustamine.
Aktiivne osa tundidest sisaldab aktiivset tööd patsientidega, mida saab läbi viia erinevad vormid ja lihtsad sammud:
Küsimused ja vastused;
Tunni teemaga seotud küsimustike täitmine ja nende tulemuste arutamine - arutelu käigus saab anda sihipärast nõu, mis on tulemuslikum ja tulemuslikum kui sihitu nõuanne;
Arvutuste ja hinnangute läbiviimine, näiteks kehamassiindeksi, päevase kaloraaži jms arvutamine;
Praktiliste oskuste koolitus – mõõtmised vererõhk, pulsi loendamine jne.
Tutvumine viitetabelite ja toitumismuudatustega jne.
Tervisekooli patsientide koolitusprogrammi saab välja töötada ennetusnõustamise täiustatud nõustamise osas toodud materjalide põhjal.
Kogu koolis kasutatav visuaalne teave peaks olema: värvikas, demonstratiivne, meeldejääv, arusaadav, huvitav, kättesaadav.
patsiendid) arstliku läbivaatuse osana:
Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastatud krooniliste NCD/CVD peamiste riskitegurite korrigeerimise kool ja ennetavad uuringud;
Kool liigse kehakaalu vähendamiseks, kehalise aktiivsuse optimeerimiseks ja ratsionaalne toitumine;
Kõrge vererõhuga patsientide kool.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide koolide rakendamine aastal tõeline praktika võimaldab teil ühe aasta jooksul saavutada selle uue organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli märkimisväärse meditsiinilise ja sotsiaal-majandusliku tõhususe ennetavad tegevused. On tõendeid, et patsientide harimise ning arsti ja patsiendi vahelise partnerluse kujunemise tulemusena raviprotsessis kahekordistus patsientide vererõhu sihttaseme saavutamise sagedus (21%-lt 48%-le). Oluliselt vähenes rasvumisega patsientide arv (5,4%), mõõduka ja raske hüperkolesteroleemiaga patsientide arv (39%) ning suitsetajate arv (52%).
Rasvu, süsivesikuid ja soola kuritarvitavate patsientide arv on oluliselt vähenenud. Patsientide osakaal hüpohondriaalse ja depressiivsed sümptomid, Koos kõrge tase stress. Oluliselt on muutunud patsientide hoiakud ja suhtumine tervisesse: patsientide esinemismotivatsioon ennetavaid soovitusi; vähenenud on patsientide arv, kes peavad meditsiinipersonali tegevust ebatõhusaks; majanduslikku tegurit ei peeta enam peamiseks takistuseks arsti soovituste järgimisel tervise parandamiseks.
Tervisekoolide organiseerimine
esmatasandi tervishoiusüsteemis
Rahvastiku tervisenäitajate analüüs Tšeljabinski piirkond Selgus, et kroonilised mittenakkuslikud haigused (südame-veresoonkonnahaigused, vähk) on elanikkonna liig- ja enneaegse suremuse peamine põhjus. Just neid haigusi seostatakse elustiili ja riskiteguritega (suitsetamine, ebatervislik toitumine, vähene kehaline aktiivsus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, stress jne), mis on Tšeljabinski piirkonna elanike seas väga levinud.
Aastatel 2001–2002 Tšeljabinski oblasti elanikkonna esindusliku valimi põhjal tehtud inimõiguste uuring tervise parandamiseks ja haiguste ennetamiseks näitas, et 82,6% vastanutest sooviks oma tervist parandada. Oma tervise eest vastutajate väljaselgitamisel märkis 80% end, 13% - tervishoiutöötajaid. Samas arvas 85% vastanutest, et tervishoiuasutused peaksid pöörama rohkem tähelepanu haiguste ennetamisele ja tervise edendamisele.
Nendes tingimustes suureneb meditsiinitöötaja roll patsientide koolitamisel. tervislik pilt elu, haiguste ennetamine (esmane, sekundaarne, tertsiaarne). Enamikku kroonilisi haigusi ei saa praegu ravida, kuid neid saab tõhusalt kontrollida ja ennetada tüsistusi, mis võivad oluliselt pikendada patsientide eluiga ja parandada selle kvaliteeti. Kuid kroonilise haiguse edukas kontrolli all hoidmine isegi arsenali maksimaalsel kasutamisel kaasaegne meditsiin, kuid ilma patsiendi aktiivse osaluseta pole see võimalik.
Tervisekoolide loomine esmatasandi tervishoiusüsteemi võib aidata neid probleeme lahendada. Tervisekooli haridus on määratletud kui abistamine patsientidel vajalike oskuste omandamisel ja säilitamisel maksimaalne kontroll nende elu kroonilise haiguse tingimustes või teatud eluperioodidel (rasedus, vastsündinu toitmine). See on terapeutiline ja hariduslik protsess, mis on täieõiguslik tervishoiuvaldkond, patsiendi juhtimise lahutamatu ja pidev osa. Terapeutiline koolitus on patsiendikeskne ja mõeldud selleks, et aidata patsientidel ja nende peredel mõista oma haigust/seisundit, tõhus ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, enda eest hoolitsemise õppimine, koostöö tegemine meditsiinipersonal. Kõik see viib lõppkokkuvõttes patsientide elukvaliteedi paranemiseni Tervisekoolid peaksid suurendama traditsioonilise professionaalse krooniliste haiguste ravi terapeutilist toimet, õpetades patsiente ja aitama kaasa:
Parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada eluiga;
Vähendada haigusega seotud patsientide omapoolseid kulusid;
Materjalikulude vähendamiseks raviasutused ja ühiskonda tervikuna meditsiiniteenus patsiendid.
Õppeprogrammid Tervisekoolid peaksid põhinema:
Peal aktiivne õpe ning patsiendi suutlikkuse tugevdamine oma täiendõpet planeerida ja arendada;
Lähtudes patsiendi tervisega seotud veendumustest, vajadustest ja probleemidest;
Tervishoiuteenuse osutaja ja patsiendi vahelisest aktiivsest partnerlusest tervisejuhtimises;
Patsientide omavahelisest koostööst.
Peamised õppeteemad on ühised paljude krooniliste haiguste puhul ja hõlmavad järgmist: haiguste põhjused; mõne aspekti selgitus patoloogiline protsess ja sellega seotud sümptomid; haiguse tõsiduse ja raskusastme klassifikatsioon, kuna ravi kehtivus on nende probleemidega tihedalt seotud; ravi, sellele patsiendile näidustatud ravimite loetelu, ravi põhikontseptsioonid, kõrvalmõjud ravimid; haiguse tüsistused ja halvenemise sümptomid; mis võib juhtuda haiguse progresseerumisel ja ebapiisava ravi korral; praktilised oskused seisundi jälgimisel (vererõhu, kehamassiindeksi mõõtmine, glükomeetria, tippvoolumõõtmine); soovitused tervislikuks eluviisiks: toitumine, füüsiline aktiivsus, vältimine halvad harjumused, stressi mõju vähendamise põhimõtted.
Selliste programmide elluviimisel peaksid koos meditsiinitöötajatega osalema meedia, ärijuhid ning linnaosa või linnavalitsus.
Tervisekooli peaksid läbi viima tervishoiutöötajad, kellel on oskusi patsiente õpetada. Nende programmide koolitus peaks olema osa tervishoiutöötajate järjepidevast koolitusest ja selle võib lisada põhikoolitusse meditsiiniline haridus arstid, õed ja teised tervishoiutöötajad.
