Kalkulaator ml h kuni mcg kg min. Elustamise ja intensiivravi üldpõhimõtted südamekirurgia kliinikus

⁰

DOBUTAMIINI ANNUSE lahjendamine ja ARVUTAMINE

Farmakoloogiline toime: Dobutamine Hexal on peamiselt beeta-1-adrenergiliste retseptorite agonist ja kerge alfa-1- ja beeta-2-adrenergiliste retseptorite agonist. Peamine farmakoloogiline toime: südamestimulaator. Otsese toimega inotroopne aine. Ravim stimuleerib otseselt südame beeta-1 adrenergilisi retseptoreid, suurendades seeläbi müokardi kontraktiilsust ja insuldi mahtu, mis viib südame väljundi (MCV) suurenemiseni. Suureneb ka koronaarne verevool ja müokardi hapnikutarbimine. MOS suurenemise tõttu võivad vererõhk ja pulsirõhk tõusta. Neerude verevool ja diurees paranevad, hõlbustades juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes.

Farmakokineetika: Toime ilmneb 1-2 minutit pärast IV infusiooni algust. Toime kestus on keskmiselt alla 5 minuti. Metaboliseerub maksas, eritub neerude kaudu.

Näidustused:

1. Äge südame- ja kopsu-südamepuudulikkus.

2. Kroonika südamepuudulikkuse.

3. Madal MOC.

4. Madala sündroom südame väljund pärast südameoperatsiooni.

5. Äge hüpotensioon (šokk).

6. Südame isheemiatõve diagnostikavahendina.

7. Vajadusel täisväärtuslik parenteraalne toitumine südamepuudulikkusega patsientidel.

Annustamisskeem: Individuaalne, olenevalt raskusastmest. Täiskasvanutele: manustatakse intravenoosselt. kiirusega 2,5-10 mcg/kg/min. Lastele: manustatakse intravenoosselt. kiirusega 5-20 mcg/kg/min. Eelistatav on manustada seda pideva infusioonina tsentraalsesse veeni, kasutades erinevaid doseerimisseadmeid (infusioon, perfuusor, "doosivool") (tabel 18).

Tabel 18

Pidage meeles, et:

1. Manustatava lahuse kontsentratsioon sõltub patsiendile vajalikest annustest ja vedeliku mahust, kuid ei tohi ületada 5 mg dobutamiini 1 ml kohta.

2. Lahused tuleb ära kasutada 24 tunni jooksul.

3. Vältida tuleks lahuse külmumist.

4. Lahuse roosa värvus näitab ravimi kerget oksüdeerumist ilma aktiivsuse kadumiseta, kui manustamine toimub soovitatud aja jooksul.

5. Dobutamiini süstimiseks ei saa segada ühes lahuses ja manustada samas süsteemis teiste ravimitega.

6. Dobutamiin ei sobi kokku leeliseliste lahuste ja lahustitega, mis sisaldavad naatriumvesiniksulfaati või etanooli.

Vastunäidustused:

1. idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;

2. feokromotsetoom;

3. tahhüarütmiad;

4. ventrikulaarne fibrillatsioon;

5. individuaalne sallimatus ravim;

Erijuhised:

Hüpovoleemia tuleb enne manustamist kompenseerida. Seda ei soovitata kasutada hüpovoleemilise šoki adjuvandina. Kui esineb takistus vatsakeste täitumisel või vere väljavool vatsakestest, ei paranda Dobutamiini manustamine hemodünaamikat. Südame tamponaadiga, klapi aordi stenoos, idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos, on võimalik ebapiisav ravivastus. Manustamine peaks toimuma all pidev kontroll Südame löögisagedus, vererõhk, EKG. Manustamise ajal on vajalik regulaarne kaaliumiioonide määramine vereseerumis.

Samuti on soovitatav jälgida südame insuldi mahtu, vatsakeste täitumisrõhku, tsentraalset venoosset rõhku, vererõhku kopsuarteri. Manustamise ajal on vaja jälgida patsiendi kehatemperatuuri ja vaimset seisundit.

Ettevaatusega määratakse seda raseduse ajal ja lastele, kuigi ei ole tuvastatud spetsiifilisi pediaatrilisi probleeme, mis piiraksid selle kasutamist lastel.

Ettevaatlikult määrake ravimit, kui patsiendil on: metaboolne atsidoos, hüpoksia, kodade virvendus, suletud nurga glaukoom, pulmonaalne hüpertensioon, müokardiinfarkt või oklusiivsed vaskulaarsed haigused.

ANNUSED JA MANUSTAMISVIISID

Farmakokineetika iseärasuste tõttu määratakse inotroopsed ja vasoaktiivsed ained raskete vereringehäiretega patsientide ravis tavaliselt pideva intravenoosse infusioonina. mis võimaldab säilitada vajalikku ravimi kontsentratsiooni plasmas. Farmakokineetika peegeldab ajas kõiki protsesse, mis on seotud ravimi jaotumise, biotransformatsiooni ja eliminatsiooniga. Plasmakontsentratsioon on tihedalt seotud ravimi manustamiskiiruse ja farmakokineetikaga, kuid organismi reaktsioon selle toimele võib sõltuda mitte ainult kontsentratsioonist, vaid ka muutustest retseptorite seisundis ja rakkude endi võimest reageerida mõjule.

Väga lühikese poolestusaja tõttu (2,5 min: "Vidal Directory". 1995) Doputrex manustatakse intravenoosselt pidevalt, kasutades infusioonipumpasid, spetsiaalseid tilguti dosaatoreid ("dosy flow", "trummid") või automaatsed süstlad. Selleks lahjendatakse ravim kõigepealt vajaliku kontsentratsioonini 5-protsendilise glükoosi (dekstroosi) või soolalahusega. Lahustina võib kasutada teisi standardseid kristalloidlahuseid intravenoosseks manustamiseks: Ringeri laktaat, 10% glükoos jne. Dobutrexi ei tohi segada lahustega, millel on leeliseline reaktsioon (pH > 7,45), eriti naatriumvesinikkarbonaadi lahustega. Samuti ei soovitata Dobutrexi segada teiste ravimitega samas lahuses võimaliku biosobimatuse tõttu. Dobutrexi ei tohi manustada samaaegselt etanooli või naatriumvesiniksulfiti sisaldavate ainetega.

Dobutamiini kõige mugavam ja praktilisem kontsentratsioon intravenoosses lahuses on 1 mg sisse 1 ml. Sellise lahenduse saamiseks 250 mg ravim (1 pudel sisaldab 250 mg kuivainet) lahustatakse V 250 ml lahustiks kliinilistel põhjustel valitud infusioonikeskkond.

Kui see on vajalik piirata helitugevust süstitud vedelik, 250 mg Dobutrexi võib ainult lahjendada 50 ml infusioonilahus. Dobutamiini "töötav" kontsentratsioon on aga väga kõrge - 5 mg/ml, mis tekitab täiendavaid raskusi annuse tiitrimisel, on sellise lahuse intravenoosseks manustamiseks vajalik hästi reguleeritav doseerimissüstal. Tüsistuste ja üleannustamise vältimiseks ei tohi sellist kontsentreeritud dobutamiinilahust tavalist tilgutit kasutades manustada!