Tervisekool on patsientidega töötamise erivorm, ja meditsiinitöötajad Tervisekoolide läbiviijad peavad suutma:
Kohandage oma professionaalset käitumist patsientide ja nende haigustega;
Suheldes tunnetage patsientide suhtes empaatiat;
mõista patsientide vajadusi;
Võtke arvesse patsientide võimeid, kognitiivsete funktsioonide langust, mis esineb kroonilistel patsientidel;
Kaaluge emotsionaalne seisund haige;
Rääkige patsientidele selgelt nende haigusest ja ravimeetoditest;
Aidake patsientidel oma elustiili juhtida;
Nõustage patsiente, kuidas juhtida erinevaid tegureid, mis võivad häirida paranemisprotsess;
Hinda õppeprotsessi terapeutiliste tulemuste seisukohalt (kliiniline, psühholoogiline, sotsiaalne, majanduslik mõju);
Perioodiliselt hinnata ja kohandada õppemeetodeid Tervisekoolis.
Professionaalselt koolitatud programmid terapeutiline koolitus Tervishoiutöötajad on muutumas oluliseks ressursiks ja neid tuleks julgustada osalema tervisekoolides individuaalses ja rühmas terapeutilises ja hariduslikus töös.
Meditsiinitöötaja aitab patsiendil mõista toimuva olemust, näitab seost tema käitumise ja terviseohu vahel, vajadust järgida ravisoovitusi ja tervislikku eluviisi, et vältida tüsistusi. Teadmised on oluline, kuid mitte piisav stiimul oma käitumise muutmiseks. Iga inimese jaoks on muutuse põhjus ja motivatsioon individuaalne ning arst peaks püüdma kaasa aidata motiivi leidmisele. Patsient peab valima riskitegurid, mida mõjutada. Kohe halbadest harjumustest loobumine on paljude jaoks võimatu ülesanne. Arst on kohustatud patsiendile nõu andma, milliste probleemidega ta peab esmalt tegelema. Elustiili muutmise eesmärgid peavad olema realistlikud, täpselt sõnastatud, ajalised ja nende elluviimist hinnata.
Tervisekooli ajal peab meditsiinitöötaja:
Õppida ja kohaneda patsiendi tõekspidamistega tervisest, kroonilistest haigustest ja nende ravist;
Kohanda koolitus vastavalt patsiendi valmisoleku tasemele, varasematele kogemustele ja arusaamisele;
Võtke arvesse patsiendi valmisolekut teavet tajuda;
Harjutage patsiendi aktiivset kuulamist;
Kaasake teda õppeprotsessi;
Julgustada oma eesmärke seadma ja enesehindamist;
Määrata kindlaks patsiendi viisid oma haigusega toimetulekuks ja ravimiseks;
Hinda patsiendi oskusi ja käitumist lähtuvalt isiklik kogemus patsient;
Selgitada ja juhendada patsienti ettenähtud ravi osas;
Treenige, et tulla toime raskustega, mis on seotud patsiendi dieedi järgimisega;
Tehke kindlaks tõhusa pikaajalise ravi ja hoolduse takistused;
Modelleerida ja lahendada erinevaid probleemsed olukorrad;
Juhata rühmaarutelu ravijuhtimise teemadel, rühmaarutelu;
Viia läbi individuaalseid toetavaid vestlusi patsiendiga;
Hinnake patsiendi arusaamist ettenähtud ravi selgitustest ja juhistest.
Patsiendi roll kroonilise haiguse ravis ei saa piirduda passiivse alistumisega meditsiinilistel eesmärkidel. Ta peab olema terapeutilises protsessis aktiivne, vastutustundlik osaleja.
hulgas psühholoogilised mõjud faktor, mida võib nimetada "valmiduseks käitumise muutusteks", mängib olulist rolli treeningu tulemuslikkuses. Aastatel 1983-86 I. Prochaska ja K. Di Clemente põhjendasid käitumise muutumise protsessi nn spiraalmudelit. Selle põhikontseptsioon on põhjendada teatud sõltuvustest loobuda või teistsugusele, tervislikumale elustiilile üleminekut püüdva inimese käitumise muutuste etapilist olemust. Selle mudeli järgi koosneb muudatusprotsess mitmest etapist:
1. Ükskõiksus.
Patsient ei mõista, et tema käitumine on probleemne, tervistkahjustav ning väldib selle probleemi ja muutumisvõimaluste arutamist.
2. Muutuste üle mõtisklemine.
Patsient hakkab mõtlema võimalikud tagajärjed teie käitumine. Ta tunnistab, et tema elustiil pole õige ja see määrab suuresti tema terviseseisundi. See etapp hõlmab aktiivne otsing teavet ja seda iseloomustab suur mure väärkäitumise pärast.
3. Valmistu muutusteks.
Patsient hakkab probleemist aru saama, mõtleb konkreetsetele tegevusplaanidele, raskuste ja takistuste ületamisel. Etapp lõpeb otsustamisega, mida iseloomustab patsiendi kindel kavatsus oma käitumises muuta.
4. Tegevusetapp.
Patsient muudab oma haigusega seotud käitumist: muudab harjumusi, jälgib kontrollparameetreid ja osaleb raviprotsessis.
5. Haigusele sobiva käitumise säilitamine.
See on protsessi viimane etapp, kus enesekontroll muutub enam-vähem stabiilseks. Muutuste protsess lõpeb siis, kui on välja kujunenud maksimaalne kindlustunne enda suutlikkuses toime tulla ravi ebaõnnestumisega.
Tuleb arvestada, et käitumise muutumise protsessis on tüüpiline retsidiiv, s.t. naasmine eelmise, "vale" käitumise juurde, mis võib ilmneda mis tahes loetletud etapis. Taastumine ei tähenda protsessi lõppu. Enamik patsiente, kes kogevad sellist episoodi, sisenevad uuesti muutuste protsessi, kuna... inimene, kes on vähemalt korra kogenud kahtlusi ja kaalunud vajadust oma elustiili muuta, pöördub selle juurde siiski paratamatult tagasi.
Need andmed on otseselt seotud patsientide koolitamisega, sest patsientide tegelik käitumine vastab loetletud etappidele ja patsient ei saa siseneda igasse järgmisesse etappi ilma kõiki eelnevaid läbimata. Enamik patsiente on mõtisklemise või ükskõiksuse staadiumis ning treenimine võib spiraalil ülespoole "liikumist" kergendada.
Mõnikord leiab patsient ise stiimuli käitumist muuta. Kui aga sellist stiimulit pole, pole vaja ka nõuda. Patsiendi seisukohti tuleb austada. Kui patsient keeldub kindlalt oma tervise eest vastutust võtmast, tuleks talle anda võimalus sellele ametikohale jääda. Arst on ju ainult assistent, mitte lapsehoidja.
Tervisekooli korraldamine raviasutuses
1. Korralduse väljastamine kuupäeval raviasutus, mis sätestab Tervisekooli korraldamise tingimused, tegutsemise korra, koolitusprogrammi, koolituse kestuse, tehniline varustus, tuvastatud: asutuses Tervisekooli tegevuse korraldamise eest vastutav isik, koolituse eest vastutavad arstid-õppejõud ja parameedikud.
2. Teave Tervisekooli kohta tuleks esitada kuulutuse vormis kliiniku registratuuris ja võimalusel kajastada seda meedias.
3. Klasside jaoks eraldi klassiruumi varustus:
3.1. Spetsiaalne varustus, mis on vajalik Tervisekoolis konkreetse patoloogia tundide läbiviimiseks: tonomomeetrid, spiromeetrid, tippvoolumõõturid, glükomeetrid, kaalud, mõõdulindid, võimlemismatid, tahvel, kriit, füsioteraapia seadmed, peast esmaabikomplekt, televiisor, video salvesti.
3.2. Patsientide visuaalsed abivahendid: maketid, plakatid, brošüürid, memod, brošüürid, videomaterjalid.
4. Tervisekoolide läbiviimisel ühtsed programmid (või programmide õppemoodulid), mis on kooskõlastatud Terviseministeeriumi ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon, Tšeljabinski piirkonna tervishoiuministeerium, meditsiinihariduse komisjon ja akadeemiline nõukogu meditsiiniakadeemiad erialane kõrgharidus ja täiendav erialane haridus.
4.2 Emaduse kooli programm kiideti heaks Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 10. veebruari 2003. aasta korraldusega N 50 “Sünnitus- ja günekoloogilise abi parandamise kohta ambulatoorsetes kliinikutes” (lisa 3).
5. Tervisekoolis tunde läbi viival arstil/parameedikul peab olema eriarstitunnistus või riiklikult väljastatud teematäienduse tõend. Saate tundidesse kaasata toitumisspetsialiste, füsioteraapia(arstid, õendustöötajad).
6. Tundide korraldus Tervisekoolis:
Patsiendi koolituse kestus on tavaliselt 1-2 kuud;
Tundide kestus on 1 - 1,5 tundi;
Tunde saab läbi viia haiglates 24 tundi ööpäevas ja päevasel ajal, kliinikus, parameediku ja sünnitusabi osakonnas;
Tunni aeg: pärastlõunal, töötavate patsientide mugavuse huvides, meditsiini- ja kaitserežiimi järgimise huvides. statsionaarne ravi;
Klassi struktuur:
20 - 30% - loengumaterjal;
30 - 50 % - praktilised õppetunnid;
20 - 30% - vastused küsimustele, arutelu, arutelu;
10% - individuaalne konsultatsioon.
IN viimased aastad Meditsiinitöötajad juhivad üha enam tähelepanu sellele, et kaasaegse meditsiini saavutused ei pruugi praktikas realiseeruda, kui arsti ja patsiendi vahel ei teki usaldus- ja koostöösuhet.
Meditsiinitöötajad on viimastel aastatel järjest enam tähelepanu juhtinud sellele, et kui arsti ja patsiendi vahel ei teki usaldus- ja koostöösuhet, võivad kaasaegse meditsiini saavutused praktikas realiseerimata jääda. Vastavalt artikli lõikele 8 30 Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused, patsiendil on õigus keelduda meditsiiniline sekkumine st lõpuks otsustab patsient ise, kas ta järgib täpselt arsti soovitusi. Kvaliteedi parandamine arstiabi, partnerluste loomist arstidega ravi-, taastusravi- ja ennetustöös hõlbustab patsientide koolide loomine tervishoiuasutustes. mittenakkuslikud haigused.
Patsiendikool kui vahend arstiabi kvaliteedi tõstmiseks
↯ Veel artikleid ajakirjas
N.V. Mihhailova,
Ph.D. tehnika. Teadused, dotsent, komitee esimees Ülevenemaaline organisatsioon Kvaliteet (EQA) arstiabi kvaliteedi kohta, Ch. teaduslik töökaaslased ANO "Center Quality", Vene Föderatsiooni kvaliteediprobleemide akadeemia akadeemik, juhtimissüsteemide ekspert
Ravi ja tervenemine on arsti ja patsiendi enda ühine ettevõtmine. Igas üksikjuhtum tuleb luua mingi meditsiiniline ja tervendav “meie”: tema ja mina, mina ja tema, meie koos ja koos peame tema ravi läbi viima.
I.A. Iljin,
Vene filosoof, kirjanik ja publitsist
Peal moodne lava arengut, on Venemaa tervishoiu peamine eesmärk parandada arstiabi kvaliteeti. Üks viis selle saavutamiseks on praktikas rakendamine kaasaegsed tehnoloogiad arstiabi korraldamine rahvusvaheliste standardite alusel ISO 9000 seeria standardid on keskendunud TQM (Total Quality Management) kontseptsioonile kui kõige progressiivsemale ja tõhusamale kvaliteedijuhtimisele. ISO 9000 seeria standardite põhiprintsiibid hõlmavad pidevat täiustamist ja kliendikesksust – kõik tervishoiuasutuste tegevused peavad olema läbi viidud, sh arvestades patsiendi vajadusi ja ootusi. Nendes tingimustes on eriti oluline patsientide koolide loomine ja toimimine tervishoiuasutustes, mis on mõeldud patsientidele, kellel on rasked mittenakkuslikud haigused, nagu suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon ja kroonilised haigused. seedetrakti, hulgiskleroos, onkoloogilised haigused, vaimuhaigus jne.
Kurski Riiklik Meditsiiniülikoolpolikliinilise teraapia ja üldarstipraksise osakond
PATSIENTIDE HARIDUS
KOOS KROONIKUGA
MITTENAKKUSLIKUD
HAIGUSED IN
AMBLATSIERNE PRAKTIKA
Loeng
Pea osakond, professor
N.K. Goršunova
WHO andmetel on 80% haigustest
elanikkonnal on krooniline
voolu.
Enamiku jaoks
tõestatud ja
tõenduspõhine ravi
meetmed aeglustamiseks
haiguste progresseerumist ja
vältida nende ägenemisi.
Siiski ettenähtud ravi
vähem kui 50% õigesti kasutatud
patsiendid. Patsiendihariduse asjakohasus
Patsiendid ei oma
jaoks vajalikud teadmised
iga päev
enda "juhtimine".
haigus ja ei mõista
eest vastutust
teie tervislik seisund.
Kaasaegse rakendamine
vajalikud ravimeetodid
sügav mõistmine
nende toimemehhanism, sest
need on üsna keerulised ja
mõnikord ohtlik. Koolituse asjakohasus
patsiendid
Patsiendi koolitamine on lahutamatu osa
raviarsenal paljude krooniliste jaoks
haigused: arteriaalne
hüpertensioon, suhkurtõbi, CHF,
ülekaalulisus jne.
Ravi tulemused sõltuvad otseselt
patsiendi käitumisest: ta peaks
järgige arsti juhiseid, on
vajalikud teadmised ja oskused
iseseisvaks tegemiseks
meditsiinilised otsused,
olla motiveeritud.
Õppeeesmärgid
oskuste arendamine patsientidelomavalitsus nende suhtes
krooniline haigus koos
mille eesmärk on muuta see
ravis aktiivne osaleja
protsess,
patsiendi ettevalmistamine igapäevaeluks
uute tõhusate kasutamine
tehnoloogiad krooniliste haiguste raviks
haigused.
teadlikkuse tõstmine
patsientidele haiguse ja selle kohta
riskitegurid;
suurenenud vastutus
patsientidele nende säilitamise eest
tervis;
moodustamine ratsionaalse ja
patsiendi aktiivne suhtumine
haigus, motivatsioon selleks
tervise parandamine, pühendumine
ravi ja rakendamine
arsti soovitused.