Inotroopsete ravimite lahuse manustamiskiirust saab määrata nomogrammide abil, mis põhinevad patsiendi kehakaalul, ravimi kontsentratsioonil valmistatud lahuses ja vajalikul annusel, kasutades tabelit (tabel 10) või arvutades lihtsa valemiga. .

Tabel 10.

INOROOOP- JA VASOAKTIIVSETE RAVIMI LAHUSTE INFUSIONEERIMISKIIRUSE ARVUTAMISE VALEM

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - infusioonikiirus ml/min;

D on ravimi määratud annus mikrogrammides/kg/min;

M on patsiendi kehakaal kilogrammides;

K on ravimi kontsentratsioon valmistatud (töötavas) lahuses µg/ml.

Tavalise tilguti kasutamisel sisaldab 1 ml vesilahust 20 tilka. Seetõttu võite infusioonikiiruse arvutamiseks tilkades kasutada sama valemit koos parandusteguriga X 20.

C (tilgad/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Seega, kui patsient kaalub 70 kg, siis me hakkame manustama

Dobutrexi annus 5 mcg/kg/min tilguti lahus 250:250, manustamiskiirus peaks olema: C (tilgad/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 langeb sisse 1 minut

Dobutrexi lahuse pidevaks intravenoosseks infusiooniks on eelistatav kasutada eraldi veenipääsu, mis hõlbustab ravimi annustamist ja vähendab biosobimatuse tõenäosust teiste ainetega. Erilist hoolt ja ettevaatust on vaja igasuguste intravenoossete süstidega, mida õed teevad läbi sama kateetri, mille kaudu Dobutrexi lahus veeni siseneb.

Nende süstidega on võimalik vähemalt kaks ohtlikku komplikatsiooni.

Üks neist hõlmab IV väljalülitamist ja inotroopi voolu peatamist mis tahes muu ravimi manustamise ajal. See võib viia südame väljundi ohtliku vähenemiseni ja vererõhk.

Teise ohu tekitab süstlast aine kiire viimine samasse veenikateetrisse ja selles sisalduva dobutreksi lahuse surumine veenivoodisse. On lihtne ette kujutada, et sel juhul suureneb manustatud dobutamiini annus koheselt järsult, põhjustades tahhükardiat ja sageli arütmiat koos hemodünaamiliste häiretega. Sellise tüsistuse tõenäosus süstaldest täiendava IV manustamise manipuleerimisel suureneb, kui kasutatakse dobutamiini kontsentreeritud lahuseid (üle 1 mg/ml).

Lihtne arvutus näitab, kui reaalne on sellise tüsistuse oht.

Oletame, et oleme valinud Dobutrexi annuse – 5 mcg/kg/min –, et toetada 70 kg kaaluva patsiendi vereringet ja kasutada lahust, mille ravimi kontsentratsioon on 5 mg/ml (250 mg Dobutrexi 50 ml 5-s % glükoosi). Sellisel juhul manustame (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg ravimit 1 minutiga või umbes 6 mcg 1 sekundiga.

Kujutagem nüüd ette, et õde, kes on torganud tilguti kummitoru kaks sentimeetrit kohast, kus see ühendub subklavia kateetriga, süstib 5–6 sekundi jooksul 5 milliliitrit lahust (näiteks ettekirjutuse järgi antibiootikumi). Mis juhtub Dobutrexi lahuse osaga, mis täidab kateetri? Loomulikult satub see koheselt veenivoodisse. Seetõttu sisestatakse see 1 sekundi pärast 5 mg Dobutrex, st. tema doos osutub peaaegu sisse 1000 (!) korda rohkem valitud

Kui kasutate Dobutrexi ja kõigi teiste lahuste ja ravimite manustamiseks ainult ühte tsentraalset veeni (nt sisemist jugulaarset või subklaviani), on tüsistuste ja probleemide tõenäosus ravimi nõutava infusioonikiiruse säilitamisel väiksem, kui kasutate kahe või kolme veeni line kateeter. Dobutamiini infusiooni puhul on võimalik perifeersete veenide väga ettevaatlik kasutamine: sel juhul tuleb olla kindel, et paravenoosne manustamine on välistatud, kuna on kirjeldatud koe nekroosi juhtumeid, kui dobutamiini ja dopamiini sisenevad nahaalusesse koesse.

Inotroopsete või vasopressorite infusiooni alustamisel tuleb eelnevalt kindlaks teha, millal infusioon lõpeb. Et mitte katkestada alustatud teraapiat ja vältida hemodünaamilisi "tõrkeid" tühja pudeli asendamisel värskelt valmistatud pudeliga!

Kui Dobutrexi manustatakse annuses 10 mcg/kg/min patsient kaalub 70 kg valmis lahus ( 250/250 ) umbes piisavalt peal 6 tundi.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutit]

Dopamiin manustatakse intravenoosselt, järgides samu põhimõtteid nagu dobutamiin. Dopamiini annused on väga erinevad. valitakse vastavalt kliinilisele toimele ja sõltuvalt ravieesmärgist.

Dopamiini annused

"Neerud " annused - 1-2.5 mcg/kg/min

Neerude dopamiini retseptorite selektiivne stimulatsioon. Edendamine glomerulaarfiltratsioon ja diurees.

Väikesed annused - 2-4 mcg/kg/min

Stimuleerimine  -adrenergilised retseptorid. Suurenenud kontraktiilsus ja kiirenenud südame löögisagedus. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon.

Keskmised annused - 6-8 mcg/kg/min

( ja -adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud CO. Suurenenud südame löögisagedus. Vasokonstriktsioon, suurenenud TPS.

Suured annused - > 10 mcg/kg/min

Peamiselt stimuleerimine  -adrenoretseptorid. Vasokonstriktsioon, OPS märkimisväärne tõus. CO vähenemine on võimalik.

Dopamiin on saadaval ampullides erineva kontsentratsiooniga lahusega. Näiteks 1 ampull ravimit "Dopmin" sisaldab 200 mg toimeainet 5 ml lahuses (40 mg / ml). Kodumaise ravimi "Dopamiini" 1 ampullis - 25 mg 5 ml lahuses (5 mg / ml). Dopamiini saab kasutada intravenoosseks infusiooniks, kasutades automaatset doseerimissüstalt ilma lahjendamata. Infusioonikiiruse, sõltuvalt ettenähtud annusest ja patsiendi kehakaalust, saab arvutada ülaltoodud valemi abil või määrata tabeli või nomogrammi järgi.