KROONILISTE MITTENAKKUSHAIGUSTE PATSIENTIDE KOOLITUSE PEAMISED EESMÄRGID
patsientide oskuste kujundamine jaenesekontrolli oskused
tervis, esmaabi
abi ägenemiste ja kriiside korral;
oskuste arendamine patsientidel
käitumuslike tegurite enesekorrektsioon
risk (toitumine, füüsiline aktiivsus,
stressi juhtimine, kahjuliku vältimine
harjumused);
praktilise kujunemine
individuaalplaani koostamise oskused
taastumine.
Patsiendihariduse tõhusa rakendamise tingimused
Koolitusprogrammide väljatöötaminemitmesugused kroonilised
haigused või spetsiifilised vormid
nende hoovused.
Metoodika koostamine
tarkvara ja demonstratsioon
õppevahendid.
Koolituspersonali väljaõpe
(arstid, õed).
arteriaalne hüpertensioon -
Tervisekool patsientidelearteriaalne hüpertensioon on kaasatud tööstuse klassifikaatorisse
(OK) "Keeruline ja keeruline
meditsiiniteenused" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 268 kuupäevaga
16.07.2001 "Standardeerimissüsteem sisse
Vene Föderatsiooni tervishoid") ja
on koodiga 04.015.01 (04 - meditsiiniline
ennetusteenused; 015 kardioloogia; 01 - Kool patsientidele
AG kui teenuse liik). Tervisekool patsientidele
arteriaalne hüpertensioon - organisatsiooniline
ennetava rühma vorm ja
individuaalne nõustamine.
arteriaalne hüpertensioon - meditsiiniline
ennetav teenus (st on
iseseisev täielik tähendus ja
teatud kulu).
Tervisekool patsientidele
arteriaalne hüpertensioon – suunatud
haiguste tüsistuste ennetamine,
õigeaegne ravi, taastumine.
School AG – uued info- ja motivatsioonitehnoloogiad
Sihtmärkpanustada
suurendama
patsiendi ravist kinnipidamine,
luua motivatsiooni säilitada ja
vastutuse suurendamine tervise eest
mis puudutab isiklikku vara, mis
tagab ennetava kvaliteedi
abi
elanikkonnale
V
protsessi
rakendamine
ennetav
orienteerumine perearsti töös (GPs)
Vajalikud struktuurielemendid AG kooli korraldamiseks
sisse kvalifitseeritud personalsooritades kompleksi ja
õppetegevuseks
patsiendi koolitus;
tingimuste pakkumine
tõhus toimimine
koolid (ruumid, metoodilised
ja õppematerjale,
tonomomeetrid).
Treeningu vormid:
individuaalsed vestlused arstiga,rühmatsüklitunnid,
ülevaateloengute läbiviimine,
patsientide uuring
populaarne kirjandus
arteriaalse hüpertensiooni korral,
videote näitamine jne.
saavutuste sageduse märkimisväärne tõus
vererõhu sihttase,
ülekaalulisus,
patsientide arvu märkimisväärne vähenemine
mõõdukas ja väljendunud
hüperkolesteroleemia,
suitsetajate arvu märkimisväärne vähenemine.
Patsiendiõppe tulemuslikkuse kriteeriumid koolis
patsientide arvu märkimisväärne vähenemine,need, kes kuritarvitavad rasvade, süsivesikute ja
soolane toit.
patsientide arvu märkimisväärne vähenemine
hüpohondriaalne ja depressiivne
ilmingud, millega kaasneb kõrge stressitase
antihüpertensiivsete ravimite võtmine,
dispanseride vaatlusrühma alandamine
patsient.
Patsientide teadmiste ja oskuste ajakohasena hoidmiseks hädavajalik
Soovitatav harjutuste sagedus - 1-2 kordanädalas polikliinikus
asutuses või 3–5 korda nädalas
päevahaigla,
Soovitatav patsientide arv per
grupp – 10–12 inimest.
Soovitatav korduste sagedus
koolitus - 2 korda aastas.
Kontrollpäeviku pidamine on kohustuslik
peamised funktsionaalsed näitajad.
Patsiendi koolide registreerimis- ja aruandlusdokumentatsioon
Patsiendi registreerimise päevik,Tervisekooli õpilased.
Tervisekoolis õppivate patsientide registreerimine,
tehakse igaühe jaoks eraldi ajakirjas
kooli tüüp (märgib patsiendi nime, vanuse,
kontakttelefon, tundide kuupäevad,
kohaloleku märgid).
Ambulatoorne haiguslugu
sissekannete tegemine Koolis koolituse alguse kohta
iga õppetunni tervis, kuupäevad ja teemad,
meditsiinitöötaja poolt sertifitseeritud,
kes tundi läbi viis.
Märk esiküljel meditsiiniline kaart Kõrval
koolitustsükli läbimine
Tervisekooli valik hüpertensiooniga patsientidele
Täistsükkel koosneb 5 õppetunnist, igaüks 90 minutit,pühendatud peamisele kõige tähtsamale
hüpertensiooni kontrolli probleemid.
1. tund. Arteriaalne hüpertensioon: kuidas seda ära tunda?
Õppetund 2. Arteriaalne hüpertensioon: mis sellele kaasa aitab
areng?
Arteriaalne hüpertensioon: kuidas seda õigesti teha
mõõta oma vererõhu taset?
3. õppetund.
Õppetund 4. Arteriaalse ennetamise meetodid
hüpertensioon.
Õppetund 5. Arteriaalne hüpertensioon: millal ja kellele
kas ravimid peaksid aitama?
Õppetund 1. "Arteriaalne hüpertensioon: kuidas seda ära tunda?"
selgitage seda arterithüpertensioon - krooniline
progresseeruv haigus (peamine
mille sümptomiteks on peavalu,
ninaverejooks, väsimus,
vähenenud jõudlus as
kõrge vererõhu tulemus) ja ülesanne
õppida patsienti kontrollima
selle kulgu, et vältida
kriiside esinemine.
Sihtmärk:
Õppetund 2. "Arteriaalne hüpertensioon: mis aitab kaasa selle arengule?"
Eesmärk: anda kontseptsioonriskitegurite kohta
hüpertensiooni arengut ja luua
patsiendi motivatsioon
nendest ülesaamiseks.
Õppetund 3. "Arteriaalne hüpertensioon: kuidas vererõhu taset õigesti mõõta?"
Eesmärk: õpetage reegleidja metoodika
mõõdud
arteriaalne
survet.
Eakate vererõhu mõõtmise tunnused
Vanusega, paksenemine jaõlavarrearteri seina tihendamine.
tuntav isegi ületamisel
manseti rõhk üleval
intraarteriaalne.
Jäiga kompressiooni saavutamiseks
arterid nõuavad kõrgemat
manseti rõhu tase, in
tulemuseks on vale
vererõhu ülehindamine
("pseudohüpertensioon, Osleri sümptom).
Selle vea äratundmiseks peaksite
vererõhu määramine palpatsiooniga
küünarvarre.
Kui süstoolne vererõhk on erinev,.
määratakse palpatsiooniga ja
auskultatsioon üle 15 mm Hg. Art., jaoks
patsiendi tegeliku vererõhu arvutamine
vajalik mõõdetud väärtusest
lahutada 10-30 mHg. Art.