Adrenaliin. Ampull sisaldab 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, s.o. 1 mg toimeainet. Epinefriini annus kriitilises seisundis patsientide ravis on äärmiselt varieeruv ja seda tuleb tiitrida vastavalt hemodünaamilisele toimele, mis nõuab hoolikat jälgimist ja manustamist infusioonipumba või täpse dosaatoriga IV abil. Väikestes annustes (0,04-0,1 mcg/kg/min) domineerib  -adrenomimeetiline toime ja kõrgemal tasemel (kuni 1,5 mcg/kg/min) tuleb see esile  -mimeetiline toime.

Adrenaliini lahus intravenoosseks püsiinfusiooniks valmistatakse sõltuvalt ettenähtud annusest. Vajadusel manustada 0,1-1,5 mcg/kg/min, lahjendada 10 mg ravimit (10 ampulli) 250 ml 5% glükoosilahuses või mõnes muus intravenoosseks manustamiseks mõeldud standardkristalloidlahuses (soolalahus, Ringeri laktaat, 10% glükoos jne). Töö kontsentratsioon sellises lahenduses - 40 µg/ml.

Adrenaliini manustamiseks annuses 0,5 mcg/kg/min 70 kg kaaluvale patsiendile on sel viisil valmistatud lahuse manustamiskiirus 0,875 ml/min.

Kui eeldatakse vereringe toetamist väikese adrenaliiniannuse – 0,05-0,1 mcg/kg/min – kasutamisel, on soovitatav valmistada vähem kontsentreeritud lahus: 20 mcg/ml. Selleks lisage 250 ml 5% glükoosilahusele 5 ampulli (5 mg) adrenaliini. Adrenaliini manustamiseks 70 kg kaaluvale patsiendile annuses 0,05 mcg/kg/min on lahuse infusioonikiirus 0,175 ml/min.

Pudelist, mis sisaldab 250 ml adrenaliini lahust lahjenduses 20 mcg/ml, piisab sellise infusioonikiirusega üheks päevaks. Ravimi lahust ei tohi valmistada kauem kui 24 tundi. Kui 24 tunni pärast on pudelisse jäänud kasutamata ravimilahus, tuleb see asendada värskelt valmistatud lahusega.

Norepinefriin Saadaval 0,2% lahuse kujul 1 ml ampullides - 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit. Norepinefriini, nagu adrenaliini, annused on äärmiselt kõikuvad – 0,03–2,5 mcg/kg/min. Kirjandus on selle tugeva vasokonstriktori kliinilise väärtuse osas vastuoluline. Paljud arstid pidasid hiljuti selliste ravimite kasutamist kriitiliste vereringehäirete ravis vastuvõetamatuks, kuna nende ajal on suurenenud kudede perfusioonihäired. intravenoosne manustamine. Hiljutised uuringud on aga näidanud dopamiinist tugevamate vasopressorite amiinide kasulikkust, eriti septilise šoki ravis. Norepinefriin taastab tõhusamalt veresoonte toonust, põhjustades vähem tahhükardiat kui dopamiin.

Norepinefriini "töötavate" lahuste valmistamine, manustamismeetodid ja annustamine põhinevad samadel reeglitel, mida kohaldatakse ka teiste katehhoolamiinidega ravimisel.

Mezaton. Gutron.

Need isoleeritud (-mimeetiliste omadustega) ravimid omavad otsest vasokonstriktorit ja tõstavad vererõhku otseselt südant mõjutamata kliinilised seisundid, mis põhinevad veresoonte toonuse langusel ja vasodilatatsioonil, millega kaasneb vererõhu langus (neurogeenne kollaps, lülisambakahjustus sümpaatilise regulatsiooni häirega, spetsiifiline mürgistus jne). Mezatoni manustatakse tavaliselt esmalt intravenoosselt väikestes annustes 1 kuni 10 mg süstlas valmistatud lahuse kujul, millesse võetakse 1 ml 1% ravimi lahust ja lisatakse 10 ml glükoosilahust või soolalahust. Olles hinnanud hemodünaamilist reaktsiooni sellele manustamisele, lülitage vajadusel üle mesatooni lahuse tilkinfusioonile kontsentratsiooniga 10 mg 100 ml kohta, tiitrides manustamiskiirust vastavalt vererõhu muutustele.

Ärge kasutage selle rühma ravimeid, kui verejooks jätkub ja esineb raske hüpovoleemia!

*************************

Nagu me juba märkisime, on kõigil kliinilises praktikas kasutatavatel katehhoolamiinidel adrenergiliste retseptorite toimel oma omadused. vastavalt hemodünaamikale. Nende funktsioonide kasutamine võimaldab arstil leida erinevates kliinilistes olukordades kõige kasulikumad ravimite kombinatsioonid, tuginedes hemodünaamika ja metaboolse jälgimise andmetele ning terapeutilisele strateegiale.

Dobutamiin võib oluliselt aidata lahendada terapeutilisi probleeme, millega intensiivravi osakonna arst silmitsi seisavad kriitilistes seisundites raskelt haigete patsientide ravimisel. Üldistatud kujul on dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilistes seisundites patsientidel esitatud joonisel 5.

Riis. 5. Dobutamiini kasutamise põhimõtteline algoritm kriitilistes seisundites patsientide ravis

On üsna ilmne, et kõik arsti jõupingutused on suunatud patsiendi elu säilitamisele ja tema tervise taastamisele. Sellegipoolest on see põhieesmärk saavutatav ainult täpselt ja õigeaegselt sõnastatud etapi-, vahepealsete diagnostiliste ja raviülesannete süstemaatilise lahendamise kaudu. Üks olulisemaid komponente terviklik intensiivravi kriitilised tingimused on, nagu me juba märkisime, piisava hapniku kohaletoimetamise tagamine kudedesse. Arst seab selleks välja pakutud algoritmis eesmärgiks tõsta patsiendi TO 2 tasemeni, mis tagab maksimaalse ja piisava O 2 tarbimise antud konkreetsete haigusseisundite korral (palavik, hüpermetabolism, sepsis jne). (Loomulikult ei tohiks seda lähenemist pidada alternatiiviks vahendite mõistlikule kasutamisele, et vähendada organismi suurenenud hapnikuvajadust).

Selle eesmärgi saavutamisele suunatud ravi efektiivsuse hindamiseks on vajalik diagrammil esitatud hemodünaamiliste ja metaboolsete parameetrite pidev ja usaldusväärne jälgimine. Swan-Ganzi kateeter laiendab oluliselt meie võimalusi hemodünaamilise seisundi hindamisel, võimaldades täpselt ja vajaliku diskreetsusega määrata nii südame parema kui ka vasaku osa toimimise peamised määrajad, O 2 transpordi ja tarbimise kogused. . Ilma kateetrita kopsuarteris on selle hindamise täpsus patsientidel, kellel on mitme elundi patoloogia, raske trauma, sepsis, RDS jne. väga sageli osutub see ebapiisavaks, mis ei võimalda raviplaane täielikult ja tüsistusteta ellu viia.

KIRJANDUS:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. . Zurba N.M. Hapnikuvarustussüsteemi toimimise tunnused 1. päeval traumajärgse perioodi erineva kulgemisega ohvritel. Anest. ja reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklamiinid ja adrenergilised retseptorid. Anest. ja reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliiniline kogemus dobutamiini kasutamisega patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Anest. ja reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Dobutamiini ja fosfokreatiini kombineeritud kasutamine kriitiliste vereringehäirete ravis. Raamatus. "Kaasaegse elustamise hetkeprobleemid ja väljavaated." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Dobutamiini mõju transpordile (T02) ja hapnikutarbimisele (V02) kardiogeense šoki korral Raamatus: "Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed küsimused" Donetsk, 1993:110.

6 Nikolaiiko E. M. O2 transpordi kriitiline tase varasel perioodil pärast südameklapi asendamist. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arõkov I.M. ja jne. Sissehingamise manustamine EI: uus lähenemineägeda hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni raviks. 10 ülevenemaaline. Peanõukogu pleenum ja Föderatsioon Anest. ja elustaja. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Rjabov GA Kriitiliste haiguste sündroomid. Moskva, 1988.

9. American Heart Association. Kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi juhised. JAMA, 1992; 268:2220.

10. piiskopMN . Kingsepp W.C. Appell P L, et al. Suhe supranormaalsete väärtuste, viivituse ja tulemuse vahel raskelt traumeeritud patsientidel. Cr Care Med. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., et al. bl- ja b2-adrenergiliste retseptorite alampopulatsioonid inimese mittetõrjuvas ja ebaõnnestunud vatsakese müokardis: mõlema retseptori alamtüübi sidumine segakontraktsiooniga ja selektiivne b2-retseptori alanemine südamepuudulikkuse korral. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogeensed regulatiivsed muutused rakupinna membraani retseptorites, mis on seotud positiivse inotroopse vastusega inimese südamepuudulikkuses. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Norepinefni taaskasutamine inimese septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Hapniku transport kardiogeense ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Hapniku kohaletoimetamine täiskasvanud respiratoorse distressi sündroomiga patsientidele, kes läbivad operatsiooni. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Tsüklilise AMP puudulik tootmine: farmakoloogilised tõendid kontraktiilse düsfunktsiooni olulise põhjuse kohta lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ellujäänud kardiorespiratoorsete väärtuste kasutamine ravieesmärkidena septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , ja al. Hapnikutarbimise pideva mitteinvasiivse mõõtmise kasutamine ARDS-iga patsientidel pärast erinevate etioloogiate šokki. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS et al. Süsteemse hapnikuvarustuse tõus kriitilises seisundis patsientide ravis. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.

20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Kriitiliselt haigete patsientide reaktsioon ravile, mille eesmärk on saavutada ülenormaalne hapniku kohaletoimetamine ja tarbimine võrreldes tulemusega. Chest., 1993; 103:886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinIN Norpinefriini väike annus septilise šoki ja oliguuriaga patsientidel: mõju järelkoormusele, uriinivoolule ja hapniku transpordile. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Hemodünaamiline reaktsioon dopamiini ja dobutamiini infusioonile olenevalt infusiooni kestusest. Farmakoloogia, 1983; 26:29.

23. Martin KOOS, EonIN.,Saux. et al. Septilise šokiga patsientide raviks kasutatava norpinefriini toime neerudele. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GKOOS , Donsky M S., et al. Dobutamiini mõju hemodünaamikale ja koronaarverevoolule koronaararterite haigusega ja ilma. Olen. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Inotroopsete ja vasodilataatorite võrdlev hemodünaamiline toime raske südamepuudulikkuse korral. Tiraaž, 1977; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Seos hapniku tarnimise ja hapnikutarbimise vahel täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Chest., 1983; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E.,üleüldse. Ebaproportsionaalne hapnikutarbimine vastuseks hapniku maksimaalsele kättesaadavusele ennustab vigastusjärgset elundipuudulikkust. J. Trauma. 1992; 33:58-67.

28. Nikolajenko E.M. Hapniku eelarve olemasoleva südamepuudulikkusega septilistel patsientidel. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septiline šokk: kliinilised ilmingud, patogenees, hemodünaamika ja juhtimine intensiivravi osakonnas. In: Parillo JE ja Ayres SM (eds): Major Issues in intensiivravi meditsiin. Baltimore, Williams ja Wilkins, 1984; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Hapniku tarnimine kriitilises seisundis patsientidel seoses vere laktaadi ja ellujäämisega. Chest., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Mahu suurendamine, dobutamiin ja noradrenaliin parema vatsakese düsfunktsiooni raviks sigade septilise šoki korral: kombineeritud invasiivne ja radionukleiidiuuring. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (DBP suurendamine on vajalik RV müokardi perfusiooni parandamiseks).

32. Kingsepp W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodünaamilised ja hapniku transpordi vastused kõrge riskiga operatsiooni ellujäänutel ja mitteellujäänutel. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Hapniku tarbimine sepsise ja septilise šoki korral. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.

34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., et al. Dobutamiini taluvus pärast 72-tunnist jätkuinfusiooni. Olen. J Med. 1980, 6-9:262.

35. Wenger NTO,Greenbaum L.M. Adrenoretseptori mehhanismist kliinilise teraapiani: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Mähis. CardioL, 1984; 3:419-421.

36. Zeppellini et al. Dobutamiini mõju vasaku vatsakese lõõgastumise ja täitumise faasile südame isheemiatõve ja säilinud süstoolse funktsiooniga patsientidel. Kardiovaskulaarsed ravimid ja teraapia, 1993: 7.

C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - infusioonikiirus ml/min;

D on ravimi määratud annus mikrogrammides/kg/min;

M on patsiendi kehakaal kilogrammides;

K on ravimi kontsentratsioon valmistatud (töötavas) lahuses µg/ml.

Tavalise tilguti kasutamisel sisaldab 1 ml vesilahust 20 tilka. Seetõttu võite infusioonikiiruse arvutamiseks tilkades kasutada sama valemit koos parandusteguriga x 20.

C (tilgad/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)

Seega, kui patsient kaalub 70 kg, siis me hakkame manustama

Dobutrexi annus 5 mcg/kg/min tilguti lahus 250:250, manustamiskiirus peaks olema: C (tilgad/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 tilka 1 minutiga

Nende süstidega on võimalik vähemalt kaks ohtlikku tüsistust.

Üks neist hõlmab IV väljalülitamist ja inotroopi voolu peatamist mis tahes muu ravimi manustamise ajal. See võib kaasa tuua ohtliku südame väljundi ja vererõhu languse.

Lihtne arvutus näitab, kui reaalne on sellise tüsistuse oht.