Õppetund 4. “Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise meetodid”.
Eesmärk: õpetada patsientidele, kuidasmitteravimiravi ja
soovituste järgimine
tervislik eluviis (keeldumine
istuv eluviis suurenenud füüsiline
aktiivsus ja halvad harjumused,
dieettoit)
Õppetund 5. "Arteriaalne hüpertensioon: millal ja kellele peaksid ravimid appi tulema?"
Eesmärk: õpetada patsientevõta õigesti
antihüpertensiivsed ravimid
konsultatsiooniga kl
vajalik raviarstiga
arst.
"ASTMA-KOOLI" eesmärk
Haigetele abi osutaminebronhiaalastma baasil
uued organisatsiooni põhimõtted
ravi ja vaatlus.
IN meditsiiniline kompleks haige
astma toob kaasa õppimisfaktori,
mis võimaldab patsiendil
osaleda aktiivselt oma
ravi ja kulgu kontrolli
haigused.
Bronhiaalastma kooli korraldamise tingimused
sisse kvalifitseeritud personalnõuetele vastavust
sooritades kompleksi ja
terviklikud meditsiiniteenused;
tegevusloa olemasolu asutuses
harimiseks
koolitustegevused
patsiendid;
tingimuste pakkumine
tõhus
kooli toimimine
(ruum, metoodiline
materjalid ja astmakomplektid).
Astma - komplekt
sisaldab vajalikkutarvikud
Sest
kontroll
patsiendi seisund:
vahetükk, et tagada tõhus ja
tippvoolumõõtur teie seisundi jälgimiseks
nebulisaator hädaolukorras
doseeritud ohutu kasutamine
aerosoolinhalaatorid,
ja kopsufunktsiooni hindamine nagu allpool
arsti juhendamisel ja iseseisvalt
kodus,
ägenemise ravi bronhiaalastma.
ASTMAKOOLI EESMÄRGID
Saavutamine ja kehtestaminehaiguse sümptomite kontrolli all hoidmine.
Ägenemiste ennetamine ja
haiguse tüsistused.
Elukvaliteedi säilitamine
haige.
Kõrvaltoimete vältimine
milleks kasutatud ravimitest
ravi, samuti pöördumatu
haiguse enda tüsistused
haigestumuse vähendamine,
suremus ja puue.
Astmakoolide hariduse tulemuslikkust mõjutavad tegurid
vahel usalduslik suhetervishoiutöötajad ja patsiendid
(vastastikune mõistmine ja empaatia, võime
veenda ja seletada jne);
soovituste ja nende lihtsus ja kättesaadavus
realistlik konkreetsete patsientide jaoks,
kirjalike juhiste ja meeldetuletuste olemasolu,
patsiendi päevik, vormid ja meetodid
koolitus, ruumid, keskkond ja
ruumi varustamine, kus
koolitus jne). Treeningu vormid:
individuaalsed vestlused
arst,
rühmatsüklitunnid,
ülevaateloengute läbiviimine,
patsientide uuring
populaarne kirjandus
bronhiaalastma korral,
videote näitamine jne.
Astmakoolide programm
"Enesekontrollipäeviku" pidamine.Õige tehnika õppimine
ravimid.
Kasutamise õppimine
inhalaator
Tippvoolumõõtmise koolitus.
Orienteerumistreening astma ajal
/tsooniline hinnang: roheline, kollane,
punane/.
Õige toitumise koolitus.
Füüsiline taastusravi: terapeutiline
võimlemine, hingamisharjutused,
mõõdetud kõndimine, harjutused
trenažöörid, massaaž, karastamine.
"Astmakooli" valik
Patsientide arv rühmas on 10-12 inimestTsükkel – 5 õppetundi 1-1,5 tundi
2 korda nädalas "Mis on juhtunud
bronhiaalastma?"
Esimene õppetund:
Eesmärk: selgitada, et bronhiaalne
astma on krooniline haigus,
ja patsiendi ülesanne on õppida
kontrollida selle voolu,
ennetama
ägenemiste esinemine. Teine õppetund:
"Tippvoolumõõtmine. Astma ja allergiad"
Eesmärk: õpetada patsiente kasutama
individuaalne tippvoolumõõtur, läbiviimine
päeva- ja nädalapäevikud; anda
kohta saadaoleva teabe plokk
allergiad, nende diagnoosimise meetodid
patsiendi aktiivne osalemine,
allergiate ennetamine ja ravi. Kolmas õppetund:
"Ravi
krooniline põletik
bronhide jaoks
astma"
Eesmärk: õpetada patsiente
Õige
kasutada
põletikuvastane
ny ravimid. Neljas õppetund:
"Mitteravimi meetodid
parandused"
Eesmärk: luua patsientides
motivatsiooni trenni teha
hingamislihased,
õpeta neile trikke
õige hingamine. Viies õppetund:
"Eneseabi ägenemise ajal
bronhiaalastma"
Eesmärk: õpetada patsiente ära tundma
bronhiaalastma ägenemine,
peatada astmahood
erineva raskusastmega.
VÄRVIALADE SÜSTEEM BRONHIAALSE ASTMAGA PATSIENTidele
"Kõik on hästi" - haigus on heakontrollitud, PEF – 80-100%.
patsiendi jaoks parim/õige näitaja,
igapäevane kõrvalekalle<20%. Ни ночных, ни
Päevaseid astmahooge reeglina ei esine.
Näidustatud on säilitusravi.
"Hoiatus" - astma "häiretsooni" sümptomid (tsüklilised või atsüklilised),
öised köha- või lämbumishood. PEF – 6080%, päevane kõrvalekalle 20 -30%. Teraapia
tuleks tugevdada.
"Ärevus!" - järsk halvenemine! - sümptomid
astma puhkeolekus, sagedased pikaajalised hood
iseloomu, interiktaalne periood jääb alles.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!
Astmahaige koolis treenimise tõhususe kriteeriumid
ägenemiste arvu märkimisväärne vähenemineja öised astmahood
patsientide arvu korrapärane suurenemine
üksikute PSV kontrollimine
tippvoolu päevikute pidamine ja
sümptomid,
ajutiste juhtumite arvu vähenemine
puue ja haiglaravi,
dispanseride rühma alandamine
patsiendi tähelepanekud.
CHF-i patsientide kool
Organisatsioonõppetunni protsess
koolid ja
tema suhe
osalejaid ehitatakse
singli põhimõtte järgi
meeskonnad ja keskuses
tähelepanu - kannatlik.
Tunnid toimuvad
kliinik ja
Kodu.
CHF-iga patsiendid ja nende sugulased vajavad
pädev teave jakoolitus, sealhulgas
soovitused korrigeerimiseks
toitumine, elustiil,
kehaline aktiivsus, režiim
medikamentoosne ravi,
vajaliku omandamine
enesekontrolli oskused
südame sümptomid
ebaõnnestumine juhtkonnaga
päevik. Meditsiinilised soovitused
soovitav on see anda mittejuhitavas vormis
vorm vajadust kõva
harjumuste ja kuvandi piirangud
patsiendi elu ja vormis
ühiste võimaluste otsimine
suurema iseseisvuse saavutamine
haigusest ja säilimisest
elukvaliteet.
CHF-i patsientide kool
Patsiendid ei lange väljatuttav ümbrus, see
võimaldab neil kasutada
aastal omandatud teadmisi ja oskusi
Igapäevane elu.