Kujutagem nüüd ette, et õde, kes on torganud tilguti kummitoru kaks sentimeetrit kohast, kus see ühendub subklavia kateetriga, süstib 5–6 sekundi jooksul 5 milliliitrit lahust (näiteks ettekirjutuse järgi antibiootikumi). Mis juhtub Dobutrexi lahuse osaga, mis täidab kateetri? Loomulikult satub see koheselt veenivoodisse. Seetõttu sisestatakse see 1 sekundi pärast 5 mg Dobutrex, st. tema doos osutub ligi 1000 (!) korda rohkem valitud

Kui Dobutrexi manustatakse annuses 10 mcg/kg/min patsient kaalub 70 kg valmis lahus ( 250/250 ) umbes piisavalt 6 tunniks.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutit]

Dopamiin manustatakse intravenoosselt, järgides samu põhimõtteid nagu dobutamiin. Dopamiini annused on väga erinevad. valitakse vastavalt kliinilisele toimele ja sõltuvalt ravieesmärgist.

Dopamiini annused

"Neerude" annused - 1-2,5 mcg / kg / min

Neerude dopamiini retseptorite selektiivne stimulatsioon. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon ja diurees.

Väikesed annused - 2-4 mcg/kg/min

b-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud kontraktiilsus ja kiirenenud südame löögisagedus. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon.

Keskmised annused - 6-8 mcg/kg/min

(a ja b-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud CO. Suurenenud südame löögisagedus. Vasokonstriktsioon, suurenenud TPS.

Suured annused -> 10 mcg/kg/min

Peamiselt stimuleerimine a-adrenoretseptorid. Vasokonstriktsioon, OPS märkimisväärne tõus. CO vähenemine on võimalik.

Adrenaliin. Ampull sisaldab 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, s.o. 1 mg toimeainet. Epinefriini annus kriitilises seisundis patsientide ravis on äärmiselt varieeruv ja seda tuleb tiitrida vastavalt hemodünaamilisele toimele, mis nõuab hoolikat jälgimist ja manustamist infusioonipumba või täpse dosaatoriga IV abil. Väikestes annustes (0,04-0,1 mcg/kg/min) domineerib b-adrenomimeetiline toime, suuremate annuste korral (kuni 1,5 mcg/kg/min) aga a-mimeetiline toime.

Adrenaliini manustamiseks annuses 0,5 mcg/kg/min 70 kg kaaluvale patsiendile on sel viisil valmistatud lahuse manustamiskiirus 0,875 ml/min.

Norepinefriin Saadaval 0,2% lahuse kujul 1 ml ampullides - 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit. Norepinefriini, nagu adrenaliini, annused on äärmiselt kõikuvad – 0,03–2,5 mcg/kg/min. Kirjandus on selle tugeva vasokonstriktori kliinilise väärtuse osas vastuoluline. Paljud arstid pidasid hiljuti selliste ravimite kasutamist kriitiliste vereringehäirete ravis vastuvõetamatuks, kuna intravenoossel manustamisel on suurenenud kudede perfusioonihäired. Hiljutised uuringud on aga näidanud dopamiinist tugevamate vasopressorite amiinide kasulikkust, eriti septilise šoki ravis. Norepinefriin taastab tõhusamalt veresoonte toonust, põhjustades vähem tahhükardiat kui dopamiin.

Norepinefriini "töötavate" lahuste valmistamine, manustamismeetodid ja annustamine põhinevad samadel reeglitel, mida kohaldatakse ka teiste katehhoolamiinidega ravimisel.

Mezaton. Gutron.

Need isoleeritud (a-mimeetilised omadused) ravimid omavad otsest vasokonstriktorit ja tõstavad vererõhku, mõjutamata otseselt südant. Nende kasutamine piirdub spetsiaalsete kliiniliste seisunditega, mis põhinevad veresoonte toonuse langusel ja vasodilatatsioonil, millega kaasneb vererõhu langus. (neurogeenne kollaps, lülisamba trauma, sümpaatilise regulatsiooni häire, spetsiifiline mürgistus jne) manustatakse Mezatoni tavaliselt esmalt väikestes annustes 1 kuni 10 mg süstlas valmistatud lahuse kujul, millesse 1 ml 1). Võetakse ravimi % lahus ja lisatakse 10 ml glükoosilahust. Pärast selle manustamise hemodünaamilise reaktsiooni hindamist lülitage vajadusel üle mesatooni lahuse tilk-infusioonile kontsentratsiooniga 10 mg 100 ml kohta. manustamiskiiruse tiitrimine vastavalt vererõhu muutustele.

Ärge kasutage selle rühma ravimeid, kui verejooks jätkub ja esineb raske hüpovoleemia!

*************************

Riis. 5. Dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilistes seisundites patsientide ravis

On üsna ilmne, et kõik arsti jõupingutused on suunatud patsiendi elu säilitamisele ja tema tervise taastamisele. Sellegipoolest on see põhieesmärk saavutatav ainult täpselt ja õigeaegselt sõnastatud etapi-, vahepealsete diagnostiliste ja raviülesannete süstemaatilise lahendamise kaudu. Kriitiliste haiguste kompleksse intensiivravi üks olulisemaid komponente on, nagu juba märkisime, piisava hapniku kohaletoimetamise tagamine kudedesse. Arst seab selleks välja pakutud algoritmis eesmärgiks tõsta patsiendi TO 2 tasemeni, mis tagab maksimaalse ja piisava O 2 tarbimise antud konkreetsete haigusseisundite korral (palavik, hüpermetabolism, sepsis jne). (Loomulikult ei tohiks seda lähenemist pidada alternatiiviks vahendite mõistlikule kasutamisele, et vähendada organismi suurenenud hapnikuvajadust).

Selle eesmärgi saavutamiseks on kõigepealt vaja optimeerida vere venoosset tagasivoolu südamesse – eelkoormust. Frank-Starlingi mehhanism südame jõudluse suurendamisel ja vastavalt ka TO 2 tuleb täielikult ära kasutada, enne kui ühendatakse vahendid teiste südame jõudlust suurendavate mehhanismide mõjutamiseks. Mahu laadimise ajal jälgitakse pidevalt CVP-d (RV eelkoormus) ja kopsuarteri oklusioonirõhku (LV eelkoormus), esitades endale küsimuse - CVP > või< 10, оДЛА >või< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: jah) ja OPS, lisaks määratakse vasopressoreid ning arteriaalse ja püsiva venoosse hüpertensiooni korral venodilataatorid.

KIRJANDUS:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Žurba N.M. Hapnikuvarustussüsteemi toimimise tunnused 1. päeval traumajärgse perioodi erineva kulgemisega ohvritel. Anest. ja reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklamiinid ja adrenergilised retseptorid. Anest. ja reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliiniline kogemus dobutamiini kasutamisega patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Anest. ja reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M. Dobutamiini ja fosfokreatiini kombineeritud kasutamine kriitiliste vereringehäirete ravis. Raamatus. "Kaasaegse elustamise hetkeprobleemid ja väljavaated." Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M. Dobutamiini mõju transpordile (T02) ja hapnikutarbimisele (V02) kardiogeense šoki korral Raamatus: "Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed küsimused" Donetsk, 1993:110.

6 Nikolaemiko E. M. O2 transpordi kriitiline tase varasel perioodil pärast südameklapi asendamist. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arõkov I.M. et al. NO sissehingamine: uus lähenemine ägeda hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni ravile. 10 ülevenemaaline. Peanõukogu pleenum ja Föderatsioon Anest. ja elustaja. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Rjabov GA Kriitiliste haiguste sündroomid. Moskva, 1988.

9. American Heart Association. Kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi juhised. JAMA, 1992; 268:2220.

10. Piiskop M N . Kingsepp W.C. Appell P L, et al. Suhe supranormaalsete väärtuste, viivituse ja tulemuse vahel raskelt traumeeritud patsientidel. Cr Care Med. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. bl- ja b2-adrenergiliste retseptorite alampopulatsioonid inimese mittetõrjuvas ja ebaõnnestunud vatsakese müokardis: mõlema retseptori alamtüübi sidumine segakontraktsiooniga ja selektiivne b2-retseptori alanemine südamepuudulikkuse korral. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, et al. Heterogeensed regulatiivsed muutused rakupinna membraani retseptorites, mis on seotud positiivse inotroopse vastusega inimese südamepuudulikkuses. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.

13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Norepinefni taaskasutamine inimese septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Hapniku transport kardiogeense ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Tsüklilise AMP puudulik tootmine: farmakoloogilised tõendid kontraktiilse düsfunktsiooni olulise põhjuse kohta lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ellujäänud kardiorespiratoorsete väärtuste kasutamine ravieesmärkidena septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A, ja al. Hapnikutarbimise pideva mitteinvasiivse mõõtmise kasutamine ARDS-iga patsientidel pärast erinevate etioloogiate šokki. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS et al. Süsteemse hapnikuvarustuse tõus kriitilises seisundis patsientide ravis. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.

21. Hesselvik J.F., Brodin V Norpinefriini väike annus septilise šoki ja oliguuriaga patsientidel: mõju järelkoormusele, uriinivoolule ja hapniku transpordile. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Hemodünaamiline reaktsioon dopamiini ja dobutamiini infusioonile olenevalt infusiooni kestusest. Farmakoloogia, 1983; 26:29.

23. Martin KOOS, Eon V., Saux. et al. Septilise šokiga patsientide raviks kasutatava norpinefriini toime neerudele. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S. L., Curry G. S., Donsky M. S., et al. Dobutamiini mõju hemodünaamikale ja koronaarverevoolule koronaararterite haigusega ja ilma. Olen. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Inotroopsete ja vasodilataatorite võrdlev hemodünaamiline toime raske südamepuudulikkuse korral. Tiraaž, 1977; 56(4):528.

26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Seos hapniku tarnimise ja hapnikutarbimise vahel täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Chest., 1983; 84:267.

28. Nikolajenko E.M. Hapniku eelarve olemasoleva südamepuudulikkusega septilistel patsientidel. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Hapniku tarnimine kriitilises seisundis patsientidel seoses vere laktaadi ja ellujäämisega. Chest., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Mahu suurendamine, dobutamiin ja noradrenaliin parema vatsakese düsfunktsiooni raviks sigade septilise šoki korral: kombineeritud invasiivne ja radionukliidiuuring. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (DBP suurendamine on vajalik RV müokardi perfusiooni parandamiseks).

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Hapniku tarbimine sepsise ja septilise šoki korral. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.

34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R. E., et al. Dobutamiini taluvus pärast 72-tunnist jätkuinfusiooni. Olen. J Med. 1980, 6-9:262.

35. Wenger N. K., Greenbaum L.M. Adrenoretseptori mehhanismist kliinilise teraapiani: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Mähis. CardioL, 1984; 3:419-421.

*See kalkulaator võimaldab teil arvutada ravimi infusiooni kiirust lineomatis (tiitrimiskiirus ml/tunnis) teadaoleva koguse ravimiga milligrammides teadaolevas lahuse mahus. Samuti on vaja näidata patsiendi kaal ja annus, mis määratakse kas mikrogrammides * kg / min või ml / tunnis.

Näiteks, 5 ml 4% dopamiini lahus sisaldab 200 mg puhast ainet (4% - 40 mg, 40*5=200). Ravimi ampull (5 ml) lahjendatakse soolalahusega. lahus mahuni 20 ml. Vastavalt sellele on 200 mg ravimi kogus ja 20 ml on lahuse kogumaht. Patsiendi kaal on 70 kg ja seda kasutatakse neerude annustamine dopamiin (2 mcg*kg/tunnis). Seega on süstimiskiirus 0,84 ml/tunnis.

Kiirus ml/tunnis teisendatakse automaatselt kiiruseks tilkades minutis, kui määratakse ravimi annus mikrogrammides kilogrammi kohta minutis. Sellisel juhul võetakse arvutuses arvesse, et 1 milliliiter sisaldab 20 tilka.

Kui kiirus tilkades minutis on väiksem kui 1 tilk minutis, soovitab kalkulaator valida madalama lahjenduse ja minna üle tilguti manustamiselt lineomaati kasutades.

Kalkulaatori kasutamiseks ravimite annuste arvutamisel, mis ei sõltu kehakaalust, sisestage väljale „Patsiendi kaal“ väärtus 1.

Valem

Infusioonikiirus = patsiendi kehakaal (kg) * ravimi annus (mcg/kg * min) / (ravimi kogus infusioonilahuses (mg) * (1000/infusioonilahuse kogumaht)) * 60

Lisainformatsioon

Lühimärkused kirjeldatud ravimite kohta

Dopamiin

Kui infusioonikiirus on > 20-30 mcg/kg/min, on soovitatav dopamiin asendada mõne muu vasokonstriktor(adrenaliin, norepinefriin).

Mõju hemodünaamikale sõltub annusest:

Madal annus: 1-5 mcg/kg/min, suurendab neerude verevoolu ja diureesi.
Keskmine annus: 5-15 mcg/kg/min, suurendab neerude verevoolu, südame löögisagedust, müokardi kontraktiilsust ja südame väljundit.
Suur annus: > 15 mcg/kg/min, omab vasokonstriktorit.

Fenüülefriin

Võite manustada boolusena 25–100 mcg. Mõne tunni pärast tekib tahhüfülaksia.

Dopamiin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: Dopamiin

ATX-kood: C01CA04

Toimeaine: dopamiin

Tootja: Darnitsa (Ukraina), Armaviri biotehas, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Venemaa)

Kirjelduse ja foto värskendamine: 16.08.2019

Dopamiin on vasokonstriktoriga, kardiotoonilise toimega ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Dopamiini toodetakse infusioonilahuse valmistamiseks mõeldud kontsentraadina (5 ml, 5, 10, 250 või 500 ampulli ampullides pappkarbis või karbis).