Treenimine tingimustes
kliinikud on mõeldud
II klassi CHF-iga patsiendid.
CHF-i patsientide kool
Koole läbi viiapatsientidel, kellel on III-IV FC CHF
peaks olema ühendatud
spetsiaalselt koolitatud
õed.
Nende ülesanne on pakkuda
psühholoogiline tugi ja
jaoks vajalikku abi
meditsiininõuete järgimine
kell saadud soovitused
ravi statsionaarne etapp. Alternatiivne
esitamise vorm
CHF-iga patsient
vajalikku teavet ja
täitmise kontroll
ette nähtud
soovitused kaugõppeks
kasutades
teavet
infolehed, brošüürid,
videod ja
videod, osalemine
veebiseminaride töö
Interneti saidid. Üks olulisi elemente
koolitegevuse korraldamine
CHF, mis määrab edu
selle rakendamine, - arsti kohtumine
patsientide sugulased,
kellele on vaja rääkida
kõigist CHF-i probleemidest.
CHF koolis koolitatud patsientide kliinilise seisundi jälgimine
viivad läbi kaksviisid:
otse - ülevaatus
patsiendi arst või
vastuvõtuõde või
kodus;
eemalt - ajal
telefonikõned
(suhtlus meili teel
email, Skype). Spetsiaalselt peetud
uuringud on seda leidnud
telefoni kasutamine
(elektroonilised) meeldetuletused
arstile vajadusest
ettenähtud täitmine
soovitusi esimest korda
kuud pärast vabastamist
patsiendid haiglast
sagedust oluliselt vähendanud
tagasivõtmist
grupiga võrreldes
patsientidel
traditsiooniline lähenemine
ravi.
Järeldus
Patsiendi koolitaminekoolid, edukalt
viidi läbi
ambulatoorne etapp -
tõhus tehnoloogia
voolu juhtimine
haigused ja paranemised
patsientide elukvaliteeti
ja nende sugulased. Patsiendi kool: portaali “Mercy.ru” ja piirkondliku patsiendiorganisatsiooni “Vähki ravitakse” (Peterburi) ühisprojekt.
Asukoht: Peterburi kliiniline teaduslik ja praktiline meditsiinilise abi eriliikide (onkoloogia) keskus.
Osalejad: erinevate vähidiagnoosidega patsiendid.
Väljaande teema: kiiritusravi
Patsiendi küsimustele vastati selles numbris Aleksander Vladimirovitš Kirillov, kõrgeima kategooria radioloog, radioloogiaosakonna päevahaigla juhataja.
Kas see on sama kiirgus, mis Hiroshimas?
A. V. Kirillov, radioloog, radioloogiaosakonna päevahaigla juhataja
- Ütle mulle, doktor, kas kiirgus, millega me kokku puutume, on sama ohtlik kiirgus, mis tappis palju Hiroshimas ja Tšernobõlis? Või muu kiirgus? Kasulik?
— Oleme täna kogunenud, et rääkida kiiritusravist. Sest kui nad ütlevad "operatsioon", saavad inimesed enam-vähem aru, mis see on. Ja keemiaravi puhul on teatud arusaamine. Ja inimesed kardavad tavaliselt meid, radiolooge, hirmutavad lood maailma katastroofidest. Ja mõnikord püüavad nad isegi kiiritusravi vältida. Ja seetõttu tahaksin alustada kõige lihtsamast, mida meie meetod sisaldab, miks seda vaja on ja kas see on nii ohtlik, kui esmapilgul tundub.
Näiteks küsitakse meilt sageli, kui nad saavad teada, et kellegi kursus on viis nädalat, kellelgi kuus: "Doktor, miks ei saa seda korraga teha?" Ja siis me lihtsalt meenutame Tšernobõli ja selgitame, et "ühel ajal" on see kohaliku mastaabiga katastroof.
— Kas kiirguse eemaldamiseks on vaja juua punast veini? Kas peaksite jooma ainult kuiva punast veini?
— Punast veini tohib juua ainult kinos ja doominot mängides. Tegin nalja. Aga ma tean, et Internetis kirjutatakse veinist palju. Üldiselt ei ole vaja spetsiaalselt kiirgusega võidelda. Täpsustan veel kord, te ei ole kiirgusallikad, teil pole vaja endast midagi välja võtta, sest teile ei süstita midagi. Teie ainult kogute meie ravi mõju. See tähendab, et punast veini võib juua ainult naudingu pärast ja siis, kui selleks on põhjust. Ja ainult hea tuju pärast.
— Või äkki kõik ei vaja kiiritusravi?
— On täiesti kindel, et umbes 80–90% vähihaigetest vajab ühel või teisel määral kiiritusravi. Ja seepärast on meie meetod üsna laialt levinud.
Ja esimene ja ainus asi, mida peate kohe mõistma, et teie ja teiega koostööd tegevate arstide jaoks oleks lihtsam, on see, et kiiritusravi, mida tehakse meditsiiniasutustes, ei ole ohtlik. See ei muuda sind kiirgusallikaks. See toimib kasvajarakkudega. Peamine on see, et peate mõistma, et olete kursuse läbimise perioodil enda ja teiste jaoks täiesti ohutu. Ja just see on paljude jaoks komistuskiviks. Nad hakkavad muretsema: "Kuidas on lood sugulastega, kuidas on lood väikeste lastega, kes on läheduses." Mõnikord jõuab see absurdini. Meil on patsiente, kes põletasid ära riided, mida nad meie keskusesse ravile tulles kandsid.
Ilma meie meetodita ei saa te hakkama. Ja kiiritusravi, kuigi see tekitab kehale teatud kahju, ei tee teid kindlasti heidikuteks, ühiskonnale ohtlikuks.
"Nahk põlenud"
- Nii saab selgeks, et see on ohtlik, isegi selle järgi, kuidas keha reageerib. Tekivad põletushaavad, seda on raske neelata, kõik kurgus tundub olevat põlenud, kuigi rindkere kiiritatakse.
— Jah, nad kardavad sageli põletushaavu. Põletused tekivad. Tekivad ettearvatavad tüsistused. On asju, mis juhtuvad spontaanselt, mida me ei oska ennustada. On ägedaid reaktsioone ja on hilinenud reaktsioone. Reeglina püüame kõik need punktid läbi rääkida.
Miks on nahal põletusi? Kuna nahk on esimene asi, mis puutub kokku ioniseeriva kiirgusega, siis see on esimene barjäär, mis esimesena kannatab. Toimub reaktsioon, kuid mitte rohkem kui reaktsioon, mis tekib päikesepõletuse korral. See tähendab, et sellega on võimalik võidelda.
Seedetraktist on ka ebameeldivaid hetki väljaheite muutuste näol. Samuti on valusad aistingud.
Meie meetod (väline kiiritusravi lineaarse elektronkiirendiga) põhineb sellel, et me toimime kiiresti jagunevatele rakkudele. Ja inimkehas leidub kiiresti jagunevaid rakke tavaliselt kas epiteelis või on need kasvajarakud. Ja siin meenub taas, et sellepärast kannatab nahk ravi ajal, sest see on epiteel, kannatab limaskest, see on ka epiteel. Ja need ebameeldivad olukorrad tekivad, mis meie raviga kaasnevad.