1 ml ravimi koostis sisaldab:

Toimeaine: dopamiinvesinikkloriid – 5, 10, 20, 40 mg;
Abikomponendid: naatriumdisulfit, vesinikkloriidhape 0,1 M (kuni pH 3,5-5,0), süstevesi.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Dopamiinile on iseloomulik kardiotooniline, vasodilateeriv, hüpertensiivne ja diureetiline toime. Väikestes ja keskmistes annustes ergastab beeta-adrenergilised retseptorid ja suurtes annustes alfa-adrenergilised retseptorid. Diureetiline toime on tingitud süsteemse hemodünaamika paranemisest. Dopamiinil on spetsiifiline stimuleeriv toime postsünaptilistele dopamiini retseptoritele, mis paiknevad neerudes ja veresoonte silelihastes.

Väikestes annustes (0,5-3 mcg/kg/min) mõjutab ravim peamiselt dopamiini retseptoreid, mis põhjustab aju-, neeru-, koronaar- ja mesenteriaalsete veresoonte laienemist. Neeru veresoonte laienemine põhjustab neerude verevoolu intensiivistumist, naatriumi eritumist, diureesi suurenemist ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemist. Samuti täheldatakse mesenteriaalsete veresoonte laienemist (see on dopamiini eripära, mille toime mesenteriaalsetele ja neerude veresoontele erineb teiste katehhoolamiinide toimest).

Väikestes ja keskmistes annustes (2‒10 mcg/kg/min) on dopamiin postsünaptiliste β 1 -adrenergiliste retseptorite stimulaator, mis toob kaasa vere minutimahu suurenemise ja positiivse inotroopse toime. Sel juhul võivad pulsirõhk ja süstoolne vererõhk tõusta, kuid diastoolne vererõhk jääb muutumatuks või tõuseb veidi. Kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR) jääb tavaliselt samale tasemele. Müokardi hapnikuvajadus ja koronaarne verevool üldiselt suurenevad.

Kui dopamiini süstitakse suured annused(10 mcg/kg/min või rohkem) stimuleerib peamiselt α1-adrenergiliste retseptorite tööd, põhjustades südame löögisageduse tõusu, perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja valendiku ahenemist. neerude veresooned(viimane toime võib põhjustada varem suurenenud uriinierituse ja neerude verevoolu vähenemist). Perifeerse vererõhu ja südame väljundi suurenedes tõusevad nii diastoolne kui ka süstoolne vererõhk.

Terapeutiline toime ilmneb 5 minuti jooksul dopamiini intravenoosse manustamise taustal. Selle kestus on umbes 10 minutit.

Farmakokineetika

Dopamiini manustatakse eranditult intravenoosselt. Ligikaudu 25% kehasse sisenevast aine kogusest püüavad kinni neurosekretoorsed vesiikulid, milles toimub hüdroksüülimine ja moodustub norepinefriin. Dopamiinil on märkimisväärne jaotusruumala ja see läbib osaliselt hematoentsefaalbarjääri. Vastsündinutel on näiv jaotusruumala 1,8 l/kg. Plasmavalkudega seondumise määr on 50%.

Dopamiin metaboliseerub kiiresti vereplasmas, neerudes ja maksas katehhool-O-metüültransferaasi ja monoamiini oksüdaasi osalusel, moodustades farmakoloogiliselt inaktiivseid metaboliite. Täiskasvanutel on ravimi poolväärtusaeg kehast 9 minutit, vereplasmast 2 minutit. Vastsündinutel on see näitaja tavaliselt 6,9 minutit (varieerub 5–11 minutit). Eritumine toimub neerude kaudu: 80% annusest eritub peamiselt metaboliitide kujul 24 tunni jooksul ja väikestes kontsentratsioonides - muutumatul kujul.

Näidustused kasutamiseks

Šokk erinevat päritolu (kardiogeenne šokk; pärast tsirkuleeriva vere mahu taastamist - hüpovoleemiline, operatsioonijärgne, anafülaktiline ja nakkus-toksiline šokk);
Südamekirurgiaga patsientidel "madala südame väljundi" sündroom;
Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
Arteriaalne hüpotensioon.

Vastunäidustused

Türotoksikoos;
Tahhüarütmia;
feokromotsütoom;
Ventrikulaarne fibrillatsioon;
Samaaegne kasutamine monoamiini oksüdaasi inhibiitorite, halogeeni sisaldavate anesteetikumide ja tsüklopropaaniga;
Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Vastavalt juhistele tuleb dopamiini kasutada ettevaatusega imetavatel ja rasedatel naistel, alla 18-aastastel lastel, samuti patsientidel, kellel on hüpovoleemia, raske aordistenoos, müokardiinfarkt, südame rütmihäired (vatsakeste arütmia, kodade virvendus), metaboolne atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia, hüpertensioon kopsuvereringes, oklusiivsed vaskulaarsed haigused (sh trombemboolia, ateroskleroos, diabeetiline endarteriit, oblitereeriv tromboangiit, oblitereeriv endarteriit, külmumine, Raynaud tõbi), suhkurtõbi, bronhiaalastma(kui on olnud ajalugu suurenenud tundlikkus disulfitiks).

Dopamiini kasutamise juhised: meetod ja annus

Dopamiini manustatakse intravenoosselt.

Ravimi annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt vererõhu väärtusest, šoki raskusastmest ja patsiendi ravivastusest:

Piirkond madalad annused: kiirusega 0,1-0,25 mg minutis (0,0015-0,0035 mg/kg minutis) - inotroopse efekti saavutamiseks (suurenenud müokardi kontraktiilne aktiivsus) ja diureesi suurenemine;
Keskmiste annuste vahemik: 0,3-0,7 mg minutis (0,004-0,01 mg/kg minutis) – intensiivse kirurgilise ravi ajal;
Piirkond maksimaalsed annused: 0,75-1,5 mg minutis (0,0105-0,021 mg/kg minutis) – septilise šoki korral.

Vererõhu mõjutamiseks on soovitatav suurendada dopamiini annust 0,5 mg-ni minutis või rohkem või dopamiini konstantse annusega, lisaks määratakse norepinefriini (norepinefriini) annuses 0,005 mg minutis patsiendile, kellel on vererõhu langus. kehakaal umbes 70 kg.

Olenemata kasutatud annustest on südame rütmihäirete tekkimisel annuse edasine suurendamine vastunäidustatud.

Lastele manustatakse dopamiini annuses 0,004-0,006 (maksimaalselt - 0,01) mg/kg minutis. Laste puhul tuleb erinevalt täiskasvanutest annust suurendada järk-järgult, s.t. alustades minimaalsest annusest.

Patsiendi optimaalse ravivastuse saavutamiseks tuleb dopamiini manustamiskiirus valida individuaalselt. Enamikul juhtudel on võimalik säilitada patsiendi rahuldav seisund, kui kasutatakse annuseid alla 0,02 mg/kg minutis.

Infusiooni kestus määratakse individuaalsed omadused patsient. Positiivne kogemus on kuni 28 päeva kestva teraapiaga. Pärast kliinilise olukorra stabiliseerumist tuleb ravimi kasutamine lõpetada järk-järgult.

Ravimi dopamiini lahjendamiseks võite kasutada 5% dekstroosi lahust Ringeri laktaadi lahuses, Ringeri laktaadi ja naatriumlaktaadi lahust, 0,9% naatriumkloriidi lahust, 5% dekstroosi lahust (kaasa arvatud nende segud). Intravenoosse infusioonilahuse valmistamiseks tuleb 250 ml lahustile lisada 400-800 mg dopamiini (saavutada dopamiini kontsentratsioon 1,6-3,2 mg/ml). Infusioonilahus tuleb valmistada vahetult enne kasutamist (lahuse stabiilsus püsib 24 tundi, välja arvatud segud Ringeri laktaadi lahusega - maksimaalselt 6 tundi). Dopamiini lahus peab olema värvitu ja läbipaistev.

Kõrvalmõjud

Ravi käigus võivad tekkida mõned kehasüsteemide häired, mis väljenduvad:

Kardiovaskulaarsüsteem: sagedamini - bradükardia või tahhükardia, stenokardia, südamepekslemine, valu rinnus, vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu tõus, juhtivuse häired, vererõhu langus või tõus, vasospasm, dilatatsioon QRS kompleks(ventrikulaarse kompleksi esimene faas, mis peegeldab ventrikulaarse depolarisatsiooni protsessi); kui seda kasutatakse suurtes annustes - supraventrikulaarne või ventrikulaarne arütmia;
Kesknärvisüsteem: sagedamini - peavalu; harvem - motoorne rahutus, ärevus, müdriaas;
Seedesüsteemist: sagedamini - oksendamine, iiveldus;
Allergilised reaktsioonid: bronhiaalastma põdevatel patsientidel - šokk, bronhospasm;
Kohalikud reaktsioonid: kui dopamiini satub naha alla - nahaaluse koe ja naha nekroos;
Muu: harvem - asoteemia, õhupuudus, piloerektsioon; harva - polüuuria (madalates annustes).

Üleannustamine

Dopamiini üleannustamise sümptomiteks on: psühhomotoorne agitatsioon, vererõhu liigne tõus, stenokardia, perifeersete arterite spasmid, ventrikulaarne ekstrasüstool, tahhükardia, peavalu, hingeldus.

Kuna dopamiin eritub organismist kiiresti, peatuvad ülaltoodud nähtused manustamise lõpetamisel või annuse vähendamisel. Kui selline ravi on ebaefektiivne, määratakse beetablokaatorid (kõrvaldavad südame rütmihäired) ja alfa-blokaatorid. lühinäitlemine(aitab ülemäära kõrge vererõhu korral).

erijuhised

Enne dopamiini manustamist šokiseisundis patsientidele tuleb hüpovoleemiat korrigeerida vereplasma ja teiste vereasendusvedelike manustamisega.

Infusioon tuleb läbi viia vererõhu, südame löögisageduse, diureesi, minutise veremahu ja EKG kontrolli all. Kui diurees väheneb ilma samaaegse vererõhu languseta, on vaja dopamiini annust vähendada.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid võivad põhjustada arütmiat, peavalu, oksendamist ja muid sümptomeid hüpertensiivne kriis Seetõttu määratakse patsientidele, kes on saanud monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid viimase 2–3 nädala jooksul, algannustes, mis ei ületa 10% tavalisest annusest.

Dopamiini kasutamise kohta alla 18-aastastel patsientidel ei ole rangelt kontrollitud uuringuid läbi viidud (sellel patsientide rühmal on üksikuid teateid arütmiate ja gangreeni tekkest, mis on seotud selle ekstravasatsiooniga (ravimi levikuga naha ja nahaaluskoe kahjustus veeni kahjustuse tagajärjel) intravenoossel manustamisel). Ekstravasatsiooniriski vähendamiseks soovitatakse võimalusel dopamiini süstida suurtesse veeni. Dopamiini ekstravasaalsest kokkupuutest tingitud kudede nekroosi vältimiseks on vaja kohe infiltreeruda 0,9% naatriumkloriidi lahusega annuses 10-15 ml koos 5-10 mg fentolamiiniga.

Dopamiini manustamine anamneesis perifeersete veresoonte oklusiivsete haiguste ja/või dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) korral võib põhjustada järsu ja väljendunud vasokonstriktsiooni, seejärel nahanekroosi ja gangreeni (vajalik on hoolikas jälgimine ja perifeersete veresoonte nähtude korral isheemia, tuleb dopamiini manustamine kohe lõpetada).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedatel naistel kasutatakse dopamiini ainult juhtudel, kui ravist saadav kasu emale ületab oluliselt võimalikud riskid lootele (katsed on näidanud kahjulikku mõju lootele) ja/või lapsele.

Teave dopamiini tungimise kohta rinnapiim, puuduvad.

Ravimite koostoimed

Dopamiini samaaegsel kasutamisel teatud ravimitega võivad tekkida kõrvaltoimed:

Adrenergilised stimulandid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (sealhulgas furasolidoon, prokarbasiin, selegiliin), guanetidiin (pikenevad kestus ja suurenenud südant stimuleeriv ja survestav toime): sümpatomimeetilise toime suurenemine;
Diureetikumid: suurenenud diureetiline toime;
Sissehingamine ravimidüldanesteesia korral süsivesinike derivaadid (isofluraan, kloroform, tsüklopropaan, halotaan, enfluraan, metoksüfluraan), tritsüklilised antidepressandid, sealhulgas maprotiliin, kokaiin, muud sümpatomimeetikumid: suurenenud kardiotoksiline toime;
Beeta-blokaatorid (propranolool) ja butürofenoonid: dopamiini toime nõrgenemine;
Guanetidiin, guanadreel, metüüldopa, mekamüülamiin, rauwolfia alkaloidid (viimased pikendavad dopamiini toimet): nende hüpotensiivse toime nõrgenemine;
Levodopa: suurenenud arütmiate tekkimise tõenäosus;
Kilpnäärmehormoonid: nende toime võib üksteist tugevdada;
Ergotamiin, ergometriin, oksütotsiin, metüülergometriin: suurenenud vasokonstriktorefekt ja oht gangreeni, isheemia ja raskete arteriaalne hüpertensioon, kuni intrakraniaalse hemorraagiani.

Dopamiin vähendab nitraatide antianginaalset toimet, mis omakorda võib vähendada sümpatomimeetikumide survet avaldavat toimet ja suurendada haigestumisriski. arteriaalne hüpotensioon(olenevalt vajaliku raviefekti saavutamisest on võimalik samaaegne kasutamine).

Fenütoiin võib kaasa aidata bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni ilmnemisele (olenevalt manustamiskiirusest ja annusest), tungaltera alkaloidid - gangreeni ja vasokonstriktsiooni tekkele.

Dopamiin on farmatseutiliselt kokkusobimatu oksüdeerivate ainete, leeliseliste lahustega (inaktiveerib dopamiini), tiamiiniga (soodustab B1-vitamiini hävitamist), rauasooladega; ühildub südameglükosiididega (võimalik aditiivne inotroopne toime, suurenenud risk südame rütmihäirete tekkeks – vajalik on EKG jälgimine).