Kuid kõik see on üsna individuaalne ja peate mõistma, et komplikatsioonide jaoks pole standardset lähenemisviisi. Ivanovi, Sidorovi ja Petrovi jaoks on kõik teisiti kui teie jaoks.
Ja on patsiente, kellel pole üldse reaktsioone. Pole vaja end halvima jaoks ette programmeerida.
- Ja mu nahk, doktor, põles tõesti. Te tegite mulle kakskümmend viis seanssi ja pärast seitseteist seanssi tundus mu nahk, nagu oleks see keeva veega kõrvetatud. Kas see on üksikjuhtum? Ja mulle tundub, et see on enamuse jaoks nii. Mida me siis tegema peaksime?
— Nahaomadused on individuaalsed. Kõige sagedamini kannatavad sinisilmsed blondid. Kuid on ka erandeid. Ja me tuleme tagasi selle juurde, et see on teie igaühe jaoks erinev. Kui kiiritusravi ajal tekib nahal ebamugavustunne, tuleb sellest esmalt teavitada oma arsti ja arst määrab ravi. Pole vaja ise ravida.
Seal on salvid, kreemid, vahud. Kuid kõiki ajaperioode ei saa kasutada. Ja reeglina kasutame mitterasvaseid kreeme. Kuna rasvane kile moonutab kiirte teed ja vastavalt sellele tekib sellest kilest täiendavat elektronkiirgust ning põletus läheb ainult hullemaks. See tähendab, et võite end rasvaste kreemidega kahjustada, kui määrate endale kreeme, mis "aitasid kunagi kedagi".
"Päev pärast kiiritamist puhun nina ja nina veritseb.
- See on täiesti loomulik. Sellest me rääkisime. Teie olukorras on kiiritatud ka nahk ja selle all olev nina limaskest, mis on noored, kiiresti jagunevad rakud. Sellepärast lõhkevad seal veresooned. Reeglina kaovad need negatiivsed reaktsioonid kahe kuni kolme nädala pärast ja te unustate selle igaveseks. See on loomulik tüsistus, me ootame selliseid tüsistusi.
— Mu sugulane on oma väikelinnas ravil, igas osakonnas on üks arst ja tal pole aega küsimustele vastata. Ütle mulle, millega ma peaksin end määrima? Noh, vähemalt kõige ohutum toode nahale?
- Leevendab nahareaktsioone, reeglina pantenoolvaht. Vaht või mõnikord nimetatakse seda pihustiks, mida müüakse purgis. Ta ei ole paks. Ja pärast kiiritusravi, st kui kuur on juba lõppenud ja nahal on muutusi, võite kasutada Bepanteni, see on laste salv. Ja see on lihtsalt õline, katab paksult nahka. Kuid kordan, rasvaseid tooteid võib kasutada pärast kogu kuuri läbimist, kui kiirgust enam ei ole.
Beebi rasvakreem teeb head tööd ka kõigi ebameeldivate mõjude leevendamisel pärast ravi. Reeglina mööduvad nahareaktsioonid pärast kiiritusravi umbes nädala, kahe, kolme jooksul. Jällegi olenevalt naha omadustest.
Intrakavitaarne kiiritusravi – mis see on?
— Mu sõpra raviti Kasahstanis Almatõs. Ta suleti kogu ravi ajaks osakonda. Ja ta just sünnitas. Ja väikest tütart näidati talle läbi osakonna ukse klaasi. Ja ta veetis kogu raviperioodi kliinikus, sest arstid ütlesid lihtsalt, et see on ohtlik ja ta ei tohiks olla väikese lapsega.
— On väline kiiritusravi, mida me teeme, ja kiiritusravi, kui inimese kehasse süstitakse kiiritusravimit. Sellistel hetkedel jah, patsient on ohtlik. Kuigi ka mitte kogu kursuse jooksul. Kuid meie keskuses meil sellist tehnikat pole ja selliseid protseduure ei tehta.
— Kas teil on kiiritusravi nõrgem kui Almatõs?
- Ei, on lihtsalt väline kiiritusravi, on intrakavitaarne kiiritusravi, interstitsiaalne kiiritusravi. Võimalik on ka kiiritusravi, kui radioaktiivset ainet süstitakse verre ja see levib vereringe kaudu kogu kehas. Nii ravitakse strontsiumi abil näiteks luumuutusi. Juba luudes olev strontsium jätkab lagunemist ja eraldumist. Ja sellistel hetkedel on patsiendid tõeliselt ohtlikud. Kuid see juhtub lühikese aja jooksul. (Meie kliinikus ei ole tsüklotroni ja selliseid patsiente pole.)
Mind koheldakse teistmoodi kui mu sõpra
— Mul on emakavähk. Mu sõber raviti teises linnas vähki. Talle süstiti mingi seadme abil kiirgust. Kas see on parem, kui nad ravivad seestpoolt? Kas nad teevad seda ka minuga? Milleks valmistuda?
- Üks täiendab teist. On erinevaid haigusi ja erinevaid meetodeid. Nii et me pöördume jälle tagasi sõnade juurde, et te ei tohiks püüda projitseerida midagi, mis juhtub teistega, et see juhtub ka teiega. Olete kõik täiesti erinevad, kõigil on erinevad haigused, isegi kui see kõlab ühtemoodi, on histoloogilised variandid erinevad ja lähenemine igale patsiendile erinev.
Mõned inimesed vajavad kombineeritud kiiritusravi, kui kasutatakse nii kaug- kui ka intrakavitaarset ravi. Mõned inimesed vajavad ainult kaugjuhtimispulti. Teiste jaoks on kontakt nahakahjustuste ravimisel. Sellises olukorras on võimatu öelda - parem või halvem. Konkreetsel juhul on ainult "õige või vale".
Miks nad märgivad?
— Miks nad enne ravi jooni tõmbavad? Kas mäletate, et kunagi otsisite arvuti kaudu minu peal punkte ja märkisite need siis otse mu kehale. Kas mitte ainult mina pole rivis? Võrdlesime jooniseid, paljudel olid need olemas.
- Mitte ainult sina. Kuigi mõnikord on haigusi, kui me ei vaja sellist ettevalmistust kompuutertomograafia abil, nagu teiega tehti. Ja teie puhul oli see vajalik. Ja kompuutertomogrammi abil tegime teie kehast 3D mudeli ja selle 3D mudeli põhjal tegid füüsikaosakond, füüsikud raviarvutused.
— Kas neid silte on võimalik pesta? Ja siis ütles üks õde, et see on võimalik, teine, et mitte mingil juhul. Keda ma peaksin kuulama?
- Ei, te ei saa kehalt jälgi kustutada. Ja kui need suplemise ajal maha kuluvad, siis värvime peale. Sest see on oluline märgistus. Tõenäoliselt oleks lihtsam, kui see oleks tätoveering, aga ma arvan, et mitte kõik patsiendid ei ole nõus sellist tätoveeringut pika mälu pärast tegema. Ja nii on mõnel inimesel rasune nahk, teistel kuiv nahk. Ja see on põhjus, miks mõnede inimeste joonistused peavad hästi vastu, kuid teised mitte.
Pärast ravi: mida süüa ja kas ma saan vanni minna?
— Mul on eesnäärme adenoom. Valmistasin küsimused ette enne koosolekut. Siin ma panen selle kirja. Toitumine? Päevitus? Supelmaja? Tervislik seisund, toonus? Ravimid? Milliseid vitamiine peaksite võtma?
- Alustame toitumisest. Ravi ajal on parem süüa palju. Ja see kehtib kõigi kohta. Ükskõik, millist ravi te saate, kirurgilist, keemiaravi või kiiritusravi, peate saama rasvu, valke ja süsivesikuid liigselt. Püüdke isegi mitte paastuda.
Arsti juurde? Kindlasti käige pidevalt arsti juures. Reeglina usuvad paljud meie haiglast lahkudes, et haigus on paranenud ja "olen ära ja jooksen." Seega, kui langete oma elukohas või siin meie juures onkoloogi dünaamilise vaatluse alt välja, siis algavad kohe hädad. Ja kõik ägenemised, mis avastatakse varases perioodis, kuuluvad ka ravile.
Supelmaja kohta. Vann on füsioterapeutiline toime, seega suurendab see ilmselgelt selle haiguse kordumise ohtu, millega koos võideldakse. Ja päevitamist on parem vältida.
— Kas pered vajavad eraldi nõusid ja söögiriistu?
"Ma kordan, et teie enda ja teie ümber olevate inimeste jaoks olete täiesti turvalised inimesed, kes ei vaja isolatsiooni. Sa ei erine teistest. See on lihtsalt see, et praegu vajate ravi.
Kirurgia või kiiritus?
— Ja kui arst ütleb, et saab valida kas operatsiooni ja kiiritusravi või ilma operatsioonita, aga intensiivsema kiirituse. Kumb on parem valida? Ja kuidas saab patsient aru, mis on parim?
— Jah, on haigusi, mil kiiritusravi ja kirurgia on samaväärsed ja võrdselt asendatavad. Ja kui mingil põhjusel ei ole patsiendi üldise seisundi tõttu võimalik kirurgilist sekkumist teha, siis läheme kiiritusravile.
Mõnikord tuleb ette olukordi, kus patsiendi üldseisundi tõttu pole kiiritusravi võimalik teha ja oleme sunnitud tegema operatsiooni. Kõik on individuaalne. Sellist asja nagu lihtsalt range standardne lähenemine pole olemas. Kaalume alati kaalul ravist saadavat kasu ja kahju. Kui kahju on suurem, siis teeme kiiritussekkumise edasilükkamiseks näiteks keemiaravi ja siis kiiritust veidi hiljem.
— Kas sama elundit saab kiiritada teist korda? Mis siis, kui temas oleks tagasilangus?
- Mõnikord jah. Kuid see on väga individuaalne. See on üsna riskantne ettevõtmine.
Kiiritus ja uuringud – kas neid saab kombineerida?
— Öelge mulle, arst, kui ma saan kiiritusravi, kas ma saan samal ajal läbida kompuutertomograafia, ultraheli, MRT või luukontrolli? Või segab see üksteist?
— Nimetasite just hoopis teistsugused uurimismeetodid. MRI-d saab teha hoolimata kiiritusravist. Kompuutertomograafiat, kui pindala on väike, saab kombineerida seanssidega. Ja kui teil on vaja uurida kahte või enamat piirkonda, on parem CT-uuring vahele jätta, kuna kiirgusdoos on liiga kõrge.
Luu stsintigraafia ehk luutesti korral süstitakse teile radiofarmatseutilist preparaati ja te ei ole mõnda aega teistele ohtlik, seega on parem oodata, et mitte teisi selle mõjuga kokku puutuda ja ennast täiendavalt kokku puutuda. .
Seega, kui teil on kiiritusravi ajal plaanis mingeid uuringuid või soovite neid läbi viia, peate oma arstiga kokku leppima.
— Kas see on lihtsalt sellepärast, et see pole ohutu? Aga uuringutulemused kiirguse tõttu ei moondu?
- Mitte alati. Nii CT kui ka MRI võivad näidata valesid tulemusi, näiteks kudede turse tõttu.
Haiglas või kodus? Venemaal või välismaal?
— Mis vahe on statsionaarsel ja ambulatoorsel ravil?
- Minu arusaamist mööda on parem läbida ravi ambulatoorselt, sest haiglaseinad pole veel kedagi terveks ravinud. Aga on erinevaid elusituatsioone, mil kliinikusse on raske pääseda, kui iga päev on rahaliselt kulukas.
See on haruldane, kuid see juhtub siis, kui inimene tunneb end pidevalt haiglas olles psühholoogiliselt paremini kaitstuna. Kuid ikkagi on parem läbida ravi ambulatoorselt, sest kiiritusravi korral tunnevad patsiendid end üsna normaalselt ja füüsiliselt aktiivsena.
— Kas meil on kliinikus korralik aparatuur? Ja maal üldse?
- Kõik on suhteline. Muidugi on maailmas paremaid seadmeid, moodsamaid. Kuid see, mis meil on, võimaldab pakkuda abi kõigile meie juurde pöörduvatele patsientidele.
- See ei ole vastus. No räägime ausalt. Öelge, kas välismaal on seadmed paremad? Nüüd ei taha me teeselda ja öelda "oh kui hästi kõik meie riigis on". Me tahame elada. Ja igaüks meist mõtles vähemalt korra: "Äkki peaksime kõik maha müüma ja minema teise riiki ravile?"
— Ravi enda kvaliteedi osas sõltub nii või teisiti kõik arstidest, mitte ainult tehnikast. Seadmete täiustamine vähendab võimalikke negatiivseid kõrvalmõjusid. Aga tulemus ise on ikka igal pool sama. See tähendab, et raviprogrammid ja protokollid, mida me kasutame (vähemalt meie haiglas), on samad, mis Euroopas, nagu Ameerikas ja kogu maailmas.
A.V.Kirillov patsientidega
Noh, meil on see, mis meil on. Ja nad ei osta meile muud varustust. Ja välismaal võib komplikatsioonide riski minimeerimiseks olla parem tehnoloogia.
— Iga kiirituskuuri järel väsin väga. Kas see on ainult mina? Miks?
- See, et tunnete end väga väsinuna, tähendab, et üldmõju koguneb. Rakud hävivad, rakud eraldavad toksiine ja sellest tulenevalt koguneb väsimus ja tekib unisus. Aja jooksul keha taastub.
Esitage oma küsimus!
Küsimuse saate esitada Patsiendikooli järgmises numbris. Järgmise seitsme päeva jooksul saavad Miloserdiya.ru lugejad esitada küsimusi selle kohta keemiaravi protseduurid. Sellest, mis teeb muret neile, kes parajasti ravil on. Need, kes on just saamas keemiaravi mõnes Venemaa ja maailma kliinikus. Need, kes toetavad selles võitluses oma perekonda ja sõpru.
Ja 29. märtsil heategevusportaali “Miloserdie.ru” ja piirkondliku patsiendiorganisatsiooni “Vähki ravitakse” ühisprojekti raames Peterburi eritüüpi arstiabi kliinilise teadusliku ja praktilise keskuse toel ( Onkoloogia), toimub vähihaigete ja nende lähedaste kool.
Teie küsimustele vastab Natalja Valerievna Levchenko, meditsiiniteaduste kandidaat, kahekümneaastase kogemusega keemiaterapeut, osakonnajuhataja (o).
Saada küsimused meili teel: [e-postiga kaitstud]
Või jätke grupis ürituse kuulutuse juurde kommentaar
